Reporte Mensual

Quimioterapia

Hospital ISSSTE La Paz

Validado por: Coordinador de Enseanza de Enfermera Lic. Enf. J.S. Francisco Benito Verdugo Jefa de Pasantas: E.E.J.S. Patricia Bauelos Aguirre Elaborado por: Pasante de Enfermera en Servicio Social (PESS) Maylo Rodrigo Ramrez Lozano Fecha 4 de Marzo de 2014

Introduccin
En el presente reporte se presentara el servicio de quimioterapia, siendo este un servicio en el cual los pacientes, ms comnmente los que presentan cualquier tipo de cncer, aunque tambin se atienden ocasionalmente pacientes de Nefrologa, Reumatologa, Dermatologa, Hematologa, etc., es importante que este texto pueda ser ledo por todo el personal de enfermera del hospital, ya que al momento de que los colegas analicen este texto, ellos tendrn la capacidad de ingresar al servicio de quimioterapia por lo menos con la informacin ms bsica necesaria para poder desenvolverse en el servicio, siendo esto algo realmente importante ya que en este servicio se atienden pacientes de especialidades medicas, los cuales requieren tratamiento que pueden ser realmente agresivos hacia los pacientes si estos llegaran a crear una reaccin adversa.

Objetivos
Conocer la rutina general del servicio Conocer la tcnica de abordaje del catter Subcutneo Central Estar al tanto de la importancia que tiene administras los frmacos segn los correctos. Conocer la importancia de la premedicacion

Quimioterapia
El servicio est conformado por personal debidamente entrenado en el rea de quimioterapia, quines realizan la atencin integral de los pacientes de Consulta Externa y hospitalizados, como parte integral del tratamiento ordenado para su patologa La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos o drogas para tratar el cncer. Funciona en todo el cuerpo. Los medicamentos quimioteraputicos pueden destruir las clulas cancerosas que han hecho metstasis o se han propagado a otras partes del cuerpo alejadas del tumor primario. Los efectos de los medicamentos usados pueden daar las clulas de la boca, del trato digestivo, del sistema reproductor, del corazn, los riones, la vejiga, los pulmones y el sistema nervioso y las afectadas son las productoras de sangre en la medula sea. El tiempo que durara el tratamiento de quimioterapia depender del tipo de cncer que usted padece, de los objetivos del tratamiento, los medicamentos que se van a utilizar y de la forma en que su cuerpo responda a ellos podra ser diario, semanal o mensual generalmente se administran en ciclos intermitentes que incluyen periodos de descanso para que el organismo genere nuevas clulas sanas y recobrar fuerzas. Tratamientos de quimioterapia: Concentrados hemoderivados. Tratamiento mdico ambulatorio, hidrataciones, antibioterapia. Curas de Catter. Educacin en servicio para pacientes oncolgicos y no oncolgicos. Comunicacin teraputica familiar usuario Recibir pacientes de otras especialidades o hemato onclogos para la aplicacin de quimioterapia y/o tratamientos inmunolgicos

Rutina del Servicio

Al ingresar al servicio de quimioterapia se debe conocer la rutina diaria para la correcta atencin de nuestros pacientes, siendo estos cuidados muy importantes para mantener la neutralidad patognica del servicio, as como la correcta atencin hacia los cuidados del paciente para evitar cualquier iatrogenia que pudiese ocurrir hacia los pacientes. Actividades 1. Sanitizacin de los sillones para descanso de los pacientes. 2. Contabilizar la cantidad de pacientes que se atendern en el dia, verificar si son pacientes con catter central o vena perifrica, si es un tratamiento corto o largo. 3. Vestir los sillones con sabana estndar 4. Preparar los equipos necesarios para la cantidad de pacientes que se atendern (si son pacientes con CVC SC los kits de QTP, y aguja glipper 1 por paciente, si el tratamiento es corto preparar 1 Sol. Fisio. 250 con normogotero con 80cc de Sol. Fisio., o si es largo 1 Sol. Fisio. 500 con normogotero con 80cc de Sol. Fisio. 5. Al momento de ingresar el paciente se deber tomar sus Signos Vitales 6. Puncionar su vena perifrica o abordar su CVC segn sea el caso y dependiendo de su tratamiento conectarse en los equipos con Sol. Fisio. 250 o 500. 7. Aplicar Premedicacion variando segn el paciente, 8. Mientras se prepara y administra la premedicacion se realiza la preparacin de los tratamientos quimioteraputicos: Se verifica que tratamientos se prepararan Se abren y se colocan campos estriles para los carritos y lmpara de flujo laminar 1. En el 1er carro se abren y colocan los medicamentos aun no preparados sobre una budinera, con sus soluciones ya purgadas y membretadas (con nombre del paciente, Nombre del frmaco, y duracin del frmaco durante su administracin),

2. Despus de que los frmacos ya estn en la budinera y las soluciones membretadas se pasan hacia el campo estril de la lmpara de flujo laminar 3. El ltimo campo se coloca en el carrito donde se colocaran las quimioterapias ya preparadas. Se enciende la luz ultravioleta durante 10min para eliminar patgenos del ambiente Se apaga luz ultravioleta y se enciende la lmpara de flujo simple, se viste el personal con cubrebocas (1 normal y 1 especial para quimioterapia), gorro, bata estril y guantes estriles. Se mezclan los frmacos con las soluciones indicadas segn los laboratorios distribuidores 9. Al trmino de la premedicacion realizar un lavado del vaso sanguneo con 50cc de Sol. Fisio. 10. Administrar el tratamiento Quimioteraputico 11. Realizar un lavado del vaso sanguneo, si el paciente tiene CVC SC, se realizara heparinizacion del catter para su correcta funcionabilidad. 12. Retiro de el Catter Perifrico, o de la aguja glipper del CVC SC. 13. Tomar SV para verificar cualquier alteracin 14. Egresar al paciente del servicio.

Al momento de que un paciente termina su quimioterapia por completo si este contase con un CVC SC debe realizar un mantenimiento mensual de su catter administrando heparina al catter para evitar que este pudiese llegar a bloquearse por un coagulo. A continuacin informaremos la manera en que el catter debe de ser abordado para la administracin de sus tratamientos de quimioterapia u otros tratamientos y para la heparinizacion de su catter venoso central.

Abordaje del Catter Venoso Central Subcutneo

Materiales o Kit de Quimioterapia (Incluye) Compresa 8 Gasas 4x12 2 Vasitos o Aguja Glipper o Isodine o Alcohol o Apsito Transparente o 2 jeringas de 10 ml o 1 Aguja N 20 o 1 Amp. De agua inyectable o Guantes estriles Tcnica de abordaje 1. Cerrado con llave las puertas del servicio para evitar el ingreso inesperado y movilizacin de partculas. 2. Entregar cubrebocas a todas las personas dentro del servicio. 3. Lavado de manos. 4. Se abre el Kit de Quimioterapia y se depositan las dos jeringas, la aguja y el apsito transparente depositndolos con tcnica estril. 5. Se calza el guante de la mano dominante con tcnica estril. 6. Se cargan las jeringas con la aguja que se encuentra dentro utilizando el campo estril para tomar la aguja y poder dominar esa aguja sin contaminar, colocamos la jeringa en la aguja y absorbemos 3cc en una y 7cc en la otra. 7. Se coloca 1cc de Isodine y 1cc de alcohol en cada uno de los recipientes y se humedecen 3 gasas en cada recipiente y se reservan las otras 2. 8. Se purga la aguja glipper con la jeringa cargada con 3cc y se pinzara la manguera dejando la jeringa con la que se purgo. 9. Se coloca la compresa estril sobre la ropa del paciente delimitando la periferia del catter. 10. Se realiza asepsia de 3 tiempos con alcohol y 3 tiempos con Isodine y se utiliza una de las gasas sobrantes para secar el excedente.

11. Se toma la aguja glipper se doblan las mariposa para poder tomarla con precisin y se descapucha la aguja. 12. Se toma el CVC SC para evitar la movilizacin de este, se le solicita al paciente que voltee al lado contrario del catter, se le informa que a la cuenta de 3 deber respirar profundo y se insertara la aguja 13. Se despinza el cuerpo de la aguja se succiona para observar retorno (de esta manera se verifica la permeabilidad del catter), si no se presenta retorno se administra solucin y se vuelve a absorber para ver retorno, si no se presenta retorno se le pide a la paciente que inhale y se mover la aguja para checar si se encuentra por posicin el retorno, si aun no as no hubiera retorno, pero la solucin pasa sin problemas significa que el catter esta permeable. 14. Si en el paso anterior existi retorno se utilizara la otra jeringa cargada para limpiar el equipo y se conectara la solucin (despinzando el equipo), si en el paso anterior no hubo retorno se conectara sin utilizar la jeringa cargada. 15. Una vez el equipo conectado se tomara la gasa restante se doblara 2 veces a la mitad para crear un cojn cuadrado el cual se colocara debajo de la mariposa de la aguja. 16. Se coloca un apsito transparente sobre la aguja glipper y el procedimiento termina.

Heparinizacion del Catter Venoso Central Subcutneo

Materiales o Kit de Quimioterapia (Incluye) Compresa 8 Gasas 4x12 2 Vasitos o Aguja Glipper o Isodine o Alcohol o Apsito Transparente o 3 jeringas de 10 ml o 1 Aguja N 20 o 2 Amp. De agua inyectable o 1 Frasco de Heparina o Guantes estriles Tcnica Heparinizacion 1. Cerrado con llave las puertas del servicio para evitar el ingreso inesperado y movilizacin de partculas. 2. Entregar cubrebocas a todas las personas dentro del servicio. 3. Lavado de manos. 4. Se abre el Kit de Quimioterapia y se depositan las dos jeringas, la aguja y el apsito transparente depositndolos con tcnica estril. 5. Se calza el guante de la mano dominante con tcnica estril. 6. Se cargan las jeringas con la aguja que se encuentra dentro utilizando el campo estril para tomar la aguja y poder dominar esa aguja sin contaminar, colocamos la jeringa en la aguja y absorbemos 3cc en una y 10cc en la otra y en la otra se tomara 1cc de Heparina y 5cc de agua inyectable. 7. Se coloca 1cc de Isodine y 1cc de alcohol en cada uno de los recipientes y se humedecen 3 gasas en cada recipiente y se reservan las otras 2. 8. Se purga la aguja glipper con la jeringa cargada con 3cc y se pinzara la manguera dejando la jeringa con la que se purgo. 9. Se coloca la compresa estril sobre la ropa del paciente delimitando la periferia del catter. 10. Se realiza asepsia de 3 tiempos con alcohol y 3 tiempos con Isodine y se utiliza una de las gasas sobrantes para secar el excedente.

11. Se toma la aguja glipper se doblan las mariposa para poder tomarla con precisin y se descapucha la aguja. 12. Se toma el CVC SC para evitar la movilizacin de este, se le solicita al paciente que voltee al lado contrario del catter, se le informa que a la cuenta de 3 deber respirar profundo y se insertara la aguja 13. Se despinza el cuerpo de la aguja se succiona para observar retorno (de esta manera se verifica la permeabilidad del catter), si no se presenta retorno se administra solucin y se vuelve a absorber para ver retorno, si no se presenta retorno se le pide a la paciente que inhale y se mover la aguja para checar si se encuentra por posicin el retorno, si aun no as no hubiera retorno, pero la solucin pasa sin problemas significa que el catter esta permeable. 14. Se retira la jeringa ya utilizada y se toma la jeringa de 10 para limpiar el reservorio del catter. 15. Se retira la jeringa usada y se coloca la jeringa con y se administra para que el reservorio quede heparinizado. 16. Se pinza el equipo de la aguja, se toma la mariposa de la aguja se le pide al paciente que voltee al lado contrario del catter se cuenta hasta 3 y en 3 el paciente inhalara y se retirara la aguja glipper. 17. Al momento de que se retira la aguja se colocara la gasa sobrante doblada a la mitad 2 veces sobre la el sitio de puncin de la aguja. 18. Se coloca un apsito transparente sobre la gasa y el procedimiento termina. En caso de que el paciente requiera muestras sanguneas se realizara el mismo procedimiento pero al momento de utilizar la jeringa con 3cc se administrara la solucin y se absorber para obtener retorno se volver a ingresar y absorber 2 o 3 veces ms y una vez hecho esto se tomara la sangre requerida se limpiara el equipo con la jeringa cargada con 10cc y se heparinizara el equipo.

Conclusin
El servicio de quimioterapia es un servicio que quiz no sea indispensable para el hospital, pero aun as este servicio tiene una gran importancia para los pacientes que presentan una patologa como el cncer ya que al contar con este servicio, el personal que se encuentra ah ser un personal muy humanista el cual apoyara a los pacientes en cuanto al cumplimiento de sus tratamientos pero no solo a esto sino que tambin apoyaran emocionalmente a estos pacientes ayudndolos a aceptar con mayor facilidad su problema, pudiendo ser este servicio como una especie de grupo de autoayuda.