DECRETO SUPREMO N 26875

DE 21 DE DICIEMBRE DE 2002

MODELO DE GESTIN Y DIRECTORIO LOCAL DE SALUD

GONZALO SNCHEZ DE LOZADA PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPBLICA CONSIDERANDO: Que la Constitucin Poltica del Estado, en sus Artculos 7 inciso a), 158 y 164, establece el derecho fundamental a la vida, la salud y la seguridad; as como la obligacin de defender el capital humano protegiendo la salud de la poblacin y disponiendo que las normas relativas a la salud pblica tienen el carcter coercitivo y obligatorio. Que a travs de la Ley N 2426 de 21 de noviembre de 2002, se instituye el Seguro Universal Materno Infantil - SUMI, estableciendo la creacin de los Directorios Locales de Salud - DILOS, como la mxima autoridad local en material de salud, conformados por representantes de los Gobiernos Municipales, de los Comits de Vigilancia y de los Servicios Departamentales de Salud. Que es necesario instalar los DILOS en un contexto de gestin del Sistema Pblico de Salud que precise las funciones, atribuciones y responsabilidades de los diferentes niveles, estableciendo las competencias orgnicas y funcionales y propiciando el establecimiento de mecanismos de relacin basados en Contratos de Gestin entre los diferentes gestores. Que en el marco de la nueva gestin sectorial, es importante redefinir la estructura de las redes de establecimientos, tomando en cuenta criterios territoriales y funcionales que fortalezcan la racionalidad en el uso de los recursos, la interaccin clara y efectiva de sus entidades gestoras con los DILOS y SEDES, generando un modelo de atencin que utilice la capacidad resolutiva diferenciada de los establecimientos de salud. Que es necesario profundizar la descentralizacin de la gestin, incorporando a todos los actores relevantes responsables de la gestin en Salud, canalizando de est manera el potencial de participacin interna y del personal de salud, en los procesos decisorios y comprometindolos directamente con el cumplimiento de la poltica y planes sectoriales y municipales; asegurando de esta manera la gestin compartida con participacin popular en salud, en sus diferentes niveles. Que corresponde priorizar la salud como un derecho, profundizando la participacin popular y el control social en la administracin de los bienes pblicos en salud, con la participacin de la sociedad civil, las organizaciones territoriales de base y sus representantes, en los procesos de toma de decisiones, propiciando un contacto ms estrecho y fluido en las actividades de promocin y prevencin en salud y de apoyo a la ejecucin de los planes nacionales de salud. EN CONSEJO DE MINISTROS, D E C R E T A: TTULO I MODELO DE GESTIN Y DIRECTORIO LOCAL DE SALUD CAPTULO I SISTEMA NACIONAL DE SALUD ARTCULO 1 (DEFINICIN) El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de entidades, instituciones y organizaciones I. pblicas y privadas que prestan servicios de salud, reguladas por el Ministerio de Salud y Previsin Social. II. Involucra al Sistema Pblico, Seguro Social de corto plazo, Iglesias, Instituciones Privadas con y sin fines de lucro y la Medicina Tradicional. ARTCULO 2 (MBITOS DE GESTIN) El Sistema Nacional de Salud establece cuatro mbitos de gestin:

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Nacional, correspondiente al Ministerio de Salud y Previsin Social MSPS. Departamental, correspondiente al Servicio Departamental de Salud - SEDES, dependiente de la Prefectura. Municipal, correspondiente al Directorio Local de Salud - DILOS. Local, correspondiente al establecimiento de salud en su rea de influencia y brigada mvil como nivel operativo.

ARTCULO 3 (FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DEL MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIN SOCIAL) El Ministerio de Salud y Previsin Social - MSPS es el rgano rector normativo de la gestin de salud a nivel nacional, responsable de formular la estrategia, polticas, planes y programas nacionales, as como de dictar las normas que rigen el Sistema Nacional de Salud. ARTCULO 4 (FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DEL SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD) I. El Servicio Departamental de Salud - SEDES es el mximo nivel de gestin tcnica en salud del departamento. Articula las polticas nacionales y la gestin municipal, coordina y supervisa la gestin de los servicios de salud en el departamento, en directa y permanente coordinacin con los gobiernos municipales, promoviendo la participacin comunitaria y del sector privado. Es encargado de cumplir y hacer cumplir la poltica de salud y normas de orden pblico en su jurisdiccin territorial en el sector pblico, el Seguro Social de corto plazo, Iglesias, Privados con y sin fines de lucro y la Medicina Tradicional. El Director Tcnico que dirige el SEDES es nombrado por el Prefecto Departamental y depende tcnicamente del Ministerio de Salud y Previsin Social y administrativamente del Director de Desarrollo Social de la Prefectura. Tiene las funciones asignadas por normativa nacional y prefectural. El Gobierno Municipal es responsable de la gestin municipal de salud en el mbito de sus competencias y obligaciones establecidas en el marco legal vigente. El Gobierno Municipal conjuntamente con el SEDES y la comunidad organizada es responsable de la gestin compartida con participacin popular en salud. Es responsable de la administracin de las Cuentas Municipales de Salud a travs de la gestin compartida del DILOS. Asumir la gestin compartida con participacin popular en salud en el marco de sus competencias. Apoyar la organizacin y desarrollo de redes sociales basadas en la cultura organizativa de los pueblos con nfasis en las poblaciones campesinas, indgenas y originarias, para lograr una activa participacin en la planificacin de salud, as como el control social de la gestin de los programas de salud y el SUMI. Informar peridicamente a las organizaciones de base de su municipio sobre los avances en salud, as como canalizar sus iniciativas y demandas en procura de una mejor calidad de vida. El DILOS est conformado por el Alcalde Municipal o su representante quien lo preside, el Director Tcnico del SEDES o su representante y el representante del Comit de Vigilancia (Juntas Vecinales o pueblos campesinos, indgenas u originarios, organizados segn sus usos costumbres o disposiciones estatutarias. El DILOS funcionar en ambiente cedido por el Gobierno Municipal y tiene bajo su dependencia al Gerente de Red de Salud.

II.

III.

ARTCULO 5 (FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DEL GOBIERNO MUNICIPAL) I. II. III.

ARTCULO 6 (FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DE LOS COMITS DE VIGILANCIA EN EL DILOS) I. II.

III.

ARTCULO 7 (CONFORMACIN DEL DIRECTORIO LOCAL DE SALUD) I.

II.

ARTCULO 8 (FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DEL DILOS) I. El Directorio Local de Salud - DILOS, en cada uno de los municipios, constituye la mxima autoridad en la gestin compartida con participacin popular en salud, para el cumplimien-

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II.

III. IV. V. VI. VII.

VIII.

IX.

X.

to de la Poltica Nacional de Salud, implantacin del SUMI y aplicacin de programas priorizados por el municipio. Ejecutar la gestin compartida con participacin popular de salud en su mbito municipal, armonizando la planificacin participativa municipal con la sectorial para garantizar la prestacin de todos los servicios de salud, el desarrollo de programas de atencin integral y el SUMI, en el marco del ejercicio del derecho a la salud, basado en la interculturalidad, la equidad de gnero y la inclusin social. Promover y gestionar programas y proyectos de cooperacin tcnica y financiera para la provisin de servicios de salud en el marco de regulaciones y convenios en vigencia. Elaborar, suscribir y evaluar compromisos de gestin con el Gerente de Red. Evaluar la situacin de salud, la red de servicios, la ejecucin de programas, el SUMI y la calidad de atencin. Instruir la realizacin de auditorias financiero-contables, administrativas, mdicas y de medicamentos en la red de servicios. Apoyar, controlar y atender los procesos de fiscalizacin en el uso de las Cuentas Municipales de Salud, promoviendo la generacin de informes peridicos dirigidos a los Concejales y la comunidad. Gestionar los recursos fsicos, financieros y humanos de la red de servicios de salud, promoviendo en los establecimientos y brigadas mviles de salud la aplicacin de modelos de gestin, para mejorar la calidad y eficiencia en la produccin de servicios. Para su funcionamiento el DILOS podr utilizar las instancias tcnico-administrativas y sociales existentes en el Gobierno Municipal, Redes de Salud, Redes Sociales y Servicio Departamental de Salud. El DILOS elaborar su reglamento interno en base a normativa nacional determinada por el MSPS.

ARTCULO 9 (NIVELES DE ATENCIN) I. La prestacin de servicios debe realizarse en todos los establecimientos de salud, organizados en tres niveles de atencin. Primer Nivel: Corresponde a las modalidades de atencin cuya oferta de servicios se enmarca en la promocin y prevencin de la salud, la consulta ambulatoria e internacin de trnsito. Este nivel de atencin est conformado por: la medicina tradicional, brigada mvil de salud, puesto de salud, consultorio mdico, centro de salud con o sin camas, policlnicas y policonsultorios; constituyndose en la puerta de entrada al sistema de atencin en salud. Segundo Nivel: Corresponde a las modalidades que requieren atencin ambulatoria de mayor complejidad y la internacin hospitalaria en las especialidades bsicas de medicina interna, ciruga, pediatra y gineco-obstetricia; anestesiologa, sus servicios complementarios de diagnstico y tratamiento, y opcionalmente traumatologa. La unidad operativa de este nivel es el Hospital Bsico de Apoyo. Tercer Nivel. Corresponde a la consulta ambulatoria de especialidad; internacin hospitalaria de especialidades y subespecialidades; servicios complementarios de diagnstico y tratamiento de alta tecnologa y complejidad. Las unidades operativas de este nivel son los hospitales generales e institutos y hospitales de especialidades. II. Los Institutos Nacionales de Investigacin y Normalizacin dependientes del MSPS tienen la responsabilidad de contribuir al mejoramiento de la atencin en salud en todos los niveles del Sistema Nacional de Salud. III. Las actividades de promocin, prevencin, informacin, comunicacin y educacin para la salud se realizan en todos los niveles de atencin. IV. El Ministerio de Salud y Previsin Social elaborar las normas de Acreditacin y Certificacin de niveles de atencin y establecimientos de salud. ARTCULO 10 (REDES DE SALUD) I. El Sistema Nacional de Salud est conformado por un conjunto de servicios y establecimientos de salud, organizados en redes que corresponden a diferentes niveles de atencin y escalones de complejidad.

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Es responsabilidad de las Redes la defensa de la salud integral de la comunidad en su mbito territorial. III. Las Redes estn conformadas por el Sistema Pblico de Salud y del Seguro Social de corto plazo. IV. Los establecimientos de salud de la iglesia, privados con o sin fines de lucro y de medicina tradicional, forman parte de las Redes de Salud segn convenio, donde corresponda y de acuerdo a su nivel de atencin. V. Se reconocen dos tipos de Redes de Salud: a. La Red Municipal de Salud conformada por uno o varios establecimientos de primer nivel y por un establecimiento de referencia de mayor complejidad. Para su conformacin puede recurrirse a la mancomunidad de Municipios. El responsable operativo de la red, es el Gerente de Red. b. La Red Departamental de Salud, conformada por redes municipales y por los establecimientos de tercer nivel de complejidad, ubicados en las ciudades capitales de departamento. Es responsable de su organizacin el Director Tcnico del SEDES. VI. El Ministerio de Salud y Previsin Social normar la Acreditacin de los proveedores de Medicina Tradicional para su incorporacin y coordinacin en las redes de salud. VII. En las mancomunidades municipales para organizar la red de servicios o para ejecutar programas o proyectos de salud pblica, se podr constituir un Directorio de Mancomunidad con representacin de cada uno de los DILOS componentes, manteniendo su estructura de conformacin. La presidencia ser rotativa entre sus integrantes, de acuerdo a reglamento especfico. VIII. En el caso de mancomunidad de municipios, los DILOS de estos nombrarn un solo Gerente de Red. ARTCULO 11 (ACCESO AL SISTEMA NACIONAL DE SALUD) I. El acceso al Sistema Nacional de Salud se inicia en los establecimientos del primer nivel de atencin y brigadas mviles, quienes otorgarn la atencin de acuerdo a su capacidad de resolucin y en caso necesario referirn al segundo o tercer nivel de atencin que corresponda de acuerdo a la estructura de la red y a normas y protocolos de atencin establecidos por el Ministerio de Salud y Previsin Social. II. El acceso a los hospitales de segundo y tercer nivel requiere de la referencia de los establecimientos de menor complejidad definidos por la red, excepto en los casos de emergencia. III. El sistema de referencia constituye el conjunto de normas, procesos e instrumentos que garantizan el acceso a los diferentes niveles de atencin en forma ordenada, sucesiva y complementaria. Este sistema ser normado por el MSPS. ARTCULO 12 (GERENTE DE RED Y EQUIPO DE TRABAJO) I. El DILOS seleccionar, nominar y gestionar la contratacin del Gerente de Red. En caso de mancomunidad de municipios, los DILOS componentes sern los responsables de seleccionar y gestionar su contratacin. II. El MSPS definir el perfil tcnico y criterios de los trminos de referencia del Gerente de Red y su equipo tcnico. III. El Gerente de Red es la autoridad ejecutiva dependiente del DILOS, responsable tcnico del funcionamiento de la red de salud a su cargo. IV. La remuneracin y los gastos operativos del Gerente de Red y su equipo de trabajo estarn a cargo de la Prefectura correspondiente, a travs del SEDES. V. El Gerente de Red suscribir compromisos de gestin con los establecimientos de la Red de salud a su cargo de acuerdo a la normativa del MSPS. VI. El equipo de trabajo de la Gerencia de Red estar constituido por un profesional en salud pblica, un estadstico y un conductor. CAPTULO II RED SOCIAL ARTCULO 13 (DEFINICIN) I. La Redes Sociales de salud estn constituidas por las correspondientes Organizaciones Territoriales de Base y un conjunto de personas que representan a la sociedad civil organi-

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zada en el mbito urbano y rural de acuerdo a sus usos, costumbres o disposiciones estatutarias reconociendo prioritariamente el derecho de las mujeres campesinas, indgenas y originarias. Las redes sociales tienen como responsabilidad el desarrollo de la gestin social en salud de su comunidad y la articulacin con la red de servicios de salud, para garantizar el ejercicio del derecho a la salud.

ARTCULO 14 (FUNCIONES Y ATRIBUCIONES) I. Ejercer el control social comunitario para que las prestaciones de todos los programas de salud y del SUMI tengan calidad humana, denunciando ante el DILOS al proveedor de salud en caso de maltrato, falta de respeto a la autodeterminacin y discriminacin en razn de gnero, cultura y clase. II. Identificar las barreras que dificultan el acceso de la poblacin a los servicios (relaciones interpersonales, gratuidad del SUMI, transporte, horarios de atencin y aspectos culturales) y contribuir a la red de salud, con acciones que permitan mayor accesibilidad, aceptabilidad, disponibilidad y demanda de los mismos por parte de la comunidad. III. Participar activamente en las mesas de negociacin del DILOS as como en la elaboracin de planes y proyectos de salud locales basados en la epidemiologa comunitaria, potenciando las capacidades de las organizaciones locales. IV. Promover la movilizacin social en defensa de la salud e incorporar a las mujeres en los procesos de identificacin de problemas y generacin de propuestas para mejorar el cuidado de la salud sexual y reproductiva y el desarrollo integral de la nia y nio. CAPTULO III PLANIFICACIN PARTICIPATIVA ARTCULO 15 (PLANIFICACIN PARTICIPATIVA) I. La gestin compartida con participacin popular en salud, ser instrumentada a travs de la planificacin participativa como mecanismo que garantice la presencia del Gobierno Municipal o Mancomunidad de Municipios, SEDES y organizaciones de la sociedad en el diseo y gestin de su propio desarrollo. II. Los establecimientos de salud integrantes de la Red de salud debern realizar planes operativos anuales - POA, con participacin de la comunidad y todos los actores involucrados en la defensa de la salud en su rea de influencia. Cada POA se constituir en el compromiso de gestin con el DILOS. III. Los DILOS conformarn mesas de negociacin municipal con participacin de representantes de los pueblos campesinos, indgenas y originarios, juntas vecinales y de todas las instituciones vinculadas a la salud, asentadas en su municipio, para generar procesos de planificacin participativa sectorial, cuyos resultados se constituirn en el POA del DILOS, el cual es el compromiso de gestin del DILOS con el SEDES. IV. El POA de los establecimientos de salud y del DILOS debe ser incorporado en los procesos de planificacin participativa municipal. CAPTULO IV DE LOS MEDICAMENTOS E INSUMOS MDICOS ARTCULO 16 (GESTIN) La gestin de medicamentos e insumos mdicos del Sistema Pblico de Salud y Seguro Social de corto plazo, se basar en el Sistema Nacional nico de Suministros - SNUS. CAPTULO V RECURSOS HUMANOS ARTCULO 17 (DE LA FUNCIN) Los recursos humanos del Sistema Pblico de Salud y del Seguro Social a corto plazo, tienen por funcin cumplir con las obligaciones establecidas en el presente Decreto. El MSPS establecer los trminos de referencia de cada una de las funciones de los recursos humanos del sistema. ARTCULO 18 (INSTITUCIONALIZACIN) A partir del 1 de marzo de 2003, en forma progresiva, los recursos humanos del Sistema Pblico y del Seguro Social de corto plazo que no hubieran ingresado al sistema por concurso de mri-

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tos y examen de competencia y los nuevos funcionarios, sern seleccionados y contratados bajo concurso abierto nacional. ARTCULO 19 (EVALUACIN) I. El DILOS de acuerdo a la normativa establecida por el MSPS evaluar el desempeo de los recursos humanos bajo su jurisdiccin, una vez al ao. El resultado de esta evaluacin servir para que el SEDES realice las acciones administrativas que correspondan en beneficio del servicio. II. El MSPS dispondr la realizacin de auditorias de recursos humanos en el Sistema Pblico de Salud y Seguro Social a corto plazo, para la aplicacin de medidas administrativas en beneficio del servicio. ARTCULO 20 (FINANCIAMIENTO) I. Los recursos humanos del Sector Pblico mantienen su relacin obrero-patronal y sern remunerados con fondos del Tesoro General de la Nacin. II. Los recursos humanos del Seguro Social de corto plazo son remunerados por sus respectivas instituciones.
III. Los recursos humanos administrativos y de apoyo de los establecimientos de salud del sector pblico, podrn ser contratados por los Gobierno Municipal con cargo a sus propios recursos de acuerdo al Decreto Supremo N 24182, artculo 1, inciso 2; en cuyo caso se deber evitar la duplicidad de funciones con personal asignado por el SEDES. NOTA: ARTCULO NICO DEL DECRETO SUPREMO N 27746.- Se modifica el Pargrafo III del Artculo 20 del Decreto Supremo N 26875 de 21 de diciembre de 2002, de la siguiente manera:

III. Los recursos humanos administrativos y de apoyo a los establecimientos de salud del sector pblico, podrn ser contratados por los Gobiernos Municipales, con cargo a sus propios recursos, de acuerdo a los Pargrafos III, IV y V del Artculo 41 del Decreto Supremo N 24447 de 20 de diciembre de 1996. CAPTULO VI FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA ARTCULO 21 (FUENTES) Son fuentes de financiamiento del Sistema Nacional de Salud: a) Recursos del Tesoro General de la Nacin. b) Recursos propios del Seguro Social de corto plazo. c) Recursos generados por los establecimientos de salud. d) Crditos y contribuciones de la cooperacin nacional e internacional. e) Recursos de la Coparticipacin Tributaria. f) Recursos de la Cuenta Especial del Dilogo 2000. g) Recursos de los Gobiernos Municipales asignados a salud. h) Recursos de las Iglesias, Organizaciones Privadas con y sin fines de lucro, bajo convenio con el MSPS. CAPTULO VII SISTEMA DE INFORMACIN ARTCULO 22 (ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DEL SNIS) I. El Sistema Nacional de Informacin en Salud - SNIS dependiente del Ministerio de Salud y Previsin Social es la instancia normativa y operativa para el registro, procesamiento, anlisis, comunicacin y difusin de informacin de salud pblica, quien coordina sus acciones con el Instituto Nacional de Estadstica - INE. II. Es el nico autorizado para implementar cualquier registro, formulario, cuaderno u otro instrumento de procesamiento e informacin en salud. III. Todos los establecimientos de salud que componen el Sistema Nacional de Salud (Sector Pblico, Seguro Social de Corto Plazo, Iglesias, Organizaciones Privadas con y sin fines de lucro y Medicina Tradicional), estn en la obligacin de proporcionar informacin con calidad, oportunidad y confiabilidad en base a la normativa del MSPS.

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IV.

El DILOS se constituye en una instancia que consolidar, analizar y generar informacin agregada bajo normativa del SNIS. El encargado de llevar a cabo esta funcin es el Gerente de RED. CAPTULO VIII DISPOSICIONES TRANSITORIAS

ARTCULO 23 (CONVOCATORIA DEL DILOS Y DESIGNACIN DE GERENTES DE RED) I. El SEDES es responsable de convocar por primera y nica vez a los DILOS, los cuales debern estar constituidos hasta el 20 de enero de 2003, en cada uno de los municipios de su jurisdiccin. II. El SEDES designar, transitoriamente, a los Gerentes de Red y equipos de apoyo, hasta que los DILOS convoquen a examen de competencia y concurso de mritos a las Gerencias de Red, en un plazo no mayor a seis meses a partir del 1 de enero de 2003, segn perfil y trminos de referencia establecidos por el Ministerio de Salud y Previsin Social. CAPTULO IX DISPOSICIONES FINALES ARTCULO 24 (AUTOGESTIN DE HOSPITALES) A partir de la publicacin del presente Decreto Supremo, queda sin efecto la autogestin de hospitales pblicos de segundo y tercer nivel que hayan estado funcionando bajo esta modalidad. Los hospitales tendrn el directorio establecido por la Ley de Participacin Popular. ARTCULO 25 (DISTRITOS DE SALUD) I. A partir del 1 de enero de 2003, cesan las funciones de los Distritos de Salud. II. Los recursos humanos de los Distritos de Salud sern reasignados por el SEDES, de acuerdo a las necesidades de los DILOS de los Municipios del Departamento, dando preferencia al rea rural. III. Los recursos fsicos de los Distritos de Salud sern distribuidos por el SEDES en las redes de servicios de su jurisdiccin. IV. Los vehculos asignados a los Distritos de Salud pasan a formar parte de la red de servicios bajo la responsabilidad del Gerente de Red, de acuerdo a distribucin estratgica realizada por el SEDES, respetando los convenios vigentes. ARTCULO 26 (REGLAMENTO) El Ministerio de Salud y Previsin Social queda encargado de reglamentar el presente Decreto Supremo, as como de elaborar las normas de funcionamiento de los diferentes niveles de gestin en salud, en el plazo de 45 das a partir del 1 de enero de 2003. CAPTULO X DISPOSICIONES FINALES ARTCULO 27 (DISPOSICIN TRANSITORIA) El presente Decreto Supremo entrara en vigencia desde el 1 de enero de 2003, quedando el Seor Ministro de Salud y Previsin Social encargado de su cumplimiento y ejecucin. ARTCULO 28 (VIGENCIA DE NORMAS) Se abrogan y derogan todas las Disposiciones contrarias al presente Decreto Supremo. El Seor Ministro de Estado en el Despacho de Salud y Previsin Social, queda encargado de la ejecucin y cumplimiento del presente Decreto Supremo. Es dado en el Palacio de Gobierno de la ciudad de La Paz, a los veintin das del mes de diciembre del ao dos mil dos.
FDO. GONZALO SNCHEZ DE LOZADA, Fdo. Carlos Saavedra Bruno, Fdo. Carlos Snchez Berzain, Fdo. Alberto Gasser Vargas, Fdo. Freddy Teodovich Ortiz, Fdo. Gina Luz Mndez Hurtado, Fdo. Jos Guillermo Justiniano. Fdo. Javier Comboni Salinas, Fdo. Oscar Farfn Mealla, Fdo. Arturo Liebers Valdivieso Fdo. Juan Carlos Virreira Mndez, Fdo. Carlos Morales Landivar, Fdo. Isaac Maidana Quisbert, Fdo. Javier Torrez Goitia Caballero, Fdo. Jaime Navarro Tardo, Fdo. Fernando Illanes de la Riva, Fdo. Hernn Paredes Muoz, Fdo. Javier Surez Ramrez, Fdo. Silvia Amparo Velarde Olmos

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