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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.- ANAMNESIS:

1. Datos personales:

Nombre y Apellidos: Garriampie Chichn Clorinda Edad: Domicilio: $c%pacin: Es&ado ci'il:
73 aos Mosc !3" San Nicol#s Ama de casa Di'orciada

Sexo: Femenino

F%en&e de in(ormacin: )is&oria Cl*nica + ,s%aria E hi-a.

2. Perfil Tpi o:

a/ Mo&i'o de cons%l&a:
Dolor de cabe0a in&enso y dismin%cin de la (%er0a m%sc%lar.

b/ 1ec%en&o cronol2ico:
3acien&e re(iere 4%e el d*a 56758 mien&ras 4%e se encon&raba en s% casa presen&o s bi&amen&e dolor de cabe0a in&enso+ sin perdida de la conciencia+ con di(ic%l&ada para hablar y dismin%cin del &ono m%sc%lar+ por lo 4%e in2resa por emer2encia+ pacien&e &iene an&eceden&es de diabe&es &ipo 99 hace !5 aos y ):A hace ; aos.

c/ Es&ado ac&%al:
3acien&e ad%l&a media en reposo+ %bicada en &iempo y espacio+ presen&a di(ic%l&ad mo&ora derecha+ disar&ria. Al examen (*sico p%pilas

(o&orreac&i'as+ m%cosas h medas+ 'en&ila espon&#neamen&e+ abdomen blando y depresible+ 1)A <. := 3>.? 1= !! x@ 3= 75x@ 37A= "!5776

d/ An&eceden&es:
Diabe&es &ipo 99 hace !5 aos ):A hace ; aos.

e/ Creencias y Cos&%mbres en el C%idado de la Sal%d


3rac&ica la medicina &radicional. 9n(%sin de hierbas.

(/ )#bi&os noci'os para la sal%d:


1e(iere no (%mar+ no &omar bebida alcohlica ni cons%mir dro2as.

2/ Carac&er*s&icas del medio ambien&e:

)o2ar:
Ai'ienda de ma&erial noble de " pisos+ c%en&a con ser'icios b#sicos+ &iene %na masco&a B" perro/

Aecindario: 1e(iere 4%e por donde 'i'e no hay presencia de delinc%en&es+ es %na 0ona donde hay escaso &r#(ico. 1elacin in&erpersonal: 1e(iere &ener b%ena relacin (amiliar y con s%s 'ecinos.

!.-"A#ORACI$N DE #AS NECESIDADES F%NDAMENTA#ES

!.1

Ne esi&a& &e respira i'n ( o)i*ena i'n: pacien&e con '*as aCreas permeables+ 'en&ilando espon&#neamen&e+ (rec%encia respira&oria !!x@

!.2

Ne esi&a& &e ir +la i'n: 3.A = "!5776 F.C = 75 x min. De ri&mo re2%lar+ no bradicardia no &a4%icardia. No 'arices ni hemorra2ias.

!.! Ne esi&a& &e te,perat+ra opti,a: 3>.?DC normo&Crmica

!.- Ne esi&a& &e .i&rata i'n ( eli,ina i'n:

)idra&acin: Cons%me &odos los alimen&os 4%e le brindan en el ser'icio

Eliminacin: Con&rol de es(*n&eres %rinarios e in&es&inales. $rina de


carac&er*s&icas normales !./ Ne esi&a& &e n+tri i'n: die&a comple&a !.0 Ne esi&a& &e .i*iene: En b%en es&ado de hi2iene !.1 Ne esi&a& &e ,o2i,iento ( e3er i io ( reposo: 3acien&e presen&a hemiple-ia del lado derecho+ es&ado dependien&e para mo'erse. !.4 Ne esi&a& &e o,o&i&a& ( 5ienestar ( s+e6o: 3acien&e re(iere 4%e p%do dormir bien+ incomoda por el hecho de no poderse mo'er bien. !.7 Ne esi&a& &e per ep i'n sensorial: 3resen&a di(ic%l&ada para hablar Bdisar&ria/+ sen&ido a%di&i'o y 'is%al conser'ados. !.18 Ne esi&a& &e se*+ri&a& e,o ional: 3acien&e se enc%en&ra con (ascies de&ris&esa. !.11 Ne esi&a& &e o,+ni a i'n-intera i'n: 3acien&e &iene %na com%nicacin

di(ic%l&osa+ no de-#ndose en&ender Bdisar&ria/ !.12 Ne esi&a& &e A,or ( Pertenen ia 3acien&e re(iere 4%e hi-os se enc%en&ra con ella+ c%id#ndola+ y d#ndole #nimos.

-.- E9AMEN F:SICO:

-.1

Aparien ia *eneral:

M%-er Ad%l&a mayor+ de con&ex&%ra 2r%esa+ aparen&a la edad 4%e &iene+ presen&a hemiple-ia derecha+ len2%a-e poco en&endible+ no &iene nin2 n mo'imien&o corporal in'ol%n&ario B&ips/.

-.2

Si*nos "itales: :E = 3>.?EC 3%lso = 75 por min%&o

1espiracin = !! por min%&o 3resin Ar&erial = "!5776 m.m.)2.

-.!

Piel ( ane)os: 3iel blanca+ normo&Crmica+ conser'a s% &%r2encia+ %as cor&as y en b%en es&ado de hi2ieneF cabello de color canoso de b%ena dis&rib%cin e implan&acin+ en b%en es&ado de hi2iene.

-./

Ca5e;a: SimC&rica de (orma redonda y 'a de ac%erdo a s% c%erpo+ no &%moraciones+ no dolores a la palpacinF cabello en re2%lar can&idad+ cor&o y en b%en es&ado de hi2iene

-.0

Cara: A la inspeccinF cara redonda+ simC&rica+ 'ol%men proporcional al res&o del c%erpo+ presen&a (acies de &ris&e0a. 3iel blanca+ normo&Crmica+ no hay presencia cica&rices+ no hay presencia de mo'imien&os in'ol%n&arios+ ni de edemas. A la palpacinF &empera&%ra normo&Crmica al res&o del c%erpo+ a%sencia de 0onas dolorosas+ masas y &%mores.

-.1

O3os: A la inspeccinF parpados con %na b%ena ocl%sin e in&e2ridad+ posicin de borde sin al&eraciones+ rima palpebral conser'ada en ambos o-os. Ce-as y pes&aas con %na dis&rib%cin+ b%ena implan&acin. Apara&o lacrimalF con b%ena permeabilidad e in&e2ridad+ no presen&a edemas ni in(lamacin+ p%pilas simC&ricas+ con reaccin de miosis y midriasis Con-%n&i'a b%lbar+ color blanco+ palpebral rosado+ ambas h medas e in&e2ras. Escler&ica in&e2ra 4%e conser'a s% color. Crnea in&e2ra+ &ransparen&e. A la palpacinF no presen&a masas+ ni dolor+ la consis&encia es blanda y el &ono oc%lar es conser'able.

-.4

O&os: A la inspeccinF pabelln a%ric%lar con b%ena implan&acin+ simC&rico+ s% &amao es proporcional al res&o de s% c%erpo+ cer%men en normal can&idad. A la palpacinF b%ena consis&encia+ &empera&%ra conser'able al res&o del c%erpo+ blando+ (lexible c%ando se reali0a la palpacin no presen&a dolor. G%ena a2%de0a a%di&i'a.

-.7

Nari;: A la inspeccin+ se obser'a %na nari0 a2%ilea+ simC&rica+ proporcional para la cara. :abi4%e rec&o. A la palpacinF &empera&%ra conser'able al res&o de la cara+ no presen&a masas+ cica&rices. A%sencia de secreciones nasales.

-.18 Ca2i&a& oral ( orofarin*e: A la inspeccin+ labios simC&ricos+ &amao proporcional para la cara+ rosados+ no hay presencia de lesiones+ m%cosa b%cal h meda y rosada+ len2%a simC&rica proporcional a la boca. A la palpacin+ no hay presencia de masas+ sensibilidad a los es&*m%los+ hay re(le-o na%seoso.

-.11 Aparato Car&io "as +lar:

CORA<$N:

A la inspeccinF &rax sin de(ormidades+ p%lsaciones locali0adas en la par&e apical+ presen&a cica&ri0 por operacin de 'aipa A la palpacin no presen&a masas en el &rax. A la a%sc%l&acin: (rec%encia cardiaca 75 por min%&o.

-.1- A5&o,en:

A la inspeccinF abdomen simC&rico+ piel sin m#c%las+ &amao proporcional al res&o del c%erpo+ no hay presencia de masas+ respiracin r*&mica Binspiracin y expiracin/.A la palpacinF depresible+ &empera&%ra corporal al res&o de s% c%erpo+ r%idos hidroaCreos presen&es. -.1/ Siste,a ,=s +lo es>+el?ti o: 3resen&a hemiple-ia al lado derecho.

-.10 Siste,a ner2ioso: 3acien&e orien&ado en espacio y persona pero no en &iempo+ reacciona an&es es&im%lo doloroso+ escala de Glas2oH "; p%n&os.

/. DIA@NOSTICO MEDICO: Diabe&es Melli&as &ipo 99 < 9s4%emia Cerebral

E9AMENES: )ema&ocri&o: 38.; I ,rea:37 m27dl Crea&inina: 5.? m27dl Gl%cosa: "8> m27dl

TRATAMIENTO: Die&a blanda < "!55 cc

DATOS SI@NIFICATI"OS:

M%-er ad%l&a media )emiple-ia lado derecho del c%erpo Jen2%a-e no en&endible Bdisar&ria/ S%(re de hiper&ensin y diabe&es &ipo ! Fascies de &ris&e0a 1E)

Con '*a peri(Crica permeable NaCl 8 K7.. 3%n&a-e de escala de Glas2oH "; p%n&os

A@R%PACI$N DE DATOS:

Pro5le,a 1 M%-er ad%l&a media+ con EAC is4%emico e hiper&ensin ar&erial+ con '*a peri(Crica NaCl 8K7..

Pro5le,a 2 3acien&e con hemiple-ia del lado derecho de s% c%erpo+ len2%a-e no en&endible+ des%bicada en &iempo+ con (ascies de &ris&e0a p%n&a-es escala de Glas2oH ";.

Pro5le,a ! 3acien&e con hemiple-ia lado derecho de s% c%erpo+ en 1E).

DIA@NOSTICOS DE ENFERMERIA

Dia*nosti o

O53eti2o

iones

F+n&a,ento

E2al+a i'n

Al&eracin de la perc%sin &is%lar cerebral r7c in&err%pcin del (l%-o ar&erial.

3acien&e ser# capa0 de me-orar condicin ac&%al

L Aaloracin ne%rol2ica cons&an&e.BESG/ L Cabe0a ele'ada a %n #n2%lo de 35E y reposo en cama. L Con&rol de si2nos 'i&ales. L Aaloracin de la

L Median&e la ESG+ se e'al%a el ni'el de conciencia en 3 i&ems: resp%es&a 'erbal+ resp%es&a mo&ora y aper&%ra de o-os. L Al ele'ar el cabe0al de la cama se ob&iene %n len&o e(ec&o de descenso de la 39C y dismin%ye el dolor. L Jos si2nos 'i&ales: :+ 3+ 3.A y 1+ son indicadores corporal. Ja &empera&%ra es re2%lada por el del (%ncionamien&o

Lpacien&e somnolien&a p%n&%acin Glas2oH "; y de

respiracin: cheyne s&oMe. L Aalorar el es&ado de la piel: cianosis. L :omar presin ar&erial

cen&ro

ner'ioso:

hipo&#lamo+

cada hora y ano&arlas para hacer la correlacin.

c%al4%ier lesin o &ra%ma&ismo sobre el da a l%2ar a 2randes al&eraciones en el con&rol de la &empera&%ra corporal. Ja respiracin es re2%lada por el cen&ro respira&orio b%lbar+ 4%e es

in(l%ido por cambios 4%*micos en el c%erpo. L Ja respiracin de cheyneLs&oMe consis&e en %n incremen&o 2rad%al en la pro(%ndidad de las inspiraciones+ se2%ida por %n decremen&o 2rad%al en la pro(%ndidad de las mismas y %n periodo sin respiracin: apnea L Aparece la hipoxia recibe c%ando oxi2eno como el en el

indi'id%o 'ol menes

no

s%(icien&es+

res%l&ado del apor&e inadec%ado de oxi2eno+ la piel y las m%cosas &endr#n color a0%lado: cian&ico L El a%men&o de la presin sis&lica es %n indica&i'o de a%men&o de la presin in&racraneal+ con&rib%ye al edema cerebral.

Dia*nosti o

O53eti2o

iones

F+n&a,ento

E2al+a i'n

De&erioro de la mo'ilidad (*sica r7c de&erioro de la (%ncin cerebral.

3acien&e ser# capa0 L Man&ener el c%erpo del L El man&enimien&o de %na posicin de por pre'enir %lceras pacien&e alineado en %na (%ncional pre'iene las con&rac&%ras y de(ormidades 4%e complican a%n m#s el proceso de rec%peracin. El peso del bra0o+ si no se apoya p%ede L Aalorar &odas las pro'ocar dislocacin de hombro+

presin

y posicin (%ncional mien&ras es&e en reposo en cama. la

complicaciones asociadas inmo'ilidad. a

s%per(icies c%&#neas.

in(lamacin ar&ic%lar o ambos. L 3ermi&e obser'ar el es&ado de la

L Girar y cambiar de posicin al pacien&e cada ! horas.

piel: al&o o ba-o ries2o de con&raer escaras o %lceras por dec bi&o. L Son los me-or mecanismos para

Colocar y

sabanas sin

secas

eliminar la presin y (a'orecer %na

limpias

arr%2as me-or irri2acin san2%*nea. L Es&irar (rec%en&emen&e la cama para impedir la (ormacin de

diariamen&e.

L 1eali0ar masa-es en 0onas some&idas a presin

arr%2as 4%e pro'o4%en irri&acin en

y piel del pacien&e y la (ormacin de

reali0ar e-ercicios pasi'os.

2rie&as. L Jos masa-es y los e-ercicios

L J%bricar la piel con lociones o acei&e.

pre'ienen con&rac&%ras pro'ocan la

la

presencia m%sc%lares

de 4%e y

inmo'ilidad

&o&al

L c%ando sea posible+ animar al pacien&e a par&icipar al m#ximo en s% a%&oc%idado.

ca%san

dolor in&enso. 9ncl%so los pasi'os el &ono ay%dan m%sc%lar a y

e-ercicios man&ener

es&ablecer n%e'as '*as de imp%lso y L 9nd%cir a la (amilia en la reali0acin de e-ercicios y masa-es. a la re2eneracin ne%ronal. L Ja independencia en el a%&oc%idado ay%da a man&ener el propio respe&o y p%ede a%men&ar la mo&i'acin y dismin%ir el ab%rrimien&o. Dia*nosti o O53eti2o A iones F+n&a,ento E2al+a i'n

De&erioro

de

la 3acien&e ser# capa0 L dismin%ir

Es&ablecer

la

in&imidad L Jos dC(ici& sensi&i'oL percep&%al y s%a'es y de com%nicacin p%eden con&rib%ir al aislamien&o pro(%ndo del pacien&e

3acien&e

lo2ro

com%nicacin 'erbal r7c de lesin cerebral.

los %sando

maneras

com%nicarse con la en(ermera+ no se le

e(ec&os del dC(ici& en

&ran4%ili0adoras+ el con&ac&o

la com%nicacin.

'is%al y con&ac&o (*sico.

4%e ha s%(rido %n EAC. El %so de la com%nicacin no 'erbal es&ablece

presiono en nin2 n momen&o.

L Aalorar la capacidad de com%nicacin. Explicarle al

con&ac&o ansiedad.

ay%da

dismin%ir

pacien&e 4%e el EAC p%ede haber a(ec&ado el habla. L Ja iden&i(icacin de los problemas

Form%lar pre2%n&as simples+ del habla es el primer paso para 4%e para e'al en s% capacidad se2%ir expresar &iempo las plani(icar la rehabili&acin. El

in&erpre&ar+ y Dar para

pacien&e con a(asia recep&i'a p%ede 4%e sea capa0 de recibir la

indicaciones sen&imien&os. s%(icien&e resp%es&as.

in(ormacin pero la in&erpre&acin de los es&*m%los y la (ormacin de resp%es&as es&a enlen&ecida.

L )ablar clara y len&amen&e %sando (rases cor&as.

LJas

explicaciones

r#pidas

No comple-as p%eden ca%sar sobrecar2a ne%rosensorial y con&rib%ir a la (r%s&racin del pacien&e. Ja a%dicin 2eneralmen&e no es&a a(ec&ada y 2ri&ar al pacien&e p%ede aadir &ensin al dC(ici& exis&en&e.

2ri&arle al pacien&e.

Dia*nosti o 1ies2o a in(eccin r7c procesos in'asi'os B'*a peri(Crica/

O53eti2o

iones L Ja

F+n&a,ento (iebre p%ede deno&ar

E2al+a i'n %n

proceso in(eccioso. 3acien&e dismin%ir# al m*nimo ries2o a in(eccin. L Aeri(icar b%ena posicin+ L Con&rol (rec%en&e de L Ja &erapia in&ra'enosa es %&ili0ada para adminis&rar 2randes can&idades de l*4%idos+ elec&roli&os n%&rien&es y medicamen&os. Con la (inalidad de res&ablecer y preser'ar l*4%idos del or2anismo+ 1es&ablecer elec&roli&os perdidos+ s%s&i&%ir la in2es&a oral No se e'idencio si2nos de in(eccin.

&empera&%ra.

permeabilidad y &iempo de la '*a.

L Aalorar si2nos de in(eccin: calor+ dolor+ enro-ecimien&o y &%me(accin.

c%ando exis&e res&riccin de %so. N al mismo &iempo adminis&rar Ja

&ra&amien&o

(armacol2ico.

'aloracin 4%e se debe hacer en %n L 1eali0ar %na b%ena &Ccnica asCp&ica p%ncin. en la 0ona de pacien&e con 'enoclisis consis&e en obser'ar las carac&er*s&icas de la piel en b%sca de si2nos de la

in(lamacin+

'eri(icar

permeabilidad de la '*a y 4%e el pacien&e se enc%en&re con(orme y cmodo con s% &ra&amien&o. El

&iempo 4%e debe permanecer %n abocad en la 0ona de p%ncin es de 3 d*as 4%e l%e2o se proceder# a cambiar pre'ia asepsia de la 0ona donde se eli2i para hacer la p%ncin

Dia*nosti o

O53eti2o

iones Jas

F+n&a,ento emociones son y procesos

E2al+a i'n

L con'ersar con el pacien&e+ Al&eracin del es&ado 3acien&e mos&rar# %n brindarle es&ado de 4%e le apoyo permi&a emocional ali'ianar

ne%ro4%*micos

co2ni&i'os 3acien&e m%es&ra me-or es&ado de animo

emocional r7c es&ado de me-or sal%d animo

relacionados con la men&e y sobre &odo la percepcin de %no mismo. Ja en(ermera es %n medio de apoyo donde el pacien&e p%ede descar2ar s%s sen&imien&os y emociones.

preoc%paciones. L Aclarar d%das y pre2%n&as sobre es&ado de sal%d L Fomen&ar 'isi&as de ami2as y o&ras

ac&i'idades Aclarar d%das en el pacien&e+ ay%da a dismin%ir s% miedo y ansiedad an&e s% es&ado de sal%d.

recrea&i'as a medida de lo posible.

L Siempre 4%e se posible+ o(recer posibilidad al de pacien&e esco2er la e L El par&icipar en la &oma de decisiones a%men&a la sensacin de compe&encia personal del pacien&e y (omen&a s% independencia.

incl%irle en el proceso de la &oma de decisiones.

Dar

&iempo de

para

la

L Ja esc%cha ac&i'a m%es&ra respe&o

expresin

los por el pacien&e como indi'id%o y

sen&imien&os+

&ales

como prom%e'e personal.

la

sensacin

de

'al*a

&ris&e0a e impo&encia.

Dia*nosti o

O53eti2o

iones

F+n&a,ento L 3ermi&e 4%e el pacien&e &en2a con(ian0a y colabore con los c%idados 4%e se le realice. L 3ermi&e 4%e la el

E2al+a i'n

L Es&ablecer %na relacin DC(ici& de a%&oc%idado: hi2iene corporal r7c inmo'ilidad s7 lesin cerebral 3acien&e lo2rar# %n b%en es&ado de hi2iene L 3reparar al pacien&e de empa&ia con el %s%ario.

3acien&e

se

enc%en&ra con b%ena

pacien&e hi2iene corporal. reali0acin

coopere

para

(*sica y psicol2icamen&e

p&ima de los procedimien&os del bao.

Explicar

el L Se le explica el procedimien&o e para 4%e el pacien&e es&e

procedimien&o impor&ancia de la hi2iene.

preparado y ya se enc%en&re (amiliari0ado con Ja los hi2iene

L 1eali0ar bao parcial: cara+ b%cal+ perineal con &Ccnica asCp&ica.

procedimien&os.

corporal es impor&an&e por4%e brinda %na sensacin de

bienes&ar+ limpie0a.

&ran4%ilidad

L El bao es el ac&o 4%e permi&e reali0ar hi2iene al c%erpo de la persona+ 3rom%e'e la hi2iene y bienes&ar y ay%da a e'al%ar la capacidad de mo'imien&o. El %so de la &Ccnica asCp&ica pre'iene la con&aminacin y &ransmisin de bac&erianas al or2anismo del pacien&e.

A#PRA<O#AM El alpra0olam es %na ben0odia0epina oral para el &ra&amien&o de los desrdenes de ansiedad incl%yendo el p#nico con o sin a2aro(obia y la ansiedad en 2eneral. A%n4%e las ben0odia0epinas &ambiCn &ienen propiedades sedan&es+ es pre(erible %&ili0ar o&ros (#rmacos 4%e &en2an menos poder de adiccin.

Me anis,o &e a

i'n: las ben0odia0epinas ac& an a ni'el de las re2iones l*mbica+ &al#mica+ e

hipo&al#mica del sis&ema ner'ioso cen&ral prod%ciendo %na depresin de s% ac&i'idad 4%e se &rad%ce en sedacin+ hipnosos+ rela-acin m%sc%lar y ac&i'idad an&icon'%lsi'a&e. 1ecien&es es&%dios ap%n&an a 4%e las ben0odia0epimas e-ercen s%s e(ec&os a &ra'Cs del comple-o recep&or ben0odia0ep*nicoLGAGA. El #cido 2Laminiob%&*rico BGAGA/ es %n ne%ro&ransmisor inhibi&orio 4%e ac& a sobre 'arios s%b&ipos de recep&ores denominados GAGALA y GAGALG. GAGALA es el s%b&ipo de recep&or primario del SNC a &ra'Cs del c%al ac& an los ansiol*&icos y sedan&es. Al2%nos s%b&ipos de recep&ores ben0odia0ep*nicos parecen es&ar acomplados a los recep&ores GAGALA. Se conocen &res s%b&ipos de recep&ores ben0odia0ep*nicos locali0ados en el cerebelo y cor&e0a cerebral cor&ex BGNO"/+ los recep&ores GNO! en la cor&e0a cerebral y la mCd%la espinal y los recep&ores GNO3 en los &e-idos peri(Cricos. Ja ac&i'acin de los GNO" ind%ce el s%eo+ mien&ras 4%e los (#rmacos 4%e se %nen a los GNO! ocasionan rela-acin m%sc%lar+ ac&i'idad an&icon'%lsi'an&e y a(ec&an la memoria. Jas ben0odia0epinas se %nen de (orma inespec*(ica a los recep&ores GNO" y GNO! lo 4%e exal&a los e(ec&os del GAGA. A di(erencia de los barbi&%ra&os 4%e a%men&an las resp%es&as del GAGA man&eniendo abier&o d%ran&e m#s &iempo el canal del ClL+ las ben0odia0epinas a%men&an los e(ec&os del GAGA lo 4%e permi&e man&ener abier&o el canal de cloro en cCl%las hiperpolari0adas y e'i&ar %na pos&erior exci&acin de las mismas.

A5sor i'n ( &istri5+ i'n: El alpra0olam se absorbe r#pidamen&e l%e2o de s% adminis&racin oral. Jas concen&raciones plasm#&icas pico se alcan0an en&re las primeras !; a ;? hs desp%Cs de s% adminis&racin. Ja 'ida media promedio del alpra0olam es de ""+! horas en ad%l&os sanos y circ%la en %n ?5I %nido a las pro&e*nas plasm#&icas. El alpra0olam se me&aboli0a por oxidacin siendo los me&aboli&os predominan&es el al(aLhidroxiLalpra0olam y la ben0o(enona. Jos ni'eles en plasma de es&os me&aboli&os son ex&remadamen&e ba-os.

La actividad biolgica del alfa-hidroxi-alprazolam es aproximadamente la mitad de la actividad del alprazolam, siendo la benzofenona,

esencialmente inactivo. El alprazolam y sus metabolitos son excretados predominantemente por orina. La dosis inicial habitual es de 0,2 mg a 0, mg, tres veces al d!a. Esta dosis puede luego ser modificada de acuerdo a las necesidades del paciente hasta una dosis total m"xima diaria, de # mg administrada en dosis separadas. En pacientes geri"tricos, o en presencia de enfermedades debilitantes, la dosis inicial habitual es de 0,2 mg impartida dos o tres veces por d!a. Esta puede ser incrementada gradualmente si es necesario y si es tolerada.

Rea
una

iones A&2ersas:
extensin de la

Los efectos secundarios de alprazolam se observan al comienzo del tratamiento y habitualmente

desaparecen con la continuidad del mismo. En el paciente tratado habitualmente, los efectos secundarios m"s comunes son debidos a actividad farmacolgica del alprazolam, por e$emplo, somnolencia y aturdimiento. Las reacciones adversas informadas, en orden de creciente evidencia, son las siguientes% somnolencia, leve pesadez de cabeza, se&uedad bucal, depresin, dolor de cabeza, constipacin, diarrea, confusin, n"useas, vmitos e insomnio. 'tras raramente observadas son% palpitaciones, ta&uicardia, congestin nasal, visin borrosa, nerviosismo, hipotensin, rigidez y(o temblor muscular, dermatitis, alergia, v)rtigo, aumento o p)rdida de peso, incremento de la salivacin. *l igual &ue con otras benzodiazepinas, el tratamiento con alprazolam no debe interrumpirse abruptamente. La dosificacin deber" disminuirse gradualmente para evitar la posibilidad de aparicin de efectos indeseables% diston!a, irritabilidad, dificultad de concentracin, anorexia, amnesia transitoria o deterioro de la memoria, p)rdida de coordinacin, fatiga, lengua$e entrecortado, sedacin, ictericia, debilidad musculoes&uel)tica, prurito, diplop!a, disartria, cambios en la libido, irregularidades menstruales, incontinencia y retencin urinaria.

PARACETAMO# El parace&amol es %n anal2Csico m%y %&ili0ado an&i2%amen&e 4%e+ por ser &xico a las dosis &erape%&icas y me&aboli0ado a parace&amol+ ya no es %&ili0ado. El parace&amol posee propiedades anal2Csicas y an&ipirC&icas parecidas a las de la aspirina pero no &iene ac&i'idad an&iin(lama&oria+ ni e-erce nin2 n e(ec&o an&ipla4%e&ario. El parace&amol se %&ili0a en el &ra&amien&o del dolor moderado a2%do y crnico+ y es considerado como el anal2Csico de eleccin por la mayor par&e de los a%&ores en los pacien&es de m#s de 65 aos.

Me anis,o &e a

i'n: se desconoce el mecanismo exac&o de la accin del parace&amol a%n4%e

se sabe 4%e ac& a a ni'el cen&ral. Se cree 4%e el parace&amol a%men&a el %mbral al dolor inhibiendo las ciclooxi2enasas en el sis&ema ner'ioso cen&ral+ en0imas 4%e par&icipan en la s*n&esis de las pros&a2landinas. Sin embar2o+ el parace&amol no inhibe las ciclooxi2enasas en los &e-idos peri(Cricos+ ra0n por la c%al carece de ac&i'idad an&iin(lama&oria. El parace&amol &ambiCn parece inhibir la s*n&esis y7o los e(ec&os de 'arios mediadores 4%*micos 4%e sensibili0an los recep&ores del dolor a los es&*m%los mec#nicos o 4%*micos. Jos e(ec&os an&ipirC&icos el parace&amol &ienen l%2ar blo4%eando el pir2eno end2eno en el cen&ro hipo&al#mico re2%lador de la &empera&%ra inhibiendo la s*n&esis de las pros&a2landinas. El calor es disipado por 'asodila&acin+ a%men&o del (l%-o san2%*neo peri(Crico y s%doracin. A5sor i'n ( &istri5+ i'n: desp%Cs de la adminis&racin oral el parace&amol se absorbe r#pida y comple&amen&e por el &rac&o di2es&i'o. Jas concen&raciones plasm#&icas m#ximas se alcan0an a los 35L>5 min%&os+ a%n4%e no es&#n del &odo relacionadas con los m#ximos e(ec&os anal2Csicos. El parace&amol se %ne a las pro&e*nas del plasma en %n !6I. Aproximadamen&e %na c%ar&a par&e de la dosis experimen&a en el h*2ado %n me&abolismo de primer paso. :ambiCn es me&aboli0ada en el h*2ado la mayor par&e de la dosis &erapC%&ica+ prod%ciCndose con-%2ados 2l%c%rnicos y s%l(a&os+ 4%e son pos&eriormen&e eliminados en la orina. En&re %n "5L"6I de la dosis experimen&a %n me&abolismo oxida&i'o median&e las isoen0imas de ci&rocromo 3;65+ siendo pos&eriormen&e con-%2ado con cis&e*na y #cido mercap& rico.

Rea

iones A&2ersas: El parace&amol es hepa&o&xico a%n4%e en la mayor par&e de las

ocasiones es&a &oxicidad es el res%l&ado de %na sobredosis o de dosis excesi'as adminis&radas crnicamen&e. Ja hepa&o&oxicidad ind%cida por el parace&amol se mani(ies&a como necrosis hep#&ica+ ic&ericia+ hemorra2ias+ y encC(alopa&*a. Desp%Cs de %na sobredosis+ las lesiones hep#&icas se mani(ies&an a los ! o 3 d*as. En las !L3 horas desp%Cs de la sobredosis se obser'an n#%seas7'mi&os+ anorexia+ y dolor abdominal con ele'acin de las en0imas hep#&icas e hipopro&rombinemia. 3%eden prod%cirse hemorra2ias 2as&roin&es&inales sec%ndarias a los ba-os ni'eles de pro&rombina. Ja rec%peracin &iene l%2ar en cinco a die0 d*as.

ENA#APRI# El Enalaprila&o es %n inhibidor de la en0ima de con'ersin de la an2io&ensi'a BECA/. El enalapril+ es %n proL(#rmaco del enalaprila&o diseado para s% adminis&racin oral. Me anis,o &e a i'n: el enalaprila&o i.'. o el enalapril oral+ desp%Cs de ser hidroli0ado a

enalaprila&o+ inhibe la en0ima de con'ersin de la an2io&ensina &an&o en el hombre como en los animales de experimen&acin. Ja ECA es %na pep&idilLdipep&idasa 4%e ca&ali0a la con'ersin de la an2io&ensina 9 a la an2io&ensina 99+ %na s%s&ancia 'asocons&ric&ora. Ja an2io&ensina 99 &ambiCn es&im%la la secrecin de aldos&erona por la cor&e0a s%prarrenal. Jos e(ec&os bene(iciosos del enalapril en la hiper&ensin y la ins%(iciencia card*aca se deben a la s%presin del sis&ema reninaLan2io&ensinaLaldos&erona Ja inhibicin de la ECA lle'a consi2o %na dismin%cin de los ni'eles plasm#&icos de an2io&ensina 99 prod%ciendo %na dismin%cin de la resp%es&a 'asopresora y de la secrecin de aldos&erona. A%n4%e la dismin%cin de la secrecin de aldos&erona no es m%y 2rande+ ocasiona %n pe4%eo a%men&o de los ni'eles plasm#&icos de po&asio. Ja s%presin de la an2io&ensina 99 prod%ce+ por %n e(ec&o de re&roalimen&acin ne2a&i'a+ %n a%men&o de los ni'eles de renina. Ja ECA es similar a la Mininasa+ %na en0ima 4%e de2rada la bradiMinina+ y poor lo &an&o+ la s%presin de s% ac&i'idad a%men&a los ni'eles de bradiMinina+ %n pep&ido con po&en&es e(ec&os 'asodepresores. No se sabe m%y bien 4%e papel -%e2a es&e pCp&ido en los e(ec&os &erape &icos del enalapril. En e(ec&o+ si bien es se2%ro 4%e el enalapril dismin%ye la presin ar&erial ac&%ando sobre el sis&ema reninaLan2io&ensinaLaldos&erona+ no sabe por4%e el (#rmaco red%ce la hiper&ensin en pacien&es con ba-os ni'eles de renina. A5sor i'n ( &istri5+ i'n: Desp%Cs de la adminis&racin oral del enalapril se obser'an %nas concen&raciones sCricas m#ximas al cabo de " hora. A par&ir de los da&os de la excrecin %rinaria+ se ded%ce 4%e el enalapril se absorbe en %n >5I aproximadamen&e. Ja absorciPn del enalapril no es a(ec&ada por la presencia de alimen&o en el &rac&o di2es&i'o. ,na 'e0 absorbido+ el enalapril se hidroli0a a enalaprila&o+ el 'erdadero inhibidor de la ECA. Jas concen&raciones m#ximas de enalaprilaro se alcan0an %nas ; horas desp%Cs de %na dosis oral de enalapril.

Ja excrecin del enalapril es sobre &odo renal. Aproximadamen&e el 8;I de la dosis adminis&rada es rec%pera dela orina o las heces como enalaprila&o o enalapril. Efe tos se +n&arios: Jos e(ec&os sec%ndarios m#s com nmen&e descri&os (%eron: sensacin e ines&abilidad y ce(alea. En el !L3 por "55 de las pacien&es se describieron: (a&i2abilidad y as&enia. $&ros e(ec&os sec%ndarios con %na incidencia menor del ! por "55 (%eron: hipo&ensin or&os&#&ica+ s*ncope+ n#%seas+ diarrea+ calambres m%sc%lares y er%pcin c%&#nea. Se ha descri&o &os seca y persis&en&e con %na (rec%encia en&re el " y el ! por "55+ y p%ede re4%erir la s%spensin del &ra&amien&o. )ipersensibilidad7edema an2ione%r&ico: Se ha com%nicado+ raras 'eces+ la aparicin de edema an2ione%r&ico de la cara+ ex&remidades+ p#rpados+ len2%a+ 2lo&is y7o larin2e.

EBEC%CI$N

3ara la reali0acin de las acciones de en(ermer*a se &%'ieron en c%en&a di(eren&es rec%rsos:

C+,anos: %s%aria+ en(ermeras+ medico+ es&%dian&es de en(ermer*a y (amilia del %s%ario. Materiales: :ensiome&ro+ es&e&oscopio+ &ermme&ro+ relo-+ al2odn+ medicamen&os+ -erin2as. Esta5le i,iento: )ospi&al Ja0ar&e de :r%-illo Q Medicina G

Se iden&i(ic los principales problemas de la pacien&e con&ando Con s% colaboracin. Se con& con el apoyo de la docen&e en &odo Momen&o. Desp%Cs de es&ablecer la plani(icacin se lle'o a cabo &odas las ac&i'idades pro2ramadas. 3ara la recoleccin de da&os se in&erac& a con el %s%ario+ lo2rando ob&ener in(ormacin por s% par&e+ se a2r%paron los da&os+ se reali0o el an#lisis per&inen&e %&ili0ando biblio2ra(*a y se es&ablecieron los dia2ns&icos priori0#ndolos para es&ablecer ob-e&i'os y deac%erdo a ellos reali0ar acciones de en(ermer*a acompaadas de s% s%s&en&o cien&*(ico y s% e'al%acin permanen&e.

E"A#%ACI$N

"alora i'n: 3ara la recoleccin de da&os se %&ili0o la obser'acin cien&*(ica la en&re'is&a y el examen (*sico. Se con& con la in(ormacin direc&a de la pacien&e y o&ra (%en&e de in(ormacin la his&oria cl*nica. Dia*n'sti o:

Se priori0a los problemas reales y7o po&enciales

&eniendo como base las

necesidades

al&eradas de la pacien&e l%e2o se anali0an se2 n biblio2ra(*a correspondien&e y se elabora los dia2ns&icos priori0ando las necesidades a(ec&adas Planifi a i'n: Jas acciones reali0adas es&%'ieron diri2idas a alcan0ar los ob-e&i'os prop%es&os de ac%erdo a los da&os al&erados y planear ac&i'idades 4%e sa&is(a2an las necesidades del pacien&e. E3e + i'n: No &odas las acciones pro2ramadas se c%mplieron pero se &ra& en lo posible de c%mplir con la mayor*a de ellas. E2al+a i'n: Jo 4%e se lo2ro con el proceso (%e aprender mas sobre el mane-o y c%idado del es&os pacien&es con EAC

DID#IO@RAFIA

J.S. Gr%ner. D.S. S%ddar&h. Man%al de En(ermer*a Medico4%ir r2ica. Aol. 3+ ;&a. Edicin. "8?>.

Jon2+ Garbara: En(ermer*a MCdicoLR%ir r2ica. 9n&eramericana. Garcelona L Espaa. !da. ed. "88!.

Gear+ 3 y Myer+ S. el &ra&ado de en(ermer*a. Mosby. 3ra Ed. )arco%r&L Grace. Espaa "886.

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