FUNDACION BARCELO INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE MEDICINA

G U I A DE CA S O S CLINICOS INTEGRADOS DE BIOQUIMICA INMUNOLOGIA NUTRICION NORMAL

CASOS CLINICOS CORRESPONDIENTES A LA PRIEMERA ERA

2012

CASO CLINICO - PROBLEMA N1 BILOGO QUE CONTRAE COLERA EN UNA EXPEDICIN A LA SELVA
Un bilogo ! "# $%o& ! ! $ ' ()! *o+,$b$ -$+.! ! )n$ !/-! i0in !&.in$ $ $l !&.) io ! l$ 1!g!.$0in ! )n$ &!l1$ ll)1io&$ .+o-i0$l' !&$++oll ,$l!&.$+' $no+!/i$' olo+ $b o,in$l 2 i$++!$ $0)o&$3 Al 4$ &ig)i!n.! &in.i !bili $ 2 n5)&!$& g+$1!&' ,i!n.+$& 0on.in)$b$n lo& 1,i.o& 2 l$ i$++!$ ! g+$n !& 0$n.i $ !& ! 6!0!& l4()i $&3 C)$n o *in$l,!n.! ll!g $l 6o&-i.$l -+!&!n.$b$ 6i-o.!n&in -o&.)+$l3 S! $i&l !n &)& 6!0!& l$ b$0.!+i$ .o/ig7ni0$ Vib+io 06ol!+$!3 El -$0i!n.! !/-!+i,!n. )n$ +5-i $ ,!8o+4$ $l -+o0! !+&! $ l$ +!-o&i0in ! l4()i o& 2 $ l$ $ ,ini&.+$0in ! .!.+$0i0lin$ o+$l' 5n o&! ! $l.$ $ lo& 1" 4$&3 CUESTIONARIO DE ORIENTACIN Cmo origina la bacteria V. Cholera los problemas clnicos asociados con el clera? Qu tipo de receptores de membrana se ven implicados en esta enfermedad? Qu es un ganglisido y cmo se relaciona con la estructura de la membrana? Cul es el papel de las protenas fi adoras de !"# heterotrimricas en la enfermedad? Qu tipos de procesos de transduccin de se$al en la membrana pueden verse regulados de forma inadecuada en el clera? %. Complete el siguiente cuadro& 1. 2. 3. 4. 5. Toxina colrica A2

GM1

NAD+ Nicotiamida '. (nvestigue )ue otras bacterias comparten este mecanismo de accin to*ignico. +. Cules son los electroltos involucrados en el aumento de la presin osmtica en el intestino, )ue provocan la diarrea acuosa? -. #or )ue se utili.a como teraputica soluciones salinas de hidratacin y no agua? /0. #odra usted e*plicar a )ue se debe la hipotensin y la ta)uicardia del paciente? 11. (nvestigue el termino 1ipotensin #ostural u 2rtosttica.

CASO CLINICO - PROBLEMA N# BEBA DE 9 MESES CON TOS CONVULSA

Un$ b!b$ ! 9 &!,$n$& 0)+& )n 0)$ +o 0o,-$.ibl! 0on )n +!&*+4o 0o,:n3 Co,o &!0)!l$ ! i06o 0)$ +o 0o,!n; 0on .o&3 Al 0$bo ! )n ,!& &) ,$ +! &! $l$+, !bi o $l 0olo+ $;)l$ o ! l$ -i!l ! l$ b!b$ l)!go ! $00!&o& ! .o& 0on.in)$ ()! .!+,in$b$n !n 1,i.o&3 T$,bi7n no. ()! l$ .o& &! -$+!04$ $l l$ +i o ! )n -!++o3 L)!go ! l$ 0on&)l.$ 0on !l ,7 i0o &! l! i$gno&.i0 .o& *!+in$3 S! &$b! ()! !&.! 0)$ +o !& -+o )0i o -o+ )n$ b$0.!+i$ !no,in$ $ Bo+ !.!ll$ -!+.)&&i&' l$ 0)$l -+o )0! )n$ &!+i! ! .o/in$&' !n.+! !ll$& l$ .o/in$ -!+.)&&i& E&.$ .o/in$ !&.5 *o+,$ $ -o+ o&

&)b)ni $ !&' )n$ $0.i1$ <A= 2 o.+$ ! )nin <B=3 L$ &)b)ni $ A .i!n! l$ 0$-$0i $ -+o.!4n$ Gi3 CUESTIONARIO DE ORIENTACIN

3 ! ADP-+ibo&il$+ l$

13 #3 >3 ?3

Cmo relaciona los sntomas clnicos con el mecanismo de accin de la to*ina? Qu consecuencias puede traer esta enfermedad al bebe?

3 )u se debe el color a.ul en la piel de la beba? 4. 1aga un es)uema )ue muestre la alteracin molecular en este caso. Cul sera el tratamiento recomendable en este caso? %. 5*iste alguna vacuna contra la to*ina?

CASO CLINICO - PROBLEMA N> MU@ER DE ?? AAOS CON UN CUADRO DE ANEMIA

P$0i!n.! ,)8!+ ! ?? $%o& ()! 0on0)++! $ l$ g)$+ i$ !l 6o&-i.$l -o+ *$l.$ ! $i+! < i&n!$=3 L$ -$0i!n.! +!*i!+! ()! !n lo& :l.i,o& ,!&!& no.$b$ 0i!+.$ *$l.$ ! $i+! $n.! lo& !&*)!+;o&' -!+o ()! i06$ i*i0)l.$ &! in.!n&i*i0 !n l$& :l.i,$& 6o+$&3 All4 !l ,7 i0o ! g)$+ i$ l$ no.$ -5li $ .$n.o !n -i!l 0o,o !n l$& ,)0o&$&3 No &! ob&!+1 ,!g$li$&3 Lo& $n5li&i& $l ing+!&o ,o&.+$+onB C.o #?D Cb ? gE l GR #'F / 1G1# EL GB >'G / 1GHEL Pl$()!.$& 9G / 1GHEL CCM 2 CCCM no+,$l!& VCM 1GG *l R!.i0)lo0i.o& G39D P+)!b$ ! Coo,b& n!g$.i1$ A !,5& -+!&!n.$ )n$ LDC 2 bili++)bin$ in i+!0.$ $),!n.$ $&3 L$ -$0i!n.! +!*i!+! )n$ i!.$ 1$+i$ $ 0on b)!n$ ing!&.$ ! 0$+n!& 2 1!+ )+$&3 El :ni0o $n.!0! !n.! !& ()! .i!n! 6i-o.i+oi i&,o !& ! 6$0! 9 $%o& ,! i0$ o 0on 6o+,on$ .i+oi !$ 0on 0on.+ol!& +!0i!n.!& 0on ni1!l!& no+,$l!& ! l$ 6o+,on$3 CUESTIONARIO DE ORIENTACIN /. 6iscuta los valores del hemograma del paciente, comprelos con los valores de referencia. 2. 5*pli)ue las complicaciones )ue pueden estar asociadas a la disminucin en los valores de& a7 5ritrocitos b7 8eucocitos c7 #la)uetas 9. 6efina cuales son los ndices hematimtricos y )ue eval:an. 4. 3nte un aumento del VC;, en )u tipo de anemia piensa?. #uede asociarse con alg:n tipo de dficit nutricional? <. (nterprete el valor de reticulocitos del paciente. 6. =i su dieta es variada por )ue cree )ue el paciente puede presentar anemia megaloblstica. '. Cmo e*plica el aumento de 861? 8. Que otras causas de aumento de 861 conoce?

CASO CLINICO - PROBLEMA N" MU@ER DE "? AAOS CON UN CUADRO DE ANEMIA
M)8!+ ! "? $%o& ()! 0on&)l.$ $ )+g!n0i$& -o+ -+!&!n.$+ &!1!+$ $ in$,i$ !n l$& :l.i,$& #" 6o+$&' -$li !;' -$l-i.$0ion!&' i&n!$ ! !&*)!+;o&3 Co,o $n.!0! !n.! 6$ -+!&!n.$ o " $bo+.o& !&-on.5n!o&3 Al

4 !/$,!n *4&i0o &! !n0)!n.+$ i0.7+i0$' .$()i05+ i0$' no &! -$l-$n $ !no-$.4$&' -!+o &4 !&-l!no,!g$li$&' no -+!&!n.$ ! !,$&3 El 0)$ +o 6!,5.i0o ,)!&.+$B E+i.+o0i.o&B #'1 / 1G1#EL C!,oglobin$B ?'? gE l C!,$.o0+i.oB 1ID VGMB 99 *l R!.i0)lo0i.o&B 9D Pl$()!.$& #I? / 1GHEL L!)0o0i.o&B 1>'? / 1GHEL PN IGD Lin*o0i.o& #?D Mono0i.o& ?D VSG >I ,, LDC 1G?H UEL CUESTIONARIO DE ORIENTACIN 1. 3nalice los valores del hemograma de la paciente. 2. 5n )u tipo de anemia piensa usted? @)&.i*i()! 9. Como e*plica el valor de reticulocitos? 4. 3 )ue se debe los valores de 861 tan aumentado? 5. Cules podran ser las causas de la anemia en esta paciente?

CASO CLINICO - PROBLEMA N? @OVEN ALCOCLIJADO DE #> AAOS QUE CONSUME SILDENAFIL
>n oven alcoholi.ado de ?9 a$os de edad fue internado por presentar dolor precordial de tipo anginoso. 3l e*amen fsico se constata )ue presenta somnolencia, rubor facial, hipotensin arterial, priapismo, intolerancia a la bipedestacin y desorientacin temporo@espacial. 5n el electro cardiograma se evidencian alteraciones del segmento =". 5ntre sus pertenencias se encontr un blster de sildenafil. CUESTIONARIO DE ORIENTACIN a7 Qu es el sildenafil? b7 Cul es su mecanismo de accin? c7 Cmo se relaciona el cuadro del paciente con su mecanismo de accin? d7 Qu indicaciones conoce de dicho frmaco?

CASO CLINICO - PROBLEMA NF COMERCIANTE DE >F AAOS SUFRE UN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
S! .+$.$ ! )n -$0i!n.! ! >F $%o& ()! ing+!&$ $ l$ g)$+ i$ 0on olo+ in.!n&o 2 o-+!&i1o !n !l .+$/' !n l$ ;on$ ! l$ 0o+b$.$ 0on i++$ i$0in $l b+$;o i;()i!+ o3 U 3 l! !*!0.:$ )n !l!0.+o0$+ iog+$,$ !n !l ()! ob&!+1 0$,bio& -$.olgi0o& !n l$ 0$+$ in*!+io+ !l 0o+$;n3 El -$0i!n.! !& )n .$b$()i&.$ &!1!+o' ob!&o' 6i-!+.!n&o3 S) -$ +! *$ll!0i ! in*$+.o $g) o ! ,io0$+ io3 U 3 &oli0i.$ $l l$bo+$.o+io !l o&$8! ! !n;i,$& &7+i0$&B CPK' GOT 2 LDC -$+$ 0on*i+,$+ !l in*$+.o3 Lo& 1$lo+!& +!,i.i o& -o+ !l l$bo+$.o+io *)!+on !B CPK ?GG ,UIE,l <CPK MBB #? ,UIE,l= GOT ?G ,UIE,l LDC no+,$l T+o-onin$ T ! IB $),!n.$ $& Mioglobin$ &7+i0$B $),!n.$ $ S! !0i i !l -$&! $ Uni $ Co+on$+i$ -$+$ ,oni.o+!o ! &) +i.,o 0$+ 4$0o3 D)+$n.! &) in.!+n$0in UC &! l! $ ,ini&.+ Ni.+$.o& !n o1!no&o&' -$+$ lo 0)$l -+!1i$,!n.! &! in $g &ob+! !l )&o ! ,! i0$,!n.o&' !n.+! o.+o& !l &il !n$*il3 A lo& 9 4$& -$& $l -i&o ! 0l4ni0$ &oli0i.5n ol! n)!1$,!n.! lo& ,$+0$ o+!& 0$+ 4$0o& 2 &! ob.)1i!+on lo& &ig)i!n.!& +!&)l.$ o&B CPK no+,$l GOT no+,$l LDC $),!n.$ $ $l obl! T+o-onin$ T ! IB no+,$l!&

5 CUESTIONARIO DE ORIENTACIN /. Cual es el perfil de variacin de la actividad de en.imas sricas en funcin del tiempo, para las en.imas solicitadas? ?. 3 )ue responden los tiempos de aparicin de cada una de la en.imas? 3. Cuntas isoen.imas de C#A conoce y marcadoras de )ue rganos son? 4. Brente a un valor de 861 aumentado a los + das, >d. pasara al paciente nuevamente a unidad coronaria? Custifi)ue. <. Qu es la "roponina " e ( y )ue datos aportan? 6. #or )u se mide mioglobina en sangre al primer da y no al octavo?, Qu valor diagnstico presenta? '. Cul es el mecanismo de accin de los nitratos y para )ue se aplican? 8. #or )ue es importante saber si el paciente tom alguna medicacin anteriormente al suministro de nitratos y en especial al sildenafil? A lo& " ,!&!& !l -$0i!n.! 1)!l1! $ &!+ 6o&-i.$li;$ o -o+ )n$ in&)*i0i!n0i$ 0$+ 4$0$ $g) $ -+o )0.o ! &) 0$+ io-$.4$ i&()7,i0$' &! l! &),ini&.+$ $,n+inon$3 A l$& -o0$& 6o+$& !l -$0i!n.! ,)!+!3 9. Cul es el mecanismo de accin de la amnrinona?