NOMBRE: JENNIFER SAMANIEGO

Es el trmino empleado para describir la presin arterial alta. La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Uno o ambos de estos nmeros pueden estar demasiado altos. El nmero superior se denomina presin arterial sistlica y el nmero inferior presin arterial diastlica.

La presin arterial normal es cuando mide menos de 120/80 mmHg la mayora de las veces. La presin arterial alta (hipertensin) es cuando la presin arterial es de140/90 mmHg o por encima la mayora de las veces. Si los nmeros de su presin arterial estn entre 120/80 y 140/90 o superior, pero por debajo de 140/90, esto se denomina pre hipertensin.

CAUSAS Muchos factores pueden afectar la presin arterial, como:

Qu tanta cantidad de agua y sal uno tiene en el organismo El estado de los riones, del sistema nervioso o los vasos sanguneos Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo A usted muy probablemente le dirn que su presin arterial est demasiado alta a medida que vaya envejeciendo. Esto se debe a que sus vasos sanguneos se vuelven ms rgidos con la edad. Cuando esto sucede, su presin arterial se eleva. La hipertensin arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardaco, insuficiencia cardaca, enfermedad renal y la muerte temprana. Usted tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si:

Es afroamericano. Es obeso. Con frecuencia est estresado o ansioso. Toma demasiado alcohol (ms de un trago al da para las mujeres y ms de dos para los hombres). Come demasiada sal en la dieta. Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial. Tiene diabetes.

Fuma.

La mayora de las veces no se identifica ninguna causa de presin arterial alta, lo cual se denomina hipertensin esencial. La hipertensin causada por otra afeccin mdica o medicamento se denomina hipertensin secundaria y puede deberse a:

Enfermedad renal crnica. Trastornos de las glndulas suprarrenales (feocromocitoma o sndrome de Cushing). Embarazo (ver: preeclampsia). Medicamentos como pldoras anticonceptivas, algunos medicamentos para el resfriado y medicamentos para la migraa. Estrechamiento de la arteria que suministra sangre al rin (estenosis de la arteria renal). Hiperparatiroidismo

SINTOMAS La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de las personas, la hipertensin arterial se detecta cuando van al mdico o se la hacen medir en otra parte. Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden desarrollar cardiopata y problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial Si usted tiene un dolor de cabeza fuerte, nuseas o vmitos, confusin, cambios en la visin o sangrado nasal, puede tener una forma grave y peligrosa de hipertensin arterial llamada hipertensin maligna. PRUEBAS Y EXAMENES El mdico revisar la presin arterial varias veces antes de diagnosticar la hipertensin arterial. Es normal que su presin arterial sea distinta dependiendo de la hora del da. Las lecturas de la presin arterial que usted toma en la casa pueden ser una mejor medida de su presin arterial corriente que las que se toman en el consultorio mdico. Cercirese de conseguir un dispositivo casero de buen ajuste y de buena calidad. Debe tener el manguito del tamao apropiado y un lector digital. Practique con el mdico o la enfermera para verificar que est tomando su presin arterial correctamente. Ver tambin: tensimetros caseros. El mdico llevar a cabo un examen fsico para buscar signos de cardiopata, dao a los ojos y otros cambios en el cuerpo. Se pueden hacer exmenes para buscar

Niveles altos de colesterol. Cardiopata, como ecocardiografa o electrocardiografa. Nefropata, como pruebas metablicas bsicas y anlisis de orina o ecografa de los riones.

TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que uno tenga un riesgo menor de complicaciones. Usted y su mdico deben establecer una meta de presin arterial para usted. Si usted tiene pre hipertensin, el mdico le recomendar cambios en el estilo de vida para bajar la presin arterial a un rango normal. Los medicamentos rara vez se utilizan para la pre hipertensin. Usted puede hacer muchas cosas para ayudar a controlar su presin arterial, como:

Consumir una alimentacin cardio saludable, incluyendo potasio y fibra, y tomar bastante agua. Ver: hipertensin arterial y dieta. Hacer ejercicio regularmente (al menos 30 minutos de ejercicio aerbico por da). Si usted fuma, dejar de hacerlo (encuentre un programa que le ayude a dejar de fumar). Reducir la cantidad de alcohol que toma (1 trago al da para las mujeres, 2 para los hombres). Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume (procure que sea menos de 1,500 mg por da). Reducir el estrs. Trate de evitar factores que le causen estrs e igualmente puede ensayar meditacin o yoga. Permanecer en un peso corporal saludable (busque un programa para adelgazar que le ayude, si lo necesita). Su mdico puede ayudarle a encontrar programas para bajar de peso, dejar de fumar y hacer ejercicio. Usted tambin puede lograr que el mdico lo remita a un nutricionista que pueda ayudarle a planear una dieta que sea saludable en su caso. POSIBLES COMPICACIONES Cuando su presin arterial no est bien controlada, usted est en riesgo de:

Sangrado de la aorta, el vaso sanguneo grande que suministra sangre al abdomen, a la pelvis y a las piernas Enfermedad renal crnica Ataque cardaco e insuficiencia cardaca Mala circulacin a las piernas Accidente cerebrovascular Problemas con la visin

PREVENCION Los adultos mayores de 18 aos deben hacerse revisar la presin arterial de manera regular. Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar la presin arterial. Siga las recomendaciones del mdico para modificar, tratar o controlar posibles causas de hipertensin arterial

En forma prctica, la obesidad puede ser diagnosticada tpicamente en trminos de salud midiendo el ndice de masa corporal (IMC), pero tambin en trminos de su distribucin de la grasa a travs de la circunferencia de la cintura o la medida del ndice cintura cadera. Adems, la presencia de obesidad necesita ser considerada en el contexto de otros factores de riesgo y comorbilidades asociadas (otras condiciones mdicas que podran influir en el riesgo de complicaciones).

Clasificacin
Segn el origen de la obesidad, sta se clasifica en los siguientes tipos: 1. 2. Obesidad exgena: La obesidad debida a una alimentacin excesiva. Obesidad endgena: La que tiene por causa alteraciones metablicas. Dentro de las causas endgenas, se habla de obesidad endocrina cuando est provocada por disfuncin de alguna glndula endocrina, como la tiroides (obesidad hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal.

Efecto sobre la salud

La OMS seala que "El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Adems, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatas isqumicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad." Un gran nmero de condiciones mdicas han sido asociadas con la obesidad. Las consecuencias sobre la salud estn categorizadas como el resultado de un incremento de la masa grasa (artrosis, apnea del sueo, estigma social) o un incremento en el nmero de clulas grasas (diabetes, cncer, enfermedades cardiovasculares, hgado graso no alcohlico).16 La mortalidad est incrementada en la obesidad, con un IMC mayor de 32 estn asociado con un doble riesgo de muerte.17 Existen alteraciones en la respuesta del organismo la insulina (resistencia a la insulina), un estado pro inflamatorio y una tendencia incrementada a la trombosis (estado pro trombtico). La asociacin de otras enfermedades puede ser dependiente o independiente de la distribucin del tejido adiposo. La obesidad central (u obesidad caracterizada por un radio cintura cadera alto), es un factor de riesgo importante para el sndrome metablico, el cmulo de un nmero de enfermedades y factores de riesgo que predisponen fuertemente para la enfermedad cardiovascular. stos son diabetes mellitus tipo dos, hipertensin arterial, niveles altos de colesterol y de triglicridos en la sangre (hiperlipidemia combinada). Adems del sndrome metablico, la obesidad es tambin correlacionada con una variedad de otras complicaciones. Para algunas de estas dolencias, nos ha sido establecido claramente hasta qu punto son causadas directamente por la obesidad como tal o si tienen otra causa (tal como sedentarismo) que tambin causa obesidad.

Cardiovascular: Insuficiencia cardaca congestiva, corazn aumentado de tamao y las arritmias y mareos asociados, cor pulmonar, vrices y embolismo pulmonar. Endocrino: sndrome de ovario poliqustico, desrdenes menstruales e infertilidad. Gastrointestinal: enfermedad de reflujo gastro-esofgico, hgado graso, colelitiasis, hernia y cncer colorectal. Renal y gnito-urinario: disfuncin erctil,20 incontinencia urinaria, insuficiencia renal crnica,21 hipogonadismo (hombres), cncer mamario (mujeres), cncer uterino (mujeres), Obsttrico: Sufrimiento fetal agudo con muerte fetal intrauterina. Tegumentos (piel y apndices): estras, acantosis nigricans, linfedema, celulitis, carbnculos, intertrigo. Msculo esqueltico: hiperuricemia (que predispone a la gota), prdida de la movilidad, osteoartritis, dolor de espalda. Neurolgico: accidente cerebrovascular, meralgia parestsica, dolores de cabeza, sndrome del tnel del carpo; deterioro cognitivo, demencia y depresin, hipertensin intracraneal idioptica. Respiratorio: disnea, apnea obstructiva del sueo o sndrome de Pickwick, y asma.

Psicolgico: depresin, baja autoestima, desorden de cuerpo dismrfico, estigmatizacin social.

Mientras que ser severamente obeso tiene muchas complicaciones de salud, aquellos quienes tienen sobrepeso enfrentan un pequeo incremento en la mortalidad o morbilidad. Por otra parte algunos estudios han encontrado que la osteoporosis ocurre menos en personas ligeramente obesas sugiriendo que la acumulacin de grasa sobre todo visceral, que se mide con la circunferencia abdominal, es un factor protector para la mineralizacin sea.

Causa y mecanismos

Distribucin de los factores que propician la obesidad segn Mazza (2001) Las causas de la obesidad son mltiples, e incluyen factores tales como la herencia gentica; el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metablico; y el tipo o estilo de vida que se lleve. Para Mazza (2001) entre los factores que pueden causar obesidad puede ser atribuido un 30% a los factores genticos, 40% a los factores no heredables y 30% a los factores meramente sociales, es decir, la relacin entre factores genticos y ambientales son del 30% y 70% respectivamente. Los mecanismos para que estos factores causen exceso de grasa corporal son:

Mayor ingesta de caloras de las que el cuerpo necesita. Menor actividad fsica de la que el cuerpo precisa.

Si se ingiere mayor cantidad de energa de la necesaria sta se acumula en forma de grasa. Si se consume ms energa de la disponible se utiliza la grasa como energa. Por lo que la obesidad se produce por exceso de energa, como resultado de las alteraciones en el equilibrio de entrada/salida de energa. Como consecuencia se pueden producir diversas complicaciones, como son la hipertensin arterial, la diabetes mellitus y las enfermedades coronarias. La herencia tiene un papel importante, tanto que de padres obesos el riesgo de sufrir obesidad para un nio es 10 veces superior a lo normal. En parte es debido a tendencias metablicas de acumulacin de grasa, pero en parte se debe a que los hbitos culturales alimentarios y sedentarios contribuyen a repetir los patrones de obesidad de padres a hijos. Otra parte de los obesos lo son por enfermedades hormonales o endocrinas, y pueden ser solucionados mediante un correcto diagnstico y tratamiento especializado.

Herencia y gentica
Como con muchas condiciones mdicas, el desbalance calrico que resulta en obesidad frecuentemente se desarrolla a partir de la combinacin de factores genticos y ambientales. El polimorfismo en varios genes que controlan el apetito, el metabolismo y la integracin de adipoquina, predisponen a la obesidad, pero la condicin requiere la disponibilidad de suficientes caloras y posiblemente otros factores para desarrollarse completamente. Varias condiciones genticas que tienen como rasgo la obesidad, han sido identificadas (tales como el sndrome de Prader-Willi, el sndrome de Bardet-Biedl, sndrome MOMO, mutaciones en los receptores de leptina y melanocortina), pero mutaciones sencillas en locus slo han sido encontradas en el 5% de los individuos obesos. SI bien se piensa que una larga proporcin los genes causantes estn todava sin identificar, para la mayora que la obesidad es probablemente el resultado de interacciones entre mltiples genes donde factores no genticos tambin son probablemente importantes. Un estudio de 2007 identific bastantes mutaciones comunes en el gen FTO; los heterocigotos tuvieron un riesgo de obesidad 30% mayor, mientras que los homocigotos tuvieron un incremento en el riesgo de un 70%. A nivel poblacional, la hiptesis del gen ahorrador, que postula que ciertos grupos tnicos pueden ser ms propensos a la obesidad que otros y la habilidad de tomar ventaja de raros perodos de abundancia y y usar esta

abundancia para almacenar energa eficientemente, pueden haber sido una ventaja evolutiva, en tiempos cuando la comida era escasa. Individuos con reservas adiposas mayores, tenan ms posibilidades de sobrevivir la hambruna. Esta tendencia a almacenar grasas es probablemente una inadaptacin en una sociedad con un abastecimiento estable de alimentos.

Enfermedades mdicas
Aproximadamente de un 2% a un 3% de las causas de obesidad son a consecuencia de enfermedades endocrinas como el hipotiroidismo, sndrome de Cushing, hipogonadismo, lesiones hipotalmicas o deficiencia de la hormona de crecimiento. Tambin ciertas enfermedades mentales o sustancias pueden predisponer a la obesidad. Entre las enfermedades mentales que pueden incrementar el riesgo de obesidad son trastornos alimentarios tales como bulimia nerviosa y consumo compulsivo de comida o adiccin a los alimentos. Dejar de fumar es una causa conocida de ganancia de peso moderada, pues la nicotina suprime el apetito. Ciertos tratamientos mdicos con (esteroides, antipsicticos atpicos y algunas drogas para la fertilidad) pueden causar ganancia de peso. Aparte del hecho de que corrigiendo estas situaciones se puede mejorar la obesidad, la presencia de un incremento en el peso corporal puede complicar el manejo de otros.

Prevencin
La obesidad se puede prevenir y tratar buscando el equilibrio en la ingesta de caloras con una dieta balanceada teniendo en cuenta los aportes calricos de los alimentos. Se sabe que cada 250 gramos de grasa equivalen a 2.250 caloras, y cada gramo de grasa equivale a 9 kcal. Si existe un exceso de grasa corporal, se debe calcular la energa (medida en caloras) que representan y disminuirla en la ingesta alimentaria durante un perodo adecuado. Un mtodo se basa en estimar el aporte de energa de la dieta (energa de metabolizacin) a partir de su contenido en macronutrientes (y de etanol, en el caso de incluir bebidas alcohlicas). Esta energa de metabolizacin se calcula a partir de los factores de Atwater,50 que slo son vlidos para la dieta y no para alimentos particulares. Estos factores se recogen en la tabla siguiente: Nutriente / compuesto Energa (kcal/g) Grasa Alcohol Protena Carbohidrato 9,0 7,0 4,0 4,0

As, una dieta diaria que aporte un total de 100,6 g de protenas, 93,0 g de grasa y 215,5 g de carbohidratos, proporcionar una energa de, aproximadamente, 2.101 kcal. En cuanto a alimentos, en la tabla siguiente se recogen algunos factores de Atwater que permiten estimar la energa que aportaran tras su metabolizacin:51 Factores de Atwater para alimentos seleccionados alimento Protena (kcal/g) Grasa (kcal/g) Carbohidrato (kcal/g) huevo 4,36 9,02 3,68 carne / pescado 4,27 9,02 * leche / lcteos 4,27 8,79 3,87 fruta 3,36 8,37 3,60 arroz 3,82 8,37 4,12 soja 3,47 8,37 4,07 Tambin se puede conocer la energa que aportaran los alimentos a travs de un dispositivo denominado "bomba calorimtrica". Con este sistema se calculan los valores de energa que habitualmente se recogen en la mayora de las tablas de composicin de alimentos. En la tabla siguiente se reflejan algunos ejemplos:

Producto Leche entera (un vaso) Yogur entero (124 g) Manzana (una pieza mediana)

Energa (kcal) 156 69 77

Taza de t con dos cucharaditas de azcar 67

Tratamiento
Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes, si existen. A partir de aqu depende de buscar el equilibrio, mediante ajustes en la dieta. La dieta debe ser adecuada a la actividad necesaria, por ello una dieta muy intensiva en personas muy activas es contraproducente. Debe de tenderse a realizar dietas ms suaves y mantenidas. Una vez alcanzado el peso ideal, lo ideal es mantenerlo con un adecuado programa de ejercicios y alimentacin que sobre todo permitan no volver a recuperar la grasa y el peso perdido. El principal tratamiento para la obesidad, es reducir la grasa corporal comiendo menos caloras y ejercitndose ms. En efecto colateral beneficioso del ejercicio es que incrementa la fuerza de los msculos, los tendones y los ligamentos, lo cual ayuda a prevenir lesiones provenientes de accidentes y actividad vigorosa. Los programas de dieta y ejercicios producen una prdida de peso promedio de aproximadamente 8% del total de la masa corporal (excluyendo los sujetos que abandonaron el programa). No todos los que hacen dieta estn satisfechos con estos resultados, pero una prdida de masa corporal tan pequea como 5% puede representar grandes beneficios en la salud. Mucho ms difcil que reducir la grasa corporal es tratar de mantenerla fuera acontecida 80 a 90% de aquellos que tienen 10% o ms que su masa corporal a travs de la dieta vuelven a ganar todo el peso entre dos y cinco aos. El organismo tiene sistemas que mantienen su homeostasis a cierto nivel, incluyendo el peso corporal. Por lo tanto, mantener el peso perdido generalmente requiere que hacer ejercicio y comer adecuadamente sea una parte permanente del estilo de vida de las personas. Ciertos nutrientes, tales como la fenilalanina, son supresores naturales del apetito lo cual permite resetear el nivel establecido del peso corporal.

Protocolos clnicos
En una gua de prctica clnica por el colegio americano de mdicos, son hechas las siguientes cinco recomendaciones: 1. Las personas con un ndice de masa corporal mayor de 30 deberan recibir consejo sobre dieta, ejercicio y otros factores del comportamiento relevante que ser intervenidos y establecer una meta realista para la prdida de peso. Si esta meta no es conseguida, la farmacoterapia debe ser ofrecida. Los pacientes necesitan ser informados de la posibilidad de efectos secundarios y de la ausencia de informacin acerca de la seguridad y eficacia a largo plazo. La terapia con medicamentos puede consistir de sibutramina, orlistat, fentermina, dietilpropiona, fluoxetina, y bupropiona. Para los casos ms severos de obesidad, drogas ms fuertes tales como anfetaminas y metanfetaminas puede ser usadas de forma selectiva. La herencia no es suficiente para recomendar sertralina, topiramato o zonisamida. En pacientes con IMC mayor de 40 que fallen en alcanzar su meta en prdida de peso (con o sin medicacin) y quienes desarrollan complicaciones relacionadas con obesidad, puede estar indicada la referencia a ciruga baritrica. Los pacientes deben ser advertidos de las complicaciones potenciales. Aquellas que requieran ciruga baritrica debern ser referidos a centros de referencia de alto volumen, pues como sugiere la evidencia no cirujanos quienes realizan frecuentemente estos procedimientos tienen menos complicaciones.

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Una gua para la prctica clnica por la US Preventive Services Task Force (USPSTF), concluy que la evidencia es insuficiente para hacer una recomendar a favor o en contra del consejo rutinario sobre conducta para promover una dieta saludable en pacientes no seleccionados en establecimientos de atencin primaria, sin embargo este consejo intensivo acerca de la conducta dietara est recomendado en aquellos pacientes con hiperlipidemia y otros factores de riesgo conocidos para enfermedades cardiovasculares y enfermedades crnicas relacionadas. El consejo puede ser llevado a cabo por clnicos de atencin primaria o por referencia a otros especialistas tales como nutricionistas o dietistas.

Ejercicio
El ejercicio requiere energa (caloras). Las caloras son almacenadas en la grasa corporal. El organismo de llegada sus reservas de grasa a fin de proveer energa durante el ejercicio aerbico prolongado. Los msculos ms grandes en el organismo son los msculos de las piernas y naturalmente estos queman la mayora de las caloras, lo cual hace que el caminar, correr y montar en bicicleta estn entre las formas ms efectivas de ejercicio para reducir la grasa corporal. Un meta anlisis de ensayos aleatorios controlados realizado por la International Cochrane Colaboracin, encontr que "el ejercicio combinado con dieta resulta en una mayor reduccin de peso que la dieta sola".

Dieta
En general, el tratamiento diettico de la obesidad se basa en reducir la ingesta de alimentos. Varios abordajes dietticos se han propuesto, algunos de los cuales se han comparado mediante ensayos aleatorios controlados: Un estudio en el que se compararon durante 6 meses las dietas Atkins, de la Zona, Weight Watchers y Ornish encontr los siguientes resultados:

Las cuatro dietas generaron una prdida de peso modesta, pero estadsticamente significativa, en el transcurso de 6 meses. Aunque la dieta Atkins genera las mayores prdidas de peso en las 4 primeras semanas, las prdida de peso al finalizar el estudio fueron independientes del tipo de dieta seguida". La mayor tasa de abandono de los grupos que realizando las dietas Atkins y Ornish, sugiere que muchos individuos encuentran que estas dietas son demasiado difciles de seguir.

Un meta-anlisis estudios al azar controlados concluy que "comparando con el tratamiento usual, el asesoramiento diettico produce una modesta prdida de peso que disminuye con el tiempo".