KATARAK

I.

DEFINISI Katarak adalah kekeruhan (bayangan seperti awan) pada lensa tanpa nyeri akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi akibat kedua duanya yang dapat menyebabkan perubahan bayangan gambar dalam retina sehingga secara berangsur angsur penglihatan kabur dan akhirnya tidak dapat menerima cahaya.

II. %. '.

E!I"#"$I Katarak Senile Katarak akibat usia lan&ut Katarak ()ngenital Katarak akibat in*eksi +irus dimasa pertumbuhan &anin, genetic atau kelainan herediter sebagai akibat dari in*eksi +irus prenatal, seperti pada $erman ,easles -. /. Katarak akibat trauma 0. alk)h)l 2. 3. Katarak K)mplikata Katarak akibat penyakit mata yang lain seperti u+eitis (glauc)ma) 4ss)ciated Katarak Katarak yang berhubungan dengan penyakit spesi*ik karena kelainan sistemik atau metab)lic seperti D,, galakt)semi distr)*i mi)t)nik Katarak !rauma t)ksik Katarak akibat paparan 1at kimia seperti terapi k)rtik)ster)id sistemik, r)k)k, Katarak .u+enill Katarak yang muncul selama pr)ses perkembangan Katarak !raumatic

5ada katarak senile dikenal / stadium yaitu Insipien, Imatur, ,atur, dan 6ipermatur7 Insipien 9ingan N)rmal N)rmal Imatur Sebagian 8ertambah !erd)r)ng ,atur Seluruh N)rmal N)rmal 6ipermatur ,assi* 8erkurang !remulans (hanya bila 8ilik mata depan Sudut bilik mata Shad)w test 5enyulit N)rmal N)rmal negati+e Dangkal sempit 5)sit* $lauc)ma 1)nula putus) N)rmal N)rmal Negati+e Dalam terbuka 5seud)p)siti* :+eitis, glauk)ma

Kekeruhan cairan lensa iris

III. 54!"FISI"#"$I

5erubahan usia

5erubahan *isik mata matalensa

5erubahan warna pada nucleus lensa mata

5erubahan kimia 5erubahan pr)tein lensa

5erubahan serabut halus yang meman&ang dari badan silier ke luar lensa 5englihatan men&adi dist)rsi 5re "perasi Keterbatasan penglihatan

6ilangnya transparansi lensa

Katarak

5erubahan dalam serabut < serabut lensa, mengalami denaturasi

!er&adi k)agulasi 5embedahan !erbentuknya daerah keruh lensa

Resiko tinggi cidera Gg. Persepsi sensori penglihatan Gg. Persepsi Sensori Resiko cidera

I;.

,4NIFES!4SI K#INIS

Keluhan yang timbul adalah penurunan ta&am penglihatan secara pr)gresi* dan penglihatan seperti berasap. Se&ak awal katarak dapat terlihat melalui pupil yang telah berdilatasi dengan )ptalm)sk)p, slit lamp=shad)w test. Setelah katarak bertambah matang maka retina men&adi semakin sulit untuk dilihat sampai akhirnya re*lek *undus tidak ada dan pupil berwarna putih. ;. 5EN4!4#4KS4N44N "perasi katarak (Ekstraksi lensa) Indikasi 7 Secara klinis7 bila ditemukan u+eitis atau berkembang kearah glauk)ma Secara +erbal7 bila m)n)kuler harus stadium matur bin)kuler7 +isus )rang buta huru* 7 0=0> +isus )rang terpela&ar 70='> 5emeriksaan pre )p katarak a) b) 6ipertensi D, karena luka sulit sembuh, mudah ter&adi in*eksi dan perdarahan p)st hi*ema sulit hilang 8atuk kr)nik karena bisa ter&adi pr)laps b)la mata $agal &antung Status #)kalis Fungsi retina harus baik dengan test pr)yeksi !idak b)leh ada in*eksi pada mata atau &aringan sekitar (missal7u+eitis) !ak ada glauc)ma, bahaya ter&adi pr)laps b)la mata K)reksi +isus Status $eneralis, hindari k)ndisi berikut

,acam ,acam "perasi7 a) I((E (Intra (apsular (ataract E?tracti)n) ,erupakan tindakan pengeluaran lensa bersama sama dengan kapsul

b) E((E (Ekstra (apsular (ataract E?tracti)n) Dilakukan dengan mer)bek kapsul anteri)r dan mengeluarkan inti lensa dan k)rtek, sedang sisa lensa diharapkan keluar bersama dengan a@ue)shum)ur 5)st "perasi 7 !u&uan 7 (egah in*eksi dan terbukanya luka )perasi 5asien diminta tidak banyak bergerak dan menghindari mengangkat beban berat selama sebulan. ,ata ditutup selama beberapa hari selama beberapa minggu harus dilindungi dengan pelindung l)gam pada malam hari. Kacamata permanent diberikan 2 A minggu setelah )perasi. ;I. 5EN$K4.I4N %. 8i)data ,eliputi7 nama, umur, alamat, peker&aan. Katarak c)ngenital biasanya ter&adi pada sebelum atau segera setelah lahir dan bayi berusia kurang dari % tahun. Katarak &u+enill ter&adi pada usia kurang B tahun dan lebih - bulan. Katarak senile terdapat pada usia lan&ut yaitu diatas 0> tahun. '. 9iwayat penyakit 4pa yang menyebabkan ter&adinya katarakC 8erapa lama katarak ter&adiC 8agaimana keluhan yang dirasakanC Dimana katarak ter&adiC 5enyakit yang selama ini dideritaC 5enyakit atau riwayat prenatal (pada katarak c)ngenital)C 5enyakit herediter, menular, c)ngenital pada riwayat penyakit keluargaC -. 4kti+itas $e&ala7 perubahan akti+itas biasanya atau h)bi sehubungan dengan gangguan penglihatan. /. Ne)r)sens)ri

$e&ala7 gangguan penglihatan (kabur=tidak &elas), kesulitan mem*)kuskan ker&a dengan dekat atau merasa diruang gelap, perubahan kacamata atau peng)batan tidak memperbaiki penglihatan. 0. 5emeriksaan penun&ang Snellen card 7 untuk memeriksa keta&aman penglihatan 5engukuran t)n)gra*i7 mengka&i !I"(D %' '0 mm6g) 5emeriksaan )ptalm)sk)p7 adanya dilatasi (untuk memastikan diagn)sa) D#=#ED7 menun&ukkan anemia sistemik dan in*eksi !est t)leransi gluk)sa7 menentukan atau c)ntr)l terdapat penelitian D, ;II. ,4S4#46 KE5E94E4!4N 5re )perasi7 %. $angguan persepsi sens)ri (+isual) '. 9esik) cedera (&atuh) -. de*icit perawatan diri /. De*isit pengetahuan 0. !akut=cemas 2. Is)lasi s)sial 5)st "perasi %. Nyeri akut '. gangguan persepsi sens)ri -. 9esik) cedera (&atuh) /. Is)lasi s)cial 0. de*icit perawatan diri 2. De*isit pengetahuan 3. 4nsietas (cemas) A. $angguan k)nsep diri B. Ketidake*ekti*an penatalaksanaan pr)gram terapiutik ;III. DI4$N"S4 F IN!E9;ENSI 5re "perasi7

%)

$angguan persepsi sens)ri (+isual) s=d kekeruhan pada lensa mata !u&uan 7 resp)n klien terhadap rangsang meningkat sehingga dis)rientasi klien dapat dikurangi (riteria standart 7 Klien mampu mendem)nstrasikan perbaikan terhadap rangsang +isual dan mengk)munikasikan keterbatasan +isual Klien mampu mengidenti*ikasi *act)r *akt)r yang mempengaruhi *ungsi penglihatan Klien mampu mengidenti*ikasi*akt)r *akt)r atau sumber alternati+e stimuli Inter+ensi 7 %. !entukan keta&aman penglihatan, catat apakah satu atau kedua mata terlibat 9 7 kebutuhan indi+idu ber+ariasi sebab kehilangan penglihatan ter&adi lambat atau pr)gresi* '. "rientasikan klien terhadap lingkungan, sta*, )rang lain di areanya 9 7 memberikan peningkatan kenyamanan dan kekeluargaan -. 9ubah lingkungan sesuai kebutuhan penglihatan klien #etakkan alat alat yang sering digunakan dalam &angkauan klien dan pada l)kasi yang sama 4tur pencahayaan ruangan yang dapat membentu penglihatan klien 6indari cahaya silau $unakan bahan bahan yang bertuliskan huru* besar atau berwarna k)ntras 9 7 memberikan rasa nyaman dan aman, lebih mudah melihat /. Ka&i &enis dan &umlah stimuli yang disukai klien dan disarankan klien terhadap rangsang (radi), !;, percakapan) 9 7 melatih indera n)n +isual 0. Sediakan sumber sumber stimuli &ika dibutuhkan 9 7 memberi klien *asilitas yang dibutuhkan

')

9esik) tinggi cedera (&atuh) s=d kesulitan dalam pr)ses bayangan +isual dan paham kedalaman persepsi

!u&uan7 masalah resik) tidak men&adi actual Kriteria standart7 Klien tidak mengalami cedera Klien mampu mengidenti*ikasi dan menghilangkan bahaya

lingkungan Klien melap)rkan tidak &atuh Klien mampu mengidenti*ikasi alasan yang meningkatkan &atuh

Inter+ensi7 %. 8erikan nasehat bahwa menutup mata sebelah akan merubah kedalaman persepsi dan mempersempit lapang pandang 9 7 klien mengetahui tingkat kemampuan yang dimiliki '. (iptakan lingkungan yang aman dan nyaman bagi klien Kunci r)da dari kursi r)da atau tempat tidur 8erikan pencahayaan yang adekuat :payakan klien turun dari tempat tidur dengan p)sisi tempat tidur yang rendah dan tidak pada sisi yang terkena 9 7 mengurangi p)tensi yang berbahaya dari lingkungan klien -. 4&ari klien perubahan p)sisi secara perlahan /. 4&ari klien untuk men&angkau benda benda agar tidak &atuh saat ber&alan 0. D)r)ng klien menggunakan alat alat adapti* seperti t)ngkat ber&alan &ika diperlukan 5)st "perasi7 %) 9esik) tinggi cedera (&atuh) s=d peningkatan !I", perdarahan intra )kuler !u&uan7 memberi keamanan yang sesuai sehingga masalah tidak men&adi actual (riteria standart7 Klien dapat menyatakan pemahaman *act)r yang terlibat dalam kemungkinan cedera Klien menun&ukkan perubahan perilaku, p)la hidup untuk

meningkatkan *act)r resik) dan untuk melindungi diri dari cedera ,engubah lingkungan sesuai indikasi untuk meningkatkan keamanan

Inter+ensi7

%. Diskusikan apa yang ter&adi pada pasca )perasi misalnya tentang nyeri, pembatasan akti+itas, penampilan, balutan mata 9 7 membantu mengurangi rasa takut dan meningkatkan ker&asama dalam pembatasan akti+itas yang diperlukan '. 8eri pasien p)sisi bersandar, kepala tinggi atau miring ke p)sisi yang tidak sakit sesuai keinginan 97 istirahat, menurunkan tekanan pada mata yang sakit, meminimalkan resik) perdarahan atau stress pada &ahitan -. 8atasi akti+itas seperti mengerakkan kepala tiba tiba, menggaruk mata, membungkuk 9 7 menurunkan stress pada area )perasi atau menurunkan !I" /. D)r)ng na*as dalam batuk e*ekti* untuk bersihan paru 9 7 batuk yang tidak e*ekti* dapat meningkatkan !I" 0. 5ertahankan perlindungan mata sesuai indikasi 97 digunakan yang melindungi dari cedera, kecelakaan dan menurunkan gerakan b)la mata 2. "bser+asi pembengkakan luka 9 7 menun&ukkan reaksi radang=kerusakan &ahitan=!I" 3. K)lab)rasi7 berikan )bat sesuai indiksi seperti antiemetik 9 7 rasa mual muntah dapat meningkatkan !I" ') $angguan persepsi sens)rik (+isual) s=d gangguan penerimaan sens)ri=status )rgan penginderaan !u&uan7 membatasi resp)n klien terhadap rangsangan, mengk)mpensasi perubahan Inter+ensi7 %. ,eningkatkan keta&aman penglihatan, catat apakah satu=kedua mata terlihat 97 kebutuhan indi+idu dan pilihan inter+ensi ber+ariasi sebab kehilangna penglihatan ter&adi lambat=pr)gresi* '. "rientasikan klien terhadap sta*, lingkungan, )rang lain diareanya 97 memberikan peningkatan kenyamanan dan kekeluargaan, menurunkan cemas pasca )perasi -. "bser+asi tanda tanda gangguan dis)rientasi, pertahankan pagar tempat tidur sampai sembuh dari anastesi

97 menurunkan resik) &atuh bila klien bingung atau tidak kenal ukuran tempat tidur /. 5endekatan dari sisi yang tidak di)perasi, bicara dan menyentuh sering sering, d)r)ng )rang terdekat tinggal dengan klien 97 memberikan rangsang sens)ri tepat terhadap is)lasi dan menurunkan bingung 0. #etakkan barang yang dibutuhkan atau p)aiai bel pemanggil dalam &angkauan pada p)aiai yang tidak di)perasi 97 memungkinkan klien melihat )byek lebih mudah dan memudahkan panggilanuntuk pert)l)ngan bila diperlukan