Massagem Línfatica Pós Operatoria

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Escola de Massoterapia APOSTILA MASSAGEM APLICADA

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Drenagem Linftica

Trata-se de uma tcnica de Compresso manual dos tecidos, que utiliza presses
intermitentes e tem como objetivo aumentar o fluxo da circulao linftica para
tratamento de disfunes estticas, patologias e do edema intersticial.
Na presente apostila, esta disciplina do curso de formao em massoterapia da
escola SOGAB, visa desenvolver o aprendizado do Protocolo Bsico de Drenagem
Linftica Manual que visa o atendimento de pacientes gestantes ou com edema
intersticial em pacientes sadios visando a manuteno esttica e a diminuio de
lquidos acumulados no corpo. A drenagem linftica para o tratamento de disfunes
estticas e coadjuvante ao ps operatrios de tratamentos mdicos estticos e cirurgias
estticas, como mamoplastias, lipoaspirao entre outros, ser visto no Protocolo
Avanado de Drenagem Linftica Manual ensinado no Curso de Drenagem Linftica
no Ps Operatrio.
Histrico: O sistema linftico foi durante sculos o mais desconhecido dos
sistemas do organismo. Na Antigidade, de acordo com a legenda mstica dos gregos, o
deus Apolo (Deus da Medicina) suspeitava dos poderes secretos do sangue).
Aristteles (384-322 AC) filsofo grego, discpulo de Plato, mdico e
professor, citava a existncia de vasos que continham um lquido incolor.
Herfilos, outro mdico grego, escreveu: Dos intestinos saem condutos (vasos)
que no vo para o fgado, e sim a uma espcie de glndula que hoje conhecemos com
gnglios linfticos.
Em 1651, o pesquisador francs, Jean Pecquet, descobriu em um cadver
humano, a existncia de um ducto torcico e uma espcie de receptculo no seu incio,
que denominou de cisterna de Chily, ou cisterna de Pecquet.
A primeira descrio a respeito da drenagem linftica aconteceu no sculo XIX,
por Winiwarter, austraco, professor de cirurgia.
Em 1912, Alxis Carrel conquistou o prmio Nobel de medicina por seus
trabalhos com o propsito de regenerao celular, mostrando o fundamental da linfa nos

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tecidos vivos. Realizou sua experincia com o corao de um frango cujas clulas
estavam constantemente regeneradas pela linfa.
Somente em 1930, o fisioterapeuta Dr Emil Vodder, tratou pacientes acometidos
de gripes e sinusites, que viviam na mida e fria Inglaterra. Em suas observaes,
manipulando suavemente os gnglios linfticos do pescoo, percebeu que estes se
apresentavam inchados e duros. Intuitivamente iniciou o uso de uma massagem suave
nos locais com a finalidade de melhorar o estado geral dos pacientes. Com os bons
resultados, Dr Vodder disciplinou o mtodo e, seu primeiro relato escrito surgiu no ano
de 1936, em uma exposio de sade em Paris.
Na dcada de 60, o mdico Dr Fldi, estudou as vias linfticas da cabea e suas
relaes com o lquido cerebral.
Na dcada de 70, o professor Ledo demonstrou com uma filmagem e
radioscopia, a ao da drenagem linftica manual.

Aspectos Biolgicos

O corpo humano composto abundantemente por lquidos, cerca de 40 litros
( 57% do peso total) em um indivduo mdio. Deste total aproximadamente 25 litros
esto no meio intracelular, 12 litros no meio intersticial e no plasma sangneo a
quantidade em torno de 3 litros. Paralelo ao sistema sangneo, existe o sistema
linftico. Que auxilia o organismo a drenar o lquido intersticial e remover resduos
celulares, protenas, de maior tamanho que o sistema sangneo no consegue coletar.

O sistema linftico constitudo por capilares, pr-coletores, coletores,
canal ou ducto torcico esquerdo e canal ou ducto linftico direito, linfonodos,
vlvulas linfticas e linfa.

A funo mais importante do sistema linftico a devoluo das protenas a
circulao, quando vazam dos capilares sangneos. Alguns dos poros dos capilares so
to grandes que permitem o vazamento contnuo de pequenas quantidades de protenas,
chegando a atingir a cada dia cerca de metade do total de protenas da circulao.


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Linfa: Lquido viscoso e transparente que circula atravs dos vasos linfticos sendo recolhido no
espao intersticial. Sua composio semelhante do sangue, mas no possui hemcias,
apesar de conter glbulos brancos, dos quais 99% so linfcitos (No sangue os linfcitos
representam cerca de 50% do total de
glbulos brancos). claro e incolor, exceto
nos vasos do intestino nos quais leitoso,
principalmente aps a digesto.
Formao da linfa: A linfa formada a
partir do liquido intersticial (lquido entre as
clulas), que formado pelo plasma
sanguneo que sai dos vasos para nutrir os
tecidos. Este lquido que fica entre as
clulas absorvido pelos capilares
linfticos e conduzido novamente
circulao sangnea. A sada de lquidos
dos vasos para o meio intersticial
regulada por duas presses, a presso
hidrosttica e a presso onctica. A presso hidrosttica a prpria presso exercida pela
passagem do sangue no vaso, esta favorece a sada de lquidos do meio intravascular para o
interstcio. A presso onctica gerada pelas protenas plasmticas presentes no
sangue, esta faz com que o lquido permanea no ou entre para o meio intravascular.
Nas arterolas, a presso hidrosttica maior que a presso onctica, o que faz com que certa
quantidade de liquido extravase para o meio intersticial, banhando e nutrindo as clulas. A este
processo chamamos de filtrao arterial. J nas vnulas, a presso onctica maior, fazendo
com que o lquido que banha as clulas (meio intersticial) retorne para o sistema venoso;
processo denominado absoro venosa. Em geral, a filtrao ocorre em maior quantidade em
relao a absoro venosa, fazendo com que sobre lquido no meio intersticial. Denominamos
isso de quase equilbrio de Starling, pois nem todo liquido que extravasa do sistema arterial
(arterolas) para os tecidos (interstcio) absorvido pelo sistema venoso (vnulas) gerando o
lquido intersticial e portanto a linfa. Este desequilbrio revertido pelo sistema linftico, que
auxilia na absoro venosa, captando o excesso de lquidos gerado pelo desequilbrio
venoso/arterial, e conduzindo-o novamente ao sistema sangneo, desembocando nas veias
cavas. Portanto, o sistema linftico um auxiliar na absoro venosa.

Formao da Linfa:
Quase - Equilbrio entre membrana capilar, quantidade de flido filtrado e quantidade de
flido reabsorvido.
Ligeiro desequilbrio das foras das membranas capilares provocando uma filtrao
maior do que reabsoro.
...O equilbrio final dado pela ao do sistema linftico


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Edema: O linfedema decorre porque os limites de drenagem fisiolgica do sistema so
extrapolados.

O sistema linftico atravs dos vasos linfticos est dedicado a suprir o dfcit do quase
equilbrio de Starling evitando assim que haja acmulo de lquido nos tecidos do corpo. No
entanto, algumas situaes permitem que haja um dfcit na absoro venosa ou absoro
linftica do lquido intersticial. Quando o desequilbrio no revertido, ocorre um acmulo de
lquido no espao intersticial que denominamos EDEMA.

Edema
Acmulo anormal de lquido no espao intercelular.
Pode se apresentar nas cavidades do corpo ( articulao, pericrdio, pleura...).
Resulta de um desequilbrio das presses que atuam para mover o lquido
esternamente ao capilar sanguneo.


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Efeitos da Drenagem Linftica Manual:

- Aumento da capacidade de admisso dos capilares linfticos;
-Aumento da velocidade da linfa transportada;
- Aumento da quantidade de linfa filtrada processada pelos gnglios linfticos;
- Aumento da oxigenao e desintoxicao da musculatura esqueltica;
- Aumento do peristaltismo intestinal;
- Aumento da diurese;
- Otimizao das imunoreaes celulares;
- Diminuio das aderncias e retraes cicatriciais;
- Maior eficincia celular;
- Maior eficincia da nutrio dos tecidos.

INDICAES CONTRAINDICAES
Circulao de retorno comprometida;
- Tecido edemaciado;
- Varizes;
- Varicoses;
- Cicatrizao;
- Menopausa;
- Cansao nas pernas;
- Sistema nervoso abalado;
- Gestao;
- Celulite;
- Pr e ps cirrgia plstica;
- Linfedema
Cncer ;
- Tromboflebite;
- Trombose;
- Septicemia;
- Hipertiroidismo;
- Reao inflamatria aguda;
- Insuficincia cardaca no controlada;
- Processos virticos;
- Febre;
- Gestao de alto risco;
- Hipertenso no controlada
- Insuficincia Renal

Sistema Linftico

Paralelo ao sistema sangneo, existe o sistema linftico. Que auxilia o organismo a
drenar o lquido intersticial e remover resduos celulares, protenas, de maior tamanho
que o sistema sangneo no consegue coletar pela razo dos poros da membrana
capilar do sistema venoso serem menos calibrosos.
Ao contrrio do sangue, que impulsionado atravs dos vasos pela fora do corao, o
sistema linftico no um sistema fechado e no tem uma bomba central. A linfa
depende exclusivamente da ao de agentes externos para poder circular. A linfa move-
se lentamente e sob baixa presso devido principalmente compresso provocada pelos
movimentos dos msculos esquelticos que pressiona o fluido atravs dele. A contrao
rtmica das paredes dos vasos tambm ajuda o fluido atravs dos capilares linfticos.
Este fluido ento transportado progressivamente para vasos linfticos maiores
acumulando-se no ducto linftico direito (para a linfa da parte direita superior do corpo)
e no duto torcico (para o resto do corpo); estes ductos desembocam no sistema
circulatrio na veia subclvia esquerda e direita


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Ducto Linftico Direito
Esse ducto corre ao longo da borda medial do
msculo escaleno anterior na base do pescoo e
termina na juno da veia subclvia direita com a
veia jugular interna direita. Seu orifcio
guarnecido por duas vlvulas semilunares, que
evitam a passagem de sangue venoso para o
ducto. Esse ducto conduz a linfa para circulao
sangnea nas seguintes regies do corpo: lado
direito da cabea, do pescoo e do trax, do
membro superior direito, do pulmo direito, do
lado direito do corao e da face diafragmtica do
fgado.
Ducto Torcico
Conduz a linfa da maior parte do corpo
para o sangue. o tronco comum a todos os vasos
linfticos, exceto os vasos sitados acima (ducto linftico direito). Se estende da segunda
vrtebra lombar para a base do pescoo. Ele comea no abdome por uma dilatao, a
cisterna do quilo, entra no trax atravs do hiato artico do diafragma e sobe entre a
aorta e a veia zigos. Termina por desembocar no ngulo formado pela juno da veia
subclvia esquerda com a veia jugular interna esquerda.

O sistema linftico constitudo por capilares, pr-coletores, coletores, canal ou
ducto torcico esquerdo e canal ou ducto linftico direito, linfonodos, vlvulas linfticas
e linfa.

Capilares linfticos: Iniciam no espao intersticial. uma rede muito fina e corresponde
a primeira estrutura do sistema linftico. Possui paredes muito permeveis, o que
permite a entrada de macromolculas de protenas e minerais que no seriam absorvidos
pelo sistema venoso.

Pr- Coletores: Intermediam capilares e coletores. Suas paredes so formadas por tecido
endotelial, estando o seu endotlio interno, coberto de tecido conjuntivo e fibras
elsticas e musculares.
Possuem vlvulas na membrana interna, por isso o fluxo da linfa unidirecional.

Coletores: Continuao dos pr-coletores, com maior calibre, tambm possuem vlvulas
e conduzem a linfa no sentido centrpeto. A parede dos coletores formada por fibras
musculares lisas.

Chegando nos linfonodos a linfa transportada por ductos eferentes at dois grandes
coletores principais, o canal ou ducto torcico esquerdo e canal ou ducto linftico
direito.


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Canal Linftico Direito: termina no tronco das veias jugular interna direita e subclvia
direita, na altura das clavculas. Recebe linfa do lado direito: da cabea, do pescoo, do
trax e do membro superior direito.

Canal Torcico Esquerdo: bem maior que o ducto linftico direito. Sua origem
marcada por uma dilatao a cisterna do quilo ou de Pecquet onde sua extremidade
superior continua como ducto torcico propriamente dito. Termina no tronco das veias
jugular interna esquerda e subclvia esquerda.
Trata-se de um tronco coletor de todos os vasos linfticos do corpo, com exceo do
membro superior direito, e da metade direita da cabea, do pescoo e do trax .
A juno das veias jugulares esquerda e direita terminam na veia braquioceflica
esquerda que desemboca cava superior.

Linfonodos :Esto dispostos em trajetos nos vasos linfticos, normalmente em grupos
ou em sries.
Os principais gnglios esto nas axilas, regio inguinal e no pescoo.
Os vasos aferentes entram nos linfonodos na sua superfcie e os vasos eferente saem por
reentrncias pequenas, denominadas Hilo.
Em sua maioria possui cor acinzentada.
Os linfonodos possuem a funo de produzir linfcitos e filtrar a linfa ( conglomerado
de tecido linfide, memria imunolgica). So depuradores capazes de absorver,
metabolizar e destruir alguns elementos provenientes da circulao linftica.
Tm como mediadores os linfcitos macrfagos que evitam a formao de
linfandenites ( inflamao aguda dos linfonodos) e linfangites (inflamao aguda dos
canais linfticos) decorrentes de infeces por vrus e bactrias.
Linfa: o lquido proveniente do espao intersticial que ao penetrar nos vasos
linfticos recebe o nome de linfa.
A linfa transportada dos capilares linfticos, para os canais pr-coletores,
coletores e coletores principais da onde ir desembocar nas veias subclvia e jugular
onde se misturaro com o sangue novamente. Devolvendo desta maneira as protenas
plasmticas do lquido intersticial de volta ao sangue.

Funes do Sistema Linftico:

A funo mais importante do sistema linftico a devoluo das protenas a
circulao, quando vazam dos capilares sangneos. Alguns dos poros dos capilares so
to grandes que permitem o vazamento contnuo de pequenas quantidades de protenas,
chegando a atingir a cada dia cerca de metade do total de protenas da circulao. Caso
no fosse devolvida a circulao, a presso coloidosmtica do plasma da pessoa teria
valor extremamente baixo, o que faria com que perdesse grande parte de seu volume
para os espaos intersticiais, levando morte dentro de 12 a 24 horas.

Circulao Linftica;

As vlvulas encontradas dentro dos vasos linfticos tm orientao centrpeta, de
modo que a linfa s pode seguir neste sentido.


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Os vasos linfticos se contraem periodicamente, a cada 6 a 10 segundos. Quando
um vaso distendido por excesso de linfa ele automaticamente contrai, essa contrao
empurra a linfa para adiante da vlvula linftica seguinte. Alm da contrao intrnseca
dos vasos linfticos, o bombeamento da linfa tambm pode ser provocado pelo
movimento dos tecidos que cercam o vaso linftico. Por exemplo, a contrao dos
msculos esquelticos adjacentes a um vaso linftico pode comprimir esse vaso e
empurrar a linfa para frente.

Intensidade do Fluxo da Linfa:

Em funo do tempo, o fluxo de linfa varia dentro de extremos muito amplos de
intensidade mas, na pessoa mdia, o fluxo total de linfa por todos os vasos, da ordem
de 100ml por hora, ou cerca de 1 a 2 ml por minuto. Este uma intensidade muito
pequena de fluxo muito embora ainda suficiente para remover o excesso de lquido e
especialmente , o excesso de protena que tende a acumular nos espaos teciduais.

Principais Gnglios Linfticos


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Posicionamento em gestante:

Posicionamento em no gestante


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Protocolo Introduo Drenagem em Gestante:

a) Paciente posicionado em decbito dorsal, com travesseiro embaixo da
cabea e rolinho na fossa popltea. Terapeuta posicionado na regio
lateral da maca.
b) 1 Estimulao da Cisterna do Quilo e dos ductos torcico e linftico ( 7
vezes associado com respirao diafragmtica do paciente);

2 Desobstruo do ngulo venoso (7 vezes)
3 Desobstruo do Reglan (7 vezes)
4 Desobstruo da cadeia axilar (7 vezes)
5 Desobstruo da cadeia supraclavicular ( 7 vezes)


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*Este protocolo deve ser sempre utilizado como introduo e finalizao da
sesso de drenagem.

Membro Inferior(Gestantes):

Paciente posicionado em decbito lateral, com travesseiro embaixo da cabea e
rolinho embaixo da perna flexionada. Para conforto da paciente pode ser colocado um
travesseiro ou rolo p/ ela abraar. Terapeuta posicionado na lateral da maca.
a) 1 Desobstruo dos gnglios inguinais (7 vezes)


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2 Bombeamento andando regio gltea ( 2 vezes)

3 Bombeamento andando da coxa( 2 vezes), de proximal para distal;
4 Desobstruo dos gnglios poplteos ( 7 vezes)
5 Bombeamento andando na perna ( 2 vezes)
6 Desobstruo dos gnglios no malolo medial e lateral do p ( 7
vezes)

7 Bombeamento andando no dorso do p ( 2 vezes)
8 Passo de ganso em colunas no p (2 a 5 repeties)
9 Frices em espiral nos dedos do p (2 a 5 repeties)
10 Bombeamento andando na planta dos ps ( 2 vezes)
11 Bombeamento andando em todo membro (1 vez)


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Membro Superior( Gestantes)

travesseiro ou rolo p/ ela se abraar. Terapeuta posicionado na lateral da maca. Apoiar a
mo do paciente sobre o ombro do terapeuta.

1 Desobstruo dos gnglios axilares ( 7 vezes)
2 Bombeamento andando brao ( 2 vezes), de proximal para distal
3Desobstruo dos gnglios cubitais( 7 vezes)
4 Bombeamento andando antebrao ( 2 vezes) , de proximal para distal
5 Desobstruo dos gnglios da regio do punho ( 7 vezes)
6 Passo de ganso em colunas no dorso da mo ( 2 a 5 repeties)
7 Frices em espiral nos dedos da mo ( 2 a 5 repeties)
8 Bombeamento andando na palma da mo ( 2 vezes)
9 Bombeamento andando em todo membro ( 1 vez)


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Dorso ( Gestantes)
travesseiro ou rolo p/ ela se abraar. Terapeuta posicionado na lateral da maca.

a) 1 Bombeamento andando.


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Trax e Abdmen ( Gestantes)

Paciente posicionado em decbito dorsal, com travesseiro embaixo da cabea e
rolinho na fossa popltea. Terapeuta posicionado na regio da cabeceira da maca para
realizar o trax e regio lateral da maca para abdmen, e vai realizar as manobras
contralateralmente.

2 Desobstruo gnglios inguinais ( 7 vezes)
3 Bombeamento andando no trax ( 2 vezes), em direo a cadeia axilar
4 Bombeamento andando nos flancos( 2 vezes), em direo a cadeia inguinal
5 Bombeamento andando no abdmen ( 2 vezes), em direo a cadeia inguinal
6 Movimentos circulares em todo abdmen( 2 a 5 repeties)
7 Bombeamento andando em toda regio (1 vez)

Protocolo Introduo Drenagem em Pacientes No Gestante:

c) Paciente posicionado em decbito dorsal, com travesseiro embaixo da
cabea e rolinho na fossa popltea. Terapeuta posicionado na regio
lateral da maca.
d) 1 Estimulao da Cisterna do Quilo e dos ductos torcico e linftico ( 7
vezes associado com respirao diafragmtica do paciente);


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*Este protocolo deve ser sempre utilizado como introduo e finalizao da
sesso de drenagem.


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Membro Inferior:

rolinho embaixo do joelho. Terapeuta posicionado na lateral da maca.
b) 1 Desobstruo dos gnglios inguinais (7 vezes)

2 Bombeamento andando da coxa( 2 vezes), de proximal para distal;
4 Desobstruo dos gnglios poplteos ( 7 vezes)
5 Bombeamento andando na perna ( 2 vezes)

6 Desobstruo dos gnglios no malolo medial e lateral do p ( 7
vezes)
7 Bombeamento andando no dorso do p ( 2 vezes)
8 Passo de ganso em colunas no p (2 a 5 repeties)
9 Frices em espiral nos dedos do p (2 a 5 repeties)
10 Bombeamento andando na planta dos ps ( 2 vezes)
11 Bombeamento andando em todo membro (1 vez)


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Membro Superior

rolinho embaixo do joelho.Terapeuta posicionado na lateral da maca. Apoiar a mo do
paciente sobre o ombro do terapeuta.

2 Bombeamento andando brao ( 2 vezes), de proximal para distal
3Desobstruo dos gnglios cubitais( 7 vezes)
4 Bombeamento andando antebrao ( 2 vezes) , de proximal para distal
5 Desobstruo dos gnglios da regio do punho ( 7 vezes)
6 Passo de ganso em colunas no dorso da mo ( 2 a 5 repeties)
7 Frices em espiral nos dedos da mo ( 2 a 5 repeties)
8 Bombeamento andando na palma da mo ( 2 vezes)
9 Bombeamento andando em todo membro ( 1 vez)


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Dorso
Paciente posicionado em decbito ventral, rolinho embaixo do tornozelo.
Terapeuta posicionado na lateral da maca.

b) 1 Bombeamento andando.


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Trax e Abdmen

rolinho na fossa popltea. Terapeuta posicionado na regio da cabeceira da maca para
realizar o trax e regio lateral da maca para abdmen, e vai realizar as manobras
contralateralmente.

2 Desobstruo gnglios inguinais ( 7 vezes)
3 Bombeamento andando no trax ( 2 vezes), em direo a cadeia axilar
4 Bombeamento andando nos flancos( 2 vezes), em direo a cadeia inguinal
5 Bombeamento andando no abdmen ( 2 vezes), em direo a cadeia inguinal
6 Movimentos circulares em todo abdmen( 2 a 5 repeties)
7 Peristaltismo
8 Bombeamento andando em toda regio (1 vez)


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Questionrio de drenagem linftica:

1- De que constitudo o sistema linftica.
2- Qual a velocidade do fluxo linftico?
3-Quais as patologias relacionadas ao sistema linftico.
5-Diferencie linfoedema primrio e secundrio
6- Quais as tcnicas de massagem mais indicadas para uma gestante?
7- Descreva os efeitos da drenagem linftica em uma gestante.
8-Quais as contra indicaes da massagem para uma gestante?
9- No seu gabinete em que situaes voc indicaria drenagem linftica para um
paciente?
10- Quais as indicaes da drenagem linftica?
11- Cite as contra indicaes da drenagem linftica?
12- Qual a forma de aplicao da drenagem linftica? ( velocidade e presso)
13- Quais so as manobras introdutrias utilizadas na drenagem?
14- Quais as manobras utilizadas na drenagem linfticas?
15- Descreva de que forma voc aplicaria uma drenagem linftica em seu gabinete.
(posicionamento e execuo)
16- Descreva o posicionamento de um paciente gestante e um no gestante?
17 Explique o que quase equilbrio de Starling e como ocorre a formao da Linfa.
18. Como ocorre o linfedema? Explique:

Estudo de caso:
Chega ou gabinete uma paciente gestante, relatando dor e edema em membros
inferiores, como devo proceder com este paciente, qual a melhor conduta massoterpica
a ser utilizada.

Chega ao gabinete um paciente relatando dor e edema nos membros inferiores, relata
ficar vrias horas em p, comea a apresentar varizes. Qual conduta massoterpica devo
utilizar.

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