SIDA en Mxico

Dr. Carlos Magis

CENSIDA
Secretara de Salud
Estadsticas
Personas adultas con VIH (estimacin 2007) 200,000
Prevalencia de VIH en adultos (estimacin 2007) 0.3%
Casos de SIDA notificados al 25 de Noviembre del 2008 124,505
Casos de SIDA registrados en el 2008 6,747
Casos de SIDA registrados oportunamente en el 2008 3,574
(53%)
Defunciones por SIDA 2007 (datos definitivos) 5,093
Tasa de mortalidad 2007 por 100 mil habitantes 4.8
Fuentes:
SS/Direccin General de Epidemiologa. Registro Nominal de Seropositivos a VIH. Datos al 14 de noviembre del 2008
SS/DGE. Registro Nacional de Casos de SIDA. Datos al 14 de noviembre del 2008
INEGI/SS. Registro de Mortalidad 2007. Las defunciones no consideran a los desconocidos, ni a los extranjeros en trnsito por Mxico.
Infeccin por VIH
Antecedentes
1930? 1960 1970 1980
Fecha en que
se origin virus
Etapa silente de la epidemia
El caso ms antiguo en
Kinshasa, Congo en 1959
Origen de las condiciones
para convertir la
epidemia en una pandemia
dnde empez todo ?
Los Primeros
Reportes
Infeccin por VIH
primeros aos de la pandemia
1980 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1981 1982 1983
Epidemia Pandemia
85 pases afectados
Surgimiento Epidemia:
PCP
SK
Identificacin del Agente
Causal: Luc Montagnier
Francoise Barre-Sanusi
10 millones de infectados
AZT
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
P
a
c
i
e
n
t
e
s

c
o
n

S
I
D
A

Casos con DA-SIDA
Casos con ZDV
Incidencia de Complejo demencial
asociado al
SIDA y % de casos que toman ZDV
1989 1987 1988 1986 1985
Impacto del uso
de la Zidovudina
Infeccin por VIH
del pesimismo al optimismo
cauteloso
1ro. De Diciembre, 2004
Estudio Delta-1
Respuesta promedio (RNA-VIH):
Global y con carga viral basal >100,000
Log RNA (cambio promedio)
0
-0.5
-1
-1.5
-2
0 20 40 60 80
Semana
Log RNA (cambio promedio)
0
-0.5
-1
-1.5
-2
0 20 40 60 80
Semana
Log RNA (cambio promedio)
0
-0.5
-1
-1.5
-2
0 20 40 60 80
Semana
AZT AZT/ddI AZT/ddC
Todos los pacientes Basal >100,000/ml
1990 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 1991 1992 1993
FDA aprueba el uso combinado
de dos nuclesidos
Nuevos Nuclesidos:
Estudio ACTG 076:
Reduccin en dos tercios
de la Transmisin Vertical
Smbolo de
Solidaridad
ddI
d4T
ddC
Demostracin del Beneficio
de la Terapia Doble:
ACTG 175 y Estudio Delta
Uso Clnico de
la Prueba de
Carga Viral
Nevirapina
SQV
Reduccin de la Mortalidad
National National Center Center for HealthStatistics for HealthStatistics
National Vital Statistics System National Vital Statistics System
* * Preliminary 1998 data Preliminary 1998 data
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998*
Accidentes
Cancer
Enf del corazn
Suicidio
Infeccin VIH
Homicidio
Enf. Crnica del hgado
Stroke
Diabetes
Introduccin de IPs
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
d
e

m
o
r
t
a
l
i
d
a
d
Identificacin del chimpance
(Pan troglodytes troglodytes) como fuente
del VIH-1. Eslabn perdido entre 1930-1940
EFV
INFECCION POR VIH
RETOS ACTUALES Y FUTUROS ???
2001 2003 2004 2005 2002
TDF
2050
Se estiman una disminucin
en la poblacin mundial
de 400 millones de personas
por consecuencia del SIDA
T-20
Simplificacin del tratamiento y aumento
Espectacular de la sobrevida : 40 aos
Evitar:
Toxicidad Crnica
Toxicidad Metablica
Toxicidad Mitocondrial
La circunsicin masculina
Evita el 60% de las infecciones
Emtricitabina
2007
Ensayos de eficacia de la prevencin biomdica
Intervencin Realizada Funcion
Circuncisin Masculina 3 3
Supresin HSV-2 2 0
Tratamiento de ITS 5 1
Barrera cervical 1 0
Microbicidas 9 0
Vacunas 4 0
Total 24 4
Fuente: Science, 15 agosto del 2008.
Resultado de ensayos de eficacia de la
prevencin biomdica
Rock Hudson muere en 1985
La cara del SIDA antes de 1996
Una visin global de la infeccin por el VIH, 2007
33 millones de personas [30,3 millones36,1 millones] vivan con VIH
El VIH en Amrica Latina
La epidemia del VIH en Amrica Latina se mantiene y
contina creciendo en los grupos ms vulnerables.
A pesar de que la epidemia se mantiene relativamente
estable, en el 2007 el nmero de nuevas infecciones
alcanz un estimado de 140 000 [88 000190 000]
Prevalencia de VIH en adultos en Amrica Latina y
el Caribe, 19902007
Nmero estimado de adultos y nios viviendo con
VIH, por regin,, 19902007
Year
M
i
l
l
i
o
n
s
0
10
20
30
40
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Oceania
Middle East & North Africa
Eastern Europe & Central Asia
Latin America and Caribbean
North America and W & C Europe
Asia
Sub-Saharan Africa
Fuente: ONUSIDA. Informe sobre la epidemia mundial de VIH/SIDA 2008. Estimaciones 2007
Tasa por 100 personas de 15-49 aos
Prevalencia de VIH/SIDA en adultos
de Amrica y el Caribe
Mxico ocupa el lugar 16 en Amrica Latina
y el Caribe (de 18 niveles de prevalencia en
26 pases)
y el 42 del mundo (de 44 niveles de
prevalencia en 139 pases)
Respuesta institucional 1983-1987
1983 Primer caso de SIDA en Mxico
1987
Modificaciones legislativas: vigilancia epidemiolgica
y control de sangre
Red Nacional de Laboratorios de Deteccin
Publicacin Boletn Epidemiolgico mensual
1er centro de Informacin
1er Congreso Nacional de SIDA
1a Campaa en medios masivos
344 casos de SIDA en todo el pas
Respuesta Institucional 1988-1994
1988
Decreto de creacin de CONASIDA
Instalacin de Centros de informacin, TELSIDA, CRIDIS
Simposio Internacional Educacin y Comunicacin
1989-1990
Instalacin de primeros COESIDAS (21)
Consolidacin de reas de servicio
Centro nacional de Capacitacin
1991-1994
Departamento de orientacin Social y derechos Humanos
Direccin de Investigacin
Estrategias preventivas para HSH, migrantes, nios de la calle, TSC
Evaluacin externa de OPS
Casos de SIDA 31 de diciembre de 1991: 9,073
Respuesta institucional 1997-2008
1997
Integracin de ITS y VIH/SIDA
Establecimiento de programas de SIDA en todos los estados
1998-2000
Creacin de servicios especializados de la SSA
Inician ARV gratuitos para poblacin no asegurada
2003
Se alcanza la oferta universal de ARVs
Plan de accin 2007-2012
nfasis en mantener la cobertura universal y avanzar en la
prevencin
124,505 casos SIDA acumulados
Noviembre de 2008
Prevalencia por cada 100 personas de 15-49 aos
Guatemala, 1.1%
Belice, 2.4%
Honduras, 1.8%
El Salvador, 0.7%
0.6%
0.3%
Fuente: ONUSIDA. Informe sobre la epidemia mundial de SIDA 2004.
Mxico tiene una epidemia baja entre epidemias
ms dinmicas
Prevalencia estimada de VIH en adultos (1549
aos, Mexico 1980-2030
2030
Fuente: Estimaciones realizadas conjuntamente por ONUSIDA y CENSIDA
Casos acumulados de SIDA
segn sexo
82.5%
17.5%
Hombres
Mujeres
Total 121,718
100,462
21,256
Razn hombre/mujer: 5 a 1
Sin embargo, esta razn se incrementa 8 a 1 en los casos por transmisin sexual
Datos al 30 de junio de 2008
Fuente: CENSIDA con base en el Registro Nacional de Casos de SIDA.
Fuentes: DGE/SS. Registro Nacional de Casos de SIDA. Datos al 15 de noviembre del 2005
CONAPO, Proyecciones de Poblacin 1980-2000 y 2000-2050
Nota: An no se completa todos los casos diagnosticados entre 2001 y 2005, debido al retraso en la notificacin de los mismos.
Tasas por 100.000 habitantes
Tasas de afectacin de casos acumulados de SIDA
en adultos por transmisin sexual
Casos acumulados de SIDA segn
categora de transmisin y sexo
56.4%
39.7%
0.4%
3.5%
HSH
Hetero
Transmisin
Sangunea
HSH/UDI
10.5%
HOMBRES
MUJERES
72.2%
Datos al 30 de junio de 2008
Fuente: CENSIDA con base en el Registro Nacional de Casos de SIDA.
Sobreestimacin de la categora
heterosexual
Fuente:UribeetalConsistenciadelascategorasdetransmisinsexualdelVIH/SIDAinformadasporelsistemadevigilancia
epidemiolgicadelestadodeChiapas,Mxico.Unproblemametodolgico.GacMdMxVol.141No.5,2005
43%
63.2 %
Incongruencia en la distribucin de recursos
para la prevencin en subpoblaciones
Gama del
comportamiento
riesgoso
Personas con menos
probabilidades
de contraer y
transmitir el VIH
Fuente: Ainsworth, et al. Hacer frente al SIDA. Banco Mundial, 1997.
Subpoblaciones
Recursos disponibles
para prevencin
Escasos Medianos Abundantes
HSH
Mujeres casadas en zonas rurales
Muy riesgoso
Poco riesgoso
Personas con ms
probabilidades
de contraer y
transmitir el VIH
Pacientes en clnicas para el
tratamiento de ETS
Conductores de camiones, marineros
Conscriptos jvenes
Obreros de fbricas
Empleados pblicos
Estudiantes universitarios
Estudiantes de escuela secundaria
Mujeres en clnicas salud reproductiva
Consumidores de drogas
inyectables
Trabajadores del sexo
Contenido
Historia de la respuesta institucional
Prevencin sangunea y perinatal
Prevencin sexual
Atencin integral
Mitigacin del Dao
Avances en la prevencin
de transmisin sexual en Mxico
Mayor apertura para hablar del tema: evaluaciones de campaa,
mediosdecomunicacin, sociedadcivil organizada, acadmicos.
Incorporacin en libros de texto gratuitos: sexualidad en 5
primariaySIDAapartir de6 deprimaria.
Puntodeacuerdoemitidopor legisladoressobreeducacin.
Amplia participacin de algunas poblaciones involucradas en la
prevencin(jvenes, HSH, TSC, mujeres).
Incrementopaulatinodel usodel condn, sobretodoenjvenes
Uso de condn en la primera relacin sexual en
adolescentes solteros de 12 a 19 aos
Gayet, C, et al. Uso del condn entre adolescentes mexicanos para la prevencin
de las infecciones de transmisin sexual. Salud Pblica de Mxico 45(S5):S632-
640
22.9
50.9
77.1
49.1
0 50 100
Mujeres
Hombres
S usaron
No usaron
Uso de Condn en la Encuesta Nacional de
la Juventud
Grupos de edad Porcentaje
De 12 a 14 aos 2.6
De 15 a 19 aos 54.7
De 20 a 24 aos 33.9
De 25 a 29 aos 8.7
Total 100
Mtodos % Si
Ritmo 9.1
Retiro 4.6
Condn 56.9
Pldoras 15.5
Anticoncepcin de emergencia 1.1
vulos 1.9
DIU 21.0
Inyectables 8.1
Implantes 0.6
Uso de mtodos Frecuencia
Si 52.4
No 47.6
Total 100
Un poco ms de la mitad de los jvenes que tienen relaciones
sexuales usa mtodos anticonceptivos (1), siendo el ms comn: el
condn (2). De estos jvenes, una gran proporcin los empez a
utilizar entrelos15y19aos(3).
(1)
(3)
(2)
Fuente: Encuesta Nacional de J uventud 2000.
Hombres que tienen sexo con Hombres
Uso de condn en la ltima relacin sexual por tipo de
pareja (%)
64
91
81
53
Estable Ocasional Que le pag a
l
A la que l
pag
Mujeres trabajadoras sexuales
Uso de condn en la ltima relacin sexual por tipo de pareja (%)
94
42
66
Comercial Estable Ocasional
Respuesta a la transmisin perinatal*
6
22
38
39
38
47
44
64
58
47
66
74
36
54
43
25
4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
* Datos al 31-diciembre-2000, segn fecha de diagnstico
1996: Video Una
esperanza de vida - GSK
Tx ARV gratuito a
mujeres embarazadas
infectadas
1997: Poltica Nacional de
tratamiento gratuito
1998: Gua mujer
embarazada
Aseguramiento de Tx en
Postparto
Cobertura del 100% en
<18 aos y embarazadas
con infeccin por VIH
1990-2002: Programa de atencin
integral del INPer para la mujer
embarazada infectada VIH
2002: Lineamientos
nacionales mujeres
embarazadas infectadas
1998-2000:
Terapia ARV
combinada
1987 - 1993: Centros
Estatales de Prevencin
Sangunea
Respuesta a la
transmisin sangunea
Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA..
10 9
86
215
350
313
236
253
280
207
172
125
98
70
35
0 0 0
2
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1
9
8
4
1
9
8
5
1
9
8
6
1
9
8
7
1
9
8
8
1
9
8
9
1
9
9
0
1
9
9
1
1
9
9
2
1
9
9
3
1
9
9
4
1
9
9
5
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
1986: Obligatoriedad de
pruebas de deteccin
1987: Prohibicin
donadores remunerados
CEDA
1993: Norma Oficial
Mexicana de Sangre
NOM-003-SSA2-1193
1998: Investigacin
especial 121 casos DGE
Comit de seguimiento
nacionales y estatales
para control de sangre
2002: 2 casos
IMSS Morelos
2000:
Fortalecimiento
Norma de VIH/SIDA
Prevalencia de Infecciones Sanguneas entre UDIs en
Ciudad Jurez y Tijuana. 2006.
Proyecto El Cuete
Agente Tijuana Ciudad Jurez
VIH 2.8% 3.0%
Sfilis 13.7% 3.6%
VHC 96.2% 95.5%
VHB (core) N/A 84.6%*
* Slo 1 persona fue reactivo por HBsAg (infeccin actual)
Strathdee et al, JAIDS 2008; Strathdee and Magis-Rodriguez, JAMA, 2008
HIV Prevalence and Incidence among
IDUs in Tijuana: 2006-2008
HIV incidence
HIV Prevalence
Factors independently associated with HIV infection
among IDUs in Tijuana, Mexico (n=1056)
Strathdee et al, JAIDS, 2008
Variable
Adj.
Odds
Ratio*
95%
Confidence
Interval
Female 2.84 1.31-6.17
Number of years lived in Tijuana
(per 10 year increase)
0.78 0.61-1.01
Syphilis antibody titer>=1:8 3.60 1.55-8.35
#of different people usually
injects with* (per 5 people)
1.24 1.07-1.43
#of arrests for track marks (per 5
arrests)
1.12 1.01-1.25
Intervenciones comunitarias de acercamiento
J eringas y agujas estriles de fcil acceso
Tratamiento de la dependencia, de fcil acceso, de
trato amigable y no moralizante.
Uso de Metadona
Trabajo con los pares y las organizaciones de
autoayuda.
Acceso a la prueba de VIH
Programas especiales para inyectores que ejercen la
prostitucin, e inyectores en prisin.
Programas de entrenamiento para profesionales de la
salud y del rea social que trabajan con inyectores.
Fuente: Coates TJ, Aggleton P, Gutzwiller F, Des Jarlais D, Kihara M, Kippax S, et al. HIV
prevention in developed countries. Lancet 1996;384:1143-48
Medidas de salud pblica para prevenir el VIH
entre los inyectores de drogas
Usuarios de drogas inyectadas
Uso de condn en la ltima relacin sexual por tipo de pareja (%)
27
12
24
57
16
29
Comercial Estable Ocasional
HOMBRES MUJ ERES
Gasto estimado en VIH/SIDA en prevencin
y atencin 1995-2006
(Millones de USD)
29
50
30
53
34
50
36
82
41
81
44
114
42
128
43
155
44
182
45
218
55
260
65
270
0
50
100
150
200
250
300
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Prevencin Atencin
Fuentes: Estimaciones preliminares CENSIDA
Acceso a Antirretrovirales Gratuitos
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Seguridad Social Poblacin SSA Sin cubrir
Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA
1997: cobertura del 54% de la poblacin con SIDA (slo seguridad social)
1998: se inicia cobertura de poblacin no asegurada, menores de 18 aos y embarazadas
1999: inicia cobertura de adultos hombres no asegurados
2002: Cobertura del 93% de las personas registradas vivas con SIDA
2003: Cobertura 100% de los registrados vivos ( 25,082 personas con SIDA )
Debe hacerse pblica la informacin sobre personas con
VIH
2
2
0 50 100 150 200 250 300 350
S
No
No sabe
Sin datos
Encuesta sobre discriminacin en Personal de
Salud
Los jefes tienen derecho a conocer la condicin serolgica
0 50 100 150 200 250
S
No
No sabe
Sin datos
38%
60%
10%
89%
59%
Fuente: Artculo Una nueva imagen en el espejo: percepciones sobre la discriminacin
en Mxico. Miguel Szkely. Revista Este Pas. Tendencias y opiniones. Pags. 4 a 13. ISSN: 0188-5405. Enero
2007
Fuente: Ulises Beltrn. "Liberal-conservador
atajos polticos de los mexicanos?. En: Este
Pas, nmero 133, abril 2002 .
No compartira techo
con una persona
Fuente: Encuesta Nacional de
Cultura Poltica y Prcticas
ciudadanas 2001. Revista
Cambio, 17 de agosto del 2002.
X
Homosexual
66%
Enfermo
de SIDA
57%
De otra
religin
44%
De otra
raza
40%
Estigma y Discriminacin
37%
39%
17%
0
10
20
30
40
50
Conservador Liberal Ni liberal, ni conservador
Aceptara que un homosexual viviera
en su casa?
X
X
X
Homosexuales
Participaras por sus derechos?
No
71%
S
26%
Nota: No especificado 3%
Fuente: IMJ Encuesta Nacional de la
Juventud 2000, Mxico 2002.
Negacin del empleo, a una ciruga o a casarse
Pruebas obligatorias a trabajadoras/es sexuales
Segregacin en escuelas y hospitales
Negacin del alquiler de un departamento o casa
Omisin de los programas de salud/educativos
Rechazo en funerarias
Negacin de becas por acta de padre/madre con SIDA
Negacin a venderles vveres y otros insumos
Rechazo de los vecinos, amigos, familiares
Negacin de entrada a un pas
Discriminacin
Ejemplos relacionados con VIHSIDA
Mitigacin del dao
Disminucin del estigma y la discriminacin relacionados con la
enfermedad y los grupos ms afectados; ya que se consideran
factores que dificultan los esfuerzos de prevencin y atencin, para lo
cual es indispensable la colaboracin de distintos sectores.
Campaas
Desafos para alcanzar metas 2015
Mitigacin del Dao
Sitio Web del CENSIDA:
www.salud.gob.mx/conasida