Figure 1. Acoustics and Waveforms of Lung Sounds.

The left column shows typical values for the frequency (hertz) and duration (milliseconds) of the various sounds. The middle and right columns show amplitudetime plots in unexpanded and time-expanded modes, respectively (amplitude is measured in arbitrary units, and time in seconds). The unexpanded plots contain screenshots of the entire sound, with a vertical line showing where the time-expanded sections (200 msec) were obtained. All tracings begin with inspiration. The unexpanded waveform of the tracheal sound (Panel A) has strong inspiratory and expiratory components; the expanded waveform shows random fluctuations that are characteristic of white noise (a heterogeneous mixture of sound waves extending over a wide range of frequencies). The vertical, regular spikes correspond to heart sounds. The unexpanded waveform of a normal (vesicular) breath (Panel B) has a strong inspiratory component relative to the expiratory component; the expanded waveform is similar to that of a tracheal sound, with random variation in amplitude. (A low-pass filter allows easy passing of frequencies below a prescribed frequency limit.) In bronchial breathing (Panel C), the unexpanded waveform is characterized by similar amplitudes of the inspiratory and expiratory components; the time-expanded waveform is like that seen with tracheal and normal breath sounds. The unexpanded waveform of stridor (Panel D) has a strong inspiratory component that appears as sinusoidal oscillations in the time-expanded tracing. (The sinusoid is a waveform representing periodic oscillations of constant amplitude, as indicated by a sine function. The fundamental frequency is the lowest frequency produced.) The unexpanded waveform of a wheeze (Panel E) has a strong expiratory component, which appears as sinusoidal oscillations characteristic of musical sounds in the time-expanded tracing. A rhonchus (Panel F) can be distinguished from a wheeze by its lower frequency, evident in the lower number of oscillations per unit of time in the time-expanded waveform. In the unexpanded waveform, fine crackles (Panel G) appear as spikes that correspond with the rapidly dampened wave deflections seen in the time-expanded tracing. Coarse crackles (Panel H) cannot be distinguished from fine crackles in the unexpanded waveform; however, their longer duration is apparent in the time-expanded tracing. The pleural friction rub (Panel I) has an unexpanded waveform characterized by a series of vertical spikes in a pattern that is undistinguishable from that produced by crackles. The lower frequency of the pleural friction rub is apparent in the time-expanded tracing. The short musical component of the squawk (Panel J) is seen in the unexpanded waveform as a large vertical spike in the middle of the inspiratory component of the normal breath sound. However, the sinusoidal oscillations typical of musical sounds are evident only in the time-expanded tracing. Numerous accompanying crackles can be seen as small vertical spikes on both inspiration and expiration See the interactive graphic at NEJM.org.

Traduccin. Tpicos de aprendizaje Auscultacin pulmonar Artculo de revisin Fundamentos de la auscultacin del pulmn

La columna de la izquierda muestra los valores tpicos para la frecuencia ( hertzios ) y la duracin (milisegundos) de los distintos sonidos . Las columnas central y derecha muestran parcelas de tiempo de amplitud en los modos no expandidas y en un plazo ampliado , respectivamente ( la amplitud se mide en unidades arbitrarias , y el tiempo en segundos ) . Las parcelas no expandidas contienen capturas de pantalla de todo el sonido , con una lnea vertical que muestra donde se obtuvieron las secciones de tiempo expandido ( 200 ms) . Todos los trazados comienzan con la inspiracin. La forma de onda no expandido del sonido traqueal ( panel A ) tiene una fuerte inspiratorio y espiratorio componentes ; la forma de onda ampliada muestra fluctuaciones aleatorias que son caractersticos de ruido blanco ( una mezcla heterognea de las ondas de sonido que se extiende sobre una amplia gama de frecuencias ) . Los picos regulares , verticales corresponden a los sonidos del corazn . La forma de onda no expandido de un ( vesicular ) respiracin normal ( panel B ) tiene un fuerte componente inspiratorio con respecto al componente espiratorio ; la forma de onda expandido es similar a la de un sonido traqueal , con la variacin al azar en amplitud . ( Un filtro de paso bajo permite un fcil paso de frecuencias por debajo de un lmite de frecuencia prescrita. ) En la respiracin bronquial ( Grupo C ) , la forma de onda no expandido se caracteriza por una amplitud similar del inspiratoria y espiratoria componentes , la forma de onda de tiempo expandida es como la que se observa con la trquea y los sonidos normales de la respiracin . La forma de onda no expandido de estridor ( Panel D ) tiene un fuerte componente inspiratorio que aparece como oscilaciones sinusoidales en el trazado de tiempo ampliado. ( La sinusoide es una forma de onda que representa oscilaciones peridicas de amplitud constante , como se indica por una funcin sinusoidal . La frecuencia fundamental es la frecuencia ms baja producida . ) La forma de onda no expandido de un sibilancias ( Panel E ) tiene un fuerte componente espiratorio , que aparece como sinusoidal oscilaciones caractersticas de los sonidos musicales en el trazado de tiempo ampliado . Un roncus ( Grupo F ) se puede distinguir de un sibilancias por su frecuencia ms baja , evidente en el menor nmero de oscilaciones por unidad de tiempo en la forma de onda tiempo - expandido . En la forma de onda no expandido , crepitaciones finas ( Grupo G) aparecen como los picos que se corresponden con las desviaciones de ondas amortiguadas rpidamente visto en el trazado de tiempo ampliado. Crepitaciones gruesas ( Grupo H ) no se pueden distinguir de finos estertores en la forma de onda no expandido , sin embargo , su duracin es aparente en el trazado de tiempo ampliado . El roce pleural ( Grupo I) tiene una forma de onda no expandida se caracteriza por una serie de espigas verticales en un patrn que es indistinguible de la producida por crepitantes . La menor frecuencia del roce pleural es evidente en el trazado de tiempo ampliado. El corto componente musical de la chillido ( Grupo J ) se ve en la forma de onda no expandido como un gran pico vertical en el centro del componente inspiratorio del sonido normal respiracin . Sin embargo , las oscilaciones sinusoidales tpicas de los sonidos musicales son evidentes slo en el rastreo de tiempo ampliado. Numerosos crepitaciones acompaan pueden verse como pequeas espigas verticales en inspiracin y expiracin. Vea la grfica interactiva en NEJM.org.