Aletheia, n.26, p.80-94, jul./dez.

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Psicologia social da sade: tornamo-nos eternamente responsveis por aqueles que cativamos
Adriane Roso
Resumo: Esse um artigo de cunho terico no qual foram exploradas algumas questes relacionadas tica dos psiclogos, bem como suas responsabilidades frente sade coletiva. Contextualizou-se o mundo em que vivemos, sua filosofia e seus modos predominantes de pensamento. Desenvolveram-se algumas idias sobre moral, tica e conscincia, chamando a ateno para o fato de que esses conceitos esto relacionados uma cosmoviso especfica a cosmoviso individualista-liberal. Foi demonstrado que a psicologia social da sade no construiu mudanas radicais no seu percurso, pois muitos psiclogos sociais da sade ainda mantm suas prticas focadas principalmente na mudana do comportamento dos indivduos. Por fim, sugeriu-se um modelo de psicologia social da sade crtica. Palavras-chave: psicologia social, psicologia da sade, sade coletiva, tica.

Social health psychology: We become responsible, forever, for those we have tamed
Abstract: This is a theoretical article in which it was explored some queries related to the ethics of psychologists, as well as their responsibilities towards public health. It was contextualized the world we live in, its philosophy and its predominant ways of thinking. It was developed a discussion on moral, ethics and conscience, calling attention to the fact that these concepts are related to a specific cosmovision the liberal-individualistic cosmovision. It was demonstrated that the Social Health Psychology didnt constructed radical changes in its stream, because many social health psychologists kept focusing their practices mainly on changing individual behaviors. In the end, It was suggested a critical model of Social Health Psychology. Key words: Social psychology, health psychology, public health, ethic.

Introduo Cada vez mais, a atuao de psiclogos na rea da psicologia da sade vem sendo questionada nos ltimos anos (Spink, 1992), e um nmero crescente de psiclogos tem se interessado em atuar nesse campo. De fato, essa especialidade vem se mostrando como uma das principais reas de insero do psiclogo no cenrio latino-americano, sendo a especialidade que mais tem crescido neste subcontinente nos ltimos 20 anos (Conselho Federal de Psicologia, 2005). Felizmente, juntamente com a prtica dessa especialidade cresce tambm a crtica a essa prtica. Nos ltimos tempos, tem-se refletido sobre a prtica de psiclogos no campo da sade (Frum Nacional de Psicologia e Sade Pblica, 2006 e I Oficina Nacional da ABEP, 2006). Podemos perceber que, embora todos demonstrem vontade de que a psicologia da sade seja uma prtica verdadeiramente emancipadora, ainda

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continuamos presos em modelos que priorizam a modificao de comportamentos, mesmo quando trabalhamos sob o prisma da preveno. objetivo deste artigo ampliar a discusso sobre os modos de atuao do psiclogo da sade. Pretende-se aprofundar algumas questes relacionadas tica dos profissionais da sade, mais em especfico, dos psiclogos, e questionar sobre qual a responsabilidade dos psiclogos frente sade coletiva. A pergunta que vai nortear a discusso : O que nos pode dizer a psicologia quanto responsabilidade frente sade coletiva? Entende-se que ter responsabilidade por algum significa responder publicamente a isso; significa que no se est sozinho no mundo e que cada pessoa tem que prestar contas de seus atos; tem que cumprir seus compromissos assumidos frente sociedade. Quando algum recebe o ttulo de psiclogo, assume a responsabilidade pblica de cuidar do Outro. Ento, parte-se do pressuposto de que os psiclogos e as psiclogas tm algo a dizer sobre isso. Por primeiro, tentar-se- mostrar que no mundo em que vivemos prepondera uma viso individualista-liberal, a qual estimula a produo de indivduos sujeitados a uma tica liberal e desumanizadora. Ser ressaltada a relao entre conscincia, moral/tica e responsabilidade, e ser pontuado que a psicologia e a psicologia social no conseguiram estabelecer prticas que se libertassem dessa cosmoviso. Ao final, ser apresentada uma proposta de ao para a psicologia social da sade, a qual se sustenta numa cosmoviso comunitria-solidria. Esta se apia especialmente numa epistemologia crtica, propositiva e utpica, na anlise das relaes de poder e na tica do cuidado. O mundo em que vivemos Todas as pessoas elaboram, ao longo de suas vidas, uma viso de mundo. Entende-se que uma viso de mundo como algum enxerga, percebe, e interpreta as pessoas e as coisas que o rodeiam, ou seja, como algum d sentido e significado quilo que o cerca. Mas, ao mesmo tempo, essa viso de mundo construda a partir de uma prtica, de um se colocar no mundo; uma construo dialtica entre enxergar, perceber e agir. O ser humano, ao buscar um sentido ao seu mundo vivido, constri modos de conceber e de interagir com o Outro; constri uma filosofia de vida que sustenta e justifica a concepo adotada. Vai adquirindo convices no seu modo de agir e defendendo-as, consciente ou inconscientemente. Assim, o modo como algum compreende o mundo vai delineando o modo como ele vai tratar as pessoas, como vai se comportar, como sero suas atitudes. O seu eu (as suas decises, o seu posicionamento a outros ethos) vai ter como colcho o social, isto , ele est sempre inserido em um contexto que construdo histrico-culturalmente. algo que est colado ao social. A viso de mundo algo pessoal, intransfervel e subjetiva, mas ela passa, ao mesmo tempo, pela subjetividade social. Isso significa que uma pessoa no apenas o resultado de uma srie de elementos biolgicos, genticos; ela , tambm, o resultado

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de milhares de relaes que ela estabelece com o mundo que a rodeia. Justamente por isso, no cotidiano das pessoas, surge, continuamente, uma srie de desafios e problemas que precisam ser enfrentados ou resolvidos, que se expressam em perguntas desse tipo: Como devo agir em dada situao? Devo falar sempre a verdade? Preciso respeitar aquelas pessoas que no me respeitam? No caso da psicologia, por exemplo, posso me perguntar: certo negar atendimento quelas pessoas que no podem pagar? certo sugerir o aborto? certo uma anlise interminvel? Todas essas perguntas tm a ver com o devo-ou-no-devo, com o certo e com o errado, tm a ver com o sentido prtico da vida e temos que resolv-las, de uma forma ou de outra. A, as pessoas se defrontam com a necessidade de pautar o seu comportamento por normas e regras que julgam serem mais apropriadas de serem cumpridas. No fundo, h uma busca constante de tentar encontrar a melhor maneira de se viver em sociedade, a melhor maneira de ser feliz. Nessa busca, as pessoas recorrem s normas, formulam juzos, criam argumentos para justificar o caminho seguido. Essas normas e juzos de valores propiciam que as pessoas compreendam que tm o dever de agir desta ou daquela maneira e so aceitas no nvel da subjetividade individual e tambm social. Quando isso acontece, dizemos que o ser humano est agindo moralmente. A moral se caracteriza por sua dimenso social, isto , parte de um conjunto complexo de princpios, valores e regras. Ela nos leva a considerar os usos e os costumes atravs dos quais procuramos codificar nossos comportamentos. Assim, de acordo com Da Silva (1996), a moral define-se por uma situao de bondade e de maldade, enquanto praticados por um ser humano como agente consciente: uma situao do bem e do mal em si e na sua qualidade de tornar responsvel quem a escolhe e a realiza voluntariamente. Quando os seres humanos se vem na condio de ter que refletir sobre essa prtica moral, eles entram na esfera dos problemas ticos (Vzquez, 1999). A palavra tica vem do grego ethos, que significa modo de ser, costume ou carter. Tanto a moral como a tica no so aquisies naturais, mas so adquiridas pelo hbito, costume. Uma pessoa no nasce com uma moral ou com uma tica; ambas so construdas. Ento, uma pessoa no nasce preconceituosa, no nasce virtuosa, pois preconceitos e virtudes originam-se do conviver em sociedade. A tica no se define pelo individual, pelo meu agir; ela muito mais geral, mais ampla, o que muito bem explicado por Vzquez (1999): Os problemas ticos caracterizam-se pela sua generalidade e os problemas morais so os que se apresentam nas situaes concretas, no cotidiano. A funo fundamental da tica explicar, esclarecer ou investigar determinada realidade. Na maioria das vezes, as pessoas no param para pensar sobre as implicaes morais, sobre o tipo de postura tica que vigora no nosso mundo e sobre todo esse ethos que nos envolve. Nem sequer param para pensar e refletir criticamente sobre como vem o mundo, como a moral interfere na sua vida e sobre qual o tipo de tica que respalda seu discurso/ao. Dizemos que algumas pessoas tm conscincia disso tudo, outras parecem no ter. A conscincia tem sido bastante estudada no campo da psicologia e merece
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alguma ateno, para que se possa insistir e chamar a ateno para a responsabilidade da psicologia no campo da sade coletiva. O tipo de conscincia desenvolvido permite o florescimento de determinado tipo de tica, e tudo o que uma pessoa faz passa pela conscincia (que est em constante construo), e essa no descolada do ethos: a conscincia e o ethos ocorrem simultaneamente; assim, por essncia, o mundo relativo conscincia. Se o mundo relativo conscincia, podemos assumir que todas as pessoas so responsveis por suas aes, quer dizer, todas as pessoas tm que responder s suas aes. S que as respostas no so todas iguais, j que a conscincia tem nveis diversos, o que foi muito bem explorado por Freire (1983). Como a conscincia uma construo e no algo dado e nico, ela pode ser transformada e manipulada de acordo com os interesses de algumas pessoas, ou grupo de pessoas, que so aquelas que se apropriaram de determinados capitais e os tm dominado sistematicamente no tempo e no espao. Isto quer dizer que certos tipos de conscincia que vo gerar posturas ticas so mais estimulados e reforados do que outros e esto relacionados a uma determinada viso de mundo. Se quisermos defender a responsabilidade das pessoas frente a alguma situao, precisamos conhecer a viso de mundo que tem preponderado na nossa sociedade, e ver que existe uma relao muito forte entre conscincia, moral/tica e responsabilidade. Como a conscincia, a moral e a tica esto sempre relacionadas a aes humanas, elas esto, tambm, ligadas aos costumes, ao habitus e ao modo como as pessoas experimentam seu mundo da vida (no sentido Habermasiano). No mundo da vida, encontraremos diferentes experincias, diversos saberes, divergentes pontos de vista em uma mesma sociedade. Agora, quando encontramos a instituio de prticas comuns e o incentivo de padres de massa, precisamos perguntar quais so os fundamentos que esto por trs disso, quais so os fundamentos que constroem o mundo dessa ou daquela maneira. Em algumas sociedades, por exemplo, h maior nfase em relaes comunitrias. O ser humano entendido como algum singular, nico e sua subjetividade solidria. No oposto disso, encontramos sociedades que enfatizam as relaes de competio, resultando em subjetividades capitalistas. De um modo classificatrio, poderamos denominar algumas dessas cosmovises de cosmoviso individualista-liberal, cosmoviso coletivista-totalitria e cosmoviso comunitrio-solidria. Nesse momento, ser aprofundada a discusso sobre a cosmoviso individualista-liberal e a comunitrio-solidria. Entende-se que a primeira tem predominado na nossa sociedade e nas prticas dos psiclogos da sade; a segunda ser apontada como uma alternativa s prticas na psicologia social da sade. Cosmoviso individualista-liberal: implicaes sade Quais so as caractersticas mais marcantes do mundo moderno calcado na filosofia individualista-liberal? Ao contrrio do pensado pelos idealizadores do projeto da modernidade, a poltica do neoliberalismo prega que a liberdade do indivduo est acima da liberdade da comunidade, o que justifica uma srie de desigualdades sociais.

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A conseqncia deste desequilbrio, infelizmente, foi que o Lebenswelt [Habermas] deixou de ter fora e importncia, e as subjetividades caractersticas de cada comunidade foram engolidas por uma teoria poltica liberal e transformadas em uma subjetividade individual e individualizante. Com a soberania de uma poltica neoliberal, floresce um social hbrido, que um social repleto de anomalias, onde tudo permitido em nome da liberdade. Esta a definio de democracia nesses tempos. Ela vira sinal de salvao para qualquer caos ou problema. Ser democrtico entendido como ser justo, imparcial e neutro, o que confere o direito de um grupo de pessoas decidir por outras. S que a democracia assume uma forma interessante, pois ela se realiza, segundo Habermas (1997), exclusivamente na forma de compromissos de interesses e as regras de formao do compromisso so fundamentadas nos direitos fundamentais liberais. O nervo do modelo liberal consiste na normatizao constitucional e democrtica de uma sociedade econmica, a qual deve garantir um bem comum apoltico, atravs da satisfao das expectativas de felicidade de pessoas privadas em condies de produzir. Os valores da liberdade, igualdade e fraternidade passaram a ser supremacia nesse modelo e tudo o que no se enquadrasse nisso podia, com direito, ser julgado. A alteridade anulada para que, em seu lugar surja uma massa social na busca desesperada da cidadania social. Como alerta Santos (1996), este tipo de cidadania traz srios conflitos e contradies no seu mago, pois, se por um lado a cidadania enriquece a subjetividade e abre-lhe novos horizontes de auto-realizao, por outro, ao faz-lo por via de direitos e deveres gerais e abstratos que reduzem a individualidade ao que nela h de universal, transforma os sujeitos em unidades iguais e intercambiveis no interior de administraes burocrticas pblicas e privadas, receptculos passivos de estratgias de consumo, enquanto consumidores, e de estratgias de dominao, enquanto cidados da democracia de massas. Se todas as pessoas precisam ser vistas como iguais, as diferenas precisam ser mascaradas. As cidads e os cidados sociais tm que agir de forma solidria, mas, do mesmo modo que nasce uma nova cidadania, brota um novo tipo de solidariedade, que se baseia no silncio. E o que acontece com a tica, quando temos uma solidariedade desse tipo? Germina-se um novo tipo de tica: uma tica liberal. A filosofia liberal engendrou prticas sociais liberais: solidariedade liberal, mascaramento nas relaes ao invs de compreenso e autocompreenso das diferenas, e legalizao ao invs de participao. Isto impediu a verdadeira emancipao das pessoas e, no lugar dela, emergiu uma cidadania liberal, reguladora, atomizante e estatizante. A tica, ao invs de libertar, fica limitada natureza do individual e o modo de viver foi construindo uma moral repleta de discriminaes e moldando um mundo cada vez mais injusto. A democracia virou sinnimo de delegao de poderes: o Outro se v no direito de decidir por mim, e quando algum se v no direito de decidir por outra pessoa, a questo da normatizao, da necessidade de leis que garantam a vida em sociedade, propicia um terreno frtil para o florescimento de uma ordem social democrtica baseada na burocratizao. A democracia burocrtica precisa ser valorizada j que o povo no consegue ter participao nas decises. As prticas na psicologia tambm terminaram por se enquadrar nesse processo
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de burocratizao, e uma das conseqncias em tratar a sade como um objeto burocrtico que a sade das pessoas, em geral, na modernidade, vem se deteriorando em um galopar progressivo e, a cada dia que passa, parece mais difcil para as pessoas se manterem saudveis no mundo moderno. Acontece que o direito sade tem sido um direito garantido para aquelas pessoas que tm condies de pagar pela sade, ou seja, garantem seus direitos aquelas que podem pagar (e muito caro) por um plano privado de sade. Direito sade e capital so interdependentes. Aqueles que no tm condies de pagar por um plano privado de sade, enfrentam inmeras dificuldades para receberem atendimento digno e, por que no dizer, humano. Aquelas pessoas que possuem certo capital econmico tm que abrir mo de muitas outras coisas para poderem financiar um plano privado de sade. Violaes sade como a tortura fsica ou psicolgica, assassinatos, estupros, fome e doenas fatais so mais fceis de serem percebidas e colocadas distncia por quem no as sente na pele. Agora, violaes como o hbito de esperar horas na fila para o atendimento no Sistema nico de Sade (SUS), ter uma consulta mdica de cinco minutos, ter vergonha de sorrir por causa dos dentes cariados, ser proibida de sair de casa pelo parceiro, e fazer aborto em condies perigosas so alguns dos muitos exemplos de violaes que as pessoas excludas suportam todos os dias. Nessas pequenas misrias a sade coletiva tambm se enliou e as responsabilidades dos psiclogos tambm. Trajetrias da psicologia da sade: psicologia social psicolgica ou psicologia social sociolgica? Nesse momento, tentar-se- mostrar que, a psicologia, como um todo, se constituiu seguindo a mesma linha de pensamento de uma sociedade excludente e apoiada em uma tica liberal. De acordo com Fonseca (1995), a psicologia instalou-se dentro dos limites da modernidade, construindo concepes capazes de dizer que espcies o universo contm como as que no contm. Ela tem se revelado como prtica discursiva sintonizada com as ideologias de dominao, com a nsia de padronizao e homogeneizao, como fonte legtima para instaurar o desvio e o desviante. O curso do desenvolvimento da psicologia social no foi muito diferente. Sabemos que a psicologia social foi influenciada por eventos como o Facismo e a Segunda Guerra Mundial (Farr, 1996; Moscovici, 1972), e que as pesquisas na psicologia social foram estimuladas pelas necessidades do mercado, nas quais o centro da discusso a motivao, o indivduo, e os aspectos interacionais so postos de lado. De fato, a questo toda tem a ver com a resoluo de conflitos. O que se quer da psicologia social que ela d conta disso e, dessa maneira, possa servir aos interesses da sociedade capitalista. Mas ser que essa a nica forma de psicologia que encontramos? No teria havido resistncias ao enquadramento dessa disciplina na cosmoviso liberal? Segundo Farr (2000), desde que Durkheim fez a distino entre representaes individuais e representaes coletivas, ele separou a sociologia da psicologia, criando,

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como conseqncia, uma crise de identidade para os psiclogos sociais, levando coexistncia de duas formas de psicologia, na atualidade: a forma psicolgica da psicologia social e a forma sociolgica da psicologia social. Em resumo, a psicologia social psicolgica est marcada por explicaes centradas no indivduo, em sua conduta e comportamento. Ao lado oposto disso, temos a psicologia social sociolgica, que se desvincula da perspectiva cartesiana e sugere a construo de um espao de interseco onde o indivduo e a sociedade so vistos como relacionais e interdependentes (Farr, 1996, 2000). Baseados nessa forma, encontramos o construcionismo social, os estudos culturais e a teoria crtica. A forma psicolgica tem sido evidente nos ltimos tempos na psicologia da sade. Por muitos anos, o que se referia questo da sade era tratado dentro do corpus maior da psicologia. No havia uma subrea que tratasse especificamente da sade. O surgimento da subrea da psicologia denominada psicologia da sade foi, de certo modo, uma tentativa de modificar ou corrigir as carncias nesse campo de ao (Evans, Sexton & Cadwallader, 1992). Uma breve reviso de conceitos sobre psicologia da sade pode trazer indicadores da forma de psicologia da sade praticada e, tambm, que fundamentos ticos permeiam as aes da mesma. Talvez um dos primeiros registros escritos de uma conceituao de psicologia da sade foi na revista cientfica American Psychologist (Oregon), em 1980: Psicologia da sade um agregado das especficas contribuies educacionais, cientficas e profissionais da disciplina da psicologia promoo e manuteno da sade, preveno e ao tratamento das doenas, e identificao dos correlatos etiolgicos e diagnsticos da sade, da doena e disfunes relacionadas (Matarazzo, 1980, p.815). Alguns anos mais tarde, foram adicionados ao final da conceituao, o seguinte: e anlise e melhoramento do sistema de sade e formao de polticas de sade (Matarazzo, 1982, p.4). Tentando conhecer melhor o que entendido por psicologia da sade, Rodrguez-Marn (1995), fez uma extensa reviso sobre as diversas definies da rea, resumindo a postura atual sobre psicologia da sade como aquela que estuda os fatores emocionais, cognitivos e comportamentais associados sade e s doenas fsicas dos indivduos. A psicologia da sade integra conceitos de diferentes disciplinas psicolgicas, colaborando com o delineamento e aplicao de programas de intervenes individuais, grupais e comunitrios para a promoo e preveno da sade, para o tratamento e reabilitao da doena e para a qualidade de vida do doente. Para Rodrguez-Marn (1995) e para Rodrguez e Garcia (1996), na psicologia social da sade interessa o estudo da conduta da sade/doena em interao com outras pessoas ou, igualmente, com produtos da conduta humana, tcnicas diagnsticas e de interveno, organizaes de cuidado de sade, etc. Todas as atividades que implicam as atividades no conceito de psicologia da sade so resultado das interaes entre os profissionais e os usurios do sistema de sade e se desenvolvem em tal interao.

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Remor (1999) tambm apresentou uma interessante reviso sobre as origens, objetivos e perspectivas em psicologia da sade, descrevendo que ela a disciplina que explica o porqu de determinados hbitos de comportamento que favorecem ou prejudicam a sade. a encarregada de estabelecer estratgias de modificao do comportamento; a que pode ajudar ao doente a conviver com a doena ou com a dor; a que ensina o tipo de interaes que devem dar-se entre o profissional da sade e o paciente etc. (p.216). Observem que a palavra-chave nas definies de psicologia da sade, apresentadas at aqui, comportamento. Est relacionada diretamente mudana de hbitos, atitudes, condutas e sintomas. O objeto bem concreto e tambm concreto seu objetivo: modificar o comportamento dos indivduos de modo que os mesmos permaneam, ou se tornem, saudveis, com qualidade de vida. Enfim, a psicologia social da sade, como produto da modernidade, adota uma concepo de sade pessimista (baseada na doena), limitada (visa mudar comportamento/atitude), individualizante e discriminatria (atende diferenciadamente as pessoas). Como conseqncia, infelizmente, ela no tem conseguido dar conta de produzir significantes mudanas na rea da sade j que, no geral, as psiclogas e os psiclogos no tm mais tempo de parar e refletir sobre que tipo de psicologia esto fazendo, sobre seus valores e postura tica, pois a primazia est na produo. Por uma cincia utpica e crtica Com sustento nas reflexes acima, ser sugerido uma alternativa psicologia social da sade que tem preponderado nos dias de hoje e que ainda no tem dado conta de responder demanda social. Sero delineados dois pressupostos bsicos para que se possa pensar em alternativas para a psicologia social da sade, e ser sugerido um modelo de psicologia social crtica da sade, que se sustenta na forma sociolgica apresentada anteriormente. O primeiro pressuposto refere-se noo de utopia e o segundo ao tipo de cincia que queremos e precisamos fazer. O conceito de utopia deve ser reconstrudo para melhor servir s realidades atuais. A noo de utopia que Santos (2000) desenvolveu parece bem apropriada, pois ela se refere explorao, atravs da imaginao, de novas possibilidades humanas e novas formas de vontade, e a exposio da imaginao necessidade do que existe, em nome de algo radicalmente melhor por que vale a pena lutar e a que a humanidade tem direito. Trabalhar com o conceito de utopia significa acreditar que o ser humano tem um lado bom, positivo, muito forte, capaz de vencer aquele lado ruim, negativo. O prprio viver exige a utopia, demanda pelo sonhar e pela esperana em milagres. Se assim no fosse, o que seria da humanidade? Para que rumos escuros nos encaminharamos? Pensar desse modo rejeitar a existncia de uma essncia de poder ou poderes inatos. O poder no palpvel; o poder no existe; o que existe so prticas ou relaes de poder. O poder responsvel por grande parte das assimetrias, mas ele no , de modo algum, unilateral; ele age de cima para baixo, irradiando-se de baixo para cima. Se houvesse uma essncia de poder no haveria campo para argumentaes e negociaes. Nem haveria possibilidade para a utopia. O segundo pressuposto defendido de que a viso de cincia, e a prpria

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postura dos cientistas frente a ela, deve mudar com urgncia. Deve haver um cmbio no nvel de conscincia, ou seja, a conscincia crtica o elemento fundamental para fazermos uma psicologia da sade transformadora. Essa mudana paradigmtica; ela exige que se critique constantemente a cincia per se e alguns conceitos estanques que esto concatenados e amalgamados no tempo. Isso exige uma postura de humildade frente s pessoas. Afinal, o que a verdade seno a compreenso humilde de que no somos nada nesse universo infinito sem o Outro? A humildade exige que os psiclogos da sade pensem e faam poltica via abertura de espao para a discusso de uma nova tica, que a tica crtica e propositiva. Ora, para pensar sobre sade do ponto de vista dos processos de excluso necessrio uma mudana de perspectiva principalmente daquelas pessoas que fazem cincia. Ser cientista dentro desta nova perspectiva pressupe, ao invs de um especialista, um ser humano igual, mas plural, um ser humano racional (argumentativo), mas emptico. Conscientizar, na psicologia social crtica da sade, deve ser, seguindo a proposta de Freire (1983), uma proposta dialgica no qual o psiclogo refaz, constantemente, seus atos cognoscentes, na cognoscibilidade da pessoa excluda. As pessoas, ao invs de serem recipiente dcil, devem ser investigadoras crticas, em dilogo com o psiclogo, investigador crtica tambm. Atravs da proposta dialgica, argumenta Guareschi (1973), tenta-se capturar sua Weltanschauung, sua viso de mundo. um modo de ajudar as pessoas a preencherem sua vocao ontolgica, engajar na construo da sociedade e ser orientadas para a mudana social, e substituir a conscincia mgica por uma conscincia mais crtica. Isto , humildemente pode-se problematizar, compreender e mediatizar a reflexo crtica do Outro e a nossa mostrando as contradies existentes nas falas, no cotidiano, no mundo como um todo. E para que esse processo se efetive dentro da psicologia social da sade, precisamos abrir um canal por onde as pessoas oprimidas possam ter voz, possam falar. atravs da fala das pessoas com menor capital social que pode-se assumir uma atitude de humildade e perceber que somos todos os mesmos, isto , humanos e no deuses. Ser visto e ouvido por outros, importante pelo fato de que todos vem e ouvem de ngulos diferentes. Somente quando as coisas podem ser vistas por muitas pessoas, numa variedade de aspectos, sem mudar de identidade, de sorte que os que esto a sua volta sabem que vem o mesmo na mais completa diversidade, pode a realidade do mundo manifestar-se de maneira real e fidedigna (Arendt, 1999). Assim, buscando respaldo em uma psicologia mais esperanosa e humilde, encontramos, em um lado oposto cosmoviso individualista-liberal, o outro modo de entender sade, que parte de uma cosmoviso comunitrio-solidria, que vem constituindo-se em uma psicologia social crtica da sade. Nesse modelo, entende-se sade como uma construo social, que est intrinsecamente relacionada ideologia dominante e cultura de cada comunidade. Neste sentido, o corpo - como nos movimentamos, o que comemos, os medicamentos que ingerimos, os rituais de autocuidado cotidianos visto como um agente da cultura.

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A sade pessoal (pessoa) precisa da sade pblica (sociedade) para se manter. A pessoa e a sociedade esto imbricados um no outro, no se pode entender a sade a partir de dualismos. As conseqncias das epidemias e pestes, ao longo da histria, mostram que sem uma ao (pblica) efetiva, tanto o privado como o pblico podem adoecer. A doena, por sua vez, no somente um evento isolado, nem uma infeliz coliso com a natureza; uma forma de comunicao atravs da qual a natureza, a sociedade, e a cultura falam simultaneamente (Scheper-Hughes & Lock, 1987). Tambm, a ateno primria (promoo da sade) fundamental numa psicologia social crtica da sade. Fazer preveno neste modelo no significa simplesmente objetivar a diminuio e erradicao da doena, mas facilitar o desenvolvimento da ao poltica das pessoas, de modo que o espao pblico pertena efetivamente, tambm, s pessoas excludas. Aqui se prioriza o trabalho em comunidade, a relao dialtica entre as pessoas que trabalham diretamente com sade e aquelas que no trabalham, e ao poltica das pessoas que vivem na comunidade. Busca-se conscientizar (no sentido Freiriano) as pessoas que vivem na comunidade para que elas batalhem pela sua dignidade. O investimento intracomunitrio e inter-comunitrio, j que para desenvolver a reflexo crtica necessrio entender o contexto maior, que histrico e culturalmente construdo. As psiclogas e os psiclogos sociais que buscam sustentao neste modelo devem basear suas aes em uma tica solidria, a qual assume o autocuidado juntamente com o cuidado do Outro, e a compreenso do Outro ou invs da simples tolerncia. Procuram apresentar formas de eliminar a categoria excludo, ou seja maneiras de romper as relaes assimtricas de dominao que perpassam a relao mdico/ paciente. No h aquele que ensina e aquele que aprende, pois como lembra Freire (1983), ningum educa ningum, como tampouco ningum se educa sozinho; os seres humanos se educam em comunho, atravs da mediao do mundo. Enfim, o modo como se d a prtica est calcado em uma perspectiva histricocrtica, onde se entende sade, e conseqentemente a sociedade e as comunidades, a partir do conceito de relao. Neste sentido, a prtica do psiclogo precisa ser feita no na solido de um consultrio, ou da instituio, mas em conjunto com outras pessoas. Uma proposta de ao em psicologia social crtica da sade Como a categoria psiclogo e outras categorias que trabalham com sade podem dar conta, ao mesmo tempo, do real e da utopia, particularmente em um mundo onde vigora a (in)tolerncia, a falta de conscincia crtica e a liberdade calcada em uma filosofia liberal? Dois caminhos podem ser iluminadores para o desenvolvimento da ao de psiclogos sociais: (a) Analisar as relaes de poder imbricadas no campo da sade; e (b) estimular a tica do cuidado. A anlise das relaes de poder no se refere unicamente anlise do cientista, mas anlise do participante da pesquisa. O participante no apenas deve servir de fonte para enxergarmos as desigualdades, mas deve ser o analisador de seu processo, j que ele possuidor de um saber vital. Entretanto, aqui h um movimento duplo por

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parte do pesquisador: ao mesmo tempo em que se deve respeitar o senso comum, como alerta Moscovici (1972), ele tem que desconfiar da sabedoria popular. Certamente, isso pode levar algum tempo, mas no devemos esquecer que ningum um receptor passivo de formas simblicas; h sempre uma interao com o que dito e produzido e no podemos desvalorizar o saber popular. Dois podem ser os movimentos para realizar uma anlise das relaes de dominao: (a) preocupao com os macropoderes e (b) preocupao com os micropoderes. O primeiro movimento consiste em analisar o nvel macro, das estruturas, ou seja, mostrar a ideologia que est atuando por trs das instituies que trabalham com a sade, desvelando as relaes de poder que so obscuras. A psicologia que se interessa por sade de forma crtica precisa estar atenta ideologia que refora e cria os processos de excluso de modo a compreender as premissas de verdadeiro e/ou falso e procurar desocultar as relaes de dominao. Para desvelar a ideologia, pode-se, por exemplo, sugerir que determinado grupo de moradores traga reportagens de jornais que versem sobre problemas na rea da sade relevantes quela comunidade e discutam criticamente sobre elas. Pode-se comear por investigar Quem fala o que para quem? (lugar de onde se fala), Como as coisas acontecem? (modus operandi) e Como os operadores de dominao constituem sua fala? (modo de discurso). O psiclogo poder estimular o debate fazendo perguntas do tipo Quem escreveu?, Por qu?, Entrevistaram moradores?; Concordam ou no com a reportagem?, Em que momento histrico aquilo foi escrito?, etc. Ao analisar os diferentes discursos embutidos nas relaes de dominao e ao questionar os mtodos de subjugao ou de estratgias ideolgicas apresentados nas diferentes culturas, as pessoas podero encontrar alternativas s relaes de dominao. Thompson (1995) tem sido um dos autores que melhor tem desenvolvido uma proposta metodolgica, denominada Hermenutica de Profundidade (HP), que d conta da interpretao desses mtodos e estratgias. A partir desse enfoque, podemos interpretar as opinies, crenas e compreenses, no que se refere sade e doena, que so sustentadas e partilhadas pelas pessoas que constituem o mundo social. Tambm, devemos fazer uma anlise das condies e contextos scio-histricos de produo, circulao e recepo das formas simblicas, examinar as regras e convenes, as relaes sociais e instituies, e a distribuio de poder, de recursos e de oportunidades. O segundo movimento para a anlise das relaes de poder relaciona-se ao estudo dos micropoderes. Aqui se pode buscar apoio na obra de Foucault (1999). O autor prope um mtodo que possibilita mostrar como so as relaes de sujeio efetivas que fabricam sujeitos. Vale lembrar que adotar uma metodologia preocupada com o micro significa que se podem encontrar foras e somar esforos naquilo que, aparentemente, parece de menor fora que so as tcnicas e tticas de dominao. Para acabar com a dominao que massacra a sade das pessoas no basta apenas descrever o aparelho sade (macropoderes), como os hospitais, as clnicas, o Sistema nico de sade, privilegiando
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a anlise da ideologia subjacente a eles. preciso estudar o corpo e os efeitos sobre ele; dissecar as relaes de poder e a produo de saberes sobre a doena e a sade (micropoderes). fazer um estudo dos poderes-saberes que se apoiam em uma cosmoviso individualista-liberal. Ao lado da anlise das relaes de poder, encontra-se a necessidade de se firmar a tica crtica e propositiva, ou seja, ao mesmo tempo em que se procura criticar o que est a, buscam-se alternativas para transformar as relaes injustas. Segundo Guareschi (1998), a tica crtica e propositiva significa que ela est sempre por se fazer, e medida em que ela se atualiza, ela passa a sofrer suas contradies, e por isso deve ser questionada, criticada e deve propor algo novo. A tica uma busca infinita, interminvel, uma conscincia ntida de nossa incomplitude, um impulso permanente em busca de crescimento e transformao. quando o Outro entra em cena que nasce a tica, pois o outro, seu olhar, que nos define e nos forma (Eco, 2000), e nos transforma. Propor uma tica baseada na relao e no no individualismo, pressupe o dilogo, a argumentao; pressupe que todas as pessoas tenham voz e sejam ouvidas. Sustenta-se atravs da racionalidade, ou seja, a partir de um filtro discursivo e do agir comunicativo, apontando para uma argumentao, na qual os participantes justificam suas pretenses de validade perante um auditrio ideal sem fronteiras. Os participantes de uma argumentao partem da suposio idealizadora de que, no espao social e no tempo histrico, existe uma comunidade comunicacional sem fronteiras e tm que pressupor a possibilidade de uma comunidade ideal dentro de sua situao social real. A reflexo efetuada pelos participantes de uma comunidade deve culminar em um entendimento mtuo. Esta no uma tarefa fcil, segundo Habermas (1998), pois, independentemente de seu background cultural, todos os participantes sabem muito bem que o consenso baseado na convico no pode acontecer enquanto relaes injustas existirem entre os participantes preciso relaes de reconhecimento mtuo, de perspectivas recprocas, de se dispor a considerar as tradies do Outro com o olhar de um estranho e aprender com o Outro. Com base nisso, ns poderemos criticar as leituras seletivas, as interpretaes tendenciosas, as aplicaes de mentalidades estreitas dos direitos humanos, a desavergonhada instrumentalizao dos direitos humanos que escondem interesses particulares por trs de uma mscara universalstica. Uma tica crtica na psicologia social da sade, associada ao agir comunicativo, permitir o desenvolvimento e o fortalecimento da virtude do cuidado, quer dizer, uma tica do cuidado. Estamos tendo cuidado um para com o Outro na nossa sociedade? Esto os psiclogos sociais preocupados em realmente cuidar do Outro ou estamos simplesmente mais interessados nos lucros? tempo de parar e se perguntar: Estamos cuidando da sade?; Que tipo de cuidado dedicamos a ns e aos Outros?; Qual a nossa responsabilidade enquanto psiclogos frente sade coletiva? O cuidado pode servir, como lembra Boff (1999, p.13), de crtica nossa civilizao agonizante e tambm de princpio inspirador de um novo paradigma de conviviabilidade. H aqui um aspecto importante a ser ressaltado. Uma tica baseada no cuidado,

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no consegue existir sem que venha acompanhada, ao mesmo tempo, do autocuidado e da responsabilidade pelo Outro. Os termos autocuidado e responsabilidade aqui relacionam-se diretamente a um conceito um pouco perdido no tempo e no espao, que o conceito de amor. Amor no mesmo sentido em que professou Martin Luther King, em 1963: Quando eu digo amor nesse momento, eu no estou falando sobre emoo afetuosa. (...). No faz sentido instigar as pessoas, as pessoas oprimidas, a amar seus opressores em um sentido afetuoso. Eu estou falando de algo muito mais profundo. Eu estou falando sobre um tipo de entendimento, criativo, que resgata a benevolncia para todos os seres humanos . Concluindo, atravs da anlise das relaes de poder e da adoo de uma tica do cuidado poderemos libertar a psicologia social (da sade) da cosmoviso individualista-liberal e nos tornarmos verdadeiramente eternamente responsveis por aquelas pessoas que cativamos. Consideraes finais Existem diversos modos de compreender o mundo, que levam a diferentes prticas, as quais, por sua vez, so orientadas pela moral e pela tica. Por que a conscincia sobre essas prticas uma construo, ao mesmo tempo, individual e social, pode ser manipulada de acordo com certos interesses. A psicologia da sade nasceu apoiando-se numa cosmoviso individualistaliberal. Como uma alternativa ao que est a, a psicologia social crtica da sade nasce a partir de uma cosmoviso comunitrio-solidria, baseando-se em uma forma sociolgica de psicologia social. Epistemologicamente, assume uma postura crtica e propositiva, frente aos processos de excluso e opresso, e frente s polticas pblicas e aos documentos que pretendem garantir os direitos humanos. Uma psicologia social crtica da sade deve partir de uma viso crtica e utpica de cincia, na qual fundamental que se construa uma ponte entre os direitos universais e os direitos de minorias sociais, se reelabore o conceito de sade, se analisem as relaes de poder e se estimule a tica do cuidado. Para finalizar, salienta-se que no foi alvo desse artigo detalhar um projeto alternativo psicologia da sade que est a, e nem se objetivou responder a todos os problemas da rea da sade. Tambm no foi propsito negar a importncia da psicologia da sade tradicional. A questo no eliminar esse modelo que j conquistou muitas vitrias, mas questionar a hegemonia do mesmo, pois ele tem se mostrado incompatvel com mudanas mais radicais nas estruturas sociais, j que no abala as estruturas que reforam e promovem os processos de excluso. Em uma psicologia social da sade crtica, ao lutarmos pelos direitos sade (atravs da anlise das relaes de poder, da tica do cuidado e da valorizao da utopia), a esperana no milagre, ou no sonho, refloresce como pequenos brotos em uma terra aparentemente rida. O campo da sade pelo qual somos eternamente responsveis transforma-se em um jardim frtil repleto de botes de rosa, vidos para serem cuidados, autocuidados, amados e respeitados por todas as pessoas.

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Recebido em abril de 2006 Aceito em dezembro de 2006

Adriane Roso: psicloga; doutora em Psicologia pela PUCRS; especialista em Sade Pblica pela ESP/ UFRGS/FIOCRUZ. Endereo para correspondncia: roso@fulbrightweb.org

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