Martha

UNIDAD III MANEJO DEL CUIDADO CON BASE EN DOMINIOS CON LA ALTERACION EN LA RESPIRACION (EPOC)
PERIODO PREPATOGENICO Agente: se debe al tabaquismo, pero tambin

puede producirse por otros agentes, como contaminantes laborales o domsticos (humo de carbn, lea, etc.)
PERIODO PATOGENICO
Tos con o sin flema Fatiga respiracion inflamatoria disnea arritmias inuficiencia cardiaca neumonia efisema pulmonar bronquitis cronica muerte
Husped: es ms frecuente en hombre que en

mujeres dada la mayor Gnero |prevalencia de tabaquismo en los hombres, aunque esto se espera. Medio ambiente: partculas respirables (humo negro o partculas de materia. La contaminacin del aire
PREVENCION PRIMARIA P.TERCIARIA
sibilancias Signo y sntoma
Edo crnico dao o efecto
Cambios tisulares:se caracteriza por una limitacin al flujo de aire, la cual se inflaman los pulmones, se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anmala a partculas o gases nocivos. PREVENCION SECUNDARIA P. TERCIARIA Dx precoz y tx oportuno
DX como radiografas y tomografas computarizadas) radiografa de trax).Gasometria arterial TX Inhaladores (broncodilatadores) Esteroides inhalados para reducir la inflamacin pulmonar. Antinflamatorios, Esteroides por va oral o a travs de una vena Broncodilatadores a travs de un nebulizador.
Promocin a la salud Educacin de la comunidad sobre consecuencia de hbitos de tabaco Corregir hbitos y costumbres Nutricin adecuada Mejoramiento de la vivienda
Proteccin especifica
- educar al paciente y a
Limitacion del dao Fisioterapia respiratoria Evitar el consumo de tabaco e inahalacion de sustancias toxicas
Rehabilitacion Ejercicios respiratorios Terapias respiratorias Rehabilitacion psicologica
su familia sobre el habito de no fumar -evitar ambientes contaminados, prevenir las infecciones la suspensin del hbito tabquico dar platicas de las consecuencias que tiene el fumar
1 nivel
2 nivel
3 nivel
4 nivel
5 nivel
CASO CLINICO
Paciente varon de 69 aos,con antecedentes fumador activo de 30 cigarrillos al dia .acude a urgencias por cuadro de fiebre, agitacion y falta de apetito acompanado de tos persistente con produccion de esputo grisaceo que ha comenzado 48 horas antes . a su llegada presenta una TA de 147/35 mm/hg, FR de 32 X 1 y una temperatura de 39 c el paciente se encuentra conciente con principios de cianosis, taquipnea , disnea, nerviosismo, nausea y vomito, niega otros
padecimientos de importancia, tabaquismo positivo desde los 15 aos hasta la fecha.
IDENTIFICACION DE DATOS
DATOS SUBJETIVOS
DATOS OBJETIVOS
69 aos nerviosismos tos persistente esputo grisaceo falta de apetito nauseas
Hombre fiebre 39 c TA: 147/75 mm/hg FR: 32 X1 agitacion taquipne disnea cianosis vomito nauseas
ENLISTADO DE TODOS LOS DATOS SIGNIFICATIVOS OBTENIDOS EN LA VALORACIN
AGRUPAMIENTO DE LOS DATOS
69 aos Tos persistente Esputo grisceo Nerviosismo Falta de apetito Nauseas Hombre Fiebre 39 c TA: 147/75 mm/hg FR: 32 X1 Agitacin Taquipnea Disnea Cianosis Vomito
VOMITO NAUSEAS FALTA DE APETITO T: 39 C TAQUIPNEA
DOMINIO 2 :NUTRICION CLASE 1: INGESTION
DOMINIO 11 : SEGURIDAD Y PROTECCION CLASE 6: TEMORREGULACION DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO DE GASES CLASE 4: FUNCION RESPIRATORIA
FR:32 X TOS PERSISTENTE CIANOSIS DISNEA TAQUICARDIA DISNEA TAQUIPNEA TOS PERSISTENTE ESPUTO GRISACEO CIANOSIS DISNEA FR 32 X AGITACION ESTRS NERVIOSISMO
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO CLASE 4:RESPUESTA CARDIO VASCULAR PULMONAR DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION CLASE 2: LESION FISICA
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
2.-FORMAR GRUPOS 1,2,3,4..(Para buscar las caractersticas definitorias) 3.-dominio y Clase y la etiqueta diagnostica y Factores relacionados (causa efectos) (etiologa) Y REDACTAR EL DIAGNOSTICO
1.-Agrupamiento De Datos Significativos Relacionados Grupo 1 Definitorias Caractersticas 2. Deduccin 3.-Dominio Y Clase Alterada 4.-Etiqueta Diagnostica O Problema Interdependiente 5.-Factores Etiolgicas Relacionado Con 6.-Diagnostico Enfermera O Problema Interdependiente
Vomito Nauseas Falta De Apetito
Tiene Una Alteracin Nutricional
Dominio 2: Nutricin Desequilibrio Clase 1: Ingestin Nutricional Ingesta Inferior A Las Necesidades
Falta De Inters En Los Alimentos
Desequilibrio Nutricional Ingesta Inferior A Las Necesidades R/C Acumulacin De Secreciones M/P Tos, Nausea, Vomito Y Falta De Apetito.
1.-Agrupamiento De Datos Significativos Relacionados Grupo 2 Definitorias Caractersticas
2. Deduccin
3.-Dominio Y Alterada
Clase
4.-Etiqueta Diagnostica O Problema Interdependiente
5.-Factores Etiolgicos Relacionado Con
6.-Diagnostico Enfermera O Problema Interdependiente
T: 39 C Taquipnea Pa: 147/ 75 Taquicardia
Tiene Una Dominio11 Termorregulacin Seguridad Y Alterada Proteccin Clase 6 Termorregulacin
Hipertermia
Hipertensin Aumento De Temperatura
Y Hipertermia R/C La Hipertensin De 147/75 M/P Taquipnea, Taquicardia
1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO 3 definitorias caractersticas
2. DEDUCCIN
3.-DOMINIO Y LASE ALTERADA
4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA O PROBLEMA INTERDEPENDIENT E
5.-FACTORES ETIOLOGICOS RELACIONADO CON
6.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
Fr:32 X Tos Persistente Cianosis Disnea Taquicardia
Dificultad Respiratoria
Dominio 3 Eliminacin E Intercambio Clase 4: Funcin Respiratoria
Deterioro Del Intercambio De Gases
Ventilacin / Perfusin
Insuficiencia Respiratoria R/C Deterioro Del Intercambio De Gases M/P Tos Persistente, Cianosis, Disnea, Taquicardia
1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO 3 caractersticas definitorias
2. DEDUCCIN
5.-FACTORES ETIOLOGICOS RELACIONADO CON Disminucin Del Gasto Cardiaco
Disnea Taquipnea
Ausencia De Respiracin
Dominio 4 Actividad Y Reposo Clase 4 Respuesta Cardiovascular Pulmonar
Patrn Respiratorio Ineficaz
Patrn Respiratorio Ineficaz R/C Disminucin Del Gasto Cardiaco M/P Disnea Y Taquipnea
2. DEDUCCIN
5.-FACTORES ETIOLOGICOS RELACIONADO CON Ventilacin Mecnica Continua
Tos Persistente Esputo Grisceo Cianosis Disnea Fr:32 X

Dificultad Para Respirar Por Excesiva Cantidad De Esputo 2. DEDUCCIN
Dominio 11 Seguridad Y Proteccin Clase 2 Lesin Fsica

Limpieza Ineficaz De Las Vas Areas
Limpieza Ineficaz De Las Vas Areas R/C Ventilacin Mecnica Continua M/P Cianosis, Disnea, Fr:32 X
5.-FACTORES ETIOLOGICOS RELACIONADO CON TEMOR A LO DESCONOCIDO
AGITACION NERVIOSISMO
SUFRE ALTERACION SOBRE LO DESCONOCIDO
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS CLASE 2: RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO
ANSIEDAD
ANSIEDAD R/C TEMOR A LO DESCONOCIDO M/P AGITACION, NERVIOSISMO
UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERA: Tcnico Superior Universitario PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA
NOMBRE__JUAN RAMIREZ LOPEZ________ SEXO__HOMBRE____________EDAD___69 ANOS____________ DIAGNOSTICO MEDICO_______________________________________ SERVICIO________________________ CAMA___3______ FECHA_______________________________ ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES
1.- DAR POSICION FOWLER O SEMIFOWLER
DX. DE ENFERMERA
RESULTADOS (OBJETIVO)
Disminuir el vmito y las nauseas
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES

1.- Ayuda a que el paciente no bronco aspir a la hora de vomitar 2.- Ayuda a calmar o controlar el vmito para que pueda tener una mejor ingesta Acta protegiendo el recubrimiento del estmago. Estos obstruyen los mensajes que se dirigen hacia la parte del cerebro que controla las nuseas y los vmitos.
EVALUACIN
Estas acciones ayudaron al paciente a mejorar su estado de nutricin ya que por el vmito dejaba de ingerir alimentos.
DESEQULIBRIO NUTRICIONAL INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C ACUMULACIN DE SECRECIONES M/P TOS, NAUSEA, VOMITO Y FALTA DE APETITO.
2.-Aplicar antiemticos preinscritos
HIPERTERMIA R/c HIPERTENSION DE 147/75 M/P TAQUIPNEA, TAQUICARDIA
1.-Medios fsicos. Disminuir la hipertermia y esta ayude a estabilizar la hipertensin 2.-aplicacin de antipirticos y antihipertensivos preinscritos 4.-posicin adecuada (fowler o semifowler)
1.- disminuye concentracin de calor que se encuentra acumulada en el hipotlamo y se manifiesta en la vasodilatacin de la piel. 2.- disminuyen la fiebre activando ciertos mecanismos del hipotlamo 3.- ayuda a que all una mejor ventilacin pulmonar
Estas Acciones ayudaron a mejorar la temperatura corporal y tambin a controlar la hipertensin
DX. DE ENFERMERA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA R/C DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES M/P TOS PERSISTENTE, CIANOSIS, DISNEA, TAQUICARDIA
ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES 1.- Dar posicin rossier
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES EVALUACIN 1.- Facilita un buen transporte de oxigeno 2.- Ayudan a una buen mejora en los pulmones para que esta se mantenga estable y de paso al oxigeno Origina transporte deficiente de oxgeno o prdida considerable mediante administracin de oxgeno. 1.- facilitar una buena ventilacin en las vas areas 2.- facilita el intercambio gaseoso y ayuda a una mejor ventilacin de vas areas 3.- Ayuda a medir la actividad del oxgeno y a monitorizar la frecuencia cardiaca. Estas acciones ayudaron tener un buen trasporte de oxigenacin en los pulmones las cuales ayudaron al paciente en la respiracin
Mantener una buena ventilacin en las vas areas 2.-Aplicar oxigenoterapia
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/c DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO M/PDISNEA Y TAQUIPNEA
Facilitar un buen trasporte de oxigeno
1.- Dar una posicin rossier
2.-Oxigeno terapia
El paciente mejoro en la insuficiencia respiratorio con el apoyo de las acciones que se le realizaron.
3.- Monitorizacin de frecuencia cardiaca y oximetra
DX. DE ENFERMERA
RESULTADOS (OBJETIVOS)
ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES
EVALUACION
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS R/c VENTILACION MECANICA CONTINUA M/p CIANOSIS, DISNEA, FR:32 X
Mantener las vas areas limpias atravez de la aspiracin de secreciones
1.-Aspiracin de secreciones
1.- Evita riesgos y mayor compromiso respiratorio al paciente y libres de secreciones las vas respiratorias. 2.- mantener una ventilacin adecuada
La tcnica de aspiracin de secreciones favorece a mantener las vas a los pacientes q Estimular areas permeables Estimular a los pacientes que pr
2.- Posicin fowler o semifowler
ANSIEDAD R/c TEMOR A LO DESCONOCIDO M/p AGITACION, NERVIOSISMO
Estabilizar la ansiedad del paciente para reducir el nerviosismo
1.- Brindar apoyo emocional, seguridad y confianza
1.- Ayuda a darle confianza al paciente
2.- Aplicacin de medicamentos preinscritos si lo requiere el paciente.
2.- Ayudar al paciente a relajarse y que este evite estar nervioso
Estas acciones ayudaron al paciente a reducir su ansiedad y nerviosismo el cual alteraba su enfermedad.
UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERA PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA: Tcnico Superior Universitario
NOMBRE JUAN RAMIREZ LOPEZ SEXO_HOMBRE_____________EDAD_____69 ANOS_______ DIAGNOSTICO MEDICO_______________________________________ SERVICIO________________________ CAMA_3________ FECHA_______________________________
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERIA DE COLABORACION 1.- Posicin fowler o semifowler
FUNDAMENTECION DE LAS ACCIONES 1.- Relaja la tensin de los msculos abdominales, permitiendo as una mejora en la respiracin de pacientes 2.- Acta protegiendo el recubrimiento del estmago. Estos obstruyen los mensajes que se dirigen hacia la parte del cerebro que controla las nuseas y los vmitos.
EVALUACION
1.-Ayudo a que el paciente tuviere un mejor transporte de oxigeno
2.- Aplicar antiemticos preinscritos
2.- Ayudo a bloquear el vmito y nauseas del paciente y mejorar su respiracin y nutricin
3.- medios fsicos
3.- Termo regularon la Disminuye concentracin temperatura corporal del de calor que se encuentra acumulada en el hipotlamo paciente y se manifiesta en la vasodilatacin de la piel. 4.- Ayudaron a controlar la
4.- aplicacin de antipirticos Antihipertensivos preinscritos.
5.- posicin de rossier
6.- oxigenoterapia
7.- monitorizacin de frecuencia cardiaca y oximetra
8.- aspiracin de secreciones
4.- disminuyen la fiebre temperatura y la presin del activando ciertos paciente mediantes las mecanismos del hipotlamo sustancias que tiene este medicamento controla la frecuencia relajando la circulacin en el corazn 5.- Ayudo a facilitar el transporte de oxigeno 5.-utilizada en algunas operaciones en las vas respiratoria 6.- Ayudo a mantener las vas areas permeables para 6.- facilita el intercambio obtener una oxigenacin gaseoso y ayuda a una correcta. mejor ventilacin de vas areas 7.- Ayudo a permitir la deteccin inmediata y 7.- Ayuda a medir la registro grafico de todo tipo actividad del oxgeno y a de modificaciones en el monitorizar la frecuencia ritmo cardiaco. cardiaca. 8.- Ayudo a originar buen transporte de oxgeno y 8.- Evita riesgos y mayor facilito la buena respiracin compromiso respiratorio al paciente y libres de secreciones las vas respiratorias.
ANTISUGENOS
Es un frmaco empleado para tratar la tos seca irritativa, no productiva. Son compuestos que actan sobre el sistema nervioso central o perifrico para suprimir el reflejo de la tos. Es un frmaco que tiene propiedades de provocar o promover la expulsin de las secreciones bronquiales acumuladas.
COMO
GUAIFENISINA
BRONCODILATADORES
Es una sustancia, generalmente un medicamento, que causa que los bronquios y bronquiolos de los pulmones se dilaten, provocando una disminucin en la resistencia area permitiendo as el flujo de aire.
Anticolinrgicos, bromuro de ipratropio COMO Beta 2 agonistas Salbutamol, Fenoterol, Terbutalina. Xantinas tioflona
MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES
Es un frmaco que tiene propiedades de provocar o promover la expulsin de las secreciones bronquiales acumuladas
COMO
Dextrometorfano Difenhidramina Codena Dihidrocodena.
ANTIFIMICOS
Son medicamentos usados contra la tuberculosis y otras micobacteriosis.
COMO
I.- ANTIMICOBACTERIANOS DE PRIMERA ELECCION: Isoniacida( INH ) Rifampicina Etambutol Estreptomicina Piracinamida ISONIACIDA (hidracida del acidoisonicotnico) soniazida, ciprofloxacina y estreptomicina,
ANTIBIOTICOS
Son medicamentos potentes que combaten las infecciones bacterianas.
COMO
Amoxicilina - Acido Clavulnico Cefuroxima (dosis-tiempo) Azitromicina/Claritromicina
UNIDAD V MANEJO DE LOS CUIDADOS CON BASE A DOMINIOS CON ALTERACION EN LOS PROCESOS DE ELIMINACION INTESTINAL Y URINRIA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
Sensacin de malestar general y fatiga, prurito, Dolor de cabeza, Prdida de peso, Inapetencia, Nuseas. Piel anormalmente oscura o clara, Dolor seo, Somnolencia y confusin. entumecimiento en las manos, fasciculaciones musculares o calambres, Susceptibilidad a hematomas sed excesiva, amenorrea, edema, no hay inters sexual. Signos ysntomas Hipertensin, anemia, osteopata, desnutricin, neuropata, , trastornos funcionales y una reduccin del bienestar del paciente. Ascitis, Rehabilitaci EVC, n Amputacin de miembros inferiores, IRC
AGENTE: Diabetes Bacterianos:/Glomerulonefritis HTA/enfermedad de grandes vasos Qusticas/hereditarias/congnitas HUESPED: personas con Diabetes Mellitus e Hipertensin
MEDIO AMBIENTE: antecedentes familiares, infecciones urinarias, Factores socioculturales obesidad, tabaquismo, Inactividad fsica.
dao o Defecto dao
Edo. cronico
Incapacidad
Muerte
PREVENCION PRIMARIA
PROMOCIN A LA SALUD PROTECCIN ESPECIFICA
CAMBIOS TISULARES: Sobrecarga de volumen de lquido, los sntomas van desde edema suave al edema agudo de pulmn peligroso para la vida La hiperfosfatemia, y al hipoparatiroidismo, que conduce a la osteoporosis renal y a la calcificacin vascular. PREVENCION SECUNDARIA P. TERCIARIA
DX. PRECOZ Y TX OPRTUNO LIMITACIN DEL DAO REHABILITACIN
Platicas sobre: * la higiene personal. *Una buena alimentacin. *Higiene de los alimentos *Actividad fsica *revisin al mdico por lo menos una vez al ao para prevenir enfermedades
Educar al paciente de las infecciones urinarias. Promocin del chequeo mdico peridicamente. Evitar la deshidratacin Evitar los medicamentos nefrotxicos. Educar a la persona de una buena alimentacin con frutas y verduras, evitar los refrescos. control cuidadoso de la presin arterial y la concentracin sangunea de azcar.
DX: histroia clinica, Antecedentes personales Examen Fsico Factores agravantes: Exmenes de laboratorio: Pruebas de funcin renal, Electrolitos,Ac. rico, BHC, Estudios de imagenologa, Qumica sangunea, Urografia escretora. TX Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, eritropoyetina ,la vitamina D3, antihipertensin,captropril Diurticos Potasio srico y creatinina srica debe ser monitorizar 1 vez por Semana, Bicarbonato de sodio, Restriccin del fosfato de la dieta, terapia de reemplazo renal, dilisis /trasplante
Dialisis peritoneal, hemodialisis Trasplante de rion. control de la hipertension
Reintegrarlo a su vida social Tratar de mejorar calidad de vida Ayuda psicolgica paciente/familia res
1 NIVEL
er
2 NIVEL
er
NIVEL
4 NIVEL
5 NIVEL
CASO CLINICO. El sr. Ricardo tiene 65 aos, esta viudo desde hace 5 aos y tiene dos hijos uno de ellos es consumidor habitual de sustancias toxicas y actualmente se desconoce su paradero. Su otra hija, vive con su marido e hija en una localidad cercana al precer mantiene un buen rol familiar A las 20 hrs. Del dia 20 de enero 2011 Se recibe en el servicio de urgencias del hospital Durango a sr. Ricardo acompaado de su vecina, la cual refiere que hace 2 dias que no sale de casa por presentar fiebre, nauseas y vomito no aportando mayores datos. En el momento de ir a consultar su historia clinica se observa que no esta disponible ya que el sr. Ricardo no a acudido a ningun centro de salud, lo que hace necesario realizar una anamnesis exhaustiva. Exploracion fisica: el usuario presenta la siguiente sintomatologia: esta consciente aunque desorientado en tiempo y espacio, presentando disartria, confusion, inquietud y cierto grado de irritabilidad. Presenta glasgow de 12, respiracion de kusssmal y disnea. palidez generalizada y existen heridas por rascado; cakexia, escalofrios y dolor en la espalda baja. Se realiza control de T/A 197/106 mmhg FC 100x y temp. De 39.5c. se le extrae una muestra de sangre. Evaluacion: transcurridas las 6 hrs. En el control de diuresis se detecta oliguria, se realiza toma de constantes, manteniendose ligeramente hipertenso T/A 160/90 FC 88x y con febricula 37. 6C se encuentra mas consciente en su discurso orientandose en tiempo, espacio y forma. Disminuye la inquietud e irritabilidad. Se DXcomo una IRC asociada a una nefropatia diabetica agravada su sintomatologia por presentar un episodio de delirium por abstinencia alcoholica. Para controlar la descompesacion diabetica se administra sol. Fisiologica 1000 ml y sol. Glucosada al 5% con la finalidad de disminuir la hiperpotasemia, la tension arterial y los edemas que presenta.
DATOS SUBJETIVOS ALCOHOLICO ESTREIMIENTO INSOMIO
DATOS OBJETIVOS PESO 63 KG TALLA 1.80 CM PALIDEZ GENERAL HIPERTENSO EDEMA GENERALIZADO CAQUEXIA (DESNUTICION SEVERA) OLIGURIA CONVULSIONES Y AGITACION ROPA DETERIORADA Y SUCIA HEPERTERMIA MALA HIDRATACION CUTANEA PALIDEZ GENERAL PIEL LESIONADA POR RASCADO (PRURITO) DEFICIT DE MEMORIA IRRITABILIDAD
1.- LISTADO DE DATOS (ANALISIS) Y SU CLASIFICACION.

ENLISTADO DE TODOS LOS SIGNIFICATIVOS OBTENIDOS EN VALORACIN DATOS LA AGRUPAMIENTO DE LOS DATOS
TALLA 1.80 CM PALIDEZ GENERAL HIPERTENSO EDEMA GENERALIZADO CAQUEXIA (DESNUTICION SEVERA) OLIGURIA CONVULSIONES Y AGITACION HEPERTERMIA MALA HIDRATACION CUTANEA (DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO) PALIDEZ GENERAL PIEL LESIONADA POR RASCADO (PRURITO) DEFICIT DE MEMORIA IRRITABILIDAD ALCOHOLICO ESTREIMIENTO INSOMIO
RIESGO DE INFECCIN 0004 ETIQUETA: Deterioro de eliminacin urinaria 00016 Oliguria. Dominio 3 eliminacin intercambio Clase 1 funcin urinaria
Alteracin de la superficie corporal Palidez generalizada prurito
Dominio 11 seguridad proteccin Clase 1 Infeccin
1.-AGRUPAMIENTO DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS
DE
2. DEDUCCIN
3.-DOMINIO Y CLASE ALTERAD A
4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
GRUPO 1 caractersticas definitorias OLIGURIA de la orina) (disminucin DIURESIS ESCASA (ELIMINACION DE PEQUEAS CANTIDADES DE ORINA) INFERIOR A 500 ML. AL DIA O 30 ML EN UNA HORA DOMINIO 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO CLASE 1 FUNCIN URINARIA DETERIORO DE LAELIMANCION URINARIA00016 INFECCION DEL TRACTO URINARIO DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA R/C INFECCION DEL TRACTO URINARIO M/P OLIGURIA (DIURESIS ESCASA)
1.-AGRUPAMIENTO DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS ALTERACION DE LA SUPERFICIE CORPORAL, PALIDEZ GENERAL, PRURITO.
DE
2. DEDUCCIN
3.-DOMINIO Y LASE ALTERAD A DOMINIO 11SEGURIDAD /PROTECCION CLASE 1 INFECCION
4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE RIESGO DE INFECCION 00004
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO PESO CORPORAL INESTABLE, FALTA DE HIDRATACION CUTANEA, Y POR PROBLEMA RENAL
DESEQUILIBRIO ELEMENTOS ASOADOS.
DE
6.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C ALTERACION DEL ESTADO METABOLICO M/P FALTA DE HIDRATACION CUTANEA, PALIDEZ GENERALIZADA Y PRURITO
1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO caractersticas definitorias 3
2. DEDUCCIN
3.-DOMINIO Y ALTERADA
LASE
DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO, HIPERTENSION ARTERIAL CAMBIO EN EL ESTADO MENTAL CAMBIO DEL PATRON RESPIRATORIO DISNEA EDEMA OLIGURIA AGITACION
RETENCIN DE LQUIDOS DEBIDO A UNA FALLA RENAL
DOMINIO 2: NUTRICION CLASE 1: HIDRATACION
EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS 00026
COMPROMISO DE LOS MECANISMOS REGULADORES
ECXESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C COMPROMISO DE LOS MECANISMOS REGULADORES m/P DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO, HIPERTENSION, EDEMA, DISNEA, AGITACIN Y OLIGURIA
PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA
NOMBRE: RICARDO ROSAS SANTEZ SEXOHOMBRE____________EDAD___65 AOS____________ DIAGNOSTICO MEDICO IRC SERVICIO MEDICINA INTERNA CAMA 111 FECHA______12ENERO2012________________________ ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES
NIC 0590 INSTALACION DE UNA SONDA FOLEY no. 16 o 18
1 DX. DE ENFERMERA
EL USUARIO MEJORARA SU FUNCION RENAL TRANSCURRIDO SU ESTANCIA EN EL SEVICIO CON AYUDA DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EVIDENCIADO POR LA INGESTA DE ADECUADA DE LIQUIDOS EQUILIBRIO DE LA INGESTA Y EL GASTO CARDIACO EN 24 HRS.

FACILITA LA EXTRACCION DE LA ORINA DE LA VEJIGA, CON FINES TERAPEUTICOS O DE DIAGNOSTICO, EN FORMA SEGURA O EFICIENTE (AYUDA A DRENAR LA ORINA) REGULAR Y PREVENIR LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DE NIVELES DE LIQUIDOS Y/O ELECTROLITOS ALTERADOS LA ASISTENCIA DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN TODOS LOS PROBLEMAS URINARIOS ESPROPORCIONAR MEDIDAS DE COMODIDAD Y SEGURIDAD EMOCIONAL Y FISICA EN LAS QUE EL PACIENTE ENCUENTRE APOYO, ES IMPORTANTE PARA EL FUNCIONAMIENTO RENAL MANTENER UNA ELIMINACION URINARIA NORMAL.
EVALUACIN
CON AYUDA DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EL USUARIO MEJORO SU FUNCION RENAL EN EL CONTROL DE DIURESIS TRANSCURRIDA SU ESTANCIA EN EL SERVICIO DE SALUD.
DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA R/C INFECCION DEL TRACTO URINARIOM/P OLIGURIA (DIURESIS ESCASA)
MANEJO DE LA ELIMINACION URINARIA(CONTROL DE LIQUIDOS)
2 DX. DE ENFERMERA
RESULTADOS (OBJETIVO) MEJORARA SU EQUILIBRIO HIDRICO EVIDENCIADO POR LA PRESION ARTERIAL, ENTRADAS Y SALIDAS DIARIAS EQUILIBRADAS, PESO CORPORAL ESTABLE, HIDRATACION CUTANEA, HUMEDAD DE MEMBREANAS MUCOSAS, ELECTROLITOS SERICOS, HEMATOCRITO.
ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES NIC 3540 Y 3590 VALORARA EL ESTADO DE LA PIEL AL INGRESO Y COINCIDIENDO CON EL ASEO DIARIO, HACIENDO HINCAPIE EN LAS PROMINENCIAS OSEAS
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES EL TENER CPNTROLADAS LAS CARACTERISTICAS DE LA HERIDA POR RASCADO AYUDARA A QUE TENGA UN MEJOR PROCESO DE CICATRIZACION Y PARA PODER REACCIONAR EFIZCAMENTE EN CASO DE QUE SE PRESENTE UNA INFECCION O PROCESO QUE ALTERE LA CICATRIZACION.
EVALUACIN
LAS ACCIONES DE ENFERMERIA AYUDARON AL USUARIO, MEJORO SU EQUILIBRIO HIDRICO, PESO CORPORAL ESTABLE, HIDRATACION CUTANEA, HUMEDAD DE MEMBRANAS MUCOSAS, ELECTROLITOS SERICOS Y HEMATOCRITO.
DETERIORO DE LA INTEGIRDAD CUTANEA r/c ALTERACION DEL ESTADO METABOLICOM/P ALTERACION DE LA SUPERFICIE CORPORAL, PALIDEZ GENERAL, LACERACION
CURACION DE LACERACION OBSERVAR SI HAY ENROJECIMIENTO Y PERDIDA DE LA INTEGRIDAD CUTANEA TOMAR NOTA DE LOS CAMBIOS EN LA PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS
PROPORCIONA UN EFECTO LOCAL AL AREA AFECTADA.
ADMINISTRACION DE MEDICACION TOPICA PRESCRITAS MANEJO DE LA NUTRICION: PROPORCIONAR AL PACIENTE ALIMENTOS NUTRITIVOS RICA EN CALORIAS Y RPOTEINAS Y BEBIDAS QUE PUEDAN CONSUMIRSE FACILMENTE, (VIGILAR LA INGESTA DE LOS ALIMENTOS)
LA ALIMENTACIN ES BSICA PARA EL CONTROL DE ESTA CONDICIN: UN PACIENTE CON DIABETES NO PUEDE APROVECHAR LA INSULINA QUE PRODUCE, POR LO QUE SUS NIVELES DE GLUCOSA SUELEN SUBIR MUCHO, PERO LLEVAR UNA BUENA DIETA Y COMER VARIAS VECES AL DA AYUDARA A CONTROLAR ESTE PROBLEMA Y PREVENIR ESTREIMIENTO
3 DX. DE ENFERMERA
RESULTADOS (OBJETIVO) EL USUARIORECUPERAR Y MEJORARA EL EQUILIBRIO DEL VOLUMEN DE LQUIDOS. ELECTROLITICO Y ACIDO-BASE EVIDENCIADO POR LA FR. RITMO RESPIRATORIO, POTASIO SERICO, PH SERICO, ALBUMINA SERICA, BICARBONATO SERICO, CO2, OSMOLARIDAD SERICA, NITROGENO UREICO SANGUINEO, COCIENTE NITROGENO UREICO/CREATININA EN SANGRE. EN UNA ESCALA DEL 1 AL 5 EN DONDE 1 ES DESVIACION GRAVE DEL RANGO NORMAL Y 5 ES SIN DEVIACION DEL RANGO NORMAL ALCANZANDO UN RANGO DE 4 DESVIACION LEVE.
ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES NIC 4120.06 MANEJO DE LQUIDOS ELECTROLITOS ESTRI Y
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES EL SODIO RETENIDO EN EL CUERPO AUMENTA LA CONCETRACION GENERAL DE LIQUIDOS EXTRACELULARES LO QUE ESTIMULA A LOS OSMORRECEPTORES EN EL HIPOTALAMO PARA QUE INCREMENTEN LA SECRECION DE HORMONA ANTIDIURETICA. LA HIPERSECRECION DE ESTA HORMONA HACE QUE EL RION RETENGA MAS AGUA.
EVALUACIN
- EL USUARIO DE ACUERDO A LAS INTERVENCIONES REALIZADAS POR ENFERMERA RECUPERO EL EQUILIBRIO EN EL VOLUMEN DE LQUIDOS.
ECXESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C COMPROMISO DE LOS MECANISMOS REGULADORESM/PDESEQUILIBRIO ELECTROLITICO, HIPERTENSION, EDEMA, DISNEA, OLIGURIA
MONITOREO DE SIGNOS Y SNTOMAS DE ACUMULO DE LQUIDOS CADA HORA
MONITOREO DE GASTO URINARIO CADA HORA Y REGISTRO DE CARACTERSTICAS.
. EL CONOCIMIENTO DE LOS SIGNOS VITALES EN UN INDIVIDUO PERMITE VALORAR EL ESTADO DE SALUD O ENFERMEDAD Y AYUDAR A ESTABLECER UN DIAGNOSTICO.
MONITORIZACIN SIGNOS VITALES HORA. MANEJO ELECTROLITOS
DE CADA DE
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE 3
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA DE COLABORACION

TERAPIA INTRAVENOSA POR PRESCRIPCIN MDICA ADMINISTRACION DE MEDICACION PRESCRITAS (DIURETICOS (FUROSEMIDA) PRESCRITAS

LA FUROSEMIDA ES UN DIURTICO USADO PARA REDUCIR LA INFLAMACIN Y LA RETENCIN DE LQUIDO CAUSADAS POR DIVERSOS PROBLEMAS ES UN FRMACO QUE ACTA EN EL RIN AUMENTANDO LA FORMACIN DE ORINA QUE SE VA A ELIMINAR. DE ESTE MODO DISMINUYE LA CANTIDAD DE LQUIDO QUE CIRCULA POR LOS VASOS SANGUNEOS Y ESTO AYUDA A DISMINUIR LA TENSIN ARTERIAL Y EL ESFUERZO QUE NECESITA EL CORAZN PARA BOMBEAR LA SANGRE POR TODO EL ORGANISMO.
EVALUACIN
OBJETIVO

CONTROLAR RESULTADOS DE LABORATORIO RELEVANTES EN LA RETENCION DE LIQUIDOS (AUMENTO DE LA GRAVEDAD ESPECIFICA, AUMENTO DE UREA, DISMINUCION DE HEMATOCRITO, Y AUMENTO DE LA OSMOLARIDAD DE LA ORINA

AYUDA A MANTENER UN EQUILIBRIO FISIOLOGICO HOMEOSTATICO
EVALUACIN
FARMACOS: ESPASMDICOS:
Se utilizan para mejorar el dolor causado por diferentes afecciones del tracto digestivo , del rbol biliar y del aparato urinario . su uso es sintomtico y se inicia una vez se tenga claridad, en el diagnostico, para evitar el progreso de enmascaramiento de entidades que pudieran a evolucionar a la muerte. efectos colaterales: leos paralitico, intoxicacin atropinica, urticaria, trastorno transitoria de la acomodacin
sistalgin: sol. inyectable 2,25mg/2ml. aspasmil: papaverina 20g acetomifen 158mg por ml. buscapina tab. 10mg (caja por 20) y mpula de 1 ml. =20mg (caja por1) metilbromuro de escopolamina. (psico blocan) bromuro de otilonio bromuro de pinaverio. ( eldicet) trimebutina (polibutin)
ANTIINFLAMATORIOS
Antiinflamatorios tipo salicilato derivados de la cido propionico ibuprofeno naproxeno naproxeno sodico fenoprofeno calcico flurbiprofeno ketoprofeno suprofeno
Los frmacos antiinflamatorios no esteroides o aine son medicamentos que se usan para tratar tanto el dolor como la inflamacin. si se los usa en dosis completas de manera regular, los aines ayudan a bloquear las acciones de las sustancias qumicas del cuerpo que se encargan de mediar la inflamacin.
derivados de acido acetico:
indometacina sulindac tolmetin sodico diclofenac sodico ketorolac trometamina piroxicam fenilbutazona fenamatos meclofenamato sodico acido mefenamico sulfamidas dosis oral 1 g cada 4 o 6 horas trimetrprim-sulfametoxazol 160/800 mg nitrofurantoina 50 a 100 mg cada 6 oras acido nalidixico 1 g cada 6 horas norfloxacina 400mg dos veces al dia cinoxacina 500 mg dos veces al dia ciprofloxacina 250-750 dos veces al dia
ANTIMICROBIANOS son substancias qumicas que evitan el crecimiento o destruyen a los microorganismos invasores del cuerpo humano o animal, produciendo ninguna o muy baja toxicidad sobre stos(toxicidad selectiva). pueden ser naturales, sintticas o semisintticas. el descubrimiento de la accion antibacteriana de la
sulfanilamida y los ensayos clinicos son hitos en el uso de los agentes farmacologicos para tratar infecciones. las sulfamidas (sulfas) son verdaderos antimetabolitos. son eficaces frente a una amplia gama de microorganismo. streptococcus pyogenes, streptococcus penmoniae y liseria monocytogenes. las sulfamidas, como el sulfisoxazol, se han usado para tratar infecciones agudas del tracto urinario. ANTIBITICOS: la penicilina es un antibiotico muy eficaz con un margen de seguridad muy amplio. se han sintetizado muchos derivados medinate la manipulcion de su estructura basica. lapenicilina es un acido organico obtenido a partir de cultivos del hongo penicillium chrysogenun. la penicilina g (bencilpenicilina), como varias sales, es el prototipo del farmaco.. .penicilinas naturales penicilina g penicilina v aminopenicilinas ampicilina amoxicilina penicilinas antiestafilocccicas cloxacilina tetraciclina eritromicina vancomicina nafcilina cerbenicilina cloxacilina dicloxacilina ticarcilina im, iv SOLUCIONES funcin de la solucin de dilisis peritoneal balance de lquidos y electrolitos. eliminacin de toxinas. ultrafiltracin.
SOLUCIONES DIALITICAS Solucin para dilisis peritoneal. son soluciones de electrlitos formuladas en concentraciones similares a aquellas del lquido extracelular o el plasma. siempre contienen sodio y cloruro, as como bicarbonato o un precursor. tambin contienen calcio, magnesio y raramente
potasio. se les puede aadir glucosa como un agente osmtico. estas soluciones permiten la remocin de agua y electrlitos, as como el reemplazo de estos. realiza el intercambio a travs de la membrana peritoneal primariamente por difusin. el exceso de fluido es removido por ultrafiltracin mediante el uso de agentes osmticos como la glucosa. se emplea lactato como precursor del bicarbonato
aporte de calcio. manejo de desnutricin. mejorar la biocompatibilidad en el peritoneo.
componentes agentes osmticos bajo peso molecular: glucosa, glicerol, xilitol, sorbitol, fructosa, aminocidos. agentes osmticos alto peso molecular: albmina, polmeros sintticos, sustitutos del plasma, polmeros de la glucosa, pptidos, icodextrina y glucosa, icodextrina y aminocidos. buffers: lactato, bicarbonato electrlitos: sodio, potasio, magnesio, calcio.
UNIDAD VI MANEJO DEL CUIDADO CON BASE EN DOMINIOS CON ALTERACION DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO. VALORACION DE ENFERMERIA DATOS PERSONALES Nombre: J.G.H____________________________________________________________ Edad_____35 aos___ Sexo: H_______ Signos vitales: TA_120/90_ Temperatura_36C____ FR__14x'__ FC__87x'___ Fecha de ingreso_12/04/2013 Hora de ingreso: 17:30 Lugar de residencia: Colonia Benito Juares calle: Lerdo De Tejada Padecimiento actual: Dx. Traumatismo craneoencefalico
1.- PROMOCION A LA SALUD Motivo de ingreso: __crisis convulsivas y herida a nivel craneal y en rostro y esxtremidades asi como la perdid de la nocion en tiempo prolongados. El paciente conoce su padecimiento actual: SI__x___NO______Porque?_______________ Enfermedades anteriores: SI__x____NO______ Enfermedades Crnico-degenerativas :no refiere Historia familiar de enfermeda: refieren que su madre padese de hipertension Caractersticas de la vivienda: casa propia__x____rentada____prestada________________ _________________________________________________________________________ Que actividades realiza para cuidar su salud: higiene personal ejercicio____nutricin__x___descanso_x____recreacin__pertenese a un equipo de futbol_______ ________ Inmunizaciones completas: SI x NO_______________________________________ Acude con frecuencia a chequeo mdico SI____ NO x Porque: el horario de trabajo Acude a chequeo dental SI_____NO____________________________________________ Posee cartilla de salud SI____NO______Acude a sus detecciones oportunas SI____NO____ Existencia de factores de riesgo: Hacinamiento: Si____ No____x_______________________ Contacto con animales SI_____ NO______x_______________________________________ Toxicomanas: Tabaco SI____NO__x___Desde cuando_________Cigarrillos por da__________________ Alcohol SI_x___NO_____Desde cuando: hace un mes Con que frecuencia: ocasionalmente Drogas SI___NO___x__desde cuando_________Automedicacin SI____No_____x________
2.- NUTRICION Peso: 72 kl. Talla: 1.70 mts. Cintura: 89 cmt. Cadera: 94cmt. IMC ______________ Caractersticas de la piel:caliente____seca____fra__x__hmeda__x___turgencia: flexible___x__firme_x__fragil___presencia de datos de deshidratacin: SI_____ No: x . Color: Rosada__x__plida______icterica______cianotica____________________________ Nivel de glucosa en sangre: 98 mgdl Presencia de Nauseas__x__ Vomito__x___ Anorexia_____ Pirosis____ Polifagia__________ Polidipsia____reflujo____Disfagia____halitosis______Edema especificar: en region frontal que se extiende a reguin occipital Alergias o intolerancia alimentaria-__no_ refiere_ Dolor a la masticacin: _____ encuentra en ayuno actualmente. Dentadura: Propia: si postiza_______presencia de caries______falta de piezas dentales_________Dificultad para comer_______estado de la mucosa oral: hidratada Presencia de sondas: Nasogstrica____ gastrostomia___ Nutricin enteral____parenteral__ Otras_____________________________________________________________________ N de comidas al da__________ Tipo de alimentos_________________________________ Cantidad de lquidos al dia____________Tipo de lquidos___________________________ 3.- ELIMINACION/INTERCAMBIO Funcin urinaria Caractersticas de Orina: color: amarillo claro olor: medicamentoso cantidad: 2000 mil por dia aproximadamente. Disuria____ Anuria_____ Oliguria____ Poliuria____ Hematuria _____Coluria___________ Polaquiuria___ Nicturia___ Incontinencia___ Retencin__ Urgencia____ goteo__________ Replecin____ Necesidad de orinar _____ Enuresis____ Distensin vesical____ Tenesmo____ Miccin frecuente_____ Sonda vesical: Intermitente______ Continua: x Dilisis peritoneal______________ Cistostoma: SI________NO______________________ Necesita ayuda para eliminar en la cama: SI: x NO____________________________ Eliminacin gastrointestinal Caractersticas de heces:Olor normal color: cafe oscura sangre: ausente moco_____Otros_________ Diarrea: SI___No: x Incontinencia fecal___ frecuenci: 1 ves por dia Dolor: normal Ardor: no . Aumento peristalsis______Tenesmo_____ Pujo_____ Estreimiento: SI______N O______ Heces: duras____secas____formadas____ Frecuencia de evacuaciones_______________ Hemorroides: SI____NO____sangre____ Dolor abdominal___ distensin abdominal______ anorexia___ dolor al defecar___ Flatulencia____constipacin___ esfuerzo al defecar_____ Ostomias:SI____NO____Tipo_________Fistulas__________________________________ Caractersticas del sudor: sin suduracion al explorar Otros_________________________
4.- ACTIVIDAD /REPOSO Reposo Horas de sueo: de 6 a 8 hrs periodos de descanso: 10 hrs Dificultad para dormir: no padese Postura de cansancio: sedente Movimientos involuntarios: ausentes bostezos: eporaneos Indiferencia_____confusin: no recuerda algunas cosas despues de sufrir la caida falta de concentracin: _________ Excitacin___insomnio_____ Actividad: Limitacin para el movimiento: si especificar: se encuentra por tratamiento en reposo absoluto Energa Irritabilidad ______somnolencia______ letargo_____ cansancio________ Desinters ____ indiferente______ dificultad para realizar tareas______________________ Caractersticas respiratorias: Frecuencia: 14 x' .apnea_____disnea_____ aleteo nasal_____ cianosis_____estertores_____ tos_____secreciones: SI____NO___ color____ sibilancia______ ortopnea_____ epistaxis_____ oxigenoterapia: SI___NO___ Apoyo ventilatorio: SI___NO___ especificar___ Caractersticas cardiacas Frecuencia _____ritmo cardiaco__85x'__ llenado capilar__activo__ Palpitaciones____ acufenos____ fosfenos___mareos__si__ diaforesis___________ Riesgo de sangrado__si___tipo_cefalico e interno a causa del traumatismo . Autocuidado Requiere apoyo para: vestirse__si__higiene____alimentarse_____cuidarse_____si_________ Para las tareas domsticas_si__ para ir al bao__si_ Presenta ulceras por decbito___no______ 5.- PERCEPCION/COGNICION Atencin Nivel de conciencia: conciente_cersa ausente___ alerta_no__ somnoliento_no inconciente: presenta cuadros de perdida de la conciencia responde ordenes: en algunas ocasiones responde al dolor: solo al dolor cefalico valoracin de escala de Glasgow: 8 Orientado: SI_____NO x .persona_no___lugar___si__tiempo_si___espacio_si____incapacidad para razonar__no___incapacidad para concentrarse___si___lentitud en las respuestas a las preguntas__si_____estados confusionales crnicas_________________________________ Ojos abiertos: espontneos_____al hablar___x____al dolor___x____nunca_______________ Midriasis____miosis____anisocoria_____ Sensacin /percepcin Deterioro auditivo: SI___NO_x__Hipoacusia____ acufenos__x__ otros___________________ visual:SI___NO__fosfenos__x__ Identificacin de olores comunes____x___ identificacin de sabores__________x__________ Expresin del lenguaje: claro__x_confuso___comprensivo___x___coherente: en algunas respuestas no es cuerente Negativa voluntaria para hablar: SI_____NO__x__explicar la actitud que asume: si refiere que por la causa del golpe en la cabeza no recuerda ciertas cosas
Agitacin_x__agresividad___ansiedad__x__ Valoracin cinestsica: Hiperestesia___hipoestesia___parestesia_____parlisis__________ equilibrio____respuesta al tacto SI_x__NO____vertigos_x____entumecimiento____________ hormigueo______ 6.- AUTOPERCEPCION Puedes describir cmo eres: soy una persona saludable no me enfermo casi soy muy activo y trabajador. Se encuentra a gusto consigo mismo?SI__x__NO_____ Presencia de: nerviosismo__x_ temblores___ sentimientos de culpa_____no_______________ Muestra coherencia entre: comportamiento__si__actitud cronolgica_______ sexo: masculino_ edad_35___ Escolaridad: preparatoria terminada Estado de nimo actual: preocupado nervioso y temeroso por su estado de salud. Aceptacin de su imagen: si___________________________________________________ Preocupacin por su aspecto fsico:_______________no______________________________ Depende de otras personas: ___ NO__x___ Qu ha cambiado en su vida?___________ Siente que algo se le escapa de su control: refiere que se encuentra muy confundido y con temor por el golpe que tiene en su cabeza. 7.- ROL/RELACIONES Escolaridad: ninguna____ bsica_____ media: x superior______________ Ocupacin: empleado__x__ desempleado____ hogar____ jubilado_________ Incapacidad: transitoria _x__incapacidad total___ satisfecho con su trabajo: SI_x__ NO_____ Nivel socio-familiar: tipo de familia: nuclear ___compuesta _x___extensa________________ Describa su ambiente familiar: es tranquilo y con muy buena comunicacin entre los integrantes de la familia Trato que recibe el usuario en su ambiente familiar: bueno Rechazo social: no_______________________________________ Presencia de: Tristeza_si__ llanto___ enojo__ aislamiento___ introversin___ extroversin__ Problemas de comunicacin con: pareja__no___hijos______amistades__no___otros_________ Personas significativas para el usuario: su mama y su esposa y hermanos 7.8Cuidador principal (parentesco): esposa y madre. 7.9Dificultad para cumplir el rol del cuidador: no_______________________________________ Sentimientos de perdida:______________________________________________________ Existencia de dificultades familiares para el cuidado del usuario: no_____________________ Existencia de abandono en el usuario: no___________________________________________ Personas que dependen del usuario: su esposa
8.- SEXUALIDAD Mujer Menarquia____ciclos______FUM_____gestaciones____partos___abortos____ IVS_______ Cesreas____ No. De hijos______ mtodo anticonceptivo_____ Embarazo SDG_________ fecha de ultima Auto exploracin mamaria_______ DOC___________menopausia________ Alteracin en relaciones sexuales: SI__NO__ cuales________ ETS (especificar) ________ Hombre IVS_______Deteccin oportuna de cncer de prstata ___no___ETS (especificar)_________ Disfuncin sexual: SI___NO__x__eyaculacin precoz___ eyaculacin tarda___ priapismo ___ parafilias ____disfuncin erctil____ sntomas de problemas prostticos: SI____NO_x__ Infertilidad SI____NO___x__Andropausia: SI___NO: x 9.- AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS Respuesta postraumtica Se ha sentido alguna vez agredido? SI____NO__x__Porqu_________________________ Respuesta ante una situacin de estrs__________________________________________ Respuesta familiar ante una situacin de estrs____________________________________ Incapacidad para apreciar su estado de salud: actualmente se presenta confundido y temeroso por su estado de salud. Como afronta su enfermedad: responde que tiene fe y cree que se recuperara de su estado actual Apoyo insuficiente del cuidado actualor_________________________________________________ Presencia de:Ansiedad__x_ miedo_x__ Inquietud__x_tensin muscular___ postura rgida___ boca seca___ negacin___conducta manipuladora___ autocompasin___ conducta autodestructiva______ cambios de estilo de vida___x_______________________________ Situaciones de prdidas: familiares__no_ amigos_no__ posesiones__no__ trabajo___ Ha experimentado cambios en su entorno vida cotidiana? SI__x__NO_____ Cuales?_por el estr hospitalizado no realiza actividades que comnmente realizara en casa y trabajo. Otros_____________________________________________________________________ 10.- PRINCIPIOS VITALES Actitud religiosa del usuario: cree en dios y pertenece a la religin catlica. Busca ayuda espiritual: no__________________________________________ Existencia de conflictos sobre creencias__________no________ Se relaciona su enfermedad con algn valor mitos o creencias:____no__________________ Se preocupa por el cumplimiento de su tratamiento_______________________ Su religin le permite el cuidado de su salud? si___________________
11.- SEGURIDAD/ PROTECCION Riesgo potencial de infeccin (casa, entorno, trabajo) SI____NO__x__Cuales____________ Caractersticas de su entorno__________________________________________________ Riesgo de sufrir cadas (casa, entorno, trabajo) si Uso de: silla de ruedas_no_protesis_no_bastn_no_andaderasno__sujeciones__muletas__________ Estado de Conciencia: 2 1.- Ninguna: (alerta, conciente, movilidad completa) 2.- Riesgo: (Desorientado, semiinconsciente) 3.- Alto riesgo (confuso, inconciente) Revisin y exploracin en busca de lesin cutnea: eritema____prurito____excoriacin__x___estomas_____heridas__x___drenes____quemaduras______cicatrices_____contusiones_ __x__presin_____razguos_____otros___________ Conductas de riesgo: Riesgo de violencia: NO ( x ) SI ( - ) hacia s mismo ( - ) hacia otros ( - ) 12.- CONFORT Dolor: SI ( x ) agudo ( x ) crnico ( ) oncolgico ( ) quirrgico ( ) NO ( x ) Si, el dolor es quirrgico, valorar escala de Andersen Calificacin_____________________ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Valoracin del dolor: Manifestaciones de dolor: agitacin__x__gemidos____llanto_____irritabilidad___x___palidez______ En que situaciones se presenta el dolor: en la cabeza rea donde recibi el golpe refiere mucha cefalea persistente Qu hace para aliviar el dolor? Trata de tranquilizarse y solicita medicacin Nauseas: SI___x_ NO_____ 13.- CRECIMIENTO/ DESARROLLO Prematurez SI______NO____x__ Dificultad para realizar autocuidados propios de su edad: SI___NO_x___ Dificultad para realizar actividades propias de su edad: SI___NO___x_ Presencia de trastornos de crecimiento y desarrollo SI____NO: x Endocrinos____congenitos_____lesin cerebral______exposicin a quimioterapia________ radioterapia______violencia______enfermedad mental______________________________ Inapetencia: SI____NO___ Prdida de peso: SI___NO____Apata: SI___ NO__________ Valorar congruencia entre peso y talla_____si______________________________________
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD TRAUMATISMI DE CRANEO ENCEFALICO

PERIODO PREPATOGENICO AGENTE: contundente y agente penetrante, pueden ser cadas de pequeas alturas o grandes altura, accidentes automovilsticos, proyectil de armas de fuego, deporte extremo, ciclismo, accidente de trabajo. HUESPED: puede ocurrir en todas las edades pero es mas frecuente en nios por su inquietud e inexperiencia y en adultos mayores de ms de 60 aos, nios maltratados. AMBIENTE: vas publica, parques recreativos, hogar, escuela, al conducir en estado de ebriedad o bajo drogas, exceso de velocidad, falta de precaucin al cruzar las calles, juegos mecnicos, juguetes como patinetas y bicicletas o maltrato fsico en todo tipo de personas. PERIODO PATOGENICO Hipoxia Apnea Cefalea persistente Nauseas y vomito Hemorragia Retraimiento Bradicardia Bradipnea Dificultad para respirar Aleteo nasal crisis convulsiva Desorientacin Laceracin Ayuda para deambular Amnesia Estado vegetativo Obstruccin de las vas respiratorias Edema pulmonar Lesin motora, sensitiva y visual Presin intracraneal Epilepsia cerebral Hemiplejia Ceguera Problemas neurolgicos Conmocin cerebral
Lesin o dao
Edo. Crnico
Muerte
CAMBIOS TISULARES: TCE es una lesin en el crneo y cuero cabelludo por contusin o cadas o proyectil de arma de fuego. Provocando prdida de conciencia por un periodo corto o largo , dolor, y dificultad para respirar segn la gravedad, crisis convulsiva, vomito ,nauseas y en los casos graves coma ,estado vegetativo, presin intracraneal, edema cerebral y muerte.
PREVENCION SECUNDARIA DX. PRECOZ Y TX OPRTUNO LIMITACIN DEL DAO DX. Rx de crneo, examen fsico general, auscultacin craneocefalica, Rx de columna, pelvis , trax, tomografa computarizada, evolucin neurolgica, escala de Glasgow, Gasometra arterial, examen de orina, TX, oxigenacin o intubacin si lo requiere, reposo, vigilancia estricta, una va permeable para aplicacin de medicamentos preinscrito, antiemticos, diurticos, manitol, analgsicos, antiinflamatorios, diazepan colocacin de sonda naso gstrica, y sonda Foley para el control de lquidos, er 3 NIVEL P. TERCIARIA REHABILITACIN
PREVENCION PRIMARIA PROMOCIN A LA SALUD PROTECCIN ESPECIFICA Educacin vial en las escuelas Usar casco para centro de trabajo proteccin en la Prevencin de accidentes cabeza para Atencin de los padres asa deportes extremos, los hijos pequeos, no para andar en conducir en estado de bicicletas ,patn o ebriedad ni drogado. Control patineta, de armas de fuego por las Precaucin al cruzar autoridades. las calles no usar Platicas sobre algunas armas de fuego. complicaciones por cadas, Vigilar a los nios en fracturas, fisuras, traumatismo, los parques obesidad, hipertensin, de recreativos, cinturn nutricin y la importancia de de seguridad al condicin fsica. conducir un vehculo er o 1 NIVEL 2 NIVEL
craneotoma tratamiento quirrgico si lo requiere continuar el tratamiento farmacolgico intervencin del neuropsicologa vigilar condiciones sistmicas vigilancia estrecha por posibles complicaciones como la epilepsia convulsiones posteriores al tce vigilancia estrecha en la escala de Glasgow
4 NIVEL
o
Reintegracin social, crear conciencia en la familia acerca de los cuidados del usuario. llevar o iniciar medicina fsica ortopedia, terapia de lenguaje, psiquiatra y psicologa
5 NIVEL
DIAGNOSTICO: TRAUMATISMO CRANEONCEFALICO VALORACION Paciente J.G.H. sexo masculino de 35 aos con cuadro de una hora aproximada de evolucin sufre trauma en la cabeza al caer de una altura de dos metros aproximadamente. Se encuentra desorientado en espacio y tiempo, la cabeza presenta hematoma que se extiende de regin frontal a regin occipital. Su cara: presenta excoriacin en hemi-cara izquierda, cuello: mvil no hay presencia de dolor en trax: se observa escoriaciones y equimosis en espalda, abdomen: normal, extremidades con escoriaciones en codos miembros inferiores sin alteracin estado mental confuso, sensibilidad y motricidad conservadas con prdida de conocimiento de pocos segundos y amnesia del hecho, con presencia de vomito. Durante la valoracin y exploracin fsica el paciente manifiesta cefalea persistente. TA 120/90, FC 87 x, FR 14 x, tem: 36C, peso de 72 kilos y una talla de 1.72. Cursa somnoliento desorientado en tiempo y espacio, refiere muchas nuseas y vomitado en dos ocasiones los familiares refieren que en dos ocasiones presento un cuadro de crisis convulsivas las cuales duraron entre 3 y 5 min se observa disnea marcada y aleteo nasal, niega toxicomanas, alergias negadas, cirugas anteriores negadas, tras funciones negadas, enfermedades recientes: tos, gripe abdomen con peristaltismo presente blando y depreciable sin masas o alteraciones, no megalias extremidades sin edema, excoriacin en codo, sin dficit motor neurolgico Glasgow: 8 se realizan paraclnicos( BHC,QS, tiempo de coagulacin, gasometra) los cuales salen estables se toma radiografa de crneo el cual confirma fractura a nivel occipital y se efecta una TAC. La cual confirma edema a nivel cerebral con hematomas y fractura. DX: Traumatismo craneoenceflico (T.C.E)
SUBJETIVOS
Hombre edad 35 aos Refiere cefalea persistente Refiere nauseas Refiere vomito Refiere convulsin con duracin de 3 a 5 minutos
DATOS OBJETIVOS T.A 120/90 TEM. 36C F.C 87 x F.R.14 x Disnea Aleteo nasal Desorientacin en tiempo y espacio Laceraciones en cara y codos Fractura occipital Esquimosis Ematomas y fraturas Ammnesia Somnolencias talla 1.70mts.
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO 1.- LISTADO DE DATOS Y DEDUCCION ENLISTADO DE TODOS LOS DATOS SIGNIFICATIVOS OBTENIDOS EN LA VALORACIN Cefalea persistente Amnesia Somnolencia F,C 87 x F.R.14 X Disnea Aleteo nasal Desorientacin en tiempo y Espacio Laceraciones en cara y codos Fractura occipital Esquimosis Abdomen con peristaltismo precente blando DEDUCCIN (ANALISIS Y AGRUPACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS QUE CREE QUE SE RELACIONAN Y REALIZAR LAS DEDUCCIONES CORRESPONDIENTES ) 1- disnea F.R. 14 x Aleteo nasal dominio 4 actividad y reposo clase 4 respuesta cardiovascular pulmonar
2.Fractura occipital Cefalea persistente
dominio 12 confort clase 1 confort fsico
3- .fractura occipital laceraciones en cara y codos equimosis
dominio 11 seguridad y proteccin clase 2 lesin fsica dominio 5 percepcin y cognicin
4-desorientado en tiempo y espacio amnesia sooliento
clase 4 cognicin
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS GRUPO 1 2.-. DEDUCCIN 3.-DOMINIO Y CLASE ALTERADA 4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA 5.-FACTORES ETIOLOGICOS 6.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
insuficiencia respiratoria 1- disnea F.R. 14 x Aleteo nasal
Dominio 4 actividad y reposo Clase 4 respuesta cardiovascular / pulmonar
Patrn respiratorio ineficaz
Disfuncin neuromuscular de los msculos respiratorios (tce)
Patrn respiratorio ineficaz R/C difusin neuromuscular de los msculos respiratorios M/P disnea,f,r.14 x, aleteo nasal
1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS
2.-. DEDUCCIN
3.-DOMINIO Y CLASE ALTERADA
4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA
5.-FACTORES ETIOLOGICOS
6.-DIAGNOSTICO ENFERMERA
Traumatismo 2.Fractura occipital Cefalea persistente
Dominio 12 confort Dolor agudo Clase 1 confort fsico pag. 349
Agentes lesivos fsicos ( cada)
Dolor agudo r/c Agentes lesivos fsicos M/P cefalea persistente ,
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS GRUPO 1 2.-. DEDUCCIN 3.-DOMINIO Y CLASE ALTERADA 4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA 5.-FACTORES ETIOLOGICOS 6.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
3-.fractura occipital laceraciones en cara y codos equimosis
Lesin cutnea
Dominio 11 Seguridad proteccin Clase 2 Lesin fsica RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO Deterioro de la integridad cutnea
factores mecnicos ( cadas, golpes)
Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos ( cadas ,contusiones ) m/p laceraciones en cara codos y equimosis
1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS GRUPO 1
2.-. DEDUCCIN
4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA
5.-FACTORES ETIOLOGICOS
confusin aguda 4. desorientado en tiempo y espacio amnesia sooliento desorientacin Dominio. 5 Percepcin /cognicin Clase 4. cognicin
Problema neurolgico
confusin aguda r/c problemas neurolgico m/p desorientado en tiempo y espacio , sooliento
PLAN DE CUIDADO
DX. DE ENFERMERA
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES se
EVALUACI N
Patrn respiratorio ineficaz R/C difusin neuromuscular de los msculos respiratorios M/P disnea,f,r.14 x, aleteo nasal
Ayudar estado respiratorio con movimientos de aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dixido de carbono y oxigeno
Mantener una va area favorece las vas que permeable encuentran comprometidas Darle posicin Fowler, Semifowler o Rossier segn sea adecuada para una buena ventilacin
favorecer la ventilacin pulmonar para favorecer la permeabilidad de vas areas y el intercambio gaseoso
mantenerlas permeabilidad de identificar al paciente las vas areas para promover un que requiera, optimo intercambio de oxigeno y oxigenoterapia, bixido de carbono intubacin, va oral, (041515 disnea nasofarngea, si procede facilita la eliminacin de de pequeos secreciones esfuerzos) aspiracin de secreciones segn sea el caso previene la neumona por la 041528 aleteo acumulacin de secreciones nasal) administracin de medicamentos lograr un efecto favorable en el ( broncodilatadores e organismo del paciente mediante pag . 471 inhaladores) el poder de absorcin
DX. DE ENFERMERA
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin , caracterstica, aparicin ,duracin frecuencia, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES Tener el conocimiento anatmico y sobre el SNC La valoracin fisiolgica, psicolgica y cultural. Contribuye a la elaboracin de un diagnostico y planeacin de intervenciones de enfermera en un paciente con dolor darles una buena orientacin al paciente y familia de los cuidados adecuados
EVALUACIN
Dolor agudo r/c Agentes lesivos fsicos M/P cefalea Persistente.
Realizar acciones personales para controlar o disminuir el dolor en el paciente reconociendo sntomas asociados al dolor
utilizando medidas de alivio utilizando recursos disponibles (control de dolor 1605) pag.336 aplicacin de analgsicos controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura, de la habitacin , iluminacin y ruidos)
Indicar la cantidad preinscrita y horario indicado. La administracin de analgsicos debe responder a las necesidades de cada individuo. logrando su absorcin , distribucin y eliminacin. la limpieza y el orden favorecen el bienestar y el reposo del paciente
DX. DE ENFERMERA
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA tricotoma en la zona de la herida si es necesario realizar curacin Aplicar un vendaje adecuado en la herida si procede vigilar la herida cada ves que se haga la asepsia Ensear al paciente y ala familia los signos y sntomas de una infeccin de una herida Ingesta de lquidos y alimentos si procede
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES Es le paso previo a la limpieza, cura o sutura de heridas incisas en zonas con mucho vello o cabello para prevenir infecciones para prevenir de la proliferacin de microorganismos patgenos y prevenir infeccin , ayudar a una pronta recuperacin El uso de vendas limpias previene la contaminacin de la herida observar la evolucin de la herida y su cicatrizacin si es favorable una herida infectada presenta dolor, fiebre ,coloracin rojo, esta edema tizada , pus y mal olor una buena alimentacin proporciona los nutrientes necesarios para el buen funcionamiento del organismo
EVALUACIN
Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos ( cadas ,contusiones ) m/p laceraciones en cara codos y equimosis
Ayudar a la regeneracin de clulas y tejidos posterior a la lesin curacin de la herida por primera intencin (1102) pag. 378
DX. DE ENFERMERA
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA observar si hay confusin, cambios de esquemas mentales seguir de cerca el estado neurolgico y compararlos con valores gua Darle posicin adecuada si procede
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES utilizar la escala e valoracin e interrogatorio y cuidados necesarios
EVALUACIN
confusin aguda r/c problemas neurolgico m/p desorientado en tiempo y espacio , sooliento
valorar y ayudar a disminuir el estado de gravedad de la alteracin de la conciencia y el conocimiento que se desarrolla durante un periodo de tiempo corto nivel de confusin aguda (0916) pag. 535
una posicin semi Fowler ayudara al bien estar del paciente
monitorizar signos vitales
La monitorizacin de signos vitales en un individuo permite valorar el estado de salud enfermedad y ayudar a establecer un diagnostico.
observar la respuesta a estmulos del paciente
atreves de la observacin e interaccin enfermera paciente identificar signos de alarma
UNIDAD VII MANEJO DEL CUIDADO CON BASE EN LOS PATRONES FUNCIONALES CON ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA INTERACION SOCIAL PERIODO PREPATOGENICO HNE. DE VHI PERIODO PATOGENICO AGENTE: virus denominado virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH o HVI) de etelentivi Rus se dividen en 2 tipos VH1 Y VH2 tiene un diametro de aproximadamente 80 y 120nm HUESPED: seres humanos principalmente en los pases de Europa y EUA por transmisin perinatal, hijos de madres infectadas,, en mexico principalmente Son los estados de Jalisco, DIF, Coatzacoalcos por personas homosexuales, bisexuales, heterosexuales y por personas que recibieron transfusiones de sangre. AMBIENTE: Los pases en desarrollo con carencia en educacin tal es el caso de Tailandia, frica, India y Brasil donde tienen practicas sexuales con parejas diferentes y comparten las jeringas quienes usan drogas intravenosas.
Otitis media Sinusitis Neumona intersticial Anorexia Diarrea por mas de un mes de evolucin Infecciones virales crnicas como herpes, Atrofia de desarrollo cerebral
Signos y sntomas y
Anemia Trombocitopenia inmune

Miocarditis Cardiomiopata Arritmias Hepatitis Colitis Fiebre
Defecto o
Ausentismo escolar Aislamiento de la sociedad Incapacidad para realizar a
Actividades
cotidianas
Incapacidad
Disminucin de plaquetas Hemorragias Candidiasis esofgica o pulmonar Diarrea persistente duradera
No hay rehabilitaci n
MUERTE Muerte
Edo. Crnico
PREVENCION PRIMARIA PROMOCIN A LA PROTECCIN SALUD ESPECIFICA Alimentacin No compartir agujas ni adecuada objetos punzo cortantes Buena higiene Usar condn en cada personal y de relacin sexual vivienda no tener ms de una Higiene sexual pareja sexual Lavado de manos verificar que la sangre Realizar ejercicio donada tenga los Realizar programas estudios adecuados de educacin sexual impartir platicas sobre el VIH Suspender la alimentacin al pecho materno (en caso de ser portador positivo). er o 1 NIVEL 2 NIVEL
CAMBIOS TISULARES: El SIDA es un padecimiento de distribucin cosmopolitita , causado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), caracterizado por una importante inmunodeficiencia sin otra causa aparente PREVENCION SECUNDARIA P. TERCIARIA DX. PRECOZ Y TX LIMITACIN DEL DAO REHABILITACI OPRTUNO N DX Pruebas de sangre, en .Estudios de efectos farmacocinticas en Apoyo psicolgico nios del Cordn umbilical, mujeres embarazadas.los pacientes deben y si es necesario Cultivo viral y anticuerpos ser examinadas cada mes y cualquier terapia especficos Western blot o manifestacin deben ser tratadas con psiquitrica a los (Prueba de inmunodeficiencia) antimicrobianos adecuados pacientes Inmunoenzayos enxzimaticos Los enfermos con manifestaciones clnicas positivos asi como (ELISA) de SIDA deben ser atendidos segn su proporcionar Inmunofluresencia (IFA) complicacin suficiente Tx En el caso de relacin accidental u umbilical informacin sobre Antimicrobianos especficos de nios infectados por VIH con enfermos de el sndrome, Frmacos, antirretrovirales varicela y sarampin, se recomienda la cuidados como: AZT y didanosina (ddl) inmunizacin pasiva con globulina generales,riesgos, (videx) en terapia combinada, hiperinmune , debe contraindicarse el uso de educacin sexual, dideoxicitina (3TC) (epivir) e antgenos cuyo objeto sea estimular tanto a pacientes inhibidores de proteasas. inespecficamente el aparato inmune. como a familiares. er o o 3 NIVEL 4 NIVEL 5 NIVEL
CASO CLINICO VIH/SIDA
15/Junio/2011: Joven de , 22 aos, sexo masculino, soltero, sin hijos,. Sin antecedentes de: HTA, Diabetes, Tuberculosis. Fumador y bebedor, sudores nocturnos, inapetente, con una prdida de peso de 9 kg durante el ltimo mes, refiere cansancio, fatiga Al momento de la valoracin refiere, rechazo con sus amigos y familiares, tristeza, Dificultad para dormir, miedo, no asiste a la universidad por la discriminacin de los maestros por tener VIH refiere lastima de s mismo, incapacidad para realizar actividades cotidianas por el temor a la burla social. Se asla de la sociedad. Ms de una veces intento suicidarse. Se deriva al servicio de psicologa para su atencin Comenta que Antes de que se presentara la patologa l era un joven alegre, con excelentes calificaciones. Estaba integrado en un equipo de futbol para participar en los torneos, ayudaba con los labores de la casa.
1.- LISTADO DE DATOS (ANALISIS) Y SU CLASIFICACION. ENLISTADO DE TODOS LOS DATOS SIGNIFICATIVOS OBTENIDOS EN LA VALORACIN AGRUPAMIENTO DE LOS DATOS
Sudores nocturnos Anorexia Perdida de peso Rechazo Tristeza Insomio Miedo Discriminacin Lastima Se aisla de la sociedad Incapacidad para realizar actividades Cotidianas Temor Siente burla social Intento de suicidio adinamia
Miedo Temor Lastima Tristeza Intento de suicidio Se asla de la sociedad Discriminacin Burla social Rechazo Prdida de peso Diaforesis Insomnio Adinamia I incapacidad para realizar actividades Cotidianas anorexia
Dominio 11: seguridad/proteccin Clase 3: violencia
Dominio 6: auto percepcin Clase 1: auto concepto
Dominio 4 : actividad y reposo Clase 1: sueo /reposo
Dominio 2: nutricin Clase 1: ingestin
2. DEDUCCIN
Miedo Temor Lastima Tristeza Intento de suicidio
Riesgos de Dominio 11 Riesgo de suicidio conducta que Seguridad/proteccin indiquen que una persona puede Clase 3 : violencia sentirse emocional o lesiva para si misma
Amenaza Riesgo de suicidio para la vida R/C del individuo Amenaza para la vida del individuo
2. DEDUCCIN
Se asla de la sociedad Discriminacin Burla social rechazo
Riesgo de experimentar malestar asociado al deseo o necesidad de aumentar el contacto con los dems
Dominio 6: Autopercepcion Clase 1: autoconcepto
Riesgo de soledad
Aislamiento social
Riesgo de soledad R/C aislamiento social, discriminacin Burla social rechazo
1.-AGRUPAMIENTO 2. DEDUCCIN DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO 1 caractersticas definitorias Prdida de peso Trastorno de la Diaforesis cantidad y calidad Dificultad para dormir del sueo que Adinamia deteriora el funcionamiento
4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA O PROBLEMA INTERDEPENDIE NTE
5.FACTORES ETIOLOGICO S RELACIONA DO CON
6.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIE NTE
Dominio:4 Actividad/reposo Clase:1 Sueo/reposo
Insomnio
Depresin
Dificultad dormir depresin insomnio
para R/C M/P
2. DEDUCCIN
Incapacidad para realizar ingesta actividades cotidianas nutrientes insuficientes Anorexia satisfacer necesidades metablicas
de Dominio: 2 Nutricin para las Clase:1 Ingestin
Factores Desequilibri psicolgicos o nutricional; ingesta inferior a las necesidades
Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades R/C factores psicolgicos M/P incapacidad para realizar actividades cotidianas Anorexia
DX. DE ENFERMERA
EVALUACIN
Riesgo de suicidio R/C amenaza para la vida del individuo M/P miedo, lastima, tristeza de si mismo
DAR ORIENTACION PSICOLOGICA PARA PREVENIR EL RIESGO DE LLEGAR AL SUICIDIO
1.-animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad ira o tristeza. 2.- escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. 3.- proporcionar ayuda en la toma de decisiones. 4.- favorecer la conservacin o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional. 5.- abrazar o tocar al paciente para proporcionar apoyo. 6.- integrarlo a los grupos de apoyo con pacientes en la misma situacin.
1.- las reacciones emocionales estn relacionadas con el comportamiento del ser humano 2.- la soledad incrementa el riesgo de la angustia y depresin del paciente 3.-la informacin adecuada reduce al mnimo la depresin y temor del paciente 4.-el llanto es el medio por el cual liberamos o eliminamos las toxinas el cual nos ayuda a sentirse bien consigo misma. 5.-el contacto fsico reduce la tencin, temor, inquietud y la ira; transmite calor, espiritualidad y seguridad e influye fortaleza y esperanza. 6.- las terapias integran aspectos emocionales, espirituales, mentales, fsicos, familiares y ambientales que ayudan a mejorar el estado emocional del paciente
OBJETIVO DAR ORIENTACION PSICOLOGICA PARA AYUDAR A ELEVAR SU AUTOESTIMA
Riesgo de soledad R/C aislamiento social M/P descriminacion Burla social rechazo
1.- animar al paciente a que exprese los sentimientos sensitivos de ansiedad y la tristeza. 2.- proporcionar ayuda en la toma de decisiones 3.- abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES 1.-la comunicacin le permite tener una esperanza real y llegar a una conclusin que sea de beneficio para el 2.- la informacin adecuada reduce al mnimo la depresin y temor del paciente 3.- el contacto fsico reduce la tencin, temor, inquietud y la ira; transmite calor, espiritualidad y seguridad e influye fortaleza y esperanza
EVALUACIN
DX. DE ENFERMERA
EVALUACIN
DISMINUIR LA Dificultad para dormir DEPRESION PARA R/C depresin M/P CONCILIAR EL insomnio SUEO
1.- permanecer con el paciente y proporcionarle sentimientos de seguridad durante los periodos de ms ansiedad. 2.- no exigir demasiado el funcionamiento cognitivo cuando el paciente este enfermo o fatigado 3.- remitir a servicios de asesoramiento si se precisa 4.- aplicacin de medicamentos, calmantes preinscritos
1.- el contacto fsico reduce la tencin, temor, inquietud y la ira; transmite calor, espiritualidad y seguridad e influye fortaleza y esperanza. 2.-la comprensin por parte del personal de enfermera disminuye complicaciones por la respuesta emocional del paciente. 3- los asistencia de apoyo
psicolgico ayuda a mejorar su estado mental del paciente asi como reduce la tensin, inquietud, depresin etc. 4.- los sedantes tiene como finalidad disminuir y controlar la depresin, angustia, y dar un bienestar emocional a pacientes que lo requieran
DX. DE ENFERMERA
Desequilibrio nutricional ingesta inferos a las necesidades R/C factores psicolgicos M/P incapacidad para realizar actividades cotidianas anorexia
LOGRAR UNA BUENA INGESTA DE NUTRIENTES PARA AUMENTAR LA ENERGIA Y DISMINUIR LA ANOREXIA
1.- comentar los gustos y alimentacin del paciente. 2.- discutir el significado de la alimentacin del paciente 3.- proporcionar informacin sobre el plato del buen comer
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES 1.- la amplia informacin de los gustos favoritos de alimentacin del paciente ayuda a aumentar el apetito 2.- las clulas del organismo requieren nutrientes para vivir y funcionar adecuadamente
EVALUACIN
3.-los conocimientos de la alimentacin ayuda a aumentar el apetito y tener una ingesta inferior de alimentos
RESULTADOS (OBJETIVO) INTERDEPENDIENTTES
ACCIONES INDEPENDIENTES
Mejorar el estado del paciente por medio de la aplicacin de medicamentos preinscritos.
Aplicar medicamentos como:
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES 1.- antidepresivos se desarrollaron para tratar la depresin y trastornos de ansiedad, alteran la qumica del cerebro 2.- recaptacion de serotonina alteran los niveles de neurotransmisor serotonina en el cerebro el cual ayuda a las clulas del cerebro comunicarse entre si. 3- fluxoetina, cetrarina, escitalpram, paroxetina, se preinscriben usualmente para el trastorno de pnico cuando este ocurre en combinacin con TOC, fobia social o depresin. 4 -Triciclicos: Funcionan como inhibidores selectivos para los trastornos de ansiedad con acepcin al TOC.
EVALUACIN
1.ANTIDEPRESIVOS
2.- recaptacion de serotonina
Aplicar medicamentos como: Antidepresivos inhibidores Antisioliticos Bloqueadores beta

3.- fluxoetina, Certralina, escitalpram, paroxetina
4.- Triciclicos:
5.- benzadozepinas combaten la ansiedad y producen pocos efectos secundarios con la
ANSIOLITICOS 5.-benzadozepinas
acepcin de somnolencia. 6.-Clonazepan: se usa para la fobia social 7.-Lorazepam: es utilizado para trastornos de pnico
6.-clonazepan
7.-Lorazepan
8.-Buspirona:
8.-Buspirona: es un ansioltico mas nuevo se usa para el tratamiento del TAG
BLOQUEADORES BETA 9.--propranolo
9.-.-propranolo: se utiliza para enfermedades cardiacas, pueden prevenir los sntoma fsicos que se presentan con los trastornos de ansiedad particularmente con la fobia social , cuando se puede predecir una situacin de miedo(tal como dar una conferencia) El medico puede indicar un bloqueador beta para mantener bajo control los sntomas fsicos de la ansiedad.
UNIDAD VIII MANEJO DEL CUIDADO CON BIENESTAR EN LOS PATRONES FUNSIONALES EN LA PREVENCION DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR
AGENTE: Multifactorial Primparas Factores heredoconstitucionales Factores biolgicos Factores psico-dinmicos HUESPED: Madres que se encuentran en el puerperio (durante los 40 das despus del parto.) AMBIENTE: Estrs Frustracin a expectativas ante nacimiento de su hijo.
Alteraciones del sueo Alteraciones del comportamiento Agitacin Cansancio Confusin Ansiedad Aumento de la actividad
Insomnio Depresin Comportamient o violento Delirios Alucinaciones visuales Alucinaciones auditivas
Puede personificar al recin nacido como el mesas o el diablo
Puede llegar a tentar con la vida del R/N infanticidios Con su propia vida (suicidio)
Rehabilitacin
Muerte Incapacidad
Defecto o dao
Edo. Crnico
las Signos y sntomas el CAMBIOS TISULARES: se define como un episodio de mana o de psicosis precipitado por el nacimiento de un beb: Es una enfermedad severa cuyas caractersticas clnicas incluyen todas las variantes de la mana, psicosis cicloides o esquizofreniformes. Se caracteriza por prdida de contacto con la realidad, agitacin, confusin, alucinaciones vividas, delirios paranoides y comportamiento violento.
PREVENCION SECUNDARIA DX. PRECOZ Y TX OPRTUNO LIMITACIN DEL DAO P. TERCIARIA REHABILITACIN
PREVENCION PRIMARIA PROMOCIN A LA SALUD Educacin general: Alimentacin Higiene del hogar Higiene sexual Promocin a la salud fsica y emocional.
er
PROTECCIN ESPECIFICA Control prenatal Parto psicoprofilacti co Estimulacin prenatal
DX
Se diagnostica mediante la sintomatologa, porque la mayora de veces no existen datos previos. Psicoterapia Psicofrmacos: o Fenotiazinas
3
er
TX
1 NIVEL
Club de embarazadas o 2 NIVEL
Estancias hospitalarias Psicofrmacos: o Bromocriptina Terapias o Psicoterapias o De electroshock
Psicoterapias para toda la familia
NIVEL
4 NIVEL
5 NIVEL
CASO CLINICO
Mujer de 28 aos, casada desde haca cinco aos, estaba esperando el nacimiento de su primer hijo. Nunca haba tenido ningn problema emocional particular y haba estado siempre fsicamente bien.
Obtuvo parto eutcico por va vaginal una nia de 3,2 kg, saludable y sin complicaciones, dej a la paciente cansada pero feliz durante los tres das siguientes se mantuvo estable sin ninguna alteracin fsica o emocional. Dej el hospital con nimos y todo fue bien durante la primera semana en casa.
Repentinamente, se puso ansiosa y no era capaz de estar quieta. Empez a pensar que alguien intentaba hacer dao al beb. Reconoca que era ridculo pero no poda parar de pensar que alguien estaba intentando envenenar al beb o entrar en la casa.
Empez a preocupar a su marido al decir cosas extraas, como que haban tenido nios gemelos, en vez de una nica nia. Algunas veces se encontraba normal, mientras que otras, estaba inquieta y preocupada con sus ideas extraas.
Durante la semana siguiente se encontr tan mal que no pudo hacerse cargo del beb y en ocasiones, no poda ni levantarse por las maanas. Se senta culpable de todo, no poda dormir por las noches y no tena apetito. Con frecuencia, estaba confundida, no sabiendo dnde estaba o lo que le estaba pasando.
Su marido la llev al obstetra, que inmediatamente la deriv al psiquiatra. Cuando fue a ver al psiquiatra tena miedo de hacerse dao o hacrselo al beb.
1.- LISTADO DE DATOS (ANALISIS) Y SU CLASIFICACION. ENLISTADO DE TODOS LOS DATOS SIGNIFICATIVOS OBTENIDOS EN LA VALORACIN Ansiedad Delirios Aumento de la actividad Alucinaciones visuales Depresin Dificultad para dormir Anorexia Adinamia Alteracin del comportamiento Confundida Soledad AGRUPAMIENTO DE LOS DATOS
Grupo 1 Aumento de la actividad. Ansiedad.
Grupo 2 Delirios Alucinaciones visuales
Grupo 3 Adinamia Depresin Anorexia Soledad
Grupo 4 Alteracin del comportamiento Confundida Insomnio
1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO 1 caractersticas definitorias Aumento de la actividad Ansiedad
2. DEDUCCIN
3.-DOMINIO Y CLASE ALTERA DA
6.DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDI ENTE
Estrs por Dominio de Perturbacin del 4: Perturbacin del campo Crisis preocupaciones. actividad/reposo de energa. desarrollo en el campo de energa puerperio. R/C crisis Clase 3: (00050) equilibrio de la emocional en el energa puerperio M/P aumento de la actividad y ansiedad 2. DEDUCCIN 3.-DOMINIO Y CLASE ALTERA DA 4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA O PROBLEMA INTERDEPENDIENT E 5.-FACTORES ETIOLOGICOS RELACIONADO CON 6.DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDI ENTE Confusin aguda R/C percepciones errneas M/P delirios y alucinaciones.
1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS caractersticas definitorias Delirios Alucinaciones visuales
Perdida cordura
de
la Dominio 5: Confusin aguda percepcin/cogn icin Clase 4: cognicin
Percepciones errneas
AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADO caractersticas definitorias Adinamia Depresin Anorexia soledad
2. DEDUCCIN
DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDI ENTE
Aislamiento total Dominio 12: Aislamiento social por una depresin confort Clases 3: confort social
Alteracin del Aislamiento social estado mental R/C alteracin del estado mental M/P adinamia, depresin, anorexia y soledad. 5.-FACTORES ETIOLOGICOS RELACIONADO CON 6.DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDI ENTE Insomnio R/C deterioro del patrn del sueo normal M/P confusin, alteracin del comportamiento y dificultad para dormir.
1.AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS caractersticas definitorias Alteracin del comportamiento Confusin Dificultad para dormir
2. DEDUCCIN
Incapacidad de Dominio 4: insomnio conciliar el sueo actividad/reposo Clase 1: sueo y reposo
Deterioro del patrn del sueo normal
DX. DE ENFERMERA Perturbacin del campo de energa R/C crisis emocional en el puerperio M/P aumento de la actividad y ansiedad
RESULTADOS (OBJETIVO) Ayudar al paciente a una adaptacin optima en su nuevo cambio de vida, evitando la ansiedad en el paciente.
ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES 1. Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar en el paciente. 2. animar al paciente a que exprese los sentimientos sensitivos de ansiedad y la tristeza. 3. Involucrar al paciente en actividades concretas (de la vida diaria)
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES 1. Nos permite ganarnos la confianza del paciente. 2. La comunicacin le permite tener una esperanza real y llegar a una conclusin que sea de beneficio para el paciente. 3. Permitir al paciente a distraerse, para evitar entrar en un estado de ansiedad.
EVALUACIN
DX. DE ENFERMERA Confusin aguda R/C percepciones errneas M/P delirios y alucinaciones.
RESULTADOS (OBJETIVO) Ayudar al paciente a la adaptacin apropiada del entorno emocional, orientndolo en la realidad.
1.
2.
3.
4.
ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar en el paciente. Animar al paciente a que exprese los sentimientos sensitivos de ansiedad y la tristeza. Evitar frustrar al paciente con demandas que superan la capacidad. Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempo.
FUNDAMENTACIN DE EVALUAC LAS ACCIONES IN 1. Nos permite ganarnos la confianza del paciente. 2. La comunicacin le permite tener una esperanza real y llegar a una conclusin que sea de beneficio para el paciente. 3. Si frustramos a nuestro paciente, podemos confundirlos ms. 4. Favorece al subconsciente reconociendo personas amadas.
DX. DE ENFERMERA Aislamiento social R/C alteracin del estado mental M/P adinamia, depresin, anorexia y soledad.
RESULTADOS (OBJETIVO) Ayudar al paciente a inhibir el estado de melancola y de presin, que le ocasionan soledad.
ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES 1. Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar en el paciente. 2. Proporcionar estimulacin ambiental a travs del contacto con distintas personas. 3. Animar al paciente a identificar sus propias virtudes y habilidades.
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES 1. Nos permite ganarnos la confianza del paciente. 2. Una estimulacin progresiva permite que el paciente supere su depresin y por consiguiente rompa ese aislamiento social. 3. Permite al paciente en confianza consigo mismo.
EVALUACIN
DX. DE ENFERMERA Insomnio R/C deterioro del patrn del sueo normal M/P confusin, alteracin del comportamiento y dificultad para dormir.
ACCIONES DE RESULTADOS ENFERMERA (OBJETIVO) INDEPENDIENTES Ayudar al 1. Realizar un paciente a acercamiento controlar calmado y sin cualquier prisas al interactuar perturbacin que en el paciente. interfiera en su estado emocional 2. Ensear al paciente a controlar las y su patrn del sueo. pautas del sueo. 3. Ajustar el ambiente para favorecer el sueo. 4. Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a dormir.
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES 1. Nos permite ganarnos la confianza del paciente. 2. Esto permite que el paciente evite dormir de da. 3. Mantener un ambiente tranquilo y sin ruido permite un mayor descanso. 4. Permite descansar plenamente sin ninguna preocupacin.
EVALUACIN
AGENTE: Multifactorial Primparas Factores heredoconstitucionales Factores biolgicos Factores psicodinmicos HUESPED: Madres que se encuentran en el puerperio (durante los 40 das despus del parto.) AMBIENTE: Estrs
Alteraciones del sueo Alteraciones del comportamiento Agitacin Cansancio Confusin Ansiedad Aumento de la actividad
Insomnio Depresin Comportamient o violento Delirios Alucinaciones visuales Alucinaciones auditivas
Puede personificar al recin nacido como el mesas o el diablo
Puede llegar a tentar con la vida del R/N (infanticidios ) Con su propia vida (suicidio)
Edo. Crnico
Rehabilitacin
Incapacidad Defecto o dao

Signos y sntomas
Muerte
Frustracin a las expectativas ante el nacimiento de su hijo.
PREVENCION PRIMARIA
PROMOCIN A LA SALUD PROTECCIN ESPECIFICA
CAMBIOS TISULARES: se define como un episodio de mana o de psicosis precipitado por el nacimiento de un beb: Es una enfermedad severa cuyas caractersticas clnicas incluyen todas las variantes de la mana, psicosis cicloides o esquizofreniformes. Se caracteriza por prdida de contacto con la realidad, agitacin, confusin, alucinaciones vividas, delirios paranoides y comportamiento violento. PREVENCION SECUNDARIA P. TERCIARIA
DX. PRECOZ Y TX OPRTUNO LIMITACIN DEL DAO REHABILITACIN
Educacin general Higiene personal y del hogar Higiene sexual Promocin a la salud fsica y emocional er 1 NIVEL
Control prenatal Parto psicoprofilactic o Estimulacin prenatal Club de embarazadas 2 NIVEL

o
DX Se diagnostica mediante la sintomatologa, porque la mayora de veces no existen datos previos. TX Psicoterapia Psicofrmacos: o Fenotiazinas
Estancias hospitalarias Psicofrmacos: o Bromocriptina Terapias o Psicoterapias o De electroshock
Psicoterapias para toda la familia
er
NIVEL
4 NIVEL
5 NIVEL
CASO CLINICO
Mujer de 28 aos, casada desde haca cinco aos, estaba esperando el nacimiento de su primer hijo. Nunca haba tenido ningn problema emocional particular y haba estado siempre fsicamente bien.
Obtuvo parto eutcico por va vaginal una nia de 3,2 kg, saludable y sin complicaciones, dej a la paciente cansada pero feliz durante los tres das siguientes se mantuvo estable sin ninguna alteracin fsica o emocional. Dej el hospital con nimos y todo fue bien durante la primera semana en casa.
Repentinamente, se puso ansiosa y no era capaz de estar quieta. Empez a pensar que alguien intentaba hacer dao al beb. Reconoca que era ridculo pero no poda parar de pensar que alguien estaba intentando envenenar al beb o entrar en la casa.
Empez a preocupar a su marido al decir cosas extraas, como que haban tenido nios gemelos, en vez de una nica nia. Algunas veces se encontraba normal, mientras que otras, estaba inquieta y preocupada con sus ideas extraas.
Durante la semana siguiente se encontr tan mal que no pudo hacerse cargo del beb y en ocasiones, no poda ni levantarse por las maanas. Se senta culpable de todo, no poda dormir por las noches y no tena apetito. Con frecuencia, estaba confundida, no sabiendo dnde estaba o lo que le estaba pasando.
Su marido la llev al obstetra, que inmediatamente la deriv al psiquiatra. Cuando fue a ver al psiquiatra tena miedo de hacerse dao o hacrselo al beb.
1.- LISTADO DE DATOS (ANALISIS) Y SU CLASIFICACION. ENLISTADO DE TODOS LOS DATOS SIGNIFICATIVOS OBTENIDOS EN LA VALORACIN Ansiedad Delirios Aumento de la actividad Alucinaciones visuales Depresin Dificultad para dormir Anorexia Adinamia Alteracin del comportamiento Confundida Soledad AGRUPAMIENTO DE LOS DATOS
Grupo 1 Aumento de la actividad. Ansiedad.
Grupo 2 Delirios Alucinaciones visuales
Grupo 3 Adinamia Depresin Anorexia Soledad
Grupo 4 Alteracin del comportamiento Confundida Insomnio
1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO1 caractersticas definitorias Aumento de la actividad Ansiedad
2. DEDUCCIN
6.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIEN TE
Estrs por Dominio 4: Perturbacin del campo Crisis de desarrollo preocupaciones. actividad/reposo de energa. en el puerperio. Clase 3: (00050) equilibrio de la energa
Perturbacin del campo de energa R/C crisis emocional en el puerperio M/P aumento de la actividad y ansiedad 6.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIEN TE
1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO2 caractersticas definitorias Delirios Alucinaciones visuales
2. DEDUCCIN
Perdida cordura
de
la Dominio 5: Confusin aguda percepcin/cogn icin Clase 4: cognicin
Percepciones errneas
Confusin aguda R/C percepciones errneas M/P delirios y alucinaciones.
1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO3 caractersticas definitorias Adinamia Depresin Anorexia soledad
2. DEDUCCIN
Aislamiento Dominio 12: Aislamiento social total por una confort depresin Clases 3: confort social
Alteracin estado mental
del Aislamiento social R/C alteracin del estado mental M/P adinamia, depresin, anorexia y soledad.
1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO4 caractersticas definitorias Alteracin del comportamiento Confusin Dificultad para dormir
2. DEDUCCIN
Incapacidad conciliar sueo
de Dominio 4: insomnio el actividad/reposo Clase 1: sueo y reposo
Deterioro del patrn del sueo normal
Insomnio R/C deterioro del patrn del sueo normal M/P confusin, alteracin del comportamiento y dificultad para dormir.
DX. DE ENFERMERA Perturbacin del campo de energa R/C crisis emocional en el puerperio M/P aumento de la actividad y ansiedad
RESULTADOS (OBJETIVO) Ayudar al paciente a una adaptacin optima en su nuevo cambio de vida, evitando la ansiedad en el paciente.
ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES 1. Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar en el paciente. 2. animar al paciente a que exprese los sentimientos sensitivos de ansiedad y la tristeza. 3. Involucrar al paciente en actividades concretas (de la vida diaria)
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES 1. Nos permite ganarnos la confianza del paciente. 2. La comunicacin le permite tener una esperanza real y llegar a una conclusin que sea de beneficio para el paciente. 3. Permitir al paciente a distraerse, para evitar entrar en un estado de ansiedad.
EVALUACIN
DX. DE ENFERMERA Confusin aguda R/C percepciones errneas M/P delirios y alucinaciones.
RESULTADOS (OBJETIVO) Ayudar al 1. paciente a la adaptacin apropiada del entorno emocional, 2. orientndolo en la realidad.
3.
4.
ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar en el paciente. Animar al paciente a que exprese los sentimientos sensitivos de ansiedad y la tristeza. Evitar frustrar al paciente con demandas que superan la capacidad. Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempo.
FUNDAMENTACIN DE EVALUACIN LAS ACCIONES 1. Nos permite ganarnos la confianza del paciente. 2. La comunicacin le permite tener una esperanza real y llegar a una conclusin que sea de beneficio para el paciente. 3. Si frustramos a nuestro paciente, podemos confundirlos ms. 4. Favorece al subconsciente reconociendo personas amadas.
DX. DE ENFERMERA Aislamiento social R/C alteracin del estado mental M/P adinamia, depresin, anorexia y soledad.
RESULTADOS (OBJETIVO) Ayudar al paciente a inhibir el estado de melancola y de presin, que le ocasionan soledad.
ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES 1. Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar en el paciente. 2. Proporcionar estimulacin ambiental a travs del contacto con distintas personas. 3. Animar al paciente a identificar sus propias virtudes y habilidades.
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES 1. Nos permite ganarnos la confianza del paciente. 2. Una estimulacin progresiva permite que el paciente supere su depresin y por consiguiente rompa ese aislamiento social. 3. Permite al paciente en confianza consigo mismo.
EVALUACIN
DX. DE ENFERMERA Insomnio R/C deterioro del patrn del sueo normal M/P confusin, alteracin del comportamiento y dificultad para dormir.
ACCIONES DE RESULTADOS ENFERMERA (OBJETIVO) INDEPENDIENTES Ayudar al 1. Realizar un paciente a acercamiento controlar calmado y sin cualquier prisas al interactuar perturbacin que en el paciente. interfiera en su estado emocional 2. Ensear al paciente a controlar las y su patrn del sueo. pautas del sueo. 3. Ajustar el ambiente para favorecer el sueo. 4. Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a dormir.
FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES 1. Nos permite ganarnos la confianza del paciente. 2. Esto permite que el paciente evite dormir de da. 3. Mantener un ambiente tranquilo y sin ruido permite un mayor descanso. 4. Permite descansar plenamente sin ninguna preocupacin.
EVALUACIN
PERIODO PREPATOGENICO
Agente: Es biolgico ya que depende de infecciones producidas por cobacilos, estreptococos y estafilococos. El factor predisponente es la obstruccin intraluminal la cual puede ser producida por fecalitos, hiperplasia de folculos linfoides submocusos, parsitos, etc.
HNE APENDICITIS Disuria Poliquiuria Fiebre Diarrea Anorexia Vomito Nauseas Dolor Perdida de la accin normal o especial de alguna parte del rgano.
Defecto o dao
PERIODO PATOGENICO
No permite realizar actividades rutinarias
Apendicitis crnica. (Solo existe cuando no se lleva a cavo el Tx Quirrgico.)
Incapacidad Edo. Crnico Muerte
Husped: Edad: Se observa en todas la edades Sexo: Es ms frecuente en masculino Hbitos y costumbre: Los malos hbitos higinico -dietticos, Falta de higiene en los alimentos Medio ambiente: En la poca ms comn es en verano.
Signos y sntomas CAMBIOS TISULARES:

El mecanismo de la patogenia podra incluir la obstruccin de la luz del apndice, que as evita el escape de la secrecin intraluminal. Esto podra provocar una mayor presin intraluminal, con la consiguiente necrosis tisular transmural.
PREVENCION PRIMARIA PROMOCIN A PROTECCIN LA SALUD ESPECIFICA

Orientacin al individuo, familia y comunidad acerca de los principios de la salud. Realizar campaas de desparasitacin de toda la comunidad. Hacer hincapi acerca de la higiene Eliminacin de desechos Control sanitario de los alimentos.
PREVENCION SECUNDARIA DX. PRECOZ Y TX OPRTUNO LIMITACIN DEL DAO

Dx. Exploracin fsica Examen de laboratorio Datos radiolgicos Tx. Intervencin quirrgico Ayuno y sondeo gastrointestinal Soluciones parentales. Apendicetoma Cuidados a la herida quirrgica Deambulacin precoz Posicin semifowler Control medico
P. TERCIARIA REHABILITACIN
Consiste en proporcionar un ambiente agradable y limpio Proporcionar terapia recreativa durante su estancia hospitalaria.
1er NIVEL
2o NIVEL
3er NIVEL
4o NIVEL
5o NIVEL
PERIODO PREPATOGENICO AGENTE: Peritonitis primaria generalmente es causada por una enfermedad heptica. El lquido se acumula en el abdomen, creando un ambiente para las bacterias para crecer. La peritonitis secundaria es causada por otras condiciones que permiten a las bacterias, enzimas o de bilis en el peritoneo de un agujero o ruptura en el tracto gastrointestinal o biliar. Tales lgrimas puede ser causado por pancreatitis, ruptura del apndice, lcera gstrica, enfermedad de Crohn o diverticulitis HUESPED: Pacientes con cirrosis Inmunocomprometidos, En la Perihepatitis Gonoccica en la mujer.
HNE. DE PERITONITIS
Hinchazn y dolor en el abdomen Escalofros y fiebre Prdida de apetito Polidipsia Nauseas Vmitos Disuria Anuria Distensin abdominal Signos y sntomas Propagacin sepsisinfeccion Schock sptico y falla hidroelectrolitico Formacin de tejido fibroso en el peritoneo
Defecto o dao
PERIODO PATOGENICO Falla multiorganica causada por shock sptico Muerte

Muerte
Incapacidad
Edo. Crnico
PROMOCIN A LA SALUD
PREVENCION PRIMARIA PROTECCIN ESPECIFICA Lavarse las manos, incluso debajo de las uas y entre los dedos, antes de tocar el catter Limpiar la piel alrededor del catter con antisptico todos los das Si el paciente ha tenido una peritonitis espontnea antes, o si tiene acumulacin de lquido peritoneal debido a una condicin mdica como la cirrosis, el mdico puede prescribir antibiticos para prevenir la peritonitis. 2 NIVEL
o
CAMBIOS TISULARES: El estmulo mecnico, qumico o bacteriano genera una reaccin inflamatoria que transforma el peritoneo en una superficie granulosa y opaca. Posteriormente empieza a exudar lquido, el cual se enturbia con la aparicin de leucocitos y fibrina, elementos que ms tarde formarn pus.Cuando el proceso patolgico incluye un sector restringido del peritoneo, es decir, se encuentra localizado, se llama Peritonitis Localizada. PREVENCION SECUNDARIA P. TERCIARIA DX. PRECOZ Y TX OPRTUNO LIMITACIN DEL REHABILITACIN DAO
DX:Examen fsico BHC Las muestras de lquido del abdomen identifica la bacteria causante de la infeccin Tomografa computarizada de abdomen Los rayos X TX: Medicamentos: antibiticos (Para matar las bacterias y evitar que la infeccin se propague) Ciruga (Para remover el tejido infectado y reparar los rganos daados) Ciruga depurada. Eliminacin del foco sptico. Aspiracin del contenido peritoneal infectado. Drenaje del foco infeccioso (absceso) o del peritoneo (peritonitis). Bsico mantener el estado nutricional y equilibrio hidro-electroltico del paciente, administrando para ello soluciones de fcil asimilacin y en algunos casos nutricin parenteral y enteral temprana (oral o por ostomas realizadas para ello). Posicin semisentada (Fowler) para evitar abscesos subfrnicos, lo mismo que insistir en la movilizacin y deambulacin temprana. Tratamiento Antibitico (enrgico, generalmente combinado segn patologa). Estar alerta para el diagnstico temprano de cualquier complicacin postoperatoria.
Higiene de la vivienda Higiene personal
1 NIVEL
er
er
NIVEL
4 NIVEL
5 NIVEL
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE CROHN PERIODO PREPATOGENICO Agente.se desconoce se sospecha que puede ser inmunolgico. (el sistema de defensa de cuerpo) o causa bacterias . puede ser un poco hereditaria Husped. Puede ser en cualquier edad pero es mas frecuente en los jvenes 16 aos y adultos de 40 aos Ambiente.Los factores ambientales. Tendencia del cuerpo a reaccionar en forma exagerada a bacterias normales en los intestinos. Tabaquismo,estrs. PERIODO PATOGENICO
Dolor abdominal Flatulencia Fiebre Prdida de peso Diarrea Distencin abdominal Secrecin nasal Lesiones cutneas
signos y sntomas CAMBIOS TISULARES: La
Absceso rectal Fisura Dolor de articulaciones Estreimiento Sangrado rectal Ulceras bucales Edema palpebral
Defecto o dao
Obstruccin intestinal, vejiga y vagina Inflamacin de las articulaciones Dficit nutricional Trombosis pulmonar
Edo. Crnico
Muerte
enfermedad de Crohn causa inflamacin del sistema digestivo. Pertenece a un grupo de enfermedades llamado enfermedad intestinal inflamatoria. La enfermedad puede afectar cualquier rea desde la boca hasta el ano. Suele afectar la parte baja del intestino delgado, llamada leon.
PREVENCION SECUNDARIA DX. PRECOZ Y TX OPRTUNO LIMITACIN DEL DAO D.X..Enema opaco o trnsito esofagogastroduodenal Colonoscopia o sigmoidoscopica Tomografa computarizada (TC) del abdomen Endoscopia, incluyendo endoscopia por cpsula Resonancia magntica (RM) del abdomen Estereoscopia T.X.loperamida ( para la diarrea) Paracetamol. Antiinflamatorios Corticosterioides. (para crohn) antibiticos ( absceso y fistula ). er 3 NIVEL Algunas personas con enfermedad de Crohn pueden necesitar ciruga para extirpar una parte daada o enferma del intestino (reseccin del intestino). En algunos casos, se extirpa todo el intestino grueso (colon) con o sin el recto. Continuar con el tratamiento
o o
PREVENCION PRIMARIA PROMOCIN A LA PROTECCIN SALU ESPECIFICA Hacer ejercicio Alimentacin Hbitos de higiene adecuada, Buena alimentacin No estar Vacuna estresado, Platicas sobre ingesta suficiente obesidad, de lquidos no hacinamientos, consumo de diabetes, grasas, ni ricos en fibra para no inflamar el intestino
er o
P. TERCIARIA REHABILITACIN Insercin al ncleo familiar Indicaciones nutricionales
1 NIVEL
2 NIVEL
4 NIVEL
5 NIVEL
PERIODO PREPATOGENICO AGENTE: acuerdo a su relacin anatmica con la pared del intestino, Obstrucciones intraluminales, como un cuerpo extrao, clculos biliares o meconio; obstrucciones intramurales, como los tumores, la enfermedad de Crohn o hematomas; y obstrucciones extrnsecas, como las adhesiones, hernias o carcinomatosis. HUESPED: en personas de cualquier edad y sexo. AMBIENTE: se asocian anomalas congnitas como tumores PREVENCION PRIMARIA PROMOCIN A LA PROTECCIN SALUD ESPECIFICA Dar plticas sobre una Llevar una buena buena alimentacin alimentacin Platicas de factores riesgosos como puede ser el estreimiento Los tumores etc. Dar a conocer cules son los agentes que causas la enfermedad. Ensear a las personas a una excelente alimentacin rica en fibra er 1 NIVEL Ir a consultas medicas para revisar cualquier sntoma extrao. Informar a las personas sobre el riesgo de esta enfermedad
HNE. OBSTRUCCION INTESTINAL Dolor abdominal severo o retorcijones Peritonitis intestino corto Vmitos Inflamacin intestinal Isquemia Signos y sntomas Flatulencia Distensin abdominal Incapacidad para canalizar gases Constipacin defecto o dao
PERIODO PATOGENICO
Deshidratacin Perforacin del intestino Ictericia Muerte por shock sptico

Incapacidad
CAMBIOS TISULARES: Es un bloqueo parcial o total del intestino que impide que sus contenidos sean evacuadosocurre cuando la comida o las heces no pueden salir del intestino. Puede ser completa o parcial. Hay muchas causas. las ms comunes son adherencias, hernias cnceres y algunas medicinas. PREVENCION SECUNDARIA P. TERCIARIA DX. PRECOZ Y TX OPRTUNO LIMITACIN DEL DAO REHABILITACIN DX Radiografa simple de abdomen, tomografa computarizada, endoscopa digestiva baja, rectosigmoidoscopa o colonoscopa flexible y exmenes de laboratorio. TX reposos intestinal, una sonda naso gstrica Antibiticos o ciruga si se requiere.
er o o
. Depende de la causa.
Depende de la causa.
2 NIVEL
NIVEL
4 NIVEL
5 NIVEL
PERIODO PREPATOGENICO Agente: E. coli 80%, klebsiella enterobacter,

pseudomonas y enterococos, anomalas morfolgicas o funcionales de la via urinaria y humedad constante en la regin genital. Husped: mujer y hombre. En mujer es la prevalencia de bacteriana es 30 veces ms que el hombre. Aunque en el hombre aumenta conforme la edad principalmente en ancianos. Se observa de en el 1% al 4% de todas las mujeres embarazadas. Medio ambiente: mujer con gran actividad sexual. La diabetes favorece notablemente la anidacin bacteriana. Hbitos y costumbres, personas acostumbradas a la toma de bebidas en exceso de aguas alcalinas o acidas, indgenas , poblacin desprotegida de los servicios bsicos pblicos y de salud.
PREVENCION PRIMARIA P.TERCIARIA
HNE. PIELONEFRITIS
PERIODO PATOGENICO
Pielonefrosis (infeccin en rin obstruido hidronefrotico, el sistema pelvicaliceo se llena de pus. Abscesos renales y perinales. Pielonefritis infisematosa, necrosis de la medula renal insuficiencia Renal cronico tratamiento mal instituido, mal llevado por el paciente por IVU o pielonefritis puede desarrollarse rapidamente hasta llegar al torrente sanguinea provocando septicemia o shock septico
Cefalea Insuficiencia renal cronica un o shock

Escalofros Fiebre Dispepsia Constipacin Lumbalgias Disuria Polaquiuria Ardor, dolor a la muerte miccion
signos y sintomas
hipertension
defecto o dao
incapacidad
edo. cronico
Cambios tisulares: hay una inflamacion supurativa que se inicia en los tumulos renales los cuales muestran infiltracion por netrofilos e hiperemia luego se produce necrosis por licuefaccion de los tumulos (supuracion) la afeccion es focal de caracteristica. La pielonefritis aguda puede ser unilateral o bilateral. El rion esta aumentado de tamao y muestra areas de supuracion (abscesos) enla corteza con estrias amarillas radiales que atreviesan la medula PREVENCION SECUNDARIA P. TERCIARIA Dx precoz y tx oportuno
DX Examen fisico completo Pruebas de laboratorios Rx Cuenta de globulos blancos, leucicitos elevadas. cultivo
Promocin a la salud Educacin mdica sexual Planificacin familiar Promover el saneamiento ambiental, agua potable, eliminacin de excretas, eliminacin de basura. Higiene de alimentos.
Proteccin especifica
Prevenir y tratar oportunamente las infecciones de vas urinarias (IVU) Atencin de la higiene personal, bao diario, aseo genital y bucal.
1 nivel
2 nivel
3 nivel
Limitacion del dao La mayoria de los pacientes se recuperaran de modo completo y no hay secuelas a largo plazo despues de un episodio simple. Los ataques frecuentes se asocian con fibrosis creciente y pueden llevar a una pielonefritis cronica. 4 nivel
Rehabilitacion Para efectuar el tratamiento racional es necesario considerar los factores predisponentes. Estos se deben remediar al mismo tiempo que se efectua el tratamiento bacteriologico
5 nivel

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UNIDAD III MANEJO DEL CUIDADO CON BASE EN DOMINIOS CON LA ALTERACION EN LA RESPIRACION (EPOC)

PERIODO PREPATOGENICO Agente: se debe al tabaquismo, pero tambin

Husped: es ms frecuente en hombre que en

sibilancias Signo y sntoma

Edo crnico dao o efecto

Rehabilitacion Ejercicios respiratorios Terapias respiratorias Rehabilitacion psicologica

padecimientos de importancia, tabaquismo positivo desde los 15 aos hasta la fecha.

69 aos nerviosismos tos persistente esputo grisaceo falta de apetito nauseas

ENLISTADO DE TODOS LOS DATOS SIGNIFICATIVOS OBTENIDOS EN LA VALORACIN

AGRUPAMIENTO DE LOS DATOS

VOMITO NAUSEAS FALTA DE APETITO T: 39 C TAQUIPNEA

DOMINIO 2 :NUTRICION CLASE 1: INGESTION

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO

Vomito Nauseas Falta De Apetito

Tiene Una Alteracin Nutricional

Falta De Inters En Los Alimentos

1.-Agrupamiento De Datos Significativos Relacionados Grupo 2 Definitorias Caractersticas

4.-Etiqueta Diagnostica O Problema Interdependiente

5.-Factores Etiolgicos Relacionado Con

6.-Diagnostico Enfermera O Problema Interdependiente

T: 39 C Taquipnea Pa: 147/ 75 Taquicardia

Tiene Una Dominio11 Termorregulacin Seguridad Y Alterada Proteccin Clase 6 Termorregulacin

Hipertensin Aumento De Temperatura

Y Hipertermia R/C La Hipertensin De 147/75 M/P Taquipnea, Taquicardia

1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO 3 definitorias caractersticas

3.-DOMINIO Y LASE ALTERADA

4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA O PROBLEMA INTERDEPENDIENT E

5.-FACTORES ETIOLOGICOS RELACIONADO CON

6.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

Fr:32 X Tos Persistente Cianosis Disnea Taquicardia

Dominio 3 Eliminacin E Intercambio Clase 4: Funcin Respiratoria

Deterioro Del Intercambio De Gases

1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO 3 caractersticas definitorias

3.-DOMINIO Y LASE ALTERADA

4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA O PROBLEMA INTERDEPENDIENT E

5.-FACTORES ETIOLOGICOS RELACIONADO CON Disminucin Del Gasto Cardiaco

Dominio 4 Actividad Y Reposo Clase 4 Respuesta Cardiovascular Pulmonar

Patrn Respiratorio Ineficaz

1.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO 3 caractersticas definitorias

3.-DOMINIO Y LASE ALTERADA

4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA O PROBLEMA INTERDEPENDIENT E

5.-FACTORES ETIOLOGICOS RELACIONADO CON Ventilacin Mecnica Continua

6.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

Tos Persistente Esputo Grisceo Cianosis Disnea Fr:32 X

Dificultad Para Respirar Por Excesiva Cantidad De Esputo 2. DEDUCCIN

Dominio 11 Seguridad Y Proteccin Clase 2 Lesin Fsica

Limpieza Ineficaz De Las Vas Areas

4.-ETIQUETA DIAGNOSTICA O PROBLEMA INTERDEPENDIENT E

5.-FACTORES ETIOLOGICOS RELACIONADO CON TEMOR A LO DESCONOCIDO

SUFRE ALTERACION SOBRE LO DESCONOCIDO

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS CLASE 2: RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO

ANSIEDAD R/C TEMOR A LO DESCONOCIDO M/P AGITACION, NERVIOSISMO

FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES

2.-Aplicar antiemticos preinscritos

HIPERTERMIA R/c HIPERTENSION DE 147/75 M/P TAQUIPNEA, TAQUICARDIA

Estas Acciones ayudaron a mejorar la temperatura corporal y tambin a controlar la hipertensin

ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES 1.- Dar posicin rossier

Mantener una buena ventilacin en las vas areas 2.-Aplicar oxigenoterapia

Facilitar un buen trasporte de oxigeno

1.- Dar una posicin rossier

3.- Monitorizacin de frecuencia cardiaca y oximetra

ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES

FUNDAMENTACIN DE LAS ACCIONES

Mantener las vas areas limpias atravez de la aspiracin de secreciones