INTRODUCCION El hemisferio derecho (HD), no es dominante para el lenguaje en la mayora de las personas (65-7 !

), con la e"cepci#n de sujetos diestros $ue pueden presentar afasia por lesi#n de HD (afasia cru%ada (&!))' (am)i*n se e"cluyen algunas personas %urdas en las cuales el hemisferio dominante es inconsistente, es decir, algunos %urdos pueden tener afasia por lesi#n HD (hasta + !) y otros pueden llegar a tener afasia por lesi#n en hemisferio i%$uierdo (hasta 5 -55!)' ,omo ya se ha dicho en la gran mayora de las personas el HD no es dominante para el lenguaje, sin em)argo, juega un rol muy importante en -ariadas conductas relacionadas con el lenguaje y por ende al lesionarse generan d*ficit de comunicaci#n'

HD Y CONDUCTAS RELACIONADAS: (omp.ins (&//5) resumi# una -ariedad de impedimentos asociados con sitios especficos de lesi#n en HD, de este modo, d*ficit $ue pueden resultar por una lesi#n del l#)ulo parietal derecho pueden ser una negligencia hemiespacial, anosognosia, desorientaci#n topogr0fica' 1a negligencia hemiespacial puede darse por lesiones en cual$uier hemisferio, pero las lesiones en el HD producen negligencia m0s frecuentes, se-eras y m0s persistentes' 1a anosognosia es la falta de conciencia del d*ficti, y frecuentemente -a asociada a negligencia, la desorientaci#n topogr0fica genera una confusi#n respecto a la locali%aci#n en el espacio' (omp.ins incluye adem0s alteraciones $ue dan por lesi#n en el l#)ulo temporal y en el l#)ulo frontal derecho, estas alteraciones se resumen en el siguiente cuadro2

CUADRO NEUROPSICOLOGICOS DEFICITARIOS LOCALIZADOS POR DAO EN HD

Localizacin

Dfici Con!"c "al

N%&li&%ncia '%(i%)*acial Ano)o&no)ia+ D%)o$i%n acin o*o&$,fica A)o(a o&no)ia+ Dfici con) $"ccional%) Al %$acin %n %l *$oc%)a(i%n o -")ical+ Al %$acin %n la (%(o$ia no .%$#al+ In %$*$% acin *o#$% !%l con %/ o+ Dific"l a!%) %n %l *lan %a(i%n o 0 $%)ol"cin !% *$o#l%(a) 0 fal a !% !%)a$$ollo !% %) $a %&ia)+ Di) $ac i#ili!a!+ Fal a !% inicia i.a %n ac i.i!a!%) %n fo$(a %)*on ,n%a+ P%$)%.%$acin+

L#"lo Pa$i% al

L#"lo T%(*o$al

L#"lo F$on al

DEFICIT DE CO-UNICACI1N POR LESION DEL HD: 1as alteraciones encontradas en pacientes con lesiones del HD afectan principalmente la capacidad para comunicarse, sin $ue e"ista necesariamente un d*ficit especfico o formal del lenguaje' 1as lesiones del HD pueden afectar 7 0reas principales del lenguaje y la comunicaci#n representadas por (omp.ins &//5, y $ue incluyen alteraciones pragm0ticas de la comunicaci#n, d*ficit en el discurso y en la con-ersaci#n, en la comprensi#n auditi-a, en la

nominaci#n de pala)ras, lectura, escritura y trastornos del ha)la' 2+3 DEFICIT PRAG-ATICOS: 1a pragm0tica comprende la relaci#n entre el comportamiento del lenguaje y el conte"to en el cual el lenguaje es usado e interpretado' El comportamiento pragm0tico puede ser apropiado o inapropiado' En pacientes con lesiones del HD la pragm0tica es inapropiada y compromete alteraciones en 2 1a prosodia, en la interpretaci#n de emociones, significado figurati-o, sensi)ilidad al interlocutor, uso del humor y capacidad de inferencia' (odas estas alteraciones afectan la ha)ilidad del paciente para e"presar y comprender el tono emocional, as como tam)i*n apreciar o interpretar otras sutile%as como el humor, la irona y el sarcasmo' 2+2+ PROSODIA: ,omprende la meloda, tono rapide%, pausas e infle"iones conferidas al discurso' (am)i*n ayuda a lle-ar estados emocionales o afecti-os en las oraciones' En las lesiones del HD, el lenguaje es anormalmente plano y mon#tono, sin matices o pausas adecuadas' 3o logran transmitir el afecto apropiado al discurso' 2+4 INTERPRETACION E-OCIONAL: 4e relaciona con la emoci#n y comunicaci#n no -er)al' En lesiones del HD, las lesiones m0s anteriores lle-an a una desinhi)ici#n emocional' 1as lesiones m0s posteriores pueden dificultar la capacidad de asignar significado apropiado a estmulos emocionales, como tam)i*n se alteran las reglas sociales de discurso' 2+5 SIGNIFICADO FIGURATI6O E I-PLICITO: 4e relaciona con la capacidad de interpretar met0foras, pro-er)ios, e"presiones idiom0ticas o sarc0sticas' En pacientes con lesiones del HD, se pierde esta capacidad, tendiendo a la interpretaci#n literal de estos conceptos' 2+7+ SENSI8ILIDAD AL INTERLOCUTOR: 5ara la comunicaci#n se re$uiere la presunci#n acerca de lo $ue conoce el interlocutor so)re la con-ersaci#n o un determinado tema' En pacientes con lesiones del HD hay una falla en asumir esto6 salt0ndose de un tema a otro sin a-isar, usan referencias inapropiadas, no reali%an las pausas o reparos necesarios si el oyente se muestra confuso, etc' 2+9+ USO DEL HU-OR: 1os pacientes con da7o en HD pueden tener dificultades en apreciar o usar el humor' 8allan en interpretar se7ales, e"presiones faciales o pros#dicas $ue indi$ue determinado humor' El sarcasmo est0 totalmente perdido' 2+:+ INTERFERENCIA: 4e relaciona con la capacidad de inferir conceptos, $ue no son e"plcitamente entregados, o dados por informaci#n de fragmentos' En lesiones del HD estos pacientes fallan en elegir figuras relacionadas con conceptos, o en inferir el moti-o o moraleja de un relato' 4+3 DEFICIT DEL DISCURSO Y LA CON6ERSACION2

En las lesiones del HD se altera tanto la producci#n como la comprensi#n y la interpretaci#n del discurso y la con-ersaci#n' El contenido informal es escaso, usando pocas pala)ras o pueden ser -er)orreicos6 -aga)undean por di-ersos temas con detallismo e"cesi-o' Hay p*rdida de la organi%aci#n y coherencia del discurso' 5+3 DEFICIT EN LA CO-PRENSION DEL LENGUA;E AUDITI6O: En algunos pacientes con lesiones del HD han sido reportados pro)lemas en la comprensi#n del lenguaje6 ya sea por fatiga atencional o por dificultad en 9sintoni%ar9 con determinado tema o test6 esta dificultad aumenta seg:n la e"tensi#n y complejidad del discurso' 7+3 DEFICIT EN LA NO-INACION DE PALA8RAS: ;lgunos pacientes con da7o HD pueden presentar dificultades en la nominaci#n, pero en menor frecuencia y se-eridad $ue en los af0sicos por lesiones i%$uierdas6 estos pacientes suelen producir parafasias sem0nticas por confusi#n sem0ntica o -er)al' 9+3 DEFICIT DE LECTURA: 1os pro)lemas de lectura como consecuencia de lesiones del HD representan da7o en el procesamiento de la informaci#n -isuoespacial, m0s $ue un d*ficit linguistico6 como ejemplo se descri)en las ale"ias por negligencia' En la compresi#n de lectura, los pacientes pueden presentar dificultad para comprender los significados a)stractos6 hay una falla en apreciar la imagenera -isual o en interpretaciones muy literales de los te"tos' :+3 DEFICIT DE ESCRITURA: 1os pacientes suelen presentar agrafia espacial, por los d*ficit -isuoespaciales o por negligencia, adem0s pueden presentar respuestas escritas -er)orreicas' <+3DEFICIT DE HA8LA: Es frecuente $ue lesiones del HD produ%can un control del ha)la alterado por compromiso de motoneurona superior causando disartria' Esta se caracteri%a por una producci#n imprecisa de consonantes, tasa de ha)la enlentecida y una calidad de -o% 0spera' En resumen, las alteraciones causadas por lesiones en el HD dificultan principalmente las ha)ilidades de estos pacientes para comunicarse de una forma glo)al, a pesar de tener los mecanismos de lenguaje intactos' 5or lo tanto, una )uena e-aluaci#n considera todos los aspectos antes mencionados, para posteriormente enfocar el tratamiento a los aspectos pragm0ticos del discurso y la con-ersaci#n'

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