-Kathy SenpaiUSACH Anatoma 2014 Clase Dr.

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Transcripcin Clase Sistema Urinario

Tanto trax como abdomen se pueden entender como una canoa, la cual posee diferentes niveles y, por lo tanto, estos adquieren diferentes nombres: en el caso del trax nos encontramos con el mediastino medio, anterior y posterior, mientras que en el abdomen nos encontramos con una porcin intra-peritoneal y otra extra-peritoneal. Sin embargo, es importante recordar que tanto los rganos que se encuentran intra o extra peritoneales son todas viseras abdominales. Ahora, si bien rin y pncreas no estn descritos dentro de esta clasificacin, es importante recordar que tambin forman parte de los rganos abdominales. Es importante recordar que: peritoneo visceral es lo que recubre las vsceras, el peritoneo parietal es aquel que recubre las paredes, mientras que el retro-peritoneo es el piso de la canoa. Por lo tanto todos los rganos del abdomen no son intra-peritoneales y he ah la primera aplicacin clnica: Cuando yo tengo que operar a un enfermo traumatizado, debo pensar en las cuatro viseras slidas del abdomen: hgado, pncreas, bazo y rin. Mientras unas son intra-peritoneales otras con extra-peritoneales: aqu nos encontramos con los riones, que son retro-peritoneales. Esto es importante para evitar hacer una ciruga de abdomen, cuando el problema se encuentra en el retro-peritoneo (pncreas y rin pertenecen a este sector). Y desde el punto de vista de la aplicacin anatmica, ms importante que definir por ejemplo que el RIN parece una habichuela: Lo ms importante en la anatoma son las relaciones que tiene el rin, para saber si lo que estn palpando en el hemi-abdomen derecho es un hgado, ovario1 o es un rin tumoral. Por lo tanto tienen que ver las relaciones, y la relacin primera en el polo superior son las glndulas suprarrenales, mientras que en su cara posterior est apoyado sobre el msculo psoas. Qu medio de sostn tiene el rin? Bueno, el rin est cubierto por la grasa peritoneal, que es un conjunto de sustentacin, De tal manera de que si este no existiese y estamos de pie, el rin se caera. Adems tiene los vasos sanguneos, de tal manera que la arteria renal derecha es ms larga que la izquierda debido a que la aorta est hacia la izquierda2 y la vena renal es ms larga a la izquierda que la derecha, pues la vena cava se ubica hacia la derecha3. Entonces tenemos un rgano que tiene su sistema circulatorio directamente ligado a la arteria ms importante y a una de las venas ms importantes que lleva la sangre de retorno la sangre: la vena cava inferior. Qu otra relacin tiene el rin? En el lado derecho se encuentra el hgado, por lo tanto la diferencia existente entre la ubicacin del rin derecho e izquierdo es la ubicacin, pues el
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Sospecho que eso fue lo que dijo pero de todas formas no es relevante. De la lnea media del cuerpo, se refiere. (o eso interpret yo) 3 dem.

-Kathy Senpaihgado desplaza en un cuerpo vertebral, es decir, 5 cm hacia abajo al rin derecho en relacin a la posicin en la que se encuentra el izquierdo. Por otra parte, la relacin ms importante del rin izquierdo es con el bazo, de tal manera que se topa la cara anterior del bazo con la cara posterior del polo del rin. Un antecedente clnico muy importante: Si hay un trauma en la regin lumbar izquierda siempre hay que pensar en las relaciones, si el enfermo est descompensado: su presin no est controlada, su pulso est alterado, hay un compromiso termodinmico y el rin no est sangrando (y eso lo vemos en la orina). El bazo podra estar comprometido. Bueno, el rin por la cara anterior tiene al colon transverso, al colon ascendente y parte del colon descendente. - Preguntan dnde se encuentra el bazo El bazo est relacionado lateralmente con el rin izquierdo. En el recin nacido, el rin mide 5 cm mientras que en el adulto mide 12,5 cm. Sin embargo, el nmero de nefrones se mantiene constante, lo nico que cambia durante el desarrollo del rin corresponde al crecimiento de estos millones nefrones. De los cuales, el hombre no se usa ms all del 25% al 30%. Esto es similar al caso de nuestro cerebro, del cual usamos alrededor del 10% de nuestro disco duro. Al comienzo habamos hablado de la relacin que los riones guardan con las glndulas suprarrenales, las cuales son muy importantes desde el punto de vista quirrgico porque estn incluidas en uno de los elementos de sustentacin del rin (tal como lo es la grasa peritoneal). Por lo tanto: Si voy a hacer una operacin quirrgica debo tener cuidado (si tengo que sacar el rin, debido a un tumor por ejemplo) de conservar las glndulas suprarrenales. Estas poseen una irrigacin independiente de la del rin, por lo tanto yo puedo cortar el polo superior sin daar a las glndulas suprarrenales. El rin est irrigado por una arteria renal pero podra estar irrigado por dos, mientras que las venas normalmente son dos. Entonces la irrigacin del rin est dada por la divisin de la arteria renal en polo superior y cuerpo, pero en muchos pacientes existe una arteria anmala que arriba directamente al polo superior. Un rin normal pesa 125 gramos, por lo general. El rin posee un leve desplazamiento cada vez q nos movemos, sin embargo este es reducido; en el caso de que supere este desplazamiento nos encontramos con una falla de los medios de sustentacin del rin, teniendo como resultado lo que se conoce como ptosis renal. -Se habla acerca del plexo solar(celiaco) y unas cosas de neuro que no anotar xdEl rin solamente duele cuando esta inflamado porque la terminacin nerviosa del rin est en la cpsula, entonces cuando este aumenta de tamao (en el caso de una nefritis) distiende la cpsula y esta es la que duele. Otro caso en el que duele el rin es el clico renal, el cual es la obstruccin brusca en la va urinaria excretoria producto de un clculo que se produce en el rin y migra: una litiasis renal, producindose una distencin del sistema.

-Kathy SenpaiEn cuanto a la relacin que guarda con el pncreas, la cabeza de este est detrs de la primera y segunda porcin del duodeno y por lo tanto se apoya de alguna manera en el pedculo renal y la cola del pncreas llega hasta el rin izquierdo. La cara posterior de los riones guarda relacin con la aponeurosis del msculo transverso principalmente y msculo oblicuo del abdomen4. -Cuestiona la relevancia de los detalles y empieza a hablar acerca de los clculos urinarios de una forma general, casi culturalUna teora plantea que en el inicio de los clices del sistema colector hay una condicin que produce que se calcifique la mucosa, la cual migra posteriormente al sistema colector. Del sistema colector me interesa que les quede: CLIZ superior, inferior y medio; estos conforman despus la PELVIS RENAL, la que se describe como un embudo cuya continuacin es el URTER. El urter mide aproximadamente 25 cm y sale del rin; su relacin ms importante es por donde baja: el msculo donde se apoya el rin (psoas), cruza el psoas, los grandes vasos iliacos (tanto vena como arteria) para entrar finalmente en la cara posterior de la VEJIGA de forma oblicua sobre la musculatura de la vejiga. De tal manera que cada vez que se contrae la vejiga la orina no asciende por el urter, debido a que la forma oblicua en la cual el urter entra a la vejiga genera un esfnter fisiolgico que funciona de tal manera que al contraerse la musculatura vesical, el radio ureteral se cierra. Gracias a esto no se produce un reflujo vesico-ureteral, el cual se detecta en la primera infancia. Cmo es posible sospechar la presencia de esta patologa en nios? De tal manera que yo pueda palpar y decir aqu es donde tengo que estudiar: Con un tique sustituible5. As es, en el hombre a la primera y en la mujer despus de la segunda. La diferencia entre gneros se debe al largo de la uretra en el hombre (mayor al de la mujer), gracias al cual existen menos probabilidades de que contraigan una infeccin en comparacin con la mujer. Es ms, es prcticamente imposible que el hombre (joven, en el adulto no tanto) contraiga una infeccin urinaria. -Preguntan: Por qu hay infeccin si el reflujo se produce desde la vejiga a los riones? Porque se produce retencin a nivel superior y posteriormente un fenmeno denominado hidrouretero-necrosis porque el rin no se vaca bien. Lo que pasa es que la orina es asptica, pero cuando yo dejo orina retenida, esta funciona igual que el agua estancada Se produce entonces un xtasis urinario de tal manera que cada vez que orinan y sube la orina, el rin sigue produciendo orina y se produce una dilatacin en primer lugar del urter y posteriormente de la pelvis renal y de ah se pasa a los clices. Ah se produce la infeccin urinaria alta, pero la orina en condiciones normales no debera contener bacterias. En el caso de encontrar se debe sospechar de un mal funcionamiento anatmico que no permite el vaciamiento normal o la presencia de un cuerpo extrao en el sistema urinario, por ejemplo un clculo-

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Ms que nada explica lo que hay en la imagen pero no estn las diapos TT_TT Lo escuch muchas veces, busqu en internet para tratar de averiguar la palabra pero simplemente no logro descifrarlo. As que se qued tal como lo escuch, perdn. [min 26:08]

-Kathy SenpaiAhora, en cuanto a las relaciones a nivel de la vejiga que podran provocar una infeccin urinaria y que fundamentalmente afecta a los hombres nos encontramos con la constipacin coronil6 que lo vamos a ver con el sistema linftico, esto en cambio es una infeccin urinaria baja. -Muestra el trayecto de los conductos urinarios y de los urteres en la imagen, como se entrecruzan con los grandes vasos y llegan a la vejigaLes he recalcado mucho tres puntos: la unin uretero-plvica, la comprensin de los grandes vasos y la unin uretero-vesical. Estos se conocen como los tres puntos de estenosis, debido a los cambios de calibre que se producen en dichos lugares. Esto es muy importante porque: si hay un clculo en el punto uretero-vesical lo ms probable es que se caiga de la va porque ha vencido ese clculo dos lugares de eliminacin, si est en el urter medio me espero a que pase mientras no haya alteracin anatmica que me produzca una alteracin urinaria, es decir, una hidrouretero-necrosis. El clculo que no logra salir es aquel que por el tamao detectado en el examen radiolgico le es difcil superar los tres puntos de estenosis. Todo el trayecto del urter es retroperitoneal, nunca est dentro del abdomen. Por lo tanto cuando una persona sufre un estenosis renal con un clico renal, como se irrita el retro-peritoneo, se produce con el dolor nauseas, vmitos y un ileo paraltico7 cuando ya la lesin es muy grande porque se irrita el peritoneo parietal. La intervencin quirrgica que nos facilita el acortamiento del urter corresponde una ciruga plvica, pues a nivel abdominal es muy difcil. Es fcil que al llegar cerca de la insercin de la vejiga y que se corte el urter pensando que es un vaso, sobre todo si en la intervencin hay mucha sangre que no nos permita distinguir la orina al interior del conducto. Entonces hay que tener mucho cuidado en la anatoma pelviana porque el tero est entre la vejiga y el recto. Qu produce que el tero pueda comprimir la vejiga? Lo normal es que un feto de 25cm cbico la vejiga ya moleste al orinar. -Habla acerca de la mayor capacidad de aguante en cuanto al volumen de la vejiga del hombre, se lo atribuye a un dato cultural acerca del machismoLa vejiga como rgano muscular tiene una capacidad de retencin de lquido de 2L. Sin embargo el hombre posee una capacidad de aguante de 200ml mientras que la mujer de 500ml. Ahora, Por qu una persona tiene esa capacidad a pesar de que no la suele ocupar? Debido a un fenmeno llamado retencin urinaria, la cual se puede deber a dos causas: fisiolgica o anatmicas. En este caso hablaremos de las anatmicas. Este es un corte topogrfico, en la anatoma topogrfica uno se da cuenta de que el cuerpo es una canoa, Cul es la importancia desde el punto de vista quirrgico? En el caso del rin en el siglo XIX en Alemania la operacin se haca por dorsal, lo cual tena mucho riesgo debido a la abundante
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Eso le escuch, pero cuando busqu la palabra en google no pareci nada xd. [min 30:23] Es un bloqueo parcial o total del intestino que impide que sus contenidos sean evacuados.

-Kathy Senpaiirrigacin que poseen los msculos paravertebrales y del abundante sangramiento que produca el corte de una de estos vasos. Es por esto que en la ciruga en general siempre es necesario dejar un drenaje (debido a que la abundante sangre obstaculiza la visin del contenido anatmico humano a operar), entonces a alguien se le ocurri aplicar este concepto de la canoa (con el cuerpo en posicin de cbito dorsal, es decir, de espaldas) a la ciruga: para que el sistema de drenaje funcionar este deba estar en el mismo sentido de la canoa. Esto es otra visin del cuerpo humano, diferente a la posicin parada que nos mostr Da Vinci. Hay un punto en la base de la vejiga que se llama el trgono, cuyos vrtices son la escotadura de los urteres ms la salida de la uretra de la vejiga: eso es el trgono. La distancia que hay entre los dos urteres son 2,5cm aprox. El trgono es importante porque es el que percibe la columna lquida y que despierta la sensacin del deseo de orinar. En el caso de las damas, por alteraciones hormonales se produce una inflamacin del trgono que son las tpicas infecciones urinales avasculares. Pueden producirse en mujeres jvenes y sobretodo estas trigonitis aparecen por los elementos anticonceptivos, los cuales van generando una relacin entre el estrgeno-testosterona especial que al suspenderlo (ingerir anticonceptivos) se produce una falta de esta relacin. Existe una relacin de 1:10 en la aparicin del trigonitis en hombres y mujeres. De las vsceras plvicas que son importantes para esta clase estn: la vejiga, la prstata, la uretra prosttica y parte de la uretra membranosa. Aqu yo tengo la relacin que tiene la vejiga con respecto al recto y parte del sigmoide que se apoya la vejiga en su cara posterior, en la cara anterior relacin con la snfisis pubiana y en la cpula con la cavidad peritoneana (abdominal). En esta relacin anatmica de la vejiga es importante el hecho de si esta vejiga estaba desocupada o no debido a las complicaciones que pueda acarrear con respecto a los elementos con los cuales se encuentra en relacin. Por ejemplo: La cpula vesical est desprotegida cuando la vejiga est llena, por lo que ante un impacto sobre el hipogastrio produce que esta se reviente y su contenido sea vertido hacia la cavidad peritoneal. Pues los otros elementos que la rodean, la protegen. En el nio la vejiga no est protegida, est sobre la snfisis pubiana. Despus de los 12 aos la vejiga pasa a ser meramente plvica y a tener la relacin anteriormente mencionada, por lo tanto, estar protegida en su cara anterior. Y el diafragma uro-prosttico le sirve de sustentacin para que no se caiga. La uretra est en el piso de la vejiga. -Describe las imgs, algo as como aqu est el recto, aqu est la vejiga, etc (no creo q sea de utilidad si lo escribo)La funcin de la PRSTATA es secretar parte de los elementos del semen: el lquido seminal. La prstata tiene relacin con la vejiga y las vesculas seminales, a las cuales llega lo que produce ese caballero que est ah en la unin de la produccin de la toma8, la cual se va a dividir y del individuo sale del deferente cuesta arriba para luego dar una vuelta hacia la pelvis y
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Eh Qu dijo? Suena as: toma, pero creo q se refiere al semen.

-Kathy Senpaidesembocando en la uretra prosttica: ah se junta el lquido seminal con los espermatozoides. Es importante aclarar que el lquido seminal es producido por la prstata, no por las vesculas seminales. La prstata es una glndula mixta (endo y exocrina) que est constantemente produciendo este lquido. -Ah tienen la prstata, uretra y ms descripciones del estiloLas vesculas seminales son chiquititas, por lo general cuando a la persona se le opera de la prstata sale el adenoma de prstata junto con las vesculas seminales. Qu creen ustedes que pasa en una operacin de la prstata cuando se extirpan las vesculas seminales, qu pasa con los espermios? Estos salen pero quedan en la uretra, se produce igual el efecto de la eyaculacin retrgrada (Qu pasa al final con los espermios, cul ser su destino cruel? Los espermios saldrn despus de la uretra al orinar). Antenla, porque son trminos que tienen que ver y manejar. -Comienza a hablar acerca de la prstata y cosas del estilo. No se entiende nada coherente porque hay gente conversando al lado de la grabadora (ya haba pasado antes, pero esta vez hablan ms fuerte 9). De todas formas rescat algo de que era ms importante que los jvenes vieran el tema de la eyaculacin retrgrada, ya que en el caso de los adultos mayores no presentaba un gran problema por el tema de tener hijosEl testculo tiene 8 capas desde la piel hasta la tnica vaginal del testculo. Despus de la piel se encuentra la fascia de dartos10 (los cuales en su conjunto forman el escroto), que es la capa ms importante. Ahora, la tnica vaginal es un repliegue peritoneal que viene con el testculo desde que este comienza su movilizacin dentro el abdomen para convertirse en extra-abdominal a travs del conducto inguinal (ambos testculos lo hacen). Por lo tanto la vaginal es peritoneo. Hay nios que nacen con un testculo en alto, es decir solo es visible un testculo al momento del nacimiento. Esto se debe a que este repliegue anteriormente mencionado no se cierra. De tal manera que, en la formacin de este repliegue, cuando el testculo es intra-abdominal y va descendiendo por el conducto inguinal permanece una continuidad entre la cavidad abdominal y este espacio que se genera entre el testculo y el abdomen, esto produce que el lquido peritoneal quede dentro de la vaginal Entonces, desde el punto de vista quirrgico, a ese nio no le ser funcional ese testculo, sin embargo por lo general no es necesaria una intervencin quirrgica. En el adulto se produce una irritacin que por lo general se produce por una causa infecciosa de tipo bacterial o viral, esta irritacin produce un lquido que debe ser operado. Ahora, dentro del testculo existe un resto que se encontraba cuando las gnadas an no se encontraban diferenciadas, por lo tanto el hombre tiene algo de mujer: el tero atrofiado que est en el polo superior. Este puede torcerse y producir una reaccin inflamatoria de origen vascular dolorosa que simula una torsin intestinal. La vaginal puede tener un implante alto (una anomala), esto implica que parte importante del cordn queda intra-vaginal que formar un pndulo que permita que el testculo pueda mover dentro de sus espacios y tambin se pueda torcer, produciendo una torsin testicular la cual si es grave. Porque acurdense de que en el cordn espermtico va la arteria
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Esto pasa del min 59:45 1:00:25 aprox. Capa de fibras musculares lisas que da el aspecto rugoso al escroto

-Kathy Senpaiespermtica, la vena espermtica, el conducto deferente y al torcerse se coarta la circulacin arterial. En la cara externa del testculo se encuentra la (tnica) albugnea que es lo que sostiene al testculo, este tiene un tejido muy parecido al cerebral. Por eso los traumas testiculares deben atenderse en urgencias, por dos razones: una, porque el hematoma puede impedir el paso de la sangre al testculo; y dos, porque el hematoma puede ser consecuencia de un estallido testicular o eversin o salida del tejido testicular el cual, si no es intervenido rpidamente, genera una muerte del tejido. - Habla de las consecuencias que tienen las intervenciones quirrgicas en la vida de las personas y luego deja de hablar por un buen rato xDAhora vamos a ver la aplicacin prctica. Hablamos que el rin estaba protegido, en las estadsticas podemos ver que este se lesiona en un 5% de los casos aproximadamente, siendo en Chile un poco ms elevada esta cifra. - Los patos malos hacen que se nos mueran a nosotros los pacientes y se sacan el cargo por homicidio. Alguien le recuerda que se acaba el tiempo y el profe decide saltarse unos temas que iba a explicaVamos a ir directo entonces a lo que nos interesa: este es un trauma renal tpico (suelen darse principalmente en los puntos de fijacin del rin): la lesin de cada. Por qu es importante? Porque si uno no acostumbra hacer ejercicio y sufre un accidente, este puede desencadenar un problema renal. Ante una frenada brusca: una desaceleracin, por ejemplo, se produce (en uno de los puntos de fijacin del rin) una lesin por desaceleracin (la persona se detiene pero los riones siguen el viaje igual), desencadenando una ruptura del endotelio que provoca una trombosis, la cual a su vez produce una falta de irrigacin del rin con prdida de este. Esto ltimo hay que tenerlo en consideracin con todas las vsceras slidas. Esta es la laceracin (refirindose a una img): se rompe el rin, el grado 3 llega al cliz y cuando esto se produce sale la orina con sal. El trauma ureteral prcticamente no se ve: generalmente se produce por agresiones con arma blanca punzantes o por iatrogenia. -Preguntan qu es Iatrogenia y el profe responde que es un dao que realiza el mdico sin querer hacerloEl trauma uretral se produce principalmente por fracturas plvicas: pues existe un ligamento vesico-prosttico que va desde la snfisis pbica hasta el pex de la prstata (la puntita donde empieza la uretra) que hace de guillotina porque a pesar de que la pelvis est fija (y la prstata tambin), en el caso de que la primera se rompa y se abra, el ligamento cortar lo que encuentra a su paso. Siendo esta la lesin uretral (posterior y prosttica) ms grave. Despus tenemos la de la lesin de la uretra peniana, la cual solo puede ser posible si el pene est erecto.

-Kathy SenpaiEn el caso de una lesin de los cuerpos cavernosos: El cavernoso cubre desde la salida todo el pene junto con el cuerpo membranoso (el cual no es tan rgido como el cavernoso), el cavernoso cubre la parte superior y mientras que el esponjoso la inferior y debido a que el primero es ms rgido, se fractura junto a la uretra. Esto puede tratarse en forma mdica pero la persona queda con una ereccin anmala, pues se produce una retraccin del cuerpo cavernoso. Es ms, toda cicatriz provoca este proceso de retraccin: la piel nueva no es igual al resto de la piel. En el caso de las mujeres, la causa de una fractura uretral se reduce meramente a una fractura plvica, por lo que es muy difcil que les suceda. -Muestra unas imgenes de las fracturas y lesiones anteriormente mencionadas y se acaba la clase-