CENTRO UNIVERSITRIO FEEVALE

INSTITUTO DE CINCIAS EXATAS E TECNOLGICAS

CURSO DE DESIGN







rtese de mo para portadores de hemiplegia espstica









Raul de Souza Nunes








Trabalho de Concluso de Curso








Professor Orientador: Fbio Pinto da Silva









Novo Hamburgo, Novembro de 2008.

2


Raul de Souza Nunes









rtese de mo para portadores de hemiplegia espstica







Centro Universitrio Feevale

Instituto de Cincias Exatas e Tecnolgicas

Curso de Design nfase em Design Ergonmico

Trabalho de concluso de curso










Professor Orientador: Fbio Pinto da Silva











Novo Hamburgo, Novembro de 2008.

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SUMRIO
RESUMO........................................................................................................... 04
1 PROPOSTA .................................................................................................. 05
1.1 Problematizao..................................................................................... 05
1.1.1 Definio do problema.......................................................................... 05
1.1.2 Objetivos .............................................................................................. 08
1.2 Programa de Trabalho............................................................................. 10
1.3 Cronograma ............................................................................................ 10
2 DESENVOLVIMENTO .................................................................................. 11
2.1 Reviso Bibliogrfica................................................................................11
2.2 Anlise histrica dos Similares................................................................ 16
2.3 Anlise de similares ................................................................................ 17
2.3.1 Anlise estrutural dos similares............................................................ 18
2.3.2 Anlise funcional dos similares ............................................................20
2.3.3 Anlise ergonmica dos similares ....................................................... 22
2.3.4 Anlise morfolgica.............................................................................. 24
2.3.5 Anlise tcnica .................................................................................... 26
2.4 Levantamento dos materiais................................................................... 28
2.5 Levantamento dos processos de transformao e fabricao................ 30
2.6 Levantamento antropomtrico ................................................................ 30
2.7 Questionrio ........................................................................................... 31
2.7.1 Anlise do questionrio........................................................................ 35
2.8 Anlise dos dados................................................................................... 36
2.8.1 Concluses........................................................................................... 36
3.1.1 Determinao dos Parmetros Projetuais............................................ 39

4
3.1.2 Reviso dos objetivos........................................................................... 43
3.2 Gerao de Alternativas Preliminares..................................................... 43
3.3 Reviso dos Parmetros Projetuais........................................................ 48
3.4 Gerao de Alternativas.......................................................................... 49
3.5 Desenho Tcnico..................................................................................... 52
3.6 Especificaes Tcnicas ......................................................................... 56
3.7 Recomendaes Ergonmicas................................................................ 58
4 Renderings..................................................................................................... 59
5 Concluso....................................................................................................... 60
6 Referncias Bibliogrficas.............................................................................. 62

5





Resumo

Notadamente, os indivduos portadores de hemiplegia espstica tm muitas
barreiras at mesmo nas tarefas mais simples. Para aqueles com mo hemiplgica,
abotoar uma camisa torna-se um desafio e a preparao de uma refeio quase
uma tarefa sem soluo. O desenvolvimento de novas tcnicas de fisioterapia
apresentou uma gerao de aparelhos de tratamento para utilizao em clnicas e
hospitais. Agora, alguns destes aparelhos, denominados rteses, foram simplificados
e podem ser utilizados no dia-a-dia, mas estes ainda deixam a desejar no conforto,
na forma e, principalmente, na funo, limitando-se a apenas melhorar parcialmente
a estabilidade da mo e no promovendo ajuda mais especifica em tarefas como
fazer a barba, manejar talheres ou empunhar uma caneta. Neste sentido, o presente
projeto tem por objetivo desenvolver um aparelho para controle de mo que atenda
as necessidades ergonmicas, tais como conforto e usabilidade de portadores de
hemiplegia. O Ecodesign, atravs da correta seleo de materiais, processos de
produo, montagem, desmontagem e ciclo de vida do produto, tambm deve ser
contemplado.

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1 PROPOSTA
1.1 Problematizao
1.1.1 Definio do Problema

O termo paralisia cerebral (PC) designa distrbios cerebrais estacionrios, os
quais so causados por leso ou anomalias do desenvolvimento durante a gestao
ou nos primeiros meses de vida. Estes distrbios so caracterizados por falta de
controle sobre os movimentos, modificaes nos comprimentos dos msculos e, em
alguns casos, deformidades sseas. SHEPHERD (1996).

Em termos de diferenciao de dificuldades motoras encontradas em pessoas
com PC, as classificaes utilizadas segundo, RATLIFFE (2000), so de acordo com
a qualidade do tnus muscular (resistncia passiva ao alongamento oferecida por
um grupo de msculos manipulao externa), com o padro de comprometimento
motor e com a gravidade. Na PC, uma das qualidades do tnus muscular a
espasticidade, levando o indivduo a apresentar sinergias anormais de movimento,
como reaes associadas e padro extensor ou flexor de movimento com esforo.

Conforme SHEPHERD (1996), a hemiplegia espstica o tipo de paralisia
cerebral mais comum (75% dos casos). A criana com hemiplegia espstica tem
dificuldade para usar o brao ou a perna no mesmo lado do corpo.

As crianas com paralisia cerebral espstica, contudo,
mostram padres caractersticos de espasticidade,
dependendo de onde ocorreu a leso no crtex motor
(RATLIFFE, K., 2000, p.181).

Conforme FINNIE (2000), a espasticidade acontece em decorrncia de alguma
leso dos centros que modulam a atividade motora e que levam a anormalidades
nos movimentos e, portanto, um padro de resposta anormal do sistema nervoso
central que ocorre devido falta de inibio do sistema motor medular pelos centros

7
motores enceflicos, impossibilitando uma atividade postural normal controlada. Na
espasticidade existe uma hipertonia elstica que produz defeito no controle motor e
na manuteno postural.

Na diplegia, BOBATH (1984), todo o corpo afetado, porm as pernas so
mais afetadas que os braos, j na quadriplegia todo o corpo afetado e na
triplegia, o comprometimento apresenta em um hemicorpo e tambm em uma perna
ou em um brao contralateral.

Nos adultos, conforme BOBATH (1978), as leses vasculares por tumores ou
traumas so as causas mais comuns da hemiplegia e as principais caractersticas
so distrbios da sensibilidade em vrios graus, espasticidade (movimentos afetados
por espasmos) e perda dos padres de movimento seletivo.
Achamos que, em muitos pacientes com hemiplegia, os
distrbios motores so agravados pela deficincia adicional da
sensibilidade. Pacientes com uma grave deficincia da
sensibilidade no apresentam o mpeto para movimentar-se
freqentemente, apesar de terem somente uma espasticidade
moderada. um fato interessante que muitos pacientes tm
uma discriminao sensitiva nas pernas e nos ps mais
apurada do que nos braos e mos. A razo para isto pode ser
que a perna e o p so usados para ficar em p e andar, desde
cedo, ao passo que a mo pode nunca ser utilizada (BOBATH,
B., 1978, p.3).

Segundo BOBATH (1978), os indivduos com hemiplegia mostram uma
resistncia ao alongamento dos msculos e musculatura tensa, difcil de ser
movimentada. Geralmente, apresentam membros superiores com os dedos fletidos e
o polegar dentro da palma da mo. Atentando especificamente para estes membros,
a dificuldade em realizar movimentos normais explicada pela relao dos grupos
de msculos envolvidos em cada tarefa.

Observando-se os msculos flexores do cotovelo e seus
antagonistas, notamos que a pronao se realiza
sinergicamente com o movimento de flexo e que a pronao
realizada por um grupo mais poderoso de msculos do que a
supinao.
Segue-se que se o brao se tornar espstico, o poderoso
grupo de msculos responsveis pelo abaixamento do brao,
os adutores e os rotatores internos produziriam uma atitude de
depresso, rotao interna e aduo do brao, ao passo que o
antebrao assumiria uma posio de flexo e pronao, ao
invs de supinao (BOBATH, B., 1978, p.9).

8
Para que o movimento possa ser controlado e aprendido, conforme UMPHRED
(1995), deve existir feedback sensorial, que facilita ou inibe, atravs da inervao
recproca, a contrao adequada ou inadequada de tnus antecipatrio e
compensatrio ao movimento. A condio de espasticidade impede essa troca
harmoniosa entre mobilidade e estabilidade do corpo, isto , esse aumento do tnus
postural envolve menos movimento porque a harmonia entre agonista e antagonista
da ao no est presente.

De acordo com BOBATH (1978), nestes quadros clnicos, importante que
sejam indicados aparelhos que possam controlar o aparecimento de deformidades e
estimular a utilizao normal do membro afetado, mesmo que exija esforo do
paciente. A realizao do movimento pode se tornar impossvel se a espasticidade
for forte. O brao do paciente pode se tornar fixo em flexo e sua perna em
extenso. Se a espasticidade for moderada, pode ser possvel uma variedade de
amplitude limitada de movimento. Entretanto, os movimentos so realizados dentro
dos padres totais de sinergismo de reflexos espinhais e tnicos, e um esforo
excessivo utilizado para a realizao de movimentos pequenos e ineficazes. Como
resultado desse esforo, reaes associadas levaro a um aumento da
espasticidade de todas as partes afetadas.

Uma das categorias de aparelhos que podem controlar, evitar deformidades e
estimular a realizao de movimentos para um portador de hemiplegia chama-se
rtese. Este termo, segundo GIRAUDET (1978), designa o produto que visa corrigir
desvios e apoiar membros deficientes, dolorosos ou paralisados. As rteses so
fabricadas em diversos materiais, como polmeros, metais e tecidos. Sua
composio depende diretamente da funo, podendo ser, para membros
superiores, do tipo ombreira ou tala.

Notemos tambm que, quando se trata de um membro
deficiente, a prpria presena deste membro, sua morfologia,
seu trofismo, sua sensibilidade e a natureza de seu defeito
impem ao aparelhador um certo nmero de restries
(GIRAUDET, G., 1978, p. 10).

Estas restries exigem um projeto baseado na ergonomia, atendendo as
necessidades do paciente e preservando msculos e tecidos no afetados. Segundo

9
SHEPHERD (1996), os aparelhos ortopdicos podem ser construdos de modo a
melhorar a capacidade dos msculos para se contrarem com determinado
comprimento. Por exemplo, uma tala que mantm o polegar em abduo ao nvel da
articulao carpometacrpica favorece a habilidade no ato de prender e soltar um
brinquedo. Pode-se tambm usar amarras com o objetivo de mudar a direo da
trao exercida pelo msculo ou para estimular a atividade muscular em
determinado comprimento.

Quanto s rteses de membros superiores, denominados
splints, so em sua maioria constitudas por rteses destinadas
a manter o punho e a mo totalmente imobilizados ou em
posio funcional. s vezes, imobilizando-se o punho,
podemos obter movimentao mais livre dos dedos, permitindo
assim seu uso funcional (LEITO, A., 1983, p. 255).

Ao contextualizar as limitaes funcionais do indivduo com hemiplegia, o
designer, atravs da utilizao de parmetros ergonmicos, pode auxiliar na melhora
da condio motora elaborando rteses que auxiliem os membros afetados. Desta
forma, identifica-se a necessidade do desenvolvimento de rteses que proporcionem
conforto, equilbrio e relaxamento ao membro afetado, deixando-o em posio
fisiolgica, para causar o menor estmulo espasticidade, evitar maiores danos aos
tecidos musculares e melhorar as Atividades de Vida Diria (AVDs).


1.1.2 Objetivos

O objetivo deste trabalho desenvolver um aparelho para controle (rtese) de
mo com hemiplegia, o qual possibilite ao usurio melhor qualidade de vida.
Pretende-se, atravs desta rtese, ajudar o indivduo a realizar as tarefas mais
simples do dia-a-dia relacionadas higiene, alimentao e tambm permitir uma
boa condio na sua vida social e profissional.






10
1.1.3 Objetivos especficos

Diminuir o tnus muscular e, conseqentemente, a espasticidade dos
movimentos da mo atravs de uma rtese que deixe o membro em posio
fisiolgica, gerando equilbrio e relaxamento;
Contemplar os fatores de projeto voltados ao Ecodesign;
Incentivar o hbito de utilizar a rtese;
Ter representao amigvel, transmitindo bem estar ao usurio e, se possvel,
discrio.


1.1.3.1 Requisitos
dar suporte e respeitar os arcos transversos e longitudinal da mo para
que estes possam preservar a biomecnica das estruturas anatmicas e dar conforto
este equipamento deve ter dimenses reduzidas;
ser de fcil transporte e armazenagem;
ter pouco peso, para no causar leses em reas saudveis;
ter representao amigvel;
ser de fcil utilizao.
devido a variao das medidas de brao, antebrao e punho, deve
permitir a adaptao a vrios tamanhos;


1.1.3.2 Restries
existem pontos que devem ser respeitados,como os arcos da mo e as
pregas;
o custo tambm no pode ser elevado, o que dificultaria a aquisio do
equipamento para os usurios de baixo poder aquisitivo;
a seleo dos materiais precisa ser cuidadosa para que os
componentes tenham vida til adequada, no sejam txicos e haja possibilidade de
reaproveitamento ou reciclagem;
mau uso;
ao de intempries.


11

1.2 Programa de Trabalho

O programa de trabalho consiste na realizao dos tpicos que se encontram
no sumrio deste trabalho, que esto conforme a Metodologia de Desenvolvimento
de Produto Sustentvel proposta por PLATCHECK (2003) e adaptada para o
trabalho em questo. Os itens abordados podem ser visualizados no cronograma.


1.3 Cronograma

J
a
n
e
i
r
o

F
e
v
e
r
e
i
r
o

M
a
r

o

A
b
r
i
l

M
a
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n
h
o

J
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l
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o

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o
s
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o

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e
m
b
r
o

O
u
t
u
b
r
o

N
o
v
e
m
b
r
o

Definio do Tema X
Elaborao do Anteprojeto X
Entrega do Anteprojeto X
1. PROPOSTA
1.1. Problematizao X
1.1.1.Definio do Problema X
1.1.2.Objetivos X
1.2. Programa de Trabalho X
1.3. Cronograma X
2. DESENVOLVIMENTO
2.1. REVISO BIBLIOGRFICA X X X X X
2.2. Anlise Histrica dos Similares X X X X
2.3. Anlise dos Similares X X X X
2.3.1. Anlise Estrutural dos Similares X X X X
2.3.2. Anlise Funcional dos Similares X X X X
2.3.3. Anlise Ergonmica dos Similares X X X X
2.3.4. Anlise Morfolgica dos Similares X X X X
2.3.5. Anlise Tcnica X X
2.4. Levantamento de Materiais X X
2.5. Levantamento de Processos e Transf. e Fabr. X X
2.6. Levantamento Antropomtrico da Situao Existente X X X
2.7. Questionrio X X X
2.7.1. Anlise do Questionrio X X
2.8. Anlise dos Dados Levantados X X
2.8.1. Concluses X X
3.1.1 Determinao dos Parmetros Projetuais X X
3.1.2 Reviso dos objetivos X
3.2 Gerao de Alternativas Preliminares X
3.3 Reviso dos Parmetros Projetuais X X X
3.4 Gerao de Alternativas X X
3.5 Desenho Tcnico X X X X
3.6 Especificaes Tcnicas X X X X
3.7 Recomendaes Ergonmicas X X X
4 Renderings X X X
5 Concluso X


12





2 Desenvolvimento
2.1 Reviso bibliogrfica

2.1.1 Esqueleto

Segundo WATKINS (2001), os membros superiores consistem de 64 ossos, 32
em cada lado, e podem ser divididos em cinco regies: ombro, brao, antebrao,
punho e mo; conforme figura 01.


Considerando o antebrao, na posio anatmica, o rdio e a ulna ficam lado a
lado, mais ou menos paralelos.

O punho consiste de oito irregulares e pequenos ossos
chamados crpicos, que se articulam entre si para formar o
carpo. Os ossos do carpo esto arranjados em uma fileira
proximal e uma distal. A fileira proximal se articula com as
extremidades distais do rdio e da ulna para formar a
articulao do punho. A srie de articulaes entre as fileiras
proximal e distal chamada de articulao mediocrpica
(WATKINS, J ., 2001 p. 89).
Figura 01: Esqueleto do Membro Superior. Fonte: Watkins (2001).

13

A mo consiste de cinco metacrpicos e de 14 falanges. Os metacrpicos so
ossos longos em miniatura, e cada um consiste de uma base, uma difise e uma
cabea. Conforme WATKINS (2001), a figura 02 mostra esta diviso.



O complexo do punho sinovial e consiste das
articulaes do punho (basicamente elipside) e mediocarpal
(srie de articulaes deslizantes). O complexo do punho
estabilizado pelos ligamentos intersseos entre alguns dos
ossos carpais, pelos ligamentos estendidos que se desdobram
em vrias sees do carpo, e por msculos que movem o
carpo, o qual facilita a circunduo da mo (WATKINS, J ., 2001
p. 202).




2.1.2 Funo do msculo

Segundo WATKINS (2001), com relao ao controle dos movimentos, os
msculos executam diferentes papis, incluindo o de estabilizador, o de agonista, o
de movimentador primrio, o de movimentador assistente, o de antagonista, o de
Figura 02: Esqueleto da Mo. Fonte: Watkins (2001).

14
sinergista e o de neutralizador. Cada um dos msculos que contribui para um
movimento especfico pode ter mais que um papel, e a importncia de cada papel
pode mudar durante o movimento.

Um agonista um msculo que move um segmento corporal na direo
pretendida e o antagonista age na direo contrria. Um sinergista auxilia a ao do
msculo primrio como mostra a figura 03, de WATKINS (2001).




2.1.3 Espasticidade e utilizao de rtese

Conforme FREITAS (2000), os msculos so sensveis presso e ao
estiramento; seus rgos de sensibilidade so os fusos neuromusculares e os
corpsculos de Golgi. O fuso neuromuscular estimulado atravs do alongamento
ou pela prpria atividade do msculo. Uma fibra de baixo calibre chamada gama
responsvel pela inervao do fuso neuromuscular. Esta fibra tem sua origem na
medula com conexes na formao reticular, justamente onde se estabelecem as
funes do controle, regulao e vigilncia muscular, o que se denomina Sistema
Gama. Quando este sistema est excitado pela ausncia do controle cortical
superior, ocorre a espasticidade. Os corpsculos de Golgi so sensveis trao do
msculo e funcionam como defesa excitando seu antagonista. Esta reao produz o
reflexo miottico invertido, que se chama de sinal de canivete, ou seja, quando se
percebe uma forte resistncia muscular seguida de repentino relaxamento.
Figura 03: Esqueleto e msculos. Fonte: Watkins (2001).

15

Nas clnicas, o que se procura conseguir o maior tempo de relaxamento
muscular para que se possa trabalhar com a musculatura antagonista,
estabelecendo um melhor equilbrio muscular. Para obter este relaxamento so
utilizadas algumas tcnicas, tais como exerccios, resfriamento e rteses.

Os pacientes pesquisados apresentaram diversas das caractersticas e
limitaes descritas por Bobath (1989), como fechamento das mos somente com os
braos pronados e flexionados (figura 04); abertura das mos somente quando a
cabea mantida para trs e no ocorre nenhum movimento isolado dos dedos;
antebraos sempre pronados; retraes dos ombros com cotovelos flexionados sem
a capacidade de levar a mo boca; os cotovelos nunca se estendem (figura 05); a
boca permanece sempre aberta e extenso dos cotovelos somente com rotao
interna dos ombros.




Figura 04: Paciente com hemiplegia. Fonte: autor (2008).
Figura 05: Paciente com hemiplegia (detalhe). Fonte: autor(2008).

16
Sobre as rteses, FREITAS (2000) recomenda que, quando o simples
posicionamento da mo no o suficiente para promover a normalizao de tono
muscular e a espasticidade se desenvolve de forma intensa, pode-se indicar uma
rtese para posicionar adequadamente mo e punho, com resultados positivos. O
tempo de permanncia da rtese no integral, mas intercalado com perodos de
descanso, automanipulao ou terapia, pois ao retir-la encontrado um estado de
relaxamento ideal.

2.1.4 Posicionamento do membro superior na rtese

Conforme a Terapeuta Ocupacional ngela Perazzo, da Associao de
Assistncia Criana Deficiente (AACD) Porto Alegre, os principais pontos a serem
observados na rtese para o membro superior so as estruturas sseas do punho,
metacarpos e falanges; os arcos longitudinal, transverso distal e transverso proximal
da mo. A posio correta para a imobilizao da mo funcional 30 de extenso
do punho, polegar abduzido e dedos semi-fletidos.

Segundo Freitas (2000), a posio correta para o membro com o punho em
extenso, dedos extendidos, polegar abduzido, supinao do antebrao e extenso
do cotovelo (figura 06).




2.2 Anlise Histrica dos Similares

Segundo RIBEIRO (1994), na dcada de 40, as rteses eram fabricadas com
estruturas metlicas (ao e alumnio). Nos anos 60, foram desenvolvidos os
termoplsticos de baixa temperatura, que hoje so bastante utilizados para
Figura 06: Posicionamento do membro na rtese. Fonte: Freitas (2000)

17
confeccionar as rteses sob medida, pois as suas caractersticas permitem fcil
modelagem, boa durabilidade e opes de espessura. Com a popularizao da
tcnica, os fisioterapeutas passaram a indicar o uso de rteses em mais pacientes.
Atualmente, os termoplsticos desenvolveram propriedades ainda mais adequadas a
este uso, um bom exemplo o PVC modificado com adio de plastificantes. Os
materiais mais utilizados atualmente so tratados por nomes comerciais, podem-se
citar o Ezeform(figura 05A), Aquaplast(figura 05B), Polyflex(figura 05C) e
Polyform (figura 05D). Em geral, possuem boa resistncia ao alongamento,
excelente rigidez, boa adaptao e memria (capacidade de retornar a forma original
se reaquecidos).





2.3 Anlise dos Similares

Similar A
Fixao do punho em posio neutra, forando a extenso e tambm extenso
dos dedos e colocao do polegar em posio anatmica. Feita apenas sob medida.


Figura 08: Similar A. Fonte Ortocom (2008).
Figura 07: Materiais para confeco de rtese. Fonte: Sammons Preston (2008).

18

Similar B
Imobilizao do punho em posio neutra, sem interferncia na movimentao
dos dedos. Produzida em neoprene nos tamanhos P, M e G. Muito utilizada para
tratar e prevenir leses musculares e de ligamentos. Recentemente, utilizada para
imobilizao de membros de pacientes com AVC.








Similar C
Imobilizao do punho em posio neutra, sem interferncia na movimentao
dos dedos. Confeccionada em gesso diretamente sobre o membro. Altamente
utilizada em caso de fraturas e comea a ser testada em pacientes com AVC.





Figura 09: Similar B. Fonte: autor (2008).
Figura 10: Similar C. Fonte: autor (2008).

19
2.3.1 Anlise estrutural
Similar A
Nmero de Componentes: 38
20 parafusos (ao)
2 tiras de velcro
2 placas de alumnio
2 peas de PP moldadas
4 borrachas de extenso
4 contenses para os dedos
2 molas (ao)
2 peas de EVA
7 rebites de alumnio
linha de costura

Sistemas de Unio: parafusos e velcro
Estrutura: corpo em PP, fixao por velcro, sistema de alongadores em
alumnio e suspenso dos dedos com borracha cirrgica.
Reciclagem: a desmontagem do produto simples no corpo em PP, sendo
necessrio apenas chave de fenda. Mas a estrutura em alumnio unida com
rebites, o que prejudica a desmontagem. Quanto aos materiais, PP, alumnio e ao
so reciclveis, j velcro, EVA e borrachas no tem nova utilizao.

Similar B
Nmero do Componentes: 5
1 pea neoprene revestido (corpo)
3 tiras de velcro
1 haste em PP para sustentao (interna)
linha de costura

Sistemas de Unio: costura e velcro

Estrutura: corpo em neoprene com revestimento de poliamida e fixao ao
brao pelo sistema de velcro. Sustentao do punho com haste de PP, opcional.


20
Reciclagem: a desmontagem demorada e exige muitos processos devido
utilizao de tecidos e unio por costura. Apenas o PP reciclado usualmente e o
restante dos materiais no tem outra utilizao.

Similar C
Nmero do Componentes: 2
malha de gesso
malha tubular sinttica (polister)
Carenagem: estrutura totalmente em gesso

Estrutura: formada de gesso e malha tubular sinttica, recobrindo toda a
extenso do ante-brao, punho e mo, imobilizando o conjunto.

Reciclagem: No h desmontagem do produto, sendo necessria a retirada
atravs do corte ou quebra do gesso. Quanto ao material, o gesso tem sua produo
ganhando fora devido a sua participao no processo de desulfurizao dos
efluentes gasosos por meio da utilizao de calcrio como um reagente alcalino. O
subproduto desse processo o gesso.

Tabela 1: Comparao estrutural dos similares
Similar A Similar B Similar C
N componentes 45 5 2
N de materiais 8 4 2
Estrutura PP neoprene gesso


2.3.2 Anlise Funcional

Similar A
Mecanismo: o corpo em PP fixado no antebrao com velcro e os dedos so
mantidos em extenso pelo alongador.

Confiabilidade: imobiliza punho, mo e dedos conforme necessidade prescrita
pelo fisioterapeuta.


21
Versatilidade: a produo sob-medida impossibilita a utilizao em outros
pacientes e o sistema no permite utilizao para outra funo, pois no permite
regulagens.

Resistncia: os materiais escolhidos do ao equipamento boa resistncia para
uso no dia-a-dia, resistindo a impactos ocasionais, umidade, suor e chuva, mas o
produto pode sofrer danos se submetido a grandes impactos ou exposto a
temperaturas altas.

Acabamento: o acabamento de todos os componentes no apresenta
rebarbas e a textura dos materiais que ficam em contato com a pele agradvel.
Porm, existem elementos com pontas e cantos vivos que representam perigos ao
usurio ou quem estiver prximo dele.

Similar B
Mecanismo: o corpo da rtese fixado no antebrao com velcro e os dedos
ficam sem sustentao.
Confiabilidade: imobiliza punho e mo, conforme necessidade prescrita pelo
fisioterapeuta.

Versatilidade: pode ser utilizado por pacientes de diversos tamanhos e para
vrias finalidades. A utilizao de uma haste proporciona a imobilizao do membro
e a retirada da mesma transforma o produto em uma rtese de imobilizao parcial.

Resistncia: a tcnica de fabricao e os materiais escolhidos do ao
equipamento boa resistncia para uso no dia-a-dia, resistindo a grandes impactos,
mas o produto necessita imediata limpeza se submetido a umidade, suor ou chuva.

Acabamento: a cobertura de poliamida oferece bom acabamento ao produto,
no apresenta rebarbas, a textura agradvel e no existem elementos com pontas
ou cantos vivos que representam perigos ao usurio.


22
Similar C
Mecanismo: a atadura gessada envolve o membro e o contato com o ar
realiza o endurecimento do material. Quando pronto, h total imobilizao do
membro.

Confiabilidade: imobiliza totalmente o conjunto por um custo muito baixo mas
no permite ajuste posterior e precisa ser refeito vrias vezes.

Versatilidade: o material pode ser utilizado em diversas aplicaes mdicas
mas, depois de pronto, no pode ser aproveitado para outras funes e nem
reaproveitado para outro paciente.

Resistncia: boa resistncia para uso no dia-a-dia, resistindo a impactos
ocasionais, mas o produto pode sofrer danos se submetido a grandes impactos ou
exposto a chuva.

Acabamento: a malha tubular sinttica oferece bom acabamento ao produto e
a textura agradvel. A presena de rebarbas, pontas ou cantos vivos que
representam perigos ao usurio so fatores que dependem das caractersticas do
membro a ser imobilizado e do profissional que realizar o engessamento.

Tabela 2: Comparao funcional dos similares
Similar A Similar B Similar C
Mecanismo
Fixao com velcro.
Mantm dedos em
extenso.
Fixao por velcro.
No pode ser
removido e recolocado
Confiabilidade Boa Boa Boa
Versatilidade Regular Boa Regular
Resistncia Regular/Boa Boa Ruim
Acabamento Bom Bom Regular/Bom


2.3.3 Anlise Ergonmica
Similar A
Praticidade: a colocao pode ser feita pelo paciente, sem ajuda de outra
pessoa e em pouco tempo.

23
Convenincia: o alongador que sustenta os dedos fica fora da forma natural
da mo, exigindo treinamento para que o paciente no cause acidentes com objetos
prximos. O baixo peso facilita o uso freqente.

Segurana: o equipamento no causa leses ao membro, mas oferece riscos
ao usurio e quem estiver prximo devido ao seu tamanho e forma.

Manuteno: os materiais selecionados (PP e alumnio) facilitam a limpeza e
pequenos ajustes podem ser feitos utilizando uma chave de fenda.

Reparo: os reparos em caso de quebra, rompimento ou perda de algum
componente devem ser feitos pelo fornecedor da rtese pois no h peas avulsas a
venda.

Transporte: o baixo peso e o tamanho permitem que seja transportado em
qualquer sacola ou mochila, mas falta embalagem para armazenagem correta.
Similar B
Praticidade: a colocao pode ser feita pelo paciente, sem ajuda de outra
pessoa e em pouco tempo.

Convenincia: o produto pode ser utilizado em diversas situaes e pode ser
ajustado facilmente durante todo o tratamento. O baixo peso facilita o uso freqente.

Segurana: o equipamento no causa leses ao membro afetado e no
oferece riscos ao usurio.

Manuteno: os materiais selecionados facilitam a limpeza, podendo ser
lavados com sabo neutro e gua corrente. Os ajustes de variao de tamanho
durante o tratamento so desnecessrios devido a utilizao do fechamento com
velcro, sempre se ajustando ao tamanho do membro.

Reparo: devido aos materiais utilizados, no dificilmente necessita de reparo
mas rompimento ou perda de algum componente deve ser reparado pelo fornecedor
da rtese pois no h peas avulsas a venda.

24
Transporte: o baixo peso e o tamanho permitem que seja transportado
facilmente, mas falta embalagem para armazenagem correta.

Similar C
Praticidade: moldado diretamente sobre o membro, mas a colocao deve
ser feita por um profissional habilitado e, caso removido, no pode ser reaproveitado.

Convenincia: o produto pode ser utilizado em diversas situaes, mas no
pode ser ajustado durante o tratamento, sendo necessria a remoo e troca. Alm
disso, muito pesado e incmodo.

Segurana: devidamente aplicado, o equipamento no causa leses ao
membro afetado e no oferece riscos ao usurio.

Manuteno: no possvel realizar manuteno, sendo necessria a
remoo e troca do produto.

Reparo: no possvel realizar reparo.

Transporte: no se aplica.

Tabela 3: Comparao ergonmica dos similares
Similar A Similar B Similar C
Praticidade
Colocao feita pelo
paciente.
Colocao feita pelo
paciente.
Colocao feita pelo
profissional.
Convenincia Regular Boa Ruim
Segurana Oferece riscos. No oferece riscos. No oferece riscos.
Manuteno Fcil Fcil Necessita troca.
Reparo
Feitos pelo
profissional.
Feitos pelo
profissional.
Necessita troca.
Transporte Regular Bom No se aplica.





25
2.3.4 Anlise Morfolgica

Similar A
Estilo: a cor preta d muito destaque rtese, no deixando-a discreta mas
uma cor neutra e permite que seja utilizada como um acessrio. A estrutura em
alumnio tambm chama a ateno e no tem representao amigvel, transmitindo
sensao de frieza e desconforto.

Unidade: o produto no transmite unidade, pois foi projetado apenas pela
funo e no pela forma. O corpo em polipropileno tem forma e textura agradvel,
mas os prolongadores, em alumnio, no tm esta caracterstica.

Interesse: o equipamento acaba sendo pouco utilizado, muitas vezes, por
apenas destacar a deficincia e no apresentar uma vantagem visual ao usurio,
como se fosse um acessrio.

Equilbrio: a diferena de material e forma entre o corpo do produto e os
prolongadores a causa da falta de equilbrio.

Superfcie: Sempre lisa para facilitar a utilizao e de textura agradvel nas
partes em contato com a pele.

Similar B
Estilo: a cor preta d muito destaque rtese, como no similar A, no
deixando-a discreta mas uma cor neutra e permite que seja utilizada como um
acessrio.

Unidade: o produto transmite unidade, pois o corpo em neoprene aderente,
ficando com o formato do membro, tem apenas uma cor predominante e textura
agradvel ao toque.

Interesse: o equipamento acaba sendo pouco utilizado, mesmo aparentando
ser apenas uma rtese para tendinite ou tores.


26
Equilbrio: o pequeno nmero de materiais empregados e a cor nica do
caracterstica de equilbrio s formas.

Superfcie: a utilizao do neoprene e da poliamida deixam a rtese com a
superfcie bem agradvel ao toque, mas acumulam sujeira e umidade, necessitando
limpeza constante.

Similar C
Estilo: com a superfcie basicamente branca e dependendo do trabalho do
profissional que confecciona-la para no apresentar cantos e pontas
desnecessrias, a rtese em gesso tem a vantagem de permitir uma fcil
personalizao de sua superfcie seja com o recobrimento por tecidos, pintura e at
mesmo as tradicionais assinaturas e mensagens que os usurios costumam colocar.

Unidade: pea totalmente feita em gesso moldada ao membro ficando com o
formato do mesmo e tem apenas uma cor predominante.
Interesse: o equipamento acaba sendo pouco utilizado, muitas vezes, por
apenas destacar a deficincia, mesmo tendo a aparncia de uma tala para pacientes
apenas com fratura, no apresenta uma vantagem visual ao usurio, como se
fosse um acessrio.

Equilbrio: o pequeno nmero de materiais empregados e a cor nica do
caracterstica de equilbrio s formas.

Superfcie: a utilizao de tecido na parte interna deixa a rtese com a
superfcie bem agradvel ao toque, mas externamente, o gesso acumula sujeira e
umidade, necessitando cuidados.








27
Tabela 4 Comparao morfolgica dos similares
Similar A Similar B Similar C
Estilo Ruim Regular Bom
Unidade Regular Boa Boa
Interesse Ruim Regular Regular/Bom
Equilbrio Regular Bom Bom
Superfcie Boa Regular Regular


2.3.5 Anlise Tcnica

Similar A
Matrias primas: PP, alumnio, velcro, borracha e tecido.

Processos de fabricao: so efetuadas medidas da mo do paciente, para
confeco do molde negativo em gesso. Depois de seco, este molde recebe um
filme plstico no interior e preenchido com gesso. Em seguida, o molde negativo
retirado, assim obtm-se o molde para a pea em PP, recortado em gua aquecida,
at que o material atinja ponto de moldagem. Com esta pea pronta, so
adicionados os sistemas de sustentao e fixao da rtese.

Sistemas mecnicos: apresenta um mecanismo para controlar a flexo do
punho e outro para extenso dos dedos.

Impacto ambiental: a fabricao da rtese de polipropileno gera resduos de
gesso (dos moldes) e PP, os outros materiais so reaproveitados na fabricao de
outros modelos. O PP um dos polmeros de maior utilizao no mundo, devido s
suas propriedades e versatilidade de aplicao. Entre as principais propriedades
est a possibilidade de reciclagem.

Similar B
Matrias primas: neoprene, velcro e poliamida.


28
Processos de fabricao: o neoprene recortado de acordo com moldes e
recebe a haste de imobilizao e o acabamento de poliamida nas beiradas. Em
seguida, so costuradas as tiras de velcro.

Sistemas mecnicos: apresenta apenas um mecanismo para fixao ao
membro, atravs de velcro e a opo da haste de imobilizao.

Impacto ambiental: a fabricao gera resduos de neoprene. Estes resduos
podem ser reciclados, de acordo com a empresa Neoprene do Brasil, que
desenvolveu a primeira linha de produtos reciclados de neoprene, utilizando as
sobras da produo para fabricar novas chapas.

Similar C
Matrias primas: gesso

Processos de fabricao: o membro lavado e recebe a cobertura pela
malha tubular sinttica e o gesso. Assim, a rtese moldada na mo do paciente,
que recoberta pelo gesso.

Impacto ambiental: assim como o gesso utilizado na construo civil, o gesso
sinttico vem recebendo ateno quanto ao impacto ambiental e possibilidade de
reciclagem. Vrios artigos tratam o gesso como um material de fcil reciclagem,
porm, os contaminantes so vrios, como os tecidos e tintas nele aplicados.
Segundo J ohn (2007), algumas empresas comeam a reciclar e utilizar o gesso
reciclado sem prejuzos de qualidade. Alm disso, h tambm a possibilidade da
utilizao do gesso para correo do solo.

Tabela 5 Comparao tcnica dos similares
Similar A Similar B Similar C
Matrias primas
PP, alumnio,
borracha, velcro e
tecido.
Neoprene e velcro.
Gesso e malha de
cobertura.
Processos
Grande nmero de
processos.
Reduzido nmero de
processos.
Muito reduzido nmero
de processos.
Sistemas
Possui imobilizador de
dedos.
Possui imobilizador de
punho.
No possui.
Impacto ambiental maior moderado moderado

29

2.3.6 Levantamento de Materiais
Termoplsticos
Os termoplsticos, como PP, PVC, PEAD, PS e ABS; por terem ponto de
moldagem a baixa temperatura e poderem receber aditivos plastificantes, so os
mais utilizados para rteses dos membros. Estes materiais permitem variaes
diversas quanto a espessura, cores, tamanho, rigidez, perfuraes e conforto. Para
acabamento e fixao requer acessrios como velcro, forraes de poliamida e EVA.
As principais caractersticas so:
* Elevada rigidez;
* Boa resistncia ao impacto temperatura;
* Excelente transparncia;
* Elevada resistncia fadiga por flexo;
* Alta dureza superficial;
* Elevada resistncia qumica;
* Baixssima condutividade eltrica;
* Alta reciclabilidade.

Neoprene
O neoprene um material utilizado mais recentemente e que pode trazer
vantagens na confeco de rteses se comparado com o gesso sinttico e at ao
termoplstico. Quando vulcanizado revestido com tecido dos dois lados ou de
apenas um lado. Suas principais caractersticas so: flexibilidade, elasticidade,
resistncia e proteo trmica. O processo de produo exige vrias etapas como
corte, costura, aplicao de reforos e este pode ser um ponto fraco.

Gesso sinttico
O gesso sinttico o mais recente material na confeco das rteses.
Comercializado em vrias quantidade e formatos, requer para a proteo da pele do
usurio, uso de malha tubular sinttica. O material leve (trs vezes mais leve que o
gesso comum), poroso, transparente ao raio-X e conformvel a todos os contornos.
Comparado ao termoplstico o seu custo menor, mas deixa a desejar na fixao
pela falta de ajuste posterior e tem menor durabilidade.




30

2.3.7 Levantamento dos Processos de Transformao e Fabricao
rtese em Polipropileno
So efetuadas medidas da mo do paciente, para confeco do molde negativo
em gesso. Depois de seco, este molde recebe um filme plstico no interior e
preenchido com gesso. Em seguida, o molde negativo retirado, assim obtm-se o
molde para a pea em PP. Uma lmina de polipropileno amolecida pelo calor e
forada contra o molde com presso, adquirindo o formato do molde, este processo
chamado de termoformagem. Com esta pea pronta, so adicionados os sistemas
de sustentao e fixao da rtese.

rtese em Neoprene
O neoprene recortado de acordo com moldes e recebe a haste de
imobilizao e o acabamento de poliamida nas beiradas. Em seguida, so
costuradas as tiras de velcro.

rtese em Gesso Sinttico
O membro recebe a cobertura pela malha tubular sinttica (um tecido de
polister, para proteger a pele) e o gesso, assim a rtese moldada na mo do
paciente.


2.4 Levantamento Antropomtrico
Conforme Freitas (2000), o Sinergismo um dos mais conhecidos
comportamentos do hemiplgico. Ou seja, quando um msculo ativado, todos os
msculos do mesmo grupo tambm sero. Por isso, com o brao aduzido e o
antebrao pronado, o paciente pode estender o cotovelo, mas, ao abduzirmos
passivamente o brao, ele ser incapaz de estender o cotovelo (figura 11). Devido
ao sinergismo tambm haver a perda parcial e at total dos movimentos do punho
e da mo (figura 12).


31






Para a projetao de rtese para membros superiores, preciso analisar a
medida do cotovelo (figura 13) at a ponta dos dedos. Conforme Grandjean (1998),
esta medida varia de 400 a 500 mm levando em considerao homens e mulheres
do percentl 5 a 95%.


Figura 13: Medida do cotovelo at a ponta dos dedos. Fonte: Grandjean (1998)
Figura 11: paciente com hemiplegia. Fonte: Freitas (2000)
Figura 12: movimento de punho e mo. Fonte: Grandjean (1998)

32

As medidas da mo, que tambm devem ser levadas em considerao, so:
1 - permetro da mo: 175 a 230 mm
2 - largura da mo: 98 a 110 mm
3 - permetro do punho: 143 a 188 mm
4 - permetro de pega: 120 a 153 mm




2.5 Questionrio
O questionrio tem como objetivo, verificar as opinies dos pacientes
portadores de PC, com hemiplegia, sobre as rteses para membro superior e sua
utilizao. Foram respondidos 57 (cinqenta e sete) questionrios (em anexo). As
figuras de 17 26 apresentam os dados obtidos.

O paci ente faz uso de rteses para membro superi or?
63%
37%
sim no



Figura 14: Medidas da mo. Fonte: Grandjean (1998)
Figura 15: Grfico da Pergunta 01

33
Qual tipo de rtese utiliza?
67%
33%
Posicionamento dorsal
Posicionamento ventral



A rtese usada:
36%
64%
durante o dia
durante a noite




Qual a freqncia utilizada a rtese?
33%
42%
25%
1 vez por semana
mais de 3 vez por semana
Todos os dias



Figura 16: Grfico da Pergunta 02
Figura 17: Grfico da Pergunta 03
Figura 18: Grfico da Pergunta 04

34
Por quanto tempo a rtese utilizada a cada vez?
22%
14%
64%
At 1 hora/dia
de 2 a 4horas/dia
mais de 4horas/dia


H quanto tempo faz uso da rtese?
28%
39%
33%
Menos de 6 ms
De 6 mese a 1 ano
Mais de 1 ano



Realiza tarefa manual com a mo afetada?
53%
47%
Sim no



Figura 20: Grfico da Pergunta 06
Figura 21: Grfico da Pergunta 07
Figura 19: Grfico da Pergunta 05

35
Utiliza rteses durante a realizao da tarefa manual?
58%
16%
26%
Sim
s vezes
no



A utilizao da rtese facilita a realizao da tarefa?
43%
50%
7%
Sim, muito
Pouco
no



A rtese :
31%
69%
Pr-fabricada
Moldada

Figura 22: Grfico da Pergunta 08
Figura 23: Grfico da Pergunta 09
Figura 24: Grfico da Pergunta 10

36
Anlise do questionrio

Analisando os questionrios, observa-se que 63% dos pacientes fazem uso de
rteses para membro superior, mostrando que este tipo de tratamento precisa ser
difundido na regio do Vale do Sinos. Destes, 67% utilizam rteses de
posicionamento dorsal e 33% utilizam rtese de posicionamento ventral. Estas
rteses so utilizadas durante o dia por 36% e durante a noite por 64% dos
pacientes, explicitando a necessidade de conforto, praticidade e segurana j que o
produto utilizado durante o sono.

A maior freqncia de utilizao mais de trs vezes por semana (42%) e esta
utilizao dura, em mdia mais de 4horas/dia. Isso significa que os pacientes que
utilizam mais freqentemente a rtese, a utilizam durante o sono ou durante um
turno de trabalho.

H uma diversidade quanto ao tempo que o paciente faz uso da rtese: 28%
menos de 6 meses; 39% de 6 meses a 1 ano; 33% h mais de 1 ano. Com este
dado possvel observar a falta de continuidade no tratamento aps o perodo de
um ano.

Apenas 53% dos pacientes realizam tarefa manual com a mo afetada, o que
mostra o potencial a se explorado facilitando a utilizao da rtese para que o
membro afetado seja mais utilizado. Destes que utilizam o membro afetado, 58%
utilizam rteses durante a realizao da tarefa manual e, para 43% dos pacientes, a
utilizao da rtese facilita muito a realizao da tarefa. Estes dados mostram que
os pacientes no sentem-se motivados e confortveis para utilizar as rteses.

Quanto ao modelo das rteses, 69% so moldadas e apenas 31% so pr-
fabricadas, comprovando que h uma grande preferncia pelos modelos que do
mais conforto, pois so moldados de acordo com cada paciente.





37

2.6 Anlise dos dados
2.6.1 Concluses

Conclui-se que as rteses em material polimrico termomoldvel so as mais
versteis e, por isso, so utilizadas pela maioria dos pacientes.

Conforme os dados levantados, grande parte das rteses utilizadas hoje por
pacientes portadores de hemiplegia, para o controle da espasticidade da mo, so
fabricadas sobre um molde retirado de cada indivduo. Os materiais mais adequados
a este processo so os termoplsticos de baixa temperatura com o PP e alguns
outros, desenvolvidos especialmente para esta aplicao. Eles podem ser facilmente
moldados e apresentam boa resistncia, durabilidade e facilitam a limpeza, alm de
ter pouco peso e textura agradvel.

Nos ltimos anos, vm surgindo alternativas ao uso de polmeros, como o
neoprene e at o gesso sinttico, que mais leve que o gesso comum. Cada tipo de
material tem suas qualidades e defeitos. O neoprene leve, flexvel e tem custo
razovel, mas necessita de outros componentes para dar sustentao imobilizao
do membro. O gesso muito mais barato que os outros materiais e pode ser
moldado diretamente no membro, mas quebradio e no pode ser ajustado com o
passar do tempo.

Estruturalmente, a rtese em PP apresentou um grande nmero de
componentes, mas muito deles podem ser substitudos ou simplificados, deixando o
modelo em igualdade com os outros similares. J unto da simplificao, a
possibilidade de reutilizao ou reciclagem e at mesmo a possvel utilizao de
material j reciclado d aos polmeros mais uma vantagem: a questo ambiental.

Analisando a funcionalidade, todos os modelos foram satistatrios quanto a
confiabilidade, executando sua funo corretamente. O similar em neoprene
apresentou melhor resistncia e versatilidade, destacando-se por seu material e
sistema de fixao permitirem a utilizao em pacientes de vrios tamanhos.


38
Quanto ao aspecto fisiolgico, a anlise dos pacientes mostrou que h a
necessidade de diminuir o tnus muscular para evitar a espasticidade e proporcionar
uma melhora no controle do brao e das mos. Para isso, o membro superior
afetado deve ficar imobilizado em posio neutra, o que facilitaria algumas tarefas
simples do cotidiano, devolvendo a qualidade de vida ao paciente.

Ergonomicamente, o similar feito em gesso o nico que no pode ser
colocado pelo prprio usurio. O similar em PP foi o nico que apresenta riscos ao
usurio e a quem estiver prximo, devido ao formato das hastes de alumnio que
sustentam os dedos. Outro aspecto ergonmico que sempre haver os casos
especiais em que a existncia de deformidades (em casos avanados) exigir que o
aparelho seja feito especialmente para o indivduo e suas caractersticas, mas a
criao de um modelo pr-fabricado com vrios tamanhos pode suprir as
necessidades de uma parte significativa de pacientes.

Analisando tecnicamente, os similares em neoprene e em gesso tem nmero
reduzido de componentes e sistemas de fabricao mais simples se comparados ao
da rtese em PP. O impacto ambiental de todos os modelos similar, exigindo
matria prima no renovvel mas apresentando possibilidade de reciclagem

Morfologicamente, todas as rteses apresentaram nvel satisfatrio de
acabamento e equilbrio de formas. Mas tambm apresentam como ponto fraco o
estilo e o interesse, devido s cores, formas e a nossa cultura que faz com que as
pessoas que utilizam rteses sejam vistam como incapazes ou deficientes.
necessrio que as rteses sejam muito discretas ou que transmitam a sensao de
ser um acessrio que trar vantagens ao usurio.

Por fim, conclui-se que existe a necessidade de rteses que proporcionem
conforto, equilbrio, e relaxamento ao membro afetado, deixando-o em posio
fisiolgica para causar o menor estmulo espasticidade, evitar maiores danos aos
tecidos musculares e melhorar as AVDs. Assim, acredita-se que o presente projeto
pode dar importante contribuio em estudos e no desenvolvimento de
equipamentos que visem possibilitar ao usurio uma vida dentro da normalidade.

39





3 DETALHAMENTO
3.1 Sntese
3.1.1 Determinao dos Parmetros Projetuais

Com a concluso dos dados coletados, pretende-se sanar os problemas e
dificuldades das rteses para membro superior de pacientes com hemiplegia.
Primeiramente, pensava-se uma rtese fabricada sob medida para cada paciente,
mas um dos principais problemas foi o alto custo das rteses e, para eliminar este
inconveniente, ser preciso criar um produto que atenda as necessidades de
qualquer paciente e se encaixe nos processos de fabricao personalizada em
massa.

Segundo PINE (1994), a produo em massa, ou em larga escala, de produtos
padronizados atravs de linhas de montagem foi popularizada por Henry Ford no
incio do sculo XX, particularmente na produo do modelo T. A produo em
massa se espalhou pelo mundo, pois permitia altas taxas de produo, resultando
em produtos a preos baixos.

As economias geradas pela produo em massa vm de vrios fatores. Em
primeiro lugar, ela permite a reduo de vrios tipos de esforo no produtivo. Na
produo artesanal, o arteso precisa adquirir os componentes, juntar as diversas
partes e localizar as vrias ferramentas que utiliza durante as muitas tarefas que
realiza. Na produo em massa, cada trabalhador repete uma tarefa e utiliza a
mesma ferramenta, realizando operaes praticamente idnticas no fluxo de
produtos, assim o tempo gasto na produo pequeno.

Porm, a produo em massa inflexvel e torna difcil a alterao no desenho
de um produto cuja linha de produo j foi instalada. At pouco tempo, todos os
produtos produzidos por uma linha de produo eram idnticos e no podiam ser

40
criados para atender gostos e de igual maneira preferncias individuais. Entretanto,
alguma variao pode ser obtida se forem aplicadas finalizaes e de igual maneira
acabamentos no final da linha de montagem, se necessrio. Assim, mantm-se a
sua grande vantagem: baixos custos de produo e ainda permite a adaptao s
exigncias ou necessidades de consumidores individuais. Este conceito, definido por
PINE (1994), vem sendo chamado de customizao em massa.

Alm disso, segundo SHEPHERD (1996), a confeco da rtese deve dar
suporte e respeitar os arcos transversos e longitudinais da mo para que estes
possam preservar a biomecnica das estruturas anatmicas e dar conforto. As
pregas palmares da mo representam externamente os eixos de uma articulao e
devem permanecer livres caso a indicao seja manter os movimentos proximais a
ela. Caso a indicao seja imobilizao de uma determinada articulao, a rtese
dever ser prolongada at a regio mdia dos prximos ossos.

Durante a confeco, tambm muito importante que as eminncias sseas
sejam contornadas para prevenir os pontos de presso e no seja exercida qualquer
compresso dos nervos. As estruturas ligamentares devem ser protegidas e no
estiradas. Outros aspectos importantes so os ngulos articulares, estes devem ser
mantidos anatomicamente dentro das rteses.

Tambm se deseja criar um produto atrativo e ergonmico. Quanto forma do
produto, se prope que este possua formas limpas, porm mostrando inovao,
criatividade e tecnologia.

Quanto ao fator ecolgico, a reduo no nmero de componentes elimina
outras possveis alternativas como a confeco em tecidos e emborrachados pois,
alm do prprio material (que no de fcil reciclagem), necessitam de outros
componentes para imobilizao total do membro.

Para atender a todos estes requisitos, a rtese deve ser fabricada com material
polimrico, mais especificamente, um polmero termoplstico, ou seja, um polmero
dotado de cadeias moleculares lineares, que permitem o reamolecimento e
moldagem do material atravs do aquecimento. Dentre os polmeros termoplsticos,

41
o PVC o material mais utilizado pelos similares pr-fabricados. Fcil de modelar a
baixa temperatura, com alta resistncia e com boas condies de acabamento,
entretanto este polmero comea a enfrentar resistncia em alguns pases devido
aos recentes estudos que mostram a presena de contaminantes.

Conforme RODOLFO J NIOR (2006), o PVC um polmero formado por
57% de cloro (derivado do sal marinho) e 43% de eteno (derivado do petrleo). Ser
composto destes materiais naturais um dos aspectos ecolgicos do PVC, pois a
gua e o sal marinho so recursos abundantemente presentes na natureza e os
43% restantes so obtidos a partir do petrleo, na forma de eteno, mas possvel
obter eteno a partir do lcool da cana-de-acar. Alm disso, o longo ciclo de vida
til dos produtos de PVC amplia o tempo necessrio para que os produtos se tornem
resduos.

O PVC caracterizado como um material de aplicaes
de longo ciclo de vida, ou seja, aplicaes nas quais o tempo
de vida til do produto antes de seu descarte para o meio
ambiente bastante longo, por exemplo, mais de 20 anos
(RODOLFO J NIOR, 2006, p. 13).


Mas, segundo pesquisa da Universidade de Exteer em 2001, na fabricao de
muitos produtos em PVC, so utilizados aditivos para que o PVC tenha
caractersticas como maleabilidade. Estes aditivos so altamente txicos como os
ftalatos, bisfenol-A e metais pesados (chumbo e cdmio). Os ftalatos podem causar
cncer, danos ao rim e ao sistema reprodutivo, enquanto que o bisfenol-A uma
substncia qumica que interfere no sistema endcrino (glndulas produtoras de
hormnios). O ciclo de vida do PVC resulta numa das principais fontes de dioxina,
substncia que causa cncer e uma das toxinas mais perigosas conhecidas pelo
homem.

J , na produo de rteses sob medida, o material que vem ganhando
utilizao o polipropileno (PP), um polmero que, conforme MANO (1996), tem
como propriedades marcantes a alta resistncia qumica e a solventes, alm de
baixo custo. O PP utilizado na fabricao de eletrodomsticos, brinquedos, tubos
de carga de caneta, seringas e material hospitalar em geral. Segundo LIMA (2006), o

42
PP est no grupo dos polmeros de engenharia, uma commoditie com preo
reduzido (at quatro vezes menor) em relao outros polmeros como o ABS e o
acrlico.

Assim, os principais pontos positivos da utilizao do PP so a boa resistncia
trmica, a resistncia flexo com boa memria, ser atxico e semicristalino (at
70%). Porm, h menor resistncia ao impacto se comparado ao PVC com aditivos.

Para fabricao de produtos com polmeros termoplsticos, conforme LIMA
(2006), o processo de fabricao mais utilizado a conformao, processo
mecnico onde se obtm peas atravs da compresso de polmeros em moldes,
utilizando a deformao plstica da matria-prima para o preenchimento das
cavidades dos moldes. Basicamente, os processos de conformao podem ser
classificados em moldagem por compresso, injeo, extruso, insuflao,
termoformagem e rotomoldagem. Os dois mais indicados para o presente caso so a
injeo e a termoformagem.

Na injeo o termoplstico colocado no funil de alimentao da injetora, de
onde vai para o mbolo onde aquecido. Neste momento, o material pressionado
contra o bico de injeo e preenche a cavidade do molde. um processo adequado
para produo de grandes quantidades do produto pois o custo inicial elevado.

Na termoformagem h o aquecimento de um laminado termoplstico at o
ponto em que esteja suficiente amolecido para ser aplicado em um molde com a
ajuda de suco vcuo. Aps o resfriamento, a pea passa pelo acabamento.
um processo adequado para quantidades variadas, podendo ter moldes de madeira,
resina epxi ou alumnio.

Assim, foi definido que, pelo baixo custo e por no causar tantos prejuzos aos
usurios e natureza, a rtese deve ser produzida em polipropileno e, devido a sua
forma, a produo industrial deve ser conforme a tcnica de injeo.




43
3.1.2 Reviso dos objetivos

Quanto aos requisitos, importante respeitar arcos transversos e longitudinais
da mo para preservar a biomecnica das estruturas anatmicas e dar conforto.
Fatores como ter dimenses reduzidas, ter representao amigvel e permitir a
adaptao a vrios tamanhos tambm devem receber ateno no projeto.

Quanto s restries, destaca-se o custo, que no pode ser elevado e a
seleo dos materiais, que precisa ser cuidadosa para que os componentes tenham
vida til adequada e haja possibilidade de reaproveitamento ou reciclagem.



3.2 Gerao de Alternativas Preliminares

As figuras aqui apresentadas ilustram estudos das primeiras formas do
produto. Buscou-se gerar solues parciais que atendessem aos parmetros
projetuais e, posteriormente, testar estas solues com usurios. O teste com
usurios foi realizado na Clnica de Fisioterapia do Centro Universitrio Feevale e
teve por objetivo selecionar o modelo mais adequado segundo usurios e
fisioterapeutas. A figura 25 apresenta alguns croquis pertencentes a este primeiro
estudo.






44











Figura 25: Croqus. Fonte: Autor (2008).

45
Aps a criao dos croquis, foram produzidos trs prottipos de diferentes
formatos. Apenas pela facilidade de acesso ao material, os modelos confeccionados
em PVC. O modelo A (figura 26) foi baseado em um projeto anterior, mas sua
forma dificulta a adaptao para diversos tamanhos. Por exemplo, sua utilizao
ficaria invivel em pacientes que possuem deformidades mais acentuadas. Este
modelo seria considerado adequado apenas para rteses produzidas sob medida.


Figura 26: Prottipo A. Fonte: Autor (2008).

46
O modelo B (figura 27) buscou formas simples para adequar-se a qualquer
tipo de paciente. Para isso, o corpo da rtese foi reduzido a uma haste para
imobilizao ligada pega no final do conjunto. Esta opo apresentou baixa
resistncia contra as foras exercidas pelos msculos e no conseguiu imobilizar
com eficincia o membro superior.








Figura 27: Prottipo B. Fonte: Autor (2008).

47
O modelo C (figura 28) buscou fazer a imobilizao do membro lateralmente,
diferente das alternativas comuns (dorsal e ventral). Esta opo foi simplificada para
facilitar a fabricao e tornou-se uma rtese para o lado interno do antebrao,
utilizando duas cintas para fixao.


















Figura 28: Prottipo C. Fonte: Autor (2008).

48
Conforme descrito, os modelos A e B mostraram-se ineficientes e foram
descartados na etapa do teste com usurios. O modelo C atendeu aos requisitos e
foi considerado adequado no teste realizado com pacientes da Clnica de
Fisioterapia do Centro Universitrio Feevale (figuras 29 e 30).











3.3 Reviso dos Parmetros Projetuais

Aps os experimentos com pacientes, o desenho inicial precisou ser alterado
para facilitar a utilizao da rtese por pacientes que j apresentavam alguma
dificuldade de afastamento do polegar. A localizao das tiras de fixao tambm foi
alterada para proporcionar mais eficincia.

Outro ponto importante esclarecido pelos testes foi quanto possibilidade de
utilizao de apenas um tamanho para todos os pacientes. Devido diferena nos
tamanhos, notou-se a impossibilidade desta prtica. Para isso, seria necessria a
diviso da rtese em mdulos com diferentes tamanhos que cada usurio montaria
Figura 29: Teste do Prottipo C. Fonte: Autor (2008).
Figura 30: Teste do Prottipo C. Fonte: Autor (2008).

49
de acordo com suas medidas. Este tipo de projeto exigiria a produo de diversas
peas diferentes e a utilizao de sistemas de encaixe, o que traria mais
complexidade e custo produo. Assim, foi necessria a confeco de trs
tamanhos diferentes de rteses, os quais contemplam a maioria dos usurios (figura
31) e permitem uma produo com custos reduzidos para grandes quantidades.









3.4 Gerao de Alternativas

Baseado no modelo C foram desenvolvidas alternativas considerando os
objetivos principais do projeto, j citados anteriormente. Na figura 32, o primeiro
desenho mostra uma rtese com formato de todo o antebrao e fixao apenas na
mo do usurio. No desenho dois, o formato do corpo do produto foi simplificado
Figura 31: Percentl 5, 50 e 95. Fonte: Autor (2008).

50
para permitir a utilizao em um nmero maior de pacientes e imaginou-se a
confeco com textura similar a pele humana, para dar um aspecto mais orgnico
pea.






Na figura 33, o desenho nmero 3 mostra uma forma mais simplificada, mas
a fixao ficou prejudicada, sendo necessria a utilizao de um sistema auxiliar de
fixao com tiras regulveis de nylon ou velcro. Esta modificao pode ser vista no
quarto desenho que tambm apresenta uma variao na forma, com o corpo da
pea bifurcado. Inspirado, principalmente, no terceiro desenho, a quinta alternativa
foi ainda mais simplificada quanto forma. Neste caso a posio da rtese mudou
para a parte interna do membro, sendo mais discreta.

Figura 32: Gerao de alternativas. Fonte: Autor (2008).

51





Assim, por melhor cumprir os objetivos, esta ltima foi a alternativa que gerou o
modelo final, ilustrado na figura 34. A utilizao do PP permite a escolha de muitas
cores, por isso, a textura foi retirada, deixando a superfcie lisa.








Figura 34: Soluo final. Fonte: Autor (2008).
Figura 33: Gerao de alternativas. Fonte: Autor (2008).

52
3.5 Desenho Tcnico


A seguir, so apresentados os desenhos tcnicos da soluo final de acordo
com seus trs tamanhos (P, M e G). O quadro 1 traz um ndice destes desenhos.


Quadro 1 Desenhos Tcnicos

Ttulo Desenho n
rtese tamanho P 1/3
rtese tamanho M 2/3
rtese tamanho G 3/3
31 mm
34 mm
4
4

m
m
263 mm
32 mm
90 mm
Fbio Pinto da Silva
Raul de Souza
04/11/2008 1:2
Aluno:
Orientador:
Unidade: Desenho: Escala: Data:
mm
1/3
rtese - tamanho P
Ttulo:
rtese de mo para paciente com hemiplegia
Produto:
24 mm 34 mm
Fbio Pinto da Silva
Raul de Souza
04/11/2008
100 mm
35 mm
38 mm
4
9

m
m
1
0

m
m
290 mm
35 mm
1:2
Aluno:
Orientador:
Unidade: Desenho: Escala: Data:
mm
2/3
rtese - tamanho M
Ttulo:
rtese de mo para paciente com hemiplegia
Produto:
32 mm 38 mm
39 mm
43 mm
5
5

m
m
330 mm
39 mm
112,60 mm
Fbio Pinto da Silva
Raul de Souza
04/11/2008 1:2
Aluno:
Orientador:
Unidade: Desenho: Escala: Data:
mm
3/3
rtese - tamanho G
Ttulo:
rtese de mo para paciente com hemiplegia
Produto:
32 mm 43 mm

56
3.6 Especificaes Tcnicas

Nmero de Componentes: 3 (1 base em PP e 2 tiras de velcro)

Sistemas de Unio: costura (velcro)

Estrutura: corpo em PP e fixao por velcro.

Reciclagem: a desmontagem do produto simples. Quanto aos materiais, o
PP reciclvel e o velcro pode ser reutilizado em outra aplicao.

Mecanismo: o corpo em PP fixado no antebrao com velcro, o antebrao e o
punho ficam imobilizados e os dedos so mantidos em posio neutra.

Confiabilidade: imobiliza punho, mo e dedos conforme necessidade prescrita
pelo fisioterapeuta.

Versatilidade: a forma da rtese possibilita a adaptao em vrios diferentes
paciente, de acordo com o tamanho selecionado (P, M ou G).

Resistncia: o PP d ao equipamento boa resistncia para uso no dia-a-dia,
resistindo a impactos ocasionais e tendo boa resistncia em relao a umidade, suor
e chuva, mas o produto pode sofrer danos se submetido a grandes impactos.

Acabamento: o acabamento da rtese proporciona textura agradvel pele e
no existem elementos que representam perigos ao usurio.

Praticidade: a colocao pode ser feita pelo paciente, sem ajuda de outra
pessoa e em pouco tempo.

Convenincia: fabricado em materiais leves, o produto apresenta baixo peso,
que facilita o uso freqente e o transporte.

Segurana: o equipamento no causa leses ao membro.

57

Manuteno: o material selecionado (PP) facilita a limpeza e no so
necessrios ajustes.

Reparo: em caso de quebra ou rompimento do produto, o reparo ou troca da
rtese deve ser feito pelo fabricante.

Transporte: o baixo peso e o tamanho permitem que seja facilmente
transportado.

Estilo: devido ao uso do PP possvel produzir a rtese em diversas cores e
at mesmo em material translcido. Assim, a rtese pode inclusive tornar-se um
acessrio, com representao amigvel, transmitindo sensao de conforto.

Unidade: o produto foi projetado considerando tambm a esttica e no
apenas a usabilidade, apresentando forma e textura agradveis ao olhar.

Interesse: a escolha de cores permite tornar a rtese discreta (da cor da pele,
por exemplo) ou transmitir a sensao de ser um acessrio e assim a mesma
dever ser mais utilizada pelos pacientes.

Equilbrio: devido ao projeto considerar tambm a esttica e no apenas a
usabilidade, o equilbrio e a unidade do conjunto so notados pelo usurio.

Superfcie: o polipropileno proporciona uma superfcie lisa que facilita limpeza
e tem textura agradvel.

Matrias primas: PP e velcro.

Impacto ambiental: o PP um polmero que exige temperaturas relativamente
baixas para a moldagem, consumindo menor energia na produo e possuindo boa
reciclabilidade. Essas caractersticas permitem que os resduos da fabricao da
rtese de polipropileno sejam reaproveitados at mesmo na fabricao de outras
rteses.

58
3.7 Recomendaes Ergonmicas


Os usurios com hemiplegia apresentam resistncia ao alongamento dos
msculos e membros superiores com os dedos fletidos e o polegar dentro da palma
da mo. A rtese deve controlar o aparecimento de deformidades e estimular a
utilizao normal do membro afetado. Para isso, o usurio deve fixar a rtese
segurando-a pela pega e prender as tiras de velcro, na altura do punho e antebrao,
perpendicularmente ao corpo da mesma. A utilizao correta da rtese proporciona
equilbrio e relaxamento ao membro afetado, deixando-o em posio fisiolgica, o
que causa menos espasticidade, evita danos aos tecidos musculares e melhora as
Atividades de Vida Diria (AVDs). A figura 35 apresenta a rtese posicionada sobre
o membro de um manequim.




Figura 35: Recomendaes ergonmicas. Fonte: Autor (2008).

59





4 Renderings




60





5 Concluso

Conclui-se que, atualmente, quem necessita utilizar rteses tem apenas duas
alternativas: rteses personalizadas ou rteses padronizadas. As personalizadas
atendem satisfatoriamente as necessidades dos usurios, mas tm custo elevado
devido ao seu mtodo de fabricao, que exige vrios materiais e muitas horas de
trabalho. As rteses padronizadas tm custo menor, pois so fabricadas em grande
quantidade, sendo todas exatamente iguais, o que dificulta a adaptao do produto
em muitos pacientes. Neste trabalho, a rtese apresentada atende aos requisitos e
restries do projeto, enquadrando-se s necessidades dos pacientes com paralisia
cerebral. A diviso do produto em trs tamanhos buscou contemplar os usurios de
percentil 5 at 95 garantindo conforto e respeitando as exigncias ergonmicas dos
membros superiores destes pacientes.

Durante a pesquisa, observou-se que muitos usurios no utilizam a rtese
pelo tempo necessrio. Isso pelo fato do produto necessitar de mais ateno ao
design na hora do projeto, j que todos eles inibem o uso por serem pouco discretos
ou transmitirem sensao de incapacidade ao usurio. Assim, a forma do produto
projetado integra linhas limpas e formas geomtricas, buscando torna-lo atraente
para que o uso seja peridico, ajudando no tratamento, diferente das rteses
tradicionais, que representam deficincia e incapacidade.

Outro fator de design que recebe pouca ateno nos projetos de rteses a busca
por produtos ecologicamente corretos. Em geral, estes produtos tm muita peas e
uma grande mistura de materiais como polmeros termoplsticos, termofixos, metais
e tecidos. Isso torna a fabricao complexa, aumentando o custo final e dificultando
a reutilizao ou reciclagem dos componentes. Alm disso, h utilizao do PVC que
produz resduos txicos e seu uso est restrito em alguns pases da Europa.
Baseado nisso, buscou-se tambm a reduo na quantidade de materiais e

61
componentes para reduzir o custo de fabricao e facilitar a montagem, uma
possvel desmontagem e reciclagem do produto, tornando-o acessvel aos usurios
de baixa renda e mais prximo de ser ecologicamente correto pela pequena
quantidade de componentes, facilidade de desmontagem e utilizao do PP,
substituindo o PVC.


62





REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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designers. Rio de J aneiro, RJ : Cincia Moderna, 2006.
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customizaao macia. So Paulo, SP: Makron Books, 1994. 334 p.
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Mestrado Profissionalizante em Engenharia - nfase em Engenharia Ambiental e
Tecnologias Limpas. Metodologia de ecodesign para o desenvolvimento de
produtos sustentveis. Porto Alegre, RS, 2003. Dissertao (Mestrado em
Engenharia) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2003.
18. PRODANOV, Cleber Cristiano. Manual de metodologia cientfica. 3. ed. Novo
Hamburgo, RS: Feevale, 2003.
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64
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25. WATKINS, J ames. Estrutura e funo do sistema musculoesqueltico. Porto
Alegre, RS: Artmed, 2001.

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Anexo 01
Questionrio

1) O paciente faz uso de rteses para membro superior?
( ) Sim ( ) No

2) Qual tipo de rtese utiliza?
( ) Posicionamento dorsal ( ) Posicionamento ventral

3) A rtese usada:
( ) durante o dia ( ) durante a noite

4) Qual a freqncia utilizada a rtese?
( ) 1 vez por semana ( ) mais de 3 vez por semana ( ) Todos os dias

5) Por quanto tempo a rtese utilizada a cada vez?
( ) At 1 hora/dia ( ) de 2 a 4horas/dia ( ) mais de 4horas/dia

6) H quanto tempo faz uso da rtese?
( ) Menos de 6 ms ( ) De 6 meses a 1 ano ( ) Mais de 1 ano

7) Realiza tarefa manual com a mo afetada?
( ) Sim ( ) No

8) Utiliza rteses durante a realizao da tarefa manual?
( ) Sim ( ) s vezes ( ) No

9) A utilizao da rtese facilita a realizao da tarefa?
( ) Sim, muito. ( ) Pouco ( ) No.

10) A rtese :
( ) Pr-fabricada ( ) Moldada