FACULDADE SANTA EMLIA DE RODAT

PS-GRADUAO LATU-SENSU EM UTI

ARTIGO DO TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO

Humanizao no atendimento do Enfermeiro em UTI; luz da literatura.

Hrika Adlia Cirilo Carvalho Lira

Orientador(a): Ms. Cecilia Danielle Bezerra Oliveira

Joo Pessoa - 2013

INTRODUO Uma unidade de tratamento intensivo (UTI) caracterizada pela sua complexidade, onde so admitidos os pacientes potencialmente graves ou com descompensao de um ou mais sistemas orgnicos e que com o suporte e tratamento intensivos venham a ter a possibilidade de se recuperar (PADILHA, 2012). Refletir acerca do cuidado na perspectiva da tecnologia nos leva a repensar a inerente capacidade do ser humano em buscar inovaes capazes de transformar seu cotidiano, visando uma melhor qualidade de vida e satisfao pessoal. Para podermos entender o contexto atual que reflete a arte do cuidado inserida num mundo tecnolgico, necessrio compreender o desenvolvimento histrico e cultural da sociedade. A primeira revoluo tcnico-cientfica pode ser situada entre o final do sculo XVIII e o incio do sculo XIX, cujas transformaes tiveram mrito de substituir na produo, a fora fsica do homem pela energia das mquinas, primeiramente pelo vapor e aps, pela eletricidade. A tecnologia passa a ser compreendida como o estudo ou a atividade da utilizao de teorias, mtodos e processos cientficos, para soluo de problemas tcnicos (SILVA; PORTO; FIGUEIREDO, 2008). No campo da sade a introduo de instrumentos para o ato cirrgico e o surgimento de equipamentos diagnsticos foram os movimentos mais evidentes da tecnologizao da teraputica. A Revoluo Industrial e a Segunda Guerra Mundial proporcionaram a unio da cincia tecnologia, adequando-a aos princpios cientficos, passando a utilizao dos equipamentos mais simples aos sofisticados (SILVA; PORTO; FIGUEIREDO, 2008). No Brasil, no final da dcada de 60 a investigao sistematizada em busca de um corpo de conhecimentos especficos de Enfermagem e tambm a construo de modelos conceituais para a sua prtica comearam a tomar destaque. A construo do conhecimento da Enfermagem teve suas primeiras tentativas quando surgiu a sistematizao das tcnicas e, mais tarde, com a preocupao em organizar princpios cientficos para nortear a sua prtica (PAIM L., 1998). Com o advento da fundamentao cientfica do cuidado de enfermagem houve o reconhecimento da expresso tecnolgica do cuidado, tanto como processo

como produto. Assim, percebemos que na histria da civilizao a tecnologia e o cuidado esto fortemente relacionados (PAIM L., 1998). A tecnologia causou avanos at pouco tempo imaginveis criando equipamentos capazes de mudar o estilo de vida e assegurando muitas vezes melhor qualidade de vida e melhoria na assistncia para os pacientes. Estes avanos podem ser percebidos muito fortemente na rea da sade, dando nfase a unidade de terapia intensiva, aonde permanentemente vem se aperfeioando em busca de oferecer cada vez mais, uma assistncia especializada capaz de recuperar o paciente com eficcia, aumentando assim a sobrevida do mesmo (MARUITI; GALDEANO, 2007)

Por outro lado a tecnologia trouxe consigo um aspecto maquinal, frio, no humano, atingindo principalmente os hospitais, precisamente as UTIs, clinicas e os laboratrios, onde os profissionais so levados a agir quase que como autmatos. Mas, essa conseqncia no desenvolvimento da tecnologia est sendo detectada e enfrentada, pois agora se busca um equilbrio capaz de dosar o uso dos equipamentos e as intervenes das pessoas. Quando falamos em humanizao nas UTIs, referimo-nos a uma viso completa do processo de funcionamento, onde toda a sua estrutura passou pela deteco, idealizao, discusso e implantao de iniciativas que levam a reconhecer um estado em que organizao se encontrou ou passou a vivenciar, a partir de ajustes por ventura recomendados e efetuados. Falamos da busca e da conquista daquele equilbrio entre a tecnologia e o trabalho humanizado na unidade de terapia intensiva. Nos ltimos anos, tem-se falado bastante sobre a implementao da humanizao nas UTI, desde a infra estrutura at as relaes humanas do ponto de vista tico, psicossocial e espiritual; a equipe multiprofissional interagindo com o paciente e a famlia. Humanizar na UTI significa associar ambiente fsico, tecnologia avanada e recursos humanos para garantir uma assistncia completa ao paciente e familiar. Trabalhar em UTI viver diariamente a dvida de at onde ir, por que ir, quando parar e refletir sobre os sentimentos do ser humano como o prprio nome representa: humano. E no como um produto com defeito, onde deve ser feito apenas o necessrio para consert-lo. Diante da problemtica abordada, nos perguntamos: Que aes so desenvolvidas por profissionais de enfermagem para uma assistncia humanizada na

unidade de terapia intensiva? O objetivo desta pesquisa bibliogrfica de descrever aspectos estruturais de uma UTI, legislao vigente do exerccio profissional do enfermeiro no ambiente teraputico e confrontar quais aes podemos implementar para diminuir o impacto da tecnologia na assistncia ao paciente e familiares. E, com isso, tornar o espao mais humano auxiliando na recuperao do enfermo.

1. Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

UTI a sigla para Unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital, que uma unidade completa dotada de sistema de monitorizao contnua, que atende pacientes em estado potencialmente grave ou com descompensao de um ou mais sistemas orgnicos e que com um tratamento intensivo tenham a capacidade de se recuperar (VIANA; WHITAKER, 2011). Trata-se de um local que possui algumas caractersticas prprias, como nfase no conhecimento tcnico-cientfico e na tecnologia, a fim de manter ser humano vivo; presena constante da morte; ansiedade, tanto dos sujeitos hospitalizados quanto dos familiares e trabalhadores de sade; rotinas, muitas vezes rgidas e inflexveis; e rapidez de ao no atendimento, alm de ser um ambiente estressante em razo de ausncia de controle de iluminao natural, falta de privacidade e controle de rudos. A unidade surgiu na dcada de 1960, mais precisamente durante a Guerra do Vietn, atravs da necessidade de oferecer um suporte maior para pacientes agudamente doentes, decorrente dos ferimentos causados pela guerra, sendo um ambiente reservado e nico no ambiente hospitalar que oferece monitoria e vigilncia 24h para seus pacientes.(CALIL,2007) Hoje estas unidades ainda tm grande repercusso dentro das instituies hospitalares, e vm desde ento acompanhando as evolues tecnolgicas que ocorrem a cada perodo. Existem diversas doenas e casos que podem levar um paciente para ir para UTI, mas geralmente so doenas de corao, como infarto, doenas respiratrias, complicaes cerebrais, como um AVC (Acidente Vascular Cerebral) ou ento uma hipotenso arterial.

Normalmente, a UTI formada por diversos profissionais, uma equipe interdisciplinar, formada por mdicos, enfermeiros, farmacuticos, fisioterapeutas, nutricionistas, psiclogos e assistentes sociais.

2. Aspectos Estruturais da Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

Segundo Figueiredo, Silva ; Silva (2006), um dos desafios na estruturao fsica e na administrativa da assistncia aos clientes necessitados de cuidados de alta complexidade nos centros de terapia intensiva (CTI) tem sido o deslocamento de foco dos seus dirigentes e dos demais membros da equipe de sade no que diz respeito aos problemas intermedirios tais como a planta fsica da unidade, os servios de manuteno, a administrao da equipe, abastecimento etc. Quando se pensa na UTI como planta fsica a ser desenhada pelo arquiteto ou engenheiro, no se pode deixar de considerar quem vai trabalhar nela e quem vai ser tratado ali os clientes devem ter seu espao especialmente projetado, a fim de diminuir os descaminhos do tratamento mdico, tanto para o profissional da sade quanto para o paciente. Segundo a Portaria n. 466, de 4 de junho de 1998, da Secretaria de Vigilncia Sanitria, estabelece o Regulamento Tcnico para o Funcionamento dos Servios de Tratamento Intensivo. De acordo com o captulo 1 dessa portaria, os servios de tratamento intensivo tm por objetivo prestar atendimento a clientes graves e de risco que exijam assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas alm de equipamento e recursos humanos especializados que devero funcionar atendendo a um parmetro de qualidade que assegure a cada cliente: - o direito sobrevida, assim como a garantia, dentro dos recursos tecnolgicos existentes, da manuteno da estabilidade de seus parmetros vitais; - o direito a uma assistncia humanizada; - exposio mnima aos riscos decorrentes dos mtodos utilizados e do prprio tratamento em relao aos benefcios obtidos, seja com relao aos cuidados mdicos e de enfermagem;

- monitoramento permanente da evoluo do tratamento, assim como de seus efeitos adversos.

Segundo normativos a Secretaria de Vigilncia Sanitria preconiza a obrigatoriedade da existncia de uma UTI em todo hospital secundrio ou tercirio, com capacidade igual ou superior a cem leitos, correspondendo este setor com 6 a 10% do total de leitos existentes no hospital, devendo ser seguidos os parmetros a seguir: 5% de leitos para UTI para adultos, quando hospitais gerais; 5% de leitos para UTI peditrica, em relao aos leitos peditricos; 5% de leitos para UTI neonatal, para os leitos neonatal do hospital; 10% de leitos para UTI especializada, para hospitais gerais que realizem cirurgias complexas como neurocirurgia, cirurgia cardaca e que atendam traumas e clientes queimados.

3. Legislao do Exerccio Profissional em UTI : Enfermeiro

H respaldo legal para executar determinadas aes? Qual a autonomia do enfermeiro diante de uma solicitao mdica, verbal ou escrita: poder ele recusar-se a execut-la? Em que circunstncias o profissional de enfermagem encontra garantia da lei para praticar determinadas aes que normalmente excederiam a sua atribuio legal? Estes so apenas alguns questionamentos mais realizados pelos profissionais de enfermagem em atendimento de emergncia, mas todos os profissionais, sendo da rea mdico-hospitalar ou no, tm suas prticas respaldadas em uma legislao especifica. No caso dos profissionais da enfermagem trata-se da Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem, n. 7.498, de 25 de junho de 1986, que regulamento o exerccio da profisso e d outras providncias. Os aspectos mais relevantes aos profissionais da enfermagem, no que diz respeito pratica de cuidado em UTI esto nos seguintes artigos:

Art. 2:Defende que a enfermagem e suas atividades auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdio na rea onde ocorre o exerccio. Alm disso, esse artigo deixa claro que a prtica da enfermagem somente poder ser exercida por profissionais devidamente inscritos no seu respectivo Conselho Regional de Enfermagem. Dessa forma, o profissional que no estiver inscrito, ou que esteja com sua franquia vencida, estar exercendo ilegalmente a profisso. Art. 11: Diz que o enfermeiro exerce todas as atividades, cabendo-lhe privativamente os cuidados diretos de enfermagem a clientes graves com risco de vida; e os cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientifica e capacidade de tomar decises imediatas. Portanto, para iniciar nossa caminhada a humanizao do atendimento aos pacientes internados no centros de tratamento intensivos, devemos sempre nos pautar nas questes ticas para a prtica da nossa profisso.

4. Humanizao

Humanizar torna humano. O que humano estudado por humanistas e humanismo uma palavra que podemos aplicar a quase todas as ideologias modernas e contemporneas (CINTRA, 2008). Segundo Boff (2002), famoso telogo brasileiro: Humanizar-se...no na concepo moderna, no sentido mais virtuoso, brilhante. Humanizar-se tambm a capacidade de ser frgil, poder chorar, sentir o outro, ser vulnervel e, ao mesmo tempo, ter vigor, resistir, poder traar caminhos. Ternura e vigor.

5. Humanizao em UTI: pacientes

Cada indivduo nico, tem necessidades, valores e crenas prprias. Quando tem suas necessidades bsicas afetadas, despojado de sua privacidade,

vivencia situaes no planejadas, ou no esperadas, e que no pode controlar, gera-se um desconforto, que pode configurar em uma situao de estresse. Dando ateno e ouvindo o paciente, podemos identificar estressores passveis de interveno pela equipe e melhoria de condies de internao. Novaes et al. Identificaram quatro dos principais fatores estressores, segundo a opinio dos pacientes: dor, no conseguir dormir, tubos no nariz ou na boca e no ter controle de si mesmo. Esses fatores esto relacionados diretamente com a relao de bem-estar, que so alvo de intervenes da equipe de sade. A dor o principal fator apontado pela maioria dos pacientes, e como sabemos, a expectativa dela causa considervel sofrimento. Esta pode ter sua origem em ps-operatrios, estar relacionada a procedimentos aos quais o paciente submetido, como passagem de cateteres ou punes arteriais e ainda ao simples posicionamento do paciente no leito. Sua monitorizao deve ser feita pela constante observao. Deve ser estabelecida uma forma de contato pela qual o paciente possa expressar a intensidade de sua dor, a fim de que o enfermeiro tome as medias cabveis para a reduo, ou mesmo a aniquilao do incmodo. Para casos que o paciente esteja impossibilitado de falar ou se movimentar, a equipe mdico-hospitalar deve estabelecer meios para o entendimento paciente-profissional, como por exemplo, sinais de movimentos com olhos, dedos e respirao. Uma outra interveno direcionada diminuio do estressa est relacionado ao alto nvel de rudos no ambiente e aos inmeros procedimentos aos quais o paciente submetido, os quais geram dificuldades para que este possa conciliar adequadamente o sono e repouso. Nesse sentido, as aes direcionadas a conscientizar a equipe interdisciplinar sobre a importncia do silncio na recuperao do paciente so as mais amplamente desenvolvidas neste contexto, como por exemplo, o desenvolvimento de campanhas, a realizao de palestras para sensibilizao dos profissionais sobre o silncio e efeitos do rudo para o paciente, a regulagem do volume de monitores e aparelhos das unidades e o envio de mensagens via e-mail para reforar o contedo das palestras. O aumento do conforto do paciente submetido ao uso de tubos e sondas no nariz ou boca pode ser viabilizado por meio de intervenes que priorizem um foco

informativo prvio e psico-profiltico, garantindo-se outras formas de comunicao para o paciente, quando necessrio. MAROSTI, et al, (2006), ressalta que a comunicao entre paciente e equipe deve ser considera um guia para todas as intervenes. Mas nem todas as necessidades podero ser supridas, pois muitas delas so inerentes ao processo de uma doena grave que requer tratamento em UTI. Porm, podemos por meio de uma escuta ativa atenta e ativa atuar em frentes antes consideradas como inerentes a este processo e que podem, no entanto, ser alteradas em benefcio do bem-estar do paciente.

6. Humanizao em UTI: familiares

Para Orlando (2004) apud Nunes, o conceito de humanizao foi, ento, popularizado, por meio da concepo de que humanizar cuidar do paciente como um todo, englobando o contexto familiar e social, incorporando e respeitando os seus valores, esperanas, aspectos culturais e as preocupaes de cada um: paciente e famlia. Uma das intervenes que pode figurar como paradigma inicial a adequao do ambiente fsico da UTI para propiciar aos familiares maior acolhimento e ateno s suas necessidades. O objetivo dessas alteraes fazer com que o ambiente oferea conforto e privacidade aos pacientes internados nas unidades, propiciando uma relao mais prxima entre paciente, famlia e equipe. A internao de um membro da famlia na UTI pode gerar uma crise familiar. Esta, por sua vez, pode desencadear alteraes emocionais em seus membros. Uma das principais alteraes so as dificuldades de comunicao que se instalam e a famlia e a equipe de sade, e a compreenso e assimilao das informaes fornecidas pela equipe, os pontos mais prejudicados deste processo. Um estudo recente realizado na Universidade de Oxford Inglaterra, com 102 familiares de pacientes internados em UTI indicou que 52% dos familiares apresentam na compreenso global em relao ao diagnstico, tratamento e prognstico, 20% dos familiares no entendem o diagnstico, 43% dos familiares apresentam falta de

compreenso em relao ao prognstico e 40% apresentam problemas em relao ao tratamento. Esta falta de compreenso pode, tambm, interferir no restabelecimento do quadro de sade do paciente internado. Portanto, h de se notar que os familiares de pacientes internados em UTI necessitam no somente de informaes, como tambm da veiculao destas de forma que a assimilao possa ser garantida, minimizando-se assim os efeitos que a ansiedade pode interpor na compreenso das informaes e, consequentemente, na comunicao estabelecida com a equipe. Assim, contatos mais prolongados, privativos e constantes com os familiares podem promover a melhora da comunicao, a aquisio de novos conhecimentos e a expresso de dvidas.

7. Tecnologia versus Humanizao

A importncia da existncia de um setor que dispe de tecnologia necessria para a manuteno da vida humana fundamental para cuidar e assistir o paciente contribuindo de grande forma em seu diagnstico e prognstico. Porm deve haver a preocupao em relao utilizao adequada deste progresso tcnico-cientfico.

Para Meyer citado por Barra e outros (2005), no contexto social, a tecnologia passa a ser entendida como um fator desumanizante tanto para as pessoas que a manipulam quanto para as que se utilizam dela. Isso ocorre, pois a luta contra a morte faz com que a mquina seja confundida com o paciente e este seja tratado de forma mecnica. Acredita-se que essa luta no deve despersonalizar ou mecanizar o atendimento hospitalar, pois o paciente deve manter-se prioridade nessa nova estrutura. Hudak, Gallo e Benz apud Barra e outros (2005), confirmam que a situao de necessitar de uma UTI, j possui um aspecto desumanizante, evidenciados pelo ambiente amedrontador, solitrio e confuso. Essa realidade assustadora para qualquer pessoa, pois no se imaginava que chegaramos a tal ponto. Porm, a tecnologia se torna extremamente benfica se utilizada de forma criativa e humana para melhorar a qualidade de vida.

Mesmo nos apropriando de mquinas, o cuidado mantm sua conotao humana e no se inviabiliza pelo uso da tecnologia. Muitas vezes, entende-se a tecnologia dentro da UTI como mquinas que parecem ser a alma, a espinha dorsal dessas unidades. Com isso, necessrio compreender a diferena entre tecnologia e tcnica para desvincular do discurso do senso comum de que a UTI uma ameaa para o humano.

O cuidado uma peculiaridade do humano sendo condio primria para a sua existncia. Sendo assim, os valores humanos como a f, esperana, sensibilidade, ajuda e confiana so aspectos relevantes a serem estimulados e desenvolvidos no processo de cuidar, e eles precisam estar presentes para que o cuidado possa tornar-se holstico. O cuidado holstico deve ser preocupao da enfermagem, atendendo s necessidades dos pacientes e da famlia.

REFERNCIAS

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