1. PROTOCOLO DE TRABALHO DE PARTO PREMATURO MD Rosaura Pinto Servio de Ginecologia e Obstetrcia HU-FURG 2. Declaro no haver conflito de interesses .

Resoluo CFM n 1.595/2000. 3. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Conceito: Trabalho de parto prematuro aquele que ocorre entre a 22 e 37 semana de gestao (OMS,2006). Incidncia : 10% 4. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Classificao: - pr-termo: 37 semanas - muito pr-termo: 32 semanas - extremamente pr-termo: 28 semanas 5. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Etiologia: - parto pr-termo espontneo (50%) ruptura prematura das membranas (30%) - parto prematuro indicado (20%) 6. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Predio: - vaginose bacteriana (16 semanas), rupreme (SGB e EC) - teste da fibronectina fetal (22 34 s 6d) -> quantitativo - eco transvaginal (20-24 semanas) colo 25 mm 7. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Preveno: - abolir o fumo - tratamento de bacteriria assintomtica - circlagem - progesterona (progesterona natural 100-400mg/dia, vaginal,at 34-36 semanas) - cido flico - corticide -> 28-34 s - sulfato de magnsio (???? Paralisia cerebral e disfuno motora) 8. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Diagnstico de TPP: 1 . - contraes uterinas -> 1-2 contraes / 10 apagamento -> 80% 2. - colo uterino dilatao -> 2 cm 3. - outros dados -> rupreme, perda de tampo, antecedentes de parto prematuro 9. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Tratamento: - hospitalizao - tocolticos corticide - antibitico 10. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Tratamento: 1 . -adrenrgicos - ATP -> AMP cclico ->Ca ++ livre intracelular. - Isoxsuprina (Inibina) receptor - Salbutamol , Terbutalina, Ritodrina , receptor (dor torcica, taquicardia, dispnia,mal-estar, IC,edema agudo de pulmo,cefalia,tonturas , tremores e no feto taquicardia, hiperinsulinismo,hipoglicemia,hipercalcemia e hipotenso arterial). 11. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Tratamento: 2. Bloqueadores do canal de clcio -> bloqueia o canal lento da entrada de clcio. -> nifedipina Esquemas: a) 30mg VO aps 20mg 4/4 ou 6/6 h b) 20mg VO, 20mg aps 90, 10mg aps 20, 10mg aps 20 (4 doses) (rubor,cefalia,tontura,palpitao e hipotenso) 12. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Tratamento: 3. Antiprostaglandinas -> inibio da prostaglandina- sintetase -> indometacina -> 32 semanas Esquema: 100mg retal, 25mg VO 6/6 h por 48hs. (nuseas,vmitos e disfuno plaquetria, e no feto,oligodrmnio,fechamento precoce do ducto arterioso, enterocolite e hemorragia intraventricular ) 13. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Tratamento: 4. Antagonista da ociticina -> compete com a ocitocina -> Atosiban 14. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Tratamento: 5. Infuso de lquidos -> suposta inibio do ADH e da ocitocina. -> SG 5%,SGF,SF,Ringer 1000 ml 15. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Tratamento: - dexametazona- 6mg IM, 12/12h,4xs corticide - betametazona- 12mg IM,24/24h,2xs *** corticide -> freqncia e gravidade de SAR hemorragias periventriculares enterocolite necrotizante

16. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Assistncia ao parto: - plvico prematuro -> cesria - sala de parto antes de 10cm - no sedar a paciente - episiotomia (obrigatria) membranas intactas - frcipes de alvio (?) - desprendimento suave e cuidadoso - profilaxia de GBS 17. TRABALHO DE PARTO PREMATURO Referncias: BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M.Condutas para o trabalho de parto prematuro.Rev.Bras.GinecolObstet.V.27,n9,p.561-566.2005. BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M. Indicadores de risco para o parto prematuro. Rev.Bras.GinecolObstet.V.31,n4,p.203-209.2009. BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M.Ultra-sonografia transvaginal do colo para a predio do parto pr-termo em pacientes sintomticas com bolsa ntegra. Rev.Bras.GinecolObstet.V.28,n11,p.664670.2006. BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M. Tratamento do trabalho de parto prematuro. Rev.Bras.GinecolObstet.V.31,n8,p.415-422. 2009. MINISTRIO DA SADE. Manual Tcnico. Gestao de Alto Risco. Trabalho de parto prematuro. 2000. . MONTENEGRO, C.A.B., REZENDE FILHO,J. Parto pr-termo. In: MONTENEGRO, C.A.B., REZENDE FILHO,J. Rezende, obstetrcia fundamental. 11.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008,p.300-311. RAMOS, J.G.L. et al. Nascimento pr-termo. In: FREITAS, F. et al.