Guia Atencion Prehospitalaria

ATENCON Y CUDADOS EN LA PRESTACON GUA DE ATEMCN PREHOSPTALARA
DE SERVCOS DE SALUD CODGO: AC G040

URGENCAS VERSON: 01-2007
GUIA DE ATENCIN PREHOSPITALARIA
1. DEFINICION
Servicio operacional y de coordinacin para los problemas mdicos urgentes y
que comprende todos los servicios de salvamento, atencin mdica y transporte
que se presta a enfermos o accidentados fuera del centro asistencial y que
constituye una prolongacin del tratamiento de urgencias hospitalario ya que,
dicho de otra forma la Atencin Pre Hospitalaria (APH) constituye la atencin
inicial de urgencias fuera de las instalaciones asistenciales, inicindose en el lugar
mismo de la ocurrencia del suceso.
Ante cualquier evento y en cualquier escenario que genere peligro se requiere de
un equipo tcnico y humano adecuado, preparado, calificado y competente para
brindar atencin al paciente, que defina prioridades, que sea rpido efectivo e
interdisciplinario.
Debe existir un sistema diseado previamente, que incluya cada una de las fases
de la existencia al politraumatizado y coordine sus diferentes componentes desde
la administracin, legislacin, educacin de la poblacin, comunicaciones atencin
sanitaria y traslados, sin olvidar la formacin continuada del personal y la
evaluacin peridica de la calidad del sistema. Todo ello a travs de una sucesin
ordenada y planificada de medidas, todas igualmente importantes y necesarias.
Comienza con la organizacin de un sistema integral para la atencin a pacientes
traumatizados o atencin de emergencias por morbilidad crnica o aguda que
requiera de intervencin y traslado inmediato con personal entrenado, en el que la
prevencin desempea un importante papel. Continua con la asistencia y el
transporte hacia los centros hospitalarios, seguido de una asistencia hospitalaria
especializada.
2. OBJETIVOS
Participar en el Sistema de A. P. H en forma eficiente, eficaz y oportuna
Elabor: Jos Ramn Carrero Guayazan Revis: Eduardo Mauricio Cuberos
Maria Helena Villabona Perez
Valid: Luis Gerardo Cano Villate

Disminuir la mortalidad y la morbilidad, as como las secuelas generadas por
las lesiones y/o patologas de los pacientes que no reciben atencin inmediata.
Atender las urgencias cotidianas, como una eventual situacin de desastre.
Cumplir con el traslado de los pacientes de la institucin para apoyo
diagnstico, remisin y capitacin.
3. RESPONSABILIDAD
Es responsabilidad de la Gerencia del Hospital La Victoria contar con el personal
suficiente, debidamente acreditado y entrenado para brindar atencin ptima al
paciente, de igual manera es la responsabilidad suministrar los elementos
necesarios para el desarrollo de estas actividades.
De la Coordinacin de Enfermera establecer mecanismos de control para
asegurar que estas actividades se cumplan de manera eficaz y suministrar el
personal suficiente y entrenado.
De los auxiliares de enfermera, aplicar las guas evaluar y adoptar cambios a los
procedimientos descritos cuando sea necesario.
4. AREAS QUE INTERVIENEN
Gerencia
Subgerencia de Servicios de Salud
Subgerencia Administrativa
Centro Regulador de Urgencias
Coordinacin de Hospitalizacin
Comit de nfecciones
Almacn
5. DOCUMENTOS REFERENCIADOS
ATENCN PREHOSPTALARA DE URGENCAS; Carlos Edgar Rodrguez
MD. Ministerio de Salud.
CENTRO REGULADOR DE URGENCAS. Secretaria Distrital de Salud.
Bogot D.C.

UNNET PRNCPOS DE URGENCAS, EMERGENCAS Y CUDADOS
CRTCOS. F.Barranco Ruiz, J. Blasco Morill, Carlos vn Rodrguez Melo,
Ministerio de Salud.
EVALUACON DE LA ESCENA DEL ACCDENTE Y SEGURDAD DEL
PARAMEDCO. De La Rosa, Mxico 2003.
6. DESPACHO DE AMBULANCIAS
1. Pre-e!"#$%&' ncluye toda la preparacin para atender la emergencia,
servicio y mantenimiento de la unidad, conocimiento del rea por estudio de
mapas y considerar rutas alternas de acceso y salidas probables; reserva de
combustible (autonoma), revisin de equipos biomdicos, stock de
medicamentos e insumos, as como aprovisionamiento de oxigeno.
2. De!"#$%&' Al responder el equipo de comunicaciones, se recepciona la
solicitud adjuntando datos como direccin (lugar) y tipo de evento (situacin),
si es traslado primario o secundario y se inicia el desplazamiento con la base
del suceso.
3. Tr#!(#& # (# e!$e)#' La capacidad de respuesta debe ser inmediata pero a
su vez cuidadosa, conservando las normas de seguridad vial durante todo el
desplazamiento (use el cinturn de seguridad).
4. A$$*&)e! e) (# e!$e)#' Evale rpidamente la escena y tenga en cuenta;
EL ENTORNO
Observar la escena.
Precaucin al bajar de la ambulancia.
Parquear la ambulancia en posicin de salida, cerca al evento en lo posible.
Riesgos de explosin o incendio.
Zona donde esta(n) la(s) vctima(s).
Numero de heridos y ubicacin.
Materiales peligrosos involucrados.
Fijarse en elementos inestables.
En crmenes, no altere la escena del delito, d prioridad a los heridos.

Mantener siempre una salida a la vista.
Si hay dudas sobre la seguridad o es inminente un rescate, solicitar apoyo,
Asegurarse y esperar la llegada de especialistas.
Atender las indicaciones del Centro Regulador de Urgencias o del Vehculo
De Comando.
EL PACIENTE
Posicin y ubicacin de la vctima.
Observe signos de agresividad, ansiedad o intoxicacin.
Mecanismo de lesin o cinemtica del trauma
Lesiones evidentes
Agentes contaminantes en la vctima.
Contacto con potenciales fuentes de peligro.
Peso de la vctima.
5. PRECAUCIONES
C&)+r&(e (#! !*,-*e)+e! !*+-#$*&)e!'

PRESION SOCIAL
El equipo actuante recibe la presin del publico por dos razones
fundamentalmente:
T*e."& e ((e,## e (# #./-(#)$*#' Para el usuario inicia desde el momento
en que se produjo el accidente o se solicita la ambulancia
A,re!*0*#' Asociada a ciertas actitudes teraputicas que no son comprendidas
del todo por las personas presentes en el lugar o asociada al estrs de la situacin
El control de la presin social puede ejercerse de la siguiente forma:
Evitar el enfrentamiento.
Explicar breve y sencillamente al incitador las acciones aplicadas
Solicitar ayuda y dirigir esa ayuda con instrucciones bsicas.
Aislamiento policial.
Rapidez y seguridad en s mismo.

R*e!,&! .e$1)*$&! & r*e!,&! e #$$*e)+e!'
Manipulacin de objetos punzantes.
Riesgo de cadas.
Riesgo de incendio.
Riesgo de atrapamiento.
Riesgo de traumatismos
Riesgo elctrico
Riesgo Ergonmico
El control de los riesgos mecnicos puede ejercerse de la siguiente forma:
Aplique los protocolos para cada situacin.
Utilice los elementos de proteccin personal.
No realice procedimientos para los cuales no est entrenado.
No acte en escenas inseguras.
Realice levantamientos de carga o pacientes con las medidas de
seguridad
Ergonmicas necesarias para evitar lesiones fsicas.
Evite condiciones postulares incmodas y prolongadas.
RIESGOS QU2MICOS'
A nivel prehospitalario el uso de algunas sustancias qumicas pueden producir
desde leve irritacin hasta procesos de sensibilizacin.
Entre los casos asociados al manejo de estas sustancias qumicas reportados
dentro del ambiente hospitalario estn:
E$3e.# #(4r,*$& "r&5e!*&)#(: Debido al contacto repetido con
antispticos durante el lavado y cepillado de las manos y antebrazos.
S6)r&.e e (#! .#)&! !e$#!: Debido al uso frecuente de guantes
entalcados.
Der.#+*+*!' Los trabajos hmedos y sucios pueden provocar dermatitis
irritativas causadas por detergentes y otros productos de limpieza. Tambin entre
los alergenos profesionales ha sido incluido el ltex de guantes.
Otras sustancias qumicas que ha sido posible demostrar su peligrosidad en el
mbito hospitalario y que tambin pueden estar relacionados con las tripulaciones
estn:

ANTSPTCOS: Yodados, Oxido de etileno, Formaldehdo, Agentes
citotxicos.
DESNFECTANTES: Hipoclorito de Sodio
ARE COMPRMDO.
RIESGOS SANITARIOS
La ambulancia como parte de un sistema de salud debe caracterizarse por
condiciones de higiene y saneamiento optimo.
Pisos, paredes y techos al igual que procedimientos de control de desechos deben
ser aplicados en su totalidad. El saneamiento bsico debe integrarse con:
Coleccin de desechos.
Barrido
Lavado
Desinfeccin
Disposicin de residuos peligrosos.
Para controlar los riesgos de tipo sanitario aplique la gua de limpieza y
desinfeccin de ambulancias.
Otro riesgo es el biolgico y para controlarlo es necesario observar estrictamente
las medidas consignadas en los manuales de asepsia y antisepsia adoptados por
el hospital para tal fin.

6. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
6.7. Tr#!(#& Pr*.#r*&
1. Se realizar una valoracin inicial del paciente. Consiste en un rpido examen
(A.B.C.)que determine su situacin, en la que debe emplearse el menor tiempo
posible, identificando las situaciones de amenaza vital e iniciando, de manera
simultanea, el tratamiento de las lesiones. Registre en el formato de traslado
los hallazgos y procedimientos realizados.
2. Reporte va radio a la CENTRAL la identificacin, edad, tipo de Seguridad
Social en Salud, signos vitales, hallazgos fsicos y condiciones generales que
produjeron el evento, a la espera de indicaciones en la atencin si es
ambulancia bsica y/o el direccionamiento del paciente hacia un centro

asistencial, para atencin especializada dependiendo el nivel de complejidad
requerido. Aplique las guas de atencin segn el evento.
3. La atencin al paciente debe ser inmediata, por tanto de ser necesario se
realizar la extraccin rpida del paciente en casos de accidente de trnsito sin
atrapamiento cuando se vea amenazada la vida del paciente.
4. Todo paciente inconsciente es subsidiario de sufrir una lesin cervical o dorso-
lumbar con cada secundaria, por lo tanto actuaremos como si existieran estas,
solicitando apoyo medicalizado a la CENTRAL si no hay respuesta del paciente
a la atencin inicial, en los casos de ambulancia bsica. Es labor prioritaria la
inmovilizacin cervical en estos casos o cuando haya indicios de trauma por
cinemtica, aplicando los protocolos subsecuentes segn el tipo de evento.
5. Debe movilizarse al paciente cuidadosamente para evitar lesiones secundarias
o agravamiento de las del evento de origen. No se debe movilizar si no se
dispone de equipos necesarios para hacerlo en forma correcta.
6. La pauta bsica de actuacin se modificar segn las circunstancias, de tal
forma que situaciones de amenaza vital nos obligan a movilizar rpidamente al
paciente y a su vez solicitar apoyo especializado segn el evento.
7. Es necesario continuar la teraputica durante el traslado, as como debe
controlarse los signos vitales del paciente y mantener contacto con el mismo
hasta ser recibido por el personal profesional de destino.
6.8. Tr#!(#& Se$-)#r*&
1. Se verifica el estado general del paciente para determinar la complejidad de la
ambulancia requerida para el traslado especialmente en las ambulancias
bsicas. De ser necesaria una ambulancia de mayor complejidad debido a la
condicin del paciente, se transmitir la solicitud a la CENTRAL para el trmite
correspondiente.
2. Se verifica la documentacin del paciente, incluyendo la seguridad social,
observando el diagnstico de referencia para determinar el tipo de evento (ej.)
(Capitacin, POSS, NO POSS).
3. En los casos de traslado para apoyo diagnstico es necesario verificar la
preparacin indicada, exmenes previos y acompaante para cancelacin de
costos del procedimiento, en caso de requerirse.

4. Adjuntar a los formatos de traslado y consentimiento, las fotocopias de la
documentacin personal, formato de Referencia y Contrarreferencia y solicitud
de ambulancia a nivel interno, adems la autorizacin de recobro para
pacientes capitados con otras instituciones.
5. Cualquier alteracin en el estado del paciente durante el traslado, debe
reportarse a la CENTRAL para recibir indicaciones (para ambulancias bsicas)
y registrarse en el formato de traslado. De ser necesario el paciente ser
ingresado a un centro asistencia ubicado en la ruta de desplazamiento, para su
estabilizacin sin tener en cuenta la seguridad social, sino el nivel de
complejidad requerido.

6. Es necesario continuar la teraputica durante el traslado, as como debe
controlarse los signos vitales del paciente y mantener contacto con el mismo
hasta ser recibido por el personal profesional de destino.

CONVULSIONES
7. DEFINICION
Es un cambio sbito en el comportamiento provocado por una excesiva actividad
elctrica en el cerebro.
8. OBJETIVOS
Brindar una efectiva y eficaz atencin.
dentificar correctamente esta patologa.
Proteger al paciente de lesiones provocadas por su convulsin.
Gerencia
subgerencia de servicios de salud.
subgerencia Administrativa y Financiera.
Coordinacin de Hospitalizacin.
Personal de enfermera de ambulancia.
4. PRECAUCIONES
Se debe proteger a la persona contra lesiones. Se debe despejar el rea de
muebles u objetos que puedan causar lesin por cadas durante la
convulsin.
No introducir a la fuerza un objeto duro entre los dientes (como una cuchara
o un baja lenguas, etc.), ya que esto puede causar ms dao del que se
trata de evitar.
No intentar contener o sujetar a la persona durante el ataque.

Se debe proteger a la persona contra la aspiracin (introduccin de lquido
a los pulmones) de vmito o moco, girar a la persona hacia un lado si se
presenta vmito y mantener a la persona sobre su costado, mientras
duerme, despus de que termina la convulsin.
Si la persona que est presentando una convulsin se pone ciantica o deja
de respirar, se debe tratar de acomodar la cabeza para evitar que la lengua
obstruya las vas respiratorias. Por lo general, la respiracin comienza
espontneamente una vez terminada la convulsin.
Casi nunca es necesaria la RCP o la respiracin boca a boca despus de
las convulsiones y no se puede efectuar durante las mismas.
Las convulsiones repetidas o prolongadas (estado epilptico) pueden
causar una ausencia severa de oxgeno en el organismo y es una situacin
de emergencia que requiere asistencia profesional inmediata.
Proteger va Area
Control de Vas Venosas.
Proteger de lesiones

INCONCIENCIA
7. DEFINICION
La prdida del conocimiento es un estado de inconciencia en el cual una persona
es incapaz de responder a otras personas y a otros estmulos a su alrededor y, a
menudo, se le llama coma o permanecer en estado comatoso.
Hay otros cambios que pueden ocurrir en el nivel de conciencia de la persona sin
quedar inconsciente o antes de quedar inconsciente. En trminos mdicos, estos
cambios se denominan colectivamente "alteracin del estado mental o cambio en
el estado mental" e incluyen confusin, desorientacin o estupor repentinos.
La prdida del conocimiento y cualquier otro cambio SBTO en el estado mental
deben tratarse como una emergencia mdica.
Una forma fcil de verificar el estado mental de una persona que est despierta,
pero menos alerta de lo usual, es hacerle algunas preguntas simples como cmo
se llama? Qu fecha es hoy? Cuntos aos tiene? Si la persona no sabe o
responde incorrectamente, entonces su estado mental est disminuido.
8. OBJETIVOS
Brindar una buena recepcin a su PS correspondiente.
Gerencia
Subgerencia Administrativa y financiera
4. PRECAUCIONES

Se debe llamar o instruir a alguien para que llame al nmero local de
emergencias 125.
Se deben examinar las vas respiratorias, la respiracin y la circulacin de
la vctima y de ser necesario administrar respiracin asistida y RCP.
Si la persona est respirando, no se sospecha de una lesin en la columna
y la vctima est acostada de espaldas, la persona que la asiste deber
voltearla hacia su lado y ajustar la parte superior de las piernas de tal
manera que tanto la cadera como la rodilla queden dobladas en ngulos
rectos. Luego se debe inclinar suavemente la cabeza de la vctima hacia
atrs para mantener la va area abierta. Si en algn momento se detienen
la respiracin y la circulacin, se voltea la persona para que quede sobre la
espalda y se inicia la RCP.
Si se sospecha de una lesin en la columna, hay que dejar a la vctima
como se la encontr, siempre que est respirando libremente. En caso de
que vomite y se sospeche de este tipo de lesin, se debe voltear a la
vctima usando la tcnica de "rodar el tronco", sosteniendo el cuello y la
columna para mantener la posicin de la cabeza neutral con respecto a la
posicin del cuerpo mientras se gira hacia un lado.
Se debe mantener a la persona caliente hasta que llegue la ayuda mdica.
Si la persona se desmaya, se debe tratar de evitar que se caiga. Se coloca
a la vctima en el piso boca arriba y se le levantan los pies ms o menos 12
pulgadas (30 cm).
Si el desmayo probablemente se debe una disminucin en el nivel de
azcar en la sangre, se le debe dar a la vctima algo dulce de comer o
beber una vez que haya recobrado el conocimiento completamente.
Como norma general de suma importancia, a toda persona inconsciente,
que razonablemente supongamos que haya podido sufrir un traumatismo
importante, siempre la consideraremos y la trataremos como si tuviera
lesin en la columna vertebral, controlando en bloque el eje cabeza-cuello-
columna (tronco).

Nos aseguraremos de que estn presentes las otras constantes vitales
(respiracin y pulso), restableciendo la que notemos ausente (reanimacin
pulmonar y/o cardiaca).
Control de las hemorragias agudas y tratamiento, si existen.
Valorar el resto de las lesiones y mantener la temperatura corporal.
Si tiene pulso y respira, giraremos ligeramente hacia un lado la cabeza de
la vctima o la colocaremos en posicin lateral de seguridad (PLS), en
prevencin de la asfixia causada por lengua cada, posibles vmitos,
mucosidades o secreciones. De suponer lesin en la columna, pasar
directamente a (PLS) (Posicin Lateral de Seguridad), controlando el eje
cabeza-cuello-columna vertebral.
Si ha perdido sangre abundantemente (hemorragias externas o internas),
colocarla, adems, en posicin antishock.
Reevaluar peridicamente las constantes vitales y trasladar a un centro
sanitario en el medio apropiado.

LIMPIE9A : DESINFECCIN DE AMBULANCIAS
7. PROPOSITO
Limpiar y disponer adecuadamente de los elementos que componen la dotacin de las
ambulancias, para prevenir riesgos de infeccin cruzada.
8. RESPONSABILIDAD
Es responsabilidad de la Gerencia, quien delega en la Subgerencia de Servicios de
Salud, y comit de infecciones la aplicacin de esta gua.
Gerencia
Compras y almacn
Coordinacin de Hospitalizacion
Coordinacin de Urgencias
Central de esterilizacin
Comit de infecciones

nfecciones Hospitalarias. Malagn Londoo. 2 edicin 1999

5. DEFINICIONES
M*$r&&r,#)*!.&' Es cualquier organismo vivo de tamao microscpico,
incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, algunas algas y protozoos.
N&r.#! e /*&!e,-r*#' Son las normas de precaucin que deben aplicar
los trabajadores en reas asistenciales al manipular sangre, secreciones,
fluidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente y sus respectivos
recipientes, independiente de su estado de salud, forman parte del programa
de salud ocupacional.
De!*)5e$$*;)' Reduccin del nmero de microorganismos a un nivel que no
d lugar a contaminacin del alimento, mediante agentes qumicos, mtodos
fsicos o ambos, higinicamente satisfactorios. Generalmente no mata las
esporas.
De!*)5e$+#)+e' Cualquier agente que limite la infeccin matando las clulas
vegetativas de los microorganismos.
De+er,e)+e' Material tensoactivo diseado para remover y eliminar la
contaminacin indeseada de alguna superficie de algn material.
H*"&$(&r*+&' Es un desinfectante que se encuentra entre los mas comnmente
utilizados. Estos desinfectantes tienen un efecto rpido sobre una gran
variedad de microorganismos. Son los ms apropiados para la desinfeccin
general. Como est grupo de desinfectantes corroe los metales y produce
adems efectos decolorantes, es necesario enjuagar lo antes posible las
superficies desinfectadas con dicho producto.
L*."*e3#' Es un procedimiento mecnico que remueve el material extrao u
orgnico de las superficies que puedan preservar bacterias al oponerse a la
accin de biodegrabilidad de las soluciones antispticas.
A!e& *#r*& e (# -)*#' Es la limpieza y arreglo que se hace diariamente de
los elementos que componen la ambulancia, entre pacientes y al finalizar el
turno

6. REQUISITOS
Para realizar la limpieza y desinfeccin se debe cumplir con los siguientes
parmetros:
Secar los objetos de metal para que no se oxiden
Lavar los equipos con detergente liquido desinfectante
Hacer la desinfeccin con un desinfectante de nivel intermedio o nivel bajo
Aplicar las normas de bioseguridad
Cambiar el agua cuantas veces sea necesario
<. DESCRIPCION
Las toallas y bayetillas utilizadas en la desinfeccin se deben lavar con agua y
detergente, aclarando a continuacin con agua corriente. Con periodos de
cambio dos veces al mes o segn deterioro
Seguidamente deben ser sumergidas unos minutos en una solucin
desinfectante de nivel intermedio o bajo (ver documento desinfectantes EP-D
002).
Abrir la ventana o puertas de la ambulancia
<.7 CAMILLAS
A. C#.*((# Pr*)$*"#( '
1. Quite la sabana y colquela en bolsa roja
2. Lave con detergente liquido desinfectante la colchoneta y la superficie de
camilla, incluida las barandillas laterales y cinturones de seguridad, deje actuar
el producto por 5 minutos y retire con pao humedecido con agua, mnimo tres
veces.
3. Aplique solucin desinfectante y deje actuar por 10 minutos y retire si es
hipoclorito de sodio, para evitar la oxidacin o deterioro de los insumos
4. Tienda la camilla y djela en orden
B. C#.*((#! "#r# +r#-.# =S$&&" S+re+$%er> E!"*)#( L#r,# ? C&r+# @'

1. Lave con detergente liquido desinfectante los cinturones de seguridad, deje
actuar el producto por 5 minutos y retire con pao humedecido con agua,
mnimo tres veces.
C. C#.*((# A-A*(*#r'
1. Quite la sabana y colquela en bolsa roja
2. Lave con detergente liquido desinfectante la colchoneta y la superficie de
camilla, incluida las barandillas laterales y cinturones de seguridad, deje actuar
el producto por 5 minutos y retire con pao humedecido con agua, mnimo tres
veces.
4. Tienda la camilla y djela en orden
D. C&($%;) e 0#$6&'
1. Lave con detergente liquido desinfectante la colchoneta y cinturones de
seguridad, deje actuar el producto por 5 minutos y retire con pao humedecido
con agua, mnimo tres veces.
2. Aplique solucin desinfectante.
3. Este insumo se requiere en casos especficos siga instruccin y
recomendacin de manejo para su uso y posterior almacenamiento.
E. EB-*"&'
1. Lave los soportes de techo con detergente liquido desinfectante, aplique
desinfectante de nivel intermedio o bajo nivel y deje actuar por 10 minutos.
2. Lave rionera y patos con detergente liquido desinfectante, aplique
desinfectante de nivel intermedio o bajo nivel y deje actuar por 10 minutos. En
caso de ser desechable disponga en la caneca de residuos biosanitarios.
3. Siga instrucciones de limpieza de cada succin y cambio de filtros, segn lo
recomendado por el fabricante. Lave el aspirador de secreciones con
detergente liquido concentrado, aplique desinfectante de nivel intermedio o
bajo nivel y deje actuar por 10 minutos. Los dispositivos de la succin que se

esterilizan a vapor y/o baja temperatura son los frascos y mangueras,
entrguelos limpios en la central de esterilizacin.
Los filtros de la succin se deben desechar en caso de patologa
infectocontagiosa, en la caneca de desechos biosanitarios.
4. Los elementos de oxigenoterapia: se colocan en bolsa roja y se llevan a la
unidad de desinfeccin de alto nivel, ubicada en el Hospital La Victoria, las
cnulas de oxigeno se desechan en la caneca de residuo biosanitario.
5. Los elementos del respirador: se colocan en bolsa roja y se llevan a la unidad
de desinfeccin de alto nivel, ubicada en el Hospital La Victoria para su
limpieza y posterior entrega a la central de esterilizacin para el reproceso de
los circuitos con baja temperatura.
6. Las cnulas de Guedell: se desechan en la caneca de riesgo biosanitario
7. El fonendoscopio: realice limpieza con detergente desinfectante por 5 minutos,
retire con pao humedecido con agua, y desinfecte con alcohol al 70%. Las
perillas y membranas del circuito del fonendoscopio deben desecharse de
forma peridica (cada 3-6 meses), segn deterioro.
8. El tensiometro: limpiar con detergente desinfectante el manmetro y
mangueras de extensin, verifique mantenimiento preventivo del manmetro y
tenga brazaletes de reposicin. Cada brazalete debe lavarse en inmersin con
detergente liquido concentrado, enjuagar con agua tibia y secar con pao o en
secadora verificando que no se deteriore el velcro y/o contenido del brazalete
(ltex, vinil, tela etc.)
9. El equipo de pequea ciruga: se lava con detergente enzimtico, se enjuaga,
seca y se lleva a la central de esterilizacin. Ver gua de limpieza de equipos
mdicos)
10. El equipo de parto: se lava con detergente enzimtico, se enjuaga y seca y se
lleva a la central de esterilizacin. Ver gua de limpieza de equipos mdicos.
11. La Bolsa-Valvula-Mscara (BVM): Verifique dotacin, limpie con detergente
enzimtico, enjuague, seque y lleve a la central de esterilizacin para procesar
en baja temperatura.
12. Equipo de rganos de los sentidos: Verifique dotacin de otoscopios pues
deben manejarse despus de su limpieza, estriles por paciente.

13. El resto del equipo se limpia con detergente liquido desinfectante, dejando
actuar por 5 minutos, retire con pao humedecido y aplique solucin
desinfectante.
14. Laringoscopio: verifique dotacin, cambio de bombillos y pilas. Limpie con
detergente enzimtico, enjuague con abundante agua del chorro, seque y
entregue a la central de esterilizacin para su proceso
15. Collar cervical: si es lavable, limpie con detergente liquido desinfectante,
enjuague con agua, seque y desinfecte con solucin desinfectante. Guarde en
el estuche para su conservacin.
Si es desechable, depostelo en la caneca de desechos biosanitarios.
16. nmovilizador inflable (frula neumtica): lave con detergente liquido
concentrado, deje actuar el producto por 5 minutos y retire con pao
humedecido con agua, mnimo tres veces.
Aplique solucin desinfectante.
Este insumo se requiere en casos especficos siga instruccin y
recomendacin de manejo para su uso y posterior almacenamiento.
17. Monitor: limpie con detergente liquido desinfectante, retire con pao hmedo
con agua y aplique solucin desinfectante. Siga recomendaciones del
fabricante
18. Cubetas en acero inoxidable: limpie con detergente enzimtico, enjuague,
seque y entregue a la central de esterilizacin para su proceso. Verifique
dotacin.
19. Frascos de soluciones antispticas: verifique dotacin, lave con detergente
liquido concentrado, enjuague con abundante agua, y en su interior aplique
solucin desinfectante, envase los productos teniendo precaucin de no
contaminar. Si tiene suficiente dotacin los frascos se limpian igual y llvelos a
la central de esterilizacin para proceso en baja temperatura
20. Bomba de infusin: limpie con detergente liquido desinfectante, retire con pao
hmedo con agua y aplique solucin desinfactante. Siga recomendaciones del
fabricante.

F. M&/*(*#r*&'
1. Cajones: limpie con detergente liquido desinfectante, retire con pao hmedo
con agua y aplique slucin desinfectante.
2. Silla: limpie con detergente liquido desinfectante, retire con pao hmedo con
agua y aplique solucin desinfectante.
3. Lampara de luz fra: con detergente liquido desinfectante, retire con pao
hmedo con agua y aplique solucin desinfectante.
4. Maletn rgido con detergente liquido desinfectante, retire con pao hmedo
con agua y aplique solucin desinfectante.
5. Canecas: Limpie con detergente liquido desinfectante, enjuague, seque y
aplique solucin desinfectante.
6. Dispensador de jabn: Desensamble el recipiente de plstico del cuerpo del
dispensador, lave con detergente liquido desinfectante incluyendo el sistema
de dispensacin del jabn y el cuerpo del dispensador, enjuague con agua del
chorro, seque todas las partes del dispensador, y si cuenta con otro recipiente
lleve a la central de esterilizacin para su proceso, si n desinfecte el recipiente
incluidas todas las partes del dispensador con solucin desinfectante.
7. Dispensador de toallas de papel: Limpie con detergente liquido desinfectante,
enjuague, seque y aplique solucin desinfectante.
8. Guardin: Limpie con detergente liquido desinfectante, enjuague, seque y
aplique solucin desinfectante, solo a la estructura externa del guardin, nunca
aplique clorados al contenedor, ya que este en la disposicin final se incinera.
9. Cilindro de oxigeno: Limpie con detergente liquido desinfectante, enjuague,
seque y aplique solucin desinfectante.

LIPOTIMIA
7. DEFINICION
Generalmente se trata de un desmayo o desvanecimiento pasajero. Es la prdida
de conciencia breve, superficial y transitoria debida a una disminucin brusca del
flujo sanguneo cerebral. Puede estar causada por fatiga, hambre, emocin
repentina, lugar poco ventilado, calor, etc.
La piel de la cara se vuelve plida y, generalmente, la vctima nota que se
desmaya.
Todo desvanecimiento o desmayo conlleva, como respuesta del mecanismo
autnomo de defensa, a una cada; con ello, el encfalo, pretende asegurar su
aporte de sangre, favoreciendo el riego, ante la posible disminucin de la presin
sangunea.
8. OBJETIVOS
Gerencia
4. PRECAUCIONES
El paciente debe de ser trasladado en decbito supino como norma general,
comprobando que la ventilacin y circulacin del paciente estn mantenidas y

canalizando una va venosa. Durante el traslado debe de estar monitorizado, con
el objeto de detectar y tratar arritmias que puedan ser las responsables del cuadro
sincopal.
5. PROCEDIMIENTO
Tomar tensin arterial (TA) en ambos brazos y pulsos: carotdeo, femoral,
radial y tibial.
Valorar rigidez de nuca o signos neurolgicos focales.
Auscultacin cardiaca: soplos y extratonos.
Valorar condensacin, Neumotrax, roce pleural, etc.
Exploracin abdominal: Buscando masas, latido pulstil de la aorta, pulsos
femorales.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
7. PROPOSITO'
Proporcionar una manejo adecuado y oportuno del paciente con enfermedad
diarreica aguda, garantizando su estabilizacin y conservacin de la salud como
resultado de una atencin coherente, coordinada y eficiente.
8. OBJETIVOS'
Tratar rpida y efectivamente al paciente con EDA.
Evitar las complicaciones que generan un mal manejo de la EDA.
Determinar los factores precipitantes.
Fomentar medidas higinicas en los pacientes que minimicen los factores de
riesgo.
3. AREAS QUE INTERVIENEN'
Gerencia.
Subgerencia de servicios de salud
Subgerencia Administrativa y Financiera.
4. DOCUMENTOS REFERENCIADOS'
Porter sc. The value of parental report for diagnosis and management of
dehydration in the emergency department. Ann emerg med. 2003; 41(2): 196-205.
Guerrant rl. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin
infec dis. 2001; 32(3): 331-351.
Committee on sports medicine and fitness. American academy of pediatrics.
Climatic heat stress and the exercising child and adolescent. Pediatrics. 2000;
106(1 pt 1): 158-159.

5. DEFINICION'
La enfermedad diarrica aguda (EDA) se puede definir como un cambio sbito en
el patrn de evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento
en la frecuencia o disminucin en la consistencia de las deposiciones. Para ser
considerada como aguda, su aparicin debe tener menos de tres semanas. La
causa ms importante y frecuente de EDA es la infeccin entero-clica con
respuesta variable en los enfermos; algunos manifiestan cuadros graves, otros
sntomas moderados y otros son asintomticos.
6. FISIOPATOLOGIA
El cuadro suele ser mediado por uno o ms de los siguientes mecanismos:
Diarrea osmtica
Diarrea secretora
Diarrea exudativa
Movilidad intestinal alterada
Reduccin de la superficie de absorcin
D*#rre# &!.;+*$#. Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz
intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua.
Desaparece con el ayuno. Es frecuente luego de la administracin de medio de
contraste oral para la realizacin de una tac.
D*#rre# !e$re+&r#. Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una
prdida considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas
producidas por virus (rotavirus), enterotoxinas bacterianas (clera, e. Coli),
protozoos (girada) trastornos asociados con el SDA, tumores productores de
pptido intestinal vasoactivo (vip), tumores carcinoides (histamina y serotonina) y
adenomas vellosos de colon distal. No desaparece con el ayuno.
D*#rre# eA-#+*0#. Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa
intestinal y alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos
pequeos como la rea. Puede tener algunos componentes de la diarrea secretora
como consecuencia de la liberacin de prostaglandinas por clulas inflamatorias.
Es consecuencia de infecciones bacterianas (salmonella), clostridium difficile
(frecuentemente inducidos por antibiticos) parsitos del colon (entamoeba
histolytica), enfermedad de crohn, enterocolitis por radiacin e isquemia intestinal,
proctocolitis ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria idioptica.
D*#rre# .&+&r#. Aunque poco estudiada, se sabe con certeza que se producen
alteraciones hiperperistlticas con disminucin en el contacto entre el contenido

luminal y la mucosa intestinal. A menudo la diarrea es intermitente y alterna con
estreimiento. Es causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo y, tambin por el
sndrome de intestino irritable.
Re-$$*;) e (# !-"er5*$*e e #/!&r$*;). Algunas operaciones (reseccin o
derivacin intestinal amplia) dejan una superficie de absorcin inadecuada para
lquidos y electrolitos. Es el denominado sndrome de intestino corto.
<. ETIOLOGIA
Los cuadros ms corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en alimentos
o agua contaminados. Las diarreas agudas que se desarrollan con ocasin de
viajes se denominan "diarreas del viajero" y, en la mayor parte de los casos, son
producidas por infecciones bacterianas. Las diarreas de origen viral son
igualmente importantes (tabla no.1).
Tabla no. 1

C#-!#! *)5e$$*&!#! e *#rre# #,-#
B#$+er*#! Pr&+&3&&! V*r-!
E.coli
Shiguella
Salmonella
Vibrio choleral
S. Aureus
E. Histolytica
Girada
Cryptosporidea
Rotavirus
Norwalk
Adenovirus
Calicivirus
La infeccin bacteriana ms comn en nuestro medio es la debida a la escherichia
coli. Aunque la mayor parte de las cepas de e. Coli son inofensivas, algunas, como
la enterotoxignica, son las causantes del 70% de los casos de diarrea del viajero.
La shigellosis, conocida como disentera bacilar, es causa importante de diarrea.
La presentacin clnica incluye clicos abdominales, fiebre y diarrea que con

frecuencia es sanguinolenta. La salmonella puede causar gastroenteritis, fiebre
tifoidea y bacteremia.
La diarrea viral se acompaa de sntomas sistmicos como fiebre, mialgias y
cefaleas. Por lo general s autolimita en tres o cuatro das, aunque en ocasiones,
produce cuadros severos con deshidratacin, hacindose obligatorio un manejo
intrahospitalario.
Las infecciones parasitarias como la giardiasis, adems de la diarrea, que nunca
es sanguinolenta, producen dolor abdominal. La amebiasis es clnicamente
indistinguible de las colitis bacterianas, por lo cual es indispensable el estudio de
las heces frescas en busca de trofozoitos para asegurar el diagnstico.
C. DIAGNOSTICO
Para establecer el diagnstico son indispensables una historia clnica detallada y
una exploracin fsica cuidadosa, y hacer distincin entre las causas infecciosas y
no infecciosas de la enfermedad (tabla no). (2).
Tabla no. 2
C#-!#! )& *)5e$$*&!#! e *#rre# #,-#
o Enfermedad inflamatoria del intestino
Colitis ulcerosa - enfermedad de crohn
o Deficiencia de lactasa
o Frmacos: laxantes, anticidos, antibiticos
o Lesin aguda por radiacin
Es imprescindible precisar:
a. La existencia de sntomas sistmicos que faciliten clasificar la severidad del
proceso
b. La duracin del cuadro y antecedentes de episodios similares
c. La existencia de antecedentes epidemiolgicos personales o familiares
d. Las manifestaciones extraintestinales. Una diarrea asociada con dolor de
articulaciones, iridoscleritis o erupciones cutneas, sugiere la existencia de
una enfermedad intestinal inflamatoria.
El examen fsico debe incluir el rectal y el plvico (vaginal).
ESTUDIO PARACL2NICO

Aunque no en todo paciente con diarrea aguda es necesario el examen
coprolgico, por cuanto en la mayora se inicia tratamiento emprico, en los casos
graves est indicado el examen microscpico de las heces para detectar glbulos
rojos y leucocitos. Su presencia confirma la existencia de una diarrea de origen
inflamatorio (exudativa) mientras que su ausencia sugiere la presencia de una
diarrea secretora, osmtica o motora. El examen es igualmente til para la
deteccin de parsitos, para el cultivo y para detectar enteropatgenos. El cuadro
hemtico es til para valorar la evolucin de un cuadro infeccioso, o la existencia
de anemia como parte de una patologa crnica de base. Ante una neutropenia,
debe considerarse la enteropata neutropnica, una entidad grave que se
caracteriza por inflamacin segmentaria, lceras y hemorragias de la pared
intestinal.
El estudio qumico de las heces es til, puesto que si hay deficiencia de
disacaridasas, el ph es inferior a 5,5 y aparecen azcares reductores por encima
de 0,5 g/dl.
En la investigacin de las diarreas por virus se usan la inmunolectrofresis, las
pruebas de fijacin del complemento, radioinmunoanlisis (ria),
inmunofluorescencia y Elisa.
La sigmoidoscopia se considera til en aquellos pacientes con signos y sntomas
de proctitis y es absolutamente necesaria cuando existe evidencia clnica o por
laboratorio de sangrado, ya que posibilita visualizar la mucosa y por lo tanto,
confirma o descarta la colitis ulcerativa y la colitis amebiana.
Las determinaciones de electrolitos, gases arteriales, seroaglutinaciones y la
radiografa simple de abdomen, dependen del cuadro clnico del paciente.
D. TRATAMIENTO
El objetivo primordial es corregir la deshidratacin y los trastornos hidroelctricos y
mantener la homeostasia durante el curso de la enfermedad; para ello se
recomienda la solucin de rehidratacin oral, la cual puede ser salvadora en los
nios y en los ancianos. La composicin por litro de agua consiste en: cloruro de
sodio 3,5 g; cloruro de potasio 1,5 g; bicarbonato de sodio 2,5 g; glucosa 20 g. Su
uso es ms eficaz. Un adulto con diarrea profusa debe beber entre 700 y 1.000 ml
cada hora, segn el peso, la edad y la severidad de la enfermedad.
Debe tenerse en cuenta que en algunos casos esta solucin hipertnica puede
incrementar la diarrea y que en la mayora de diarreas simples, como la "diarrea
del viajero", es suficiente ingerir cualquier lquido salado o acompaado de
galletas saltinas. Tambin son tiles las soluciones minerales comerciales, que
son de muy buen gusto, como el gatorade.

La hidratacin parenteral se indica en casos de deshidratacin grave, cuando
fracasa la hidratacin oral o se sospecha enterocolitis. Se utiliza lactato de Ringer,
10-20 ml/kg/hora, segn la intensidad de las prdidas.
En la deficiencia de disacandasas ocasionalmente es necesario reemplazar la
leche y derivados, los jugos y frutas, por preparados de protenas vegetales o
animales que no contengan disacridos; tambin es til el caseinato de calcio.
Los agentes antimicrobianos slo estn indicados en casos especficos de
enfermedad diarreica:
a. Disentera por shigella. Se trata con ampicilina (g diarios durante 5 a 7 das)
o trimetropin - sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 5
a 7 das)
b. Enteritis por campylobacter. Su manejo se hace con eritromicina (250 mg
tres veces al da durante 7 das)
c. Giardiasis. Est indicado el tratamiento con metronidazol (250 mg tres
veces al da durante 7 das)
d. Escherichia coli. El tratamiento con antibiticos slo est indicado si los
sntomas son intensos e incapacitantes; el frmaco de eleccin es el
trimetropin-sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 3
das).
e. Amebiasis. Est indicado el tratamiento con metronidazol (500 mg tres
veces al da durante 7-10 das)
Los antidiarreicos usados comnmente (coaln, pectina, peto-bismol, etc.), en
general no cambian el curso de la enfermedad. Los opiaceos sintticos son tiles
ocasionalmente, puesto que inhiben la hipersecrecin y la hipermotilidad
producidas por las prostaglandinas e1 y e2.
Sin embargo, agentes como el lomotil pueden tener efectos adversos sobre la
evolucin de la enfermedad al favorecer la secrecin prolongada de toxinas y
aumentar el tiempo de contacto del agente infeccioso con la mucosa. Estn
contraindicados en los procesos inflamatorios invasivos bacterianos o parasitarios.
La mayora de las "diarreas del viajero" son producidas por Bacterias (o sus
toxinas) y en ellas ha demostrado ser beneficioso el uso de antibioticoterapia,
especialmente trimetropin sulfametoxazole o ciprofloxacina, usualmente en una
dosis grande y nica.
7E. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA'
Valoracin primaria del paciente.
Control signos vitales.

Solicitar apoyo medicalizado si fuese necesario.
Estabilizar al paciente.
Garantizar la comodidad y bienestar del paciente.
nformar al CRU sobre condiciones y seguridad social del paciente.
Realizacin de procedimientos s.o.m. autorizada por el CRU (canalizacin, o2,
sng, etc. ).
Traslado del paciente al sitio asistencial ordenado por el CRU.
Realizacin de historia clnica en el formato indicado, adjuntando
documentacin del paciente.
Registro del traslado en el formato de estadstica.
Entrega del paciente al medico del servicio de urgencias en la entidad
receptora.
Aseo y desinfeccin de la unidad.
Reporte de disponibilidad.
DESHIDRATACIN
7. PROPOSITO
Basados en esta gua de manejo brindar un servicio en salud de optima calidad y
oportunidad, a la poblacin que as lo demande garantizando una buena condicin
de salud.
8. OBJETIVOS'
Detectar de forma adecuada el grado de deshidratacin del individuo.
Suministrar al paciente la atencin y elementos necesarios que eviten las
complicaciones de una deshidratacin.
Ubicar en el nivel de atencin ms indicado al paciente segn su condicin.
Determinar los factores precipitantes.

Gerencia
Porter sc. The value of parental report for diagnosis and management of
dehydration in the emergency department. Ann emerg med. 2003; 41(2): 196-205.
Guerrant rl. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin
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Committee on sports medicine and fitness. American academy of pediatrics.
106(1 pt 1): 158-159.
5. DEFINICIN
Es una afeccin que se presenta cuando el cuerpo no tiene tanta agua y lquidos
como debiera y puede ser causada por la prdida excesiva de lquidos, el
consumo insuficiente de agua o lquidos o una combinacin de ambos. El vmito y
la diarrea son las causas ms comunes.
Debido a su peso corporal pequeo y altas tasas de metabolismo para el agua y
los electrolitos, los bebs y nios son ms susceptibles a la deshidratacin que los
adultos. Asimismo, los ancianos y las personas con enfermedades estn en un
riesgo mayor de sufrir esta condicin.
La deshidratacin se clasifica en leve, moderada o severa sobre la base del
porcentaje de lquido corporal que se ha perdido o que no se ha repuesto. La
deshidratacin severa es una situacin de emergencia potencialmente mortal.
6. FISIOPATOLOGIA.
CAUSAS> INCIDENCIA : FACTORES DE RIESGO

El cuerpo puede perder demasiados lquidos a causa de:
vmitos o diarrea
gasto urinario excesivo , como en la diabetes no controlada o con el uso de
diurticos
Sudoracin excesiva (por ejemplo, a causa del ejercicio)
Fiebre
L# "er!&)# "&r6# )& *),er*r !-5*$*e)+e! (6B-*&! e/*& #'
nuseas
Prdida del apetito debido a una enfermedad
irritacin de la garganta o lceras bucales
La deshidratacin en nios enfermos a menudo es una combinacin tanto de la
renuencia a comer o beber cualquier cosa como de la prdida de lquidos a causa
del vmito, la diarrea o la fiebre.
<. S2NTOMAS
Ojos hundidos
Fontanelas (puntos blandos en la parte superior de la cabeza) bastante
hundidas en el lactante
Boca pegajosa o reseca
Disminucin o ausencia de produccin de orina; la orina concentrada aparece
de color amarillo oscuro
Estado letrgico o comatoso (con la deshidratacin severa)
Ausencia de produccin de lgrimas
Adems de los sntomas de la deshidratacin real es !osible "#e la !ersona tambi$n
!resente %mitos diarrea o #na sensacin de &no !oder retener nada& los c#ales !odran
estar ca#sando dicha deshidratacin.
C. SIGNOS : EFGMENES
El examen fsico puede mostrar tambin signos de:
presin sangunea baja
Presin sangunea que baja cuando la persona se incorpora desde una
posicin en donde est acostado
frecuencia cardaca rpida

Turgencia deficiente de la piel : a la piel le puede faltar su elasticidad normal y
regresar a su posicin lentamente al ser pinzada en un pliegue por el mdico;
la piel normalmente regresa en forma rpida a su posicin.
demora en el llenado capilar
shock
LOS EFGMENES PUEDEN SER'
qumica sangunea (para verificar los electrolitos, especialmente los niveles de
sodio, potasio y bicarbonato)
gravedad especfica de la orina (s est alta, indica una deshidratacin
significativa)
Bun (nitrgeno ureico en sangre, puede estar elevado cuando se presenta
deshidratacin)
creatinina (puede estar elevada cuando se presenta deshidratacin)
conteo sanguneo completo (csc) que se realiza para buscar signos de sangre
concentrada
Se pueden realizar otros exmenes para determinar la causa especfica de la
deshidratacin (como por ejemplo azcar en sangre para verificar la presencia de
diabetes).
D. TRATAMIENTO
Tomar lquidos generalmente es suficiente en casos de una deshidratacin leve.
Es mejor suministrar con frecuencia pequeas cantidades de lquido, utilizando
una cuchara o una jeringa, en vez de forzar al beb o al nio a beber una cantidad
grande de lquido de una sola vez, ya que esto puede producir ms vmito.
Las soluciones de electrolitos o las paletas de helados son muy efectivas y estn
disponibles en las farmacias. No se recomienda utilizar bebidas para deportistas
debido a que stas contienen mucho azcar y pueden causar o empeorar la
diarrea. gualmente, se debe evitar el uso del agua como primer recurso de
reemplazo de lquidos en bebs y nios.
En los casos de deshidratacin moderada a severa, puede ser necesaria la
hospitalizacin del paciente y la administracin de lquidos intravenosos. El mdico
intentar determinar y luego tratar la causa de la deshidratacin.
'a (ran ma)ora de casos de %ir#s estomacales *tambi$n llamada (astroenteritis %iral+ tiende a resol%erse es!ontneamente des!#$s de
#nos c#antos das. ,er el artc#lo sobre diarrea.
7E. EFPECTATIVAS =PRONSTICO@

-l r!ido reconocimiento ) tratamiento de la deshidratacin s#ele !rod#cir b#enos
res#ltados.
77. COMPLICACIONES
La deshidratacin severa no tratada puede producir convulsiones, dao cerebral
permanente o muerte.
SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MHDICA
Se debe llamar al 125 s un adulto o un nio:
Siente vrtigo o mareo.
Presenta letargo o confusin.
Se debe llamar al mdico de inmediato si un adulto o un nio presenta cualquiera
de los siguientes sntomas:
Ausencia de produccin de lgrimas
Ojos hundidos
Ausencia o poco gasto urinario durante 8 horas
Piel reseca que regresa a su posicin lentamente al pinzarla en un pliegue
Resequedad en la boca y en los ojos
Fontanelas hundidas en la cabeza de un beb
Latidos cardacos rpidos
Sangre en las heces o en el vmito
El beb tiene menos de dos meses y presenta diarrea o vmitos
Asimismo, se debe buscar asistencia mdica s:
Se presenta una enfermedad combinada con la incapacidad de retener
lquidos.
El vmito se ha presentado en forma continua durante ms de 24 horas en un
adulto o ms de 12 horas en un nio.
La diarrea ha durado ms de 5 das en un adulto o en un nio.
El beb o el nio es mucho menos activo de lo usual o est irritable.

El adulto o el nio presenta miccin excesiva, especialmente si hay
antecedentes personales o familiares de diabetes o la persona est tomando
diurticos.
78. PREVENCIN
ncluso cuando la persona est bien de salud, debe consumir mucho lquido todos
los das y ms cuando el clima es clido o est haciendo ejercicio.
Es importante vigilar cuidadosamente a alguien que est enfermo, especialmente
un beb, un nio o una persona de edad avanzada y en caso de sospecharse de
un proceso de deshidratacin, se debe buscar asistencia mdica antes de que la
persona desarrolle una deshidratacin moderada o severa. As mismo, se debe
iniciar el reemplazo de lquidos tan pronto como comience a presentarse el vmito
y la diarrea y no esperar a que aparezcan los signos de deshidratacin.
Siempre se debe animar a la persona a consumir lquidos en el transcurso de una
enfermedad y no olvidar que las necesidades de lquidos son mayores cuando la
persona tiene fiebre, vmitos o diarrea. Los signos ms fciles de vigilar son el
gasto urinario (debe haber paales hmedos o idas al bao frecuentes), saliva en
la boca y lgrimas al llorar.
,aloracin !rimaria del !aciente.
.ontrol si(nos %itales.
/olicitar a!o)o medicali0ado si 1#ese necesario.
-stabili0ar al !aciente.
2aranti0ar la comodidad ) bienestar del !aciente.
3n1ormar al .45 sobre condiciones ) se(#ridad social del !aciente.
4eali0acin de !rocedimientos /.6. a#tori0ada !or el .45 *canali0acion o2 sn(
etc. +.
7raslado del !aciente al sitio asistencial ordenado !or el .45.
4eali0acin de historia clnica en el 1ormato indicado ad8#ntando doc#mentacin del
!aciente.
4e(istro del traslado en el 1ormato de estadstica.
-ntre(a del !aciente al medico del ser%icio de #r(encias en la entidad rece!tora.
Aseo ) desin1eccin de la #nidad.

4e!orte de dis!onibilidad.
HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
7. PROPOSITO'
Establecer manejo inicial del `paciente con HVDA el cual exige una evaluacin
gil, multidisciplinaria y sistemtica, concomitante con la toma de medidas
eficaces de reanimacin y estabilizacin del estado hemodinmico.
8. OBJETIVOS'
Garantizar un adecuado manejo del paciente con HVDA.
Ubicar al paciente en el nivel correcto segn su condicin.
Evitar y minimizar las posibles complicaciones que puedan presentarse.
Estabilizar al paciente hemodinamicamente.
Gerencia
Subgerencia Administrativa y Financiera.
4. DOCOMENTOS REFERENCIADOS'
Porter SC. The value of parental report for diagnosis and management of
dehydration in the emergency department. Ann Emerg Med. 2003; 41(2): 196-205.
Guerrant RL. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin
Infec is. 2001; 32(3): 331-351.
Committee on Sports Medicine and Fitness. American Academy of Pediatrics.
106(1 Pt 1): 158-159.
5. DEFINICION'
La hemorragia digestiva alta se refiere a la prdida de sangre dentro del tracto
gastrointestinal, con localizacin desde la parte superior del esfago hasta el
duodeno a nivel del ligamento de Treitz.

El grado y severidad de la prdida sangunea oscila desde el bajo grado
intermitente que requiere pruebas para detectar sangre oculta en las heces y
produce anemia ferropnica hasta la hemorragia aguda y masiva que se presenta
con hematemesis, shock hipovolmico y requiere una evaluacin rpida pero
sistemtica y una terapia enrgica y bien conducida para recuperar el estado
hemodinmico; de lo contrario puede representar una emergencia fatal. Por
consiguiente, el nternista, el Gastroenterlogo y el Cirujano que atienden en el
departamento de Urgencias deben poder dar un manejo integral al paciente con
hemorragia aguda, con el apoyo del Endoscopista y del Radilogo
ntervencionista.
Hemorragia gastrointestinal masiva. Es aquella que ocurre en forma sbita con
prdida mayor de un litro o suficiente cantidad para producir hipovolemia.
Hipovolemia. Significa un dficit del volumen circulatorio, el cual se manifiesta por
taquicardia, hipotensin, PVC baja y cambios posturales en la presin arterial y el
pulso.
Hemorragia gastrointestinal baja. Es aquella que se origina en un lugar distal al
ligamento de Treitz.
6. FISIOPATOLOGIA'
El manejo inicial exige una evaluacin gil, multidisciplinaria y sistemtica,
concomitante con la toma de medidas eficaces de reanimacin y estabilizacin del
estado hemodinmico.
A. VALORACION DEL ESTADO CIRCULATORIO : RESPIRATORIO.
Se hace con base en:
1.Presin arterial y frecuencia cardiaca en decbito: est el paciente en shock?
8.C#./*&! &r+&!+1+*$&!: Descenso de la presin arterial de >10mmHg o
incremento de la frecuencia cardiaca. Si estos signos se hacen presentes, se
puede asumir una perdida de 1.000-1.500mL de sangre, es decir de un 20% a
30% de volumen sanguneo. Pero si hay hipotensin o taquicardia en reposo y en
decbito (FC>PA sistlica) no conviene ejecutar maniobras ortostticas. En este
caso se puede asumir una perdida de 1.500-2.000mL de sangre, (30% a 40% del
volumen sanguneo).
3.Vasoconstriccin perifrica, palidez, sudacin.

4.Volumen urinario horario = 1mL/Kg/min en el adulto.
5.Estado mental: alerta?, Agitado?, Omnubilado?
6.Va respiratoria libre y adecuada. Aspiracin?
La presencia de shock es un factor de pronstico, por cuanto presupone alto
riesgo de resangrado y mayor mortalidad. Por lo cual en forma simultanea con la
valoracin del estado circulatorio y cardiorespiratorio, se inician las medidas de
resucitacin y estabilizacin hemodinmica.
B.ESTABILI9ACION HEMODINAMICA : RESPIRATORIA.
1.Se establecen una o dos vas intravenosas perifricas de gran calibre para el
acceso venoso, en forma de angiocatteres en venas perifricas mayores. El
angiocatter debe ser calibre 16 Ga o mayor.
2.Si es necesario, se coloca catter venoso central para monitora de la presin
venosa central por diseccin venosa perifrica (la puncin subclavia no debe ser
realizada en pacientes hipovolmicos)
3.En pacientes inestables y con historia de enfermedad cardiaca, se coloca un
catter de Swan-Ganz en la arteria pulmonar. Este procedimiento se realizar en
unidad de cuidados intensivos.
4.Se inicia de inmediato la reanimacin y el reemplazo de volumen circulatorio con
lactato ringer o con solucin salina normal. Generalmente se administran en forma
inmediata y muy rpida, entre 2 y 3 litros. La dextrosa en agua NO es una solucin
adecuada para la resucitacin.
5.Segn la condicin fisiolgica del paciente y los valores del hematocrito, se inicia
transfusin de glbulos rojos tan pronto sea posible. Estos deben ser
transfundidos junto con lactato ringer o solucin salina normal y no con dextrosa
en agua destilada. En general se acepta que la transfusin est indicada cuando
el hematocrito se encuentre por debajo de 30% en el momento de la evaluacin
inicial, o cuando est descendiendo rpidamente y el paciente sea candidato para
procedimiento endoscpico o quirrgico. Los pacientes con enfermedad coronaria,
especialmente aquellos con angina, requieren transfusin con valores ms altos
del hematocrito.
6.Se procede con intubacin endotraqueal cuando la va area esta comprometida

por:
a) Depresin mental
b) Secreciones abundantes
c) Evidencia de aspiracin,
d) Signos de falla respiratoria inminente.
7.En todo paciente se debe colocar un catter vesical de Foley para monitoreo de
la diuresis horaria.
C. INFORMACION BASICA.
1.La historia clnica debe ser detallada, con especial atencin a episodios
anteriores de HVDA o de otro tipo de hemorragia (epistaxis, hemoptisis,
equimosis, petequias, etc.) que sugieran alteraciones de la coagulacin; ingesta
de alcohol; historia de ciruga aortica previa con implantacin de prtesis
(posibilidad de fstula aorto-duodenal); anticoagulantes; drogas inhibidoras de la
funcin planeta (aspirina, fenilbutazona, indometacina, metrotexato, ibuprofeno,
naproxeno, reserpina.); en general todos los anti-inflamatorios no esteroideos.
2.Aspecto muy importante es definir las caractersticas del sangrado. Para esto se
deben obtener datos como es la presencia de hematemesis (vmito de sangrado
rutilante) o melenamesis (vmito de sangre en cuncho de caf). Estos datos son
de vital importancia para sospechar un sangrado activo previo a la realizacin de
la endoscopia. El volumen de sangrado es un dato muy subjetivo cuando se
obtiene en el interrogatorio clnico, por lo tanto es ms fcil determinarlo
objetivamente por el estado hemodinmico del paciente. Adems en pacientes con
enfermedades cardiovasculares o de edad avanzada no es necesario un gran
sangrado para producir inestabilidad hemodinmica.
3.El examen fsico debe prestar especial atencin a manifestaciones cutneas que
puedan demostrar ditesis hemorrgica y hemorragias de otros rganos. No se
debe omitir el examen rectal y vaginal.
4.Exmenes de laboratorio. nicialmente se obtienen muestras de sangre para
hematocrito, hemoglobina, hemoclasificacin y pruebas de compatibilidad para
transfusiones. El resto de exmenes complementarios en sangre se pueden
realizar con la muestra tomada inicialmente pero sern informados posteriormente.
5.Se deben realizar paraclnicos complementarios segn el caso del paciente. Sin
embargo como estos pacientes ameritan, en un buen porcentaje, monitoreo

hemodinmico, es necesario realizar otros exmenes como son Rx de trax, ECG,
pruebas de funcin renal, pruebas de funcin heptica, etc.
<. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
sng, etc. ).
receptora.

DOLOR ABDOMINAL
7. PROPOSITO'

dentificar rpidamente al paciente con dolor abdominal, estableciendo prioridades
de atencin y ubicacin adecuado segn la posible patologa, optimizando los
recursos disponibles para garantizar una resolucin oportuna a la situacin del
paciente. Brindando servicios integrales de Enfermeria con calidad y oportunidad.
8. OBJETIVOS'
Establecer un procedimiento, que redunde en el buen manejo del paciente.
dentificar rpidamente las causas precipitantes.
Evitar y tratar las posibles complicaciones que puedan darse.

Gerencia

Porter SC. The value of parental report for diagnosis and management of
dehydration in the emergency department. Ann Emerg Med. 2003; 41(2): 196-205.
Guerrant RL. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin
nfec Dis. 2001; 32(3): 331-351.
Committee on Sports Medicine and Fitness. American Academy of Pediatrics.
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5. DEFINICION'

Son mltiples las descripciones que se han utilizado para definir el abdomen
agudo; en general se define como la presencia de un dolor abdominal hasta
entonces no diagnosticado y que tiene una evolucin inferior a una semana.
Completando la anterior definicin, podramos sealar que se trata de un dolor
caracterizado por:
Ser originado y referido al abdomen.
Agudo por su cronologa e intensidad.
Acompaado de alteraciones del trnsito intestinal.
Deterioro grave del estado general.
Atendiendo a la anterior definicin hemos de tener en cuenta que NO se incluyen
en este concepto las urgencias abdominales que usualmente cursan sin dolor
como pueden ser las hemorragias digestivas.
El dolor abdominal agudo se define como aquel que tiene una evolucin de menos
de 6 horas y generalmente se lo entiende como sinnimo de abdomen agudo y de
emergencia abdominal.
El abdomen agudo es un cuadro clnico que exige un enfoque sistemtico y
ordenado para establecer un diagnstico precoz. El diagnstico precoz es la clave
del buen manejo del abdomen agudo, manejo que con frecuencia implica la
consideracin de una intervencin quirrgica.
6. FISIOPATOLOGIA
Los dos elementos fundamentales para establecer un diagnstico precoz son una
historia clnica detallada y un examen fsico meticuloso.
En cuanto a la historia clnica, se debe definir la ubicacin del dolor, el momento y
la manera de su inicio y su tipo y caractersticas.
El examen fsico debe ser metdico y completo y, por supuesto, no limitado al
abdomen.
Ubicacin (localizacin) del dolor. Existe una clara correlacin entre la naturaleza
del dolor abdominal y el trastorno o alteracin subyacente
La localizacin, naturaleza, severidad, evolucin y periodicidad del dolor
representan elementos de mucho valor para el diagnstico.
El dolor es una sensacin transmitida desde el abdomen por las fibras dolorosas
ubicadas en el peritoneo visceral, el peritoneo parietal y los vasos sanguneos.
La localizacin inicial y el cambio de ubicacin del dolor, as como el patrn de
irradiacin, constituyen informacin fundamental en el proceso del diagnstico. Por
ello no se debe ahorrar tiempo ni esfuerzo para obtenerla en forma minuciosa y
detallada, incluyendo los antecedentes tanto personales como familiares y la
sintomatologa asociada, especialmente anorexia, nusea y vmito, pero tambin
fiebre, escalofro, diarrea, estreimiento y obstinacin.
El dolor visceral es transmitido principalmente por fibras ubicadas en las paredes
de los rganos huecos y en la cpsula de los rganos slidos. El dolor visceral se

produce por distensin, inflamacin o isquemia, fenmenos que estimulan las
neuronas receptoras, o por afeccin directa, como ocurre cuando un proceso
maligno infiltra los nervios sensoriales; el paciente puede percibir el dolor en la
lnea media por razn de la inervacin bilateral.
En contraste, la ubicacin del dolor parietal es ms clara debido a la distribucin
unilateral de la inervacin somtica; es el dolor somtico o dolor secundario, que
se origina en estmulos de la musculatura, los ligamentos, huesos, nervios y vasos
sanguneos por el proceso patolgico.
El dolor referido es el que se percibe en una localizacin distante del lugar de
mximo estmulo, lo cual resulta de la confluencia, en la medula, de fibras
aferentes provenientes de diversas reas del cuerpo. El patrn de irradiacin
ayuda al diagnstico. Por ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda se irradia al
margen costal, al hombro y a la regin escapular derechas, y el dolor de la
pancreatitis aguda se irradia a los mrgenes costales posteriores y a la espalda.

Comienzo y evolucin del dolor. El cambio en la localizacin del dolor tiene
importancia diagnstica. La ubicacin del dolor en el momento de presentacin del
paciente debe ser distinguido de la ubicacin cuando se inici el dolor. El mejor
ejemplo es la apendicitis aguda, que usualmente se inicia con dolor peri umbilical
para luego exhibir dolor sobre el cuadrante inferior derecho.
El comienzo y evolucin del dolor son variables. El dolor puede ser:

Explosivo, o sea que aparece en el curso de unos pocos segundos.
De rpida evolucin, que es el dolor que se desarrolla y avanza en el curso de 1-2
horas.
Gradual, el dolor que se desarrolla en el curso de varias horas.

TIPOS DE DOLOR'

M-? #,-&, el que no se alivia con las dosis de narcticos; suele indicar
trastornos vasculares como oclusin coronaria, rotura de un neurisma u oclusin
mesentrica.
I)+e)!&, el que se controla rpidamente con medicamentos y que es caracterstico
de la pancreatitis aguda y de la peritonitis, o tambin de las isquemias intestinales
por estrangulamiento o por accidente vascular.
S&r&> 0#,& ? .#( (&$#(*3#&, que no requiere analgsicos para su control, y que
generalmente es de inicio gradual. La apendicitis aguda y la diverticulit Se
presentan en esta forma.

I)+er.*+e)+e & e +*"& $;(*$&, que se acompaa de ruidos peristlticos marcados;
es tpico de la enfermedad diarreica aguda ("gastroenteritis"). En las obstrucciones
intestinales tambin es frecuente este tipo de dolor.

<. S2NTOMAS ASOCIADOS
La sintomatologa asociada ms frecuente en un paciente con dolor abdominal
agudo es la siguiente, y cada uno de tales sntomas debe ser valorado en forma
individual:

Anorexia, nusea y vmito
Fiebre y escalofro. La fiebre es comn en la mayora de los pacientes con
dolor abdominal agudo, pero el escalofro es muy caracterstico de las
infecciones urinarias y del sistema biliar.
Diarrea
Estreimiento
Obstipacin
El paciente de edad avanzada que acude con dolor abdominal agudo constituye
un problema de especial dificultad, por cuanto el cuadro se complica por varias
razones:

La coexistencia de disfuncin orgnica y enfermedades subyacentes asociadas
con la edad;
Presentacin generalmente tarda, cuando ya el proceso ha avanzado; deseo,
tanto del mdico como del paciente y de la familia, de evitar exmenes o una
operacin innecesarias.
En los pacientes de edad avanzada, o sea los mayores de 70 aos, la colecistitis
aguda aparece como el diagnstico dominante, representando alrededor de una
cuarta parte de los casos. La otra causa principal de dolor abdominal agudo son
las neoplasias malignas.
El examen fsico debe ser metdico y tan meticuloso como la toma de la historia
clnica. El examen rectal y el examen plvico se consideran componentes
esenciales del examen fsico. Sin embargo, el examen rectal siendo un examen
molesto para el paciente, a la luz de los nuevos conocimientos y con la
disponibilidad de modernos mtodos diagnsticos, existe la tendencia a eliminarlo
en la mayora de los casos.
El paciente de edad avanzada generalmente exhibe pocos hallazgos positivos,
an en presencia de franca peritonitis. El signo de dolor de rebote, tan
caracterstico de la irritacin peritoneal, puede estar ausente en los pacientes de
edad avanzada; en ellos es ms confiable el hallazgo de defensa involuntaria en el
rea de mximo dolor a la palpacin.


C. EFGMENES DE LABORATORIO.
'os e9menes de laboratorio de ma)or #tilidad en el !aciente con el c#adro de abdomen
a(#do son:
Cuadro hemtico
Electrolitos sricos
Creatinina srica y nitrgeno urico sanguneo (conocido con la sigla inglesa
BUN, blood urea nitrogene)
Amilasemia
Gases arteriales
Pruebas de funcin heptica
Prueba de embarazo en mujeres en edad frtil
Uroanlisis.

Tradicionalmente la leucocitosis ha sido considerada de valor casi especfico en el
diagnstico de la apendicitis aguda, as como de la colecistitis aguda y de la
obstruccin intestinal. Pero debe tenerse en cuenta que el recuento leucocitario se
halla elevado en aproximadamente una cuarta parte de los casos en que no se
logra establecer diagnstico y en ms de la mitad de los pacientes con
gastroenteritis.

mgenes diagnsticas. Las radiografas simples del trax y del abdomen son
exmenes esenciales en la valoracin del paciente con el cuadro de abdomen
agudo. Su principal valor es la demostracin de neumoperitoneo, signo radiolgico
indicativo de perforacin de una vscera intestinal, y de niveles aero-lquidos, signo
de obstruccin.
La radiografa del trax es altamente confiable en cuanto a la demostracin de
anormalidades como neumonitis, falla cardiaca congestiva, neoplasmas del
pulmn y derrames pleurales; la ausencia de tales hallazgos generalmente
excluye su presencia clnica. En cuanto al abdomen, seala la presencia de aire
libre bajo el diafragma
En contraste, la radiografa simple del abdomen es de reconocida poca utilidad en
cuanto a hallazgos especficos en los pacientes con dolor abdominal agudo.
Aunque se encuentran hallazgos anormales en alrededor del 40% de los casos,
tales son diagnsticos en apenas el 20%. Su valor es notoriamente limitado en los
casos de apendicitis, infeccin del tracto urinario y dolor abdominal no especfico.
Aunque muchos recomiendan que la radiografa simple del abdomen sea
ordenada slo en forma selectiva, personalmente considero, siguiendo una
posicin tradicional de los cirujanos, que este examen est indicado en todo

paciente con dolor abdominal agudo porque aporta informacin indiscutiblemente
valiosa, especialmente en el que es candidato para operacin.
La ultrasonografa (ecografa) y la tomografa axial computadorizada (TAC) se han
convertido en exmenes de amplio uso en el diagnstico del abdomen agudo.
La ultrasonografa es el estudio de preferencia en los pacientes con dolor en el
cuadrante superior derecho del abdomen, y permite excelente visualizacin de la
vescula biliar y de la va biliar intraheptica, pero no del coldoco. Posee una
sensibilidad de alrededor de 80% en la apendicitis aguda y es de singular utilidad
en pacientes embarazadas y en las que se presentan con cuadros atpicos de
apendicitis o de enfermedad plvica inflamatoria.
La TAC es de gran valor en la valoracin de los rganos slidos y el
retroperitoneo, en el diagnstico y gradacin de las pancreatitis agudas, la
diverticulitis y la isquemia con infarto mesentrico.
Otras imgenes como la angiografa y los estudios de contraste con bario han sido
desplazados por los anteriores y tienen indicaciones muy limitadas y especficas.
La escintigrafa con radionclidos se orienta a la visualizacin del hgado y el
bazo. La HDA permite visualizar la va biliar y estudiar su trnsito, as como la
funcin de la vescula biliar. Los estudios con galio permiten identificar abscesos
intraabdominales.
Laparoscopia
Es creciente el uso de la Laparoscopia como mtodo diagnstico en pacientes con
dolor abdominal agudo, especialmente en las mujeres en edad frtil.
Tambin es de valor en los pacientes con alteraciones de la conciencia, en los de
edad avanzada y en los que se hallan en estado crtico, en quienes se atenan las
manifestaciones de un abdomen agudo.
Diagnsticos
Los diagnsticos ms frecuentes en los pacientes que acuden por dolor abdominal
son: dolor abdominal 41%; gastroenteritis 7%; enfermedad plvica inflamatoria
5%; clculo uretral 4%; obstruccin intestinal 3%.
Sorprendentemente, un nmero considerable de los casos que acuden por dolor
abdominal agudo a los servicios de urgencias de los hospitales no pueden ser
diagnosticados y se registran como dolor abdominal no especfico o dolor
abdominal de naturaleza no establecida.
La pared abdominal tambin es causa de dolor abdominal, en entidades tales
como lesiones neutrales iatrognicas por operacin previa, compresiones
neutrales por atoramiento por la fascia del recto abdominal, hernias, sndromes
miofasciales ("fibrositas"), alteraciones msculo esquelticas de la columna
vertebral (usualmente se manifiestan en forma de dolor en el trayecto de los
nervios intercostales) y hematomas espontneos de la vaina del recto anterior.
ntervencin quirrgica

Porcentaje significativo, pero no mayoritario de los pacientes con dolor abdominal
es llevado a operacin. Los factores de importancia en cuanto a alto riesgo de
abdomen agudo quirrgico son:
dolor por menos de 48 horas
dolor seguido de vmito
defensa muscular y dolor de rebote en el examen fsico
edad avanzada
antecedente de una operacin anterior
El recuento leucocitario, la temperatura corporal y una radiografa abdominal
anormal son factores que aaden evidencia confirmatoria, pero de por s no son
elementos de tamizare particularmente valiosos.
Existe acuerdo general sobre la poltica liberal de laparotoma en los pacientes con
dolor sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen cuando el diagnstico de
apendicitis aguda no ha sido establecido. En tal situacin la incidencia de
apendicectoma innecesaria oscila entre 16% y 22%. Esta cifra es considerada
aceptable al considerar el grave riesgo que significa la perforacin de una
apendicitis aguda que no se opera a tiempo.
D. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
sng, etc. ).
receptora.

QUEMADURAS
7. PROPOSITO DE LA GUIA'
Esta basado en la atencin inicial en el servicio de urgencias y orientado a la
atencin rpida, oportuna y estabilizacin en el manejo del paciente quemado
8. OBJETIVOS
Determinar la extensin de las lesiones
dentificar los componentes primarios y secundarios de la atencin del paciente
quemado
Distinguir entre una quemadura de espesor parcial y total
Aplicar la regla de los 9
Disminuir los riesgos de mortalidad

Optimizar el pronstico del estado del paciente a travs de la oportuna y
adecuada atencin en el servicio de urgencias
Unificar criterios de manejo e intervencin para una utilizacin racional de los
recursos brindando una buena calidad en el servicio.

Gerencia
Subgerencia Administrativa
Subgerencia en Servicios de Salud.
Coordinacin de Enfermera
4. RESPONSABLE
Equipo de trabajo
Ferrada R. nfeccin en quemaduras.Rev. colomb cirugia1996.11: 28
American college of surgeons advanced trauma life Support. Core Course,
1997
Atencin prehospitalaria fundamentos (Andrs Rubiano, Alexander Paz)
Tratado de enfermera BRUNNER (D.S.SUDDA RTH /LC BUNNER)
Cuidado intensivo en enfermera (Urden Lough Sta)
6. DEFINICION
Es la perdida de la continuidad del tejido conectivo resultante de la exposicin a
llamas o lquidos calientes, contactos con objetos calientes, exposicin a
custicos, qumicos o radiacin contacto con corriente elctrica.
<. ANATOMIA : FISIOLOGIA DE LA PIEL

La piel el rgano ms grande del cuerpo esta compuesto de tres planos titulares:
la epidermis, la dermis, y el tejido subcutneo. La epidermis que constituye el
plano ms externo esta formado completamente por clulas epiteliales sin vasos
sanguneos. Bajo la epidermis se encuentra la dermis ms
gruesa, formada por un marco de tejido conectivo que contiene vasos sanguneos,
terminaciones nerviosas. Glndulas sebceas, y glndulas sudorparas. El plano
del tejido subcutneo es una combinacin de tejido fibroso y elstico, as como de
depsitos grasos, conocindosele tambin como fascia grasa superficial.
La piel tiene varias funciones en el cuerpo, la ms importante consiste en formar
una barrera protectora contra el medio ambiente externo, previniendo las
infecciones. La piel tambin previene la perdida de lquidos y ayuda a regular la
temperatura corporal. El plano drmico contiene terminaciones nerviosas que
conducen estmulos entre el cerebro y el cuerpo. Cuando las lesiones trmicas
afectan el tejido cutneo, muchas o todas sus funciones son destruidas o
severamente alteradas.
Este plano protector para sobrevivir debe tener una perfusin adecuada con
clulas rojas sanguneas y otros nutrientes. El calor, adems de coagular las
protenas puede comprometer el flujo sanguneo.
El porcentaje de rea de superficie corporal total representado por cada parte o
regin del cuerpo varia con las dimensiones de esta regin. Este porcentaje
tambin varia conforme el individuo se desarrolla en estatura desde el infante
hasta adulto totalmente maduro. Puede efectuarse una estimacin aproximada
utilizando la "regla de los nueve.
No obstante que esta no esta completamente exacta, es lo suficientemente
aproximada para determinar las necesidades de reemplazo de lquido, estimar la
mortalidad, y evaluar otros componentes de la terapia de la quemadura, los cuales
utilizan como factor el rea de superficie corporal ( ASC ).
En un adulto, se estima que el rea de superficie de un brazo corresponde al 9%
del rea de superficie corporal total, y el aspecto anterior y posterior del tronco
representan cada uno el 18% (anterior 9x2, posterior 9x2). El rea total de
superficie del tronco completo. Tanto anterior como posterior. Es de 36% cada
extremidad inferior representa el 18% (9x2). La cabeza comprende el 9% y los
genitales el 1%. En un nio (de 3 a 9 aos), los brazos, el tronco (anterior y
posterior) y los genitales, tienen el mismo porcentaje de superficie de rea que en
un adulto. Sin embargo, el porcentaje de la cabeza es de 18% y el de cada
extremidad inferiores de 13.5%
<.7. FISIOPATOLOGIA

La piel humana no sufre dao aparente cuando es expuesta a temperaturas de
hasta 40 grados centgrados an por periodos relativamente largos. Sin embargo
cuando es expuesto a temperaturas mucho ms altas por periodos de tiempo ms
cortos, o a temperaturas moderadamente ms altas por periodos ms largos de
tiempo, ocurre destruccin tisular. Lo mismo sucede por exposicin a grados
variables de fro por largos periodos de tiempo.
Las lesiones trmicas tambin difieren en relacin a localizacin, extensin y
profundidad. Se consideran de alta prioridad las lesiones trmicas de las manos,
pies, genitales y cara, as como las quemaduras circunferenciales de un rea
corporal especfica. Otras condiciones importantes que deben ser considerados
son las lesiones por inhalacin, periodos de exposicin, temperatura corporal
promedio, edad del paciente, condiciones de salud, lesiones asociadas, e historia
mdica previa.
C. EVALUACION DE QUEMADURAS POTENCIALMENTE CR2TICAS
Al hacer la evaluacin de la naturaleza potencialmente crtica de las quemaduras,
deben tomarse en consideracin siete factores:
1. Profundidad de la quemadura
2. rea de la superficie corporal involucrada
a) Total
b) reas Criticas
3. Edad del paciente
4. Lesin pulmonar
a+ Humo
b+ Productos txicos
5. Lesiones asociadas
6. Consideraciones especiales
a+ Elctricas
b+ Monxido de Carbono
7. Enfermedades pre-existentes
El primer paso en la evaluacin de la quemadura en si es el examen visual para
determinar la profundidad. Tal evaluacin constituye solamente una estimacin,
dado que puede tomar das antes de que se delimite la profundidad.

D. CLASIFICACION
1. Quemaduras Superficiales (Quemaduras de Primer Grado).
a. Lesin circunscrita a la epidermis
b. Roja piel inflamada, dolorosa al tacto
c. Generalmente no requiere tratamiento en el campo
2. Quemaduras de Espesor Parcial (Quemaduras de Segundo Grado).
a. La afeccin afecta a la epidermis y a la dermis
b. La piel muestra reas de enrojecimiento, amputas o reas abiertas
hmedas ( mpulas rotas)
c. El paciente se queja de mucho dolor
d. Ocurre perdida significativa de lquidos con shock subsecuente
3. Quemaduras de Espesor Total (Quemaduras de Tercer Grado).
a. Lesin a la epidermis, dermis y tejido subcutneo (incluso ms profundo)
b. Puede aparecer como achicharrada o como cuero
c. No es dolorosa
d. No hay llenado capilar
7E. QUEMADURAS DE VIAS AEREAS
INTOFICACIN CON MONOFIDO DE CARBONO
L# .#?&r6# e (#! 0*$+*.#! e -) *)$e)*& !&) "&r #!5*A*# & "&r *)+&A*$#$*;)
$&) .&);A*& e $#r/&)&.
Valores de carboxihemoglobina entre 50 70% o ms son encontrados en
victimas fatales. El CO tiene mayor afinidad con la hemoglobina que el oxigeno
produciendo hipoxia en los tejidos.
La hipoxia puede causar dao al parnquima pulmonar pero tambin al cerebro,
esta situacin tiene mayor urgencia. Valores de 40- 60% pueden causar
obnubilacin o prdida de la conciencia. Niveles entre 15- 40% pueden causar
disfuncin del SNC de varios grados.
Los valores inferiores al 15% pueden ser asintomticos.
Los pacientes con altos niveles de carboxihemoglobina,>30% presenta en mucosas y
piel color rosado, estn hipoxicos, sin cianosis y sin taquipnea. Dada la variedad de
sntomas es til efectuar caboxihemoglobinemia ante la sospecha de intoxicacin con
CO.
77. LESION INHALATORIA SUPRAGLOTICA

Excepto por raras ocasiones (aspiracin de lquidos calientes o exposiciones en cmara
hiperbtica) las lesiones trmicas son siempre slo de la va area superior.
La lesin trmica de la va superior puede causar obstruccin en cualquier momento de
la resucitacin.
En pacientes hipovolemicos el edema supraglotico suele aparecer slo despus de
haber comenzado la hidratacin.
78. LESION INHALATORIA SUB-GLOTICA
Normalmente es qumica.
ncluye:
Disminucin de la actividad ciliar
Eritema
Hipersecrecin
Edema
Ulceracin de la mucosa
ncremento del flujo sanguneo
Espasmos de bronquios y bronquiolos
'a res!#esta de los te8idos !or deba8o de la (lotis tiene reaccin con la cantidad ) ti!o de
s#stancias %oltiles inhaladas ) clnicamente la e%ol#cin no es !redecible.
El distress respiratorio es usual. Los productos que producen esta lesin son: amonio,
clorina, cloruro de hidrogeno, fosfgeno, aldehdos, xido sulfrico y oxido ntrico.
Durante los primeros minutos aparece traqueo bronquitis y espasmo. Mientras que la
lesin inhalatoria por debajo de la glotis sin quemadura tiene un pronstico
relativamente bueno, una quemadura con ms del 20% de superficie corporal
ensombrece el pronstico especialmente si los signos de diestress aparecen dentro de
las primeras horas de la lesin.
Cualquier paciente en el que se sospeche posible lesin inhalatoria subglotica requiere
por lo menos 24 horas de hospitalizacin para observacin.
Si bien la profilaxis antibitica no es no es justificada, el diagnostico precoz y el
tratamiento de uno bronquitis bacteriana es importante.
73. MANEJO INICIAL

Cualquier paciente con sospecha de intoxicacin y/o lesin inhalatoria debe recibir en
forma inmediata oxigeno al 100% humidificado con mascara.
Si aparece estridor o ruido al respirar significa obstruccin de la va area superior y
requiere inmediata intubacin orotraqueal. Si fuera posible nasotraqueal.
Despus de comprobar que el tubo se encuentra bien colocado deber asegurarse en el
lugar con punto quirrgico o cinta.
Las quemaduras por inhalacin de calor seco casi siempre se limitan a la va rea
superior, en tanto que el vapor puede causar quemaduras de la va area inferior,
el calor, una vez que entra al pasaje areo, se disipa en la nasofaringe y va area
superior, causando quemaduras e inflamacin. Puede ocurrir obstruccin de la va
area secundaria a edema dentro de las primeras 24 horas. Cuando existe
potencial para la perdida de la va area debido a la progresin del edema debe
efectuarse la incubacin tan tempranamente como sea posible hasta que
demuestre lo contrario, debe asumirse que todo paciente con historia de
exposicin a calor y humo en un espacio cerrado sufre quemadura de la va area
y/o envenenamiento por monxido de carbono y/o lesiones por inhalacin de
humo.
73.7. EVALUACION PRIMARIA
Durante la evaluacin primaria, debe ponerse especial atencin a la va rea,
buscando signos de lesiones por inhalacin: quemaduras de la cara y tronco
superior. Chamuscamiento de pelo facial y nasal, esputo carbonceo, ronquera
estridor o quemaduras alrededor de boca y nariz. Cuando la exposicin al fuego
ocurri en un espacio cerrado. Debe considerarse envenenamiento por humo.
Envenenamiento por monxido de carbono, y lesiones respiratorias. Una vez que
la va area es asegurada, la evaluacin del resto de los signos vitales debe incluir
la frecuencia del pulso, esfuerzo respiratorio, coloracin de la piel, y nivel del
estado de conciencia. En este momento debe tambin estabilizarse cualquier
lesin asociada que pueda poner en peligro la vida.
73.8. EVALUACION SECUNDARIA
No es apropiado efectuar la evaluacin secundaria de pacientes crticos que se
encuentren en reas potencialmente peligrosas, sino hasta tanto el rea como el
paciente se encuentren libres de peligro. En muchos casos la nica forma de

asegurarse de ello es mover el paciente fuera de esa rea. A continuacin, debe
dirigirse los cuidados a lesiones crticas y a la estabilizacin de la columna.
Todo paciente que sufra una lesin trmica, est consciente o inconsciente, debe
ser tratado con oxgeno suplementario con alto FO2 y proporcionrsele
monitorizacin de la Va Area y de la Respiracin, ello debido al alto riesgo de
oxigenacin inadecuada y de alteracin circulatoria. Al paciente estable con va
area permeable y reflejo nauseoso presente, se le debe suministrar oxigeno y
debe ser monitorizado, pero no se le debe intentar intubar debido al potencial del
laringoespasmo.
En el paciente apneico o hipoxico, debe efectuarse la intubacin endotraqueal tan
pronto como sea posible a fin de que pueda suministrrsele ventilacin con
presin positiva, previniendo adems la bronco aspiracin. Si el paciente hipxico
tiene reflejo nauseoso presente, el mtodo de intubacin de eleccin es la
intubacin naso traqueal.
74. QUEMADURAS POR QUIMICOS
En cualquier momento de la vida diaria cualquier persona puede estar expuesta a
contacto con qumicos tanto en el hogar como en el trabajo como en el
esparcimiento. Los qumicos pueden ser clasificados como lcalis, cidos o
componentes orgnicos.
74.7. CLASIFICACION:
L&! G($#(*!' incluyen los hidrxidos, carbonatos o sodas custicas como de
sodio, potasio, amonio, litio, borio y calcio. La mayora se encuentran en
lquidos limpiadores y cementos.
L&! G$*&!: El hidroclorhdrico forma parte de casi todos los elementos de
limpieza para el bao; el cido oxlico se usa como removedor; el cido
muritico se usa como acidificador para piletas de natacin; el cido sulfrico
se usa como purificador en la industria.
L&! C&."&)e)+e! Or,1)*$&!, incluyen los fenoles, cresoles y derivados del
petrleo; producen lesiones por contacto y tiene efectos sistmicos. Los
fenoles se usan como desinfectantes, los cresoles y derivados del petrleo se
utilizan en la casa e industria habitualmente.

74.8. FACTORES QUE DETERMINAN LA GRAVEDAD:
Agente
Concentracin
Volumen
Duracin del contacto
75. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Todo personal que tome contacto con un paciente con quemaduras por qumicos
debe estar protegido, usando ropas impermeables y guantes
El tratamiento inicial consiste en remover las ropas saturadas del agente, incluido
ropa interior, medias y calzado. Cepillar en seco la piel del paciente si el agente es
en polvo y luego irrigar con gran cantidad de agua (bao en ducha), nunca de
inmersin. No debe tratar de neutralizarse el qumico pues este genera una
reaccin exotrmica con aumento de la temperatura local que contribuir a
profundizar la lesin. La irrigacin debe continuar que el paciente tenga sensacin
de alivio.
76. QUEMADURAS QU2MICAS ESPECIFICAS
- Le!*&)e! &$-(#re! "&r 1($#(*!.
Los lcalis se unen a las protenas de las protenas de los tejidos y requieren
irrigacin prolongada para ser diluidos y detener la progresin de la lesin. El
paciente puede presentar edema y espasmos parpebrales. Debe dejarse una
tubuladura en el ngulo externo del ojo con goteo continuo de solucin fisiolgica
hasta derivar al paciente a una unidad de quemados.
- Lesiones por petrleo y sus derivados
Las naftas y los diesel son productos derivados del petrleo; el contacto
prolongado con estos puede causar lesiones en los tejidos como quemaduras de
diferentes grados de profundidad.
Si se produce absorcin exagerada de estos hidrocarburos pueden producir falla
multiorgnica e incluso la muerte.
- Lesiones con cido fluorhdrico

Es el cido inorgnico ms reactivo en los tejidos, produciendo lesiones ms
profundas. Esta destruccin se produce cuando el in fluor se combina con las
protenas. El tratamiento inmediato consiste en gran lavado con agua o agua de
cloruro de benzalconio; se debe aplicar gel de gluconato de calcio y una solucin
de gluconato de calcio al 10% inyectada en forma subcutnea intralesional. Esto
calma el dolor en forma inmediata.
Las lesiones con este cido frecuentemente ocurren en las manos y en los dedos;
debemos tener en cuenta que una lesin 2% de superficie corporal no tratada
puede ser letal.
76.7. ESTUDIOS INICIALES DE LABORATORIO
Siempre es necesario tener el siguiente perfil de laboratorio a la llegada del
paciente:
Hematocrito
Electrolitos
Uremia
Orina completo
Radiografa de trax
76.8. ANGLISIS ESPECIALES
Gases arteriales
Electrocardiograma (obligatorio en lesiones por electricidad)
Carboxihemoglobina (intoxicacin por CO)
7<. QUEMADURAS POR ELECTROCUCION
La corriente elctrica de alto voltaje en su paso por el cuerpo produce daos
internos. Puede producir alteraciones cardacas (la de bajo y alto voltaje). Pueden
ocasionar disritmias; se debe efectuar un monitoreo continuo por lo menos las
primeras 24 horas post descarga. Si bien la lesin de entrada y de salida puede
ser pequea, la lesin interna puede ser mayor.
Las quemaduras elctricas se dividen arbitrariamente el alto y bajo voltaje, (Bajo)
menor de 1000 voltios.
Las lesiones por alto voltaje son en general entre 7200 y 19000 voltios pero
pueden suceder en rangos menores de 100.000 a 1.000.000.

7<.7. FISIOPATOLOGIA
La lesin producida por la electricidad es el resultado de la energa elctrica en
calor. Las manos y las muecas son la puerta de entrada ms comn y los pies la
salida.
Los tejidos tienen distintas resistencias al paso de la corriente. El nervio es el que
menor y el hueso mayor.
Por efecto Joule el paso de la corriente en un tejido de alta resistencia como el
hueso, eleva la temperatura del mismo, produciendo quemadura de las estructuras
aledaas.
El paso de la corriente de alto voltaje por las clulas produce el fenmeno de
electroporacin (produccin de poros en a membrana celular) lo que produce a
corto plazo la muerte de la clula. El paso de la corriente por un miembro produce
necrosis muscular por debajo del tejido sano.
Estas lesiones son extremadamente difciles de evaluar clnicamente, puede haber
severo dao muscular y de los tejidos alrededor del hueso y sin embargo la piel
puede estar sana.
7<.8. TIPO DE LESION DE LOS TEJIDOS
Quemadura cutnea sin lesin de tejidos profundos cuando se prenden fuego
las ropas y no hay pasajes de corriente a travs de del paciente.
Quemadura cutnea ms lesin profunda de tejido como grasa, fascia,
msculo y hueso. La lesin muscular esta asociada con la liberacin de
mioglobina que se deber excretar por el rin.
7C. LESIONES POR RA:OS
Es una corriente directa de 100.000 voltios o ms y de 200.000 amperes y pueden
actuar por dos mecanismos diferentes.
ACCION DIRECTA : FOGONA9O
La corriente generada por el rayo frecuentemente pasa por la superficie de cuerpo
y no a travs de este. Las quemaduras cutneas son superficiales presentando lo
que se ha dado en llamar, un patrn arboricente.
El mecanismo de fogonazo se produce cuando la corriente no alcanza al paciente
pero se prende fuego el ambiente, o el calor que produce la descarga afecta a la
victima.

7D. MANEJO DE QUEMADURA ELECTRICA
ESTABLECER TIPO DE LESION
Obtener la historia, donde y como ocurri el accidente el paciente pedio la
conciencia o tuvo amnesia?, Tuvo algn trauma agregado?, hubo paro
cardiaco o disrritmia
EFAMEN FISICO:
dentificar los puntos de contacto: Entradas y salida.
; Quitar todas las ropas y joyas
; Examinar pies y manos
; Afeitar la cabeza si hay puntos de contacto en la misma
; Estimar la extensin de la quemadura
; Efectuar examen neurolgico central y perifrico
; Verificar lesiones medulares, fractura de huesos largos y luxaciones.
MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE
Colocar tubo endotraqueal si estuviera indicado
RESUCITACION
Se deber colocar una o ms vas centrales.
El lquido de eleccin es Lactato de Ringer
COLOCACIN DE SONDA FOLE:
Examen de orina
Si hay pigmentos presentes la diuresis deber mantenerse entre 75 y 100ml por
hora hasta que el color de la orina se aclare. Una ampolla de bicarbonato de sodio
(50mEq) por litro de lactato de ringer se podr administrar en forma intravenosa
para mantener el pH sanguneo dentro de los valores aceptables. Esto deber
continuar hasta la eliminacin de los pigmentos en orina. Si la diuresis y la
clarificacin de pigmentos no responden al tratamiento deber efectuarse una
infusin de manitol.

MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO
Se efectuara un EKG a la llegada del paciente, y luego se efectuar un monitoreo
continuo por 24 horas.
MANTENIMIENTO DE LA CIRCULACIN PERIFERICA
En cualquier miembro comprometido deber controlarse cada hora los pulsos
perifricos, el relleno capilar, la sensibilidad, el color de la piel. Si alguno de estos
signos demuestra presencia de compromiso vascular deber efectuarse una
descompresin inmediata.
FASCIOTOMIA
En quemaduras por alto voltaje, aun sin quemadura profunda en manguito, se
puede desarrollar un sndrome compartimental pues el msculo afectado
desarrollo un edema subfascia, clnicamente se manifiesta como msculo sin
funcin y muy turgente a la palpacin.
1. M*e./r& !-"er*&r: La musculatura del antebrazo es muy susceptible a la
isquemia. Si es necesaria una fasciotoma deber cuidarse de no lesionar el
nervio cubital, puede usarse anestesia local. Puede usarse electro bistur,
incidiendo la piel, celular cutneo y fascia. Debe prestarse especial atencin
al lugar donde estuvo el reloj y los anillos. Suele ser necesario efectuar una
liberacin del tnel del carpo si la fasciotoma no mejora la vascularizacin.
2. M*e./r& I)5er*&r: Los cuatro compartimientos son susceptibles de
isquemia por edema de subfascia. La fasciotoma debe efectuarse por dos
incisiones. La externa debe comenzar por delante de la cabeza del peron
y seguir unos 25 cm. sobre la difisis del mismo hacia el distal. Abrir la
fascias cuidando de no lesionar el nervio ciatico poplteo externo. La interna
comenzar sobre la insercin de gemelo y seguir hacia distal, hasta el
borde interno del tendn de Aquiles, cuidar de no lesionar la vena safena
interna. La perdida sangunea puede ser considerable y ser controlada con
electro bistur. Si la fasciotomia se hace precozmente es posible que no
sangre por la hipovolemia y vaso constriccin perifrica, pero hay que estar
preparado para el sangrado que puede aparecer cuando el paciente haya
salido del shock.

8E. QUEMADURAS ELECTRICAS EN PACIENTES PEDIATRICOS
En nios son comunes las lesiones de bajo voltaje producidas en el hogar. Lo
habitual es colocarse un cable en la boca o la introduccin de objetos metlicos en
el tomacorriente. En general producen pequeas lesiones cutneas pero que
suelen ser profundas. Las lesiones tanto de las comisuras labiales como de la
lengua, no deben tratarse quirrgicamente en las primeras 72 horas, antes de
tomar una decisin quirrgica hay que esperar a que desaparezca el edema.
87. QUEMADURAS TERMICAS
mplica el dao o destruccin de la piel y/o su contenido por calor y fri, con
agentes qumicos, electricidad, o energa ionizante cualquiera de sus
combinaciones. Las lesiones trmicas por calor son muy frecuentes y
comnmente asociadas a lesiones inhalatorias. Una lesin trmica por calor
involucra el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre un dao
irreversible de estos. La lesin tisular es proporcional al contenido de calor del
agente quemante, tiempo de exposicin y conductibilidad del calor de los tejidos
involucrados.
La piel termofilica e hidrfilica del humano, posee una alta conductividad
especfica del calor, con una baja irradiacin trmica, por lo tanto la piel se calienta
rpidamente y se enfra rpidamente como consecuencia el dao trmico persiste
luego que la fuente de lesin sea retirada.
Las fuentes trmicas ms usuales son las llamas y los lquidos calientes, adems
de las corrientes de alto y bajo voltaje. Cuando la fuerza da calor es menor de 45
grados centgrados, los daos celulares son reversibles y por encima de los 50
grados centgrados los daos son irreversibles, resultando destructores para la
naturaleza tisular.
Tambin encontramos las lesiones causadas por exposicin al fro, pueden variar
desde pequeas lesiones hasta un cuadro de hipotermia generalizada.

El efecto inmediato que se produce en estos casos, es la cristalizacin en el
liquido intersticial, las lesiones son en las reas corporales que pierden calor
rpidamente, ( pies, manos y orejas ), existen tres clases de congelacin
Primer grado aparece una placa blanquecina acompaada de dolor en el segundo
grado se puede observar la formacin de flictena con lquido claro o lechoso y
dolor y en las de tercer grado tambin se presenta la formacin de flictena con
lquido prpura o reas de piel decoloradas, sin dolor.

88. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cubrir las zonas afectadas con una sbana seca y limpia. De esta manera ayuda a
proteger de las corrientes de aire que causan dolor en las quemaduras
intermedias. El hielo no debe aplicarse en forma directa sobre la lesin, puede
profundizar la quemadura. El agua fra slo se aplicar en quemaduras de poca
extensin, si se aplica en superficies mayores al 10% se corre el riesgo de crear
hipotermia.
Cualquier tipo de quemadura puede ser una lesin seria.
El plan teraputico depender del tipo, extensin y profundidad de la lesin. Todo
mdico deber tener en cuenta donde derivar a un paciente quemado crtico.
Deber ponerse en contacto con el mdico especialista en quemados que recibir
al paciente para adecuar el tratamiento y el traslado.
Los cuidados que se le deben dar a un paciente por fro consisten en el
calentamiento lo antes posible, con bao de agua a 40 grados centgrados hasta
que la temperatura central y perifrica llegue a valores normales.
No efectuar masajes o caminar con los pies congelados esto agrega una lesin
traumtica, luego del calentamiento se evalan las reas afectadas se cubren con
gasas estriles y secas y se mantendr al paciente con calefaccin constante
hasta ser ubicado.
83. QUEMADURAS TERMICAS PEDIATRICAS
En los nios entre los 0 y 3 aos, las quemaduras con lquidos calientes son las
ms frecuentes, y en los de ms edad son por fuego directo.

83.7. FISIOPATOLOGIA
SUPERFICIE CORPORAL
Los nios tienen una mayor superficie corporal por kilo de peso que los adultos.
Un nio de unos 7 kilos es solo un dcimo de un adulto de 70 kilos pero tiene un
tercio de superficie corporal de ese adulto. Como consecuencia de esto el nio
requiere un mayor aporte de lquidos en la etapa de la resucitacin.
Los nios por debajo de los dos aos tienen piel ms fina, lo que resulta que a
igual temperatura y tiempo de exposicin la quemadura es ms profunda las
quemaduras que al inicio aparecen como intermedias, en general terminan siendo
profundas.
REGULACIN DE LA TEMPERATURA
Tambin tiene relacin con la mayor superficie corporal, el nio pierde ms
temperatura y adems al tener menor masa muscular, tiene menor generacin de
calor.
En nios menores de seis meses deber mantenerse una temperatura ambiente
adecuada 36 a 37 grados centgrados para que el nio no pierda calor.
En adultos exposiciones por 30 segundos a 54 grados centgrados producen
quemadura. En un nio a la misma temperatura slo requiere una exposicin de
10 segundos. A 60 grados centgrados que es la temperatura habitual de los
lquidos calientes en el hogar la lesin en un nio se produce en solo 5 segundos.
83.8. TRATAMIENTO
T&& )*I& $&) B-e.#-r#! .#?&r e( 7EJ e $-#(B-*er +*"& e "r&5-)*#
e/e !er %&!"*+#(*3#& "-e! reB-*ere $&(&$#$*;) e 06# 0e)&!#.
Se deben retirar las ropas del paciente, para realizar el correspondiente examen
completo corporal para determinar la extensin y profundidad de las lesiones,

luego cubrir con compresas estriles. No usar tpicos locales. Abrigar al paciente
para que no entre en hipotermia.
Siempre requieren de colocacin de sonda nasogstrica pues con el llanto tragan
mucho aire.
84. QUEMADURAS POR RADIACIN
Los rganos y tejidos sometidos a irradiacin, se les altera el ADN celular. Las
clulas pueden ser, clulas inmaduras, clulas en diferenciacin y clulas
maduras. Las clulas maduras son la que menos lesin reciben, en cambio las
inmaduras que tienen una gran actividad mittica son ms vulnerables a
desarrollar lesin en su aparato de replicacin celular.
Biolgicamente la capacidad de reproducirse hace que una clula o extirpe celular
termine extinguindose.
Lgicamente aquellas clulas maduras en rganos que requieren frecuentes
cambios son aquellas que presentan manifestaciones clnicas ms precoces.
La clula sangunea y de la mucosa intestinal tienen vida corta, por lo tanto las
primeras manifestaciones son una cada en el recuento de las clulas sanguneas
y presencia de lceras intestinales, son lo ms evidente al sufrir altas dosis de
radiacin.
Por el contrario, las clulas musculares y nerviosas, son muy resistentes a la
irradiacin.
Pero dosis >2000 RAD producen muerte rpida por dao neurolgico. El siguiente
cuadro muestra cual es la respuesta orgnica a diferentes dosis de radiacin:
DOSIS TOTAL RECIBIDA
RESPUESTA
200-100 Disminucin en leucocitos circulantes
200-400 Severa reduccin de leucocitos circulantes,
nauseas, vmitos y posible muerte en 2 meses.
600-1000 Destruccin de mdula sea, diarrea, 30% de
mortalidad al mes.
1000-2000 Ulceraciones gastrointestinales. Muerte en 2

semanas
2000 o ms Muerte en horas por lesin del sistema nervioso
central.

85. TIPOS DE RADIACIONES IONI9ANTES
Pueden ser de dos clases, aquellas que tienen masa ( alfa, beta y protones ) y
aquellas que son slo energa ( gama y rayos X ). Los que tienen masa pueden
ser sin carga ( Neutrones ) o con carga ( Alfa, beta y protones ) las que no tienen
masa no tienen carga.
PARTICULAS ALFA
Son largas, con alta carga, pero tienen muy poca penetracin en los tejidos
(unos pocos micrones). Son producidas por elementos de alto nmero atmico.
PARTICULAS BETA
Son de dos clases positivas o negativas, segn la clase de carga que tengan, ellas
penetran alrededor de 1 cm en los tejidos. Son producidos por betatrones.
PARTICULAS GAMA : RA:OS F
No tienen masa, no tienen carga y penetran muy profundamente. Una vez que la
victima es retirada de la fuente cesa la actividad y no ah riesgo de contaminacin
para el personal que asiste a la vctima.
PROTONES> DEUTERONES> NEUTRONES : MESONES
Son producidos por aceleradores, ciclotrones y otros equipos para uso industrial o
mdico. Los reactores nucleares son los principales productores de neutrones.

Estos penetran muy profundamente, los individuos a altas dosis de neutrones se
tornan radiactivos y el personal deber protegerse para asistir a las vctimas.
86. QUEMADURAS ASOCIADAD CON RADIACIONES
Las quemaduras por radiacin son generalmente lesiones localizadas, en general
son iguales a las quemaduras trmicas. La diferencia est en el tiempo de
aparicin entre la exposicin y las manifestaciones clnicas, desde das o meses,
dependiendo de la dosis recibida.
86.7. RESPUESTA DE LA PIEL A LA RADIACIN
RADS RESPUESTA
200-300 Descamacin
300-1000 Eritema
1000-2000 Lesin drmica superficial a profunda
2000 o ms Necrosis completa ( quemadura profunda)

Si se puede establecer que el paciente recibi menos de 100 RADS, deber ser
evaluado y dado de alta.
Entre 100-200 RADS, requiere hospitalizacin y observacin durante 2 a 3 das.
S* re$*/*; 8EE RADS> reB-*ere +r#+#.*e)+& "&r #(+er#$*&)e! e) (# .4-(#
;!e#> e( &/Ke+*0& e (# e$&)+#.*)#$*;) e! "re0e)*r e5e$+&! e (# r#*#$*;)
e) +eK*&! ? ;r,#)&! &)e (# r#*#$*;) "-e# #$-.-(#r!e.
CONTAMINACIN EFTERNA
Cualquier lesin que se presente en piel, debe presumirse que est contaminada,
la descontaminacin debe comenzar desde las reas quemadas hacia las no
quemadas, la misma se debe efectuar irrigando con agua o solucin fisiolgica de
esta forma, es posible eliminar todos los agentes contaminantes de las heridas,

luego se debe pasar un contador de centelleo y si no fuera suficiente requiere
reseccin quirrgica de las reas de piel contaminadas, para lo cual se hace
necesaria la ubicacin a una Unidad de Quemados preparada para recibir este
tipo de paciente.
RECIBO : ENTREGA DE TURNO
7. DEFINICION

Es el procedimiento por medio del cual se recibe informe de las novedades de la
finalizacin de cada turno incluyendo: inventario de la ambulancia, condiciones
generales de aseo, funcionamiento de equipos biomdicos, oxigeno disponible,
actividades realizadas y solicitudes pendientes.
7.7. OBJETIVOS
Recibir el informe de las actividades de enfermera y condiciones de la
ambulancia a nivel asistencial, para dar continuidad en la atencin y traslado
de pacientes en el programa de Atencin Prehospitalaria.
Recibir el inventario de los medicamentos, elementos y equipos asignados a la
ambulancia, verificando novedades como: (daos, perdidas o solicitudes
realizadas a mantenimiento).
Entregar los elementos y equipos asignados al servicio

7.8. AREAS QUE INTERVIENEN
Gerencia
Subgerencia Administratuva
Coordinacin de Enfermeria
Comit de nfecciones
7.3. PRECAUCIONES
Presentarse al servicio debidamente uniformado, bajo los parmetros fijados
por el Centro Regulador de Urgencias (CRU) para tal fin.
Cumplir puntualmente el recibo de turno, segn horario establecido y en la
base asignada.
Registrar la hora exacta del recibo de turno.
Recibir el informe aclarando dudas oportunamente.
Verificar la existencia de los elementos y equipos de la ambulancia as como su
perfecto funcionamiento.
Reportar al Hospital la Victoria (circular No. 011-05) y al CRU la iniciacin de
turno y las novedades existentes con prontitud.
Mantener al da el formato de registro de medicamentos y cambiar en la
farmacia del Hospital La Victoria, los que estn prximos a la fecha de
vencimiento no mayor a tres meses.
7.4. EQUIPO
Radio de Comunicaciones de la Mvil.
Libro de recibo y entrega de turno.
Libro de registro de inventarios y medicamentos.
Kardex.
7.5. PROCEDIMIENTO
1. Presntese puntualmente al servicio.
2. Reciba el informe oportunamente
3. Verifique los elementos asignados al servicio y equipos propios del inventario
as como su funcionamiento.
4. Verifique la existencia y cantidad de oxigeno en cilindros porttiles y centrales.
5. Realice el registro en el libro con letra clara, fecha y turno correspondiente.

6. Reporte al radioperador del Hospital La Victoria la iniciacin de turno y las
novedades informadas.
7. Reporte a la Central de radio del Centro Regulador de Urgencias (CRU) la
iniciacin de turno y las novedades informadas.
8. ENTREGA DE TURNO'
8.7. DEFINICIN'
Es el procedimiento por medio del cual se da informe de las novedades para la
iniciacin de cada turno incluyendo: inventario de la ambulancia, condiciones
generales de aseo, funcionamiento de equipos biomdicos, oxigeno disponible,
actividades realizadas y solicitudes pendientes.
8.8. OBJETIVOS'
nformar sobre las actividades de enfermera y condiciones de la ambulancia a
nivel asistencial, para dar continuidad en la atencin y traslado de pacientes en
el programa de Atencin Prehospitalaria.
Hacer entrega del inventario de los medicamentos, elementos y equipos
asignados a la ambulancia. verificando novedades como: (daos, perdidas o
solicitudes realizadas a mantenimiento).
Gerencia
Subgerencia Administratuva
Coordinacin de Enfermeria
Comit de nfecciones

8.4. PRECAUCIONES'
realizar la desinfeccin recurrente de la mvil a nivel general.
Registrar las novedades presentadas durante el turno
Diligenciar el libro de inventario de medicamentos y elementos de la
ambulancia.
Diligenciar los formatos de registro de traslados y estadstica realizados
durante el turno sin tachones ni enmendaduras.
Registrar la hora exacta de la entrega de turno.
Rendir el informe aclarando dudas oportunamente.
Reportar al Hospital la Victoria (circular No. 011-05) y al CRU la finalizacin de
turno y las novedades existentes con prontitud.
8.5. EQUIPO'
Radio de Comunicaciones de la Mvil.
Libro de recibo y entrega de turno.
Libro de registro de inventarios y medicamentos.
Kardex.
8.6. PROCEDIMIENTO'
1. Previo a la entrega de turno, diligencie los formatos de inventario de
medicamentos, equipos y elementos debidamente, as como la estadstica del
turno.
2. Registre su nombre completo con letra legible al finalizar el informe en el libro
de novedades.
3. Realice desinfeccin recurrente de la mvil incluyendo compartimentos de
almacenamiento, elementos y equipos.
4. Reportar al Hospital la Victoria y al CRU la finalizacin de turno y las
novedades existentes.
SINCOPE
7. DEFINICION
Sncope es la prdida transitoria del conocimiento. La mayora de las veces se
debe a hipoxia cerebral secundaria a una disminucin del flujo sanguneo cerebral.

Es un problema clnico frecuente que ocurre entre el 30 y el 50% de la poblacin
adulta y causa el 3% de las consultas en los servicios de urgencias y el 6% de las
hospitalizaciones.
Es necesario diferenciar el sncope de otras situaciones en las que puede haber
debilidad, desvanecimiento o mareo, pero que no cursan con prdida de la
conciencia, o de aquellas, como la epilepsia, en donde los pacientes s suelen
perder el conocimiento.
8. OBJETIVOS
Brindar un buen traslado al nivel de complejidad que amerite el paciente.
Gerencia
4. PRECAUCIONES
El paciente debe de ser trasladado en decbito supino como norma general,
comprobando que la ventilacin y circulacin del paciente estn mantenidas y
canalizando una va venosa. Durante el traslado debe de estar monitorizado, con
el objeto de detectar y tratar arritmias que puedan ser las responsables del cuadro
sincopal.
5. PROCEDIMIENTO
Mantener la permeabilidad de la va area (que los conductos estn libres
de obstrucciones) y asegurarse de que respira (hiperextensin) y tiene
pulso.

Colocarla sobre su espalda y elevarle las piernas no ms de 45.
Aflojarle las ropas u objetos que opriman su cuello, pecho o cintura.
Mantenerla tumbada durante unos minutos (recuperar la consciencia
enseguida).
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
7. OBJETIVOS
Nuestro fundamental objetivo debe ser prevenir la muerte cardiaca sbita o MA en
pacientes con enfermedad coronaria previamente documentada. Para esto es
necesario modificar los factores de riesgo, un diagnostico temprano de los
sntomas y un acceso rpido al SUM.

Gerencia
Subgerencia administrativa
Coordinacin de enfermera
Centro regulador de urgencias
Personal de atencin prehospitalaria
Microsoft Encarta 2006
El Manual Merck Novena edicin
Enciclopedia Mdica
7. HIPERTENSION
7. 7. DEFINICION
Elevacin de la PA sistlica y/o diastlica, ya sea primaria (hipertensin esencial) o
secundaria
7.8. ETIOLOG2A PATOGENIA
La etiologa de la hipertensin primaria o esencial se desconoce, y no parece
probable que una nica causa pueda explicar sus diversas alteraciones
hemodinmicas y fisiopatolgica. Es indudable que existen factores hereditarios
que predisponen a los individuos a la hipertensin, pero no se ha aclarado su
mecanismo exacto. Los riones aislados y prefundidos de las ratas de Dahl
sensibles a la sal excretan agua y Na con menor rapidez que los riones aislados
prefundidos de las ratas de Dahl resistentes a la sal incluso antes del desarrollo de
hipertensin. Los factores ambientales (por ejemplo, Na de la dieta, obesidad y
estrs) parecen actuar slo en los individuos genticamente susceptibles.
Cualquiera que sea el mecanismo patognico responsable de la hipertensin
primaria, debe originar un incremento de las resistencias vasculares perifricas

totales (RPT), mediante induccin de una vasoconstriccin y/o un incremento del
volumen minuto (VM), ya que la PA es igual al flujo (VM) x resistencia. Aunque es
una opinin comn que la expansin del volumen del LC y del LEC a veces
resulta importante, slo puede elevar la PA aumentando el VM (incrementando el
retorno venoso al corazn) y/o aumentado la RPT mediante una vasoconstriccin.
Aunque es posible que provoque ambos fenmenos, con frecuencia no ocasiona
ninguno de los dos. Los investigadores de la fisiopatologa de la hipertensin han
prestado una mxima atencin al sistema nervioso simptico y al sistema renina-
angiostensina-aldosterona, ya que ambos pueden provocar un incremento del VM
y de la RPT.
7.3. CLASES
Pr*.#r*# & /e)*,)#' el 90% de adultos que sufren HTA no tienen causas mdicas
identificables.
Se$-)#r*# & .#(*,)#' el 10% si tiene causa identificables.
Ciertos frmacos, anticonceptivos, antecedentes familiares, obesidad, tabaquismo,
alcoholismo, sal, caf, personas que tienen patologas del rin.
7.4. CLASIFICACIN
LEVE
P.S. 140
P.D. 90
GRAVE
P.S. 160
P.D. 110
MODERADA
P.S. 150
P.D. 100

CRISIS HIPERTENSIVA
P.D 120

7.5. SIGNOS : SINTOMAS
T.A. 140/90 o ms aumento
Cefalea disminucin O2 cerebral
Nauseas y vmito (hipotlamo)
Oleadas de calor cara
rritabilidad e inestabilidad emocional
Epistaxis (sangrado nasal)
Visin borrosa
Tinitus
Acutenos ruidos extraos
Diaforesis (sudoracin)
Polidopsia (sed)
Nicturia (ir al bao de noche)
Examen fsico: alteracin en el fondo del ojo
7.6. MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Historia clnica del paciente: antecedentes familiares, Farmacolgicos,
Toxicolgicos
Laboratorios: Parcial de orina (no protenas)
Qumica sangunea
Bun creatinina
Colesterol, triglicerios
Electrocardiograma: hipertrofia del V
mgenes diagnsticas renales
Prelografa
Renografa
Arteriografa renal
7.<. TRATAMIENTO
N& .e*$#.e)+&!&!'
Dieta hipograsa, hiposdica
Minimizar ingesto de alcohol
No fumar
Ejercicios, caminatas, trote

Evitar situaciones de estress y tensin
F#r.#$&(;,*$&!'
Diurticos
Vasodilatadores
Antihipertensivos
7.C. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Control de signos vitales y avisar cambios
Hoja neurolgica
Control lquidos administrados y eliminados
Vigilar que la dieta sea correcta
Administracin de medicamentos
Preguntar y avisar oportunamente signos y sntomas de complicaciones
(adormecimiento, somnolencia)
8. ANGINA DE PECHO
8.7. DEFINICION
(Angor pectoris), dolor torcico de origen cardiaco que se define como una
sensacin de dolor, asfixia o opresin bajo el esternn, que puede extenderse
desde el pecho hacia el hombro izquierdo, a ambos brazos, cuello y abdomen.
La angina de pecho es un sntoma causado por el aporte insuficiente de sangre
(isquemia) al miocardio (msculo cardiaco). Este dficit tiene carcter transitorio y,
en muchos casos, se debe a la estenosis (estrechamiento) u obstruccin de las
arterias coronarias. Se debe a un desequilibrio entre las necesidades de oxgeno
del miocardio y el aporte sanguneo de oxgeno. Si la isquemia es prolongada,
adems de la angina puede desencadenarse un infarto de miocardio, con la
consiguiente muerte (necrosis) del tejido cardiaco por falta de oxgeno. La angina
de pecho es, junto con el infarto de miocardio, una de las manifestaciones de la
cardiopata isqumica (enfermedad del corazn provocada por un aporte
insuficiente de oxgeno al msculo cardiaco).
Los episodios de angina de pecho duran varios minutos y se desencadenan por
situaciones de estrs emocional o, con ms frecuencia, por actividades fsicas que
exigen un aumento del aporte de sangre al corazn. El dolor de la angina de
pecho mejora con el reposo y la relajacin.

Dolor retrosternal
Sudoracin excesiva
Palidez cutanea
Aparece con la actividad fsica por algunos minutos
El dolor puede irradiarse hacia el hombro izquierdo y descender por la
regin medial del brazo izquierdo, incluso hasta los dedos. Tambin puede
irradiarse hacia espalda, garganta, mandbula, dientes y de forma
espordica.
Evaluar manifestaciones de dolor
Historia clnica
Anamnesis
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Pruebas de esfuerzo
8.4. TRATAMIENTO
Nada va oral
Oxgeno por cnula nasal
Posicin semisentado
Medicamentos segn orden mdica
Cateterismo cardiaco
Revascularizacin coronaria
8.5. ACTIVIDADES DE ENFERMER2A
Parte preventiva
Control de peso
Dieta balanceada
Manejo del stress
Control de la tensin arterial
Control de lquidos administrados y eliminados

3. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Necrosis o destruccin de una pequea zona del miocardio, el msculo del
corazn, ocasionada, generalmente, por la obstruccin de una rama de una arteria
coronaria; se manifiesta por un dolor intenso en el pecho.
Dolor torcico intenso y prolongado que se percibe como una presin
intensa, y que puede extenderse (irradiarse) a brazos y hombros sobre
todo izquierdos, espalda, e incluso los dientes y la mandbula.
El dolor se describe como un puo enorme que retuerce el corazn. Es
similar al de la angina de pecho, pero ms prolongado, y no responde a la
nitroglicerina bajo la lengua.
El dolor a veces se percibe de forma distinta, o no sigue ningn patrn fijo,
sobre todo en ancianos y en diabticos, en los que puede percibirse como
un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que uno atribuye a
indigestin.
Dificultad para respirar.
Mareo. Es el nico sntoma en un 10 %.
Otros: Pueden ocurrir nuseas, vmitos, desfallecimiento y
sudoracin.
Antecedentes de angina inestable: ataques frecuentes de ANGNA DE
PECHO no ligados a actividad fsica.
U) *)5#r+& e! -) 1re# e +eK*& B-e %# .-er+& "&r 5#(+# e &A6,e)&.
Historia clnica del paciente
Electrocardiograma
Rayos X de trax
Enzimas cardiacas (CK, CK-MB)
3.3. TRATAMIENTO

Tr#+#.*e)+& "re%&!"*+#(#r*&' puesto que el 50% de las muertes por un AM se
producen durante las 3 o 4 h posteriores al inicio del sndrome clnico, las primeras
horas de tratamiento tienen una importancia crtica. El principal factor que causa
una demora en el tratamiento estriba en el rechazo del paciente a aceptar que los
sntomas corresponden a una enfermedad grave potencialmente peligrosa para su
vida. La amenaza vital inmediata reside en la 5*/r*(#$*;) 0e)+r*$-(#r "r*.#r*#
(fibrilacin sin extrasstoles ventriculares previas) o, en ocasiones, en el /(&B-e&
$#r*#$& o la /r#*$#r*# "r&5-)# con la consiguiente hipotensin que
desencadena el paro cardiaco. El tratamiento precoz ptimo comprende el
diagnstico rpido, el alivio del dolor y de la ansiedad, la estabilizacin del ritmo
cardiaco y de la PA, la administracin de un agente tromboltico (si ello es posible)
y el transporte en una unidad de monitorizacin hasta el hospital.
Reposo absoluto
Nada va oral
Oxgeno por cnula nasal
Monitoreo cardaco hemodinamia
Angioplastia-ciruga
Nada va oral
Reposo absoluto
Posicin semi-sentado
Control del oxgeno
Cuidados con las sondas
Toma de muestras de sangre
Control de lquidos administrados y eliminados
4. ARRITMIAS CARDIACAS
Existe un sistema bio-elctrico que controla los latidos del corazn. Si se daa en
el infarto, pueden aparecer arritmias muy graves, como la llamada fibrilacin
ventricular, en la que los ventrculos se contraen de forma rpida, descoordinada
e ineficaz como una "bolsa de gusanos", y a efectos de bombeo de sangre, el
corazn se para.

En otras personas, pueden aparecer arritmias lentas, es decir, el latido es
demasiado lento para que el corazn funcione normalmente. Esto puede requerir
la implantacin temporal o definitiva de un marcapasos artificial.
I)!-5*$*e)$*# $#r*#$#
Cuando el rea de infarto es extensa, el resto del corazn puede ser insuficiente
para realizar el trabajo de bombeo.
INFORMACIN GENERAL
El bombeo del corazn debe ser constante y continuo. Si por cualquier razn se
interrumpe, el corazn no puede llevar la sangre que requieren todos los tejidos del
organismo para vivir.
El corazn es, en s, un conjunto de dos bombas, cada una de las cuales consiste
en dos cmaras huecas formadas por msculo involuntario. La contraccin de
dicho msculo hace que sea bombeada la sangre.
Una de las cmaras del corazn, la aurcula derecha, contiene un grupo de clulas
llamadas el ndulo sinusal. Este ndulo sinusal acta como un marcapasos,
produciendo impulsos elctricos que hacen que el msculo del corazn se
contraiga y se relaje con cada ciclo cardaco.
La frecuencia cardiaca que determinen dichos impulsos elctricos depende de la
actividad en un momento dado, desde 60-80 latidos por minuto en situacin de
descanso hasta ms de 200 latidos por minuto cuando se hace ejercicio, de modo
que se asegure el suministro de nutrientes suficiente a los msculos y al resto del
organismo.
Cuando la generacin o la conduccin de dichos impulsos elctricos es defectuosa,
se producen las arritmias, que pueden variar desde ritmos demasiado rpidos
(taquicardia) a demasiado lentos (bradicardia).
4.7. CLASIFICACION
T#B-*$#r*# !*)-!#(' frecuencia cardiaca de 60 a 100 x ' producidas por ejercicio
y stress. Las ondas R son normales (constantes).
Br#*$#r*# !*)-!#(' la frecuencia cardiaca es menor de 60 x '.
Arr*+.*# !*)-!#(' vara segn la respiracin.
Arr*+.*# +#B-*$#r*# "#r&A6!+*$#' frecuencia cardiaca de 140 a 150 x ' producida
por tabaquismo. La onda R es muy frecuente.

F*/r*(#$*;) #-r*$-(#r' las ondas R son desordenadas, producidas por
farmacolgica. Frecuencia cardiaca de 350 x '.
F(-+er #-r*$-(#r' es mucho menos frecuente que la fibrilacin auricular pero sus
consecuencias y tratamiento son similares. Est causado por la existencia de un
gran circuito de reentrada que afecta la porcin interior y externa de la aurcula
derecha. Si es moderada es menor de 120 x '.
T#B-*$#r*# 0e)+r*$-(#r' no se ve donde aparece la onda R. tiene una frecuencia
cardiaca mayor de 120 x '
Palpitaciones (esfuerzos en el corazn)
Vrtigos y desmayos (falta de oxgeno en el corazn)
Pulsaciones en cabeza y cuello
Acortamiento de respiracin
Molestias y dolor precordial
Ansiedad
Fatiga en el corazn
Suele acompaarse de un grado notable de incapacidad
Manifestaciones clnicas
Anlisis del electrocardiograma
Electrolitos sricos (sodio y potasio en la sangre)
4.4. TRATAMIENTO
Evaluar aspecto fsico del paciente
Frecuencia cardiaca
Tensin arterial
Palidez
Dolor
Sudoracin
Tratar la causa de base
Cardioversin
Desfibrilacin
Marcapaso cardiaco:

Transitorio: se coloca en una urgencia a travs de la vena perifrica del paciente al
ventrculo derecho. Se fijan los electrodos a la ropa del paciente mnimo 24 horas,
mximo 48 horas.
Permanente: se coloca en ciruga electrodos al ventrculo derecho, se fija dentro
de la piel.
Evaluar aspecto general del paciente
Control de signos vitales
Escuchar latidos del corazn
Tomar electrocardiograma
Evaluar si hay confusin mental
Dar al paciente explicaciones
ndicar a la familia el tratamiento
Ensear al paciente
Mantener al paciente en un ambiente cmodo
5. DOLOR TORACICO
5.7. S2NTOMAS ALARMANTES
Dolor inicial del pecho sospechoso de isquemia miocrdica, sea en reposo
o en actividad normal.
Un cambio en el patrn del dolor anginoso previamente estable.
Dolor en el pecho sospechoso de isquemia que no mejora con reposo y/o
NTG.
Dolor en el pecho o en reas afines que se prolongue
- ms de 10 minutos despus de 3 NTG.
- sin enfermedad coronaria previa.
- mujeres, ancianos y diabticos.
5.8. PROCEDIMIENTOS CON ACTIVIDADES DE ENFERMER2A

Ensear al paciente
Mantener al paciente en un ambiente cmodo.
6. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Es una enfermedad grave muy comn, que se inicia de manera repentina debido a
un bloqueo o a una ruptura de un vaso sanguneo, con frecuencia las
enfermedades cerebrovasculares son provocadas por un cogulo sanguneo
dentro de una arteria
Debilidad repentina o sensacin de adormecimiento en la cara, brazo o
pierna de un solo lado del cuerpo
Prdida del habla en la que se une o saltan las palabras, slabas o letras, o
el habla es incoherente
Sensacin de mareo, cambio en el permetro de sustentacin, inestabilidad
en la marcha o en cada repentina
Prdida de conocimiento
Ensear al paciente
Mantener al paciente en un ambiente cmodo.

PATOLOGIAS RELACIONADAS CON EL EMBARA9O
Estas patologas segn las estadsticas es una de las ms importantes en salud.
El trabajo de parto, aborto, sangrado vaginal, hipertensin inducida por el
embarazo, preeclampsia y eclampsia, trauma en el embarazo son de atencin
inmediata.
7. PARTO
7.7. PROPOSITO
Garantizar al paciente una atencin ptima y segura
Asegurar la vitalidad tanto de la paciente como la del recin nacido
7.8. RESPONSABILIDAD
E! re!"&)!#/*(*# e (# ,ere)$*# e( H&!"*+#( (# 0*$+&r*# $&)+#r $&) e(
"er!&)#( e/*#.e)+e #$re*+#& ? $&)+r#+#& "#r# /r*)#r -)# #+e)$*;)
;"+*.#
rea administrativa suministrar los elementos necesarios para el desarrollo de las
actividades
De coordinacin de enfermera establecer mecanismos de control para asegurar
que estas actividades se cumplan de manera eficaz
De auxiliar de enfermera aplicar el manual y conocimiento en cursos del Centro
Regulador de Urgencias (CRU)
CRU
Gerencia del Hospital
Subgerencia Administrativa y Financiera
Centra de esterilizacin
Farmacia
Servicios de ginecologa
Oficina de radio
Mantenimiento
7.4. DOCUMENTOS REFERENCIADOS

Protocolos de manejo de atencin paginas medurgla en nternet
www.medurgla.com
Guas para el manejo de urgencias
Procesos de enfermera en ambulancia
WWW. El parto.com
CRU
7.5. DEFINICION
El parto es un proceso natural que slo requiere un poco de atencin al nio en el
momento de nacer y una ayuda a la madre despus.
7.6. CUADRO CLINICO
Contracciones uterinas dolorosas cada 2 3 minutos. (Deseos de pujar).
1.7. <4=.->363-?7=/ .=? A.73,3>A>-/ >- -?@-46-43A -? A<A
74A?/'A>= <436A43=
Evaluar el sitio donde se encuentra la paciente
verificar el estado de conciencia
solicitar apoyo de ambulancia medicalizada en caso de inconsciencia
previas medidas de bioseguridad
control de signos vitales
canalizacin de vena de un buen calibre
Colocar a la madre tumbada sobre su espalda, con las piernas separadas y
flexionadas sobre los muslos.
Salida de la cabeza: Proteccin del perin materno: Si el cordn umbilical est
alrededor del cuello del nio quitarlo.
Salida de la cabeza: Proteccin del perin materno: Si el cordn umbilical est
alrededor del cuello del nio quitarlo.
Rotacin de la cabeza y salida del hombro superior: !-Ke+#r.
Salida del hombro inferior y resto del cuerpo.
NO tirar del nio en ningn momento.
Ligar el cordn umbilical por dos sitios a unos 20 cm. de la tripita del nio y
separarlo de la madre

Limpiar las vas areas y la boca del nio de secreciones.
El nio comienza a respirar y a llorar. En caso contrario, iniciar las maniobras
de RCP para lactantes.
Abrigarlo y colocarlo sobre la madre o entre sus piernas.
A(-./r#.*e)+&'
Es la salida de la placenta (despus de la salida del nio).
No tirar del cordn umbilical para provocar su salida
Conservarla para su inspeccin por el mdico.
Limpiar la vulva materna.
Colocar un apsito en la vulva materna, entrecruzar las piernas y elevarlas
ligeramente
Verificar a que seguridad social se encuentra afiliada y saber a que sitio se va a
trasladar.
Solicitar los documentos y llevarlos al sitio final.
nformar al CRU o su central datos completos nombre, edad numero de
documento afiliacin y diagnostico
niciar el traslado al centro hospitalario que el CRU indique
Brindar tranquilidad y seguridad a la paciente y al bebe durante el traslado y
hasta el sitio final.
Entregar la paciente al hospital con una completa informacin tanto escrita
como verbal.
Diligenciar historia clnica y hacerla firmar por l medico que la acepte.
Si al comenzar el parto, lo primero que asoma por la vulva NO es la cabeza,
solicitar apoyo de ambulancia medicalizada .Mantener comunicacin constante
con el CRU o su central y trasladar de urgencia a la institucin hospitalaria que
ellos indiquen.
7.C. TRANSLADOS SEGUNDARIOS
Verificar el estado de la paciente
Preguntar al medico tratante que dilatacin y borramiento lleva en el momento
la paciente
Si esta dilatada mas del 5% y tiene un borramiento del 100% es para traslado
medicalizado.

Verificar que los documentos estn completos y con los respectivos sellos de la
institucin que remite y el nombre del medico que confirma la remisin de la
paciente.
El traslado debe hacerse en camilla, siempre brindando comodidad y seguridad
a la paciente.
Estar pendiente de cambios durante el traslado
Entregar la paciente con una completa informacin tanto escrita como verbal.
8. ABORTO
8.7. PROPOSITO
Disminuir la tasa de mortalidad
Evitar shock hipovolemico por hemorragia vaginal
8.8. RESPONSABILIDAD
Es responsabilidad de la gerencia del Hospital la victoria contar con el personal
debidamente acreditado
rea administrativa suministrar los elementos necesarios
De coordinacin de enfermera control asegurar que estas actividades se cumplan
de manera eficaz
De auxiliar de enfermera aplicar el manual
CRU
Subgerencia Administrativa y Financiera
Farmacia
Oficina de radio
Mantenimiento
8.4 DEFINICION

El aborto es la interrupcin de un embarazo menor de 20-22 semanas o la prdida
de un embrin o de un feto que pesa menos de 500 gramos. Se denomina aborto
temprano al que ocurre antes de la 12a semana de gestacin y aborto tardo a los
que se presenta entre las 12 y las 20 semanas de gestacin.
El aborto puede ser espontneo o inducido (provocado).
.
8.5. AMENA9A DE ABORTO
Consiste en un cuadro clnico caracterizado por sangrado de origen endouterino,
generalmente escaso, que se presenta en las primeras 20 semanas de gestacin,
Acompaado de dorsalgia y dolor tipo clico menstrual
ABORTO EN CURSO
Se define como aborto en curso al cuadro clnico caracterizado por contracciones
uterinas dolorosas, intermitentes y progresivas acompaadas de borramiento y
dilatacin cervicales y sangrado de origen uterino. Las membranas ovulares se
encuentran ntegras
ABORTO RETENIDO
En estos casos el embrin muere o se desprende pero queda retenido dentro del
tero. Debe sospecharse cuando el tero no aumenta de tamao, los sntomas y
signos del embarazo disminuyen hasta desaparecer y el control ecogrfico
visualiza embrin sin actividad cardiaca,
ABORTO INCOMPLETO
Se denomina aborto incompleto al cuadro clnico caracterizado por la expulsin
parcial de los productos de la concepcin. Cuando queda retenida la placenta el
tratamiento consiste en completar el aborto por medio del legrado
.
ABORTO COMPLETO
Se denomina aborto completo a la situacin en la cual hay expulsin total del
embrin o del feto y de las membranas ovulares. Desde el punto de vista clnico se
identifica porque desaparece el dolor y el sangrado activo despus de la expulsin
de todo el producto de la concepcin. Puede persistir un sangrado escaso Por
algn tiempo.

8.6. CUADRO CLINICO
El aborto constituye la causa mas frecuente de hemorragia vaginal asociada con el
embarazo y a pesar de que en muchos pases se ha legalizado, el que se
presenta de manera espontnea sigue representando un problema. En estos
casos la hemorragia profusa suele acompaarse de dolor en el hipogastrio y en la
regin lumbar debido a las contracciones del tero en un esfuerzo para expeler el
contenido de trozos contenidos con sangre
2.7. PROCEDIMIENTOS CON ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN APH
74A?/'A>= <436A43=
guardar residuos para estudio del medico
trasladar.
Brindar tranquilidad y seguridad a la paciente
como verbal.
3. HEMORRAGIA VAGINAL
3.7. PROPOSITO
dentificar y tratar las causas firmar

Evitar y prevenir complicaciones
Tener un conocimiento claro y global para la atencin de la hemorragia vaginal
3.8. DEFINICION
La hemorragia vaginal antes de la menopausia puede asociarse con el embarazo ,
el primer trabajo medico es determinar si la paciente en edad reproductora que
presenta hemorragia vaginal aguda esta embarazada o no. Aunque existe
tambin una patologa benigna que causa hemorragia vaginal, debe tenerse en
cuenta la posibilidad de tumores malignos.
3.3. CUADRO CLINICO
Dolor a la palpacin de rebote y abdominal severo, Mientras las hemorragias
mnimas y repetidas causadas por flujo menstrual excesivo llevan a una anemia
por la perdida de eritrocitos y hemoglobina, la perdida sbita de varias cantidades
de sangre representa un peligro para la vida debido a la disminucin del volumen
sanguneo total el flujo sanguneo cerebral y coronario se disminuye y en
ocasiones sobreviene la muerte como consecuencia de falla cardiaca y
respiratoria
Sin embargo, las reacciones orgnicas a la hemorragia producen un ajuste
circulatorio protector que ayuda a estabilizar la presin arterial a pesar de la
reduccin del volumen total .
3.4. CAUSA DE HEMORRAGIA VAGINAL AGUDA ASOCIADA CON EL
EMBARAZO
En vista que la hemorragia vaginal antes de la menopausia puede asociarse con
embarazo, lo primero que se debe hacer es determinar s la paciente esta
embarazada.
El principio es que toda mujer en edad gestacional, con hemorragia vaginal
aguda , debe considerarse embarazada hasta que no se demuestre lo contrario.
Por ejemplo, no es posible descartar el embarazo por la edad nicamente ni la
opinin de la paciente acerca de la posibilidad del embarazo .Es indispensable
llevar acabo una historia detallada de los periodos menstruales fecha de la ultima
regla. Sin embargo , se debe recordar que aun las hemorragias moderadas
pueden representar perdidas sanguneas asociadas a embarazo.
Es necesario considerar estas en tres grupos.
1. Aquellas asociadas a la primera mitad de la gestacin
2. aquellas que sobreviven tardamente

3. las que se presentan durante el trabajo de parto o despus
Las causas de hemorragias asociadas a embarazo en la fase temprana o media
son relacionadas con el aborto
4. EMBARA9O ECTOPICO
Rara vez se presenta con hemorragia vaginal aguda y profusa. La dificultad en l
diagnostico suele encontrarse en quienes la hemorragia no se ha hecho evidente
debido a que el embarazo ectopico puede simular otro tipo de patologa
incluyendo enfermedad inflamatoria plvica , apendicitis, aborto, quiste ovrico
clico renal: sin embargo, la ruptura a menudo produce hemorragia vaginal.
Cualquier enfermedad con hemorragia vaginal aguda shock y signos de
hemorragia intrabdominal se tratara como un embarazo ectopico roto hasta que la
laparotoma demuestre lo contrario
5. TUMORES
Ocasionalmente producen hemorragias vaginales profusas. La historia de
amenorrea asociada con los sntomas usuales de embarazo es caracterstica:
vomito, que puede ser exagerado hasta la hipermesis. Algunas veces el tamao
del tero es normal; a la palpacin la inconsistencia parece maciza. En el examen
plvico el peloteo del feto no es posible.
Los tumores pequeos que por lo general no causan hemorragia vaginal
Cualquier tumor maligno es capaz de producir hemorragia severa durante el
embarazo
5.7. CAUSAS DE HEMORRAGIAS ASOCIADAS CON PERIODO MEDIO O
TARDIO DEL EMBARA9O
Los diagnsticos diferenciales en estos periodos requieren pruebas especiales y
por lo general hospitalizacin. La paciente debe ser hospitalizada rpidamente aun
si la hemorragia es leve. El examen plvico en el consultorio en el servicio de
urgencias esta contraindicado. Sin embargo, las claves diagnosticas se obtienen
de la historia clnica de la paciente y el examen fsico genera por ejemplo, la
hemorragia causada por placenta previa suele ser indolorosa y esta acompaada
de la iniciacin del trabajo de parto. Ala palpacin abdominal el tero esta relajado
y sin dolor. Durante las cuatro semanas de embarazo la presencia de la cabeza
encajada en la pelvis puede descartar cualquier grado mayor de placenta previa.
Ante de enviar a la paciente a sala de partos ah que establecer la presencia de
ruidos fetales.
6. ABRUPTO PLACENTARIO

Generalmente se presenta como:
Desprendimiento, como hemorragia no visible, es decir dentro del tero.
perdida de sangre visible por va vaginal o una combinacin de ambas
El dolor espontneo y a la palpacin en algunas ocasiones es capaz de causar
dificultad en l diagnostico y llevar al medico a la consideracin de otros
diagnsticos.
6.7. CAUSAS DE HEMORRAGIAS ANTES : DESPUES DEL PARTO
La ruptura uterina puede sobrevenir durante la gestacin, antes de iniciarse el
trabajo de parto, en le rea de una cicatriz uterina. Si se presenta la ruptura en el
momento de alumbramiento, se caracteriza por una sensacin sbita de las
contracciones uterinas. Es indispensable la hospitalizacin y la ciruga inmediata.
La hemorragia post parto durante las primeras 24 horas es causada generalmente
por el tero atnico o la retencin de partes placentaria. Las laceraciones del parto
o la inversin uterina puede tambin producir hemorragia profusa.
El tero se puede ver aumentado de tamao y blando, el cerviz esta dilatado
dejando pasar un dedo existen cogulos dentro del tero.
7. A.73,3>A>-/ >- -?@-46-43A -? A<A 74A?/'A>= <436A43=
administrar oxigeno por mascara ventura al 50% a 8 litros
trasladar.
Brindar tranquilidad y seguridad a la paciente
como verbal.

C. HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARA9O
C.7. PROPOSITO
Disminuir la mortalidad y morbilidad
Evitar y tratar complicaciones
tener conocimiento claro para un mejor manejo
dentificar cada tipo de patologa.
mantener una adecuada comunicacin con la paciente
C.8. RESPONSABILIDAD
que este dispuesto en brindar una atencin ptima
actividades
Coordinacin de enfermera establecer mecanismos para asegurar que estas
actividades se cumplan
Auxiliar de enfermera aplicar el manual y conocimiento en cursos del
Centro Regulador de Urgencias (CRU )
C.3. AREAS QUE INTERVIENEN
CRU
Farmacia
Oficina de radio
Mantenimiento
C.4. DOCUMENTOS REFERENCIADOS

Guas para el manejo de urgencias
Procesos de enfermera en ambulancia
Wwwaibarra.org/guias
Guas de actuacin en urgencias y emergencias
www.nacersano.org
Complicaciones: preeclampsia y eclampsia
CRU
C.5. DEFINICION
Tensin arterial alta denominada hipertensin arterial gestacional
C.6. PREECLAMPSIA!
(Tambin conocida como toxemia) afecta a aproximadamente al 5 por ciento de
las mujeres embarazadas, la mayora de ellas madres primerizas. No se conocen
cules son las causas de los signos y sntomas que presenta: alta presin arterial
Las mujeres con preeclampsia leve por lo general no presentan sntomas
evidentes, lo cual significa que si desarrollan la enfermedad es probable que no
sospechen que la tienen. Por lo general, la preeclampsia se detecta durante las
visitas de cuidados prenatales rutinarias. (sta es una de las razones por la que es
muy importante que asista a todas sus citas de cuidados prenatales). En cada
visita su mdico le medir la presin arterial y el nivel de protena en la orina. De
esta manera, si se le diagnostica preeclampsia, puede tratrsela antes de que se
vuelva grave.
Si no se la trata, puede causar problemas severos. Dado que la alta presin
arterial constrie los vasos sanguneos del tero que suministran oxgeno y
nutrientes al beb, es posible que el crecimiento del beb sufra un retraso. La
preeclampsia tambin aumenta el riesgo de desprendimiento de la placenta de la
pared uterina antes del parto. Un desprendimiento severo puede provocar una
hemorragia intensa y entrar en estado de shock, que pueden poner en peligro la
vida de la mam y del beb.
Otra complicacin que puede surgir si no se trata la preeclampsia es una
condicin poco comn y muy peligrosa llamada eclampsia, que puede llevar a
convulsiones y coma. Adems, aproximadamente el 10 por ciento de las mujeres
con preeclampsia grave desarrolla un trastorno llamado sndrome HELLP. (HELLP
son las siglas en ingls de hemlisis, enzimas hepticas elevadas y bajo recuento
de plaquetas). Los sntomas del sndrome HELLP incluyen nuseas y vmitos,
dolores de cabeza y dolor en la zona abdominal superior derecha. Las mujeres
tambin pueden desarrollar el sndrome HELLP sin preeclampsia entre 2 y 7 das
antes del parto.

El tratamiento incluye medicamentos para controlar la presin arterial y evitar las
convulsiones y, a menudo, transfusiones de plaquetas. Al igual que con la
preeclampsia y la eclampsia, el parto del beb es la nica "cura" real para el
sndrome HELLP. Las mujeres que desarrollan el sndrome HELLP durante el
embarazo casi siempre deben dar a luz a sus bebs antes de trmino para evitar
complicaciones graves.
El tratamiento para la preeclampsia depende de su severidad, de la salud del feto
y de la etapa del embarazo en la que se encuentra la madre. Si tiene preeclampsia
leve cerca de la fecha del parto y el cuello del tero ya ha comenzado a dilatarse,
es probable que su mdico desee inducir el parto. Esto puede evitar las
complicaciones que pudieran haberse desarrollado si la preeclampsia empeorase
durante su embarazo. Si el cuello an no est listo para la induccin, su mdico
realizar un seguimiento estricto de su estado y el de su beb hasta que llegue el
momento adecuado para la induccin o hasta que comience el parto por s solo.
Si desarrolla preeclampsia antes de la semana 37, es probable que su mdico le
recomiende reposo en cama, en el hospital o en su casa y, segn el caso,
medicamentos para la presin arterial hasta que su presin se estabilice o tenga al
beb. Ocasionalmente, la presin arterial de la mujer contina subiendo a pesar
del tratamiento y debe inducirse el parto para evitar problemas de salud para la
madre y el beb.
C.<. CUADRO CL2NICO
Propio del embarazo que aparece despus de la semana 24 y se caracteriza por
la presencia de hipertensin arterial acompaada de proteinuria o de edemas
patolgicos. Este sndrome antecede al desarrollo de la eclampsia a veces
acompaado de hinchazn (edema) en la cara y las manos, y aumento sbito de
peso (1/2 kilo/1 libra o ms al da). Otros signos evidentes incluyen visin borrosa,
dolores de cabeza intensos, mareos y dolor de estmago.
D. ECLAMPSIA:
Cuadro clnico que se caracteriza por la aparicin de un sndrome convulsivo
generalizado y complejo durante la segunda mitad del embarazo o las primeras 48
horas del puerperio, Precedida por cefaleas intensas, nuseas, vmitos,
irritabilidad, trastornos visuales y oliguria, se inicia con una contraccin tnica de
30 segundos seguida por contracciones clnicas durante 2 o 3 minutos, para
acabar en coma. Durante el postictal el compromiso fetal es muy importante por el

periodo transitorio de apnea materna. Es una urgencia mdica y obsttrica con
alta mortalidad materno-infantil que se trata con hipotensores, diurticos, dieta,
sedantes, anticoagulantes y finalizacin del embarazo.
Desarrolla un trastorno llamado sndrome HELLP. (HELLP son las siglas en ingls
de hemlisis, enzimas hepticas elevadas y bajo recuento de plaquetas). Los
sntomas del sndrome HELLP incluyen nuseas y vmitos, dolores de cabeza y
dolor en la zona abdominal superior derecha. Las mujeres tambin pueden
desarrollar el sndrome.
D.7. HIPERTENSIN CRNICA
Es la presencia de hipertensin arterial detectada antes de la semana 20 del
embarazo, o detectada en la segunda mitad de la gestacin pero que persiste
despus de la sexta semana postparto
D.8. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN APH TRANSLADO PRIMARIO
.
ante cualquier sntoma de hipertensin trasladar de inmediato
preguntar edad gestecional, si hay presencia de sangrado vaginal , actividad
uterina , amniorrea,visin borrosa, cefalea ,edema en miembros o en cara y
presencia de convulsiones
si presenta convulsin solicitar apoyo de ambulancia medicalizada
colocar la paciente decbito lateral, evitar la mordedura lingual
evitar trauma abdominal por cada,
aspirar secreciones
administrar oxigeno nmediatamente ventury al 50 %
verificar frecuencia cardiaca fetal
proteger y vigilar cambios durante el traslado
trasladar preferiblemente de tercer nivel

Brindar tranquilidad y seguridad a la paciente durante el traslado y hasta el sitio
final.
como verbal.
D.3. TRANSLADOS SEGUNDARIOS
Verificar el estado de la paciente
Controlar signos vitales
Si hay presencia de hipertensin es de traslado medicalizado
Preferible trasladar monitorizada
Verificar que los documentos estn completos y con los respectivos sellos de la
institucin que remite y el nombre del medico que confirma la remisin de la
paciente.
El traslado debe hacerse en camilla, siempre brindando comodidad y seguridad
a la paciente.
Estar pendiente de cambios durante el traslado
Entregar la paciente con una completa informacin tanto escrita como verbal.
7E. MANEJO DE TRAUMA EN EL EMBARA9O
7E.7. PROPOSITO
Disminuir la mortalidad
Evitar y tratar complicaciones
tener conocimiento claro para el manejo
apoyar las funciones vitales
realizar y colaborar con procedimientos ordenados por l medico
7E.8. AREAS QUE INTERVIENEN
CRU

Farmacia
Oficina de radio
Mantenimiento
7E.3. RESPONSABILIDAD
debidamente acreditado y contratado para brindar una atencin ptima
actividades
De coordinacin de enfermera establecer mecanismos de control para asegurar
que estas actividades se cumplan de manera eficaz
De auxiliar de enfermera aplicar el manual y conocimiento en cursos del Centro
Regulador de Urgencias (CRU )
7E.4. DOCUMENTOS REFERENCIADOS
Guas para el manejo del trauma CRU 2003
WWen Colombia.com
Guas de shock en el embarazo
Velasco jm.shock carta medico quirrgica de clnica shaio
www.funda trauma .com/phtls.htm.
Enciclopedia canal salud de terra
V curso iberoamericano de trauma
El trauma en el embarazo. Con la participacin activa de la mujer a lo largo del
embarazo en la fuerza de trabajo, se estima que ella est expuesta a los mismos
riesgos de sufrir diferentes tipos de trauma que la poblacin general. Aunque no se
ha demostrado que el trabajo incremente el riesgo de trauma en la mujer
embarazada, el ambiente laboral incluye riesgos como viajes largos hacia el lugar
del trabajo, utilizacin de diferentes medios de transporte, subida y bajada de
escaleras, paso de obstculos, movilizacin en conglomerados humanos, manejo
de maquinaria, que hacen lgico asumir que el riesgo de trauma est
incrementando. Tambin la prctica de actividades recreativas de manera casi
igual a la mujer no embarazada hasta cerca del trmino de la gestacin impone
mayo res riesgos de trauma.
El manejo adecuado del trauma gestacional requiere la interaccin coordinada de
un equipo multidisciplinario, que empieza en condiciones ideales, en el escenario
del trauma con la estabilizacin de la paciente por parte del equipo paramdico de
rescate y transporte. En el mbito hospitalario, interactan el mdico de urgencias,

el cirujano de trauma, el obstetra anestesilogo, neonatlogo, cirujano peditrico y
otros especialistas quirrgicos. Se requiere la definicin especfica y coordinacin
del papel de cada uno para procurar la optimizacin de los resultados de las
diferentes maniobras diagnsticas y teraputicas.
CAMBIOS CARDIOPULMONARES
incremento del gasto cardiaco en un 20 a 30 %
pulso aumenta de 10 a 15 veces por minuto
presin arterial se reduce de 10 a 15 mm/ hg
disminucin de la capacidad residual respiratoria
elevacin del diafragma por el tero disminuye el volumen torxico
VOLUMEN SANGUINEO
incremento del volumen plasmtico
incremento de glbulos rojos
volumen sanguneo aumenta de un 40 a 50 %
anemia del embarazo
elevacin del volumen plasmtico es mayor que la elevacin del numero de
glbulos rojos, ello conduce a una anemia relativa
ABDOMEN
retraso en el vaciamiento gstrico
conduce a un aumento del vomito y broncoaspiracion
el tero se convierte en el rgano ms grande de la cavidad abdominal
por lo tanto se convierte en blanco mas fcil de trauma cerrado o abierto
abdominal que cualquier otro rgano
CAMBIOS EN EL SISTEMA URINARIO
la vejiga es desplazada hacia arriba y adelante por el crecimiento uterino
ello conlleva al aumento de las posibilidades de trauma en la vejiga por trauma
abdominal serrado o abierto
CAMBIOS EN EL UTERO
flujo sanguneo en el tero se aumenta
No embarazada: 2% gasto cardiaco
embarazada : = 20 % gasto cardiaco

constriccin de los vasos uterinos en respuesta a las catecolamina retrasa la
respuesta temprana al shock
disminuye el flujo sanguneo al tero
con los riesgos naturales de hipoxia y muerte del feto
causa de muerte fetal por trauma
desarrollo fetal en semanas de gestacin
SINDROME HIPOTENSION POR POSICION SUPINA MATERNA
el crecimiento uterino puede comprimir la vena cava inferior cuando la madre
se encuentra en posicin supina
reduce el retorno venoso y gasto cardiaco por encima del 30%
mas frecuentemente despus de la semana 20 de gestacin
COMPRESION DE LA VENA CAVA PUEDE CAUSAR'
hipotensin materna
sincope
bradicardia fetal
INMOVILI9ACION DE LA PACIENTE EMBARA9ADA CON TRAUMA
nmovilizacin completa de la columna vertebral.
nclinacin de la tabla de 20 a 30 grados a la izquierda. pude desplazar el
tero a la izquierda manualmente pero no es efectivo
tablas cortas y aparatos similares no se usan por la dificultad en amarrar los
tirantes
7E.5. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
El manejo es igual que para la paciente no embarazada:
Soporte vital bsico en trauma.
manejo inicial
Revisin primaria rpida y examen dirigido.
Examen detallado.

continu reevaluando
pida apoyo medicalizado e informe al CRU o su central
prioridades son exactamente iguales que en la paciente no embarazada
No se confunda por encontrar signos vitales normales en la paciente
embarazada sin signos aparentes de shock.
pulso es de 10 a15 veces ms rpido por minuto
presin arterial es de 10 a15 mm/hg ms baja
77. SIGNOS DE SCHOL
Puede perder 30% del volumen sanguneo antes de tener signos significativos
de cambios en su presin arterial.
puede estar presentando sangrado oculto intrauterino o sangrado abdominal
recuerde que el tero se encuentra muy vascularizado
puede no tener abdomen doloroso de manera temprana aun cuando tenga
sagrado muy significativo
77.7. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
oxigeno al 100 %
recuerde que usted esta tratando al feto al mismo tiempo
pida apoyo medicalizado e informe a su central
Transporte con inmovilizacin de columna vertebral completa.
ncline la tabla hacia la izquierda.
Trate las lesiones de manera especfica.
77.8. MANEJO DEL SHOCL
Dos accesos venosos y ofrezca solucin salina o Lactato de Ringer.
Recuerde que puede requerir mas volumen de lquidos para la reanimacin.
Sangrado puede presentarse temprano.
77.3. MANEJO DEL PARO CARDIORESPIRATORIO
Pida apoyo medicalizado urgente.
Se maneja igual que en la paciente no embarazada.
cumpla con los protocolos de R.C.C.P.
nforme inmediatamente al CRU o su central o al hospital de tercer nivel donde
se dirige para estar preparados para cesrea de urgencia.

INTOFICACIONES EFOGENAS
7. DEFINICION
ntoxicacin producida por la exposicin en exceso a CO, generado por la
combustin incompleta del carbn. El CO se combina con la Hb, formando
carboxihemoglobina (COHb) que es incapaz de transportar el O2, dando origen a
una hipoxia tisular. La COHb por otro lado, desplaza la curva de disociacin de la
oxi Hb hacia la izquierda (efecto Haldane) lo que dificulta an ms la liberacin del
O2 a los tejidos. El CO es 250 veces ms afn a la Hb que el O2.
8. OBJETIVOS
Brindar la proteccin adecuada.
Gerencia
4. PRECAUCIONES
Palidez ciantico-rosada.
Depresin neurolgica.
Hipo o hipertensin. Arritmias.Taquicardia.
Disnea, taquipnea.

5. PROCEDIMIENTO
Retirar al paciente de la fuente.
Soporte con O2 al 100%: mscara o cnula nasal con ventury.
control de signos vitales.
control de oximetria.
POLITRAUMATISMO
7. PROPOSITOS
dentificar rpidamente al paciente traumatizado con lesiones crticas y
establecer prioridades de atencin, tendientes a la estabilizacin esencial,
adecuada y eficiente tanto en el sitio de la escena como en el trayecto al centro
hospitalario.
Promover la secuencia correcta sobre la evaluacin tcnica, estabilizacin,
reanimacin y transporte de pacientes traumatizados como de enfermedades
repentinas
Enfatizar la necesidad de EVALUACON RAPDA DE PACENTE
CRTCAMENTE TRAUMATZADO - TRATAMENTO DEL ESTADO DE
SHOCK Y DE LA HPOXEMA - RAPDO TRANSPORTE A UN CENTRO
HOSPTALARO ADECUADO.
8. OBJETIVOS'
Realizar acciones encaminadas a salvar la vida.
Desarrollar el hbito de evaluar y manejar al paciente politraumatizado de
forma lgica, ordenada y secuencial.
3. AREAS QUE INTERVIENE
Gerencia
subdireccin cientfica.
coordinacin de enfermera
coordinacin de urgencias
DR M#r*& J#*M*) ? Dr J&!4 L-*! Lee!.#. Gua de orientacin par el manejo
inicial hospitalario del traumatismo crneo enceflico. Departamento de ciruga,
unidad 18 neurocirugas, Hospital general de nios Ricardo Gutirrez de Buenos
Aires, Argentina
C&.*+4 e #"&?& 0*+#( "re%&!"*+#(#r*& e) +r#-.# e (# A!&$*#$*;) NACIONAL
DE T4$)*$&! e) -r,e)$*#! M4*$#! =E. U. A@ e) $&(#/&r#$*;) $&) e( C&(e,*&
A.er*$#)& e C*r-K#)&!. Apoyo vital prehospitalario en trauma. Segunda
edicin. Emergency training

5. DEFINICION'
Se define politraumatismo a la coexistencia de lesiones traumticas mltiples
producidas por un mismo accidente, comportando, aunque slo sea una de ellas,
riesgo vital para el paciente.
EVALUACIN EN EL LUGAR DE LA ESCENA' Consiste en la identificacin y
valoracin de problemas que implican riesgo vital para el paciente. La norma
bsica de realizacin inexcusable es la identificacin del problema, seguido del
tratamiento y sin interrumpir la valoracin realizar una valoracin global de un
evento teniendo en cuenta:
Proteccin personal universal (guantes, monogafas y tapabocas)
Evaluar general de la escena (M.E.E.)
Seguridad evaluacin de peligros y asegurarse que no haya ninguna que
amenace su vida.
Escena evaluacin de numero de vehculos implicados, fuerzas involucradas,
tipo de daos.
Situacin Que paso, edad, mecanismo de lesin y numero de personas
involucradas.
Activar el Sistema de Emergencia Medico, solicitar apoyo necesario.
Evaluacin primaria del paciente,
Establecer el nivel de conciencia (AVD)
M#)+e)er (# 06# #4re# "er.e#/(e. (A: Airway, va area) e inmovilizacin con
collar cervical.
El primer paso es comprobar si su va area est obstruida.
Limpiar la boca de posibles cuerpos extraos.
Colocar una cnula de Guedel si el paciente esta inconciente para impedir la
obstruccin de la laringe por la lengua, y administrar oxgeno segn la
necesidad del paciente y los medios tcnicos a nuestra disposicin: mascarilla
con efecto Venturi (Ventimask), BVM (amb), etc.
La intubacin oro-traqueal, si no hay medico para el procedimiento, continuar
con BVM hasta que llegue a un centro hospitalario.
Siempre que administremos oxgeno con cualquiera de estas medidas a estos
pacientes, debemos administrarlo segn la necesidad, con objeto de lograr una
buena saturacin de oxgeno a nivel tisular.
Adecuado control cervical. Evitar el producir o agravar una posible lesin
cervical. Para cualquier maniobra evitaremos extensiones y flexiones del
cuello. Adems, si disponemos de un collarn cervical, lo colocaremos, siempre
en la maniobra de colocacin sin movilizar el cuello del paciente. El hecho de
traumatismo en cabeza o cuello, o de tratarse de accidente de transito o

traumatismo violento, haya o no clnica, es motivo suficiente para colocar
collarn hasta que exmenes subsiguientes y/o pruebas complementarias
demuestren lo contrario.
M#)+e)er $&rre$+# 0e)+*(#$*;)-&A*,e)#$*;). (B: Breathing, ventilacin). Una
vez controlada la va area, debemos asegurar un adecuado nivel de
intercambio gaseoso a nivel alvolo-capilar. Para ello es imprescindible,
asegurar la administracin de oxgeno segn la necesidad. Pero an hay algo
ms importante: debemos valorar aqu, por inspeccin y auscultacin, la
simetra y correcta ventilacin con los movimientos respiratorios de ambos
hemitrax.
M#)+e)er /-e) $&)+r&( %e.&*)1.*$#: tratar el shock y controlar puntos
externos de sangrado profuso. (C: Circulation, circulacin)
NO DEBE NTERRUMPR LA RESPUESTA DE EVALUACON CON
EXCEPCN DE OBSTRUCCON DE VA AEREA Y PARO RESPRATORO
Es decir, tratar el shock, que salvo escasas situaciones, ser un shock
hipovolmico por sangrado interno o externo.
Si existe una hemorragia externa profusa, la primera medida ser la
compresin local, si se dispone de ello con material estril (vendas, gasas,
compresas,). si la compresin local se efecta con decisin y la presin se
mantiene, suele ser suficiente hasta el traslado a un centro hospitalario
adecuado, an cuando el sangrado se encuentre activo.
Si hay shock y no hay hemorragia externa, y descartamos otras causas de
shock, como un neumotrax a tensin, sospecharemos una hemorragia
interna.
Evaluar pulsos: por variaciones halladas en pulsos dstales, tensin arterial,
respiracin, color de la piel, temperatura, llenado capilar, color de mucosas,
nivel de conciencia, diuresis, etc
O+r&! +*"&! e !%&$M> .e)&! 5re$-e)+e!, en el paciente politraumatizado, son:
shock cardiognico (contusin cardiaca, taponamiento cardaco), shock neurgeno
(lesin medular cervical).
Conducta inicial a seguir ante un paciente politraumatizado en estado de shock
hipovolmico; tras seguir los pasos del "ABC, procederemos a controlar
puntos externos de sangrado profuso si los hubiese mediante compresin o
clampaje. Es imprescindible la consecucin de dos accesos venosos
perifricos.
Los sitios preferibles son en venas ante cubitales. Siempre hay que iniciar dos
vas venosas en un paciente politraumatizado, y los catteres de eleccin son
gruesos y cortos, por ejemplo catter # 14 16. Por ellos se pueden trasfundir
gran cantidad de lquidos en poco tiempo.

Dependiendo del grado de shock hemorrgico (hay numerosas clasificaciones
basadas en diversos parmetros) se perfunden distintos tipos de fluidos, y a
diferente velocidad. El objetivo es conseguir una hemodinmica adecuada
(diuresis aceptable, pulso y tensin arterial correcta, llenado capilar ptimo,
etc.).
Saber que las soluciones isotnicas como la solucin salina 0.9% son de
eleccin en traumatismo. Se comienza administrando una dosis de unos 1500-
2000 cc en bolo si el shock es severo, y se observa la respuesta.
Si se estabiliza el paciente, proseguimos infundiendo dichos cristaloides a
menor velocidad. Si no hay respuesta o es inadecuada se sigue con la infusin
de cristaloides y se aaden soluciones coloides
N*0e( e $&)$*e)$*# (Dficit neurolgico) examen neurolgico Escala del
Coma de Glasgow. Este primer examen debe ser rpido hacindose en pocos
segundos. Aqu interesa valorar el nivel de conciencia, pupilas (simetra del
tamao y reaccin a la luz), y realizar la evaluacin de la Escala de Coma de
Glasgow
A"er+-r# &$-(#r Abre espontneamente 4
Abre a ordenes 3
Abre al dolor 2
No abre 1
MeK&r re!"-e!+# .&+&r# Obedece ordenes 6
Localiza dolor 5
Retira al dolor 4
Flexin anormal 3
extensin 2
No responde 1
MeK&r re!"-e!+# 0er/#( Orientado conversa 5
Desorientado conversa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
No responde 1

+&+#( 3/ 15
Un Trauma Craneoenceflico severo corresponder a un Glasgow menor de 8
el cual necesitara lo antes posible de una intubacin oro-traqueal.
Un Trauma Craneoenceflico moderado corresponder a un Glasgow de 9 a
12 hay que darle soporte ventilatorio por medio de una va area permeable y
buena ventilacin-oxigenacin con mascarilla.
Un Trauma Craneoenceflico leve corresponder a un Glasgow 13 -15 hay que
observar y dar indicaciones de precaucin.
EA"&!*$*;) +&+#(' Es primordial desvestir al paciente para poder valorar
lesiones que de otro modo pasaran desapercibidas, auscultar los campos
pulmonares adecuadamente, iniciar accesos venosos, inmovilizaciones, etc.
Por supuesto, siempre con correcto control de columna cervical. Aplicacin de
sondas nasogstrica y sonda vesical es opcional segn ordenes medica CRU o
medico tripulante, Historia clinica SAMPLE etc.
6. INTERVENCIONES CRITICAS : TRASLADO
Luego de culminar la evaluacin primaria, el equipo esta en capacidad de juzgar
las situaciones criticas y realizar las intervenciones necesarias, adems de decidir
el tiempo y lugar optimo de traslado.
EVALUACION SECUNDARIA.
La exploracin rpida, detallada y dirigida de las posibles lesiones. Se le debe
durante el traslado, y su medidas esta dictada por las situaciones criticas en la
evaluacin primaria sus prioridades son:
Signos vitales.
Antecedes del paciente.
Historia clnica: alergias, medicamentos.
<. PARO CARDIORESPIRATORIO POR TRAUMA
<.7. DEFINICION'
Cese de actividades cardiacas y respiratorias
El manejo mdico integral del paciente traumatizado implica asegurar que cada
clula del organismo sea prefundida con la cantidad adecuada de oxigeno a fin de
prevenir el metabolismo anaerbico y mantener el metabolismo aerbico.
<.8. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Asegure la escena y confirme que no haya nada que arriesgue su vida.
Manejo de la va area e inmovilizacin cervical en menos de 90 segundos.
Examen y manejo en ruta hacia el hospital de tercer nivel-
Pida apoyo medicalizado e informe al CRU su central.
nforme rpido al hospital del tercer nivel.
Realizar traslado al centro asistencial ms adecuado.
Registrar, hacer historias clnicas.
Entregar al paciente al centro asistencial. Sobre el evento, tiempo que
transcurrio, como ocurri.
Entregar paciente al mdico de la institucin o personal encargado.
Acomodar el paciente.
Hacer firmar registros de historia clnica.
Arreglar y equipar nuevamente con elementos.
Esto lleva a la activacin del grupo de trauma.
<.3. SOPORTE VITAL BASICO EN TRAUMA
Utilice el manejo inicial para identificar el paro:
va area permeable.
Pida apoyo medicalizado e informe al CRU su central para transporte rpido.
<.4. CAUSAS DE PCR POR TRAUMA
Va rea comprometida.
Respiracin y ventilacin.
Circulacin.
<.5. DIFICULTADES POR TRAUMA A NIVEL RESPIRATORIO
Neumotrax a tensin.
Trax abierto.
Trax inestable.
Trauma raquimedular alto.
Depresin del SNC.
TCE
DFCULTADES EN LA CRCULACON

Shock hemorrgico.
Neumotrax a tensin.
Taponamiento cardaco.
Contusin miocrdica.
AM.
Arritmias por secuelas a shock elctrico golpe por rayo.
<.6 ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Asegure la escena y confirme que no haya nada que arriesgue su vida
Utilice el soporte vital bsico en trauma para identificar el PCR.
Pida apoyo medicalizado e informe al CRU su central.
Asegure la va area y la inmovilizacin de la columna cervical.
intubacin acceso quirrgico de la va area.
oxgeno al 100 %.
Soporte ventilatorio.
Monitoreo cardaco.
Desfibrilacin en caso de fibrilacin ventricular.
Arreglar y equipar nuevamente con elementos
Siga los protocolos del ACLS en caso que aparezcan otras causas en va hacia
el hospital.
<.<. MANEJO COMPROMISO CIRCULATORIO
Valore estado de las venas del cuello e igualmente el trax.
dentifique el neumotrax a tensin.
necesitar descompresin si est presente.
Establezca un buen acceso venoso:
Solucin salina en infusin rpida (2000cc) en el paciente hiipovolmico.

nforme al CRU su central.
Transporte rpido a tercer nivel centro de trauma.
<.C. PUNTOS CLAVES E IMPORTANTES
Paciente atrapado que presente trauma y/o PCR califica para estricacin
urgente y rpida.
Durante el transporte idealmente en ambulancia medicalizada se necesitaran
como mnimo tres reanimadores para:
Ventilar.
Protocolizar RCP.
dentificar y tratar la causa del PCR.
NUNCA RETRASE EL TRANSPORTE DEL PACIENTE CON PCR POR TRAUMA
Todo el manejo debe hacerse despus de estabilizar la va area y durante el
traslado a tercer nivel.
nforme al CRU su central y pedir apoyo medicalizado.
No realice el acls solo.
dentifique rpida y correctamente las probables causas.
Hacer firmar registros de historia clnica
C. MANEJO DE TRAUMA TORACICO
C.7. DEFINICION'
Las lesiones torcicas traumticas pueden ser causadas por una variedad de
accidentes vehiculares traumticos, cadas, lesiones deportivas, lesiones por
aplastamiento, pualadas y heridas por arma de fuego.

C.8. FISIOPATOLOGIA'
Las lesiones torcicas pueden ser penetrantes o cerradas. Las lesiones
penetrantes son causadas por fuerzas atribuidas sobre una pequea rea, como
en heridas por arma de fuego, arma cortopunzantes o cadas sobre objetos
puntiagudos. En las lesiones de trauma penetrante cualquier estructura u rgano
de la cavidad puede ser lesionada.
En el trauma cerrado, las fuerzas se distribuyen sobre un rea ms grande y
ocurren muchas lesiones por desaceleracin, entallamiento y cizallamiento, en
trauma cerrado o cuando el mecanismo de lesin involucra una rpida
desaceleracin se deben sospechar condiciones tales como neumotrax,
taponamiento cardaco y rupturas articas.
C.3. EVALUACIN'
L&! !6)+&.#! del trauma torcico son falta de aire y dolor torcico, el dolor es
usualmente pleurtico; esto es, dolor con la respiracin. El dolor pude ocurrir con el
movimiento y puede ser descrito como la sensacin de compresin o incomodidad
sobre el trax. Los pacientes, a causa del dolor, comnmente ferulizan el trax
tratando de limitar el movimiento durante la inspiracin.
S*,)&!' dado que los rganos de la respiracin y de la circulacin se encuentran
en el trax, las lesiones torcicas mayores pueden producir alteracin fisiolgica
de la ventilacin y circulacin que pone en peligro la vida. El examen del trax
sigue clsicamente la siguiente secuencia:
Observacin.
palpacin
auscultacin.
LESIONES ESPEC2FICAS'
1+ FRACTURAS COSTALES' los segmentos laterales de las costillas 3-8 son
las ms frecuentemente fracturadas. Estas costillas son largas, delgadas y
pobremente protegidas.
a+ S*,)&! : S6)+&.#!' en adultos las fractura simples rara vez ponen en
peligro la vida. Los sntomas y los signos son: dolor con el movimiento,
dolor a la palpacin y quiz la crepitacin sea.
b+ ACTIVIDADES DE ENFERMERIA'
La ferulacin utilizando los brazos del paciente y un cabestrillo.

El manejo debe incluir pensar anticipadamente en la presentacin de posibles
problemas como neumotrax se debe manejar la asistencia ventilatoria con
Oxigeno.
2+ TORAF INESTABLE'
a+ SIGNOS : S2NTOMAS' cuando tres o ms costillas se fracturan en dos o
ms sitios, los segmentos fracturados pierden su soporte seo y despus
de que el espasmo muscular cede, se movern paradjicamente sin
sincronizacin con el resto de la pared torcica. La hipersensibilidad
dolorosa y o crepitacin sea percibidas por la palpacin, son cuatro las
consecuencias del trax inestable primero un decremento en la capacidad
vital que es proporcional a las dimensiones del segmento inestable;
segundo un incremento en el esfuerzo de la respiracin; tercero el dolor
producto por las costillas fracturadas, lo cual limita la expansin de la caja
torcica y cuartota contusin pulmonar subyacente al segmento inestable.
b+ ACTIVIDADES DE ENFEMRERIA'
Asegure la va area.
Oxgeno 100%.
Asista la ventilacin o intube si se requiere.
Traslade de inmediato.
PDA APYO MEDCALZADO
Establezca LEV .
Estabilice el segmento con presin manual
Monitorice el corazn.
NFORME AL CRU SU CENTRAL.
Ferular el segmento inestable hacia adentro con una simple presin de la
mano, o bien con un apsito abultado o una toalla pegada con tela adhesiva a
la pared torcica.

CONTUSION PULMONAR'
a+ A la mayora de los segmentos inestables existen una contusin pulmonar-
pulmn que ha sido traumatizado al grado que presenta sangrado
intersticial y alveolar. Una contusin pulmonar produce un compromiso
significativo de la oxigenacin, los pacientes con contusin pulmonar no
toleran bien la sobrecarga de lquido
Asegure la va area.
Tomar signos vitales
Oxgeno 100%.
Monitorizar.
La administracin de lquidos endovenosos debe ser restringidos solo en
pacientes hipotensos o taquicrdicos no hay restriccin.
Transporte de inmediata
Si el paciente tiene alteracin de la conciencia o otras lesiones mayores pida
apoyo medicalizado y se debe iniciar ventilacin BVM, si se requiere intubacin
endo traqueal.
transcurri, como ocurri.
4. NEUMOTORAF'
El neumotrax simple es causado por la presencia del aire en el espacio pleural.
a+ SIGNOS : S2NTOMAS'

Los signos y sntomas de un neumotrax puede incluir dolor torcico pleurtico
y respiracin rpida y difcil. El signo clsico lo constituye los ruidos
respiratorios decremento o ausentes, presencia de timpanismo a la perfusin.
Coloca el paciente en una posicin confortable (semisentado)
Asegure la va area.
Tomar signos vitales.
Oxgeno 100%.
Monitorizar.
La administracin de lquidos endovenosos.
Transporte de inmediata
Si el paciente se complica pida apoyo medicalizada.
NEUMOTRAF ABIERTO'
Las heridas penetrantes en el trax pueden producir lesiones abiertas de la pared
torcica, cuando la pared torcica se encuentra abierta se abre una va
preferencial de aire desplazndose del medio ambiente externo hacia adentro del
trax. El oxigeno en el aire que entra al trax de esta manera no llega al pulmn,
no se puede por ello ser expuesto a los capilares alveolares, por lo tanto no es
difundido al torrente sanguneo para proporcionar oxigenacin a la clulas
corporales.
Los sntomas provocados por la condicin son dolor en el sitio de lesin y falta
de respiracin. Los signos pueden incluir un sonido burbujate o de aspirado
hmedo provocado por el aire que se desplaza hacia adentro y fuera del
espacio pleural, a travs del defecto en la pared torcica

Va are# permeable.
Control de signos vitales.
monitorizar
Oxigeno por mascara
nicie lquidos endovenosos de grueso calibre durante la estabilizacin.
Notifique al CRU SU CENTRAL URGENTEMENTE.
Acomodar el paciente
MANEJO DEL NEUMOTRAF A TENSIN'
Cuando se drea un mecanismo de vlvula unidireccional que permite la entrada de
aire al espacio pleural, pero no la salida se estable una condicin critica que en
peligro la vida.
Los pacientes con neumotrax a tensin presenta grados variables de presin
intratorcica; los signos y sntomas son extrema ansiedad, cianosis, taquipnea,
ruidos respiratorios disminucin o ausentes en lado lesionado, abultamiento de
los msculos intercostales, distensin de la venas yugulares, taquicardia,
presin estrecha del pulso, hipotensin, enfisema subcutneo y desviacin
traqueal.
Establezca una va area abierta.
Oxgeno 100%.
Trasladar tan rpido como es posible.
Notifique al CRU SU CENTRAL.
pida apoyo medicalizado
inicie lquidos endovenosas calibre.
*)*$#$*&)e! "#r# re#(*3#r -)# e$&."re)!*;):
La presencia de un neumotrax a tensin y cualquiera de los siguientes:
Cianosis y/o Compromiso Respiratorio.
Prdida de pulso radial (hipotensinshock tardo).

Prdida del conocimiento.
MANEJO DEL HEMOTRAF MASIVO'
Asegure la Va Area.
Oxgeno 100%.
Transporte inmediatamente.
LEV con cuidadopulso perifrico 90-100mmHg
Notifique al CRU SU CENTRAL.
Observe de cerca el posible desarrollo de un hemo-neumotrax a tensin.
MANEJO DEL TAMPONAMIENTO CARDIACO'
Cuando en los traumas penetrantes o cerrados existe desgarro de los vasos
miocrdicos sufre una ruptura o es penetrante, se presenta sangrado hacia este
espacio. Debido a la falta de elasticidad del pericardio, perifrico al corazn, el
corazn no puede expanderse para volverse a llenar de sangre y por lo tanto la
cantidad de sangre disponible para ser bombeada fuera del corazn ser
progresivamente menor con cada contraccin.
a+ SIGNOS : S2NTOMAS la vctima de trauma con taponamiento cardiaco
puede no tener otros signos fuera de los relacionados con la lesin torcica
y los asociados con el estado de shock, hay disminucin de pulso, la
presin del pulso se estrecha y puede hacerse aparente el pulso
paradjico.
b+ ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:
Asegure la va area.
Oxgeno 100%.

PDA APOYO MEDCALZADO Traslade rpidamente.
Establezca un acceso V.
Monitorice al paciente.
Notifique al CRU SU CENTRAL
Observe de cerca el posible desarrollo de un hemo-neumotrax a tensin
D. MANEJO DE TRAUMA ABDOMINAL
El trauma abdominal es una de las lesiones que frecuentemente pasan
desapercibidas, y cuando esto sucede representan una de las principales causas
de muerte en el paciente traumatizado. Entre las causas de muerte por trauma es
el trauma abdominal una de la segundo ms frecuente.
D.7. FISIOPATOLOGIA'
Las lesiones del abdomen pueden ser causados por trauma penetrante o por
trauma cerrado, el trauma penetrante, tal como heridas por arma de fuego o arma
cortopunzante, es fcilmente visible. Pueden ocurrir lesiones orgnicas mltiples,
pero estas son menos frecuentes en lesiones por arma blanca que las lesiones
por proyectil de arma de fuego, durante la expiracin el diafragma sube hasta el
cuarto espacio intercostal en el aspecto anterior del trax, de tal manera que el
paciente con lesiones penetrantes torcicas se deben sospechar la posibilidad de
una lesin abdominal concomitante, las heridas penetrantes en los flancos y
glteos pueden tambin involucrar rganos de la cavidad abdominal. Las lesiones
pueden producir sangrado como consecuencia de la perforacin de grandes vasos
o de rganos slidos, as como la perforacin de un segmento de intestino el cual
es el rgano ms frecuentemente lesionado en trauma penetrante.
El trauma cerrado de los rganos intra-abdominal es generalmente producido por
compresin o cizallamiento o desgarro, provocan ruptura de los rganos slidos o
ruptura de los vasos sanguneos en la cavidad, ello debido a las fuerzas de
traccin ejercidas sobre los ligamentos de fijacin y sus vasos.
La prdida de sangre dentro de la cavidad abdominal, independientemente del
sitio de sangrado, contribuir o ser responsable principal del desarrollo del estado
de shock, el desgarramiento a la cavidad peritoneal de cidos, enzima o contenido
bacteriano del tracto gastrointestinal, producir peritoneal y lesin orgnica
adicional.

D.8. EVALUACIN PRIMARIA
Evaluacin inicial:
Evaluacin rpida del paciente en el escenario Le dar pistas acerca de Tipo
de lesin. El trayecto posible del objeto. Energa aplicada.
Factores importantes: Arma u objeto involucrado, Distancia, Fuerza aplicada
ABC
Evaluacin Rpida de Trauma: Cabeza, Cuello, Trax, Abdomen (nspeccin
visual y palpacin)
Busque heridas, evisceracin y distensin.
Palpacin
Sensibilidad al tacto (Dolor) o rigidez (Abdomen en tabla).
D.3. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Maneje problemas encontrados en la evaluacin Primaria DEL SOPORTE
VTAL BASCO EN TRAUMA.
100% oxgeno.
Sensibilidad al tacto "REANMAR Y TRASLADAR
Cubra heridas.
Pida apoyo medicalizado e informe al CRU su CENTRAL.
Dos accesos venosos adecuados.
Solucin Salina normal o Ringer lactado para mantener TA (sistolica 90-100 ).
MANEJO DE EVISCERACIN
#@ DEFINICIN'

Se entiende por evisceracin la extrusin de un segmento de intestino o de otro
rgano intra-abdominal fuera de la cavidad abdominal a travs de una herida
abierta.
/@ ACTIVIDADES DE ENFERMERIA'
Cubra rganos con gasa humedecida en solucin salina o agua.
N& intente regresar el rgano extrado nuevamente a la cavidad abdominal.
PDA APOYO MEDCALZADO E NFORME AL CRU SU CENTRAL.
Pida apoyo medicalizado e informe al CRU su CENTRAL.
Dos accesos venosos adecuados.
Solucin Salina normal o Ringer lactado para mantener TA (sistlica 90-100 ).
Traslade inmediatamente
7E. TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL
7E.7. DEFINICION
El trauma de columna, cuando no es reconocido y apropiadamente manejado en
el escenario, puede condicionar dao irreparable y dejar al paciente paralizado de
por vida, algunos pacientes sufren de lesiones medular inmediata como
consecuencia del accidente. Otros pacientes sufren lesiones de la columna que
inicialmente no involucra a la mdula. Pero que posteriormente con la movilizacin
de la columna provoca lesin medular.
El sistema nervioso central no se regenera: no es posible reparar lesiones, pueden
ser devastadoras.
7E.8. FISIOPATOLOGIA'

Los tipos de lesiones que pueden ocurrir en la columna son variados. Las ms
comunes son las fracturas por compresin de la vrtebra, la cual frecuentemente
adopta una forma parecida a una cua; las fracturas en gota de lgrima, imagen
producida por un pequeo fragmento seo extremadamente agudo que puede
proyectarse hacia el canal cerca de la mdula; la subluxacin; o el sobre-
estiramiento o desgarro de los ligamentos y de los msculos, lo cual
frecuentemente condiciona prdida de la capacidad para mantener las vrtebras
adecuadamente alineadas si el paciente se mueve. Cualquiera de las anteriores
lesiones esquelticas pueden en el momento del dao provocar inmediatamente
corte irreversible, pellizcamiento, elongacin o contusin de la mdula. En
muchos paciente sin embargo, el dao a la columna vertebral en el momento de
sufrirse la lesin Se limita a inestabilidad de la misma sin lesin medular.
7E.3. SIGNOS : SINTOMAS'
Dolor en el cuello o la espalda.
Dolor a la movilizacin el cuello o la espalda.
Dolor a la palpacin del cuello posterior o de la lnea media d la espalda.
Cualquier deformidad de la columna vertebral.
Defensa muscular o ferulacin del cuello o espalda Parlisis, paresias,
entumecimiento u hormigueo en las piernas o en los brazos en cualquier
momento posterior a la lesin.
Signos y sntomas de shock.
En hombres priapismo.
7E.4. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA'
Evaluar y asegurar la escena
Elementos de bioseguridad.
Efectuar inmovilizacin cervical con collar cervical rgido.
nmovilizacin del paciente en decbito supino sobre una tabla rgida en una
posicin neutral alineada. La cabeza, el cuello el tronco y la pelvis deben ser
especficamente inmovilizados en una posicin neutral alineada.
Evaluar ABC, la necesidad de RCP inmediata y de valorar la respuesta motora,
sensorial y la circulacin en las cuatros extremidades.
Manejo de la va area
Colocar oxigeno al 100%
nformar al CRU y pedir apoyo medicalizado.

Tener acceso venoso en vena de buen calibre.
GUIA MANEJO DE TRAUMA RAQUIMEDULA77.7. SIGNOS : SINTOMAS
En el examen se encuentra:
Dolor al movimiento o palpacin.
Obvia deformidad (espalda o columna vertebral).
Msculos dbiles.
Parlisis.
Prdida de la sensibilidad.
77.8. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA'
Colocar oxigeno al 100%
nformar al CRU y pedir apoyo medicalizado.
Tener acceso venoso en vena de buen calibre.

11. SHOCL NEUROGHNICO
78.7. DEFINICON'
El shock neurognico se presenta por disfuncin o dao del sistema nervioso
simptico, bien sea por lesin fsica o por bloqueo frmaco-lgico a nivel de T6
ms alto. El cuadro se caracteriza por piel seca, rosada y caliente, prdida de la
regulacin de la temperatura que se equilibra a la del ambiente y cambios
mentales. La bradicardia e hipotensin por vasodilatacin perifrica, secundarias a
prdida del efecto simptico en el corazn y en las arteriolas, respectivamente.
Cuando la hipotensin se presenta en lesin cerebral o trauma craneano es
premonitorio de muerte inminente o extensin al tallo cerebral (en el ltimo caso
se acompaar de apnea). No est por dems hacer nfasis en lo importante de
la estabilizacin de las lesiones de la espina cervical y la administracin de
atropina como parte del manejo de estos pacientes.
Colocar oxigeno al 100%.
Pedir apoyo medicalizada, informar al CRU.

Tomar signos vitales e informar.
Tener una va de acceso endovenoso de buen calibre.
Trasladar inmediato.
Arreglar y equipar nuevamente con elementos.
73. TRAUMA DE LA CABE9A
73.7. DEFINICIN'
La lesin de cuero cabelludo, cara, crneo, duramadre o cerebro causado por un
cambio brusco de energa cintica. Su importancia radica en que se convierten en
la primera causa de muerte tramautica en menores de 15 aos y causa orden de
retraso mental, epilepsia e incapacidad fsica.
El trauma craneoenceflico es la causa principal de muerte en pacientes
traumatizados. La vctima de trauma craneoenceflico habitualmente corresponde
a un adulto joven involucrado en un accidente vehicular motorizado,
frecuentemente con historia de intoxicacin por alcohol o drogas. La mayor parte
de las vctimas de accidentes de vehculos motorizados presentan algn grado de
lesin craneoenceflico. Entre las otras causas de lesiones craneoenceflicas se
encuentran las cadas, heridas por arma de fuego, asaltos y lesiones en
actividades deportivas.
73.8. FISIOPATOLOGIA'
La prdida sbita del estado de conciencia es provocada por lesin enceflica en
cualquier de las dos siguientes estructuras anatmicas: corteza cerebral y sistema
reticular activador. Por otra parte, la disminucin progresiva del estado de
conciencia puede ser provocada por incremento en la PC y por la disminucin en
el flujo sanguneo cerebral, independientemente de la causa de ello.
El incremento en la presin intracaneana produce complicaciones debido a que el
encfalo se encuentra alojado en una cavidad cerrada y rgida.

Evaluar ABC, la necesidad de RCP inmediata y de valorar escala de Glasgow
Manejo de la va area. Los pacientes con traumatismo crneo- enceflico
tiene predisposicin a presentar vmito. Debe protegerlo contra riesgo de
broncoaspiracin. Tener disponible equipo de succin y cnula o catter grueso
de aspiracin
Colocar oxigeno al 100%.
Escala de Glasgow
A"er+-r# &$-(#r Abre espontneamente 4
Abre a ordenes 3
Abre al dolor 2
No abre 1
MeK&r re!"-e!+# .&+&r# Obedece ordenes 6
Localiza dolor 5
Retira al dolor 4
Flexin anormal 3
extensin 2
No responde 1
MeK&r re!"-e!+# 0er/#( Orientado conversa 5
Desorientado conversa 4
Palabras inapropiadas 3

Sonidos incomprensibles 2
No responde 1
+&+#( 3/ 15
Pedir apoyo medicalizada, informar al CRU.
Tomar signos vitales e informar.
Tener una va de acceso endovenoso de buen calibre.
Trasladar inmediato
14. MANEJO TRAUMATISMO DE EFTREMIDADES
74.7. DEFINICION'
El trauma de extremidades puede representar una amenaza para la vida cuando
produce prdida sangunea severa, tanto externamente como internamente dentro
de una extremidad.
74.8. FISIOPATOLOGIA'
El tcnico debe ser capaz de identificar fcilmente una hemorragia externa en los
primeros segundos de la evaluacin primaria, ya sea condicionada por una
fractura expuesta o por una lesin de tejidos blandos. Deben tenerse cuidado de
no dejar pasar en Las fracturas cerradas pueden producir un efecto de tercer
espacio formacin de un espacio patolgico, la cual puede contener cantidad

considerable de sangre. El tcnico de urgencias mdicas debe rpidamente
evaluar la potencial perdida de sangunea que tales lesiones puede condicionar.
Las hemorragias externas que ocurren pueden habitualmente estimarse a la
inspeccin del rea. Cuando la prdida sangunea es enmascarada por ropa
oscura o impermeable, absorbida por la superficie sobre la que se encuentra el
paciente, lavada por lluvia o por agua. Los hallazgos durante la evaluacin
primaria deben alertar al tcnico a sospechar la presencia de shock y ser los
indicadores de que le paciente se encuentra crticamente lesionado y requiere de
una intervencin sistmica inmediata, as como la rpida deteccin de la fuente de
sangrado:
74.3. LESIONES ESPEC2FICAS'
las lesiones potenciales a msculos, tejidos conectivos y hueso incluyendo en
las siguientes:
fracturas.
Luxaciones,
Fracturas-luxaciones.
Torceduras.
Desgarros.
Aplastamientos.
lesiones de tejidos blandos.
Amputaciones.
74.4. SIGNOS : SINTOMAS.
Los signos y sntomas primarios de una extremidad traumatizada son:
deformidad, dolor, sangrado y actitud de defensa.
dolor a la palpacin
edema.
Presencia de crepitacin.
Disminucin de la capacidad motora o a la movilidad articular.
ncremento en el rango de movilidad de una articulacin.
Disminucin o ausencia de la persencin sensorial dstales a la lesin.
Circulacin disminuida o ausente distal a la lesin, evidencia por alteracin en
el color y temperatura de la piel, de los pulso dstales y del llenado capilar.

Deben considerarse las siguientes condiciones:
Primera tratar las condiciones que ponen en peligro la vida.
Segunda tratar las condiciones que ponen en peligro la extremidad.
Tratar todas las otras condiciones.
Las extremidades lesionadas deben ser inmovilizadas tan pronto como sea
posible. Sin embargo si una extremidad est bajo tensin debido a la posicin
del paciente o a una angulacin patolgica entonen la extremidad deben ser
colocadas en posicin neutral.
Detener el sangrado y tratar el shock.
Asegurar de que rea lesionada no est bajo tensin.
Proporcionar soporte al rea lesionada.
nmovilizar la extremidad lesionada.
Reevaluar la extremidad lesionada despus de la inmovilizacin. Para
asegurarse de cualquier cambio de la funcin neurovacular distal.
tener acceso venoso.
Aplicar analgesia por orden del CRU.
Arreglar y equipar nuevamente la ambulancia con los elementos necesarios
.

75. MANEJO DE TRAUMA EN NINOS
75.7. DEFINICION'
La causa ms comn de muerte en el nio, son las lesiones par trauma. La
evaluacin y el manejo apropiado del nio lesionado requiere del entendimiento de
las caractersticas particulares de crecimiento y desarrollo durante la niez, la
buena atencin peditrica es mucho ms que nicamente aplicar los principios de
atencin del adulto a una persona pequea.
Los nios presentan patrones especficos de lesin, respuesta fisiolgicas
particulares y necesidades especiales basadas en su tamao, madurez y
desarrollo psicolgico
75.8. EVALUACION
gual que para otros pacientes con trauma:
evalu la escena
realice soporte vital bsico en trauma.
tome decisiones de transporte e intervenciones crticas
realice un detallado examen
continu reevaluando.
75.3. MECANISMO DE TRAUMA EN LOS MENORES
Las cadas son las ms comunes que participan como mecanismo.
Piense siempre en TCE.
olisiones de vehculos a motor causan daos internos frecuentemente.
Sospeche abuso maltrato si:
Historia no corresponde al dao encontrado.
Se niega a ser ayudado.
La historia del "trauma es permanentemente cambiada.
VALORES NORMALES DE RESPIRACION
RECEN NACDO 30-50 POR MNUTO
6 M 1 AO 20-30 POR MNUTO
2 4 AOS 20-30 POR MNUTO
> 8 AOS 12-20 POR MNUTO
VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARD2ACA
RECEN NACDO 120-160 POR MNUTO
6 M 1 AO 120-140 POR MNUTO
> 8 AOS 80-100 POR MNUTO
P-(!& r1"*& ? 4/*( .#?&r e 73E "&r .*)-+& e! !-,e!+*0& e !%&$M e)
+&&! e((&! eA$e"+& e( re$*4) )#$*&.
VALORES NORMALES DE PRESIN SISTLICA
recin nacido > 60 por minuto
6 meses - 1 ao 70-80 por minuto
2 - 4 aos 80-90 por minuto
>12 aos 100-120 por minuto
75.4. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Elementos de bioseguridad
posicin neutral y una almohadilla debajo de los hombros.
eleve maxilar.
va area oral:
recuerde la va area nasofaringe es muy pequea en los nios.
neonatos tienen obligatoriamente respiracin nasal.
manejo de la va area soporte vital bsico peditrico
si no tiene vlvula de llenado
utilice mascara de oxigeno del tamao apropiado.
CONTROL : MANEJO DE LA VIA AEREA
utilice tcnica de intubacin orotraqueal.
tamao del tubo:
tamao aproximado del dedo pequeo del paciente.
tamao aproximado a las ventanas nasales.
tamao del tubo: 4 + edad en aos.
EVALUACION CIRCULATORIA
nivel de conciencia.
frecuencia cardiaca:
>130 sugiere shock en todos excepto el recin nacido.
presin arterial:<80 sugiere shock en todos excepto el infante.
color de la piel y caractersticas.
PROCEDIMIENTOS AVAN9ADOS
la intubacin y los accesos venosos son muy difciles en la escena.
si es posible posponga los procedimientos avanzados hasta cuando llegu al
hospital.
MANEJO DEL SHOCL
como en todo paciente maneje la va area con control de la columna cervical.
oxigeno a flujos elevados.
control del sangrado.
si es posible el acceso venoso intraoseo:
20cc/Kg. en bolos de SSN.
solicite apoyo medicalizado e informe al CRU su central para rpido
transporte.
TCE
manejo y permeabilidad de va area con control de columna cervical.
oxigeno a flujos elevados
mantenga presin arterial.
evite la bronco aspiracin. Aspiracin
evalu permanentemente escala de coma de Glasgow "intubacin a 8
TRAUMA DE TORAF
fracturas costales y trax inestable son raros.
pero el neumotrax y la contusin pulmonar son comunes.
signos de distress respiratorio:
taquipnea (frecuencia >40)
quejido.
aleteo nasal
retracciones tirajes.
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Muy raro antes de la adolescencia pero catastrfico si se presenta.
Las mismas indicaciones de inmovilizacin como al adulto.
Utilice una almohadilla debajo de los hombros para mantener cuello en
posicin neutral.
el collar cervical no es obligatoriamente necesario si la cabeza est
apropiadamente inmovilizada.
NINOS QUE SE ENCUENTRAN EN SILLAS
el nio que no aparenta trauma puede ser inmovilizado y transportado en la
misma silla
el nio con signos de trauma debe ser trasladado e inmovilizado en la tabla
adecuada y de manera adecuada.
REANIMACIN CARDIO CEREBRO PULMONAR
7. OBJETIVOS'
Br*)#r #( "#$*e)+e e) !*+-#$*;) e "#r& $#r*&rre!"*r#+&r*& -)#
re#)*.#$*;) #e$-## B-e (e &5re3$# (# &"&r+-)*# e !&/re0*0*r $&) (#
.e)&r $#)+*# e !e$-e(#!.
Disminuir los riesgos de mortalidad.
Unificar criterios de manejo e intervencin para una utilizacin racional de los
recursos, brindando una buena calidad en el servicio.
8. PROPOSITO'
Establecer de inmediato una circulacin y respiracin eficaz de una vctima de
paro cardiaco o respiratorio mediante reanimacin pulmonar.
Evitar el dao cerebral irreversible por anoxia.
Atencin Prehospitalaria Fundamentos (Andrs Rubiano, Alexander Paz)
Tratado de Enfermera BRUNNER (D.S. SUDDARTH LC BRUNNER)
Guas para el manejo de Urgencias (Grupo de Atencin de Urgencias y
Desastres)
Cuidado ntensivo en Enfermera. (Urden LOVAH STACY)
4. RESPONSABLES
Gerencia
Subgerencia de Servicios de salud
Almacn
Centro Regulador de Urgencias CRU
5. DEFINICIN
El corazn es un msculo que tiene el tamao aproximado al de su puo, se
localiza en el centro del pecho detrs de un hueso vertical y plano llamado
esternn y por delante de la columna vertebral, la principal funcin del corazn es
bombear la sangre a los pulmones, donde recoge l oxigeno del aire que se
respira y lo transporta al resto del cuerpo, donde lo libera a los diferentes tejidos.
El corazn del adulto bombea aproximadamente 5 litros de sangre cada minuto.
Todas las clulas de nuestro cuerpo requieren oxigeno para llevar a cabo sus
funciones normales.
C-#)& e( $&r#3;) eK# e /&./e#r> 4( &A*,e)& )& "-ee $*r$-(#r "&r e(
&r,#)*!.&> e)+&)$e! !e $&)!-.e r1"*#.e)+e e( B-e e!+# #(.#$e)#& e)
(&! "-(.&)e!> e!+& !e e)&.*)# $#"#$*# re!*-#(> #5e$+1)&!e e( $e(e/r&
? &+r&! ;r,#)&! 0*+#(e!.
Los pulmones estn formados de muchos pequeos sacos de aire (alvolos),
los cuales estn rodeados de vasos sanguneos. Adems existen impulsos
nerviosos que viajan desde el cerebro hasta los msculos del trax y diafragma
que son los responsables de que una persona pueda ventilar (proceso
mecnico de entrada en salida de aire de los pulmones) y darse la respiracin
(proceso bioqumico, de intercambio gaseoso). Con cada inspiracin el aire es
transportado a travs de la va area, (nariz, boca, garganta, laringe, traquea y
bronquios) hasta los alvolos que forman los pulmones.
Enfermedad de las arterias coronarias. La enfermedad de las arterias
coronarias afecta a las arterias que abastecen de sangre el msculo cardiaco.
La causa ms frecuente de este problema es la arteriosclerosis, la cual
consiste en una acumulacin gradual de depsitos de grasa localizados en el
revestimiento interno de las paredes arteriales. La arteriosclerosis va
estrechando de manera progresiva la luz de la arteria y, por lo tanto, provoca
la disminucin del flujo de sangre al corazn.
La enfermedad arteria coronaria se puede presentar de tres maneras comunes:
Angina de Pecho o angor pectoris: algunas personas con enfermedad de las
arterias coronarias pueden experimentar una opresin temporal en el pecho o
un dolor que se puede aliviar por medio del descanso, cesacin del esfuerzo
actividad fsica o con medicamento como los nitratos. A este estado se le
conoce como angina de pecho y ocurre cuando el estrechamiento de una
arteria coronaria, de manera temporal y fugaz, impide el paso normal de
sangre y oxgeno necesarias para cumplir con las demandas que impone el
trabajo desempeado por el msculo cardaco. Una vez que estas demandas
han disminuido el dolor desaparecen y por lo general, no existe un dao
permanente al msculo cardiaco.
Evento coronario-nfarto agudo del miocardio: por lo general ocurre cuando un
coagulo de sangre, en forma repentina bloquea por completo una arteria
coronaria enferma, lo que resulta en la muerte de aquellas clulas musculares
cardacas que reciban el flujo de sangre provenientes de una arteria de esa
arteria esto es sinnimo de evento coronario agudo "ECA.
Muerte sbita de origen cardiaco en la parada cardiaca el corazn deja de
bombear sangre, cuando el corazn deja de latir la victima tambin deja de
respirar.
6. FACTORES DE RIESGO

Son varios los factores que incrementan la probabilidad de que la persona
padezca de ECA; algunos pueden cambiarse o controlarse, otros no.
F#$+&re! e r*e!,& .#?&re! B-e )& !&) .&*5*$#/(e!
Herencia
Sexo masculino
Edad avanzada
F#$+&re! e r*e!,& .#?&re! B-e !* !&) .&*5*$#/(e!
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Niveles de colesterol alto
nactividad fsica
O+r&! 5#$+&re! e r*e!,&
Diabetes
Obesidad
Estrs
Consumo de sustancias si coactivas de alcohol en cantidades exageradas
frecuentes.
<. SIGNOS : SINTOMAS
Una presin incomoda, sensacin de plenitud, de opresin dolor que se pude
irradiar y de manera ocasional puede iniciarse en l hombro, cuello, mandbula, o
cualquiera de los brazos.
P&r (& ,e)er#( (# .&(e!+*# -r# .#! e -)&! .*)-+&! ? )& e!#"#re$e.
Otros signos y sntomas pueden incluir cualquiera, todos o ninguno de los
siguientes:
Perdida del conocimiento
Sudoracin profusa
Sensacin de ahogo
Piel plida y fra
Sensacin de muerte inminente
C. EVENTO CEREBRO VASCULAR =ECV@
Es una enfermedad grave muy comn, que se inicia de manera repentina debido a
un bloqueo o a una ruptura de un vaso sanguneo. Con frecuencia los ECV, son
provocados por un coagulo sanguneo dentro de una arteria.
C.7. SIGNOS : SINTOMAS
debilidad repentina sensacin de adormecimiento en lacara, brazo o pierna
de un solo lado del cuerpo o de toda la economa.
Prdida del habla habla en la que se unen o saltan las palabras, silabas o
letras, o el habla es incoherente.
Sensacin de mareo, cambios en el permetro de sustentacin, inestabilidad en
la marcha o una cada repentina.
Prdida de la conciencia.
D. OTRAS PATOLOG2AS DE RIESGO
Diabetes mellitus.
Sndromes de hipercoagubilidad.
Ataques de isquemia transitoria (AT).
Obstruccin de la va area causada por cuerpo extrao.
ntoxicaciones provocadas por alcohol jugos.
Electrocucin.
Sofocacin.
Accidente traumatismo.
Trauma craneoenceflico.
D.7. SIGNOS : SINTOMAS GENERALES'
Ausencia de pulsos carotideo o femoral palpables, falta de pulso en las
grandes arterias.
Prdida inmediata del conocimiento.
Ausencia de ruidos respiratorios o del paso del aire a travs de la nariz o la
boca.
Color gris cenizo.
7E. RECOMENDACIONES GENERALES
Comprende las actividades de enfermera en la preparacin y organizacin de los
recursos humanos y fsicos para la atencin del paciente, adems las normas y
procedimientos bsicos orientados a prevenir lesiones iatrognicas en el paciente
y accidentes laborales en el equipo de salud.
Tcnica asptica en todos los procedimientos.
Uso de elementos de proteccin personal.
Registro detallado y preciso de los cambios en el estado del paciente.
Registro de la medicacin administrada.
77. EQUIPO'

77.7. A./-(#)$*# B1!*$#
Personal entrenado
Oxigeno
Dispositivo bolsa - mscara.
Equipo venoclisis.
Lquidos endovenosos
Aspirador de secreciones.
77.8. A./-(#)$*# Me*$#(*3##
Personal entrenado
Oxigeno
Dispositivo bolsa - mscara
Equipo venoclisis.
Lquidos endovenosos
Monitor Desfibrilador (DEA).
Ventilador mecnico
Kit de intubacin orotraqueal.
Frmacos para urgencias cardiacas.
Aspirador de secreciones.
78. TIPOS DE REANIMACION
RCCP PRIMARIA
Asegure la escena segn Gua de Atencin Prehospitalaria y posteriormente
proceda a determinar ausencia o presencia de respuesta en el paciente, solicite
apoyo medicalizado en caso de ambulancia bsica, inicie sistema de respuesta
para la reanimacin, adecue posicin del paciente y del reanimador, inicie ABC
primario, observar la hora tan pronto se determine el paro cardiaco y/o respiratorio.
Evaluar la va area (despejar la va area):
Maniobra MES (mirar, escuchar, sentir)
Elevar la barbilla, cabeza hacia atrs.
Barrido digital.
Succin en caso necesario
Colocacin de Cnula orofaringea
Respiracin (evaluar respiracin espontnea):
Frecuencia, profundidad y simetra respiratoria.
niciar respiracin de apoyo (administrar oxigeno a flujos elevados y cnula
orofaringea). Monitoria de la funcin respiratoria, por medio de la saturacin
percutanea ( si se cuenta con el equipo).
Circulacin (evaluar el pulso calidad, frecuencia, pulso en arteria cartida o
femorales en caso de trauma en regin cervical.
No hay pulso: iniciar compresin cardiaca externa a un ritmo de 150 por 2
minutos, compresiones en secuencia 30:2, 30 compresiones x 2 ventilaciones.
Desfibrilacin (para ambulancia Medicalizada): Determinar si hay fibrilacin
ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Si es as se procede a desfibrilar
(200, 300, 360 julios) mantener el equipo cargado se inicia el ABCD
secundario.
RCCP SECUNDARIA'
El paciente puede continuar en paro cardiorrespiratorio a pesar de las maniobras
del ABCD primario y de la eventual descarga desfibriladora que se le aplique. Si
persiste la condicin de colapso son necesarias nuevas medidas secuenciales:
Realizar intubacin endotraqueal, asistir al mdico en este procedimiento con
el equipo adecuado, comprobar que el baln del tubo endotraqueal se
encuentra en buen estado.
Preoxigenar por 20 a 30 segundos con el dispositivo bolsa - mscara.
Aspirar en caso necesario (unos 10 segundos).
Oxigenar nuevamente.
Parar laringoscopio a la mano izquierdo del mdico.
nflar el baln.
Comprobar y asegurar sobre el resultado adecuado de la intubacin,
(auscultacin en epigastrio y comparativa en ambos hemitrax = pice, axilar,
y bases), fijar el tubo de modo que no se desplace. Colocar una cnula
orofaringea para evitar mordedura del tubo en caso de no tenerla previamente.
Conectar a la fuente de oxigeno o al dispositivo de ventilacin escogido.
Realizar acceso endovenoso. La vena recomendada como primera eleccin es
la antecubital, el lquido para iniciar el manejo es solucin salina normal. Hacer
las preparaciones para administrar los medicamentos necesarios. Cuando se
utiliza la vena par inyectar medicamentos, siempre se debe administrar un bolo
posterior de 20 ml de solucin salina y elevar el brazo del paciente.
Monitorizacin constante del paciente, colocar los electrodos, conectar el
monitor controlar todo el tiempo la evolucin del ritmo y correlacionarlo con la
evolucin del paciente.
Si no hay respuesta a la reanimacin: buscar causas y tratar "diagnostico
diferencial.

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