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Infecciones
CD-ROM de Capacitacin y
Manual de Referencia
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Prevencin de
Infecciones
Manual de referencia para proveedores
de servicios de salud
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2001 EngenderHealth
440 Ninth Avenue
New York, NY 10001
telfono: 212-561-8000
fax: 212-561-8067
e-mail: info@engenderhealth.org
www.engenderhealth.org
EngenderHealth trabaja en todo el mundo para mejorar la vida de las
personas, permitiendo que los servicios de salud reproductiva sean
seguros, disponibles y sostenibles. Ofrece asistencia tcnica, capacitacin
e informacin, centrndose en soluciones prcticas que mejoran los servi-
cios en reas de escasos recursos. La Agencia considera que las personas
tienen derecho a tomar decisiones informadas acerca de su salud repro-
ductiva y a recibir una atencin que satisfaga sus necesidades. Trabaja en
asociacin con gobiernos, instituciones y profesionales de la salud para
que este derecho sea una realidad.
Nota: AVSC International pas a ser EngenderHealth en Marzo de 2001.
Esta publicacin se realiz gracias a una donacin de la Fundacin Bill y
Melinda Gates.
Impreso en los Estados Unidos de Amrica. Impreso en papel reciclado.
Library of Congress Cataloging-in-Publication Data
Infection prevention. English
Prevencin de infecciones : manual de referencia para proveedores de servicios de salud.
p. ; cm.
Includes bibliographical references and index.
ISBN 1-885063-26-1(alk. paper) ISBN 1-885063-27-X (alk. paper)
1. Nosocomial infectionsPrevention. 2. Cross infectionPrevention. 3. Medical
personnelHealth and hygiene. I. Title.
[DNLM: 1. Infection Controlmethods. 2. Cross Infectionprevention & control. WX
167 1429 2001a]
RA969 .I485713 2001
616.44dc21
20011033039
II
Nota del Editor: Desde la publicacin de este manual de referencia,
los pasos del Manejo seguro de los elementos cortopunzantes
(pgina 21) han sido revisados. Esta versin PDF del manual incluye
el texto modificado.
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Contenido
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Prlogo v
Reconocimientos vi
Introduccin 1
Importancia de las prcticas adecuadas de prevencin de infecciones 1
Como se transmiten las infecciones? 2
Quin est en riesgo de contraer infecciones? 3
Detener la transmisin de infecciones 4
Lavado de las Manos 5
Momentos apropiados para que el personal se lave las manos 5
Los tres tipos de lavado de las manos 5
Guantes 7
Tres tipos de guantes 7
Tcnica Asptica 8
Barreras: atuendo quirrgico 8
Lavado quirrgico 9
Guantes quirrgico 11
Preparacin del cliente 14
Establecer y mantener un campo estril 18
Una tcnica quirrgica apropiada 18
Uso de antibiticos profilcticos 19
Mantener un ambiente seguro en el rea quirrgica/procedimientos 19
Uso y Eliminacin de Objetos Cortopunzantes 20
Aplicacin de inyecciones 20
Liquidos IV y frascos multidosis 20
Manejo seguro de los elementos cortopunzantes 21
Eliminacin y descontaminacin de objetos cortopunzantes 21
Manejo de Lesiones 23
Procesamiento de los Instrumentos 25
Los pasos del procesamiento 25
Paso 1: Descontaminacin 25
Cmo preparar una solucin de cloro al 0.5% 26
Pasos de la descontaminacin 28
Paso 2: Limpieza 29
Pasos de la limpieza 30
Paso 3: Esterilizacin o DAN 32
Uso de la esterilizacin 32
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1. Esterilizacin con vapor a presin (en autoclave) 34
2. Esterilizacin con calor seco (horno eleectrico) 39
3. Esterilizacin quimic (en frio) 40
Consideraciones especiales 43
Usar la desinfeccin de alto nivel 44
1. DAN por ebullicin 45
2. DAN Qumica 47
3. DAN por vaporizacin 50
Consideraciones especiales 50
Paso 4: Almacenamiento 52
Organizar un rea para procesar instrumentos 53
Aseo y Eliminacin de Desechos 56
Normas de aseo generales 56
Soluciones limpiadoras 56
Procediminetos de limpieza para las diferentes reas de la institucin 57
Prcticas ineficaces 60
Manejo y eliminacin de los desechos mdicos 61
Tres tipos de desechos 62
Crear un plan para manejar desechos 63
Referencias 69
ndice 75
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Prlogo
Las enfermedades infecciosas estn en transicin permanente. Aparecen
nuevas enfermedades, las conocidas se propagan o reaparecen, y algunas
son erradicadas. Durante las ltimas dcadas, la tuberculosis y el clera,
enfermedades que estaban mejor controladas o se presentaban rara-
mente, han resurgido. Adems, los virus del VIH y la hepatitis C han sido
identificados recientemente y son una causa significativa de enfermedad
y muerte en muchas partes del mundo.
Los miembros del personal de salud estn en primera lnea en lo que se
refiere a protegerse ellos mismos y a sus clientes de enfermedades infec-
ciosas. Ellos realizan procedimientos clnicos u otras actividades que los
pueden exponer tanto a ellos como a sus clientes a microorganismos
potencialmente infecciosos. Muchos de sus clientes estn enfermos, por
lo cual pueden ser ms susceptibles a infecciones, o padecen infecciones
que pueden transmitirse a otros.
Afortunadamente, el personal de salud puede realizar procedimientos
seguros y sencillos para minimizar el riesgo y la propagacin de infec-
ciones. Estas prcticas pueden integrarse a un costo mnimo a la rutina
diaria de las instituciones de salud y hospitales del mundo.
El contenido de este manual representa la colaboracin de
EngenderHealth con organizaciones de salud en todo el mundo. Al
trabajar con nuestros socios, estamos comprometidos en ofrecer servicios
de salud reproductiva de calidad a las mujeres y hombres del mundo.
Amy E. Pollack, M.D., M.P.H.
Presidente
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Reconocimientos
El desarrollo de este manual fue posible gracias a una donacin
generosa de la Fundacin Bill y Melinda Gates. EngenderHealth desea
agradecer a la Fundacin por su constante apoyo a nuestro trabajo
para ofrecer capacitacin a travs de Web y CD-ROM al personal de las
instituciones de salud en los pases en desarrollo.
El contenido de este manual se bas tanto en el currculo de
prevencin de infecciones de EngenderHealth, como en el CD-ROM, y
el curso en lnea <http://www.engenderhealth.org/ip>. EngenderHealth
agradece especialmente a los profesionales de la salud en todo el
mundo en desarrollo, quienes se ofrecieron para ensayar este material y
proporcionaron informacin importante que ha permitido ajustar el
manual para satisfacer mejor las necesidades de la comunidad mundial
de salud.
Tambin deseamos agradecer a todos los colegas, miembros del personal
y consultores de EngenderHealth que participaron en el desarrollo y
prueba del material en el cual se bas este manual. En particular, agrade-
cemos al personal y a los colegas de todo el mundo que desarrollaron y
revisaron el currculo impreso, el CD-ROM y el curso en lnea; aquellos
que ayudaron a probar el currculo en Egipto, Ghana, India y Kyrgysztan;
el personal y colegas en Nepal, Ghana y Sudfrica que participaron en la
prueba del CD-ROM; y los profesionales de la salud en el mundo que ayu-
daron a ensayar la versin dirigida al instructor y la autodidctica del
curso en lnea.
Adems, agradecemos al equipo de EngenderHealth que desarroll y pro-
dujo este manual: Mark Barone (experto en el tema), Cassandra Cook
(gerente de produccin), Stephanie Greig (grficos, produccin y diseo),
Pamela Beyer Harper (revisora del contenido), Anna Kurica (produccin),
Margaret Scanlon (correctora de pruebas) y Joanne Tzanis (editora).
La traduccin al espaol fue hecha por Beln Arrazola E. La revisin y
los ajustes finales fueron realizados por Alcides Estrada.
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Introduccin
Sin las precauciones apropiadas, su institucin de salud puede causar la
propagacin de infecciones y enfermedades. Cuando se prestan servicios
de salud, es esencial que en todo momento se prevenga la transmisin de
infecciones.
Importancia de las prcticas adecuadas de prevencin
de infecciones
Durante las ltimas dcadas, el mundo ha visto el incremento de enfer-
medades que antes se controlaron mejor, y de agentes infecciosos no
identificados previamente que pueden causar enfermedades incurables,
como el VIH y la hepatitis C; ellos se han convertido en una causa signi-
ficativa de enfermedad y muerte en muchas partes del mundo. Adems,
las infecciones adquiridas en los hospitales son un problema constante en
todo el planeta. Existen muchos motivos complejos para el desarrollo de
estas enfermedades, que incluyen:
La degradacin ambiental
Cuando los fluidos salpican las mucosas del proveedor (p. ej., ojos,
nariz o boca).
Siempre use una toalla limpia, o deje secar sus manos al aire
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Guantes
Los guantes protegen tanto a los
clientes como al personal, al
actuar como una barrera contra
microorganismos infecciosos.
Los miembros del personal de
salud deben usar guantes siem-
pre que se espere que sus manos
van a estar en contacto con san-
gre o tejidos de un cliente.
Asimismo, deben usarlos cada
vez que sus manos van a estar en
contacto con desechos mdicos.
Tres tipos de guantes
1 Guantes quirrgicos
Se usan cuando habr contacto con el torrente sanguneo o tejidos sub-
cutneos (por ejemplo, procedimientos quirrgicos, examen plvico a
mujeres en trabajo de parto, etc.)
2 Guantes para examen de un solo uso
Se usan cuando habr contacto con mucosas intactas o cuando el princi-
pal propsito del uso de guantes es reducir el riesgo de exposicin del
proveedor del servicio. Estos guantes deben desecharse despus de usarlos
una vez.
3 Guantes multiuso o para trabajo pesado
Se usan para manipular elementos contaminados, desechos mdicos o
qumicos y realizar actividades de aseo.
Consejos Sobre los Guantes:
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Estudios recientes han demostrado que usar un cepillo para el lavado
quirrgico no reduce ms el nmero de microorganismos en las manos
que si se lavan nicamente con antisptico. El lavado quirrgico se puede
hacer usando un cepillo suave, una esponja o un antisptico solo. Evite
usar un cepillo duro, pues no es necesario y puede irritar la piel.
Mtodos alternos para el lavado quirrgico
Si bien se recomienda el uso de un antisptico para el lavado quirrgico,
se requiere un mtodo alterno cuando miembros del personal quirrgico
son alrgicos a las soluciones antispticas disponibles o no se cuenta con
antispticos. En estas situaciones, el lavado quirrgico con jabn y agua,
seguido de una friccin de manos con una solucin de alcohol, se puede
usar en vez de los antispticos. Para hacer esto:
Paso 1
Practique un lavado quirrgico con jabn comn y agua corriente tibia, siguiendo los pasos de la
pgina 9.
Paso 2
Aplique 3-5 ml de alcohol (ocomo el alcohol puro puede resecar la pieluse una solucin de alcohol
para friccin de manos, preparada con 2 ml de glicerina, glicol propileno o sorbitol, mezclados con 100
ml de alcohol al 60-90%).
Paso 3
Frote sus manos hasta cuando estn secas.
Idealmente, el lavado quirrgico debe realizarse antes de cada proce-
dimiento. Sin embargo, para evitar la irritacin de la piel por el lavado
quirrgico demasiado frecuente en instituciones de mucho volumen, use
entre clientes 3-5 ml de una solucin de alcohol para friccin de manos,
frotando sus manos hasta cuando el alcohol se seque. Realice el lavado
quirrgico cada hora o cada cuatro clientes, cualquiera que ocurra
primero. Recuerde que la solucin de alcohol para friccin de manos no
remueve la suciedad o el material orgnico, como la sangre. Si los guantes
se rompen o perforan, o si hay sangre u otros fluidos corporales en sus
manos despus de quitarse los guantes, es indispensable realizar un lavado
quirrgico.
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Guantes quirrgicos
Use guantes quirrgicos o sometidos a desinfeccin de alto nivel* para
todos los procedimientos durante los cuales sus manos estarn en contac-
to con el torrente sanguneo o con tejidos subcutneos del cliente. Es
importante ponerse y quitarse los guantes correctamente. Los guantes se
contaminan si usted:
Mantenga siempre sus manos por encima del nivel de los codos
durante el lavado quirrgico.
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Pasos para Ponerse los Guantes Quirrgicos
Quitarse los guantes quirrgicos contaminados
Mientras se quita los guantes, no permita que la superficie exterior de
estos toque su piel. Evite que los guantes se estiren o golpeen uno contra
otro, porque esto puede hacer que los contaminantes salpiquen en sus
ojos, boca o piel, as como en otras personas que se encuentran en el rea.
Qutese los guantes usados antes de tocar cualquier cosa: los mesones, los
grifos, los lpices y los estilgrafos con frecuencia estn contaminados
porque el personal de salud los tocan con los guantes usados an puestos.
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Mientras sostiene el guante por
el puo, deslice la otra mano en
el guante. (Mantener los
guantes con los dedos hacia el
piso har que los dedos per-
manezcan abiertos.) Tenga
cuidado de no tocar algo, y
sostenga los guantes por enci-
ma del nivel de su cintura.
Coloque el segundo guante en
la mano no enguantada, haln-
dolo por debajo del puo.
Acomode la posicin de los
dedos de los guantes hasta
cuando ajusten correctamente.
Levante el primer guante por el
puo, tocando solo la superficie
interior del mismo (el lado que
tocar su piel cuando tenga el
guante puesto).
Abra la envoltura interior del
paquete de guantes,
exponiendo los guantes con
los puos doblados y las pal-
mas hacia arriba.
Prepare un rea amplia, limpia
y seca para abrir el paquete
de guantes. Usted puede abrir
la envoltura exterior del
paquete de guantes y luego
realizar el lavado quirrgico o
realizar el lavado quirrgico y
pedirle a alguien que le abra el
paquete.
Levante el segundo guante
deslizando los dedos de la mano
enguantada por debajo del puo
del segundo guante. Tenga
cuidado de no contaminar la
mano enguantada con la que no
lo est, mientras se est
poniendo el segundo guante.
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Pasos para Quitarse los Guantes Quirrgicos
Con el primer guante an
sobre sus dedos, tome el
segundo cerca del puo y hale
una parte. Mantenga el segun-
do guante parcialmente en su
mano.
Si los guantes son desechables o no estn intactos, elimnelos
inmediatamente. Si se van a procesar para usarlos otra vez,
descontamnelos antes. Lvese las manos inmediatamente despus
de quitarse los guantes, puesto que diminutas perforaciones o ras-
gaduras de ellos lo pueden exponer a fluidos contaminados.
Tome un guante cerca del puo y
hale una parte. Este quedar al
revs. Mantenga el primer guante
parcialmente en su mano antes de
quitarse el segundo, para que su
mano desnuda no toque la super-
ficie externa de los guantes.
Enjuague las manos enguan-
tadas en un recipiente con solu-
cin descontaminante, para
remover la sangre u otros flui-
dos corporales.
Qutese los dos guantes al
mismo tiempo, teniendo cuidado
de tocar solamente la superficie
interna de los mismos con su
mano desnuda.
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Surgical Glove Tips:
No permita que los guantes se estiren o golpeen uno contra otro mientras se
los quita, porque es posible que sangre y otra materia lo salpiquen a usted o
a quienes lo rodean.
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Preparacin del cliente
La preparacin apropiada del cliente antes de un procedimiento clnico o
quirrgico es indispensable, puesto que las bacterias de la piel o de las
mucosas del cliente pueden causar infecciones.
Ya no se recomienda rasurar el rea quirrgica/procedimiento porque ello
produce pequeas cortaduras y rupturas en la piel donde las bacterias pueden
crecer y multiplicarse y aumentar el riesgo de infecciones posteriores al pro-
cedimiento. El vello del rea quirrgica o del procedimiento se puede cortar
muy pequeo si interfiere con el procedimiento. Si el rea quirrgica debe
rasurarse: 1) use jabn antimicrobiano y agua o rasure en seco; y 2) rasure
inmediatamente antes del procedimiento, en el quirfano o en la sala del pro-
cedimiento.
Para preparar adecuadamente el rea quirrgica/procedimiento:
1. Lave el rea con jabn y agua.
2. Aplique un antisptico y frote suavemente la piel en un movimiento circular,
comenzando en el centro del rea hacia fuera, usando torundas de algodn
estriles, algodn hidrfilo, o compresas de gasa sostenidas con una pinza
de esponja.
Para la vagina, el cuello uterino y otras mucosas: No use alcohol o antisp-
ticos con base de alcohol en las mucosas. Con torundas de algodn estriles,
algodn hidrfilo, o compresas de gasa sostenidas con una pinza de esponja,
aplique una cantidad abundante de antisptico en el cuello uterino y la vagina
antes de la instrumentacin del tero.
Informacin sobre los antispticos
Un antisptico es un agente qumico usado para reducir el nmero de
microorganismos en la piel y las mucosas sin causar dao o irritacin. Adems
de remover o eliminar los microorganismos, los antispticos tambin pueden
prevenir el crecimiento y desarrollo de algunos tipos de microorganismos. Los
antispticos se usan para:
El lavado quirrgico
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Propiedades de los Antispticos Comunes
Los antispticos varan entre los pases, y en todo el mundo hay una
variedad de productos disponibles. Esta seccin presenta los antispticos
ms comunes y suministra los nombres de marca de los productos
comnmente disponibles. En general, estos se han estudiado amplia-
mente y su efectividad es conocida. La informacin presentada refleja los
estudios cientficos disponibles ms actualizados. Si es posible, use estos
antispticos, puesto que otros quizs no se han estudiado apropiada-
mente y tal vez no se conozca su efectividad.
Yodforos, como yodopovidona (p. ej., Betadine). Contienen yodo en una forma compleja,
hacindolos relativamente no irritantes ni txicos.
Uso: No se puede usar cuando la piel est sucia; lave al rea antes de
aplicarlo. Se debe dejar secar completamente para ser efectivo.
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Establecer y mantener un campo estril
El campo estril se crea
colocando toallas o
campos quirrgicos
estriles alrededor del
rea quirrgica o del
procedimiento.
Tambin debe estable-
cerse un campo estril
en el atril que sostendr
los instrumentos y
otros elementos nece-
sarios durante el pro-
cedimiento.
Los elementos ubicados
por debajo del nivel del
cliente preparado estn
fuera del campo y no
son estriles. Cuando el proveedor usa guantes y bata, el rea estril se
extiende desde el pecho hasta el nivel del campo estril. Las mangas son
estriles desde 5 cm por encima del codo hasta el puo
Para mantener un campo estril:
Exija que el personal del rea quirrgica use ropa limpia, mscara,
gorro y calzado fuerte.
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Uso y Eliminacin de Objetos Cortopunzantes
En las instituciones de salud, las lesiones producidas por agujas y otros
objetos cortopunzantes son la causa nmero uno de infecciones del per-
sonal por patgenos de la sangre. Todos los que tengan contacto con obje-
tos cortopunzantes estn en riesgo de infecciones. Los miembros del per-
sonal de salud se pueden lesionar:
Evite volver a tapar las agujas y no las doble, parta o corte antes de
desecharlas.
Es un destructor comprobado y
poderoso de microorganismos.
Desodoriza.
Elementos envueltos. En condiciones ptimas de almacenamiento y con una manipulacin mnima, los
elementos envueltos adecuadamente se pueden considerar estriles, siempre que permanezcan
intactos y secos. Para un almacenamiento ptimo, coloque los paquetes estriles en gabinetes
cerrados en reas de poca circulacin, temperatura moderada y seca o de baja humedad. Cuando
se tienen dudas acerca de la esterilidad de un paquete, este debe considerarse contaminado, y es
preciso esterilizar nuevamente los elementos.
Elementos no envueltos. Use estos elementos inmediatamente despus de sacarlos del autoclave, o
mantngalos en un recipiente tapado y estril hasta por una semana.
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Mantenimiento del autoclave
Si en su institucin se utiliza la esterilizacin con vapor a presin, el
autoclave debe revisarse cada vez que se usa para cerciorarse que est
funcionando apropiadamente. Si se necesitan reparaciones, estas deben
hacerse antes de volver a usar el autoclave. Si el autoclave est defectuo-
so, no se lograr la esterilizacin. El autoclave no est funcionando
correctamente si:
Vierta agua en el fondo del autoclave (hasta el borde marcado en la pared interior).
Coloque el autoclave sobre la fuente de calor (p. ej., estufa elctrica, hornillo de
queroseno) y encindalo a la temperatura mxima. Una vez el vapor es emitido
por la vlvula de presin, comience a contabilizar el ciclo de esterilizacin. (Para
este tipo de autoclave, se sugieren 20 minutos, independientemente de si los
elementos estn envueltos o no.)
Elementos no envueltos. Use estos elementos inmediatamente despus de retirarlos del horno,
o mantngalos en un recipiente tapado y estril hasta por una semana.
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Pasos de la Esterilizacin Qumica
Paso 1
Descontamine, limpie y seque muy bien todos los instrumentos y dems elementos que se van a
esterilizar. El agua de los instrumentos y otros elementos mojados diluye la solucin qumica,
reduciendo por lo tanto su efectividad.
Paso 2
Prepare la solucin de glutaraldehdo u otra solucin qumica siguiendo las
instrucciones del fabricante, o use una previamente preparada, siempre y
cuando est transparente (no turbia) y no est vencida. (La mayora de las
soluciones de glutaraldehdo comercialmente disponibles se pueden usar
durante por lo menos dos semanas despus de su preparacin; siga las instruc-
ciones del fabricante. Idealmente, se debe utilizar una cinta indicadora cada vez que se va a usar la
solucin, para determinar si an es efectiva.) Despus de prepararla, virtala en un recipiente limpio con
tapa. Siempre marque en el recipiente la fecha en que se prepar la solucin y la fecha de vencimiento.
Paso 3
Abra todos los instrumentos y otros elementos articulados y desarme los que tienen partes corredizas
o mltiples; la solucin debe alcanzar todas las superficies para que la esterilizacin se realice.
Sumerja completamente todos los instrumentos y otros elementos en la solucin; todas las partes de
los instrumentos y otros elementos deben quedar cubiertos por la solucin. Sumerja las vasijas y
recipientes boca arriba, no al revs, y llnelos con la solucin.
Paso 4
Siga las instrucciones del fabricante con respecto al tiempo necesario para que la esterilizacin se
realice. En general, si la solucin contiene glutaraldehdo, tape el recipiente, y deje los instrumentos y
otros elementos sumergidos durante por lo menos 10 horas. No agregue ni retire elementos una vez
se ha comenzado a contabilizar el tiempo.
Paso 5
Saque los instrumentos y otros elementos de la solucin con pinzas
de transporte largas y estriles.
Paso 6
Enjuguelos muy bien con agua estril, para remover el residuo dejado
por los esterilizadores qumicos en los instrumentos y otros elementos;
este residuo es txico para la piel y los tejidos. Nota: El agua hervida no
es estril, porque la ebullicin no garantiza que las endosporas bacterianas
se han eliminado. Por lo tanto, el enjuague con agua hervida puede conta-
minar los instrumentos y otros elementos esterilizados.
Paso 7
El almacenamiento apropiado es tan importante como el mismo pro-
ceso de esterilizacin. Coloque los instrumentos y otros elementos
en una bandeja o recipiente estriles y djelos secar al aire antes de
usarlos o almacenarlos. Use los instrumentos y otros elementos
inmediatamente, o mantngalos en un recipiente tapado, seco y
estril, y utilcelos dentro del perodo de una semana.
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Vigilancia de la efectividad de la esterilizacin
Existen tres formas para vigilar la efectividad de la esterilizacin:
1. Indicadores mecnicos. Estos indicadores, que son parte del equipo de esterilizacin
(autoclave u horno de calor seco), registran y le permiten a usted leer los registros de
tiempo, temperatura y/o presin durante el ciclo de esterilizacin.
2. Indicadores qumicos. Estos incluyen:
Cinta con lneas que cambian de color cuando se alcanza la temperatura deseada
Pequeas esferas dentro de tubos de vidrio que se derriten, indicando que se alcanz
la temperatura y el tiempo deseados
Cintas indicadoras que muestran que los qumicos todava son efectivos para esterilizar
3. Indicadores biolgicos. Estos indicadores usan endosporas bacterianas resistentes
al calor, para demostrar si la esterilizacin se logr o no. (Si las endosporas bacterianas
fueron eliminadas despus de la esterilizacin, usted puede suponer que todos los dems
microorganismos tambin fueron destruidos.) La ventaja de este mtodo es que mide
directamente la eficacia de la esterilizacin. La desventaja es que el indicador no es
inmediato, como s lo son los mecnicos y los qumicos. Se necesitan los resultados de cul-
tivos bacterianos antes de que se pueda determinar la efectividad de la esterilizacin.
Sistema de vigilancia recomendado
Registre toda la informacin (temperatura, tiempo, presin, o los tres, dependiendo del
mtodo utilizado) en un diagrama cada vez que realice la esterilizacin, y revselo
despus de cada carga. (Algunos equipos de esterilizacin tienen un diagrama de registro
incorporado que har esto para usted.)
Para los mtodos que requieren calor o vapor, coloque indicadores sensibles al calor y al
vapor dentro y fuera de cada paquete.
Si utiliza qumicos, use una cinta indicadora para determinar si la solucin todava es efec-
tiva, antes de realizar la esterilizacin y cambie la solucin si es necesario.
En caso de fallas:
Si la vigilancia indica que hay una falla en la esterilizacin, trate inmediatamente de estable-
cer la causa de la falla. Primero verifique que el equipo se est usando correctamente. Si se
ha documentado el uso correcto de la unidad, y la vigilancia todava indica una falla en la
esterilizacin, no siga usando el equipo y hgalo revisar y reparar. Todos los elementos
procesados en el equipo defectuoso deben considerarse no estriles, y es necesario procesar-
los de nuevo cuando aqul est funcionando.
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Consideraciones especiales
Se debe prestar atencin especial cuando se esterilizan lquidos, guantes,
agujas y jeringas reutilizables, ropa blanca, y los instrumentos usados
durante la aspiracin manual endouterina.
Lquidos
Los lquidos (como el agua usada para enjuagar los elementos despus
de la esterilizacin qumica) nicamente se pueden procesar mediante
esterilizacin con vapor a presin, no con calor seco o con qumicos. Es
preciso seguir procedimientos especiales para esterilizar los lquidos
apropiadamente y en forma segura.
Los lquidos deben esterilizarse separadamente de otros elementos, como
instrumentos o ropa blanca. Vierta los lquidos en botellas de vidrio
refractarias (p. ej., Pyrex) con tapas de cierre automtico, y colquelas en
el autoclave a la misma temperatura y presin usadas para los otros ele-
mentos. El tiempo necesario para esterilizar lquidos en autoclave
depende de muchos factores, el ms importante de los cuales es el volu-
men de lquido que se est esterilizando. En general es como sigue:
75100 mL = 20 minutos
250500 mL = 25 minutos
1000 mL = 30 minutos
1500 mL = 35 minutos
2000 mL = 40 minutos
Una vez termina la esterilizacin, se debe liberar lentamente la presin
de la cmaradurante un perodo de por lo menos 10-15 minutos. Si la
presin se libera rpidamente, los lquidos hervirn violentamente, lo
cual puede hacer que las tapas se rompan o las botellas estallen. Abra
ligeramente la puerta del autoclave y deje que los lquidos se enfren por
aproximadamente 30 minutos, antes de sacar las botellas.
Guantes quirrgicos
Siempre que sea posible, use guantes quirrgicos desechables que llegan
del fabricante en un paquete estril y se desechan despus de usarlos una
vez. El procesamiento de los guantes es difcil. Durante este, los guantes
pueden romperse, rasgarse o perforarse. Cuando es preciso procesarlos, se
debe usar la esterilizacin con vapor a presin. Los guantes se derretirn
en los hornos de calor seco, y la esterilizacin qumica no es prctica
debido a la dificultad para remover los residuos qumicos. Si es posible,
envuelva los guantes antes de la esterilizacin (ver la pgina 38).
Agujas y jeringas reutilizables
Cuando es posible, use agujas y jeringas desechables, puesto que es difcil
procesar correctamente estos elementos. Si se requiere volverlas a procesar,
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siga las instrucciones siguientes. (Nota: La esterilizacin qumica no se
recomienda, puesto que es difcil remover adecuadamente el residuo qumi-
co, que puede inactivar o reaccionar con la solucin que se est inyectando).
Evite el uso de cajas de cartn para almacenar, puesto que ellas pueden alojar
insectos y soltar polvo y escombros.
Saque los suministros de todas las cajas de cartn donde fueron transportados,
antes de llevarlos a un quirfano, sala de procedimientos o rea de trabajo
limpia.
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Aseo y Eliminacin de Desechos
La limpieza y el aseo general de una institucin son vitales para la salud y
seguridad del personal, clientes, visitantes y la comunidad. Las prcticas
adecuadas de aseo y eliminacin de desechos son la base de una buena
prevencin de infecciones. Los empleados a cargo del aseo y la elimi-
nacin de desechos estn en alto riesgo de infecciones, porque estn
expuestos a sangre, otros fluidos corporales, objetos cortopunzantes usa-
dos y otros objetos contaminados como parte rutinaria de su trabajo.
Normas de aseo generales
Si bien algunas reas de la institucin de salud requieren procedimientos
de aseo especiales, la lista siguiente se aplica para todas las reas:
Lavar las superficies de arriba hasta abajo, para que los residuos
caigan al piso y se limpien al final. Limpiar las instalaciones ms altas
primero e ir bajandopor ejemplo, limpiar primero las lmparas de
techo, luego los estantes, despus las mesas y por ltimo el piso.
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mojado con detergente y agua una vez a la semana (o cuando estn visible-
mente sucias). Aspire los espacios alfombrados una vez a la semana, y
aplique champ segn se requiera. En circunstancias inusuales, durante
las cuales se contaminaron estas reas, siga las prcticas de aseo apropia-
das descritas ms adelante.
Inodoros, letrinas y reas para servicios de limpieza
Estas reas por lo regular estn muy contaminadas y deben limpiarse
todos los daso con ms frecuencia si hay mucha circulacin en su
institucin. Para limpiar estas reas use suministros diferentes a los que
emplea para las reas de atencin al cliente.
Programa de Limpieza:
Sanitarios, Letrinas y reas para Servicios de Limpieza
reas de atencin al cliente (quirfanos, salas de procedimiento,
laboratorios, lugares donde se limpian y procesan instrumentos)
Estas reas deben limpiarse con especial cuidado, usando una solucin
limpiadora desinfectante. En ellas existe un mayor potencial de contami-
nacin con materiales infecciosos, adems de la preocupacin acerca de la
transmisin potencial de infecciones a los clientes y al personal de salud.
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Programa
Frtelas todos los das con una solucin
limpiadora desinfectante (o con ms frecuen-
cia, si es necesario).
Frtelos una vez a la semana con una solu-
cin limpiadora desinfectante (o con ms fre-
cuencia, si es necesario).
Frtelos todos los das con un trapo empapa-
do con una solucin desinfectante (o con ms
frecuencia, si es necesario).
Use todos los das un trapeador mojado con
una solucin limpiadora desinfectante (o con
ms frecuencia, si es necesario).
Frtelos todos los das con una solucin
limpiadora desinfectante y enjuague con agua
limpia (o con ms frecuencia, si es necesario).
Diariamente (o con ms frecuencia, si es
necesario)
Frtelos todos los das con una solucin
limpiadora desinfectante, para remover
suciedad o material orgnico (o con ms fre-
cuencia, si es necesario)
Tarea
Limpiar las paredes
Limpiar los techos
Limpiar los mesones y otras
superficies
Limpiar los pisos
Limpiar lavamanos e
inodoros/letrinas
Desocupar recipientes para
desechos
Limpiar los recipientes para
desechos
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Programa de Limpieza: reas de Atencin al Cliente
Limpie las superficies horizontalesmesas de ciruga/procedi-
miento, mesas de examen, sillas, cubiertas de los carritos o
mesas de Mayo, lmparas, mesones y muebles de oficinacon
un trapo mojado con agua, y limpie los pisos con un trapeador
mojado con agua, para remover el polvo y las partculas acumu-
ladas durante la noche.
Limpie las mesas de ciruga/procedimiento, las mesas de
examen, cubiertas de los carritos o mesas de Mayo, mesones,
lmparas y cualquier otra superficie potencialmente contami-
nada en los quirfanos y las salas de procedimientos, con un
trapo mojado con una solucin limpiadora desinfectante.
Alternativamente, roce la solucin en las superficies, usando
una botella con atomizador, y lmpielas con un trapo mojado
con agua.
Limpie inmediatamente las salpicaduras de sangre u otros
fluidos corporales con una solucin de cloro al 0.5%.
Limpie las reas visiblemente sucias del piso, paredes o techo
con un trapeador o un trapo mojados con una solucin
limpiadora desinfectante.
Coloque los desperdicios en un recipiente a prueba de filtra-
ciones, y desocpelo cuando sus tres cuartas partes estn
llenas.
Limpie todas las superficiesincluyendo mesones, mesas,
lavamanos, lmparas, manijas/placas de las puertas, y pare-
descon un trapo mojado en una solucin limpiadora desin-
fectante o roce la solucin en la superficie con una botella
con atomizador. Recuerde limpiar de arriba hacia abajo.
Preste especial atencin a las mesas de operacin/procedi-
miento, asegurndose de limpiar a fondo los lados, la base y
las patas. Enjuague los lavamanos con agua limpia despus de
limpiarlos.
Limpie los pisos con un trapeador mojado en una solucin
limpiadora desinfectante.
Revise los recipientes para desechar objetos cortopunzantes y
retrelos y cmbielos si sus tres cuartas partes estn llenas.
Retire los desechos mdicos o qumicos peligrosos, asegurn-
dose de incinerarlos o enterrarlos lo ms pronto posible, para
limitar el contacto con desechos potencialmente infecciosos.
(Esto se trata en detalle en las pginas 61-68.)
Lave los recipientes para desechos con una solucin limpiado-
ra desinfectante y enjuguelos con agua.
Limpie los techos con un trapeador mojado en una solucin
limpiadora desinfectante.
Al comienzo
de cada da
Entre
clientes
Al final de
cada sesin
clnica o
del da
Cada
semana
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Limpiar salpicaduras
Limpie inmediatamente las salpicaduras de
fluidos potencialmente infecciosos. Adems de
prevenir la propagacin de infecciones, la rpi-
da remocin evita accidentes.
Cuando limpie salpicaduras:
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requieren un manejo especial para reducir el riesgo de infecciones o
lesiones.
Clasificar los desechos en el sitio donde se generan puede conservar recur-
sos al reducir significativamente la cantidad de desechos que necesita
manejo especial. La separacin deficiente resulta en una gran cantidad de
basura que se debe manejar en forma especiallo cual puede sobrecargar
el sistema de eliminacin, llevar a un procesamiento inapropiado de los
desechos mdicos y poner a todos en peligro.
Clasificacin de objetos cortopunzantes
Las agujas y otros objetos cortopunzantes presentan el mayor riesgo de
lesiones, y deben desecharse en recipientes especiales, como cajas de
cartn gruesas, recipientes de lata con tapa o botellas plsticas. (Para
obtener ms informacin sobre el manejo apropiado de elementos cor-
topunzantes, vea las pginas 21-22.)
2. Manejo
El personal debe manipular los
desechos mdicos lo menos
posible antes del almace-
namiento y eliminacin.
Mientras ms desechos se
manejen, mayor es la posibili-
dad de accidentes. Es preciso
tener especial cuidado cuando
se manipulan agujas y otros
objetos cortopunzantes, pues
son los elementos que presen-
tan el mayor riesgo de lesiones
e infecciones accidentales.
Desocupar los recipientes
con desechos
Los recipientes para desechos
que estn demasiado llenos
tienen un mayor riesgo de acci-
dentes. Los desechos deben
retirarse de los quirfanos,
salas de procedimiento y reas
para servicios de limpieza antes
de que los recipientes estn
completamente llenos. Como mnimo, estos deben desocuparse una vez al
da. Disponga de los recipientes con objetos cortopunzantes cuando las tres
cuartas partes estn llenas. (Si estos recipientes estn demasiado llenos, las
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Consejos para el Manejo de
Desechos:
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incineracin abierta no es conveniente, porque los desechos se esparcen,
es peligrosa y de aspecto desagradable. Sin embargo, si es preciso hacer-
la, lleve los desechos al lugar justamente antes de quemarlos, e incinre-
los en un rea pequea y asignada para ello. Permanezca cerca del fuego
hasta cuando se extinga totalmente.
Construir un tambor incinerador
En general, un tambor incine-
rador es conveniente nicamente
para instituciones pequeas, con
frecuencia rurales, donde no se
generan grandes cantidades de
desechos mdicos. Si su institu-
cin es grande, es ms eficiente
construir o instalar un incine-
rador lo suficientemente grande
para satisfacer todas las deman-
das de eliminacin de desperdi-
cios de la institucin.
Cuando use un tambor incinerador:
Coloque una malla alrededor del rea, para mantener alejados a los
animales, las personas que recogen basura y los nios.
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Desechos mdicos lquidos
Siempre use guantes multiuso y calzado fuerte cuando manipule o trans-
porte desechos mdicos lquidos de cualquier tipo. Cuando transporte o
elimine desechos mdicos lquidos, tenga cuidado para evitar que lo
salpiquen a usted, a otras personas, el piso y otras superficies.