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y una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer, excepto por lo que se refiere a la uretra. La funcin del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrlitos, mediante la excrecin de agua y varios productos de desecho. Un cierto nmero de sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorcin en el rin. Otras son excretadas y el producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente. Riones: Son dos rganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la regin lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral y algo por delante de sta. Tiene forma de habichuela y tiene dos bordes, uno externo y otro interno, en el que se localiza una hendidura central a la que se le denomina hilio renal. A travs de este penetran en el rin la arteria y los nervios y salen la vena renal y el urter. El rin derecho se encuentra ligeramente ms bajo que el rin izquierdo debido a que es desplazado por el hgado. La corteza renal es la porcin ms externa del rin, de aspecto uniforme, aproximadamente de 1 cm de espesor y rodea la mdula. La mdula renal es la porcin ms interna del rin, con aspecto estriado y formada por pirmides cnicas llamadas pirmides de Malphigio. El nmero de estas oscila entre 8 y 18 en cada rin. La base de cada pirmide se orienta hacia el exterior y el vrtice hacia el hilio renal. En el vrtice de la misma se localiza la papila renal. La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirmides se denomina columna de Bertn. Urteres Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican con su extremo superior con la pelvis renal y su extremo inferior con la vejiga urinaria. Su longitud aproximada es de 30cm Su pared est formada por tres capas: una mucosa, que tapiza la luz del tubo, una capa de msculo liso y una capa externa o adventicia. Vejiga Acta como reservorio de orina entre cada dos micciones. Es una especie de saco membranoso situada detrs de la snfisis del pubis y con forma de pera. Presenta una base ancha de forma triangular, el trgono de lietaud, en cuyos vrtices superiores desembocan los urteres. En el vrtice inferior tiene su comienzo la uretra. Uretra En la mujer es muy corta, unos 4 cm, mientras que en el varn mide unos 20 cm aproximadamente. Representa la parte final de las vas urinarias. En el varn hay que distinguir tres segmentos:
Uretra prosttica: en ella desemboca la prstata y los dos conductos deferentes Uretra membranosa: presenta un engrosamiento de fibras musculares que corresponden al esfnter externo Uretra cavernosa: termina en el meato urinario VASCULARIZACIN DEL RIN La arteria renal, que es una rama de la aorta abdominal, penetra en el rin a travs del hilio, ramificndose internamente de manera que el rin sea uno de los rganos mejor vascularizado. La arteria renal se ramifica formando pequeas arterias interlobulares que van a la zona cortical para formar las arterias arqueadas que se sitan alrededor de la base de las pirmides. De estas arterias arqueadas nacen las arteriolas aferentes que llegan a la cpsula de Bowman para dividirse en su interior en una tupida red de capilares, los capilares glomerulares. Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse entre s para dar lugar a una arteriola eferente que abandona la cpsula de Bowman y, a su vez, desaguan en las venas interlobulares y estas a su vez en la vena renal que abandona el rin por el hilio renal. La vena renal desemboca en la vena cava inferior. El flujo de sangre que llega al rin es muy elevado, 1200ml/min, lo que representa la quinta parte de sangre que bombea el corazn en un minuto. La sangre es sometida en el rin a un proceso de depuracin donde son eliminados todos aquellos metabolitos de deshecho y sustancias que se encuentran en exceso, para mantener as el equilibrio homeosttico. FISIOLOGIA DEL APARATO URINARIO GENERALIDADES DE LA FUNCIN RENAL Los riones cada da procesan 180lt de sangre para eliminar alrededor de 2 litros de productos de desecho y agua en exceso. Las funciones de los riones son los siguientes: Regulacin del volumen del lquido extracelular: Si el volumen de LEC disminuye la presin sangunea disminuir y no ser suficiente para que el flujo sanguneo alcance diferentes rganos del cuerpo. Regulacin de la osmolaridad: Regulan la osmolaridad del medio extracelular mantenindola en los valores cercanos a 290mosm. Esta osmolaridad se lleva acabo travs de la orina concentrada o diluida. Mantenimiento del balance inico: Regulan la concentracin plasmtica de numerosos iones en especial sodio, potasio, calcio ,cloruro y fosfato. Regulacin de ph: Excretan una gran cantidad de iones de hidrgeno hacia la orina y conservan iones de bicarbonato que son importantes para amortiguar los H+ en la sangre. Excrecin de productos de desecho: Eliminan dos tipos de sustancias unas resultantes del metabolismo como la creatinina , la urea y el cido rico producto del metabolismo de las purinas. Produccin de hormonas: Sintetizan hormonas como eritropoyetina ,renina y calcitriol . FORMACIN DE LA ORINA La orina se fabrica en las nefronas, proceso en el que se distinguen tres etapas:
1. Filtracin: Ocurre en el glomrulo pasando el agua y pequeas molculas disueltas en la sangre a la cpsula de la nefrona. 2. Reabsorcin: Se reabsorben y vuelven a pasar a la sangre molculas tiles para el organismo. Ocurre a lo largo del tbulo renal. 3. Secrecin: Consiste en el paso de algunos iones desde los capilares hacia el interior del tbulo (en la zona distal). FASES DE LA MICCIN FASE DE LLENADO: Una vez se forma la orina, sta pasa por los urteres y llega a la vejiga, lugar donde es almacenada La vejiga se relaja y va aumentando de tamao segn la cantidad de orina que acumule Cuando el volumen de orina acumulada supera los 300 cc se manifiesta el primer deseo de orinar. FASE DE ALMACENAMIENTO: El buen funcionamiento de la vejiga, los msculos del piso plvico y el sistema nervioso, determinar la capacidad de almacenamiento de orina de cada individuo. FASE DEL VACIADO: La fase de vaciado requiere la capacidad del msculo detrusor de la vejiga de contraerse de tal forma que fuerce la orina a salir de la vejiga. URTERES: Cada urter lleva la orina de la pelvis renal a la vejiga urinaria a travs de contracciones peristlticas el llenado est controlado por medio de una vlvula fisiolgica que impide el reflujo de la orina. vejiga: Es un msculo con forma de globo que segn se llena de orina, se relaja. Al orinar, la vejiga se contrae para expulsar la orina hacia el conducto, la uretra, que dirige la orina al exterior GLNDULA PROSTTICA: Glndula excrina . secrecin de lquido prosttico que junto a las secreciones de las vesculas seminales , glndulas de Cowper y Littre y el testculo constituyen el semen. VESICULAS SEMINALES: Acoger espermatozoides maduros Fabrican lquido para nutricin y proteccin de espermatozoides. PENE: rgano copulador deposita semen en la vagina tiene funcin de ereccin Uretra masculina: Inicia vejiga urinaria conduce la orina y el semen hacia el exterior durante la eyaculacin. URETRA PROSTTICA:
Reciben el semen de los conductos prostticos y de los deferentes y atraviesa la glndula prosttica Uretra menbranosa: Presenta esfnter uretral externo que controla el reflejo de la miccin . Ubicada en la base del pene por debajo de la prstata. URETRA PENEANA: Proyecta por la cara inferior del pene y termina en el meato urinario externo denominada tambin esponjosa. URETRA FEMENINA: Funcin de transportar la orina de un lugar a otro . Mientras el urter conduce la orina de los riones a la vejiga . La uretra conduce la orina de la vejiga al exterior
EXAMEN FUNCIONAL: Dolor URETERAL: Umbral mas soportable.No tiene irradiacin clsica. Molestias urogenitales: disuria, polaquiuria, sensacion de orina caliente y esfuerzo para la miccion. RENAL: Dolores de umbrales mas altos.Llamado: Pieloureteral 95 % unilateral: 5 % bilateral. Irradiacin clsica: flancos, hipogastrio, testculos (hombres), vagina (mujeres). Sntomas gastrointestinales preceden al dolor. Hematuria Edema: Matutino. Comienza por la cara, parpados. Respeta los genitales, precoz en convertirse en anasarca.Edema blando, color blanco, deja fvea. Disuria Alteraciones en la Miccin: Polaquiuria: Varias micciones en mnimas cantidades, mas en mujeres, indica Cistitis Perdida de la fuerza del chorro: Prostatismo Miccin de 2 tiempos: Divertculos o plipos de uretra. Miccin entrecortada Chorro bfido: Estrechez (fimosis, parafimosis), secreciones gonoccicas antiguas, yatrogenico Goteo postmiccional: Hipertrofia prosttica y Tbc vesical Tenesmo vesical + Pujo Vesical = Estranguria. Indica Hipertrofia prosttica. Nicturia Enuresis Incontinencia urinaria Orina por rebosamiento Alteraciones de la Diuresis: Poliuria TRANSITORIAS: Fisiolgicas, Psquicas, Diurticos PERMANENTES: Nefroesclerticos, Diabetes inspida, Diabetes mellitus
Oliguria FISIOLOGICAS: Menos ingesta de liq, Grandes deshidrataciones PATOLOGICAS: IRA o IRC, Clculos, Hidronefrosis, Cardiovasculares: ICC, ICD Anuria Grandes deshidrataciones, IRA en el 1er periodo, IRC estadio final, Postrenales: globo vesical, cncer pelviano. Fiebre INSPECCIN: Este mtodo aporta pocos datos; pero se puede apreciar la coloracin de la piel, es conveniente efectuarlo con el paciente de pie y tambien sentado .En posicin de pie son visibles los defectos de la columna, la escoliosis por ejemplo, concavidad del lado de la lesion en los procesos inflmatorios renales o perirenales. Tambin nos permite observar la contraccin de las masas musculares que pretenden inmovilizar la zona dolorosa, as como tambin la deteccin de edemas inflamatorios de la piel en los procesos perirenales. Desde el punto de vista del examen en general del enfermo, debemos tener en cuenta el facie renal, caracterizado por el edema de cara con localizacin palpebral, la palidez de los tegumentos, la lividez en los labios, es un paciente con movimientos lentos y que no cede el dolor en ninguna posicin. PALPACIN: Normalmente los riones no son palpables. Existen maniobras clsicas que son tiles principalmente para demostrar la ausencia de riones palpables o los discretos crecimientos o descensos de estos. PALPACION SUPERFICIAL: permite reconocer la sensibilidad y la temperatura de la piel, la presencia de Tumefacciones, depresiones, etc. PUNTOS DOLOROSOS: Tienen por objeto despertar por medio de la palpacin el dolor a distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que en definitiva proceden de las ltimas races dorsales y primera lumbar. Los puntos dolorosos propiamente dichos son: a) Costovertebral o de Guyon : se lo localiza en el cruce de la masa muscular sacrolumbar con la duodcima costilla. b) Costomuscular de Surraco : est en el duodcimo espacio intercostal contra el borde del dorsal ancho. c) Puntos ureterales: Punto ureteral superior: se encuentra en la interseccin del borde externo del recto anterior del abdomen y la lnea umbilical en ambos lados. Punto ureteral medio: se ubica en la interseccin del borde externo de los msculos rectos anteriores, con la lnea bi-iliaca. Punto ureteral inferior: que corresponde a la implantacin del urter en la pared de la vejiga, solo puede Detectarse por la palpacin digital rectal o vaginal. PUO-PERCUSION:
Consiste en que con la mano empuada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la regin lumbar, Precisamente para obtener una exacerbacin o despertar el dolor, tpicamente el enfermo emitir un quejido a este golpe. PALPACIN PROFUNDA: MANIOBRA DE GUYON: Es el procedimiento ms difundido, debido a su valor semiolgico. El paciente se coloca en decbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El mdico se ubica a la derecha para el rin derecho y a la izquierda para el rin izquierdo. Para explorar el rin derecho, el observador coloca su mano izquierda (pasiva) en la regin lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ngulo costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal. MANIOBRA DE MONTENEGRO: Paciente en decbito ventral. La mano izquierda del examinador se coloca en la regin lumbar con el extremo de los dedos ndices y mayor en contacto con el espacio costo lumbar. La mano derecha ubicada transversalmente en el abdomen, frente a la presunta masa renal, efecta impulsos hacia arriba de modo que si se trata del rin la mano izquierda percibir su choque. PERCUSION: Particularmente til para delimitar una masa en el flanco despus de un traumatismo renal (hemorragia progresiva), cuando la sensibilidad y el espasmo muscular impiden la palpacin adecuada. En riones crecidos como en la hidronefrosis, donde la palpacin no es reveladora, la percusin evidencia el crecimiento renal por la prdida de la sonoridad gastrointestinal AUSCULTACIN: Se realiza en la zona costovertebral, hipocondrio o epigastrio con el fin de revelar posibles soplos en las arterias renales o en la aorta abdominal vecina.