ANGIOLOGIA INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA Compromiso hemodinmico de 50% para dar insuficiencia Se tienen de 4-6 hrs para resolver

olver el problema por la necrosis Primero se afecta nervio, luego musculo y piel La primera causa en IAA es el embolismo (imagen en vidrio de reloj en angio), 90% vienen del corazn Otras causas mixoma, endocarditis, traumatismo( secciona la arteria por completo 25% tienen pulsos las primeras 12 hrs y 15 % las 24 hrs, puede ocasionar hematoma o fistula arteriovenosa), arterio esclerosis FA, vasculitis, edema arterial, tabaco, ergotamina, pseudoaneurismas Sitios mas fc de embolismos bifurcaciones, y donde se hacen mas pequeas las arterias (iliofemoral 80% y la femoropoplitea sitio mas fc de MsIs 50 50%) Ateroembolismo = sx del dedo azul Clnica 1-10% claudicacin(interrumpe la marcha por dolor) x insuficiente sangre al rgano , regla de los 50, minimo 50 mmhg TA y 50 mmhh O2 es hemodinamicamente significativa, dolor parestesias, palidez dismunucion de pulsos, hipotermia ITB se calcula con la toma de la TAS pedia TAS humeral lo normal es 1 = 100% La aorta abdominal se encuentra a nivel de L4 es la primera bifurcacin, en la femoral se angula, tibial ant se angula( primera de MsIs que se afecta), peronea se angula (es la ultima que se obstruye) Calcinosis en DM no deja que se comprima la arteria por esfigmomanmetro, por rigidez de las paredes fenome de weckebe Doppler arteria es como el EKG Clasificacin de Fontaine o I.-asintomatico .95 o II.-claudicacion IIa no incapacitante(menos de 150 mts) <.95- .7 IIb incapacitante .69-.5 o III.-dolor y parestesia de reposo isqumico .49-.30 o IV.-necrosis y ulceras tej no viable <.30(25% de mortalidad) Ateroesclerosis o I soplo asitomatico o II isquemia cerebral transitoria amaurosis fugaz (se recupera en 24 hrs existen cpos de howerhoff en retina placa amarilla) o III dficit neurolgico minimo 7 dias de recuperacin o Infarto (stroke), regla de los 30 = 30% muere, 30% secuelas, 30% se recupera y de ellos 20% se reinfarta Px con IAA 60% tienen coronaripatia, de ellos 30% coronariopata importante(lesin del tronco coronaria izq, lesin de mas de 3 vasos) 6-10% de px con arterioesclerosis tiene dao de la a. Renal de ellos 40% termina en hemodilisis ateroesclerosis gralizada aortoabdominal, sx de leriche= triada,

o claudicacin gltea o impotencia sexual o ausencia de pulsos a nivel intestinal, se deben obstruir dos vasos para que de sntomas la mesentrica sup e inf, se comunican por el arco de riolano el cual es indicativo de isquemia intestinal( arterias viscerales y colaterales llevan 20% del GC, sistema venoso 30% de sangre) dx el USG es operador dependiente, debe estar el transductor a 60 grados encontrando el flujo angiografa con sustraccin digital, con 100 cm2 es menos invasiva que la convencional angio TAC o angio resonancia, 1-5 px no se le puede realizar por estar intubados o ser claustrofbicos agio convencional ventaja es dx y tx, desventajas en 15% de los pxs no se ve el flujo de salida o vasos distales, cuestionario OMS rose sensible 68% fibrodisplasia de la mediaes la mas comn el arteriografa imagen en cuentas de rosario inflamacin de la arteria que estenosa= takayaso el mas fc es el tipoI= oclusin de la subclavia izquierda es patonogmonico fibrinolisis con r-TPA clase I y IIa en px agudos y que no se pueden operar cuando es o arterial 8 hrs o venoso 6 hrs o cerebral 3 hrs el dacron solo se utiliza en aorta o iliacas CPK es el marcador de sx compartimental el mejor injerto es la safena interna debajo de rodilla el injerto deber ser autologo en politetrafluoroetileno (PTFE) deber ser liso anillado y recubierto de plata tx cambios en el estilo de vida, medicamento, vendaje de jones mantiene calor, bloqueo peridural continuo bloquea simptico vasodilata

IA CRONICA Es causada por ateroesclerosis (FA) 60% en el cuello En agio se ve imagen en punta de lpiz y formacin de colaterales en tirabuzn Buerger tromboarteritis obliterante por humo de tabaco, px menor de 50 aos , imgenes en tirabuzo no son patognomnicas solo cuando se ve la vasavasorum Clnica ausencia de vello en la extremidad(altera piel y faneras), uas quebradizas, piel brillosa, dao neurolgico= paralisis de tibial anterior y citico poplteo esterno(pie pendulo) se deb atender en menos de 6 hrs LINFATICOS Se forman a la 6ta sem los gpos linfticos= inguinal, paraartoico, pecquet , yugular y torcico Se forman de evaginacin de las venas

Linfangion es la estructura anatomofuncional con cels separadas para que pasen las estructuras Tienen pared vascular, vlvulas, y responden al volumen, al estimulo simptico y metabolitos del ac araquidnico tienen flujo unidireccional Su funcin es eliminar el exceso de liquido, transporte de electrolitos y gdes molculas el conducto torcico transporta 34 partes de la linfa del cpo y la gan vena linftica 14 dos gpos de linfticos superficial en el celular SC y profundo debajo de la fascia una obstruccin primaria se refiere que es iherente a la estructura y 2daria por otra causa linfedema primario o congnito RN al ao de edad 10 % del total enf de milroy= bilateral no progresa encima de rodilla en la mano o en testculo o precoz desde 1 ao hasta 35 aos enf de meic = unilateral, fc el lado izq llega a la raz del miembro 80 %del total o tardo 10% del total despus de 35 aos primera causa en mex parasito linfedema secundario por otra causa= AR, picadura de insecto, LGV, parasito, quimio tx, QX, traumatismo, quemadura y brida amnitica slice se absorbe por la piel ocasiona podoconiosis(elefantiasis) dx estadios o I edema desaparece al reposo fobea o godete + o II ya no signo de fobea, signo de estemer(raz de ortejo no se puede pellizcar la piel) o III franca fibrosis cambios de piel acantosis y verrugas o II tardia elefantiasis Fibrosis se da por protenas USG valora fibrosis, linfangiectasias y lagos TAC tumor, IRM ganglios Gold estndar linfografia con medio de contraste oleoso azul patente La mas fc de las malformaciones vasculares es la malformacin linftica son o Tronculares= linfedema primaria o Extratronculares= no se conecta a un tronco y de forma crnica= higroma= se reseca Tx manejo medico dieta= hiposodica, no diurticos, masajes, vendaje elstico doble capa, benzopironas alfa= cumarinicos y beta flavonoides contraccin de linfticos Linfangosarcoma principal complicacin de linfedema Stewart-Treves linfangiosarcoma en la mujer por Ca de mama QX dos gpo o Fisiologicas restauran funcion Anastomosis linfolinfatica=en seccion Linfovenosa= no hay otro linfatico para conectar Nodovenosa o Resectivas resecan Condoleon y Charles

3 gdes avances en cx vascular= fogarti , angiografia y suturas vasculares