T E R C E R A

E D I C I N

Frmacos en las Urgencias Cardiolgicas

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 Dr. J.C. Guerra Manzano Girona, 2008 Editado por Dr. J.C. Guerra Manzano Impresin y Maquetacin:
INDUSTRIA GRFICA, S.A.

Depsito Legal: M-25941-2008

T E R C E R A

E D I C I N

Frmacos en las Urgencias Cardiolgicas

J.C. Guerra Manzano
H O S P I TA L S A N TA C AT E R I N A Sevicio de Medicina Interna Unidad de Cardiologa Salt (Girona)

AUTORES: Jos Carlos Guerra Manzano Jefe de la Unidad de Cardiologa Hospital Santa Caterina Parc Hospitalari Mart i Juli Salt (Girona) Josep Maria Frigola Marcet Mdico Adjunto de la Unidad de Cardiologia Hospital Santa Caterina Parc Hospitalari Mart i Juli Salt (Girona) Santiago Beltran Gonzalo Mdico Adjunto del Servicio de Anestesiologa Hospital Santa Caterina Parc Hospitalari Mart i Juli Salt (Girona) Maria Berenguel Anter Mdico Adjunto de la Unidad de Cardiologia Hospital Santa Caterina Parc Hospitalari Mart i Juli Salt (Girona) Vicente Gonzalez Martin Mdico Adjunto del Servicio de Urgencias y SEM Hospital Santa Caterina Parc Hospitalari Mart i Juli Salt (Girona)

PRLOGO A LA TERCERA EDICIN Animados por la aceptacin que tuvo la edicin anterior de este Manual entre los que eran sus destinatarios principales, es decir, los Residentes, Cardilogos, Internistas, Intensivistas, Anestesistas, Mdicos de Servicios de Urgencias y, en denitiva, cualquier mdico que precisara en un momento dado, de forma urgente, informacin sobre los frmacos usados en situaciones crticas, nos hemos animado a presentar la tercera edicin, an sabiendo que en los ltimos aos han proliferado publicaciones similares. Siguiendo con el criterio utilizado cuando se gest esta idea, el Manual no es un vademcum farmacolgico completo ni un manual de Cardiologa, sino una relacin de aquellos frmacos, de uso predominantemente endovenoso, utilizados en las emergencias cardiolgicas, y que entraan una cierta dicultad o complejidad en su dosicacin. Para obtener informacin exhaustiva sobre indicaciones, contraindicaciones , efectos secundarios, etc sugerimos al lector la consulta de las correspondientes publicaciones al respecto. Asimismo, insistimos en que el uso de estos frmacos ha de estar dirigido por un juicio y criterio clnico prudente. Mantenemos los frmacos que recientemente se han retirado del mercado, por si alguien an tuviera la necesidad u oportunidad de usarlos, y, evidentemente, hemos aadido las ltimas novedades. Todo ello en un formato sencillo y resumido, fcil de usar, en el que destacan las tablas de dosicacin. Como en el fondo, este Manual no deja de ser ese chuletario que todos los que trabajamos en este mbito nos hemos ido haciendo poco a poco y hemos llevado siempre en el bolsillo, aadimos al nal tablas, frmulas y recomendaciones que creemos sern de gran utilidad. Esperamos que el Manual, que bsicamente es para uso interno, al homogeneizar las pautas de dosicacin en los diferentes Servicios del Hospital, contribuya, como creemos que lo ha hecho hasta ahora, a mejorar la calidad asistencial y a disminuir la tasa de errores.

Dr. J.C. Guerra Manzano Unidad de Cardiologia Hospital Santa Caterina Salt (Girona). Mayo de 2008

PRLOGO A LA SEGUNDA EDICIN Este Manual corresponde a la segunda edicin del realizado en 1989 en el Hospital Santa Caterina de Girona, y est dedicado a todos los compaeros que trabajan en l, especialmente a los de los Servicios de Medicina Interna y Urgencias, as como a los compaeros de los Servicios de Cardiologa y Urgencias del Hospital Josep Trueta. Su nalidad no es recoger la farmacologa cardiolgica ntegra, sino que nicamente se expone una relacin resumida de aqullos frmacos utilizados, generalmente por va parenteral, en las urgencias cardiolgicas y en pacientes crticos, y que tienen de comn denominador una cierta dicultad en su indicacin o dosicacin. Por ello, aparte de describir los nombres comerciales ms habituales, las presentaciones, indicaciones, contraindicaciones y efectos indeseables, se insiste especialmente en la dosicacin, con la esperanza de que pueda ser de utilidad para el mdico cardilogo o no cardilogo que se enfrente a este tipo de patologa. Los frmacos descritos tienen caractersticas muy diferentes en lo que se reere a mbito de uso (Ambulatorio, Urgencias, Unidad Coronaria), requerimientos de infraestructura y utillaje (monitorizacin de coagulacin o de parmetros hemodinmicos, ventilacin mecnica,...), necesidad de precisin diagnstica para disminuir la posibilidad de efectos secundarios graves, necesidad de experiencia en su uso (relajantes musculares, anestsicos,...), etc. Por ello se recomienda, que estos frmacos se usen con prudencia y que, algunos de ellos, en la medida de lo posible, sean manejados por un Cardilogo o Anestesista. Las presentaciones y concentraciones de los frmacos referidos en este Manual son vlidas en el momento de la edicin. Antes de administrar los frmacos guindose por las tablas de dosicacin, comprobar que aquellas sean las mismas. Es probable que algunos de estos frmacos no estn incluidos en la Gua Farmacolgica del Hospital, en cuyo caso, de ser necesario su uso, se han de seguir las normas dictadas por la Comisin de Farmacia para esta eventualidad.

Dr. J.C. Guerra Manzano Cardilogo del Servicio de Medicina Interna Hospital Santa Caterina Girona, Marzo de 1996

Frmacos en las Urgencias Cardiolgicas

ABCIXIMAB

ABCIXIMAB
NOMBRE COMERCIAL: ReoPro PRESENTACIN: Amp de 5 ml = 10 mg (1 ml = 2 mg) ACCIN: Antiagregante plaquetario antagonista de la glicoproteina IIb-IIIa. Anticuerpo monoclonal muy potente. La funcin plaquetaria se recupera en 48 horas, aunque abciximab permanece en la circulacin, unido a las plaquetas, durante 15 das o ms. INDICACIONES: Cardiopatia isqumica y pacientes con sndrome coronario agudo sin elevacin persistente del segmento ST sometidos a intervencin coronaria percutnea. CONTRAINDICACIONES: Sensibilidad conocida a Abciximab, a cualquiera de los componentes del producto o a anticuerpos monoclonales murinos. Insuciencia renal o heptica severa. Resto de contraindicaciones, ver Tirobn. EFECTOS INDESEABLES: Ver Tirobn. DOSIFICACIN: Bolus de 0.25mg/kg seguido de perfusin de 0.125 g/kg/ minuto Ver tabla.

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ABCIXIMAB

SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal y heptica: No modicar Embarazo y lactancia: No datos

ABCIXIMAB (Reopro)
PESO Kg 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 91-95 96-100 101-105 106-110 111-115 116-120 BOLUS ev en cc de Reopro directamente de la ampolla sin diluir 6 6.5 7 8 8.5 9 10 10.5 11 11.5 12 13 13.5 14 14.5 PERFUSIN ev en ml/h solucin de 4.5 ml de Reopro en 250 cc SG al 5% 10 11 12 13 14 15 16 17 17 17 17 17 17 17 17

ACENOCUMAROL

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ACENOCUMAROL
NOMBRE COMERCIAL: Sintrom, Sintrom Uno PRESENTACIN: Comp de 4 mg y de 1 mg, respectivamente. ACCIN: Anticoagulante oral que interere en la sntesis de algunos factores de la coagulacin dependientes de la Vitamina K: Factores II, VII, IX, X y en la Protena C. El efecto teraputico, con alargamiento del Tiempo de Protrombina, se suele alcanzar a las 36-72 horas de iniciado el tratamiento, segn las dosis empleadas. En las primeras horas/das de tratamiento hay un estado paradjico de hipercoagulabilidad, por lo que, en situaciones agudas, se ha de empezar la anticoagulacin con Heparina. Despus de 7-10 das de tratamiento con sta, se mantiene tratamiento combinado durante 4-5 das, hasta instaurar la anticoagulacin oral. INDICACIONES: Valvulopatas, Prtesis valvulares. Miocardiopatas. Infarto de miocardio. Trombosis venosa profunda, Tromboembolismo pulmonar. Fibrilacin auricular. Trombosis intracardiacas. Prolaxis de algunos Accidentes Vasculares Cerebrales isqumicos. CONTRAINDICACIONES: Contraindicaciones absolutas: Ditesis hemorrgica franca o procesos hemorrgicos activos (Ulcus, Neoplasia ulcerada). HTA grave, no controlada.

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ACENOCUMAROL

Retinopata hemorrgica. Hemorragia intracraneal o Aneurisma cerebral. Embarazo. Especialmente el primer trimestre. Contraindicaciones relativas: Hepatopata crnica, Malabsorcin intestinal. Ulcus pptico activo, no sangrante. Alcoholismo. Psicopatologa y/o nivel intelectual deciente. Imposibilidad de control adecuado. Lactancia: Pasa a la leche en cantidades pequeas, que no representan un riesgo valorable. No obstante se recomienda administrar semanalmente Vit K, de forma prolctica. EFECTOS INDESEABLES: Hemorragias. Reacciones de hipersensibilidad. Necrosis drmica. Teratogenia. Neutropenia, Trombopenia. Diarreas. En caso de hemorragia, usar Vitamina K (Konakin, 2 amp en 250 cc de Suero Glucosado 5% en 60 min) o Plasma fresco. POTENCIADORES DEL EFECTO ANTICOAGULANTE: AAS. Fenilbutazona y derivados. Indometacina, Naproxeno, Ibuprofeno y similares. Cotrimoxazol, Eritromicina, Tetraciclinas, Neomicina, Colimicina, Metronidazol, Cefalosporinas de segunda y tercera generacin, Isoniacida, Fluconazol, Ketoconazol. Amiodarona, Propafenona, Quinidina. Clobrato y similares. Clorpropamida y otras sulfonilureas. Antidepresivos tricclicos. Cimetidina. Sulnpirazona. Heparina.

ACENOCUMAROL

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Fenitona. Vitamina E a dosis altas. Disulran. Tamoxifeno. Piroxicam. Testosterona y esteroides anabolizantes.

INHIBIDORES DEL EFECTO ANTICOAGULANTE: Rifampicina. Barbitricos, Carbamazepina. Colestiramina. Frmacos y dietas que aporten vitamina K y C. Estrgenos. Sucralfato. DOSIFICACIN: El nivel teraputico se encuentra entre unos valores de INR de 2 a 4 (equivalente a T. de Protrombina de 50 y 15%, respectivamente), dependiendo de las indicaciones: Anticoagulacin intensa: INR 2.5 - 4 (T. Prot. 30 - 15 %). Anticoagulacin suave: INR 2 - 2.5 (T. Prot. 50 - 30%). La duracin del tratamiento depende de la patologa a tratar. Se ha de hacer control mensual de INR/T. Protrombina. Se administra una sola dosis diaria, por las tardes, en forma de anteo, de la siguiente manera: 3 mg de Sintrom (3/4 de comp) cada da, durante 3 das (2 mg si el peso es inferior a 60 kg). Al cuarto da, control de INR/T. Protrombina. Si TP < 15% (INR > 4): Suspender 2 das, reducir dosis y control a los 2 das. Si TP 15-18% ( INR 3.5-4): Disminuir dosis y control a los 5 das. Si TP 18-30% (INR 2.5-3.5): Mantener dosis y control a la semana. Si TP >30% (INR < 2.5): Aumentar dosis y control a los 5 das.

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ACENOCUMAROL

SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No modicar. Insuciencia heptica: Modicar (controles). Embarazo: Contraindicado en primer trimestre y desde 2 semanas previas al parto. Lactancia: Contraindicado. CAMBIO DE ACENOCUMAROL A HBPM ANTES DE UNA INTERVENCIN:

Cambio de SINTROM a HEPARINA antes de una intervencin quirrgica menor

Das SINTROM pauta habitual -4 SI -3 NO -2 NO -1 NO CIRUGIA SI +1 SI +2 SI +3 SI -4 SI

CLEXANE 40 mg subcutnea

NO

NO

cada 12h

cada 12 h (la dosis de noche no ms tarde de las 20 h)

slo por la noche

cada 12h

cada 12h

NO

NO

NOTA: 1. Este esquema da por supuesto que la intervencin se realiza por la maana. Si fuera por la tarde, el da -1 retrasar la tima dosis de Clexane cada 12 horas y el da de la intervencin no poner. 2. Si se trata de una INTERVENCIN MAYOR, CON DRENAJES, CON RIESGO DE SANGRADO o con DIETA ABSOLUTA PROLONGADA en el postoperatorio, retrasar el comienzo del Sintrom el tiempo necesario y mientras tanto mantener el Clexane a la misma dosis (salvo peso > 100 kg, 60 mg/12 h o indicacin mayor de anticoagulacin, 1 mg/ kg/12 h). Al reiniciar el Sintrom, solaparlo con el Clexane como se hubiera hecho los das +1 y +2.

ACENOCUMAROL

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3. En caso de que no se trate de una indicacin mayor de anticoagulacin (prtesis cardiacas, embolia previa, valvulopata mitral en ACxFA), en lugar de 40 mg/12 h se puede reducir a 40 mg/24 h, o incluso podra no darse Clexane por periodos inferiores a 1 semana, pero si el paciente queda inmovilizado, dar el Clexane a dosis prolcticas. 4. En caso de insuciencia renal o de riesgo alto de embolia/ hemorragia, individualizar.

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ADENOSINA

ADENOSINA
NOMBRE COMERCIAL: Atepodn, Adenocor, Adenoscan PRESENTACIN: Atepodn (ATP): Vial liolizado. Cada cc de la solucin reconstituida contiene 10 mg de ATP. Adenocor (Adenosina): Amp de 2 ml = 6 mg. Adenoscan (Adenosina): Vial de 10 ml = 30 mg. ACCIN: Vida media muy corta (< 10 seg.). Desaparece del torrente sanguneo en < 30 segundos. Efecto muy rpido, en 30-60 seg, con un 95-100% de ecacia. No hay diferencias de ecacia entre ATP y Adenosina. No tiene efecto inotrpico negativo. Bloquea la conduccin a travs del nodo AV. Acta en las arrtmias supraventriculares reentrantes en las que est implicado el nodo AV. No acta en las arrtmias auriculares ni en las ventriculares. En las arritmias auriculares reentrantes, en la ACxFA, en el Flutter y en las taquicardias sinoatriales reentrantes (en las que no interviene el nodo AV), se produce un bloqueo transitorio y muy breve de la conduccin AV, lo cual facilita el diagnstico de la taquicardia. INDICACIONES: Taquicardia regular con complejo ESTRECHO, particularmente si hay hipotensin, insuciencia cardiaca, cardiopata severa, tratamiento con betabloqueantes y en neonatos . Si es una TPSV reentrante, con intervencin del nodo AV, pasa a Ritmo Sinusal. Si es un utter, ACxFA o taquicardia auricular, no tiene efecto, salvo un breve bloqueo AV.

ADENOSINA

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Taquicardia regular con complejo ANCHO, en la que haya sospecha de que pueda tratarse de una TPSV aberrada en lugar de una TV (til para el diagnstico diferencial). Si es una TPSV aberrada reentrante, pasa a R.S. Si es un Flutter, ACxFA o taquicardia auricular aberrados, no tiene efecto, salvo un breve bloqueo AV. Si es una TV, no tiene efecto y es inocuo. No es til en las TPSV incesantes, ya que recidivan de inmediato. Usar Verapamil, si no hay contraindicaciones. Existe controversia(20,21,33) en su uso en las TPSV de complejo ancho o estrecho con antecedente conocido de WPW (usar procainamida, ecainida o propafenona), y en las de complejo ancho sin este antecedente pero con preexcitacin evidente (usar procainamida), por la posibilidad de provocar una ACxFA preexcitada. CONTRAINDICACIONES: Asma / EPOC. Tratamiento con Dipiridamol (Aumentan los efectos secundarios). Tratamiento con Aminolina (Disminuye el efecto). Puede administrarse a pacientes que reciban tratamiento con betabloqueantes, Verapamil u otros antiarrtmicos. Disfuncin sinusal. EFECTOS INDESEABLES: Son frecuentes (78%), breves (< 2 min) y en la inmensa mayora, leves, no requiriendo tratamiento: Malestar general inespecco. Calor o enrojecimiento cutneo. Mareo. Cefalea. Disnea o/y opresin torcica. En raras ocasiones, asistolia, a tratar con Atropina y/o Isoproterenol.

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ADENOSINA

Posibilidad de inducir ACxFA, peligrosa en presencia de WPW. DOSIFICACIN: ATP: Bolus ev de 5 mg (0.5 cc), MUY RAPIDO (en menos de 1 seg.), que puede repetirse a intervalos de 1-2 min y a dosis crecientes (10-15-20 mg). Adenosina: Bolus ev de 3 mg (1 cc), MUY RAPIDO (en menos de 1 seg.), que puede repetirse a intervalos de 1-2 min y a dosis crecientes (6-9-12 mg). En Pediatra: Adenosina 0.05 mg/kg, doblando la dosis hasta un mximo de 0.2 mg/kg. Tras cada dosis, administrar 10 cc de suero siolgico tambien MUY RAPIDO. Para ello es recomendable el uso de una llave de tres vas. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No modicar. Insuciencia heptica: No modicar. Embarazo: No datos. Lactancia: No datos.

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ADRENALINA
NOMBRE COMERCIAL: Adrenalina B. Braun, Adrenalina Level, Adreject PRESENTACIN: Ampolla de 1ml al 1:1000 (1mg/ml) (Braun). Jeringa de 1 ml al 1:1000 (1mg/ml) (Level). Jeringa 0,3mg/2ml o 0,15mg/2ml (Adreject). ACCIN: Amina simpaticomimtica. Vasoconstriccin. Efecto inotropo y cronotropo positivo. Broncodilatacin. Hiperglucemiante. INDICACIONES: Espasmo vas areas en a ataques agudos de asma. Reaccin alrgica severa a frmacos u otras sustancias. Tratamiento de emergencia del shock analctico. Paro cardaco y reanimacin cardiopulmonar. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a epinefrina y/o excipientes. Relativas: Hipertiroidismo. HTA grave. Feocromocitoma. Parto / ltimo mes de embarazo. Glaucoma ngulo cerrado. Lesiones orgnicas cerebrales. EFECTOS INDESEABLES: Ansiedad, miedo, sudoracin Taquicardia, palpitaciones, aumento leve TA Necrosis local (sc/im).

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ADRENALINA

Infrecuentes: Hemorragia cerebral, edema agudo de pulmn, HTA severa, arritmias ventriculares. PRECAUCIONES: La administracin conjunta con anestsicos hidrocarburos halogenados puede producir arritmias malignas. DOSIFICACIN: Paro cardaco / RCP: 1mg ev (sin diluir o diluido en 9 ml de SF). Repetir cada 3-5 minutos si no hay respuesta. Si no hay via ev disponible, usar la via endotraqueal: dosis 2-3 veces superiores, disueltas en 10 ml de SF y seguida de varias insuaciones de Amb. Resto de indicaciones: Dosis de 0,3-0,5mg (0,3-0,5 ml) im o sc, sin diluir. (nios 0,01mg/kg). SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No modicar. Insuciencia heptica: No modicar. Embarazo: Valorar riesgo/benecio durante el ltimo mes y durante el parto. Lactancia: Valorar riesgo/benecio.

AJMALINA

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AJMALINA
NOMBRE COMERCIAL: Gilurytmal (Retirada del mercado) PRESENTACIN: Amp de 2 ml = 50 mg 1 ml = 25 mg ACCIN: Antiarrtmico clase IC (Ver tabla pg. 177). Bloquea las vas accesorias en los sndromes de preexcitacin. Disminuye la velocidad de conduccin AV. INDICACIONES: Tratamiento de las crisis de Fibrilacin Auricular paroxstica en pacientes con Sndrome de WPW, cuando la tolerancia de las mismas lo permita. En caso contrario el tratamiento indicado es la cardioversin elctrica inmediata. En estudios electrosiolgicos (Test de la Ajmalina). Sustituto: Procainamida. CONTRAINDICACIONES: Trastornos de conduccin AV e intraventriculares. EFECTOS INDESEABLES: Hipotensin. Insuciencia cardiaca. Bloqueo AV completo. Ensanchamiento del QRS. DOSIFICACIN: 50 mg, administrados a una velocidad de 10 mg/min., con mximo de 1 mg/kg. Preparar 1 amp en 8 cc de S.F. (10 cc = 50 mg, 2 cc = 10 mg) Se debe suspender la administracin del frmaco cuando revierta la arritmia o si el QRS sufre un ensanchamiento superior a un 30%.

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ALTEPLASA

A LT E P L A S A ( R T- PA O T- PA )
NOMBRE COMERCIAL: Actilyse PRESENTACIN: Viales de 20 mg (20 ml) y 50 mg (50 ml). 250 y 550 respectivamente. ACCIN: Tromboltico selectivo de segunda generacin. Activador del plasmingeno tisular. Ms ecaz que la SK(12). INDICACIONES: Sndrome Coronario Agudo con Elevacin del ST, especialmente en pacientes jvenes, con IAM anterior extenso, atendidos precozmente y con bajo riesgo de hemorragia intracraneal y en los casos que han recibido SK o APSAC en los ltimos 12 meses. TEP. CONTRAINDICACIONES: Ver Tabla. EFECTOS INDESEABLES: Hemorragias. Menor incidencia de hipotensin que SK. Mayor incidencia de hemorragia cerebral que SK(12). DOSIFICACIN: En el IAM: Bolus ev de 15 mg en 1-2 min, seguido de perfusin de 0.75 mg/kg en 30 min (sin sobrepasar los 50 mg) y seguido de perfusin de 0.5 mg/kg en 60 min (sin sobrepasar los 35 mg ) = 100 mg en 90 min. Ver Tabla. Adems, administrar HEPARINA SDICA, bolus de 4.000 uu simultneamente con el rt-PA, seguido de 1.000

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uu por hora, realizando las correcciones oportunas para T. de Cefalina aproximadamente el doble del control (durante 48 horas), y AAS 300 mg oral. Puede usarse Enoxaparina (Clexane)17,18,19,24: Bolus de 30 mg/ev, seguido de 1 mg/kg cada 12 horas, subcutneo (primera dosis 15 minutos despus del bolus) con un mximo de 100 mg en cada dosis (con Creatinina > 250 y en pacientes de > 75 aos, poner slo el 60% de la dosis). En el TEP: Bolus ev de 10 mg en 1-2 min, seguido de perfusin de 90 mg en dos horas = 100 mg en 2 horas. Si peso inferior a 65 Kg, la dosis total no ha de sobrepasar de 1.5 mg/kg. Adems, HEPARINA SDICA, igual que en el IAM.

TABLA de DOSIFICACIN del rt-PA (Actylise)

PESO (Kg) BOLUS en ml (1 ml = 1 mg) PERFUSION 0.75 mg/Kg 0.50 mg/Kg en ml/h en ml/h durante 30 durante 60 min. min. 68 68 75 78 82 86 88 92 96 99 100 100 (*) 100 (*) DOSIS mg en perfusin mg en TOTAL

45 48 50 52 55 57 59 61 64 66 68 70 > 70

1
15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15

23 23 25 26 27 28 29 30 32 32 34 35 (**) 35 (**)

57 60 63 65 68 71 73 76 80 84 84 85 85

72 75 78 80 83 86 88 91 95 99 99 100 (***) 100 (***)

NOTA: La concentracin de la preparacin es de 1 mg = 1 ml. (*) Dosis mx. 30= 50 mg / (**) Dosis mx. 60=35 mg / (***) Dosis mx. Total= 100 mg

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AMIODARONA

AMIODARONA
NOMBRE COMERCIAL: Trangorex PRESENTACIN: Ampollas de 150 mg y comp de 200 mg. ACCIN: Antiarrtmico clase III (Ver Tabla pg. 177). Acta a nivel auricular y algo menos a nivel ventricular. Disminuye la frecuencia de descarga del ndulo Sinusal. Aumenta el perodo refractario auricular. Aumenta el perodo refractario del His-Purkinje y vas accesorias. Disminuye la excitabilidad miocrdica en grado ligero. Disminuye las resistencias coronarias y aumenta el ujo a este nivel. Disminuye muy ligeramente el gasto y la contractilidad cardiaca. Produce ligero descenso de la TA. INDICACIONES: Cualquier tipo de arritmia auricular: Fibrilacin auricular paroxstica. Flutter auricular. TPSV. Taquicardia nodal por foco ectpico. Prevencin de: Idem. Recidiva de la FA o Flutter tras la cardioversin. Arritmias ventriculares malignas. Tormenta arrtmica. CONTRAINDICACIONES: Enfermedad del Nodo Sinusal.

AMIODARONA

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EFECTOS INDESEABLES: Depsitos corneales. Visin coloreada. Pigmentacin cutnea. Fotosensibilidad. Hiper o Hipotiroidismo. Neumonitis (grave). A altas dosis. Trastornos gastrointestinales. Aumento de los niveles de digoxina. EFECTOS EN EL ECG: Prolongacin del QT. Deformacin de las T (T hendida). Ondas U grandes. No cambios en el PR ni QRS. Puede provocar Torsades de Pointes. DOSIS HABITUALES POR VA ORAL: Impregnacin inicial: 3 comp al da durante 1-2 semanas. Mantenimiento: 1-2 comp al da, 5 das a la semana. En la prolaxis de las arritmias auriculares puede reducirse la dosis a 1/2 - 1 comp al da. Observaciones: Tarda 2-3 das en hacer efecto. Persiste en el organismo hasta 2-3 meses despus de la interrupcin. En cada comp de 200 mg hay 75 mg de Iodo. DOSIS HABITUALES POR VA ENDOVENOSA: No usar en caso de hipotensin marcada, hipovolemia o shock! Dosis inicial: En caso de emergencia clnica, 300 mg (2 amp) en 3-5 min. (5 mg/Kg). A los 15 minutos, si no ha revertido la arritmia, se inyectan una o dos dosis suplementarias de 150 mg en 3-5 min. El efecto de la droga se inicia entre 1 y 3 min despus, alcanzando la accin mxima a los 10 min. La accin dura de 15 a 60 min. Si no existe emergencia clnica, administrar la dosis inicial de 300 mg en 100 ml de s. glucosado, en 30 min. Mantenimiento: Si interesa mantener el efecto de la droga, se inicia perfusin de 15 mg/kg (generalmente 900-1200 mg) en 24 horas en suero y al mismo tiempo iniciar va oral. A

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AMIODARONA

partir de las 24 horas, iniciar reduccin progresiva de la dosis. En caso de hipotensin moderada, usar mitad de dosis. No superar los 2 gr en 24 horas. PREPARACIN: 6 amp de 150 mg (900 mg) en 500 cc de S. glucosado a una velocidad de perfusin de: 21 ml/hora (= 900 mg/24 horas). 27 ml/hora (= 1200 mg/24 horas). 34 ml/hora (= 1500 mg/24 horas). 42 ml/hora (= 1800 mg/24 horas). SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No modicar. Insuciencia heptica: No modicar. Embarazo: Desaconsejada. Lactancia: Contraindicada.

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AMRINONA
NOMBRE COMERCIAL: Wincoram PRESENTACIN: Ampollas de 20 cc = 100 mg. ACCIN: Es un inhibidor de la fosfodiesterasa, similar a la milrinona. No relacionada con las catecolaminas ni con la digital. Efecto inotrpico positivo y vasodilatador. No aumenta la Frecuencia Cardiaca y tiene escaso efecto sobre la TA. INDICACIONES: Insuciencia cardiaca aguda o crnica refractaria. Puede asociarse a la digital, catecolaminas, vasodilatadores y diurticos. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a bisultos. No mezclar con disopiramida, furosemida o bicarbonato. EFECTOS INDESEABLES: Trombocitopenia. Hepatotoxicidad. Nuseas y vmitos. Trastornos en el gusto y olfato. Arritmias a dosis muy altas. DOSIFICACIN: Dosis inicial: 0.75 mg/Kg en bolo ev en 2-3 min. Ver Tabla. Dosis de mantenimiento: 5-10 mcgr/Kg/min. Se puede repetir un bolo de 0.75 mg/Kg a los 30 min. de iniciada la perfusin. Dosis mxima total, incluyendo dosis de carga: 10 mg/kg en 24 h.

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AMRINONA

AMRINONA
SIN DILUIR 1 ml = 5 mg) BOLUS 3 min en mg/kg 0.75 Kg 50 60 70 80 90 100 Dosis en ml 7.5 9 10.5 12 13.5 15 6 7 8 10 11 12 5.0 PREPARACIN 5 amp de 100 mg de 100 ml SF (No SG) (2.5 mg/ml) PERFUSIN CONTINUA en mcgr/kg/min 7.5 Dosis en ml/hora 9 11 13 14 16 18 12 14 17 19 22 24 10.0

ANISTREPLASA - APSAC

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ANISTREPLASA -APSAC
Complejo C l j SK - Pl Plasminogeno i A Acilado il d (Retirado d d del l mercado) d
NOMBRE COMERCIAL: Iminase PRESENTACIN: Viales de 30 UI. ACCIN: Tromboltico selectivo. INDICACIONES: Ver Estreptoquinasa. Caracterstica particular: Facilidad de administracin (inyeccin ev en 5 min., lo cual permitira su uso en el domicilio del paciente). CONTRAINDICACIONES: Ver Estreptoquinasa. EFECTOS INDESEABLES: Ver Estreptoquinasa. Antignico. DOSIFICACIN: En el IAM: 30 UI por va ev en 5 min, en dosis nica.

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ANTICUERPOS ANTI-DIGOXINA

ANTICUERPOS ANTI-DIGOXINA
NOMBRE COMERCIAL: Digitalis antidot BM PRESENTACIN: Vial de 80 mg. ACCIN: Neutralizacin especca de las molculas de digoxina y otros digitlicos. INDICACIONES: Ingestin de una cantidad excesiva de digital (en nios, ms de 4mg o ms de 0,1mg/kg de peso; en adultos, ms de 10 mg). Niveles de digital en suero superiores a 5 ng/mL en nios o 6 ng/mL en adultos. Niveles sricos de potasio superiores a 6 mEq/L en nios o 5,5 mEq/L en adultos, en contexto de intoxicacin por digital. Arritmias cardacas o trastornos de conduccin que sean potencialmente amenazadores para la vida del paciente. Signos y sntomas rpidamente progresivos de toxicidad digitlica. CONTRAINDICACIONES: Reaccin de hipersensibilidad. EFECTOS INDESEABLES: Posible insuciencia cardaca (no demostrado). Hipopotasemia durante las primeras 4 horas. PRECAUCIONES: Si la dosis administrada es menor a la dosis estimada necesaria, pueden recurrir los signos de toxicidad al pasarse el efecto. Durante las primeras 4 horas, controlar hipopotasemia.

ANTICUERPOS ANTI-DIGOXINA

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Tras la infusin de los Ac, los niveles de digoxinemia en laboratorios habituales no son valorables (sobreestimados). DOSIS HABITUALES: En funcin de la dosis total de digoxina (TBL), se administrarn 80 mg + TBL. Si intoxicacin crnica: TBL = Digoxinemia (ng/mL) x 5,6 x Peso (Kg) / 1000. Si intoxicacin aguda: TBL = mg digoxina ingeridos x 0,8. PREPARACIN: Reconstituir el vial con 20ml de SF (4mg/ml). Diluir la dosis prescrita en 50-100 SF y administrar en 15-30 minutos. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Se enlentece la eliminacin de complejos. Riesgo de efecto rebote por metabolizacin de los Ac por el hgado y liberacin de digoxina. Insuciencia heptica: No datos. Embarazo: No datos. Lactancia: No datos.

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APRINDINA

APRINDINA
NOMBRE COMERCIAL: Fiborn (Retirada del mercado) PRESENTACIN: Cpsulas de 50 mg. Ampollas de 200 mg. ACCIN: Antiarritmico clase IB (Ver Tabla pg. 177). Muy parecido a la Lidocana. Disminuye la velocidad de conduccin a todos los niveles. Disminuye la excitabilidad y el automatismo. INDICACIONES: De eleccin, al igual que la Amiodarona, para el tratamiento crnico de las arritmias ventriculares. Taquicardias ventriculares que por su buena tolerancia no precisen cardioversin urgente. Extrasistolia y parasistolia ventricular. Arritmias ventriculares resistentes a la Lidocana en el IAM. Puede ser til en las arritmias del W-P-W. CONTRAINDICACIONES: Embarazo. EFECTOS INDESEABLES: Alargamiento del PR. Temblor, ataxia, diplopia, alucinaciones. Dispepsia gstrica. Hepatitis colostsica. Agranulocitosis por idiosincrasia. SIGNOS DE SOBREDOSIFICACIN O ADMINISTRACIN RPIDA: Discreta hiperventilacin. Convulsiones.

APRINDINA

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Prdida de conciencia. QRS ensanchado y QT largo. DOSIFICACIN: Va oral: Los dos primeros das, 150-200 mg/da (1 cap/6-8 horas). Seguir con 50-100 mg/da (1-2 cap/da) en una sola dosis. Va endovenosa: 200 mg disueltos en 200 cc de suero glucosado a pasar en 20 min. Se puede dar una segunda dosis (mitad de la primera) si fuera necesario, vigilando el QRS.

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ATENOLOL

AT E N O L O L
NOMBRE COMERCIAL: Tenormn inyectable PRESENTACIN: Amp 10 ml = 5 mg ( 1 ml = 0.5 mg) Comp 50 y 100 mg de varias marcas comerciales y genricos. ACCIN: Betabloqueante cardioselectivo, sin actividad simpaticomimtica intrnseca y sin efecto estabilizador de membrana. Ver Tabla INDICACIONES: Arritmias cardacas. Hipertensin Arterial. Intervencin precoz en el IAM, para reducir el rea de necrosis, sobre todo si coexisten arritmias o hipertensin. CONTRAINDICACIONES: Ver Propranolol. No usar junto con Verapamil ni Disopiramida. EFECTOS INDESEABLES: Hipotensin. Bradicardia. Broncoespasmo. Fatiga muscular. DOSIFICACIN: En el tratamiento de Arritmias: Dosis inicial: 2.5 mg (5 ml) en 2.5 min (1 mg/min). Puede repetirse la dosis a intervalos de 5 min hasta obtener la respuesta deseada o se alcance la dosis mxima de 10 mg. Tambien se puede administrar en forma de infusin continua a razn de 0.15 mg/kg en 20 minutos. Tanto la inyeccin como la infusin pueden repetirse, si es preciso, cada 12 horas. Seguir con 50-100 mg cada 24 horas por va oral.

ATENOLOL

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En el tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio: Se debe iniciar dentro de las 12 horas despus del comienzo del dolor: 5-10 mg ev lento, a razn de 1 mg/min, seguido de 50 mg por va oral 15 min ms tarde, siempre y cuando no haya aparecido ningn efecto indeseable con la dosis ev. Posteriormente se administran por va oral, 50 mg unas 12 horas despus de la dosis ev y 100 mg 12 horas ms tarde, que ser la dosis diaria38. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Si ClCr 10-50 ml/min, dar 50% de la dosis habitual o cada 48 horas. Si ClCr < 10, dar el 25% o cada 56 horas. Insuciencia heptica: No modicar. Embarazo: No estudios en primer trimestre. En el tercero, puede inducir retraso de crecimiento intrauterino. Lactancia: Evitar.

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ATROPINA, SULFATO DE

AT R O P I N A , S U L FAT O D E
NOMBRE COMERCIAL: Atropina Braun y Atropina Sulfato Serra PRESENTACIN: Amp. de 1 ml = 1 mg (tambin hay amp de 1 ml = 0.5 mg) ACCIN: Parasimpaticoltico. Aumenta la frecuencia cardiaca. Mejora la conduccin AV. INDICACIONES: Bradicardia sinusal vagotnica. Extrasistolia ventricular en presencia de bradicardia sinusal. Para contrarrestar los efectos txicos vagotnicos de la morna y digital. Fibrilacin auricular lenta. Pausa o paro sinusal. Medicacin preanestsica. Antdoto de inhibidores de colinesterasa y organofosforados. CONTRAINDICACIONES: Acalasia. Obstruccin orgnica del ploro. Prostatismo. Glaucoma. EFECTOS INDESEABLES: Sed, sequedad de boca. Midriasis, visin borrosa. Dicultad en la deglucin y diuresis. Inquietud, fatiga, cefalea. DOSIS HABITUALES: Va endovenosa: 0.5 mg en bolus, repetido cada 5-10 min., hasta conseguir una FC de 60/min, sin sobrepasar los 2 mg.

ATROPINA, SULFATO DE

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Dosis inferiores a 0.5 mg. pueden tener un efecto paradjico. Repetir, si es necesario, con intervalos de 4-6 horas. En RCP, situacin de asistolia, se puede dar una dosis nica de 3 mg. Como antdoto de organofosforados y de inhibidores de colinesterasa: 2.4 mg inicialmente seguido de 2 mg cada 5-10 min hasta que desaparezcan los sntomas. Va subcutnea: Igual. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No modicar. Insuciencia heptica: No modicar. Embarazo: Durante la cesrea, predispone a aspiracin del neonato. Lactancia: Contraindicada.

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BEMIPARINA

B E M I PA R I N A
NOMBRE COMERCIAL: Hibor PRESENTACIN: Jeringas de 2500, 3500, 5000, 7500 y 10000 UI. ACCIN: Anticoagulante. Heparina de bajo peso molecular. Potencia el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre el factor de coagulacin Xa y ms dbilmente (relacin 3,2:1, equivalente al 30-35%) sobre los factores IIa (trombina), IXa y XIa. INDICACIONES: Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida, con o sin embolismo pulmonar. Prolaxis de idem en pacientes quirrgicos y no quirrgicos. Prolaxis de las alteraciones de la coagulacin de circulacin extracorprea en hemodilisis. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al medicamento. ( Ver contraindicaciones Enoxaparina ) EFECTOS INDESEABLES: Sanguneas: Hemorragias, trombocitopenia a los 1-20 das desde el inicio del tratamiento, que puede estar asociada con trombosis. Alrgicas: prurito, urticaria, asma, rinitis, ebre, reaccin analactoide, reaccin vasoespstica alrgica. Locales: Raramente, reaccin en el lugar de la aplicacin, eritema, equimosis, hematoma, necrosis cutnea o subcutnea. DOSIFICACIN: Prolaxis de la Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolismo: Va subcutnea.

BEMIPARINA

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Ciruga general (riesgo moderado de tromboembolismo venoso): 2500 ui, 2 h antes de la intervencin 6 h despus. Los das siguientes 2500 ui /24 h. Ciruga ortopdica y oncolgica (alto riesgo de tromboembolismo venoso): 3500 ui, 12 h antes de la intervencin 6 h despus. Das siguientes 3500 ui /24 h. Pacientes no quirrgicos: 2500 ui /24 h cuando el riesgo es bajo-moderado o 3500 ui/24 h cuando el riesgo es alto. Nota: El tratamiento prolctico debe mantenerse durante el periodo de riesgo, y al menos, hasta la deambulacin. Tratamiento de la Trombosis Venosa Profunda: < 50 kg = 5000 UI/24h, 50-70 kg = 7500 UI/24 h, 70-100 kg = 10.000 UI/24 h y > 100 kg = 115 UI/ kg/24 h. Iniciar a los 2-3 das Sintrom de forma simultnea y suspender Bemiparina cuando INR = 2-3. Circuito extracorpreo: Prevencin de la coagulacin en el circuito de circulacin extracorprea en la hemodilisis: en pacientes sometidos a sesiones de hemodilisis repetidas de no ms de 4 h de duracin, 2500 ui (peso inferior a 60 kg) o 3500 ui (peso superior a 60 kg) en dosis nica en forma de bolus en la lnea arterial del circuito de dilisis al comienzo de la misma. INTOXICACIN-SOBREDOSIFICACIN: Ver Enoxaparina 1 mg de Protamina neutraliza el efecto de 100 UI de bemiparina. La prolongacin del tiempo de coagulacin se neutraliza completamente, pero la actividad anti-Xa se neutraliza en un 25%, lo que permite la persistencia de una actividad antitrombtica. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No modicar, pero en la IR severa, vigilar riesgo de sangrado. Insuciencia heptica: No modicar. Embarazo: Evitar Lactancia: Evitar

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BICARBONATO SDICO

B I C A R B O N AT O S D I C O
NOMBRE COMERCIAL: Bicarbonato Sdico de diversas marcas comerciales PRESENTACIN: Bicarbonato Sdico 1/6 M, Envases de 250 y 500 ml (1 mEq = 6 ml) Bicarbonato Sdico 1 M, Envases de 250 ml y amp de 10 ml (1 mEq = 1 ml). ACCIN: Regulacin de la Acidosis Metablica mediante reaccin con iones H2 , para formar H2O y CO2. Aumenta el umbral de la Fibrilacin Ventricular. No parece tener efecto sobre el umbral de la desbrilacin. INDICACIONES: Acidosis metablica severa. Reanimacin Cardiorrespiratoria, para combatir la Acidosis Metablica, aunque su ecacia no ha sido probada. Parece mucho ms til la ventilacin y la circulacin sangunea efectivas. EFECTOS INDESEABLES: Hipernatremia. Hiperosmolaridad. Acidosis intracelular paradjica, al entrar rapidamente en la clula el CO2 producido. El HCO3 penetra en la clula de forma ms lenta. Evitar reposicin rpida. DOSIFICACIN: (ver frmula de reposicin) En la Reanimacin Cardiorrespiratoria, aunque cuestionado, se administra, de entrada, 1 mEq/kg ev en bolus y cada 10-15 min el 50% de la dosis inicial.

BICARBONATO SDICO

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SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No modicar. Insuciencia heptica: No modicar. Embarazo: No datos Lactancia: No datos

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BIVALIRUDINA

B I VA L I R U D I N A
NOMBRE COMERCIAL: Angiox PRESENTACIN: Amp de 250 mg de bivalirudina. ACCIN: Agente antitrombtico, inhibidor directo y especco de la trombina. INDICACIONES: Antitrombtico en el sndrome coronario agudo sin elevacin persistente del segmento ST. Alternativa como tratamiento anticoagulante en pacientes sometidos a intervencin coronaria percutnea. Uso como nico tratamiento siendo una alternativa a la asociacin inhibidores IIb-IIIa + Hbpm/ Heparina no fraccionada. CONTRAINDICACIONES: Hemorragia activa o riesgo elevado de hemorragia debido a trastornos de la hemostasia y/o trastornos de la coagulacin irreversibles. Hipersensibilidad conocida a la bivalirudina o a alguno de los excipientes del producto, o a las hirudinas. Hipertensin incontrolada grave y endocarditis bacteriana subaguda. Insuciencia renal grave (velocidad de ltracin glomerular < 30 ml/min) y en pacientes dependientes de dilisis. EFECTOS INDESEABLES: Frecuentes: Hemorragia menor, Hemorragia mayor. Poco frecuentes: Trombocitopenia, anemia, reaccin alrgica, cefalea, nuseas, vmitos.

BIVALIRUDINA

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DOSIFICACIN: En intervencionismo coronario percutneo: 0.75 mg/kg en bolus seguido de perfusin de 1.75 mg /kg/hora, durante, por lo menos, el tiempo que dure la intervencin (Ver Tabla). Si est clnicamente justicado se puede alargar la perfusin hasta un mximo de 4 horas tras la intervencin coronaria percutnea. En insuciencia renal moderada (Clearance de Creatinina entre 30-59 ml/hora), reducir la perfusin a 1.4 mg/kg/hora. Se debe mantener el mismo bolus inicial de 0.75 mg/Kg En pacientes con sndrome coronario agudo: 0.1 mg/kg en bolus seguido de perfusin a 0.25 mg/kg/hora CONTROLES: Se puede utilizar el tiempo de coagulacin activada (TCA) para valorar la actividad de la bivalirudina. El promedio de los valores de TCA 5 minutos despus de la dosis en bolo de bivalirudina es de 365 +/-100 segundos. Si el valor de TCA al cabo de 5 minutos es inferior a 225 segundos, debe administrarse una segunda dosis en bolo de 0,3 mg/kg. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Si ClCr 30-60, disminuir velocidad de infusin. Si ClCr < 30 o dilisis, contraindicada. Insuciencia heptica: No datos. Embarazo: No datos. Lactancia: No datos. INTOXICACIN-SOBREDOSIFICACIN: No existe ningn antdoto conocido para la Bivalirudina, pero su efecto desaparece rpidamente (t de 35 a 40 minutos).

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BIVALIRUDINA

DOSIFICACIN DE BIVALIRUDINA
Concentracin de 5 mg/ml (5 amp en 250 ml de SF o SG5%) Peso 43-47 48-52 53-57 58-62 63-67 68-72 73-77 78-82 83-87 88-92 93-97 98-102 103-107 108-112 113-117 118-122 123-127 128-32 133-137 138-142 143-147 148-152 Bolus en ml (0.75 mg/kg) 7 7.5 8 9 10 10.5 11 12 13 13.5 14 15 16 16.5 17 18 19 19.5 20 21 22 22.5 Perfusin en ml/h (1.75 mg/kg/h) 16 17.5 19 21 23 24.5 26 28 30 31.5 33 35 37 38.5 40 42 44 45.5 47 49 51 52.5 Concentracin de 0.5 mg/ml (1 amp en 500 ml de SF o SG5%) Bolus en ml (0.1 mg/kg) 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 10 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Perfusin en ml/h (0.2 mg/kg/h) 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60

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B R E T I L I O , T O S I L AT O D E
NOMBRE COMERCIAL: Bretilate (Medicacin extranjera) PRESENTACIN: Ampollas de 2 ml = 100 mg. ACCIN: Antiarritmico clase III (Ver Tabla pag 177 ). Inhibidor adrenrgico postganglionar. Efecto hipotensor marcado. Inotrpico positivo. Eleva el umbral para la Fibrilacin Ventricular. INDICACIONES: Se reserva para el tratamiento de las arritmias ventriculares mayores (TV y FV) resistentes a la cardioversin electrica y a la cardioversin ms antiarritmicos convencionales (Lidocana, Procainamida,...). CONTRAINDICACIONES: Arritmias de la intoxicacin digitlica. Hipotensin marcada, shock, insuciencia cardiaca, aunque puede usarse asociando Dopamina o expansores del plasma. EFECTOS INDESEABLES: La hipotensin es el principal efecto indeseable. Puede controlarse con expansores del plasma o Dopamina. Nuseas, Vmitos, Diarrea. Tumefaccin parotdea, congestin nasal. Temblor, debilidad muscular. DOSIFICACIN: Va endovenosa: Dosis inicial de 5 mg/Kg disueltos en 100 cc de SG a pasar en 15 min. Si se est tratando una FV, administrarlo en forma de bolo en 1 minuto. Esta dosis se puede

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BRETILIO, TOSILATO DE

repetir a intervalos de 15-30 min, sin sobrepasar la dosis total de 30 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 2 mg/min, sin sobrepasar la dosis total de 2 gr/24 horas, durante 3-4 das, reduciendo progresivamente la dosis hasta suspender. Va intramuscular: Dosis inicial de 5 mg/Kg que puede repetirse al cabo de 1-2 horas, si la primera dosis fue inefectiva. Dosis de mantenimiento 5 mg/Kg/6-8 horas, sin sobrepasar la dosis total de 2 gr/24 horas. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Si ClCr 10-50, dar el 25-50% de la dosis. Si ClCr < 10, evitar. Insuciencia heptica: No datos. Embarazo: No datos. Lactancia: No datos.

CALCIO, CLORURO DE

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CALCIO, CLORURO DE
NOMBRE COMERCIAL: Cloruro Clcico Braun PRESENTACIN: Amp de 10 ml al 10%. 1 ml = 100 mg = 1.36 mEq de Calcio. ACCIN: Accin inotrpica positiva. Vasodilatacin perifrica. INDICACIONES: Hipocalcemia severa. Hiperpotasemia. Hipermagnesemia. Intoxicacin por Antagonistas de los Canales del Calcio. Arritmias relacionadas con las situaciones anteriores. Utilidad dudosa en la Reanimacin Cardiopulmonar, salvo que coexista alguna de las situaciones anteriores. CONTRAINDICACIONES: Intoxicacin digitlica. EFECTOS INDESEABLES: Hipotensin por vasodilatacin. Posible espasmo coronario. Bradicardia y paro sinusal. PRECAUCIONES: En el paciente digitalizado. Evitar la administracin conjunta con Bicarbonato Sdico, pues precipita. Vigilar niveles de potasio en el tratamiento de la hipocalcemia.

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CALCIO, CLORURO DE

DOSIFICACIN: 2-4 mg/kg ev en 10 minutos y repetir a intervalos de 10 min si se considera necesario. En la Reanimacin Cardiorrespiratoria pueden usarse dosis mayores: 5-10 ml = 0.5 -1 gr. Mantenimiento: 2-4 mg/kg/hora. Diluir 1 amp de 10 ml al 10% en 500 ml de SG 5%: 60-120 ml/h (60 kg) y 80-160 ml/h (80 kg) SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: En la severa, modicar. Ligera o moderada, precaucin. Insuciencia heptica: No modicar. Embarazo: No datos. Lactancia: No datos.

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C I S AT R A C U R I O
NOMBRE COMERCIAL: Nimbex PRESENTACIN: Amp 10 ml = 20 mg, 5 ml = 10 mg, 2.5 ml = 5 mg (1 ml = 2 mg) ACCIN: Bloqueante neuromuscular no despolarizante, de accin intermedia/larga, con inicio entre 3-4 min y duracin de 52-55 min. INDICACIONES: En intubacin orotraqueal, cuando es posible la ventilacin manual y el procedimiento posterior supera la hora. Cuando se requiera bloqueo neuromuscular mantenido. EFECTOS INDESEABLES: Analaxia. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la droga. PRECAUCIONES: Debido a la parlisis respiratoria que produce el Cisatracurio, todos los pacientes deben tener asistencia respiratoria mediante intubacin y respiracin articial hasta que se recupere la respiracin espontnea. Salvo en situaciones de emergencia, el Cisatracurio debera ser administrado por un Anestesista. Siempre se acompaar de medicacin hipntica. En insuciencia renal y heptica. En alteraciones electrolticas. En enfermedades neuromusculares: empeoramiento. Su efecto se potencia en presencia de acidosis, hipotermia y Porria aguda intermitente.

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CISATRACURIO

Su efecto disminuye en presencia de alcalosis, diabetes, trauma y/o quemaduras extensas, inmovilizacin, neuropatas perifricas y lesiones desmielinizantes. DOSIFICACIN: Intubacin orotraqueal: Bolus de 0.15 mg/kg. Ver Tabla. Mantenimiento del bloqueo neuromuscular: en bolus: 0.03 mg/kg cada 12-20 min. en perfusin continua: 1-2 mcgr/kg/min. Ver Tabla.

CISATRACURIO
Bolus sin diluir (1 ml = 2 mg) Dosis en mg/kg 0.03 Kg 50 60 70 80 90 100 0.75 0.9 1.05 1.2 1.35 1.5 Dosis en ml 3.75 4.5 5.25 6 6.75 7.5 0.15 Preparacin para mantenimiento: 20 mg/50 ml de SSF o SG5% Dosis en g/kg/min 1 7.5 9 10.5 12 13.5 15 2 15 18 21 24 27 30 Dosis en ml/hora

DALTEPARINA

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D A LT E PA R I N A
NOMBRE COMERCIAL: Fragmin, Boxol PRESENTACIN: Amp de 1 ml = 10000 UI. Jeringuillas precargadas de 2500, 5000, 7500, 10000, 12500, 15000 y 18000 UI. ACCIN: Anticoagulante. Heparina de bajo peso molecular. Acta potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre el factor de coagulacin Xa y ms dbilmente (proporcin 2:1, equivalente al 50%) sobre los factores IIa (trombina), IXa y XIa. INDICACIONES: Ver Enoxaparina. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al medicamento. Ver Enoxaparina. EFECTOS INDESEABLES: Ver Enoxaparina. Suspender tratamiento en caso de trombocitopenia inferior a 100.000/mm3. DOSIFICACIN Sndrome coronario agudo: 120 UI/ kg dos veces al da subcutnea con una dosis mxima de 10.000 UI/12 horas, durante 6 a 8 das o hasta el alta hospitalaria. Tratamiento de la trombosis venosa profunda con o sin embolia pulmonar: 200 UI/kg/da sc, en una sola dosis, sin exceder las 18.000 UI. o bien 100 UI/kg/12 h sc, siendo esta l-

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DALTEPARINA

tima pauta recomendable en pacientes que requieran > 18.000 UI o que tengan factores de riesgo de sangrado, o en los que sea necesario monitorizar la actividad antiXa, cuyos niveles deben estar entre 0,5-1,0 UI/ml a las 3-4 h de la administracin. Prolaxis de la enfermedad tromboemblica en ciruga: Ciruga general (riesgo moderado de trombosis): 2.500 UI sc, 2 a 4 horas antes de la intervencin, seguido de la misma dosis diaria durante el periodo de riesgo o hasta la deambulacin. Ciruga oncolgica y ortopdica (riesgo elevado de trombosis): 2.500 UI sc, 2 a 4 horas antes de la intervencin y repetir 12 horas despus de la misma. Seguir con 5.000 UI sc una vez al da o dos dosis de 2.500 UI al da durante el perodo de riesgo o hasta la deambulacin. Prolaxis de la enfermedad tromboemblica en pacientes no quirrgicos: En riesgo moderado 2.500 UI sc una vez al da y en riesgo elevado, 5.000 UI/da, mientras persista la situacin de riesgo o hasta la deambulacin. Prevencin de los cogulos en el sistema extracorpreo durante la hemodilisis: Hemodilisis durante, como mximo, 4 horas: bolo ev de 5.000 UI. Hemodilisis de ms de 4 horas: bolo ev de 30-40 UI/kg, seguido de infusin ev de 10-15 UI/kg. En ambos casos se recomienda mantener los niveles de actividad anti-Xa en el intervalo de 0,5-1,0 UI anti-Xa/ml. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No datos, pero la eliminacin es renal: Precaucin. Insuciencia heptica: En grave, modicar. Embarazo: No datos. Lactancia: No datos. INTOXICACION: Ver Enoxaparina.

DALTEPARINA

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1 mg de Protamina neutraliza el efecto de 100 UI anti-Xa de Dalteparina. La prolongacin del tiempo de coagulacin se neutraliza completamente, pero la actividad anti-Xa se neutraliza en un 25-50%, lo que permite la persistencia de una actividad antitrombtica.

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DIAZEPAM

D I A Z E PA M
NOMBRE COMERCIAL: Valium PRESENTACIN: Amp 2 ml = 10 mg (1 ml = 5 mg)

ACCIN Benzodiazepina con efecto hipntico, sedante, anticonvulsivante y ligero efecto relajante muscular. INDICACIONES: Ver Midazolam. CONTRAINDICACIONES: Ver Midazolam. EFECTOS INDESEABLES: Ver Midazolam. DOSIFICACIN: 10-20 mg ev, o dosis que haga caer el prpado hasta la mitad de la pupila.

DIAZXIDO

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DIAZXIDO
NOMBRE COMERCIAL: Hyperstat (Retirada del mercado) PRESENTACIN: Viales de 300 mg ACCIN: Vasodilatacin arteriolar. Reduccin de resistencias perifricas. Taquicardia reeja. Efecto antidiurtico. Aumenta la glicemia por inhibicin de la secrecin de insulina. INDICACIONES: Crisis hipertensivas. Hipoglicemias incoercibles (Insulinoma). CONTRAINDICACIONES: Diseccin artica. Coartacin artica. Fstulas arteriovenosas. Insuciencia cardiaca. PRECAUCIONES: En la diabetes. En la Insuciencia Renal: Reducir dosis. Durante el parto disminuye las contracciones. Asociar oxitocina. EFECTOS INDESEABLES: Hiperglucemia, incluyendo cetoacidosis y como hiperosmolar. Hipotensin inapropiada, Edemas. En tratamientos prolongados, por va oral, nuseas, anorexia, disgeusia, exantema, alteraciones hemticas, sntomas extrapiramidales. Uso prolongado no recomendado.

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DIAZXIDO

DOSIFICACIN: 1- 3 mg/kg (generalmente 50-100 mg) en bolus ev en 30 seg, sin superar los 150 mg. Se puede repetir cada 5-15 min, sin superar la dosis mxima de 600 mg (2 viales). Es conveniente asociar un diurtico para evitar la retencin hdrica. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No datos. Insuciencia heptica: No datos. Embarazo: Puede inhibir el parto: Evitar. Lactancia: Evitar.

DIFENILHIDANTOINA O FENITOINA

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DIFENILHIDANTOINA O FENITOINA
NOMBRE COMERCIAL: En comp, Epanutin, Neosidantona, Sinergina. En amp, Fenitona de varias casas comerciales. PRESENTACIN: Comp o cp de 100 mg. Amp de 2 ml = 100 mg. Amp de 5 ml = 250 mg. ACCIN: Antiarritmico clase IB (Ver Tabla pag 177). Efecto inotrpico negativo. Efecto hipotensor. Inhibe la actividad oscilatoria (postpotenciales) provocados por la intoxicacin digitlica. INDICACIONES: Arritmias de la intoxicacin digitlica. Prevencin de las arritmias ventriculares tras la ciruga de las cardiopatas congnitas. Sndrome del QT largo congnito. Arritmias del prolapso mitral que no responden a los betabloqueantes. Epilepsia de todo tipo excepto crisis de ausencia. CONTRAINDICACIONES: Infarto Agudo de Miocardio. EFECTOS INDESEABLES: Flebitis grave si se administra en una vena perifrica. Ataxia. - Hipotensin. Vrtigos. - Gingivitis. Nistagmus. - Anemia. Lupus like. - Inltrados pulmonares.

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DIFENILHIDANTOINA O FENITOINA

DOSIFICACIN: Va endovenosa: 50-100 mg lentamente cada 5 min, hasta un mximo de 1 gr. Suspender la medicacin nada ms revertir la arritmia. Dosis de recuerdo: 100 mg en 5 min, cada 8 horas. Va oral: Poco efectiva, pues se necesitan ms de 6 das para alcanzar niveles ecaces. Se administra una dosis inicial de carga de 1.000 mg el primer da, 500-600 mg el segundo y tercer da y despus 300-400 mg/da en dosis fraccionadas. En el estatus epilptico: 15-18 mg/kg diludos en SF, lentamente, a una velocidad no superior a 50 mg/min. Repetir a los 30 min si es necesario SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No modicar. Insuciencia heptica: Ajustar dosis segn niveles plasmticos. Embarazo: Contraindicada. Lactancia: Monitorizar niveles en el neonato.

DIGITAL

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D I G I TA L
NOMBRE COMERCIAL: Digoxina, Lanacordin (Digoxina), Lanirapid (Metildigoxina) PRESENTACIN: Digoxina: Comp 0.25 mg. Amp 1 ml = 0.25 mg. Lanacordin: amp de 2 ml = 0.5 mg. Lanirapid: Comp 0.1 mg. ACCIN: Disminuye la frecuencia cardiaca por inhibicin del automatismo del nodo sinusal. Aumenta el tono vagal. Aumenta la contractilidad del miocardio. Aumenta la excitabilidad del miocardio, sobretodo a dosis txicas. En esta situacin, aumenta el automatismo de marcapasos ectpicos. Aumenta la velocidad de conduccin intraauricular. Disminuye la velocidad de conduccin y prolonga el perodo refractario a nivel del nodo AV. INDICACIONES: Control de la frecuencia cardiaca en ACxFA, utter y taquicardia auricular (especialmente con funcin ventricular deprimida), con ecacia limitada en casos de descarga adrenrgica (ejercicio). Supresin de TPSV, de eleccin si funcin ventricular deprimida. Tratamiento de segunda lnea en la Insuciencia Cardiaca, especialmente si coincide con arritmias supraventriculares rpidas. CONTRAINDICACIONES: Intoxicacin digitlica. Tratamiento de la ACxFA paroxstica o crnica en pacientes con WPW (se puede provocar TV/FV).

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DIGITAL

Tratamiento de arritmias ventriculares. Bloqueo AV de alto grado. Tratamiento crnico en Pacientes con Miocardiopata Hipertrca Obstructiva. No problemas en tratamientos agudos. Insuciencia renal: ajustar dosis. PRECAUCIONES: En la Insuciencia renal. En la hipopotasemia. En el hipotiroidismo. Con la administracin simultnea de Calcio. Con la cardioversin elctrica. Preferible suprimir el tratamiento 3-4 das antes, o al menos asegurarse de que no existe intoxicacin digitlica. En caso de ser precisa la cardioversin, utilizar cargas lo ms bajas posible y administrar Lidocana prolcticamente. EFECTOS INDESEABLES: Margen teraputico estrecho, lo cual facilita la intoxicacin. Intoxicacin: Nuseas, vmitos, anorexia, estreimiento, parestesias, confusin mental, visin coloreada, y diversos signos ECG (Taquicardia Auricular bloqueada, excesivo control de la FC, ACxFA regular, bloqueo AV, extrasistolia ventricular). DOSIFICACIN: Por va ev: 0.25-0.50 mg en bolus de 1-2 min, seguido de 0.25 mg/2-4 horas, hasta un total de 1-1.5 mg en 24 horas, segn respuesta. Seguir con 0.25 mg cada 24 horas. En el tratamiento de la TPSV, repetir dosis inicial a los 30 min. Por va oral: 0.25 mg cada 6 horas durante 24-36 horas. Seguir con 0.25 mg cada 24 horas. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Monitorizar niveles. En general, ClCr 10-50, dosis cada 36 horas. ClCr < 10, dosis cada 48 horas. Mejor evitar. Insuciencia heptica: No modicar. Embarazo: Monitorizar niveles. Mejor evitar. Lactancia: Compatible a dosis moderadas.

DILTIAZEM

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D I LT I A Z E M
NOMBRE COMERCIAL: Inyectable: Masdil inyectable Comp: Muchas marcas comerciales y genricos. PRESENTACIN: Masdil inyectable: Amp de 4 ml = 25 mg. Comp de 60, 90, 120, 180, 240 y 300 mg, de diferentes marcas. ACCIN: Antiarrtmico clase IV (Ver Tabla pg 177). Antagonista del Calcio. Similar al Verapamil. Menor efecto inotrpico negativo. INDICACIONES: Taquicardias supraventriculares. Control de la FC en ACxFA y utter. Cardiopata isqumica (ngor, espasmo coronario, post-IAM no Q). Hipertensin Arterial. CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS INDESEABLES: Ver Verapamil. DOSIFICACIN: En las TPSV: Bolus inicial de 0.25 mg/Kg en 2-3 minutos. De no obtenerse respuesta, se puede repetir un segundo bolus de 0.35 mg/Kg en 2-3 minutos, quince minutos despus (Tabla) Mantenimiento: Perfusin de 10-15 mg/hora durante 24 horas. En C. Isqumica: 60-120 mg/8 horas, oral. En HTA: 60-120 mg/8 horas, 180 mg/12 horas, 300 mg/24 horas. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No modicar. Insuciencia heptica: Modicar. En cirrosis, no sobrepasar 90 mg/da. Embarazo: Evitar. Lactancia: compatible.

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DILTIAZEM

DILTIAZEM
PREPARACIN Sin diluir (1 amp = 4 ml=25 mg)
1 BOLUS en 2 min. 2 BOLUS, a los 15 m

PREPARACIN 4 amp en 100 ml (1 ml=1 mg)

PERFUSIN CONTINUA 24 horas

Kg 50 60 70 80 90 100

0.25 mg/kg 2 ml 2.4 2.8 3.2 3.6 4

0.35 mg/kg 2.8 ml 3.3 3.9 4.5 5 5.6

10-15 mg/hora 10-15 ml/hora 10-15 ml/hora 10-15 ml/hora 10-15 ml/hora 10-15 ml/hora 10-15 ml/hora

DISOPIRAMIDA

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DISOPIRAMIDA
NOMBRE COMERCIAL: Dicorynan y Rhytmodan (Medicacin extranjera). PRESENTACIN: Dicorynan: cpsulas de 100 mg. Rhytmodan: amp 5 ml = 50 mg (1 ml = 10 mg). ACCIN: Antiarrtmico clase IA (ver tabla pg. 177). Efecto signicativo como bloqueador colinrgico. Efecto inotrpico negativo. Disminuye la velocidad de conduccin a nivel ventricular y el automatismo de los focos ectpicos. Aumenta el perodo refractario y disminuye la velocidad de conduccin en las vas accesorias. INDICACIONES: Extrasistolia auricular y ventricular. Prolaxis de la brilacin y utter auriculares. Taquiarritmias ventriculares del IAM resistentes a la Lidocana. ACxFA y Flutter en el W-P-W. CONTRAINDICACIONES: Enfermedad del Seno. Prostatismo, Glaucoma. QT alargado, Bloqueo AV. Insuciencia cardiaca. Uso de betabloqueantes, Verapamil y Diltiazem. EFECTOS INDESEABLES: Depresin del VI, sobretodo en pacientes con IC. Boca seca, visin borrosa, retencin urinaria. Torsades de Pointes. Nuseas, vmitos, diarreas, estreimiento. Ictericia colosttica.

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DISOPIRAMIDA

Erupcin cutnea. Hipoglucemia. Psicosis. Agranulocitosis.

DOSIFICACIN: Va oral: Dosis de entrada: 300 mg. Seguir con 100-150 mg/6 horas, mximo 200 mg/6 horas. Va ev: 2 mg/kg en 10 min. (mximo 150 mg) seguido de 200 mg/8 horas por va oral (durante 24 horas) o perfusin de 400 mcgr/kg/h con mximo de 300 mg en la primera hora y 800 mg en 24 horas. Preparacin: 5 amp en 500 ml de SG 5% (1 ml = 500 mcg). 60 kg 48 ml/h 80 kg 64 ml/h 100 kg 80 ml/h SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Modicar. Si ClCr 20-50, 100 mg/8 h o 150 mg/12 h. Si ClCr 10-20, 100 mg/12-24 h. Si ClCr < 10: 150 mg/24-40 h. Insuciencia heptica: No datos. Embarazo y lactancia: Evitar.

DOBUTAMINA

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D O B U TA M I N A
NOMBRE COMERCIAL: Dobutamina (antes Dobutrex), Dobucor PRESENTACIN: Ampollas de 20 ml = 250 mg. (Dobucor, amp 5 ml = 250 mg) ACCIN: Agente simpaticomimtico, derivado del Isoproterenol. Accin selectiva sobre los receptores Beta-1. Marcado efecto inotrpico positivo. Escaso efecto sobre la frecuencia cardiaca. No produce taquicardia. Escaso efecto sobre la TA. No es un agente vasopresor. No tiene efecto dopaminrgico. INDICACIONES: Insuciencia cardiaca severa. En caso de hipotensin y/o Shock es preferible el uso de la Dopamina. Alternativa al ejercicio en pruebas de esfuerzo y ecografas de estrs. Durante la Ciruga Cardiaca. CONTRAINDICACIONES: Miocardiopata hipertrca con estenosis subartica. EFECTOS INDESEABLES: Escasos. PRECAUCIONES: No mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina ni cefalosporinas. DOSIFICACIN: 2.5-10 mcgr/Kg/min, pudiendo ser necesarias dosis de 20-40 mcg/Kg/min.

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DOBUTAMINA

PREPARACIN: Ver Tabla SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No modicar. Insuciencia heptica: No modicar. Embarazo: No datos. Lactancia: No datos.

DOBUTAMINA
Dosis en mcgr/kg/min
0.5 Kg 50 60 70 80 90 100 Kg 50 60 70 80 90 100 Kg 50 60 70 80 90 100 1 2 3 3 3 4 4 4 5 6 6 7 8 1 1 1 1 2 4 5 5 6 7 8 8 9 11 12 14 15 1 2 2 2 3 3 8 9 11 12 14 15 15 18 21 24 27 30 2.5 5 7.5 10 15 30 40 PREPARACIN: 2 amp de 250 mg en 480 ml (1 mg/ml = 1000 mcgr/ml) Dosis en ml/hora 23 27 32 36 41 45 30 36 42 48 54 60 45 54 63 72 81 90 90 108 126 144 162 180 120 144 168 192 216 240

PREPARACIN: 4 amp de 250 mg en 460 ml (2 mg/ml = 2000 mcgr/ml) Dosis en ml/hora 11 13 16 18 20 23 15 18 21 24 27 30 23 27 32 36 41 45 45 54 63 72 81 90 60 72 84 96 108 120

PREPARACIN: 4 amp de 250 mg en 210 ml (4 mg/ml = 4000 mcgr/ml) Dosis en ml/hora 6 7 8 9 10 12 8 9 11 12 14 15 12 14 16 18 21 23 23 27 32 36 41 45 30 36 42 48 54 60

DOPAMINA

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D O PA M I N A
NOMBRE COMERCIAL: Dopamina Fides PRESENTACIN: Ampollas de 10 cc = 200 mg. ACCIN: Agente simpaticomimtico, precursor de la Noradrenalina. Efectos diferentes segn las dosis: A dosis bajas (2-5 mcgr/Kg/min), efecto predominantemente dopaminrgico, con accin vasodilatadora a nivel renal y mesentrico y algo menor en cerebro y miocardio. A dosis medias (5-15 mcgr/Kg/min), efecto betaadrenrgico predominante, con accin favorecedora de la contractilidad miocrdica y del gasto cardiaco. A dosis altas (15-40 mcgr/Kg/min), efecto alfaadrenrgico predominante, con intensa accin vasoconstrictora. INDICACIONES: Insuciencia cardiaca severa, sobre todo si cursa con hipotensin. Shock cardiognico. En general, Shock no hipovolmico. Hipotensin. CONTRAINDICACIONES: Shock o hipotensin debidos a hipovolemia absoluta o relativa, sin antes haber repuesto lquidos. Precaucin en la cardiopata isqumica. No mezclar ni administrar por la misma va que Bicarbonato, pues se inactiva. EFECTOS INDESEABLES: Taquicardia. Extrasistolia ventricular.

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DOPAMINA

Angor o infarto, por aumento de las demandas de oxgeno. Nuseas, vmitos. A dosis altas, oliguria por vasoconstriccin renal. DOSIFICACIN: Dosis bajas (Dopaminrgicas): 2-5 mcgr/Kg/min. Dosis medias (Betaadrenrgicas): 5-15 mcgr/Kg/min. Dosis altas (Alfaadrenrgicas): 15-40 mcgr/Kg/min. PREPARACIN: Ver Tabla SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No modicar. Insuciencia heptica: No datos. Embarazo: No datos sobre teratogenia. Puede inducir parto en tercer trimestre. Lactancia: No datos.

DOPAMINA

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DOPAMINA
Dosis en mcgr/kg/min 2 Kg 50 60 70 80 90 100 Kg 50 60 70 80 90 100 Kg 50 60 70 80 90 100 2 3 3 4 4 4 4 5 6 6 7 8 5 7 8 9 10 12 4 5 5 6 7 8 8 9 11 12 14 15 11 14 16 18 20 23 8 9 11 12 14 15 15 18 21 24 27 30 23 27 32 36 41 45 4 6 8 10 15 30 40 PREPARACIN: 2 amp de 200 mg en 480 ml (0.8 mg/ml = 800 mcgr/ml) Dosis en ml/hora 30 36 42 48 54 60 38 45 53 60 68 75 56 68 79 90 101 113 113 135 158 180 203 225 150 180 210 240 270 300

PREPARACIN: 4 amp de 200 mg en 460 ml (1.6 mg/ml = 1600 mcgr/ml) Dosis en ml/hora 15 18 21 24 27 30 19 23 26 30 34 38 28 34 39 45 51 56 56 68 71 90 101 112 75 90 105 120 135 150

PREPARACIN: 4 amp de 200 mg en 210 ml (3.2 mg/ml = 3200 mcgr/ml) Dosis en ml/hora 8 9 11 12 14 15 10 12 13 15 17 19 14 17 20 23 26 28 28 34 36 45 51 56 38 45 53 60 68 75

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DROPERIDOL

DROPERIDOL
NOMBRE COMERCIAL: Dehidrobenzperidol (Retirada del mercado) PRESENTACIN: Amp 3 ml = 7.5 mg

1 ml = 2.5 mg

ACCIN: Neurolptico butirofennico con gran accin sedante y antiemtica. El inicio del efecto aparece a los 3 y 10 min post inyeccin ev o im. Efecto mximo a los 30 min. Duracin de 2-4 horas. INDICACIONES: Premedicacin, induccin y mantenimiento de Anestesia. Sedacin, tranquilizacin y reduccin de nuseas y vmitos en procedimientos diagnsticos y quirrgicos. CONTRAINDICACIONES: Enfermedad de Parkinson. Miastenia gravis. EFECTOS INDESEABLES: Reacciones extrapiramidales hasta 48 horas despus. Efectos anticolinrgicos: Sequedad bucal, visin borrosa, retencin urinaria, estreimiento. Hipotensin. Desorientacin, confusin. DOSIFICACIN: 2.5-10 mg im o bien 1.25-2.5 mg ev

ENALAPRIL ENDOVENOSO

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ENALAPRIL ENDOVENOSO
NOMBRE COMERCIAL: Renitec inyectable. Oral: Muchas marcas comerciales. PRESENTACIN: Amp de 1 ml = 1 mg. Comp de 5, 10 y 20 mg. ACCIN: Inhibidor de la Enzima conversora de la Angiotensina. Efecto hipotensor en cualquier tipo de hipertensin, especialmente en aquellos con Renina alta. Disminucin de las resistencias perifricas, de la presin capilar y de la frecuencia cardiaca. Aumento del gasto cardiaco. El efecto se inicia a los 10-15 min, con mximo a las 4 horas y duracin total de unas 6 horas. INDICACIONES: Tratamiento de la HTA, de forma aguda durante las crisis hipertensivas, o de forma subaguda, cuando no es posible la va oral. Tratamiento de la Insuciencia cardiaca congestiva. CONTRAINDICACIONES: Hipotensin sintomtica, o riesgo de desarrollarla. Embarazo. Precaucin en casos de I. Renal. Alergia a los IECA. EFECTOS INDESEABLES: Mareo, cefalea, fatiga, astenia. Hipotensin, hipotensin ortosttica, sncope. Nuseas, diarreas, calambres musculares, tos. Insuciencia renal.

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ENALAPRIL ENDOVENOSO

DOSIFICACIN: En la Hipertensin: 1 mg ev en 5 min, cada 6 horas. Si la respuesta inicial es insuciente, se puede administrar otra dosis de 1-2 mg ev en 5 min, al cabo de 1 hora. Dosis mxima de 5 mg cada 6 horas. En caso de I. Renal, dosis inicial de 0.5 mg, dosis repetidas de 0.5 mg y dosis mxima de 2 mg cada 6 horas. En pacientes con HTA renovascular o previamente tratados con diurticos, dosis inicial de 0.5 mg, dosis repetidas de 0.5 mg y dosis mxima de 5 mg cada 6 horas. En la Insuciencia Cardiaca: 0.5 mg ev en 60 min, cada 6 horas, vigilando con frecuencia la TA. Si la respuesta inicial es insuciente, se puede administrar al cabo de 1 hora, otra dosis de 0.5-1 mg. Dosis mxima de 2 mg cada 6 horas. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Modicar: Si ClCr 30-80, iniciar con 5 mg/da. Si ClCr < 30, iniciar con 2.5 mg/d. Si ClCr < 10, iniciar con 2.5 mg los das de dilisis. Insuciencia heptica: No experiencia. Embarazo: Contraindicado. Lactancia: Compatible.

ENOXAPARINA

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E N O X A PA R I N A
NOMBRE COMERCIAL: Clexane, Decipar PRESENTACIN: Amp de 20 y 40 mg (1 mg = 100 UI) Jeringuillas precargadas de 20, 40, 60, 80, 90, 100, 120 y 150 mg ACCIN: Anticoagulante. Heparina de bajo peso molecular. Acta potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre el factor de coagulacin Xa y ms dbilmente (proporcin 2,7:1, equivalente al 35-40%) sobre los factores IIa (trombina), IXa y XIa. INDICACIONES: Sndrome coronario agudo sin elevacin persistente del segmento ST. Sndrome coronario agudo con elevacin del ST, como tratamiento coadyuvante de la trombolisis. Intervencionismo coronario. Prolaxis de la trombosis venosa en pacientes sometidos a ciruga ortopdica o ciruga general, y en no quirrgicos inmovilizados con riesgo moderado o elevado. Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida (con o sin embolia pulmonar). Prolaxis de las alteraciones de coagulacin de la circulacin extracorprea en hemodilisis. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la enoxaparina, a la heparina o a sustancias de origen porcino. Hemorragia activa, Trombopenia: historia de trombocitopenia o trombosis secundaria a la enoxaparina. Endocarditis infecciosa. Lesiones orgnicas que puedan determinar hemorragia, como la lcera pptica activa y el ictus hemorrgico no debi-

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ENOXAPARINA

do a embolismo sistmico. En historia de lcera pptica, se recomienda precaucin extrema. Trastornos hemorrgicos importantes ligados a alteraciones de la hemostasia, salvo la coagulacin intravascular diseminada no relacionada con la heparina. Anestesia local: en pacientes que reciban heparina con nes de tratamiento y no de prolaxis, est contraindicada la utilizacin de anestesia regional en las intervenciones quirrgicas programadas. EFECTOS INDESEABLES: Frecuentes (10-25%): Hemorragias. Trombopenia a los 1-20 das desde el inicio del tratamiento, en ocasiones asociada a trombosis. Poco frecuentes (1-9%): alteraciones alrgicas: prurito, urticaria, asma, rinitis, ebre, analaxia, reaccin vasoespstica alrgica. Raros (<1%): Eritema, equmosis, dolor y ndulos en punto de inyeccin, osteoporosis. CONTROLES: No se precisan. DOSIFICACIN: Sndrome coronario agudo sin elevacin persistente del ST: 1 mg/kg/12 h (100 ui/kg/12 h) sbc. Puede administrarse un bolus inicial de 30 mg ev. Mantener hasta la realizacin del intervencionismo coronario o hasta el alta hospitalaria si tratamiento conservador. En caso de insuciencia renal: Moderada (Clearance de creatinina 30-59 ml/hora): Primera dosis de 1mg/kg sbc seguido de 0.8 mg / kg /12 h. No administrar bolus ev. Severa (Clearance de creatinina de < 30 ml/hora): se desaconseja su uso pero puede ajustarse a 0.66 mg/12h 1mg/kg cada 24 h. Intervencionismo coronario: En pacientes con tratamiento sbc iniciado previamente no administrar dosis adicional durante el intervencionis-

ENOXAPARINA

75

mo si transcurren menos de 8 h de la dosis previa. Si > de 8 h, administrar 0.3 mg/kg ev. En pacientes en los que no se ha iniciado el tratamiento administrar : 0.5-0.75 mg / kg ev. Prolaxis de la enfermedad tromboemblica venosa: Ciruga ortopdica: en riesgo alto, 40 mg (4000 ui)/da, administrada 12 h antes de la intervencin y mientras persista el riesgo tromboemblico venoso. Generalmente, no ms de 4 semanas. Ciruga general, ciruga abdominal: en riesgo moderado, 20 mg (2000 ui)/da, administrando la primera dosis 2 h antes de la intervencin y mientras persista el riesgo, por lo general hasta 7-10 das despus de la intervencin. En pacientes no quirrgicos: en riesgo moderado, 20 mg (2000 ui)/dia. En riesgo elevado 40 mg (4000 ui)/dia. La duracin del tratamiento coincidir con la duracin del riesgo. Generalmente, se considera necesario mantener el tratamiento de 7 a 10 das. Prevencin de los cogulos en el sistema extracorpreo durante la hemodilisis: En pacientes sometidos a sesiones repetidas, una dosis de 0,6-1 mg/kg (60-100 ui/kg) en la lnea arterial del circuito de dilisis, al comienzo de la sesin (0,8-1 mg/kg (80-100 ui/kg) para los casos de ujo bajo, unipuncin o dilisis superiores a 4 horas). En caso de aparicin de anillos de brina, se practicar una nueva inyeccin de 0,5 a 1 mg (50-100 ui/kg), en funcin del tiempo que reste hasta el nal de la dilisis. En pacientes de alto riesgo hemorrgico (en particular dilisis pre o postoperatorias) o que presenten un sndrome hemorrgico en evolucin, las sesiones de dilisis se podrn realizar utilizando una dosis de 0,4-0,5 mg/kg (40-50 ui/kg) bipuncin o de 0,5-0,75 mg/kg (50-75 ui/kg) unipuncin. Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida: 1,5 mg (150 ui)/kg/24 h o bien 1 mg (100 ui)/kg/12 h. En pacientes con trastornos tromboemblicos complicados se recomienda dosis de 1 mg (100 ui)/kg/12 h. La

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ENOXAPARINA

duracin del tratamiento es durante 10 das generalmente. Salvo contraindicacin expresa, debe iniciarse tratamiento anticoagulante por va oral lo antes posible y continuar con Enoxaparina hasta que se haya alcanzado el efecto anticoagulante teraputico (2 a 3 de INR). INTOXICACION-SOBREDOSIFICACIN: La sobredosicacin puede producir complicaciones hemorrgicas. El efecto anticoagulante se inhibe con la inyeccin ev lenta de Protamina. La Protamina inhibe la hemostasia primaria y slo debe utilizarse como medida de emergencia. 1 mg de Protamina neutraliza el efecto de 100 UI anti-Xa de Enoxaparina. La prolongacin del tiempo de coagulacin se neutraliza completamente, pero la actividad anti-Xa se neutraliza en un 25-60%, lo que permite la persistencia de una actividad antitrombtica. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Modicar. Ver ms arriba. Insuciencia heptica: Modicar si severa. Embarazo: Evitar, si posible. Lactancia: Evitar.

EPTIFIBATIDA

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E P T I F I B AT I D A
NOMBRE COMERCIAL: Integrilin PRESENTACIN: Vial 10 ml = 20 mg (1 ml = 2 mg) Vial 100 ml = 75 mg (1 ml = 0.75 mg) ACCIN: Antiagregante plaquetario antagonista de la glicoproteina IIb-IIIa. Efecto inmediato tras la administracin de un bolo de 180 mcg/kg. La inhibicin plaquetaria es rpidamente reversible, con retorno de la funcin plaquetaria al nivel basal ( 50 % de la agregacin plaquetaria) a las 4 horas de la suspensin de una infusin continua de 2,0 mcgr/kg/min. Los tiempos de hemorragia retornan a los niveles basales en aproximadamente 6 (2-8) horas. Cuando se administra Eptibatida sola, no tiene efecto apreciable sobre el tiempo de protrombina (TP) o sobre el tiempo parcial de tromboplastina activado (TPTa). INDICACIONES: Sndrome coronario agudo sin elevacin persistente del segmento ST de alto riesgo-riesgo intermedio. Especialmente si intervencionismo coronario percutneo planicado y en pacientes con elevacin de troponinas, depresin del segmento ST o Diabetes. Intervencionismo coronario percutneo. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus componentes. Aclaramiento de creatinina < 30 ml/h o fallo renal severo. Hepatopata clinicamente importante. Resto, ver Tirobn.

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EPTIFIBATIDA

EFECTOS INDESEABLES: Ver Tirobn. DOSIFICACIN: En el sndrome coronario agudo sin elevacin del ST: 180 mcgr/kg (bolo iv) administrado lo antes posible tras el diagnstico, seguido por: Infusin continua de 2,0 mcgr/kg/min durante un perodo de hasta 72 horas, hasta el inicio de la ciruga de bypass coronario, o hasta el alta hospitalaria (eligindose el primero de estos eventos que tuviere lugar). En pacientes con insuciencia renal: clearance de creatinina < a 50 ml reducir la infusin al 50%: 1 mcgr/kg/min. Ver Tabla. Intervencionismo coronario: Si se practica durante el tratamiento con Eptibatida, continuar la infusin durante las 20-24 horas siguientes a la intervencin coronaria percutnea, con una duracin global mxima del tratamiento de 96 horas. Si el paciente requiriera ciruga cardaca de emergencia o urgente durante el curso del tratamiento, suspender inmediatamente la infusin. Si el paciente requiriera ciruga semielectiva, suspender la infusin de Eptibatida en el momento adecuado de forma que la funcin plaquetaria pueda volver a la normalidad. Se recomienda la administracin conjunta con Heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Modicar. Ver ms arriba. Insuciencia heptica: No datos. Embarazo: No datos. Lactancia: No datos.

EPTIFIBATIDA

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DOSIFICACIN DE EPTIFIBATIDA
Funcin renal normal Bolus 180 mcg/kg en ml (vial de 2 mg/ml sin diluir) 3.4 4.0 4.5 5.0 5.6 6.2 6.8 7.3 7.9 8.5 9.0 9.5 10.2 10.7 11.3 Perfusin 2 mcg/kg/min en ml/h (vial de 0.75 mg/ml sin diluir) 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Clearance 30-50 ml/min Perfusin 1 mcg/kg/min en ml/h (vial de 0.75 mg/ml sin diluir) 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10

Peso kg 37-41 42-46 47-53 54-59 60-65 66-71 72-78 79-84 85-90 91-96 97-103 104-109 110-115 116-121 > 121

80

ESMOLOL

ESMOLOL
NOMBRE COMERCIAL: Brevibloc PRESENTACIN: Atencin: dos presentaciones con concentraciones diferentes! Vial de 10 ml = 100 mg (1 ml = 10 mg) y Amp de 10 ml = 2.5 gr ( 1ml = 250 mg) ACCIN: Antiarrtmico clase II (Ver Tabla pg 177). Bloqueador selectivo de los receptores beta-1, sin actividad simpaticomimtica intrnseca (Ver tabla pg 177). Accin ultracorta. Inotrpico negativo. Cronotrpico negativo. Disminuye el automatismo miocrdico. Disminuye la velocidad de conduccin, prolonga el periodo refractario del nodo AV. Ver Propranolol. INDICACIONES: Control inmediato de respuesta ventricular en utter y ACxFA (excepto en el caso de WPW). Supresin y prevencin de arritmias SV: taquicardia sinusal inapropiada, extrasstoles, TPSV y algunos casos de taquicardia auricular (de eleccin en las asociadas a hipertiroidismo y peri-postoperatorio). Hipertensin perioperatoria. IAM, ngor. Cuando interese una rpida nalizacin del efecto betabloqueante. CONTRAINDICACIONES: Ver Propranolol.

ESMOLOL

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EFECTOS INDESEABLES: Desaparecen a los 20 min de la administracin. Ver Propranolol. DOSIFICACIN: En arritmias: Dosis de carga: 0.5 mg/kg ev en 1 min Dosis de mantenimiento: 0.05 mg/kg/min Tras la dosis de carga, se mantendr perfusin de 0.05 mg/kg min durante 4-5 min. Si la respuesta es la adecuada, mantener la perfusin si es necesario hasta 48 horas. Si la respuesta es insuciente, repetir igual dosis de carga, a los 5 min de la primera, y doblar la perfusin a 0.1 mg/kg/min. Este procedimiento se repetir cada 5 min, con la misma dosis de carga y incrementos de 0.05 mg/ kg/min cada vez (0.05 - 0.1 - 0,15 0.20 como mximo). Ver Tabla de dosicacin. En HTA perioperatoria: Dosis ms altas que en las arritmias: Dosis de carga: 80 mg (1 mg/kg) ev en 1 min. Dosis de mantenimiento: 0.15 0.3 mg/kg/min. Para interrumpir la administracin y/o cambiar por otro frmaco alternativo: Dejar de dar dosis de carga y reducir progresivamente el ritmo de infusin cada 5-10 min. Para tratamientos prolongados, administrar el frmaco alternativo y, a los 30 min de la primera dosis de ste, reducir a la mitad la dosis de perfusin de Esmolol. Esperar una hora tras la segunda dosis del frmaco elegido y, si se mantiene el efecto, retirar el Esmolol. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No datos. Insuciencia heptica: No datos. Embarazo: No datos. Lactancia: No datos.

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ESMOLOL

ESMOLOL
Peso Kg 50 60 70 80 90 Mantenimiento: 10 vial de 100 mg en 150 ml SF Dosis carga o 4 ml de una amp de 10 ml = 2.5 gr en 250 ml SF (1 ml = 4 mg) 0.5 mg/kg (1 ml = 10 mg) 0.05 mg/kg/mi 0.1 mg/kg/mi 0.15 mg/kg/mi 0.2 mg/kg/mi 25 mg = 2.5 ml 30 mg = 3.0 ml 35 mg = 3.5 ml 40 mg = 4.0 ml 45 mg = 4.5 ml 19 ml/h 22 ml/h 26 ml/h 30 ml/h 33 ml/h 37 ml/h 38 ml/h 45 ml/h 52 ml/h 60 ml/h 67 ml/h 75 ml/h 57 ml/h 67 ml/h 78 ml/h 90 ml/h 100 ml/h 112 ml/h 75 ml/h 90 ml/h 105 ml/h 120 ml/h 135 ml/h 150 ml/h

100 50 mg = 5.0 ml

ESTREPTOQUINASA

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ESTREPTOQUINASA (SK)
NOMBRE COMERCIAL: Streptase PRESENTACIN: Viales de 250.000 y 750.000 UI. ACCIN: Tromboltico no selectivo. INDICACIONES: Sndrome Coronario Agudo con elevacin del ST: Todos los enfermos con clnica sugestiva de isquemia miocrdica de ms de 30 min de duracin, iniciada en las 6 - 12 horas previas, acompaada de elevacin del ST en dos o ms derivaciones, que no revierte con Nitroglicerina, o BRIHH nuevo o de duracin desconocida y que no tengan contraindicaciones. Relegado su uso actual a segunda lnea y en pacientes ancianos y con riesgo elevado de hemorragia intracraneal. Tromboembolismo pulmonar: En presencia de TEP masivo bien documentado con inestabilidad hemodinmica y/o insuciencia respiratoria severa, preferiblemente en las primeras 12 horas de evolucin. Trombosis venosa profunda: En pacientes jvenes con trombosis proximal reciente, preferiblemente de menos de 72 horas de evolucin). INDICACIONES NO RECOMENDADAS: Por no ser ecaz: Sndrome Coronario Agudo sin elevacin del ST. Por alto riesgo de embolismo: Trombosis intracavitaria. Trombosis de prtesis valvular. CONTRAINDICACIONES: Ver tabla pg 178.

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ESTREPTOQUINASA

EFECTOS INDESEABLES: Hemorragias en el 20-40% de los pacientes: 5% de graves. 0.5-0.9% de hemorragias cerebrales (50% fatales). Reacciones alrgicas. Hipotensin. Bradicardia. Escalofros. Fiebre. Arritmias ventriculares, bsicamente las propias del IAM, siendo ms frecuente el Ritmo Idioventricular acelerado. Tratamiento de las complicaciones: Reacciones alrgicas: Corticoides, antihistamnicos, Paracetamol, Mrcos,...). Hemorragias graves: Transfusin de Concentrado de Hemates. Crioprecipitado (Fibringeno y factor VIII): Administrar 10 Unidades. Plasma fresco congelado (Fibringeno, Alfa-2-Antiplasmina, V y VIII,...). DOSIFICACIN: En el IAM: Perfusin de 1.500.000 UI en una hora. Asociar AAS. No es necesario anticoagular, pero en algunos casos se puede asociar HBPM. En el TEP: Dosis inicial de 250.000 UI en 30 min, seguido de 100.000 UI/hora durante 24 horas. En la TVP: Dosis inicial de 250.000 UI en 20 min, seguido de 100.000 UI/hora durante 72 horas. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No modicar. Insuciencia heptica: No datos. Embarazo: En 2-3 trimestre no evidencia de teratogenia, pero hay riesgo de hemorragias. Lactancia: No datos.

ETOMIDATO

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E T O M I D AT O
NOMBRE COMERCIAL: Hypnomidate, Etomidato (antes Sibul) PRESENTACIN: Amp 10 ml = 20 mg ( 1 ml = 2 mg)

ACCIN: Hipntico endovenoso, potente y de accin corta (3-5 min, sin premedicacin). No posee efectos analgsicos. INDICACIONES: Anestesias de corta duracin y anestesia ambulatoria. (De eleccin en pacientes alrgicos, asmticos, coronarios y en situaciones de hipovolemia y bajo gasto cardiaco). Intubacin endotraqueal. Cardioversin. CONTRAINDICACIONES: Porria aguda intermitente. EFECTOS INDESEABLES: Accesos de hipo o tos. Si no se emplea premedicacin con opiceos o benzodiazepinas, hay una elevada incidencia (44%) de movimientos involuntarios, mioclonias localizadas o generalizadas, agitacin psicomotriz y miotona. Puede aparecer depresin respiratoria en funcin de la dosis. Bradicardia si se asocia a Succinilcolina. Dolor y tromboebitis en el lugar de la puncin, que se evita utilizando venas de grueso calibre y administrando el frmaco diluido y lentamente. Nuseas y vmitos.

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ETOMIDATO

DOSIFICACIN: 0.3 mg/kg ev lento (10 ml en un minuto), diluido en S. Fisiolgico en proporcin 1:1, habiendo administrado previamente Benzodiazepinas. 50 kg = 15 mg = 7.5 ml 60 kg = 18 mg = 9 ml 70 kg = 21 mg = 10.5 ml 80 kg = 24 mg = 12 ml 90 kg = 27 mg = 13.5 ml Si es necesario se puede prolongar la accin hipntica mediante inyecciones complementarias de 0.1 - 0.2 mg/kg cuando aparecen sntomas de retorno de la conciencia. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No datos. Insuciencia heptica: Reducir dosis. Embarazo: Evitar. Lactancia: Contraindicado.

FENTANILO

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F E N TA N I L O
NOMBRE COMERCIAL: Fentanest, Durogesic Matrix, Actiq PRESENTACIN: Fentanest: Amp 3 ml = 0.15 mg (1 ml = 0.05 mg) Durogesic, parches transdrmicos de 25,50,75 y 100 mcg Actiq, comp chupables de 200 a 1600 mcg ACCIN: Potente narctico analgsico derivado de la piperidina. Es unas 100 veces ms potente que la morna. 0.1 mg tiene un efecto similar a 10 mg de morna. Efecto sedante. INDICACIONES: En Anestesia (premedicacin, induccin y mantenimiento). Sedoanalgesia en el postoperatorio. Analgesia en pacientes intubados. Dolor crnico o agudo que requiera analgesia del 3 escaln de la OMS. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al Fentanilo y relajantes musculares. Nios menores de 2 aos. Uso de IMAO. Clico biliar. EFECTOS INDESEABLES: Puede presentarse depresin respiratoria grave y rigidez muscular importante, suciente como para imposibilitar la ventilacin a travs de mascarilla y Amb. Bradicardia, en ocasiones importante. Vrtigo. Laringoespasmo. Hipotensin, bradiarrtmias. Espasmo bilar, retencin urinaria, leo paraltico.

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FENTANILO

Disforia, agitacin, convulsiones. Mareo, sedacin, alucinaciones. PRECAUCIONES: Debido a la depresin respiratoria y a la rigidez muscular importante que puede provocar el Fentanilo, deben estar disponibles sistemas de asistencia respiratoria mediante intubacin y respiracin articial, relajantes musculares y antagonistas narcticos (Naloxona). Salvo en situaciones de emergencia, el Fentanilo debera ser administrado por un Anestesista. DOSIFICACIN: En analgesia en paciente despierto: 0.025 - 0.05 mg ev (0.5-1ml) en bolus , repitiendo la dosis a intervalos de 5 min, hasta obtener el efecto deseado o bien, 0.1 - 0.2 mg (2-4 ml) en 100 cc de S.F. en 30 min. Mantenimiento: 0.025 - 0.1 mg/hora (8-32 ml/h de una solucin de 6 ml en 95 ml de S.F.). En induccin anestsica: 1.5-4 mcgr/kg dos minutos antes de la administracin del hipntico.

FENTOLAMINA

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FENTOLAMINA
NOMBRE COMERCIAL: Regitine (Medicacin extranjera) PRESENTACIN: Amp 1 ml = 10 mg ACCIN: Bloqueante -adrenrgico reversible y no selectivo, de accin corta. Tambin accin directa sobre musculatura lisa vascular. Produce vasodilatacin y aumento del gasto cardiaco. Efecto inotrpico positivo. INDICACIONES: Crisis hipertensivas del feocromocitoma. Prevencin y control de la HTA en el pre y preoperatorio del feocromocitoma. Tratamiento de la necrosis drmica y esfacelo relacionados con la extravasacin de noradrenalina y dopamina. EFECTOS INDESEABLES: Hipotensin, shock. Nuseas, vmitos. Taquicardia. Debilidad, vrtigos, rubor facial, congestin nasal. Dolor torcico, IAM, espasmo cerebrovascular. Sobredosicacin: Usar Noradrenalina (contraindicada la adrenalina). CONTRAINDICACIONES: Angor, IAM. Uso simultneo con adrenalina.

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FENTOLAMINA

DOSIFICACIN: En la prolaxis y tratamiento de la crisis hipertensiva durante la ciruga del feocromocitoma: 2-5 mg ev, que pueden repetirse cada 2-4 horas, si es necesario. Se puede utilizar perfusin ev a dosis de 2.5-15 mcgr/kg/min. En la extravasacin de noradrenalina: inyectar 5-10 mg de fentolamina disueltos en 10 cc de SF, en la zona afectada. PREPARACIN: 5 amp (50 mg) en 100 ml de SF o SG 5% (1 ml = 500 mcgr): 2.5 mcg/kg/min = 18 ml/h (60 kg) 24 ml/h (80 kg) 30 ml/h (100 kg) SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No datos. Insuciencia heptica: No datos. Embarazo: Evitar. Valorar riesgo-benecio. Lactancia: Evitar.

FLECAINIDA

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FLECAINIDA
NOMBRE COMERCIAL: Apocard PRESENTACIN: Comprimidos de 100 mg. Ampollas de 15 ml = 150 mg (1 ml = 10 mg). ACCIN: Antiarritmico clase IC (Ver Tabla pg 177). Aumento marcado del perodo refractario de vas anmalas. Deprime la conduccin a nivel auricular y ventricular. INDICACIONES: Taquicardias recprocas del ndulo A-V, W-P-W con vas accesorias de conduccin y excitacin antergradas y retrgradas. Fibrilacin auricular, para cardioversin farmacolgica y/o prevencin de recidivas. Desenmascaramiento del Sndrome de Brugada latente. EFECTOS INDESEABLES: Mayor incidencia de muerte sbita o parada cardiaca no mortal, sobre todo en pacientes con antecedentes de IAM. Proarritmia. Nauseas, vmitos. Visin borrosa. Insuciencia cardiaca. Disfuncin de Marcapasos por aumento del umbral. Hipotensin. Bloqueo AV, ensanchamiento del QRS. CONTRAINDICACIONES: Cardiopata isqumica (IAM) o cardiopata estructural, salvo la hipertensiva. Insuciencia cardiaca. Precaucin en pacientes portadores de MCP. Disfuncin sinusal. Bloqueo AV. Bloqueo bifascicular. Arritmias ventriculares.

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FLECAINIDA

PRECAUCIONES: En utter o ACxFA, la respuesta ventricular puede aumentar a medida que disminuye la auricular, por lo que es importante asociar verapamilo, digital o un betabloqueante. Interacciona con ranitidina y cisaprida. En tratamientos crnicos, vigilar la funcin heptica. DOSIFICACIN: Va endovenosa: Dosis inicial de 2 mg/Kg en inyeccin lenta en 10-15 min, con un mximo de 150 mg (igual dosis en el test de provocacin del S. de Brugada). La primera hora se administrar una perfusin de 1.5 mg/Kg por hora y la segunda hora y siguientes 0.1-0.25 mg/Kg por hora. Ver Tabla. Va oral: 100 mg/12 horas. (mximo 200 mg/12 horas). En la Fibrilacin Auricular paroxstica, para el restablecimiento del R.S., se puede intentar dosis oral nica de 300 mg. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Modicar. Si ClCr < 35, mximo 100 mg/ dia. Monitorizar niveles. Insuciencia heptica: Evitar, pero si necesario, monitorizar niveles. Embarazo: No datos. Desaconsejado en primer trimestre. Lactancia: Se excreta por la leche.

FLECAINIDA
Peso (kg) 50 60 70 80 90 100 110 120 Bolus en 10 min en ml, sin diluir 2 mg/kg 10 12 14 15 15 15 15 15 50 ml en 450 de SG 5% (1ml = 1 mg) perfusin en ml/h 1.5 mg/kg/h 75 90 105 120 135 150 165 180 0.1 mg/kg/h 5 6 7 8 9 10 11 12 0.25 mg/kg/h 12 15 17 20 22 25 27 30

FLUMAZENILO

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FLUMAZENILO
NOMBRE COMERCIAL: Anexate y genricos PRESENTACIN: Amp de 5 ml = 0.5 mg y Amp de 10 ml = 1 mg ( 1 ml = 0.1 mg) ACCIN: Antagonista de las benzodiazepinas, mediante una accin de bloqueo especco por inhibicin competitiva de los efectos ejercidos en el SNC por las sustancias que actan a travs de los receptores benzodiazepnicos. Tras su administracin endovenosa, invierte en 30-60 segundos los efectos hipntico-sedantes de las benzodiazepinas, pudiendo reaparecer stos gradualmente, durante las horas siguientes, segn la vida media y la relacin posolgica entre agonista y antagonista. No inuye en la actividad de los compuestos sin anidad por los receptores benzodiazepnicos (barbitricos, alcohol, meprobamato, ...). INDICACIONES: En Anestesiologa, para terminar la anestesia general inducida y mantenida con benzodiazepinas y para interrumpir la sedacin provocada por stas, en pacientes sometidos a procedimientos diagnsticos o teraputicos cortos. Diagnstico y tratamiento de la sobredosis benzodiazepnica accidental o voluntaria. Diagnstico diferencial en el coma de causa desconocida. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida al frmaco. Intoxicacin por antidepresivos tricclicos. Tratamiento anticonvulsivante con benzodiazepinas.

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FLUMAZENILO

EFECTOS INDESEABLES: Es bien tolerado, incluso a dosis altas. Raramente: Nuseas, vmitos, ansiedad, palpitaciones. Sntomas de deprivacin en pacientes crnicamente tratados con benzodiazepinas. DOSIFICACIN: En Anestesia: Dosis inicial de 0.2 mg (2 ml) por va ev, en 15 segundos. En caso de no obtenerse el grado de conciencia deseado al cabo de 60 segundos, puede administrarse una segunda dosis de 0.1 mg, repitindola, si es necesario, a intervalos de 60 segundos, hasta un mximo de 1 mg. En Urgencias: Dosis inicial de 0.3 mg (3 ml) por va ev, en 15 segundos. En caso de no obtenerse respuesta, repetir la dosis a intervalos de 60 segundos, hasta un mximo de 2 mg. Si reaparece la somnolencia, se puede administrar perfusin ev de 0.1 - 0.4 mg/hora, dependiendo del grado de conciencia deseado. PREPARACIN: 2.5 mg (25 ml) en 250 ml de SG o SF a 10 40 ml/h SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal y heptica: No datos. Embarazo: Se desaconseja en 1er trimestre. Lactancia: No contraindicado de forma puntual.

FONDAPARINUX

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F O N D A PA R I N U X
NOMBRE COMERCIAL: Arixtra PRESENTACIN: Jeringas de 0.5 ml = 2.5 mg (Otras presentaciones con concentracin diferente: 0.4 ml = 5 mg, 0.6 ml = 7.5 mg y 0.8 ml = 10 mg) ACCIN: Agente antitrombtico sinttico relacionado con la heparina, derivado de polisacridos polisulfatados de cadena corta. Inhibe selectivamente al Factor Xa de la cascada de la coagulacin. INDICACIONES: Sndrome coronario agudo sin elevacin persistente del segmento ST. Prevencin de eventos tromboemblicos venosos en pacientes sometidos a ciruga ortopdica mayor de las extremidades inferiores, tal como fractura de cadera, ciruga mayor de rodilla o prtesis de cadera. CONTRAINDICACIONES: Insuciencia renal grave (ClCr< 30 ml/min). Hipersensibilidad conocida a fondaparinux o a alguno de los excipientes. Hemorragia signicativa, clnicamente activa. Endocarditis infecciosa EFECTOS INDESEABLES: Hematolgicos: Frecuentes, anemia, hemorragia (hemorragia en la zona quirrgica, gastrointestinal, hematuria pulmonar, hematoma), trombocitopenia, prpura. Poco frecuentes: trombocitemia. Vrtigo, mareos, cefalea (poco frecuentes). Hipotensin.

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FONDAPARINUX

Nuseas, vmitos, dolor abdominal, dispepsia, gastritis, estreimiento, diarrea. Alteracin de las pruebas de funcin heptica. Rash eritematoso, rash, prurito, reacciones en el lugar de la inyeccin. DOSIFICACIN: Sndrome coronario agudo: 2,5 mg subc. una vez al da. Mantener 5 das, hasta la realizacin de intervencionismo coronario o hasta el alta hospitalaria en caso de tratamiento conservador. Si se realiza intervencionismo coronario, administrar heparina no fraccionada ev: 50 a 60 U por kg en bolus durante el procedimiento. Prevencin de tromboembolismo venoso: 2,5 mg subc. una vez al da. La dosis inicial debe administrarse 6 horas despus de nalizada la intervencin quirrgica, siempre que se haya restablecido la hemostasia. CONTROLES: No se precisan INTOXICACIN-SOBREDOSIFICACIN: Sntomas: Dosis superiores a la pauta recomendada pueden incrementar el riesgo de hemorragia. Tratamiento: Una sobredosis acompaada de complicaciones hemorrgicas debe conllevar la suspensin del tratamiento y buscar el agente causal. Debe considerarse iniciar un tratamiento apropiado como la hemostasia quirrgica, transfusin sangunea, transfusin de plasma fresco, plasmafresis. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Ajustar dosis. Insuciencia heptica: Precaucin si severa. Embarazo: No datos. Evitar. Lactancia: No datos. Evitar.

HEPARINA SDICA

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H E PA R I N A S D I C A
NOMBRE COMERCIAL: Heparina Sdica de varias casas comerciales. PRESENTACIN: 1 mg de Heparina Sdica equivale a 100 uu.: 1 cc al 2% = 20 mg = 2.000 uu. 1 cc al 5% = 50 mg = 5.000 uu. ACCIN: Heparina no fraccionada. Efecto anticoagulante debido a: Unin a la Antitrombina III, catalizando la inactivacin de los factores IIa, Xa, IXa, XIa y XIIa. Unin al cofactor II de la Heparina, catalizando la inactivacin del factor IIa. Unin a las plaquetas, inhibiendo su funcin. CONSIDERACIONES GENERALES: La Heparina no acta sobre los trombos ya formados. nicamente impide la progresin de los mismos y la produccin de posibles embolias, facilitando que tenga lugar la brinolisis siolgica. Se ha de iniciar el tratamiento de inmediato, tras establecerse la sospecha diagnstica, sobre todo en el caso de TEP, salvo que implique un riesgo elevado para el paciente. Se ha de mantener durante 7-10 das antes de pasar al tratamiento de mantenimiento, y, cuando se realice ste, se ha de mantener tratamiento combinado durante 4-5 das. Sustituible, en la mayora de los casos, por Heparinas de bajo peso molecular. Posible efecto rebote al suspenderla en la Angina Inestable. INDICACIONES: Angor inestable, Infarto Agudo de Miocardio. Coadyuvante del tratamiento tromboltico (t-PA, r-PA, TNK,..).

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HEPARINA SDICA

Aneurisma Ventricular. Tromboembolismo pulmonar. CONTRAINDICACIONES: Contraindicaciones absolutas para la anticoagulacin: Ulcera pptica activa, lesin visceral o intracraneal, fenmenos hemorrgicos (hemorragia gastrointestinal, hematuria, hemoptisis), Endocarditis activa, TA diastlica superior a 120, Pericarditis, Ciruga del SNC en los 7 das previos, nefropata severa e imposibilidad de control adecuado. Contraindicaciones relativas para la anticoagulacin: Hernia de hiatus, rectocolitis hemorrgica, hemopatas con trastornos de coagulacin, ulcus antiguo, EFECTOS INDESEABLES: En caso de hemorragia, usar Sulfato de Protamina por va ev. lenta (15-20 min) a dosis de 1 mg por cada mg (o 100 uu) de Heparina administrada, si sta se administr en bolus en los 30 minutos previos, o mitad de dosis si ha pasado mas tiempo o si se administra en infusin continua, haciendo en este caso los clculos sobre la heparina administrada en la hora previa. DOSIFICACIN: Para alcanzar un efecto antitrombtico ecaz, el PTT ha de ser al menos 1.5 veces el control (Idealmente entre 1.5 y 2.5 veces). Una vez ajustada la dosis no hace falta hacer ms controles. En realidad no hay acuerdo unnime sobre la necesidad de hacer controles. Si se hacen, han de ser en base a TTP absolutamente ables. De lo contrario, los errores seran importantes. La pauta habitual de 5.000 uu de Heparina Sdica en bolus, seguida de 1.000 uu/hora en perfusin continua, bastante segura desde el punto de vista de las complicaciones, puede ser insuciente en muchos pacientes. A) En infusin ev CONTINUA (Heparina Sdica): De eleccin. Bolus inicial de 60-70 uu/kg, con mximo de 5000 uu, seguido de infusin continua de 12-15 uu/kg/ hora, con mximo de 1.000 uu/hora.

HEPARINA SDICA

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CONTROL DE TTP cada 6 horas, hasta alcanzar 1.5-2.5 veces el control: Si TTP < 1.5 AUMENTAR LA INFUSIN en, al menos, un 25% Si TTP > 2.5 DISMINUIR LA INFUSIN en no ms de un 25% B) En infusin ev INTERMITENTE (Heparina Sdica): De segunda eleccin. Bolus de 100 uu/Kg cada 4 horas CONTROL DE TTP media hora antes de la siguiente dosis, hasta alcanzar 1.5-2.5 veces el control. C) Subcutnea (Heparina Clcica): Slo en casos de dicultades para obtener una va venosa. 0.1 ml (2.500 uu)/10 Kg de peso/12 horas. CONTROL DE TTP a las 6 horas de administrada la ltima dosis. D) Subcutnea (Heparina de bajo peso molecular, ver Enoxaparina y Fraxiparina): Como prolaxis, 2.500-5000 uu/24 h de Fragmn o 20-40 mg/24 h de Clexane. Como tratamiento, 100 uu/kg/12 h o 200 uu/kg/24 h, (siempre que la dosis no supere las 18.000 uu). El tratamiento anticoagulante con Heparina de bajo peso molecular no alarga de manera signicativa el TTP y no precisa de controles biolgicos ni ajustes de dosis. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No modicar. Insuciencia heptica: Modicar si severa. Embarazo: De eleccin en el embarazo. Lactancia: No datos, pero no se excreta por la leche.

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HIDRALAZINA

HIDRALAZINA
NOMBRE COMERCIAL: Hydrapres PRESENTACIN: Comp de 25 y 50 mg Amp de 1 ml = 20 mg ACCIN: Vasodilatador arteriolar directo. Aumenta el gasto cardiaco. Reduce TA y resistencias perifricas. INDICACIONES: HTA / Crisis hipertensiva. Asociado a Mononitrato de Isosorbida, como alternativa a los IECA en el tratamiento de la I.C. Insuciencia artica severa. HTA en el embarazo: preeclampsia y eclampsia. CONTRAINDICACIONES: Aneurisma disecante de aorta. IC secundaria a EAo o EMi. Lupus eritematoso y trastornos relacionados. Angor/IAM sin proteccin con betabloqueante. Asociacin con diazxido. EFECTOS INDESEABLES: Taquicardia reeja. Retencin hidrosalina. Lupus eritematoso (dosis continuadas sup a 200 mg/dia). Anorexia, nuseas, vmitos, diarreas. Sofocos, congestin nasal. Neuropata perifrica. Hepatitis, colostasis.

HIDRALAZINA

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PRECAUCIONES: Retirada de forma gradual. Es til la asociacin con betabloqueantes y diurticos. DOSIS HABITUALES: Via oral: Iniciar con 50 mg/da repartidos en dosis cada 6-8 horas. Incrementar a 100 mg/da, con mximo de 200 mg/da. Dosis sup a 100 mg/da tienen riesgo de desarrollar lupus. Via ev: 5-10 mg en 3-5 min, pudiendose repetir al cabo de 20-30 min. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Ajustar dosis (aumentar intervalos). Insuciencia heptica: No datos. Disminir dosis. Embarazo: Atraviesa placenta. Teratognica en animales, aunque es tratamiento de 1 eleccin en preeclampsia y toxemia. Evitar en los dos primeros trimestres. Lactancia: Uso seguro.

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IBUTILIDE

IBUTILIDE
NOMBRE COMERCIAL: Corvert (No comercializado en Espaa) PRESENTACIN: Amp 10 ml = 1 mg (1 ml = 0.1 mg). ACCIN: Antiarrtmico clase III (ver tabla pg 177). INDICACIONES: Supresin de Flutter y Fibrilacin auricular. CONTRAINDICACIONES: Uso de otros antiarrtmicos o frmacos que prolonguen el QT. Bloqueo AV previo no protegido con MCP. EFECTOS INDESEABLES: Hipotensin. Palpitaciones. Cefaleas. Nuseas y vmitos. Bradicardia. Prolongacin del QT. Bloqueos de rama. Torsades de pointes (usar Sulfato de Magnesio). Paro cardiaco. PRECAUCIONES: Monitorizar hasta 4 horas despus de la administracin del frmaco. La perfusin del frmaco se ha de interrumpir tan pronto cese la arritmia. Si la arritmia tiene ms de 48 horas de duracin, se ha de anticoagular previamente durante 1 mes, como en cualquier otro intento de cardioversin, elctrica o farmacolgica. DOSIS HABITUALES: Ms de 60 kg: 1 mg ev durante 10 min. Puede repetirse a los 10 min. Menos de 60 kg: dosis de 10 mcgr/kg

ISOPROTERENOL

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ISOPROTERENOL (ISOPRENALINA)
NOMBRE COMERCIAL: Aleudrina (antes Isuprel). PRESENTACIN: Amp. de 1 cc = 0.2 mg. ACCIN: Betaadrenrgico. Inotrpica positiva. Cronotrpica positiva. Aumenta el gasto cardiaco. Aumenta la excitabilidad del miocardio. Vasodilatacin perifrica. Broncodilatacin. Mejora la conduccin a nivel AV. INDICACIONES: Shock no hipovolmico. Shock del Embolismo pulmonar masivo. En el paro cardiorrespiratorio, sobre todo en la asistolia. En el Sndrome de Stokes-Adams por bloqueo AV, para aumentar la frecuencia cardiaca. En el IAM con bradiarritmias, slo cuando stas no respondan a la Atropina. En la T.V. en Torsades de Pointes. CONTRAINDICACIONES: Hipertensin, Taquicardia sinusal. Cardiopata isqumica. Intoxicacin digitlica. EFECTOS INDESEABLES: Angor, Infarto. Taquicardia sinusal o ventricular. Temblores musculares, debilidad, sudoracin, mareos. Nuseas y vmitos.

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ISOPROTERENOL

DOSIS HABITUALES: Va endovenosa: Perfusin continua a dosis de 0.5-5 microgramos/min (mx. 20 microgr./min), modicndose la dosis segn respuesta de la FC, TA y diuresis. En las bradiarritmias emplear una dosis suciente para alcanzar una FC de 60-70/ min. Va intracardiaca: 0.2 mg (1 cc). Va subcutnea e i.m.: igual. PREPARACIN: 5 ampollas de 1 cc (1 mg) en 250 cc de suero glucosado al 5% (no siolgico). De esta forma, 0.5 mcgr/min = 7.5 ml/h 1 mcgr/min = 15 ml/h 5 mcgr/min = 75 ml/h SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal y heptica: No datos. Embarazo: Puede inhibir contracciones uterinas. Lactancia: No datos.

LABETALOL

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L A B E TA L O L
NOMBRE COMERCIAL: Trandate PRESENTACIN: Amp 20 ml = 100 mg (1 ml = 5 mg) Comp de 100 y 200 mg ACCIN: Antiarrtmico clase II (Ver Tabla pg 177). Bloqueador de los receptores beta-1, no cardioselectivo, con actividad alfa-bloqueante asociada (Ver tabla pg 177). Disminuye la TA ms rpidamente que otros betabloqueantes. El efecto mximo de la inyeccin ev rpida se obtiene en 5 min y se mantiene entre 6 y 18 horas. Ver Propranolol. INDICACIONES: Hipertensin, Urgencias hipertensivas. Control de la hipertensin en el ictus agudo. Hipotensin controlada durante la anestesia. Eclampsia. Feocromocitoma. CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS INDESEABLES: Ver Propranolol. DOSIFICACIN: En la HTA: Dosis inicial de 100 mg/12 horas, oral. En ancianos 50 mg/12 h. En funcin de la respuesta se puede incrementar hasta 200-400 mg/12 h. En la crisis hipertensiva: Dosis inicial de 20 a 80 mg ( 4 16 ml), generalmente 50 mg (10 ml), ev en 1 minuto. Se puede repetir cada 5 minutos hasta respuesta o dosis mxima de 200 mg (2 amp). Mantenimiento: 2-10 mg/min.

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LABETALOL

Preparacin: 1 amp en 80 ml de SF o SG5% (1 ml = 1 mg) o 2.5 amp en 200 ml: 2 mg/min = 120 ml/h. 10 mg/min = 600 ml/h En el embarazo, dosis ms bajas: Iniciar perfusin descrita a 20 ml/h (20 mg/h) que se duplica cada 30 min hasta respuesta o dosis de 160 ml/h (160 mg/h). En la HTA posterior a un IAM, perfusin inicial de 15 ml/h con incrementos si son necesarios, hasta 120 ml/h En ictus, tratar slo TA superiores a 220/120.

SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No datos. Evitar. Insuciencia heptica: No datos. Evitar. Embarazo: Evitar. Lactancia: Evitar.

LEVOSIMENDAN

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LEVOSIMENDAN
NOMBRE COMERCIAL: Simdax PRESENTACIN: Viales de 5 ml = 12.5 mg (1 ml = 2.5 mg) Viales de 10ml = 25 mg (1ml = 2.5 mg) ACCIN: Inotrpico positivo (aumenta la sensibilidad al Calcio intracelular). Disminuye el tono del msculo liso vascular: Vasodilatacin. INDICACIONES: Tratamiento a corto plazo de la descompensacin de la insuciencia cardaca crnica en situaciones donde el tratamiento convencional no es suciente o en casos donde se considere apropiado un soporte inotrpico. CONTRAINDICACIONES: Alergia al frmaco. Hipotensin severa y taquicardia. Insucienca renal o heptica severas (aclaramiento Cr<30ml/ min). Obstrucciones mecnicas signicativas al llenado y/o vaciado ventricular. Historia de Torsades de Pointes. EFECTOS INDESEABLES: Taquicardia, extrasstoles. Alargamiento del QT. Hipotensin. Hipopotasemia. Cefalea. Vrtigo. Nuseas y vmitos.

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LEVOSIMENDAN

PRECAUCIONES: Poca experiencia de uso. Precio muy elevado (1 vial = 715 ). Conservacin entre 2 y 8 C. Los efectos duran entre 24 h y 9 das. Requiere monitorizacin durante 3 das (5 das si insuciencia renal/heptica ligera-moderada). DOSIS HABITUALES: Dosis inicial de carga: 6-12 mcgr/kg en 10 min. Seguir con perfusin continua de 0.1 mcgr/kg/min durante 30-60 min. y evaluar respuesta. Reducir a la mitad o duplicar dosis segn sta. No sobrepasar las 24 horas de tratamiento. Ver tabla. PREPARACIN: 1 vial de 5ml diluido en 500ml de SG 5% (0.025 mg/ml). 1 vial de 10ml diluido en 500ml de SG5% (0.05 mg/ml). SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Precaucin si ms de moderada. Insuciencia heptica: Precaucin si ms de moderada. Embarazo: Evitar. Lactancia: Suspender lactancia durante 14 das post-administracin.

LEVOSIMENDAN

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LEVOSIMENDAN
Preparacin de 0.025 mg/ml (1 vial de 5 ml en 500 ml de SG 5%) Dosis de carga en ml/h durante 10 min Kg 40 50 60 70 80 90 100 110 120 6 12 mcgr/k mcgr/k 58 72 86 101 115 130 144 158 173 115 144 173 202 230 259 288 317 346 Perfusin continua en ml/h Preparacin de 0.05 mg/ml (1 vial de 10 ml en 500 ml de SG 5%) Dosis de carga Perfusin continua en ml/h en ml/h durante 10 min 0.05 mcg/k/ min 2 3 4 4 5 5 6 7 7 0.1 0.2 idem idem 5 6 7 8 10 11 12 13 14 10 12 14 17 19 22 24 26 29

0.05 0.1 0.2 6 12 mcg/k/ idem idem mcgr/k mcgr/k min 5 6 7 8 10 11 12 13 14 10 12 14 17 19 22 24 26 29 19 24 29 34 38 43 48 53 58 29 36 43 50 58 65 72 79 86 58 72 86 101 115 130 144 158 173

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LIDOCAINA

LIDOCAINA
NOMBRE COMERCIAL: Lidocana Braun (antes Xilocana, Lincana) PRESENTACIN: Amp 10 ml al 2% (1 cc = 20 mg) Amp 10 ml al 5% (1 cc = 50 mg) ACCIN: Antiarrtmico clase IB (Ver Tabla pg 177). A nivel ventricular, fundamentalmente: Suprime la despolarizacin diastlica espontnea. Reduce el automatismo. Acorta la duracin de los potenciales de accin y del perodo refractario del Purkinje. A nivel auricular: Mejora la conduccin intraauricular: 90% de xitos en el ritmo catico auricular. INDICACIONES: Arritmias ventriculares (EV y TV) en isquemia aguda (Angor, IAM). Prolaxis de la TV-FV en el IAM. Actualmente no se acepta su uso rutinario en el IAM con EV frecuente con esta nalidad si no ha habido previamente un episodio de TV-FV. Arritmias ventriculares secundarias a la intoxicacin digitlica. Fibrilacin ventricular, como tratamiento auxiliar en caso de resistencia a la desbrilacin. Como prolaxis de la Fibrilacin Ventricular, en la fase prehospitalaria o en el traslado de enfermos con IAM (ecacia dudosa). En la Taquicardia Auricular Catica, si precisara tratamiento.

LIDOCAINA

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CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los anestsicos. Grados avanzados de bloqueo sinoauricular, AV o intraventricular. Bradicardia sinusal con latidos de escape. Indicada la Atropina. Precaucin! (Dosis ms bajas) en ancianos, ICC, Shock, Hepatopatas, nefropatas e hipovolemia. EFECTOS INDESEABLES: A dosis superiores a 5 mg/min. En ancianos, hepatopatas, ICC,.. Debilidad muscular, visin borrosa, euforia, agitacin, estupor, coma,... Hipotensin, bradicardia. COMPLICACIONES: Generalmente bien tolerado y sin complicaciones. DOSIS HABITUALES: Va endovenosa: Empezar siempre con un bolus de 50-100 mg ev en 1-2 min (aprox.1 mg/Kg). Repetir igual dosis a los 10-15 min. Cuando ceda la arritmia: Seguir con perfusin ev continua a 1-4 mg/min. Dosis inferiores a 1 mg/min no son efectivas. Mantenerla durante 24-48 horas. No es necesaria la disminucin progresiva de la dosis. Va intramuscular (deltoidea): 200-300 mg. Duracin de efecto: 20-30 min. PREPARACIN: Ver Tabla. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: No modicar, pero los metabolitos pueden provocar toxicidad sobre SNC. Insuciencia heptica: Evitar o reducir dosis si es severa. Embarazo: No malformaciones. Puede haber depresin SNC en el neonato. Lactancia: Compatible.

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LIDOCAINA

LIDOCAINA
PREPARACIN: 2 gr (40 ml al 5%) en 500 ml Dosis en mg/min 2 3 Dosis en ml/hora 30 45 60 4

MAGNESIO, SULFATO DE

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M A G N E S I O , S U L FAT O D E
NOMBRE COMERCIAL: Sulfato de Magnesio Lavoisier 15% y Sulmetin simple PRESENTACIN: Amp de 10 ml = 1.5 gr. ACCIN: Suprime automatismos anormales. INDICACIONES: Torsades de Pointes. Arritmias del IAM. Toda taquicardia ventricular resistente al tratamiento convencional. Hipomagnesemia severa. Eclampsia. DOSIFICACIN: En arritmias ventriculares: Dosis inicial de 1.5-3 gr. ev directo, en 3-5 min. (se puede diluir en SG 5%). Repetir a los 10 min si es necesario. Mantenimiento: Perfusin continua 3-20 mg/min En eclampsia: Dosis inicial de 4 gr. ev directo, en 3-5 min. (se puede diluir en SG 5%). Mantenimiento: Perfusin continua 15-60 mg/min. PREPARACIN: 10 amp de Sulmetin en 500 cc de S. Glucosado, de modo que: 5 mg/min = 10 ml/hora. 10 mg/min = 20 ml/hora. 15 mg/min = 30 ml/hora. 20 mg/min = 40 ml/hora.

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MAGNESIO, SULFATO DE

SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Precaucin. Insuciencia heptica: No datos. Embarazo: Contraindicado salvo eclampsia. Lactancia: No datos.

MEXILETINA

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MEXILETINA
NOMBRE COMERCIAL: Mexitil PRESENTACIN: Cpsulas de 200 mg. Ampollas de 250 mg. ACCIN: Antiarritmico clase IB (Ver Tabla pg 177). Similar a la Lidocana. Reduce la frecuencia de descarga automtica. Disminuye la velocidad de conduccin. Mnimo efecto inotrpico negativo. INDICACIONES: Arritmias ventriculares, tanto en situaciones agudas (IAM, toxicidad digitlica), como crnicas. No es el frmaco de eleccin para el tratamiento ev de las arritmias ventriculares, sino una alternativa a la Lidocana. CONTRAINDICACIONES: Insuciencia cardiaca severa. Hipotensin o shock. Bloqueo AV de 2 o 3 grado. EFECTOS INDESEABLES: Sntomas gastrointestinales. Temblor. Nerviosismo. Trastornos del sueo. Mareo. DOSIFICACIN: Va endovenosa: Disuelto en SF o SG 5% Bolus de 150-250 mg (1-3 mg/Kg) en 10-15 min, seguido de:

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MEXILETINA

Dosis de refuerzo de 250 mg en 30 min, seguido de: Dosis de refuerzo de 250 mg en 3 horas, seguido de: 500 mg en 8 horas. Dosis de mantenimiento de 500-1000 mg en 24 horas. Va oral: Dosis inicial: 400 mg. Dosis de mantenimiento: 200-300 mg cada 8 horas. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Si ClCr < 10, 50-75% de la dosis habitual. Si ClCr > 10, dosis habitual. Insuciencia heptica: Evitar o reducir dosis si es severa. Embarazo: Evitar en primer trimestre. Lactancia: Se excreta por la leche. Valorar.

MIDAZOLAM

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MIDAZOLAM
NOMBRE COMERCIAL: Dormicum y genricos PRESENTACIN: Atencin: Varias presentaciones con concentraciones diferentes! Amp 3 ml = 15 mg (1 ml = 5 mg) Amp 5 ml = 5 mg (1 ml = 1 mg) Amp 10 ml = 50 mg (1 ml = 5 mg) ACCIN: Benzodiazepina con efectos sedante e hipntico marcados, rpidos y de breve duracin. Produce amnesia antergrada de corta duracin. INDICACIONES: Premedicacin anestsica. Sedacin en agitacin psicomotriz y Status Epilptico refractario. Sedacin en procedimientos endoscpicos o cardiovasculares. Induccin anestsica. Sedacin en pacientes con respiracin controlada. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida frente a las benzodiazepinas. Glaucoma de ngulo estrecho. Depresin respiratoria. EPOC severa. PRECAUCIONES: Soporte ventilatorio disponible. Oxigenacin y monitorizacin de signos vitales.

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MIDAZOLAM

EFECTOS INDESEABLES: Depresin respiratoria y apnea a dosis altas o tras la administracin ev rpida. Hipotensin. Cefalea, tos. Desorientacin en ancianos. Extrasistolia ventricular. Nuseas y vmitos. DOSIFICACIN: Atencin a las presentaciones! Premedicacin anestsica: 7.5 mg v.o. 15-30 min antes del acto quirrgico. Sedacin: 1-2 mg iv en bolo y titular en funcin de dosis-respuesta cada 3 min . Preferible usar la presentacin de 1ml = 1mg Hipnosis en la induccin anestsica: 0.2 - 0.3 mg/kg iv. 50 kg = 10-15 mg = 2 - 3 ml (de la presentacin de 1 ml = 5 mg) 60 kg = 12-18 mg = 2.4 - 3.6 ml 70 kg = 14-21 mg = 2.8 - 4.2 ml 80 kg = 16-24 mg = 3.2 - 4.8 ml 90 kg = 18-27 mg = 3.6 - 5.4 ml En pacientes intubados: 0.02 - 0.1 mg/kg/h iv. Ver Tabla. PREPARACIN: 150 mg de Midazolam en 500 ml de SSF o SG 5%. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Iniciar con dosis bajas. Insuciencia heptica: Puede precipitar encefalopata heptica. Embarazo: Precaucin. Las BDZ son potencialmente teratgenas, pero no se ha demostrado con el midazolam. Lactancia: Se excreta en la leche. Precaucin.

MIDAZOLAM

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MIDAZOLAM
Preparacin 150 mg/500 ml de ssf o sg 5% Dosis en mg/kg/h 0.01 KG 50 60 70 80 90 100 1.66 2 2.33 2.66 3 3.33 3.33 4 4.66 5.33 6 6.66 5 6 7 8 9 10 6.66 8 9.33 10.66 12 13.33 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 0.1

Dosis en ml/hora 8.33 10 11.66 13.33 15 16.66 10 12 14 16 18 20 11.6 14 16.33 18.33 21 23.33 13.33 16 18.66 21.33 24 26.66 15 18 21 24 27 30 16.66 20 23.33 26.66 30 33.33

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MILRINONA

MILRINONA
NOMBRE COMERCIAL Corotrope PRESENTACIN: Amp 10 ml = 10mg (1 ml = 1 mg) ACCIN: Es un inhibidor de la fosfodiesterasa, similar a la amrinona y algo ms potente. No relacionada con la digital ni con las catecolaminas. Efecto inotrpico positivo. Efecto vasodilatador directo. Mejora la funcin diastlica del VI. Aumenta el gasto cardiaco. Prcticamente no aumento el consumo de oxgeno ni la frecuencia cardiaca. Produce ligero aumento de la conduccin a nivel AV. INDICACIONES: Insuciencia cardiaca congestiva aguda o crnica severas. Puede asociarse a la digital, catecolaminas, vasodilatadores y diurticos, pero no debe mezclarse en la misma jeringa con la Furosemida o bicarbonato, pues precipita. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la Milrinona. Valvulopatas obstructivas severas. Miocardiopata hipertrca obstructiva. Hipotensin severa-shock. EFECTOS INDESEABLES: Cefaleas. Hipocaliemia. Temblores. Trombocitopenias.

MILRINONA

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Arritmias supraventriculares y auriculares a dosis altas. Hipotensin. PRECAUCIONES: Hay que disminuir dosis en la Insuciencia renal. En pacientes con brilacin auricular o utter, puede aumentar la conduccin AV, por lo que es preciso digitalizar previamente. Puede disolverse en SG 5% o SF. DOSIFICACIN: Dosis inicial: 50 mcgr / kg en bolo en 10 min. Mantenimiento: 0.375 - 0.750 mcgr / kg / min. (Ver tabla de dosicacin). SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Si ClCr < 50, disminuir dosis y monitorizar respuesta. Insuciencia heptica: No datos. Embarazo: No datos. Evitar. Lactancia: No datos. Evitar.

MILRINONA
SIN DILUIR (1 ml = 1 mg) BOLUS 10 min en mcgr/kg 50 KG 50 60 70 80 90 100 Dosis en ml 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 6 7 8 9 10 11 0.375 PREPARACIN 1 amp de 10 mg en 40 ml (200 mcgr/ml) PERFUSION CONTINUA en mcgr/kg/min 0.60 Dosis en ml/hora 9.0 11 13 14 16 18.0 11 14 16 18 20 23 0.75

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MORFINA

MORFINA
NOMBRE COMERCIAL: Morna Braun, Morna Serra PRESENTACIN: Amp de 1 ml al 1% = 10 mg Amp de 2 ml al 2% = 40 mg ACCIN: Analgsico opiceo potente, tercer escaln de la OMS. Acta sobre SNC y msculo liso. Depresor del SNC. Aumenta tono del msculo liso de esfnteres del tubo digestivo y vas biliares y renales. Vasodilatador venoso pulmonar y sistmico potente: disminuye la precarga. Vasodilatador arterial suave: reduccin ligera de la poscarga. Antitusgeno. Ansioltico. Hipntico. INDICACIONES: Dolor severo. IAM. Edema agudo de pulmn. Tos incoercible del cncer de pulmn. En Anestesia, como premedicacin, en intraoperatorio y para dolor postoperatorio. CONTRAINDICACIONES: Clico biliar y nefrtico. Evitar en disnea de origen respiratorio. Retencin urinaria. Intolerancia a la morna por sedacin exagerada o histamino-liberacin (broncoespasmo, reaccin disfrica y psicomimtica, estimulacin vestibular o estasis gastrointestinal).

MORFINA

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EFECTOS INDESEABLES: Estreimiento, nuseas, vmitos (tratar con antiemticos). Depresin respiratoria. Hipotensin severa en presencia de hipovolemia. Coma. Dependencia fsica y psicolgica. Mioclona, convulsiones. Rigidez muscular. Mareo, sedacin, alucinaciones, disforia, agitacin. Coma, pupilas puntiformes y depresin respiratoria: alta sospecha de sobredosis. Usar Naloxona. PRECAUCIONES: Mitad de dosis en pacientes ancianos, dbiles o de bajo peso. DOSIFICACIN: En el IAM: 2-5 mg ev, que pueden repetirse cada 5-30 min hasta que se controle el dolor, surjan efectos secundarios o mximo de 20-25 mg. En el EAP: 2-4 mg ev lento, que pueden repetirse cada 10-30 min hasta idem. En pacientes intubados, en perfusin continua con dilucin 1:1, a 1-2 ml/h PCA de morna 1:1 en perfusin de 0.5 mg/h y bolus de 2 ml con un tiempo de cierre de 7 min y dosis mxima de 8.5 mg/h SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: Modicar. Si ClCr> 50, dosis habitual. Si ClCr 10-50, 75% dosis habitual. Si ClCr< 10, 50% dosis habitual. Insuciencia heptica: Evitar. Encefalopatia heptica. Embarazo: No teratgeno, pero puede haber depresin respiratoria en RN. Lactancia: Compatible si la madre consume < 20 mg/dia.

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NADROPARINA

N A D R O PA R I N A
NOMBRE COMERCIAL: Fraxiparina, Fraxiparina Forte PRESENTACIN: Jeringas de 0.3 ml (2850 UI), 0.4 ml (3800 UI), 0.6 ml (5700 UI), 0.8 ml (7600 UI) de Fraxiparina y jeringas de 0.6 ml (11400 UI), 0.8 ml (15200 UI) y 1 ml (19000 UI) de Fraxiparina Forte ACCIN: Anticoagulante. Heparina de bajo peso molecular. Potencia el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre el factor de coagulacin Xa y ms dbilmente (relacin 3,2:1, equivalente al 30-35%) sobre los factores IIa (trombina), IXa y XIa. INDICACIONES: Prolaxis de la enfermedad tromboemblica, asociada con ciruga general y ciruga ortopdica. Tratamiento de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores con o sin embolia pulmonar. Prolaxis de la trombosis venosa en pacientes no quirrgicos inmovilizados, con riesgo moderado o elevado. Prolaxis de las alteraciones de la coagulacin de circulacin extracorprea en hemodilisis. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al medicamento. (Ver contraindicaciones Enoxoparina). EFECTOS INDESEABLES: Ver Enoxaparina. CONTROLES: No se precisan.

NADROPARINA

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DOSIFICACIN: Prolaxis de la enfermedad tromboemblica: a) En ciruga general: Una dosis nica diaria de 0,3 ml (2850 UI), durante al menos 7 das. En todos los casos la prolaxis debe mantenerse durante el periodo de riesgo, y al menos, hasta la deambulacin. En ciruga general la primera dosis se administrar 2-4 horas antes de la intervencin. b) En ciruga ortopdica: la dosis inicial se administrar 12 horas antes de la intervencin y 12 horas despus de nalizar la misma, el tratamiento debe continuarse durante 10 das. En todos los casos, la prolaxis debe mantenerse durante el periodo de riesgo y, al menos, hasta la deambulacin. Las dosis deben ajustarse al peso del paciente conforme al esquema siguiente: Peso corporal < 70 kg: desde el preoperatorio hasta el tercer da, 0,3 ml (2850 UI); a partir del cuarto da, 0,4 ml (3800 UI). Peso corporal > 70 kg: desde el preoperatorio hasta el tercer da: 0.4 ml (3800 UI), a partir del cuarto da: 0.6 ml (5700 UI). Tratamiento de la trombosis venosa profunda: 85,5 UI /kg cada 12 horas, durante 10 das. Dosis segn el peso del paciente: <50 kg, 0,4 ml; 50-59 kg, 0,5 ml; 60-69 kg, 0,6 ml; 70-79 kg, 0,7 ml; >80 kg, 0,8 ml. Fraxiparina Forte: 171 UI /kg una vez al da durante unos diez das. Dosis segn el peso del paciente: 0.1 ml/10 kg cada 24 h por va subcutnea. Los pacientes con peso inferior a 50 kg se tratarn con una dosis de 0.4 ml. En caso de olvido de una dosis, se recomienda administrar la dosis olvidada cuanto antes, manteniendo a continuacin intervalos de 24 h para la nueva administracin. No debe administrarse una dosis doble para compensar las olvidadas. Debe iniciarse el tratamiento con anticoagulantes orales tan pronto como sea posible, a menos que estn contraindicados. El tratamiento con nadroparina no debe interrumpirse hasta que el valor de la INR est estabilizado.

126

NADROPARINA

Prolaxis de la trombosis venosa en pacientes no quirrgicos inmovilizados: Riesgo alto: peso pacientes 51-70 kg, 0,4 ml (3800 ui)/24 h; >70 kg, 0.6 ml (5700 ui)/24 h. Riesgo moderado: 0,3 ml (2850 ui)/24 h. La duracin del tratamiento coincidir con la del riesgo tromboemblico. Prevencin de la coagulacin en el circuito de circulacin extracorprea en hemodilisis: Se administra usualmente en dosis nica en la linea arterial al inicio de cada sesin, individualizando la dosis segn las condiciones tcnicas de la dilisis. En pacientes sin riesgo hemorrgico, se sugieren las siguientes dosis: Peso < 50 kg, 0,3 ml (2850 ui). 50-69 kg, 0,4 ml (3800 ui). > 70 kg, 0,6 ml (5700 ui). En pacientes con riesgo de hemorragia, la dosis prevista se reducir a la mitad. Se podr administrar una pequea dosis adicional para sesiones de dilisis que se prolonguen ms de 4 h. La dosis de sesiones de dilisis posteriores debe ajustarse segn el efecto observado en la sesin inicial. INTOXICACIN-SOBREDOSIFICACIN: Ver Enoxaparina. 6 mg de Protamina neutralizan el efecto de 2500 UI 2500 u AXa IC, equivalente a 1025 UI AXa. La prolongacin del tiempo de coagulacin se neutraliza completamente, pero la actividad anti-Xa se neutraliza en un 25-60%, lo que permite la persistencia de una actividad antitrombtica.

NALOXONA

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NALOXONA
NOMBRE COMERCIAL: Naloxone Abell PRESENTACIN: Amp 1 ml = 0,4 mg ACCIN: Antagonista opioide. INDICACIONES: Depresin respiratoria por sobredosis de opiceos. Diagnstico diferencial del coma. CONTRAINDICACIONES: Alergia conocida al frmaco. EFECTOS INDESEABLES: HTA. Irritabilidad. Nuseas, vmitos. Sudoracin. Sndrome de abstinencia. EAP por HTA pulmonar, incluso a bajas dosis. PRECAUCIONES: Dada la corta vida media, se ha de vigilar la posible reaparicin de sntomas de intoxicacin una hora despus de su administracin. DOSIFICACIN: Sin diluir, bolus de 0,4 mg ev /2-3 min hasta un mximo de 30 mcgr/kg (aproximadamente 1,6-2 mg o 4-5 dosis). Puede usarse la misma dosis por va intratraqueal, sc o im. Si recidiva de los sntomas de intoxicacin, o si sta es debida a opioides de accin prolongada, puede administrarse perfusin contnua: 5 amp en 500 ml de SF o SG 5%, a 12 mcgr/min = 180 ml/h, ajustando segn evolucin del coma y/o depresin respiratoria.

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NITROGLICERINA

NITROGLICERINA
NOMBRE COMERCIAL: Solinitrina, Trinispray, Vernies PRESENTACIN: Ampollas de 5 ml = 5 mg (Solinitrina) Comp subl 0.8 mg (Solinitrina) Comp subl 0.4 mg (Vernies) Spray 400 mcg/puls (Trinispray) ACCIN: Vasodilatador coronario. Vasodilatador perifrico de predominio venoso. INDICACIONES: Angor e IAM, para control del dolor. Insuciencia cardiaca y EAP, para reducir la precarga. CONTRAINDICACIONES: Hipotensin, especialmente en el IAM inferior. Situaciones de bajo gasto con presin capilar baja. Uso reciente de Sildenalo. EFECTOS INDESEABLES: Cefalea. Hipotensin. Taquicardia. Vmitos, Vrtigos. DOSIFICACIN: Dosis inicial: 10 mcgr/min con incrementos progresivos cada 10-15 min hasta un mximo de 80-100 mcgr/min o hasta que: Se consiga el efecto hemodinmico deseado. Desaparezca el dolor precordial. Reviertan los signos ECG de isquemia aguda. La TA caiga por debajo de 100 de sistlica.

NITROGLICERINA

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PREPARACIN: Ver Tabla

NITROGLICERINA
PREPARACIN: 5 amp de 5 mg en 225 ml (0.1 mg/ml = 100 mcgr/ml) Dosis en mcgr/min 5 10 20 30 50 70 80 120

Dosis en ml/hora 3 6 12 18 30 42 48 72

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NITROPRUSIATO SODICO

N I T R O P R U S I AT O S D I C O
NOMBRE COMERCIAL: Nitroprussiat Fides PRESENTACIN: Viales de 5 ml = 50 mg. ACCIN: Vasodilatador mixto, de predominio arterial. Inicio de accin muy rpido. Vida media muy corta. INDICACIONES: Crisis hipertensiva. Insuciencia cardiaca congestiva con ndice cardiaco deprimido y presin capilar elevada. HTA en el IAM. IC en el infarto complicado con CIV o IM aguda. HTA en el aneurisma disecante de aorta. CONTRAINDICACIONES: Hipotensin. Ingesta reciente de Sildenalo. EFECTOS INDESEABLES: Hipotensin. Efecto rebote al suspender el tratamiento. Acidosis metablica y neurotoxicidad por acumulacin de cianuro y/o tiocianato despus de la administracin durante 48-72 horas. DOSIFICACIN: Dosis inicial: 10 mcgr/min e ir aumentando 10 mcgr/ min cada 5 min. hasta que: La TA descienda (evitando que caiga por debajo de 90-100). La presin capilar se site alrededor de 15-18 mm Hg.

NITROPRUSIATO SODICO

131

Dosis de mantenimiento: Usualmente 1-3 mcgr/Kg/min. Dosis mxima de 8 mcgr/Kg/min. PREPARACIN: No usar suero salino para hacer la dilucin. Proteger el frasco de la luz. Disolver 2 amp de 50 mg en 500 cc de S.Glucosado, de modo que: 10 mcgr/min = 3 ml/hora Ver Tabla.

NITROPRUSIATO
PREPARACIN: 2 amp de 50 mg en 490 ml (0.2 mg/ml = 200 mcgr/ml) Dosis en mcgr/kg/min 1 KG 50 60 70 80 90 100 15 18 21 24 27 30 30 36 42 48 54 60 45 54 63 72 81 90 2 3 4 60 72 84 96 108 120 5 75 90 105 120 135 150 6 90 108 126 144 162 180 7 105 126 147 168 189 210 8 120 144 168 192 216 240 Dosis en ml/hora

PREPARACIN: 4 amp de 50 mg en 480 ml (0.4 mg/ml = 400 mcgr/ml) Dosis en mcgr/kg/min 1 KG 50 60 70 80 90 100 8 9 11 12 14 15 15 18 21 24 27 30 23 27 32 36 41 45 2 3 4 30 36 42 48 54 60 5 38 45 53 60 68 75 6 45 54 63 72 81 90 7 53 63 74 84 95 105 8 60 72 84 96 108 120 Dosis en ml/hora

132

NORADRENALINA

NORADRENALINA (NOREPINEFRINA)
NOMBRE COMERCIAL: Levophed y Noradrenalina Braun (antes Reargn) PRESENTACIN: Levophed, Amp de 4 ml = 8 mg Noradrenalina Braun, Amp de 10 ml = 10 mg ACCIN: Simpaticomimtico de accin fundamentalmente alfa y algo menos Beta-1. Intensa accin vasoconstrictora perifrica. Aumenta la Tensin Arterial. El gasto cardiaco no se modica. Ligero efecto inotrpico y cronotrpico positivo. INDICACIONES: Vasopresor de segunda eleccin en casos de hipotensin extrema que no responda a la Dopamina y expansores. CONTRAINDICACIONES: Evitar su uso en el IAM por el aumento del consumo de oxgeno que produce. EFECTOS INDESEABLES: Taquicardia. Extrasistolia ventricular. Signos de vasoconstriccin perifrica: oliguria, piel fra. Necrosis cutnea si extravasacin (tratar con Fentolamina). DOSIFICACIN: Dosis inicial: 2-8 mcgr/min con aumentos progresivos hasta remontar TA o aparicin de efectos indeseables. Mxima dosis: 24 mcgr/min.

NORADRENALINA

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NORADRENALINA
Preparacin: 2 amp de 8 mg Preparacin: 1 amp de 8 mg en 250 ml de SG 5% (1 ml = en 250 ml de SG 5% (1 ml = 64 mcgr) 32 mcgr) Dosis en mcgr/min 2 4 8 16 24 Dosis en ml/h 2 4 7 15 22 Dosis en ml/h 4 8 15 30 45

134

PANCURONIO

PA N C U R O N I O
NOMBRE COMERCIAL: Pavuln (Retirada del mercado) PRESENTACIN: Amp 2 ml = 4 mg ACCIN: Relajante muscular no despolarizante, que impiden la unin de la Acetilcolina con el receptor, por efecto competitivo. Efecto potente (cinco veces superior al de la tubocuranina) y prolongado (30-45 min). INDICACIONES: Coadyuvante en Anestesia Quirrgica, para obtener relajacin muscular. Maniobras de intubacin endotraqueal. En pacientes sometidos a respiracin articial. Cuando estan contraindicados otros relajantes musculares. CONTRAINDICACIONES: No existen. EFECTOS INDESEABLES: No hay fasciculaciones previas a la relajacin muscular. HTA ligera o moderada. Ligera taquicardia. PRECAUCIONES: Debido a la parlisis respiratoria que produce el Pancuronio, todos los pacientes deben tener asistencia respiratoria mediante intubacin y respiracin articial hasta que se recupere la respiracin espontnea. Salvo en situaciones de emergencia, el Pancuronio debe ser administrado por un Anestesista. No se ha de usar Succinilcolina despus del Pancuronio.

PANCURONIO

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DOSIFICACIN: 0.08 - 0.1 mg / kg 50 kg 4 - 5 mg (2 - 2.5 ml) 60 kg 5 - 6 mg (2.5 - 3 ml) 70 kg ........... 6 - 7 mg (3 - 3.5 ml) 80 kg ........... 7 - 8 mg (3.5 - 4 ml) 90 kg ........... 8 - 9 mg (4 - 4.5 ml) SUSTITUTOS: Rocuronio, Cisatracurio, Vecuronio.

136

PETIDINA O MEPERIDINA

PETIDINA O MEPERIDINA, CLORHIDRATO DE

NOMBRE COMERCIAL: Dolantina PRESENTACIN: Amp 2 ml = 100 mg (1 ml = 50 mg)

ACCIN: Narctico con efecto analgsico (5-10 veces inferior a la morna), sedante y espasmoltico. Efecto vagoltico, manifestado por taquicardia y aceleracin de la conduccin nodal. INDICACIONES: Analgesia en el ngor e infarto agudo de miocardio, especialmente en presencia de hipotensin, bradicardia sinusal y defectos de la conduccin AV. Analgesia postquirrgica. Espasmos de las vas biliares y genitourinarias. CONTRAINDICACIONES: Respiratorios crnicos. Hipersensibilidad a la droga. IMAO utilizados en los ltimos 15 das. EFECTOS INDESEABLES: Posibilidad de depresin respiratoria. Nuseas y vmitos. Aumento peligroso de la frecuencia ventricular en presencia de brilacin auricular o utter. DOSIFICACIN: 25-50 mg ev lenta, cada 5-10 min. hasta control del dolor, o bien: 1.5 mg/kg ev, en 30 min, o bien 1-1.5 mg/kg subcutneo o im cada 3-6 horas. Mantenimiento: 25 mg/hora = 5 ml/h de la solucin preparada con 500 mg (10 ml) de Dolantina en 90 ml de S.F. (1 ml= 5 mg).

PROCAINAMIDA

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PROCAINAMIDA
NOMBRE COMERCIAL: Biocoryl PRESENTACIN: Cpsulas de 250 mg. Ampollas de 10 ml = 1 gr. ACCIN: Antiarrtmico clase IA (Ver Tabla pg 177). Disminuye el automatismo de los focos ectpicos auriculares y ventriculares. Efecto directo disminuyendo la conduccin a nivel AV, contrarrestado por el efecto indirecto anticolinrgico. Disminuye la velocidad de conduccin en el Sistema His-Purkinje, originando alargamiento del QRS. A dosis teraputicas produce alargamiento del PR, QRS y QT. Efecto inotrpico negativo. Afecta ms a las vas accesorias que a las normales. INDICACIONES: Supresin Taquicardias Ventriculares. En la fase aguda del IAM es preferible la Lidocana. Tratamiento de la Fibrilacin Auricular preexcitada. Supresin de ACxFA y utter (2 eleccin, primero Flecainida o Propafenona). TPSV y las asociadas al WPW, orto o antidrmicas. En sospecha de Sndrome de Brugada, para desenmascarar un ECG dudoso. En estudio electrosiolgico. EFECTOS INDESEABLES: Sndrome Lupus-like en tratamientos prolongados. Agranulocitosis. Hipotensin, administrada por va ev. Bajo gasto cardiaco. Fiebre medicamentosa.

138

PROCAINAMIDA

Nuseas, vmitos, diarreas,... Gran cantidad de sntomas neuromusculares. Bloqueo AV. Alargamiento del QT y QRS.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la procana y anes. Miastenia gravis. Bloqueo AV de cualquier grado. ACxFA y Flutter sin administracin previa de digital u otro frmaco depresor de la conduccin AV. Hipotensin, shock, Insuciencia cardiaca grave. I. Renal grave. No recomendable por va oral en tratamientos prolongados, por sus efectos secundarios. DOSIFICACIN: Va oral: Inicialmente una dosis de 750-1000 mg, que se puede repetir a las 2 horas. Seguir con la dosis de mantenimiento: 50 mg/Kg/da repartido en dosis cada 4-6 horas. Usualmente 2 cap/4-6 horas. Va intramuscular: 0.5-1 gr/4-8 horas. Va endovenosa: Se administran 100 mg (1 ml) ev en 2 min, cada 5 min hasta que: Desaparezca la arritmia. Se alcance la dosis de 1 gr. Aparezcan hipotensin o ensanchamiento del QRS > 50%. Tambin se puede administrar una perfusin rpida de 20 mg/ min con las mismas condiciones que en el prrafo anterior. Mantenimiento: Perfusin de 1-4 mg/min. PREPARACIN: Se disuelven 3 amp de 1 gr (3000 mg) en 500 cc de S. Glucosado, de tal modo que: 1 mg/min = 10 ml/hora. 2 mg/min = 20 ml/hora. 3 mg/min = 30 ml/hora. 4 mg/min = 40 ml/hora. 20 mg/min = 200 ml/hora (para esta perfusin habra que hacer una dilucin de mayor concentracin).

PROPAFENONA

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P R O PA F E N O N A
NOMBRE COMERCIAL: Rytmonorm PRESENTACIN: Comp de 150 y 300 mg. Ampollas de 20 ml = 70 mg. ACCIN: Antiarrtmico Clase IC (Ver Tabla pg 177 ). Disminuye la conduccin y prolonga el perodo refractario en todos los compartimentos cardiacos. Deprime la conduccin en las vas accesorias. Disminuye la excitabilidad y el automatismo espontneos. Ligero efecto inotrpico negativo. INDICACIONES: Tratamiento y prolaxis de extrasistolia auricular y ventricular, aunque en este caso, se ha de limitar su uso, debido a los resultados desfavorables observados con otros frmacos de su grupo (Flecainida) en presencia de mala funcin ventricular. Supresin de ACxFA / Flutter sin cardiopatia estructural grave. Tratamiento y prolaxis de taquiarritmias auriculares y ventriculares. Tratamiento de TPSV, includas las del W-P-W (especialmente las antidrmicas). CONTRAINDICACIONES: Enfermedad del nodo sinusal. Bloqueo AV o intraventricular avanzado. Bradicardia severa. Shock, insuciencia cardiaca. Edad avanzada.

140

PROPAFENONA

EFECTOS INDESEABLES: Nuseas. Estreimiento. Vrtigo, temblor. Leucopenia. Hepatitis colostsica. Y en el uso por va ev: Hipotensin. Aceleracin de la TV y eventual degeneracin en F.V. Ensanchamiento del QRS. DOSIFICACIN: Va oral: 150-300 mg/8-12 horas. En la Fibrilacin Auricular Paroxstica, para el restablecimiento del R.S., se puede intentar dosis oral nica de 600 mg. Va endovenosa: Dosis inicial de 1-2 mg/Kg, disueltos en 100 ml de SG 5%, a pasar en 10-15 min (mximo 140 mg). Se puede mantener perfusin de 0.5-1 mg/min. durante 3-6 horas como mximo. Preparacin: 3 amp en 190 ml de SG 5% (210 mg en 250 ml). 0.5 mg/min = 37 ml/h 1 mg/min = 75 ml/h

PROPOFOL

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PROPOFOL
NOMBRE COMERCIAL: Diprivan, Ivofol, Recofol y genricos PRESENTACIN: Varias presentaciones al 1% (1 ml = 10 mg) Amp 20 ml (200 mg) y viales de 50 y 100 ml. Varias presentaciones al 2% (1 ml = 20 mg) Amp 20 ml (400 mg) y viales de 50 y 100 ml. ACCIN: Agente Anestsico intravenoso de induccin rpida y corta duracin, en adultos y nios mayores de tres aos. La hipnosis aparece en 1-2 min y la conciencia se recupera en 4-5 min, si no se ha usado premedicacin. INDICACIONES: Induccin y mantenimiento de Anestesia de corta duracin (Cardioversin, Intubacin...). Sedacin en pacientes intubados en Cuidados Intensivos. CONTRAINDICACIONES: Alergia al Propofol. PRECAUCIONES: Es recomendable atropinizar previamente al paciente. En la administracin conjunta con Fentanilo puede haber aumento de los niveles de Propofol, bradicardia y depresin respiratoria. Debe disponerse de material para asistencia respiratoria. Salvo en situaciones de Emergencia, el Propofol debera ser utilizado por un Anestesista. La emulsin del Propofol puede favorecer el crecimiento bacteriano, por lo que se ha de manipular con el mximo de asepsia. Se ha de desechar la emulsin sobrante, incluso tratndose del mismo paciente. No se ha de mantener una misma perfusin, ni el mismo equipo de perfusin, ms de 12 horas.

142

PROPOFOL

EFECTOS INDESEABLES: Hipotensin, Bradicardia. Depresin respiratoria. Dolor local en el lugar de la perfusin. Durante la induccin: tos, hipo, movimientos espontneos epileptiformes, hipertona muscular, temblor. Reacciones alrgicas: Fiebre, eritema, broncoespasmo. DOSIFICACIN: Induccin de Anestesia: 20-40 mg (2-4 ml) cada 10 seg. en bolus, hasta alcanzar el efecto deseado, lo cual habitualmente supone: < 55 aos: total de 2 - 2.5 mg/kg 50 kg = 100-125 mg = 10-12 ml 80 kg = 160-200 mg = 16-20 ml > 55 aos: Un 20% menos y ms lento (2 ml cada 10 seg). Mantenimiento de la Anestesia: Infusin continua de 4-12 mg/kg/hora, lo cual supone: 50 kg = 200-600 mg/h = 20-60 ml/h 80 kg = 320-960 mg/h = 32-96 ml/h Sedacin UCI: Infusin continua de 1-4 mg/kg/hora, lo cual supone: 50 kg = 50-200 mg/h = 5-20 ml/h 80 kg = 80-320 mg/h = 8-32 ml/h

PROPOFOL
Preparacin 10 mg/ml KG Dosis en mg/kg/h 1
5 6 7 8 9 10

2
10 12 14 16 18 20

3 Dosis en ml/hora
15 18 21 24 27 30

4
20 24 28 32 36 40

5
25 30 45 50 55 60

50 60 70 80 90 100

PROPRANOLOL

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PROPRANOLOL
NOMBRE COMERCIAL: Sumial PRESENTACIN: Comp. de 10 y 40 mg. Cpsulas de 160 mg (Retard). Amp. de 5 cc = 5 mg. ACCIN: Antiarrtmico clase II (Ver Tabla pg 177). Bloqueador de los receptores beta. Inotrpico negativo. Cronotrpico negativo. Antiarrtmico inespecco. Disminuye el automatismo miocrdico. Disminuye la velocidad de conduccin, prolonga el periodo refractario del nodo AV. Disminuye el gasto cardiaco. Disminuye el consumo de oxgeno. Aumenta la presin telediastlica del VI. INDICACIONES: En el paro cardiaco, en caso de FV resistente a la desbrilacin y a la desbrilacin ms Lidocana. Taquicardia sinusal. Taquicardia auricular paroxstica. Taquicardias supraventriculares del WPW (Excepto ACxFA). Fibrilacin auricular paroxstica resistente a la digital (Hipertiroidismo). Flutter auricular. Extrasistolia Ventricular, sobre todo las relacionadas con el Prolapso Mitral. Taquicardia Ventricular. Taquiarritmias Ventriculares en Anestesia. Taquiarritmias Ventriculares y Auriculares de la Intoxicacin Digitlica. Tratamiento de base del Sndrome del QT largo congnito.

144

PROPRANOLOL

CONTRAINDICACIONES: Bradicardia sinusal. Bloqueo AV de 2 y 3 grado. Insuciencia cardiaca. Precaucin en el IAM. Asma. Arteriopata perifrica. Precaucin en diabetes en tratamiento con Insulina o AAOO. EFECTOS INDESEABLES: Bradicardia. Hipotensin. Broncoespasmo. Insuciencia Cardiaca. Hipoglicemia asintomtica en diabticos tratados. Alteraciones hematolgicas. Alucinaciones, Depresin. TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS INDESEABLES: Bradicardia: Atropina ev, 0.5-1 mg. Isoproterenol en perfusin. ICC: Digital y Diurticos. Hipotensin: Adrenalina, Noradrenalina, Dopamina. Broncoespasmo: Xantinas, betaadrenergicos. DOSIS HABITUALES: Va endovenosa: 1-3 mg a una velocidad no superior a 1 mg/ mn. Preferible administrar 1 mg y repetir con intervalos de 5 min, sin sobrepasar los 3 mg (dosis mxima 0.1 mg/Kg). Va oral: 10-80 mg/6 horas. OBSERVACIONES: Puede usarse conjuntamente con Digital, Quinidina y Procainamida. No asociar con Verapamil, Diltiazem, Reserpina ni depresores del SNC.

QUINIDINA

145

QUINIDINA
NOMBRE COMERCIAL: Lentoquine (Dihidroquinidina), Longachin (Quinina) PRESENTACIN: Cpsulas de 250 mg (Lentoquine). Cpsulas de 275 mg (Longachin). ACCIN: Antiarrtmico clase IA (Ver Tabla pg 177). Ligera accin vagoltica. Disminuye la velocidad de conduccin intraventricular. Disminuye el automatismo. INDICACIONES: Prevencin de recidivas de TPSV, ACxFA o Flutter. Extrasistolia ventricular. No es el frmaco de eleccin en las arritmias ventriculares por la elevada probabilidad de efectos indeseables derivados del alargamiento del QT. EFECTOS INDESEABLES: Sntomas gastrointestinales. Cinconismo (Anorexia, nuseas, vmitos, visin borrosa, vasodilatacin y diaforesis). A dosis txicas: Bloqueo sinoauricular o AV. Fenmeno de idiosincrasia: Fibrilacin ventricular despus de la primera dosis. Alargamiento del QT, con las arritmias que de ello se pueden derivar: TV, Torsades de Pointes, FV. Ensanchamiento del QRS (Suspender si sumenta ms de un 25%). Trombocitopenia. Aumento de los niveles de digoxina si se asocia a sta (casi se duplican).

146

QUINIDINA

CONTRAINDICACIONES: Bloqueo AV completo. Intoxicacin digitlica e hiperkaliemia. Sndrome del QT largo. QT alargado durante el tratamiento. DOSIFICACIN: 200-400 mg/6 horas por va oral. Se ha de hacer una digitalizacin previa en el tratamiento del Flutter y la ACxFA.

REMIFENTANILO

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R E M I F E N TA N I L O
NOMBRE COMERCIAL: Ultiva PRESENTACIN: Atencin: varias presentaciones con concentraciones diferentes! Amp de 3 ml = 1 mg (1 ml = 0.33 mg) Amp de 5 ml = 2 mg (1 ml = 0.4 mg) Amp de 10 ml = 5 mg (1 ml = 0.5 mg) ACCIN: Opioide sinttico analgsico y sedante, de alta potencia, rapidez de inicio (1 min) y n de accin (5-10 minutos tras el cese de la perfusin). INDICACIONES: En Anestesia, en el intraoperatorio. En reas de Cuidados Intensivos, como sedo-analgesia en pacientes intubados o en pacientes con respiracin espontnea bajo estricta monitorizacin y O2 suplementario. EFECTOS INDESEABLES: Depresin / paro respiratorio. Rigidez muscular que puede imposibilitar la ventilacin con Amb. Hipotensin y bradicardia severas. Broncoespasmo, espasmo biliar. Agitacin, ansiedad. PRECAUCIONES: Monitorizacin de signos vitales y saturacin. En pacientes no intubados con depresin respiratoria prvia. En ancianos (50% de la dosis). Se puede administrar en insuciencia respiratoria o heptica. Atraviesa la barrera placentaria.

148

REMIFENTANILO

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la droga. Clico biliar. DOSIFICACIN: En induccin anestsica: 0.5-1 mcg/kg/min. ev En sedo-analgesia o mantenimiento de la anestesia: 0.05-0.3 mcg/kg/min. ev. Ver tabla. En pacientes no intubados no pasar de 0.15 mcg/kg/min Siempre se debe administrar con dispositivos de perfusin continua.

REMIFENTANILO
Preparacin 2 mg en 50 ml de SSF (40 gr/ml) Dosis en gr/kg/min.
0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1

KG
50 60 70 80 90 100 7.5 9 10.5 12 13.5 15 15 18 21 24 27 30 22.5 27 31.5 36 40.5 45

Dosis en ml/hora
30 36 42 48 54 60 37.5 45 52.5 60 67.5 75 45 54 63 72 81 90 52.5 63 73.5 84 94.5 105 60 72 84 96 120 67.5 81 94.5 108 135 75 90 105 120 150

108 121.5 135

RETEPLASA

149

R E T E P L A S A ( R - PA )
NOMBRE COMERCIAL: Rapilysin PRESENTACIN: Amp de 10 ml = 10 UI (Envase con 2 amp = 980 ) ACCIN: Tromboltico selectivo de tercera generacin. Activador del plasmingeno tisular. Ecacia similar a la del t-PA (30) y administracin ms fcil. INDICACIONES: Sndrome Coronario Agudo con Elevacin del ST, especialmente en pacientes jvenes, con IAM anterior extenso, atendidos precozmente y con bajo riesgo de hemorragia intracraneal y en los casos que han recibido SK o APSAC en los ltimos 12 meses. CONTRAINDICACIONES: Ver Tabla EFECTOS INDESEABLES: Hemorragia / Hemorragia cerebral, similar a t-PA y TNK. DOSIFICACIN: Un bolus de 10 UI ev, en no ms de 2 min. Repetir misma dosis al cabo de 30 minutos (10 UI + 10 UI). Adems, administrar HEPARINA SDICA, bolus de 4.000 uu simultneamente con el r-PA, seguido de 1.000 uu por hora, realizando las correcciones oportunas para T. de Cefalina aproximadamente el doble del control (durante 48 horas), y AAS 300 mg oral. Puede usarse Enoxaparina (Clexane)(17,18,19,24): Bolus de 30 mg/ ev, seguido de 1 mg/kg cada 12 horas, subcutneo (primera dosis 15 minutos despus del bolus) con un mximo de 100 mg en cada dosis (con Creatinina > 250 y en pacientes de > 75 aos, poner slo el 60% de la dosis).

150

ROCURONIO

ROCURONIO
NOMBRE COMERCIAL: Esmeron PRESENTACIN: Amp de 5 ml = 50 mg y de 10 ml = 100 mg (1 ml = 10 mg) ACCIN: Bloqueante neuromuscular no despolarizante de accin intermedia, con inicio a los 90 seg y recuperacin en 35-55 min. INDICACIONES: Intubacin orotraqueal en pacientes que requieran una posterior relajacin muscular. Intubacin orotraqueal rpida en pacientes en los que estcontraindicada la succinilcolina. Bloqueo neuromuscular mantenido ( distress respiratorio del adulto), traumatismo craneoenceflico, sospecha de hipertensin intracraneal, asma refractario. EFECTOS INDESEABLES: Analaxia. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la droga. PRECAUCIONES: Debido a la parlisis respiratoria que produce el Rocuronio, todos los pacientes deben tener asistencia respiratoria mediante intubacin y respiracin articial hasta que se recupere la respiracin espontnea. Salvo en situaciones de emergencia, el Rocuronio debera ser administrado por un Anestesista. Siempre se acompaar de medicacin hipntica. En insuciencia renal y heptica. En alteraciones electrolticas. En enfermedades neuromusculares: empeoramiento.

ROCURONIO

151

Su efecto se potencia en presencia de acidosis, hipotermia y porria aguda intermitente. Su efecto disminuye en presencia de alcalosis, diabetes, trauma y/o quemaduras extensas, inmovilizacin, neuropatas perifricas y lesiones desmielinizantes. No administrar inmediatamente antes o despus de tiopental, por la formacin de precipitados. DOSIFICACIN: Intubacin orotaqueal: 0.6 mg/kg Mantenimiento del bloqueo neuromuscular: Ver tabla. En bolus: 0.15 mg/kg cada 12-20 min. En perfusin continua: 5-10 mcg/kg/min.

ROCURONIO
Preparacin: 100 mg/50 ml de SSF o SG 5% Dosis en g/kg/min. KG 50 60 70 80 90 100

5
7.5 9 10.5 12 13.5 15

6
9 10.8 12.6 14.4 16.2 18

7
10.5 12.6 14.7 16.8 18.9 21

8
12 14.4 16.8 19.2 21.6 24

9
13.5 16.4 18.9 21.6 24.3 27

10
15 18 21 24 27 30

Dosis en ml/hora

152

SALBUTAMOL

S A L B U TA M O L
NOMBRE COMERCIAL: Ventoln y otros PRESENTACIN: Amp de 1 ml = 0.5 mg. Solucin inhalatoria, envase 10 o 20 ml al 0.5%. Y otras presentaciones (comp, jarabe, spray, .). ACCIN: Agonista B2 selectivo. Broncodilatacin. Aumenta la captacin de K por las clulas. Reduce el K plasmtico en 0.5-1.5 mmol/l, el efecto se inicia a los 30 min y se prolonga durante 2-4 horas. INDICACIONES: Asma, EPOC. Crisis de broncoespasmo, estatus asmtico. Hiperpotasemia grave. EFECTOS SECUNDARIOS: Angor. Taquicardia, arritmias. HTA. Hiperglucemia. Temblor muscular. Ansiedad. Convulsiones. DOSIFICACIN: Va EV intermitente: 1 amp (0.5 mg) en 100 ml de SF o SG5%, a pasar en 20 min. Puede repetirse a las 6-8 horas. Perfusin contnua: 4-8 mcgr/kg/hora (ver tabla) Nebulizacin (efecto hipopotasmico similar a la va ev): 10-20 mg (2-4 ml de solucin al 0.5%) diludos en al menos 5 ml de SF.

SALBUTAMOL

153

4 amp en 96 ml de SF (1 ml = 20 mcgr) Kg 50 60 70 80 90 4 mcg/kg/h 10 ml/h 12 ml/h 14 ml/h 16 ml/h 18 ml/h 6 mcg/kg/h 15 ml/h 18 ml/h 21 ml/h 24 ml/h 27 ml/h 8 mcg/kg/h 20 ml/h 24 ml/h 28 ml/h 32 ml/h 36 ml/h

SALBUTAMOL

154

SOTALOL

S O TA L O L
NOMBRE COMERCIAL: Sotapor y genricos PRESENTACIN: Comp de 80 y 160 mg ACCIN: Bloqueador beta-adrenrgico no selectivo y sin actividad simpaticomimetica intrnseca. No bloquea los receptores alfa ni los canales del Sodio (no es estabilizador de membrana). Prolonga el Potencial de Accin Auricular y Ventricular, lo cual le conere caractersticas antiarrtmicas de clase III (pag. 44) Prolonga la refractariedad auricular y ventricular, los intervalos A-H, H-V y QT, as como la longitud del ciclo sinusal. Biodisponibilidad del 100%. Se excreta por orina, inalterado. Deprime la contractilidad miocrdica en menor grado que el Propranolol. Reduce la frecuencia, el gasto y el trabajo cardiacos y la presin sistlica. Reduce ecazmente el nmero de Extrasstoles Ventriculares y de episodios de taquiarrtmias ventriculares espontneas o inducidas elctricamente. Es ecaz en la supresin de las taquicardias reentrantes AV y del nodo AV espontneas o inducidas elctricamente. INDICACIONES: Extrasistolia Ventricular. Taquiarritmias Ventriculares espontneas o inducidas. Flutter Auricular. Fibrilacin auricular. CONTRAINDICACIONES: Antecedentes de torsades de pointes y las de los betabloqueantes. Ver Propranolol.

SOTALOL

155

EFECTOS INDESEABLES: Prolongacin del intervalo QT. Torsades de pointes en un 2% de casos, generalmente en pacientes con cardiopata grave y prolongacin del intervalo QT. Hipotensin. Bradicardia. Disfuncin Sinusal y bloqueo A-V. Broncoespasmo. DOSIFICACIN: Va oral: 80-160 mg/12 horas. Para intentar la cardioversin farmacolgica del Flutter- Fibrilacin Auricular, se puede intentar dosis oral nica de 160 mg.

156

SUCCINILCOLINA O SUXAMETONIO

SUCCINILCOLINA O SUXAMETONIO
NOMBRE COMERCIAL: Anectine, Mioex PRESENTACIN: Amp 2 ml = 100 mg y 10 ml = 500 mg (1 ml = 50 mg) ACCIN: Relajante muscular despolarizante (despolariza la membrana postsinptica, que queda inexcitable por la Acetilcolina). Efecto potente, rpido (45 seg) y fugaz (2-5 min) debido a la hidrlisis provocada por la Colinesterasa. Efectos muscarnicos, facilmente bloqueables por la Atropina. INDICACIONES: Intubacin endotraqueal rpida. Electroshock. Endoscopias. Manipulaciones ortopdicas. Siempre que se precise una relajacin muscular potente y fugaz. CONTRAINDICACIONES: Glaucoma y heridas penetrantes oculares. Deciencia conocida de colinesterasa. Hiperpotasemia. Hipersensibilidad a la droga. Hipertermia maligna. EFECTOS INDESEABLES: Bradicardia marcada y asistolia. Hiperpotasemia. Aumento de la presin intragstrica con reujo gastroesofgico y posibilidad de aspiracin.

SUCCINILCOLINA O SUXAMETONIO

157

Fasciculaciones musculares dolorosas, que aparecen unos 20 segundos antes de la relajacin muscular, y se evitan administrando lentamente el frmaco. Aumento de la presin intracraneal. Hipertermia maligna. PRECAUCIONES: Debido a la parlisis respiratoria que produce la Succinilcolina, todos los pacientes deben tener asistencia respiratoria mediante intubacin y respiracin articial hasta que se recupere la respiracin espontnea. Salvo en situaciones de emergencia, la Succinilcolina debera ser administrada por un Anestesista. No mezclar en la misma jeringa con otros productos. Siempre se acompaar de medicacin hipntica. Precaucin en pacientes con estmago lleno y en los traumatismos cerebrales y hemorragias subaracnoideas. En presencia de hiperpotasemia. DOSIFICACIN: 1 mg / kg ev, usualmente 50-100 mg (1 - 2 ml), administrando previamente Atropina para evitar los efectos muscarnicos. Las dosis repetidas no producen tolerancia ni acumulacin.

158

SUEROS

SUEROS
SOLUCIONES EV MS HABITUALES
Solucin Fisiolgico 0.9% ClNa 1M ClNa 20% Glucosado 5% Glucosado 10% Glucosado 50% Glucosalino 1/3 0.3% Glucosalino 1/5 0.2% Sol Ringer (con 330 mg/l Ca) Sol Ringer Lactato (con 200 mg/l Ca y 30 mmol/l lactato Bicarbonato Na 1M Bicarbonato Na 1/6 M 277 555 2780 285 280 3.12 50 100 500 33 40 51 30 147 51 30 155 4 Osmol Glucosa Na Cl K HCO3 Energia mOsmol/l gr/l mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l Cal/100 ml 308 2000 154 1000 3400 154 1000 3400 20 40 200 13.2 16

273

130

109

28

2000 334

1000 167

1000 167

TENECTEPLASA

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TENECTEPLASA (TNK)
NOMBRE COMERCIAL: Metalyse PRESENTACIN: Viales de 8.000 i 10.000 U (+/- 1.100 ) ACCIN: Tromboltico selectivo de ltima generacin. Activador del plasmingeno tisular. Ecacia similar a la del t-PA.(31) Administracin ms fcil. INDICACIONES: Sndrome Coronario Agudo con Elevacin del ST, especialmente en pacientes jvenes, con IAM anterior extenso, atendidos precozmente y con bajo riesgo de hemorragia intracraneal y en los casos que han recibido SK o APSAC en los ltimos 12 meses. CONTRAINDICACIONES: Ver tabla. EFECTOS INDESEABLES: Hemorragia / Hemorragia cerebral, similar a t-PA y r-PA. DOSIFICACIN: Bolus nico, en 10 segundos, de una dosis calculada en funcin del peso del paciente:
Peso paciente (kg) < 60 60 - 70 70 - 80 80 - 90 > 90 TNK (UI) 6.000 7.000 8.000 9.000 10.000 TNK (mg) 30 35 40 45 50 Volumen de solucin reconstituida (ml) 6 7 8 9 10

160

TENECTEPLASA

Adems (importante!): AAS 200-300 mg, oral. Enoxaparina (Clexane)(18,19,24): Bolus de 30 mg/ev, seguido de 1 mg/kg cada 12 horas, subcutneo (primera dosis 15 minutos despus del bolus) con un mximo de 100 mg en cada dosis (con Creatinina > 250 y en pacientes de > 75 aos, poner slo el 60% de la dosis). Clopidogrel (Plavix o Iscover), 300 mg oral (cuatro comp juntos). Proteccin gstrica. PRECAUCIONES: Incompatible con solucin de dextrosa. Usar S. Fisiolgico para el lavado de la va. Evitar la misma va usada para otros frmacos.

TIOPENTAL SDICO

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T I O P E N TA L S D I C O
NOMBRE COMERCIAL: Pentothal PRESENTACIN: Viales de 0.5 y 1 gr ACCIN: Hipntico barbitrico de rpido comienzo de accin y corta duracin. INDICACIONES: Induccin anestsica y, menos habitualmente, como mantenimiento. Status epilptico refractario. Hipertensin intracraneal. EFECTOS INDESEABLES: Nuseas, vmitos. Analaxia. Depresin respiratoria. Hipotensin, bradicardia, depresin miocrdica. Flebitis, tromboebitis, necrosis cutnea si extravasacin. CONTRAINDICACIONES: Alergia a la droga. Porria, Crisis asmtica. SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal: 75% de la dosis habitual si ClCr<10 ml/min. Insuciencia heptica: Si severa, reducir dosis. Embarazo: Atraviesa la placenta. Si se acumula puede ser teratognico. Lactancia: Se excreta en la leche. Evitar. PRECAUCIONES: Asma, E. de Addison, hipotiroidismo, Miastenia gravis.

162

TIOPENTAL SDICO

Inestabilidad hemodinmica. Soporte ventilatorio disponible. No administrar inmediatamente antes ni despus de Rocuronio o Vecuronio, por formacin de precipitados. DOSIFICACIN: Induccin: 2.5 5 mg/kg ev. Status epilptico: Bolus de 4 mg/kg seguido de perfusin, titulando dosis a partir de 2 mg/kg/h. Hipertensin intracraneal: 2 mg/kg y mantenimiento segn PIC, empezando a 1 mg/kg/h.

TIOPENTAL SDICO
Preparacin: 1g en 50 ml de SSF o SG 5% Kg Dosis en mg/kg/h 1 2.5 3 3.5 4 4.5 5 2 5 6 7 8 9 10 3 Dosis en ml/hora 50 60 70 80 90 100 7.5 9 10.5 12 13.5 15 10 12 14 16 18 20 12.5 15 17.5 20 22.5 25 4 5

TIROFIBAN

163

TIROFIBAN
NOMBRE COMERCIAL: Agrastat PRESENTACIN: Vial de 50 ml con 12.5 mg (1 ml = 0.25 mg) y BOLSA de 250 ml con 12.5 mg (1 ml = 0.05 mg) ACCIN: Antiagregante plaquetario antagonista de la glicoproteina IIb-IIIa. Recuperacin de la funcin plaquetar: Se considera que a las 8 horas de suspender la infusin, se ha recuperado el 100% de la funcin plaquetar y que a las 4 horas sta ya es suciente. INDICACIONES: Sndrome coronario agudo sin elevacin persistente del segmento ST. Indicado en pacientes de alto riesgo-riesgo intermedio, especialmente si intervencionismo coronario percutneo planicado y en pacientes con elevacin de troponinas, depresin del segmento ST o Diabetes . CARACTERISTICAS: Se puede disolver en SG o SF. No precisa guardarse en nevera. La infusin de Tirobn se puede mantener durante la coronariografa o angioplastia, debindose mantener hasta 12-24 horas despus. La heparina que se usa concomitantemente con el Tiroban se ha de suspender despus de la coronariografa o angioplastia y se retirarn las cnulas cuando la coagulacin se haya normalizado. Se ha de suspender el Tirobn inmediatamente si se presenta una indicacin de trombolisis, ciruga urgente o baln de contrapulsacin. No hay sensibilizacin, por lo que se puede repetir su administracin.

164

TIROFIBAN

CONTRAINDICACIONES: Absolutas: Hipersensibilidad conocida al Tirobn. Trombocitopenia durante una administracin anterior. Ictus en los 30 das previos o cualquier antecedente de ictus hemorrgico. Enfermedad intracraneal conocida (neoplasias, aneurismas,). Hemorragia activa o reciente clnicamente relevante (en los 30 das previos). Hipertensin Arterial maligna. Traumatismo importante o intervencin de ciruga mayor en las seis semanas previas. Trombocitopenia (< 100.000) o alteracin de la funcin plaquetar. Alteraciones de la coagulacin. Insuciencia heptica grave. Relativas: Reanimacin cardiopulmonar traumtica o prolongada, biopsia de rganos o litotricia en las dos ltimas semanas. Traumatismo grave o ciruga mayor > seis semanas pero < 3 meses antes. Ulcera pptica activa en los tres ltimos meses. Hipertensin arterial no controlada (> 180/110). Pericarditis aguda. Vasculitis activa o antecedentes de ella. Sospecha de diseccin artica. Retinopata hemorrgica. Sangre oculta en heces o hematuria. Tratamiento tromboltico concomitante o menos de 48 horas antes. Utilizacin simultnea de frmacos que aumenten el riesgo de hemorragia en grado importante (cumarnicos, otros anti IIb-IIIa administrados por va ev,). PRECAUCIONES: Controles: T. de Cefalina a las 6, 12, 24, 36 y 48 horas del inicio de la perfusin.

TIROFIBAN

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Recuento de plaquetas cada 24 horas, durante la infusin. Interrumpir Tirobn y Heparina si hemorragias o plaquetopenia inferior a 80-90.000. EFECTOS INDESEABLES: Hemorragias. Nuseas. Fiebre. Cefaleas. Hipersensibilidad. DOSIFICACIN: Dosis de carga: Perfusin de 0.4 g/kg/min durante 30 min (ver tabla de preparacin y dosicacin por peso). Dosis de mantenimiento: Perfusin de 0.1 g/kg/min durante 48-72 horas (ver tabla). Aspirina: 325 mg oral antes de iniciar el Tirobn y cada 24 horas. Heparina Sdica: Bolus inicial de 60-70 uu/kg, con mximo de 5000 uu, seguido de infusin continua de 12-15 uu/ kg/hora, con mximo de 1.000 uu/hora, ajustando aTTP a 1.5-2.5 el control. O bien heparina de bajo peso molecular.

166

TIROFIBAN

TIROFIBN (AGRASTAT )
Dosicacin en SCASEST Preparacin: Aadir 1 vial de Agrastat (50 ml=12.5 mg) a 200 ml de SF SG 5%, con lo cual 1 ml = 50 g o bolsa de 250 cc con 0.05 mg (50 g) por ml Mayora de los pacientes Peso (Kg) Carga
(0.4g/kg/min) Durante 30 min

Insuciencia Renal grave Carga

(0.4g/kg/min) Durante 30 min

Mantenimiento
(0.1g/kg/min) Hasta 48 h

Mantenimiento
(0.1g/kg/min) Hasta 48 h

(ml/h) 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72

(ml/h) 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

(ml/h) 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36

(ml/h) 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9

30-37 38-45 46-54 55-62 63-70 71-79 80-87 88-95 96-104 105-112 113-120 121-128 129-137 138-145 146-153

Atencin!!: + AAS 325 mg + Heparina No fraccionada o HBPM (+/- Clopidogrel 300 mg, a valorar segn riesgo de hemorragia)

URAPIDILO

167

URAPIDILO
NOMBRE COMERCIAL: Elgadil PRESENTACIN: Amp 10 ml = 50 mg (1 ml = 5 mg) ACCIN: Antagonista 1-adrenrgico perifrico y en el SNC. Produce reduccin de las resistencias perifricas. Reduce la TA sistlica y diastlica sin apenas taquicardia reeja. INDICACIONES: Crisis hipertensivas. HTA en peri-postoperatorio. CONTRAINDICACIONES: Estenosis artica. Precaucin en ancianos y en la insuciencia heptica grave. Embarazo y lactancia. EFECTOS INDESEABLES: Hipotensin severa. Arritmias. Angor. Palpitaciones. Nuseas, vmitos. Prurito. Cefalea. Alergia. DOSIFICACIN: En crisis hipertensiva: Dosis inicial de 25 mg ev lento en 20 seg. Puede repetirse la dosis a los 5 min, y una tercera dosis de 50 mg al cabo de otros 5 min. Si es necesario, manteni-

168

URAPIDILO

miento empezando a 2 mg/min y reduciendo despus a las dosis habituales de 9-30 mg/h. En HTA postoperatoria: empezar a 6 mg/min y ajustar segn respuesta (mximo 60-180 mg/h). PREPARACIN: 4 amp en 460 cc de SG 5% (1 ml = 0.4 mg) 2 mg/min = 300 ml/h 9 mg/h = 22 ml/h 30 mg/h = 75 ml/h 60 mg/h = 150 ml/h

UROQUINASA

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UROQUINASA (UK)
NOMBRE COMERCIAL: Urokinase , Uroquidan PRESENTACIN: Viales de 100.000 y 250.000 UI ACCIN: Tromboltico no selectivo. INDICACIONES: IAM: poco usado por alto coste y ecacia menos que la SK. TEP/TVP. Empiemas complicados. Trombosis de catter. Oclusin de fstulas arteriovenosas. CONTRAINDICACIONES: Ver Estreptoquinasa. EFECTOS INDESEABLES: Ver Estreptoquinasa. DOSIFICACIN: En el IAM: Dosis inicial de 1.500.000 UI en 10 min, seguido de 1.500.000 en 90 min. En el TEP: Dosis inicial de 4.400 UI/Kg en 10 min, seguido de 4.400 UI/Kg/hora durante 12-24 horas.

170

VECURONIO

VECURONIO
NOMBRE COMERCIAL: Norcuron PRESENTACIN: Amp de 5 ml = 10 mg (1 ml = 2 mg) y liolizados de 4 y 10 mg ACCIN: Bloqueante neuromuscular no despolarizante de accin intermedia, con inicio a los 2-3 min y recuperacin en 35-55 min. INDICACIONES: Intubacin orotraqueal en pacientes que requieran una posterior relajacin muscular. Bloqueo neuromuscular mantenido (distress respiratorio del adulto), traumatismo craneoenceflico, sospecha de hipertensin intracraneal, asma refractario. Especialmente indicado en pacientes con riesgo cardiovascular por sus escasos efectos secundarios a este nivel. EFECTOS INDESEABLES: Analaxia. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la droga. PRECAUCIONES: Debido a la parlisis respiratoria que produce el Vecuronio, todos los pacientes deben tener asistencia respiratoria mediante intubacin y respiracin articial hasta que se recupere la respiracin espontnea. Salvo en situaciones de emergencia, el Vecuronio debera ser administrado por un Anestesista. Siempre se acompaar de medicacin hipntica. En insuciencia renal y heptica. En alteraciones electrolticas.

VECURONIO

171

En enfermedades neuromusculares: empeoramiento. Su efecto se potencia en presencia de acidosis, hipotermia y porria aguda intermitente. Su efecto disminuye en presencia de alcalosis, diabetes, trauma y/o quemaduras extensas, inmovilizacin, neuropatas perifricas y lesiones desmielinizantes. No administrar inmediatamente antes o despus de tiopental, por la formacin de precipitados. Por su tendencia a la acumulacin, no se recomienda su uso en perfusin contnua, mxime si no existe posibilidad de monitorizacin de la relajacin muscular. DOSIFICACIN: Intubacin orotaqueal: 0.08 - 0.1 mg/kg Mantenimiento del bloqueo neuromuscular. En bolus: 0.01- 0.03 mg/kg cada 25-40 min. En perfusin continua: 1-2 mcg/kg/min (no recomendada)

VECURONIO
Preparacin: 10 mg en 100 ml SF SG5% (1 mg = 10 ml) 1 mcg/kg/min o 60 mcg/kg/hora Kg 50 60 70 80 90 100 30 36 42 48 54 60 1.5 mcg/kg/min o 90 mcg/kg/hora Dosis en ml/h 45 54 63 72 81 90 60 72 84 96 108 120 2 mcg/kg/min o 120 mcg/kg/hora

172

VERAPAMIL

V E R A PA M I L
NOMBRE COMERCIAL: Manidn PRESENTACIN: Ampollas de Manidn de 2 cc = 5 mg. Comprimidos de 80, 120, 180 y 240 mg. ACCIN: Antiarrtmico clase IV (Ver Tabla pg 177). Antagonista del Calcio. Cronotrpico negativo. Inotrpico negativo potente, sobretodo en asociacin con betabloqueantes. Sin efecto, a dosis teraputicas, sobre la conduccin intraauricular e intraventricular. Disminuye la velocidad de conduccin antergrada y retrgrada y alarga los perodos refractarios funcional y efectivo a nivel AV. Disminuye las demandas de oxgeno del miocardio al disminuir la resistencia vascular coronaria. INDICACIONES: Taquicardias supraventriculares: TPSV reentrantes y las ligadas al WPW que sean ortodrmicas, con QRS estrecho (para revertir a RS). Si el QRS es ancho, usar Flecainida. Flutter auricular (para disminuir la FC). ACxFA rpida (para disminuir la FC). Cardiopata Isqumica (Angor, Post-IAM) Hipertensin Arterial. Cardiomiopata Hipertrca. CONTRAINDICACIONES: Edad superior a 70 aos e inferior a 1 ao. Cardiopata de base con fallo cardiaco. Insuciencia cardiaca.

VERAPAMIL

173

Infarto agudo. Broncoespasmo. Tratamiento con betabloqueantes. Enfermedad del nodo sinusal. Absolutamente contraindicado en: Fibrilacin auricular asociada a W.P.W. Taquicardia Ventricular, salvo en las formas raras de TV del tracto de salida del VD (morfologa de BRIHH con eje derecho) o TV fascicular izquierda (BRDHH con eje izquierdo). Taquicardias de complejo QRS ancho, que generalmente son T.V., a menos que se tenga la certeza de que son supraventriculares aberradas. EFECTOS INDESEABLES: Hipotensin. Shock. Agravamiento de IC preexistente. Asistolia. Bradiarrtmias. Bloqueos AV. Aumenta niveles de digoxina. Aumenta niveles de Carbamazepina. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES: Disfuncin VI: Gluconato Clcico (1-2 g ev), Dopamina, Dobutamina. Bradicardia o Bloqueo AV: Atropina, Isoproterenol, MCP temporal. DOSIFICACIN: En el tratamiento de las TPSV, 5-10 mg (1-2 amp) 0.145 mg/Kg ev en bolus en 3 min. Repetir a los 20-30 min si no se consigue el efecto deseado y si fue tolerada la primera dosis. Hacer maniobras vagales despus de cada dosis. Mantenimiento: Por va oral 40-120 mg/8 horas o si interesa la va ev, perfusin de 0.125 mg/min (5-10 mg/hora). En la Cardiopata isqumica: 80-120 mg/8 h oral, o 180 mg/12 h. En la HTA: Idem o 240 mg/24 h.

174

VERAPAMIL

PREPARACIN: 10 amp en 80 cc de S. Glucosado 5%, de modo que: 0.125 mg/min = 15 ml/hora.

Tablas

TABLAS

177

CLASIFICACIN DE LOS ANTIARRTMICOS Vaughan Williams Estabilizadores de Membrana I-A Quinidina Procainamida Disopiramida I-B I-C Bloqueantes Beta II Prolongan Bloqueantes del Calcio el PTA III IV

Lidocana Ajmalina Propranolol Amiodarona Verapamil Mexiletina Encainida Atenolol Bretilio Diltiazem Aprindina Lorcainida Metoprolol Sotalol Bepridil Tocainida Propafenona Bisoprolol Ibutilide Difenilhidan- Flecainida Nadolol Dofetilide tona. Esmolol Labetalol BETABLOQUEANTES

No selectivos Sin ISA Nadolol Propranolol Timolol Sotalol Tertalolol Con ISA Pindolol Carteolol Penbutolol Alprenolol Oxprenolol Dilevalol

Selectivos Sin ISA Atenolol Esmolol Metoprolol Bevantolol Bisoprolol Betaxolol Nebivolol Con ISA Acebutolol Practolol Celiprolol

Con actividad alfabloqueante Labetalol Bucindolol Carvedilol

178

TABLAS

CONTRAINDICACIONES PARA LA TROMBOLISIS Guidelines ACC-AHA (2004) Absolutas - Ditesis hemorrgica o hemorragia activa de cualquier localizacin, excepto menstruacin. - Antecedente de cualquier hemorragia intracraneal. - Tumor maligno intracraneal, primario o metastsico. - Lesiones estructurales vasculares (malformaciones arteriovenosas) cerebrales. - Accidente cerebrovascular agudo de menos de 3 meses (excepto el ictus isqumico de menos de tres horas). - Sospecha de diseccin artica. - Ciruga o traumatismo signicativo facial o craneal de menos de 3 meses. Relativas (Valoracin cuidadosa riesgo:benecio) - Accidente cerebrovascular agudo isqumico de ms de 3 meses, demencia o patologa intracraneal no considerada en las contraindicaciones absolutas. - Historia de HTA crnica, severa y mal controlada. - HTA severa no controlada al ingreso (TAs > 180, TAd > 110). - Maniobras de Reanimacin Cardiopulmonar, traumticas o prolongadas (> 10 min). - Ciruga mayor (no intracraneal ni facial) o traumatismo importante de menos de 3 semanas. Atencin: En muchos casos esto podra ser contraindicacin absoluta. - Cualquier hemorragia interna de menos de 2-4 semanas. - Puncin de un vaso no comprimible en los ltimos 14 dias. - Ulcus activo sintomtico. - Embarazo. - Tratamiento previo con SK o APSAC (utilizar otros). - Uso actual de anticoagulantes: A mayor INR, mayor riesgo de hemorragia.

TABLAS

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FRMULAS DE REPOSICIN HIDROELECTROLTICA Hiponatremia Dcit de Na = Peso en Kg x 0.6* x (Na deseado Na actual) (* = 0.5 en mujeres) = El Na plasmtico no debe aumentar ms de 0.5 mEq/hora ni ms de 12 mEq/dia en pacientes asintomticos. En los sintomticos o con Na < 110, incrementar a una velocidad de 1-1.5 mEq/h las 3-4 primeras horas, sin superar los 12 mEq/d. = Corregir 1/2 dcit de Na en 24 h. Resto en 2-3 das. HCO3 a reponer = Peso x 0.5 x (HCO3 deseado HCO3 actual) = Reponer 1/2 del dcit calculado en 3-4 h. El resto en 24 h.

Acidosis metablica

Hipopotasemia En general, 100 mEq de K ev aumenta 1 mEq en plasma = No administrar K en concentraciones superiores a 40 mEq/l por vena perifrica ni superiores a 60 mEq/l por via central. = No administrar K a ritmo superior a 20 mEq/h (40 mEq/h en situaciones graves). = Es preferible administrar con SF.. PAUTAS DE ANALGESIA A FRMACOS PREPARACIN MORFINA (1 ml = 10 mg) (1 amp = 1 ml ) 10 mg Morna (1 ml) en 9 ml de S.F. (1 ml = 1 mg), o bien 50 mg Morna (5 ml) en 45 ml de S.F. (1 ml = 1 mg).

DOSIFICACIN Inicialmente: 2.5 - 5 mg ev a demanda (2.5 - 5 ml de la solucin preparada). Mantenimiento: 2-3 mg/hora (2-3 ml/hora de la solucin preparada). PCA de morna: Dilucin 1mg/ml, a dosis de 1 mg/h, con bolus de 2 mg, tiempo de cierre de 8 min y dosis mxima de 8 mg/h. B FRMACOS PREPARACIN PETIDINA (DolantinaR) (1 ml=50 mg) (1 amp = 2 ml ). 500 mg Petidina (10 ml) en 90 ml S.F. (1 ml = 5 mg).

DOSIFICACIN Inicialmente: a) 25-50 mg ev lenta cada 5 min hasta control del dolor. b) 1.5 mg/kg ev. en 30 min. c) 1 - 1.5 mg/kg subc. o im cada 3-6 horas. Mantenimiento: 25 mg/h (5 ml/hora de la solucin preparada).

180

TABLAS

PAUTAS DE SEDO ANALGESIA en paciente intubado A FRMACOS MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp 3 ml = 15 mg (1 ml = 5 mg). MORFINA 1 amp = 1 ml (1 ml = 10 mg).

PREPARACIN Variante 1 (sueros separados): 150 mg Midazolam (30 ml) en 500 ml SF o SG5% y 50 mg de Morna (5 ml) en 50 ml de SF. Variante 2: 100 mg Midazolam (20 ml) y 20 mg Morna (2 ml) en 80 ml de S.F. (1 ml = 1 mg Midazolam + 0.2 mg Morna). DOSIFICACIN Variante 1: Dosis crecientes de Midazolan, segn la tabla, hasta alcanzar la sedacin deseada y Morna a dosis inicial de bolus de 2 mg (2 ml de la solucin) y bolos de 2 mg/5 min hasta alcanzar la analgesia adecuada. Mantenimiento: 1-3 ml/h. Variante 2: Inicialmente 60 ml / h de la solucin preparada, hasta conseguir el efecto: Por regla general 5 - 10 ml (o sea, la perfusin a 60 ml / h mantenida durante 5 -10 min). Mantenimiento: 10-20 ml / hora. B FRMACOS PROPOFOL (Diprivan) 1 amp al 1% (1 ml = 10 mg) REMIFENTANILO (Ultiva) 1 amp 5 ml =2 mg (1 ml = 0.4 mg).

PREPARACIN Propofol sin diluir. Remifentanilo, 2 mg en 50 ml SF. DOSIFICACIN 1) Propofol dosis de carga de 2 mg/kg (14 ml en paciente de 70 kg) y mantenimiento a 2 mg/kg/h (14 ml/h en paciente idem). 2) Remifentanilo, a 0.05 mcg/kg/min (5 ml/h de la solucin en paciente de 70 kg, ver tabla), incrementando dosis segn respuesta.

TABLAS

181

PAUTAS DE SEDACIN A FRMACOS PREPARACIN DOSIFICACIN MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp 3 ml =15 mg (1 ml = 5 mg). 100 mg Midazolam (20 ml) en 80 ml de S.F. (1 ml = 1 mg). Induccin: a) 0.2-0.3 mg / kg ev en 30 seg., usualmente 3-4 ml de Midazolam sin diluir, o b) 1 mg /min ev 60 ml / hora de la solucin preparada hasta conseguir la sedacin, usualmente 2-10 mg, o sea, la perfusin mantenida 2-10 min. Mantenimiento: 2.5 - 15 ml / hora ( segn respuesta). PROPOFOL (Diprivan) 1 amp al 1% (1 ml = 10 mg). Sin preparar. Inicialmente: Propofol 20-40 mg (2-4 ml) cada 10 segundos en bolus hasta alcanzar la sedacin, lo cual habitualmente supone: *< 55 aos: total de 2 - 2.5 mg/kg 50 kg = 100-125 mg = 10-12 ml 80 kg = 160-200 mg = 16-20 ml *> 55 aos: Un 20% menos y ms lento (2 ml cada 10 seg.). Mantenimiento: Propofol en perfusin continua a dosis de 1-4 mg/kg/hora, lo cual supone: 50 kg = 50-200 mg/h = 5-20 ml/h 80 kg = 80-320 mg/h = 8-32 ml/h Vigilar la va area!

FRMACOS PREPARACIN DOSIFICACIN

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TABLAS

PAUTAS PARA CARDIOVERSIN A FRMACOS MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp 5 ml = 5 mg (1 ml = 1 mg). PROPOFOL (Diprivan) 1 amp al 1% (1 ml = 10 mg). Sin preparar.

PREPARACIN

DOSIFICACIN 1) Preoxigenacin 100%. 2) Midazolam como premedicacin: 2-3 mg (2-3 ml) ev. 3) Propofol 2 mg/kg :20-40 mg (2-4 ml) cada 10 segundos en bolus hasta prdida de conciencia, lo cual habitualmente supone: *< 55 aos: 50 kg = 100 mg = 10 ml 70 kg = 140 mg = 14 ml 90 kg = 180 mg = 18 ml *> 55 aos: Un 20% menos y ms lento (2 ml /10 sg). B FRMACOS MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp 5 ml = 5 mg (1 ml = 1 mg). ETOMIDATO (HynomidateR) 1 amp 10 ml= 20 mg (1 ml = 2 mg). Sin preparar

PREPARACIN

DOSIFICACIN 1) Preoxigenacin 100%. 2) Midazolam como premedicacin: 2-3 mg (2-3 ml). 3) Etomidato: 0.2 mg/kg lento (10 ml en un minuto), 50 kg = 10 mg = 5 ml 60 kg = 12 mg = 6 ml 70 kg = 14 mg = 7 ml 80 kg = 16 mg = 8 ml 90 kg = 18 mg = 9 ml Si es necesario se puede prolongar la accin hipntica mediante inyecciones complementarias de 0.1 - 0.2 mg/ kg cuando aparecen sntomas de retorno de la conciencia.

TABLAS

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PAUTAS PARA INTUBACIN OROTRAQUEAL A En pacientes con hemodinamia inestable y estmago lleno ATROPINA 1 amp de 1 ml. (1 ml = 1 mg). MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp de 5 ml = 5 mg (1 ml = 1 mg). ETOMIDATO 1 amp de 10 ml = 20 mg (1 ml = 2 mg). FENTANILO (Fentanest) 2 amp de 3 ml = 0.15 mg (1 ml = 0.05 mg). SUCCINILCOLINA (AnectineR) 1 amp 2 ml = 100 mg (1 ml = 50 mg) . OXGENO 100%.

FRMACOS

PREPARACIN Sin preparar. DOSIFICACIN 1) Preoxigenacin 100 % durante al menos 5 minutos o unas 8 inspiraciones forzadas antes de administrar cualquier frmaco en la induccin. 2) En nios o pacientes vagotnicos: Atropina 0.01 mg / kg ev, usualmente 0.5-1 ml ev. 3) Midazolam: 2 mg (2 ml) en bolus. 4) Fentanilo: 3 mcgr/kg (4 ml en un paciente de 70 kg). 5) Etomidato: 0.2 mg/kg (7 ml en un paciente de 70 kg). 6) Succinilcolina: 1 mg / kg (1.5 ml en un paciente de 70 kg). B FRMACOS En paciente con hemodinamia estable y estmago lleno. ATROPINA 1 amp de 1 ml. (1 ml = 1 mg). MIDAZOLAM (DormicumR) 1 amp de 5 ml = 5 mg (1 ml = 1 mg). PROPOFOL (Diprivan) 1 amp al 1% (1 ml = 10 mg). FENTANILO (Fentanest) 2 amp de 3 ml = 0.15 mg (1 ml = 0.05 mg). SUCCINILCOLINA (AnectineR) 1 amp 2 ml = 100 mg (1 ml = 50 mg). OXGENO 100%.

PREPARACIN Sin preparar. DOSIFICACIN 1) Preoxigenacin 100 % durante al menos 5 minutos o unas 8 inspiraciones forzadas antes de administrar cualquier frmaco en la induccin. 2) En nios o pacientes vagotnicos: Atropina 0.01 mg / kg ev, usualmente 0.5-1 ml ev. 3) Midazolam: 2 mg (2 ml) en bolus. 4) Fentanilo: 3 mcgr/kg (4 ml en un paciente de 70 kg). 5) Propofol: 2 mg/kg (14 ml en un paciente de 70 kg). 6) Succinilcolina: 1 mg / kg (1.5 ml en un paciente de 70 kg). C En los pacientes en los que no sospechemos estmago lleno sustituiremos la succinilcolina por Cisatracurio o Rocuronio a las dosis expresadas en el manual.

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TABLAS

DIAGNSTICO ELECTROCARDIOGRFICO DE TAQUICARDIAS CON EL QRS ANCHO(27) 1.Existe ausencia de complejo RS en todas y cada una de las derivaciones precordiales? SI: Taquicardia ventricular NO: Paso siguiente 2. Mide el intervalo desde el inicio de la onda R hasta el punto mas profundo de la onda S en una derivacin precordial mas de 100 milisegundos? SI: Taquicardia ventricular NO: Paso siguiente 3. Existe disociacin AV? SI: Taquicardia ventricular NO: Paso siguiente

4. Existen criterios morfolgicos de taquicardia ventricular en las derivaciones Vl y V6? SI: Taquicardia ventricular NO: Taquicardia Supraventricular con aberrancia

RBBB like pattern

V1:

LBBB like pattern

v1 : V2 r tachy > r sinus
1 : 30 msec 2 : notch 3 : 70 msec

V6 :

R/S < 1

V6 :

qR

Monophasic : R

Triphasic : RSR

QRS

Biphasic : QR
Figure 46.9. Examples of QRS complexes which are not RS complexes.

Figure 46.10. RS complexes and how to measure the RS interval.

Y en caso de duda: TODA TAQUICARDIA REGULAR ABERRADA ES UNA TAQUICARDIA VENTRICULAR HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO, sobretodo si existe el antecedente de Infarto de Miocardio (probabilidad de 6 a 1)

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ESCALA DE GLASGOW APERTURA DE OJOS: Espontnea ................................................................. 4 A la orden ....................................................................3 Al dolor ........................................................................2 No respuesta ....................................................................1 RESPUESTA MOTORA: A la orden ....................................................................6 Al dolor localizado ..................................................................... 5 Flexin normal (retirada) ........................................................................4 Flexin anormal .......................................................................3 Extensin ......................................................................2 No respuesta ........................................................................1 RESPUESTA VERBAL: Orientada .................................................................... 5 Confusa ........................................................................4 Palabras inconexas ......................................................................3 Sonidos incomprensibles ...................................................................2 No respuesta ....................................................................1

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TABLAS

VENTILACIN MECNICA: PARMETROS

CONVENCIONAL ADULTOS F Resp Vt FiO2 Relacin I/E PEEP Presin Ppic vas areas Volumen minuto (Fresp x Vt) 12-18 rpm 5-10 ml/Kg 1 (100% inicialmente) * 1:2 1:3 3 cm H2O Ideal < 30 ml H2O 120 (60 <--> 180) ml/Kg x minuto

PATRN RESTRICTIVO ADULTOS: (EAP, SDRA, FIBROSIS) F Resp Vt FiO2 Relacin I/E PEEP Presin P vas areas Volumen minuto (Fresp x Vt) 16-22 rpm 5-8 ml/Kg 1 (100% inicialmente) * 1:1 1:2 5-10 cm H2O P meseta < 35 ml H2O; Ppic < 50 ml H2O 128 (80 <--> 176) ml/Kg x minuto

PATRN OBSTRUCTIVO ADULTOS: (LCFA, ENFISEMA, ASMA) F Resp Vt FiO2 Relacin I/E Presin Picvas areas PEEP Volumen minuto (Fresp x Vt) 10-12 rpm 5-8 ml/Kg 1 (100% inicialmente) * 1:3 1:4 Ideal < 30 ml H2O No inicialmente. Vigilar atrapamiento va area (auto PEEP < 15 cm H2O) 73 (50 <--> 96) ml/Kg x minuto EDAD PEDITRICA F Resp Vt FiO2 Presin Pic vas areas Volum minut (Fresp x Vt)
* A valorar/modicar segn controles posteriores.

16-40 rpm 8-10 ml/Kg 1 (100% inicialmente) * < 30 cm H2O Considerar PEEP 5-10 cm H2O si sat O2 <

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REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA Y AVANZADA

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TABLAS

Bibliografa

BIBLIOGRAFA

191

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BIBLIOGRAFA

193

NDICE Abciximab (Reopro) ........................................................................................................9 Acenocumarol (Sintrom) ...............................................................................................11 Adenosina, Trifosfato de (Atepodn - Adenocor) ......................................................16 Adrenalina .......................................................................................................................19 Ajmalina (Gilurytmal) ...................................................................................................21 Alteplasa - Tpa (Actilyse) ..............................................................................................22 Amiodarona (Trangorex) ..............................................................................................24 Amrinona (Wincoram) ..................................................................................................27 Anistreplasa-Apsac (Complejo Estreptoquinasa-Plasmingeno Acilado) (Iminase) ..29 Anticuerpos anti-digoxina (Digitalis antidot BM)......................................................30 Aprindina (Fiborn) .......................................................................................................32 Atenolol (Tenormn inyectable)..................................................................................34 Atropina, Sulfato de (Atropina) ....................................................................................36 Bemiparina (Hibor) ........................................................................................................38 Bicarbonato Sdico .........................................................................................................40 Bivalirudina (Angiox).....................................................................................................42 Bretilio, Tosilato de (Bretilate) ......................................................................................45 Calcio, Cloruro ................................................................................................................47 Cisatracurio (Nimbex) ...................................................................................................49 Dalteparina (Fragmin) ...................................................................................................51 Diazepam (Valium) ........................................................................................................54 Diazxido (Hyperstat) ..................................................................................................55 Difenilhidantona (Fenitona) .......................................................................................57 Digital (Digoxina) ..........................................................................................................59 Diltiazem endovenoso (Masdil inyectable) ................................................................61 Disopiramida (Dicorynan) ............................................................................................63 Dobutamina (Dobutamina) ..........................................................................................65 Dopamina (Dopamina) .................................................................................................67 Droperidol (Dehidrobenzperidol) ..............................................................................70 Enalapril endovenoso (Renitec inyectable).................................................................71 Enoxaparina (Clexane) ..................................................................................................73 Eptibatide (Integrilin) ..................................................................................................77 Esmolol (Brevibloc) .......................................................................................................80 Estreptoquinasa (Streptase) ..........................................................................................83 Etomidato (Hypnomidate) ...........................................................................................85 Fentanilo (Fentanest) .....................................................................................................87 Fentolamina .....................................................................................................................89 Flecainida (Apocard)......................................................................................................91 Flumazenilo (Anexate) ..................................................................................................93 Fondaparinux (Aristra) ..................................................................................................95 Heparina Sdica (Heparina) ..........................................................................................97 Hidralazina (Hydrapres) .............................................................................................100 Ibutilide (Corvert) ........................................................................................................102 Isoproterenol (Aleudrina) ...........................................................................................103 Labetalol (Trandate) ....................................................................................................105 Levosimendan (Simdax) ..............................................................................................107 Lidocana (Lidocana) ..................................................................................................110

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BIBLIOGRAFA

Magnesio, Sulfato de (Sulmetin)................................................................................113 Mexiletina (Mexitil) .....................................................................................................115 Midazolam (Dormicum) .............................................................................................117 Milrinona (Corotrope) ................................................................................................120 Morna ..........................................................................................................................122 Nadroparina (Fraxiparina) ..........................................................................................124 Naloxona .......................................................................................................................127 Nitroglicerina (Solinitrina) ..........................................................................................128 Nitroprusiato Sdico (Nitroprussiat) .........................................................................130 Noradrenalina (Levophed) ..........................................................................................132 Pancuronio (Pavuln) ..................................................................................................134 Petidina - Meperidina (Dolantina) ..............................................................................136 Procainamida (Biocoryl) ..............................................................................................137 Propafenona (Rytmonorm).........................................................................................139 Propofol (Diprivan) .....................................................................................................141 Propranolol (Sumial) ....................................................................................................143 Quinidina (Lentoquine) ..............................................................................................145 Remifentanilo (Ultiva) ................................................................................................147 r-PA (Reteplasa) (Rapylisin).........................................................................................149 Rocuronio (Esmeron) ..................................................................................................150 Salbutamol (Ventoln) .................................................................................................152 Sotalol (Sotapor) ..........................................................................................................154 Succinilcolina, Suxametonio (Mioex, Anectine) ....................................................156 Sueros.............................................................................................................................158 Tenecteplasa - TNK (Metalyse) .................................................................................159 Tiopental Sdico (Pentothal) ......................................................................................161 Tirobn (Agrastat) ....................................................................................................163 Urapidilo (Elgadil) ........................................................................................................167 Uroquinasa (Urokinase) ..............................................................................................169 Vecuronio (Norcuron) .................................................................................................170 Verapamil (Manidn) ..................................................................................................172 TABLAS Antiarrtmicos, clasicacin .........................................................................................177 Betabloqueantes, clasicacin ......................................................................................177 Trombolisis, contraindicaciones de la .........................................................................178 Frmulas reposicin hidroelectroltica .........................................................................179 Pautas de Analgesia .......................................................................................................179 Pautas de Analgesia-Sedacin .......................................................................................180 Pautas de Sedacin ........................................................................................................181 Pautas para Cardioversin ............................................................................................182 Pautas para Intubacin ..................................................................................................183 Taquicardia ventricular, diagnstico de .......................................................................184 Glasgow, Escala de .......................................................................................................185 Parmetros de programacin bsica de un respirador .................................................186 Esquemas RCP bsica y avanzada................................................................................187 BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................189