J. Delmont. SMIT. CHU de Marseille.

Franais 35 ans Expatri depuis 10 ans au Gabon De retour en France depuis 15 jours Il y a 2 jours, apparition soudaine et synchrone : fivre 40 C persistante + douleur intense persistan te de lhypochondre droit provoquant des nauses Pas dATCD particuliers en dehors de quelques pisodes diarrhiques au Gabon

A LEXAMEN : Hpatomgalie diffuse avec voussure localise sous-costale droite antrieure trs sensible la palpation

Frottis sanguin-gouttes paisses : ngatifs

QUEL(S) DIAGNOSTIC(S) EVOQUER EN PRIORITE PARMI LES SUIVANTS ?

1 - Kyste hydatique du foie 2 - Ambose hpatique 3 - Hpatite virale A 4 - Cirrhose 5 - Abcs hpatique bactrien

1 - Kyste hydatique du foie 2 - Ambose hpatique 3 - Hpatite virale A 4 - Cirrhose 5 - Abcs hpatique bactrien

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Abcs amibien /bactrien Contexte Epidmio Dbut Temp. C HMG Hpatalgies
Zone tropicale ou cosmopolite Brutal

Hydatidose hpatique
Non endmique au Gabon Progressif

Hpatite A
Prvalence +++ tropiques Sub-aig

Cirrhose

Cosmopolite Progressif

40

37

375 385 Diffuse

37

Localise ou diffuse +++

Localise ou diffuse 0

Diffuse irrgulire 0

QUELS SONT LES 2 EXAMENS DONT LES ANOMALIES ASSOCIEES SERONT EN FAVEUR DES 2 DIAGNOSTICS EVOQUES ? 1 - Taux de prothrombine 2 - Bilirubinmie totale 3 - Numration-formule sanguine 4 - Transaminases 5 - Vitesse de sdimentation

1 - Taux de prothrombine 2 - Bilirubinmie totale 3 - Numration-formule sanguine 4 - Transaminases 5 - Vitesse de sdimentation

QUELLE(S) ANOMALIES VOUS ATTENDEZ VOUS A TROUVER A LA NFS ?

1 - Anmie 2 - Hyperosinophilie 3 - Syndrome mononuclosique 4 - Hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles 5 - Thrombopnie

1 - Anmie 2 - Hyperosinophilie 3 - Syndrome mononuclosique

4 - Hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles

5 - Thrombopnie

BILAN BIOLOGIQUE

Hmaties : 4 250 000 /mm3 Leucocytes : 15 200/mm3

Hb : 12g/dl Ht : 45%

PNN : 85% - PNEosino : 2% - Lympho : 7% - Mono : 5% Plaquettes : 250 000/mm3 VS : 65/100 ALAT : 85 UI/L Bili tot : 15 mg/L ASAT : 108 UI/L TP : 80%

QUELS SONT LES 2 EXAMENS NON INVASIFS ET DONT LES ANOMALIES ASSOCIEES CONFIRMERAIENT LE DIAGNOSTIC DAMIBIASE HEPATIQUE ? 1 - Examen parasitologique des selles 2 - Srologie amibienne 3 - Radio du thorax 4 - Radio de l'abdomen sans prparation 5 - Echographie hpatique

1 - Examen parasitologique des selles

2 - Srologie amibienne
3 - Radio du thorax 4 - Radio de l'abdomen sans prparation

5 - Echographie hpatique

COMMENTAIRES

Examen parasitologique des selles :

Labsence de kystes dEntamoeba histolytica nlimine pas le diagnostic Leur prsence naffirme pas le diagnostic

COMMENTAIRES

Thorax debout de face :

La surlvation de lhmi coupole diaphragmatique nexiste que dans le cas dune tumfaction du dme hpatique

Abdomen sans prparation

Peut ne pas montrer les abcs hpatiques

CONFIRMATION DUNE AMOEBOSE HEPATIQUE Srologie + chographie ou scanner hpatique

Alternative : ponction diagnostique et vacuatrice (en gnral pour les gros abcs)