Evaluacin de la Suicidalidad

Dr. Alejandro Gmez Ch. Universidad de Chile ATEC-Chile

Circunstancias de evaluacin
!! !! !! !! !! !! !! !!

Crisis suicida Crisis personal/marital/familiar Al tomar un paciente nuevo Cambio en el encuadre Cambio brusco del estado clnico Ausencia de mejora Anticipacin de crisis Evento personal mayor (p. ej. enfermedad)

Componentes de la evaluacin
!! !! !! !! !! !! !!

Evaluacin psiquitrica Suicidalidad Situacin psicosocial Factores psicolgicos (personalidad, cognitivos) Balancear factores de riesgo y protectores Patrn temporal (aguda, crnica, crnica reagudizada) Estimacin de riesgo suicida (leve-moderadasevera-extrema)

Fuentes de informacin
!! !! !! !!

El paciente Otros significativos (fuentes corroborativas) La evaluacin es seriada, recurrente La reevaluacin es la regla

Evaluacin psiquitrica
!! !! !! !!

Sntomas y signos psiquitricos Presencia de comorbilidad Historia de tratamientos y su resultado Historia familiar psiquitrica y suicidal

Suicidalidad

!! !!

Presencia o ausencia de ideas suicidas Presencia o ausencia de intentos suicidas

Exploracin de la ideacin suicida (1)

!!

a) actitudes hacia vivir/morir: deseos de vivir y de morir; razones para vivir y morir; deseos activos de suicidio; deseos pasivos de suicidio b) caractersticas de las ideas/deseos suicidas: duracin, frecuencia, actitud ante ellas; capacidad de autocontrol; motivos para no suicidarse; razones para suicidarse

!!

Exploracin de la ideacin suicida (2)

!!

c) caractersticas del intento considerado: grado de elaboracin; oportunidad y factibilidad; sentido de capacidad y coraje; grado de anticipacin y certidumbre d) actualizacin del intento: grado de preparacin; nota suicida; actos finales; actitud de revelacin o encubrimiento

!!

Evaluacin del intento: letalidad

!! !! !! !! !!

Inexistente Leve Moderada Severa Extrema

Evaluacin del intento suicida: intencin suicida

!!

!!

!!

A) circunstancias: aislamiento; momento escogido; precauciones contra la interrupcin; revelacin; actos finales; nota suicida B) informe del paciente: letalidad estimada; quiso morir?; premeditacin; reaccin ante la sobrevivencia C) Riesgo mdico: letalidad/circunstancias; letalidad sin tratamiento mdico

EVALUACIN DEL INTENTO SUICIDA

INTENCION SUICIDA L E T A L I D A D

BB AB

BA AA

Situacin psicosocial
!! Naturaleza

y significado de la crisis !! Apoyo social percibido !! Fortalezas y debilidades frente a la crisis

Factores psicolgicos
!! Rasgos

de personalidad !! Factores cognitivos !! Capacidad de resolver problemas !! Rigidez cognitiva !! Impulsividad

INTENTO RECIENTE

SIN INTENTO RECIENTE

Eval. Intento

Suicidalidad actual Sntomas de riesgo Conductas de riesgo

FACTORES
IDEAS SUICIDAS

RIESGO LEVE Infrecuentes, poco intensas, fugaces, sin plan No hay Sntomas leves Buen autocontrol Leve Presente y confiable

RIESGO MODERADO Frecuentes, intensidad limitada, planes vagos No hay Sntomas moderados Buen autocontrol Moderada Presente y confiable

RIESGO ELEVADO Frecuentes, intensas, duraderas, planes definidos Indicadores indirectos Sntomas severos Autocontrol deteriorado Severa Inseguro

RIESGO EXTREMO Frecuentes, intensas, duraderas, planes definidos Indicadores dir. e indir. Sntomas severos Autocontrol deteriorado Severa Ausente

INTENCIN SUICIDA SINTOMAS SEVEROS CONTROL DE IMPULSOS DESESPERANZA MEDIO PROTECTOR

tiempo

FACTORES
IDEAS SUICIDAS

RIESGO LEVE Infrecuentes, poco intensas, fugaces, sin plan No hay Sntomas leves Buen autocontrol Leve Presente y confiable

RIESGO MODERADO Frecuentes, intensidad limitada, planes vagos No hay Sntomas moderados Buen autocontrol Moderada Presente y confiable

RIESGO ELEVADO Frecuentes, intensas, duraderas, planes definidos Indicadores indirectos Sntomas severos Autocontrol deteriorado Severa Inseguro

RIESGO EXTREMO Frecuentes, intensas, duraderas, planes definidos Indicadores dir. e indir. Sntomas severos Autocontrol deteriorado Severa Ausente

INTENCIN SUICIDA SINTOMAS SEVEROS CONTROL DE IMPULSOS DESESPERANZA MEDIO PROTECTOR

tiempo

RIESGO LEVE

RIESGO MODERADO Evaluar continuamente; mayor frecuencia de visitas; contactar familia; reevaluar tratamiento; disponibilidad 24 hrs; monitoreo telefnico; probable internacin

RIESGO ELEVADO

RIESGO EXTREMO

Evaluar ideas suicidas y monitorear riesgo

HOSPITALIZACIN definir medidas de proteccin y vigilancia

HOSPITALIZACIN definir medidas de proteccin y vigilancia

SEVERIDAD DE LA SUICIDALIDAD Inexistente Leve Moderada Severa

Sin ideacin ni intencin identificable Ideacin de baja intensidad, frecuencia y duracin, sin planes ni intencin, sntomas leves, buen autocontrol, pocos factores de riesgo, factores protectores identificables Ideacin frecuente, de intensidad y duracin limitada, algunos planes especficos, sin intencin, buen autocontrol, sintomatologa limitada, algunos factores de riesgo, factores protectores identificables Ideacin suicida frecuente, intensa y persistente. Planes especficos, sin intencin subjetiva pero hay marcadores objetivos, mtodo disponible/accesible, algunas conductas preparatorias, autocontrol disminuido, sintomatologa severa, factores de riesgo presentes, pocos o nulos factores protectores Ideacin frecuente, intensa, persistente, planes especficos, intencin definida, autocontrol deteriorado, sintomatologa severa, muchos factores de riesgo, sin factores protectores

Extrema

Contacto Evaluacin preliminar de riesgo

Deteccin

Manejo inmediato Evaluacin de salud mental Historia corroborativa Evaluacin de riesgo suicida

Determinar nivel de riesgo

Manejo del riesgo

Reevaluacin del riesgo ALTA

Eventos remotos

Eventos recientes

Eventos actuales

Eventos inmediatos

EVALUACIN CRONOLGICA DE EVENTOS SUICIDAS (Shea SC, 1989)