Insuficiencia heptica La insuficiencia heptica se define como un grave deterioro de la funcin del hgado.

Aparece como consecuencia de cualquier tipo de trastorno del hgado, tales como la hepatitis vrica, la cirrosis, as como las lesiones producidas por el alcohol o por medicamentos como el paracetamol (acetaminofn). Para que se presente una insuficiencia heptica, gran parte del hgado debe estar lesionado. Sntomas y diagnstico Una persona con insuficiencia heptica suele presentar ictericia, tendencia a sangrar, ascitis, alteracin de la funcin cerebral (encefalopata heptica) y una salud precaria generalizada. Otros sntomas frecuentes son cansancio, debilidad, nuseas y falta de apetito. Las manifestaciones clnicas por s mismas ya son muy indicativas de la existencia de una insuficiencia heptica. Los anlisis de sangre muestran una grave alteracin de la funcin heptica. Pronstico y tratamiento El tratamiento depender de las causas y de las manifestaciones clnicas especficas. Generalmente se aconseja una dieta estricta. El consumo de protenas se controla cuidadosamente: el exceso puede causar una disfuncin cerebral; la carencia provoca una prdida de peso. El consumo de sodio debe ser bajo para evitar la acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis). El alcohol est completamente prohibido, ya que podra agravar el dao del hgado. Finalmente, la insuficiencia heptica es mortal si no se trata a tiempo, o bien si la causa se agrava. Aun con el tratamiento adecuado, puede resultar irreversible. En casos terminales, el paciente puede morir a causa de una insuficiencia renal (sndrome hepatorrenal), que aparece cuando el hgado ya no funciona. Un trasplante de hgado, si se practica en el momento oportuno, puede restablecer la salud, pero este procedimiento slo est indicado en una minora de pacientes con insuficiencia heptica.

OTRA INFORMACION IMPORTANTE QU ES LA CIRROSIS? La cirrosis heptica es aquella condicin en la que el tejido normal y sano del hgado es reemplazado por un tejido cicatrizal que bloquea el flujo de sangre a travs del rgano e impide que este funcione adecuadamente. Como concepto general la cirrosis es un proceso largo al que se llega en la medida que el hgado se expone largo tiempo (aos o dcadas) al dao y acumula cicatrices en su tejido (fenmeno tambin llamado fibrosis heptica). Cuando las cicatrices son extensas la forma y funcionamiento del hgado se alteran severamente lo que recibe el nombre de cirrosis.

La cirrosis es una enfermedad grave, aunque el pronstico individual depende de la fase de su evolucin en la que se realice el diagnstico. Los enfermos con cirrosis "compensada" (sin complicaciones graves) tienen una probabilidad del 50% de seguir vivos a los 10 aos, siendo su pronstico mucho mejor si no hay vrices en el esfago. Por otra parte, los enfermos "descompensados" tienen una mortalidad del 70% al cabo de 3 aos. Por ello, todo paciente con cirrosis, o con sospecha de ella, debe ser evaluado por un mdico con experiencia en las enfermedades del hgado. Causas La cirrosis tiene muchas causas. En general cualquier condicin daina para el hgado que se mantenga en el tiempo puede causar cirrosis. Las causas mas frecuentes incluyen el consumo crnico y exagerado de alcohol, el hgado graso, las hepatitis crnicas por virus B y C, las enfermedades autoinmunes del hgado, algunas enfermedades

hereditarias y otras causas mas infrecuentes entre las que se incluyen algunas reacciones graves a los medicamentos recetados, la obstruccin o bloqueo de los conductos que drenan la bilis desde el hgado, una exposicin prolongada a toxinas ambientales, la infeccin de parsitos llamada esquistosomiasis y repetidos ataques de insuficiencia cardiaca. Sntomas Muchas personas con cirrosis no presentan sntomas al principio de la enfermedad. Sin embargo, a medida que el tejido cicatrizal reemplaza las clulas sanas, la funcin del hgado comienza a fallar y la persona puede tener los siguientes sntomas: agotamiento fatiga falta de apetito nusea debilidad prdida de peso dolor abdominal vasos sanguneos en forma de araa (angioma de araa) que se desarrollan en la piel A medida que avanza la enfermedad, pueden presentarse complicaciones. En algunas personas, stas podran ser los primeros signos de la enfermedad. Diagnstico Para hacer un diagnstico de cirrosis el mdico se basa en los sntomas, pruebas de laboratorio, la historia clnica del paciente y su examen fsico. Por ejemplo, durante el examen fsico, el mdico puede detectar que el hgado est ms duro o ms grande de lo habitual y entonces ordena anlisis de sangre que puedan comprobar la presencia de la enfermedad. Adems, generalmente el mdico solicita que se realice exmenes de imagen, como una ecografa de abdomen (ecotomografa), una tomografa axial computarizada (escner o TAC), o una resonancia magntica (RM). Para ver en el hgado signos de aumento de tamao, flujo

sanguneo reducido o ascitis, el mdico puede indicar una tomografa computarizada (TC), una ecografa, una resonancia magntica (RM) o una gammagrafa del hgado. El mdico puede observar el hgado directamente introduciendo un laparoscopio en el abdomen. El laparoscopio es un instrumento que tiene una cmara que transmite imgenes a un monitor. Si
es necesario, el mdico puede tambin decidir realizar una biopsia de hgado para confirmar el diagnstico o la causa de la cirrosis.

Complicaciones de la cirrosis

A medida que la funcin heptica se deteriora, se puede presentar una o ms complicaciones. En algunas personas, las complicaciones pueden ser los primeros signos de la enfermedad. Edema y ascitis. Cuando el dao heptico pasa a una etapa avanzada, se acumula lquido en las piernas, llamado edema, y en el abdomen, llamado ascitis. La ascitis puede provocar peritonitis bacteriana, que es una infeccin grave. Moretones y hemorragias. Cuando se detiene o enlentece la produccin de protenas necesarias para la coagulacin sangunea por parte del hgado, la persona sufre moretones o hemorragias fcilmente. Hipertensin portal. Normalmente, la sangre se transporta desde los intestinos y el bazo al hgado a travs de la vena porta. Pero la cirrosis enlentece la circulacin normal de la sangre, lo que aumenta la presin en la vena porta. Esta afeccin se llama hipertensin portal. Vrices esofgicas y gastropata. Cuando se presenta la hipertensin portal, puede provocar vasos sanguneos agrandados en el esfago, llamados vrices, o en el estmago, llamado gastropata, o ambos. Los vasos sanguneos agrandados tienen ms probabilidades de reventarse debido a paredes delgadas y al aumento de presin. Si se revientan, pueden provocar hemorragias graves en el esfago o en la parte superior del estmago, lo cual requerir atencin mdica inmediata. Esplenomegalia. Cuando se presenta la hipertensin portal, con frecuencia el bazo se agranda y retiene glbulos blancos y plaquetas, disminuyendo el nmero de estas clulas en la sangre. Una baja cantidad de plaquetas puede ser la primera prueba de que una persona padece cirrosis. Ictericia. La ictericia se presenta cuando el hgado enfermo no elimina suficiente bilirrubina de la sangre, lo que provoca una coloracin amarillenta de la piel y en el blanco de los ojos, y oscurecimiento de la orina. La

bilirrubina es el pigmento que le da a la bilis el color amarillo rojizo. Clculos biliares. Si la cirrosis no permite el flujo libre de la bilis desde y hacia la vescula biliar, la bilis se endurece y se forman clculos biliares. Sensibilidad a medicamentos. La cirrosis enlentece la capacidad del hgado de filtrar medicamentos de la sangre. Cuando esto ocurre, los medicamentos actan por ms tiempo de lo normal y se acumulan en el cuerpo. Esto provoca una mayor sensibilidad de la persona a los medicamentos y a sus efectos secundarios. Encefalopata heptica. Si el hgado falla, no puede eliminar toxinas de la sangre y finalmente stas se acumulan en el cerebro. La acumulacin de toxinas en el cerebro, llamada encefalopata heptica, puede provocar una disminucin del funcionamiento mental y coma. Los signos de disminucin del funcionamiento mental incluyen confusin, cambios de personalidad, prdida de la memoria, problemas de concentracin y cambio en los hbitos de sueo. Resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2. La cirrosis provoca resistencia a la insulina, una hormona producida por el pncreas que le permite al cuerpo usar la glucosa como energa. Con la resistencia a la insulina, los msculos y grasas del cuerpo as como las clulas del hgado no usan la insulina adecuadamente. El pncreas intenta satisfacer la demanda de insulina produciendo ms, pero el exceso de glucosa se acumula en el torrente sanguneo y causa la diabetes tipo 2. Cncer de hgado. El carcinoma hepatocelular es un tipo de cncer de hgado que puede presentarse en las personas con cirrosis. El carcinoma hepatocelular tiene una tasa de mortalidad alta, pero hay varias opciones de tratamiento disponibles. Otros problemas. La cirrosis puede causar disfuncin del sistema inmunitario, lo que provoca riesgo de infeccin. La cirrosis tambin puede causar insuficiencia renal y pulmonar, conocidas como sndrome hepatorrenal y sndrome hepatopulmonar.

Cirrosis Heptica: Como se explic, la cirrosis heptica consiste en la destruccin de la arquitectura normal del hgado, en la que el tejido sano es reemplazado por un tejido cicatrizal que forma mltiples ndulos en el rgano (Figura 2) e impide que ste funcione adecuadamente.

Cuando existe cirrosis se generan problemas de diversa ndole (Figura 3), que a su vez dan origen a situaciones que requieren atencin mdica especializada. Uno de los principales problemas es que se bloquea el normal flujo de sangre a travs del rgano, generando una situacin de alza en la presin sangunea sectorizada, en las venas del abdomen. Esto se denomina HIPERTENSIN PORTAL . Ello puede llevar por una parte a la acumulacin de lquido en el abdomen, (lo que se conoce como ASCITIS , y por otra parte a la dilatacin de las venas ubicadas en el interior del abdomen. El aumento de la presin en dichas venas condiciona la aparicin de venas dilatadas en el esfago (VRICES ESOFGICAS) o estmago (VRICES GASTRICAS). La cirrosis tambin lleva a la prdida progresiva de las mltiples tareas que el hgado realiza, como son la formacin de protenas, tanto estructurales como de defensa; la regulacin de los niveles sanguneos de variadas molculas como por ejemplo la glucosa, insulina, hormonas sexuales, colesterol o triglicridos; la formacin de la bilis para la digestin de alimentos; la depuracin de bacterias o toxinas, como frmacos o el alcohol; adems del rol de almacenamiento de nutrientes, minerales y vitaminas. Esta situacin se hace evidente slo cuando el dao del hgado es severo, apareciendo coloracin amarilla de la piel o mucosas (ICTERICIA). Tambin el paciente puede experimentar alteraciones de conciencia (perdida de memoria, prdida de la orientacin en el tiempo o el espacio, prdida del equilibrio, temblores, o somnolencia) lo que se llama ENCEFALOPATA HEPTICA, la que se cree se debe a una suerte de "intoxicacin del cerebro", muchas veces asociado a sntomas generales como prdida de peso y/o debilidad.

Finalmente, la cirrosis es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de CNCER DEL HGADO (llamado tambin HEPATOCARCINOMA). En nuestro pas la gran mayora de los cnceres del hgado se desarrollan en un hgado cirrtico (sobre el 85%).

Los detalles ms relevantes de las complicaciones de la Cirrosis son: 1. La hemorragia digestiva alta por rotura de vrices esfago gstricas, complicacin grave que siempre tiene un riesgo elevado de morir directamente por ella o por complicaciones asociadas. Por ello requiere siempre de terapia precoz, con endoscopia y frmacos especficos, as como de ingreso en una unidad de cuidados intensivos. La mortalidad global por ella, esta entre el 15 y 30%, dependiendo de la experiencia del equipo mdico, as como de lo avanzado que est el dao heptico en el individuo. 2. La acumulacin de lquido en el abdomen, conocida como Ascitis, suele tener una cuanta variable e instalarse lentamente en la mayora de los casos. Su aparicin es seal de una enfermedad heptica avanzada, con un pronstico de vida pobre a 5 aos plazo. La ingesta de sal excesiva as como algunos medicamentos, especialmente antiinflamatorios suelen agravarla o desencadenarla. Su tratamiento es con reposo, dieta pobre en sal, y diurticos. 3. El deterioro neurolgico conocido como encefalopata heptica o coma heptico, caracterizado por un trastorno funcional y reversible del

sistema nervioso. Se produce por la menor capacidad del hgado para eliminar toxinas con efecto sobre el cerebro; la ms conocida es el amonio. Pueden desencadenarlo una multitud de situaciones clnicas, las mas importantes son la hemorragia digestiva, las infecciones, y la insuficiencia renal, tambin pueden hacerlo el estreimiento, las trasgresiones alimentarias, las prdidas de lquidos o sales (vmitos y/o diarrea), y el uso de sedantes o inductores del sueo. Los sntomas suelen ser muy variados desde leves alteraciones del lenguaje, del nimo, de la motricidad fina o del equilibrio, hasta el coma, pasando el comportamiento francamente inadecuado, la desorientacin, el lenguaje incoherente y la somnolencia. El tratamiento requiere de suspensin temporal de diurticos y psicofrmacos, acelerar el transito intestinal, a veces con enemas, mas una dieta baja en carnes, todo ello unido a frmacos especficos. Segn la magnitud de cada caso se podr tratar en forma ambulatoria u hospitalizada. ADVERTENCIA; LA DETECCIN DE UNA DE ESTAS COMPLICACIONES; ASCITIS, ENCEFALOPATA, HEMORRAGIA DIGESTIVA POR VRICES, O DE UN HEPATOCARCINOMA, CAMBIA Y ENSOMBRECE DRAMATICAMENTE EL PRONOSTICO DE VIDA DEL PACIENTE, POR LO QUE SIEMPRE DEBE EVALUARSE EN L, LA FACTIBILIDAD DE EFECTUAR UN TRASPLANTE DE HGADO.

LO QUE TODO ENFERMO DEL HIGADO DEBE SABER O NO PUEDE DESCONOCER.

Hay algunas complicaciones determinadas por el dao heptico que en si mismas tienen un alto riesgo de mortalidad, y que pueden ser prevenidas o tratadas a tiempo, mejorando mucho su pronstico. Ellas son la hemorragia digestiva, las infecciones y el desarrollo de un cncer heptico. HEMORRAGIA DIGESTIVA POR VARICES ESOFAGO GASTRICAS La principal causa de muerte en los cirrticos sigue siendo la hemorragia digestiva por varices esfago gstricas Esta complicacin se debe a la rotura de las venas dilatadas del esfago o estmago, la que se manifiesta por vmito de sangre o de color caf negruzco, o deposiciones negras y/o con restos de sangre. Esta complicacin tiene una mortalidad alta especialmente, si no se acta rpidamente. Siempre hay que hospitalizar y realizar estudio y tratamiento para detener el sangrado e impedir que nuevas complicaciones se agreguen.

Cmo prevenirla? Esta complicacin puede prevenirse si se detectan a tiempo vrices grandes o con seales de riesgo alto de rotura en su pared (manchas rojas). Ello se hace con un estudio endoscpico del esfago y estmago. Por ello todo paciente enfermo del hgado debe hacerse precozmente este estudio de endoscopia para evaluar la existencia o no de varices. De existir vrices grandes o con signos de riesgo debe iniciarse un tratamiento que prevenga esta complicacin, lo que se puede hacer o con un frmaco que hay que tomar diariamente, o con un procedimiento endoscopico de sellado de las vrices (ligadura elstica). INFECCIONES Otra de las causa de muerte importante en el cirrtico son las Infecciones. Ellas pueden ser de distinta ndole, por lo que siempre debe consultarse precozmente a su mdico en caso de fiebre, dolor abdominal o torxico, tos prolongada, molestias urinarias, o lesiones de la piel, con dolor, enrojecimiento y/o aumento de volumen (hinchazn) de una zona del cuerpo. El enfermo con cirrosis suele no defenderse bien de las infecciones, especialmente cuando se es adems diabtico, o hay consumo exagerado de alcohol, o se esta tomando frmacos que modifican la respuesta defensiva del organismo como es el caso de los corticoides (hepatitis autoinmune), o antivirales (hepatitis B o C). Pero la cirrosis tiene una infeccin casi exclusiva y muy grave si no se trata a tiempo. Ella es la infeccin del lquido acumulado en el abdomen (ascitis), llamada peritonitis bacteriana espontnea. Dicha infeccin debe siempre sospecharse ante la aparicin de dolor abdominal, fiebre, vmitos o diarrea sin causa aparente, tambin debe pensarse en ella ante decaimiento o encefalopata inexplicadas. Se debe contactar a su mdico precozmente ante estos sntomas ya que el diagnstico y tratamiento oportunos son la clave del xito. Cmo prevenirla ? Solo en algunos pacientes con ascitis se ha demostrado til el recibir antibiticos preventivos permanente, entre ellos estn: Los que ya han tenido una peritonitis bacteriana espontnea. Los que estn cursando una hemorragia digestiva.

Cmo se trata la cirrosis?

El tratamiento de la cirrosis depende de la causa de la enfermedad y si hay complicaciones presentes. Los objetivos del tratamiento son enlentecer el avance del tejido cicatricial en el hgado y prevenir o tratar las complicaciones de la enfermedad. Para la cirrosis con complicaciones, es posible que sea necesaria la hospitalizacin. Consumir una dieta nutritiva. Como la desnutricin es comn en las personas con cirrosis, es importante consumir una dieta saludable en todas las etapas de la enfermedad. Los proveedores de la salud recomiendan un plan de alimentacin bien balanceado. Si se presenta ascitis, se recomienda una dieta baja en sodio. Una persona con cirrosis no debe comer mariscos crudos, los cuales pueden contener una bacteria que causa infecciones graves. Para mejorar la nutricin, el mdico puede agregar un complemento lquido que se administre por va oral o a travs de un tubo nasogstrico, un tubo muy pequeo que se introduce por la nariz y la garganta hasta alcanzar el estmago. Evitar el alcohol y otras sustancias. Se recomienda que las personas con cirrosis no consuman alcohol ni sustancias ilcitas, porque ambas provocaran ms dao heptico. Muchas vitaminas y medicamentos, recetados y de venta libre, pueden afectar la funcin heptica, antes de tomarlos se debe consultar a un mdico. El tratamiento para la cirrosis tambin trata complicaciones especficas. Para el edema y la ascitis, el mdico recomendar diurticos, los cuales son medicamentos para eliminar lquidos del cuerpo. Se pueden eliminar grandes cantidades de lquido asctico del abdomen y hacer pruebas de peritonitis bacteriana. Se pueden recetar antibiticos orales para evitar las infecciones. Las infecciones graves con ascitis requerirn antibiticos por va intravenosa. El mdico puede recetar un betabloqueante o nitrato para la hipertensin portal. Los betabloqueantes pueden disminuir la presin en las vrices y reducir el riesgo de hemorragias. Las hemorragias gastrointestinales requieren una endoscopia alta para buscar varices esofgicas. El mdico puede realizar una ligadura con una banda utilizando un dispositivo especial

para comprimir las vrices y detener la hemorragia. Las personas que han tenido vrices anteriormente quizs necesiten tomar medicamentos para evitar episodios en el futuro. La encefalopata heptica se trata limpiando el intestino con lactulosa, que es un laxante que se da oralmente o mediante enemas. Si es necesario, se agregan antibiticos al tratamiento. Es posible que se les indique a los pacientes que disminuyan el consumo de protenas en la dieta. conforme la encefalopata va avanzando, el paciente comienza a manifestar sntomas peligrosos como perder la nocin de tiempo y espacio, dormir durante el da y sufrir de insomnio. Si la encefalopata es todava ms avanzada, los pacientes orinan en cualquier otro lado que no sea el bao ya que olvidan para qu sirve, se ponen pantalones en los brazos, olvidan como manejar aparatos, tambin pueden llegar a salir desnudos a la calle, hasta llegar al grado donde pueden caer en estado de coma o inconsciencia. La encefalopata heptica puede mejorar si controlan las otras complicaciones de la cirrosis.

Las personas con cirrosis que presentan insuficiencia hepatorrenal deben someterse a un tratamiento de hemodilisis peridico, el cual utiliza una mquina para limpiar los desechos de la sangre. Adems, se administran medicamentos para mejorar el flujo sanguneo a travs de los riones.

Cmo se mide la gravedad de la cirrosis?

El modelo para el puntaje de la enfermedad heptica en etapa terminal (model for end-stage liver disease, MELD por sus siglas) mide la gravedad de la cirrosis. El puntaje MELD se cre para predecir la supervivencia de 90 das de personas con cirrosis avanzada. El puntaje MELD se basa en tres pruebas de sangre: ndice internacional normalizado (international normalized ratio, INR por sus siglas)evala la tendencia de la sangre a la coagulacin bilirrubinaevala la cantidad de pigmento biliar en la sangre creatininaevala el funcionamiento de los riones Generalmente, el puntaje MELD vara entre 6 y 40, donde un puntaje de 6 indica la mayor probabilidad de una supervivencia de 90 das.

QUE ES LA BIOPSIA HEPATICA? La biopsia heptica consiste en la obtencin de una muestra de tejido heptico para su posterior estudio al microscopio. Se realiza por puncin del hgado a travs de una aguja que obtiene por aspiracin o por corte un pequeo fragmento de hgado. Es importante considerar que el hecho de realizar una biopsia heptica no quiere decir que usted tenga o que su mdico piense que usted tiene un cncer. Para que sirve? Las indicaciones de la biopsia heptica son variadas. En general, la biopsia permite hacer un diagnstico preciso de las enfermedades del hgado y conocer el grado de avance de las distintas enfermedades que afectan a este rgano. Es por lo tanto una herramienta diagnstica y pronstica a la vez. Qu tcnicas existen?

Existen cuatro formas de realizar una biopsia heptica. Biopsia heptica percutnea. Es la tcnica ms sencilla y habitual (Figura 4). Tras realizar una ecografa abdominal para identificar el hgado y descartar la existencia de lesiones intrahepticas que contraindiquen esta tcnica (lesiones vasculares, etc.), se localiza el punto mas seguro de puncin, el que habitualmente coincide con el octavo o noveno espacio intercostal derecho a nivel de la lnea axilar media. Posteriormente, se aplica anestesia local y luego se realiza el procedimiento de puncin biopsia.

Biopsia heptica por laparoscopia: La laparoscopia permite, a diferencia de la tcnica anterior, poder visualizar directamente el hgado y poder realizar un control hemosttico directo en caso de hemorragia. Biopsia heptica quirrgica: Se toma la muestra del hgado durante una ciruga abdominal por otro motivo, p. eje operacin de vescula, o estmago. Al igual que la laparoscopia, permite ver completamente la superficie del rgano, seleccionar el punto donde se toma la muestra, y controlar directamente la ausencia de hemorragia post biopsia. Biopsia heptica va transyugular: Se puede acceder al hgado a travs de la vena yugular. Tras introducir un catter por este acceso venoso del cuello , se alcanza la vena heptica derecha, la cual puede ser puncionada y obtener a su travs una muestra de tejido heptico. Aunque la calidad de la muestra obtenida es menor, cuando la coagulacin est alterada y por tanto existe un riesgo elevado de hemorragia, es una tcnica a considerar. Qu preparacin necesita? Para la realizacin de una biopsia heptica el paciente debe permanecer en ayunas y haberse realizado un control analtico ( examen de sangre), que debe incluir un hemograma y un estudio de coagulacin, para disminuir el riesgo de hemorragia. Si el paciente estaba en tratamiento con antiagregantes plaquetarios (como aspirina) , anticoagulantes o

antiinflamatorios, es importante suspenderlos unos das antes a la realizacin de la misma. Asimismo, debe realizarse una ecografa, sobre todo si se plantea llevar a cabo una puncin a ciegas con la finalidad de descartar lesiones que contraindiquen esta tcnica y para marcar el punto ms adecuado para realizar la puncin, adems de indicarnos la profundidad y la direccin que debe seguir el trocar . Cmo se realiza? Habitualmente la biopsia heptica se realiza durante una hospitalizacin breve de 24 horas. Tras decidir la tcnica a utilizar y refirindonos a la biopsia percutanea, con o sin control radiolgico, lo primero que se hace es limpiar la piel con una solucin antisptica y posteriormente administrar un anestsico local y realizar la puncin. Qu cuidados posteriores necesita? Tras la realizacin de la biopsia heptica el paciente deber permanecer en reposo acostado, apoyado sobre la zona de la biopsia para hacer compresin local las 3 a 6 primeras horas, que por otra parte son las horas de mayor riesgo de sangrado. Durante estas horas debe controlarse peridicamente la presin arterial y la frecuencia cardiaca (pulso). Pasadas estas primeras horas el paciente debe permanecer en reposo hasta el da siguiente cuando es dado de alta. Qu riesgos tiene? La obtencin de una biopsia heptica por va percutanea , es un procedimiento con escasas complicaciones y molestias para el paciente. Lo mas habitual es la ocurrencia de dolor en la zona de biopsia o en el hombro de ese lado, dolor que es fcilmente controlable, Esto ocurre entre un 10 a 25% de los casos. Las complicaciones ms graves son raras (menores al 1-3% de los casos), la mas frecuente de ellas es la hemorragia. Otras complicaciones son mucho mas inusuales. Para su tratamiento, ocasionalmente se requerirn transfusiones de sangre, plasma o la realizacin de una ciruga.

Quienes deben efectuarla? La realizacin de una biopsia heptica percutanea es un procedimiento rutinario para los hepatlogos, y seguro en manos experimentadas. * La ingestin crnica y en exceso de alcohol es una de las principales causas de enfermedad heptica. La lesin heptica alcohlica comprende tres formas: .- Hgado graso .-Hepatitis alcohlica .- Cirrosis. La cantidad y la duracin de la ingesta de alcohol son los factores de riesgo ms importantes en el desarrollo de esta

enfermedad. El umbral para desarrollar una enfermedad heptica grave en los varones es una ingesta superior a los 60 a 80 g/da durante 10 aos. Las mujeres tan slo con 20 a 40 g/da pueden experimentar los mismos niveles de lesin heptica. La infeccin crnica por hepatitis C es un importante factor de riesgo en el desarrollo y aceleracin de la enfermedad heptica alcohlica. * La coagulacin de la sangre requiere plaquetas (tambin denominadas "trombocitos") y ciertas protenas llamadas "factores de coagulacin". Las plaquetas son clulas con forma de valo que se producen en la mdula sea. La mayora de los factores de coagulacin se generan en el hgado. Cuando los vasos sanguneos se lesionan, las plaquetas son las primeras en llegar al rea de la lesin para sellar la prdida y reducir o detener temporariamente el sangrado. Pero para que el cogulo sea firme y estable, es necesario que intervengan los factores de coagulacin.

Cundo se indica un trasplante de hgado para la cirrosis?

Se considera la posibilidad de un trasplante de hgado cuando no se pueden controlar las complicaciones mediante tratamiento. El trasplante de hgado es una operacin importante en la que se extirpa el hgado enfermo y se reemplaza por uno sano de un donante de rgano. Un equipo de profesionales de la salud determina los riesgos y beneficios del procedimiento para cada paciente. Criterios para trasplante heptico segn la Red Nacional de Trasplantes de Colombia: pH menor de 7.3 Encefalopata heptica sin importar el grado Tiempos de coagulacin prolongados al doble de valor de referencia INR mayor de 5. Factores predictivos de mortalidad en la falla heptica aguda: os factores predictivos de mortalidad en la falla heptica aguda son: 1. Falla Heptica Fulminante (FHF) secundaria a intoxicacin por paracetamol 1.1 pH arterial inferior a 7.30 (independientemente del grado de encefalopata).

GLOSARIO BH: es para analizar los componentes de la sangre, se analizan : globulos,

plaquetas, fluides de la sangre, etc.

Q. S qumica sangunea (glucosa, urea y creatinina). 1 2 3 4 5 queratitis superficial queratosis seborreica queratosis senil qumica sangunea { BQS :1} quimioterapia secuencial { QTS :1

EGG 1 electrogastrografa; electrogastrograma; electrogastrogrfico 2 estreptococo del grupo G || SGG (Streptococcus del grupo G) E.G.O examen general de orina PFH significa pruebas de funcionamiento heptico y mide los niveles de bilirrubinas y enzimas del hgado en la sangre, es til para evaluar la funcin heptica del individuo. PHF 1 pruebas hepticas funcionales { PFH :1} 2 pseudohermafroditismo femenino { SHF :1} Hemato Elemento prefijal que entra en la formacin de palabras con el significado de 'sangre Marcadores tumorales son sustancias que se encuentran en el cuerpo que pueden detectarse en una persona con cncer. Algunos estn relacionados a solamente un tipo de cncer, mientras que otros pueden presentarse ante muchos tipos de cncer.

Anemia ferropnica o ferropriva, corresponde a la ms comn de las anemias, y se produce por deficiencia de hierro. Reacciones secundarias: Heces grises o negras. Dientes manchados. Constipacin o diarrea. Nuseas, vmito, dolor abdominal, pirosis, enrojecimiento de la cara, fatiga, debilidad, orina oscura. Raramente dolor de garganta y pecho en la deglucin. Calambres, sangre en heces, somnolencia.
Hepatopata difusa Depende de la causa que la origin. Hasta un 50% de los casos es debida al alcohol, y el otro 50% se lo reparten, en esencia, el virus de la hepatitis B y el de la hepatitis C. Los sntomas pueden ir, desde no presentar clnica alguna, hasta signos de hepatopata: Varices en distintas partes del tubo digestivo, araas vasculares en la piel, e incluso insuficiencia heptica (alteracin de la produccin de protenas, y de la coagulacin). Hepatomegalia es el aumento del tamao del hgado, por sobre los lmites estimados como normales para cada grupo de edad.

Coagulacin parcial Un anlisis de tiempo de tromboplastina parcial (TTP) mide el tiempo en que se forma en cogulo en una muestra de sangre. Biometra hemtica es uno de los elementos diagnsticos bsicos. Es un cuadro o frmula sangunea en el que se expresan el nmero, proporcin y variaciones de los elementos sanguneos. Recoge: Nmero de hemates, hematocrito, hemoglobina e ndices eritrocitarios Recuento y frmula leucocitaria Nmero de plaquetas Vesicula biliar acodada es que por el doblez que tiene se reduce el calibre y se forma una estrechez o una zona de estancamiento para la bilis, que ademas en tu caso ya existe lodo biliar, es decir se ha formado un sedimento de los mismos liquidos biliares por estancamiento. Anillo fibroso es parte del denominado disco invertebral que se encuentra entre las vrtebras cervicales. Contiene un importante elemento, el ncleo pulposo. Si el anillo fibroso se fisura, el ncleo pulposo se desplazar en exceso y comprimir los ligamentos prximos y las terminaciones cercanas, lo que provoca dolor. dispepsia comprende todo trastorno de la secrecin, motilidad o sensibilidad gstricas que perturben la digestin. lcera pptica es aquella que afecta la mucosa que recubre el estmago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Se clasifican en lceras gstricas y lceras duodenales, estas ltimas son mucho ms frecuentes.

Enema es el procedimiento de introducir lquidos en el recto y el colon a

travs del ano.

EGG: Electroencefalografa, es una exploracin neurofisiolgica que se basa en el registro de la actividad bioelctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia o sueo, y durante diversas activaciones. Hiperreflexia: Es una reaccin del sistema nervioso autnomo (involuntario) a la estimulacin excesiva. Dicha reaccin puede incluir hipertensin arterial, cambio en la frecuencia cardaca, cambios en el color de la piel (palidez, enrojecimiento, color azul grisceo de la piel) y sudoracin excesiva. Esta afeccin es potencialmente mortal, de manera que es importante identificar y tratar el problema de forma rpida. Sntomas: Ansiedad y temor. Clonus: que refiere a movimiento violento, confuso) es un trmino mdico usado para describir uno de los signos de ciertas alteraciones neurolgica que consiste en la aparicin involuntaria de contracciones musculares repetitivas y rtmicas al estirarse ciertos grupos musculares. Ocurre cuando el sistema nervioso central temporalmente deja de inhibir el reflejo tendinoso profundo producindose las fuertes contracciones en especial al investigar el tobillo, la rtula y la mueca. El clonus se mantiene mientras que permanezca el estmulo y desaparece tan pronto cese el estmulo. Nistagmus: es un movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El movimiento puede ser horizontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinacin de estos. Tremor es un movimiento involuntario, algo rtmico, contracciones que involucran oscilaciones o espasmos de una o ms partes del cuerpo. Ataxia: es un sntoma o enfermedad que se caracteriza por provocar la descoordinacin en el movimiento de las partes del cuerpo de cualquier

animal, incluido el hombre. Esta descoordinacin puede afectar a los dedos y manos, a los brazos y piernas, al cuerpo, al habla, a los movimientos oculares, al mecanismo de deglucin, etc. Asterixis: usado para describir una alteracin neuromuscular que consiste en la aparicin involuntaria de interrupciones rtmicas de una contraccin muscular voluntaria. Adecuadamente llamado temblor o aleteo heptico. Fluctuante: que vara irregularmente. Endoscopa Consiste en la introduccin de un tubo flexible al que se incorpora una ptica en el tracto gastrointestinal. La introduccin del endoscopio puede ser a travs de la cavidad oral hasta el estmago o duodeno (esfago-gastro-duodenoscopia). Este procedimiento permite la visualizacin de la mucosa y la observacin de alteraciones inflamatorias que no se han detectado mediante radiologa. Tambin permite la identificacin y el control de puntos o zonas hemorrgicas, la evaluacin de la motilidad esofgica y gstrica, y la toma de imgenes para su anlisis comparado con otros exmenes.

Si el endoscopio se introduce a travs del recto la tcnica se denomina colonoscopia. Este procedimiento implica el paso de un fibroscopio introducido a travs del recto hasta el colon, permitiendo la visualizacin de la mucosa del intestino grueso, as como la deteccin de tumores, plipos, divertculos y otras afecciones. Es esencial una preparacin adecuada y hay diversos protocolos para limpiar el intestino. Uno de ellos prev una dieta lquida clara la vspera del estudio. Tambin pueden usarse laxantes orales y enemas. El tipo de preparacin intestinal se modifica segn sea un caso de obstruccin, trastorno abdominal agudo o diarrea.

Hemodialisis: es un procedimiento de sustitucin renal extracorporeo, consiste en extraer la sangre del organismo y pasarla a un dializador de doble compartimiento, uno por el cual pasa la sangre y otro el lquido de dilisis, separados por una membrana semipermeable. Mtodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, as como agua en exceso cuando los riones son incapaces de esto (es decir cuando hay un fallo renal). La hemodilisis se hace normalmente en una instalacin dedicada, un cuarto especial en un hospital o en una clnica con enfermeras y tcnicos especializados en hemodilisis

MEDICAMENTOS Sucralfato: es un medicamento de administracin oral indicado principalmente para el tratamiento de las lceras duodenales, el alivio del reflujo gastroesofgico1, lcera gstrica, gastritis, gastropata provocada por AINEs y en la profilaxis de la hemorragia gastroduodenal debida a lcera de estrs en enfermos graves. Es til en el tratamiento de la lcera gstrica y duodenal y en la prevencin. Sin embargo, no se emplea para las lceras gstricas producidas por Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs). Deber usarse con precaucin en pacientes con insuficiencia renal. El sucralfato no se absorbe prcticamente por va oral, por lo que carece de efectos sistmicos. Su efecto adverso ms frecuente es el estreimiento, aunque con un porcentaje de un 3-4% de los pacientes tratados. L- ornitina + L- aspartato nico producto hasta hoy conocido que controla la encefalopata heptica y permite al enfermo incorporarse a su vida cotidiana. Adultos: De 3 a 9 g cada 24 horas, despus de los alimentos, disueltos en agua o t. Dosis mxima 18 g cada 24 horas (6 sobres) en casos graves. 3826 SOLUCION INYECTABLE Cada ampolleta contiene: L-ornitina-L-aspartato 5 g Envase con 5 ampolletas con 10 ml. Intravenosa por infusin continua. Aumentan la eliminacin de amoniaco por dos vas: 1) Activacin del ciclo heptico de la urea mediante el aporte de los sustratos metablicos ornitina y aspartato. 2) Fomentan la produccin de glutamato y estimulan la eliminacin del amoniaco a travs de la sntesis de glutamina en el hgado, cerebro y tejido muscular. Plntago: es una laxante que produce el aumento del bolo intestinal y se usa para tratar la constipacin. Absorbe el lquido en los intestinos, aumenta y forma heces voluminosas, haciendo que sean ms fciles de evacuar. Por lo general, se toma tres veces al da. o use ms ni menos que la dosis indicada ni tampoco ms seguido que lo prescrito por su doctor. El polvo y los grnulos deben ser mezclados con 8 onzas de cualquier lquido con gusto agradable, como por ejemplo, jugo de frutas, justo antes de ser usado. Sulfato ferroso: se usa para tratar la anemia ferropnica. Efectos secundarios de esta terapia pueden incluir nuseas y molestias epigstricas despus de tomar el hierro. Estos efectos pueden minimizarse si se toma antes de ir a dormir o tambin se puede consumir despus del almuerzo, puesto que el estmago se encuentra lleno. Espironolactona: medicamento usado como diurtico. Es un diurtico dbil, por lo que generalmente se usa en combinacin con otros diurticos. Indicado en medicina para el tratamiento de la insuficiencia cardaca, ascitis en pacientes con enfermedad heptica, hipertensin arterial de baja renina, hipopotasemia, hiperaldosteronismo primario bilateral y el sndrome de Conn. Hace que los riones eliminen en la orina el agua y el sodio innecesarios del cuerpo, pero reduce la prdida de potasio del cuerpo. Propranolol: es un tipo de medicamento usado en varias condiciones mdicas, en particular en el tratamiento de los trastornos del ritmo cardaco y en la cardioproteccin posterior a un infarto de miocardio. Puede utilizarse para atenuar

manifestaciones fsicas de la ansiedad tales como los temblores o el miedo escnico o incluso para ayudar a domir. Omeprazol: es usado en el tratamiento de la dispepsia, lcera pptica, enfermedades de reflujo gastroesofgico y el sndrome de Zollinger-Ellison. permite que el esfago cicatrice y previene ms daos esofgicos. Tambin se utiliza para tratar las afecciones en las que el estmago produce demasiado cido. Trimetroprima y sulfametoxazol: est indicada como tratamiento de las infecciones de diversa ndole: - Infecciones urinarias, como pielonefritis, cistitis, uretritis, prostatitis aguda y crnica, bacteriuria asintomtica y profilaxis de infecciones recurrentes. Infecciones gastrointestinales como enteritis, gastroenteritis, diarrea del viajero, shigelosis, salmonelosis y fiebre tifoidea. Infecciones respiratorias superiores e inferiores, como otitis media, sinusitis, faringitis, amigdalitis, bronquitis aguda y agudizaciones de bronquitis crnica. Tratamiento y profilaxis de la neumona causada por Pneumocystis carinii en pacientes inmunodeprimidos. En infecciones de transmisin sexual, Tambin en osteomielitis e infecciones de la piel y tejidos blandos reacciones secundarias: puede presentarse diarrea, mareos, dolor de cabeza, prdida de apetito, nuseas o vmito, los cuales requieren de atencin mdica slo si son persistentes o molestos. Puede presentarse tambin sensibilidad cutnea a la luz solar, picores o rash cutneo (hipersensibilidad) y con una incidencia menos frecuente: dolor articular y muscular (sndrome de Stevens-Johnson) dificultad al tragar (sndrome de Lyell), fiebre (discrasias sanguneas, hipersensibilidad), piel plida o dolor de garganta o hemorragias o hematomas no habituales (discrasias sanguneas), color amarillo en los ojos o en la piel (hepatitis). Prpura, neutropenia, raramente agranulocitosis.