Contenido

Contenido...............................................................................................................................................................1
ANTIBITICOS..............................................................................................................................................23
ANALGSICOS - ANTIPIRTICOS..............................................................................................................24

VACUNAS
~1~

Programa ampliado de inmunizaciones (PAI):

VACUNA

RN

MESES
1
4 6
2

4
Ao
s

1
8

1
BSIC
O

2
BSICO

BCG
X
Anti HiB
X X X
Hepatitis
X X X
B
DPT
X X X
X
X
Anti polio
X X X
X
Tresvrica
X
X
DT
Synflorix
X X X X
o
Prevenar
DPT: Difteria, Pertussi, Ttanos.
Tres Vrica: Sarampin, Rubeola, parotiditis.
PENTAVALENTE
Tiempo mnimo entre dosis es de 45 das.

VI
A

FORMA
Vivo AT
Polisac mb
Ag Sup

ID
IM
IM

Tox/tox/mu
Vivo AT
Vivos AT
Tox
Polisacarido
Pneumococico
Conjugado con Toxina Difterica

IM
Oral
SC
IM
IM

No PAI:
VACUNA
1 1/2
Rot Arix
Hexavalente
Prevenar
Anti influenza
Varicela
Hepatitis A
Hepatitis A + B
VPH

MESES
4 6 1
2

1
5

18
24

Preescola
r
y escolar

1
Bsico

13 aos
(mujer
)

X
X
X

X X
X X
X

X
X
X

BCG:
Indicacin:
o RN y > 2kg.
o RNPT vacunar al alcanzar 2 kg de peso y luego continuar el calendario normalmente.
Objetivos:
o Eliminar TBC Menngea en < 5 aos.
o Prevenir TBC Miliar.
o Disminuir Morbimortalidad TBC.
RAM
o Absceso asptico.
o lcera exudativa.
o Linfoadenitis local (axilar).
o Brote exagerado con formacin de queloide, ostetis y diseminacin.
o Fenmeno de Koch: necrosis de la zona dentro de los primeros 10 das (puede llegar a requerir
injerto).
Contraindicaciones
o Enfermedad aguda febril severa (que requiera hospitalizacin).
~2~

o
o
o
o

Inmunosupresin.
Dosis altas de corticoides sistmicos permanentes (2 mg/kg/da o > 20 mg/da) (Esperar mnimo
un mes desde cese total de corticoterapia).
Antecedente confiable de hipersensibilidad a algn componente de la vacuna.
Embarazo.

Anti HiB:
RAM
o Locales: Dolor, induracin, eritema.
o Sistmicos: Fiebre, irritabilidad.
Contraindicaciones:
o Absoluta: Hipersensibilidad.
o Relativa: Idem a otras vacunas.
Hepatitis B:
Objetivo principal: Prevenir la infeccin crnica, sus secuelas y el estado de portador.
Dosis:
o < 18 m: 0 2 4.
o Adultos: 0 1 6.
RAM: (Excelente perfil de seguridad)
o Locales (Transitorias) (3 5%).
o Generales (muy infrecuentes).
Contraindicaciones:
o < 2 kg.
o Anafilaxia.
o Infeccin con fiebre elevada.
Antipolio oral (Sabin u OPV):
Vacuna infecta mucosa orofarngea y GI induciendo formacin IgA secretora local (farngeo y
duodenal).
Ag vacuna: Excrecin en heces por varios das (15 21 d).
Dosis: 2 gts VO x 4 dosis (Repetir si nio vomita o escupe en primeros 20 min).
RAM: Parlisis, Polio.
Contraindicaciones: Embarazo, Inmunodepresin.
DPT:
RAM:
o Locales: Aparicin precoz, auto limitadas (1 2 d).
o Generalizadas:
Componente Pertussis: Convulsiones, Llanto Persistente, episodios colapsiformes,
Trombocitopenia, Anemia hemoltica, Encefalopata Aguda.
Contraindicaciones:
o Enfermedad febril con CEG.
o Anafilaxia.
o Embarazo.
o Comp. Pertussis:
Enfermedad neuroevolutiva, inestable o predisposicin a convulsiones.
Rx anafilctica o edema larngea tras dosis anterior DPT.
Encefalopata en 1 semana post vacuna.
Trombocitopenia.
o Comp. Ttanos: Rx alrgica severa en 1 dosis.
Tresvirica:
~3~

 Excipientes: neomicina, albumina humana, protena de huevo.

RAM:
o Dolor en sitio de la vacuna.
o Fiebre desde el quinto da post-vacuna.
o Exantema leve y no generalizado: 7 a 10 das despus de vacunacin, dura 2 das.
o Cefalea.
o Coriza.
o Malestar general.
o Convulsin febril.
o Reacciones articulares.
o Efectos adversos ms severos e indeseables: (hasta 30 das post-vacuna)
Trombocitopenia.
Meningitis.
Encefalitis.
Sordera unilateral (parotiditis).
Sndrome de Guillain Barre.
o Asociados al sarampin:
Sarpullido y fiebre: puede aparecer despus de 7 a 10 das de recibida la vacuna.
Ocurre en el 5 % de los nios y dura 1 a 2 das.
o Asociados a la parotiditis:
Hinchazn leve de glndulas salivales en mejillas y debajo de las mandbulas.
Aparece dentro de los 10 14 das tras recibida la vacuna. Puede durar varios das (muy
rara).
o Asociados a la rubola:
Adenopatas y erupcin leve de la piel. Puede ocurrir dentro de los 15 das posteriores
a la vacunacin, durando 1 a 3 das (15%).
Rigidez o dolor general leve durante varios das. Puede ocurrir de 1 a 3 semanas
postinyeccin (1%).
Artritis. Dura hasta 1 semana (1%).
Contraindicaciones:
o Alergia a la protena de huevo.
o Alergia a neomicina.
o Embarazada.
o Inmunocomprometidos.
Antipolio inyectable (Salk o IPV):
Suspensin acuosa cepas inactivadas (muertas).
Va: IM o SC.
Se recomiendan tres dosis de vacuna inactivada (IPV):
o Primeras dos dosis en forma simultnea con la DPT.
o Tercera dosis entre los 15 y 18 meses.
o Cuarta dosis a los cinco aos.
Indicaciones:
o 2 m, sin lmite edad.
o 18 aos no vacunados o que requieren completar esquema ante situaciones de riesgo.
o Embarazo.
o Inmunodeprimidos (leucemia, linfoma, inmunodeficiencias, tratamiento inmunosupresor,
trasplante de rganos).
o Contactos domiciliarios de personas con alteraciones inmunolgicas.
o Pacientes con HIV sintomticos o asintomticos.
Pertussis acelular:
~4~

Fragmentos proteicos de bacteria que inducen respuesta inmunolgica.

Es tan inmungena como la Pertussis completa (Pw), pero mucho menos reactogena.
Efectividad hasta 90%, escasos efectos adversos locales y generales.
Tienen un claro perfil de seguridad, con una reduccin mayor al 50% en las reacciones locales y hasta
un 75% en las reacciones sistmicas (especialmente con las dosis de refuerzo) cuando se las compara
con las vacunas antipertussis a clulas enteras.
Puede incluirse con difteria y ttanos y seguir calendario habitual.

Anti neumococo:
Prevenar_(No PAI) o SYNFLORIX_(PAI): 3 dosis antes de los 3 aos.
o Vacuna heptavalente conjugada con protena de la toxina diftrica mutante CRM 197 (atxica).
o Seleccin de serotipos causantes del 90% de las enfermedades invasoras en nios, en Estados
Unidos, que son a la vez de mayor resistencia a antimicrobianos (4 6B 9V 14 18C 19F
y 23F).
o
Oligosacrido serotipo neumoccico 18C conjugado a PROT-CRM 197, Polisacrido serotipo
neumoccico 1 conjugado a PROT-CRM 197, Polisacrido serotipo neumoccico 14 conjugado
a PROT-CRM 197,Polisacrido serotipo neumoccico 19F conjugado a PROT-CRM
197, Polisacrido serotipo neumoccico 23F conjugado a PROT-CRM 197, Polisacrido
serotipo neumoccico 4 conjugado a PROT-CRM 197, Polisacrido serotipo neumoccico 5
conjugado a PROT-CRM 197,Polisacrido serotipo neumoccico 6B conjugado a PROT-CRM
197, Polisacrido serotipo neumoccico 7F conjugado a PROT-CRM 197, Polisacrido serotipo
neumoccico 9V conjugado a PROT-CRM 197
Va: IM
Edad: 2m 5a
Objetivo: Prevenir enfermedades invasivas (incluyendo bacteriemia, sepsis, meningitis,
neumona bacteriana) causadas slo por los serotipos de los Neumococos incluidos en la vacuna.
o Puede ir junta con la pentavalente o con una diferencia de 30 das.
o Da inmunidad definitiva (mediada por linfocitos T).
o RAM: Se pueden presentar cualquiera de las siguientes:
Fiebre.
Irritabilidad.
Adormecimiento.
Vmito.
Perturbaciones del sueo.
Disminucin del Apetito.
Diarrea y Rash.
No produce reacciones adversas ms frecuentes ni severas que la vacuna DTP
administrada en las mismas edades.
o Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna (ltex, se incluye toxoide
diftrico).
Enfermedad febril aguda grave o an una moderada, es razn suficiente para postergar
las vacunaciones.
Enfermedades menores, tales como infeccin respiratoria alta leve con o sin un bajo
grado de fiebre, generalmente no son contraindicaciones.
Pneumo 23:
o 23 serotipos (de predominio en hemisferio norte), polisacridos capsulares combinados.
o IM o SC. Es una sola dosis. Da inmunidad por 5 aos.
o Interacciones: Puede administrarse simultneamente con otras vacunas, en diferentes lugares de
inyeccin.
o Indicaciones:
o
o
o

~5~

Desde los 2 aos.

Para prevenir neumona neumoccica.
Pacientes inmunocompetentes con enfermedad crnica:
Enfermedad cardiovascular.
Enfermedad pulmonar.
Diabetes mellitus.
Alcoholismo.
Cirrosis.
Pacientes inmunocomprometidos:
Asplenia anatmica o funcional (incluyendo pacientes a esplenectomizar).
Anemia falciforme, enfermedad de Hodgkin, linfoma, mieloma mltiple.
Insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico.
Trasplante de rganos.
Pacientes con infeccin por HIV: asintomticos o sintomticos.
Las infecciones recurrentes del tracto respiratorio alto, como OMA y sinusitis, no
constituyen una indicacin para recibir esta vacuna.

RAM:
Reacciones locales (lugar de la inyeccin): 60% dolor, eritema, induracin y edema.
Generalmente leves y transitorias.
Reacciones Generales: En 2% de pacientes se observa fiebre moderada y transitoria.
Rara vez supera los 39C y cede en 24 horas.
Excepcional: adenopatas, erupciones, artralgias y reacciones alrgicas del tipo
urticaria, edema de Quincke (urticaria con hinchazn sbita de cara y cuello), reacciones
de tipo anafilcticas, cefalea, dolores musculares, malestar y fatiga.
Contraindicaciones:
Verdadera alergia a alguno de los componentes de la vacuna.
Inmunizacin debe aplazarse en caso de enfermedad febril aguda grave, o recidiva de
enfermedad crnica.
No se recomienda a sujetos que han sido vacunados durante los 3 aos previos, excepto
en indicaciones especficas (reinmunizacin).

Rotavirus:
Rotavirus atenuado.
Rotarix est indicada para la inmunizacin activa de lactantes contra la gastroenteritis causada por
rotavirus (serotipos G1 y no G1, tales como G2, G3, G4 y G9).
La vacuna se puede coadministrar con vacunas regulares del Programa Ampliado de Inmunizaciones y
otras vacunas extraprogramticas.
Esquema:
o Exclusivamente uso oral (sobre la parte interna de la mejilla). El beb sentado en posicin
reclinada.
o NO DEBE INYECTARSE BAJO NINGUNA CIRCUNSTANCIA.
o No hay restricciones en el consumo de alimentos o lquidos del lactante, incluyendo leche
materna, ya sea antes o despus de la vacunacin.
o Edad de administracin: desde 1 mes hasta 6 meses.
o El curso de vacunacin consiste de dos dosis.
1 dosis: 6 y 14 sem (2 4 meses).
2 dosis: 14 y 24 sem (3 5 meses).
Intervalo > 4 semanas.
o La dosificacin repetida no est indicada si un lactante escupe, regurgita o vomita despus de la
administracin de la vacuna.
RAM:
o Prcticamente no se presentan efectos indeseables y cuando los hay son leves.
~6~

o Por lo general se asocian a falta de apetito, irritabilidad, fatiga o fiebre.

Contraindicaciones:
o Hipersensibilidad conocida despus de la administracin previa de la vacuna Rotarix o a
cualquier componente de la vacuna.
o Cualquier antecedente de enfermedad G-I crnica (incluyendo cualquier malformacin
congnita del tracto GI no corregida).
o Historia previa de invaginacin intestinal o malformacin congnita del tubo gastrointestinal
que pueda predisponer a invaginacin intestinal.
o Inmunodeficiencia.
Eficacia:
o Gastroenteritis severa por rotavirus: 78 90%
o Toda gastroenteritis por rotavirus: 63 73%
o Hospitalizacin por GE severa por rotavirus: 86%
Precauciones de uso:
o Debe posponerse en los sujetos que padezcan una enfermedad febril aguda severa. La presencia
de una infeccin leve no es una contraindicacin para la inmunizacin.
o Posponer en los sujetos que padezcan diarrea o vmito.
o A las personas que tengan contacto con nios recientemente vacunados se les debe recomendar
que observen una buena higiene personal (por ejemplo, lavarse las manos despus de cambiar
los paales del beb).
o Polio oral administrar en forma simultnea o con intervalo de al menos 2 semanas entre ambas.
Varicela (Varilrix):
Virus VVZ atenuado.
Va: IM.
Esquema:
o Esquema ideal:
1 dosis: 12 16 meses.
2 dosis: 4 6 aos.
o Adolescentes (> 13 aos) y adultos: 2 dosis (8 10 sem).
o Profilaxis post-exposicin en los 3 das siguientes al contacto (eficacia del 50 67%, pero
elevada proteccin contra enfermedad grave).
Indicaciones:
o Inmunizacin activa contra varicela en individuos sanos > 12 meses de edad.
o Pacientes de alto riesgo (inmunodeprimidos) y contactos sanos cercanos.
o Adultos y adolescentes sanos ( 13 aos) seronegativos para el VVZ.
o Contactos sanos susceptibles deben ser inmunizados para disminuir el riesgo de transmisin del
virus a los pacientes de alto riesgo, incluyen:
Padres y hermanos de los pacientes de alto riesgo.
Al personal mdico y paramdico.
Cualquier otra persona que est en contacto con pacientes con varicela o de alto riesgo.
RAM:
o Reacciones locales: Muy frecuentes: dolor, enrojecimiento, inflamacin.
o Sistmicas: Frecuentes: astenia, fiebre (menor 39 C).
o Piel: Frecuentes: exantema papulovesicular (1,5%).
o SNC: Frecuentes: dolor de cabeza.
o GI: Poco frecuentes: gastroenteritis, nuseas.
o Poco frecuentes: linfadenopatas.
Contraindicaciones:
o Deficiencias de inmunidad celular (recuento total de linfocitos menor de 1.200 por mm 3 o que
presenten alguna otra evidencia de inmunodeficiencia celular).
o Tratamientos inmunosupresores (slo despus de 3 meses de la finalizacin del mismo).
~7~

o Enfermedades febriles graves.

o Hipersensibilidad sistmica a la neomicina.
o Contraindicada en mujeres embarazadas.
Interacciones:
o Sujetos sanos: se puede aplicar en forma simultnea con otras vacunas, pero deben ser
administradas en diferentes sitios de inyeccin.
o Si tresvrica no es administrada al mismo tiempo, se recomienda un intervalo de por lo menos un
mes, ya que la vacunacin contra el sarampin puede ocasionar una supresin temporal de la
respuesta inmune celular.
o Pacientes de alto riesgo: no debe ser administrada en forma simultnea con otras vacunas de
virus vivos atenuados. Las vacunas inactivadas pueden ser administradas en cualquier momento.
Inmunogenicidad:
o Seroconversin en nios desde 1 a 12 aos con una dosis de vacuna: 95%
o Nios mayores y adultos menor seroconversin, por lo que requieren 2 dosis.
o Eficacia global de la vacuna: 85 90%
o Eficacia contra enfermedad moderada a grave: 95 100%
o 10 15% de los nios vacunados pueden presentar la enfermedad tras una exposicin natural,
pero es mucho ms atenuada (menor a 50 lesiones).
Anti hepatitis A (Avaxim, Epaxal, Havrix y Havrix junior. En trmite Avaxim 80 UI):
Indicaciones:
o > 2 aos de vida con factores de riesgo (Puede recomendarse su aplicacin a partir de los 12
meses).
o Bajo un ao de vida, la transferencia pasiva de anticuerpos anti VHA interfiere parcialmente en
la respuesta, observndose menores ttulos de anticuerpos anti VHA en hijos de mujeres
seropositivas que en hijos de mujeres seronegativas.
Esquema:
o De 1 a 18 aos: 2 dosis.
o 2 dosis: 6 12 m despus de la 1.
o Va: IM.
RAM:
o Son leves (no duran ms de 24 horas) y tienden a disminuir en las dosis siguientes.
o Enrojecimiento en el lugar de la inyeccin.
o Otros efectos como la cefalea, malestar, fiebre, fatiga y sntomas GI son menos frecuentes.
o Se ha sealado de forma excepcional algn caso de anafilaxia.
Inmunogenicidad:
o Tasas de anticuerpos especficos contra el VHA alcanzan cifras cercanas al 100% de proteccin.
o La produccin de anticuerpos comienza a las 2 a 4 semanas de haber puesto la primera dosis y
con la segunda dosis (a los 6 a 12 meses) se alcanza una proteccin que dura al menos 20 aos.
o La seroconversin en la 1 dosis es del 95% y cercano al 100% en la 2.
Hepatitis A, B (Twinrix):
Vacuna combinada:
o Virus de la hepatitis A (HA) purificado inactivado.
o Antgeno de superficie purificado de la hepatitis B (HBsAg).
o Esquema: 0 1 6/12 m.
Esquema Acortado: 0 7 21 das (se recomienda 4 dosis: 12 m post 1).
Va: IM o SC.
Indicaciones:
o Nios a partir de 1 ao de edad (1 15).
o Vacunacin sistemtica frente a la hepatitis A y hepatitis B.
o Vacunacin de grupos de riesgo simultneamente para la hepatitis A y la hepatitis B:
~8~

o
o

Personas susceptibles que viajan a zonas endmicas para hepatitis A y B.

Enfermos de hepatopatas crnicas.
Personas susceptibles con conductas sexuales promiscuas.
Usuarios de drogas por va parenteral.
No usar en recin nacidos y lactantes vacuna antihepatitis A no se emplea en menores de 1
ao porque muchos poseen anticuerpos maternos que pudieran interferir con la vacuna.
Ideal para vacunar a los adolescentes de ambas hepatitis.

Otras:
Hexavalente: DPT, Polio, HiB, Hepatitis B.
Anti influenza: La primera vez son dos dosis.
o Nios asmticos.
o > 65 aos.
Infarix: acelular, DPT + Anti polio.

o
o

~9~

Inmunocomprometidos.
Personal de salud.

ANTROPOMETRA
Incremento promedio de Peso, Longitud y CC en el primer ao de vida
MES

PESO (gr) (Nios)

TALLA (cm) (Nios)

1.000 (1.200)
900 (1.100)
700 (800)
600
500
400
300 (400)
300
300
300
200

PESO
TOTAL
1.000 (1,200)
1.900 (2.300)
2.600 (3.100)
3.200 (3.700)
3.700 (4.200)
4.100 (4.500)
4.400 (4.900)
4.700 (5.200)
5.000 (5.500)
5.300 (5.800)
5.500 (6.000)

01
12
23
34
45
56
67
78
89
9 10
10
11
11 12

CC (cm)

4,6 (4,8)
3,4 (3,7)
2,7 (3,0)
2,3 (2,5)
1,9 (2,0)
1,7
1,6
1,4
1,4
1,4 (1,3)
1,3 (1,2)

TALLA
TOTAL
4,6 (4,8)
8,0 (8,5)
10,7 (11,5)
13,0 (14,0)
14,9 (16,0)
16,6 (17,7)
18,2 (19,3)
19,6 (20,7)
21,0 (22,1)
22,4 (23,4)
23,7 (24,6)

200

5.700 (6.200)

1,2

24,9 (25,8)

0,5

EDAD

TALLA
(CM)
50
75
87 90
105

2
2
2
1
1
1
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5

Hitos del crecimiento:

RN
1 ao
2 aos
4 aos

PESO
(KG)
3 3,5
9 10
12 13
16

NDICES ANTROPOMTRICOS
Norma MINSAL: Curva Patrn de referencia: NCHS CDC 2000
< 2 ao: P/E
6 18 aos: IMC
2 6 aos: IPT
ndice Peso/Edad
ndice sensible.
Uso principalmente en < 2 aos (mejor en < 1 ao).
No permite diferenciar a nios constitucionalmente pequeos, recin desde los 6 meses (> 1 ao) se
expresa la carga gentica para la talla del nio.
FORMULA

EN
Desnutrido G3
Desnutrido G2
Desnutrido
(Desnutrido)
(Riesgo desnutricin)
Normal
~ 10 ~

G1

IPE
%
< 60
60
74
75
89
> 90

DE

< -2
- 1 a -2
1

(Sobrepeso)
(Obeso)

+ 1 a +2
> +2

ndice Peso/Talla (IPT)

ndice sensible.
Se usa a partir de los 2 aos (mejor desde el primer ao).
Buen indicador del EN actual
Es el ms utilizado.
FORMULA
EN
Enflaquecido (Desnutrido)
Enflaquecido (Riesgo desnutricin)
Normal
Sobrepeso
Obeso leve (Obeso)
Obeso moderado
Obeso severo
Obeso mrbido

IPT %
< 80
80 90
90 109
110
119
120
129
130
139
140
149
150

DE
< -2
- 1 a -2
1
+ 1 a +2

ndice de Masa Corporal IMC)

Desarrollado en adultos, se correlaciona a % masa grasa corporal y a riesgo cardiovascular.
En pberes y adolescentes sera mejor indicador del EN que IPT.
No requiere uso de patrn de referencia en adultos, pero s en nios.
FORMULA

EN

IMC
< 18,5
18,5
19,9
20 24,9
25 29,9

Bajo peso
Normal lmite
Normal
Sobrepeso
Obesidad Leve a
Moderado
Obesidad Severa
Obesidad Mrbida

30 34,9

PERCENTIL
< 10
10 24
(Riesgo)
25 84
85 94
(Riesgo)
> 95

35 39,9
> 40

ndice Talla/Edad (ITE):

Poco sensible (per se).
Es evolutivo, indica estado nutricional a largo plazo.
Se afecta ms en perodos de rpido crecimiento (< 1 ao, pubertad).
FORMULA

ESTADO
Normal

ITE
95
105
< 95

Talla
Baja
Talla Alta > 105

~ 11 ~

DE
1
<-2
>+2

> +2

Velocidad de crecimiento
1. Perodo de crecimiento rpido: primeros dos aos de vida.
a. 25 cm el primer ao.
b. 12 cm el segundo ao.
2. Perodo de crecimiento lento y sostenido: desde los 2 aos hasta la pubertad.
a. 4,5 a 7 cm. por ao.
Las variaciones entre sexo se hacen muy poco significativas en estos perodos.
3. Perodo de crecimiento rpido: desarrollo puberal.
a. Varones: 12 cm por ao.
b. Damas: 9 cm por ao.
Evaluacin de la carga gentica
Esto es para sacar cuanto debera medir el nio o nia cuando cumple 18 aos, no se ocupa para edades
menores.
Nio = [(talla materna + 13) + talla paterna]/2
Nia = [(talla paterna 13) + talla materna]/2

~ 12 ~

DESARROLLO PSICOMOTOR (DSM)

Reflejos arcaicos:
REFLEJO ARCAICO
Marcha automtica
Prensin palmar
Bsqueda
Moro
Tnico nucal
Incurvacin de tronco
(Galant)
Prensin plantar
Reacciones de maduracin:
REACCIONES DE MADURACIN
Landau
Paracadas lateral
Paracadas horizontal
Evolucin de la postura
MES
POSTURA
PRESIN
Flexin total
Grasping
Hipotona de
1
tronco
Levanta cabeza
45 en prono
Extensin de
2
piernas

4
5
6

Sostn ceflico
Levanta cabeza
y trax en prono
Columna lumbar
dbil
Cabeza erguida
La foca, Rota
Presedestacin
Se sienta con
apoyo
Se sienta slo
Trpode

7
8
9

Se para reptando
Gatea

Despega el
pulgar
Presin al
tacto
Abre y se
mira la
mano
Toma
objetos
Pinza palmar

EDAD APARICIN
RN
RN
RN
RN
RN
RN

EDAD DESAPARICIN
2 a 3 meses
3 meses
3 meses
4 a 6 meses
4 a 6 meses
3 a 9 meses

RN

9 a 10 meses

EDAD DE APARICIN
3 a 4 meses
6 meses
9 a 10 meses

VISIN
Sigue hasta 90

AUDICIN
Reacciona a
ruidos fuertes
(moro)

LENGUAJE
Sonidos
guturales

SOCIAL
Receptivo a la
voz materna

Hasta 180

Localiza el
ruido (sin
voltear)
Vuelve la
cabeza al
ruido

Vocaliza

Sonrisa social

Sonidos
consonantes
(G)

Emociones
positivas y
negativas
Observa rostros

Gira
completamente
la cabeza
Sigue objetos en
planos vertical y
horizontal

Re a
carcajadas
Laleo

Coge y
transfiere
objeto
Pinza palma
pulgar
Pinza 3
dedos
Pinza ndice
pulgar

EDAD DE DESAPARICIN
12 a 24 meses
Persiste
Persiste

Gira la cabeza
a la persona
que habla

Permanencia del
objeto
~ 13 ~

Permanencia
del objeto

Monosilabos

Distingue
rostros
Estira los
brazos para que
lo tomen

Silabas
duplicadas

Hace chao
Desconoce

Aplaude
Come con
los dedos
10

Camina con
apoyo
Camina apoyado
de una mano

Introduce un
objeto en
una botella

3 4 palabras

Camina sin
apoyo
Se agacha en
cuclillas
Sube escaleras
gateando con
ayuda
Se sube a una
silla

Hace rayas
con un lpiz
Torre de 2
cubos
Torre de 4
cubos
Tira una
pelota

Varias
palabras
(jerigonza)

Corre
Sube y baja
escaleras solo (2
pies en un
peldao)
Intenta saltar
con 2 pies

Torre de 6
7 cubos
Patea pelota
Imita un
circulo
Se define la
dominancia

Forma frases
simples (2 3
palabras)
Al menos 20
palabras

12

13
15

18

24

extraos

Varias
palabras en
forma
incorrecta
Pide cosas por
su nombre

Riesgo de retraso del DSM:

EDAD
2 meses

4 5 meses

6 8 meses

9 10 meses
12 meses
15 meses
18 meses

CARACTERSTICAS
No muestra alerta especial a la madre.
No fija la mirada.
No tiene sonrisa social.
No sujeta la cabeza en supino.
No levanta la cabeza en prono.
No ayuda a sentarse.
No gira.
Persiste reflejo de prehensin palmar.
No es capaz de sujetar un cascabel.
No gorjea.
No se sienta sin apoyo.
No mantiene un objeto en cada mano.
No busca objeto cado.
No se re.
No se para afirmado.
No tiene pinza.
No dice pa-pa; ma-ma.
No busca objeto escondido.
No camina con apoyo de ambas manos.
No gatea.
No camina solo.
No pone o saca objetos de un recipiente.
No se interesa en fenmeno de causa efecto.
No dice palabras sueltas (3).
~ 14 ~

Comprende
ordenes
simples
Ayuda a
vestirse
Apunta para
pedir lo que
necesita
Ayuda a
desvestirse
Comienza a
comer solo
Apunta a 3
partes de su
cuerpo
Dice su
nombre
Inicia
sociabilizacin

No entiende orden verbal gestual.

2 aos

2 aos 6 meses

3 aos

4 aos

No sube o baja escaleras.

No dibuja (garabateos).
No hace o repite frases de 2 palabras.
No entiende orden verbal.
No salta en ambos pies.
No da vuelta pgina de un libro.
No usa al menos un pronombre personal.
No categoriza similaridades.
No establece contacto visual ni juega con otros
nios.
Incapaz de pararse en un pie por segundos.
No dibuja crculo.
No hace torres de 8 cubos.
No conoce su nombre completo.
No salta en un pie.
No se lava y seca las manos.
No va solo al bao.
No construye oraciones, no entiende preposiciones.
No se le entiende lo que habla.

El diagnstico diferencial del RDSM es la regresin del DSM:

RDSM: puede ser causado por encefalopata esttica o progresiva.
Regresin del DSM: puede indicar enfermedad progresiva del sistema nervioso.

~ 15 ~

HITOS DEL DESARROLLO

Denticin:
MESE
S
6
8
10
12
14
16
20 24

PRIMERA DENTICIN
2 incisivos medios inferiores
2 incisivos medios
superiores
2 incisivos laterales
superiores
2 incisivos laterales
inferiores
Los primeros molares
Los caninos
Los segundos molares

Estadios de Tanner:
ESTADIO
M1
Mamas infantiles.

AOS

SEGUNDA DENTICIN

5 7 aos
6,5 8 aos

4 primeros molares
4 incisivos inferiores

7 9 aos

4 incisivos superiores

9 11 aos

4 caninos

10 12 aos
11,5 13
aos
14 23 aos

8 premolares
4 segundos molares
4 terceros molares

CARACTERSTICAS

M2

Brote mamario.
Arolas y pezones sobresalen como un cono.
Edad: 11 aos (8,9 13,2).

M3

Elevacin de mama y areola en un mismo plano.

M4

Areola y pezn forman una segunda elevacin (Este estadio puede

ser normal en la mujer adulta).
Edad: 13,3 aos (10,8 15,3).

M5

Desarrollo mamario total.

Edad: 15,3 aos (11,8 18,8).

~ 16 ~

IMAGEN

ESTADIO
P1

CARACTERSTICAS
Vello infantil.

P2

Vello escaso en los labios.

Edad: 11,6 aos (9,5 13,7).

P3

Vello pbico rizado y oscuro.

Edad: 12,3 aos (10,1 14,5).

P4

Vello de tipo adulto, pero cubre menor rea.

Edad: 12,9 aos (10,8 15,8).

P5

Vello adulto, extensin a cara interna de

muslos.
Edad: 14,4 aos (12,1 16,6).

~ 17 ~

IMAGEN

ESTADIO
G1 (G1
P1)
G2 (G2
P2)

CARACTERSTICAS
Vello y genitales infantiles.

G3 (G3
P3)

Agrandamiento del pene.

Escroto rugoso y pigmentado.
Edad G: 12,6 aos (10,7 14,9).
Edad P: 13,9 aos (11,8 15,9).

G4 (G4
P4)

Aumento de los testculos y glande.

Pigmentacin escrotal.
Vello de tipo adulto.
Edad G: 13,7 aos (11,7 15,8).
Edad P: 14,3 aos (12,2 16,5).
Genitales de tipo adulto.
Vello adulto, extensin a muslos y lnea
alba.
Edad G: 14,9 aos (12,7 17,1).
Edad P: 15,1 aos (13,0 17,3).

G5 (G5
P5)

Aumento de los testculos.

Vello escaso en la base del pene.
Edad G: 11,6 aos (9,5 13,7).
Edad P: 13,4 aos (11,3 15,6).

~ 18 ~

IMAGEN

~ 19 ~

ALIMENTACIN
Requerimientos calricos del nio:
Formula OMS para medir Gasto Metablico Basal (GMB)
EDAD (Aos)
HOMBRES
MUJERES
03
(60,9 peso) 54
(61 peso) 51
3 10
(22,7 peso) +
(22,5 peso) +
495
499
10 18
(17,5 peso) +
(12,2 peso) +
651
746
Ajuste segn Actividad Fsica:
FRMULA

FACTOR DE CORRECCIN
Ligera 1,2 (1 si el reposo es
absoluto)
Moderada 1,5
Intensa 1,9

GMB x Factor de
actividad

Requerimientos Calricos segn Edad y Sexo (Primeros 12 meses)

- 3 < meses: 100 cal/kg/da (se usa Kg Peso Ideal).
- 3 meses hasta 1 ao: 80 cal/kg/da.
Sistema mtrico

Medida Nestl

5 gr Leche Purita
5 gr Maltosa dextrina (Mdulo calrico o Nessucar)
3 gr Cereal (2 gr arroz)
4,3 gr Leche modificada (NAN, S26) o Nidal
8 gr Sacarosa
1 cucharadita de t 2,5 gr ( medida Nestl)

Frmulas lcteas
< 6 meses:
o Frmulas de iniciacin al 13,2% (de eleccin, pero son caras).
o LPF o Nido al 7,5% + azcar 2,5% + aceite 1,5%.
o Leche Nidal (parcialmente modificada) al 10% + azcar 2,5%.
Desde los 6 meses o despus de iniciar alimentacin no lctea:
o Frmula de continuacin, o
o LP o Nido al 7,5% + azcar 2,5% + cereal 3%, o
o L Nidal al 10% + azcar 2,5%
1 ao:
o LPF o Nido al 10 12,5% o lquidas sin diluir.
o Puede reemplazarse cereal por saborizante.
Composicin cada 100 ml de leche reconstituida
FRMULA
LM 13%
LM 15%

PROTENAS (gr)

HC (gr)

1,5
1,7

7,6
8,7
~ 20 ~

LPIDOS
(gr)
3,4
3,9

CALORIA
S
67
76

Nidal 10%
Entera 7,5%
Entera 10%
Entera 12,5%
Descremada 10%
ADN Peditrico
20%
ADN Adulto 20%
Pediasure 20%
Ensure 20%

2
2,1
2,8
3,5
3,5
2,6

4,6
2,8
3,7
4,6
5,2
11,6

2,6
2
2,6
3,2
0
4,4

50
37,5
50
67,5
35
97

3,2
3
3,6

11,9
11
13,5

3,6
5
3,6

93
100
97

Formulas lcteas por edad: aporte nutricional por 100 ml.

EDAD
0 6 meses
6 12 meses

> 1 ao

Hipercalric
a

FRMULA
F1: NAN
13%
F2:
Nidal 10 gr
Cereal 3 gr
Azcar 2,5 gr
F3
LPF 10 gr
Cereal 3 gr
Azcar 2,5 gr
F4

PROTENAS
1,6

HC

LPIDOS

CALORIAS
67,2

P%
9,5

2,22
2,02
0,2
-3,0
2,8
-0,2
5,0

9,7
4,6
2,6
2,5
8,8
3,7
2,5
2,6
13,9

2,62
2,6
0,02
2,62
2,62
2,6
-0,02
5,64

71,3
50
11,3
10
81,1
49,8
20
11,3
145,6

10,9

LPF 10 gr
Cereal 6 gr
Azcar 5 gr
Nessucar 5 gr
Caseinato 2 gr
Aceite 3 cc

2,8
0,4
--1,8
--

3,7
5,2
5,0
----

2,6
0,04
---3

49,8
22,4
20
19
7,4
27

14,8

13,7

Suplementos:
EDAD
RNT

RNPT

ALIMENTACIN
LME
Formula Adaptada
LPF o FA < 500 ml/d
LME
Formula Adaptada
LPF o FA < 500 ml/d

VITAMINA D (UI)
1 12 m: 200
No
1 12 m: 200
1 12 m: 400
No
1 12 m: 400

~ 21 ~

ZINC (mg/d)
No
No
No
2 12 m: 3 mg
No
2 12 m: 3 mg

FIERRO (mg/kg/d)
4 12 m: 1 2 mg
No
No
(2m/2PN) 12 m: 3 4 mg
No
No

VALORES NORMALES EN PEDIATRA

Signos vitales:
1. Frecuencia cardiaca:
EDAD
< 1 mes
2 3 meses
4 5 meses

FC
110 -170
125 -160
115

160
115 -155
100

140
100

130
75 120
65 - 100

6 - 8 meses
9 11 meses
12 19
meses
2 -5 aos
6 14 aos

*cifras aproximadas segun tablase libro Semiologia en Pediatria UA

Frecuencia cardiaca:
o Sueo la disminuye.
o Fiebre la aumenta. 15-20 (sobre 39,5)
o Llanto la aumenta 10-15
2. Frecuencia respiratoria:
EDAD
Prematuros
RN
< 6 meses
6 meses 1
ao
1 ao 5 aos

FR
40
60
30
50
20 -40
20 -30
16 -20

*libro Semiologia en Pediatria UA

Frecuencia respiratoria:
o El lactante tiene una insuficiencia respiratoria fisiolgica.
3. Presin arterial:
EDAD
0 6 meses
6 meses 1
ao
1-2
2-4
4 - 12
12 - 15

PA
M
57
70

PA
S
80
90

PAD

77
77
85
87

100
100
105
120

65
65
65
70

45
60

*cifras aproximadas segn tabla libro Semiologa en Pediatra UA

~ 22 ~

FRMACOS EN PEDIATRA
ANTIBITICOS
Penicilinas:
FRMACO
Penicilina G sdica
Penicilina benzatina
Ampicilina
Ampicilina Sulbactam
Amoxicilina
Amoxicilina Clavulnico
Cloxacilina
Flucloxacilina

DOSIS

INTERVALO
(hrs)
4 6 8 12
Dosis nica

100.000 250.000 U/kg/da

600.000 o 1.200.000 U (< o > 30
kg)
100 400 mg/kg/da
100 mg/kg/da
50 100 mg/kg/da
75 mg/kg/da

VA
EV
IM

46
6
8 12
12

VO, EV
EV
VO
VO

6
8

VO, EV
VO

100 mg/kg/da
50 mg/kg/da

Cefalosporinas:
FRMACO
I Generacin
Cefadroxilo
Cefazolina
Cefradina
Cefalexina
II Generacin
Cefuroxima
III Generacin
Cefotaxima
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cefoperazona - Sulbactam
IV Generacin
Cefipima

DOSIS

INTERVALO
(hrs)

30 50 mg/kg/da
50 100 mg/kg/da
50 100 mg/kg/da

8 12
6 8 12
6

25 100 mg/kg/da

12

30 mg/kg/dia

8 12

100 mg/kg/da
100 mg/kg/da
100 mg/kg/da
200 mg/kg/da

6
6
24
12

50 100 mg/kg/da

Gentamicin
a
Amikacina

DOSIS
5 7 mg/kg/da
10 15 mg/kg/da

EV
EV
EV
EV, IM

6 8 12

INTERVALO
(hrs)
24

V
A
EV

24

EV

Macrlidos:
FRMACO

DOSIS

Eritromicina
Claritromicin

50 mg/kg/da
15 mg/kg/da
~ 23 ~

INTERVALO
(hrs)
6
12

VO
EV, IM
VO, EV,
IM
VO
VO

Aminoglicsidos:
FRMACO

VA

V
A
VO
VO

EV

a
Azitromicina:

10 mg/kg/da

24

VO

Quinolonas:
FRMACO

DOSIS

Ciprofloxacin
o

30 40 mg/kg/da

INTERVALO
(hrs)
8 12

VA
VO, EV

Lincosamidas:
FRMACO

DOSIS

Clindamicin
a

10 40 mg/kg/da

INTERVALO
(hrs)
68

VA
VO, EV,
IM

Penems:
FRMAC
O
Imipenem

DOSIS
40 60 mg/kg/da

INTERVALO
(hrs)
24

V
A
EV

Sulfonamidas:
FRMACO
Cotrimoxazol
Trimetoprima)

DOSIS

(Sulfametoxazol

Otros antibacterianos:
FRMACO
Metronidazol
Nitrofuranton
a
Rifampicina

INTERVALO
(hrs)
12

8 10 mg/kg/da

DOSIS
7,5 mg/kg/da
5 7 mg/kg/da

INTERVALO
(hrs)
8
68

EV, VO
VO

10 20 mg/kg/da

24

VO

V
A
VO

VA

ANALGSICOS - ANTIPIRTICOS
FRMACO
Paracetamo
l
Ibuprofeno
Diclofenaco
Ketoprofen
o
Metamizol

DOSIS
10 15 mg/kg/dosis

Ketorolaco

INTERVALO (HRS)
68

5 10 mg/kg/dosis
0,5 2 mg/kg/da
1 2 mg/kg/dosis

8
8 12
68

25 mg/kg/dosis (< 3 aos: 1/2 dosis)

68

0,4 1 mg/kg/dosis 0,2 0,5 mg/kg/dosis

46

PARACETAMOL
~ 24 ~

VA
VO, VR
VO
VO, VR
VO, EV, IM.
VR
VO, EV, IM,
VR
EV, IM

Panadol: Suspension 160 mg/5ml

Gotas 1ml/100 mg/30 gotas
Comprimidos masticables 80 y 160 mg
Kitadol: Suspension 120mg / 5ml
Gotas 1 ml/100mg/30 gotas
Comprimidos masticables 80 y 160 mg
Supositorio 125 mg
IBUPROFENO
Ibupirac y Pediaprofen suspencion simple 100 mg/5ml
forte 200 mg /5ml
AMOXICILINA
Amoval: Suspensin 250mg/5ml y 500 mg/5m
Amoval duo: Suspensin 400mg/5ml y 800 mg/5ml
Amoxicilina LCh : Suspensin 500mg/5ml

~ 25 ~