TEMA SINDROME DE OVARIOS POLISQUISTICOS EN MUJERS DE 20 A 30 AOS DE EDAD QUE ACUDIERON EN EL AREA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL ALBERTO GONZALE

DE LA CIUDAD DE CALCETA EN EL PERIODO ENERO JUNIO DEL 2013.

RESUMEN SINDROME DE OVARIOS POLISQUITICOS EN MUJERS DE 20 A 30 AOS DE EDAD QUE ACUDIERON AL AREA DE GINECOLOGIA EN EL HOSPITAL ALBERTO GONZALEZ DE LA CIUDAD CALCETA EN EL PERIODO ENERO JUNIO DEL 2013.

El sindrome de ovario poliquistico es un trastorno que afecta a un 5% a 10% de las mujeres. Este sindrome se define por tres caracteristicas especificas: 1) niveles elevados de hormonas que se llaman androgenos; 2) periodos menstruales irregulares o ausencia de periodos, y 3) presencia de masas que se llaman quistes en los ovarios. Muchas mujeres que padecen del sindrome de ovario poliquistico tambien presentan otras senales y sintomas. Aunque no se sabe qu produce el sndrome de ovario poliqustico, su causa puede ser por lo menos parcialmente gentica (se transmite a travs de los genes de una persona). Una vez que se diagnostica correctamente, es posible tratar eficazmente los sntomas de este sndrome. Podra ser necesario recibir tratamiento a largo plazo para evitar los riesgos a la salud asociados con esta enfermedad. PLABRAS CLAVES: sindrome de ovario poliquistico

INTRODUCCION

El sndrome del ovario poliqustico (SOP), tambin denominado hiperandrogenismo ovrico funcional o anovulacin crnica hiperandrgenica, es la causa ms comn de hiperandrogenismo con una incidencia del 3 al 10% tanto en mujeres adolescentes como en adultas.

Existen numerosos estudios que hablan de los riesgos para la salud que lleva implcita este diagnstico. Por tal motivo, el presente trabajo pretende adquirir conocimientos sobre el SOP en mujeres en la provincia de La Rioja, bajo esta problemtica inserta en la sociedad actual.

Por ello, es preciso iniciar el desarrollo de esta investigacin realizando bsqueda

bibliogrfica que permita conocer el sndrome, su origen, factores de riesgos y su tratamiento, amplindolo con diferentes conceptos referidos a este tema, como as tambin conocer las causas y factores incidentes en la aparicin de dicho sndrome, las formas de diagnstico y tratamiento.

De esta manera conseguiremos elaborar una conclusin para tener una visin ms amplia de la temtica pretendemos abordar.

PROBLEMA PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA

El Sndrome de Ovario Poliqustico tiene consecuencias a corto plazo, que son las que generalmente observa el gineclogo, como son los trastornos menstruales o la ausencia de menstruaciones. Esto se asocia generalmente a infertilidad por falta de ovulacin en caso de que la mujer desee tener hijos. Sin embargo, estos problemas se presentan desde la adolescencia por lo que es comn en la consulta especializada en endocrinologa ginecolgica encontrarnos con adolescentes y mujeres adultas jvenes con problemas menstruales que no han sido diagnosticados correcta y oportunamente. Existe la creencia entre algunos mdicos que los trastornos menstruales son normales en las mujeres jvenes, lo cual es cierto en el primero o segundo ao de inicio de las menstruales, pero si estos trastornos se prolongan por mas tiempo o si desde un comienzo se acompaan de acn, obesidad o exceso de vello requieren un estudio oportuno desde un inicio para evitar a la mujer joven los problemas estticos, metablicos y emocionales del Sndrome de Ovario Poliqustico. Las consecuencias a largo del Sndrome de Ovario Poliqustico son las que generalmente el gineclogo general no est acostumbrado a manejar y las trata con mayor frecuencia el endocrinlogo general. El Sndrome de Ovario Poliqustico se asocia con un estado de resistencia a la insulina, lo que significa que existe un defecto en el metabolismo de la insulina a nivel perifrico que produce manifestaciones metablicas como son el aumento de los triglicridos plasmticos, una disminucin del colesterol HDL (colesterol bueno) y alteraciones en el metabolismo de la azcar. Actualmente est bien establecido que aproximadamente el 10% de las pacientes con Sndrome de Ovario Poliqustico tiene diabetes mellitus no insulinodependiente y casi un 25 a 40% presentan intolerancia a la glucosa (conocida como prediabetes). Esta frecuencia de alteraciones de la azcar es mas frecuente si la paciente tiene familiares diabticos. Estas alteraciones se observan con la misma frecuencia en adolescentes y mujeres jvenes por lo que es importante hacer el diagnstico de Sndrome de Ovario Poliqustico de una manera oportuna. Las alteraciones del colesterol y la intolerancia a la azcar asociada con el sobrepeso y obesidad que afecta al 40% de las pacientes con Sndrome de Ovario Poliqustico, se engloba bajo el trmino de Sndrome Metablico, situacin que aumenta el riesgo futuro de padecer problemas cardiovasculares como hipertensin arterial sistemas y aumenta la frecuencia de enfermedad cardiovascular.

Las alteraciones menstruales tpicas del Sndrome de Ovario Poliqustico, con la descamacin irregular del endometrio, son un factor de riesgo para desarrollar en el endometrio lesiones precursoras como son la hiperplasia endometrial o el cncer de endometrio, por lo que es importante que la mujer con Sndrome de Ovario Poliqustico mantengo un ritmo menstrual regula
http://www.endogyn.com.ec/ovario_poliquistico.html

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Determinar el sndrome de ovarios poliqusticos en mujeres de 20 a 30 aos de edad, que acudieron al area de ginecologa del Hospital de calceta en el periodo ENERO - JUNIO 2013. OBJETIVO ESPECIFICO: Evaluar los casos de ovarios poliqusticos en el area de ginecologa del Hospital Alberto Ortiz de calceta en el periodo ENERO JUNIO 2013. Definir los casos por edades en los pacientes que se atendieron en el hospital con sndrome de ovarios poliquisticos. Determinar el perfil hormonal en las pacientes con sndrome de ovarios poliquisticos que acudieron al hospital Alberto Ortiz de calceta.

MARCO TEORICO SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

El sndrome de ovarios poliqusticos (SOP) es un desequilibrio hormonal muy comn (de 6 a 8 mujeres de cada 100 lo padecen) y generalmente leve. Tambin recibe los nombre de Sndrome de Stein-Leventhal (fueron los primeros en describir el sndorme, en 1934), enfermedad ovrica polifolicular o enfermedad ovrica poliqustica. El trmino poliqustico indica que hay varios pequeos quistes en uno o ambos ovarios, aunque por regla general no presentan ningn peligro ni necesitan ser extrados. Los quistes son benignos, aunque muchos de los sntomas pueden causar angustia emocional. No todas las mujeres con el SOP comparten los mismos sntomas. Algunas pueden presentar slo alguno de ellos. El sntoma ms habitual del SOP es una menstruacin irregular, anormal, muy ligera o poco frecuente. Por ello, las mujeres que buscan un embarazo no pueden guiarse

por calendarios o calculadoras de ovulacin ni calendarios de fertilidad. Su ovulacin no es cclica, de ah la dificultad para quedarse embarazada. Pero, aunque haya un temporadas en las que no se ovule, s hay momentos en que se es frtil: la menstruacin consecuencia de la ovulacin llega tarde o temprano, por lo que el embarazo es posible y habitual. Muchas mujeres desconocen tener este sndrome y son madres. Algunas mujeres se enteran de que tienen SOP despus de ser diagnosticadas tras haber sido madres despus de embarazos sin complicacin alguna. No hay nadie mejor que el gineclogo para orientar acerca del alcance del sndrome en cada mujer, y es muy habitual que nos tranquilicen ante la inquietud de si podremos quedar embarazadas y nos orienten al respecto, pues no tienen por qu darse complicaciones. La mujer con SOP no sufre amenorrea (desaparicin de la ovulacin y regla) sino oligomenorrea: frecuencia entre las menstruaciones superior al ciclo habitual.

La explicacin fisiolgica ms probable del SOP es la siguiente. En algunas mujeres, el ovario no crea todas las hormonas que necesita para que cualquiera de sus vulos madure. Los folculos (saquito que contiene los vulos) comienzan a crecer y a acumular fludo, pero no llegan a soltar el vulo, por lo que alguno puede convertirse en pequeos quistes. La falta de maduracin folicular y la incapacidad para liberar un vulo probablemente son ocasionadas por bajos niveles de la hormona foliculoestimulante. La ovulacin no ha ocurrido, por lo que no se crea la hormona progesterona: sin ella, el ciclo menstrual de la mujer es irregular o est ausente. Adems, los quistes crean las hormonas masculinas o andrgenos, lo cual tambin se suma a la dificultad en la ovulacin. Es esa dificultad para quedarse embarazada lo que puede producir cierto malestar psicolgico en la mujer, aunque existen sntomas ms visibles que no en todas las mujeres se hacen patentes, pero que pueden acarrear ms problemas de aceptacin. El sndrome en ocasiones tambin puede venir acompaado de un alto nivel de andrgenos. Los niveles de andrgeno elevados pueden conducir a acn, a un excesivo crecimiento del vello en cara y cuerpo, o a una calvicie de tipo masculina en el cuero cabelludo, aparte de a las irregularidades con la ovulacin que ya hemos comentado. Tambin obesidad o un aumento de peso (sobre todo alrededor de la cintura) se asocian al sndrome, as como el acn, la piel grasienta, o caspa . Siempre ser el mdico especialista el que oriente a la mujer sobre el tratamiento de estos casos. Lo mismo sucede en el caso de que la mujer tenga una sensibilidad reducida a la insulina (la hormona que regula el azcar en la sangre) y que supone un factor de riesgo para la diabetes. Los niveles de colesterol tambin puede verse afectados y debern ser controlados mdicamente. Hay varios mtodos para lograr un equilibrio hormonal. Los sntomas son tratables con medicamentos (existen distintos tratamientos segn el sntoma sobre el que se quiera actuar) y son importantes los cambios de dieta y ejercicio. El mdico es el que nos plantear y todas

esas opciones y recomendar la ms adecuada para cada caso. Algunos medicamentos usados para tratar los sntomas de la poliquistosis ovrica comprenden las pldoras anticonceptivas, el citrato de clomifeno, la flutamida o la espironolactona. Sin embargo, repito que es posible que, excepto una menstruacin irregular, ninguno de los otros factores aparezcan o se manifiesten claramente en una mujer con ovarios poliqusticos ni sta necesite ningn tipo de tratamiento porque no se produce ninguna complicacin. Tampoco pensemos que por un ciclo irregular en nuestra menstruacin hemos de tener el sndorme de ovarios poliqusticos, ya que esta irregularidad puede deberse a mltiples razones. El sndrome cuenta con un diagnstico claro que puede realizar un profesional mdico mediante las pruebas pertinentes. El indicador ms usado es la presencia de una imagen ecogrfica caracterstica de ovario poliqustico (observar en uno o ambos ovarios la presencia de ms de 8 folculos menores de 10 milmetros de dimetro). Recordemos que el SOP necesita ser controlado para prevenir problemas como los anteriores. Los objetivos del tratamiento se basan en sus sntomas, desee o no la mujer quedar embarazada, para disminuir las posibilidades de padecer diabetes, colesterol, hipertensin y no caer en complicaciones. Y, en cualquier caso, el arsenal teraputico farmacolgico con el que se cuenta da buenos resultados en el control de sntomas, y mejora las tasas de embarazos en las mujeres que desean ser madres en el caso de que necesiten tratamiento.

http://www.bebesymas.com/salud-de-la-madre/el-sindrome-de-ovarios-poliquisticos-sop

FISIOPATOLOGA DEL SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO Las sociedades europea y estadounidense de medicina reproductiva se pronunciaron recientemente llegando a un consenso para el diagnstico y definicin del sndrome de ovario poliqustico. Se definieron como criterios diagnsticos los siguientes: 1.Oligo o anovulacin; 2.Signos clnicos y/o bioqumicos de hiperandrogenismo; 3.Al menos un ovario con 12 o ms folculos entre 2-9 mm y/o un volumen mayor de 10 ml.

Dos de los tres criterios deben estar presentes para el diagnstico y otros desordenes endocrinos deben ser excluidos (por ejemplo, enfermedad tiroidea, hiperplasia suprarrenal congnita, hiperprolactinemia, tumor secretor de andrgenos, sndrome de Cushing, entre otros). El consenso no recomienda medir resistencia a la insulina, aunque muchos autores recomiendan realizar prueba de tolerancia a la glucosa en este grupo de pacientes.

Recordemos que la LH estimula la produccin de andrgenos en las clulas de la teca y la folitropina (FSH) estimula la produccin de estrgenos a partir de los andrgenos en las clulas de la granulosa de los andrgenos en las clulas de la granulosa.

En sntesis una mujer con SOP tiene niveles elevados de LH, hiperinsulinemia e hiperandrogenismo. La influencia de estos cambios hormonales sobre la adecuada implantacin y placentacin ser objeto de anlisis posterior. La biosntesis de los andrgenos es mediada por el Citocromo P-450c17, una enzima con actividad 17 - hidroxilasa y 17,20-liasa, que son requeridas para la formacin de androstenediona, que a su vez es convertida en testosterona por la 17 hidroxieste -roidedeshidrogenasa (17HSD) o aromatizada por la aromatasa (P-450arom) a estrona. En el SOP se observa una concentracin proporcionalmente elevada de LH con respecto a la de FSH, por lo que los ovarios de estas mujeres sintetizan preferiblemente andrgenos. Como la secrecin de gonadotropinas depende de los cambios en la frecuencia y amplitud de los pulsos de gonadoliberina (GnRH), se sugiere que un incremento en la frecuencia de los pulsos de GnRH explicara el aumento de la secrecin de LH. Se sugiere adems, que esta frecuencia acelerada de los pulsos puede ser secundaria a los bajos niveles de progesterona resultantes de la oligoovulacin de estas pacientes. En 1970 Yen y cols.propusieron estas alteraciones como el fenmeno fisiopatolgico bsico en el SOP al encontrar niveles elevados de LH, asociados con un incremento en la frecuencia y amplitud de sus pulsos. Posteriormente, Kenneth Ryan en 1983, sugiri una relacin entre la hiperinsulinemia y el hiperandrogenismo, asociado con un aumento de la resistencia a la insulina. Estudios in vivo e in vitro han sugerido que las clulas de la teca de las mujeres con SOP, producen una mayor cantidad de testosterona que las de mujeres normales, reforzando la idea de una relacin causa efecto entre la resistencia a la insulina, el hiperandrogenismo y la anovulacin. La insulina ha mostrado un papel directo e indirecto en la hiperandrogenemia de las mujeres con SOP; de manera directa, aumentando la produccin de andrgenos por las clulas de la teca, potenciando la accin de la LH sobre estas clulas, y de manera indirecta inhibiendo la sntesis de la globulina ligadora de hormonas sexuales (SHGB), incrementando la proporcin de testosterona libre que es biolgicamente activa.

EL ENDOMETRIO EN EL SOP Los cambios fisiolgicos del endometrio en un ciclo ovulatorio se pueden resumir de la siguiente manera: inicialmente los niveles de estrgenos se elevan progresivamente produciendo un estmulo en la proliferacin endometrial, que se refleja en su crecimiento. Despus de la ovulacin y como consecuencia de los niveles circulantes de estradiol y progesterona, se inicia la fase secretora, en ella es importante el efecto de la progesterona sobre la sntesis del receptor de estradiol, inhibiendo la proliferacin, disminuyendo la mitosis y la sntesis de ADN. Siete a diez das despus de la ovulacin y bajo la influencia de la progesterona el endometrio se vuelve receptivo para la implantacin (ventana de implantacin). Las clulas predeciduales, que aparecen hacia la mitad de la fase secretora, cumplen un importante papel al secretar una serie de factores de accin paracrina (prolactina, IGF, IGFBP, relaxina y otros) que actan sobre la receptividad endometrial, la adhesin embrionaria y la invasin trofoblstica.

Cuando no hay ovulacin los efectos de la progesterona no se producen, no sobreviene la transformacin secretora y el endometrio es continuamente expuesto al efecto mitognico de los estrgenos, producindose un crecimiento anormal del endometrio y patrones impredecibles de sangrado. La normalidad de estos cambios endometriales se ve reflejada en la aparicin sincrnica de una serie de elementos que se han estudiado de manera extensa y que pueden predecir el grado de receptividad endometrial. Algunos de estos marcadores de receptividad endometrial han mostrado en pacientes con SOP diferencias con el patrn normal. A continuacin mencionaremos algunas de ellas RECEPTORES ESTEROIDEOS: los niveles de los receptores de andrgenos (RA), los receptores de estrgenos (RE) y los receptores de progesterona (RP) cambian de acuerdo con el momento del ciclo menstrual normal. Los RA se observan disminuidos desde la fase folicular temprana hasta la fase ltea media. los tienen su ms alta concentracin en la fase proliferativa tarda y disminuyen despus de la ovulacin. Los RP (A y B) tienen su pico en el momento de la ovulacin. Los RP (A y B) tienen su pico en el momento de la ovulacin. A diferencia de estos hallazgos normales, en las mujeres con SOP se encuentran niveles elevados de RA y un aumento de los RE () en la fase ltea media. http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol56No4_Octubre_Diciembre_2005 /V56N4A06.PDF