Colegiul Naional de Medicin i Farmacie Catedra: Discipline Terapeutice

Lecie tiinific Bronitele acute i cronice

Profesor: N. S r!u

C"iinu #$%# Subiectul leciei: Bronitele acute i cronice Planul %.Noiune de !ronita acut& date statistice. #. 'tiologie (. Patogenie ). Clasificarea !ronitei acute *. Ta!loul clinic + particularitile e,oluiei la !tr-ni + Tra"io!ronita alergic .. '/plorri paraclinice 0.Complicaiile 1. ',oluia2 prognosticul. 3. Tratamentul %$. Profila/ia %%. Ne,oile prioritare afectate 4pro!lemele5 Bronita cronic %. Noiune de !ronit cronic #. 'tiologie (. Patogenie ). Ta!loul clinic *. Bronita cronic simpl 4cataral2 neo!structi,5 .. Bronita cronic purulent 0. Bronita cronic o!structi, 1. '/plorri paraclinice 3. ',oluie i complicaii %$. Tratamentul %%. Profila/ia %#. Ne,oile prioritare afectate 4pro!lemele5 Bibliografie %. Ba!iuc C.& Dum!ra,a 6+T.2 Medicina intern. 6ol 7 'diia a #+ a2 C"iinu2 #$$1. #. Narrison. Manual de medicin intern 4traducere -n l. rom n5. 'd. %*2 Bucureti2 #$$#2 %%1)p. (. Butoro, 7.2 Corneiciuc N. i al. Bronita cronic o!structi, 8 diagnosticul2 principiile moderene de tratament2 profila/ie2 9ecomandri metodice. C"iinu2 #$$(.
#

). :;<=<;<> ?.@. ABCDE<FGB;C H<IJKEJL >EMG=JEEBN <=DCE<>. OP %$2 Q<F;>C2 #$$*2 (.1 F.

Capitolul I. Bolile pulmonare Subiectul: Bronita acut

Bronita acut repreRint o inflamaie a !ron"iilor cu un sindrom !ronitic acut2 caracteriRat prin tuse2 e/pectoraie i dispnee4 -n caR de !roniolit 5. Procesul inflamator poate interesa tra"eea i !ron"iile de cali!ru mare 4 tra"io!ronit52 mediu i mic 4 !roniolit5. Bronita acut este una din cele mai frec,ente afeciuni ale sistemului respirator. Datele statistice arat c -n structura !olilor pulmonare nespecifice ea constitue ($+ (1S2 incidena real a !olii este greu de sta!ilit2 deoarece o mare parte de !olna,i nu solicit asisten medical sau sunt -nregistrai cu alte maladii respiratorii acute 4 ,iroRe2 laringo+ tra"eite2 rinofaringite2 .a.5. Etiologie. 9olul decisi, -n producerea !ronitei acute -l are infecia viral 4,iruii gripali2 paragripali2 rino,iruii2 . a. 5 Boala se -nt-lnete mai frec,ent -n perioada rece a anului 4 noiem!rie+ martie52 -n timpul epidemiilor de grip sau de alte infecii respiratorii ,irale. Infecia bacterian 4 pneumococi2 streptococi2 stafilococi2 corine!acterii i ali germeni. Bronita acut poate e,olua i su! influiena factorilor fizici sau chimici2 prin iritarea cilor respiratorii2 e/punere profesional sau accedental. Tn aceste caRuri sunt inc"riminai: aerul rece2 fumul de igar2 ,apori o/iRilor de aRot2 amoniacul2 ,apori de aciRi2 !aRe2 !rom2 clor2 !enRin2 diRol,ani2 ,opsele2 detergeni i alte su!stane c"imice. Di,erse pul!eri 4 de !um!ac2 fin52 deasemenea pot pro,oca !ronite acute. Patogenie. Boala de!uteaR cu o infecie respiratorie ,iral. Pe fundalul leRiunilor ,irale ale mucoasei tractului respirator grefeaR infecia !acterian din rinofaringe2 sau o infectare !acterian primiti,. 6iruii in"i! acti,itatea macrofagilor al,eolare2 limfocitelor2 neutrofilelor2 scade secreia de 7g+ U2 contri!uind astfel la acti,area infeciei !acteriene. Frigul2 fumatul2 alcoolul2 carenele alimentare i de ,itamine scad imunitatea organiRmului2 fa,oriR-nd deR,oltarea infeciei !acteriene. Ut-t factorii infecioi c-t i cei neinfecioi2 altereaR mucoasa !ronic2 e/cit cile respiratorii 4 stimul-nd "ipersecreia !ronic52 altereaR epiteliul ciliat cu dereglarea transportului i e/pectoraia mucusului2 e/cit terminaiile ner,oase ,agale2 produc-nd !ron"oconstricia i durerea retrosternal. Clasificarea bronitelor acute II. Dup etiologie %. 7nfecioase: ,irale2 !acteriene2 mi/te2 fungice #. Pro,ocate de factori fiRici i c"imici (. Ulergice. 77. Forme clinice + primare
(

+ secundare III. Calibrul bronhiilor afectate %. Mare 4 tra"io!ronit5 #. Mediu (. Mic 4 !roniolit5 IV. Caracterul inflamaiei %. Cataral #. Mucopurulent (. Purulent 76. Particularitile funcionale %. Neo!structi, #. V!structi, 6. Evoluie %. Ucut 4 p-n la # sptm-ni 5 #. Trenant 4 p-n la % lun de Rile 5 (. 9ecidi,ant 4 p-n la ( luni i mai mult5 Tablou clinic. Tn e,oluia !ronitei acute se desting dou faRe: uscat cataral! "i ume# e$pectoraie!. Tn faRa uscat apare o tus iritativ seac2 o seRaie neplcut -n g t2 rgueal i dureri retrosternale2 care denot e/tinderea procesului inflamator asupra tra"eei. Mai apoi2 procesul se e/tinde asupra !ron"iilor de cali!rul mare i mic cu o!strucia lor2 cu semne de insuficien respiratorie2 manifestat prin tuse paro/istic i dispnee. Tn faRa umed 4 dup #+ ( Rile de la de!ut 5 apare tusea cu e$pectoraie mucoas 4!ronita ,iral5 sau mucopurulent 4 !ronita !acterian5. Tusea i contraciile con,ulsi,e a diafragmului pro,oac dureri toracice. Bronita acut se caracteriReaR i prin semne generale: fe!r cu mici frisoane2 mialgii2 artralgii2 dureri musculare2 toracice2 sl!iciune general2 o!oseal2 transpiraii2 "erpis la!ialis2 "iperemia faringelui2 disfonia. %a btr&ni bron"ita acut e,olueaR atipic2 cu fe!r moderat i o simptomatologie ne-nsemnat. Wa auscultaia plm-nilor respiraia aspr cu raluri uscate i umede -n dependen de faRa de e,oluie. 'rahiobron"ita alergic se -nt-lnete mai frec,ent la persoane din Xfamilii alergiceY. Ta!loul clinic se caracteriReaR prin tuse re!el2 s c itoare2 precedat de nelinite general a pacientului2 e/cita!ilitate2 senRaie neplcut -n g-t2 rinoree2 ce ne indic despre o alergie i ne permite s confirmm diagnosticul de o tra"io!ronit alergic. Tusea poate a,ea un caracter paro/ist2 apare deseori noaptea2 se asocieaR cu o senRaie neplcut i dureri -n g-t i retrosternale. Inspecia general a !olna,ului e,ideniaR cianoR ne-nsemnat2 -n unele caRuri erupii tegumentare de origine alergic2 rinoree2 nas -nfundat2 conZuncti,it. Wa auscultaia plmnilor respiraie -nsprit2 di,erse raluri uscate de diferit sonoritate. Explorri paraclinice. E$amenul morgologic al s(ngelui la pacienii cu !ronit de etiologie !acterian+ leucocitoR neutrofil2 de,iere spre st-nga a formulei leucocitare2 crete 6S[. Tra"io!ronitele ,irale e,olueaR cu leucopenie2 -n special forme gra,e2 iar cele alergice 8 cu eoRinofilie.
)

E$plorarea sputei rele, o secreie !ronic mucoas sau mucopurulent compus din mucus2 leucocite2 celule epiteliale2macrofage. Tnsm-narea sputei pune -n e,iden e/istena infeciei !acteriene mai frec,ent a florei cocice. E$amenul virusologic se e/ecut prin metode de culti,are a ,irusului 4teste serologice5 )a#iografia pulmonar nu determin sc"im!ri deose!ite. Bronhoscopia pune -n e,iden "iperemia i congestia mucoasei. E oluie. Bronita uoar e,olueaR p n la *+0 Rile cu su!fe!rilitate2 tuse2 e/pectoraii ne-nsemnate. Formele gra,e2 -n special cele purulente e,olueaR p-n la #+ ( s-ptm-ni2 se caracteriReaR cu fe!r -nalt2 tuse cu e/pectoraii purulente2 dispnee2 leucocitoR i 6S[ crescut. Prognosticul este fa,ora!il2 dac semnele clinice dispar dup *+ 0 Rile2 cel mult %$+ %) Rile. Complicaiile sunt mai caracteristice !roniolitei acute: insuficien respiratorie& Bron"opneumoniile !acteriene. Prognosticul este fa,ora!il2 dac semnele clinice dispar dup *+ 0 Rile2 cel mult %$+ %) Rile. NormaliRarea indicilor ,entilaiei pulmonare2 ce ne indic -nsntoirea complet a !olna,ului2 se remarc peste #+ ( sptm-ni de la de!utul !olii. Tratament. Pacienii cu !ronit acut se trateaR de o!icei la domiciliu cu remedii generale: antipiretice2 ,itamine2 consum sporit de lic"ide calde4 ceai2 lapte2 ape minerale alcaline calde 5. CaRurile gra,e complicate se spitaliReaR. Bolna,ilor2 la care !ronita acut a e,oluat pe fondalul unei infecii ,irale2 se indic preparate antivirale:+ gama+ glo!ulin anti,iral& + interferon intranaRal (+ * Rile& + amantadin #$$mg\ #) ore per os2 %$ Rile& remantadin %$$ mg2 per os2 ( ori -n Ri2 *+ %$ Rile. Bronitele acute bacteriene i cele c"imice se trateaR cu antibiotice& eritromicin %2$g\ Ri -n ) priRe& do/iciclina o2# g\Ri -n # priRe& *mo$icilin per os 0*$ mg \ # ori -n Ri sau *$$mg\ ( ori -n Ri timp de * Rile sau *mo$icilin \ clavulant per os *$$\ %#* mg\ ( ori -n Ri. Formele uoare pot fi tratate cu Biseptol )1$ a c-te # pastile # ori -n Ri2 * Rile. E$pectorante "i mucolitice+ Mucaltin2 !romg"e/in2 infuRie de termopsis2 acetilcistein. Pacienilor cu sindrom !ron"ospastic li se prescriu eufelin2 solutan 4 %$+ ($ picturi de ( ori -n Ri52 in"alarea adrenomimeticilor 4 iRadrin2 sal!utamol2 !erotec .a.5 Se pot folosi remedii re,ulsi,e: sinapiRme la piept i la spate2 in"alaii2 !i de picoare. Profilaxia: + 9ealiRarea programelor de stat pri,ind protecia mediului -nconZurtor& + ameliorarea condiiilor de trai i de munc + pre,enirea i com!aterea !olilor ,irale + ,accinarea antigripal -n seRonul rece + e,itarea suprar-celilor2 fumatului2 alcoolului2 + clirea organiRmului2 educaia fiRic i sportul. !n plan "e nursing ne,oile preoritare afectate sunt: ne,oia de a menine temperatura -n limetele normei cu pro!lema 8 "ipertermia2 ne,oia de a respira cu pro!lema 8 tusea uscat -n primele Rile de !oal la asocierea !roniolitei 8
*

Dispneea& ne,oia de a elimina 8 eliminri inadec,ate !ronice:+ e/pectoraie& ne,oia de dormi2 odi"ni cu pro!lema 8 insomnie 4 cauRa tusea c"inuitoare2 fe!ra5

Bronita cronic Bronita cronic 8 inflamaie cronic nespecific a !ron"iilor2 caracteriRat

prin episoade recurente de tuse cu e/pectoraii mucoas sau mucopurulent2 care dureaR cel puin ( luni pe an2 timp de # 8 ( ani consecuti,. Bronita cronic frec,ent se asocieaR cu alte !oli acute sau cronice ale cilor respiratorii. 'a se -nt-lnete la orice , rst inclusi, la copii i !tr-ni2 mai frec,ant la !r!ai. Bronita cronic afecteaR de la %$S p n la #*S din populaia adult2 !r!aii de #+ ( ori mai frec,ent dect femeele2 iar fumtorii 8 de (+* ori mai frec,ent dec-t nefumtorii. 6-rsta afectat mai frec,ent este dup )$ ani2 iar mortalitatea 8 dup *$ ani. Etiologie. Factorii etiologici ai bron"itei cronice sunt multipli "i se #ivizeaz (n en#ogeni "i e$ogeni. Factori 4endogeni5 8 de,iaii de sept naRal2 ,egetaii adenoide2 amigdalite2 etc.& #actori exogeni: + fumul de tutun& + poluarea atmosferei cu diferite su!stane noci,e4 gaRoase2 lic"ide sau solide5 ocup locul doi dup fumul de tutun. Praful2 care se -nt-lnete -n condiiile de producere -n mine2 uRine i fa!rici 4 praful de cr!une i alte Rcminte su!terane2 ce conin SiV#5& cimentul2 ardeRia2 as!estul etc& praful de la prelucrarea !um!acului2 lemnului2& fina i alte materiale organice& ,apori de aciRi2 !aRe2 clor2 !rom2 amoniac i alte su!stane ,olatile sunt cauRa !ronitelor profesionale. + Ugenii infecioi ,irali sau !acterieni& + Factori climaterici i meteorologici 4 anotimpul rece2 oscilaiile !rute de temperatur2 umiditatea crescut2 negura etc. 5 + '/puneri cronice la alergeni 1 l n i prul animalelor2 penele psrilor2 polenul plantelor . a. + factori genetici. Wa maZoritatea !olna,ilor cu !ronit cronic etiologia este multifactorial 8 asocierea fumatului la oricare din ceilani factori agra,eaR e,oluia sindromului o!structi,. Patogene$. Prin aciunea factorilor etiologici enumerai mai sus are loc "iperplaRia celulelor din glandele mucosecretoare ale stratului su!mucos cu "ipersecreia mucusului. Se modific componena mucusului i ,iscoRitatea lui2 reacia de,ine acid. Upare deficit de unii fermeni 4 liRocim2 lactoferin5. Tn atare condiii se altereaR funcia de drenaZ2 ceea ce contri!uie la acti,area infeciei -n !ron"ii. Tabloul clinic Ta!loul clinic al !ronitei cronice se distinge prin trei semne eseniale: tuse2 e/pectoraie i dispnee. De!utul2 de o!icei este lent: pe parcursul mai multor ani pacientul preRint perioade de tuse pro#uctiv dup rceli din perioada de iarn.
.

Durata i se,eritatea tusei crete -n permanen de la an la an p-n nu s-nt satisfcute criteriile de !ronit cronic: tuse cu sput preRent timp de ( luni2 mai mult de # ani consecuti,. Tn de!ut tusea este matinal cu e/pectoraii mucoase2 apoi ea este preRent i -n cursul Rilei i seara. Sputa de,ine mucopurulent sau purulent -n cantiti mai mari. Cantitatea e/pectoraiei este ,ariat fiind mai fluid sau mai ,-scoas. Sputa ,-scoas se elimin greu2 dup o tus c"inuitoare2 -ndelungat2 striduloas. Dispneea apare2 de o!icei dup un timp mai -ndelungat de la de!utul !olii. 7niial se manifest la efort fiRic2 dar i -n repaus. ]neori se instaleaR de la de!ut -n caR de afectare a !ron"iilor mici cu asocierea sindromului o!structi,. Din semnele generale mai cu seam -n timpul acutiRrii !olii: crete temperatura corpului2 astenie2 sl!iciuni2 o!oseal2 transpiraii2 scderea capacitii de munc2 mialgii. E$amenul obiectiv general 2 inspecia2 palpaia2 percuia toracelui -n perioada precoce a !olii nu e,ideniaR modificri deose!ite. Tn perioade mai tardi,e cnd se complic cu emfiRem pulmonar2 se constat o acrocianoR2 !om!area foselor supra+ i su!cla,iculare2 lrgirea spaiilor intercostale. Tn timpul acutiRrii !ronitei cronice la auscultaie 8 murmur ,eRicular -nsprit2 raluri !ronice uscate i umede. Conform tabloului clinic se disting mai multe tipuri de bronit cronic. Bronita cronic simpl (cataral, neobstructiv este forma cea mai uoar2 e,olueaR fr complicaii deose!ite. Starea general a pacientului este satisfctoare2 iar -n perioada de remisiune 8 normal. Wa -nceput tusea -l deranZaR pe pacient dimineaa 4 pe parcursul tualetei matinale52 apoi -n cursul Rilei i noaptea. E$pectoraiile sunt mucoase2 -n cantiti mici2 fr miros. Bronita simpl e,alueaR fr semne de o!strucie ale cilor aeriene respiratorii. Despre !ronita neo!structi, se ,or!ete atunci2 c nd respiraia este li!er2 !olna,ul nu acuR dispnee. S nu uitm c dispneea la !olna,iicu !ronit cronic poate fi condiionat i de alte patologii: o!eRitate2 cardiopatie isc"emic2 "ipertensiune arterial .a. UcutiRrile apar de regul iarna dup e/punere -ndelungat la frig sau infecii respiratorii acute2 sau -n perioadele de tranRiie ale anotimpului 4 toamna t-rRiu i prim,ara de,reme52 c nd factorii climacterici suport cele mai mari oscilaii. Semnele de into/icaii sunt sla! pronunate sau lipsesc2 temperatura corpului este su!fe!ril sau normal. E$amenul fizic al !olna,ului rele, respiraie aspr2 raluri !ronice uscate i umede. Testele ,entelatorii pulmonare sunt normale. Bronita cronic purulent are o e,oluie mai se,er2 cu recidi,e frec,ente i mai prelungite2 comparati, cu !ronita simpl. Se deose!esc clar semnele de into/icaie2 temperatura corpului crete p n la (1 $C i mai mult. Tusea este mai constant2 e/pectoraiile sunt muco 8 purulente sau purulente2 -n cantiti mai mari2 preponderent dimineaa2 uneori cu un miros neplcut. Nu se e/lude asocierea sindromului o!structi, !ronic2 de regul2 -n perioadele de acutiRare a !ronitei. Bronita cronic obstructiv 4 !ronita cu dispnee 5 se caracteriReaR anatomic prin leRarea !ron"iilor mari i mici2 iar clinic prin triada: tuse2 e/pectoraie i dispnee. 'a are o e,oluie cronic+ progresi,2 cu predominarea
0

sindromului o!structi,2 manifestat prin dispnee progresi, i e/pir prelungit. Dispneea este mai caracteristic c nd -n proces sunt antrenate !ron"iile mici. 7niial dispneea apare la efort fiRic2 apoi i -n repaus2 iar intensitatea ei crete -n timpul puseului de acutiRare. Concomitent2 treptat la aceti pacieni apare cianoRa2 tusea iritati,2 care se intensific dup fumat i inspiraia aerului rece. Tusea este re!el2 sputa 8 , scoas-2 se elimin greu2 su! form de dopuri. Sputa este mucoas sau muco+ purulent. Tn timpul acutiRrii !ronitei cantitatea de sput i dispneea cresc2 apare acrocianoRa. Explorri paraclinice. E$amenul s&ngelui general: Tn multe caRuri s ngele este normal2 c"ear i -n epiRoadele de acutiRare a !ronitei cronice. Tn !ronita cronic purulent: leucocitoR neutrofil cu de,ierea spre st nga a formulei leucocitare2 creterea 6S[. E$amenul sputei. Wa microscopie -n sput se rele, o cantitate mare de mucus2 leucocite2 eoRinofile2 celule epiteliale2 macrofage al,eolare. Tn perioada precoce a !olii sputa este mucoas2 de o culoare al!+ gri sau muco+ purulent 4gri 8 gl!uie52 iar -n perioadele tardi,e ale !olii 8 purulent 4 gal!en sau gal!en+ ,erRuie5. E$amenul ra#iologic 8 9adiografia la mai mult de Zumtate de pacieni este normal2 mai ales -n perioadele precoce ale !olii. Tn celealte caRuri desenul pulmonar este accentuat. Vdat cu asocierea emfiRemului pulmonar 8 "ipertransparena a c mpurilor pulmonare. Bronhoscopia + ea permite diagnosticarea stadiilor precoce ale !ronitei cronice. ,tu#ierea funciei respiratorii pulmonare este o in,estigaie o!ligatorie pentru diagnosticul diferenial i constatarea gra,itii !olii. E oluie i complicaii. Bronita cronic poate e,olua timp -ndelungat fr modificri serioase funcionale i organice2 pstr-ndu+ se capacitatea de munc fiRic i intelectual a pacientului. Wa cei cu !ronit o!structi, i afectarea !ron"iilor mici2 e,olueaR rapid emfiRemul pulmonar2 insuficiena respiratorie i cardiac. Tratamentul !ronitei cronice ,iReaR urmtoarele o!iecti,e: alimentaia raional2 tratamentul infeciilor acute i cronice ale cilor aeriene respiratorii& tratamentul antiinflamator i imunostimulator& stimularea fluidificrii i eliminrii sputei& tratament !ron"odilatator2 !alneo+ sanatorial. Ulimentaia raional este un element esenial -n terapia !ronitei cronice2 ea tre!uie s fie ec"ili!rat cu starea general i cu greutatea !olna,ului. Mesele tre!uie s fie !ogate -n proteine 4 uor asimila!ile5 i ,itamine2 normocalorice sau "ipercalorice. Unti!ioticoterapia: Umo/iciclina2 ampicilina2 eritromicina. Stimularea fluidificrii i stimulrii secreiei !ronice: [idratarea organismului per os: ceaiuri calde cu flori de tei2 flori de salc m2 romani2 ment rece2 lapte cald2 ape minerale alcaline. 7n"alaii cu soluii de !icar!onat de sodiu2 infuRii din plante cu aciune e/pectorant. Mucolitice: acetilcistein2 mucaltin2 am!ro/ol. Tratament !ron"odilatator: sal!utamol2 ,entolin2 fenoterol2 Tratament cu corticosteroiRi aeroRoli !eclametaRon2 !ecotid . Tratament fiRioterapeutic& ^imnastica medical
1

Tratamentul !alneosanatorial 4 slnic+ moldo,a2 Ronile litoralului Mrii 8 Negre2 Crimea2 Ronile muntoase ale Carpailor2 locurile cu pduri de pin.

Profilaxie. Clirea organismului care se -ncepe din copilrie. Ulimentaia corect adec,at2 !ogat -n ,itamine. Tntreruperea fumatului 9educerea iritaiilor !ronice i secreiei !ronice se face prin eliminarea agresiunilor de la locul de munc i protecia mediului am!iant. Toi !olna,ii cu !ronite cronice tre!uie s fie la e,iden la medicul de familie. %e oile preoritare afectate: ne,oia de a respira cu pro!lema 88 Dispneea& ne,oia de a elimina 8 eliminri inadec,ate !ronice 8 e/pectoraia& tusea matinal& -n acutiRri 8 ne,oia de a menine temperatura -n limitele normei 8 "ipertermia& Ne,oia de a e,ita pericolul 8 criRe de dispnee 4 !ronita cronic o!structi,5& o alt pro!lem 8 riscul complicaiilor& Ne,oia de a se alimenta2 "idrata 8 alimentaie inadec,at prin dificit& Ne,oia de a dormi2 odi"ni+ insomnie2 senRaie de o!oseal etc..