Acidente Vascular Cerebral (AVC)

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Definio
s vezes chamado de "ataque cerebral", um Acidente Vascular Cerebral (AVC) uma interrupo do fornecimento de sangue para qualquer parte do crebro.

Nomes alternativos
Doena cerebrovascular; infarto cerebral; hemorragia cerebral; derrame isqumico; acidente cerebrovascular; derrame hemorrgico

Causas, incidncia e fatores de risco

O AVC acontece quando o fluxo de sangue para uma parte do crebro interrompido porque um vaso sanguneo no crebro est bloqueado ou se rompe. Se a circulao do sangue for interrompida por mais do que alguns segundos, o crebro no consegue obter sangue e oxignio. As clulas cerebrais podem morrer, causando danos permanentes.

Foto: ADAM

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Existem dois tipos principais de AVC: o isqumico e o hemorrgico. AVC ISQUMICO Ocorre quando um vaso sanguneo que fornece sangue ao crebro bloqueado por um cogulo de sangue. Isso pode ocorrer de duas maneiras: Um cogulo pode se formar em uma artria que j est muito estreita. Isso se chama trombo. Se ele bloquear completamente a artria, chamado de AVC trombtico Um cogulo pode se desprender de outro lugar nos vasos sanguneos do crebro ou alguma outra parte do corpo e se deslocar at o crebro para bloquear uma artria menor. Isso se chama embolia. Ele causa um AVC emblico AVCs isqumicos podem resultar de artrias obstrudas, uma condio chamada arteriosclerose. Isso pode afetar as artrias dentro do crebro ou as artrias no pescoo que levam sangue ao crebro. Gordura, colesterol ou outras substncias se acumulam nas paredes das artrias, formando uma substncia pegajosa chamada placa. Ao longo do tempo, a placa aumenta gradualmente. Ela frequentemente dificulta que o sangue flua adequadamente, o que pode levar o sangue a coagular.

AVCs isqumicos tambm podem ser causados por cogulos de sangue que se formam no coraoou em outras partes do corpo. Esses cogulos se deslocam com o sangue e podem ficar presos nas pequenas artrias do crebro. Isso se chama embolia cerebral.

Foto: ADAM

Um derrame que afeta o tronco cerebral uma ameaa potencial vida. Essa rea do crebro controla funes como respirao e instruo para o corao bater

Determinadas drogas e condies mdicas podem fazer com que o sangue tenha mais tendncia a coagular e aumentar o risco de um AVC isqumico. Uma causa comum de AVC isqumico em pessoas com menos de 40 anos a disseco da cartida ou um rasgo na parte interna da artria cartida. O rasgo deixa o sangue fluir entre as camadas da artria cartida. Isso causa um estreitamento da artria cartida, que no ocorre devido formao da placa. Alguns AVCs isqumicos comeam sem qualquer hemorragia, ento ocorre uma hemorragia na rea afetada. AVC HEMORRGICO O AVC hemorrgico ocorre quando um vaso sanguneo em parte do crebro fica fraco e se rompe, fazendo com que o sangue vaze para o crebro. Algumas pessoas tm imperfeies nos vasos sanguneos do crebro que resultam em mais chances de que isso ocorra. O fluxo de sangue que ocorre depois do vaso sanguneo se romper, danifica as clulas do crebro. RISCOS DE AVC A presso arterial alta o principal fator de risco para AVCs. Tambm aumentam o risco de AVC: Fibrilao atrial Diabetes Histrico familiar de AVC Doena cardaca Colesterol alto Idade avanada Determinados medicamentos aumentam a probabilidade de ocorrncia de cogulos de sangue, e, portanto, as chances de um AVC. Plulas anticoncepcionais podem aumentar as chances de ocorrncia de cogulos de sangue, especialmente em mulheres que fumam e tm mais de 35 anos. Homens tm mais AVC do que mulheres. No entanto, as mulheres tm um risco maior de AVC durante a gestao e nas semanas imediatamente aps a gestao. O risco de hemorragia no crebro pode ser intensificado, o qual aumenta a probabilidade de ocorrncia de um AVC devido a: Uso de lcool Distrbios hemorrgicos Uso de cocana Leses na cabea

Sintomas
Os sintomas de AVC dependem da parte do crebro que lesada. Em alguns casos, uma pessoa pode nem mesmo estar ciente de que teve um derrame. Os sintomas geralmente se desenvolvem repentinamente e sem aviso, ou eles podem ocorrer ocasionalmente por um ou dois dias. Os sintomas geralmente so mais graves quando o AVC ocorre pela primeira vez, mas eles podem ficar piores aos poucos. Pode ocorrer uma dor de cabea, especialmente se o AVC for causado por hemorragia no crebro. A dor de cabea: Comea repentinamente e pode ser forte Ocorre quando voc est deitado Acorda voc do sono Piora quando voc muda de posio ou se curva, estica ou tosse Outros sintomas dependem da gravidade do AVC e de qual parte do crebro afetada. Os sintomas podem incluir: Mudana na agilidade (inclusive sonolncia, inconscincia e coma) Mudanas na audio Mudanas no paladar Lentido Confuso ou perda de memria Dificuldade para deglutir Dificuldade para escrever ou ler Tontura ou sensao anormal de movimento (vertigem) Falta de controle sobre a bexiga ou intestinos Perda de equilbrio Perda de coordenao Fraqueza nos msculos da face, do brao ou da perna (geralmente apenas em um lado) Dormncia ou formigamento em um lado do corpo Alteraes de personalidade, humor ou emocionais Problemas com viso, inclusive viso reduzida, viso dupla ou perda total da viso Alteraes na sensao do toque e na capacidade de sentir dor, presso, temperaturas diferentes ou outros estmulos Dificuldade para falar ou compreender outros que esto falando Dificuldade para caminhar

Exames e testes

Um exame fsico e neurolgico completo deve ser realizado. Seu mdico ir: Verificar se h problemas com viso, movimento, sensao, reflexos, compreenso e conversao. Seu mdico e enfermeiros repetiro este exame ao longo do tempo para ver se seu AVC est ficando pior ou est melhorando Auscultar para verificar se h algum som anormal, chamado "bruit", quando usar um estetoscpio para auscultar as artrias cartidas no pescoo. Um bruit causado por fluxo de sangue turbulento Verificar e avaliar sua presso sangunea, que pode estar alta Os testes podem ajudar seu mdico a determinar o tipo, o local e a causa do AVC e excluir outros distrbios que possam ser responsveis pelos sintomas: Uma tomografia computadorizada (TC) do crebro feita frequentemente logo depois de comearem os sintomas. Uma ressonncia magntica (RM) do crebro pode ser feita em vez disso ou depois Uma angiografia por ressonncia magntica (ARM) ou angiografia por TC pode ser feita para verificar se h vasos sanguneos anormais no crebro que podem ter causado o AVC O ecocardiograma pode ser feito se o AVC foi causado por um cogulo de sangue do corao O duplex scan de cartidas (um tipo de exame de ultrassom) pode mostrar se o estreitamento das artrias do pescoo (estenose cartida) levou ao AVC Um angiograma da cabea pode revelar qual vaso sanguneo est bloqueado ou sangrando e ajudar seu mdico a decidir se a artria pode ser reaberta usando um tubo fino Testes de laboratrio incluiro um hemograma, tempo de hemorragia e testes de coagulao de sangue (tempo de protrombina ou tempo parcial de tromboplastina). Eles tambm verificaro ocolesterol e o acar do seu sangue

O eletrocardiograma (ECG) e o monitoramento do ritmo cardaco podem ajudar a determinar se um batimento cardaco irregular (como a fibrilao atrial) causou o AVC Uma puno lombar (exame de fluido cerebrospinal) tambm pode ser feita

Tratamento
Um AVC uma emergncia mdica. O tratamento imediato pode salvar vidas e reduzir a incapacidade. Procure cuidado mdico imediato nos primeiros sinais. muito importante para as pessoas que esto tendo sintomas de AVC irem a um hospital o mais rpido possvel. Se ele for causado por um cogulo do sangue, um medicamento para dissolver cogulos pode ser administrado. Na maior parte do tempo, os pacientes devem chegar a um hospital dentro de 3 horas depois que os sintomas comearem. Algumas pessoas podem receber esses medicamentos at 4 a 5 horas depois que os sintomas comeam. O tratamento depende da gravidade e causa do AVC. TRATAMENTO NO HOSPITAL Os medicamentos que dissolvem cogulos (terapia tromboltica) podem ser usados se o AVC for causado por um cogulo de sangue. Alguns remdios desmancham cogulos de sangue e ajudam a restauram o fluxo sanguneo para a rea lesada. No entanto, nem todos podem receber este tipo de remdio.

Para esses medicamentos funcionarem, a pessoa deve ser examinada e o tratamento deve iniciar em at 3 horas desde que os sintomas comearam pela primeira vez. Uma tomografia computadorizada deve ser feita para ver se o AVC de um cogulo ou uma hemorragia Se o AVC for causado por hemorragia em vez de coagulao, os medicamentos que dissolvem cogulos (trombolticos) podem ocasionar mais hemorragia Outros tratamentos dependem da causa do AVC: Os anticoagulantes como heparina ou warfarina podem ser usados para tratar de AVCs devido a cogulos de sangue. cido acetilsaliclico ou clopidogrel tambm podem ser usados Outros medicamentos podem ser necessrios para controlar outros sintomas, inclusive presso alta. Analgsicos podem ser ministrados para controlar dor de cabea forte Em algumas situaes, uma equipe especial de AVCs e radiologistas especializados podem conseguir usar angiografia para destacar o vaso sanguneo obstrudo e abri-lo Em caso de AVC hemorrgico, uma cirurgia frequentemente necessria para remover o sangue da regio ao redor do crebro e reparar os vasos sanguneos lesados A cirurgia na artria cartida pode ser necessria Nutrientes e fluidos podem ser necessrios, especialmente se a pessoa tiver dificuldade para engolir. Eles podem ser ministrados por uma veia (de modo intravenoso) ou por um tubo de alimentao no estmago (tubo para cirurgia de abertura de conduto no estmago). Dificuldades na deglutio podem ser temporrias ou permanentes. Terapia fsica, terapia ocupacional, terapia de fala e terapia de deglutio, todas iniciaro no hospital. TRATAMENTO A LONGO PRAZO O objetivo do tratamento depois de um AVC ajudar o paciente a recuperar tantas funes quanto possvel e impedir futuros AVCs. O tempo de recuperao e a necessidade de tratamento a longo prazo diferem de pessoa para pessoa. Problemas em se movimentar, pensar e falar frequentemente melhoram nas semanas a meses depois de um AVC. Muitas pessoas que tiveram o problema ainda continuaro a melhorar nos meses ou anos depois dele.

Evoluo (prognstico)
A perspectiva depende do tipo de AVC, de quanto o tecido cerebral est lesado, de quais funes do corpo foram afetadas e do quo rapidamente o tratamento recebido. A recuperao pode ocorrer completamente ou pode haver alguma perda permanente de funo. Mais da metade das pessoas que tm um AVC so capazes de se mover independentemente em casa.

Se o tratamento com medicamentos que dissolvem cogulos for bem-sucedido, os sintomas de um AVC podem desaparecer completamente. No entanto, os pacientes frequentemente no chegam ao hospital cedo o suficiente para receber esses medicamentos ou h condies mdicas complicadas que impedem o seu uso. Pessoas que tm AVC isqumico (AVC devido a um cogulo do sangue) tm uma chance melhor de sobreviver do que aquelas que tm um AVC hemorrgico (AVC devido hemorragia no crebro). O risco de um segundo AVC maior nas primeiras semanas ou meses depois do primeiro e ento comea a diminuir com o tempo.

Complicaes

Respirar comida no canal de ventilao (aspirao) Expectativa de vida reduzida Dificuldade de comunicao Fraturas Subnutrio Convulsividade dos msculos Perda permanente das funes do crebro Perda permanente de movimento ou sensibilidade em uma ou mais partes do corpo Problemas devido perda de mobilidade, inclusive contraturas articulares e escaras de decbito Capacidade reduzida de agir ou cuidar de si mesmo Interaes sociais reduzidas Efeitos colaterais de remdios

Ligando para seu servio de assistncia mdica

O AVC uma emergncia mdica que requer tratamento imediato. Ligue para a emergncia local se algum tiver sintomas do problema.

Preveno

Para ajudar a evitar um AVC: Evite comidas gordurosas. Siga uma dieta saudvel, com baixo teor de gordura No beba mais do que 1 a 2 doses de bebida alcolica por dia Exercite-se regularmente: 30 minutos por dia se voc no estiver com excesso de peso; 60 - 90 minutos por dia se voc estiver com excesso de peso Mea sua presso arterial a cada 1 a 2 anos, especialmente se a presso arterial alta for comum em sua famlia Verifique seu colesterol. Se voc tiver alto risco de AVC, seu colesterol LDL "ruim" deve estar abaixo de 100 mg/dL. Seu mdico pode recomendar que voc tente reduzir seu colesterol LDL para 70 mg/dL Siga as recomendaes de tratamento do seu mdico se voc tiver presso arterial alta, diabetes,colesterol alto e doena cardaca Pare de fumar A terapia da aspirina (81 mg por dia ou 100 mg a cada dois dias) recomendada para preveno de AVCs em todos os homens que tm fatores de risco e em mulheres abaixo de 65 anos que tm risco, desde que os benefcios superem os riscos. Deve ser considerada para mulheres acima de 65 anos somente se a presso arterial delas for controlada e o benefcio for maior do que o risco de sangramento gastrointestinal e hemorragia cerebral. Pergunte ao seu mdico se cido acetilsaliclico correta para voc. Seu mdico tambm pode recomendar a terapia com cido acetilsaliclico ou outro anticoagulante se voc tiver tido um ataque isqumico transitrio (TIA) ou AVC no passado, ou se voc tiver atualmente:

Insuficincia cardaca congestiva Batimento cardaco irregular (como fibrilao atrial) Vlvula cardaca mecnica

Outros fatores de risco de AVC Um tipo de cirurgia chamada endarterectomia carotdea pode ajudar a impedir que novos AVCs ocorram em pessoas com grandes bloqueios em suas artrias do pescoo.

Referncias
Latchaw RE, Alberts MJ, Lev MH, Connors JJ, Harbaugh RE, Higashida RT et al. Recommendations for imaging of acute ischemic stroke: a scientific statement from the American Heart Association. Stroke. 2009;40:36463678. Epub 2009 Sep 24. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr: American Heart Association Stroke Council, Expansion of the time window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen activator: a science advisory from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2009;40:2945-2948. Epub 2009 May 28. Adams RJ, Albers G, Alberts MJ, Benavente O, Furie K, Goldstein LB, et al. Update to the AHA/ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack.Stroke. 2008;39:1647-1652. Epub 2008 Mar 5. Chung CS, Caplan LR. Stroke and other neurovascular disorders. In: Goetz, CG, eds. Textbook of Clinical Neurology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 45. Atualizado em 15/6/2010, por: Daniel B. Hoch, PhD, MD, Assistant Professor of Neurology, Harvard Medical School, Department of Neurology, Massachusetts General Hospital. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.