Pip Huallhua

PERFIL DEL PROYECTO: INSTALACION DEL SERVICIO DE PROMOCION Y VIGILANCIA DE LA MADRE Y DEL NIO EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA
1.
RESUMEN EJECUTIVO.......................................................................................................4 A. NOMBRE DEL PROYECTO ................................................................................................4 B. C. OBJETIVO DEL PROYECTO ..............................................................................................4 BALANCE OFERTA-DEMANDA .......................................................................................4
D. DESCRIPCIN TCNICA DEL PIP. ...................................................................................4 E. F. H. I. J. K. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 3. COSTOS DEL PIP .................................................................................................................5 BENEFICIOS DEL PIP .........................................................................................................7 SOSTENIBILIDAD DEL PIP ............................................................................................9 IMPACTO AMBIENTAL .....................................................................................................9 ORGANIZACIN Y GESTIN ............................................................................................9 PLAN DE IMPLEMENTACIN .....................................................................................10 NOMBRE DEL PROYECTO. .........................................................................................13 LOCALIZACIN DEL PROYECTO. .............................................................................13 RESPONSABILIDAD FUNCIONAL..............................................................................15 UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA. ..............................................15 PARTICIPACIN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y BENEFICIARIOS. ...16 MARCO DE REFERENCIA. ...........................................................................................22
ASPECTOS GENERALES. .................................................................................................13
DIAGNSTICO ....................................................................................................................37 3.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL. ..........................................................37 REA DE ESTUDIO Y REA DE INFLUENCIA. ................................................37 CARACTERISTICAS DEL AREA DE INFLUENCIA ...................................42
3.1.1.
3.1.1.1. 3.1.2. 3.1.3. 3.2. 3.3. 3.4. 4.
DIAGNSTICO DEL SERVICIO. ..........................................................................45 DIAGNSTICO DE LOS INVOLUCRADOS ........................................................49
DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS .......................................................75 OBJETIVO DEL PROYECTO. .......................................................................................82 ALTERNATIVAS DE SOLUCIN ................................................................................85 HORIZONTE DE EVALUACIN DEL PROYECTO ....................................................90
FORMULACIN Y EVALUACIN. .................................................................................90 4.1.
4.2.
ANLISIS DE LA DEMANDA: .....................................................................................90 PROYECCIONES DE LA DEMANDA. .................................................................92
4.2.1. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 5.
ANLISIS DE LA OFERTA. ..........................................................................................94 BALANCE DEMANDA OFERTA...............................................................................95 PLANTEAMIENTO TCNICO DE ALTERNATIVAS .................................................95 Costos a Precios de Mercado ............................................................................................97 EVALUACIN SOCIAL...............................................................................................105 ANLISIS DE SENSIBILIDAD ...................................................................................109 Anlisis de sostenibilidad ...............................................................................................110 Anlisis de impacto ambiental ........................................................................................111 Seleccin del proyecto alternativo ..................................................................................111 Organizacin y Gestin ..................................................................................................112 MARCO LGICO DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA .................................114
EVALUACION DEL PROYECTO ...................................................................................105 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 5.8.
6.
CONCLUSIONES ...............................................................................................................116 6.1. 6.2. CONCLUSIONES ........................................................................................................116 RECOMENDACIONES ..............................................................................................117
1. RESUMEN EJECUTIVO
A. NOMBRE DEL PROYECTO INSTALACIN DEL SERVICIO DE PROMOCIN Y VIGILANCIA DE LA MADRE Y DEL NIO EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, DISTRITO DE ANCO LA MAR AYACUCHO. B. OBJETIVO DEL PROYECTO ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS SALUDABLES PARA LA SUPERACION DE LA DESNUTRICIN CRONICA INFANTIL EN NIOS MENORES DE 05AOS, EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, DISTRITO DE ANCO- LA MAR AYACUCHO. C. BALANCE OFERTA-DEMANDA La comparacin de la oferta actual y la demanda proyectada, nos muestra que existe un dficit en la dotacin del servicio del centro de promocin y vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y del nio, en la implementacin de mobiliario, y en la cantidad de capacitaciones que se requiere, por lo que con el proyecto dicho dficit se reducir en un 100%, llegando a cubrir la necesidad. En el siguiente cuadro se puede apreciar que existe un dficit de la demanda, (demanda insatisfecha) en la situacin sin proyecto, sin embrago con la implementacin del proyecto se cubre esa demanda insatisfecha logrando que los pobladores cubran sus necesidades y por lo tanto obtengan una mejor calidad de vida. TABLA N 1.1. Balance Oferta - Demanda de bienes y servicios
Fuente: Elaboracin del Proyectista-2013
D. DESCRIPCIN TCNICA DEL PIP. ALTERNATIVA 1 Meta 01: CONSTRUCCIN DE AMBIENTES ADECUADOS PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO DE VIGILANCIA COMUNAL DE LA MADRE Y EL NIO. Se realizar la construccin de 3 ambientes (de material noble de techo aligerado con
ladrillo maquinado (86.66 M2) en un terreno donado 1 para el funcionamiento de los servicios del centro de promocin y vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y del nio, donde se de Impulso a la organizacin y participacin comunitaria: mediante el trabajo con la comunidad, y sus agentes comunitarios de salud, con la finalidad de implementar la vigilancia comunitaria en las familias as como la adopcin de prcticas saludables, para contribuir con el adecuado crecimiento y ptimo desarrollo de las nias y nios menores de 60 meses desde la gestacin; a travs de educacin en prcticas saludables, acciones de vigilancia y toma de decisiones, orientado al desarrollo potencial, intelectual y econmico en la primera infancia, con participacin activa y articulada de los agentes comunitarios de salud, de los lderes comunales, de las autoridades locales y comunales, del personal de salud y otros actores sociales. Meta 02: Equipamiento: Este componente consiste en la Adquisicin de mobiliario, materiales para realizar sesiones educativas, kits de materiales para estimular el desarrollo infantil y materiales para la vigilancia, de manera que esta atencin sea efectiva y de calidad. Meta 03: Desarrollo de capacidades. Se desarrollarn talleres de capacitacin con la finalidad de asegurar la efectividad en la atencin del servicio. se capacitarn a la promotora del centro de vigilancia, este cargo ser asumido por dos madres con cualidades de responsabilidad, trabajo en equipo y liderazgo, se encargarn de la organizacin de las madres gestantes y de los nios menores de cinco aos y de dirigir las actividades de estimulacin temprana y prenatal, finalmente se realizarn capacitaciones en conjunto a todos los actores involucrados en este servicio, de modo que se realice un monitoreo, asistencia tcnica y seguimiento del cumplimiento de actividades que efectivizan el servicio. E. COSTOS DEL PIP El resumen del monto total de la inversin a precios privados para las dos alternativas se detalla en los Cuadros siguientes:
Ver Anexo Documentos de sostenibilidad Acta de Libre Disponibilidad de terreno
TABLA N1.2.1 Consolidado de Costos de Inversin a Precios de Mercado Alternativa 1
TABLA N 1.2.2 Consolidado de Costos de Inversin a Precios de Mercado Alternativa 2
F. BENEFICIOS DEL PIP a. Beneficios Sin proyecto Si no existe intervencin para mejorar los servicios de Promocin Y Vigilancia De La Madre Y Del Nio En La Localidad De Huallhua, los ndices de morbilidad infantil, desnutricin infantil, bajo nivel de desarrollo psicomotriz, psicosocial y afectivo se vern perjudicados, llegando as a aumentar los ndices de morbilidad infantil y a un bajo nivel de desarrollo de la familia sociedad. b. Beneficios Con Proyecto Beneficios sociales2 del PIP, estn referidos al valor que representa para la poblacin beneficiaria, el incremento o mejora de la disponibilidad del bien o servicio que ofrece el PIP. Asimismo, es posible que los beneficios del PIP se proyecten a agentes distintos a la poblacin a la cual est dirigida el proyecto. Los beneficios que el PIP representa principalmente estn dados en los siguientes aspectos: SALUD: se disminuye la vulnerabilidad en la salud, la demanda de diagnsticos, tratamientos mdicos, exmenes, etc. lo cual llevar a disminuir el gasto en salud familiar, por otra parte el Estado tambin dispondr de menores recursos para la salud pblica. EDUCACIN: se generar una mayor capacidad de atencin, aprendizaje, rendimiento y se disminuir los ndices de repitencia con lo que se disminuye los costos extras tanto para en hogares como para el Estado pues la inversin de recursos para que los estudiantes culminen la secundaria seran menores. ECONOMA: 1) Se disminuyen los costos por el uso de los servicios pblicos (servicios de salud). 2) Se mejora el capital humano: aumentando las oportunidades de empleo y salarios, adems de mejorar la produccin por las personas que dejaran de participar en la PEA (muertes y enfermedades evitadas).
Son aquellos que permiten a los beneficiarios atendidos por el PIP incrementar su nivel de bienestar, como consecuencia del consumo del bien o servicio que produce el proyecto.
2
En resumen Los beneficios cualitativos que se genera con la implementacin del proyecto son: Los nios con buen estado nutricional presentan menor riesgo de incidir en enfermedades por infecciones (diarreicas y respiratorias). Menores ndices de anemia de esta forma sus capacidades cognitivas para el aprendizaje sern mucho mayores, con mayores rendimientos en la escuela y por consiguiente con grandes oportunidades de acceder a mayores niveles de educacin. Mejora del desarrollo psicomotor de los nios y de su condicin nutricional. medido a travs del nmero de sesiones de estimulacin temprana y prenatal recibidas. Mejores capacidades para el cuidado y alimentacin de la madre nio. En el largo plazo ser un adulto con mayor posibilidad de competir y de insertarse en el mundo laboral. Ahorro en los costos en la salud del nio. G. RESULTADOS DE LA EVALUACIN SOCIAL. TABLA N 1.3. Resumen de la evaluacin costo efectividad EVALUACION SOCIAL
ALTERNATIVA - 1 ALTERNATIVA - 2
VACS (S/)
149,053.70 153,315.13
BENEFICIARIOS
60 60
CE (S/)
2,505.10 2,576.72
EVALUACION PRIVADA
ALTERNATIVA - 1 ALTERNATIVA - 2 Fuente: Elaboracin del Proyectista-2013
VAC (S/)
244,308.10 249,648.18
BENEFICIARIOS
60 60
CE (S/)
4,106.02 4,195.77
Los resultados del ratio C/E, a precios sociales, se resumen en lo siguiente: Se invierte S/. 2,505.10 nuevos soles por cada habitante beneficiado con la alternativa 1, menor a la inversin que involucra la alternativa 2 que invierte S/. 2, 576.72 nuevos soles por cada habitante beneficiado. El ratio C/E de la alternativa 1 es menor que el ratio C/E de la Alternativa 2 en el anlisis de habitantes beneficiados, por lo que la primera alternativa es la ms rentable.
H. SOSTENIBILIDAD DEL PIP El anlisis de sostenibilidad del proyecto se ha realizado desde los siguientes puntos de vista: a. Arreglos Institucionales La Municipalidad Distrital de Anco en concordancia con sus funciones y competencia municipal, cuenta con la capacidad tcnica, recursos humanos y logstica necesaria para la ejecucin del proyecto. Es as, que siguientes acuerdos para la sostenibilidad del proyecto: Priorizacin y confirmacin de la necesidad del proyecto. Compromiso de libre disponibilidad de terreno para la ejecucin del proyecto. b. Participacin de los Beneficiarios Los beneficiarios participarn en los talleres de sensibilizacin que brinda el proyecto en diferentes temas abordados en captulos anteriores, adems harn uso adecuado de los materiales y equipos de estimulacin temprana, comparten responsabilidades para el mantenimiento de equipos y materiales. I. IMPACTO AMBIENTAL El anlisis de impacto a los medios fsicos, biolgicos y socioeconmicos como resultado de la ejecucin y puesta en servicio del proyecto, por las caractersticas particulares y la pequea envergadura fsica de la infraestructura, no generara efectos negativos relevantes. Para mitigar de alguna manera se plantea la realizacin de capacitaciones a los trabajadores, y reforestacin de algunas reas. J. ORGANIZACIN Y GESTIN La ejecucin de la obra se har por administracin directa segn la obtencin de financiamiento, se cuenta con personal tcnico administrativo, los equipos necesarios y la capacidad operativa para asegurar el cumplimiento de las metas previstas. Mediante Decreto Supremo N 002-2013-EF se aprob los procedimientos para el cumplimiento de metas y la asignacin de los recursos del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin y Modernizacin Municipal del ao 2013. En el marco de la suscribe los
implementacin del programa de Municipios y Comunidades Saludables a favor de la primera infancia. Los fines y objetivos del Plan de Incentivos estn orientados a promover las condiciones que contribuyan con el crecimiento y desarrollo sostenible de la economa local, incentivando a las municipalidades a la mejora continua y sostenible de la gestin local. K. PLAN DE IMPLEMENTACIN En ambos proyectos alternativos el horizonte de evaluacin es de 10 aos, donde la etapa de ejecucin del proyecto se considera 90 das. Para la determinacin del horizonte de evaluacin se tuvo en cuenta la vida til de los principales activos el mismo que es compatible con la vida til de los principales componentes y teniendo referencia la normativa. TABLA N 1.4. Cronograma de avance fsico del proyecto (% de avance) Alternativa I
Fuente: Elaboracin del Proyectista-2013 TABLA N 5.5 Cronograma de Avance Financiero del Proyecto Alternativa Seleccionada
PRINCIPALES RUBROS EXPEDIENTE TECNICO COSTO DIRECTO Construccion de los Ambientes Equipamiento con Moviliario Talleres de Capacitacion GASTOS GENERALES SUPERVISION TOTAL TRIMESTRE I 3,000.00 96,349.26 6,296.80 4,512.50 10,715.85 9,429.95 TRIMESTRE II TRIMESTRE III TOTAL 3,000.00 96,349.26 6,296.80 4,512.50 10,715.85 9,429.95 130,304.36
L. MATRIZ DE MARCO LGICO

OBJETIVO INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACION SUPUESTOS
-Disminucin de la desnutricin crnica -Informes de estadstica infantil en un 25% finalizado el del centro de salud periodo del proyecto Sacharaccay. CONTRIBUIR AL MAYOR DESARROLLO HUMANO, FAMILIAR Y SOCIAL EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, DISTRITO DE ANCO A MAR AYACUCHO. -Disminucin de los ndices de anemia Reporte de la en 10% en las mujeres gestantes al cabo morbilidad en nios de 03 aos de finalizado el proyecto por parte del Continuidad establecimiento de proyecto Luego de 03 aos de finalizado el salud de Sacharaccay. proyecto el 40% de nios disminuye las enfermedades prevalentes infecciones Reporte de las respiratorias agudas en 10% y evaluaciones a gestantes enfermedades diarreicas agudas en un por el establecimiento 5% de salud de Sacharaccay Incorporacin del 80% de la poblacin en acciones para el cuidado materno infantil y adecuados servicios de estimulacin temprana y prenatal, el primer ao de implementado el proyecto
FIN
del
ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS SALUDABLES PARA LA SUPERACION DE LA DESNUTRICIN CRONICA INFANTIL EN NIOS MENORES DE 05 AOS, EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, DISTRITO DE ANCO- LA MAR AYACUCHO.
PROPOSITO
Se cuenta con los Informe del centro de recursos econmicos Vigilancia comunal de necesarios para llevar a Huallhua cabo las actividades programadas
Construccin de ambientes adecuados para la prestacin del servicio de - Adecuada infraestructura para brindar vigilancia comunal de la madre y el nio. el servicio de cuidado integral de la Existe un alto nivel de madre y el nio. Informe final de compromiso de las El 100% de los materiales y equipos se resultados de la autoridades del encuentran bien ubicadas y conservadas, - Mayor disponibilidad de mobiliarios ejecucin del proyecto. gobierno local. al 1er ao ejecutado el proyecto. para el cuidado y ubicacin de los Encuesta a la La poblacin materiales y equipos existentes poblacin beneficiaria. demuestra alta El 90% de los involucrados perciben la disponibilidad a importancia y la buena gestin del centro - Impulso a la organizacin y participar y aprender de vigilancia comunal de la madre y el participacin comunitaria nio. - Construccin de ambientes para la implementacin de un centro de promocin de vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y del nio. -Equipamiento: Este componente consiste en la Adquisicin de mobiliario, materiales para realizar sesiones educativas, kit de materiales para estimular el desarrollo infantil y materiales para la vigilancia, de manera que esta atencin sea efectiva y de calidad. -Realizacin de capacitacin a promotores del desarrollo en la gestin del centro de promocin de vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y el nio y elaboracin de lnea de base. Construccin de 3 ambientes y acciones de mitigacin ambiental por S/ 96,349.26 N.S. Equipamiento con S/.5.000.00 N.S un monto
ACTIVIDADES
COMPONENTE
Facturas, Inspeccin Financiamiento visual, Informe de oportuno para la de capacitaciones. ejecucin del proyecto
Capacitaciones con S/. 4,512.50. N.S.
Fuente. Elaboracin proyectista 2013
2. ASPECTOS GENERALES.
2.1. NOMBRE DEL PROYECTO. El proyecto se denomina: INSTALACIN DEL SERVICIO DE PROMOCIN Y VIGILANCIA DE LA MADRE Y DEL NIO EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, DISTRITO DE ANCO LA MAR AYACUCHO. 2.2. LOCALIZACIN DEL PROYECTO. Ubicacin Poltica y Geogrfica. Departamento : Ayacucho Provincia : La Mar Distrito : Anco Localidad : Huallhua Altitud : 3460 m.s.n.m Regin Geogrfica : Sierra El Distrito de Anco se encuentra ubicado en la Provincia de La Mar, Departamento de Ayacucho, al noreste de la ciudad de San Miguel capital de la provincia y del distrito del mismo nombre. Su mbito territorial est comprendido desde los 650 m.s.n.m. a las orillas del ro Apurmac hasta los 4800 m.s.n.m. en las alturas de Pacobamba y Totora. La capital del Distrito, Chiquintirca, tiene las siguientes coordenadas geogrficas: 734217 longitud oeste y 130323 latitud sur. (Carta Nacional IGM escala 1/100,000). El territorio del distrito de Anco comprende dos zonas geogrficas, Sierra y Selva; abarcando varios pisos ecolgicos o regiones naturales que van desde la selva alta o rupa rupa hasta las zonas Yunga fluvial, Quechua, Suni, y Puna. Est comprendido entre los ros Apurmac en la selva y Torobamba, principal afluente del ro Pampas en la sierra. a. Lmites de la localidad de Huallhua (rea de intervencin). Por el Norte : Atocchuachan. Por el Sur-Este: Rapi Por el Este : uunga Por el Oeste : Sacharaccay. b. Vas de Acceso. Para poder llegar a la Comunidad de Huallhua se sigue el siguiente itinerario: 13
Ayacucho Quinua, mediante una carretera asfaltada de 35 km. en buenas condiciones de conservacin y un tiempo de viaje de 1 hora. Quinua Tambo, mediante una carretera afirmada de 36 km. en regulares condiciones de conservacin y un tiempo de viaje de 1.0 hora. Tambo San Miguel, mediante una carretera afirmada de 14 km. en regulares condiciones de conservacin y un tiempo de viaje de 30 minutos. San Miguel Sacharaccay - Huallhua mediante una carretera afirmada de 85 km. en regulares condiciones de conservacin y un tiempo de viaje de 1.30 (hora y media). En las siguientes mapas se muestra la ubicacin de la zona del proyecto desde lo macro hasta la micro localizacin. MAPA NACIONAL REGIONAL PROVINCIAL
14
AYACUCHO
PER
MAPA DISTRITAL:
15
HUALLHUA
2.3. RESPONSABILIDAD FUNCIONAL FUNCION 20 : Salud PROGRAMA 044 : Salud Individual SUBPROGRAMA 0096 : Atencin Mdica Bsica 2.4. UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA. 2.4.1. Unidad Formuladora: SECTOR : Gobierno Local PLIEGO : Municipalidad Distrital de Anco DIRECCIN : Plaza Principal de Chiquintirca S/N TELFONO : 066-318446 RESPONSABLE DE LA U : Ing. Maritza Morales Nolasco CORREO ELECTRNICO : mariemnol@hotmail.com FORMULADOR : Econ. Luis G. lvarez Enrquez TELEFONO CELULAR : 959088682- RPM #959088682 CORREO ELECTRNICO : Luiss_0585@hotmail.com 2.4.2. Unidad Ejecutora: NOMBRE SECTOR PLIEGO RESP. DE LA EJECUCIN
: Municipalidad Distrital de Anco : Gobiernos Locales : Municipalidad Distrital de Anco : Ing. Wilmer Bellido Cerda
CORREO ELECTRNICO DIRECCIN TELFONO
: munianco@hotmail.com : Plaza Principal de de Chiquintirca S/N : 066-318446
Capacidad para ejecutar el Proyecto: La Municipalidad Distrital De Anco cuenta con capacidad tcnica y administrativa para la ejecucin de proyectos de impacto, contando para ello con el rea quienes dirigen monitorean supervisan y evalan la ejecucin de proyectos ya sea por la modalidad de administracin directa o indirecta (encargo o contrata). 2.5. PARTICIPACIN BENEFICIARIOS. DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y
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El presente perfil ha sido formulado con la participacin activa de los beneficiarios de la comunidad de Huallhua, as como las autoridades de la comunidad y la poblacin en general, han identificado los problemas y han concluido con la necesidad de la construccin de una infraestructura e implementacin para el centro de promocin y vigilancia comunal de la madre y del nio en la localidad, constituyendo la elaboracin del perfil el primer paso para efectuar las gestiones correspondientes. Dada la propuesta el proyecto ha generado una respuesta favorable y positiva de las diferentes instituciones y especialmente del centro poblado de Huallhua; debido a que su concepcin surge de una necesidad sentida por la poblacin de dicha zona. Y que tambin se han identificado diversos actores sociales los cuales cumplen sus funciones de acuerdo a manuales, reglamentos, estatutos y directivas propias de cada entidad como son: La Municipalidad Distrital de Anco, autoridades de la comunidad, Instituciones Educativas, Programa Juntos, Programa del Vaso de Leche, Promotores de salud, puestos de salud de Sacharaccay, etc. 2.5.1. MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ANCO. En concordancia con la Ley Orgnica de Municipalidades 27972, la Municipalidad Distrital es un rgano de Gobierno promotores del desarrollo local, con personera jurdica de derecho pblico y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines, as mismo establece canales de concertacin entre las instituciones que trabajan en defensa de los derechos del nio y adolescentes, mujeres, discapacitados y adultos mayores. Organizan, administran y ejecutan programas locales de asistencia, proteccin y apoyo a la poblacin en riesgo, de nios, adolescentes, mujeres, adultos mayores, personas con discapacidad y otros grupos vulnerables en situacin de discriminacin.
La Municipalidad Distrital liderar todo el proceso de implementacin del proyecto, en su fase de inversin y post-inversin, asumiendo la modificatoria del organigrama de la municipalidad distrital con la finalidad de incorporar el SERVICIO DE PROMOCION Y VIGILANCIA DE LA MADRE Y DEL NIO EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, la cual estar a cargo de un equipo facilitador comunal. 2.5.2. PUESTO DE SALUD DE LA LOCALIDAD DE SACHARACCAY. Para el abordaje del cuidado infantil es IMPORTANTE que el personal de salud de Sacharaccay (equipo multidisciplinario) INTERICE el rol del facilitador, el cual permitir trabajar e interactuar organizadamente en la comunidad y sus diferentes actores sociales, quienes desde su funcin en la comunidad asumen una responsabilidad compartida en el cuidado de la salud infantil. Asimismo, el personal de salud desempea el rol presentador a travs del mejoramiento continuo de la atencin integral de la salud de la madre, la nia y el nio. (La atencin integral implica actividades de promocin, prevencin y recuperacin de la salud). 2.5.3. AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD. El agente comunitario es el principal nexo entre el establecimiento de salud y la comunidad. Es la persona voluntaria, elegida, por la comunidad que realiza acciones de orientacin a las familias para promover prcticas saludables a favor del cuidado infantil priorizando a las nias y nios menores de 36 meses y sobre salud sexual y reproductiva con nfasis en maternidad saludable y salud del neonato. Son capacitados bajo el mtodo cientfico para promover conductas de autocuidado, promocin y prevencin; que ofrecen la informacin necesaria sobre temticas vinculadas a la salud y generan una red que multiplica las conductas saludables. Son el nexo entre la comunidad y los establecimientos de salud del Distrito. Dentro del proyecto participar brindando servicios preventivos de salud en coordinacin con los establecimientos de salud, participarn en todas las actividades de implementacin del proyecto y efectuarn el seguimiento y monitoreo a las familias. Para Ello se cuenta con el documento tcnico: Preparando Al Agente Comunitario De Salud Para El Cuidado Integral De La Salud Y Nutricin De Las Gestantes, Y De Las Nias Y Nios Menores De 5 Aos, Aprobado Por R.M. N 702-2009/MINSA.
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2.5.4. COMUNIDADES CAMPESINAS. Segn el artculo 2 de la Ley General de Comunidades Campesinas N 24656 las Comunidades Campesinas son organizaciones de inters pblico, con existencia legal y personera jurdica, integrados por familias que habitan y controlan determinados territorios, ligadas por vnculos ancestrales, sociales, econmicos y culturales, expresados en la propiedad comunal de la tierra, el trabajo comunal, la ayuda mutua, el gobierno democrtico y el desarrollo de actividades multisectoriales, cuyos fines se orientan a la realizacin plena de sus miembros y del pas. Constituyen Anexos de la Comunidad, los asentamientos humanos permanentes ubicados en territorio comunal y reconocido por la Asamblea General de la Comunidad. Dentro del Proyecto parte de las comunidades que se atienden en el establecimiento de Salud Sacharaccay, participarn activamente en las actividades propuestas en el proyecto, organizando y convocando a los beneficiarios directos3.
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PANEL FOTOGRFICO N2.1. Casa comunal de la localidad de Huallhua (Actualmente viene funcionando acorde a las necesidades de la poblacin como: Asambleas, reuniones, abastecimiento de materiales, etc. Y se plantea en esta rea la construccin del local para el referido proyecto).
Se adjunta Actas de Compromiso. Ver Anexo
2.5.5.
PROGRAMA JUNTOS. El Programa JUNTOS tiene por finalidad contribuir a la reduccin de la pobreza y a romper la transmisin intergeneracional de la pobreza extrema y como propsito generar capital humano en hogares en pobreza en corresponsabilidad Estado Hogar, mediante la entrega de incentivos para el acceso y uso de servicios de salud, nutricin y educacin; bajo un enfoque de restitucin de esos los derechos bsicos, con la participacin organizada y la vigilancia de los actores sociales de la comunidad. Dicho incentivo est condicionado al cumplimiento de compromisos adquiridos, los cuales intentan promover y garantizar el acceso y participacin de los hogares en extrema pobreza con nios menores de 14 aos y gestantes en las reas de salud, nutricin, educacin e identidad; fomentando de esta forma el principio de corresponsabilidad. JUNTOS tiene un abordaje multisectorial ya que el Programa interviene en forma simultnea en los sectores de Salud y Educacin. La naturaleza integrada del Programa obedece a la conviccin de que al hacer frente simultneamente a todas las dimensiones del capital humano se obtiene un mayor retorno social que cuando ello se efecta en forma aislada. Las familias de nios menores de 05 aos, integran el Programa Juntos, las cuales se han comprometido en participar activamente de todas las actividades propuestas en el proyecto. 19
2.5.6. FAMILIAS DE NIOS MENORES DE 05 AOS Y GESTANTES . Son los beneficiarios directos, los cuales sern protagonistas principales en la implementacin del proyecto, recibirn acciones de mejoramiento de capacidades en cuanto a acciones prioritarias que permitan mejorar el estado nutricional de los nios del distrito. Las familias de nios menores de 05 aos y mujeres gestantes han participado en el levantamiento de informacin para la elaboracin del diagnstico del proyecto, en la cual se han mostrado con pleno inters en la participacin activa del proyecto. Una vez identificado a los actores sociales del distrito se efectuaron las siguientes acciones: Reuniones con Puestos de Salud: Se efectu la visita respectiva al establecimientos de salud en el que se ha podido determinar que dentro del mbito de influencia del PIP se cuenta con 01 puesto de salud, En este establecimiento de salud se efectuaron reuniones
diversas con el personal responsable de las reas de crecimiento y Desarrollo, Obstetricia y Promocin de la salud, en la cual se ha podido identificar las condiciones de salud de nios menores de 05 aos y mujeres gestantes, as como las deficiencias con las que cuenta el sector salud para la atencin de la demanda de la poblacin. Reuniones con los actores sociales: Para efectos de la elaboracin del perfil se desarrollaron reuniones informativas con las autoridades de la localidad de Huallhua (Lidio W. Delgadillo MarnTeniente Gobernador de Huallhua, y la Sra. Valeriana Chumbes MedinaPromotora de Salud y Responsable de comit de Vigilancia quien brind la informacin necesaria para la elaboracin del perfil, as como las facilidades del caso) comprometindoles en las donaciones de terreno para la construccin de los centros de promocin y vigilancia comunitaria. 4 Reuniones con la Municipalidad Distrital de Anco: As mismo se efectuaron coordinaciones con la finalidad de generar acciones de sostenibilidad del proyecto, toda vez que intervenciones como las planteadas requieren de acciones efectivas en la etapa de inversin y post inversin que puedan permitir la sostenibilidad del proyecto.
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Ver Anexo.
CUADRO N 2.1 MATRIZ DE INVOLUCRADOS

GRUPO
MUNICIPALID ADISTRITAL DE ANCO
PROBLEMAS
INTERESES
COMPROMISOS Liderar la ejecucin del proyecto a travs del equipo facilitador y asumir los gastos de operacin y mantenimiento.
Bajo desarrollo Humano, escasa cobertura de Promover los cambios de prcticas estrategias para la reduccin de la Desnutricin SALUDABLES EN LA POBLACION. crnica infantil. Escases de infraestructura y mobiliario acorde para realizar servicios de Promover la reduccin de la desnutricin promocin y vigilancia de la madre y el nio Alta Prevalencia de Enfermedades como: EDA,IRA y Desnutricin Elevado ndice de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos Personal de Salud no realizan seguimiento frecuente a los nios menores y madres gestantes para identificar riesgos de salud, por el limitado nmero de personal
MADRES DE FAMILIADE COMUNIDAD AGENTES PUESTO DE SALUD PROGRAM LOS NIOS ES COMUNITARI DE LA LOCALIDAD A JUNTOS MENORES DE CAMPESINAS OS DE SALUD DE SACHARACCAY 05 AOS
crnica infantil. Que las familias mejoren las practicas priorizadas. Disminuir la tasa de desnutricin crnica de Brindar asistencia tcnica a Los involucrados durante la fase de los nios y nias. inversin y post inversin del Cumplir con actividades preventivas, proyecto. promocionales, de salud y nutricin. Mejorar las capacidades de las familias a infantil. Participar en actividades del proyecto
as como apoyar a los Familias de los anexos presentan limitados travs de las charlas informativas para Conocimientos sobre el cuidado Integral de Los establecimientos de salud en los disminuir los riesgos de salud materna nios y mujeres gestantes. servicios preventivos de salud que
Limitados Conocimientos de las familias y lderes comunales sobre el cuidado de la madre y el nio. Desnutricin infantil en las comunidades.
efecten. Desarrollar capacidades en la poblacin para Disponer de reas de terrenos mejorar el desarrollo integral de los nios y comunales y Participar activamente en las actividades propuestas en el mujeres. proyecto, organizando y convocando a Mejorar el estado Nutricional de los nios. los beneficiarios directos.
Brindar asistencia alimentaria a la poblacin Articular acciones con los programas Asistencia alimentaria a destiempo. Baja ms vulnerable. Mejorar el estado nutricional nutricionales y proyectos que buscan cobertura del servicio. de los nios. el mismo fin.
Inadecuadas prcticas sanitarias en la Mejorar sus hbitos y prcticas de higiene en familia. el hogar. Participar activamente de las actividades propuestas en el proyecto. Nios enfermos con Diarreas, gripe tos y Recibir charlas sobre el cuidado integral de fiebre. los nios. Fuente: Elaboracin del proyectista.
2.6. MARCO DE REFERENCIA. 2.6.1. Antecedentes del proyecto. De acuerdo con los estudios del desarrollo del nio, la infancia temprana es el perodo de la vida comprendido entre la concepcin y los ocho aos de edad. En este perodo se sientan las bases de todo el desarrollo posterior del individuo, a travs de la interaccin del nio con su ambiente humano y material, constituyendo parte importante de su desarrollo intelectual, emocional, fsico/inmunolgico y social, en los primeros dos aos de edad, estableciendo los pilares de su aprendizaje posterior, su educacin formal y sus competencias sociales - entre los dos y los cinco aos y sedimentando lo aprendido anteriormente en funcin de la escuela y su vida posterior entre los seis y los ocho aos de edad. Por otra parte, la infancia temprana es el perodo en el cual el nio aprende principalmente a partir de su experiencia directa con elementos concretos (manipulando objetos, explorando su ambiente, experimentando mediante prueba y error), aunque lo hace tambin a travs de la observacin y la escucha. A partir de los ocho aos de edad, el nio comienza a reducir su dependencia de lo concreto para aprender, comenzando a manejar ideas, conceptos y principios abstractos, con lo cual entra a la denominada edad de la razn. Si bien durante toda la infancia temprana maduran las distintas reas del desarrollo el cual, por cierto, no cesa jams en la vida, aunque con el paso del tiempo se logra con menor eficiencia, el tiempo que va desde la concepcin hasta los tres aos de edad tiene importancia crucial, puesto que en l tienen lugar procesos neurofisiolgicos que configuran las conexiones y las funciones del cerebro, las cuales definen en parte importante la naturaleza y la amplitud de las capacidades adultas. En general, el desarrollo es un proceso esencialmente continuo, que se despliega a partir de la acumulacin de experiencias en el individuo y donde cada estudio se asienta en la etapa anterior, de manera tal que aqullas ms tempranas son ms fundamentales que las ms tardas. As, por ejemplo, si la nutricin y la salud son deficientes en los primeros aos de vida de un nio, su desarrollo se retrasa o debilita; a su vez si el proceso de alimentacin carece de afecto y calidez, es probable que no se realice en forma normal. Por esto la infancia temprana y en particular el perodo que abarca las edades de cero a tres aos es cualitativamente ms que el comienzo de la vida, es en realidad el cimiento de sta5. Segn la ENDES continua del ao 2012 el 52,9 por ciento de nias y nios menores de cinco aos de edad padeci de anemia en Ayacucho, proporcin menor a la observada
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UNICEF: Desarrollo Infantil Temprano y Derechos del Nio.
en el ao 2000 (58,6 por ciento). La anemia afect al 94,6 por ciento de nias y nios de 6 a 11 meses de edad, al 77,4 por ciento de 12 a 17 meses de edad, al 56,0 por ciento de 18 a 23 meses y 58,8 por ciento de 24 a 35 meses de edad. En tanto que en infantes de 36 a 59 meses de edad los porcentajes fueron inferiores: 36 a 47 meses (45,3 por ciento) y de 48 a 59 meses de edad, el porcentaje baja a 34,4 por ciento. Segn rea de residencia, la anemia fue ms frecuente entre nias y nios residentes del rea rural (56,0 por ciento) que en la urbana (54,2 por ciento). En el mbito de influencia del PIP no se ha implementado ningn proyecto social que este orientado a mejorar la salud, la capacidad intelectual y aspectos psico afectivos de los nios en su primera infancia. Siendo que una de las caractersticas ms importantes de la primera infancia (tres primeros aos de vida) de un ser humano es el vertiginoso crecimiento y desarrollo del cerebro. Este es un periodo de absoluto descubrimiento para el nio quien al nacer tiene unas 100.000 millones de clulas en el cerebro. En su mayora no estn conectadas entre s por lo cual deben organizarse en forma de redes formadas por billones de conexiones que las unen. Previamente se estudiaron los conceptos internacionalmente aceptados relacionados a la Desnutricin Crnica Infantil, desarrollo integral del nio en la primera infancia y a la estimulacin temprana como uno de sus principales componentes, los mismos que son promovidos y difundidos por organismos internacionales de primer nivel como la OMS, OPS, UNESCO, UNICEF, CELEP, Banco Mundial, FAO, entre otros. Investigaciones realizados por estas instituciones demuestran que la base crtica de la capacidad de un ser humano para toda la vida se forma principalmente en los primeros meses y aos de vida, una referencia fsica a esa construccin temprana es el Desarrollo de la Red Neuronal del Cerebro de un ser humano, demostrndose que si no se dan las mltiples condiciones adecuadas (como afecto, estmulo, nutricin, seguridad, hogar sin violencia) el nmero y calidad de conexiones neuronales ser menor y se afectarn las funciones de la persona, de manera ms o menos grave. Al ser el sistema nervioso el principal centro del organismo y director del crecimiento del nio, es lgico que crezca a una velocidad mayor que el resto del cuerpo. El desarrollo del cerebro es consecuencia del equilibrio entre genes y entorno. Los genes determinan la secuencia del desarrollo normal, pero las caractersticas del desarrollo es producto de los factores circundantes que afectan tanto a la madre embarazada como al nio. (H. Daza)
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Grfico N. 2.1 Desarrollo PSICO MOTRIZ y habilidades sociales.
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Fuente: Desarrollo del Nio en la primera Infancia, por Mary Eming Young Departamento de Desarrollo Humano (HDD) Banco Mundial Por tal razn se considera de importancia la implementacin de los centros de promocin y vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y el nio, en los cuales se trabajara en el desarrollo de las capacidades del nio buscando mejorar el desarrollo de sus capacidades fsicas, intelectuales y psicoafectivas, para lograr capacidades cognoscitivas y sensoriales en etapas posteriores de su vida. As tambin se promover prcticas saludables en nutricin y salud, para mejorar el estado nutricional de la familia y generar cambios de estilos de vida. 2.6.2. Anlisis de Consistencia con Lineamientos de Poltica. 2.6.2.1.Contexto Internacional. OBJETIVOS DEL MILENIO. La Cumbre del Milenio se celebr en septiembre de 2000 en Nueva York, con la participacin de 191 pases, incluyendo a 147 jefes de estado y de gobierno. La cumbre se centr en el anlisis de las labores de cooperacin en materias como el mantenimiento de la paz y la reforma de Naciones Unidas y se fijaron objetivos generales sobre el tema de la pobreza, el SIDA, la educacin y el medio ambiente. Como resultado, todos los pases participantes aprobaron la Declaracin del Milenio, que establece metas que derivaron en los ocho objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Los ODM se componen de 8 objetivos con metas cuantificables que se supervisan mediante indicadores y consolidan muchos de los compromisos ms importantes asumidos por separado en las cumbres y conferencias de las Naciones Unidas en la dcada de los 90, reconociendo, explcitamente la dependencia recproca entre el crecimiento, la reduccin de la pobreza y el desarrollo sostenible.
1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre. Reducir a la mitad el porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a un dlar por da. Reducir a la mitad el porcentaje de personas que padecen hambre. 2. Lograr que la educacin primaria sea universal. Velar para que todos los nios y nias terminen la educacin primaria completa. 3. Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer. a. Eliminar las desigualdades entre los gneros en la enseanza primaria y secundaria, preferiblemente para el ao 2005, y en todos los niveles de enseanza para el 2015. 4. Reducir la mortalidad infantil. a. Reducir en 2/3 partes la tasa de mortalidad infantil de los nios menores de cinco aos. 5. Mejorar la salud materna. a. Reducir la tasa de mortalidad materna en partes. 2.6.2.2. Contexto Nacional PLAN BICENTENARIO: EL PERU HACIA EL 2021. La propuesta del Plan Bicentenario: El Per hacia el 2021, plan estratgico de desarrollo nacional, concibe el ejercicio universal de los derechos fundamentales por las personas como la finalidad esencial de toda sociedad humana. Esto es reconocido en el primer artculo de la Constitucin, donde se establece que La defensa de la persona humana y el respeto de su dignidad son el fin supremo de la sociedad y del Estado. De all que el primer objetivo nacional del Plan Bicentenario, que determina y orienta la propuesta de este plan de largo plazo, es lograr la vigencia plena de los derechos fundamentales y de la dignidad de las personas. Ello requiere erradicar la pobreza y la pobreza extrema y eliminar las barreras sociales, de gnero, culturales y de todo tipo que 25
limitan las libertades humanas y la posibilidad de que todas las personas puedan realizar su mximo potencial como seres humanos. Este objetivo concuerda con la Declaracin Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas, que reconoce la libertad, la justicia, la paz y la dignidad intrnseca de las personas como derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana. Asimismo, dicho objetivo asume los postulados de Amartya Sen, quien concibe el desarrollo como un proceso integrado de ampliacin de las libertades fundamentales, articulado a consideraciones econmicas, sociales y polticas, que incluye el reconocimiento de los valores sociales y culturales. En este enfoque se considera que las diferentes libertades son, al mismo tiempo, el fin supremo del desarrollo y un medio para alcanzarlo. El estudio del perfil se encuentra enmarcado en el: Eje Estratgico 02: Oportunidades y Acceso a los Servicios Los cuales establecen como prioridades: Educacin. Salud. Seguridad Alimentaria. Servicios pblicos. Vivienda. Seguridad ciudadana. Inversin social y calidad de gasto. En materia de seguridad alimentaria, debemos solucionar el dficit calrico de la poblacin, que es del orden del 30,1% en la poblacin general y del 42,5% en la poblacin rural; y asimismo erradicar la desnutricin crnica. El Plan Bicentenario considera lograr para el ao 2021 una nutricin adecuada de infantes y madres gestantes y reducir al mnimo la tasa de desnutricin crnica infantil y la tasa de anemia de las mujeres en edad frtil. ACUERDO NACIONAL. En la cual el Proyecto se encuentra inmerso en lo Siguiente: SEGUNDO OBJETIVO: EQUIDAD Y JUSTICIA SOCIAL Acceso universal a los servicios de salud y a la
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seguridad social. Asegurar las condiciones para un acceso universal a la salud en forma gratuita, continua, oportuna y de calidad, con prioridad en las zonas de concentracin de pobreza y en las poblaciones ms vulnerables. En donde se promover la participacin ciudadana en la gestin y evaluacin de los servicios pblicos de salud. c. Promover hbitos de vida saludables. e. Promover la maternidad saludable y ofrecer servicios de planificacin familiar, con libre eleccin de los mtodos y sin coercin. SEGUNDO OBJETIVO: EQUIDAD Y JUSTICIA SOCIAL Promocin de la seguridad alimentaria y nutricin Establecer una poltica de seguridad alimentaria que permita la disponibilidad y el acceso de la poblacin a alimentos suficientes y de calidad, para garantizar una vida activa y saludable dentro de una concepcin de desarrollo humano integral. a. Har posible que las familias y las personas expuestas a la inseguridad alimentaria satisfagan sus necesidades alimenticias y nutricionales, y prestar asistencia a quienes no estn en condiciones de hacerlo. b. Asegurar el acceso de alimentos y una adecuada nutricin, especialmente a los nios menores de cinco aos y lactantes, mujeres gestantes y nios en etapa escolar, pobres, pobres extremos y vulnerables, as como familias en situacin de pobreza o riesgo, promoviendo una amplia participacin, vigilancia y autogestin de la sociedad civil organizada y de las familias beneficiarias. c. Desarrollar una poltica intersectorial participativa de seguridad alimentaria, con programas descentralizados que atiendan integralmente los problemas de desnutricin. d. Estimular y promover la lactancia materna en el primer ao de vida. e. Capacitar y educar a la poblacin en temas de nutricin, salud, higiene, vigilancia nutricional y derechos ciudadanos, para lograr una alimentacin adecuada. f. Incorporar contenidos de educacin nutricional en los programas educativos. g. Recuperar y valorar los saludables saberes y hbitos nutricionales originales. 27
Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social: Directiva N 004-2012-MIDIS: Lineamientos para la gestin Articulada Intersectorial e Intergubernamental Orientada a Reducir la Desnutricin Crnica Infantil,
En el Marco de las Polticas de Desarrollo E Inclusin Social. Los lineamientos reconocen que la desnutricin infantil en el Per constituye un riesgo social asociado al retraso en el crecimiento, que afecta, en especial, a los nios menores de 03 aos, encontrndose vinculada a daos fsicos y cognitivos irreversibles que afectan su bienestar social y econmico. As mismo la desnutricin infantil es producto de mltiples factores directamente relacionados con la ingesta de alimentos y la salud del nio, como son la incidencia del bajo peso al nacer, la elevada morbilidad por enfermedades infecciosas, la deficiencia de consumo de micronutrientes, as como las condiciones fsicas sociales del ambiente, educacin, acceso a informacin, estado de salud de la madre, ingreso familiar, condiciones de trabajo, entre otros determinantes sociales. En ese contexto la Direccin General de Polticas y Estrategias del Despacho Ministerial, propone los lineamientos para la gestin articulada intersectorial e intergubernamental, orientada a reducir la desnutricin crnica infantil en el marco de las polticas de desarrollo e inclusin social; los cuales tienen por finalidad establecer los mbitos geogrficos priorizados y las intervenciones efectivas basadas en evidencias, dirigidas a reducir la desnutricin crnica infantil, que deben ser implementados por los gobiernos regionales, gobiernos locales, sectores y programas sociales involucrados en el diseo e implementacin de intervenciones directa o indirectamente asociadas a la reduccin de la desnutricin crnica infantil. Anexo I: Listado de distritos priorizados para la implementacin de intervenciones efectivas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil de los Lineamientos para la gestin articulada intersectorial e intergubernamental orientada a reducir la desnutricin crnica infantil, en el marco de las polticas de desarrollo e inclusin social, aprobados con Resolucin Ministerial N 1312012-MIDIS, el cual fue rectificado mediante Resolucin Ministerial N 1512012-MIDIS. Dentro del Listado de distritos priorizados se encuentra el Distrito de Anco, en la cual se presentan los siguientes indicadores, 62.95% de desnutricin infantil al ao 2009; 74% de poblacin rural, 0.8431 de ndice de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria y un 91% de poblacin en proceso de inclusin MIDIS. Ministerio de Economa y Finanzas: Aprueban Anexo CME 12 de la Resolucin Directoral N 008-2012-EF/63.01 y Nuevos Lineamientos de Inversin para Reducir la Desnutricin Crnica Infantil en el marco del Sistema Nacional de Inversin Pblica RESOLUCIN DIRECTORAL N 0102012-EF/63.01
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Una de las prioridades nacionales es erradicar la desnutricin crnica infantil al 2021. Para contribuir a esta meta, el Ministerio de Economa y Finanzas en coordinacin con el Ministerio de Salud y los sectores involucrados, dise el Programa Estratgico Articulado Nutricional, el cual plantea reducir la prevalencia de desnutricin crnica en menores de 5 aos, a travs de un conjunto articulado de intervenciones que involucran inversin pblica y gasto corriente. El Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social (MIDIS) ejerce la rectora de las polticas de desarrollo e inclusin social a nivel intergubernamental, en el marco del proceso de descentralizacin y en el mbito de su competencia. En ese contexto, mediante Resolucin Ministerial N 131-2012-MIDIS, se aprobaron los Lineamientos para la gestin articulada intersectorial e intergubernamental orientada a reducir la desnutricin crnica infantil, en el marco de las polticas de desarrollo e inclusin social (en adelante Lineamientos del MIDIS). El Ministerio de Economa y Finanzas, a travs de la Direccin General de Poltica de Inversiones (DGPI), es la ms alta autoridad tcnica normativa del Sistema Nacional de Inversin Pblica. La DGPI dicta las normas tcnicas, mtodos y procedimientos que rigen los Proyectos de Inversin Pblica, y en el marco de sus competencias ha elaborado los presentes lineamientos que incluyen orientaciones sobre los principales aspectos que se deben tener en cuenta para planificar, priorizar y formular Proyectos y/o Programas de Inversin Pblica que contribuyan a reducir la desnutricin crnica en menores de 5 aos, en consecuencia, las referencias a proyectos de inversin pblica (PIP), son tambin aplicables a los Programas de Inversin, cuando dicho instrumento pueda ser aplicado. Ministerio de Salud: Documento Tcnico Promocin de Prcticas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil, aprobado mediante R.M. N 528-2011/ MINSA. El perfil es concordarte con el documento tcnico, puesto que la prioridad puesta en las metas relacionadas a la situacin de la infancia y en particular a la desnutricin crnica infantil y la salud materno neonatal, es expresin no slo del compromiso asumido por el Per a travs de la Declaracin del Milenio y de los consensos alcanzados en el Acuerdo Nacional, sino que tambin es fruto del impulso que se ha dado a este tema en el pas en los ltimos aos desde distintos espacios de sociedad civil y de concertacin. Por lo que el documento tcnico presenta los elementos clave para el abordaje de las prcticas saludables relacionadas al cuidado infantil con nfasis en desnutricin crnica; que al ser del dominio de las personas, familias y comunidades, facilitar en ellos, la adopcin de comportamientos saludables, la corresponsabilidad en el cuidado de su salud y la de su entorno, contribuyendo as, a la construccin de una cultura de la salud, es decir a la incorporacin personal y social de un sistema de conocimientos y costumbres y valores que perduren en el
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tiempo. En la cual se han priorizado las siguientes prcticas y entornos saludables para el cuidado infantil: Prcticas saludables priorizadas. Prcticas saludables y comportamientos esperados por grupo de edad. Entorno Saludables. Intervenciones por escenarios para el abordaje del Cuidado Infantil. 1. Brindar cuidados adecuados a la mujer durante la gestacin. 2. Atender el parto en un establecimiento de salud. 3. Brindar cuidados adecuados a la madre durante el puerperio. 4. Brindar los cuidado adecuados al recin nacido. 5. Amamantar a los lactantes por seis meses de forma exclusiva. 6. Brindar alimentacin complementaria a partir de los 6 meses a las nias y los nios, mientras se contina con la LM hasta los 24 meses a ms. 7. Brindar suplemento de hierro o multimicronutrientes a nias y nios de 6 a 24 meses. 8. Llevar a las nias y nios a su control de crecimiento y desarrollo oportuno. 9. Estimular de manera oportuna a la nia y el nio para favorecer el desarrollo psicomotriz. Llevar a las nias y los nios a que se les apliquen las vacunas de acuerdo a la edad. 10. Lavarse las manos con agua y jabn. 11. Consumir agua segura. 12. Brindar cuidados adecuados a la nia y al nio enfermo. Ministerio de Salud: Modelo de Abordaje y los lineamientos de Promocin de la Salud. Resolucin Ministerial N 720-2006/MINSA y RM N 1112005/MINSA. Los lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud, constituyen un importante documento normativo que facilita el desarrollo de las acciones de promocin de la salud en el pas y el cumplimiento de los objetivos funcionales asignados a la Direccin General de Promocin de la Salud. A travs de sus Lineamientos de Polticas, la Direccin General de Promocin de la Salud apuesta a largo plazo a la construccin colectiva de una cultura de salud, orientada al desarrollo de prcticas de autocuidado que se organizan en comportamientos y/o estilos de vida saludables, basadas en intervenciones desarrolladas en los distintos escenarios que promueven la salud; contribuyendo a mejorar la calidad de vida de las personas. Entre los lineamientos de polticas relacionadas con el presente estudio de pre inversin tenemos: Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promocin de la salud. Promover la participacin comunitaria conducente al ejercicio de la ciudadana.
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El Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud, promovido por la Direccin General de Promocin de la Salud, contiene las bases terico referenciales en promocin de salud para orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud y la sociedad civil en la implementacin de iniciativas que contribuyan con crear una cultura de salud y mejorar la calidad de vida en las poblaciones. El modelo considera los enfoques de equidad y derechos en salud, equidad de gnero e interculturalidad as como las estrategias de abogaca y polticas pblica, comunicacin y educacin para la salud y participacin comunitaria y empoderamiento social dirigidos a la poblacin sujeta de intervencin que es la receptora especfica de acciones que promueven salud, deseando alcanzar cambios en los comportamientos y un impacto positivo en las condiciones de vida. Es preciso sealar que la Promocin de la Salud requiere fundamentalmente del soporte de procesos polticos traducidos en la forma de asignacin de recursos, legislacin y regulacin. Igualmente supone el desarrollo de procesos que involucren acciones de carcter intersectorial, que articulen los esfuerzos y las iniciativas pblicas y privadas orientadas al logro del bienestar de la poblacin. Existe por consiguiente plena concordancia con las polticas de estado generadas a partir del Acuerdo Nacional, referidas a la poltica de descentralizacin y fortalecimiento de los gobiernos regionales y mbitos locales incluidas las organizaciones comunales; con el objetivo de conseguir paz y desarrollo en el marco de la lucha contra la pobreza.
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Ministerio de Salud: Listado priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas para la reduccin de la Desnutricin Crnica y la Salud Materno Neonata. Aprobado mediante Decreto Supremo N 003-2008-SA. El listado de intervenciones incluye las actividades de prevencin primaria (educacin, proteccin especfica) y secundaria (deteccin precoz): Inmunizaciones en nios y gestantes segn las normas del MINSA. Atencin integral del nio y adolescente segn normas del MINSA. Salud reproductiva (consejera y planificacin familiar) segn normas del MINSA. Control del embarazo. Deteccin, consejera, prevencin de enfermedades infecciosas que afecten el curso normal de la gestacin y el estado nutricional de los nios menores de 5 aos de edad segn normas del MINSA. Prevencin de deficiencia de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestantes segn normas del MINSA.
Evaluacin del estado nutricional y consejera nutricional. Atencin del recin nacido. Atencin del embarazo, parto y puerperio normal. Ministerio de Salud: Documento Tcnico: Definiciones Operacionales y criterios de programacin de los Programas Estratgicos Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal. Resolucin Ministerial N 098 2010/MINSA. El Ministerio de Salud como ente rector del Sector Salud viene afrontando los diferentes compromisos establecidos en el marco del Presupuesto por Resultados con el propsito de garantizar la provisin de los servicios necesarios para alcanzar los objetivos de los dos programas estratgicos: Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal. La intervencin se articula con los lineamientos de los indicados PPE, cuya responsabilidad est a cargo del MINSA, para lo cual con RM 098-2010/MINSA, del 09 de febrero del 2010, aprueba el documento tcnico: Definiciones Operacionales y criterios de programacin de los Programas Estratgicos Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal, con el objetivo de Lograr que las unidades ejecutoras de salud y establecimientos de salud realicen una adecuada programacin de las finalidades de los programas estratgicos, estandarizando los criterios de programacin de los productos entregados al ciudadano, en los programas estratgicos: articulado nutricional y salud materno neonatal. Ministerio de Salud: Criterios Tcnicos para la Implementacin del Centro de Promocin y Vigilancia Comunal del Cuidado Integral de la Madre y el Nio. Los criterios tcnicos establecen los procedimiento para la implementacin de los centros de promocin y vigilancia comunal, la misma que tiene por finalidad potenciar la implementacin de Municipios y Comunidades Saludables frente a la desnutricin crnica infantil, es decir, realizar acciones de promocin de la salud orientada al mejoramiento de prcticas saludables y la generacin de entornos favorables para propiciar un adecuado CRECIMIENTO y oportuno DESARROLLO de nias y nios en una comunidad. La desnutricin infantil (inadecuado crecimiento y desarrollo) en los primeros aos de la vida humana repercute de manera trascendente en la vida futura de las nias y los nios; tanto en el aspecto fsico, cognitivo, lenguaje, emocional y social del ser humano, limitando de esta manera el potencial intelectual y econmico de una nacin. Existe evidencia acerca de la influencia del ambiente es decir del entorno familiar y comunitario que rodea al nio, para favorecer o no al adecuado crecimiento y desarrollo, por ello si las familias son apoyadas para aprender y mejorar las prcticas de cuidado de las 32
gestantes, las nias y nios menores de 36 meses, ellos pueden desarrollar su potencial humano a pesar de vivir en condiciones de pobreza, de all la importancia de fomentar la participacin activa de la comunidad a travs de la promocin y vigilancia comunitaria del crecimiento y desarrollo. En este sentido los CENTROS de PROMOCIN Y VIGILANCIA COMUNAL permiten fortalecer mediante acciones que se desarrollen, el cambio de actitud en la familia, en la comunidad y en el municipio, actitud orientada a generar las potencialidades en la primera infancia. Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria. Decreto Supremo No. 118-2002-PCM. La poltica de seguridad alimentaria, proyectada para el perodo 2004- 2015, hace explcita las opciones de poltica y tcnicas para enfrentar los desafos, que deben definirse en los espacios territoriales ms pertinentes, siempre teniendo al ser humano como centro de las decisiones, lo cual ofrece mayor garanta de eficacia y viabilidad social y poltica. La seguridad alimentaria es entendida como el acceso material y econmico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos para todos los individuos, de manera que puedan ser utilizados adecuadamente para satisfacer sus necesidades nutricionales y llevar una vida sana, sin correr riesgos indebidos de perder dicho acceso. Esta definicin incorpora los conceptos de disponibilidad, acceso, uso y estabilidad en el suministro de alimentos. Uno de los principales desafos en el pas es lograr la seguridad alimentaria y nutricional de la poblacin y mejorar el capital humano. La salud y la nutricin de la poblacin cumplen un rol fundamental, aunque poco comprendido, como insumo en los procesos de desarrollo del pas. Es urgente reconocer que en el Per, la pobreza asociada a las enfermedades, a la desnutricin y a la inseguridad alimentaria constituye una enorme prdida econmica para el pas, la cual, de ser atendida puede proveer la base para mejorar el bienestar de los pobres y tambin el de los no pobres. La seguridad alimentaria y nutricional a travs de los diferentes estados del ciclo de vida, est afectada por factores mltiples tales como el limitado acceso a los alimentos, acceso a los servicios de salud, instruccin de la madre, niveles de ingreso, contexto sociocultural, hbitos y prcticas de la poblacin, saneamiento bsico entre otros. Desde la gestacin hasta los primeros 24 meses de vida, los riesgos de infecciones prevalentes y la pobre alimentacin pueden agravar los efectos de un retardo en el crecimiento intrauterino, y limitar el crecimiento y desarrollo infantil. Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia. El PNAIA 2021 se cie a ejes prioritarios que sealan la ruta a seguir para despertar energas y sinergias al interior del Estado y la sociedad, poniendo nfasis y recursos 33
en la solucin de cuellos de botella histricos, que impiden el desarrollo integral de nias, nios y adolescentes, y por tanto, traban el xito de los procesos de inclusin social en el Per. Las metas son orientadoras y estimulantes, pero tambin realizables en plazos establecidos. Es decir, son perfectamente alcanzables si se cumplen ciertos supuestos, como el liderazgo eficaz de las instituciones ejecutoras del Plan, la asignacin oportuna de recursos, el desarrollo in situ de las estrategias, y por supuesto, el compromiso de la ciudadana. Las metas emblemticas establecidas son: Primera Meta Emblemtica: Desnutricin crnica de la primera infancia reducida al 5%. Segunda Meta Emblemtica: El 100% de las nias y nios peruanos de 3 a 5 aos de edad accede a educacin inicial de calidad. Tercera Meta Emblemtica: El 70% de las nias y nios peruanos de segundo grado de primaria alcanza un nivel suficiente de comprensin lectora y razonamiento matemtico. Cuarta Meta Emblemtica: La tasa de maternidad adolescente se reduce en un 20%. Quinta Meta Emblemtica: Las y los adolescentes acceden y concluyen en la edad normativa, una educacin secundaria de calidad. Sexta Meta Emblemtica: En el Per no se maltrata a su infancia!. Disminuye violencia familiar contra nias, nios y adolescentes. 2.6.2.3.Contexto Regional. Ley Orgnica de Gobiernos Regionales En la que se seala la autonoma poltica, econmica y administrativa del gobierno regional y su misin de organizar y conducir la gestin pblica regional de tal modo que se logre el desarrollo integral y sostenible de los habitantes de la Regin. 2.6.2.4.Contexto Local. Ley Orgnica de las Municipalidades. Ley que seala la autonoma de los gobiernos locales como entidades bsicas de la organizacin territorial del Estado y canales inmediatos de participacin vecinal. Se destaca que las municipalidades provinciales y distritales son los rganos de gobierno promotores del desarrollo local, con personera jurdica de derecho pblico y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines. Segn el
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Plan de Desarrollo Concertado del Distrito de Anco 2013 2022. El Proyecto se enmarca dentro de las polticas pblicas locales establecidos en el plan de desarrollo concertado. - Impulsar mecanismos de apertura y reconocimiento de los espacios de concertacin y planificacin de desarrollo participativo. - Promover la educacin y la salud como elementos prioritarios para el desarrollo de capacidades del poblador propiciando una identidad personal y comunitaria.
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3. DIAGNSTICO
3.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL. En este apartado se presenta el diagnstico de las condiciones actuales en evidencias cuantitativas, cualitativas, fotogrficas, que sustenten el anlisis, interpretacin y medicin de la situacin actual, los factores que la explican. El diagnstico se organizar en los siguientes ejes de anlisis: 3.1.1. REA DE ESTUDIO Y REA DE INFLUENCIA. a. rea de Influencia. El rea de influencia del proyecto es: Departamento: Ayacucho Provincia: La Mar Distrito: Anco Localidad: Huallhua El rea de influencia est representada por las localidades de Totora, Hatun Pallqa, Sacharaccay, Huallhua Anchihuay-Sierra, Atoqhuachancca , uunga y Nuevo Jerusalen, las cuales se encuentran dentro del mbito del puesto de salud de Sacharraccay comprendidas dentro del Distrito. Segn el INEI-Censo Nacional 2007, el Distrito cuenta con una poblacin de 15,352 habitantes, los cuales se encuentran comprendidos desde los 0 aos hasta 80 y ms aos entre la poblacin femenina y masculina. El Distrito se encuentra conformado por un 82.46% de poblacin rural y 17.54% de poblacin urbana segn INEI, Censo de poblacin y vivienda 2007. En el Cuadro N 3.1, se detalla la distribucin de los centros poblados, anexos y/o caseros que se atienden en el establecimientos de salud de la Red San Miguel, Micro Red Sacharaccay. Se puede observar en el cuadro que el establecimiento de salud de Sacharaccay; atiende a 8 Centros Poblados Y/O Anexos, sin embargo la accesibilidad no es la adecuada por la carencia de medios de transporte, teniendo los pobladores que desplazarse a pie. La Microred de SACHARACCAY, est considerada como Centro de Salud con categora I-2, la misma que tiene a su cargo 04 puestos de salud.
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IDENTIFICACIN
CUADRO N 3.1: POBLACIN ATENDIDA SEGN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.

DIST RIT O RED MICRO RED EST ABLECIMIENT O DE SALUD CENT ROS POBLADOS Y/O ANEXOS
CHIQUINTIRCA
S A N A N C O M I G U E L
FUENT E: PDC Municipalida Distrital De Anco 2013-2022/ Elaboracion del Proyectista
El rea de influencia est conformada por las localidades de Totora, Hatun Pallqa, Sacharaccay, Huallhua Anchihuay-Sierra, Atoqhuachancca , uunga y Nuevo Jerusalen,
PACOBAMBA
S A C H A R A C C A Y
1. Anco 2. Punqui 3. Auquiraccay 4. Amarupampa 5. Huarcca. 1. Chiquintirca 2. Ccollpa 3. Huayllahura 4. Toccate 5. Osqoqocha 1. Totora 2. Hatun Pallqa 3. Huallhua 4. Anchihuay-Sierra 5. Atoqhuachancca 6. uunga 7. Nuevo Jerusaln 8. Sacharaccay 1. Pacobamba 2. Anyay 3. Rapi 4. Ayaorcco 5. Caldera 6. Ccatunpucru.
ANCO
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IDENTIFICACIN
SACHARACCAY
MAPA NACIONAL REGIONAL PROVINCIAL
AYACUCHO
39 PER
MAPA DISTRITAL
HUALLHUA
IDENTIFICACIN
b. rea de Estudio. El rea de estudio comprende la localidad de Huallhua, donde se instalara el centro de promocin y vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y el nio, considerando CRITERIOS TCNICOS PARA ELEGIR LA COMUNIDAD O LOCALIDAD EN LA QUE SE UBICAR EL CENTRO DE PROMOCIN Y VIGILANCIA COMUNAL6, Los criterios tcnicos considerados para elegir la comunidad son: Una comunidad cerca7 a un centro o puesto de salud, es decir, la comunidad esta ubicada en un lugar estratgico que permita el acompaamiento a los Agentes Comunitarios de Salud y las familias. Una comunidad con presencia considerable de nias y nios menores de 36 meses, y gestantes8 Una comunidad con experiencia de trabajo con el personal de salud o con la municipalidad, que muestre organizacin y compromiso de trabajo conjunto. Comunidad que cuente con un ambiente o local disponible para el centro de promocin de vigilancia comunal9. En ningn caso este centro de promocin y vigilancia comunal estar ubicado dentro de la municipalidad o del establecimiento de salud 10, ni junto a l. Podra estar ubicado dentro del local comunal (espacio separado) o junto a l. El centro de promocin y vigilancia comunal, no debe estar cerca a reas de exposicin y/o riesgos ambientales o desastres naturales (rellenos sanitarios, aguas servidas, derrumbes, carreteras de alto trnsito y otros. Que NO exista otro centro similar (ya sea publico privado)la fcil accesibilidad para las dems comunidades aledaas, anexos; lo que permitir una mayor participacin.
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CRITERIOS TCNICOS PARA LA IMPLEMENTACIN DEL CENTRO DE PROMOCIN Y VIGILANCIA COMUNAL DEL CUIDADO INTEGRAL DE LA MADRE Y DEL NIO 7 El Centro De Promocin Y Vigilancia Comunal Del Cuidado Integral De La Madre Y Del Nio estar ubicado en la Localidad de Huallhua se encuentra a 5 A 10 minutos de recorrido con movilidad del centro de Salud De Sacharaccay) 8 Ver Anexo Padrn por Comunidad de la Localidad De Huallhua 9 Se cuenta con terreno disponible para la instalacin Del Centro De Promocin Y Vigilancia Comunal Del Cuidado Integral De La Madre Y Del Nio (ver anexo Acta de Compromiso de la Libre Disponibilidad de Terreno) 10 En la Localidad de Huallhua, no Existe un Centro de Salud.
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UBICACIN DEL REA DE ESTUDIO Y AREA DE INFLUENCIA
SACHARACCAY-ANCO Aqu se encuentra el centro de Salud Sacharaccay
HUALLHUA-ANCO
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Imagen N B.1. Vista satelital de las localidades de Sacharaccay y Huallhua
UBICACIN DEL REA DE ESTUDIO
Imagen N B.2. Vista satelital de la localidad de Huallhua
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FOTOGRAFA N B.1. Vista panormica de la localidad de Huallhua
3.1.1.1.
CARACTERISTICAS DEL AREA DE INFLUENCIA
3.1.1.1.1. Caractersticas Geogrficas. A. Clima, Temperatura y Precipitaciones: En el distrito de Anco, el clima, las temperaturas y las precipitaciones son variadas y estn definidas por las zonas de vida natural o los pisos ecolgicos que comprende, cuatro zonas diferentes caracterizadas por: i. En la zona tropical o selva alta: Se tiene un clima clido caracterizado por su tupida vegetacin entre arbustiva y boscosa, con una humedad relativa promedio anual de 85 %, y precipitaciones que van de 1800 a 2200 m.m. anual, principalmente durante los meses de octubre a abril; la temperatura oscila entre 20 y 35 C con registros mayores en los meses de mayo a setiembre, que definen dos pocas muy diferenciadas: Abundantes lluvias entre los meses de noviembre a marzo. Sequa, en el periodo de abril a Septiembre. ii. En la zona Quechua: El clima va entre clido y templado, pero seco; las temperaturas oscilan entre 14 y 21C; la precipitacin promedio anual es de 560 m.m. y la humedad relativa promedio de 60 %. iii. En la zona Suni: El clima es templado con tendencias a fro sobre todo por las tardes y en las madrugadas, existe una marcada diferencia entre la
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temperatura a la intemperie y a la sombra, que genera una sensacin de fro, la temperatura promedio es de 12C, y las precipitaciones pluviales oscilan en promedio 450 m.m, es la regin donde se inician las heladas. iv. En la zona Jalca: El clima es muy frgido con grandes variaciones de temperatura entre el da y la noche y la exposicin solar es muy fuerte, permanentemente est cubierta por fuertes neblinas y mayormente este piso ecolgico es rocosa con poca disponibilidad de pastos naturales. B. Articulacin Territorial: En el distrito de Anco cuenta con tres zonas de vida natural que establecen espacios territoriales de desarrollo socio econmico claramente definidos como sierra, selva y valles inter-andinos o conocidos comnmente como Quebradas formados por los ros Torobamba y Pampas que llegan hasta los 1300 m.s.n.m. Por otro lado, el distrito de Anco est dividido en cinco comunidades campesinas y siete Municipalidades de Centros Poblados; de los cuales tres de las comunidades comprenden las zonas sierra y selva (Anco, Chiquintirca y Anchihuay) mientras dos son solo sierra: (Anyay y Sacharaccay). La comunidad de Anyay comprende las zonas de sierra y quebrada del margen izquierdo del ro Torobamba, y la comunidad de Anco sitia sierra, selva y quebrada en la margen izquierda rio pampas y Torobamba. Toda la zona selva se encuentra dividida en cinco Municipalidades de Centro Poblado que constituyen unidades territoriales de desarrollo con sus propias autoridades de Gobierno Local, sin embargo, estas no han recibido la administracin de la mayora de servicios pblicos, de manera que Chiquintirca no solamente cumple el rol de ser la sede de la actividad administrativa central del Gobierno Local, sino tambin es el espacio desde donde se emiten todas las disposiciones de la gobernacin y del juzgado de paz de primera nominacin. El funcionamiento del Programa de Vaso de Leche (PVL) y el Comit distrital de comedores populares, Red Educativa Anco, Programa Juntos, Pensin 65 y pronto el Distrito Judicial Anco, entre otros servicios sociales tienen su sede principal en la capital del distrito. Lo que demuestra que las comunidades de la zona selva y sierra se encuentran totalmente articuladas a la capital distrital a travs de la prestacin de servicios, de las acciones administrativas y de las actividades econmicas. 43
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Asimismo, se ha constituido en un corredor econmico importante, con carreteras afirmadas y de permanente mantenimiento (Ayacucho - San Miguel - Chiquintirca - San Antonio/San Martin; San Antonio - Anchihuay Selva y San Antonio/San Martn - Arwimayo Lechemayo), que son actualmente la principal va de acceso, siendo stas parte del anillo vial del margen izquierdo del Rio Apurimac, continua con la formacin del anillo vial las carretera que confluyen hacia Tambo - San Francisco - Santa Rosa Samugari Anchihuay - San Antonio Chiquintirca Sacharaccay - San Miguel y Tambo. Adems existe el anillo vial VRAE que une - Kimbiri - San Francisco - Santa Rosa Samugari - Anchihuay - San Antonio - Arwimayo - Lechemayo, que con la construccin de un puente carrozable unir Lechemayo con Villa Vista completando el anillo vial. B.1. Accesibilidad: El distrito de Anco se conecta hacia la ciudad de Ayacucho mediante dos vas que corresponden a las zonas de selva y sierra respectivamente: Zona Sierra. Mediante una carretera que partiendo de Ayacucho pasa por Tambo San Miguel y llega hasta Chiquintirca, con un recorrido aproximado de 07 horas y una distancia aproximada de 180 Km., siguiendo los tramos: Ayacucho Quinua: 35 Km. Asfaltado en buen estado Quinua Tambo: 49 Km. Carretera en proceso de asfaltado Tambo San Miguel: 11Km Carretera afirmada en buen estado San Miguel Chiquintirca: 85 Km. Trocha carrozable. Chiquintirca San Antonio: 53 Km. Carretera afirmada articulndose de esta manera a red vial selva que une los centros poblados de Anchihuay, Unin Progreso, Arwimayo, Lechemayo, Cucul pampa, Villa Vista, un Centro Poblado con 11 anexos del distrito de Chungui que se articular comercialmente hacia el distrito de Anco.
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Zona Selva. Mediante la carretera Ayacucho Tambo San Miguel San Francisco Santa Rosa Samugari - Anchihuay Selva Unin Progreso, con un recorrido aproximado de 11 horas, y un total de 272 Km. hasta la comunidad de San Antonio en la Municipalidad de Centro Poblado de Unin Progreso; siguiendo los tramos: Ayacucho Quinua: 35 Km. asfaltado.
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Quinua Tambo: 49 Km. Carretera en proceso de construccin de asfalto. Tambo - San Francisco: 102 Km. Carretera en proceso de asfalto. San Francisco Santa Rosa: 22 Km. Carretera afirmada. Santa Rosa Samugari - Monterrico: 51 Km. Carretera afirmada Monterrico Unin Progreso: 13 Km. Carretera afirmada. En las comunidades de la zona selva de Anco, el ro Apurmac ya no es un importante medio de transporte, salvo en ciertos tramos que hacen uso de medios de transporte pluvial en precarios puertos en las comunidades ubicadas a las orillas del ro en ambas mrgenes, para cruzar el ro o el chimpa. La mayora de las carreteras, especialmente la que une Monterrico con San Antonio se encuentran sin mantenimiento permanente, dificultando el trnsito vehicular en las pocas de lluvias, cabe aclarar que es evidente la carencia de obras de arte en las carreteras y puentes adecuados en algunos tramos. B.2. ACCESIBILIDAD A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Los pobladores acceden a los Puestos de salud y puestos satelitales a pie, dado que no existe movilidad interna con la cual puedan desplazarse en menor tiempo; el desplazamiento se efecta mediante atajos, caminos de herradura y en acmilas. Cuadro N 3.2: Distancia a Puestos de Salud.
MICRO RED PUESTO DE SALUD CENTROS POBLADOS Y/O ANEXOS DISTANCIA CON DISTANCIA A PIE AL MOVILIDAD AL ESTABLECIMIENTO ESTABLECIMIENT DE SALUD O DE SALUD
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SACHARACCAY
SACHARACCAY 3. Huallhua 5 Minutos FUENTE: Trabajo de Campo Elaboracin del Proyectista-2013
20Minutos
Sin embargo la carencia de transporte interno dificulta los traslados de las familias para su tratamiento inmediato y oportuno ante cualquier emergencia por parte del personal de los establecimientos de salud, situacin que origina un mayor riesgo a sufrir complicaciones que pueden ocasionar en muchos casos la muerte de un nio, adolescente, mujer gestante o adultos mayores. 3.1.2. DIAGNSTICO DEL SERVICIO. 3.1.2.1.Diagnstico de Servicios de Centros de Promocin y Vigilancia Comunal. Los centros de promocin y Vigilancia Comunal son espacios en la comunidad, distinto al establecimiento de salud, en la que la comunidad organizada integrada por
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las autoridades comunales, agentes comunitarios de salud, madres lideresas, entre otras; con el apoyo del personal de salud realizan las siguientes acciones: 1. Actividades permanentes de educacin en salud (a travs de sesiones educativas, sesiones demostrativas, sesiones de estimulacin, entre otras). 2. Actividades de vigilancia comunitaria (seguimiento peridico de parte de la comunidad organizada acerca de la salud de madre y de los menores). 3. Reuniones de reflexin y anlisis de los resultados de la vigilancia, para el mejoramiento de las prcticas en la familia y la comunidad orientadas al cuidado de la salud de la gestante, las nias y nios menores de 36 meses principalmente, favoreciendo el adecuado crecimiento y desarrollo oportuno de los menores, contribuyendo as a desarrollar sus potencialidades durante la primera infancia.
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Permite adems hacer visible al nio y nia, brindndole un lugar exclusivo dentro de la comunidad o localidad facilitndose las acciones de vigilancia encaminadas a movilizar a la comunidad. Se promueve la participacin de la comunidad en la vigilancia y promocin del crecimiento y desarrollo de los nios y nias, pues existe evidencia de mayores resultados en la reduccin de la desnutricin crnica cuando es la misma comunidad la que se involucra. Existe evidencia acerca de la influencia del ambiente, es decir, del entorno familiar y comunitario que rodea al nio, para favorecer o no al adecuado crecimiento y desarrollo, por ello si las familias son apoyadas para aprender y mejorar las prcticas de cuidado de las gestantes, las nias y nios menores de 60 meses principalmente, ellos pueden desarrollar su potencial humano a pesar de vivir en condiciones de pobreza, de all la importancia de fomentar la participacin activa de la comunidad a travs de la promocin y vigilancia comunitaria del crecimiento y desarrollo. Por lo tanto los servicios que brinda un Centro de Promocin y Vigilancia Comunal es en base al proceso de enseanza en: Preparar alimentos adecuados para cada edad. Prevenir enfermedades Sesiones demostrativas de lavado de manos Vacunarse oportunamente, para prevenir las enfermedades prevenibles por vacunas
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Este espacio se constituye en un entorno favorable para lograr nios y nias con un buen desarrollo fsico, intelectual, emocional y social, pues facilita el contacto con las familias para fortalecer sus conocimientos y habilidades en el cuidado de las gestantes y nios menores de 60 meses, lo que permitir desarrollar su potencial humano durante la primera infancia.
Controlar la salud de la Madre y el Nio Acudir a los controles de salud de la madre gestante Acudir a los controles de salud de las nias y nios Estimulacin Para el Buen Desarrollo Participacin activa de la comunidad en el cuidado de la salud de la madre y de los nios.
Se ha podido evidenciar dentro la localidad de Huallhua, que NO EXISTEN centros de promocin y vigilancia comunal, por ende la oferta de servicios es NULA. Si bien es cierto se cuenta con 01 puestos de salud instalado en la localidad de sacharaccay, a 5 minutos de distancia con movilidad y 20 minutos aproximadamente a pie al establecimiento de salud en la cual se atienden los pobladores de Huallhua y otras localidades, anexos y caseros, las actividades desarrolladas en cuanto a promocin de la salud son insuficientes, por el limitado nmero de personal con el que cuentan. Agentes Comunitarios de Salud: Dentro de la Localidad se cuenta con una Agente comunitaria de salud, la Sra. Valeriana Chumbes Medina- quin fue elegida por la comunidad como Promotora de Salud y Responsable de comit de Vigilancia, los cual se convierte en un enlace entre la comunidad y el establecimiento de salud. Los agentes comunitarios de salud, dentro de sus funciones asignadas deberan de cumplir con las siguientes acciones: Coordina con el personal de salud para identificar a los recin nacidos, nias, nios y gestantes que no acuden a sus controles. Informa al personal de salud sobre los problemas y dificultades que tienen las personas para acercarse al establecimiento de salud. Informa al personal de salud, lo ms pronto posible, si en la comunidad aparece algn tipo de enfermedad desconocida Solicita al personal de salud, que lo capaciten y lo acompaen en sus actividades comunales De las funciones establecidas, sin embargo en la comunidad de Huallhua no lo estn desarrollando; por la falta de materiales y de infraestructura; por lo que el desarrollo de charlas lo efectan al aire libre y/o en la casa Comunal que se encuentra deteriorado, y son netamente educativas dado que para efectuar charlas demostrativas no cuentan con los materiales necesarios. Situacin que genera que la poblacin se encuentre sumida en el desconocimiento total sobre el cuidado integral de la madre y el nio, contribuyendo a los elevados ndices de desnutricin crnica infantil.
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Caractersticas del servicio que afecta a la Poblacin. El sistema de servicios de salud en el Area de influencia, se provee a nivel Pblico a travs del Ministerio de Salud (MINSA), enfocndose especialmente en los sectores pobres y pobres extremos a travs del seguro integral de salud (SIS). Intervenciones sanitarias que se requiere para la reduccin de la desnutricin crnica infantil 11: 1. Intervenciones Preventivas Inmunizaciones en nios y gestantes segn las normas MINSA. Control de crecimiento y desarrollo. Estimulacin Temprana. Control a las gestantes. Suplementacin con micro nutriente. Atencin de Parto. Atencin de Puerperio. 2. Intervenciones Recuperativas. Diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas y de enfermedades diarreicas agudas y parasitosis del aparato digestivo. Diagnstico y tratamiento de las enfermedades carenciales en nios y gestantes: anemia por deficiencia de hierro, desnutricin infantil y de la gestante segn las normas MINSA. 3. Intervenciones Promocionales Visitas domiciliaria a gestantes y nios menores de 1 ao. Conformacin de familias saludables. Para poder analizar la capacidad de cobertura por parte de los servicios de salud, es necesario detallar la situacin actual de la Oferta de Servicios de salud en el establecimiento de salud de Sacharaccay, Recursos Humanos y Equipos disponibles: El establecimiento de salud de Sacharaccay cuenta con un total de 8 personas entre profesionales y tcnicos. De este personal, 2 SERUMS (1 mdico, 1 odontlogo) contratados (obstetriz. 1 enfermera, 1 enfermero, tec. Enfermera, 1 biloga, Tec. Estadstico segn se muestra en el cuadro.
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11
Norma Tcnica N. 063 - MINSA /DGSP-V.01
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CUADRO N 3.3. PERSONAL POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD.

PERSONAL DE SALUD SACHARACCAY 2013
EE.SS CATEG ORA MDI ODONTOL ENFERME CO OGO RA(O) OBSTE TRIZ TC . BIOL ENF GA . TEC. ESTADS TICO TOT AL
SACHARA CCAY
I-II
1
SERUM S
1
Contratados
FUENTE: Centro De Salud Sacharaccay/ Elaboracin del Proyectista-2013
Teniendo conocimiento de las Intervenciones sanitarias que se requiere para la reduccin de la desnutricin crnica infantil, se puede concluir que las acciones que en el momento no son intervenidas son principalmente: Intervenciones Preventivas Estimulacin Temprana. Intervenciones Promocionales
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Con referencia a las suplementaciones tanto en nios como en gestantes, estas se realizan pero sin ningn tipo de seguimiento, razn por la cual los beneficiarios de dicha suplementacin no cumplen con ingerir el suplemento recibido teniendo efecto nulo en la salud del mismo. En la actualidad en la localidad de Huallhua se cuenta con la oferta del servicio de promocin de prcticas saludables en alimentacin y nutricin, Pero Es Deficiente; el puesto de salud de Sacharaccay no cubre este servicio debido al escaso personal con el que cuentan. Se debe adems sealar que el puesto de salud no cuenta con nutricionistas o especialistas en el tema de alimentacin y nutricin. En la Localidad de Huallhua no se ha intervenido, o ejecutado ningn proyecto que busque reducir los ndices de desnutricin. 3.1.3. DIAGNSTICO DE LOS INVOLUCRADOS LOS INVOLUCRADOS: La Municipalidad Distrital de Anco: Percibe que dentro de su jurisdiccin se presentan problemas como el elevado porcentaje de desnutricin aguda y crnica en nios menores de cinco aos, y pasa a
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ser causa de elevadas tasas de analfabetismo, desercin escolar y baja tasa de asistencia escolar, haciendo que se pierda las competencias requeridas para la formacin del capital humano. Por tanto, se limita la formacin integral de la persona, al pleno desarrollo de sus potencialidades, al respeto de sus derechos y al pleno desarrollo humano. Es as que la Municipalidad Distrital de Anco en la presente gestin tiene como principal inters mejorar las condiciones de vida de sus pobladores en especial de los sectores ms vulnerables, basado en el enfoque de desarrollo humano sostenible, poniendo nfasis en la dimensin social por ser esta la que menor impulso a tenido en las gestiones pasadas y la que mayor demanda tiene de la poblacin. Con el fin de superar este problema la Municipalidad Distrital de Anco viene trabajando de la mano con los puestos de salud de ANCO, CHIQUINTIRCA, SACHARACCAY, PACOBAMBA y Programas Nacionales que buscan disminuir la prevalencia de la desnutricin infantil. Por tanto, existen compromisos de los diversos sectores involucrados, como son la micro red de SACHARACCAY, la Municipalidad Distrital de Anco, las beneficiarias y los Programas de mbito nacional, para la implementacin de estrategias que permitan reducir este problema. Puesto de Salud de la Micro red SACHARACCAY: Perciben que las familias desconocen, prcticas adecuadas de alimentacin e higiene por lo que prevalecen las enfermedades principalmente las EDAs y la Desnutricin Crnica Infantil adems de no contar con un nmero suficiente de personal de salud, para incentivar la estrategia para la atencin integral, por lo que asumen el compromiso de mejorar la atencin de los nios y propiciar estilos de vida saludable. Es en este sentido, el objetivo del puesto de salud de SACHARACCAY, es elevar la cobertura de atencin en salud preventiva promocional para disminuir los factores negativos que condicionan la salud de la poblacin con nfasis en actividades de prevencin en aspectos fsico, psicolgico social, biolgico-nutricional, econmico cultural. Entendiendo que el objetivo de la atencin en salud no es atender el mayor nmero de pacientes, sino ms bien prevenir el mayor nmero de enfermedades, existiendo as disponibilidad de los profesionales a participar activamente en los eventos de capacitacin relacionados a la salud y nutricin de las familias. La prestacin de servicios de Salud es multifuncional, al contar con pocos profesionales especializados, quienes deben ampliar su atencin en otras reas. Por otra parte la prestacin del servicio de salud en EL Distrito de Anco no alcanza la cobertura deseada y no est en condiciones de brindar las atenciones preventivas, promocionales y recuperativas necesarias por no contar con el personal suficiente (Ver CUADRO N 3.3. PERSONAL POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD),
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IDENTIFICACIN
limitando la atencin en las reas materno infantil, nutricin y desarrollo temprano del nio, a lo cual debemos sumar las grandes distancias que deben recorrer los pobladores para acceder a la atencin en salud, limitndose de esta manera la atencin a los sectores ms cercanos a los establecimientos de salud. POBLACIN DE LAS COMUNIDADES BENEFICIARIAS: La poblacin en general, y en especial las familias beneficiarias perciben que la cobertura de los servicios de salud es baja y existe escaso personal en salud. Existe tambin desconocimiento de las familias a cerca del desarrollo y estimulacin temprana del infante, y debido a sus bajos ingresos econmicos no puedan acceder a servicios de calidad de educacin y salud, manifiestan su preocupacin y consideran que es importante trabajar con la infancia y la niez, porque consideran que es la mejor forma de salir de la pobreza y progresar, por lo que estn dispuestos a participar en las diversas actividades que el proyecto promover. La estrategia del proyecto ha sido diseada en funcin a la gente y su cultura, son las familias organizadas las que participan en el logro del proyecto, promoviendo el cambio, la participacin y el acceso a los servicios de salud, el desarrollo de capacidades y la promocin de una cultura de derechos. Para la elaboracin del presente proyecto, a nivel de perfil bajo el Sistema Nacional de Inversin Pblica SNIP, se han realizado reuniones de consulta y mecanismos de participacin con la poblacin beneficiaria, Comit de Vaso de Leche, Puesto de Salud, autoridades locales y la sociedad civil en su conjunto para la identificacin del problema y el planteamiento de posibles alternativas de solucin. Durante estas reuniones la poblacin ha manifestado su inters en proyectos que mejoren la calidad del servicio de salud, y el desarrollo humano, as mismo manifiestan que por sus bajos ingresos econmicos no puedan acceder a una buena alimentacin y/o nutricin. Contribuyendo as con importantes sugerencias y estando de acuerdo con el enfoque y la estrategia de intervencin del proyecto. Por lo tanto consideran de gran importancia la inversin en la niez. 3.1.3.1. Poblacin Total
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Es la poblacin total del rea o reas geogrficas donde se llevar a cabo el proyecto y generalmente, se refiere a aquella asignada al establecimiento, redes o micro redes vinculados con el problema de salud que se quiere solucionar. En nuestro caso estamos analizando La Localidad de Huallhua y su mbito de influencia con 01 Puesto de Salud, donde tiene una poblacin asignada por el MINSA tal como se defini en el Cuadro N 3.1. Segn el Censo Poblacional
IDENTIFICACIN
realizado por cada Puesto de Salud se estima que el puesto de salud (PS) de Sacharaccay a junio del 2013 tiene una poblacin asignada de 3,015 personas, los cuales se encuentran comprendidos desde menores de 1 ao hasta 80 y ms aos entre la poblacin femenina que representa el 50.31% y masculina por un 49.72% como se muestra en el cuadro N3.4. Cuadro N 3.4. POBLACION ESTIMADA P.S. SACHARACCAY JUNIO-2013.
ESTABLECIMIENTOS TOTAL P.S. SACHARACCAY
EDADES SIMPLES Y GRUPOS DE EDAD
NACI GESTA- VARO MUJE
POB. FEMENINA
< 1 ao 1 2 3-4 5-9 10-14 15-20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y + MIEN NTES NES RES 10-19 15-49 3015 75 75 75 147 358 358 334 286 227 200 186 149 123 104 86 73 59 47 31 24 52 84 1499 1517 339 720
FUENTE: Centro De Salud Sacharaccay /Elaboracin del Proyectista-2013
3.1.3.2.
Poblacin de Referencia
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Para el presente estudio la poblacin de referencia hacen un total de 1249 que representa el 41.42% de la poblacin total considerada para este PIP. Cuadro N 3.5. POBLACIN VULNERABLE DEMANDANTE DE REFERENCIA
P.S NIOS DE: 5 AOS 72 2.39% MEF 720 23.88% GEST. 84 2.79% < 1 AO 1 AO 2 AOS 3 AOS 4 AOS P. s. SACHRARACCAY 75 75 75 73 75 POBLACIN % 2.49% 2.49% 2.49% 2.42% 2.49% FUENTE: Centro De Salud Sacharaccay/ Elaboracion del Proyectista-2013 TOTAL PB TOTAL 2013
1,249 PV 3,015 41.42%
3.1.3.3.
Poblacin Demandante Potencial
El proyecto est orientado a acciones de promocin de la salud, en cuanto al mejoramiento de prcticas saludables y la generacin de entornos favorables para propiciar un adecuado CRECIMIENTO y oportuno DESARROLLO de nias y nios, por lo que la poblacin demandante potencial ser igual a la poblacin de referencia.
IDENTIFICACIN
La poblacin de referencia est constituida por la poblacin vulnerable (PV) a la desnutricin y son: Los nios menores de cinco aos, madres gestantes y mujeres en edad frtil. (Grupos objetivos de acuerdo al diagrama 3.1.)
DIGRAMA. N 3.1. CULES SON LOS GRUPOS OBJETIVO PARA LA DISMINUCIN DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL?
Los problemas en el crecimiento se dan a travs del ciclo de vida. Los grupos involucrados en dicho proceso son: los nios de 0 a 60 meses; las mujeres en edad frtil (con especial atencin en adolescentes), las mujeres gestantes, las mujeres que dan de lactar y las mujeres cuidadoras del nio.
NIO-NIA (0-60 MESES)
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3.1.3.4. Poblacin Demandante Efectiva El proyecto busca incidir en el 100% de la poblacin de nios menores de 05 aos, mujeres en edad frtil y mujeres gestantes por lo que la poblacin demandante efectiva est constituida por la poblacin vulnerable a la desnutricin De la Localidad de Huallhua y que requiere los servicios. Y representaran un total de 55 demandantes efectivos que representa el 26.44% de la poblacin total de la Localidad de Huallhua actualizada al 2013 con una tasa de crecimiento de 1.93% (ver cuadro N 3.6.) CUADRO N 3.6. POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA (BENEFICIARIOS DIRECTOS)
P.S P. s. SACHRARACCAY POBLACIN % < 1 AO 2 0.96% 1 AO 1 0.48% NIOS DE: 2 AOS 3 AOS 4 AOS 5 AOS 6 3 5 7 2.88% 1.44% 2.40% 3.37% MEF 28 13.46%
12
GEST. 3 1.44%
TOTAL PB 55 26.44%
TOTAL 2013 208
FUENTE: PADRN DE FAMILIAS POR COMUNIDAD-2012 Proyectista-2013
/ Elaboracin del
3.1.3.5. Caractersticas de Poblacin Afectada En base a la poblacin de La Localidad de Huallhua, proporcionada por el INEI, Los resultados se muestran a continuacin:
12
Ver Anexo PADRN DE FAMILIAS POR COMUNIDAD-2012
IDENTIFICACIN
3.1.3.5.1. Caractersticas del Hogar y Familia. a.1. Nmero de Hijos Por Familia GRFICO N 3.1.a
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Fuente: INEI- XI de Poblacin y VI de Vivienda, 2007/Elaboracin proyectista2013 En el grafico 3.1.1.a se puede observar que los porcentajes son muy similares entre nmero total de hijos (as) que han tenido con 3 o ms hijos en la Localidad de Huallhua. GRFICO N 3.1.b
Fuente: Padrn de Familias por Comunidad /Elaboracin proyectista-2013 En el grafico 3.1.1 .b se puede observar que em mayor porcentaje de las familias tienes un hijo, los porcentajes son muy similares entre nmero de hijos (as) por familia con 2 o 3 hijos en la Localidad de Huallhua.
IDENTIFICACIN
a.2 Tipo de Documento con el que Cuentan La identidad de la poblacin se refleja en la tenencia del Documento Nacional de Identidad (DNI), lo que le permite ejercer su derecho ciudadano y ser partcipe de los procesos democrticos en su localidad, tales como emplearse en un trabajo, acceder a servicios bsicos y beneficiarse de los programas y servicios sociales del Estado, y participar de sus derechos ciudadanos, pues la tenencia del DNI acredita su condicin legal y formal como ciudadano. CUADRO N 3.8. P18A+: TIENE DNI (DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD) SEGN SEXO
AM BITO DE
P18a+: Tiene DNI

(Documento Nacional de Identidad)
Ccpp Rur. Huallhua
INFLUENCIA
P: Segn Sexo - 2007 Hombre 55 2 57 Mujer 66 4 70 Total 121 6 127
55
No Total
Fuente: INEI- XI de Poblacin y VI de Vivienda, 2007/Elaboracin proyectista-2013
GRFICO N 3.2.
En el grfico 3.2. Se puede observar el 95% de la poblacin De Huallhua tiene DNI. Y slo el 5% no cuenta con DNI al 2007. Un aspecto a tener en cuenta es que desde el ao 2011 se han efectuado campaas de obtencin del DNI las cuales fueron efectuados por la RENIEC en coordinacin con la Municipalidad Distrital, as mismo para la incorporacin al
IDENTIFICACIN
Si
Programa Juntos un requisito indispensable es contar con el documento de identidad, otro aspecto importante es la inscripcin al seguro integral de salud ahora aseguramiento universal de salud la cual exige que los nios, cuenten con su respectiva identificacin; todos estos aspectos han permitido el incremento de la obtencin de este documento. a.3 Analfabetismo CUADRO N 3.10. P3A+: QUE SABE LEER Y ESCRIBIR SEGN SEXO EN LA LOCALIDAD HUALLHUA
P3a+: Que Sabe leer y escribir Si No Total P: Segn Sexo - 2007 Hombre 87 23 110 Mujer 72 52 124 Total 75 234 159
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GRFICO N 3.4. P3A+: QUE SABE LEER Y ESCRIBIR SEGN SEXO EN LA LOCALIDAD HUALLHUA
Del Grfico 3.4. Se puede observar que el 42% de la poblacin femenina no sabe leer y escribir que es ms alto con respecto a la poblacin masculina (21%) Los datos de por s muestran la realidad en la que viven las familias, la cual demuestra que un porcentaje alto no cuenta con la educacin necesaria, ello no
IDENTIFICACIN
permite a las mujeres que cuenten con mayores conocimientos de prcticas de salud e higiene y puedan tomar mejores decisiones que beneficien la salud y nutricin del nio; as mismo no tienen una mejor percepcin de la gravedad de las enfermedades y los sntomas. Len Rivera (2006) 13, menciona que la influencia materna en la salud del nio durante el primer periodo de vida, por medio de la atencin y el cuidado, que condensan una serie de conocimientos producidos y reproducidos socialmente, es fundamental para lograr su supervivencia y su desarrollo. La educacin formal tiene un efecto directo como uno indirecto sobre la mortalidad infantil y de la niez, el cual se manifiesta a travs de su interaccin con otras variables. As mismo la educacin bsica adquirida en la escuela aumenta la capacidad para poder asimilar y comprender nueva informacin y permite el uso de nuevas tecnologas en lo referente a salud, nutricin y planificacin familiar. La escolarizacin de los Padres, entonces, es muy importante para el bienestar de la familia en especial para el de sus hijos e hijas. De este se infiere que la educacin formal no beneficia nicamente a quienes la reciben de manera directa. Los conocimientos de la madre, por ejemplo se traducen en una atencin sanitaria y nutricional de calidad para sus hijos. En concreto, tal como lo plantea el banco Mundial (1999), la educacin escolar contribuye con las madres en la crianza de sus hijos e hijas en cuatro diferentes aspectos:
57
Les brinda informacin bsica sobre nutricin y salud Les permite supervisar adecuadamente la salud de sus hijos, pues gracias a
que han aprendido a leer son capaces de entender y aplicar cualquier informacin referente a salud. Pueden vencer ciertas inhibiciones basadas en la tradicin. Las madres que han asistido a la escuela prefieren en su mayora la medicina moderna a la tradicional y aceptan de manera ms abierta los mtodos de la primera. Estimula la autoconfianza para utiliza los servicios pblicos de salud cuando son necesarios. a.4. Estado Civil Los jvenes de la localidad comienzan ms temprano su vida sexual, dado que en los hogares, en la escuela, colegios o en la propia comunidad no existe la suficiente educacin sobre el comportamiento sexual responsable e informacin
13
Rivera, P Ruz Bravo (2006). Importancia de la Educacin Materna para la reduccin de la Mortalidad Infantil y la Mortalidad en la Niez en el Per.
IDENTIFICACIN
clara especfica sobre las consecuencias del intercambio sexual (incluyendo el embarazo, enfermedades de transmisin sexual y efectos Psico-sociales). Existe una escasa informacin sobre el correcto uso de medidas anticonceptivas y sobre la fertilidad. a.5 Idioma Predominante En general, el idioma predominante de las familias es el quechua y el castellano, dado que combinan proporcionalmente segn las necesidades, cuando se encuentran en sus comunidades, cuando acuden a los establecimientos de salud, municipalidad o a lugares de atencin. CUADRO N 3.12. P3A+: IDIOMA O LENGUA CON EL QUE APRENDI HABLAR
AM BITO DE
58
Ccpp Rur. Huallhua
INFLUENCIA
con el que aprendi hablar Quechua Castellano Total
Hombre 107 3 110
Mujer 124 0 124
Total
231 3 234
GRFICO N 3.6.
Pero el idioma o lengua con el que aprendieron hablar es el Quechua en su gran mayora con un 99% Slo el 1 % aprendieron hablar castellano. a.6. Actividad Econmica. A las que se dedica la poblacin son: Agricultura, ganadera, caza y silvicultura que representa la mayor parte con un 577%.
IDENTIFICACIN
P3a+: Idioma o lengua
P: Segn Sexo - 2007
GRFICO N 3.7.
59
a.7 Ingresos Econmicos El destino de la produccin agrcola de los pobladores, est orientado a la generacin de semillas, provisin de la canasta alimentaria bsica para el ao; regalo e intercambio familiar e, si la unidad productiva campesina destinara toda su produccin al mercado, no cubrira el 70.0% de la canasta alimentaria, dado que los precios vigentes se encuentran en constante variacin. Para los gastos inmediatos se cran los animales menores, cuy 14 y gallina (que han incrementado su nmero) los que pueden utilizar para su alimentacin y mejor la ingesta de nutrientes. Los ingresos econmicos de las familias no son permanentes, siendo estos de manera temporal, por venta de los productos agrcolas, animales menores, animales mayores, ingresos por trabajos eventuales como son de peones, en construccin, o en otros casos son ingresos fijos como el caso de los trabajos como choferes y obreros en minera, sin embargo el porcentaje de este grupo es minoritario. Estos datos de ingreso es alarmante, puesto que segn el INEI para el ao 2012 el monto mnimo para que una persona subsista es de S/ 260.00 Nuevos Soles, la
14
Mejoramiento De La Promocin De La Crianza De Cuyes En Las Localidades De Sacharaccay, Anco, Huallhua Y Anyay, Distrito De Anco - La Mar - Ayacucho
IDENTIFICACIN
La prctica de la produccin agrcola del distrito, es similar al resto de distritos de la provincia, con autoabastecimiento de semillas por parte del productor, que no siempre tienen las mejores condiciones como tal, se usa tradicionalmente las herramientas manuales rudimentarias como la chaquitaclla, el azadn, la lampa, el yogo, etc, se efecta el abonamiento orgnico y el control fitosanitario biolgico y qumico es muy escaso.
cual incluira comida, transporte, vestido y comunicaciones de subsistencia. En ese orden para un hogar compuesto por 5 integrantes se tendra que percibir S/ 1,300.00 Nuevos Soles al mes para poder subsistir. 3.1.3.5.2. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA. a.1. Vivienda La relacin entre la vivienda y la salud es compleja. Las condiciones de la vivienda pueden promover o limitar la salud fsica, mental y social de sus residentes. Las condiciones de la vivienda han sido reconocidas desde hace tiempo como una de las determinantes sociales de la salud humana. 15 En particular la precariedad de las viviendas puede estar afectando la salud de los pobladores. La humedad, el polvo, las partculas, la falta de higiene, condiciones sanitarias inadecuadas, el hacinamiento en el que viven, son algunos de los peligros a la salud a los que est expuesta la vivienda. 16 a.2. Material Predominante de los Pisos En cuanto al material predominante de los pisos en la localidad de Huallhua se tiene que el 98% de las familias cuenta con un piso de tierra y el 2% cuenta con material de cemento; GRFICO N 3.8.
Material de construccin predominante en los pisos
2% Tierra Cemento 98%
60
El contar con pisos de tierra es un riesgo, dado que las familias, pueden adquirir enfermedades como la diarrea, parasitosis intestinal, hepatitis, salmonella y fiebre tifoidea, varias de las cuales provocan cuadros de anemia sobre todo en los nios. Por lo que se deber propiciar en las familias las medidas preventivas como son el barrido diario de la vivienda, lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao, acudir al establecimiento de salud ms cercado para su pronta atencin en caso de infecciones diarreicas, respiratorias, drmicas por los factores de riesgo en una vivienda en piso de tierra.
15
16
World Health organizatios (WHO) (2005). Commission on Social Determinants of Health. Foster H.D., 1992; Ineichen B., 1993; Krieger J., Higgins D.L., 2002.
IDENTIFICACIN
a.3. Combustible para Cocinar Otro aspecto a tener en cuenta es respecto al tipo de combustible que utilizan para cocinar en la cual se ha determinado que en la localidad de Huallhua, el97% utilizan lea y el 3% utiliza Gas, tal como se muestra en el grafico 3.9. GRFICO N 3.9.
61
El cocinar con lea, provoca una combustin incompleta y genera en los hogares un humo daino para la salud humana, dado que si bien es cierto parte de las cocinas de la poblacin de Huallhua cuenta con chimeneas para la salida del humo, an existe un 70 % que no lo cuenta, ver grfico 3.10, as mismo las cocinas no son las ms adecuadas puesto que cuentan con fogones abiertos, chimeneas instaladas inadecuadamente y agujeros de salida del humo. La combustin incompleta libera pequeas partculas de otros componentes cuya nocividad para la salud humana en el ambiente del hogar se ha demostrado. GRFICO N 3.10.
Kirk R. Smith 17, menciona que se han detectado diversos efectos para la salud en hogares que utilizan combustibles como la lea, excremento de animales etc., estos efectos son:
17
Kirk R. Smith (2006): El uso domstico de lea en los pases en desarrollo y sus repercusiones en la salud
IDENTIFICACIN
Infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores (pulmona) en nios pequeos, principal causa de mortalidad infantil en todo el mundo y enfermedad responsable de la prdida del mayor nmero de aos de vida en el mundo; Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, como bronquitis crnica y enfisema, en mujeres adultas que durante muchos aos han cocinado con combustibles slidos sin ventilacin. As mismo se ha demostrado que la utilizacin de la lea es algo ms limpia que los otros principales combustibles como son los residuos de cosecha y excremento de animales. Aunque no es posible an cambiar el tipo de combustible de las familias por las condiciones econmicas de la zona, tradiciones culturales y familiares, es posible buscar mecanismos de mejorar las condiciones en las cuales se encuentran en la actualidad. a.4 Servicios Bsicos Abastecimiento de Agua El agua es una de las necesidades fundamentales para la vida humana. El acceso a suficiente cantidad y calidad de agua contribuye a prevenir la propagacin de enfermedades gastrointestinales, propicia la higiene personal y domstica, y mejora el nivel de vida, contribuyendo al bienestar de la familia y comunidad. 18 GRFICO N 3.11.
62
Abastecimiento de agua en la vivienda

8% 17% 33%
Red pblica Dentro de la viv.(Agua potable) Red pblica de desague fuera de la Viv. Ro,acequia,manantial o similar
42%
Vecino
18
Organizacin Panamericana de la Salud (2006): Vivienda saludable, Reto del Milenio en los Asentamientos Precarios de Amrica Latina y el Caribe
IDENTIFICACIN
Por otro lado se tiene aproximadamente que el 17% de la poblacin de Huallhua consume agua procedente de manantiales, (ver grfico 3.11) los cuales se encuentran expuestas al medio ambiente y por tal causa son susceptibles a contaminacin, como son la lluvia, materia vegetal en descomposicin, erosin del suelo, heces de animales; estos ltimos infectan al hombre con los denominados helmintos (gusanos trematodos, tenias, lombrices intestinales y nematodos del tejido) los cuales impiden llevar una vida normal y merman su capacidad de trabajar y en los nios impiden la adecuada absorcin de los alimentos . Sistema de Desage El acceso a saneamiento bsico contribuye a prevenir la transmisin fecal-oral de enfermedades y la reproduccin de algunos tipos de insectos vectores. El principal problema no es de carcter tcnico, si no social, cultural o de aceptacin de determinadas tecnologas. Existen varias tcnicas, de complejidad diversa, para la eliminacin higinica de las excretas; pueden ser conexiones privadas directas al alcantarillado pblico o sistemas de tanques spticos y letrinas, las cuales pueden ser familiares, multifamiliares o comunitarias. El principal problema es el mantenimiento y uso adecuado de estos sistemas. 19 En la localidad de Huallhua, se ha determinado que, el 53% de las familias cuentan con sistema de desage conectado a la red pblica, el 22% no cuenta con ningn tipo de servicio, el 20% de las familias cuentan con letrina y el 5% cuenta con pozo sptico/tanque sptico; tal como se muestra eb el grafico 3.12. GRFICO N 3.12.
63
19
Organizacin Panamericana de la Salud (2006): Vivienda saludable, Reto del Milenio en los Asentamientos Precarios de Amrica Latina y el Caribe.
IDENTIFICACIN
Si bien es cierto en los ltimos aos se han mejorado las inversiones para el abastecimiento de agua y acceso a los servicios de desage en el Distrito, mas no en la localidad de Huallhua, an son insuficientes debido a que muchas familias carecen de estos servicios, ello asociado a la malas condiciones higinicas que no son las ms adecuadas y el agua que no es suficientemente segura, provoca que las enfermedades del aparato digestivo sean recurrentes, y afectan principalmente a los ms vulnerables que en este caso son los nios, nias, mujeres y ancianos. 3.1.3.6. PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LA POBLACIN AFECTADA 1. DESNUTRICIN La desnutricin infantil ha sido catalogada por UNICEF (2006) como una emergencia silenciosa: genera efectos muy dainos que se manifiestan a lo largo de la vida de la persona, y que no se detectan de inmediato. La primera seal es el bajo peso, seguido por la baja altura; sin embargo, ellas son solo las manifestaciones ms superficiales del problema. Segn UNICEF, hasta el 50% de la mortalidad infantil se origina, directa o indirectamente, por un pobre estado nutricional.
CUADRO N 3.13. TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD 2007 y DESNUTRICIN CRNICA 2007 Y 2009, SEGN DEPARTAMENTO, PROVINCIA Y DISTRITO.
TASA DE DEPARTAMENTO MORTALIDAD PROVINCIA Y INFANTIL 1/ DISTRITO 2007 AYACUCHO LA MAR ANCO 25.6 22.9 23.2 TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD (2007) 2/ 2.77 3.28 3.24 DESNUTRICIN CRONICA 3/ DESNUTRICIN 2007 CRNICA 3/ 2007 (%) 2009 (%) OMS 42.20 53.20 54.70 41.40 42.31 41.80
64
1/ Fuente: INEI. Per: Mortalidad Infantil y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007. 2/ Fuente: Per: Fecundidad y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007 3/ Fuente: Mapa de Desnutricin Crnica en Nios Menores de Cinco Aos a nivel Provincial y Distrital, 2007 Y 2009 FUENTE: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI/ Elaboracin del Proyectista
En el Cuadro N 3.13, La tasa de Mortalidad Infantil a Nivel Distrital est representado por un 23.2 %, que es mayor a lo que representa la provincia de La Mar (22.9%) y menor del departamento de Ayacucho que representa el 25.6%. La DESNUTRICIN CRNICA a Nivel Distrital disminuy al 2009 en 12.90% con respecto al 2007.
IDENTIFICACIN
CUADRO N 3.14. NDICE DE VULNERABILIDAD A LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL A NIVEL, DEPARTAMENTAL, PROVINCIAL Y DISTRITAL, 2010.
Dpto./ provincia/ distrito AYACUCHO LA MAR Anco ndice de vulnerabil. a la desnut. Crnica infantil 1/ 0.5797 0.77865 0.8711 5 32 185 Ranking dptal./ provinc./ distrital 2/ Poblacin 2007 3/ 612,489 84,177 15,352 Poblac. me nor de 5 aos 2007 70,245 10,717 2,060 N nios en riesgo de desnutric. 40,720 8,343 1,794 IDH 2009 0.5617 0.5367 0.5404 Pobreza extrema monetaria 2007 (%) 36.6 53.7 63.8
En el Cuadro N 3.14, se puede observar que el ndice de vulnerabilidad a la desnutricin Crnica infantil a nivel del Distrito de Anco (0.87) y es mayor a Nivel de la provincia de La Mar (0.77) y es mucho mayor al departamento de Ayacucho (0.57) que sigue la misma tendencia en el Ranking. Los nios en riesgo de desnutricin representan el 12% de la poblacin del distrito de Anco (2007) casi el 87% de la poblacin menor de 5 aos en el 2007 que representa el 13% en el Distrito de Anco. La etapa ms vulnerable del desarrollo humano va desde la gestacin hasta los tres aos. En este periodo se forma el cerebro y otros rganos vitales como el corazn, el hgado y el pncreas. Por esta razn, un individuo malnutrido durante esa etapa de su vida es ms vulnerable a los efectos negativos de dicha condicin. Hay que considerar, adems, que dado el rpido crecimiento de los nios en sus primeros aos, los requerimientos nutricionales son ms altos y especficos, y que la alimentacin depende enteramente de terceros (padres o cuidadores), quienes pueden no tener los recursos y/o los conocimientos suficientes para llevar a cabo esta tarea de forma adecuada. Una mala nutricin en edad temprana tiene efectos negativos en el estado de salud del nio, en su habilidad para aprender, para comunicarse, para desarrollar el pensamiento analtico, la socializacin y la habilidad de adaptarse a nuevos ambientes (Gajate e Inurritegui, 2002). Como explican Sagan y Dryuyan (1994), el cuerpo humano le da prioridad a la sobrevivencia frente al crecimiento y desarrollo, destinndole ms recursos energticos a la primera cuando las sustancias alimenticias que recibe no son suficientes. Adems, el sistema inmunolgico se ve debilitado por una mala nutricin; por ello, un nio desnutrido tiene menos resistencia a enfermedades comunes, aumentando su probabilidad de morir por causas como la diarrea o las infecciones respiratorias.
IDENTIFICACIN
1/: Promedio ponderado por el nmero de nios menores de cinco aos para departamentos y provincias 2/: Ranking dptal. 1=ms vulnerable, 25=menos vulnerable/ ranking provincial 1=ms vulnerable, 195=menos vulnerable / ranking distrital 1=ms vulnerable, 1834=menos vulnerable 3/: Poblacin nominalmente censada en viviendas particulares ocupadas 4/: Mapa de desnutricin crnica en nios menores de cinco aos a nivel provincial y distrital. Patrn OMS - INEI 2007 Fuentes: MAPA DE VULNERABILIDAD A LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL DESDE LA PERSPECTIVA DE LA POBREZA, 2010 / Elaboracion del Proyectista
65
Desde un punto de vista social, las consecuencias de la desnutricin son graves. El dao que se genera en el desarrollo cognitivo de los individuos afecta el desempeo escolar, en un primer momento y, ms adelante, la capacidad productiva laboral. Peor an, una nia malnutrida tiene mayor probabilidad de procrear, cuando sea adulta, a un nio desnutrido, perpetuando los daos de generacin en generacin. 20 La Desnutricin Crnica en Menores de 5 aos 21/ (Patrn OMS) 2009 en el Distrito de Anco fue 41.8% el cual refleja las condiciones dramticas en las cuales se encuentran los menores. Numerosas causas pueden explicar el nivel de la desnutricin crnica infantil del Distrito y, por lo general, poseen un complejo entramado de relaciones entre ellas. La situacin socioeconmica de los hogares no slo es determinante del nivel de la desnutricin sino que es un importante determinante de la distribucin de dicha desnutricin: cuanto ms concentrada est la riqueza, ms concentrada est la desnutricin crnica infantil entre hogares pobres, teniendo en promedio que los ingresos mensuales al 2009 de los hogares de la sierra rural es de S/ 208,7 Nuevos Soles 22 por familia, la cual no permite cubrir las necesidades bsicas como alimentacin, educacin, salud y vestido.
A. LA DESNUTRICIN INFANTIL EN EL DISTRITO DE ANCO.
66
A nivel distrital vemos que, en el distrito de Anco el porcentaje es alto con un 60% y es superior y el nivel de vulnerabilidad es alto. Y estamos por encima de los dems Distritos, presentando el porcentaje ms elevado de desnutricin crnica a nivel de la Provincia La MAr. Encontrndonos por encima del promedio nacional 18.4% de desnutricin crnica.
20 21
Arlette Beltrn y Janice Seinfeld (2009): Desnutricin Crnica Infantil en el Per: Un problema persistente Fuente: Mapa de Desnutricin Crnica en Nios Menores de Cinco Aos a nivel Provincial y Distrital, 2009 22 Fuente: INEI - Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO); Anual 2007- 200
IDENTIFICACIN
CUADRO N 3.15.
67
Fuente: Encuesta de lnea de base de la desnutricin infantil y sus determinantes en la Regin Ayacucho, diciembre 2008-abril 2009
B. DESNUTRICIN INFANTIL EN El MBITO DE INFLUENCIA DEL PIP. Los reportes en el ao 2012, 71 casos (19%), como se puede observar los porcentajes estn por encima del promedio nacional. CUADRO N 3.16
POBLACION ESTIMADA DEPARTAMENTO DE AYACUCHO 2012 A NIVEL DE REDES Y MICRO REDES DE SALUD Y EESS
TOTAL P.S. SACHARACCAY POBLACIN % 2981 TOTAL NIOS 0-4 AOS P0_28d 3 1% < 1 ao 74 20% 1 74 20% 2 74 20% 3 72 19% 4 74 20%
369
12%
REPORTE : ACTIVIDADES DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN SALUDABLE-Reporte A : Morbilidad por grupo etreo-2012

MORBILIDAD Anemia por deficiencia de Hierro, sin otra especificacin Anemia Nutricional, no especificada. Anemia por deficiencia de Hierro, sin otra especificacin (%) Anemia Nutricional, no especificada. % Total 71 1 <1ao 15 1- 4 a. 56 1 5 - 11 a. 12 - 17 a. 18 - 29 a. 30 - 59 a. 60 a ms
19% 0%
4% 0%
15% 0%
Fuente: p.s. Sacharaccay- Elaboracin Proyectista-2013 C. EMBARAZO EN ADOLESCENTES P.S. SACHARACCAY La adolescencia es una etapa en la cual el cuerpo la mujer continua en formacin y se encuentra en pleno desarrollo, los embarazos en esta etapa generan una
IDENTIFICACIN
competencia entre un cuerpo que est iniciando su crecimiento y desarrollo y uno que est terminando ambos procesos. Para el ao 2012 el 16% de la poblacin GESTANTE a Nivel del P.S. Sacharaccay presentaba embarazo ENTRE LOS 12 Y 17 AOS DE EDAD. CUADRO N 3.17. EMBARAZO EN ADOLESCENTES.-2012
TOTAL P.S. SACHARACCAY GESTANTES <12 12 - 17 a 18 - 29 a 30 a 59 a 2981 83 0 14 54 14 3% GESTANTE % 0.00% 0.47% 1.81% 0.47% 0% 17% 65% 17% POBLACIN %
68
CUADRO N 3.19. de Pm12a+: Edad de la madre cuando naci su 1er hijo(a) - Nacido vivo Departamento, Total provincia, distrito y Centro Poblado casos %
AYACUCHO LA MAR ANCO Huallhua
12 aos
casos
13 aos
casos
14 aos
casos
15 aos
casos
16 aos
casos
17 aos
casos
18 a + aos
casos
% 1% 2% 2% 0%
% 4% 5% 6% 8%
% 8% 9%
138358 17685 3099 100% 64 100%
192 0.1% 13 0.1% 5 0.2% 0%
436 0.3% 63 0.4% 12 0.4% 0%
1777 266 47
6097 914 181 5
10513 1542
13701 10% 2010 11% 393 13% 11 17%
105642 76%
12877 73% 2125 69% 41 64%
336 11% 7 11%
FUENT E: Insituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI/ Elaboracion del Proyectista-2013
En el cuadro anterior se puede observar que el embarazo adolescente es de mayor incidencia en la localidad de Huallhua con 8%. D. DESNUTRICION EN GESTANTES P.S. SACHARACCAY El porcentaje de Mal nutricin por dficit de las gestantes adolescentes en el ao 2012 fue de 2.4% de total de gestantes; mientras que a nivel de embarazo adolescente el 14 % presento desnutricin para el mismo ao. Considerando que la ganancia de peso de la gestante es determinante en el peso del recin nacido, es importante revertir esta situacin.
IDENTIFICACIN
Fuente: p.s. Sacharaccay- REPORTE: ATENCIN MATERNO PERINATAL-Reporte A: Atencin Pre Natal-2012 Elaboracin Proyectista-2013
CUADRO N 3.20. DESNUTRICIN EN GESTANTES-2012.

REPORTE : ATENCIN MATERNO PERINATAL - Reporte I: Morbilidad en Gestantes y Purperas por Grupo Etreo
MORBILIDAD Pre- eclampsia leve Pre- eclampsia Severa Hemorragia precoz del embarazo, sin especificacin Infeccin no especificada de las vas urinarias en el embarazo Infeccin Genital (vulvovaginitis) en el embarazo Desnutricin en el embarazo Aumento excesivo de peso en el embarazo Aumento pequeo de peso en el embarazo Otros TOTAL <12 12 - 17 a 18 - 29 a 30 a 59 a
3 3 15
2 2 2
1 1 11 2
69
Fuente: p.s. Sacharaccay- Elaboracin Proyectista-2013
El peso del recin nacido es determinado por la alimentacin de la madre durante la gestacin, Para el ao 2012 se presento un caso de recin nacido con bajo peso (menor a 2.500 Gr). El bajo peso al nacimiento es un factor de riesgo para la salud y supervivencia del neonato y es un indicador que estos nios van a ser vulnerables a cualquier tipo de enfermedades durante sus primeros aos de vida el cual significa el retraso en su crecimiento y desarrollo fsico y emocional. Segn estudios realizados por la OMS a nivel mundial un beb que nace con menos de 2.5 kilos tiene 20 veces ms probabilidad de morir.
CUADRO N 3.21. BAJO PESO AL NACER.
REPORTE : ACTIVIDADES EN LA ETAPA DE VIDA NIO -Reporte J : Evaluacin del Estado Nutricional segn PESO al nacer
CLASIFICACIN R.N de peso extremadamente bajo R.N. de muy bajo peso R.N. de bajo peso R.N. de peso adecuado R.N. macrosmico N
1 18
Fuente: p.s. Sacharaccay- Elaboracin Proyectista-2013
El objetivo de los programas preventivos es conseguir que sean afrontadas las causas de la desnutricin. En ello se incluye: intentar que las personas tengan acceso seguro a alimentos en cantidad y de calidad adecuadas, que posean los medios para prepararlos y consumirlos
IDENTIFICACIN
E. RECIN NACIDO CON BAJO PESO P.S. Sacharaccay
sin peligros; lograr que, en el entorno en que viven las personas y en su acceso a los servicios de salud con calidad (tanto preventivos como curativos), se reduzcan al mnimo los riesgos de adquirir enfermedades; y cerciorarse de que existe un entorno en el que se pueden facilitar cuidados a los miembros de la poblacin que son vulnerables en cuanto a nutricin. GRFICO N 16. CONDICIONES BSICAS PARA PREVENIR LA DESNUTRICIN CRNICA
CONDICIONES RESULTADO
Nio bien atendido Nio con padres preparados bien Nio en vivienda saludable Nio en comunidad saludable
Nio bien alimentado

NIO BIEN NUTRIDO
70
Nio bien de salud
Fuente: CENAN - MONIN (Monitoreo Nacional de indicadores Nutricionales).
a. Anlisis de vulnerabilidad La poblacin vulnerable a la Desnutricin y a enfermedades especialmente infecciosas en la localidad, es la poblacin infantil al presentar bajas defensas debido a: La inadecuada lactancia materna exclusiva (LME), inadecuada alimentacin con baja disponibilidad de alimentos nutritivos, El inadecuado cuidado de la salud, inadecuadas prcticas de higiene, la falta de agua potable, desage. La Desnutricin, est afectada por mltiples factores tales como: el limitado acceso a los alimentos, acceso a los servicios de salud, instruccin de la madre, niveles de ingreso, contexto sociocultural, hbitos y prcticas de la poblacin, saneamiento bsico entre otros. Condiciones bsicas e indispensables desde la gestacin hasta los primeros 60 meses de vida, debido a que en esta etapa el crecimiento y desarrollo de los nios es ms acelerado, los riesgos de infecciones
IDENTIFICACIN
prevalentes y la pobre alimentacin pueden agravar los efectos de un retardo en el crecimiento intrauterino, limitar el crecimiento, desarrollo infantil. Y finalmente disminuir el futuro potencial cognitivo y psicomotriz de nuestros nios. La poblacin ms vulnerable es aquella que enfrenta un mayor riesgo y, a su vez presenta menor capacidad de respuesta frente a dicho riesgo. La vulnerabilidad debe analizarse en dos dimensiones que interactan: Condiciones que presenta el entorno (natural, social y econmico) y la capacidad y voluntad (individual y colectiva) de enfrentarlas. a.1. Factores medioambientales La poblacin de la Localidad de Huallhua est ubicada en su totalidad en zona rural, (ver Cuadro N3.22.) el acceso a servicios de salud y educacin alimentaria nutricional es limitado, existe un creciente abandono de la actividad agropecuaria que responde a: factores climticos, que hacen que la productividad disminuya y con ello la disponibilidad de alimentos; la familia se torna dependiente de alimentos extra prediales.
CUADRO N 3.22. Distribucin De Tipo de rea Segn DEPARTAMENTO, PROVINCIA Y DISTRITO Del Ccpp Rur.
POBLACIN RURAL POBLACIN URBANA
71
Unid. Med. Perodo ( aos) Ayacucho La Mar Anco Huallhua
% 2007 41.98% 59.15% 82.46% 100.00%
% 2007 58.02% 40.85% 17.54%
Fuente: Censo Nacional-XI de pobl. y VI de Viv. - INEI 2007/ Elaboracin del proyectista
a.2. Factores sociales, culturales y econmicos. La pobreza est relacionada directamente con la Desnutricin (ver CUADRO N3.23.) Se puede observar que a nivel de departamento, provincia y distrito la pobreza extrema monetaria y la tasa de desnutricin crnica tienen una relacin positiva. Los factores ms resaltantes son: El bajo nivel de ingresos que limita el acceso a los alimentos, en cantidad y calidad.
IDENTIFICACIN
La sustitucin de cultivos tradicionales por cultivos comerciales (ms rentables) tiende reducir el acceso a alimentos, al presentarse fluctuantes los precios de sus productos. CUADRO N 3.23. VULNERABILIDAD A LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL DESDE LA PERSPECTIVA DE LA POBREZA
Dpto./ provincia/ distrito Pobreza extrema monetaria 2007 (%) Tasa de desnutric. Crnica 2007 4/ ndice de vulnerabil. a la desnut. Crnica infantil 1/
Las principales causas con fuerte asociacin a la desnutricin crnica incluyen: la falta de control prenatal en la madre; el tener tres, cuatro o ms hijos vivos, en el centro Poblado de Huallhua (ver Grfico N3.13.) representa cuatro veces ms la probabilidad de tener una nia o nio desnutrido; el bajo peso al nacer, que aumenta en dos veces el riesgo de desnutricin;
Grfico N 3.13. De Pm12a+: Nro. total de hijos/as que Actualmente estn vivos, SEGN DISTRITO y CENTRO POBLADO
20.00%
15.00%
10.00% 5.00% 0.00% 07 hijos
05 hijos
10 hijos
11 hijos
03 hijos
04 hijos
06 hijos
09 hijos
08 hijos
02 hijos
13 hijos
Cero hijos
Distrito. Anco
Ccpp Rur. Huallhua
Se pude ver que el promedio a nivel de Departamento, Provincia y Distrito el Nmero de hijos es 1 a 2 Hijos en su mayora (ver Cuadro N3.24.) Siendo
15 hijos
01 hijo
12 hijos
14 hijos
IDENTIFICACIN
36.6 42.2 0.5797 AYACUCHO LA MAR 53.7 53.2 0.77865 Anco 63.8 54.7 0.8711 1/: Promedio ponderado por el nmero de nios menores de cinco aos para departamentos y provincias 4/: Mapa de desnutricin crnica en nios menores de cinco aos a nivel provincial y distrital. Patrn OMS - INEI 2007 Fuente: MAPA DE VULNERABILIDAD A LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL DESDE LA PERSPECTIVA DE LA POBREZA, 2010 / Elaboracin del Proyectista-2013
72
esta una de las causas de mayor riesgo de desnutricin en la localidad de Huallhua.

Cuadro N 3.24. De Pm12a+: Nro. TOTAL DE HIJOS/AS QUE ACTUALMENTE ESTN VIVOS, SEGN DEPARTAMENTO, PROVINCIA, DISTRITO Y CENTRO POBLADO
Dpto. Prov . La A y acuch Mar N Casos N Casos Distrito. Ccpp Rur. Dpto. A nco Huallhua A y acuch N Casos N Casos % Prov . La Mar % Distrito. A nco % Ccpp Rur. Huallhua %
Categoras
19,281
3,286
El nivel de instruccin de la madre el analfabetismo (ver Cuadro N3.25.) o primaria incompleta aumentan cuatro y dos veces ms el riesgo de desnutricin respectivamente;
CUADRO N 3.25. TASA ANALFAB. MUJER SEGN DEPARTAMENTO, PROVINCIA, DISTRITO Y CCPP RUR.
RUBRO
% mujeres analfabetas
AYACUCHO
27%
LA MAR
35%
ANCO
33%
HULLHUA
42%
FUENT E: Insituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI/ Elaboracion del Proyectista-2013
Se puede observar en el Cuadro N 3.35. la tasa de Analfabetismo Mujer a Nivel de Localidad es Mayor (42%) con respecto a nivel de departamento (27%). la carencia de servicios higinicos (ver Cuadro N3.26.) o la tenencia de letrinas (Ver Panel Fotogrfico N 1), que incrementa en tres veces ms la
IDENTIFICACIN
Cero hijos 01 hijo 02 hijos 03 hijos 04 hijos 05 hijos 06 hijos 07 hijos 08 hijos 09 hijos 10 hijos 11 hijos 12 hijos 13 hijos 14 hijos 15 hijos Total
979 29706 27907 22994 19226 15610 12532 8977 6310 3383 1799 643 329 72 20 5 150,492
105 3668 3355 3022 2622 2153 1747 1151 801 389 176 55 27 8 2
13 594 543 481 442 402 316 229 137 76 38 9 4 2
0.65% 0.54% 0.40% 7.58% 19.74% 19.02% 18.08% 10.61% 18.54% 17.40% 16.52% 12.12% 15.28% 15.67% 14.64% 16.67% 12.78% 13.60% 13.45% 19.70% 10.37% 11.17% 12.23% 18.18% 8.33% 9.06% 9.62% 9.09% 5.97% 5.97% 6.97% 3.03% 4.19% 4.15% 4.17% 1.52% 2.25% 2.02% 2.31% 1.52% 1.20% 0.91% 1.16% 0.43% 0.29% 0.27% 0.22% 0.14% 0.12% 0.05% 0.04% 0.06% 0.01% 0.01% 0.00% 66 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
5 7 8 11 13 12 6 2 1 1
73
probabilidad de desnutricin de la nia o nio; el hecho que la nia o nio sea cuidado por una mujer mayor de 40 aos, la cual duplica el riesgo de desnutricin. Sin embargo los factores ms determinantes serian cuatro, instruccin de la madre, los hbitos y costumbres alimentarias, sistemas de salud y saneamiento, y finalmente el status de la madre.
CUADRO N 3.26. HOGARES POR TIPO DE SERVIVIO HIGINICO EN LA VIVIENDA SEGN DEPARTAMENTO, PROVINCIA, DISTRITO Y CCPP RUR.
Departamento, provincia, distrito y Centro Poblado Red pblica dentro de la Viv.
39,967 2,307
Total
Red pblica fuera de la Viv.

7,794 615
Pozo sptico
Pozo ciego o negro / letrina
Ro, acequia
No tiene
74
53,483
AYACUCHO LA MAR ANCO Huallhua
158,261 21,192
6,415 2,035
47,291 7,567
3,311 1,758
3536 64
394 3
92 31
745 3
1854 13
33
418 14
FUENTE: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI/ Elaboracin del Proyectista-2013
Se puede observar en el Cuadro N 3.26. Hogares con carencia de servicios higinicos que representa el 22% a Nivel de Localidad y el 22% de Hogares con tenencia de letrinas.
Panel Fotogrfico N 1 Se puede observar en el panel fotogrfico, que predomina la tenencia de letrinas como servicio higinico en la localidad de Huallhua
IDENTIFICACIN
6,883
a.3. Factores biolgicos. Entre los factores biolgicos ms resaltantes tenemos: Un deficiente estado nutricional materno, como consecuencia de una mala nutricin en la infancia y adolescencia lo que aumenta el riesgo de desnutricin intrauterina y bajo peso al nacer. La Inadecuada o inexistente Lactancia Materna Exclusiva que debiera practicarse hasta los 6 meses, situacin que anticipa la ingesta de alimentos por parte del Infante, y muchas veces no cubren los requerimientos nutricionales, perjudicando as un normal crecimiento y desarrollo, y exponiendo al nio a contraer infecciones por el uso de biberones, cucharas y alimentos inadecuados para su edad, considerando que la leche materna brinda inmunidad al Lactante, se puede decir que la inmunidad de un lactante que no completa sus 6 meses con LME, presenta su inmunidad disminuida aumentando el riesgo de infecciones, as como la tasa de morbilidad y mortalidad 3.2. DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS Caractersticas Generales del Problema: La DESNUTRICIN es una de las mayores causas de la mortalidad infantil, trae consigo repercusiones negativas en el desarrollo integral del nio, generando efectos irreparables en el futuro desenvolvimiento acadmico y social de los afectados. La desnutricin genera en los nios una menor capacidad cognoscitiva, afectando su capacidad productiva en el largo plazo, y reduciendo enormemente la Eficacia de las inversiones en educacin (Matte, 2001; Grantham-McGregor et al., 1999 a.b; Pollitt, 1990, 1997). En la adultez, las secuelas de la desnutricin generarn una menor productividad laboral, lo que conllevar a una merma en la capacidad de generacin de ingresos (Brown y Pollitt, 1996; Martorell y Arroyave, 1984). Por otro lado, las mujeres vctimas de desnutricin tienen mayores probabilidades de dar a luz bebs con bajo peso debido al retardo de crecimiento intrauterino, que lleva a un mayor riesgo de mortalidad infantil, enfermedades, y para aquellos que logran sobrevivir, un posterior retardo en el crecimiento y disfuncin cognoscitiva (Koblinsky, 1995, UNICEF 1998, Mora y Nesttle, 2000). La desnutricin tiene efectos negativos en varios campos de la vida de las personas: salud, educacin y economa (productividad, gastos de las familias y el estado) 23 SALUD: ante una mayor vulnerabilidad en la salud, la demanda de diagnsticos, tratamientos mdicos, exmenes, etc. Es mayor lo cual llevara a incrementar el gasto en salud familiar y a que el Estado tenga que disponer de mayores recursos para la salud pblica.
75
23
Fuente: Modelo de Anlisis del Impacto Social y Econmico de la Desnutricin Infantil en Amrica Latina CEPAL, 2006.
IDENTIFICACIN
EDUCACIN: Menor capacidad de atencin, aprendizaje y rendimiento. Asimismo, la repitencia genera costos extras tanto para los hogares como para el estado pues se debe invertir ms recursos para que los estudiantes culminen la secundaria. Inclusive, este aumento de carga puede fomentar la desercin escolar. ECONOMA: Mayores costos por el uso de los servicios pblicos. Prdida de capital humano: reduccin de las oportunidades de empleo y salarios, adems de la prdida de la produccin por las personas que dejan de participar en la PEA (muertes y enfermedades irreversibles). CARACTERSTICAS DEL PROBLEMA EN LA LOCALIDAD: El ndice de prevalencia de la desnutricin crnica en el distrito de Anco es de 74% de poblacin rural 2009, siendo un problema que debe atenderse de manera integral desde diferentes perspectivas ya que es un problema multi - causal. La desnutricin en la Localidad de Huallhua y otras localidades de Distrito de Anco, tiene como principal causa la ingesta insuficiente de macro nutrientes, habiendo evaluado tres tipos de mens el promedio de caloras ingeridas al da es igual a 1529.45, existiendo un dficit de 1000 caloras, si hablamos de protena el dficit de ingesta se torna ms crtico, pues solo se cubre el 50% de los requerimientos diarios, es decir la ingesta es de 45 gramos equivalentes a 180 caloras existiendo un dficit de 45 gramos de protena las caloras provenientes de estas debieran ser igual o superior a 820 caloras. Finalmente la ingesta adecuada de alimentos determina el estado nutricional, el crecimiento, el desarrollo fsico y cognitivo de los nios. Este Dficit calrico generalmente es condicionado por la baja produccin de alimentos de alto valor nutritivo a pesar que se cuenta con adecuados condiciones climticas y recursos a nivel de Distrito y en la Localidad de Huallhua, para el desarrollo de la agricultura, silvicultura y ganadera. Las Inadecuadas prcticas en alimentacin, salud y nutricin, y en hbitos de higiene, se hacen notorias en el comn de las familias al encontrar que los ambientes de preparacin de alimentos y vivienda en general no guardan las condiciones de orden y limpieza. Situacin que se agrava al contar con fogones tradicionales, carencia de saneamiento bsico y agua segura para el consumo, la inadecuada eliminacin de desechos slidos que son fuentes de infeccin y enfermedades principalmente para las madres y los nios. Ello debido a la baja oferta de los servicios en salud y la baja cobertura del servicio en educacin alimentaria nutricional por parte del personal de salud en la Localidad de Anco. Situacin que tiene como agravante las largas distancias que debe uno recorrer para acceder a la atencin en salud. Factores que limitan la accin educadora en salud, alimentacin y nutricin. 76
IDENTIFICACIN
La magnitud del problema, est representada por el total de la poblacin involucrada que es equivalente al 26.44% de la poblacin total de Ia localidad de Huallhua (208 24), esta poblacin est conformada por los nios menores de 5 aos, las mujeres en edad frtil (MEF) y madres gestantes.
Cuadro N 37. Poblacin Vulnerable
NIOS DE: MEF < 1 AO 1 AO 2 AOS 3 AOS 4 AOS 5 AOS HUALLHUA 2 1 6 3 5 7 28 POBLACIN % 0.96% 0.48% 2.88% 1.44% 2.40% 3.37% 13.46% FUENTE: PADRN DE FAMILIAS POR COMUNIDAD-2012 / Elaboracion del Proyectista-2013
LOCALIDAD
GEST.
TOTAL PV
TOTAL 2013 208

77
3 55 1.44% 26.44%
La gravedad del problema, est determinada por indicadores como el bajo peso al nacer el cual para el ao 2013 (enero-mayo) se registraron dos casos25 de nios con bajo peso al nacer (menor a 2.500 Gr). El bajo peso al nacer, es un factor de riesgo para la salud y supervivencia del neonato. El peso del recin nacido no solo est determinado por el estado nutricional y tipo de alimentacin de la gestante, sino tambin por el estado nutricional de la mujer en edad frtil. El bajo peso al nacimiento es un indicador que estos nios van a ser vulnerables a cualquier tipo de enfermedades durante sus primeros aos de vida el cual significa el retraso en su crecimiento y desarrollo fsico y emocional. Segn estudios realizados por la OMS a nivel mundial un beb que nace con menos de 2.5 kilos tiene 20 veces ms probabilidad de morir.
PROBLEMA CENTRAL
El problema central ha sido identificado conjuntamente con la poblacin en los diferentes talleres realizados en la Localidad de Huallhua. INADECUADO ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS SALUDABLES PARA LA SUPERACION DE LA DESNUTRICIN CRONICA INFANTIL EN NIOS MENORES DE 05 AOS, EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, DISTRITO DE ANCO- LA MAR AYACUCHO. En el Distrito de Anco El ndice de prevalencia de la de desnutricin infantil al ao 2009; 74% de poblacin rural, 0.84 de ndice de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria y un 91% de poblacin en proceso de inclusin MIDIS, siendo un problema de salud pblica que debe atenderse de manera integral desde diferentes perspectivas al ser un problema multi-causal.
24 25
Ver Anexo: padrn de Beneficiarios Ver Anexo REPORTE : ACTIVIDADES EN LA ETAPA DE VIDA NIO de C.S. Sacharaccay
IDENTIFICACIN
3.2.1.
ANLISIS DE CAUSAS
3.2.1.1. CAUSAS DIRECTAS:
Deficientes condiciones para brindar el servicio de atencin integral de la madre y el nio.
Deficiente estado de salud de la gestante, la nia y el nio, Por la Incidencia de

enfermedades diarricas agudas (EDA) y Incidencia de infecciones respiratorias agudas (IRA) En al ao 2013 (enero-Mayo) se presentaron 17 y 59 casos 26 respectivamente, teniendo como causa a las inadecuadas condiciones sanitarias, inadecuadas prcticas alimentarias y de higiene en la familia, estas condiciones contribuyen a los altos ndices de la enfermedad debido a que en esta etapa los nios son ms susceptibles a las condiciones de desaseo, al encontrarse en una etapa en la que adquieren defensas y fortalecen su sistema inmunolgico.
78
Bajo peso al nacer: Debido a la Pobre salud y nutricin maternal. Por la Incidencia de IDENTIFICACIN
desnutricin en el embarazo, En al ao 2013 (enero-Mayo) se presentaron 2 casos27 a Nivel de C.S. Sacharaccay.
Inadecuada alimentacin de la gestante, la nia y el nio, Se ha demostrado que

por lo menos la deficiencia de una vitamina y tres minerales afecta el ptimo crecimiento y desarrollo infantil y favorece la desnutricin crnica, Generado por: Inadecuada eleccin de alimentos. Ya que no hay Control de la calidad nutricional de los alimentos. Insuficiente cantidad de alimentos. Debido al escaso acceso econmico al alimento (canasta bsica) por la poblacin pobre es la causa principal de la inseguridad alimentaria. Corta duracin de la lactancia materna exclusiva.
Limitadas capacidades del personal de salud, autoridades y padres de familia

para la aplicacin de las prcticas y pautas del cuidado integral de la madre y del nio.
3.2.1.2. CAUSAS INDIRECTAS:
Deficiente infraestructura para brindar el servicio de cuidado integral de la

madre y del nio.
Limitada disponibilidad de Equipamiento Prcticas domsticas inadecuadas

26 27
Ver Anexo. REPORTE : ACTIVIDADES EN LA ETAPA DE VIDA NIO de C.S. Sacharaccay Ver Anexo. REPORTE: ATENCIN MATERNO PERINATAL de C.S. Sacharaccay
Debido a los Malos hbitos de higiene y sanidad y Escaso conocimiento de dietas nutritivas para la gestante y los nios, el Desconocimiento de los beneficios de la lactancia y la mala Distribucin de los espacios del hogar que afecta la salud de la familia.
Planificacin y estructura familiar Deficiente

Edad temprana de la madre en el primer parto. Espaciamiento corto entre los embarazos. Alto nmero de hijos.
Bajo acceso a alimentos de alto valor nutricional

Poca oferta de alimentos nutritivos en los mercados. Produccin local contempla pocos alimentos nutritivos. Baja capacidad de gasto en alimentos.
79
Deficiente organizacin y participacin comunitaria

Falta de trabajo con las Juntas Vecinales o sus equivalentes, y sus agentes comunitarios de salud, con la finalidad de implementar la vigilancia comunitaria, entre otras. Incluye la capacitacin de los agentes comunitarios de salud en los siguientes aspectos:
3.2.2. ANLISIS DE EFECTOS DEL PROBLEMA Los efectos del problema estn relacionados directamente con la morbilidad materna infantil, y tienen repercusin directa en la capacidad productiva de las familias, en la capacidad fsica e intelectual. El desempeo acadmico y los logros educativos disminuyen en los nios con la probabilidad de convertirse en adultos con baja estatura con bebes que presentaran bajo peso al nacer y una adultez con productividad econmica reducida, que generara un abandono de la produccin de alimentos en la finca familiar, que tendr repercusin en la productividad econmica (poca fuerza para trabajar), situacin que genera la disminucin de la extensin agrcola para la produccin familiar, incrementndose la dependencia de alimentos extra prediales. Asimismo de continuar con el problema, va a influir directamente en el rendimiento y aprendizaje escolar de los nios el mismo que va a generar un incremento en la tasa de desercin escolar, debido a que un nio con bajo rendimiento escolar incursiona ms temprano en actividades que ayuden a generar ingresos econmicos para la familia.
IDENTIFICACIN
3.2.2.1.
EFECTOS DIRECTOS
Incremento de la Morbilidad infantil Baja capacidad de aprendizaje y retencin

3.2.2.2. EFECTOS INDIRECTOS
Deficiente Desarrollo fsico: prdida de oportunidad de una mayor talla y

disminucin de la capacidad corporal
Incremento del gasto en salud familiar y a que el Estado tenga que disponer de
mayores recursos para la salud pblica. 80
Incremento de la poblacin con bajo nivel educativo.

EFECTO FINAL: LIMITADO DESARROLLO HUMANO, FAMILIAR Y SOCIAL EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, DISTRITO DE ANCO, PROVINCIA LA MAR AYACUCHO.
IDENTIFICACIN
DIAGRAMA N 3.3.1. ARBOL DE CAUSAS Y EFECTOS

FINAL LIMITADO DESARROLLO HUMANO, FAMILIAR Y SOCIAL EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, DISTRITO DE ANCO, PROVINCIA LA MAR AYACUCHO.
INDIRECTO
INDIRECTO
INDIRECTO
Deficiente Desarrollo fsico: prdida de oportunidad de una mayor talla y disminucin de la capacidad corporal
Incremento del gasto en salud familiar y a que el Estado tenga que disponer de mayores recursos para la salud pblica.
Incremento de poblacin con bajo nivel Educativo
81
DIRECTO Incremento de la Morbilidad infantil
DIRECTO Baja capacidad de aprendizaje y retencin
INADECUADO ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS SALUDABLES PARA LA SUPERACION DE LA DESNUTRICIN CRONICA INFANTIL EN NIOS MENORES DE 05 AOS, EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, DISTRITO DE ANCO- LA MAR AYACUCHO.
DIRECTO
DIRECTO
Directo
DIRECTO
DIRECTO
Deficientes condiciones para brindar atencin integral de la madre y del nio.
Deficiente estado de salud de la gestante, la nia y el nio
Bajo peso al nacer
Inadecuada alimentacin de la gestante, la nia y el nio
Limitadas capacidades del personal de salud, autoridades y padres de familia para la aplicacin de las prcticas y pautas del cuidado integral de la madre y del nio.
INDIRECTO
INDIRECTO
Limitada disponibilidad de Equipamiento
Prcticas domsticas inadecuadas
Planificacin y estructura familiar Limitado
INDIRECTO
INDIRECTO
Bajo acceso a alimentos de alto valor nutricional
INDIRECTO
Deficiente infraestructura para brindar el servicio del cuidado integral de la madre y del nio.
INDIRECTO
Deficiente organizacin y participacin comunitaria
IDENTIFICACIN
3.3. OBJETIVO DEL PROYECTO. En respuesta al problema central identificado para el perfil de proyecto, se plantea alcanzar el siguiente objetivo: ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS SALUDABLES PARA LA SUPERACION DE LA DESNUTRICIN CRONICA INFANTIL EN NIOS MENORES DE 05 AOS, EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, DISTRITO DE ANCO- LA MAR AYACUCHO.. Mediante la promocin de prcticas saludables en salud y nutricin. Con mayor nfasis en el binomio madre nio, y la poblacin vulnerable a la desnutricin que est representada por la mujer en edad frtil, gestantes, nios menores de 5 aos.
3.3.1. IDENTIFICACIN DEL OBJETIVO CENTRAL
Sobre la base del rbol de causas efectos, se construye el rbol de objetivos o rbol de medios-fines, que mostrar la situacin positiva que se produce cuando se soluciona el problema central. Por lo tanto el objetivo central del proyecto es brindar:
PROBLEMA CENTRAL OBJETIVO CENTRAL
82
INADECUADO ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS SALUDABLES PARA LA SUPERACION DE LA DESNUTRICIN CRONICA INFANTIL EN NIOS MENORES DE 05 AOS, EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, DISTRITO DE ANCO- LA MAR AYACUCHO.
3.3.2. ANLISIS DE FINES
Fines Indirectos
Correcto
Desarrollo fsico: aumento de oportunidad de una mayor talla y incremento de la capacidad corporal Disminucin del gasto en salud familiar y a que el Estado tenga que disponer de menores recursos para la salud pblica. Disminucin de la poblacin con bajo nivel educativo.
Fines Directos
Disminucin de la morbilidad infantil.
IDENTIFICACIN
Aumento de la capacidad de aprendizaje y retencin

3.3.3. ANLISIS DE MEDIOS Medio De Primer Nivel
Adecuadas condiciones para brindar el servicio de atencin integral de la madre y

el nio. Mejor estado de salud de la gestante, la nia y el nio Reduccin del bajo peso al nacer Adecuada alimentacin de la gestante, la nia y el nio Mejores capacidades del personal de salud, autoridades y padres de familia para la aplicacin de las prcticas y pautas del cuidado integral de la madre y del nio.
83
Medio Fundamental
Mayor disponibilidad de equipamiento Adecuada infraestructura para brindar el servicio del cuidado integral de la madre y
del nio. Prcticas domsticas Adecuadas Planificacin y estructura familiar intensificado Mejor acceso a alimentos de alto valor nutricional Mejor organizacin y participacin comunitaria
FIN LTIMO: CONTRIBUIR AL MAYOR DESARROLLO HUMANO, FAMILIAR Y SOCIAL EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, DISTRITO DE ANCO MAR LA MAR AYACUCHO.
IDENTIFICACIN
DIAGRAMA N 3.3.2
RBOL DE MEDIOS FINES

FIN LTIMO
CONTRIBUIR AL MAYOR DESARROLLO HUMANO, FAMILIAR Y SOCIA L EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, DISTRITO DE ANCO A MAR AYACUCHO.
INDIRECTO
INDIRECTO
INDIRECTO
Mejor Desarrollo fsico: recuperacin de oportunidad de una mayor talla y disminucin de la capacidad corporal
Disminucin del gasto en salud familiar y a que el Estado tenga que disponer de menores recursos para la salud pblica.
Disminucin de poblacin con bajo nivel Educativo
84
PRIMER NIVEL
PRIMER NIVEL
PRIMER NIVEL
PRIMER NIVEL
PRIMER NIVEL
Adecuadas condiciones para brindar atencin integral de la madre y del nio.
Mejor estado de salud de la gestante, la nia y el nio
Reduccin del bajo peso al nacer
Adecuada alimentacin de la gestante, la nia y el nio
Mejores capacidades del personal de salud, autoridades y padres de familia para la aplicacin de las prcticas y pautas del cuidado integral de la madre y del nio.
FUNDAMENTALES
Mayor disponibilidad equipamiento
Prcticas domsticas adecuadas
FUNDAMENTALES
Planificacin y estructura familiar intensificada
Mejor acceso a alimentos de alto valor nutricional
Adecuada infraestructura para brindar el servicio del cuidado integral de la madre y del nio.
FUNDAMENTALES
Mejor organizacin y participacin comunitaria
IDENTIFICACIN
DIRECTO Disminucin de la Morbilidad infantil
DIRECTO Mayor capacidad de aprendizaje y retencin
3.4.ALTERNATIVAS DE SOLUCIN Considerando los medios fundamentales para alcanzar el objetivo central, se plantea dos alternativas. Ambas estn orientadas a la promocin de viviendas y comunidades saludables con prcticas saludables en alimentacin y nutricin familiar; Incremento de caloras y protenas en la alimentacin, para el auto abastecimiento de la familia, mediante metodologas de capacitacin participativa reconociendo los saberes previos locales para la mejora de las condiciones de vida en salud, nutricin, educacin. Para determinar las alternativas de solucin, se considera, como base los medios fundamentales del rbol de objetivos, donde se plantean las acciones que permitirn alcanzar el objetivo central. 85 3.4.1. RELACIN DE MEDIOS FUNDAMENTALES
Instalacin del Centro de Promocin y Vigilancia Comunal del Cuidado Integral de la Madre y el Nio 29. Incluye:
Impulso a la organizacin y participacin comunitaria: mediante el trabajo

con las Juntas Vecinales o sus equivalentes, y sus agentes comunitarios de salud, con la finalidad de implementar la vigilancia comunitaria, entre otras. Incluye la capacitacin de los agentes comunitarios de salud en los siguientes aspectos: Educacin en salud: sesiones educativas, sesiones demostrativas de preparacin de alimentos con nfasis en menores de 2 aos y gestantes, sesiones de estimulacin, lavado de manos, lactancia materna, vivienda saludable, entre otras. Vigilancia comunitaria: seguimiento peridico de la salud de la gestante (antes, durante y despus del parto), madre que da de lactar y de los menores de 5 aos.
28
Lineamientos para la gestin articulada intersectorial e intergubernamental orientada a reducir la desnutricin crnica infantil, en el marco de las polticas de desarrollo e inclusin social. Anexo II: Listado de intervenciones efectivas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil. 29 Espacio en la comunidad o localidad, distinto al establecimiento de salud, en el que la comunidad organizada (autoridad comunal, agentes/promotores de salud, madres lideresas, entre otros), con el personal de salud realizan actividades de educacin en salud (tales como: sesiones demostrativas de alimentacin y nutricin infantil, lactancia materna, lavado de manos y desarrollo infantil), vigilancia comunitaria, reflexin y anlisis de los resultados de la vigilancia.
IDENTIFICACIN
Se plantean Tomando como referencia la informacin publicada sobre las Intervenciones Efectivas contenida en los Lineamientos del MIDIS1 28, la intervencin del proyecto de inversin pblica, son la que se detalla a continuacin:
Anlisis de los resultados de la vigilancia: con la finalidad de que se mejoren las prcticas saludables 30 de las familias y la comunidad orientadas a la salud de la gestante, madre que da de lactar y de los menores de 5 aos.
Infraestructura: acondicionamiento de espacio fsico para actividades de

educacin en salud, vigilancia comunitaria y anlisis de resultados.
Equipamiento: mobiliario, materiales para realizar sesiones educativas, kit de

materiales para estimular el desarrollo infantil y materiales para la vigilancia. Los Medios Fundamentales (MF) planteados para el logro del objetivo del proyecto son 3 los mismos que son considerados imprescindibles y complementarios.
Clasificacin de los Medios Fundamentales
86
Medio Fundamental Imprescindible
Medio Fundamental Imprescindible
Medio Fundamental Complementario
Medio Fundamental 1
Adecuada infraestructura para brindar el servicio de cuidado integral de la madre y del nio
Medio Fundamental 2
Medio Fundamental 3
Impulso a la organizacin y participacin comunitaria
Implementacin del servicio con, mobiliario, materiales para realizar sesiones educativas, kit de materiales para estimular el desarrollo infantil y
3.4.2.
PLANTEAMIENTO DE ACCIONES
A continuacin se plantean las acciones a desarrollar para cada medio fundamental, en bsqueda de dar solucin al problema. 3.4.3. RELACIN DE LAS ACCIONES Habiendo planteado las acciones se ha identificado que las acciones 1.1, 2.1, 3.1, de los medios Fundamentales I, II Y III; son asumidas como acciones
30
Las prcticas saludables que deben implementar las familias se detallan en el numeral 3.1 de los LINEAMIENTOS DE INVERSIN PARA REDUCIR LA DESNUTRICION CRNICA INFANTIL Aprobado por Resolucin Directoral N 010-2012-EF/63.01
IDENTIFICACIN
complementarias. Las acciones 3.1a y 3.1.b del medio fundamental II son mutuamente excluyentes.
MEDIO FUNDAMENTAL (1)
MEDIO FUNDAMENTAL (2) Mayor disponibilidad de mobiliarios para el cuidado y ubicacin de los materiales y equipos existentes
MEDIO FUNDAMENTAL (3) Impulso a la organizacin y participacin comunitaria
Adecuada infraestructura para brindar el servicio de cuidado integral de la madre y el nio.
ACCIN (1.1) COMPLEMENTARIOS
ACCIN (2.1) COMPLEMENTARIOS
ACCIN (3.1.A) EXCLUYENTES
ACCIONES MUTUAMENTE EXCLUYENTES
ACCIN (3.1.B) EXCLUYENTES
ACCIONES COMPLEMENTARIAS
Capacitacin participativa en adultos (agentes comunitarias de salud, promotoras, madres y padres cuidadores de nios) en aspectos de Educacin en salud, Vigilancia comunitaria y Anlisis de los resultados de la vigilancia y pasantas ( a otras localidades de la Regin Ayacucho) a promotores del desarrollo en la gestin del centro de promocin de vigilancia comunal
3.4.4. ALTERNATIVAS DE SOLUCIN AL PROBLEMA De acuerdo a lo planteado y en conformidad a los medios fundamentales, y las acciones de cada uno de ellos, se presenta a continuacin dos alternativas de solucin, ambas orientadas a reducir la Desnutricin Crnica Infantil en la Localidad de Huallhua.
IDENTIFICACIN
Construccin de ambientes para la implementacin de un centro de promocin de vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y el nio.
Equipamiento para realizar sesiones educativas
Capacitacin participativa en adultos (agentes comunitarias de salud, promotoras, madres y padres cuidadores de nios) en aspectos de Educacin en salud, Vigilancia comunitaria y Anlisis de los resultados de la vigilancia
87
ALTERNATIVA 01: Construccin de 3 ambientes de material noble de techo aligerado con ladrillo maquinado (86.66 M2, para la implementacin de un centro de promocin de vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y el nio, con equipamiento para realizar sesiones educativas, ejecucin de capacitaciones participativas en adultos (agentes comunitarias de salud, promotoras, madres y padres cuidadores de nios) en aspectos de Educacin en salud, Vigilancia comunitaria y Anlisis de los resultados de la vigilancia ALTERNATIVA 02: Construccin de 3 ambientes de material noble de techo aligerado con ladrillo vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y el nio, con equipamiento para realizar sesiones educativas, ejecucin de capacitaciones participativas en adultos (agentes comunitarias de salud, promotoras, madres y padres cuidadores de nios) en aspectos de Educacin en salud, Vigilancia comunitaria y Anlisis de los resultados de la vigilancia y pasantas a promotores del desarrollo en la gestin del centro de promocin de vigilancia a otras localidades de la regin Ayacucho donde el servicio de vigilancia comunal de la madre y el nio es exitoso.
88
IDENTIFICACIN
maquinado, (86.66 M2 para la implementacin de un centro de promocin de
4. FORMULACIN Y EVALUACIN.
4.1.HORIZONTE DE EVALUACIN DEL PROYECTO 4.1.1. Definicin del horizonte de evaluacin del PIP El ciclo del presente proyecto de inversin pblica incluye tres fases: la pre inversin, la inversin y la post inversin, como se muestra en la siguiente figura. Figura 4.1
ESTUDIOS Y EXPEDIENTE PERFIL EJECUCION
EVALUACION EX POST OPERACION Y MANTENIMIENTO
92
En ambos proyectos alternativos el horizonte de evaluacin es de 10 aos, Para la determinacin del horizonte de evaluacin se tuvo en cuenta la vida til de los principales activos el mismo que es compatible con la vida til de los principales componentes y teniendo referencia la normativa del SNIP. 4.2. ANLISIS DE LA DEMANDA: La Desnutricin Crnica es la principal amenaza para una Infancia Saludable, ya que limita el normal crecimiento Y desarrollo de los nios. Los problemas en el crecimiento se dan a travs del ciclo de vida y los principales grupos involucrados en dicho proceso son: los nios de 0 a 60 meses; las mujeres en edad frtil, las mujeres gestantes. El trabajo que se exige a los actores involucrados es evitar el surgimiento de la Desnutricin crnica a travs de un enfoque preventivo. Ya que una vez instalado el problema las atenciones solo sern recuperativas y tendrn costos elevados. La desnutricin es el resultado de mltiples factores: enfermedades infecciosas frecuentes, prcticas inadecuadas de alimentacin e higiene, ambiente insalubre, consumo insuficiente de alimentos nutritivos, entre otras. Todas ellas asociadas generalmente a la pobreza de la familia, su bajo nivel educativo, a la escasa inversin social, a la falta de priorizacin en los grupos ms vulnerables y, al uso ineficiente de los recursos del Estado. La desnutricin crnica no es slo un problema de salud, es un indicador de desarrollo del pas. Por lo tanto se plantea con el proyecto mejorar los servicios de promocin de prcticas saludables para la prevencin de la desnutricin, as mismo mejorar las capacidades del personal de salud, agentes comunitarios y la poblacin en general, para mejorar la calidad de vida de la poblacin en especial de la infancia, ya que desde la gestacin y en los cinco primeros aos
de vida, la desnutricin crnica y la anemia afectan de manera irreversible la capacidad fsica, intelectual, emocional y social de los nios, generando un mayor riesgo de enfermar y morir. Este deterioro reduce su capacidad de aprendizaje en la etapa escolar y limita sus posibilidades de acceder a otros niveles de educacin. En el largo plazo, se convierte en un adulto con limitadas capacidades fsicas e intelectuales para insertarse en la vida laboral. A. POBLACIN TOTAL O DE REFERENCIA. Es la poblacin total del rea o reas geogrficas donde se llevar a cabo el proyecto y generalmente, se refiere a aquella asignada al establecimiento, redes o micro redes vinculados con el problema de salud que se quiere solucionar. En nuestro caso estamos analizando La Localidad de Huallhua y su mbito de influencia con 01 Puesto de Salud, donde tiene una poblacin asignada por el MINSA tal como se defini en el diagnstico. Segn el Censo Poblacional realizado por cada Puesto de Salud se estima que el puesto de salud (PS) de Sacharaccay a junio del 2013 tiene una poblacin asignada de 3,015 personas como se muestra en el cuadro N4.1. Cuadro N 4.1. POBLACION ESTIMADA P.S. SACHARACCAY JUNIO-2013.
ESTABLECIMIENTOS TOTAL P.S. SACHARACCAY
92
EDADES SIMPLES Y GRUPOS DE EDAD
NACI GESTA- VARO MUJE
POB. FEMENINA
< 1 ao 1 2 3-4 5-9 10-14 15-20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y + MIEN NTES NES RES 10-19 15-49 3015 75 75 75 147 358 358 334 286 227 200 186 149 123 104 86 73 59 47 31 24 52 84 1499 1517 339 720
FUENTE: Centro De Salud Sacharaccay /Elaboracin del Proyectista-2013
B. POBLACIN DEMANDANTE DE REFERENCIAL O AFECTADA. La poblacin demandante de referencia est constituida por la poblacin vulnerable (PV) a la desnutricin y son: Los nios menores de cinco aos, madres gestantes y mujeres en edad frtil. (Ver DIGRAMA. N 3.1. CULES SON LOS GRUPOS
OBJETIVO PARA LA DISMINUCIN DE LA DESNUTRICIN CRNICA del tem 3.1.3.3. Poblacin DEMANDANTE POTENCIAL DEL MDULO III DE
DIAGNSTICO) Que hacen un total de 1249 demandantes que representa el 41.42% de la poblacin total considerada para este PIP. Cuadro N 4.2. POBLACIN VULNERABLE DEMANDANTE DE REFERENCIA
P.S NIOS DE: MEF GEST. 84 2.79% TOTAL PB 1,249 41.42% TOTAL 2013 3,015
< 1 AO 1 AO 2 AOS 3 AOS 4 AOS 5 AOS P. s. SACHRARACCAY 75 75 75 73 75 72 720 POBLACIN % 2.49% 2.49% 2.49% 2.42% 2.49% 2.39% 23.88% FUENTE: Centro De Salud Sacharaccay/ Elaboracion del Proyectista-2013
C. POBLACIN DEMANDANTE POTENCIAL O OBJETIVO
La poblacin demandante efectiva o potencial est constituida por la poblacin vulnerable a la desnutricin De la Localidad de Huallhua y que requiere los servicios, son: Los nios menores de cinco aos, madres gestantes, madres que dan de lactar, y mujeres en edad frtil que buscan el servicio de salud. Y representaran un total de 55 demandantes efectivos (ver cuadro N 4.4.) CUADRO N 4.3. POBLACIN POTENCIAL VULNERABLE ESTIMADA (BENEFICIARIOS DIRECTOS)
P.S P. s. SACHRARACCAY POBLACIN % < 1 AO 2 0.96% 1 AO 1 0.48% NIOS DE: 2 AOS 3 AOS 4 AOS 5 AOS 6 3 5 7 2.88% 1.44% 2.40% 3.37% MEF 28 13.46%
31
GEST. 3 1.44%
TOTAL PB 55 26.44%
TOTAL 2013 208
92
FUENTE: PADRN DE FAMILIAS POR COMUNIDAD-2012 2013
/ Elaboracin del Proyectista-
4.2.1. PROYECCIONES DE LA DEMANDA. Para realizar la proyeccin de la demanda, se ha tomado como referencia la tasa de crecimiento inter censal de 1.93% asumiendo que esta permanecer constante, as mismo se ha tomado en cuenta la poblacin efectiva o demandante potencial.
31
Ver Anexo PADRN DE FAMILIAS POR COMUNIDAD-2012
Cuadro N 4.4. P Proyeccin De La Demanda

Tasa de Crecim iento 1.93% Ao 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Poblacion 55 56 57 58 59 61 62 63 64 65 67
92
Fuente: Elaboracion del Proyectista-2013

4.2.2. DETERMINACIN DE LOS SERVICIOS DEMANDADOS. Tomando en cuenta el rbol de medios y acciones analizados, se identificaron 02 alternativas de solucin al problema central identificado; se ha determinado la demanda de servicios considerando los aspectos ms importantes que se deben considerar para el servicio adecuado. Cabe resaltar que para la estimacin de la demanda se han establecido los siguientes parmetros y supuestos: Se consideran un terreno disponible para la construccin del centro de promocin y vigilancia comunal para la implementacin del servicio, con capacidad de cubrir la demanda de la poblacin. Los bienes y servicios que demanda la poblacin son:
UN CENTRO DE PROMOCIN Y VIGILANCIA COMUNAL PARA EL

CUIDADO INTEGRAL DE LA MADRE Y DEL NIO . acondicionamiento de espacio fsico para actividades de educacin en salud, vigilancia comunitaria y anlisis de resultados. EQUIPAMIENTO (Implementacin del servicio con, mobiliario, materiales para realizar sesiones educativas, kit de materiales para estimular el desarrollo infantil y materiales para la vigilancia. TALLERES DE CAPACITACIN DE LOS AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD EN LOS SIGUIENTES ASPECTOS:
Educacin en salud: sesiones educativas, sesiones demostrativas de preparacin de alimentos con nfasis en menores de 2 aos y gestantes, sesiones de estimulacin, lavado de manos, lactancia materna, vivienda saludable, entre otras. Vigilancia comunitaria: seguimiento peridico de la salud de la gestante (antes, durante y despus del parto), madre que da de lactar y de los menores de 5 aos. Anlisis de los resultados de la vigilancia: con la finalidad de que se mejoren las prcticas saludables de las familias y la comunidad orientadas a la salud de la gestante, madre que da de lactar y de los menores de 5 aos. TABLA N 4.5. Demanda de servicios del proyecto
N SERVICIOS Unidad de Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5 Ao 6 Ao 7 Ao 8 Ao 9 Ao 10 Medida Und. Glb Taller 1 1 8 1 1 8 1 1 8 1 1 8 1 1 8 1 1 8 1 1 8 1 1 8 1 1 8 1 1 8
92
CENTRO DE VIGILANCIA COMUNAL 1 DE LA MADRE Y EL NIO 2 EQUIPAMIENTO 3 TALLERES DE CAPACITACIN
FUENTE: Elaboracin del Proyectista-2013
4.3. ANLISIS DE LA OFERTA. En esta parte del proyecto se analiza La oferta optimizada de instalacin del centro de promocin y vigilancia comunal para el cuidado integral de la madre y del nio en el mbito de influencia del proyecto y la localidad de Huallhua. La oferta optimizada es la capacidad de oferta de la que se puede disponer, ptimamente, con los recursos disponibles y efectivamente utilizables. La oferta de servicio se considera cero, debido a que a la actualidad en la Localidad De Huallhua y mbito de influencia del proyecto no existe ningn centro de vigilancia comunal. Es as que no es posible optimizar el servicio. Se debe adems sealar que el puesto de salud no cuenta con nutricionistas, o especialistas en el tema de alimentacin y nutricin. En la localidad no se ha intervenido, o ejecutado ningn proyecto que busque reducir los ndices de desnutricin. Por lo cual es necesaria la intervencin con el servicio para beneficiar a aquellas a madres gestantes con escasos recursos econmicos. Puesto que se requiere llegar a este grueso de la poblacin de la manera ms efectiva posible, para lograr ello sera necesario realizar la creacin del centro de promocin y vigilancia comunal de la madre y del nio de manera que exista un espacio adecuado y mayor capacidad de atencin de este servicio, TABLA N 4.6. Oferta de bienes y servicios sin proyecto (optimizacin de la oferta)
SERVICIOS CENTRO DE VIGILANCIA COMUNAL DE LA 1 MADRE Y EL NIO 2 MOBILIARIO 3 TALLERES DE CAPACITACION
U.M
AO 1
AO 2
AO 3
AO 4
AO 5
AO 6
AO 7
AO 8
AO 9
AO 10
Und Glb Taller
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
4.4. BALANCE DEMANDA OFERTA La comparacin de la oferta actual y la demanda proyectada, nos muestra que existe un dficit en la dotacin del servicio del centro de promocin y vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y del nio, en la implementacin de mobiliario, y en la cantidad de capacitaciones que se requiere, por lo que con el proyecto dicho dficit se reducir en un 100%, llegando a cubrir la necesidad. En el siguiente cuadro se puede apreciar que existe un dficit de la demanda, (demanda insatisfecha) en la situacin sin proyecto, sin embrago con la implementacin del proyecto se cubre esa demanda insatisfecha logrando que los pobladores cubran sus necesidades y por lo tanto obtengan una mejor calidad de vida. TABLA N 4.7. Balance Oferta - Demanda de bienes y servicios
N SERVICIOS Unidad de Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5 Ao 6 Ao 7 Ao 8 Ao 9 Ao 10 Medida Und. Glb Taller -1 -1 -8 -1 -1 -8 -1 -1 -8 -1 -1 -8 -1 -1 -8 -1 -1 -8 -1 -1 -8 -1 -1 -8 -1 -1 -8 -1 -1 -8 CENTRO DE VIGILANCIA COMUNAL 1 DE LA MADRE Y EL NIO 2 EQUIPAMIENTO 3 TALLERES DE CAPACITACIN
92
4.5. PLANTEAMIENTO TCNICO DE ALTERNATIVAS ALTERNATIVA 1 Meta 01: CONSTRUCCIN DE AMBIENTES ADECUADOS PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO DE VIGILANCIA COMUNAL DE LA MADRE Y EL NIO. Se realizar la construccin de 3 ambientes (de material noble de techo aligerado con ladrillo maquinado en un terreno donado 32 para el funcionamiento de los servicios del centro de promocin y vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y del nio, donde se da Impulso a la organizacin y participacin comunitaria:
32
Ver Anexo Documentos de sostenibilidad Acta de Libre Disponibilidad de terreno
mediante el trabajo con la comunidad, y sus agentes comunitarios de salud, con la finalidad de implementar la vigilancia comunitaria en las familias as como la adopcin de prcticas saludables, para contribuir con el adecuado crecimiento y ptimo desarrollo de las nias y nios menores de 60 meses desde la gestacin; a travs de educacin en prcticas saludables, acciones de vigilancia y toma de decisiones, orientado al desarrollo potencial, intelectual y econmico en la primera infancia, con participacin activa y articulada de los agentes comunitarios de salud, de los lderes comunales, de las autoridades locales y comunales, del personal de salud y otros actores sociales. Meta 02: Equipamiento: Este componente consiste en la Adquisicin de mobiliario, materiales para realizar sesiones educativas, kit de materiales para estimular el desarrollo infantil y materiales para la vigilancia, 33 de manera que esta atencin sea efectiva y de calidad. (de acuerdo a CRITERIOS TCNICOS PARA LA IMPLEMENTACIN DEL CENTRO DE PROMOCIN Y VIGILANCIA COMUNAL DEL CUIDADO INTEGRAL DE LA MADRE Y DEL NIO 34 - Criterios tcnicos para la adquisicin de mobiliario, materiales y equipamiento bsico. Los necesarios) Meta 03: Desarrollo de capacidades. Se desarrollarn talleres de capacitacin con la finalidad de asegurar la efectividad en la atencin del servicio. se capacitarn a las promotoras del centro de vigilancia, este cargo ser asumido por dos madres con cualidades de responsabilidad, trabajo en equipo y liderazgo, se encargan de la organizacin de las madres gestantes y de los nios menores de cinco aos y de dirigir las actividades de estimulacin temprana y prenatal, finalmente se realizarn capacitaciones en conjunto a todos los actores involucrados en este servicio, de modo que se realice un monitoreo, asistencia tcnica y seguimiento del cumplimiento de actividades que efectivizan el servicio. ALTERNATIVA 2 Meta 01: construccin de ambientes adecuados para la prestacin del servicio de vigilancia comunal de la madre y el nio. Se realizar la construccin de 3 ambientes (de material noble de techo aligerado con ladrillo maquinado (con un rea de 86.66 M2 y permetro de 38.86) para el funcionamiento de los servicios del centro de promocin y vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y del nio, donde se de Impulso a la organizacin y participacin comunitaria: mediante el trabajo con la comunidad, y sus agentes comunitarios de salud, con la finalidad de implementar la vigilancia comunitaria en las familias as como la adopcin de prcticas saludables, para contribuir con el adecuado
33 34
92
Ver Anexo: Detalle de los materiales para el equipamiento. Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin y Modernizacin Municipal del Ao 2012, en el marco de la implementacin del Programa de Municipios y Comunidades Saludables a favor de la primera infancia
crecimiento y ptimo desarrollo de las nias y nios menores de 36 meses desde la gestacin; a travs de educacin en prcticas saludables, acciones de vigilancia y toma de decisiones, orientado al desarrollo potencial, intelectual y econmico en la primera infancia, con participacin activa y articulada de los agentes comunitarios de salud, de los lderes comunales, de las autoridades locales y comunales, del personal de salud y otros actores sociales. Meta 02: Equipamiento: Este componente consiste en la Adquisicin de mobiliario, materiales para realizar sesiones educativas, kit de materiales para estimular el desarrollo infantil y materiales para la vigilancia, de manera que esta atencin sea efectiva y de calidad. (de acuerdo a CRITERIOS TCNICOS PARA LA IMPLEMENTACIN DEL CENTRO DE PROMOCIN Y VIGILANCIA COMUNAL DEL CUIDADO INTEGRAL DE LA MADRE Y DEL NIO35 - Criterios tcnicos para la adquisicin de mobiliario, materiales y equipamiento bsico. Los necesarios) Meta 03: Desarrollo de capacidades. Se desarrollarn talleres de capacitacin con la finalidad de asegurar la efectividad en la atencin del servicio. se capacitarn a las promotoras del centro de vigilancia, este cargo ser asumido por dos madres con cualidades de responsabilidad, trabajo en equipo y liderazgo, se encargan de la organizacin de las madres gestantes y de los nios menores de cinco aos y de dirigir las actividades de estimulacin temprana y prenatal, finalmente se realizarn capacitaciones en conjunto a todos los actores involucrados en este servicio, de modo que se realice un monitoreo, asistencia tcnica y seguimiento del cumplimiento de actividades que efectivizan el servicio. A diferencia de la alternativa 1, se considera las pasantas de las promotoras a otras localidades de la regin Ayacucho donde el servicio de vigilancia comunal de la madre y el nio es exitoso. 4.6. Costos a Precios de Mercado Los costos del proyecto corresponden a los costos que generan los siguientes componentes: estudios, infraestructura, equipamiento, capacitacin, operacin y mantenimiento. Esta misma clasificacin se ha mantenido en el anlisis de costos para la alternativa propuesta a precios privados o a precios efectivamente vigentes. En muchos casos, los precios privados no reflejan el verdadero valor de los bienes, el cual est dado por el precio social.
92
35
Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin y Modernizacin Municipal del Ao 2012, en el marco de la implementacin del Programa de Municipios y Comunidades Saludables a favor de la primera infancia
4.6.1. Costos en la situacin sin proyecto a Precios Privados En la situacin Sin Proyecto, puesto que en la localidad no existe los servicios del Centro de promocin y vigilancia comunal para madres y nios, los en la situacin sin proyecto a Precios Privados es cero. 4.6.2. Costos en la situacin con proyecto a Precios Privados 4.6.2. a. Costos de inversin a Precios Privados El resumen del monto total de la inversin a precios privados para las dos alternativas se detalla en los Cuadros siguientes: 92
TABLA N4.8 : Consolidado de costos de inversin a precios de mercado Alternativa 1

DESCRIPCIN DE LA INVERSIN COSTOS CONSTRUCCION DE AMBIENTES Infraestructura Acciones de mitigacion ambiental EQUIPAMIENTO Equipamiento CAPACITACION A ACTORES INVOLUCRADOS Capacitacion en gestion del centro de vigilancia comunal Constitucion de la linea de base Costo directo Gastos Generales (10%) PRESUPUESTO DE OBRA Gastos de supervisin Expediente Tcnico TOTAL PRESUPUESTO COSTO A PRECIOS PRIVADOS 96,349.20 92,849.20 3,500.00 6,296.80 6,296.80 4,512.50 2,862.50 1,650.00 107158.5 10,715.85 117,874.35 9,429.95 3,000.00 130,304.30
Fuente: Elaboracin proyectista-2013
TABLA N 4.9. : Consolidado de costos de inversin a precios de mercado Alternativa 2
DESCRIPCIN DE LA INVERSIN COSTOS CONSTRUCCION DE AMBIENTES infraestructura Acciones de mitigacion ambiental EQUIPAMIENTO Equipamiento CAPACITACION Y PASANTIAS A ACTORES INVOLUCRADOS Capacitacion y pasantia en gestion del centro de vigilancia comunal constitucion de la linea de base Costo directo Gastos Generales (10%) PRESUPUESTO DE OBRA Gastos de supervisin Expediente Tcnico TOTAL PRESUPUESTO COSTO A PRECIOS PRIVADOS 96,349.26 92,849.26 3,500.00 6,296.80 6,296.80 9,007.46 6,240.00 2,767.46 111653.52 11,165.35 122,818.87 9,825.51 3,000.00 135,644.38
92
Fuente: Elaboracin proyectista-2013
El desagregado de los montos de inversin de las obras a precios privados para las dos alternativas se muestra como Anexo
4.6.2. b. Costos de operacin y mantenimiento a Precios de mercado Los costos de mantenimiento en la situacin con proyecto se determinan de acuerdo a las necesidades de bienes y o servicios requeridos para el funcionamiento del proyecto una vez culminada su ejecucin. El cuadro de costos de operacin y mantenimiento en la situacin con proyecto a precios privados para las dos alternativas se detalla en los Cuadros siguientes: TABLA N 4.10 : Costos de operacin y mantenimiento con proyecto a precios de mercado Alternativa 1 y 2
ITEM COSTOS DE OPERACIN SERVICIOS BASICOS Agua Luz Materiales Kit Para Sesiones Demostrativas En Lavado De Manos Kit Para Acciones De Vigilancia Kit De Sesiones Demostrativas Para La Preparacin De Alimentos De Los Menores (*) Otros (**) PERSONAL Promotora 1 Promotora 2 U.M
CANTIDAD P.UNITARIO TOTAL ANUAL
8,638.88 4,318.9 MES MES 12 12 10.00 16.50 120.00 198.00 2,000.44 GLB GLB GLB GLB 1 1 1 1 147.60 304.50 337.54 1,210.80 147.60 304.50 337.54 1,210.80 4,320.00 MES MES 12 12 180.00 180.00 2,160.00 2,160.00
92
COSTOS DE MANTENIMIENTO 2,761.50 MANO DE OBRA 2,400.0 Personal MES 12 200.00 2,400.00 MATERIALES 361.50 Kit De de limpieza GLB 1 121.50 121.50 Herramienta para mantenimiento MES 12 20.00 240.00 TOTAL OPERACIN Y MANTENIMIENTO 11,400 (**) Se considera el 20% del monto Total. Para la reposicin de los artculos Kit De Sesiones Demostrativas Para La Preparacin De Alimentos De Los Menores
(**) Se considera el 30 % del Monto Total. Para la reposicin de articulos de Mobiliarios, Kit Para Promover El Desarrollo Infantil, Materiales Para Nios Y Nias De 1 A 2 Aos Fuente: Elaboracin del Proyectista-2013
4.6.3. Costos a precios sociales Para fines prcticos a nivel de perfil, en el clculo de los costos de mantenimiento e inversin a precios sociales, se utilizarn los factores de correccin siguientes: TABLA N 4.11. de correccin segn parmetros del SNIP
Valor 0. 909 0.41 0.847
Factores
Indicador Mano de Obra Calificada Mano de Obra No Calificada Bienes Nacionales

Fuente: Normativa SNIP 2013.
4.6.3.1.Costos de inversin a Precios Sociales. TABLA N 4.12. Consolidado de costos de inversin a precios sociales Alternativa 1
RUBROS
Costo Total a Precios de Mercado 96,349.20 67,444.44 0.00 9,634.92 19,269.84 6,296.80 6,296.80 0.00 0.00 0.00 4,512.50 902.50 0.00 3,610.00 0.00 107,158.50 10,715.85 117,874.35 9,429.95 3,000.00 130,304.30
Factor de Correccin
Costo a Precios Sociales 73,784.22 57,125.44 0.00 8,758.14 7,900.63 5,333.39 5,333.39 0.00 0.00 0.00 4,045.91 764.42 0.00 3,281.49 0.00 83,163.51 8,316.35 91,479.87 7,318.39 3,000.00 101,798.26
Resultado 01 Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Mano de obra calificada Mano de obra no calificada Resultado 02 Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Mano de obra calificada Mano de obra no calificada Resultado 03 Insumo de origen nacional Insumo de origen importado Mano de obra calificada Mano de obra no calificada COSTO DIRECTO GASTOS GENERALES 10% PRESUPUESTO DE OBRA Gastos de Supervisin Expediente Tcnico TOTAL PRESUPUESTO
0.847 0.867 0.909 0.410 0.847 0.867 0.909 0.410 0.847 0.867 0.909 0.410
92
4.6.3.2.Costos de Mantenimiento a Precios Sociales Costos de operacin y mantenimiento sin proyecto a precios sociales Puesto que en la localidad de Huallhua no existe los servicio del Centro de promocin y vigilancia comunal para madres y nios, los costos de operacin y mantenimiento es cero. Costos de operacin y mantenimiento con proyecto a precios sociales Para la obtencin de los Costos de Mantenimiento a Precios Sociales, se utilizan los factores de Conversin sealados en el SNIP. TABLA N 4.14. Costos de operacin y mantenimiento con proyecto a precios sociales Alternativa 1 y 2
ITEM COSTOS DE OPERACIN SERVICIOS BASICOS Agua Luz Materiales Kit Para Sesiones Demostrativas En Lavado De Manos Kit Para Acciones De Vigilancia Kit De Sesiones Demostrativas Para La Preparacin De Alimentos De Los Menores (*) Otros (**) PERSONAL Promotora 1 Promotora 2 COSTOS DE MANTENIMIENTO MANO DE OBRA Personal MATERIALES Kit De de limpieza Herramienta para mantenimiento TOTAL OPERACIN Y MANTENIMIENTO U.M
CANTIDAD P.UNITARIO TOTAL ANUAL
8,638.88 4,318.9 MES MES 12 12 10.00 16.50 120.00 198.00 2,000.44 GLB GLB GLB GLB 1 1 1 1 147.60 304.50 337.54 1,210.80 147.60 304.50 337.54 1,210.80 4,320.00 MES MES 12 12 180.00 180.00 2,160.00 2,160.00 2,761.50 2,400.0 MES GLB MES 12 1 12 200.00 121.50 20.00 2,400.00 361.50 121.50 240.00 11,400 0.847 0.847 0.41 0.41 0.41 0.847 0.847 0.847 0.847 0.847 0.847
FACTOR DE CORRECION
PRECIO SOCIAL
5,429.29 3,658.1 101.64 167.71 1,694.37 125.02 257.91 285.90 1,025.55 1,771.20 885.60 885.60 1,290.19 984.0 984.00 306.2 102.91 203.28 6,719.48
92
(**) Se considera el 20% del monto Total. Para la reposicin de los artculos Kit De Sesiones Demostrativas Para La Preparacin De Alimentos De Los Menores (**) Se considera el 30 % del Monto Total. Para la reposicin de articulos de Mobiliarios, Kit Para Promover El Desarrollo Infantil, Materiales Para Nios Y Nias De 1 A 2 Aos Fuente: Elaboracin del Proyectista-2013
4.6.4. COSTOS INCREMENTALES TABLA N 4.14. Costos Incrementales a Precios de Mercado, Alternativa 1
ACCIONES
A). INVERSION A.1).Tangibles + Intangibles B) Costos de Operacion y Mantenimiento Con Proyecto OPERACIN MANTENIMIENTO C) costos Con Proyecto (A+B) D) Costos de Operacin Y Mantenimiento Sin Proyecto OPERACIN MANTENIMIENTO E) TOTAL COSTOS INCREMENTALES (C-D)
AOS
0 130,304.30 130,304.30 1 0.00 0.0 11,400.38 8,638.88 2,761.50 130,304.30 11,400.38 0.00 0.00 0.00 130,304.30 11,400.38 2 0.00 0.0 11,400.38 8,638.88 2,761.50 11,400.38 0.00 0.00 0.00 11,400.38 3 0.00 0.0 11,400.38 8,638.88 2,761.50 11,400.38 0.00 0.00 0.00 11,400.38 4 0.00 0.0 11,400.38 8,638.88 2,761.50 11,400.38 0.00 0.00 0.00 11,400.38 5 0.00 0.0 11,400.38 8,638.88 2,761.50 11,400.38 0.00 0.00 0.00 11,400.38 6 0.00 0.0 11,400.38 8,638.88 2,761.50 11,400.38 0.00 0.00 0.00 11,400.38 7 0.00 0.0 11,400.38 8,638.88 2,761.50 11,400.38 0.00 0.00 0.00 11,400.38 8 0.00 0.0 11,400.38 8,638.88 2,761.50 11,400.38 0.00 0.00 0.00 11,400.38 9 0.00 0.0 11,400.38 8,638.88 2,761.50 11,400.38 0.00 0.00 0.00 11,400.38 10 0.00 0.0 11,400.38 8,638.88 2,761.50 11,400.38 0.00 0.00 0.00 11,400.38
TABLA N 4.15 Costos Incrementales a Precios de Mercado, Alternativa 2

ACCIONES
A). INVERSION A.1).Tangibles + Intangibles B) Costos de Operacion y Mantenimiento Con Proyecto OPERACIN MANTENIMIENTO C) costos Con Proyecto (A+B) D) Costos de Operacin Y Mantenimiento Sin Proyecto OPERACIN MANTENIMIENTO E) TOTAL COSTOS INCREMENTALES (C-D)
AOS
0 135,644.38 135,644.38 1 0.00 0.0 11,400.4 8,638.9 2,761.5 135,644.38 11,400.4 0.00 0.00 0.00 135,644.38 11,400.38 2 0.00 0.0 11,400.4 8,638.9 2,761.5 11,400.4 0.00 0.00 0.00 11,400.38 3 0.00 0.0 11,400.4 8,638.9 2,761.5 11,400.4 0.00 0.00 0.00 11,400.38 4 0.00 0.0 11,400.4 8,638.9 2,761.5 11,400.4 0.00 0.00 0.00 11,400.38 5 0.00 0.0 11,400.4 8,638.9 2,761.5 11,400.4 0.00 0.00 0.00 11,400.38 6 0.00 0.0 11,400.4 8,638.9 2,761.5 11,400.4 0.00 0.00 0.00 11,400.38 7 0.00 0.0 11,400.4 8,638.9 2,761.5 11,400.4 0.00 0.00 0.00 11,400.38 8 0.00 0.0 11,400.4 8,638.9 2,761.5 11,400.4 0.00 0.00 0.00 11,400.38 9 0.00 0.0 11,400.4 8,638.9 2,761.5 11,400.4 0.00 0.00 0.00 11,400.38 10 0.00 0.0 11,400.4 8,638.9 2,761.5 11,400.4 0.00 0.00 0.00 11,400.38
5. EVALUACION DEL PROYECTO

5.1.EVALUACIN SOCIAL 5.1.1. BENEFICIOS
5.1.1.1. Beneficios Sin proyecto Si no existe intervencin para mejorar los servicios De Promocin Y Vigilancia De La Madre Y Del Nio En La Localidad De Huallhua, los ndices de morbilidad infantil, desnutricin infantil, bajo nivel de desarrollo psicomotriz, psicosocial y afectivo se vern perjudicados, llegando as a aumentar los ndices de morbilidad infantil y a un bajo nivel de desarrollo de la familia sociedad. 5.1.1.2. Beneficios Con Proyecto Beneficios sociales36 del PIP, estn referidos al valor que representa para la poblacin beneficiaria, el incremento o mejora de la disponibilidad del bien o servicio que ofrece el PIP. Asimismo, es posible que los beneficios del PIP se proyecten a agentes distintos a la poblacin a la cual est dirigida el proyecto. Los beneficios que el PIP representa principalmente estn dados en los siguientes aspectos: SALUD: se disminuye la vulnerabilidad en la salud, la demanda de diagnsticos, tratamientos mdicos, exmenes, etc. lo cual llevar a disminuir el gasto en salud familiar, por otra parte el Estado tambin dispondr de menores recursos para la salud pblica. EDUCACIN: se generara una mayor capacidad de atencin, aprendizaje, rendimiento y se disminuir los ndices de repitencia con lo que se disminuye los costos extras tanto para en hogares como para el Estado pues la inversin de recursos para que los estudiantes culminen la secundaria seran menores. ECONOMA: 1. Se disminuyen los costos por el uso de los servicios pblicos (servicios de salud). 2. Se mejora el capital humano: aumentando las oportunidades de empleo y salarios, adems de mejorar la produccin por las personas que dejaran de participar en la PEA (muertes y enfermedades evitadas). 105
36
Son aquellos que permiten a los beneficiarios atendidos por el PIP incrementar su nivel de bienestar, como consecuencia del c onsumo del bien o servicio que produce el proyecto.
Los beneficios cualitativos que se genera con la implementacin del proyecto son: Los nios con buen estado nutricional presentan menor riesgo de incidir en enfermedades por infecciones (diarreicas y respiratorias). Menores ndices de anemia de esta forma sus capacidades cognitivas para el aprendizaje sern mucho mayores, con mayores rendimientos en la escuela y por consiguiente con grandes oportunidades de acceder a mayores niveles de educacin. Mejora del desarrollo psicomotor de los nios y de su condicin nutricional. medido a travs del nmero de sesiones de estimulacin temprana y prenatal recibidas. Mejores capacidades para el cuidado y alimentacin de la madre nio. En el largo plazo ser un adulto con mayor posibilidad de competir y de insertarse en el mundo laboral. Ahorro en los costos en la salud del nio. TABLA N 5.1. BENEFICIADOS CON Y SIN PROYECTO
ALTERNATIVA 01 AOS
Beneficiados Con Proyecto Beneficiados Sin Proyecto Total Beneficiados Beneficiados Con Proyecto
106
ALTERNATIVA 02
Beneficiados Sin Proyecto Total Beneficiados
0 1 55 2 56 3 57 4 58 5 59 6 60 7 61 8 62 9 63 10 64 Fuente: Elaboracin del Proyectista-2013
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
0 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
5.1.2. Evaluacin Social Debido a que los beneficios son dificultosos e involucra mayores costos determinar en trminos de ingresos monetarios, la evaluacin social se determina por la metodologa costo-efectividad como indicador de rentabilidad social. Dicho criterio se asume en virtud de que no es posible expresar los beneficios del proyecto en trminos monetarios, ya que su medicin implica cierto grado de dificultad y costos, que no ameritan realizar para el tamao y caractersticas del proyecto que se plantea.
5.1.2.1.Metodologa Costo Efectividad. Se ha utilizado la metodologa Costo Efectividad, para comparar las alternativas y tomar decisiones de conveniencia en relacin con el objetivo planteado, procurando la mejor eficiencia econmica posible en la asignacin de los recursos, puesto que si el nivel de satisfaccin de dichas alternativas es similar (en naturaleza, intensidad y calidad), se espera que la ms conveniente econmica y socialmente sea la que represente el menor costo por unidad de beneficio cubierta. Los resultados se muestran en los siguientes cuadros:
107
TABLA N 5.2. Costo Efectividad a Precios Sociales -Alternativa 1

ACCIONES
A). INVERSION A.1.Tangibles + Intangibles Valor Residual
VAC PM 105,930.36 105,930.36
AOS 5
10
105,930.36 105,930.36
B) Costos de Operacion y Mantenimiento Con Proyecto OPERACIN MANTENIMIENTO C) costos Con Proyecto (A+B)
43,123.33
0.00 0.00 0.00 105,930.36 0.00 0.00 0.00 105,930.36 1.00 105,930.36
6,719.48 5,429.29 1,290.19 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48
6,719.48 5,429.29 1,290.19 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48
6,719.48 5,429.29 1,290.19 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48
6,719.48 5,429.29 1,290.19 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48
6,719.48 5,429.29 1,290.19 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48
6,719.48 5,429.29 1,290.19 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48
6,719.48 5,429.29 1,290.19 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48
6,719.48 5,429.29 1,290.19 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48
6,719.48 5,429.29 1,290.19 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48
6,719.48 5,429.29 1,290.19 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48
149,053.70 0.00
D) Costos de Operacin Y Mantenimeinto Sin Proyecto OPERACIN MANTENIMIENTO E) TOTAL COSTOS INCREMENTALES (C-D) TSD 9% VAC PM
149,053.70 173,125.18
60 2909.67
INDICADOR DE RENTABILIDAD RATIO C/E
TABLA N 5.3. Costo Efectividad a Precios Sociales -Alternativa 2

AOS 5
ACCIONES
A). INVERSION A.1.Tangibles + Intangibles B) Costos de Operacion y Mantenimiento Con Proyecto OPERACIN MANTENIMIENTO C) costos Con Proyecto (A+B) D) Costos de Operacin Y Mantenimeinto Sin Proyecto OPERACIN MANTENIMIENTO E) TOTAL COSTOS INCREMENTALES (C-D) TSD 9% VAC PM INDICADOR DE RENTABILIDAD RATIO C/E
VAC PM 110,191.79 110,191.79 43,123.33
10
110,191.79 110,191.79 0.00 0.00 0.00 110,191.79 0.00 0.00 0.00 6,719.48 6,719.48 5,429.29 5,429.29 1,290.19 1,290.19 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 5,429.29 1,290.19 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48 6,719.48 6,719.48 6,719.48 6,719.48 6,719.48 5,429.29 5,429.29 5,429.29 5,429.29 5,429.29 1,290.19 1,290.19 1,290.19 1,290.19 1,290.19 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48 6,719.48 5,429.29 1,290.19 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48 6,719.48 5,429.29 1,290.19 6,719.48 0.00 0.00 0.00 6,719.48 1.00 6,719.48
153,315.13 0.00
153,315.13 177,386.61 59.50 2,981.29
110,191.79 6,719.48 6,719.48 1.00 1.00 1.00 110,191.79 6,719.48 6,719.48 Fuente: Elaboracin del Proyectista-2013
5.2. ANLISIS DE SENSIBILIDAD

TABLA N 5.4. ANALISIS DE SENSIBILIDAD (VARIACION DE LA INVERSION) ALTERNATIVA N 01
VARIACION DE LA INVERSION 15% 10% 5% 0% -5% -10% -15% INVERSION 121,819.92 116,523.40 111,226.88 105,930.36 100,633.85 95,337.33 90,040.81 VANC 164,943.25 159,646.73 154,350.22 149,053.70 143,757.18 138,460.66 133,164.14 BENEFICIARIOS 60 60 60 60 60 60 60 C/E 2,772.16 2,683.14 2,594.12 2,505.10 2,416.09 2,327.07 2,238.05
Fuente: Elaboracion del Proyectista- 2013

GRFICO N 5.1. ANALISIS DE SENSIBILIDAD (VARIACION DE LA INVERSION) ALTERNATIVA N 01
109
Fuente: Elaboracin del Proyectista-2013 Segn el anlisis de sensibilidad, observamos que en incrementos de la inversin la alternativa 01. Sigue obteniendo ratios de C/E menores a comparacin de la alternativa 02.
TABLA N 5.5. ANALISIS DE SENSIBILIDAD (VARIACION DE LA INVERSION) ALTERNATIVA N 02

VARIACION DE LA INVERSION 15% 10% 5% 0% -5% -10% -15% INVERSION 126,720.56 121,210.97 115,701.38 110,191.79 104,682.20 99,172.61 93,663.02 VANC 169,843.90 164,334.31 158,824.72 153,315.13 147,805.54 142,295.95 136,786.36 BENEFICIARIOS 60 60 60 60 60 60 60 C/E 2,854.52 2,761.92 2,669.32 2,576.72 2,484.13 2,391.53 2,298.93
Fuente: Elaboracion del Proyectista- 2013
GRFICO N 5.2. ANALISIS DE SENSIBILIDAD (VARIACION DE LA INVERSION) ALTERNATIVA N 02
110
Fuente: Elaboracin del Proyectista-2013 5.3. Anlisis de sostenibilidad El anlisis de sostenibilidad del proyecto se ha realizado desde los siguientes puntos de vista: c. Arreglos Institucionales La Municipalidad Distrital de Anco en concordancia con sus funciones y competencia municipal, cuenta con la capacidad tcnica, recursos humanos y logstica necesaria para la ejecucin del proyecto. Es as, que siguientes acuerdos para la sostenibilidad del proyecto: Priorizacin y confirmacin de la necesidad del proyecto. suscribe los
Compromiso de la comunidad para la libre disponibilidad de terreno para la ejecucin del proyecto. d. Participacin de los Beneficiarios Los beneficiarios participarn en los talleres de sensibilizacin que brinda el proyecto en diferentes temas abordados en captulos anteriores, adems harn uso adecuado de los materiales y equipos de estimulacin temprana, comparten responsabilidades para el mantenimiento de equipos y materiales. 5.4. Anlisis de impacto ambiental El anlisis de impacto a los medios fsicos, biolgicos y socioeconmicos como resultado de la ejecucin y puesta en servicio del proyecto, por las caractersticas particulares y la pequea envergadura fsica de la infraestructura, no generara efectos negativos relevantes. Para mitigar de alguna manera se plantea la realizacin de capacitaciones a los trabajadores, y reforestacin de algunas reas. 5.5. Seleccin del proyecto alternativo TABLA N 5.3. Resumen de la evaluacin - costo efectividad
EVALUACION SOCIAL
111
VACS (S/)
149,053.70 153,315.13
BENEFICIARIOS
60 60
CE (S/)
2,505.10 2,576.72
EVALUACION PRIVADA
VAC (S/)
244,308.10 249,648.18
BENEFICIARIOS
60 60
CE (S/)
4,106.02 4,195.77
Fuente: Elaboracin del Proyectista-2013 Los resultados del ratio C/E, a precios sociales, se resumen en lo siguiente: Se invierte S/. 2, 505.10 nuevos soles por cada habitante beneficiado con la alternativa 1, menor a la inversin que involucra la alternativa 2 que invierte S/. 2, 576.72 nuevos soles por cada habitante beneficiado. El ratio C/E de la alternativa 1 es menor que el ratio C/E de la Alternativa 2 en el anlisis de habitantes beneficiados, por lo que la primera alternativa es la ms rentable.
5.6.Organizacin y Gestin La ejecucin de la obra se har por administracin directa segn la obtencin de financiamiento, se cuenta con personal tcnico administrativo, los equipos necesarios y la capacidad operativa para asegurar el cumplimiento de las metas previstas. Mediante Decreto Supremo N 002-2013-EF se aprob los procedimientos para el cumplimiento de metas y la asignacin de los recursos del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin y Modernizacin Municipal del ao 2013. En el marco de la implementacin del programa de Municipios y Comunidades Saludables a favor de la primera infancia. Los fines y objetivos del Plan de Incentivos estn orientados a promover las condiciones que contribuyan con el crecimiento y desarrollo sostenible de la economa local, incentivando a las municipalidades a la mejora continua y sostenible de la gestin local. 5.7.Plan de implementacin En ambos proyectos alternativos el horizonte de evaluacin es de 10 aos, donde la etapa de ejecucin del proyecto se considera 90 das y 30 das de elaboracin del estudio definitivo. Para la determinacin del horizonte de evaluacin se tuvo en cuenta la vida til de los principales activos el mismo que es compatible con la vida til de los principales componentes y teniendo referencia la normativa. TABLA N 5.4. Cronograma de avance fsico del proyecto (% de avance) Alternativa Seleccionada
PRINCIPALES RUBROS TRIMESTRE I TRIMESTRE II TRIMESTRE III EXPEDIENTE TECNICO 100% COSTO DIRECTO Construccin de los Ambientes 100% Equipamiento y/o Implementacin 100% Talleres de Capacitacin 100% GASTOS GENERALES 100% SUPERVISION 100% TOTAL 100% TOTAL 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
112
TABLA N 5.5 Cronograma De Avance Financiero Del Proyecto Alternativa Seleccionada
PRINCIPALES RUBROS TRIMESTRE I EXPEDIENTE TECNICO 3,000.00 COSTO DIRECTO Construccion de los Ambientes 96,349.26 Equipamiento con Moviliario 6,296.80 Talleres de Capacitacion 4,512.50 GASTOS GENERALES 10,715.85 SUPERVISION 9,429.95 TOTAL Fuente: Elaboracin del Proyectista-2013
TRIMESTRE II
TRIMESTRE III
TOTAL 3,000.00 96,349.26 6,296.80 4,512.50 10,715.85 9,429.95 130,304.36

113
5.8.MARCO LGICO DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA TABLA N 5.6. MARCO LOGICO

OBJETIVO INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACION SUPUESTOS
-Disminucin de la desnutricin -Informes de crnica infantil en un 25% finalizado estadstica del centro el periodo del proyecto de salud Sacharaccay. CONTRIBUIR AL MAYOR DESARROLLO HUMANO, FAMILIAR Y SOCIAL EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, DISTRITO DE ANCO A MAR AYACUCHO. -Disminucin de los ndices de anemia en 10% en las mujeres gestantes al cabo de 03 aos de finalizado el proyecto Luego de 03 aos de finalizado el proyecto el 40% de nios disminuye las enfermedades prevalentes infecciones respiratorias agudas en 10% y enfermedades diarreicas agudas en un 5% Reporte de la morbilidad en nios por parte del Continuidad establecimiento de proyecto salud de Sacharaccay. Reporte de las evaluaciones a gestantes por el establecimiento de salud de Sacharaccay
FIN
del
ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS SALUDABLES PARA LA SUPERACION DE LA DESNUTRICIN CRONICA INFANTIL EN NIOS MENORES DE 05 AOS, EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, DISTRITO DE ANCOLA MAR AYACUCHO. .
Incorporacin del 80% de la poblacin en acciones para el cuidado materno infantil y adecuados servicios de estimulacin temprana y prenatal, el primer ao de implementado el proyecto
PROPOSITO
Se cuenta con los Informe del centro de recursos econmicos Vigilancia comunal necesarios para llevar de Huallhua a cabo las actividades programadas
114
Construccin de ambientes adecuados para la prestacin del servicio de vigilancia comunal de la madre y el - Adecuada infraestructura para brindar nio. el servicio de cuidado integral de la Informe final de madre y el nio. El 100% de los materiales y equipos se resultados de la encuentran bien ubicadas y ejecucin del - Mayor disponibilidad de mobiliarios conservadas, al 1er ao ejecutado el proyecto. para el cuidado y ubicacin de los proyecto. Encuesta a la materiales y equipos existentes poblacin beneficiaria. El 90% de los involucrados perciben - Impulso a la organizacin y la importancia y la buena gestin del participacin comunitaria centro de vigilancia comunal de la madre y el nio. - Construccin de ambientes para la implementacin de un centro de promocin de vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y del nio. -Equipamiento: Este componente consiste en la Adquisicin de mobiliario, materiales para realizar sesiones educativas, kit de materiales para estimular el desarrollo infantil y materiales para la vigilancia, de manera que esta atencin sea efectiva y de calidad. -Realizacin de capacitacin a promotores del desarrollo en la gestin del centro de promocin de vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y el nio y elaboracin de lnea de base. Construccin de 3 ambientes y acciones de mitigacin ambiental por S/ 96,349.26 N.S. Equipamiento con S/.5.000.00 N.S un monto
Existe un alto nivel de compromiso de las autoridades del gobierno local. La poblacin demuestra alta disponibilidad a participar y aprender
ACTIVIDADES
COMPONENTE
Facturas Financiamiento Inspeccin visual , oportuno para la de Informe de ejecucin del proyecto capacitaciones
Capacitaciones con S/. 4,512.50. N.S.
6. CONCLUSIONES
6.1. CONCLUSIONES Del estudio realizado a nivel de perfil se concluye: El nombre del proyecto es: INSTALACION DEL SERVICIO DE PROMOCION Y VIGILANCIA DE LA MADRE Y NIO EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, DISTRITO DE ANCO - LA MAR AYACUCHO El objetivo central del proyecto es: ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS SALUDABLES PARA LA SUPERACION DE LA DESNUTRICIN CRONICA INFANTIL EN NIOS MENORES DE 05 AOS, EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA, DISTRITO DE ANCO- LA MAR AYACUCHO. Nmero de alternativas planteadas: Dos alternativas Monto de inversin de alternativa 1: S/. 130,304.30 Monto de inversin de alternativa 2: S/. 135,644.38 Alternativa seleccionada: Alternativa 1 Descripcin de la alternativa seleccionada: Construccin de 03 ambientes (de material noble de techo aligerado con ladrillo maquinado en un terreno donado) para la implementacin de un centro de promocin de vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y el nio, con equipamiento para realizar sesiones educativas, ejecucin de capacitaciones participativas en adultos (agentes comunitarias de salud, promotoras, madres y padres cuidadores de nios) en aspectos de educacin en salud, Vigilancia comunitaria y Anlisis de los resultados de la vigilancia De la evaluacin realizada, los indicadores de rentabilidad resultantes son:
116
EVALUACION SOCIAL
VACS (S/)
149,053.70 153,315.13
BENEFICIARIOS
60 60
CE (S/)
2,505.10 2,576.72
EVALUACION PRIVADA
VAC (S/)
244,308.10 249,648.18
BENEFICIARIOS
60 60
CE (S/)
4,106.02 4,195.77
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.2. RECOMENDACIONES El anlisis de sensibilidad concluye que La alternativa 01 es la recomendada, debido a que tiene igual beneficio con menor costo Eficacia. Remitir el presente estudio a nivel de perfil a la Oficina de Programacin de Inversin OPI, para su evaluacin correspondiente y darle su viabilidad al proyecto. Se recomienda proceder a la ejecucin del Proyecto con el inicio del expediente tcnico una vez aprobado y viable el Perfil de la referencia, como tambin a nivel de Operacin, Seguimiento y Monitoreo del proyecto el cual se tendr calendarizado por la Municipalidad Distrital. Se recomienda cumplir con la Operacin, Seguimiento y Monitoreo peridico de acuerdo al cronograma, a fin de garantizar el tiempo de vida til del proyecto, adems, de seguir las indicaciones del perfil para el buen manejo y operacin del mismo, con la finalidad de otorgar la sostenibilidad del caso.
117
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Pip Huallhua

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PERFIL DEL PROYECTO: INSTALACION DEL SERVICIO DE PROMOCION Y VIGILANCIA DE LA MADRE Y DEL NIO EN LA LOCALIDAD DE HUALLHUA

ASPECTOS GENERALES. .................................................................................................13

3.1.1.1. 3.1.2. 3.1.3. 3.2. 3.3. 3.4. 4.

DIAGNSTICO DEL SERVICIO. ..........................................................................45 DIAGNSTICO DE LOS INVOLUCRADOS ........................................................49

FORMULACIN Y EVALUACIN. .................................................................................90 4.1.

ANLISIS DE LA DEMANDA: .....................................................................................90 PROYECCIONES DE LA DEMANDA. .................................................................92

4.2.1. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 5.

Fuente: Elaboracin del Proyectista-2013

Ver Anexo Documentos de sostenibilidad Acta de Libre Disponibilidad de terreno

TABLA N1.2.1 Consolidado de Costos de Inversin a Precios de Mercado Alternativa 1

TABLA N 1.2.2 Consolidado de Costos de Inversin a Precios de Mercado Alternativa 2

Fuente: Elaboracin del Proyectista-2013

L. MATRIZ DE MARCO LGICO

Capacitaciones con S/. 4,512.50. N.S.

Fuente. Elaboracin proyectista 2013

CORREO ELECTRNICO DIRECCIN TELFONO

: munianco@hotmail.com : Plaza Principal de de Chiquintirca S/N : 066-318446

Se adjunta Actas de Compromiso. Ver Anexo

CUADRO N 2.1 MATRIZ DE INVOLUCRADOS

UNICEF: Desarrollo Infantil Temprano y Derechos del Nio.

Grfico N. 2.1 Desarrollo PSICO MOTRIZ y habilidades sociales.

CUADRO N 3.1: POBLACIN ATENDIDA SEGN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.

FUENT E: PDC Municipalida Distrital De Anco 2013-2022/ Elaboracion del Proyectista

MAPA NACIONAL REGIONAL PROVINCIAL

UBICACIN DEL REA DE ESTUDIO Y AREA DE INFLUENCIA

SACHARACCAY-ANCO Aqu se encuentra el centro de Salud Sacharaccay

Imagen N B.1. Vista satelital de las localidades de Sacharaccay y Huallhua

UBICACIN DEL REA DE ESTUDIO

Imagen N B.2. Vista satelital de la localidad de Huallhua

FOTOGRAFA N B.1. Vista panormica de la localidad de Huallhua

CARACTERISTICAS DEL AREA DE INFLUENCIA

SACHARACCAY 3. Huallhua 5 Minutos FUENTE: Trabajo de Campo Elaboracin del Proyectista-2013

Norma Tcnica N. 063 - MINSA /DGSP-V.01

CUADRO N 3.3. PERSONAL POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD.

FUENTE: Centro De Salud Sacharaccay/ Elaboracin del Proyectista-2013

EDADES SIMPLES Y GRUPOS DE EDAD

NACI GESTA- VARO MUJE

FUENTE: Centro De Salud Sacharaccay /Elaboracin del Proyectista-2013

1,249 PV 3,015 41.42%

Poblacin Demandante Potencial

NIO-NIA (0-60 MESES)

TOTAL 2013 208

FUENTE: PADRN DE FAMILIAS POR COMUNIDAD-2012 Proyectista-2013

Ver Anexo PADRN DE FAMILIAS POR COMUNIDAD-2012

P18a+: Tiene DNI

Ccpp Rur. Huallhua

P: Segn Sexo - 2007 Hombre 55 2 57 Mujer 66 4 70 Total 121 6 127

Fuente: INEI- XI de Poblacin y VI de Vivienda, 2007/Elaboracin proyectista-2013

Fuente: INEI- XI de Poblacin y VI de Vivienda, 2007/Elaboracin proyectista-2013

Fuente: INEI- XI de Poblacin y VI de Vivienda, 2007/Elaboracin proyectista-2013

Fuente: INEI- XI de Poblacin y VI de Vivienda, 2007/Elaboracin proyectista-2013

Ccpp Rur. Huallhua

con el que aprendi hablar Quechua Castellano Total

Hombre 107 3 110

Mujer 124 0 124

Fuente: INEI- XI de Poblacin y VI de Vivienda, 2007/Elaboracin proyectista-2013

Fuente: INEI- XI de Poblacin y VI de Vivienda, 2007/Elaboracin proyectista-2013

P3a+: Idioma o lengua

P: Segn Sexo - 2007

Fuente: INEI- XI de Poblacin y VI de Vivienda, 2007/Elaboracin proyectista-2013

Fuente: INEI- XI de Poblacin y VI de Vivienda, 2007/Elaboracin proyectista-2013

Fuente: INEI- XI de Poblacin y VI de Vivienda, 2007/Elaboracin proyectista-2013

Abastecimiento de agua en la vivienda

Fuente: INEI- XI de Poblacin y VI de Vivienda, 2007/Elaboracin proyectista-2013