AN02FREV001/ REV 3.

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PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA
Portal Educao






CURSO DE
TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL



























Aluno:


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EaD - Educao a Distncia Portal Educao











CURSO DE
TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL






MDULO V








Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.




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MDULO V
3.13 Relao Teraputica

A relao teraputica base de uma boa terapia, pois a boa terapia se
desenrola num enquadre clnico com um vnculo que favorea esse processo, com
essa juno de extrema relevncia para o processo fluir de forma harmoniosa entre
terapeuta e cliente.
Quando h uma boa relao teraputica, cria-se um ambiente que permita a
revelao do interior desse sujeito e favorece assim o desenvolvimento do processo
singular de cada um, assim o que est mais oculto se mostra, permitindo que o
processo acontea.
Uma slida relao teraputica a condio necessria para uma TCC
efetiva. Algumas questes ou atributos como empatia, interesse genuno, calor
humano, autenticidade, devem estar presentes em todo terapeuta cognitivo. E essa
relao que se estabelecer ser vista como um esforo colaborativo entre
terapeuta e paciente.
J untos, terapeuta e cliente estabelecem os objetivos da terapia e cada
sesso, prazo e durao do contrato teraputico, os sintomas-alvo, as tarefas, etc.,
ficando clara a participao ativa do paciente em seu processo de mudana.


Funo da Relao Teraputica

Muitos autores concordam em dizer que a terapia tem como funo bsica,
promover mudanas comportamentais que visam diminuir o sofrimento do paciente e
aumentar as contingncias reforadoras, e isso, pode acontecer de duas maneiras:

Por intermdio do uso de alguns procedimentos, tcnicas, instrues,
etc.;
Mediante a relao estabelecida entre terapeuta e cliente, que como j
vimos muito importante.


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Segundo Skinner (1953), a terapia tem como funo primordial reduzir os
efeitos gerados por punio.
Kohlenberg e Tsai (1987) e Rosenfarb (1992), completaram as suposies
de Skinner afirmando que um cliente tambm pode buscar ajuda porque suas
relaes interpessoais apresentam-se insatisfatrias e as fontes de reforo no so
suficientes.
Pode-se conceituar relao teraputica como uma oportunidade para que o
cliente emita comportamentos que lhe tm trazido problemas e a partir da interao
com o terapeuta, aprender formas mais efetivas de respostas.
Lettner (1998) aponta que o sucesso da terapia est diretamente ligado
qualidade da relao teraputica, negligncias nessa relao podem levar ao
fracasso do tratamento.
Outro fator importante a percepo do cliente sobre essa relao, em que
sendo vista de forma positiva est relacionada efetividade do tratamento.
Um resultado teraputico satisfatrio origina-se em parte, de caractersticas
pessoais do terapeuta, de acordo com Lettner (1998) e Casullo (1999):

Postura emptica;
Compreenso;
Aceitao desprovida de julgamentos;
Autenticidade;
Autoconfiana;
Flexibilidade na aplicao das tcnicas;
Terapeutas avaliados como calorosos, amigveis, comprometidos,
tolerantes e interessados so aqueles que tm maior sucesso nos resultados do
tratamento;

Pesquisas mostram alguns comportamentos considerados relevantes no
tratamento:

Altas taxas de comportamentos gestuais do terapeuta;


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Grande nmero de verbalizaes do terapeuta e do cliente referentes a
eventos privados;
Elementos advindos da histria de vida do terapeuta;
Opo sexual entre terapeuta e cliente;
Questes socioeconmicas;
Postura diretiva por parte do terapeuta acarreta resistncia;
Terapeutas experientes so mais bem avaliados pelos clientes do que
iniciantes.

Citaremos agora algumas habilidades teraputicas que merecem especial
ateno durante um processo teraputico:

Habilidades Empticas;
Habilidades Verbais;
Habilidades No verbais;

Agora veremos algumas habilidades de observao, que devem ser
consideradas durante a sesso teraputica, pois traro muitas respostas as
perguntas do terapeuta:

Habilidades dos Sentidos

o VISO: Olhar Clnico Observao;
o AUDIO: Escuta-Ativa;
o TATO: Cinesiologia (Hipercinesia e Hipotenso);
o FALA: Consecuo de fatos, Repeties, Erros, Parafraseamento, etc.
Instrumentos de avaliao da relao teraputica

H dois principais conjuntos de instrumentos de avaliao da relao
teraputica:

1 conjunto:


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Vrios tipos de questionrios, escalas e listas de avaliao respondida, ora
por clientes, ora por terapeutas, ora por ambos;
2 conjunto:
Baseia-se na observao das sesses de terapia, incluindo observaes de
videotipes.
A pesquisa clnica ocorre com frequncia em ambiente experimentalmente
no controlado e deve ser feita de modo a no interferir na interao terapeuta -
cliente, o pesquisador o terapeuta, e a observao ocorre de forma menos neutra,
j que o prprio terapeuta contribui continuamente para ela.
Trs tipos de perguntas de pesquisas podem ser formuladas com relao ao
processo teraputico:
Um tipo de questo geral:
Este tipo de questo permite a elaborao de dados por manipulao
experimental;
Dada certa consequncia, de que operaes e sob quais condies
podem levar determinada consequncia?
Dada uma condio ou problema, que operao pode levar a
determinada consequncia?

Assim segundo Lettner (1998) e Casullo (1999), foram elaboradas algumas
recomendaes de pesquisas necessrias de como:
Elucidar fatores comuns e nicos entre as vrias escolas de terapia;
Esclarecer os diferentes tipos de alianas;
Determinar se o estilo de personalidade ou o nvel do sofrimento
afetam o papel que a aliana pode representar na mediao de mudanas positivas
em terapia, entre outras.

As caractersticas que mais fortemente discriminam a avaliao
comportamental da no comportamental que as classificaram quanto aos seus
objetivos, focos, metas, estratgias, inferncias, suposies sobre causalidade e
propriedades dos comportamentos-problemas so variveis observveis em
oposio a variveis ou eventos intrapsquicos da avaliao no comportamental e,


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tambm, a busca de relaes funcionais envolvendo variveis de estmulos e de
respostas, quando se referiam ao foco das avaliaes.
Outro fator importante a escolha do instrumento, que tambm deve seguir
critrios que sejam compatveis ao referencial terico da abordagem, no havendo
como um terapeuta cuja abordagem comportamental ou cognitiva utilizar um
instrumento cuja fundamentao terica encontra-se respaldada na teoria tradicional
de personalidade.
A avaliao utilizada pela maior parte dos profissionais com a finalidade de
diagnstico e ao final de cada interveno servindo de base para avaliao da
prtica do profissional.
Assim segundo Matos (1999) caracterstico do psiclogo
comportamental/cognitivo, visto que no fecha o diagnstico inicialmente, rever a
cada interveno os objetivos e as hipteses de avaliao, sendo novamente
avaliados para uma interveno futura.
Alguns instrumentos como as entrevistas so as estratgias/instrumentos
utilizadas com maior frequncia na avaliao.
Desse modo, pode-se supor que tais profissionais deveriam seguir o que
preconizam os pressupostos da avaliao cognitivo-comportamental, so
caractersticas acentuadamente divergentes em relao avaliao tradicional. A
nfase estaria no estabelecimento de relaes funcionais ao invs de causais, nas
quais o comportamento-problema seria entendido com base nos princpios da
aprendizagem social e da anlise experimental do comportamento, e no na teoria
tradicional da personalidade.



Checklist de habilidades teraputicas

Veremos agora algumas habilidades teraputicas que o profissional deve ter,
segundo Rang (2001). O terapeuta deve se questionar se realmente est
alcanando o que se prope um terapeuta dessa linha e checar suas habilidades
teraputicas:



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O terapeuta preparou uma agenda para sesso? O terapeuta cognitivo
deve se antecipar e planejar a sesso para que no se perca;

Os itens eram especficos e orientados para o problema?

Foram estabelecidas prioridades? Geralmente escolhe-se ou inicia-se
trabalhando os problemas menos graves.

A agenda foi adequada ao tempo?

O terapeuta cobriu a maioria dos itens da agenda?

O terapeuta foi flexvel para incluir temas relevantes que apareceram
na sesso? Deve-se ter bastante ateno para no perder o foco do problema e ter
cuidado se o paciente traz sempre um problema novo.

Soube limitar temas no pertinentes? (eram mesmo no pertinentes?).
Deve-se ter bastante ateno com o teor emocional, cognitivo que o paciente nos
traz, escutar bem, perguntar, questionar e podar o que no necessrio;

Identificou os problemas especficos e centrais a serem enfocados?
Observar sempre os problemas gerais e centrais, atentando-se ao que est
atrapalhando o cliente nesse momento;

Estes problemas eram apropriados para serem tratados nesse
momento? Deve-se escolher o problema mais emergencial nesse momento para o
paciente.

Concentrou-se em apenas um ou dois (sem ficar pulando entre vrios)?
Deve-se focar o problema que vai ser trabalhado.

Soube fazer perguntas abertas para obter dados relevantes? Deve-se
ter cuidado para no induzir o paciente por meio das perguntas.


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O terapeuta fez resumos peridicos para verificar sua compreenso e
sintonia? Deve-se sempre fazer resumos quando tiver histrias confusas, com
muitas pessoas, para verificar se o que estamos entendendo correto.

O terapeuta ofereceu feedback?

Ele solicitou feedback (sobre a sesso atual, em momentos da sesso
atual e sobre a sesso anterior)? Nesses casos se o paciente no estiver
conseguindo raciocinar sobre este feedback, uma sada seria usar a descoberta
orientada.

Solicitou sugestes e opes? Sempre perguntar para o cliente se ele
tem alguma sugesto ou proposta para resolver aquela situao.

Entremeou resumos, exemplos, reflexes e espelhamento? Tentar
mostrar para o cliente situaes de ganhos, mudanas que ele conseguiu alcanar e
tudo que pode est se transformando na sua vida depois da terapia.
Foi socrtico? Fez perguntas e questionamentos para mostrar
incongruncia no pensamento do paciente? Deve-se fazer o paciente pensar,
questionar, perguntar, e nunca se deve dar respostas ao paciente. Caso o terapeuta
seja ansioso, deve este trabalhar isso para que no atropele as informaes que o
paciente traz e possa pontuar na hora certa.

Fez perguntas para ajudar o paciente a explorar sentimentos acerca de
um problema? Nesse caso busca-se primeiro trabalhar com questes racionais e
depois entra nas emocionais.

Fez perguntas para examinar alternativas de soluo de um problema?
Muitas vezes acontece do paciente no ver solues para seus problemas, nesse
caso muda-se a situao (distrao) e depois retorna.



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Fez perguntas para examinar consequncias positivas ou negativas de
alguma ao proposta? Deve-se trazer conscincia ao problema.

Explicou a lgica da tcnica utilizada? Sempre explicar a tcnica e o
que objetiva alcanar com ela, sempre mantendo o contato com os olhos e
passando segurana.

Fez um resumo sobre os progressos alcanados na sesso? Deve-se
sempre que puder fazer um reforo.

Explicou a lgica de usar trabalhos para casa?

Revisou o trabalho de casa da sesso anterior?

Resumiu os progressos alcanados com o trabalho de casa?

Estabeleceu novos trabalhos de casa?

O trabalho de casa foi apropriado aos problemas identificados e
tratados na sesso?


3.14 Componentes Relevantes para se chegar ao problema

Existem cinco componentes relevantes, segundo Greenberger (1999), para
qualquer problema:

Aspectos ambientais ou situacionais;
Reaes fsicas;
Estados de humor;
Comportamentos;
Pensamento



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Cada um dos cinco componentes, afeta e interage com os demais, assim
pequenas mudanas em qualquer desses aspectos podem acarretar mudanas nos
demais.
Podemos perceber que muito importante identificar esses componentes,
pois essa identificao nos ajudaria a direcionar as reas de mudana.
Citaremos agora alguns questionamentos que nos ajudaria a identificar
esses componentes, de acordo com Greenberger (1999):


MUDANAS AMBIENTAIS OU SITUAES DE VIDA:

o Ultimamente, tenho experimentado qualquer mudana?
o Quais foram os eventos mais estressantes para mim no ltimo ano?
o Nos ltimos trs anos?
o Cinco anos?
o Na minha infncia?
o Estou passando por quaisquer dificuldades duradouras ou atuais
(incluindo ser discriminado ou molestado por outros)?

REAES FSICAS:

o Tenho quaisquer sintomas fsicos que me incomodam, tais como
mudanas em nvel de energia, apetite e sono, bem como sintomas especficos, tais
como flutuaes no ritmo cardaco, dores de estmago, sudorese, tontura,
dificuldades respiratrias ou dor?

HUMOR:

o Que palavras isoladas descrevem meus estados de humor (triste,
nervoso, raivoso, culpado, envergonhado, etc.)?

COMPORTAMENTO:



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o Que coisas eu fao que gostaria de mudar ou melhorar?
o No trabalho?
o Em casa?
o Com amigos?
o Em mim mesmo?
o Evito situaes ou pessoas quando estou envolvido poderia ser
vantajoso para mim?

PENSAMENTOS:

o Quando tenho estados de humor fortes, que pensamentos tm a
respeito de sua prpria pessoa?
o Sobre outras pessoas?
o Meu futuro?
o Quais pensamentos interferem na realizao de coisas que eu gostaria
de fazer ou acho que deveria fazer?
o Quais imagens ou lembranas me vm mente?

EXERCCIO

Mudanas
ambientais
Situaes de Vida


Reaes fsicas



Humor



Comportamento



Pensamentos



FONTE: Greenberger (1999)



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3.15 A TCC e a famlia

De acordo com Datillio (2004), a Terapia Familiar nas abordagens cognitivo-
comportamentais centra-se na anlise detalhada dos conflitos cotidianos que podem
levar a ruptura da relao, bem como do funcionamento e manuteno de
problemticas geradoras de interaes disfuncionais. Essas problemticas podem
variar muito de famlia para famlia, abaixo alguns exemplos:

Dficits em habilidades de comunicao;
Resoluo de problemas;
Excessos de comportamentos negativos;
Dficits de comportamento positivo entre casais e membros familiares;
Dficits e excessos na experincia e expresso de emoes.


AVALIAO INICIAL:

Objetivos

Convocar maior nmero possvel de familiares, envolverem os que esto
mais motivados a participar e trabalhar com estes no sentido de atrair os que esto
ausentes no processo;
Extrair a queixa e a percepo de cada membro da famlia;
Investigar toda a histria familiar (eventos positivos e negativos);
Explorar a demanda apresentada com as caractersticas de cada famlia e
dinmica dos relacionamentos, ou seja, tentar perceber o que acontece com o
paciente em meio a sua famlia;
Trabalhar com recursos utilizados para lhe dar com a situao e os fatores
que favorecem o seu uso;
Tentar entender o interesse do grupo em seu conjunto;


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Coletar informaes sobre as cognies, reaes emocionais e
comportamentais dos familiares e entre si, no sentido de formular hipteses, as
quais vo sendo testadas nas sesses subsequentes;

Instrumentos utilizados:

Entrevista individual e grupal com membros da famlia;
Questionrios de descrio pessoal;
Inventrios;
Observao comportamental das interaes familiares.

Intervenes teraputicas:

Trabalhar nas intervenes as principais questes apresentadas,
presses de vida e estressores que produzem dificuldades de adaptao, padres
construtivos e problemticos de macronvel em suas interaes que parecem estar
influenciando os problemas presentes;
Considerar as mudanas advindas com a terapia e como isso afetar a
homeostase ou equilbrio da famlia.

Modelo teraputico:

Educar a famlia e o paciente ao modelo Cognitivo-comportamental:
estrutura e natureza colaborativa da abordagem, princpios e mtodos envolvidos;
Tarefas de Casa;
Sesso Teraputica: agenda, regras bsicas de comportamento dos
familiares dentro e fora das sesses (revelar segredos para o terapeuta que no
podem ser revelados aos demais, participam de todos nas sesses,
comportamentos verbais e fsicos agressivos so inaceitveis;

Intervenes teraputicas:

Modificando distores cognitivas e extremadas


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Identificar pensamentos automticos: observar padres de
pensamentos associados a reaes emocionais e comportamentais negativas dos
membros consigo mesmo;
Identificar distores cognitivas: leitura de pensamentos,
hipergeneralizao, maximizao e minimizao, personalizao e pensamento
dicotmico;
Reestruturar pensamentos automticos: identificar distores em seu
modo de pensar e analisar alternativas e verificar as alteraes das reaes
emocionais e comportamentais de si e de outros membros (evidencias?
alternativas? informaes adicionais?);
Verificando e modificando regras, pressupostos e crenas nucleares
(seta descendente e se acontece o que acarretaria?);


Intervindo com experincias comportamentais

Testar as previses de que determinadas aes acarretaro certas
respostas dos outros membros;
Uso de role-play no sentido de despertar reaes disfuncionais em
interaes familiares no setting teraputico interao in vivo;
Troca de papis no sentido do outro compreender melhor a situao
vivenciada pelo membro;
Cuidado com tcnica de imagens!

Modificando padres comportamentais

Treinamento em comunicao (escuta e expresso);
Treinamento em resoluo de problemas;
Acordos para mudana de comportamento;
Interveno para dficits e excessos de reaes emocionais;



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Pelo o que tem se encontrado na literatura, observa-se que a abordagem
cognitivo-comportamental na terapia familiar tm-se concentrado mais no tratamento
de determinados transtornos em membros individuais, mas do que no alvio do
conflito e da disfuncionalidade geral da famlia.
Algumas informaes so utilizadas em conflitos familiares em funo de
transtornos de condutas dos filhos, TDAH, Esquizofrenia, Transtorno Bipolar,
Drogadio, Alzheimer como a psicoeducao sobre a etiologia, sintomas e fatores
de risco, atuais tratamentos eficazes, treinamento de capacidade de comunicao e
resoluo de problemas, manejo de recadas e crises;


3.16 Mitos Equivocados sobre Terapia Cognitiva

Knapp (2004) um dos autores que cita com exatido alguns mitos que so
confundidos com a teoria da terapia cognitiva. Citaremos as 14 concepes
equivocadas que este autor frisou em seu livro:

1. Muitas pessoas pensam ou falam que a Terapia Cognitiva
baseada no poder do pensamento positivo.
Pode-se dizer que no seria bem o pensamento positivo, mas sim baseada
no poder do pensamento realista, pois pensamentos demais irrealistamente
otimistas podem ser to prejudiciais e mal-adaptativos quanto uma viso
irrealistamente negativa.
O seu objetivo no fazer com que o paciente tenha s pensamento
positivo, pois isso seria um equvoco, mas o correto seria corrigir os pensamentos
distorcidos ou disfuncionais, promovendo formas mais adaptativas de lidar com os
problemas reais.

2. A teoria cognitiva de psicopatologia prope que os pensamentos
negativos distorcidos causam a psicopatologia.
Essa proposio seria incorreta, pois existem outros fatores que influenciam
tambm a psicopatologia. Sabemos que embora os pensamentos distorcidos faam
parte do ciclo vicioso da psicopatologia, Knapp (2004) afirma que eles no so o


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nico fator importante, temos outras questes que influenciam fortemente a
psicopatologia, as quais seriam os desequilbrios bioqumicos, os eventos de vida e
as relaes interpessoais so elementos que interagem conjuntamente, formando a
psicopatologia.

3. Muitos dizem que a Terapia Cognitiva simples e apenas utiliza o
senso comum.
Seria isso mesmo? O senso comum pode ser utilizado na terapia cognitiva,
mas na maior parte do tempo, terapeuta e paciente tem muito trabalho em des-
vendar as interaes cognitivo-afetivo-comportamentais do paciente, que por sinal
so muito complexas.

4. A TC convence as pessoas a sair dos seus problemas.
Esse tipo de terapia no trabalha convencendo ou argumentando o paciente
do que ele tem que fazer. Aqui o terapeuta guia o paciente para que ele prprio faa
descobertas, ao observar criticamente suas distores, e assim trabalha as
resistncias e estimula o desenvolvimento de habilidades necessrias para
futuramente analisar por si mesmo seus problemas.

5. A TC ignora as emoes.
Sabemos que nesse modelo as cognies so o alvo principal, mas se
trabalha sim as emoes. Knapp (2004) diz que por vezes, a forma mais adequada
de examinar os pensamentos pelas emoes.

6. A meta da TC eliminar as emoes.
Sua meta no eliminar as emoes e sim ajustar a emoo situao e
ajudar o paciente a ser capaz de se adaptar com a emoo, regular as reaes
emocionais exageradas.

7. A TC a aplicao de uma variedade de tcnicas.
A terapia cognitiva desenvolveu uma ampla variedade de tcnicas
especficas e tambm as emprestou livremente de outras terapias. Mas que fique
claro que cada caso um caso, e o terapeuta no deve se focar apenas em


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tcnicas, pois no ser de forma alguma eficaz.

8. A terapia cognitiva ignora o passado e se interessa apenas pelo
presente.
Quando necessrio investigado sim o passado, mesmo porque muitos
detalhes s se chegam a eles quando h essa volta ao passado. S que nesse
mtodo possvel resolver os problemas focalizando primariamente o presente e
segundo Dattilio (1992) o foco no tanto o que foi, mas o que e o que mantm ou
refora o comportamento disfuncional.

9. A TC superficial.
A Terapia cognitiva pode trabalhar mais superficialmente e mais
profundamente ou mais profundamente, isso vai depender do objetivo do indivduo
e dos problemas a serem tratados, sendo o paciente a tomar a deciso final sobre o
grau de mudana que quer atingir.

10. A relao teraputica no importante na Terapia Cognitiva.
Concepo muito errada sobre esse modelo, a relao muito importante,
sem ela o mtodo colaborativo no anda.

11. A TC tem um limite de 15 a 25 sesses ou menos.
A TC tende a obter resultados teraputicos relativamente rpidos, mas a
durao do tratamento depende da natureza dos problemas do paciente e seu nvel
de motivao para aprofundar o entendimento de suas questes, ento o que
podemos concluir que ela pode variar de algumas sesses at vrios anos.

12. Fazer TC significa no usar medicao.
Em muitas situaes o paciente s poder fazer um tratamento cognitivo
quando estiver medicado, em especial nas depresses graves, no transtorno
bipolar, em psicoses e mesmo nos transtornos de ansiedade mais debilitantes,
como cita Knapp (2004). Assim, podemos dizer que ela compatvel com os
medicamentos e pode ser um complemento psicofarmacoterapia, e vice-versa.



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13. A TC apropriada apenas para pessoas articuladas, com boa
capacidade intelectual.
Segundo o autor seria mais fcil trabalhar com pacientes com boa
capacidade de raciocnio, com slida formao educacional, alguns conhecimentos
psicolgicos e motivao para o tratamento, mas tambm no quer dizer que
qualquer pessoa de qualquer nvel intelectual ou classe social possa ser trabalhada,
tem-se apenas que adaptar de forma mais simples aquela pessoa. E segundo Beck
(1995) pesquisas j demonstraram que esse modelo efetivo para pacientes com
diferentes nveis de escolaridade, renda e cultura. Ela precisa apenas ser adaptada
as necessidades das pessoas.

14. A TC no eficaz em pacientes com transtornos mentais graves.
Ela pode sim ser usada de forma eficaz para pacientes com transtornos
mentais graves, mesmo hospitalizados.

3.17 Recadas

A preveno de recadas, ponto importante no tratamento, consiste em
ajudar o paciente a tornar-se ciente das situaes de risco, a identificar sinais
indicadores de recada e a desenvolver estratgias voltadas para lidar com as
situaes de risco.
No tocante ao trmino da terapia, este deve estar pautado nos objetivos que
foram montados conjuntamente para nortear o tratamento. Alcanado os objetivos, e
feito o trabalho de preveno de recadas, terapeuta e paciente decidem ir
diminuindo o nmero de sesses e a periodicidade das mesmas:
Se o paciente desejar, pode retornar ocasionalmente para sesses de
reforo. E, em qualquer momento, pode voltar ao tratamento para mais um conjunto
de sesses, a fim de abordar novas questes e aprofundar seu entendimento
cognitivo comportamental (Knapp & cols, 2004, p.35).



3.18 Algumas resolues referentes a atendimento psicoterpico


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A. RESOLUCO CFP N 002/95 DE 20 de fevereiro de 1995

Dispe sobre prestao de servios psicolgicos por telefone.
O CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, no uso de suas atribuies
legais e regimentais,
CONSIDERANDO anlise efetivada pela Cmara de Orientao e
Fiscalizao sobre anncios publicados em jornais relativos a servios tais como
Tele?Ajuda, Tele?Aconselhamento e similares;
CONSIDERANDO que a matria tem sido objeto de consultas a este
Conselho Federal;
CONSIDERANDO finalmente que atribuio do Conselho Federal de
Psicologia orientar, disciplinar e fiscalizar o exerccio da profisso de psiclogo;
RESOLVE:
Art. 1 - Incluir a alnea "o" no Art. 02 do Cdigo de tica Profissional do
Psiclogo, Resoluo CFP 002/87 de 15 de agosto de 1987 com a seguinte
redao:
Art. 2 - Ao Psiclogo vedado:
1) Prestar servios ou mesmo vincular seu ttulo de Psiclogo a servios
de atendimento psicolgico via telefnica".
Art. 2 - Caber aos Conselhos Regionais fiscalizar, junto categoria, a
observncia do disposto na presente resoluo.
Art. 3 - Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao,
revogando as disposies em contrrio.
Braslia (DF), 20 de fevereiro 1995


B. Resoluo CFP N 003/2000 de 25 de Setembro de 2000
Regulamenta o atendimento psicoteraputico mediado por computador.
Esta resoluo foi alterada e revogada. Veja a Resoluo CFP N 012/2005
de 18 de agosto de 2000.



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C. Resoluo CFP N. 010/2000 de 20 de dezembro de 2000

Especifica e qualifica a Psicoterapia como prtica do Psiclogo.
O CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, no uso de suas atribuies
legais e regimentais, que lhe so conferidas pela Lei n 5.766, de 20 de dezembro
de 1971 e;
CONSIDERANDO a natureza pblica do Conselho Federal de Psicologia,
da qual decorre tanto a necessidade de aprimorar os servios tcnicos dos
psicoterapeutas, quanto a defesa da populao usuria desses servios e do
cidado e;
CONSIDERANDO o disposto no art. 2, alneas e e n do Cdigo de tica
Profissional do Psiclogo, que veda ao psiclogo utilizar-se do relacionamento
teraputico para induzir a pessoa atendida convico religiosa, poltica, moral ou
filosfica, bem como estabelecer com a mesma, relacionamento que possa interferir
negativamente nos objetivos do atendimento ou qualquer outro que viole princpios
tcnicos, ticos ou cientficos.

RESOLVE:
Art. 1 A Psicoterapia prtica do psiclogo por se constituir, tcnica e
conceitualmente, um processo cientfico de compreenso, anlise e interveno que
se realiza atravs da aplicao sistematizada e controlada de mtodos e tcnicas
psicolgicas reconhecidos pela cincia, pela prtica e pela tica profissional,
promovendo a sade mental e propiciando condies para o enfrentamento de
conflitos e/ou transtornos psquicos de indivduos ou grupos.
Art. 2 - Para efeito da realizao da psicoterapia, o psiclogo dever
observar os seguintes princpios e procedimentos que qualificam a sua prtica:
I. Buscar um constante aprimoramento, dando continuidade sua
formao por meio de centros especializados que se pautem pelo respeito ao campo
terico, tcnico e tico da psicologia como cincia e profisso;
II. Pautar-se em avaliao diagnstica fundamentada, devendo, ainda,
manter registro referente ao atendimento realizado: indicando o meio utilizado para
diagnstico, ou motivo inicial, atualizao, registro de interrupo e alta;


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III. Esclarecer pessoa atendida o mtodo e as tcnicas utilizadas,
mantendo-a informada sobre as condies do atendimento, assim como seus limites
e suas possibilidades;
IV. Fornecer, sempre que solicitado pela pessoa atendida ou seu
responsvel, informaes sobre o desenvolvimento da psicoterapia, conforme o
Cdigo de tica Profissional do Psiclogo;
V. Garantir a privacidade das informaes da pessoa atendida, o sigilo e a
qualidade dos atendimentos;
VI. Estabelecer contrato com a pessoa atendida ou seu responsvel;
VII. Dispor, para consulta da pessoa atendida, de um exemplar do Cdigo
de tica Profissional do Psiclogo, no local do atendimento.
Art. 3 - Os casos omissos sero resolvidos pelo Plenrio do CFP.
Art. 4 - Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 5 - Revogam-se as disposies em contrrio.

Braslia (DF), 20 de dezembro de 2000.
ANA MERCS BAHIA BOCK
Conselheira-Presidente

D. RESOLUO CFP N 010/2003 de 14 de Junho de 2003

Altera a Resoluo CFP N 003/2000. Esta resoluo foi revogada. Para
acessar a nova resoluo veja Resoluo CFP N 012/2005 de 18 de agosto de
2005.

E. RESOLUO CFP N 012/2005 DE 18 DE AGOSTO DE 2005

Regulamenta o atendimento psicoteraputico e outros servios
psicolgicos mediados por computador e revoga a Resoluo CFP N 003/2000.
O CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, no uso de suas atribuies
legais, estatutrias e regimentais,
CONSIDERANDO que, de acordo com o Cdigo de tica Profissional do
Psiclogo dever do psiclogo prestar servios psicolgicos de qualidade, em


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condies de trabalho dignas e apropriadas natureza desses servios,
utilizando princpios, conhecimento e tcnicas reconhecidamente fundamentados
na cincia psicolgica, na tica e na legislao profissional;
CONSIDERANDO que, de acordo com o Cdigo de tica Profissional do
Psiclogo, dever do psiclogo respeitar o sigilo profissional a fim de proteger,
por meio da confidencialidade, a intimidade das pessoas, grupos ou
organizaes, a que tenha acesso no exerccio profissional;
CONSIDERANDO o disposto no Cdigo de tica Profissional do
Psiclogo sobre a realizao de estudos e pesquisas no mbito da Psicologia;
CONSIDERANDO o princpio fundamental do Cdigo de tica
Profissional do Psiclogo que determina que o psiclogo atuar com
responsabilidade, por meio do contnuo aprimoramento profissional, contribuindo
para o desenvolvimento da Psicologia como campo cientfico de conhecimento e
de prtica;
CONSIDERANDO as Resolues do CFP n. 10/97 e 11/97 que dispem,
respectivamente, sobre critrios para divulgao, publicidade e exerccio
profissional do psiclogo, associados a prticas que no estejam de acordo com
os critrios cientficos estabelecidos no campo da Psicologia e sobre a realizao
de pesquisas com mtodos e tcnicas no reconhecidas pela Psicologia;
CONSIDERANDO que os efeitos do atendimento psicoteraputico
mediado pelo computador ainda no so suficientemente conhecidos nem
comprovados cientificamente e podem trazer riscos aos usurios;
CONSIDERANDO o encaminhamento do V CNP - Congresso Nacional da
Psicologia - de que o Sistema Conselhos de Psicologia deve continuar e
aprimorar a validao de sites que possam prestar servios psicolgicos pela
internet, de acordo com a legislao vigente, ainda que em nvel de pesquisa;
CONSIDERANDO a importncia de atestar para a sociedade os servios
psicolgicos que possuam respaldo tcnico e tico;
CONSIDERANDO a deciso deste Plenrio em 13 de agosto de 2005;

RESOLVE:

CAPTULO I - DO ATENDIMENTO PSICOTERAPUTICO


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Art. 1o. O atendimento psicoteraputico mediado pelo computador, por
ser uma prtica ainda no reconhecida pela Psicologia, pode ser utilizado em
carter experimental, desde que sejam garantidas as seguintes condies:
I. Faa parte de projeto de pesquisa conforme critrios dispostos na
Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade do Ministrio da Sade ou
legislao que venha a substitu-la, e resolues especficas do Conselho Federal
de Psicologia para pesquisas com seres humanos em Psicologia;
II. Respeite o Cdigo de tica Profissional do Psiclogo;
III. O psiclogo que esteja desenvolvendo pesquisa em atendimento
psicoteraputico mediado pelo computador tenha protocolo de pesquisa aprovado
por Comit de tica em pesquisa reconhecido pelo Conselho Nacional de Sade,
conforme resoluo CNS 196/96 ou legislao que venha a substitu-la;
IV. O psiclogo pesquisador no receba, a qualquer ttulo, honorrios da
populao pesquisada, sendo tambm vedada qualquer forma de remunerao do
usurio pesquisado;
V. O usurio atendido na pesquisa d seu consentimento e declare
expressamente, em formulrio em que conste o texto integral desta Resoluo, ter
conhecimento do carter experimental do atendimento psicoteraputico mediado
pelo computador, e dos riscos relativos privacidade das comunicaes inerentes
ao meio utilizado;
VI. Esteja garantido que o usurio possa a qualquer momento desistir de
participar da pesquisa, retirando a autorizao, impedindo que seus dados at ento
recolhidos sejam utilizados na pesquisa;
VII. Quando da publicao de resultados de pesquisa, seja mantido o sigilo
sobre a identidade do usurio e evitados indcios que possam identific-lo;
VIII. O psiclogo pesquisador se compromete a seguir as recomendaes
tcnicas e aquelas relativas segurana e criptografia reconhecidas
internacionalmente;
IX. O psiclogo pesquisador dever informar imediatamente a todos os
usurios envolvidos na pesquisa, toda e qualquer violao de segurana que
comprometa a confidencialidade dos dados.
Art. 2. O reconhecimento da validade dos resultados das pesquisas em
atendimento psicoteraputico mediado pelo computador depende da ampla


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divulgao dos resultados e reconhecimento da comunidade cientfica e no
apenas da concluso de pesquisas isoladas.
Art. 3. Os psiclogos, ao se manifestarem sobre o atendimento
psicoteraputico mediado pelo computador, em pronunciamentos pblicos de
qualquer tipo, nos meios de comunicao de massa ou na Internet, devem
explicitar a natureza experimental desse tipo de prtica, e que como tal, no pode
haver cobrana de honorrios.
Art. 4. As disposies constantes na presente Resoluo so vlidas
para todas as formas de atendimento psicoteraputico mediado por computador
realizado por psiclogo, independente de sua nomenclatura, como psicoterapia
pela Internet, ou quaisquer termos que designem abordagem psicoteraputica
pela Internet, tais como psyberterapia, psyberpsicoterapia, psyberatendimento,
cyberterapia, cyberpsicoterapia, cyberatendimento, e-terapia, webpsicoterapia,
webpsicanlise, e outras j existentes ou que venham a ser inventadas. So
tambm igualmente vlidas quando a mediao computacional no evidente,
como o acesso Internet por meio de televiso a cabo, ou em aparelhos
conjugados ou hbridos, bem como em outras formas possveis de interao
mediada por computador, que possam vir a ser implementadas.
Art. 5. As pesquisas realizadas sobre atendimento psicoteraputico
mediado pelo computador devero ser identificadas com certificado eletrnico
prprio para pesquisa, desenvolvido e conferido pelo Conselho Federal de
Psicologia, na forma de selo, nmero com hiperligao ou equivalente, a ser
includo visivelmente nos meios em que so realizadas, como sites e pginas de
Internet e equivalentes.
I. Para efeito do disposto acima, o psiclogo responsvel pela pesquisa,
que esteja regularmente inscrito em Conselho Regional de Psicologia e em pleno
gozo de seus direitos, dirigir requerimento ao Conselho Regional de Psicologia via
site www.cfp.org.br/selo, com protocolo em que detalha a pesquisa da forma
padronizada recomendada pelo Conselho Federal de Psicologia e pela Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade, e aps anlise e constatada a regularidade
da pesquisa, ser concedida a certificao eletrnica, devendo o psiclogo notificar
ao Conselho Regional de Psicologia toda eventual mudana de endereos
eletrnicos e de formatao da pesquisa realizada.


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II. A hiperligao nos selos, nmeros ou outra forma de certificado
eletrnico dever remeter ao site do Conselho Federal de Psicologia ou Conselho
Regional de Psicologia onde conste o texto integral desta Resoluo e outras
informaes pertinentes a critrio do Conselho Federal de Psicologia.

CAPTULO II - DOS DEMAIS SERVIOS PSICOLGICOS

Art. 6. So reconhecidos os servios psicolgicos mediados por
computador, desde que no psicoteraputicos, tais como orientao psicolgica e
afetivo-sexual, orientao profissional, orientao de aprendizagem e Psicologia
escolar, orientao ergonmica, consultorias a empresas, reabilitao cognitiva,
ideomotora e comunicativa, processos prvios de seleo de pessoal, utilizao
de testes psicolgicos informatizados com avaliao favorvel de acordo com
Resoluo CFP N 002/03, utilizao de softwares informativos e educativos com
resposta automatizada, e outros, desde que pontuais e informativos e que no
firam o disposto no Cdigo de tica Profissional do Psiclogo e nesta Resoluo,
sendo garantidas as seguintes condies:
I. Quando esses servios forem prestados utilizando-se recursos de
comunicao on-line de acesso pblico, de tipo Internet ou similar, os psiclogos
responsveis devero ser identificados atravs de credencial de autenticao
eletrnica por meio de nmero de cadastro com hiperlink, hiperligao ou outra
forma de remisso automtica, na forma de selo ou equivalente, desenvolvido e
conferido pelo Conselho Federal de Psicologia. Os selos, nmeros ou outros tipos
de certificados eletrnicos conferidos traro a identificao do ano de sua concesso
e prazo de validade, a critrio do Conselho Federal de Psicologia. As hiperligaes
ou remisses automticas dos certificados eletrnicos concedidos devero
necessariamente remeter pgina do site do Conselho Federal de Psicologia que
conter o texto integral desta Resoluo e tambm os nmeros de cadastro ou sites
que estejam em situao regular, e outras informaes pertinentes a critrio do
Conselho Federal de Psicologia.
II. Para efeito do disposto acima o psiclogo responsvel tcnico pelo
servio, que esteja regularmente inscrito em Conselho Regional de Psicologia e em
pleno gozo de seus direitos, dirigir requerimento ao Conselho Regional de


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Psicologia via site www.cfp.org.br/selo, prestando as informaes padronizadas
solicitadas em formulrio a respeito da natureza dos servios prestados, qualificao
dos responsveis e endereo eletrnico, e receber certificao eletrnica do tipo
adequado que dever ser includa visivelmente em suas comunicaes por meio
eletrnico durante a prestao dos servios validados. O procedimento de cadastro
e concesso de certificado eletrnico ser sempre gratuito.
III. A Comisso Nacional de Credenciamento de Sites avaliar os dados
enviados para a aquisio de certificao, e encaminhar parecer a ser julgado na
Plenria do Conselho Regional de Psicologia em que o psiclogo requerente est
inscrito.
IV. Da deciso do Conselho Regional de Psicologia caber recurso
voluntrio ao Conselho Federal de Psicologia.
V. O Conselho Regional de Psicologia utilizar os dados enviados pelo
requerente para verificar e fiscalizar os servios oferecidos pelos psiclogos por
comunicao mediada pelo computador a distncia. Na deteco de qualquer
irregularidade nos servios prestados, o Conselho Regional de Psicologia efetuar
os procedimentos costumeiros de orientao e controle tico.
VI. O cadastramento eletrnico dever ser atualizado anualmente junto ao
Conselho Regional de Psicologia via site www.cfp.org.br/selo. Essa reatualizao
dever ser sempre gratuita, e o novo certificado conferido trar a data de sua
concesso e prazo de validade. Os servios em situao irregular no recebero a
revalidao do cadastramento.
VII. O psiclogo responsvel pelo site dever informar ao Conselho
Regional de Psicologia, via site www.cfp.org.br/selo alteraes no servio
psicolgico prestado.
Art. 7. Caso o Sistema Conselhos de Psicologia identifique, a qualquer
tempo, irregularidades no site que firam o disposto nesta Resoluo, no Cdigo
de tica Profissional do Psiclogo e na legislao profissional vigente estar
configurada falta tica e o site ser descredenciado.
Art. 8. permitido aos psiclogos que prestam os servios indicados no
Art. 6 desta Resoluo a cobrana de honorrios desde que se respeite o Art. 20
do Cdigo de tica Profissional do Psiclogo que veda a utilizao do preo como
forma de propaganda. Pargrafo nico - Caso o psiclogo queria prestar um


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servio gratuito, o mesmo dever seguir o padro de qualidade e rigor tcnico que
trata essa Resoluo sendo necessrio seu credenciamento.
Art. 9. Ser mantida, pelo Sistema Conselhos de Psicologia, Comisso
Nacional de Credenciamento de Sites que alm da avaliao dos sites,
apresentar sugestes para o aprimoramento dos procedimentos e critrios
envolvidos nesta tarefa e subsidiar o Sistema Conselhos de Psicologia a
respeito da matria.
Art. 10. Para realizao do credenciamento de sites de que tratam os
artigos anteriores a Comisso Nacional de Credenciamento de Sites ter um
prazo mximo de 30 dias para encaminhar sua avaliao ao CRP.
I. Da data de recebimento do parecer da referida Comisso, o Plenrio
do Conselho Regional de Psicologia ter o prazo mximo de 60 dias para efetuar o
julgamento.
II. Da deciso do CRP, as partes tero um prazo de 30 dias a contar da
data da cincia da deciso para interpor recurso ao Conselho Federal de Psicologia.
Art. 11. Ficam revogadas as disposies em contrrio, em especial a
Resoluo CFP n. 003/2000.
Art. 12. Esta Resoluo entra em vigor na dada de sua publicao.


Braslia (DF), 18 de agosto de 2005.
ANA MERCS BAHIA BOCK
Conselheiro Presidente








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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


ATKINSON, R. L. Introduo Psicologia de Hilgard. 13. ed. Porto Alegre:
Artmed, 2002.

BECK, A. T.; ALFORD, B. A. O Poder Integrador da Terapia Cognitiva. Porto
Alegre: Artmed, 2000.

_____; FREEMAN, A. e cols. Terapia Cognitiva dos Transtornos de
Personalidade. Porto Alegre: Artmed, 1993.

_____; KUYKEN, W. Terapia Cognitiva: Abordagem Revolucionria. In: NABUCO, C.
A. e cols. Psicoterapias Cognitiva e Construtivista: Novas Fronteiras da Prtica
Clnica. Porto Alegra: Artmed, 2003, p.53-60.

_____. RUSH, A.J .; SHAW, B.F.; EMERY, G. Terapia Cognitiva da Depresso.
Porto alegre: Artmed, 1997.

BECK, J . S. Terapia Cognitiva: Teoria e Prtica. Porto Alegre: Artmed, 1997.
CABALLO, V. E. (Org.). Manual de Tcnicas de Terapia e Modificao do
Comportamento. So Paulo: Santos, 2002.
CASULLO, M. M. Evaluacion psicolgica. Em S. M. Wechsler & R. S. L. Guzzo
(Orgs.), Avaliao psicolgica: perspectiva internacional. So Paulo: Casa do
Psiclogo, 1999.
CID 10. Classificao dos Transtornos Mentais e do Comportamento:
Descries Clnicas e Diretrizes Diagnsticas. Coord. Organizao Mundial de
Sade. Trad. Dorgival Caetano. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993.



AN02FREV001/ REV 3.0
154
Dobson, K. S. & Franche, R. L. A prtica da terapia cogniti va. Em V. E. Caballo (ed.), 1996;

GIL, A. C. Como elaborar Projetos de Pesquisa. 4. ed. So Paulo: Atlas. 200

GREENBERGER, D & PADESKY.C. A Mente Vencendo o Humor: mude como se
sente, mudando o modo como se pensa. Porto Alegre: Artmed, 1999.

KNAPP, P. e cols. Terapia Cognitivo-Comportamental na Prtica Psiquitrica.
Porto Alegre: Artmed, 2004.

KAPLAN, H. I.; SADOCK, B. J .; GREBB, J .A. Compndio de Psiquiatria: Cincias
Comportamentais. Porto Alegre, Editora Artes Mdicas, 1997.
LE BON, G. As Opinies e as Crenas. So Paulo: cone, 2001.
LETTNER, H. W. Avaliao comportamental. Em B. Rang (Org.), Psicoterapia
comportamental e cognitiva de transtornos psiquitricos. Campinas: Psy, 1998.
MUSSEN, P. H. e cols. Desenvolvimento e Personalidade da Criana. So Paulo:
Harbra, 2001.

MYERS, David. Introduo Psicologia Geral. Rio de J aneiro, 1999. LTC

PAPALIA, D. E; OLDS, S.W. Desenvolvimento Humano. 7. ed. Porto Alegre:
Artmed, 2000.

PICON, P.; KNIJ NIK, D. Z. Fobia Social. In: KNAPP, P. e cols. Terapia Cognitivo-
Comportamental na Prtica Psiquitrica. Porto Alegre: Artmed, 2004, p. 226-247.

RANG, B. (Org). Psicoterapias Cognitivo-Comportamental: Um dilogo com a
Psiquiatria. Porto Alegre: Artmed, 2001.

RANG, B.P. Psicoterapia Comportamental e Cognitiva de transtornos
Psiquitricos. v. II, Campinas: Livro Pleno, 2001.

SALKOVSKIS, P. M. Terapia Cognitivo-Comportamental para Problemas
Psiquitricos: um Guia Prtico. Martins Fontes, So Paulo, 1997.


AN02FREV001/ REV 3.0
155
SKINNER, B. F. Cincia e Comportamento Humano. So Paulo: Mrio Fontes,
2003.

SKINNER, B. F. Sobre o Behaviorismo. So Paulo: Cultrix, 1974.

STALLARD, P. Bons pensamentos, Bons sentimentos: manual de terapia
cognitivo-comportamental com crianas e adolescentes. Porto Alegre: Artmed, 2004.

SILVA, H. A. Verdade, Conhecimento e Emoo nas Abordagens Cognitivas. In:
NABUCO, C. A. e cols. Psicoterapias Cognitiva e Construtivista: Novas
Fronteiras da Prtica Clnica. Porto Alegra: Artmed, 2003, p.21-33.

WASHINGTON, D.C. O Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes
Mentais (DSM-IV). 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 1994.

YOUNG, J . E. Terapia Cognitiva para Transtornos da Personalidade: uma
abordagem focada nos esquemas. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2003.




FIM DO MDULO V






FIM DO CURSO