GUIA PARA LA FORMULACION DE PROYECTOS EN SALUD Marco Lgico

Dr. Alfonso Nino Guerrero aninog@gmail.com Mrta: Jacqueline Alcalde Rabanal Jackelne.alcalde@yahoo.com

Lima, Enero del 2009

Contenido Temtico

1. Introduccin 2. Conceptos bsicos para la formulacin de proyectos 3. Diseo del proyecto en salud con el Marco Lgico. 4. Esquema general para la elaboracin del proyecto

Presentacin El objetivo de la presente Gua es ayudar a los Alumnos e interesados en la formulacin de de proyectos sociales, especficamente en salud, a identificar con claridad el proyecto que pretende elaborar en funcin a la realidad que quiere cambiar, es decir, a mejorar la calidad de formulacin de los proyectos, para que los resultados previstos sean factibles de alcanzar. La Gua trata principalmente de ayudar al formulador a tener claridad en la secuencia y lgica de los proyectos y a utilizar herramientas sencillas para la formulacin; trataremos de simplificar la complejidad de la formulacin utilizando como herramienta principal el enfoque del marco lgico, lo queremos hacer a travs de un marco terico conceptual sencillo y un ejemplo realista que pueda servir de referencia y de Utilidad para el aprendizaje. En cuanto al diseo de los proyectos, existen diversas formas y metodologas, an no hay consenso, generalmente depende de la fuente financiadora, de la Institucin que formula el proyecto, en este contexto esperamos que la presente gua se convierta en un referente terico que ordene la formulacin del proyecto social en salud que quiera formular, estaremos atentos a sus comentarios y aportes para mejorar el presente documento. Los Autores

CAPITULO I CONCEPTOS BASICOS PARA LA FORMULACION DE PROYECTOS EN SALUD

El mundo est cambiando y asiduamente las modificaciones suceden ms all de la voluntad de muchos. En este sentido recordemos lo que escribi Spencer Johnson: el cambio slo le sorprende a uno si no lo espera ni cuenta con l. (...) Hay que permanecer atento para detectar cundo empiezan los pequeos cambios y estar as mejor preparado para el gran Cambio que puede llegar a producirse.i

1..1

Que es un proyecto?

Un proyecto es "Un conjunto de tareas que se realizan por nica vez, en cierto perodo de tiempo y con recursos determinados para el logro de objetivos especficos".ii Como complemento se puede decir que es tambin un medio del cual se valen organizaciones o instituciones para generar cambio, crear o agregar valor a sus productos, servicios y procesos. Adems, un proyecto es un conjunto organizado y sistemtico de estrategias, actividades y acciones para desarrollar una intervencin. En sntesis, un Proyecto desde el punto de vista operativo es un instrumento en el que se detallan en primer lugar objetivos y metas que se pretenden alcanzar. Se determinan con claridad las actividades y acciones a realizar para alcanzar los objetivos propuestos. Se estiman los recursos necesarios y el tiempo en el que se ejecutarn las acciones y se alcanzaran los efectos o impactos. 1.2 Cual es el marco de referencia para un proyecto en salud?

Para desarrollar un proyecto en salud pertinente a los problemas sanitarios a nivel mundial y de cada pas, es necesario considerar el marco de referencia internacional, nacional y/o local. En el marco internacional para este milenio, la salud es uno de los retos ms importantes para la humanidad y se encuentra estipulado en los objetivos y metas del milenio. En consecuencia, los pases estn comprometidos a desarrollar propuestas de intervencin sanitaria para promover el cambio sostenido de la salud mundial y la nica forma de lograrlo es buscando la articulacin de las intervenciones regionales y locales con el contexto internacional es decir; articulacin del macro-contexto con el micro-contexto. Los objetivos sanitarios del tercer milenio son. iii Los Objetivos del Milenio Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre Objetivo 2: Lograr la enseanza primaria universal Objetivo 3: Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil Objetivo 5: Mejorar la salud materna Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo
i

Johnson, Spencer. Quin se ha llevado mi queso? Ediciones Urano. Pginas 71 y79. Barcelona, Espaa. 2000. ii Secretara de Salud de Mxico. Manual de integracin Documental para presentar proyectos de Innovacin en calidad de la salud. Abril 2007. iii Objetivos del Desarrollo del Milenio. ONU 2008

El contexto nacional, se debe considerar las polticas sanitarias de cada pas como lineamientos que ofrecen un marco para la formulacin de proyectos y que est determinado en base a las prioridades, corrientes de desarrollo, los acuerdos nacionales e internacionales y cambio propios o inducidos para cada pas. Es decir que, previo a la propuesta de una idea de proyecto se debe conocer se deben revisar los documentos relacionados a las polticas y prioridades sanitarias. Los proceso de descentralizacin a nivel de las regiones ofrece otro escenario para la formulacin de proyectos con poder para la decisin local. Pero este poder de decisin no solo es trasferido a los niveles regionales si no tambin a los niveles municipales, en consecuencia las regiones y las municipalidades son espacios autogestionados con planteamiento de prioridades y polticas propias que se constituyen en ejes para el desarrollo de iniciativas locales bajo la modalidad de proyectos. Este primer procedimiento de revisin del contexto internacional, nacional y local es de vital importancia para el desarrollo de una idea de proyecto, pues desde un inicio el proyecto debe ser pertinente para el contexto en el que se quiere intervenir. Hacer propuestas que respondan a las prioridades y polticas del espacio que se desea intervenir supone alcanzar la legitimidad de participacin de los actores porque evidentemente el proyecto responder a la problemtica social y sanitaria del mbito. 1.3 El proyecto como instrumento de mejora:

El proyecto busca una mejora, en otras palabras virar de una situacin insatisfactoria o negativa a otra positiva. Para la Real Academia Espaola mejora es el aumento de algo, iv sta definicin de mejora se refiere entonces al proceso continuo. Deming utiliz el ciclo continuo para la mejora continua de la gestin de la calidadv y considera que la mejora es cclica, es decir que; una vez alcanzada la situacin esperada o deseada la mejora no finaliza, si no ms bien, abre la posibilidad de disear una nueva intervencin. La importancia de abordar la realidad social y sanitaria bajo la modalidad de proyectos, es que, stas son intervenciones que tienen una temporalidad y que alcanzan objetivos y metas creando una realidad social y sanitaria mejorada (pasan de una realidad sanitaria 1 que fue el sustrato de la intervencin del proyecto1 y alcanzan una realidad sanitaria 2 una vez que el proyecto logr los objetivos para los cuales fue diseado). A su vez, la rrealidad sanitaria 2 se convierte en el sustrato de intervencin para otro proyecto. El principio bsico de los proyectos es que nunca se llega a alcanzar un estado final, ya que la mejora es continua, progresiva y susceptible de ser mejorada con otra nueva intervencin. Por ejemplo si se implement un proyecto para mejorar el estado de nutricin de los nios menores de 5 aos en un 5% en un periodo de 5 aos en un pas X. Una vez alcanzada esta meta, se puede volver a intervenir con otro proyecto que busque reducir an ms la desnutricin infantil.
iv v

Situacin 1

Evaluacin

Proyecto 1 Ejecucin

Real Academia Espaola. Diccionario de la Lengua Espaola. Vigsima edicin. 2001 A Vzquez. El ciclo de la mejora continua. Rev 04 abril ,2008 www.estrucplan.com.ar/Articulos/verarticulo.asp?IDArticulo=180

1.4

Beneficios de la intervencin bajo la modalidad de proyectos:

Es necesario tener claro que, el punto de partida para la elaboracin de un proyecto se sustenta en el conocimiento y anlisis de la realidad que se desea intervenir. Ningn actor puede plantear un proyecto si no tiene amplio conocimiento de la realidad que pretende intervenir. Los beneficios de intervenir una realidad bajo la modalidad de proyectos son: 1.5 Precisin del problema que se va ha intervenir. Organiza la intervencin de forma integral. Claridad en los objetivos que se pretenden alcanzar con la intervencin. Permite la intervencin sistemtica y ordenada: el detalle de las actividades permite tener claridad de las acciones que se realizarn. Establece los recursos necesarios para alcanzar los objetivos. Los objetivos a alcanzar tienen una temporalidad, lo que exige altos niveles de eficiencia en la gestin de los recursos. Favorece la transparencia: el proyecto es un documento que est a disposicin del ciudadano y es susceptible de monitorear y evaluar. vi Clasificacin de proyectos:

Existen varios tipos de proyectos y muchas clasificaciones en torno a ellos. No es objetivo de esta gua discutir los tipos de proyectos en salud, pero si tener una idea mas clara del tipo de proyectos que existen. La clasificacin de proyectos en salud que utiliza el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) segn los objetivos que persiguen son: Infraestructura: Aquellos que se destinan bsicamente a la expansin de la capacidad instalada en el sector. Salud pblica: Aquellos destinados al combate a endemias o a la resolucin de problemas especficos de promocin, prevencin y vigilancia epidemiolgica en salud, estando en algunos casos asociados, inclusive, a programas de saneamiento bsico Atencin Primaria: Son aquellos destinados bsicamente a reestructurar las redes de servicios de salud, estableciendo nuevos sistemas de atencin donde las unidades de atencin primaria (oficinas de salud de familia, ambulatorios, puestos de salud rurales, etc.) pasan a constituirse en la puerta de entrada al sistema de salud Formacin de Recursos Humanos: Son los proyectos que se destinan especficamente a capacitar personal especializado en salud para la mejora de los servicios Reformas de Salud: Son los proyectos que se movilizan para cambiar la forma de gestin, financiamiento y regulacin total o parcial de los sistemas de salud pblicos o privados.vii
vi

Rojo Vivot Alejandro, Elaboracin de proyectos, Junio de 2004, en El Calafate, Provincia de Santa Cruz, Argentina, por las

cooperativas COTECAL, Lago Argentino y Educativa, con el apoyo de AVINA.

vii Banco Interamericano de Desarrollo. El sector salud en los proyectos del BID Una evaluacin preliminar. Washington, D.C. Febrero de 2002

Con la finalidad de utilizar la tipologa del proyecto de mejora y cambio en el desarrollo de estrategias de implementacin posteriores se propone una clasificacin ms sencilla. Proyectos con nfasis en la mejora de los servicios de salud o predominantemente en el entorno interno del sector salud: son aquellos proyectos que abordan problemas de los servicios de salud y cuya intervencin se desarrolla prioritariamente al interior de las instituciones del sector salud. Los beneficiarios son en su mayora los trabajadores de los servicios de salud y de las unidades administrativas. En este tipo estn considerados los proyectos administrativos, de gestin, de recursos humanos, de mejora de la calidad tcnica, de infraestructura y equipamiento. Proyectos con nfasis en la mejora de la salud de la poblacin o predominantemente en el entorno externo al sector salud: Son aquellos que generalmente abordan problemas de salud de la poblacin y cuya intervencin demanda mayoritariamente estrategias a nivel de la poblacin y los diversos actores sociales. En este campo se encuentran los proyectos relacionados con los estilos de vida, promocin de la salud, municipios saludables, escuelas saludables, etc.... Proyectos Mixtos: Son aquellos que por su naturaleza desarrollan intervenciones con similar intensidad en las unidades del sector salud como en la poblacin y los diferentes actores. Estos proyectos son los mas comunes, porque la intervencin en el campo de la salud demanda de estrategias que interrelacionen la poblacin y los servicios de salud.

Por la importancia para la salud consideramos importante conceptualizar Proyecto Social. Se entiende por social todo lo que afecta al ser humano y a sus condiciones de vida. El proyecto social debera contemplar fundamentalmente lo que hace referencia a las necesidades bsicas del individuo, es decir; salud, educacin, empleo y vivienda as como otro tipo de necesidades como son la dignidad, autoestima, aprecio, seguridad, consideracin, la capacidad de encontrar sentido a la vida y al mundo que nos rodea, etc. El proyecto Social, tiene siempre la intencin clara de alcanzar aquello que se pretende con la mayor eficacia y calidad Cuadro No1 Matriz Para el Anlisis Tendencial del Tipo de Proyecto de Cambio (Ver anexo 1) Interno Externo Mixto
Objetivos (componentes) Beneficiarios
Los objetivos especficos (componentes) en su mayora se esperan alcanzar en los servicios de salud. Prioritariamente trabajadores de salud Los objetivos especficos (componentes) en su mayora se esperan alcanzar en la poblacin Prioritariamente Poblacin y actores sociales Los objetivos especficos (componentes) se alcanzarn en la poblacin y en los servicios de salud Igual cantidad de beneficiarios del proyecto en las unidades de los servicios de salud y en la poblacin. Igual nfasis en la poblacin y los actores sociales como en las unidades de los servicios de salud 50% del presupuesto se destina para actividades en el sector salud y 50% de presupuesto se destina para la poblacin y actores sociales. Se requiere de la participacin obligatoria y concertada del personal de salud y de la poblacin

en la Actividades del Prioritariamente en las Prioritariamente unidades de los servicios de poblacin y los actores proyecto

Distribucin Presupuestal Relevancia de la participacin de los actores

salud Mas del 50% del presupuesto se destina en actividades del sector salud (excluyendo infraestructura ) Se alcanzar los objetivos si participan predominantemente el personal de los servicios de salud

sociales Mas del 50% del presupuesto se destina en actividades en la poblacin y los actores sociales. Se alcanzar los objetivos si participan predominantemente la poblacin y los actores sociales del mbito.

1.6 Estrategias segn el tipo de proyectos: Segn el anlisis de la tendencia del proyecto de cambio y mejora y considerando las categoras propuestas en el cuadro No1, el gerente debe determinar y focalizar sus estrategias indispensables y as lograr la legitimidad del proyecto frente a los actores. Cuadro No2 Tipo de proyecto Estrategia Indispensable Predominantemente en el El logro de los resultados del proyecto se lograrn desarrollando entorno interno estrategias de intervencin Predominantemente en el entorno externo Estrategia complementaria
La estrategia de trabajo con la poblacin es una estrategia pero que tiene baja influencia en el logro de los resultados. La estrategia de trabajo con los trabajadores de salud es necesaria pero tiene baja o mediana influencia en los resultados del proyecto.

Mixto

prioritariamente con los actores al interior del sector salud. El logro de los resultados del proyecto se lograrn desarrollando estrategias de intervencin prioritariamente con los actores sociales externos al sector salud. De all que las estrategias bsicas de concertacin, negociacin con los actores locales son bsicas. Para el cumplimiento de los resultados de proyecto es necesario desarrollar estrategias de trabajo tanto en el entorno interno como en el externo.

La s estrategias de intervencin tanto en la poblacin como en los servicios de salud tienen

Sin duda las estrategias descritas en el cuadro N2, ayudarn al gerente de alguna forma a poner nfasis en determinada estrategia. Sin embargo, si se revisan los proyectos en salud que se han implementado a nivel mundial encontramos un sin fin de estrategias y sera difcil su descripcin. A pesar del sin nmero de estrategias implementadas queremos resaltar dos de ellas que son de suma trascendencia en la implementacin de los proyectos de cambio y mejora: El despliegue de procesos participativos. La innovacin constante.

Independientemente del tipo de proyecto (infraestructura, atencin primaria , etc), ste debe implementarse desarrollando procesos participativos con los diferentes actores involucrados en el proyecto. En la medida que los actores participen en la gestin e implementacin del proyecto, se estarn construyendo nuevos pactos de relacin entre los actores y nuevos mecanismos de relacionamiento entre la sociedad civil y las instituciones. Sin embargo, la implementacin del proceso participativo tendr sus variantes; si el proyecto se desarrolla predominantemente en el entorno interno los actores que participaran en el proyecto sern los grupos de poder que se encuentran al interior del sector salud como: asociaciones de trabajadores de salud, grupos de profesionales mdicos, grupos de trabajadores por servicios, etc... En cambio, si el proyecto se desarrolla predominantemente en el entorno externo al sector salud; los procesos participativos deben desarrollarse con los actores sociales del mbito como alcaldas, juntas de vecinos, escuelas, organizaciones de barrios, etc. Y si el proyecto es mixto; las estrategias tienen que buscar un equilibrio de participacin entre los actores del entorno interno como los del entorno externo. Los procesos participativos asumen el reto de la transparencia en el manejo de los recursos de los proyectos.

Algunas personas, instituciones, organismos, empresas, etc; transcurren su da a da en la rutina innecesaria, la obsolescencia de los procesos, la innecesaria concentracin de la informacin innecesaria etc, y mantienen y defienden esos proceso si no existieran otras alternativas y enfrentan el problema de no visualizar la importancia de las innovaciones. La innovacin, hoy da se ha convertido es una caracterstica de las organizaciones de clase mundial lo que implica accin proactiva para responder a necesidades potenciales de los Usuarios. Ser lder significa crear el futuro, caminar un paso adelante; por lo tanto, los proyectos de mejora y cambio deben ser desarrollados en esta lgica considerando que para resolver un problema no existe una sola forma, estrategia o accin; es en este momento poner en marcha la creatividad y la innovacin con la finalidad ejecutar la mejor alternativa de solucin. 1.6 Complejidad de los proyectos: Generalmente, cuando se planea implementar un proyecto; la primera idea que surge en el pensamiento difcil complejo innecesario, y probablemente otras calificaciones pero la mayora de ellas con posicionamientos negativos. Esta forma de concebir los proyectos desde el posicionamiento mental de los actores, no hace mas complicar la implementacin. Es complicado desarrollar una actividad cualesquiera que sea si desde el inicio se concibe negativamente. La idea de que, un proyecto es un proceso complejo, es un mito y por lo tanto; se tiene que desmitificar esa concepcin ya que su elaboracin no es mas que un proceso lgico de ideas capacidad desarrollada inherentemente por los seres humanos. Sin embargo la complejidad de los proyectos est influida bsicamente por dos factores: El primero, la temporalidad: un proyecto implementado en un periodo de 5 a 10 aos ser ms complejo que un proyecto de un ao o un semestre. Segn este criterio de tiempo podemos clasificar a los proyectos como: proyectos de largo plazo (cinco a diez aos), de mediano plazo (de 3 a cinco aos) y de corto plazo (menores a dos aos). El segundo, el mbito de intervencin: un proyecto implementado en el mbito de un pas, estado o regin ser mucho ms complejo que un proyecto en un distrito, barrio, establecimiento de salud o unidad administrativa. Cuadro No3
Largo Plazo

Temporalidad

Mediano Plazo

Corto Plazo

Pais Regin Estados/provincias Pais Regin. Estados/provincias Distritos Provincias. Distritos. Barrios /comunidad Establecimientos de salud. Unidades administrativas.

mbito de intervencin

Actores responsables
Gobiernos provinciales nacionales, regionales y

Gobiernos nacionales, regionales, provinciales y distritales. Dependencias y unidades de Gobierno. Gobiernos provinciales y distritales. Jefes de establecimientos de salud, unidades de gestin y unidades administrativas.

La informacin presentada en el cuadro No 3 no pretende caer en el absolutismo de afirmar que los proyectos de largo plazo son solamente una responsabilidad de los gobiernos nacionales, regionales y/o provinciales; no se trata de hacer tal afirmacin, si no de ubicar los proyectos segn la competencia de los actores sin desconocer probablemente que en la realidad existe un traslape de roles y responsabilidades A pesar de ello, un proyecto ser mas

complejo mientras mayor sea la temporalidad de implementacin y mientras ms grande sea el espacio de intervencin. Usualmente, los proyectos que implementan los profesionales de salud en unidades de salud sern proyectos de corto plazo y para optimizar su operatividad uno de los requisitos es la simplicidad en la formulacin de proyecto. Otra consideracin importante en relacin a la complejidad es que sta no est directamente relacionada con la cantidad de hojas en que se detalle el proyecto mas bien tiene que ver con la coherencia entre los objetivos, las estrategias, las actividades y los recursos. As por ejemplo, un proyecto de un establecimiento de salud puede estar desarrollado en dos pginas, como diez. Pero si no se tiene la claridad de lo que se persigue el proyecto puede plasmarse en cien pginas y seguir siendo muy difcil su implementacin. 1.7 Recomendaciones bsicas para el diseo de un proyecto de mejora y cambio en salud? 1. Promover la participacin de todos los actores involucrados en todo el proceso del proyecto desde el diseo para conseguir la identificacin social y pertinencia del proyecto. 2. Efectuar el anlisis de la realidad con los actores para adquirir mayor conocimiento acerca del problema o situacin insatisfactoria y su contexto. 3. Plantear Objetivos viables del proyecto, que se exprese claramente lo que se conseguir al finalizar el proyecto a partir del anlisis del problema. 4. Incorporar enfoques transversales dentro de las estrategias y acciones del proyecto los enfoques de pobreza, gnero, ciudadana y derechos, participacin social, medio ambiente. 5. Planear la sostenibilidad, a fin de que el proyecto contribuya a la potenciacin de capacidades de la poblacin local y las instituciones. 6. Monitoreo y evaluacin como actividades que promuevan el aprendizaje y permitan la adaptacin de la estrategia durante la ejecucin del proyecto.

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CAPITULO II EL DISEO DEL PROYECTO DE SALUD CON MARCO LOGICO El marco lgico (ML) es una de las herramientas principales que utilizan las organizaciones nacionales e internacionales para el diseo y planificacin de proyectos y hace nfasis en la matriz del marco lgico (MML). El enfoque de Marco lgico fue desarrollado en 1969 por la firma consultora Practical Concepts Inc., especfica-mente por Leon Rossenberg y Lawrence Posner, bajo contrato con la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (USAID)viii, y luego a principios de los 80 por la GTZ(Alemania). Este modelo se aplica a todo tipo de proyectos independientemente si el ejecutor es el gobierno, una organizacin no gubernamental o una organizacin social e inclusive se ha llegado a utilizar en proyectos de soporte para ayuda de emergencia y de crisis de una regin. 1En la actualidad este enfoque es utilizado por la mayora de los organismos de cooperacin internacional y organismos bilaterales como el Banco Mundial, BID y la OEA han incorporado esta metodologa en sus proyectos. El ML ofrece herramientas para la conceptualizacin, diseo, ejecucin, seguimiento, desempeo y evaluacin de proyectos. Su objetivo es darle estructura al proyecto y comunicar informacin esencial del mismo.2 El sistema de marco lgico (SML) actualmente es el ms utilizado para la formulacin de proyectos a nivel internacional aun cuando se presentan ligeras variaciones y ajustes de acuerdo a la conveniencia del financiador se trata fundamentalmente del mismo sistema. (Ver Anexo no 2) La consideracin previa ms importante al utilizar la metodologa del marco lgico es que debe ser desarrollada desde un inicio con la participacin de los actores involucrados en el proyecto. Adems se puede modificar y mejorar tanto el diseo como en la ejecucin del proyecto si hay consenso de los actores. Actores indispensables para elaborar un proyecto: Los actores que participarn en la formulacin varan de proyecto a proyecto y segn la realidad de cada mbito. Lo ideal es que, el equipo encargado de formular el proyecto pueda identificar quienes son los actores indispensables para asegurar su participacin en el proceso. Algunos actores que por sus funciones actuales y/o futuras en el proyecto es indispensables su participacin son:
viii

El equipo del proyecto: el grupo de personas que realizaran el apoyo tcnico para la formulacin del proyecto. Los beneficiarios: Representantes de las personas que sern beneficiadas en forma directa e indirecta con el proyecto. Los Futuros ejecutores del proyecto: Personas que potencialmente podran ser los ejecutores del proyecto. Actores relevantes del mbito: organizaciones o personas con representatividad local de la zona de intervencin segn el rea del proyecto.

Manual de proyectos A. Nino ,Lima 2007

11

El Enfoque de ML dispone de una serie de herramientas con las cuales se elabora el proyecto, gestiona y monitorea o evala al mismo. En esta gua desarrollaremos cada una de las herramientas de una manera sencilla, de forma que gue en la formulacin de proyectos en salud. Las herramientas del ML son: Herramientas 2.1.Herramientas diagnostico 2.2Herramientas identificacin Contenidos de
A) Anlisis de problemas. B) Anlisis de involucrados

de

C)Anlisis de objetivos D)Anlisis de alternativas E)Prepara una matriz de marco lgico y seala la responsabilidad del gerente del proyecto F)Ventajas de utilizar la matriz de Marco lgico para programas en el caso de operaciones grandes, complejas o que tienen las de una entidad ejecutora.

2.3. Matriz del marco lgico

2.4 Matriz del marco lgico de un programa

2.1

HERRAMIENTAS DE DIAGNOSTICO: A) ANALISIS DEL PROBLEMA: El anlisis de problemas que utiliza el ML fue desarrollado en base al anlisis de sistemas de acuerdo con sus relaciones de causa efecto. El rbol de problemas nos ayuda a establecer el Modelo Lgico en el cual est basado el proyecto. Por esta razn, la definicin correcta de las relaciones de causalidad de los problemas permite mejorar el diseo del proyecto porque es el fundamento del Modelo Lgico en el que est basada la MML. 3 El diseo del proyecto se inicia con la identificacin y anlisis de la realidad que queremos cambiar, la misma que est caracterizada por una serie de fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas; que en conjunto estructuran un contexto relativamente estable y a partir del cual se selecciona el problema de salud en el que intervendr el proyecto. Para identificar el QUE? se quiere intervenir, es necesario que se convoquen a los L actores sociales y sanitarios y definir con ellos QUE? aspecto de salud de su a mbito o comunidad abordar el proyecto. Una intervencin de un proyecto puede sustentarse tambin a partir de la identificacin de una potencialidad y/o fortaleza o de un problema. Por ejemplo, en un mbito determinado existe la potencialidad de la participacin comunitaria y se quiere fortalecer an ms se puede disear un proyecto con el propsito anteriormente sealado. Sin embargo, es muy importante dejar claro que el MARCO LOGICO basa su metodologa en la identificacin de situaciones insatisfactorias; es decir, en PROBLEMAS.

12

A.1

IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA PRINCIPAL: para realizar la Identificacin del problema principal se realizan dos pasos. El primero, est orientado a recoger el listado general de problemas visto desde la perspectiva de los actores, y el segundo busca la priorizacin del problema de intervencin para el proyecto. Tras varios aos de experiencia en la formulacin de proyectos de salud y desarrollo, hemos identificado una tcnica que facilita el proceso de la formulacin del proyecto esta tcnica es la multigramacin, la que a continuacin describimos en detalle.

A.1.1 La Multigramacin. Es una metodologa que de manera grfica facilita la participacin de los actores, permite recuperar sus ideas es visible por lo tanto permite recibir aporte de los participantes ,y permite establecer con facilidad los diagramas de causa efecto, es una manera ordenada de utilizar las tarjetas Usos en el ML: o Recoger el listado inicial de problemas. o Construir el rbol de problemas o Construir el rbol de objetivos. Materiales: Para el listado general de problemas: o 100 tarjetas de cartulina del color que ustedes prefieran, pero de preferencia las tarjetas que se utilizan para recoger el pool de problemas percibidos por la poblacin deben ser del mismo color y no deben utilizarse para la construccin del rbol de problemas o de objetivos. o Cinta Maskingtype o 03 cartulinas de 45 x 15 o Dos cartulinas en forma de nube de 35 x 20 Para el rbol de problemas u objetivos: Tarjetas
Tarjeta de cartulina de 45cm x 10 Tarjeta cartulina 25 x 10cm Tarjeta cartulina 25 x 10cm Tarjeta cartulina 25 x 10cm Tarjeta cartulina 25 x 10cm Forma de una nube de 35cm de largo x 20 ancho. Cinta maskintype de 1 pulgada Papelgrafos Papel Kraft Plumones de colores

Cant Colores idad

ix

Uso
Problema Central del proyecto. Causas Efectos Medios Fines Colocar las ideas que no son pertinentes para el rbol de problemas o de objetivos. Pegar las tarjetas en el papelgrafo Colocar las tarjetas Para colocar acuerdos definitivos Escribir sobre las tarjetas

6 100 100 100 100 4 4 20 20 20

Blanco Verde Rosado Amarillo Celeste

Negro/ azul

ix

Las cantidades de tarjetas propuestas se modifican en funcin al nmero de participantes. Para recoger el pool de problemas se debe estimar que en promedio cada participante debe tener tres tarjetas. Para la construccin del rbol de problemas y de objetivos cada participante debe disponer de al meno 3 tarjetas de cada color excepto la tarjeta en la que se formular el problema central y el objetivo central o propsito del proyecto.

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Goma seca Superficies de paredes libres para

04 Varias

Pegar las tarjetas una vez que hay consenso sobre el rbol de problemas y objetivos Colocar los papelgrafos mientras se trabaja.

Reglas: o Toda idea es valida, ninguna idea de los actores se descarta por muy descabellada que sta sea. o Se escribe una idea u oracin por tarjeta, no se aceptan frases o Se escribe con letra tipo imprenta y no letra corrida, con plumn o marcador negro o azul punta gruesa. o La idea de la tarjeta pertenece a todos cuando es puesta en la pared o pizarra. o No se pregunta quien escribi esto? o El facilitador no puede modificar la idea de los actores. o Para reestructurar una idea que no se entiende es necesario reorganizarla con ayuda de los participantes. o No hacer comentarios ni positivos y negativos respecto a las opiniones o problemas percibidos por los actores. o Se desechan las tarjetas que no cumplan los requisitos o Las ideas que se consideran no pertinentes o que no tiene que ver con la pregunta central se colocan en la nube. A1.2 Identificacin del listado general de problemas: Este primer paso suele constituirse en uno de los ms importantes para el inicio del proyecto. En este momento, es necesario promover la autentica participacin de los actores y recuperar los problemas de salud que ellos perciben de forma que reconozcan que sus aportes son los que definirn el proyecto de salud que se desarrollar. Materiales: Los estipulados en la multigramacin Tiempo utilizado: 45 min Participantes: Los que el equipo que formula el proyecto considera indispensables buscando que haya equilibrio en la participacin de varones y mujeres. Facilitador o Que tenga habilidades para promover la participacin de los actores. o El facilitador debe estar presente durante todo el proceso. o El facilitador debe tener por lo menos conocimientos bsicos del ML. Procedimiento: o La tcnica que se utilizar conjuntamente con la multigramacin es la lluvia de ideas. o Cada participante debe disponer de por lo menos tres tarjetas de cartulina de 25 x 10 (del mismo color) y un plumn o marcador grueso color negro o azul o El facilitador colocar escrita en una cartulina de 45x 10cm la pregunta generadora de la lluvia de ideas Cules son los tres problemas de salud mas importante que 14

o o o o o

usted percibe en el mbito de ..? y se asegurar de explicar si la pregunta est clara. La pregunta puede ser modificada con toda libertad por el equipo que formula el proyecto y segn el rea donde se realiza. El facilitador debe solicitar se escriba un problema de salud en cada tarjeta. Indicar que el tiempo del que disponen para escribir en sus tarjetas es entre 10 a 15 min. Una vez escritas las ideas de los participantes, se van colocando con la cinta maskingtype en la pared o en un pizarrn para dejarlas visibles para todos los participantes Se pegan dos nubes una a la derecha y otra a la izquierda, la de la derecha se etiqueta con nombre otros y a la de la izquierda con similares Se eliminan primeramente todos los problemas de salud percibidos que son similares y se van colocando en la nube etiquetada con similar. Tambin se revisan aquellas ideas que a pesar de la pregunta generadora de la lluvia de ideas no estn relacionadas con la salud y se colocan en otros. Las ideas que quedaron en el centro de pizarrn, se revisan. Primeramente se verifican los problemas escritos y el facilitador debe agrupar los problemas por temas afines. Con esta agrupacin se reestructuran los problemas con la participacin de los actores. estos problemas constituyen el listado General de problemas.

A.1.3 Priorizacin del problema: priorizar significa seleccionar lo ms relevante; es decir que, no se puede intervenir sobre el listado general de problemas. Este listado general es el insumo bsico para la priorizacin del problema sobre el cual se desarrollar el proyecto. Para la priorizacin del problema se pueden usar cualquiera de las siguientes tcnicas: El consenso cualitativo: Materiales: Plumones o marcadores gruesos Tiempo: 10 min Metodologa: o Las tarjetas que estn colocadas con la pared o en otro superficie de modo que los participantes deban vitalizar la totalidad del listado de. o El facilitador indicar a los participantes que lean el listado de problemas escritos en cada una de las tarjetas y que seleccione por lo menos 3 problemas que para ellos son ms importantes de resolver para mejorar su salud. o Cada participante debe disponer de un marcador y segn su percepcin debe colocar una marca ya sea X | sobre la tarjeta de los tres problemas que ellos consideran los mas importantes. o Una vez que todos los participantes colocaron la marca sealada por el facilitador sobre la tarjeta, se procede a contar cuantas marcas hay en cada tarjeta. o Se seleccionan las tarjetas con el mayor nmero de marcas. o En caso que haya varias tarjetas con el mismo nmero el facilitador debe volver a realizar el procedimiento de votacin hasta quedarse con dos o tres problemas.

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o Cuando se tienen los dos o tres problemas seleccionados, el facilitador busca que el auditorio tenga consenso sobre cual problema les parece el ms importante de abordar en el proyecto. El consenso numrico Materiales : Papelgrafos Varios Plumones o marcadores 1 cinta maskintype Matriz de priorizacin Tiempo: 30 min Metodologa o Se copia la matriz de priorizacin en una papelgrafo y en la primera columna de la derecha se coloca el listado general de problemas. o Se coloca el papelgrafo en un lugar visible para todos los participantes. o Se procede a calificar los tems de la matriz. o El facilitador debe buscar que el grupo pueda llegar a un consenso en la valoracin de la puntuacin. o Una vez finalizada la valoracin de cada uno de los problemas del listado general; se realiza la sumatoria de los valores asignados. o El problema principal que abordar el proyecto es el que obtenga mayor puntaje. o En caso de haber un empate, nuevamente el auditorio define cual ser el problema que se abordar. Matriz Para la Priorizacin de Problemas
PROBLEMA 1 2 3 4 5 6
FRECUENCIA IMPORTANCIA POBLACION PERCEPCION SOLUCION TOTAL

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Puntajes Asignados Para la Calificacin

Criterios
x

FRECUENCIA DE LA OCURRENCIA El problema se presenta espordicamente .

Puntaje 1

El problema se presenta con regular frecuencia (una vez cada semana) El problema se presenta con mucha frecuencia (todos los das)

IMPORTANCI A DEL PROBLEMA La solucin del problema no es importante para la reorganizacin de los servicios de salud. La solucin del problema muy importante para la reorganizacin de los servicios de salud. La solucin del problema es muy importante para reestructuracin de los servicios de salud.

POBLACIO N AFECTADA Afecta solo a una pequea cantidad de trabajadores de salud del Urea. Afecta por lo menos a la mitad de los trabajadores del rea

PERCEPCIO N DE LA POBLACION La poblacin no perciben el problema como relevante para su salud

POSIBILIDAD DE SOLUCION Su intervencin es difcil y no se garantiza la participacin de los trabajadores de salud Se puede intervenir y conseguir el apoyo de las autoridades y los trabajadores de salud Es fcil de intervenir se puede conseguir el apoyo de las autoridades y los trabajadores de salud, as como los recursos necesarios para su implementacin .

Afecta a la mayora de los trabajadores de salud del rea.

En promedio el 50% de la poblacin perciben el problema como relevante para su salud Mas del 50% de la poblacin percibe el problema como relevante para la mejora de su salud.

Si durante el proceso de priorizacin del problema se ha tenido la participacin de los actores, el proyecto ha cumplido con el primer requisito de pertinencia. A.1.4 Anlisis del problema priorizado: Una vez priorizado el problema para el desarrollo del proyecto, se denominar en adelante el problema central o principal. Este tiene que ser formulado como una situacin negativa, los errores mas frecuentes en la formulacin del problema central del proyecto es que se define como la ausencia o falta de algo. Con las indicaciones previas se procede a revisar el problema central tratando de mejorar su redaccin y formulndolo como una situacin insatisfactoria pero que a la vez sea lo suficientemente amplia para que permita plantear una gama de soluciones alternativas.
x

Los Criterios para la priorizacin pueden ser cambiados por el equipo del proyecto o de los actores. Es necesario que, los que utilizan esta gua revisen primeramente la pertinencia de los tems para poder utilizarlos.

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Palabras inadecuadas formular un Problema

Falta de agua potable. No hay agua potable. No existe agua potable.

para Palabras mas usadas para formular un problema

Inadecuado servicios de agua potable en la poblacin de la zona rural de bajo Urubamba Insuficiente acceso al consumo de agua de calidad en las comunidades de Aliso y Puente nuevo Limitado acceso a servicios de agua potable en el estado de Montesory Ineficientes servicios de salud en el Distrito de Aguas Calientes.

En vez de utilizar el trmino: Falta de se pueden utilizar palabras alternativas como: Limitado, Desleal, Inoportuno, Desfasado, Escaso, Costoso, Bajo, Obsoleto, Reducido ,Imprudente, Antiguo, Viejo, Restringido ,Accidentado, Ineficiente, Incipiente, Malo ,Frgil, Ineficaz, Dbil, Burdo, Inadecuado ,Corrupto, Burocrtico, Inapropiado, Alto, Excesivo, Marginado, Elevado, Abundante, etc . Ejemplo de la Formulacin de Un Problema La Poblacin del Distrito de Canchaque tiene limitado acceso a la atencin de salud de calidad. Limitada participacin social y familiar para desarrollar conductas y estilos de vida saludables en la provincia de Magallana.

A.1.5 rbol de problemas (causas-efectos) Una vez reformulado el problema principal, se procede a construir el rbol de problemas. El anlisis que se desarrollar considera como eje el problema central; es a partir de este anlisis en torno al cual se desarrollaran todas las acciones y estrategias del proyecto. Un buen anlisis del problema central del proyecto garantiza un proyecto que responda a la problemtica planteada y que adems logre los resultados esperados. DIAGRAMA CON TARJETAS No 1 rbol de Problemas

Papelgrafo

Efecto 2do nivel

Efecto 2do nivel

Tarjetas de 10x 20 cm Efecto primer nivel

PROBLEMA CENTRAL

Tarjetas de 45 x 10cm

Causa 1er nivel

Tarjetas de 10x 20 cm

Causa 2do nivel

Causa 2do Nivel

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Para construir el rbol de problemas a partir de problema central se debe profundizar en el anlisis de las razones por las cuales est sucediendo el problema y los efectos que sucederan si no se interviene el problema central. Para ello el facilitador debe plantear al grupo de participantes dos preguntas: Construccin de la parte inferior del rbol de problemas: consiste en organizar las causas en niveles de causalidad. Se formula una pregunta motivadora, con la finalidad de explorar las razones por las cuales los participantes consideran que ocurre el problema. Se utilizar la tcnica del los tres Por qu, por qu? El primer por qu?, se utiliza para la pregunta generadora y para descubrir las causas principales o de primer orden. Ejemplo Por qu la poblacin del Distrito de Canchaque tiene limitado acceso la atencin de salud de calidad. Cada participante debe escribir al menos tres causas relacionadas con el problema priorizado, procurando escribir una causa por tarjeta. Para este procedimiento dispondrn de 20 minutos El facilitador debe colocar las tarjetas en un lugar visible y con ayuda de los participantes organizarlas en grupos segn la causalidad comn. En cada grupo de tarjetas se identificar una causa principal y en caso de que ninguna de las tarjetas exprese la causa principal, el facilitador con los participantes debe formularla El nmero de causas principales no puede ser ilimitado y por tanto se recomienda un mnimo de tres y un mximo de cinco. Las tarjetas con las causas principales se colocarn debajo del problema centra, stas son las causas de primer orden en el rbol de problemas. Segundo por qu?, se utiliza para explorar la causalidad de las causas de primer orden. Se plantea entonces la pregunta por qu sucede una de las causa de primer orden? . Esta pregunta se plantea para cada una de las causas principales. Para responder al por qu?, de las causas de segundo orden, el facilitador con los participantes deben buscar entre las respuestas agrupadas que determinaron las causas de primer orden. En caso que con las respuestas de los grupos no se pueda responder; entonces, se preguntar a la plenaria. Todas las respuestas del segundo por qu? se colocan debajo de las causas de primer orden y constituirn las causas de segundo orden en el rbol de problemas. Tercer por qu?, se realiza para explorar las causas de segundo orden. Se formula la pregunta por qu sucede la causa de segundo orden ? y se sigue el mismo procedimiento que en el segundo por qu?. Es recomendable explorar hasta tres niveles de causalidad, pero esto est supeditado a la experiencia del facilitados, Cuando se colocan mas de cinco causas principales y mas de tres niveles de causalidad el proyecto se complejiza mucho pero puede ser utilizado cuando se formulan proyectos de envergadura nacional.

Construccin de la parte superior del rbol de problemas: consiste en organizar los efectos en niveles y para ello es necesario explorar los efectos del problema si no se realizara la intervencin con la pregunta motivadora Cules son las consecuencias si no se mejora la calidad de atencin de salud en el distrito de Canchaque?. Se exploraran los efectos hasta el segundo orden.

19

Cada participante debe responder la pregunta, con al menos dos respuestas; una en cada tarjeta. El facilitador coloca nuevamente las tarjetas en un lugar visible y con ayuda de los participantes las agrupa, para determinar los efectos principales o de primer orden. Una vez identificados los efectos de primer orden coloca las tarjetas por encima del problema central. Posteriormente, se explora los efectos de segundo orden con la pregunta Cules son las consecuencias si no se resuelve el efecto de segundo orden? Se explora nuevamente las respuestas que se obtuvieron en los efectos de primer orden para verificar si con estas respuestas se puede responder. En caso que no se encontrara respuestas, el facilitador con los participantes deben responder a la pregunta. Finalmente, y en conjunto se revisan los efectos de primer y segundo orden para ver la coherencia entre ellos y se busca un solo efecto final.

Recomendaciones Operativas Para elaborar el rbol de Problemas Disponer de los materiales necesarios para construir el diagrama del rbol de problemas que est especificado en la multigramacin. La tarjeta central en las que se realizar el anlisis debe colocarse sobre una superficie amplia (papelgrafo.) Cada participante debe disponer de tarjetas y plumones. La mejor tcnica de anlisis para construir el rbol de problemas es la lluvia de idea. Primero se construye la raz de causalidad del rbol y luego la ramificacin de los efectos. Una vez construido el rbol, revisar la coherencia en la causalidad y los efectos. Si hay necesidad de reordenar las tarjetas de causas o de efectos hacerlo sin temores la finalidad es obtener un anlisis del problema lo mas cercano a la realidad. El facilitador debe revisar con los participantes el rbol de problemas hasta llegar al consenso. Una vez se alcanza el consenso, ste ser el rbol final sobre las cuales se disear todo el proyecto por lo tanto es indispensable pegar en forma definitiva las tarjetas en el papelgrafo; para lo cual debes utilizar goma.

El xito del proyecto, con el enfoque de Marco Lgico se sustenta en un buen anlisis de problemas; por esta razn los facilitadores del proceso deben apoyar a que los actores lo realicen de la mejor manera posible. De aqu en adelante la metodologa ser muy simple. Hay quienes dice que si el problema esta bien formulado y bien analizado has desarrollado ya mas del 60% del proyecto.

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Ejemplo de un rbol de problemas

Persistencia de mala calidad de vida en Estado Peruano y deficientes indicadores de salud en la zona del Alto Maraon.

EFECTO De Primer Orden

Poblacin excluida de la atencin de salud.

Malas condiciones de salud de la poblacin.

PROBLEMA CENTRAL

Limitadas Capacidades Tcnico Operativas del Gobierno Regional en Salud, las instituciones, organizaciones y comunidades para la atencin de salud en el mbito del proyecto que no permite implementar un sistema de salud que responda a las necesidades reales de la poblacin.

CAUSAS 1er Orden

Modelo de atencin en salud no responde a las necesidades, percepciones y cultura de la poblacin

Limitada capacidad de respuesta de los servicios de salud del Alto Maran

Baja calidad de atencin en los servicios de salud de la microrred alto Maran

Dbil articulacin de Gobiernos locales, comunidades, servicios de salud e instituciones para desarrollar ambientes saludables a nivel regional y local

Inadecuado modelo de atencin a la salud

Deficiente Organizaci n para la atencin de salud en red . CAUSAS 2do Orden

Sistema de informacin fragmentado e inoportuno

Baja capacidad resolutiva de los problemas de salud local

Dbil capacidad para la atencin de salud en los agentes comunitarios

Inadecuada Intervenci n para la mejora de la calidad

Inadecuad o abordaje para la atencin a poblacion es nativas dispersas.

Dbil intervenci n de los actores en el tema de salud.

Abordaje tradicional de las salud.

Dbil participaci n de la de los actores Educativos en la promocin de la salud

CAUSAS 33er Orden

Inadecuados e ineficientes equipos y material medico.

Debilidad capacidades del Personal de salud tcnico

Exclusin del enfoque de interculturalidad

B)

ANALISIS DE INVOLUCRADOS :

En una herramienta que sirve para identificar que grupos y organizaciones estn directamente involucrados en el problema especifico de salud y/o desarrollo que abordar el proyecto. Este anlisis permite considerar sus intereses, su potencial y sus limitaciones para tener claro que grupos apoyaran o estaran en contra del proyecto y de las acciones que se implementarn. Es decir que esta herramienta permite tener un balance entre los actores que estn a favor y en contra del proyecto, en primera instancia esto nos da un panorama para observar el inters de los actores en el proyecto y las posibilidades de implementarlo. En conclusin el anlisis de involucrados permite disear estrategias para maximizar el apoyo y minimizar las resistencias. El Anlisis de Involucrados es uno de los elementos ms dinmicos del EML y su utilizacin se realiza en varias etapas del proyecto. En primer lugar, los involucrados aparecen y desaparecen durante el ciclo del proyecto y cuando un proyecto est en la etapa de diseo, no ser posible identificar a todos los involucrados. Por ejemplo, nuevos grupos podran aparecer para oponerse a un proyecto una vez que el proyecto se ha anunciado o comenzado. Por lo tanto, el Anlisis de Involucrados debera mantenerse actualizado a lo largo del ciclo del proyecto. Es necesario aclarar que su utilizacin en el diseo del proyecto variar de acuerdo a la experiencia en la formulacin de proyectos y consideraciones de los equipos que apoyan en la formulacin del proyecto. Hay quienes realizan el anlisis de involucrados de manera general antes de iniciar el proyecto, otros que prefieren hacerlo cuando ya se tiene identificado del problema sobre el cual se va ha intervenir y otros segn los objetivos del proyecto justificando que en ocasiones los objetivos tienen actores diferentes y que en algunas oportunidades un actor que apoya un objetivo puede estar en contra de otro objetivo. Cuando el equipo formulador decide hacer el anlisis de involucrados general este se realizar antes de realizar el anlisis del problema, cuando se decide hacer una anlisis segn el problema que abordar el proyecto se realiza posterior al anlisis del problema y cuando se realiza para cada objetivo ste se realizar una vez que se haya formulado el rbol de objetivos. El momento en que se realizar el anlisis de involucrados variar pero en esencia la metodologa de anlisis es la misma. El anlisis de involucrados contempla realizar el anlisis de intereses de los actores, el balance de fuerzas y el anlisis de poder. El uso de cada una de estas herramientas queda a criterio del equipo que facilita la formulacin del proyecto, lo ideal es realizar un anlisis completo cuando se dispone del tiempo y los recursos necesarios. B.1. Matriz para el anlisis del inters: El objetivo es identificar cules son los intereses de los actores en el proyecto. Grupo Intereses Problemas percibidos Recursos y Mandatos Poder de influencia

Grupo : el actor identificado en el mbito que est relacionado con el problema de intervencin del proyecto: Esta columna se debe colocar en la parte superior de la casilla un signo (+) si el actor tiene un inters , si el actor est en contra de la ejecucin del proyecto(-) y (0) si el actor tiene un comportamiento neutral en torno al proyecto. Intereses: que intereses tiene el actor para que se aborde el problema que intervendr el proyecto. Problemas percibidos: que problemas percibidos tiene el actor que estn directamente relacionados con el problema que abordar el proyecto, estos son causas o son efectos. Recursos y mandatos: cual es el rol del actor en la sociedad sobre el problema que intervendr el proyecto. Tiene un rol normativo, legal, operativo, de promocin etc. Y con que recursos cuenta el actor para intervenir en el proyecto. Poder de influencia: la capacidad que tiene el actor de influir en la comunidad para poner a la poblacin a favor o en contra de la implementacin del proyecto. B.2 Anlisis de fuerzas de los actores: el objetivo es analizar la viabilidad inicial par implementar el proyecto en el mbito segn la correlacin de fuerzas que tienen los actores. Grupo
Grupo de mujeres Gobierno Local Gobierno Regional Ministerio de salud Trabajadores de salud Poblacin en general Iglesia Vaso de leche

Intereses + + + + +

Problemas percibidos

Recursos y Mandatos

5 5 5 3 3 3 3 3

Poder de influencia

Para calificar el poder de influencia se utiliza una escala que toma valores del 1 al 5. Esta valoracin debe hacerse con los Actores participantes en el taller de diseo del proyecto y colocaran el puntaje en la columna de poder de influencia
1 2 3 4 5

Bajo poder de influencia

Muy alto poder de influencia

23

Para hacer el clculo del balance de las fuerzas se multiplica el signo negativo o positivo asumiendo que tienen valor 1 por el poder de influencia. Grupo
1Grupo de mujeres 2Gobierno Local 3Gobierno Regional 4Ministerio de salud 5Trabajadores de salud 6Poblacin en general 7Iglesia 8Vaso de leche Total

Intereses + + 0 5 5 5 3 3

Poder de influencia 5 5 0 -3 -3 3

Balance

+ 3 + 3 - 3

3 3 +12

Si el 50% de los actores estuviera a favor y el 50% en contra entonces el proyecto con el mismo poder de influencia el valor total obtenido sera cero en consecuencia habra que revisar la viabilidad de iniciar un proyecto en ese mbito. En caso de obtener valores negativos quiere decir que existen mas fuerzas que estn en contra del proyecto y por ello sera muy difcil iniciar un proyecto con actores que estn mas en contra del proyecto que a favor; un valor positivo indica que existen mas actores a favor de proyecto y por ende existen altas posibilidades de xito del proyecto. Es viable cuando este valor positivo total del balance de fuerzas es mayor al nmero de actores y es altamente viable si el valor es igual al nmero de actores multiplicado por 1.5 Ejemplo 1. El valor total del balance de fuerzas en el ejemplo anterior es +12, este es superior al nmero de actores considerados que son 8. Entonces el proyecto es viable. 2. El nmero de actores (8) multiplicado por (1.5) es igual a 12. En la sumatoria total de fuerzas se obtuvo +12 entonces el proyecto es altamente viable. B.3 Anlisis del poder: Sirve especialmente localizar los actores y segn su poder en el mbito, ver la viabilidad de ejecucin del proyecto y disear estrategias para construir la sostenibilidad futura del proyecto. Se debe tener un listado de los actores del mbito y clasificarlos segn el poder que ejercen en la comunidad. Poder poltico: es entendido como la capacidad de dirigir las acciones de otro u otros, con el propsito de que estas acciones incidan en la estructura de la sociedad. 4 Son los actores que tienen el rol de ejercer la funcin de gobierno y que ejercen alta representatividad de la poblacin. Los gobiernos locales, los gobiernos regionales, los partidos polticos, las organizaciones de mujeres, los sindicatos de trabajadores y otros Poder tcnico: son aquellos actores que tienen una formacin conceptual y terica respecto al problema y conocen como intervenir sobre el problema se ubican en esta categora el Ministerio de salud, ministerio de agricultura, algunas ONGs, las asociaciones de promotores de salud, las asociaciones de parteras tradicionales, las asociaciones de juntas administradoras de servicios de agua potable y letrinas , etc.

24

Poder ideolgico: son aquellos actores que posicional algn tipo de ideologa en la poblacin y que puede estar a favor o en contra de las acciones o intervencin del proyecto. En este grupo de actores se encuentra la iglesia, algunos grupos de jvenes.

7 ALTO 8 9
Poder Ideolgico

Poder Poltico Poder tcnico

MEDIO 4 1 2 5 6 3

BAJO

ALIADOS

NEUTRALES

OPONENTES

Una vez realizado el anlisis de actores, los ubicamos a cada uno de ellos en el cuadro considerando el poder y su posicionamiento frente al problema. Es importante ubicar al actor en el cuadrante correspondiente y observar la concentracin de los mismos en cada uno de los cuadrantes. Si la mayora de actores se encuentran ubicados en el cuadrante de alto poder y estn ubicados en la columna de oponentes (cuadrante 9), entonces el proyecto tiene problemas de viabilidad social para la implementacin y es necesario revisar su implementacin. Pero si al contrario, la mayora de actores se en encuentran en la columna de aliados y la mayora de actores con alto poder (cuadrante 7), entonces el proyecto tiene alta viabilidad social. Si encontramos una gran proporcin de actores en la columna de neutrales entonces pone en evidencia desinformacin de los actores o mala priorizacin del problema. Por ltimo, el Anlisis de Involucrados tambin se utiliza como una fuente para los Supuestos en la Matriz de Marco Lgico (MML). Mientras estamos seleccionando una estrategia de proyecto, podemos revisar la lista de involucrados, determinar hasta qu punto la estrategia apoya o es contraria a los intereses de cada grupo y, por consiguiente, qu estamos suponiendo en ese sentido.

25

2.2

HERRAMIENTAS DE IDENTIFICACION: jueves Se utilizan para identificar la situacin futura deseada

Situacin Actual

Proyecto o Programa

Situacin Futura Deseada

Anlisis de Problemas Anlisis de involucrados

Anlisis de Objetivos Anlisis de alternativas

2.2.1 a)

IDENTIFICACIN DE LOS OBJETIVOS DEL PROYECTO Elaborar el rbol de objetivos ( medios y fines)

La construccin de rbol de medios y fines es un proceso sencillo; una vez que, se ha realizado un buen anlisis del problema central y se construido el rbol de problemas (Causas efectos). Para elaborar un rbol de medios y fines, se sigue un procedimiento sencillo; que consiste en trasformar la situacin negativa del rbol de problemas en una situacin positiva; asumiendo que, la intervencin del proyecto alcanzar la situacin positiva planteada. Por ejemplo: Causa Principal
Modelo de atencin en salud no responde a las necesidades, percepciones y cultura de la poblacin

Objetivo Componente
Nuevo modelo de Atencin en salud implementado que responde a las necesidades y cultura de la Poblacin

Problemas Priorizados
Poblacin menor de 15 aos de la comunidad de Sorochuco con tasas de incidencia de caries dental que alcanzan el 80% Poblacin de la comunidad de Sorochuco no participa en el autocuidado de su salud Baja calidad de atencin de los servicios de saluden la comunidad de Sorochuco. Servicios de salud sin adecuada gerencia para la reorganizacin.

Objetivos
Disminuir la incidencia de caries en la poblacin de Sorochuco Mejorar la participacin de la comunidad en el autocuidado de su salud. Mejorar la calidad de atencin de los servicios de salud Mejorar la gerencia de los servicios de salud para la reorganizacin administrativa.

Objetivos en el Marco Logico

Incidencia de caries dental disminuida del 80% al 60% en la poblacin menor de 15 aos de la comunidad de Sorochuco durante el ao 2007 Poblacin de la comunidad de Sorochuco participando en el autocuidado de la salud familiar e individual. Calidad de atencin de los servicios de salud de la comunidad de Sorochuco mejorada. Gerencia de los servicios de salud de Sorochuco mejorada e induce procesos de reorganizacin administrativa.

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b) Que consideraciones se deben tener cuando se formulan los objetivos? Una de las convenciones mas importantes en la MML es que redactan los objetivos (fin, propsito y componentes) como resultados logrados o producidos. En este sentido reflejan logros y metas cumplidas. Ls objetivos que se formulan para la implementacin del proyecto deber reunir las siguientes caractersticas: Especfico: preciso y concreto que corresponda con el problema identificado. Su redaccin debe dar una clara idea que se logr la situacin esperada. Un objetivo nunca es una actividad un una tarea. Medible: revisar si el objetivo puede medirse cuantitativa o cualitativamente. En este aspecto las palabras prohibidas en la formulacin de objetivos son sensibilizar, concientizar porque son expresiones de difcil medicin. Aceptado: el objetivo debe ser resultado del consenso de los participantes en el taller. Realista: un proyecto nunca debe plantear objetivos que no se puedan alcanzar en el tiempo previsto. Si se plantean objetivos muy difciles de alcanzar el proyecto pierde legitimidad frente a la poblacin. Temporal: Se debe tener claro que un objetivo se alcanza en un determinado tiempo. c) Transformacin de los niveles de causalidad del rbol de problemas en objetivos para el proyecto: Fin: consiste en la transformacin del efecto ltimo del proyecto. El fin o finalidad nunca es un resultado del proyecto por esta razn todas las acciones que realiza el proyecto en la sociedad son para contribuir a mejorar la situacin global. Es aceptable entonces empezar la redaccin de la finalidad con la palabra contribuir Propsito: este es el objetivo central del proyecto y la razn de ser del proyecto. Su formulacin parte del problema central del proyecto por lo tanto en base a este objetivo se determinar el xito del proyecto. Componentes: son los objetivos intermedios del proyecto y lo que en concreto debe alcanzar el proyecto para que pueda vulnerar el problema central. . d) metodologa para la construccin del rbol de objetivos: Colocar el rbol de problemas en un lugar para todos los participantes. Empezar la construccin del rbol de objetivos al enfrente del rbol de problemas. Establecer la relacin del propsito con los fines y medios utilizando flechas que van de abajo hacia arriba. Empezar por el problema central y formular el propsito. Continuar con los componentes a partir de las causas principales y colocar las tarjetas en la parte inferior del propsito. Posteriormente continuar con las actividades y relacionarlas con cada uno de los componentes respectivos. Seguir con algunas acciones relacionndolas con la actividad respectiva. Seguidamente construir la parte superior del rbol; y definir los efectos de primer nivel y segundo nivel si es el caso y colocarlos en la parte superior del propsito. Finalmente elabore el fin y realice una revisin general de la lgica del rbol de objetivos. 27

EJEMPLO DE UN ARBOL DE OBJETIVOS

FINALIDAD

Contribuir con el Estado Peruano a mejorar el estado de salud de la poblacin beneficiaria en el mbito de intervencin del proyecto en base a la implementacin progresiva de un nuevo modelo de Atencin en salud.

Disminucin del ndice Poblacin excluida de la atencin de salud. Gobierno Regional, instituciones, organizaciones y comunidades con capacidades tcnico operativas que permiten mejorar la calidad de atencin e implementar una atencin que responde a las necesidades reales de la poblacin.

Mejores condiciones de salud de la poblacin

PROPOSITO

COMPONENTES

Nuevo modelo de Atencin en salud implementado que responde a las necesidades y cultura de la Poblacin

Capacidad de respuesta de los servicios de salud de la Alto Maran mejorada

Servicios de salud de la microred alto Maran, atienden con calidad y con enfoque Intercultural

Gobiernos locales, comunidades, servicios de salud e instituciones interactuando para desarrollar ambientes saludables, articulando los procesos de salud aL desarrollo regional y local

Diseo y desarrollo de un nuevo modelo de atencin

Organizaci n de la red y servicios de acuerdo al modelo

Implementa cin de unidades de inteligencia sanitaria

Fortalecer la organizacin y la capacidad resolutiva

Certificaci ny recertificaci n de agentes comunitari os

Desarrollar procesos de garanta y mejora de la calidad

Diseo e implementaci n de estrategias para atencin de poblaciones nativas dispersas. Incluir el enfoque de interculturalidad

Implementar escuelas promotoras de la salud

Implemen tar la estrategia de comunida des, barrios y familias saludables .

Implementar la Estrategia de Municipios Saludables

ACTIVIDADES PRINCIPALES

Implementacin de un sistema de informacin integral

Provisin de equipos y material medico complementario

Capacitacin a personal profesional y tcnico

ACCIONES

2.2.2

IDENTIFICACIN DE LAS ALTERANTIVAS:

Para realizar el anlisis de alternativas ser necesario que los formuladores del proyecto dispongan por lo menos de dos alternativas para decidir cual de ellas es la mas adecuada si se desea vulnerar el problema y alcanzar la situacin deseada. El anlisis de alternativas en concreto consiste en realizar un anlisis viabilidad de los objetivos del proyecto para lo cual se pueden utilizar los siguientes criterios pero pueden variar segn el tipo de proyecto. Los recursos disponibles: existen recursos suficientes para alcanzar el propsito y componentes del proyecto?. La viabilidad poltica: los actores polticos apoyan la implementacin del proyecto?. Intereses de los beneficiarios:los beneficiarios estn sumamente interesados en la participar en la implementacin del proyecto?. La sostenibilidad: el proyecto aportar con innovaciones que permanecern mas all del horizonte temporal del proyecto? La entidad ejecutora prevista: tiene la capacidad fsica y tcnica para ejecutar el proyecto?. Las fuentes de financiamiento: la financiera tiene como prioridad intervenir en los objetivos del proyecto?.

Alternativa No 1: El rbol de objetivos original constituye la alternativa base a partir del cual se podrn construir una serie de alternativas. Esta alternativa se implementar si y solo s el equipo de formuladores y los participantes realizan el anlisis de la viabilidad de los objetivos respondiendo las preguntas anteriores u otra que consideren pertinentes.

Alternativa No 2: En caso de que despus del anlisis de viabilidad se considera que alguno de los objetivos no es posible alcanzar entonces se esque de la intervencin y se revisa nuevamente el propsito del proyecto. Supongamos que el siguiente rbol, el mbito en el cual se implementar el proyecto es una zona muy conflictiva y sus antecedentes histricos evidencian que todos los proceso de concertacin han significado un fracaso. En este contexto el equipo de formuladores con los participantes deciden no ejecutar el objetivo de participacin porque ser muy difcil alcanzarlo. Alternativa 3: Con el mismo procedimiento anterior se puede formular una tercera alternativa, solo hay que tener cuidado que una vez que se excluyen los objetivos se debe volver a revisar el propsito del proyecto para considera la posibilidad e reformularlo.

30

2.4

MATRIZ DEL MARCO LOGICO

Hoy por hoy el enfoque de ML es prcticamente el mtodo universal a la hora de gestionar las intervenciones de desarrollo bajo la modalidad de proyectos. La Matriz de Marco Lgico (MML) es una herramienta para la conceptualizacin, el diseo, la ejecucin, el seguimiento del desempeo y la evaluacin de proyectos. Su objetivo es darle estructura al proceso de planificacin y comunicar la informacin esencial. El Enfoque de Marco Lgico (EML) es una herramienta de gestin que permite presentar de forma sistemtica y lgica el objetivo final de un proyecto y puede ser utilizada en todas las etapas: identificacin, orientacin, anlisis, presentacin a comits de revisin, ejecucin, seguimiento del desempeo y evaluacin ex post. Las ventajas del MML son:

Ayuda a entender de forma clara la naturaleza del problema que se quiere resolver. Permite visualizar en forma integral las soluciones al problema. Reduce las ambigedades que podran surgir al plantear los objetivos de un proyecto, as como la forma de medir el logro de dichos objetivos, facilitando la comunicacin entre las partes interesadas en el proyecto. Facilita la formulacin, el monitoreo y evaluacin de los proyectos. Es uno de los principales instrumentos para la evaluacin ex post de un proyecto. Elaborar la matriz de marco lgico:

a)

La MML utiliza una matriz comnmente conocida como matriz de 4x4,xi es necesario mencionar que, sta ha sido modificada por algunas agencias cooperantes y no es raro encontrarlas en los proyectos con algunas modificaciones como la matriz conocida como 5x4. Sin embargo, a pesar de las modificaciones se respetan la lgica horizontal y la vertical para alcanzar los objetivos del proyecto. La lgica vertical del MML desarrolla la complementariedad de los objetivos de la primera columna para alcanzar el propsito del proyecto. Es decir que para cumplir con ste ser necesario que se ejecuten en primer lugar las actividades planeadas; si se cumplen las actividades se alcanzan los componentes y si se alcanzan los componentes se cumplir con el propsito del proyecto y por ende se puede contribuir al fin. LOGICA VERTICAL DEL MARCOLOGICO FIN
Como consecuencia obtendremos Contribuimos al logro del fin (4)

Si logramos el propsito

(3)

PROPSITO
(2) Si logramos resultados

COMPONENTES
(1) Si desarrollamos

Como consecuencia obtendremos

ACTIVIDADES
xi

La matriz de 4x4 se ha modificado segn el expertice del formulador de proyectos por ello en algunos proyectos podemos encontrar matrices de 5x4.

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El fin o finalidad del proyecto: es la contribucin del proyecto una vez que se ha logrado el propsito del proyecto. Es decir que, el propsito tendr una contribucin al contexto y a la realidad social y sanitaria sobre la que se interviene que va ms all de la resolucin del problema central del proyecto. Por ejemplo: Finalidad : es una contribucin a la mejora de la salud
Contribuir con el Estado Peruano a mejorar el estado de salud de la poblacin beneficiaria en el mbito de intervencin del proyecto en base a la implementacin progresiva de un nuevo modelo de Atencin en salud.

Propsito:
Gobierno Regional, instituciones, organizaciones y comunidades con capacidades tcnico operativas que permiten mejorar la calidad de atencin e implementar una atencin que responde a las necesidades reales de la poblacin.

El propsito: es el cambio que se debera observar al finalizar el proyecto y en trminos prcticos, es el objetivo central del proyecto, se frasea como algo conseguido no como proceso de conseguir Los componentes: constituyen los objetivos intermedios o logros parciales a ser alcanzados por el proyecto; tambin se le denominan resultados, se farsea igual que el propsito. Las actividades: son aquellas cuya realizacin contribuir con el cumplimiento de los componentes. Estas actividades son tareas que desarrolla a detalle para facilitar el clculo del presupuesto de cada componente y del proyecto en general.se frasea con palabras terminadas en ar, er, ir, or, ur. En la propuesta de marco lgico por el Banco Mundial en este rubro se pone el presupuesto directamente. Por ejemplo: Capacitar a personal de salud en temas relacionados con la calidad de atencin. Las acciones: en algunas ocasiones las actividades son muy generales y requieren de una descripcin ms detallada a esto se le conoce como accin, que no es ms que una sub actividad. Por ejemplo: Actividad: Capacitar a personal de salud en temas relacionados con la calidad de atencin. Acciones: Taller de capacitacin a directivos de la REDES de atencin. Pasanta a establecimientos de salud acreditados para una atencin de calidad. Aplicacin de guas observacin Ales de calidad de atencin a la mujer y al infante. Monitoreo de las capacidades de los profesionales de salud en calidad de atencin.

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La Lgica Horizontal del MML. Relaciona el cumplimento de la columna de objetivos con los supuestos. Es decir que, para que las actividades, componentes y propsito se alcancen es necesario que se cumplan los supuestos; una alteracin en el contexto contrario al supuesto genera una alteracin de alto impacto en el escenario y hace imposible cumplir con los objetivos previstos. Cuadro No. 2: Matriz de 5x4 de Marco Lgico Medios de Indicadores Supuestos Verificacin F.3 P.3 R.3 A.3 F.4 P.4 R.4 A.4 Sostenibilidad P.5 R.5 A.5

Objetivos Fin Propsito Componentes Actividades

Los indicadores: son una especificacin cuantitativa o cualitativa para medir el logro de un objetivo; dicha especificacin ha sido aceptada colectivamente por lo involucrados como adecuada para medir el logro de los objetivos del proyecto. Los indicadores en el MML sirven para: Dar la base para el seguimiento del desempeo del proyecto. Sealan como ser medido el xito del proyecto. Especifican de manera precisa cada objetivo a nivel de componentes, propsito y fin. Cada indicador tiene una meta especfica a alcanzar, que permite medir si el objetivo ha sido alcanzado. En el caso de las actividades, los indicadores son las metas a ejecutar.

Para elaborar los indicadores para el ML es indispensable aplicar la regla CCT: C: cuanto especificar el cuanto se alcanzar C: calidad de que tipo ser el logro? T: Tiempo en cuanto tiempo se alcanzar? En conclusin, los indicadores indican el xito o avance en el logro de los objetivos. Este proceso es entonces un proceso comparativo; por tanto, lo ideal es que al iniciar todo proyecto se disponga de una lnea de base de los indicadores para comparar su avance en la implementacin y trmino del proyecto. La informacin, se puede obtener de estadsticas previas y en caso de no existir informacin precisa deben ser determinados mediante trabajos de investigacin. Los medios de verificacin: son las fuentes de datos de donde la entidad ejecutora o el evaluador pueden obtener informacin sobre la situacin, tendencia y desempeo de cada indicador durante la ejecucin del proyecto. Ello requiere que, los que disean el proyecto sealen con claridad cuales sern las fuentes de informacin validas que servirn de evidencia

33

y en caso de ausencia de informacin ser necesario construirla a partir de fuentes primarias propias que deben ser presupuestadas como parte de la ejecucin del proyecto. En algunas ocasiones, las fuentes de verificacin de los proyectos no son solo documentos es necesario incluir imgenes como fotografas y videos. En otros casos cuando el proyecto desarrolla obras de infraestructura social sern corroboradas con visita en campo para una inspeccin visual. En el caso de la ejecucin presupuestaria, los balances financieros, los informes financieros trimestrales y semestrales son parte de la evidencia de ejecucin del gasto. Los supuestos, Se expresa como un suceso que debe ocurrir, es decir una condicin o situacin positiva en el contexto que facilita la ejecucin de las actividades y objetivos del proyecto. Los supuestos no depender del proyecto si no de otros actores, pero que por su relevancia en el contexto pueden impactar negativamente y obstaculizar el cumplimiento de los objetivos del proyecto. Si bien es cierto un supuesto no depende del proyecto, pero en caso de que esa condiciones no se est dando el gerente del proyecto deber desarrollar una serie de estrategias para generar que el supuesto ocurra en el mbito de la intervencin del proyecto. Por ejemplo : Objetivos Fin Propsito Componentes Indicadores F.3 P.3 R.3 Medios de Supuestos Verificacin F.4 P.4 R.4 Sostenibilidad P.5 R.5
Que el desarrollo de capacidades para mejora de la calidad sea una prioridad para RED de prestacin de servicios del mbito del proyecto,

Actividades A1.Capacitar al personal de salud en A.3 temas de calidad de la atencin.

A.4

En este ejemplo: supongamos que el desarrollo de capacidades no es una prioridad para la gerencia de la RED. Entonces el gerente de proyecto debe tratar de posicionar a nivel del equipo directivo la calidad y transmitir la idea de que la calidad no se logra sin recursos humanos calificados para lograr que se facilite la ejecucin de la actividad propuesta. Los supuestos no pueden ser generales, tienen que ser especficos para cada nivel de jerarqua de objetivos del proyecto es decir que se requiere identificar supuestos para actividades, componentes, propsito. El efecto ltimo de la lgica horizontal es la sostenibilidad. Por ultimo, es necesario que los actores involucrados sepan que existen aspecto que nunca deben ser considerados en un proyecto que se formula bajo el EMM y que se conocen como:

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LOS SIETE PECADOS MORTALES DEL MARCO LOGICO

1. Un proyecto con ms de un 1 propsito. 2. El Propsito no describe el efecto directo de los Componentes. 3. Los Indicadores no estn cuantificados ni enmarcados en el tiempo. 4. Los Indicadores no miden el objetivo correspondiente. 5. Los Supuestos son inespecficos (muy generales). 6. Los Supuestos no son externos al ejecutor. 7. Los Supuestos no estn en el nivel apropiado.

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2.5

Ejemplo operativo de un proyecto con el Marco Lgico.

Jerarqua de objetivos

Preguntas e Mecanismos de Supuestos indicadores de seguimiento desempeo (indicadores (resumen narrativo, lgica de la objetivamente intervencin) (medios de verificables, indicadores, verificacin, fuentes de fines) informacin) FIN Preguntas e indicadores Cmo se reunir la Para la (Objetivo de desarrollo) de desempeo a nivel de informacin necesaria sostenibilidad a la meta: impactos a alto largo plazo del proyecto Objetivo a largo plazo, cambio de situacin o nivel mejora de la situacin a los que el proyecto est contribuyendo Cmo escribirlo: poner la Posibilidad de conseguir el resultado de manera indirecta ,contribuir Propsito Preguntas e indicadores Cmo se reunir la (objetivo de desarrollo del proyecto) de desempeo para cada informacin necesaria propsito (componente): Objetivo inmediato del proyecto, cambios generales impacto a nivel ms bajo observables en el desempeo, el comportamiento o e indicadores de efectos el nivel de los recursos que deberan registrarse directos como consecuencia del proyecto Cmo escribirlo: poner el verbo en tiempo presente o pasado, como si ya se hubiera conseguido Componentes. (resultados) Preguntas e indicadores Cmo se reunir la de desempeo para cada informacin necesaria producto: indicadores del Productos, servicios o resultados que debe producto proporcionar el proyecto para que se alcancen los objetivos de los componentes y el propsito Cmo escribirlo: poner el verbo en tiempo presente o pasado, como si ya se hubiera conseguido ActividadesMedidas adoptadas por el proyecto Nota: aqu deben ir los que son necesarias para la consecucin del insumos necesarios, y no los indicadores de las producto actividades Cmo escribirlo: poner el verbo en infinitivo, como algo que debe hacerse, termina en ar, er, ir ) promover, facilitar, capacitar, inducir, concertar, difundir etc Supuestos en la transicin de las actividades a los productos Supuestos en la transicin de los productos a los propsitos

Supuestos en la transicin de los propsitos a la meta

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Marco Lgico
OBJETIVOS FINALIDAD Contribuir con el Estado Peruano a mejorar el estado de salud de la poblacin beneficiaria en el mbito de intervencin del proyecto mediante implementacin progresiva de un Modelo de Atencin en Salud. 01 DIRESA (Loreto) formula e implementa polticas para responder a a las necesidades de la poblacin considerando los lineamientos regionales y Nacionales. Documentos de polticas de salud regional formuladas y publicadas. PE y POA de la DIRESA Loreto Se mantiene como prioridad en el Estado Peruano y en el Gobierno Regional de Loreto la atencin a las poblaciones pobres y vulnerables de la Selva El proceso de descentralizacin se efectiviza, clarificndose los roles de los sectores comprometidos. Se mantiene la decisin poltica de implementar un modelo de atencin adecuado culturalmente en la Provincia del DATEM. Se mantiene y/o mejora el Seguro Integral de Salud (SIS). Se mantiene y/o mejora la propuesta de promocin de salud en el MINSA y en la DIRESA Loreto. Se mantiene el apoyo y soporte tcnico de la DIRESA a la Red del DATEM. INDIC. OBJETIVAMENTE VERIFICABLES EN EL POG 2006- 2012 FUENTES DE VERIFICACIN SUPUESTOS

PROPSITO El Gobierno Regional ,la Direccin Regional de salud en Salud, las 01 Red de salud lidera una propuesta participativa para instituciones, organizaciones y implementar un modelo de atencin comunidades involucradas en la local. atencin de salud en los mbitos de intervencin del proyecto, Se incrementa en 30% de poblacin implementan un sistema de salud de las comunidades nativas (nios que responda a las necesidades de 0 a 4 y de 5 a 17 aos y Mujeres reales de la poblacin. gestantes) con atencin por el SIS.

PE de la Red del DATEM Sistema informacin MINSA. Reporte del sistema de informacin de las DISAS Informes tcnicos del proyecto Sistema informacin MINSA. Informacin del SIS Reporte del sistema de informacin de las DISAS

Reporte del sistema de informacin de las 03 municipios, 30 comunidades DISAS . acreditados como saludables y Informes tcnicos de las unidades de 200 familias en proceso de promocin de salud de la Red DATEM familias saludables.

COMPONENTE 1 : NUEVO MODELO DE ATENCION EN SALUD POBLACIN 01 Red (San Lorenzo) ha implementado Un Modelo de ACTIVIDADES Atencin de acuerdo a sus 1.-Disear y desarrollar de un necesidades de salud y a las Modelo de Atencin con enfoque caractersticas culturales de la de integralidad y calidad en la Red poblacin. y microredes del mbito del proyecto. 01 Red y 03 Microredes(Puerto 2.- Organizar la Red y servicios de Amrica,Ullpayacu y Loboyacu) se acuerdo al Modelo de Atencin organizan estructural y 3. Implementar un sistema de funcionalmente en base al modelo informacin integral til para la de atencin definido. toma de decisiones. 01 Red, 03 Microredes, 04 CS y 20 4.-Implementar unidades de PS implementan un sistema de inteligencia sanitaria en la Red y informacin integral que se utiliza microrredes para tomar decisiones.

IMPLEMENTADO QUE RESPONDE A LAS NECESIDADES Y CULTURA DE LA Documento de propuesta de nuevo Modelo de Atencin Formalizacin de la propuesta a travs de una resolucin directoral de la DIRESA Loreto. Nuevos instrumentos del sistema de informacin Formalizacin de oficinas de inteligencia sanitaria 04 salas de situaciones implementadas Aval Poltico y tcnico de la propuesta por parte del Gobierno regional y la DIRESA Loreto respectivamente a la propuesta Impulso del MINSA al desarrollo del MAIS. Impulso de la OGE a la propuesta de Inteligencia sanitaria

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COMPONENTE 2 : CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA RED DATEM MEJORADA. 01red y 03 Microredes organizadas en red con definicin clara de su mbito Resolucin regional con la nueva Geosocial y sistema de delimitacin Geosocial referencia y contrarferencia Inventario, Actas de entrega y ACTIVIDADES adecuado. . recepcin de equipos. 1. Organizar los servicios de 03 CS y 20 Puestos de salud salud para garantizar la Informe de la certificacin de con equipos y mobiliario calidad y continuidad de la promotores. complementarios atencin. Informes de talleres o eventos de 2.Proveer equipos y material 60 profesionales y tcnicos capacitacin. medico complementario con capacidades para brindar Informes de campaas 3.-Capacitar a personal atencin integral. Actas de recepcin e informes de Se mantiene la organizacin de la profesional y tcnico de los 01 Proceso de certificacin distribucin de medicamentos DIRESA en redes. servicios de salud. de ACS Implementado El proyectos cumple su plan operativo 4.-Certificacin y 100 ACS Capacitados y Apoyo tcnico y Financiero del recertificacin a los agentes equipados con material Proyecto y de la DIRESA comunitarios de salud Indispensable. 5.-Apoyar a las Estrategias de Certificados para la atencin Control y prevencin de comunal. promotores de TBC y Leishmaniasis. Salud capacitados y 6.-Apoyar a las estrategias de equipados con material control de desnutricin indispensable. infantil y parasitosis 06 campaas de atencin intestinal integral anual para control de Enfermedades Prevalentes. Se ha adquirido Lote anual de medicamentos que incluye micronutrientes y antiparasitarios intestinales de dosis nica . 39

COMPONENTE 3: LA CALIDAD DE ATENCION EN LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA RED DATEM DEL MARAN MEJORADA. 01 red implementa y monitorea la propuesta de garanta y mejora de la calidad para los establecimientos de salud. Apoyo tcnico y Financiero de la 04 CS y 10 Puestos de salud DIRESA a las propuestas de mejora ACTIVIDADES evalan permanentemente la de la calidad 1.- Desarrollar de procesos opinin de los usuarios e Que se proporcione la asistencia de garanta y mejora de la implementan proceso de tcnica para la propuesta de calidad en los servicios de mejora de la calidad. Informe se la Unidad de calidad de adecuacin intercultural de los salud 05 establecimientos de salud la DIRESA y Red servicios de salud. realizan investigacin accin Proyectos de mejora de la calidad Vigencia de la propuesta de Calidad 2.- Incluir el enfoque de participativa para reorientar aprobados del MINSA interculturalidad en los la atencin con enfoque Proyectos de investigacin accin servicios de salud intercultural con enfoque intercultural. 3.- Disear e implementar de 10 establecimientos por ao Norma aprobada sobre atencin a implementan proyectos de comunidades excluidas. estrategias para atencin de mejora de la calidad con Documentos de sistematizacin poblaciones nativas enfoque intercultural. ,audiovisuales etc sobre enfoque dispersas. 01 propuesta de atencin a intercultural comunidades dispersas y 4.-Sistematizar la experiencia excluidas que articula la de la aplicacin del enfoque oferta mvil con la oferta fija intercultural 01 documento de sistematizacin de la experiencia del enfoque intercultural de 03 centros de salud modelo de la Red Datem

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COMPONENTE 4: GOBIERNOS LOCALES, COMUNIDADES, SERVICIOS DE SALUD E INSTITUCIONES INTERACTUANDO PARA DESARROLLAR AMBIENTES SALUDABLES, ARTICULANDO LOS PROCESOS DE SALUD AL DESARROLLO LOCAL. .03 municipios involucrados en el proceso de municipios saludables. Actas de constitucin y reuniones de El Ministerio de Salud y las DIRESA ACTIVIDADES municipios y comunidades Loreto mantiene el impulso a la 1. Implementar la 30 se han acreditado como comunidades saludables. Informes y evaluaciones de las promocin de la salud con un enfoque Estrategia de Municipios 100 familias acreditadas como direcciones promocin de la salud de intersectorial y participativo y define Saludables familias saludables. la Red y DISA. orientaciones tcnico normativas en 15 escuelas involucradas en el Informes de proyectos comunales este campo. 2. Implementar la estrategia proceso de escuelas Informes de escuelas Promotoras de Municipios acogen e implementan la de comunidades, barrios y promotoras de la salud. la salud propuesta. familias saludables. 45 profesores capacitados en Municipios co-financian proyectos promocin de la salud e comunales 3. Implementar de escuelas implementan programas en Convenio UGELRED para promotoras de la salud sus escuelas. implementar EPS 03 espacios de concertacin funcionando.

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Anexo No 2 Organizaciones que utilizan el ML para la formulacin de proyectos. Agencia Canadiense de Desarrollo Internacional (CIDA) Agencia Espaola para la Cooperacin Internacional (AECI) Banco Asitico de Desarrollo Banco Mundial Comisin Europea Departamento para el Desarrollo Internacional (Reino Unido) GTZ (Alemania) Naciones Unidas Organizacin de los Estados Americanos (OAS) Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO) Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) Programa de Ayuda Exterior del Gobierno Australiano (AusAID) Servicio Internacional para la Investigacin Nacional Agrcola (ISNAR)

CAPITULO III ESQUEMA GENERAL PARA LA PRESENTACION DEL PROYECTO La informacin procedente los captulos anteriores, es la base sobre la cual se organizar el esquema general del documento del proyecto. El esquema general del proyecto tiene la finalidad de transmitir en forma clara la intervencin que desarrollar el proyecto y se constituir en el principal documento para la gestin e implementacin del mismo. Tambin ser el documento base para informacin a los diferentes actores; por lo cual ste deber estar disponible para cada uno de ellos en su versin final; as como, para la comunidad en caso sta la requiera. ESQUEMA DE CONTENIDOS PARA EL PROYECTO DE CAMBIO TITULO DEL PROYECTO RESUMEN EJECUTIVO (2 pginas) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. ANTECEDENTES DE LA SITUACIN QUE MOTIVA EL PROYECTO EL PROYECTO Y SU ARTICULACIN CON LOS LINEAMIENTOS DE POLTICA NACIONAL Y/O LOCAL. (1/2 pagina) AMBITO Y BENEFICIARIOS DEL PROYECTO DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS (1/2 hasta 1 pgina) mas el rbol de problemas ANALISIS DE INVOLUCRADOS OBJETIVOS DEL PROYECTO Y MATRIZ DEL MARCO LOGICO ESTRATEGIAS GENERALES ACTIVIDADES Y CRONOGRAMA ORGANIZACIN PARA LA GESTION DEL PROYECTO MONITOREO Y EVALUACIN SOSTENIBILIDAD. RECURSOS Y FINANCIAMIENTO

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TITULO DEL PROYECTO El titulo del proyecto debe est ntimamente relacionado con el propsito del proyecto; es decir con el cambio que intenta generar, el rea temtica y la zona donde se ubica el proyecto. El titulo no debe ser muy extenso, mucho menos con palabras tcnicas es mejor utilizar un lenguaje sencillo para que pueda ser identificado con facilidad por los actores. RESUMEN EJECUTIVO Se elabora al finalizar por completo el diseo del proyecto y consiste en presentar los aspectos fundamentales del proyecto. El objetivo del resumen ejecutivo es servir de instrumento para que los lectores puedan tener una idea clara de la intervencin del proyecto; por lo cual se recomienda no ms de dos pginas y en proyecto extensos un mximo de tres. 1. ANTECEDENTES DE LA SITUACION QUE MOTIVA EL PROYECTO Se describe aqu las caractersticas del contexto en el cual se implementar el proyecto, haciendo nfasis en los antecedentes sociales, polticos, econmicos y los motivos que dieron lugar al proyecto. Tambin es importante sealar los intentos previos de solucin que se hubieran realizado, sus logros y limitaciones, la participacin social de los actores. En este acpite tambin se incluye tambin experiencias de proyectos similares que se desarrollaron en otros mbitos; sus concepciones tericas relacionadas con el problema para lo cual se deber recurrir a consultar fuentes bibliogrfica nacionales e internacionales citando a los autores. Este acpite no debe ser muy extenso; no olvidar que este es un proyecto operativo y no un proyecto de investigacin para colocar marcos tericos de referencia muy extensos. 2. EL PROYECTO Y SU ARTICULACIN CON LOS LINEAMIENTOS DE POLTICA NACIONAL O REGIONAL EN SALUD En este acpite ser necesario establecer la relacin que existe del proyecto con las prioridades de poltica nacional y/o regional es decir en este punto se debe dejar claro que el proyecto se instala dentro de las prioridades locales y que no es una propuesta inventada por los actores que formularon el proyecto. 3. AMBITO Y BENEFICIARIOS DEL PROYECTO Beneficiarios Directos: son considerados beneficiarios directos aquellos grupos de personas, individuos o instituciones que reciben directamente un beneficio del proyecto. Por ejemplo: Los promotores que reciben una capacitacin del proyecto y adquieren nuevas capacidades. Las familias que por influencia del proyecto al finalizar este disponen de agua potable y letrinas.

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Beneficiarios Indirectos: Son aquellos individuos, grupos de personas e instituciones que indirectamente son beneficiados por el proyecto. Por Ejemplo: Los promotores que reciben capacitacin y adquieren nuevas capacidades para trabajar en su comunidad son beneficiarios directos, pero la comunidad que se benefician del nuevo servicio que presta el promotor son beneficiarios indirectos. As por ejemplo en una comunidad se capacitan 2 promotores estos son beneficiarios directos del proyecto. Sin embargo los beneficiarios indirectos son todos los habitantes de la comunidad que tiene la posibilidad de recibir el servicio de los promotores de salud.

4. DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS Comprende la descripcin realista de la situacin actual del problema principal sobre el cual se dise el proyecto. Para describir sta situacin, se considera importante la descripcin del problema en el tiempo; es decir desde cundo se presenta el problema en la comunidad y/o poblacin?, si se ha incrementado, disminuido o permanece estable y si hubieron intentos de abordar el problema y cules fueron los resultados en el tiempo?. Otro aspecto importante est relacionado con los actores involucrados en el problema y es necesario indicar quines y cuntos son los afectados? Cul ha sido la reaccin su reaccin frente al problema?, cmo lo perciben?, qu concepciones y actitudes se presentan en la comunidad ante el problema?. Pero no solo es importante indicar quienes fueron afectados, tambin es necesario indicar cul ha sido la reaccin de los actores sociales, polticos frente al problema? , y de otra instituciones y organizaciones de la sociedad civil que de alguna u otra forma tienen que ver con la causa del problema o con la solucin del mismo. Como parte del la descripcin del problema principal, se debe dar cuenta de las posibles causas que motivan que el problema ocurra en el mbito sobre el cual se intervendr, as como, los posibles efectos de no intervenir el mismo. Para esta descripcin, se tiene que hacer uso obligatoriamente del rbol de problemas que se elabor como parte del marco lgico y tratar de cuantificar las causas y los efectos con estadsticas nacionales o referencias bibliografitas de problemas similares hayan sido intervenidos o no en otros mbitos. Aqu cobra importancia entonces, las evidencias cualitativas o cuantitativas que den sustento a la descripcin del problema. 12 Al finalizar la descripcin del problema central se coloca el rbol de problemas. 5. ANALISIS DE INVOLUCRADOS. Para el anlisis de involucrados se desarrollaron una serie de instrumentos en el capitulo anterior. El equipo que formula el proyecto decidir si es pertinente colocar los tres tipos de anlisis de involucrados o nicamente lo que consideran ms relevante para el proyecto. En caso de pequeos proyectos no es necesario hacer anlisis de involucrados extensos; los
12

No olvidar colocar las referencias utilizadas a pie de pagina o en la parte final del proyecto.

45

anlisis de involucrados extensos estn diseados para proyectos complejos y con grandes espacios de intervencin donde la correlacin negativa del poder de los actores pueden conducir al fracaso. Durante la organizacin del esquema general del proyecto, no solo se debe colocar la siguiente matriz, si no que su lectura debe apoyar el diseo de las estrategias generales de proyecto.
GRUPO INTERESES EXPECTATIV AS - Mejorar sus estilos de vida. - mejorar el ambiente de trabajo. - Mejora de relaciones interpersonal es. PROBLEMAS PERCIBIDOS - estrs laboral. - Horarios inadecuados en la alimentacin. - Hacinamiento. - Sobrecarga de funciones. - Baja autoestima. - Inadecuada distribucin del personal segn perfil profesional. - Hbitos inadecuados en la alimentacin. - Inestabilidad laboral. - Distribucin inadecuada del tiempo. - Asignacin de funciones improvistas. - Deficientes incentivos al trabajador RECURSOS Y MANDATOS - constitucin poltica del Per. - Marco legal y jurdico laboral. - Polticas nacionales de salud. - Polticas regionales de salud. INTERESES EN UNA ESTRATEGIA - incidencia poltica en los directivos. - Alianzar estratgicas locales. - Sensibilizacin e involucramiento de directivos. - Reorganizacin de recursos humanos segn perfil. - Financiamiento. - Convenios interinstitucionale s. - Capacitacin del personal. CONFLICTOS POTENCIALE S - resistencia al cambio de los trabajadore s. - Oposicin directivos. - Cambio de directivos.

TRABAJA DORES

USUARIOS DIRECTIV OS

6.

OBJETIVOS DEL PROYECTO Y MATRIZ DEL MARCO LOGICO

En este acpite del esquema general del proyecto se indican: La finalidad El propsito Los componentes del proyecto Las Actividades Se adjuntar como anexo el rbol de objetivos

Una vez que se ha concluido con lo anterior, ser necesario colocar toda esta informacin en la Matriz del Marco lgico, que proporcionar de manera sinttica la esencia del proyecto.

46

7. ESTRATEGIAS GENERALES Las estrategias generales que desarrollar el proyecto deben partir del anlisis del contexto en el que sucede el problema, estrategias que hayan sido exitosas para abordar problemas similares en otros contextos y de los conflictos, poderes y correlacin de fuerzas del anlisis de involucrados. Es importante aqu, no solo referirse al nombre de la estrategia si no describir a detalle su implementacin. 8. ACTIVIDADES Y CRONOGRAMA Es la parte operativa del proyecto donde se sealan a detalle las actividades que se realizan en el proyecto por cada objetivo,13 es decir que, las actividades y las acciones slo cobran sentido cuando estn articuladas al logro de un objetivo. Lo ms comnmente utilizado es el diagrama de Gantt y en el caso de marco lgico se organizan las actividades por cada componente. Se presentan dos tipos de formatos que pueden ser utilizados indistintamente segn la conveniencia de los que formulan en proyecto. Formato A

ACTIVIDAD

META

ACCIONES

CRONOGRAMA (MES)
1 2 3 4

En algunas circunstancias cuando tengamos definido el costo de las acciones se puede incluir en la matriz el costo de la actividad Formato B

ACTIVIDAD

ACCIONES

META

PRESUPUESTO

CRONOGRAMA (MES)
1 2 3 4

13

Tambin puede utilizarse para formular planes por objetivos, conocido como planificacin por objetivos.

47

EJEMPLO DE CRONOGRAMAS: PLAN DE INTERVENCIN PARA EL AO 2008

COMPONENTE 1. : NUEVO MODELO DE ATENCION EN SALUD IMPLEMENTADO Y QUE RESPONDE A LAS NECESIDADES Y CULTURA DE LA POBLACIN EN LA ZONA DE INTERVENCIN. PPTO. CRONOGRAMA ACTIVIDADES META ACCIONES POA 1 PRINCIPALES Us 11,600 E F M A M J J A S O N D 01 documento DEL Asistencia tcnica para el Diseo de un modelo de atencin de acuerdo a X X X 1.1-Disear y Modelo De Atencin las necesidades y cultura de la zona desarrollar de un Formulado. Capacitacin al equipo de Gestin de la red para la implementacin del X X X nuevo Modelo de 01 Red y 03 microredes Modelo de atencin. Atencin con implementando un enfoque de nuevo Modelo de Acompaamiento de la Red a Microredes y establecimientos en la 4,500 X X X X X implementacin del nuevo modelo de atencin. integralidad y calidad Atencin. en la Red y 03 CS y 06 Puestos de microredes del salud como Pilotos de la mbito del proyecto implementacin del Elaboracin de documentos, manuales y guas para la implementacin del Modelo nuevo modelo de atencin 01 red y 03 microredes Asistencia tcnica para la delimitacin y organizacin de la gestin y X 1.2.- Organizar de la con organizacin de prestacin y gestacin en redes y microrredes X X Red y servicios de acuerdo al nuevo Diseo o rediseo de la Red Y microrredes de acuerdo a la accesibilidad acuerdo al Modelo de modelo de atencin. Taller de diseo de nueva organizacin para la gestin y prestacin en las 2,500 X X X Atencin 03 CS y 06 PS con redes y microrredes nueva organizacin en la Elaboracin y formalizacin de nueva estructura organizacional de la red X X prestacin de salud. y Microredes 1.3. Implementar de Diseo del sistema de informacin integrado por ciclo de vida X X X X O1 sistema de un sistema de Impresin y distribucin de instrumentos del nuevo sistema integrado informacin integrado X X X X X informacin integral 2,500 formulado, validado y (Ficha familiar, Libro Integral de atencin a la comunidad. til para la toma de formalizado X X X X X X decisiones. Implementacin del sistema integrado de informacin en Pilotos 01 sistema de Capacitacin a personal de estadstica, epidemiologa y planificacin en X X X X X X X X Inteligencia de sanitaria propuesta de inteligencia sanitaria 1.4.-Implementar de en la red y 03 en Integracin funcional o estructural de oficina de inteligencia sanitaria X X X X X unidades de Microrredes Equipamiento bsico a oficinas de inteligencia sanitaria X X X X X X inteligencia sanitaria 2,100 funcionando y en la Red y proporcionando microrredes X X X informacin para la Implementacin de sala de situaciones en red y microrredes toma de decisiones.

COMPOMENTE 2 : CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ALTO MARAON MEJORADA ACTIVIDADES PRINCIPALES 2.1 Organizar los servicios de salud para garantizar la calidad y continuidad de la atencin. META 2008 CUANTIFICABLE POA ACCIONES PPTO.POA 2 17,000 CRONOGRAMA E F M A M J J A S O N D X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

2.2.Proporcionarequi pos y material medico complementario

2.3.-Capacitar a personal profesional y tcnico de los servicios de salud.

01 red y 03 microredes con un plan de Dx de necesidades de recursos Humanos necesidades de Recursos Humanos. 01 red y 03 microredes con dx de infraestructura e inventario de equipos Inventario de Equipos y materiales por cada establecimiento 300 y materiales. Elaboracin de un plan de inversiones en la red de la 01 red con un plan de Inversiones. Provincia del DATEM Equipamiento con material de curaciones, atencin de parto, 10 PS con equipo complementario. tensimetro , estetoscopio, pantoscopio Compra de 5 refrigeradoras 4 a gas 1 electrica.,3 morona 2 5 PS con cadena de Fri. 10,000 pastaza 5PS con equipos de transporte Compra de 04 Motores fuera de borda 15 HP comunidades funcionando. dispersas,andoas viejo,Panintza,Shinguito,Pto alegria 15 profesionales de los CS capacitados Curso de capacitacin en manejo y gestin clnica 1,500 en el manejo clnico de casos prevalentes en la zona y gestin de servicios 30 tcnicos de enfermera de PS Cursos de capacitacin descentralizadas en manejo integral de capacitados en atencin integral pacientes 3CS y 10 PS implementados con material Compra de libros bsicos para CS y vademcum para PS bibliogrfico clave

2.4.-Certificacin y 100 promotores de salud clasificados Plan de certificacin y recertificacin a agentes comunales 2,200 recertificacin a los segn nivel de capacitacin agentes comunitarios 30 promotores capacitados segn nivel Elaboracin de mdulos de capacitacin culturalmente de salud adecuados 2.5.-Compra medicamentos . de 50 promotores de salud certificados y Certificados y carnet de ACS equipados Equipamiento bsico a ACS con nivel A 25 EE de Salud con medicamentos Kits de medicamentos antiparasitarios y micronutrientes 3,000

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RESULTADO 3: CALIDAD DE ATENCIN EN LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA MICRORED ALTO AMAZONAS MEJORADA. META PPTO.P CRONOGRAMA ACTIVIDADES CUANTIFICABLE POA ACCIONES OA2 PRINCIPALES 2008 US 5,800 E F M A M . 01 Red define estndares y Recopilacin de experiencias regionales y locales de mejora de la X procesos de garanta de la calidad calidad Elaboracin de la lnea de base de calidad de los establecimientos 4.1.- Desarrollar procesos de de salud mediante la auto evaluacin garanta y mejora de la calidad . 01 Red y 03 microredes han Asistencia tcnica para elaborar programas de Gestin de la en los servicios de salud definido programas de calidad 1,000 gestin de la calidad Equipos tcnicos capacitados en la elaboracin de planes de mejora continua de la calidad . 3 CS y 10 PS implementan Elaboracin de proyectos de mejora continua de la calidad en proyectos de Mejora de la establecimientos de salud calidad Concurso para financiar los mejores proyectos de mejora 15 personas de CS y 30 Capacitacin a personal de salud para reorientar los servicios en tcnicos de PS capacitados interculturalidad en el enfoque intercultural de Conformacin de equipo tcnico responsable del enfoque 4.2.- Incluir el enfoque de la atencin en salud. intercultural capacitado interculturalidad en los servicios 2,000 . 10 establecimientos Capacitacin en proyectos investigacin hacino de salud implementan investigaciones Concurso para asignar fondos a mejores propuestas de operativas de reorientacin informacin accin de servicios con enfoque intercultural de complejidad. 01 RED con una Formulacin de propuesta para atencin a comunidades dispersas propuesta para atencin y excluidas peridica y sostenida a Validacin de propuestas en mbito piloto comunidades dispersas 4.3.- Disear e implementacin 03 equipos conformados Equipamiento de equipos de atencin mvil de estrategias para atencin de 2,800 en microrredes con poblaciones nativas dispersas. comunidades dispersas 01Evaluacion del impacto Monitoreo y evaluacin del proceso de atencin a comunidades de la atencin a dispersas y excluidas. comunidades dispersas

J X

J X X

A X X

S X

N D

X X

X X X X X X X

X X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X X X X

X X X

50

RESULTADO 4: GOBIERNOS LOCALES, COMUNIDADES, SERVICIOS DE SALUD E INSTITUCIONES INTERACTUANDO PARA DESARROLLAR SALUDABLES, ARTICULANDO LOS PROCESOS DE SALUD AL DESARROLLO REGIONAL Y LOCAL. PPTO.POA CRONOGRAMA META CUANTIFICABLE ACTIVIDADES ACCIONES 2 POA 2008 11,600 E F M A M J J A S Pasantas de equipos tcnico de CS ,MR 04 Municipios(01 Amazonas con experiencia de xito a nivel X X X provincial 03 distritales) local, nacional 1. Implementar la Estrategia de han desarrollado la Desarrollo de propuesta local. Municipios Saludables X X X X X iniciativa de Municipios 3,100 Saludables en sus Formacin y fortalecimiento de oficinas de X X X localidades y han desarrollo comunal en municipios provincial y elaborado planes distritales estratgicos participativos Reorientacin de planes con enfoque de X X X promocin de la salud Elaboracin de instrumentos de diagnsticos y 09 comunidades,01 barrio guas de implementacin de la propuesta. 2. Implementar la estrategia de X X X X X y 30 familias comunidades, barrios y familias 6,000 implementan la propuesta saludables. de comunidades barrios y Fondo concursable para proyectos comunales familias saludables X X X

AMBIENTES

X X X X X X X X

X X

X X X

3. Implementar escuelas promotoras de la salud

3 Redes regionales de Municipios y Comunidades Saludables estn funcionando en Ayacucho, Huancavelica y Andahuaylas

Apoyo a UGEL y Red de Salud en la implementacin de la estrategia de Escuelas Promotoras de la Salud Capacitacin a docentes en la Propuesta de 2,500 EPS Cofinanciamiento de proyectos de mejora de bateras sanitarias en las escuelas piloto

X X X

X X X

51

9.ORGANIZACIN PARA LA GESTION DEL PROYECTO. Describir de que manera las personas involucradas en el proyecto se distribuirn roles y tareas, asignando a cada una de ellas lneas y niveles claros de coordinacin, comunicacin. Ser necesario elaborar un organigrama del proyecto, las reas de soporte administrativo y asistencia tcnica si as lo consideran.

1.

Identificar el trabajo a realizar: se retorna nuevamente al rbol de objetivos y se focaliza la atencin en los componentes y actividades del proyecto. Segn el rbol podemos identificar cuatro componentes y el propsito. Si solamente nos basamos en el rbol de objetivos; podemos decir que, necesitamos 5 personas para la gerencia del proyecto 1 por cada componente ms el responsable para el propsito.
EJEMPLO DE UN ARBOL DE OBJETIVOS
FINALIDAD
Contribuir con el Estado Peruano a mejorar el estado de salud de la poblacin beneficiaria en el mbito de intervencin del proyecto en base a la implementacin progresiva de un nuevo modelo de Atencin en salud.

Disminucin del ndice Poblacin excluida de la atencin de salud. Gobierno Regional, instituciones, organizaciones y comunidades con capacidades tcnico operativas que permiten mejorar la calidad de atencin e implementar una atencin que responde a las necesidades reales de la poblacin.

Mejores condiciones de salud de la poblacin

PROPOSITO

COMPONENTES

Nuevo modelo de Atencin en salud implementado que responde a las necesidades y cultura de la Poblacin

Capacidad de respuesta de los servicios de salud de la Alto Maran mejorada

Servicios de salud de la microred alto Maran, atienden con calidad y con enfoque Intercultural

Gobiernos locales, comunidades, servicios de salud e instituciones interactuando para desarrollar ambientes saludables, articulando los procesos de salud aL desarrollo regional y local

2.

Ajustar la estructura analtica del proyecto: se refiere ha realizar el anlisis del proyecto. As para proyectos grandes ser necesario contar con un

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responsable por cada componente; es decir, cuatro personas que tengan un perfil profesional que garanticen su logro. Esto no puede ser aplicado como una regla, si no ms bien, tiene que ser valorado la amplitud del mbito de intervencin, la complejidad del proyecto y los fondos disponibles con esta informacin de determinar el equipo minino que gestionar el proyecto. Segn la complementariedad de componentes, se puede asignar un responsable para dos componentes y en proyectos muy pequeos con escasos recursos se puede plantear un solo responsable para todo el proyecto. 3. Definir las responsabilidades: las responsabilidades que se asignan a los responsables de la gestin e implementacin del proyecto quedaran determinadas al logro de los componentes y propsito de cada proyecto. Cada coordinador del componente respectivo tiene la responsabilidad de alcanzarlo y verificarlo con las fuentes de informacin respectiva especificados en el marco lgico. El coordinador general del proyecto tiene la responsabilidad de alcanzar el propsito del proyecto. Establecer las relaciones entre el equipo: tambin en el rbol de objetivos es el marco que sirve para encontrar la complementariedad entre los mismos, a nivel de componentes de actividades o acciones, en base a lo anteriormente mencionado se pueden organizar los equipos de trabajo. Definir insercin institucional : Se busca que los proyectos para ser sostenibles y que tengan un contexto favorable en todo el proceso , (formulacin y ejecucin) debemos buscar que en primera instancia exista concordancia con los lineamientos de poltica nacional y regional; una segunda consideracin es como el proyecto se inserta en las instituciones de los espacios locales y regionales buscando ser parte de la institucionalidad legalmente reconocida y no una rueda suelta que busca el cambio por su lado, los proyectos deben dar el soporte tcnico y financiero a las instituciones formalmente establecidas. MONITOREO Y EVALUACION La evaluacin de un proyecto consiste en el anlisis crtico en las diferentes etapas como diseo, implementacin y termino del proyecto. Cada una de estos proceso de evaluacin tienen una intencionalidad pero todas hacen hincapi en la eficiencia y eficacia principalmente y algunas llegan a valorar la efectividad. La evaluacin y monitoreo que se implementa en el proceso de implementacin del proyecto tiene el objetivo de determinar hasta que punto se alcanzaron los objetivos del ML. En este proceso, se busca explicaciones en relacin a los esfuerzos optimizados, as como, los mal aprovechados para trazar el camino a seguir en el futuro y realizar los ajustes respectivos orientndolos hacia el logro de los objetivos. Para realizar el monitoreo y evaluacin es indispensable utilizar indicadores. Como su nombre lo seala la medicin del indicador indica hasta que punto se alcanzaron los objetivos y metas establecidas. Los indicadores que se utilizarn para la evaluacin del proyecto sern los que se plantearon en la matriz del marco lgico a nivel de propsito, componentes y actividades.

4.

5.

10.

53

Los indicadores: en la MML los indicadores indican el cunto? se alcanzar en el objetivo correspondiente a nivel de Fin, Propsito y Componentes. Pero no solo seala la cantidad hace nfasis tambin en algunas caractersticas como calidad de que tipo? y tiempo cundo?. Para el caso de las actividades los indicadores son las metas cuantificables y otra propuestas del ML se puede encontrar que en el caso de las actividades los indicadores son los recursos presupuestarios programados para cada una de ellas. Caractersticas de los indicadores en el ML : Claramente definido: el indicador no puede ser medido de diferentes formas y con diferentes metodologas, por lo que es indispensable que en este parte del contenido general de los proyectos, stos se definan con claridad ya sea en trminos cuantitativos y/o cualitativos. Especifico: el indicador debe medir especficamente el fin, el propsito o los componentes y por tanto solo se consideraran aquellos cambios que tienen que ver con la situacin o el fenmeno en cuestin y son atribuibles al proyecto. Para cada nivel de objetivo pueden identificarse uno o varios Indicadores segn se requiera. Objetivamente verificable: los indicadores deben considerar caractersticas fciles de medir y no considerar fenmenos o procesos complejos que dificultan el recojo de la informacin y la verificacin de su ocurrencia. Matriz de Monitoreo y evaluacin del proyecto
Objetivos Fin Se ha contribuido a la reduccin de la prevalencia de anemia en los escolares del municipio de Vicente Berreas Propsito Aporte de hierro mejorado en la alimentacin entre los escolares del Municipio de Vicente Beraza. Componente / Resultado Familias con capacidades para preparar una dieta alimenticia con alto contenido en hierro. Indicadores Disminucin en 30% de prevalencia de anemia y del 50% al finalizar el primer y segundo ao del proyecto en escolares de primer ciclo del municipio de Vicente Beraza. El 90% de los escolares de primer ciclo del Municipio de Vicente Beraza cubre las necesidades diarias de hierro, de acuerdo a su edad y sexo, al cabo del segundo ao del proyecto 70% el primer ao y 90% el segundo ao, de los escolares de primer ciclo del Municipio de Vicente Beraza conocen alimentos de la zona ricos en hierro y preparan dietas alimenticias para el consumo familiar y reciben 1 comprimido semanal de sulfato ferroso, durante 20 semanas Definicin del indicador No de Alumnos del primer ciclo del Municipio de Vicente Barraza que tienen anemia .x100 Total de Alumnos No de alumnos del primer ciclo del Municipio de Vicente Beraza con ingesta de por lo menos tres veces semanales de alimentos con contenido en Hierro en su dieta alimenticia. .x 100 Total de alumnos del primer ciclo del Municipio de Vicente Beraza. No de alumnos que conocen por lo menos 3 productos ricos en hierro de la zona, conocen como prepara por lo menos 3 platos distintos y consumen 1 comprimido semanal de sulfato ferroso. .x100 Total de alumnos del primer /segundo ciclo del Municipio de Vicente Beraza Periodicidad de Medicin

Evaluacin anual

Trimestral

Trimestral

54

cada ao lectivo.

Preguntas Claves Para verificar si los indicadores estn bien formulados La definicin del indicador mide lo que el proyecto pretende lograr a nivel de fin, propsito o componente? Es fcil conseguir la informacin para la medicin? Sern sencillos los instrumentos para la recoleccin de la informacin? Se necesitan invertir mucho tiempo para su medicin? Si en alguna de estas preguntas existen dudas se sugiere a los formuladotes revisar los indicadores y simplificarlos. Sera necesario tambin sealar las acciones de monitoreo indicando el periodo de tiempo en que se evaluar cada indicador. Con finalidad de monitorear los indicadores cuando el proyecto tiene una gran cantidad de indicadores el equipo de gestin del proyecto incluir solamente aquellos indicadores que considere relevantes para el cumplimiento de los objetivos indicando instrumentos y responsables para cada uno de ellos. Matriz para de Monitoreo.
NIVEL
PROPOSITO COMPONENTE I COMPONENTE II COMPONENTE III COMPONENTE IV

INDICADOR

PERIODO
6 mese 3 meses 2 meses

RESPONSABLE
Gerente Responsable Componente Responsable componente. del de

INSTRUMENTOS

PRESUPUESTO

11. SOSTENIBILIDAD. La sostenibilidad en trminos sencillos queda definida como la continuidad de los beneficios que son producidos por el Proyecto hacia los beneficiarios directos e indirectos despus de haber terminado el proyecto. Para valorar la sostenibilidad se consideran algunas dimensiones pero su anlisis de cada una de ellas depende del tipo de proyecto. En consecuencia, el equipo de gestin del proyecto decidir cuales son importantes de analizar y cuales no. La sostenibilidad poltico normativa: consiste en analizar en que medida se puede producir la legitimacin e interiorizacin de los objetivo del proyecto por parte de los actores polticos a nivel de organismos estatales (polticas, programas y proyectos) y locales. Para esto ser necesario influencia en la mejora del marco normativo y regulador (Polticas, reglamentos, normas, etc.). La sostenibilidad institucional: el proyecto se har sostenible en la medida que 55

las instituciones ejecutoras de las actividades puedan continuar desarrollando las mismas actividades, o similares, al trmino del apoyo tcnico y financiero del proyecto. Buscamos que, haya una autntica apropiacin local creativa de las actividades inducidas por el Proyecto. para esto ser clave la capacidad del equipo de gestin del proyecto para inducir y facilitar el fortalecimiento de las instituciones de salud ejecutoras de las acciones. La sostenibilidad financiera: desde el inicio de la asistencia tcnica se prevern mecanismos para la continuidad financiera de las actividades emprendidas una vez terminado el Proyecto. Puede darse con recursos propios, o desarrollando mecanismos de co - financiamiento del Gobierno regional, Gobiernos locales, proyectos y con aporte directo o valorizacin de los aportes de las comunidades, tambin se podrn utilizar los recursos del proyecto como medio de palanqueo financiero para conseguir fondos de otras fuentes de financiacin. La sostenibilidad social: est referida al involucramiento participativo de la poblacin sean beneficiarios directos o indirectos o eventuales receptores de actividades. Para alcanzar la sostenibilidad social se debe implementar desde un inicio metodologa de trabajo participativa que debern mantenerse en las etapas de ejecucin, evaluacin y transferencia. La sostenibilidad cultural. Expresada por el mantenimiento en todas sus acciones de un espritu de respeto por la cultura de los socios y beneficiarios, por el conocimiento mutuo entre los prestadores de servicios y la poblacin, y la bsqueda de medidas de acercamiento entre equipos tcnicos, servicios y las poblaciones nativas, este acercamiento de ambos lados tiene que ser impulsado y estimulado por el proyecto.

13.-RECURSOS Y FINANCIAMIENTO Los recursos para cada actividad pueden estimarse fcilmente considerando costos de experiencias previas o a travs de estndares asignados por los sistemas de costeo. En este acpite se consignar todos los recursos necesarios para la implementacin del proyecto y se puede utilizar el costeo de actividades o acciones segn se requiera.

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Ejemplo

Ejemplo 1

El financiamiento ser a travs de la captacin de los arbitrios municipales de Municipalidad Distrital de Baos del Inca, Gobierno Regional y ONGs. PRESUPUESTO DESGLOSADO 1. Honorarios Responsable del proyecto (nombre), sueldo, S/. 7,200.00/48 meses Coordinador de Promocin, sueldo, S/ 4,800.00/48 meses Coordinador de Puntos Crticos, sueldo S/ 4,800/2 veces al ao Coordinador de Planta, sueldo, S/ 4,800.00/48 meses Asistente de Capacitacin, sueldo, S/ 2,400.00/48 meses Asistente de Apoyo, sueldo, S/. 2,400.00/48 meses Administrador, sueldo, S/. 5,600.00/48 meses Secretaria, sueldo, S/. 2,500.00/48 meses Sub Total 2.Capacitacin e implementacin del Programa 01 Programa de capacitacin a escolares 01 Programa de capacitacin a docentes 01 Programa de capacitacin implementado a Padres de Familia. 100 Mensajes de prensa escrita implementados. 5,400 Mensajes radiales implementados. Distribucin de 1,000 afiches de sensibilizacin 01 Reunin implementada con los comits 01 Visita implementada al ao 01 Programa educativo implementado 01 Campaa implementada de Saneamiento Ambiental. S/. 8,000.00 S/. 3,000.00 S/. 8,000.00 S/. 5,000.00 S/. 9,000.00 S/. 1,000.00 S/. 800.00 S/. 6,000.00 S/. 6,000.00 S/ 432,00.00 S/ 288,000.00 S/ 38,000.00 S/ 288,000.00

la

S/. 144,000.00 S/. 144,000.00 S/. 366,000.00 S/. 120,000.00 S/: 1820,000.00

S/. 288,000.00

1000 Familias utilizando bolsas de clasificacin de residuos slidos al S/. 4,800.00 2011 01 Programa de implementacin de residuos slidos 02 Programas de Capacitacin implementados 01 Programa de Capacitacin implementado (Elaboracin de Humus) S/. 6,000.00 S/. 20,000.00 S/. 6,000.00

Coordinar con los servicios de salud para mejorar la planificacin S/. 500.00 57

familiar de la poblacin Sub total. PRESUPUESTO GLOBAL 1. Honorarios 2. Capacitacin e implementacin del Programa. 3.- evaluacin y monitoreo 4.- Sistematizacin 5.- Visibilizacion Total. S/. 1820,000.00 S/. 372,100.00 S/. 280,000.00 S/.104,000,00 S/. 10,000.00 S/. 2586,100 .00 S/. 372,100.00

Ejemplo 2 PRESUPUESTO SEPTIEMBRE 2005-SEPTIEMBRE 2006)

RUBROS PRESUPUESTALES 1. Servicios 1.1 Arrendamiento de inmueble 1.2 trasporte 1.3 servicios pblicos 1.4 mantenimiento y conservacin de infraestructura 1.5 publicidad 1.6 servicio de alimentacin 1.7 impresiones 1.8 Movilidad local 1.6 Capacitacin 1.7 Asistencia Tcnica 2. Bienes 2.1medicinas 2.2 material mdico 2.3 insumos de laboratorio otros bienes gastos de personal 5.1 Personal local 5.2 Gastos de funcionamiento TOTALES 125,350.00 71,340.00 23,350.00 30,000.00 123,250.00 30,000.00 230,144.00 640,502.00 13,484.00 123,250.00 30,000.00 230,144.00 653,986.00 23,350.00 22 000 12 000 3000 24 000 20 000 0.00 125,350.00 3,000.00 TOTAL ESSALUD (CARTERA SERVICIOS) ESSALUD(PRESTACIONES SOCIALES 7,068.00 3,888 180 5 000 9,884.00 3,600 9884 9,884.00 16,952.00

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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Enfoque lgico para la gestin de proyectos en la OPS', Grupo de Trabajo, AD, DAP, DEC, Washington, D.C., marzo, 1994. Curso Bsico de Marco Lgico para el Diseo y Conceptualizacin de Proyectos, Programa de Entrenamiento para Pases de Grupos C y D, Universidad Andina Simn Bo1ivar (UASB) y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID). Guandalini Bruno y Martine Dirven, Guas para la formulacin, seleccin, ejecucin, control y evaluacin de proyectos, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, Oficina de Bogot, 1981. El Marco Lgico, Gua de gerentes para disear y evaluar proyectos en forma cientfica, Convenio Planificacin para el Desarrollo Rural AID No.511-0171, Corporacin Regional de Desarrollo de Chuquisaca. El Marco Lgico, Instrumento para la formulacin de proyectos, Cursos del Instituto Superior de Adiestramiento para el Desarrollo - ISADE- septiembre, 1986. Guas sobre la vigilancia del VIH de segunda generacin, grupo de Trabajo de ONUSIDA/OMS para la Vigilancia Mundial del VIH/SIDA e ITS, WHO/CDS/EDCI2000.5, UNAIDS/OO.035. GTZ. Methods and Instruments for Project Planning and Implementation. Eschborn, Germany, 1991. Manual para el Diseo de Proyectos de Salud. Material fue preparado por Nora Blaisteincon la colaboracin de Pablo Pucciarelli (especialista en contenidos) y Adrin (elaboracin de ejemplos) Diseo grfico: Levinson Basevich. Gua para el diseo de proyectos rurales- Gestin Orientada al impacto del desarrollo Rural . 2004. Enfoque lgico para la gestin de proyectos en la OPS', Grupo de Trabajo, AD, DAP, DEC, Washington, D.C., marzo, 1994. Curso Bsico de Marco Lgico para el Diseo y Conceptualizacin de Proyectos, Programa de Entrenamiento para Pases de Grupos C y D, Universidad Andina Simn Bo1ivar (UASB) y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID).

ZOPP-Objectives-oriented Project Planning:A planning guide for new and ongoing projects and programmes. Deutsche Gesellschaft fr Technische Zusammenarbeit (GTZ) GMBH. 1997
1

Banco Interamericano de Desarrollo. Marco General del Marco Lgico. Curso Marco Lgico 2008

Banco Interamericano de desarrollo. Analisis de Poblemas. Curso de Marco Lgico 2008 revisado el 02 -05-08 4 L Villoro y A. Cuellar. El poder politico visto desde la perspectiva de Luis Villoro. Centro de estudios para la transisicn democratica- Enviado por webmaster el Jue, 28/06/2007 - 19:34.

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