TEMA: PROBLEMATIZACIN,PREGUNTA DE INVESTIGACIN Y JUSTIFICACIN DE ITU EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS

ASIGNATURA:
Autor: Daniela Guaycha Valeria Ojeda Mara Rivera Geovana Vicente

EPIDEMIOLOGA
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DOCENTE:

Dr. Amable Bermeo Mdulo V. Paralelo: 5

LOJA ECUADOR

TEMA: RELACIN DE IVU CON PARTO PRETRMINO EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS

PROBLEMATIZACIN
Segn la OMS, el parto pre trmino es aquel que ocurre despus de la semana 20 y antes de las 37 semanas completas, as, se define como las contracciones que ocurren a esta edad gestacional y que se acompaan de cambios cervicales (Ahued, 2005). EL parto pre termin se caracteriza por presentar las siguientes manifestaciones maternas como: aumento de la frecuencia de las contracciones, sangrado vaginal, expulsin del tapn mucoso, acortamiento, borramiento del cuello uterino, aumento y cambio de fluido vaginal, rotura de bolsa amnitica, calambres o clicos abdominales por ms de una hora, presin intensa en la pelvis, caderas y cara interna de los muslos, dolor continuo en la parte baja de la espalda, sensacin de desasosiego y de intranquilidad, puede existir aumento de temperatura corporal y escalofros(Asistenciales, 2012) Entre los factores predisponentes ms frecuentes que pueden llevar a un parto pre trmino, tenemos: antecedentes de: tabaquismo, edad (menores de 20 aos y mayores de 40 aos), nivel socioeconmico bajo, falta de control prenatal, enfermedades sistmicas graves, algunas alteraciones endcrinas, metrorragia antes de las 20 semanas, trauma (cervical), presencia de cuerpos extraos a nivel uterino (DIU), existencia de miomas uterinos y finalmente incompetencia uterina as como infecciones del tracto urinario (Lozano, 2003). Un estudio de la OMS, en el 2010, revel que los partos pretrmino representan el 10% del total registrado en el mundo. Es decir, 12,9 millones de nios nacieron antes de tiempo, aproximadamente 85% de ellos se concentraron en frica y Asia, mientras que en Europa y Amrica del Norte (excluido Mxico) se registraron 0,5 millones en cada caso, y en Amrica Latina y el Caribe, 0,9 millones. Las tasas ms elevadas de prematuridad se dieron en frica y Amrica del Norte (11,9% y 10,6% de todos los nacimientos, respectivamente), y las ms bajas en Europa (6,2%). En Ecuador, los trastornos relacionados con la duracin corta de la gestacin y el bajo peso al nacer ocupan el primer lugar de las causas de mortalidad infantil (Instituto de Estadstica y Censos). As en el ao 2011 se registraron 219.162 nacimientos. Cerca del 7% correspondi a partos prematuros. Pero la cifra sube en ciertos centros. Las infecciones del tracto urinario (ITU) comprenden una gran variedad de cuadros clnicos, cuyo denominador comn es la proliferacin de microorganismos habitualmente, bacterias en el aparato urinario, al que involucran total o parcialmente. Pueden conducir al deterioro de la funcin renal y ser la puerta de entrada de bacteriemias y sepsis con elevada morbimortalidad.(Meyrier 2004) Entre los cambios anatmicos, fisiolgicos que predisponen a las mujeres embarazadas a desarrollar una ITU son: la hidronefrosis del embarazo, el aumento del volumen urinario en los urteres que disminuyen el tono ureteral y

vesical, que se asocia a un aumento del volumen urinario en la vejiga aumentando su capacidad vesical y disminuyendo su vaciamiento, obstruccin parcial del urter por el tero grvido y rotado hacia la derecha, aumento del pH de orina, etc.(RESTREPO, 2006) Del 2 al 10% de las embarazadas sin antecedentes de ITU, desarrollan bacteriuria asintomtica la misma que puede tener complicaciones graves tales como: Pielonefritis , insuficiencia renal aguda, sepsis y shock sptico.(Cruz, 2010) En el Ecuador el 75% de las mujeres sufren de infecciones de vas urinarias, de las cuales, el 29% corresponde a mujeres embarazadas y nicamente un 10% recibe atencin en centros hospitalarios. (Cruz, 2010) El parto pretrmino ocurre en un 5 a 10% del total de pacientes obsttricas en el mundo. Constituyndose la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal, responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurolgicas en los nacidos menores de 37 semanas de gestacin sin que esto haya cambiado en las ltimas dcadas (Puebla, 2010). En la literatura mdica mundial se mencionan factores de riesgo asociados del parto pretrmino, entre los que se encuentran: infeccin de vas urinarias, cervicovaginitis, ruptura prematura de membranas, anemia, inasistencia al control prenatal, multiparidad , nivel socioeconmico bajo, poli hidramnios, preclampsia y eclampsia.(Olvera & alonso y dra. Gmez hernndez 2010) En Ecuador la relacin entre infeccin de vas urinarias, y las complicaciones durante el embarazo en adolescentes entre 14 y 16 aos como: parto prematuro y bajo peso al nacer segn Garca y colaboradores en un artculo publicado en el presen te ao, indican que, los partos prematuros podra asociarse con algn tipo de infeccin de vas urinarias y preclamsia. (cruz torres 2010) A nivel de la provincia de Loja el porcentaje de casos de infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo es de 60-72% .INEC, 2010. De acuerdo a lo ya manifestado en los prrafos anteriores con respecto, a las adolescentes embarazas con ITU que presenta como complicacin principal el parto prematuro y al no haber estudio que demuestren una relacin entre estos dos variables .nace la necesidad de realizar este trabajo para establecer dicha relacin y as aportar estrategias para disminuir la incidencia del parto prematuro en las jvenes de la ciudad de Loja.

PREGUNTA DE INVESTIGACIN
Cul es la relacin existente entre parto prematuro y la ITU en adolescentes embarazadas de la ciudad de Loja en el 2012?

JUSTIFICACIN
En muchas oportunidades, el embarazo se ve amenazado por diversas patologas que pueden elevar la morbimortalidad materna y neonatal. Una de las principales complicaciones es consecuencia del parto pretrmino, lo que constituye un problema de salud pblica. La frecuencia de parto pretrmino reportada, vara segn los diferentes autores, en nuestro medio, el ao pasado se registraron 219.162 nacimientos. Cerca del 7% de los cuales correspondieron a partos prematuros. (Alonso & Hernndez, 2010) Por lo tanto el parto prematuro puede ser considerado esencialmente una enfermedad social, lo que explica que pases pobres, o las minoras postergadas de otros, presenten cifras de incidencia superiores al 20% de los partos. Y a la vez las malformaciones congnitas, el 75% de las muertes perinatales y el 50% de las anormalidades neurolgicas son atribuibles directamente a la prematurez, lo que ilustra la magnitud del problema. (Cruz, 2010) La infeccin urinario (I.T.U.) es, despus de la ruptura prematura de membranas, la patologa asociada ms frecuente en el parto prematuro, en Ecuador el 75% de las mujeres sufren de infecciones de vas urinarias, de las cuales el 29% que corresponde a mujeres embarazadas.(Alonso & Hernndez, 2010) La infeccin del tracto urinario se define por la presencia de urocultivo positivo de acuerdo a la bibliografa mdica: recuentos de por lo menos 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC) por ml de orina por un solo germen, pudiendo cursar en forma sintomtica o asintomtica.(Lozano, 2003) Por lo tanto la infeccin del tracto urinario (I.T.U.) adquiere particular importancia durante el embarazo, asumindose que la gestacin es un factor predisponente para su desarrollo, debido a los cambios anatmicos y fisiolgicos que ocurren durante este periodo. Numerosas evidencias vinculan la infeccin del tracto urinario (ITU) con las infecciones intrauterinas y la micro flora vaginal.(Cruz, 2010) Considerando lo anteriormente expuesto, se evidencia que la infeccin del tracto urinario en embarazadas se asocia a la amenaza de parto prematuro lo que representa un problema de salud pblica, pues si bien la ITU pueden ser el factor desencadenante, el parto prematuro implicar a la larga varios problemas en diversos mbitos de nuestra sociedad, como daos a la economa familiar, al tener que pagar gastos mdicos que acarrean la atencin del recin nacido que permanece hospitalizado por das o semanas; problemas sociales al provocar crisis y hasta disfuncin familiar por no tener el tiempo

necesario para atender a los dems integrantes de la familia.(Alonso & Hernndez, 2010) En consecuencia el presente trabajo investigativo pretende identificar si las infecciones de vas urinarias son el principal factor que ocasiona un parto prematuro, para de esta manera identificar la relacin existente y a la vez aportar estrategias que van ir enfocadas a reducir la incidencia de ITU y con ende la aparicin de partos prematuras en las adolescente embarazadas en la ciudad de Loja durante el ao 2012.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Conocer la relacin
entre parto prematuro y la ITU en adolescentes embarazadas de la ciudad de Loja en el 2012 para as establecer medidas preventivas del mismo.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Identificar la frecuencia de ITU en adolescentes embarazadas en la ciudad de Loja en el 2012 Determinar la frecuencia de parto prematuro en adolescentes en la ciudad de Loja en el 2012 Estimar la relacin entre parto prematuro e ITU en adolescentes en la ciudad de Loja en el ao del 2012. Disear estrategias de prevencin y promocin.

HIPOTESS
Las adolescentes embarazadas con principal el parto prematuro VARIABLE: PREDICTORA: Adolescentes embrazadas con ITU VARIABE DE RESULTADO: Parto prematuro en adolescentes embrazadas ITU tienen como complicacin

OPERALIONALIZACION.DE VARIABLES DEFINICION Definido mdicamente Parto Prematuro como el parto (Variable ocurrido de 19 a Dependiente) 37 semanas de gestacin, VARIABLE DEFINICION Definido como una infeccin que se puede presentar en cualquier parte a lo largo de las vas urinarias. VARIABLE INDICADORES ESCALA

Parto prematuro

Si o No

INDICADORES ITU nmero de veces durante el embarazo Cuadro clnico Resultado de laboratorio Infeccin de va urinarias

ESCALA Nmero de veces Sintomtico o asintomtico Positivo o negativo Si o No

ITU (Variable Independiente)

METODOLOGIA
El tipo de estudio de cohorte que se lo realizar en las pacientes adolescentes embarazadas que acuden a los controles de gestacin en los Hospitales Pblicos de la ciudad de Loja en el periodo de Enero a Septiembre del 2014. UNIDAD DE ANLISIS: Adolescente embarazada UNIVERSO:

Todas las adolescentes embarazadas que fueron atendidas en las diferentes hospitales de la ciudad de Loja TAMAO DE LA MUESTRA :

La muestra ser de 840 pacientes embarazadas adolescentes CRITERIOS DE INCLUSIN Y DE EXCLUSIN CRITERIOS DE INCLUSIN

Mujeres embarazadas en las que sus edades estn entre 11y 19 aos Mujeres embarazadas que acuden a los distintos hospitales de la ciudad de Loja desde l primer mes de embarazo para el control. CRITERIOS DE EXCLUCIN Mujeres adolescentes con antecedentes de alguna alteracin inmunolgica. Mujeres embarazadas adolescentes que consultan patologa grave

PROCEDIMIENTO OBJETIVO 1

Identificar la frecuencia de ITU en adolescentes embarazadas en la ciudad de Loja en el 2014 Seleccin de las mujeres embarazadas adolescentes que cursan por el primer mes de ACTIVIDAD gestacin y acuden al control en los hospitales de la ciudad de Loja en el perodo del 2014. Directa FUENTE Historias clnicas ACTIVIDAD FUENTE INSTRUMENTO ANLISIS Examen de orina mensual a las pacientes del estudio Registro de laboratorio Formulario de registro de Historia clnica y laboratorio Formulario de seguimiento y evolucin Medidas de resumen de estadsticas bsicas OBJETIVO 2 Determinar la frecuencia de parto prematuro en adolescentes en la ciudad de Loja en el 2014 ACTIVIDADES Identificacin de parto prematuro en el periodo de enero a septiembre del 2014 en las pacientes embarazadas adolecentes en seguimiento.

FUENTE INSTRUMENTO ANLISIS

Directa Historias clnicas Formulario de registro Historia clnica Formulario de evolucin Medidas de resumen de estadsticas bsicas

OBJETIVO 3 Estimar la relacin entre parto prematuro e ITU en adolescentes en la ciudad de Loja en el ao del 2012. Anlisis estadsticos de la base de datos de mujeres embarazadas adolecentes ACTIVIDADES FUENTE Archivos del proyecto

ANLISIS

Medidas de asociacin de riesgo relativo y significancia relativa