Sospecha de lesin neurolgica:

1 - Es realmente un problema neurolgico?.

2 - Dnde se localiza y cul es la extensin de la lesin en el SN?.
DIAGNSTICO NEUROANATMICO
3 - Cul es la causa?.
4 - Cul es el pronstico sin y con diversos tratamientos?.
Anatoma funcional del SN
1. Sistema motor (eferente): NMS y NMI
Neurona motora inferior
a) Situacin
-Cuerpo: SNC (asta ventral, nucleos motores de los nn. craneales)
-Prolongacin axnica: raz ventral
del nervio espinal, nervio espinal,
nervio perifrico.
Neurona motora inferior
a) Situacin
-Cuerpo: SNC
-Prolongacin axnica: raz ventral
del nervio espinal, nervio espinal,
nervio perifrico.
b) Metamera: mielmeros
miotomos
Neurona motora inferior
a) Situacin
-Cuerpo: SNC
-Prolongacin axnica: raz ventral
del nervio espinal, nervio espinal,
nervio perifrico.
b) Metamera
c) Anatomofisiologa: AUTONOMA
Neurona motora inferior
a) Situacin
-Cuerpo: SNC
-Prolongacin axnica: raz ventral
del nervio espinal, nervio espinal,
nervio perifrico.
b) Metamera
c) Anatomofisiologa: AUTONOMIA
d) Lesin de NMI
-parlisis, plejia/paresia
-atona muscular
-arreflexia/hiporreflexia
Neurona Motora Superior
a) Situacin
-Cuerpo: porciones superiores del SNC
-Prolongacin axnica: SNC (vas descendentes)
b) Anatomofisiologa: INHIBIDORES
c) Lesin de NMS
-parlisis, plejia/paresia
-hipertona muscular
-hiperreflexia
-reflejos anormales
Exploracin:
- Observacin
- Palpacin
- Arcos reflejos
Diagnstico neuroanatmico atendiendo a signos motores.
Parlisis flcida: lesin perifrica o central
Parlisis espstica: lesin central: A qu nivel?: Segmentos medulares
C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S2, S1-S3, Cd1-Cd5
Anatoma funcional del SN
2. Sistema Sensitivo (aferente):
Neuronas sensoriales segmentarias/vas sensoriales
A) Neuronas sensoriales segmentarias
-situacin: cuerpo y prolongaciones
Neuronas sensoriales segmentarias
-situacin: cuerpo y prolongaciones
-metamera: dermotomos
Neuronas sensoriales segmentarias
-situacin: cuerpo y prolongaciones
-metamera: dermotomos
-Lesin/Exploracin:
anestesia/hipoestesia del dermotomo
(hiperestesia proximal)
Arreflexia/hiporreflexia
B) Vas sensoriales
-situacin: mdula espinal (vas ascendentes y asta dorsal)
a) Vas propiocentivas
b) Vas del dolor:
Superficial (piel)
Profundo (huesos, articulaciones, vsceras)
B) Vas sensoriales
-situacin: mdula espinal (vas ascendentes y asta dorsal)
a) Vas propiocentivas
- Lesin/exploracin: dficit propioceptivos
observacin: marcha o/y posicionamientos impropios
exploracin de las reacciones posturales
B) Vas sensoriales
-situacin: mdula espinal (vas ascendentes y asta dorsal)
a) Vias propiocentivas
- Lesin/exploracin: dficit propioceptivos
b) Vas del dolor
-Lesion/Exploracin:
anestesia/hipoestesia caudal a la lesin
normoestesia/hiperestesia a nivel de la lesin
normorreflexia
Superficial (piel)
Profundo (huesos, articulaciones, vsceras)
Solapamiento medular
Correlacin vertebromedular
MONOPARESIA
Sistema musculoesqueltico o nervioso?
Signos de NMI:
Central: asta ventral de la sust. gris medular unilateral
Perifrico:
-placa neuromuscular
-axon:
raz ventral del nervio espinal
nervio espinal
nervio perifrico
Signos sensoriales
Normoestesia
Anestesia/hipoestesia
polineuropata
mononeuropata
Slo para miembros pelvianos:
Monoparesia flacida con hipoestesia:
lesin unilateral de mielmeros L4-S2
Signos de NMS: Central y unilateral, slo miembro pelviano:
mielomeros T3-L3
Diagnstico neuroanatmico de las monoparesias perifricas
1.Conocer la funcin primaria y situacin de los msculos de cada nervio
perifrico
Diagnstico neuroanatmico de las monoparesias perifricas
1.Conocer la funcin primaria y situacin de los msculos de cada nervio
perifrico
2. Conocer las vas involucradas en los arcos reflejos
Diagnstico neuroanatmico de las monoparesias perifricas
1.Conocer la funcin primaria y situacin de los msculos de cada nervio
perifrico
2. Conocer las vas involucradas en los arcos reflejos
3. Conocer el rea autnoma de inervacin cutnea y el lugar idneo de su
exploracin
PARAPARESIA
Sistema musculoesqueltico o nervioso?
Signos de NMS: mielmeros T3-L3
Reflejo del m. cutneo del tronco
Anestesia/hipoestesia caudal a la lesin
Hiperestesia a nivel de la lesin
Signos de NMS en esfnteres y cola: retencin urinaria
Signo de Schiff-Sherrington: signos de NMS en m. torcico en la fase aguda
Evolucin fatal mielomalacia: signos progresivos de NMI cr y cau a la lesin:
muerte por asfixia
PARAPARESIA
Sistema musculoesqueltico o nervioso?
Signos de NMS:
Signos de NMI: mielmeros L4-S2
Anestesia/hipoestesia caudal a la lesin
Ataxia y anestesia
Signos de NMI en esfnteres: reflejo perineal negativo, atonia de esfinter externo del
ano y uretral (incontinencia fecal y urinaria)
Signos de NMS en cola:
PARAPARESIA
Sistema musculoesqueltico o nervioso?
Signos de NMS:
Signos de NMI:
Signos de NMI: mielmeros S1-S3 o COLA DE CABALLO
Paralisis parcial en miembros pelvianos (slo mm. del n. citico y parcialmente)
Signos de NMI en esfnteres: reflejo perineal negativo, atonia de esfinter externo del
ano y uretral (incontinencia fecal y urinaria)
Signos de NMS (lesin en S1-S3) o de NMI (lesin en Cd1-Cd5) en cola
TETRAPARESIA - HEMIPARESIA
Sistema musculoesqueltico o nervioso?
Corteza cerebral? Reacciones posturales anormales, ceguera, epilepsia, estado mental
Signos de NMS en 4 miembros: Tronco del encfalo mielmeros C1-C5
Ataxia/anestesia
Tronco del encfalo: lesin de ncleos de nn,. craneales
Signos de NMS en m. Pelv. y de NMI en m. Tor: mielmeros C6-T2