Biossegurana no Corpo Bombeiro Militar RESEARCH - INVESTIGACIN

PESQUISA Oliveira AC, Machado BCA, Gama CS, Garbaccio JL, Damasceno QS

EscAnna AnnaNery Nery(impr.)2013 (impr.)2013jan jan-mar; -mar;17 17(1):142 (1):142--152 152 Esc

BIOSSEGURANA: CONHECIMENTO E ADESO PELOS PROFISSIONAIS DO CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DE MINAS

Biosafety: knowledge and compliance by fire military brigade of minas gerais Bioseguridad: conocimiento y adhesin en el cuerpo de bomberos militar de minas gerais, uno estudio transversal
Adriana Cristina de Oliveira1 Juliana Ladeira Garbaccio4 Bruno Csar Amorim Machado 2 Qusia Souza Damasceno5 Camila Sarmento Gama3

RESUMO
Objetivou-se identificar o conhecimento e a adeso s recomendaes de biossegurana entre profissionais do Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais de um municpio da Regio Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais. Realizou-se um estudo transversal de abordagem quantitativa. Na coleta de dados foi utilizado um questionrio estruturado composto de questes sobre conhecimento e atitudes relativos biossegurana, fatores dificultadores ao uso de equipamentos de proteo individual e ocorrncia de acidentes com material biolgico. O conhecimento sobre a higienizao das mos foi verificado em 84,8% dos profissionais; 69,7% desconheciam a ao do lcool a 70%. O capote foi o equipamento de proteo individual mais difcil de ser utilizado. Os militares no sofreram acidente com material biolgico, dado semelhante aos demais da literatura. Pretende-se provocar a reflexo dos profissionais da rea e instituies responsveis quanto reavaliao da proposta relacionada formao desses trabalhadores em biossegurana e sade ocupacional. Pala vr as-c ha ve: Exposio a agentes biolgicos. Assistncia pr-hospitalar. Precaues universais. Riscos ocupacionais. alavr vras-c as-cha hav

Abstract
It was aimed to identify knowledge and adherence of biosafety recommendations by military Firefighters of Minas Gerais from a city in the metropolitan area of Belo Horizonte, Minas Gerais. A cross-sectional study of quantitative approach was held. The study instrument was a structured questionnaire that included questions about knowledge and attitudes related to biosafety, complicating factors for adherence to standard precautions and incidence of accidents involving biological materials. It was demonstrated knowledge about hand hygiene recommendation in 84,8%, 69,7% didnt know the way of alcohol 70% action. The scrubs were cited as the most difficult personal protective equipment to be used. The militaries havent had any accident with biological material, similar data to other from literature. It is intended to provoke reflection of the professionals in the area and institutions responsible about the reassessment of the proposal related to the formation of these workers in biosafety and occupational health.

Resumen
Tuvo como objetivo identificar el conocimiento y la adhesin de las recomendaciones de bioseguridad entre profesionales del Cuerpo de Bomberos Militares de Minas Gerais, de un municipio de la regin metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais. Se realiz un estudio transversal de enfoque cuantitativo. Para la recoleccin de datos fue utilizado un cuestionario estructurado con preguntas sobre conocimientos y actitudes relacionadas a bioseguridad, factores que dificultan el uso de equipos de proteccin personal y accidentes con material biolgico. El conocimiento sobre higiene de las manos fue observado en 84,8% de los profesionales, 69,7% desconocan la forma de accin del alcohol 70%. El manto fue el equipo de proteccin personal ms difcil de usar. Los militares no han sufrido acidentes con material biologico, datos similares a los de la literatura. Tuvo como intencin provocar la reflexin de los profesionales y de las instituciones responsables, cuanto a la revisin de la propuesta relacionada con la formacin de estos trabajadores en bioseguridad y salud ocupacional. Palabras clave: Exposicin a agentes biolgicos. Atencin Prehospitalaria. Precauciones universales. Riesgos Laborales.

Keywords: Exposure to Biological Agents. Prehospital Care. Universal precautions. Occupational Risks.
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Enfermeira. Ps-doutora pela New York University, Estados Unidos. Professora Associada da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Orientador. Lder do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Infeco Relacionada ao Cuidar em Sade (NEPIRCS)/CNPq. Belo Horizonte-MG. Brasil. E-mail: adrianacoliveira@gmail.com; 2Enfermeiro graduado pela Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Voluntrio. Membro do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Infeco Relacionada ao Cuidar em Sade. Belo Horizonte-MG. Brasil. E-mail: brunochedidsports@yahoo.com.br; 3Enfermeira graduada pela Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Membro do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Infeco Relacionada ao Cuidar em Sade. Belo HorizonteMG. Brasil. E-mail: camilasarmento@ig.com.br; 4Doutoranda em Enfermagem pela Universidade Federal de Minas Gerais, Professora da PUC-MG. Membro do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Infeco Relacionada ao Cuidar em Sade. Belo Horizonte-MG. Brasil. E-mail: julade@gmail.com; 5Doutoranda em Enfermagem pela Universidade Federal de Minas Gerais. Membro do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Infeco Relacionada ao Cuidar em Sade. Belo Horizonte-MG. Brasil. E-mail: qdamasceno@yahoo.com.br

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INTRODUO
O Atendimento Pr-hospitalar (APH) refere-se ao servio prestado a vtimas clnicas ou traumticas antes da chegada ao estabelecimento de sade de referncia mais prximo, podendo ser realizado por profissionais treinados, sejam mdicos ou no1. A finalidade deste tipo de atendimento agilizar a assistncia no intuito de manter a vida e/ou minimizar as possveis sequelas sade da vtima1. Os socorristas que atuam nas viaturas de resgate do Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais (CBMMG), embora sejam profissionais no mdicos, recebem o treinamento de salvamento e suporte bsico de vida (SBV), capacitando-se a prestar primeiros socorros s vtimas em diversas situaes, mas no se habilitando para a realizao de procedimentos invasivos. Entretanto, ainda que no realizem tais procedimentos no desempenho de suas atividades, esses profissionais se expem com grande frequncia a materiais biolgicos das vtimas, constitundo-se, assim, elevado risco ocupacional1-2. Os acidentes ocupacionais podem decorrer das caractersticas do servio de APH mvel como: espao limitado dentro das viaturas, com ventilao restrita que dificulta a recirculao do ar; e movimento do trfego com trepidaes, solavancos, propulso dos corpos pela energia cintica decorrente das aceleraes ou desaceleraes dos veculos e curvas em alta velocidade1. Alm disso, o atendimento de emergncia prestado exige destreza, habilidade e agilidade, fatores desencadeadores de um elevado nvel de estresse que, consequentemente, podem favorecer a ocorrncia de acidentes ocupacionais. Dentre esses acidentes, destaca-se o acidente com o Material Biolgico Potencialmente Contaminado (MBPC)1. Os riscos ocupacionais relacionados aos acidentes por MBPC, nos servios do APH mvel, podem estar relacionados ao contato direto com sangue, secrees, excrees e outros fluidos corpreos infectados ou no; ao contato indireto por meio de respingos de sangue, secrees, excrees e outros fluidos corpreos na pele e/ ou mucosa; e transferncia de patgenos por meio de materiais e equipamentos contaminados, aerossis e fmites3. Com o intuito de minimizar o contato com o material biolgico e proteger os profissionais expostos a eles, em 1996, o Centers for Disease Control and Prevention (CDC), nos Estados Unidos, editou o Guia de Precauo e Isolamento com as denominadas precauespadro, recomendaes a serem adotadas no atendimento de todo e qualquer paciente, independente de seu diagnstico, que foram mantidas e reforadas na reviso deste guia em 2007. Dentre as medidas preconizadas incluem-se a higienizao das mos, o uso de equipamento de proteo individual (EPI), a vacinao contra a hepatite

B e o descarte adequado de materiais perfurocortantes4. Dessa forma, a no adeso a essas precauespadro pode configurar uma maior exposio do profissional, favorecendo a ocorrncia do acidente e podendo acarretar ausncias ao trabalho, temporrias ou permanentes, como licenas mdicas e at casos de invalidez. No entanto, a adeso a essas medidas depende, sobremaneira, do conhecimento sobre tais medidas, por parte dos trabalhadores de sade em todos os nveis de ateno, inclusive no atendimento pr-hospitalar. Nesse contexto, ainda so escassos os estudos acerca do risco para acidentes de trabalho envolvendo profissionais do corpo de bombeiros no APH, no que se refere determinao do seu conhecimento e atitudes relacionados biossegurana, comparativamente aos outros servios mveis de urgncia. Assim, pelas caractersticas do trabalhador do resgate do CBMMG e considerando a ausncia de pesquisas neste segmento, torna-se de grande relevncia uma avaliao do conhecimento desses profissionais em relao biossegurana e adeso s medidas de precauo, a fim de aprimorar as polticas de formao e capacitao destes profissionais, enfocando a sade deste trabalhador e a qualidade da assistncia por eles prestada1,5. Nesse sentido, o objetivo deste trabalho foi identificar o conhecimento e adeso dos profissionais do APH do corpo de bombeiros, acerca das recomendaes de biossegurana, dentre elas as precaues-padro e o uso de EPI, alm de identificar a incidncia de acidente com material biolgico entre estes profissionais.

MTODO
Realizou-se uma pesquisa de corte transversal e de abordagem quantitativa com os profissionais militares atuantes no Corpo de Bombeiros Militar de em um municpio da Regio Metropolitana de Belo Horizonte durante trs dias consecutivos do ms de novembro de 2010. A amostra deste estudo foi composta por trinta e trs profissionais. Para a para coleta de dados utilizou-se um questionrio annimo, estr uturado, autoaplicvel. Abordaram-se aspectos referentes a dados demogrficos, questes sobre conhecimento e adeso s recomendaes de biossegurana, fatores dificultadores para a baixa ou no adeso ao uso dos EPI, alm de determinao da incidncia de acidentes com material biolgico ocorridos no ano de 2009, por meio do questionamento ao militar se nos ltimos doze meses sofreu algum acidente ocupacional envolvendo material biolgico (sangue, saliva, smen, secreo vaginal ou do nus, lquido amnitico) durante o APH. O instrumento foi avaliado por especialistas na rea de infeces relacionadas ao cuidar em sade quanto a pertinncia e abrangncia do contedo das questes com a finalidade de
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avaliar a coerncia do instrumento de coleta de dados com a proposta do estudo.Aps a assinatura do TCLE, o instrumento de coleta de dados foi, ento, apresentado por um dos pesquisadores aos participantes do estudo durante o seu perodo de trabalho, com as devidas orientaes para o preenchimento completo do mesmo. Aps esta etapa, os dados obtidos foram digitados e analisados com o auxlio do software estatstico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Verso13.0. Para o tratamento dos dados realizaram-se anlise descritiva, distribuio absoluta e relativa e anlise univariada. Os sujeitos convidados a participar desta pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), atendendo a Resoluo do Conselho Nacional de Pesquisa 196/96 para pesquisa envolvendo seres humanos. O presente projeto parte de um projeto maior intitulado Atendimento pr-hospitalar pblico de Belo Horizonte: Uma anlise da adoo s medidas de precauo pela equipe multiprofissional, aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais Parecer n ETIC 458/05 e pelo Comando Operacional de Bombeiros (COB) N 7262/09 - COB, responsvel por todos os batalhes do Estado de Minas Gerais.

RESULTADOS
Faziam par te do quadro da unidade do corpo de bombeiros, campo deste estudo, 45 militares; entretanto, retirando aqueles que se encontravam de frias, folgas ou licenas mdicas, 33 foram abordados durante o perodo de coleta de dados e todos consentiram na participao. Desses, 100% pertenciam ao sexo masculino, a mdia de idade foi de 29 anos (19 a 48 anos) e segundo a patente destes profissionais, 78,8%(26) se classificavam como cabo ou soldado e 18,2% (6), subtenente ou sargento. O tempo de durao do Curso de Formao de Soldados para ingressar no CBMMG foi de seis meses para 69,2% (23) dos par ticipantes. Quanto formao regular, 84,8% (28) no tinham nenhum curso de gr aduao, 78,8% (26) r ealizaram o Cur so de Formao de Soldados ou Curso Tcnico em Segurana Pblica. Em relao experincia profissional, 54,5% (18) dos trabalhadores tinham tempo de ser vio na instituio inferior a dois anos (amplitude = sete meses a vinte e cinco anos). Ao serem questionados acerca do aprendizado, durante a formao profissional, em alguma disciplina ou palestra que abordasse os temas biossegurana ou segurana da vtima , 51,5% (17) afirmaram que receberam essas informaes. Desses, 88,2% (15) obtiver am essa infor mao entre 2009 e 2010. Entretanto, 45,5% (15) declararam no ter recebido
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nenhuma informao sobre o assunto. O meio mais utilizado para atualizao profissional referido foi a par ticipao em treinamentos durante a jornada de trabalho (45,4% - 15), seguida da utilizao do computador e pesquisas em sites eletrnicos por conta prpria (42,4% - 14). Ao analisar o conhecimento dos militares quanto recomendao de higienizao das mos (HM) com gua e sabo, 84,8% (28) responderam corretamente que esta deve ocorrer antes e aps o contato com a vtima e antes e aps remover luvas estreis ou no estreis. No entanto, no que diz respeito ao conhecimento da atividade antissptica com lcool a 70%, 69,7% (23) deles responderam equivocadamente que o lcool utilizado devido a sua capacidade de esterilizao , seguidos de 18,7% (6) que afirmaram que sua utilizao se deve por inibio do crescimento bacteriano. Ainda em relao frico das mos com lcool a 70%, 54,5% (18) informaram corretamente que este recomendado mesmo na ausncia de sujidade visvel nas mos e 22,1% (7) no sabiam a sua recomendao. No tocante ao descar te dos resduos gerados aps os atendimentos, a referncia ao uso do saco plstico branco leitoso para o acondicionamento dos resduos foi mencionado como recomendao adequada para 60,6% (20) dos par ticipantes. Quando questionados acerca da ocorrncia de acidente com exposio a material biolgico, verificouse que estes no aconteceram para 90,9% (30) dos entrevistados e a questo no foi respondida por 9,1% (3) dos demais par ticipantes. Em relao realizao de exames sorolgicos aps acidente de trabalho, 57,6% (19) informaram que devem ser feitos testes sorolgicos para HIV, hepatite B e hepatite C no dia do ocorrido, trs, seis meses e um ano aps o acidente e 36,4% (12) afirmaram que esses mesmos testes deveriam ser realizados apenas uma semana aps o ocorrido. Quanto utilizao de luvas descar tveis durante procedimentos com risco de se exporem a lquidos corporais da vtima, 93,9% (31) relataram sempre utiliz-las, 3% (1), na maioria das vezes, e 3% (1) referiram no utiliz-las. Ao serem questionados sobre a dificuldade de utilizao de equipamentos de proteo individual, destacou-se que 42,4% (14) dos entrevistados no registraram nenhuma dificuldade na utilizao de qualquer um dos EPI, 15,2% (5) apresentaram dificuldade de usar o capote/avental e 9,1% (3) dos militares relataram a dificuldade de usar mscara (Tabela 1).

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Quanto ao uso de luva descartvel, embora apenas um indivduo tenha relatado a dificuldade de us-la inicialmente, oito (24,2%) posteriormente informaram que o motivo da dificuldade de us-las se deve indisponibilidade de seu tamanho na viatura. Essa incoerncia pode ser explicada pelo fato de que, no questionrio, a pergunta acerca da dificuldade de utilizao de algum EPI era seguida da pergunta dos motivos para a dificuldade de utiliz-los, sendo que muitos dos participantes s recordaram de algumas dificuldades ao ler a segunda pergunta e muitas vezes esqueciam-se de completar a primeira pergunta sobre qual seria esse EPI (anexo 1). De

maneira semelhante, a dificuldade do uso da mscara facial foi mencionada por seis trabalhadores, e um nmero superior (13) afirmou ter dificuldade de us-la devido sensao de sufocamento, indisponibilidade na unidade, desconforto, esquecimento, dificuldade de comunicao com a vtima e embaamento das lentes dos culos. Quanto aos culos de proteo, a dificuldade de sua utilizao esteve relacionada principalmente ao fato de seu uso ser coletivo, isto , os culos no so entregues individualmente para cada um usar o seu, mas sim ficam disponibilizados para todos em um local especfico por viatura, conforme observado no Figura 1.

Dentre os motivos alegados como dificultadores para a utilizao do capote/avental esto: indisponibilidade na viatura 27,3% (9), pouco tempo 6,1% (2), esquecimento 6,1% (2), crena de irrelevncia do uso 3% (1).

Para o levantamento do estado sorolgico dos militares do CBMMG, estes foram questionados quanto ao nmero de doses recebidas para hepatite B, sendo que doze (36,4%) no souberam responder a esta pergunta, Figura 2.

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No que se refere ao conhecimento do risco de desenvolver uma infeco aps o contato de fluidos corporais da vtima com a mucosa ocular do profissional, 75,8% (25) alegaram existir esse risco se a vtima for portadora de alguma doena infecciosa transmitida pelo sangue. Quanto s doenas possivelmente transmitidas devido natureza do trabalho do APH, 93,9% (31) indicaram a AIDS, hepatites B e C. E essa mesma porcentagem tambm respondeu corretamente que as precaues-padro consistiam na utilizao de equipamentos de proteo individual (culos, mscara, luvas, gorro, capote e sapatos impermeveis e fechados), lavagem das mos, vacinao contra hepatite B e descarte do material perfurocortante em recipiente de paredes rgidas. Entre as solues utilizadas para a limpeza das superfcies da viatura com presena de sujidade por material biolgico, foram relacionados o uso de gua oxigenada a 3% ou gua e sabo (60,7%), gua e sabo seguida de lcool a 70% (12,1%), uso de lcool a 70% ou hipoclorito de sdio a 1% (12,1%), e hipoclorito de sdio (9,1%).

DISCUSSO
O predomnio do sexo masculino no presente trabalho corrobora outros estudos envolvendo o atendimento prhospitalar em todo Brasil1,7. Esse resultado entre os bombeiros militares pode ser explicado pelo fato de que, historicamente, os ingressantes na carreira militar deveriam ser homens hgidos para melhor atender s demandas do servio, que representavam riscos e exigiam muitos esforos fsicos, trabalho esse inapropriado para mulheres. Assim, no existiam mulheres trabalhando entre os militares estaduais at 1981. Aps essa data, elas passaram a corresponder a 20% do efetivo recrutado e, atualmente, 30%8. A constatao de que quinze (45,5%) militares no receberam nenhuma informao sobre biossegurana durante os cursos de formao que os capacitaram preocupante, visto que esto expostos com frequncia a material biolgico e, consequentemente, apresentam risco de aquisio de microorganismos causadores de infeces durante o atendimento da vtima e, por isso, precisam se prevenir. Na anlise do programa do curso de Tcnico em Emergncias Mdicas ministrado em todos os cursos de formao do CBMMG9, a nica meno biossegurana se encontra em uma ementa com a seguinte descrio:

...aspectos emocionais do cuidado de emergncia, combate o estresse, aborda a introduo aos questionamentos aos pacientes em ocorrncias crticas, a segurana do cenrio, isolamento de f luidos cor por ais , equipamento de pr oteo corpor porais ais, proteo individual e precaues de segurana que possam assegurar o desempenho prtico do socorrista9:3.
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De acordo com a definio que se apresenta para os cursos de formao dos militares, especificamente voltados para o aspecto da biossegurana, constata-se a ausncia do detalhamento de seus aspectos e nuances em relao ao risco desta clientela, bem como a explorao desta temtica em profundidade, que envolve a complexidade do atendimento visando a valorizao das recomendaes de boas prticas e sua compreenso, impacto e relevncia durante o atendimento, visando a assistncia em sade, em qualquer de suas esferas: preveno de doenas e agravos, promoo e recuperao da sade. Outro ponto relevante se refere contaminao frequente das ambulncias ou viaturas por material biolgico durante o transporte de vtimas, tornando imprescindvel a realizao da desinfeco das mesmas. O uso de gua oxigenada, mencionado por vinte (60,6%) participantes visando desinfeco das superfcies e equipamentos na presena de material biolgico, no recomendado. O perxido de hidrognio, popularmente conhecido como gua oxigenada, decompe-se rapidamente quando em contato com a enzima catalase encontrada no sangue e tecidos, liberando oxignio. Este efeito pode ser reduzido na presena de matria orgnica10. Dessa forma, sua utilizao por meio da frico, objetivando a desinfeco de equipamentos e superfcies na presena de material biolgico, pode no apresentar o efeito desejado, justificando o abandono de sua prtica nas instituies da sade. Recomenda-se, no entanto, para os equipamentos no crticos (termmetros, superfcies externas dos estetoscpios dentre outros), na ausncia de instrues do fabricante, apenas limpeza, seguida de desinfeco intermediria, com a eliminao das formas bacterianas vegetativas, mas no dos esporos. Para estes equipamentos so usualmente utilizados o lcool etlico, ou isoproplico, na concentrao entre 60% e 90% (v/v). E, para as superfcies como piso, paredes, bancadas, mesas e demais estruturas, necessria a limpeza, sendo indicado o uso de desinfetantes apenas quando da presena de matria orgnica10-11. Para a lavagem das mos, a maioria dos entrevistados demonstrou conhecimento acerca desta recomendao, consoante com outros estudos7. De acordo com o Manual de higiene das mos (HM) na assistncia sade da Organizao Mundial de Sade (OMS) de 2009, a HM deve ser feita com gua e sabo antes e aps o contato com o paciente e antes e aps remover luvas estreis e no estreis entre outras situaes12. Trata-se de um procedimento simples e altamente eficaz, que tem seu aspecto emocional e psicolgico fortemente relacionado principalmente para profissionais do APH, que no possuem condies e infraestrutura adequadas durante a assistncia prestada. Portanto, a valorizao deste ato deve ser intensificada na chegada da viatura no local de espera para novos atendimentos, denominado prontido de incndio.

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No que diz respeito atividade antissptica do lcool a 70%, chama ateno a compreenso equivocada de sua finalidade, demonstrada por 69,7% (23) dos participantes, seja por interpretao ou desconhecimento dos conceitos de esterilizao, assepsia, desinfeco e antissepsia. De acordo com o CDC, a esterilizao um processo em que ocorre a destruio ou eliminao de todas as formas microbianas de vida por meio de mtodos fsicos ou qumicos, ao no realizada pelo lcool a 70%. A desinfeco o processo capaz de eliminar vrios ou todos os micro-organismos patognicos, exceto esporos bacterianos. Ela realizada no ambiente e em objetos inanimados. A assepsia da pele o termo utilizado para designar a preveno do contato com o micro-organismo10. Alm disso, segundo o Manual de HM, a atividade antimicrobiana do lcool advm de sua habilidade de desnaturao das protenas de alguns vrus, bactrias e fungos, por isso ele recomendado para antissepsia, no devendo ser utilizado em mos sujas ou visivelmente contaminadas com material proteico, por exemplo, o sangue12, devido ao risco de reduo da sua eficcia. No que se refere ao descarte dos resduos gerados do APH, apesar de 60,6% (20) relatarem o uso de saco plstico branco leitoso devidamente identificado, essa porcentagem ainda insatisfatria, pois o acondicionamento adequado do lixo uma forma de prevenir e controlar possveis contaminaes. A prtica incorreta tem sido apontada em uma amostra semelhante ao do presente estudo, de profissionais do Corpo de Bombeiros, em que se detectou a presena de luvas contaminadas com secrees corpreas em lixo comum, em recipientes abertos expostos a insetos, evidenciando o desconhecimento dos profissionais ao risco a que esto expostos5. Observa-se com frequncia na literatura o relato de uso de luvas de procedimentos durante todos os atendimentos prestados pelos profissionais da sade. Entretanto, os demais EPI tm apresentado baixa adeso se comparados s luvas5. Dentre os motivos alegados como dificultadores do uso desses equipamentos esto o fato de que alguns deles so de uso coletivo, esquecimento, dificuldade de comunicao com a vtima, indisponibilidade e embaamento das lentes dos culos. Considera-se o relato de indisponibilidade de EPI um problema grave, e, por isso, buscou-se averiguar essa afirmativa. Dessa forma, verificou-se que a indisponibilidade um fato que ocorre entre os meses de novembro e maro, perodo em que se fecha o ano financeiro no Estado e todo o crdito descentralizado para ser empenhando at final de novembro, abrindo o novo ano financeiro a partir de maro, geralmente aps o carnaval. Assim, o socorrista se encontra muitas vezes exposto ao material biolgico, sem proteo devido s questes administrativas voltadas para a aquisio de material. Esse fato tambm foi constatado em um trabalho semelhante realizado com os profissionais do Corpo de Bombeiros de Gois, em que 36,3% (16) dos profissionais

alegaram falta de material para proteo individual. Entretanto, a justificativa para a indisponibilidade foi uma ausncia de planejamento da distribuio destes materiais, pois o profissional responsvel em rep-los era um membro da equipe que nem sempre verificava o estoque na unidade de resgate5. Entretanto, no presente estudo infere-se que tal fato associado questo financeira administrativa possa ser minimizado com uma possvel previso/planejamento de material antes do fechamento do ano fiscal que contemple um estoque at o prximo ano financeiro. Quanto cobertura vacinal, quando abordados sobre o nmero de doses de vacina, os dados obtidos resultam em grande preocupao tendo em vista que a hepatite B tem um alto poder de infectividade aps exposio a material biolgico: risco estimado entre 6% e 30%, podendo atingir at 40%, quando inexiste adoo de medidas profilticas6. Assim, quando comparada hepatite C e sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA), cujos riscos de contaminao aps acidente percutneo so, respectivamente de 1,8% (podendo variar de 1 a 10%) e de 0,3 a 0,5%, a hepatite B apresenta maior probabilidade de ser adquirida e a nica passvel de preveno pela imunizao6. Sua transmisso ocorre por meio do sangue e demais fluidos orgnicos, sendo a doena infecciosa mais comum entre profissionais da sade do que na populao geral, devido ao maior contato com material biolgico em decorrncia da profisso; por isso, sua imunizao uma exigncia para o exerccio da profisso7, 13-14. O fato de 36,4% dos participantes afirmarem que a realizao de exames sorolgicos, aps o acidente ocupacional, para HIV, hepatite B e hepatite C deve ser feita apenas uma semana aps o ocorrido tambm preocupante, na medida em que se faz necessrio o conhecimento e acompanhamento sorolgico com intuito de iniciar medidas profilticas, capazes de reduzir ou eliminar o risco de desenvolvimento de uma doena. Quanto aos acidentes, foi necessrio incluir nesse item apenas aqueles decorrentes do resgate com envolvimento de fluidos corporais ou materiais cortantes ou perfurantes, uma vez que a quase totalidade dos militares relataram sofrer apenas acidentes por contaminao em guas poludas. Apesar de no ter sido averiguada no presente trabalho, a inexistncia dos acidentes pode ser justificada pelo fato de que o servio prestado pelo APH do CBMMG de suporte bsico de vida, o que pressupe a no realizao de procedimentos invasivos. Todavia, no se descarta a possibilidade de acidentes com materiais perfurantes ou cortantes, visto que esses profissionais tm disposio bisturis para os atendimentos e esto em risco de se cortarem em ferragens, latarias e vidrarias de veculos. Da mesma forma, a no ocorrncia dos acidentes foi registrada entre os profissionais do Corpo de Bombeiros de Gois, fortalecendo a inferncia da subestimao destes, ou mesmo sua subnotificao5. Outro
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aspecto que merece destaque neste sentido se refere possibilidade do desconhecimento dos riscos a que esto expostos os profissionais do corpo de bombeiros durante o APH, negligncia dos acidentes por esses profissionais, considerando desnecessria a notificao, por exemplo, de um corte ocorrido na lataria ou ferragens de um veculo.

2. Deslandes SF, Souza ER. Atendimento pr-hospitalar ao idoso vtima de violncia em cinco capitais brasileiras. Cinc. sade coletiva. 2010 set; 15(6): 2775-86 3. Oliveira AC, Lopes ACS, Paiva MHRS. Acidentes ocupacionais por exposio a material biolgico entre a equipe multiprofissional do atendimento pr-hospitalar. Rev. Esc. Enferm. USP . 2009 set; 43(3): 67783. 4. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L; Health Care Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. Am J Infect Control. 2007 Dec; 35(10 Suppl 2): S65-164. 5. Florncio VB, Rodrigues CA, Pereira MS, Souza ACS. Adeso s precaues padro entre os profissionais da equipe de resgate prhospitalar do Corpo de Bombeiros de Gois. Rev. eletrnica enferm. [Internet]. 2003 [citado 2011 jan 17]; 5(1): 43-8. Disponvel em <http:/ / w w w. h i g i e n e o c u p a c i o n a l . c o m . b r / d o w n l o a d / a d e s a o equipevaleria_b_florencio.pdf>. 6. Ministrio da Sade (BR). Recomendaes para atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional a material biolgico: HIV e hepatite B e C. Braslia(DF): Ministrio da Sade; 2004. 7. Lopes ACS, Oliveira AC, Silva JT, Paiva MHRS. Adeso s precaues padro pela equipe do atendimento pr-hospitalar mvel de Belo Horizonte, Minas Gerais. Cad. sade pblica [peridico na internet]. 2008 jun [citado 2011 jan 17 ]; 24(6): 1387-96. Disponvel em < http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2008000600019&lng=en.doi:10.1590/S0102311X2008000600019>. 8. Lei Estadual n 11.099, de 18 de maio de 1993. Dispe sobre a criao do efetivo feminino do corpo de bombeiros. Dirio Oficial do Estado, Belo Horizonte (MG), 18 jun 1993. 9. Minas Gerais. Secretaria de Defesa Social. Resoluo n 342, de julho de 2009. Dispe sobre a criao do mdulo I (preparatrio) lio 1.2 O bem estar do socorrista. Belo Horizonte(MG); 2009. 10. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities, 2008 [citado em 2010 mar 09]. Chapel Hill(EUA): HICPAC, 2008. Disponvel em: < h t t p : / / w w w. c d c . g o v / n c i d o d / d h q p / p d f / g u i d e l i n e s / Disinfection_Nov_2008.pdf>. 11. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria/ANVISA(BR). Segurana do Paciente em Servios de Sade Limpeza e Desinfeco de Superfcies [citado em 2011 maio 19]. Braslia(DF); 2010. 120 p. Disponvel em: <http://www2.rio.rj.gov.br/governo/vigilanciasanitaria/manuais/ manual_seguranca_paciente_anvisa_2010.pdf>. 12. World Health Organization. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva (SUI): WHO; 2009.

CONCLUSES
Os profissionais do atendimento pr-hospitalar do corpo de bombeiros demonstraram conhecimento sobre precaues-padro e noes sobre o risco de infeco aps contato direto e indireto com material biolgico, embora muitos deles tenham relatado ausncia de uma disciplina e/ou palestra que trabalhasse a biossegurana ou segurana da vtima durante a formao profissional. Quanto adeso s recomendaes de biossegurana, evidenciou-se que, em alguns aspectos, os socorristas atendem ao preconizado pela literatura, como o descarte de resduos e o uso de luvas descartveis, apesar de no representarem a totalidade dos respondentes. Entretanto, obser va-se, como reflexo desse despreparo tcnico-cientfico, a confuso de conceitos gerando atitudes equivocadas, como a crena da capacidade de esterilizao das mos com uso do lcool a 70%, utilizao de gua oxigenada nos processos de limpeza da viatura na presena de material biolgico e desconhecimento de doses recebidas para hepatite B. No aspecto da formao destes socorristas, inferese tambm que a abordagem de biossegurana adotada no curso ministrado em todos os nveis de formao da corporao, tem sido insuficiente, superficial e pouco incorporada pelos militares. Diante dos resultados, espera-se a sensibilizao dos profissionais e instituies responsveis quanto reavaliao da proposta relacionada formao dos profissionais do APH, no corpo de bombeiros, na rea de biossegurana e sade ocupacional, impor tncia das parcerias com universidades e secretarias de sade, no sentido de manter um programa de qualificao e atualizao profissional voltado para a temtica em questo, bem como exigncia de vacinao contra hepatite B, ttano e difteria conforme recomendao da NR32.

REFERNCIAS
1. Soerensen AA. Acidentes ocupacionais com nfase ao risco biolgico em profissionais do Atendimento Pr-hospitalar mvel [tese de doutorado]. Ribeiro Preto(SP): USP; 2008.

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13. Oliveira AC, Paiva MHRS, Paula AO, Gama CS. Hepatitis B vaccine coverage and serological situation among undergraduate medical students exposed to biological material: quantitative analysis. Online braz. j. nurs. [online]. 2010 [citado 2011 fev 15]; 9(3), Disponvel em: <http:// www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/3174> 14. Pinheiro J, Zeitoune RCG. Hepatite B: conhecimento e medidas de biossegurana e a sade do trabalhador de enfermagem. Esc Anna Nery. 2008 jun; 12(2): 258-64.

Recebido em 28/02/2012 Reapresentado em 06/07/2012 Aprovado em 30/08/2012

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ANEXO 1

QUESTIONRIO
Algumas informaes

Nmero:

Esta pesquisa tem como objetivo identificar os conhecimentos dos profissionais atuantes no atendimento pr-hospitalar do corpo de bombeiros em relao s recomendaes de biossegurana. Lembre-se: O questionrio deve ser respondido individualmente. Evite deixar questes em branco, pois sua participao importante para o sucesso deste trabalho. Agradecemos pelo seu tempo e disponibilidade em responder a esta pesquisa. Cada questo tem apenas uma alternativa como resposta

1- Categoria profissional: ( ) Subtenente/Sargento ( ) Cabo/Soldado ( ) Outros:__________________ 2- Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino 4 - Idade: _____________ anos

3- Data de nascimento: _______/________/_______

5- Possui algum curso de graduao? a) Sim. Se sim, qual? _________________________________________________________________ b) No 6- Curso realizado no corpo de bombeiros: a) Curso de Formao de Soldados (CFSd)/Curso Tcnico em Segurana Pblica (CTSP):______meses b) Curso de Formao de Sargentos (CFS)/Curso Especial de Formao de Sargentos (CEFS)/Curso Intensivo de Formao de Sargentos (CIFS):___anos____meses c) Curso de Aperfeioamento de Sargentos (CAS):___anos__meses d)Curso de Formao de Oficiais (CFO)/Curso de Habilitao de Oficiais (CHO)/Curso Especial de Formao de Oficiais (CEFO):___anos___meses 7- Tempo de atuao no Corpo de Bombeiros ______________ (durao em anos e meses) 8) Durante sua formao no corpo de bombeiros, houve alguma disciplina/palestra especfica sobre biossegurana ou segurana da vtima? a) Sim. b) No. 12) O uso de lcool a 70% est indicado para a frico 9) H quanto tempo essa disciplina/palestra foi das mos considerando a seguinte caracterstica ministrada? abaixo descrita. a) H menos de 6 meses. a) Capacidade de conservar as protenas das bactrias. b) Entre 6 meses e um ano. b) Capacidade potencializar a eliminao de sujeira e c) Entre 1 ano e dois anos. matria orgnica das mos. d) H mais de dois anos. c) Inibio do crescimento microbiano. e) No foi ministrada. d) Capacidade de esterilizao das mos. e) No sei. 10) Qual o meio que voc mais utiliza para sua 13) A frico das mos com lcool 70% recomendada atualizao profissional? em qual das situaes abaixo? a) Revistas cientficas. a) Na ausncia de sujidade visvel nas mos. b) Computador ou pesquisa em sites eletrnicos. b) Somente durante o contato com a mesma vtima. c) Televiso/jornais/rdio. c) Somente antes de sair da unidade para atender a d) Participao em treinamentos em servio, cursos, ocorrncia. palestras, simpsios e outros. d) No sei. e) Nenhum f) Outro:________________________________ 14) Aps o contato do sangue da vtima com a mucosa ocular do profissional, este apresenta algum risco de Responda as perguntas 11 a 16 com base no desenvolver uma infeco? conhecimento terico desenvolvido ao longo do seu a) No, profissionais tm suficiente resistncia curso/formao. orgnica. b) No, se o profissional for vacinado para hepatite B, C 11) A higienizao das mos com gua e sabo e HIV. recomendada: c) Sim, se a vtima apresentar alguma doena infecciosa a) Antes e aps o contato com a vtima e antes e aps transmitida pelo sangue. remover luvas estreis ou no-estreis. d) Sim, se a vtima apresentar qualquer doena, b) Apenas se a mo estiver suada. independente da forma de transmisso. c) Somente aps o contato com cada vtima. e) No sei. d) No sei.

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Oliveira AC, Machado BCA, Gama CS, Garbaccio JL, Damasceno QS e) Seu uso irrelevante. f) Outro: ______________________________ 21) A dificuldade de usar mscara se deve a: a) Embaamento das lentes dos culos. b) Sensao de sufocamento. c) Dificuldade de comunicao com a vtima. d) Indisponibilidade na viatura. e) Ausncia de tempo durante o atendimento. f) Esquecimento. g) Seu uso irrelevante. h) Outro: _______________________________ 22) A dificuldade de utilizar culos se deve a: a) Incompatibilidade com a mscara e crena de que ela mais importante. b) Indisponibilidade na viatura. c) Seu uso ser coletivo. d) Dificuldade de avaliao da vtima. e) Ausncia de tempo durante o atendimento. f) Esquecimento. g) Seu uso irrelevante. h) Outro: _______________________________ 23) A dificuldade de utilizar capote/avental se deve a: a) Esquecimento. b) Indisponibilidade na viatura. c) Ausncia de tempo durante o atendimento. d) Seu uso irrelevante. e) Outro: _______________________________ 24) Durante procedimentos em que haja risco de se expor a contato com lquidos corporais da vtima, com qual freqncia voc utiliza as luvas descartveis? a) Sempre. b) Na maioria das vezes. c) Algumas vezes. d) Nunca.

15) Dentre as possveis infeces que podem ser adquiridas devido natureza do trabalho executado no Atendimento pr-hospitalar esto: a) Febre amarela, tuberculose, dengue. b) Hepatite B, hepatite C, AIDS. c) Sarampo, leishmaniose, coqueluche. d) No sei. 16) As precaues padro (anteriormente denominadas precaues universais) consistem em: a) Usar equipamentos de proteo individual (culos, mscara, luvas, gorro, capote e sapatos impermeveis e fechados), lavar as mos, vacinar contra hepatite B e desprezar material perfurocortante em recipiente de paredes rgidas. b) Usar mscara facial, props, friccionar lcool 70% nas mos, vacinar contra ttano. c) Usar avental impermevel, luvas descartveis e vacinar contra a tuberculose e sarampo. d) No sei. 17) Quanto ao lixo produzido aps o Atendimento PrHospitalar deve-se: a) Acondicionar em saco plstico preto devidamente identificado. b) Desprezar em saco plstico comum devidamente identificado. c) Acondicionar em saco plstico branco leitoso devidamente identificado. d) No sei. 18) Aps um acidente de trabalho envolvendo fludos corporais deve-se: a) Realizar testes sorolgicos para HIV, hepatite B e hepatite C uma semana aps o ocorrido, pois o tempo correspondente ao perodo de incubao dos vrus citados. b) Realizar testes sorolgicos para HIV, hepatite B e hepatite C no dia do ocorrido, trs, seis meses e um ano aps o acidente. c) No realizar nenhum procedimento, se o teste para HIV da vtima for negativo. d) No sei. Responda as perguntas seguintes com base em suas atitudes no cotidiano de trabalho. 19) Dos equipamentos de proteo individual (EPI) abaixo listados, qual (is) voc sente maior dificuldade de usar? Marque quantas opes necessitar a) Luvas de procedimento. b) Mascara facial. c) culos de segurana. d) Capote/avental. e) Nenhum f) Outro:________________________________ Responda as questes 20 a 23 conforme suas dificuldades apontadas na questo 19. Caso no apresente dificuldades na utilizao de EPI, continue a partir da questo 24. 20) A dificuldade de usar luvas se deve a: a) Indisponibilidade do seu tamanho, na viatura. b) Ausncia de tempo durante o atendimento. c) Esquecimento. d) Perda de sensibilidade das mos.

25) Em relao vacina para hepatite B, quantas doses voc recebeu? a) Nenhuma dose. b) Uma dose. c) Duas doses. d) Trs doses. e) No sei. 26) Qual o procedimento de limpeza mais adotado por voc, em caso de presena de sujidade das superfcies da viatura com materiais biolgicos (sangue, saliva, smen, secreo vaginal ou do nus, liquido amnitico), aps o atendimento vtima? a) Limpeza das superfcies com gua e sabo. b) Limpeza das superfcies com gua e sabo, seguida de lcool 70%. c) Limpeza das superfcies imediata com lcool 70%. d) Limpeza das superfcies com gua oxigenada a 3%. e) Limpeza das superfcies com hipoclorito de sdio a 1%. f) Outro:_______________________________ 27) Nos ltimos doze meses, voc sofreu algum acidente ocupacional envolvendo material biolgico (sangue, saliva, smen, secreo vaginal ou do nus,

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Biossegurana no Corpo Bombeiro Militar Oliveira AC, Machado BCA, Gama CS, Garbaccio JL, Damasceno QS liquido amnitico) durante o Atendimento prhospitalar? a) Sim b) No Se a resposta questo 27 for AFIRMATIVA, prossiga respondendo as questes 28 a 40 Caso seja NEGATIVA, sua participao finaliza aqui! Obrigado 28) Quantas vezes voc sofre acidente ocorreram no ano de 2009 at o presente momento? a) Uma vez. b) Duas vezes. c) Trs vezes. d) Outro: ______________________________ Caso tenha sofrido mais de um acidente, favor responder as prximas perguntas baseando-se no ltimo acidente. 29) O que causou o acidente? a) Leso provocada por material perfurocortante (ex.: lminas, agulhas, bisturi, lancetas). b) Contato entre fluidos corporais e a mucosa oral. c) Contato entre fluidos corporais e a mucosa ocular. d) Leso provocada por material perfurante (ex: lataria de automveis). e) Outro: _______________________________ 30) Procedimento/evento que produziu a exposio: a) Vtima espirrou/tossiu/vomitou. b) Cuidado com ferimentos. c) Parto vaginal. d) Colocao/remoo/manipulao de cateteres/ tubos (por exemplo, cnula oro-traqueal). e) Outro: ______________________________ 31) Indique a parte do seu corpo que foi exposta/ atingida no acidente: a) Mo/dedo. b) Olhos. c) Boca/ Nariz. d) Outros: _______________________________ 32) Em caso de acidente percutneo envolvendo material perfurocortante ou perfurante), determine a profundidade da leso: a) Superficial. Exemplo: arranho com pouco ou nenhum sangramento. b) Moderada. Exemplo: perfurou a pele, a leso sangrou. c) Profunda. Exemplo: penetrao intramuscular. d) Indeterminada/ desconhecida. e) No foi acidente percutneo. 33) Em caso de acidente envolvendo membrana mucosa (por exemplo, boca, olhos) ou pele determine o volume aproximado do material: a) Pequeno. Exemplo: poucas gotas. b) Grande. Exemplo: grande respingo de sangue. c) Indeterminado/ desconhecido. d) No sei precisar a quantidade. e) No foi acidente envolvendo membrana mucosa ou pele. 34) Em qual perodo do dia ocorreu o acidente? a) Entre 06:00 e 12:00 hs.
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b) Entre 12:01 e 18:59 hs. c) Entre 19:00 e 00:00 hs. d) Entre 00:01 e 05:59 hs. 35) No momento do acidente, voc estava escalado para trabalhar em qual unidade? a) Unidade de salvamento. b) Unidade de resgate. c) Auto-bomba. d) Outro:____________________________ 36) Qual equipamento de proteo individual (EPI) estava sendo utilizado por voc no momento do acidente? a) Nenhum. b) EPI completo (luvas, capote, mscara, culos, gorro, sapatos fechados). c) EPI incompleto. Especificar: ______________ d) No me lembro. 37) Aps o acidente qual das atitudes abaixo voc tomou? a) Lavou o local atingido com gua e sabo em caso de acidente percutneo ou cutneo ou lavou com gua ou soro fisiolgico 0,9% em caso de exposio de mucosas. b) Esfregou lcool no local atingido. c) Lavou o local atingido somente com gua. d) Esfregou gua oxigenada no local. e) No fez nada. f) Outro: ______________________________ 38) Aps o acidente de trabalho voc foi examinado por um mdico? a) Sim. b) No. c) No me lembro. 39) Aps o acidente de trabalho voc procurou a Sesso de Assistncia Sade (SAS) e foi emitida a Comunicao de Acidente (CA)? a) Sim. b) No. c) No me lembro. 40) Aps o acidente foi feito o teste rpido para HIV na vtima? a) Sim. b) No. c) No me lembro.

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