UNIVERSIDADE DO ESTADO DA BAHIA UNEB RIZIA NAIARA ARAUJO DOS SANTOS

FATORES DE RISCO, DETECO PRECOCE E ATUAAO DE ENFERMAGEM NO CNCER DE MAMA

Senhor do Bonfim 2012

Rizia Naiara Araujo dos Santos

FATORES DE RISCO, DETECO PRECOCE E ATUAAO DE ENFERMAGEM NO CNCER DE MAMA

Monografia apresentada, como pr-requisito para concluso do curso de Bacharelado em enfermagem pela Universidade do Estado da Bahia Campus VII, tendo como orientadora a professora Pereira. especialista Agnete Troelsen

Senhor do Bonfim 2012

Rizia Naiara Araujo dos Santos. Fatores de risco, deteco precoce e atuao de enfermagem no cncer de mama. Trabalho de concluso de curso para colao de grau de Bacharelado em Enfermagem pela Universidade do Estado da Bahia

Data da aprovao

Banca examinadora

Agnete Troelsen Pereira Orientadora

Maria de Ftima Brazil dos Santos Souto Membro da Banca

Antonia Adonis Callour Sampaio Membro da Banca

Senhor do Bonfim 2012

Entrega ao Senhor as tuas obras, e teus desgnios sero estabelecidos.

Provrbios 16:3

Dedico esse trabalho com a mais profunda satisfao a Deus que foi o meu maior orientador. A minha famlia que sempre me forneceu o apoio necessrio. Tanto a comunidade acadmica como a sociedade em geral para aprimoramento do conhecimento a cerca da patologia.

AGRADECIMENTOS

No encontro uma forma verbal suficiente para expressar minha intensa emoo e agradecimento, primeiramente ao meu Deus, pois imprescindvel reconhecer que o homem jamais poder lograr para si o dom de ser auto-suficiente. Agradeo por ele ter guiado minha vida por caminhos iluminados e me auxiliado a chegar at aqui. As conquistas e sucessos tambm se tornaram possveis graas sabedoria e ao apoio dos grandes mestres que tenho em minha vida, meus pais Vandira e Wilson , eles me transmitem o mais terno e puro sentimento, esto sempre presentes para me oferecer um olhar de afeto, uma palavra de incentivo, um gesto de compreenso, para guiar minhas escolhas e assim me impulsionam para a vida. Serei eternamente grata a vocs e jamais conseguiria traduzir esta gratido por terem me proporcionado oportunidade para que eu pudesse buscar minhas realizaes e os artifcios para que esse momento se tornasse possvel. Vocs fazem parte de tudo que eu conquistei, fazem parte dessa vitria. Agradeo tambm aos meus irmos Anderson, Emerson e Rodrigo por se prontificarem em todos os momentos que precisei durante toda esta trajetria, vocs tambm compartilharam nesse ideal. Desejo que Deus venha e lhes recompensar grandemente e derramar em suas vidas bnos superabundantes. Agradeo de uma forma toda especial a professora Ftima Brazil por todo empenho, dedicao e por ter sabiamente me norteado, fazendo encontrar o parmetro a seguir, ela o exemplo fiel de dedicao e doao. A minha orientadora Agnete Troelsen pela colaborao e apoio e a UNEB Campus VII pela oportunidade acadmica.

RESUMO

O cncer de mama o tumor invasivo que mais acomete a populao feminina no Brasil. O objetivo deste trabalho analisar na literatura os fatores de risco e a deteco precoce do cncer de mama alm da atuao dos enfermeiros em tais fatores. Trata-se de uma reviso de literatura, em que foram utilizados onze artigos sendo seis do SCIELO e cinco no LILACS do perodo de 2007 a 2011, utilizando-se publicaes completas, escritas em portugus e que abordam o tema proposto. A avaliao dos fatores de risco para cncer de mama possibilitou uma compreenso mais ampla do fenmeno, o que mostra as condies para que sejam adotadas medidas preventivas e a importncia de evidenciar os meios para descoberta precoce reduz significativamente as taxas de morbimortalidade em pacientes com a neoplasia. Palavras - chave: Fatores de risco; cncer de mama; deteco precoce ; enfermagem. .

ABSTRACT

Breast cancer is the most invasive tumor that affects the female population in Brazil. The aim of this paper is to analyze the literature of the risk factors and early detection of breast cancer apart from the role of nurses in such factors. This is a literature review, in which eleven articles were used, six being from SCIELO and five from LILACS between the year 2007 to 2011, using full publications, written in Portuguese which address the theme. The evaluation of risk factors for breast cancer provided a broader understanding of the phenomenon, which shows the conditions under which preventive measures are to be taken and the importance of showing the means for early detection significantly reducing the rates of morbidity and mortality in patients with cancer.

Keywords: Risk factors for breast cancer, early detection; nursing.

SUMRIO

1 INTRODUO 2 REVISO DE LITERATURA 2.1 CNCER DE MAMA 2.1.1 Fatores de risco 2.1.2 Deteco precoce do cncer de mama 3 CONCLUSO 4 RECOMENDAO 5 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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1 INTRODUO

O cncer de mama o segundo tipo de cncer mais frequente no mundo e o mais comum entre as mulheres (GONALVES et al., 2009). a neoplasia mais temida entre a populao feminina, em razo do elevado nmero de bitos e, sobretudo, pelo impacto psicolgico e social que ocasiona, principalmente em decorrncia dos medos e tabus que cercam a doena (FERNANDES et al .,2007 apud FERNANDES e MAMEDE ,2003). A mulher atual est cada vez mais suscetvel ao desenvolvimento do carcinoma mamrio, pois se tornou mais exposta aos fatores que elevam o risco para a patologia, inserindo-se de forma precoce no mercado de trabalho, adiando assim, a primeira gestao e reduzindo o tempo de lactao, passaram a apresentar mudanas nos hbitos alimentares e a ingerir bebidas alcolicas em maior quantidade, ocorrendo um aumento da expectativa de vida e consequentemente, ampliao do contingente feminino em idades mais avanadas o que favorece o surgimento da doena (BATISTON et al., 2011). O diagnstico precoce do carcinoma est ligado ao fornecimento de informao s mulheres, conscientizando-as sobre a realizao dos exames, que constituem a trade de rastreamento para esta neoplasia: auto-exame das mamas, exame clinico mamrio e mamografia. (GONALVES et al.,2009). O objetivo deste trabalho analisar na literatura os fatores de risco e a deteco precoce do cncer de mama alm da atuao dos enfermeiros em tais aspectos. Para levantamento bibliogrfico foram usados onze artigos cientficos sendo seis do SCIELO e cinco do LILACS do perodo de 2007 a 2011, como critrio de incluso utilizou-se publicaes completas, escritas em portugus e que abordam o tema proposto. Para acesso no SCIELO, foi empregado o seguinte descritor: Fatores de risco para o cncer de mama e no LILACS: Deteco precoce do cncer de mama. Entre os artigos encontrados, foi promovida uma discusso do que foi abordado pelos autores.

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2 REVISO DE LITERATURA

2.1 Cncer de mama

A incidncia do cncer de mama crescente no Brasil, representando um importante problema de sade pblica, acometendo mulheres com idade inferior a 40 anos, fato que extremamente preocupante (FERNANDES et al.,2007). Gonalves et al., (2009 apud Viana , Martins e Geber 2001), tambm afirmam que neste pas est sendo cada vez mais comum o aumento da incidncia em mulheres com faixa etria menor e acrescenta que a doena tm sido diagnosticada em graus amplamente avanados. Cerca de 60% dos nossos casos so diagnosticados em estgios adiantados, e a rede de assistncia oncolgica no pas insuficiente, inadequada e mal distribuda, por outro lado, em pases desenvolvidos, como Estados Unidos, Canad, Reino Unido, Holanda, Dinamarca e Noruega, a incidncia da doena alta e vem aumentando a cada ano, no entanto, a mortalidade vem diminuindo graas deteco precoce e ao tratamento adequado (PINHO e COUTINHO, 2007 apud KLIGERMAN, 2002). Segundo Inagaki et al., (2008) uma significativa parcela ainda tm medo de realizar os exames para deteco, pois o seio est associado feminilidade e sexualidade,o que acaba reduzindo a chance de cura. Em relao deteco precoce atravs do auto-exame das mamas, tal resistncia por parte das mulheres est associada vergonha de se tocar, desconhecimento da tcnica e receio de encontrar um ndulo (FERNANDES et al., 2007 apud SILVA , 1988). A no realizao de consultas e exames para diagnostico inicial do cncer de mama constitui-se um fator de risco para a doena, pois o sucesso de um programa de deteco precoce diretamente dependente da participao das usurias, j que as mesmas devem comparecer s consultas, realizar os exames solicitados, participar

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das atividades educativas e colocar os conhecimentos adquiridos em prtica (BATISTON et al., 2011). No existe uma forma de evitar o aparecimento do cncer de mama, porm possvel a deteco precoce da doena e o controle de sua evoluo atravs da ateno quanto aos fatores de risco (FERNANDES et al ., 2007).

2.1.1 Fatores de risco

Quanto aos fatores de risco a idade elevada o mais importante e, na maior parte dos casos, o nico encontrado, consequentemente h aumento da mortalidade nesse grupo, principalmente pelo fato do diagnstico ser realizado em perodos avanados (PINHO e COUTINHO, 2007). Borghesan, Pelloso e Carvalho (2008) apud Tessaro, Beria e Barros (2001) confirmam que a faixa etria elevada um significativo fator para o aparecimento de tal neoplasia, comumente encontrada dos 45 aos 65 anos, pouco menos de 5,0% dos casos, ocorrem em mulheres abaixo dos 30, e a curva de incidncia tm dois picos, aos 50 e aos 70 anos. Pirhardt e Mercs (2009) acrescentam que tal fator ocorre devido ao tempo de exposio aos carcingenos e aumento da presena de fatores associados. A grande maioria envolve danos ao material gentico, de origem fsica, qumica ou biolgica, que se sobrepem ao longo da vida (INUMARU, SILVEIRA e NAVES, 2011). Em relao predisposio hereditria, o cncer de mama uma enfermidade caracterizada pelo crescimento celular desordenado, o qual resultante de alteraes no cdigo gentico (INUMARU, SILVEIRA e NAVES, 2011). Observa-se que responsvel por 5% a 10% dos casos e a maior parte ocorre devido a mutaes nos genes BRCA-1 (breast cancer 1, early onset) e BRCA-2 (breast cancer 2, early onset) (PIRHARDT e MERCS, 2009 apud DEL GIGLIO, BENDIT e BARROS, 2000). Com antecedente familiar em parentes de primeiro grau, o risco da doena se eleva cerca de duas vezes (PIRHARDT e MERCS, 2009).

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Pinho e Coutinho (2007) corroboram que a participao do antecedente familiar na etiologia do cncer de mama, est relacionada com as mutaes de BRCA 1/2 e acrescenta que esses genes produzem protenas que regulam o mecanismo de multiplicao celular sendo conhecidos como supressores de tumores no qual as mutaes implicam perda de controle, e esses genes alterados so transmitidos hereditariamente. Borghesan, Pelloso e Carvalho (2008), ratificam que a mutao nos genes BRCA 1/2 so fatores genticos de predisposio para o cncer de mama, e acrescentam de que vem sendo pesquisada a presena de outro gene no cromossomo 13,o qual poderia explicar o restante dos casos hereditrios de cncer de mama, pois o BRCA 1 e BRCA 2 esto presentes em apenas 50% dessas mulheres. Entre os fatores de risco estabelecidos, estes j citados (idade e fatores genticos) no so passveis de interveno, porm, existe outro grupo que relacionado ao comportamento e ao estilo de vida que so potencialmente modificveis, sendo importantes para os programas de sade pblica e podem ser o tema de aes educativas capazes de reduzir as chances de desenvolvimento do carcinoma mamrio, dentre estes esto o uso de anticoncepcionais orais, obesidade, sedentarismo, no-amamentao e uso de bebidas alcolicas (BATISTON et al., 2011). Quanto ao aumento das chances de desenvolver a doena devido ao uso dos anticoncepcionais orais, Pinho e Coutinho (2007), asseguram que o uso prolongado eleva o risco da doena em mulheres com menos de 45 anos, pois eles aumentam a proliferao de clulas epiteliais normais e tambm de clulas malignas j presentes no tecido mamrio. J segundo Pirhardt e Mercs, (2009 apud Thuler, 2003) devido s baixas doses de estrognio existente nos anticoncepcionais orais, o potencial para desenvolver o cncer de mama pequeno, e a chance de ocorrncia aumenta quando o uso deles associado a outros fatores, tais como tabagismo, obesidade, e outros. Borghesan, Pelloso e Carvalho (2008 apud Menke 2000), declaram que existe tal risco, apenas quando ocorre o uso de anticoncepcionais orais, que contm estrgeno e progesterona por 21 dias, visto que eles promovem estmulo mais

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prolongado do que o fisiolgico para o epitlio ductal mamrio, aumentando teoricamente o risco para o cncer de mama. A ingesto excessiva de alimentos gordurosos tambm constitui um elevado fator de risco para o referido cncer, no qual dados recentes mostram um aumento significativo para o surgimento da doena relacionado a tal consumo (PINHO e COUTINHO, 2007). Pirhardt e Mercs (2009) justificam que a alimentao com alto teor de gordura aumenta o risco para esse tipo de cncer, pois eleva significativamente a quantidade de estrgenos circundante no organismo das mulheres que consomem de tal forma. Borghesan, Pelloso e Carvalho (2008) asseguram que a obesidade constitui um risco para o cncer de mama, apenas entre mulheres na ps-menopausa, porm, na pr-menopausa, seria um efeito protetor. Inumaru, Silveira e Naves (2011) concordam com os autores anteriores e acrescentam que isso ocorre, pois o excesso de peso promove o aumento do nvel de estrgeno ativo, visto que o tecido adiposo constitui o principal local de sntese de estrgeno em mulheres na ps-menopausa, contudo em relao s mulheres na pr-menopausa, no existe um mecanismo bem esclarecido que explique tal fato, apenas a hiptese de que o excesso de peso poderia levar a ciclos ovulatrios mais frequentes e, assim, reduzir a exposio progesterona endgena. Devido relevncia da obesidade para o surgimento da doena os profissionais de enfermagem devem estar continuamente conscientizando as mulheres em relao adoo de um estilo de vida que promova a manuteno de um peso saudvel e o consumo limitado de alimentos ricos em gorduras, especialmente as de origem animal (BATISTON et al., 2011 apud VOGEL , 2000). A atividade fsica confere proteo, pela diminuio dos nveis de estrognio e de progesterona, bem como da atividade proliferativa das clulas da glndula mamria, contribuindo com a preveno deste cncer em mulheres de todas as idades (BORGHESAN, PELLOSO e CARVALHO, 2008).

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Segundo Inumaru, Silveira e Naves, (2011) a prtica regular de atividade fsica considerada como fator de proteo para o cncer de mama apenas na psmenopausa, tal atividade depois dos 50 anos parece ser mais efetiva na preveno do cncer de mama do que antes deste perodo, j para as mulheres na prmenopausa, as evidncias de tal efeito benfeitor ainda so bem limitadas. Pirhardt e Mercs, (2009) afirmam que o sedentarismo eleva o risco para a doena, pois est diretamente relacionado com a possibilidade de aumento de peso e, consequentemente ao aumento da secreo de estrgenos. Tais informaes devem ser amplamente difundidas, e as mulheres devem ser conscientizadas pelo profissional enfermeiro, de que a prtica de exerccios fsicos regular pode reduzir o risco da patologia e um fator estabelecido como protetor para a mesma (PINHO e COUTINHO, 2007). Todos os autores citados acima concordam que a no-amamentao tambm considerada como um elevado fator de risco. Pinho e Coutinho, (2007) afirmam que tal risco ocorre tanto nas mulheres que no amamentam quanto nas que realizam amamentao total por menos de um ano (somatrio dos perodos de amamentao de todos os filhos). Pirhardt e Mercs (2009 apud Rea , 2004) acrescentam que a lactao confere proteo a mulher,j que neste perodo liberado ocitocina, um hormnio que possui alm da funo de promover as contraes uterinas durante o parto, ejeo do leite durante a amamentao, retorno mais rpido do peso pr-gestacional e menor sangramento uterino ps-parto, reduzindo de forma expressiva o risco de cncer de mama e ovrio. Em uma reviso de 47 estudos, realizados em 30 pases envolvendo em mdia 50 mil mulheres com cncer de mama e 97 mil controles, foi destacado que o aleitamento materno pode ser responsvel por 2/3 da reduo estimada na doena (BORGHESAN, PELLOSO e CARVALHO, 2008). Inumaru, Silveira e Naves (2011), tambm relatam sobre um estudo caso-controle desenvolvido na Nigria, verificando-se um efeito protetor total quando o perodo de

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lactao foi superior a 49 meses, comparando-se com mulheres que amamentaram por 24 meses ou menos. A proteo conferida pela amamentao deve ser de conhecimento de todas as mulheres, j que isto pode aumentar a adeso a tal prtica, cabe aos profissionais de enfermagem encoraj-las permanentemente a amamentar seus filhos por perodos demorados, as mulheres nulparas por sua vez, no se beneficiam do efeito protetor da amamentao, e assim, estas devem ser conscientizadas quanto adoo de hbitos saudveis que minimizem os outros fatores de risco passveis de modificao (BATISTON et al., 2011). Em relao bebida alcolica, Pinho e Coutinho (2007) afirmam que amplia significativamente o risco de cncer de mama, no qual o etanol pode provocar alteraes nas clulas mamrias, transformando-as em tumores malignos, havendo uma associao do cncer com o alcoolismo de forma proporcional ao que se ingere (PIRHARDT e MERCS, 2009). O etanol presente nas bebidas alcolicas pode agir como carcinognico, elevando a permeabilidade da membrana celular a carcingenos, prejudicando o metabolismo de nutrientes e induzindo ao estresse oxidativo, entretanto, o vinho, pode ser considerado protetor quando sua ingesto moderada, pressupondo-se que o efeito deletrio dele seja, em parte, atenuado pela presena de agentes antioxidantes presentes no mesmo (INUMARU, SILVEIRA e NAVES, 2011). Inumaru, Silveira e Naves (2011) relatam que apesar dos achados em relao a tais fatores, muitas questes ainda precisam ser elucidadas por meio de estudos bem descritos, preciso definir tempo mnimo de amamentao que vai proteger a mulher contra o esse tipo de cncer, a quantidade de peso corporal e o perodo da vida em que o risco aumentado, a quantidade, intensidade e o perodo de vida em que a atividade fsica exerce papel protetor, o tipo e a quantidade de bebida alcolica associados ao risco de cncer de mama, visto que as informaes ainda so muito heterogneas em relao a tais aspectos. Por isso, evidente a relevncia da contribuio de pesquisas em enfermagem sobre o cncer de mama utilizando o conceito de risco, para constituir o eixo

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norteador que venha colaborar com a melhoria da assistncia, bem-estar e a qualidade de vida dos indivduos (SILVA et al., 2011). Atuao prioritria dos profissionais de enfermagem voltada para o esclarecimento de fatores de risco para esta neoplasia proporciona resultados positivos na avaliao e identificao da presena desses fatores nas mulheres colaborando, assim, com a preveno primria da doena (SILVA et al., 2011). A busca na identificao dos fatores de risco para esse tipo de cncer nas mulheres amplia as chances de detectar precocemente , possibilitando sua cura e uma maior sobrevida (BORGHESAN, PELLOSO e CARVALHO, 2008). A assimilao de variveis que se relacionam aos fatores de risco torna-se importante na medida em que estratgias educativas podem ser pensadas e implementadas para atender, sobretudo a populao que se apresenta mais vulnervel (BATISTON et al., 2011). Segundo Batiston et al., (2011), os profissionais de enfermagem devem estar aptos a avaliar e quantificar os riscos individuais aos quais as mulheres esto expostas, sendo que os resultados desta avaliao devem ser claramente informados s mulheres, a fim de que este conhecimento seja propulsor de transformaes no seu estilo de vida, a avaliao do risco individualizado pode auxiliar no planejamento de aes de preveno e rastreamento mais efetivo ,considerando-se a necessidade individual de cada paciente. Silva et al., (2011) tambm concorda que imprescindvel que os enfermeiros avaliem o risco das mulheres para desenvolverem o cncer de mama, forneam aconselhamento adequado sobre estratgias de reduo desses riscos e nas pacientes que possuem maiores chances devem ser desenvolvidas intervenes que reduzam o surgimento da doena. A mensurao do risco uma ferramenta essencial para o desenvolvimento do raciocnio clnico e de prticas de promoo e proteo sade, como um meio de identificar atributos ambientais de modo a alter-los, retirando na medida do possvel, seus determinantes, no qual o enfoque de risco uma filosofia essencialmente preventiva e base para a programao da assistncia sade (SILVA et al., 2011 apud GAMBA e SANTOS, 2006).

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2.1.2 Deteco precoce do cncer de mama

O diagnstico precoce do cncer de mama fundamental no tratamento do mesmo, pois contribui para a recuperao e a desacelerao do desenvolvimento da doena, evitando complicaes e garantindo a melhoria da qualidade e padro de vida das mulheres acometidas (SILVA et al., 2011). A deteco da enfermidade em estgio inicial favorece tratamentos que podem erradicar inteiramente o cncer de mama, sendo realizada por meio do auto-exame das mamas, exame clnico mamrio e a mamografia (FERNADERS et al., 2007; INAGAKI et al., 2008; SANTOS e CHUBACI, 2011). Todos os meios de diagnsticos citados acima so incentivados pelo Ministrio da Sade (GONALVES et al., 2009). J Bim et al., (2010), asseguram que no diagnstico precoce do cncer de mama, insere-se apenas a mamografia e o exame clnico das mamas, o auto-exame no recomendado pelo Ministrio da Sade, o qual enfatiza como principais estratgias de rastreamento populacional, um exame mamogrfico pelo menos a cada dois anos para mulheres de 50 a 69 anos e o exame clnico anual das mamas, para mulheres de 40 a 49 anos. Segundo Santos e Chubaci, (2011 apud Kemp et al., 2002), diante dos mtodos diagnsticos existentes, a mamografia considerado o mais eficaz e deve ser feito anualmente em mulheres entre 40 e 49 anos e naquelas com idade acima dos 70 a deciso dever ser individual, considerando a expectativa de vida de cada mulher, pois a incidncia do cncer de mama se eleva com a idade. No entanto, Inagaki et al., (2008) relatam que existe controvrsia de quando se deve iniciar a mamografia, pois o Ministrio da Sade do Brasil, juntamente com o Instituto Nacional do Cncer , recomenda que seja realizada, bianualmente a partir dos 50 anos de idade, para mulheres de baixo risco e anualmente para mulheres de risco elevado, em contrapartida, a Sociedade Brasileira de Mastologia indica que seja cumprida uma momografia de base aos 35 ou 40 anos de idade , entre 40 e 50 anos uma mamografia bianualmente e aps os 50 anos, anualmente.

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A eficincia da mamografia um dos significativos determinantes do diagnstico inicial da doena, o que pode resultar em uma diminuio nos altos ndices de mortalidade (SILVA et al., 2011 apud MATOS et al., 2009). Inagaki et al., (2008), afirmam que o auto-exame das mamas um exame bastante favorvel para o diagnostico precoce do cncer de mama, visto que a mulher pode realizar em si mesma, em casa durante o banho, deitada e em p em frente ao espelho, deve ser realizado uma vez ao ms, aps 5 a 7 dias do incio da menstruao, pois durante o fluxo menstrual a mama pode sofrer determinadas alteraes fisiolgicas (INAGAKI et al., 2008 apud JARVIS , 2002). Tal exame permite que a mulher adquira o conhecimento do seu prprio corpo, sendo capaz de reconhecer a doena neoplsica da mama em um estgio de desenvolvimento primitivo e curvel (INAGAKI et al.,2008). Se praticado regularmente, respeitando a tcnica e o perodo correto, tal exame se constitui uma modalidade amplamente benfica, por oferecer vasta praticidade, alm de ser menos dispendioso (FERNADERS et al., 2007). Gonalves et al., (2009), corroboram que este um procedimento adequado na deteco de ndulos palpveis e alteraes visveis, alm de ser um mtodo simples e de rpida execuo, por isso torna-se evidente, a importncia de se fazer educao em sade, aproveitando cada momento de contato com a mulher, englobando todas as classes sociais, principalmente aquelas de difcil acesso s medidas de preveno secundria, a fim de sensibiliz-las para adeso prtica do auto-exame das mamas. Embora o auto-exame das mamas possua um valor precioso na deteco precoce da doena mamria, no podemos subestimar o valor do exame clnico, realizado por um profissional habilitado (FERNADERS et al., 2007). imprescindvel que o exame clnico mamrio seja de responsabilidade dos profissionais que assistem a todas as mulheres, e no apenas as que estejam contempladas nos programas especficos (GONALVES et al., 2009 apud MONTEIRO ,2003). Tambm fundamental que, antes do exame, tais profissionais orientem as mulheres a respeito da importncia de sua realizao peridica, os

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quais podem contribuir na reduo da taxa de mortalidade (GONALVES et al., 2009). A anlise clinica das mamas deve ser realizada em todas as mulheres que procuram o servio de sade, independente da faixa etria, como parte do atendimento sade da mulher, no entanto para as pertencentes aos grupos populacionais considerados de risco elevado, recomenda-se a realizao do exame clnico da mama e da mamografia, anualmente a partir de 35 anos (BIM et al., 2010). Em contrapartida Inagaki et al., (2008), asseguram que a mulher dever ser submetida a uma avaliao clnica anualmente, caso a paciente no possua fatores de risco iminente, mas aquelas que se enquadram no perfil de alto risco tm uma necessidade de avaliao clnica semestral.

Santos e Chubaci, (2011) tambm afirmam que notria a importncia do exame clinico das mamas, no entanto atravs de sua pesquisa sobre os exames utilizados na deteco precoce, do cncer mamrio tal exame foi o menos referido, e ele conclui que isso ocorreu porque a tcnica no estava sendo realizada periodicamente nessas mulheres, j em outro estudo realizado no municpio de Botucatu, verificou-se que as mulheres mais jovens eram mais examinadas do que as mais velhas, apontando-se para a necessidade de programas de educao em sade, e reformulao das campanhas educativas que pudessem abordar a deteco precoce do cncer de mama, por meio de uma linguagem mais prxima do universo da mulher idosa. O enfermeiro, desde a sua graduao, ostenta uma funo relevante em tal aspecto, visto que desempenha um forte papel como educador em sade, sendo a comunicao um instrumento fundamental para a conscientizao da populao feminina acerca da doena e dos fatores associados, no qual estes conhecimentos podem ser veiculados de forma adequada (FERNANDES et al., 2007). A enfermagem, por sua formao mais generalista, mais humana e voltada para a educao em sade, pode contribuir efetivamente para a melhora da taxa de mortalidade por esse tipo de cncer (BIM et al., 2010).

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Segundo Batiston et al., (2011 apud Borghesan et al, 2003), a educao em sade no uma tarefa fcil, principalmente se considerarmos as mulheres assintomticas, por no se sentirem doentes, na maioria das vezes ignoram os riscos aos quais esto expostas, no entanto fundamental que os profissionais que atuam com as mesma lancem mo de metodologias que propiciem a compreenso e sensibilizao da mulher para o auto-cuidado e para o desenvolvimento de atitudes responsveis com a sua sade. Tais profissionais devem assumir a responsabilidade de participar da preveno do cncer de mama nas consultas, ensinando o auto-exame e realizando o exame clnico das mamas, esclarecendo paciente sua importncia e solicitando exames mais complexos quando necessrio (INAGAKI et al ., 2008). A ao educativa com respeito mtuo entre cliente e profissional e a comunicao efetiva, torna-se formidvel passo para que a mulher compreenda a importncia do exame preventivo,e sinta-se desta forma determinada a realiz-lo, j que o relacionamento interpessoal primordial para que a paciente tenha confiana no profissional e supere as eventuais dificuldades (SANTOS e CHUBACI, 2011). Desta forma impedindo a impossibilidade de cura, comprometimento da qualidade de vida e maior impacto sociopsicolgico ante a mutilao e tratamento (GONALVES et al., 2009).

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3 CONCLUSO

Visto a elevada incidncia do cncer de mama, necessrio a analise dos fatores de risco j que alguns deles so passiveis de interferncias. O conhecimento dos mesmos traz a possibilidade de desenvolvimento de estratgias para reduo da doena, como a amamentao e a adoo de um estilo de vida saudvel, incluindo a prtica regular de atividade fsica, a manuteno de peso corporal adequado e o consumo minimizado ou ausente de lcool. Tais informaes devem ser repassadas pelos profissionais de enfermagem para a populao feminina, visando gerar conhecimentos slidos sobre a importncia da adoo de medidas que minimizem os riscos para o desenvolvimento do cncer de mama. Tambm imprescindvel a participao do enfermeiro nos processos de deteco precoce da neoplasia, j que desempenha forte papel como educador em sade, contribuindo efetivamente para o rastreamento da patologia que pode ser realizado atravs de orientaes para realizao do auto-exame, exame clnico das mamas e mamografia. Estes devem ser oferecidos a todas as mulheres, sobretudo quelas com alto risco de desenvolver a doena, contribuindo efetivamente para o rastreamento da patologia e melhora da taxa de mortalidade por esta neoplasia.

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4 RECOMENDAO

Durante a pesquisa foi percebido uma quantidade reduzida de trabalhos que abordem a assistncia de enfermagem tanto em relao aos fatores de riscos, quanto aos meios para deteco precoce do cncer de mama no perodo proposto. Portanto recomendvel realizao de estudos e publicaes incluindo tal temtica, para colaborar com a melhoria dos cuidados de enfermagem na preveno e diagnostico inicial da patologia.

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5 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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