Enf psf01

Programa de Educao
Continuada a Distncia

Enfermagem e o PSF

Aluno:

EAD - Educao a Distncia
Parceria entre Portal Educao e Sites Associados

Enfermagem e o PSF

MDULO I

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Referncia Consultada.

2
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

3

SUMRIO

MDULO I

CARACTERIZAO DO SISTEMA NICO DE SADE (SUS)
*Principais Definies Legais do SUS
* A Constituio Federal de 1988
* A Lei 8080, de 19 de setembro 1990
* A Lei 8142, de 28 de dezembro de 1990
* O Processo de Implantao do SUS: As Normas Operacionais
* A Norma Operacional Bsica 01/91
A Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS/SUS
Princpios e Diretrizes do SUS
Demanda por Servios de Sade
MODELO DE ATENO BSICA
SADE DA FAMLIA
OBJ ETIVOS DO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA
AS ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DAS EQUIPES DE SADE DA FAMLIA
E SADE BUCAL
ATRIBUIES COMUNS A TODOS OS PROFISSIONAIS
ATRIBUIES ESPECFICAS
A EQUIPE DE SADE BUCAL

MDULO II

DEFININDO O PEFIL EPIDEMIOLGICO DA REA ADSCRITA UNIDADE DE
SADE DA FAMLIA
IDENTIFICANDO SITUAES E FATORES DE RISCO
SISTEMA DE INFORMAO DA ATENO BSICA - SIAB
A FAMLIA E O PROCESSO DE SADE-DOENA

4

VISITAS DOMICILIARES
A FAMLIA E SUA CONDIO DOMICILIAR
QUESTES TICAS

MDULO III

SADE DA MULHER
ACOMPANHAMENTO DO PR-NATAL
Diagnstico de gravidez
Consulta de pr-natal
Exames laboratoriais na assistncia do pr-natal e condutas
Vacinao
Atividades fsicas
Alimentao e ganho de peso durante a gestao
Algumas dicas para garantir uma gestao tranqila
Queixas mais freqentes na gravidez e condutas
Nveis de execuo da assistncia pr-natal
PUERPRIO
PREVENINDO O CNCER DE MAMA
Preveno primria e fatores de risco
Deteco precoce
PREVENINDOO CNCER DE COLO DE TERO
Resultados dos preventivos e condutas
SADE DA CRIANA
Exame fsico
Cuidados com o recm-nascido
Alimentao
Crescimento e desenvolvimento

5

Vacinao

MDULO IV

SADE DO ADULTO
HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA
Estratificao de risco
Atribuies e competncias da equipe de sade
DIABETES MELLITUS
Classificao do diabetes mellitus
Fatores indicativos de maior risco
Consideraes importantes do tratamento do diabetes mellitus e da
hipertenso arterial
Preveno de doenas e complicaes cardiovasculares decorrentes da
hipertenso e do diabetes
Atribuies e competncias da equipe de sade da famlia na
hipertenso arterial e no diabetes mellitus
PREVENO DO CNCER DE PRSTATA
SADE DO IDOSO
Conseqncias do envelhecimento
Orientaes prticas para administrao de frmacos ao idoso
CUIDADOS E PREVENO DE ACIDENTES
SADE MENTAL
VIOLNCIA
ALCOOLISMO E DROGAS
TUBERCULOSE
A definio de caso de Tuberculose (TB)
Tratamento

6

Reaes Adversas produzidas pelos medicamentos utilizados no
Tratamento da TB
A organizao da busca de casos na comunidade
Atividades realizadas pelas de sade
Atribuies do enfermeiro do Programa de Tuberculose
HANSENASE
Modo de transmisso
Formas da doena
Diagnstico
Tratamento
O autocuidado
Atribuies do enfermeiro do Programa da Hansenase
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

7

MDULO I

CARACTERIZAO DO SISTEMA NICO DE SADE (SUS)

INTRODUO

Em 1986 foi realizada em Braslia a 8 Conferncia Nacional de Sade com
ampla participao de usurios, trabalhadores de sade, prestadores de servios e
gestores. A 8 Conferncia significou um marco na formulao das propostas de
mudana do setor de sade, consolidadas na Reforma Sanitria Brasileira. Seu
relatrio final definiu a sade como resultante das condies de: alimentao,
habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer,
liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. Esse documento
serviu de base para discusses na Assemblia Nacional Constituinte em 1987.
Como resultado do debate entre as diversas propostas em relao ao setor
de sade apresentadas na Assemblia Nacional Constituinte. A aprovao da
Constituio Federal de 1988 criou o Sistema nico de Sade, reconhecendo a
sade como um direito a ser assegurado pelo Estado e pautado pelos princpios de
universalidade, equidade, integralidade e organizao de maneira descentralizada,
hierarquizada e com participao da comunidade.
Cabe lembrar que antes da criao do Sistema nico de Sade, o Ministrio
da Sade desenvolvia quase que exclusivamente aes de promoo da sade e
preveno de doenas, como campanhas de vacinao e controle de endemias. A
situao do setor pblico na chamada assistncia mdico-hospitalar era prestada
pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS),
autarquia do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, sendo que a assistncia
sade desenvolvida beneficiava apenas os trabalhadores da economia formal,
segurados do INPS e seus dependentes, no tendo carter universal.

8

PRINCIPAIS DEFINIES LEGAIS DO SUS

A Constituio Federal de 1988
A constituio Federal de 1988 redefine o conceito de sade, incorporando
novas dimenses. Para se ter sade preciso ter acesso a um conjunto de fatores,
como alimentao, moradia, emprego, lazer, educao, etc.
Em seu artigo 196 cita que a sade direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de
doena e de outros agravos e ao acesso universal igualitrio s aes e servios
para sua promoo, proteo e recuperao. Com este artigo fica definida a
universalidade da cobertura do Sistema nico de Sade.
O Sistema nico de Sade faz parte das aes definidas na Constituio
como sendo de relevncia pblica sendo atribudo ao poder pblico a sua
regulamentao, a fiscalizao e o controle das aes e dos servios de sade.
Conforme a Constituio Federal de 1988 as aes e servios de sade
integram uma rede regionalizada e hierarquizada, e constituem um sistema nico,
organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
* Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
* Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem
prejuzo dos servios assistenciais;
* Participao da comunidade.

A LEI 8080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990
A Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos
servios correspondentes. Esta Lei regula em todo o territrio nacional as aes e
servios de sade, executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente,
eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado.
A Lei 8.080/90 instituiu o Sistema nico de Sade, constitudo pelo conjunto
de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais,
estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas

9

pelo poder pblico. A iniciativa privada participa do Sistema nico de Sade em
carter complementar.
As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados
ou conveniados que integram o SUS so desenvolvidos de acordo com as diretrizes
previstas no artigo 198 da Constituio Federal vigente, obedecendo ainda
princpios organizativos e doutrinrios tais como:
Universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de
assistncia;
Integralidade de assistncia;
Eqidade;
Descentralizao poltico-administrativa com direo nica em cada esfera
de governo;
Conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos
da unio dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios
de assistncia sade da populao;
Participao da comunidade;
Regionalizao e hierarquizao.
A Lei 8.080/90 trata:
(a) da organizao, da direo e da gesto do SUS;
(b) das competncias e atribuies das trs esferas de governo;
(c) do funcionamento e da participao complementar dos servios privados
de assistncia sade;
(d) da poltica de recursos humanos;
(e) dos recursos financeiros, da gesto financeira, do planejamento e do
oramento.

A LEI 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990
A Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990, dispe sobre a participao da
comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea de sade.

10

O SUS conta em cada esfera de governo com as seguintes instncias
colegiadas:
(a) a Conferncia de Sade;
(b) o Conselho de Sade.
A Lei 8.142/90 trata da alocao dos recursos do Fundo Nacional de Sade,
do repasse de forma regular e automtica para os Municpios, Estados e Distrito
Federal. Para o recebimento destes recursos Municpios, Estados e Distrito Federal
devem contar com:
(a) Fundo de Sade;
(b) Conselho de Sade;
(c) Plano de Sade;
(d) Relatrio de Gesto;
(e) Contrapartida de recursos para a sade no respectivo oramento;
(f) Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios
(PCCS).

O PROCESSO DE IMPLANTAO DO SUS: AS NORMAS
OPERACIONAIS

O Processo de implantao do SUS tem sido orientado por instrumentos
chamados Normas Operacionais, institudas por meio de portarias ministeriais. Estas
normas definem as competncias de cada esfera de governo e as condies
necessrias para que Estados e Municpios possam assumir as responsabilidades e
prerrogativas dentro do Sistema.
As normas so instrumentos usados para definir estratgias e aspectos
operacionais das polticas e da organizao dos servios e so pactuadas entre os
gestores: Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Secretrios de Sade
(CONASS) e Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS).
Entre os objetivos das Normas Operacionais temos:
* Induzir e estimular mudanas;
* Aprofundar e reorientar a implementao do SUS;

11

* Definir novos objetivos estratgicos, prioridades, diretrizes, e movimentos
ttico-peracionais;
* Regular as relaes entre seus gestores;
* Normatizar o SUS.
Desde o incio do processo de implantao do SUS foram publicadas trs
Normas Operacionais Bsicas e em 2001 foi publicada a primeira Norma
Operacional da Assistncia Sade (NOAS/SUS/01/01).

A NORMA OPERACIONAL BSICA 01/91
A Norma Operacional Bsica do SUS 01/91 (NOB/SUS 01/91) foi editada
pela Resoluo do INAMPS n 258, de 7 de janeiro de 1991, e reeditada com
alteraes pela Resoluo do INAMPS n 273, de 17 de julho de 1991, publicadas
no Boletim de Servio daquele Instituto.
Os principais pontos da NOB/SUS 01/91 so:
*Equipara prestadores pblicos e privados, no que se refere modalidade
de financiamento que passa a ser, em ambos os casos, por pagamento pela
produo de servios;
*Centraliza a gesto do SUS no nvel federal (INAMPS);
*Estabelece o instrumento convenial como forma de transferncia de
recursos do INAMPS para os Estados, Distrito Federal e Municpios.
*Considera como municipalizados dentro do SUS, os municpios que
atendam os requisitos bsicos da Lei 8.142 (fundos, conselhos, etc.)
*Muda o sistema de pagamento dos prestadores de servios com a
implantao do sistema de informao ambulatorial (SIA/SUS).

A NORMA OPERACIONAL BSICA 01/93
A Norma Operacional Bsica do SUS 01/93 (NOB/SUS 01/93) foi editada
pela Portaria GM/MS n 545, de 20 de maio de 1993. Formalizou os princpios
aprovados na 9 Conferncia Nacional de Sade (realizada em 1992), que teve
como tema central a municipalizao o caminho, e desencadeou um amplo
processo de municipalizao da gesto com habilitao dos municpios nas

12

condies de gesto criadas (incipiente, parcial e semiplena). Os principais pontos
da Norma Operacional Bsica so:
* Habilita municpios como gestores;
* Cria transferncia regular e automtica (fundo a fundo) do teto global da
assistncia para municpios em gesto semiplena;
* So constitudas as Comisses Intergestores Bipartite (de mbito estadual)
e Tripartite (nacional) como importantes espaos de negociao, pactuao,
articulao e integrao entre gestores.
* Define o papel dos Estados de forma frgil, mas esses, ainda assim.
Passam a assumir o papel de gestor do sistema estadual de sade.

A Norma Operacional Bsica 01/96
A NOB/SUS 01/96 promoveu um avano no processo de descentralizao,
criando novas condies de gesto para os Municpios e Estados, caracterizando as
responsabilidades sanitrias do municpio pela sade de seus cidados e
redefinindo competncias de Estados e Municpios.
Os objetivos gerais da Norma Operacional Bsica 01/96 foram:
* Caracterizar a responsabilidade sanitria de cada gestor, diretamente ou
garantindo a referncia, explicitando um novo pacto federativo para a sade;
* Reorganizar o modelo assistencial, descentralizando aos municpios a
responsabilidade pela gesto e execuo direta da ateno bsica de sade;
* Aumentar a participao percentual da transferncia regular e automtica
(fundo a fundo) dos recursos federais a Estados e Municpios, reduzindo a
transferncia por remunerao de servios produzidos;
Entre as principais caractersticas observadas na NOB/SUS 01/96 temos:
* Transfere aos Municpios habilitados como Plena da Ateno Bsica, os
recursos financeiros com base per capita relativos a esta responsabilidade, criando o
PAB (Piso Assistencial Bsico), repassado fundo a fundo de forma regular e
automtica, e com base em valor nacional per capita para a populao coberta;
* Reorganiza a gesto dos procedimentos de mdia complexidade
ambulatorial (Frao Ambulatorial Especializada - FAE);

13

* Reorganiza a gesto dos procedimentos de alta complexidade ambulatorial
com a criao da Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo
(APAC);
* Incorpora as aes de Vigilncia Sanitria, criando o Incentivo para as
aes bsicas de Vigilncia Sanitria;
* Incorpora as aes de Epidemiologia e Controle de Doenas;
* Promove a reorganizao do modelo de ateno, adotando-se como
estratgia principal a ampliao de cobertura do Programa de Sade da Famlia e
Programa de Agentes Comunitrios de Sade, com a criao de Incentivo financeiro
(PAB varivel);
* Aprimora o planejamento e define a elaborao da Programao Pactuada
e Integrada (PPI);
* Define as responsabilidades, prerrogativas e requisitos das Condies de
Gesto Plena da Ateno Bsica e Plena de Sistema Municipal de Sade para os
municpios, e Avanada do Sistema Estadual e Plena de Sistema Estadual para os
Estados.

A NORMA OPERACIONAL DE ASSISTNCIA SADE NOAS/SUS

Em dezembro de 2001, segundo a Secretaria de Assistncia Sade do
Ministrio da Sade (SAS/MS), mais de 99,21% dos municpios brasileiros (5.516)
se habilitaram a uma das condies de gesto previstas na referida Norma, sendo
89% em Gesto Plena da Ateno Bsica (4.952) e 10,14% em Gesto Plena de
Sistema Municipal (564). A maior parte destas habilitaes ocorreu em 1998, no
primeiro ano de implementao da NOB/SUS 01/96.
Em relao habilitao dos Estados, em dezembro de 2001, cinco Estados
estavam habilitados na Condio de Gesto Avanada do Sistema Estadual e sete
na condio de Gesto Plena de Sistema Estadual.
Em face de problemas observados durante a implementao da NOB/SUS
01/96, entre os quais podemos citar a questo da definio das responsabilidades,
do planejamento e organizao do sistema, e da resolutividade e acesso a servios,

14

estabeleceu-se um amplo processo de discusso entre os gestores, que resultou na
publicao da Norma Operacional da Assistncia Sade 01/01 (NOAS/SUS 01/01),
instituda pela portaria GM/MS n 95, de 26 de janeiro de 2001.
O conjunto de estratgias apresentadas na NOAS/SUS articula-se em torno
do pressuposto de que, no atual momento da implantao do SUS, a ampliao das
responsabilidades dos municpios na garantia de acesso aos servios da ateno
bsica. A regionalizao e a organizao funcional do sistema so elementos
centrais para o avano do processo.
O objetivo da NOAS/SUS promover maior eqidade na alocao de
recursos e no acesso da populao s aes e servios de sade em todos nos
nveis de ateno.
Estabelece o processo de Regionalizao como estratgia de hierarquizao
dos servios de sade e de busca de maior eqidade. Institui o Plano Diretor de
Regionalizao (PDR) como instrumento de ordenamento do processo de
regionalizao da assistncia em cada Estado e no Distrito Federal. Baseado nos
objetivos de definio de prioridades de interveno coerentes com a necessidade
da populao e garantia de acesso dos cidados a todos os nveis de ateno
sade. Cabe s secretarias de Sade dos Estados e do Distrito Federal a
elaborao do PDR, em consonncia como Plano Estadual de Sade, devendo o
mesmo ser aprovado pela Comisso Intergestores Bipartite e pelo Conselho
Estadual de Sade.
O PDR deve ser elaborado na perspectiva de garantir o acesso aos
cidados, o mais prximo possvel de sua residncia, a um conjunto de aes e
servios vinculados a:
(a) assistncia pr-natal, parto e puerprio;
(b) acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil;
(c) cobertura universal do esquema preconizado pelo PNI para todas as
faixas etrias;
(d) aes de promoo da sade e preveno de doenas;
(e) tratamento de intercorrncias mais comuns na infncia;
(f) atendimento de afeces agudas de maior incidncia;

15

(g) acompanhamento de pessoas com doenas crnicas de alta prevalncia;
(h) tratamento clnico e cirrgico de casos de pequenas urgncias
ambulatoriais;
(i) tratamento dos distrbios mentais e psicossociais mais freqentes;
(j) controle de doenas bucais mais comuns;
(k) suprimento e dispensao dos medicamentos da farmcia bsica.
Uma das partes integrantes do PDR o Plano Diretor de Investimentos
(PDI), que visa identificar prioridades e desenvolver estratgias de investimento de
forma a promover a equalizao da oferta de recursos assistenciais em todos os
nveis de complexidade.
Na elaborao do PDR, um dos passos mais importantes a definio dos
conceitos-chave, a ser feita de acordo com a realidade de cada Estado. So eles:
* Regio de Sade base territorial de planejamento de ateno sade, a
ser definida pela Secretaria de Estado da Sade, de acordo com as especificidades
e estratgias de regionalizao da sade em cada Estado, considerando as
caractersticas demogrficas, scio-econmicas, sanitrias, epidemiolgicas, oferta
de servios, entre outras. Dependendo do modelo de regionalizao adotado, um
Estado pode dividir-se em regies e/ou microrregies de sade.
* Mdulo Assistencial o espao territorial que disponha da resolutividade
correspondente ao primeiro nvel de referncia, podendo ser constitudo por um ou
mais municpios, com rea de abrangncia mnima a ser estabelecida para cada
Unidade Federada.
* Municpio-Plo de uma regio ou microrregio aquele que de acordo
com a definio da estratgia de regionalizao de cada Estado, apresente papel de
referncia para outros municpios, em qualquer nvel de ateno.
* Microrregio de Sade a unidade territorial mnima para qualificao na
assistncia sade, que dever dispor de complexidade assistencial acima do
exigido para os Mdulos Assistenciais, sendo que esta definio dever ser feita no
mbito estadual.
O Plano Diretor de Regionalizao servir de base e subsidiar o processo
de qualificao das microrregies de sade.

16

No que diz respeito ampliao do acesso e da qualidade da ateno
bsica, a NOAS/SUS 01/01 instituiu a Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada. E
define como reas de atuao estratgicas mnimas para a habilitao nesta
condio o controle da tuberculose, a eliminao da hansenase, o controle da
hipertenso arterial, o controle da diabetes mellitus, a sade da criana, a sade da
mulher e a sade bucal.
A NOAS/SUS definiu um conjunto mnimo de procedimentos de mdia
complexidade como primeiro nvel de referncia intermunicipal, com acesso
garantido a toda a populao no mbito microrregional, ofertados em um ou mais
mdulos assistenciais. Esse conjunto mnimo de servios de mdia complexidade
compreende as atividades ambulatoriais, de apoio diagnstico e teraputico e de
internao hospitalar. O financiamento federal das aes ambulatoriais feito com
base em um valor per capita nacional. As UF devero encaminhar ao Ministrio da
Sade uma verso consolidada da Programao Pactuada e Integrada (PPI). Cabe
s SES a coordenao da programao pactuada e integrada no mbito do Estado.
A PPI aprovada pela Comisso Intergestores Bipartite, dever nortear a alocao de
recursos federais da assistncia entre municpios pelo gestor estadual, resultando na
definio de limites financeiros claros para todos os municpios do Estado, sendo
que o limite financeiro de cada municpio ser composto por duas parcelas
separadas: recursos destinados ao atendimento da populao prpria e recursos
destinados ao atendimento da populao referenciada de acordo com as
negociaes expressas na PPI.
Nos casos em que os servios de referncia estiverem localizados em
municpios localizados habilitados em Gesto Plena de Sistema Municipal, os
mesmos devem se comprometer com o atendimento da populao referenciada
subscrevendo com o Estado um Termo de Compromisso para Garantia de Acesso.
Este termo tem como base o processo de programao e contm as metas fsicas e
oramentrias das aes definidas na PPI.

17

PRINCPIOS E DIRETRIZES DO SUS

A primeira e maior novidade do Sistema nico de Sade seu conceito de
sade. Este conceito ampliado de sade, resultado de um processo de embates
tericos e polticos, como visto anteriormente, traz consigo um diagnstico das
dificuldades que o setor sade enfrentou historicamente e a certeza de que a
reverso deste quadro extrapolava os limites restritos da noo vigente. Encarar
sade apenas como ausncia de doenas evidenciou um quadro repleto no s das
prprias doenas, como de desigualdades, insatisfao dos usurios, excluso,
baixa qualidade e falta de comprometimento profissional.
Para enfrentar essa situao, era necessrio transformar a concepo de
sade, de servios de sade e, at mesmo, de sociedade. Uma coisa era se deparar
com a necessidade de abrir unidades, contratar profissionais, comprar
medicamentos. Outra tarefa conceber a ateno sade como um projeto que
iguala sade com condies de vida.
Ao lado do conceito ampliado de sade, o Sistema nico de Sade traz dois
outros conceitos importantes: o de sistema e a idia de unicidade. A noo de
sistema significa que no estamos falando de um novo servio ou rgo pblico,
mas de um conjunto de vrias instituies, dos trs nveis de governo e do setor
privado contratado e conveniado, que interagem para um fim comum. Na lgica do
sistema pblico, os servios contratados e conveniados so seguidos dos mesmos
princpios e das mesmas normas do servio pblico. Os elementos integrantes do
sistema referem-se, ao mesmo tempo, s atividades de promoo, proteo e
recuperao da sade.
Este sistema nico, ou seja, deve ter a mesma doutrina e a mesma forma
de organizao em todo pas. Mas preciso compreender bem esta idia de
unicidade. Em um pas com tamanha diversidade cultural, econmica e social como
o Brasil, pensar em organizar um sistema sem levar em conta estas diferenas seria
uma temeridade. O que definido como nico na Constituio um conjunto de
elementos doutrinrios e de organizao do Sistema nico de Sade, os princpios
da universalizao, da equidade, da integralidade, da descentralizao e da

18

participao popular. Estes elementos se relacionam com as peculiaridades e
determinaes locais, por meio de formas previstas de aproximao de gerncia aos
cidados, seja com descentralizao poltico-administrativa, seja atravs do controle
social do sistema.
O Sistema nico de Sade pode, ento, ser entendido a partir da seguinte
imagem: um ncleo comum (nico), que concentra os princpios doutrinrios, e uma
forma de organizao e operacionalizao, os princpios organizativos.
A construo do SUS norteia-se, baseado nos seus preceitos
constitucionais, pelas seguintes doutrinas:
Universalidade a garantia de ateno sade, por parte do
sistema, a todo e qualquer cidado (A sade direito de todos e dever do Estado
Art. 196 da Constituio Federal de 1988). Com a universalidade, o indivduo passa
a ter direito de acesso a todos os servios pblicos de sade, assim como aqueles
contratados pelo poder pblicos de sade, independente de sexo, raa, renda,
ocupao ou outras caractersticas sociais ou pessoais. Sade direito de cidadania
e dever do Governo: Municipal, Estadual e Federal.
Equidade O objetivo da equidade diminuir desigualdades. Mas isso
no significa que a equidade seja sinnima de igualdade. Apesar de todos terem
direito aos servios, as pessoas no so iguais e, por isso tm necessidades
diferentes. Ento, equidade a garantia a todas as pessoas, em igualdade de
condies, o acesso s aes e servios dos diferentes nveis de complexidade do
sistema. O que determinar as aes ser a prioridade epidemiolgica e no o
favorecimento, investindo mais onde a carncia maior. Sendo assim, todos tero
as mesmas condies de acesso, more o cidado onde morar, sem privilgios e sem
barreiras. Todo cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas
necessidades at o limite do que o sistema pode oferecer para todos.
Integralidade As aes de promoo, proteo, e reabilitao da
sade no podem ser fracionadas, sendo assim, os servios de sade devem
reconhecer na prtica que: se cada pessoa um todo indivisvel e integrante de uma
comunidade, as aes de promoo, proteo e reabilitao da sade tambm no
podem ser compartimentalizadas, assim como as unidades prestadoras de servio,

19

com seus diversos graus de complexidade, configuram um sistema capaz de prestar
assistncia integral. Ao mesmo tempo, o princpio da integralidade pressupe a
articulao da sade com outras polticas pblicas, como forma de assegurar uma
atuao intersetorial entre as diferentes reas que tenham repercusso na sade e
qualidade de vida dos indivduos.
Para organizar o SUS a partir dos princpios doutrinrios apresentados e
considerando-se a idia de seguridade social e relevncia pblica, existem algumas
diretrizes que orientam o processo. Na verdade, trata-se de formas de concretizar o
SUS na prtica.
Regionalizao e hierarquizao - Os servios devem ser organizados em
nveis de complexidade tecnolgica crescente, dispostos numa rea geogrfica
delimitada e com a definio da populao a ser atendida. Planejados a partir de
critrios epidemiolgicos, implicando na capacidade dos servios em oferecer a uma
determinada populao todas as modalidades de assistncia, bem como o acesso a
todo tipo de tecnologia disponvel, possibilitando alto grau de resolutividade (soluo
de problemas). A rede de servios, organizada de forma hierarquizada e
regionalizada, permite um conhecimento maior da situao de sade da populao
da rea delimitada, favorecendo aes de ateno ambulatorial e hospitalar em
todos os nveis de complexidade. Devendo o acesso da populao rede, se dar
atravs dos servios de nvel primrio de ateno que devem estar qualificados para
atender e resolver os principais problemas que demandam os servios de sade. Os
demais devero ser referenciados para os servios de maior complexidade
tecnolgica. Estes caminhos somam a integralidade da ateno com o controle e a
racionalidade dos gastos no sistema.
Resolubilidade - a exigncia de que, quando um indivduo busca o
atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a sade, o
servio correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o nvel da
sua competncia. Devendo referenci-lo a outro nvel de complexidade quando no
for capaz de dar a devida assistncia. A rede de servios do SUS deve ser
organizada de forma regionalizada e hierarquizada, permitindo um conhecimento
maior dos problemas de sade da populao de uma rea delimitada. Favorecendo

20

aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria, controle de vetores, educao em
sade, alm das aes de ateno ambulatorial e hospitalar em todos os nveis de
complexidade. O nvel primrio de ateno corresponde s Unidades Bsicas de
Sade e dever resolver 80% dos problemas que absorverem. O nvel secundrio
corresponde aos Centros de Especialidades e devem resolver 15% dos problemas,
cabendo os 5% restantes ao nvel tercirio de ateno sade, onde esto os
hospitais de referncia.
Descentralizao - entendida como uma redistribuio de poder e
responsabilidades quanto s aes e servios de sade entre os vrios nveis de
governo, a partir da idia de que quanto mais perto do fato a deciso for tomada,
maior a possibilidade do acerto. Assim, ao municpio cabe a execuo da maioria
das aes na promoo das aes de sade diretamente voltadas aos seus
cidados, principalmente a responsabilidade poltica pela sua sade. Isto significa
dotar o municpio de condies gerenciais, tcnicas, administrativas e financeiras
para exercer esta funo. O que abrange um estado ou uma regio estadual deve
estar sob responsabilidade estadual e o que for de abrangncia nacional ser de
responsabilidade federal. A essa profunda redefinio das atribuies dos vrios
nveis de governo com um ntido reforo do poder municipal sobre a sade - o que
se chama municipalizao da sade. Para fazer valer o princpio da
descentralizao, existe a concepo constitucional do mando nico. Cada esfera de
governo autnoma e soberana em suas decises e atividades, respeitando os
princpios gerais e a participao da sociedade.
Participao dos cidados - a garantia constitucional de que a
populao, atravs de suas entidades representativas, participar do processo de
formulao e avaliao das polticas de sade e do controle da sua execuo, em
todos os nveis, desde o federal at o local. Essa participao ocorre por meio dos
conselhos de sade que tm poder deliberativo, de carter permanente, compostos
com a representatividade de toda a sociedade. Sua composio deve ser paritria,
com metade de seus membros representando os usurios, e a outra metade, o
conjunto composto por governo, profissionais de sade e prestadores privados de
servios. Os conselhos devem ser criados por lei do respectivo mbito de governo,

21

em que esto definidas a composio do colegiado e outras normas de seu
funcionamento. Deve ser tambm considerado como elemento do processo
participativo o dever das instituies oferecerem as informaes e conhecimentos
necessrios para que a populao se posicione nas questes pertinentes sade.
Outra forma de participao so as Conferncias de Sade que so fruns com
representao de vrios segmentos sociais que se renem para propor diretrizes,
avaliar a situao da sade e ajudar na definio da poltica de sade. Ocorrem nas
trs esferas de governo periodicamente, constituindo as instncias mximas de
deliberao. Cabe s instituies fornecerem informaes e conhecimentos
necessrios para que a populao se posicione sobre as questes que dizem
respeito sua sade.
Complementariedade do setor privado - A Constituio definiu que,
existindo a insuficincia do setor pblico, torna-se lcita a contratao de servios
privados, no entanto, deve-se dar sob trs condies: 1- a celebrao do contrato,
conforme as normas do direito pblico, ou seja, o interesse pblico prevalecendo
sobre o particular; 2- a instituio privada dever estar de acordo com os princpios
bsicos e normas tcnicas do SUS. Prevalecem, assim, os princpios da
universalidade, eqidade etc.; como se o servio privado fosse pblico, uma vez
que, quando contratado, atua em nome deste; 3 - a integrao dos servios
aprovados dever se dar na mesma lgica organizativa do SUS. Todo servio
privado contratado passa a seguir as determinaes do sistema pblico, em termos
de regras de funcionamento, organizao e articulao com o restante da rede.
Assim cada gestor dever planejar primeiro o setor pblico e na seqncia,
complementar a rede assistencial dando preferncia ao setor privado sem fins
lucrativos (Hospitais Filantrpicos - Santas Casas), conforme determina a
Constituio. Torna-se fundamental o estabelecimento de normas e procedimentos a
serem cumpridos pelos conveniados e contratados, os quais devem constar, em
anexo, dos convnios e contratos.

22

DEMANDA POR SERVIOS DE SADE

Hoje em dia, existe uma presso sobre o sistema de sade motivado pelo
aumento da demanda por servios. Constituem os principais fatores dessa
demanda:
As mudanas demogrficas O envelhecimento da populao leva a uma
demanda maior dos servios de sade, pois a populao acima de 65 anos
consome entre 5 a 12 vezes mais medicamentos que as pessoas abaixo desta
idade. Alm de sofrer mais de patologias crnico-degenerativas (diabetes,
hipertenso, artroses, etc.), as quais demandam consultas e controle freqentes e
exames mais sofisticados.
O aparecimento de algumas patologias como a AIDS, Hepatite C,
estresse, depresso, doenas cardiovasculares, traumas etc., que demandam
diagnsticos e tratamentos sofisticados, tambm contriburam para o aumento
significativo dessa demanda.
Novos tratamentos Com os recentes avanos na rea do cncer e dos
transplantes, houve um prolongamento da sobrevida desses pacientes, aumentando
assim a presso pelo acompanhamento mdico.
Expectativa dos pacientes O acesso mais facilitado s informaes
atualiza as pessoas que passam a buscar cada vez mais o servio de sade em
busca de maior bem estar.
Esse ntido e constante aumento da procura pelos servios de sade
contribui para que haja o que chamamos de demanda reprimida, caracterizada pela
espera das pessoas em conseguir atendimento nos diferentes nveis de
complexidade. O que torna presente em todo o setor pblico de sade e consiste,
hoje, em um agravo a seu bom funcionamento, colocando muitas vezes, a
populao na situao de descrena ao Sistema nico de Sade.

23

MODELO DE ATENO BSICA

A Ateno Bsica caracterizada por um conjunto de aes de sade, que
atua no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da
sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a
manuteno da sade. desenvolvida por meio de exerccio de prticas gerenciais
e sanitrias democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe,
dirigidas s populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a
responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em
que vivem essas populaes. Utiliza tecnologia de elevada complexidade e baixa
densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e
relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas
de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da
coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da
responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social.
O correto entendimento do conceito da ateno primria sade se dar
pelo conhecimento e operacionalizao de seus princpios ordenadores: o primeiro
contato, a longitudinalidade, a integralidade, a coordenao a focalizao a famlia e
a orientao comunitria. Uma ateno primria sade de qualidade s ser
alcanada quando esses seis princpios estiverem em sua totalidade, obedecidos.
A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na
complexidade, na integralidade e na insero scio-cultural e busca a promoo de
sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de
sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo
saudvel.
Para uma compreenso mais clara e acompanhar a evoluo da Ateno
Bsica, vale a pena relembrar alguns fatos importantes como: em 1949, a
Organizao Mundial de Sade (OMS) conceituava sade no apenas pela
ausncia de doenas, mas sim por um completo estado de bem-estar fsico, mental
e social. No entanto, na dcada seguinte vivia-se a priorizao da medicalizao do
processo sade doena em detrimento da preveno e promoo da sade.

24

Em 1978, a Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade,
realizada em Alma Ata (na antiga Unio Sovitica), sob os auspcios da Organizao
Mundial da Sade e do Fundo das Naes Unidas para a Infncia (OMS/UNICEF,
1979). Nessa conferncia ficou definida como elementos essenciais da ateno
primria sade, a educao sanitria; o saneamento bsico; o programa materno-
infantil, incluindo imunizao e planejamento familiar; a preveno de endemias; o
tratamento apropriado das doenas e dos danos mais comuns; a proviso de
medicamentos essenciais; a promoo de alimentao saudvel e de micro
nutrientes; e a valorizao da medicina tradicional.
J em 1979, a Assemblia Mundial da Sade insistiu para que todos os
pases membros alm de definir, pusessem em prtica estratgias nacionais,
regionais e globais, com tendncias a alcanar a meta Sade para Todos no ano
2000 (SPT2000).
Em novembro de 1986, foi realizada a Primeira Conferncia Internacional
Sobre Promoo da Sade, na cidade de Ottawa, Canad (Carta de Ottawa). Esta
conferncia foi, antes de tudo, uma resposta s crescentes expectativas por uma
nova sade pblica e reforou que as condies de sade do indivduo esto
relacionadas s suas condies scio-econmicas, polticas e culturais. As
discusses focalizaram principalmente as necessidades semelhantes de outras
regies do globo, e foram baseadas nos progressos alcanados com a Declarao
de Alma-Ata, assim como com o debate ocorrido na Assemblia Mundial da Sade.
A partir da Agenda 21, em 1992, entendeu-se a trplice dimenso que
consistia da sade alicerada na qualidade de vida, na intersetorialidade e na
participao social.
A sade deve ser vista como um recurso para a vida, e no como objetivo de
viver. Nesse sentido, a sade um conceito positivo, que enfatiza os recursos
sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas.
A partir desse conceito fica claro que promoo da sade no
responsabilidade exclusiva do setor sade, e vai para alm de um estilo de vida
saudvel, na direo de um bem-estar global.
Ateno Bsica tem como reas estratgicas em todo o territrio nacional:

25

- a eliminao da hansenase;
- o controle da tuberculose;
- o controle da hipertenso arterial;
- o controle do diabetes mellitus;
- a eliminao da desnutrio infantil;
- a sade da criana;
- a sade da mulher;
- a sade do idoso;
- a sade bucal;
- a promoo da sade.
Sade o maior recurso para o desenvolvimento social, econmico e
pessoal, assim como uma importante dimenso da qualidade de vida.

SADE DA FAMLIA

Formulado pelo Ministrio da Sade, essa estratgia foi iniciada em 1991,
com a implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Em
janeiro de 1994 foram formadas as primeiras equipes do Programa de Sade da
Famlia como um programa vinculado Fundao Nacional de Sade. A partir da,
tem ampliado as suas possibilidades de se tornar uma proposta pautada no
sucesso, em especial pela capacidade criativa dos municpios, ganhando contornos
que extrapolam o conceito habitual de "programa". Dessa forma, apesar de conter
diretrizes normativas, com objetivos e operaes claramente definidos, sua
implantao, quando adequada, traz resultados que extrapolam o nvel da ateno
primria e repercutem sobre a dinmica e o funcionamento do sistema de sade
como um todo.
Neste contexto, o Programa Sade da Famlia (PSF) representa uma
transformao do modelo de ateno sade do municpio, afinal, cria novas
oportunidades de acesso aos servios s comunidades mais vulnerveis, isto ,
mais expostas aos riscos de adoecer; estabelece uma metodologia de organizao
do trabalho dos profissionais de sade centrada no indivduo, na famlia e no

26

ambiente que est inserido, estreitando vnculos e permitindo um melhor
conhecimento da realidade em que vivem as pessoas e suas necessidades; traduz,
na prtica, o conceito de responsabilidade sanitria, criando espaos de construo
de cidadania; articula-se rede de sade, de forma hierarquizada e regionalizada,
garantindo o acesso aos servios de maior complexidade; e, finalmente estabelece
relaes intersetoriais que para atender demandas relacionadas s condies de
vida das pessoas e famlias residentes em um dado territrio, por meio de polticas
pblicas mais integradas.
Com base nessas premissas, o Programa de Sade da Famlia representa
tanto uma estratgia para reverter forma atual de prestao de assistncia sade
como uma proposta de reorganizao da ateno bsica como eixo de reorientao
do modelo assistencial. Respondendo a uma nova concepo de sade no mais
centrada somente na assistncia doena, mas, sobretudo, na promoo da
qualidade de vida e interveno nos fatores que a colocam em risco - pela
incorporao das aes programticas de uma forma mais abrangente e do
desenvolvimento de aes intersetoriais. O modelo de ateno preconizado pelo
Ministrio da Sade j foi testado em vrios pases, com contextos culturais de
diferentes dimenses e nveis diferenciados de desenvolvimento socioeconmico,
como por exemplo, Canad, Reino Unido e Cuba, resolvendo mais de 85% dos
casos ( o percentual restante destina-se a unidades mais complexas). Alm do mais,
o programa permite uma forte integrao entre Ministrio, as secretarias estaduais,
os municpios, a comunidade local e outros parceiros, em benefcio de todos.
O PSF parte de uma proposta de ao que envolve necessariamente as trs
esferas de governo, com funes tanto distintas quanto complementares. Assim, aos
trs nveis compete contribuir para a reorientao do modelo de ateno sade no
pas, visando organizao dos sistemas municipais de sade; a avaliao e
acompanhamento de seu desempenho e o envolvimento na capacitao e educao
permanente dos recursos humanos.
Ao Ministrio da Sade compete, garantir recursos federais para compor o
financiamento do Piso da Ateno Bsica - PAB fixo e varivel; prestar assessoria
tcnica aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios no processo de

27

qualificao e de consolidao da Ateno Bsica e da estratgia de Sade da
Famlia; estabelecer diretrizes nacionais e disponibilizar instrumentos tcnicos e
pedaggicos que facilitem o processo de capacitao e garantia de educao
permanente dos profissionais da Ateno Bsica; apoiar a articulao de
instituies, em parceria com Secretarias Estaduais e Municipais e do Distrito
Federal, para capacitao e garantia de educao permanente aos profissionais de
sade da Ateno Bsica; articular com o Ministrio da Educao estratgias de
induo s mudanas curriculares nos cursos de graduao na rea da sade, em
especial de medicina, enfermagem e odontologia, visando formao de
profissionais com perfil adequado Ateno Bsica; assessorar estados, municpios
e o Distrito Federal na implantao dos sistemas de informao da Ateno Bsica;
analisar dados de interesse nacional, relacionados com a Ateno Bsica, gerados
pelos sistemas de informao em sade, divulgando os resultados obtidos; elaborar
metodologias e instrumentos de monitoramento e avaliao da Ateno Bsica de
mbito nacional; desenvolver mecanismos tcnicos e estratgias organizacionais de
qualificao de recursos humanos para gesto, planejamento, monitoramento e
avaliao da Ateno Bsica; definir estratgias de articulao com as gestes
estaduais e municipais do SUS, com vistas institucionalizao da avaliao da
Ateno Bsica; monitorar e avaliar os indicadores do Pacto da Ateno Bsica no
mbito nacional, divulgando anualmente os resultados alcanados. De acordo com o
processo de pactuao acordado na Comisso Intergestores Tripartite; estabelecer
outros mecanismos de controle e regulao, de monitoramento e de avaliao das
aes da Ateno Bsica e da Estratgia da Sade da Famlia no mbito nacional;
promover intercmbio de experincias e estimular o desenvolvimento de estudos e
pesquisas que busquem o aperfeioamento e a disseminao de tecnologias e
conhecimentos voltados Ateno Bsica; e viabilizar parcerias com organismos
internacionais, com organizaes governamentais, no governamentais e do setor
privado, para fortalecimento da Ateno Bsica e da Estratgia da Sade da Famlia
no pas.
s Secretarias Estaduais de Sade compete, em conjunto com o Ministrio
da Sade, o estabelecimento de normas e diretrizes complementares do programa;

28

assessorar tecnicamente os municpios na implantao/ampliao e monitoramento
do programa; disponibilizar aos municpios instrumentos tcnicos e pedaggicos que
favoream a educao permanente dos membros das equipes e promover o
intercmbio de experincias, tecnologias e conhecimentos voltados melhoria da
Ateno Bsica ou Primria. Deve ainda participar do financiamento, por meio da
participao dos estados no financiamento global da sade, conforme preconiza a
lei, ou atravs de incentivos estaduais para a Sade da Famlia.
Cabe s Secretarias Municipais de Sade operacionalizar o PSF, inserindo o
mesmo em sua rede de servios, visando organizao descentralizada do Sistema
nico de Sade. E, tambm a garantia de infra-estrutura necessria ao
funcionamento das Unidades de Sade da Famlia, dotando-as de recursos
materiais, equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes
preconizadas pelo Programa.
Compete ao municpio, a seleo, contratao e remunerao dos
profissionais que compem as equipes multiprofissionais, conforme legislao
vigente. Sendo assim, cada municpio pode adaptar o programa de acordo com a
sua realidade local desde quem no transgrida as diretrizes emanadas do Ministrio
da Sade.
A questo do financiamento uma preocupao constante dos gestores.
Inicialmente, os repasses do Programa de Sade da Famlia eram realizados por
meio de convnios firmados, sem financiamento perene. Por ser uma questo de
constante preocupao para os gestores, a partir da edio da Norma Operacional
Bsica SUS 01/96, modificaram-se os critrios de alocao de recursos para a
ateno bsica de sade, como a transferncia fundo a fundo e automtica aos
municpios habilitados. H um valor per capita referente ao Piso de Ateno Bsica
de Sade (PAB) com uma parte fixa e outra varivel, de acordo com a adeso dos
municpios implantao de equipes de sade da famlia. Atualmente os repasses
vm sendo feitos por cobertura populacional dos municpios.
Aps quatorze anos de formulao, o PSF vem se consolidando como uma
estratgia de fortalecimento do SUS, importante para a transformao de uma
estrutura de servios de sade repleta de distores. Aos poucos ganhando

29

legitimidade atravs dos fruns e organismos colegiados de gesto, que tem se
refletido, inclusive, no campo da formao de recursos humanos para a sade.

OBJETIVOS DO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA

Um grande nmero de doenas que acometem os indivduos evitvel por
aes preventivas j conhecidas e comprovadamente eficazes. , portanto,
fundamental que todos os cidados tenham acesso preveno destas doenas,
por meio das aes bsicas de sade.
O Programa Sade da Famlia e dos Agentes Comunitrios de Sade
(cidados da prpria comunidade que so treinados para realizar visitas domiciliares
e orientar as famlias) leva at as famlias o acesso ao tratamento e preveno das
doenas. Estas equipes vo at os domiclios das pessoas para reconhecer os
principais problemas, evitando o deslocamento desnecessrio s Unidades de
Sade e, juntos, procuram as melhores solues para enfrentar os desafios locais
que possam estar determinando os problemas de sade, antes que eles se instalem
de modo mais grave.
J unto com a comunidade, cada equipe deve elaborar um plano para
enfrentar os principais problemas detectados e trabalhar para desenvolver a
educao em sade preventiva, promovendo a qualidade de vida dos habitantes
daquela rea.
No documento Sade da Famlia: uma estratgia para a reorientao do
modelo assistencial (Braslia 1998) do Ministrio da Sade, os objetivos da
implantao do modelo de sade da famlia so:
Humanizar as prticas de sade atravs da conquista do vnculo entre
os profissionais de sade e a populao;
Identificar e intervir sobre fatores de risco em que a populao esteja
exposta;
Prestar assistncia integral, contnua, com resolutividade e boa qualidade
as necessidades de sade da populao adscrita;
Desenvolver aes intersetoriais visando o estabelecimento de parcerias;

30

Contribuir para a democratizao do conhecimento do processo
sade/doena, da organizao dos servios e da produo social da sade;
Estimular o reconhecimento da Sade como um direito de cidadania e
expresso da qualidade de vida;
Estimular a organizao da comunidade para que exeram de maneira
efetiva seu papel nas aes de controle social.
A Portaria N 648, de 28 de maro de 2006, aprova a Poltica Nacional de
Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao
da Ateno Bsica para o Programa de Sade da Famlia (PSF) e o Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Alm das caractersticas do processo de
trabalho das equipes de Ateno Bsica, so caractersticas do processo de
trabalho da Sade da Famlia:
I - manter atualizado o cadastramento das famlias e dos indivduos e utilizar,
de forma sistemtica, os dados para a anlise da situao de sade considerando
as caractersticas sociais, econmicas, culturais demogrficas e epidemiolgicas do
territrio;
II - definio precisa do territrio de atuao, mapeamento e reconhecimento
da rea adscrita, que compreenda o segmento populacional determinado com
atualizao contnua;
III - diagnstico, programao e implantao das atividades segundo
critrios de risco sade, priorizando soluo dos problemas de sade mais
freqente;
IV - prtica do cuidado familiar ampliado, efetivada por meio do
conhecimento da estrutura e da funcionalidade das famlias que visa propor
intervenes que influenciem os processos de sade-doena dos indivduos, das
famlias e da prpria comunidade;
V - trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando reas tcnicas e
profissionais de diferentes formaes;
VI - promoo e desenvolvimento de aes intersetoriais, buscando
parcerias e integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a promoo da
sade, de acordo com prioridades e sob a coordenao da gesto municipal;

31

VII - valorizao dos diversos saberes e prticas na perspectiva de uma
abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criao de vnculos de confiana
com tica, compromisso e respeito;
VIII - promoo e estmulo participao da comunidade no controle social,
no planejamento, na execuo e na avaliao das aes;
IX - acompanhamento e avaliao sistemtica das aes implementadas,
visando readequao do processo de trabalho.
Dessa forma, as equipes de sade da famlia compostas por profissionais:
mdicos (1), enfermeiro (1), tcnico de enfermagem (1 ou 2), agentes comunitrios
de sade (at 12), dentista (1 para cada 2 ESF) e auxiliar de consultrio dentrio (1),
cumprem seu papel tanto na unidade de sade, quanto no domiclio, estabelecendo
o vnculo de co-responsabilidade com as famlias e facilitando a identificao. E,
tambm o atendimento e o acompanhamento dos agravos sade dos indivduos e
famlias da comunidade. Toda a equipe dever cumprir uma carga horria de 40
horas semanais.

As Atribuies Dos Profissionais Das Equipes De Sade Da Famlia E
De Sade Bucal

1 - SO ATRIBUIES COMUNS A TODOS OS PROFISSIONAIS
I - participar do processo de territorializao e mapeamento da rea de
atuao da equipe, identificar grupos, famlias e indivduos expostos a riscos,
inclusive aqueles relativos ao trabalho, e da atualizao contnua dessas
informaes, priorizando as situaes a serem acompanhadas no planejamento
local;
II - realizar o cuidado em sade da populao adscrita, prioritariamente no
mbito da unidade de sade, no domiclio e nos demais espaos comunitrios
(escolas, associaes, creches, entre outros), quando necessrio;
III - realizar aes de ateno integral conforme a necessidade de sade da
populao local, bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gesto
local;

32

IV - garantir a integralidade da ateno por meio da realizao de aes de
promoo da sade, preveno de agravos e curativas; e da garantia de
atendimento da demanda espontnea, da realizao das aes programticas e de
vigilncia sade;
V - realizar busca ativa e notificao de doenas e agravos de notificao
compulsria e de outros agravos e situaes de importncia local;
VI - realizar a escuta qualificada das necessidades dos usurios em todas as
aes, proporcionando atendimento humanizado e viabilizando o estabelecimento
de vnculo;
VII - responsabilizar-se pela populao adscrita, mantendo a coordenao
do cuidado mesmo quando esta necessita de ateno em outros servios do sistema
de sade;
VIII - participar das atividades de planejamento e avaliao das aes das
equipes, a partir da utilizao dos dados disponveis;
IX - promover a mobilizao e a participao da comunidade, buscando
efetivar o controle social;
X - identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar
aes intersetoriais com a equipe, sob coordenao da SMS;
XI - garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas nacionais
de informao na Ateno Bsica;
XII - participar das atividades de educao permanente;
XIII - realizar outras aes e atividades a serem definidas de acordo com as
prioridades locais.

ATRIBUIES ESPECFICAS

Cada categoria profissional alm das atribuies definidas responsvel por
atribuies mnimas especficas.
O enfermeiro desenvolve suas atividades tanto na Unidade de Sade, junto
equipe de sade, quanto na comunidade, apoiando e supervisionando o trabalho

33

dos Agentes Comunitrios de Sade bem como prestando assistncia de
enfermagem s pessoas que dela necessitarem.
O enfermeiro que deseje trabalhar no Programa de Sade da Famlia deve
possuir algumas caractersticas como, por exemplo, identificar-se com o trabalho em
equipe, atitude de liderana, facilidade em trabalhar com planejamento e
programao em sade, capacidade de organizar grupos e reunies comunitrias.
Interesse pelos aspectos psicolgicos e sociais do processo sade doena, bem
como dispor de muita empatia.

So atribuies especficas do enfermeiro:
Realizar assistncia integral (promoo e proteo da sade,
preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da
sade) aos indivduos e famlias na USF e, quando indicado ou necessrio, no
domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes etc.), em
todas as fases do desenvolvimento humano: infncia, adolescncia, idade adulta e
terceira idade;
Conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo
gestor municipal ou do Distrito Federal, observadas as disposies legais da
profisso, realizar consultas de enfermagem, solicitar exames complementares e
prescrever medicaes;
Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos
ACS;
Supervisionar, coordenar e realizar atividades de educao
permanente dos ACS e da equipe de enfermagem;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente do
auxiliar de enfermagem, ACD e THD; e
Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado
funcionamento da USF.
O mdico da famlia deve ser um clnico geral de formao e/ou
especializao, visto que atender a todos os indivduos da famlia, independente da
idade ou sexo, devendo ainda, acompanhar as famlias, os indivduos e a sociedade

34

em todas as fases do ciclo vital. Enfatizando a preveno e no atuar apenas no
adoecer.

So atribuies especficas do mdico:
Realizar assistncia integral (promoo e proteo da sade,
preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da
sade) aos indivduos e famlias na USF e, quando indicado ou necessrio, no
domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes etc.), em
todas as fases do desenvolvimento humano: infncia, adolescncia, idade adulta e
terceira idade;
Realizar consultas clnicas e procedimentos na USF e, quando indicado
ou necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas,
associaes etc.);
Realizar atividades de demanda espontnea e programada em clnica
mdica, pediatria, ginecoobstetrcia, cirurgias ambulatoriais, pequenas urgncias
clnico-cirrgicas e procedimentos para fins de diagnstico;
Encaminhar, quando necessrio, usurios a servios de mdia e alta
complexidade, respeitando fluxos de referncia e contra-referncia locais, mantendo
sua responsabilidade pelo acompanhamento do plano teraputico do usurio,
proposto pela referncia;
Indicar a necessidade de internao hospitalar ou domiciliar, mantendo
a responsabilizao pelo acompanhamento do usurio;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos
ACS, auxiliares de enfermagem, ACD e THD;

O mdico generalista que optar por atuar no Programa de Sade da Famlia
dever dispor de capacidade para adaptar-se a situaes novas, identificar-se com o
trabalho em equipe, ser capaz de sensibilizar-se com os aspectos sociais e
psicolgicos de maneira equilibrada e emptica.

35

O auxiliar de enfermagem, assim como o mdico e a enfermeira, tambm
desenvolve suas aes tanto na unidade da famlia quanto nos domiclios e
comunidade.

So atribuies especficas do auxiliar e tcnico de enfermagem:

Participar das atividades de assistncia bsica realizando
procedimentos regulamentados no exerccio de sua profisso na USF e, no domiclio
e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes etc.);
Realizar aes de educao em sade a grupos especficos e a
famlias em situao de risco, conforme planejamento da equipe;

O Agente Comunitrio de Sade deve, obrigatoriamente, residir na
comunidade correspondente rea de atuao da equipe a qual est vinculado.
Deve ser uma pessoa que se destaque na comunidade por sua capacidade de se
comunicar e interagir com as pessoas, exercendo uma liderana natural.
O ACS funciona como um elo entre a comunidade e o servio de sade por
meio de seu contato permanente com as famlias, facilitando o trabalho de vigilncia
e promoo da sade de toda a equipe. Desenvolve suas atividades nos domiclios
de sua rea de responsabilidade (microrea de sua atuao) e participa da
programao das unidades, onde suas atividades so supervisionadas.

So atribuies especficas do Agente Comunitrio de Sade:

Desenvolver aes que busquem a integrao entre a equipe de sade
e a populao adscrita UBS, considerando as caractersticas e as finalidades do
trabalho de acompanhamento de indivduos e grupos sociais ou coletividade;
Trabalhar com adscrio de famlias em base geogrfica definida, a
microrea;

36

Estar em contato permanente com as famlias desenvolvendo aes
educativas, visando promoo da sade e a preveno das doenas, de acordo
com o planejamento da equipe;
Cadastrar todas as pessoas de sua microrea e manter os cadastros
atualizados;
Orientar as famlias quanto utilizao dos servios de sade
disponveis;
Desenvolver atividades de promoo da sade, de preveno das
doenas e de agravos, e de vigilncia sade, por meio de visitas domiciliares e de
aes educativas individuais e coletivas nos domiclios e na comunidade, mantendo
a equipe informada, principalmente a respeito daquelas em situao de risco;
Acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famlias e
indivduos sob sua responsabilidade, de acordo com as necessidades definidas pela
equipe;
Cumprir com as atribuies atualmente definidas para os ACS em
relao preveno e ao controle da malria e da dengue, conforme a Portaria n
44/GM, de 3 de janeiro de 2002.

Esses dados permitem que a equipe identifique a situao de sade das
comunidades, favorecendo o planejamento do trabalho a ser realizado, na unidade
de sade ou no domiclio. Visa, ainda, resolver de maneira oportuna e precisa os
problemas de sadePara uma relao favorvel entre o agente comunitrio de
sade e a comunidade, extremamente necessrio que ele seja, no s membro da
comunidade, mas uma pessoa bem aceita por esta, e preferencialmente seja
escolhido pela prpria comunidade onde desenvolvera suas atividades.
Torna-se necessrio que essa pessoa disponha de algumas caractersticas
indispensveis como: liderana, empatia e simpatia, dinamismo, discrio,
conhecimento sobre a comunidade, gosto por aes educativas, capacidade de
planejamento e organizao e acima de tudo, reconhecer a importncia fundamental
de seu trabalho.

37

A Equipe de Sade Bucal

A partir de 2004, tambm passou a fazer parte do Programa de Sade da
Famlia a equipe de sade bucal, composta por profissionais de sade bucal
(cirurgio dentista, auxiliar de consultrio dentrio e/ou tcnico de higiene dental) ao
qual o Ministrio da Sade atribui s seguintes responsabilidades:

Do Cirurgio Dentista:
Realizar diagnstico com a finalidade de obter o perfil epidemiolgico
para o planejamento e a programao em sade bucal;
Realizar os procedimentos clnicos da Ateno Bsica em sade bucal,
incluindo atendimento das urgncias e pequenas cirurgias ambulatoriais;
Realizar a ateno integral em sade bucal (promoo e proteo da
sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno
da sade) individual e coletiva a todas as famlias, a indivduos e a grupos
especficos, de acordo com o planejamento local, com resolubilidade;
Encaminhar e orientar usurios, quando necessrio, a outros nveis de
assistncia, mantendo sua responsabilizao pelo acompanhamento do usurio e o
segmento do tratamento;
Coordenar e participar de aes coletivas voltadas promoo da
sade e preveno de doenas bucais;
Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal
com os demais membros da Equipe de Sade da Famlia, buscando aproximar e
integrar aes de sade de forma multidisciplinar;
Contribuir e participar das atividades de Educao Permanente do
THD, ACD e ESF;
Realizar superviso tcnica do THD e ACD;

38

Do Tcnico em Higiene Dental (THD):
Realizar a ateno integral em sade bucal (promoo, preveno,
assistncia e reabilitao) individual e coletiva a todas as famlias, a indivduos e a
grupos especficos, segundo programao e de acordo com suas competncias
tcnicas e legais;
Coordenar e realizar a manuteno e a conservao dos equipamentos
odontolgicos;
com os demais membros da Equipe de Sade da Famlia, buscando aproximar a
Apoiar as atividades dos ACD e dos CS nas aes de preveno e
promoo da sade bucal;

Do Auxiliar de Consultrio Dentrio (ACD):

Realizar aes de promoo e preveno em sade bucal para as
famlias, grupos e indivduos, mediante planejamento local e protocolos de ateno
sade;
Proceder desinfeco e esterilizao de materiais e instrumentos
utilizados;
Preparar e organizar instrumental e materiais necessrios;
Instrumentalizar e auxiliar o cirurgio dentista e/ou o THD nos
procedimentos clnicos;
Organizar a agenda clnica;
com os demais membros da Equipe de Sade da Famlia, buscando aproximar e

39

A identificao dos indivduos, de forma personalizada, proporciona as
bases epidemiolgicas para a programao das futuras atividades, prevendo o
acompanhamento de situaes de maior vulnerabilidade, tais como: crianas
menores de cinco anos de idade, mulheres em idade frtil, gestantes, pessoas
portadores de doenas crnicas, infecciosas ou degenerativas, portadores de
seqelas, entre outras condies que podem variar, de acordo com a ocorrncia de
determinado problema em cada territrio.
Assim, distribuindo, coordenadamente, o tempo de trabalho entre aes na
prpria Unidade e nos domiclios, os integrantes da equipe podem estabelecer um
programa de trabalho em equipe que contemple consultas mdicas, de enfermagem
e odontolgicas; atendimentos domiciliares a situaes diversas, planejadas de
acordo com prioridades estabelecidas pela prpria equipe de sade; grupos
especficos com abordagem teraputica e de educao em sade; reunies
comunitrias para discusso de temas relacionados sade e melhoria da
qualidade de vida.
Dentro de sua rea especfica de conhecimento e responsabilidades
profissionais, cada integrante da equipe contribui para o alcance de metas
estabelecidas. Incentivando a participao popular e buscando, sempre que
necessrio, a articulao intersetorial para o encaminhamento de solues dos
problemas relacionados sade, mas que estejam fora da competncia estrita do
setor.
Torna-se fundamental que as equipes de Sade da Famlia se incorporem a
uma lgica de organizao as quais as atribuies e responsabilidades sejam bem
definidas. A fim de evitar que se comprometa a confiana estabelecida com a
populao - na medida em que questes mais aflitivas fiquem sem solues - ou
releg-las ao mero papel de triagem - quando no encontram condies de exercer
seu pleno potencial resolutivo.
Para finalizar importante que se ressalte a importncia do
acompanhamento e avaliao das equipes, da ateno bsica e do sistema de
sade. O gestor, desde o incio da implantao, deve estar atento ao registro e
acompanhamento dos sistemas de informao, pois sero deles os dados gerados

40

para avaliao da situao de sade e do desempenho dos servios. A produo
das informaes para o planejamento e a gesto, para o controle, avaliao e
regulao do sistema s ser possvel na medida em que os bancos de dados sejam
fidedignos, no Brasil, ainda h muito que se evoluir desde a produo da informao
por parte dos profissionais. Quanto na valorizao dos registros por parte dos
gestores municipais.

---------- FIM DO MDULO I ----------

Enf psf01

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Enf psf01

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Programa de Educao

You might also like