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Fisioterapia. 2013;35(1):18-23

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Afectacin de la calidad de vida en mujeres con incontinencia urinaria

C.M. Surez Serrano a, , E. Medrano Snchez a , E. Daz Mohedo b , M. de la Casa Almeida a , R. Chilln Martnez a y G. Chamorro Moriana a
a b

Departamento de Fisioterapia, Universidad de Sevilla, Sevilla, Espa na Departamento de Psiquiatra y Fisioterapia, Universidad de Mlaga, Mlaga, Espa na

Recibido el 12 de marzo de 2012; aceptado el 13 de mayo de 2012 Disponible en Internet el 28 de junio de 2012

PALABRAS CLAVE
Incontinencia urinaria; Calidad de vida; Cuestionario

Resumen Objetivo: Valorar la repercusin que la incontinencia urinaria tiene en la calidad de vida de las mujeres atendidas en el Centro Urolgico San Ignacio (Sevilla). Material y mtodos: Estudio descriptivo sobre 34 mujeres que acudieron a consulta entre 2008 y 2009, diagnosticadas de incontinencia urinaria en cualquiera de sus principales formas clnicas de presentacin: incontinencia urinaria de esfuerzo, de urgencia y mixta. La recogida de datos se realiz mediante 2 cuestionarios: uno para valorar aspectos de severidad clnica de la incontinencia, y otro, el King s Health Questionnaire, para valorar la calidad de vida. Resultados: La edad media de las pacientes fue 52,97 con una desviacin tpica de 11,41 a nos y con 7,55 a nos de evolucin de incontinencia, el 60% padecan incontinencia de esfuerzo. Las dimensiones: salud general, gravedad e impacto de la incontinencia son las ms afectadas. La correlacin entre la calidad de vida y los parmetros de severidad de los sntomas es baja, siendo el nmero de absorbentes usados al da, el que mejor correlaciona con 5 de las 9 dimensiones, destacando la dimensin limitaciones de la AVD (r = 0,632 para p = 0,000). Conclusiones: Las dimensiones ms afectadas son las relacionadas con la percepcin de salud general, con el impacto que este problema provoca en sus vidas y con la esfera fsica de las mujeres. En cuanto a la relacin entre calidad de vida y severidad clnica encontramos relaciones dbiles y sobre todo con el nmero de absorbentes utilizados al da. 2012 Asociacin Espa nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS
Urinary incontinence; Quality of life; Questionnaire

Impact on quality of life in women with urinary incontinence

Abstract Objective: The aim of this study is to evaluate the impact of urinary incontinence on quality of life in women treated in the Urological Center San Ignacio, in Seville.

Autor para correspondencia. Correo electrnico: csuarez@us.es (C.M. Surez Serrano).

0211-5638/$ see front matter 2012 Asociacin Espa nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.05.003

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Afectacin de la calidad de vida en mujeres con incontinencia urinaria

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Material and methods: A descriptive study was made on 34 women who had come to consultation between 2008 and 2009, and who had been diagnosed of stress, urge or mixed urinary incontinence. Data collection was made using two questionnaires: one based on the Kings Health Questionnaire to assess quality of life and the other to evaluate clinical severity aspects of urinary incontinence. Results: Our patients average age was 52.97 years old, with a standard deviation of 11.41, their incontinence had an evolution of 7.55 years, and 60% of them suffered from stress urinary incontinence. The most affected dimensions were General Health, Severity Measurements and Urinary Incontinence Impact. Correlation between Quality of Life and Symptoms Severity was low, although Number of Absorbents used per day showed a higher correlation with 5 of the 9 dimensions, highlighting the dimension daily life activities limitations (r=0.632 para p< 0.001). Conclusions: The most affected dimensions were those related to womens health perception, impact on daily life and physical aspects. We found low correlation between quality of life and clinical severity, especially with the number of absorbents used per day. 2012 Asociacin Espaola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin
La incontinencia urinaria (IU), segn la denicin dada por la International Continence Society (ICS)1 , se produce por una deciencia de las estructuras y de la funcin del sistema genitourinario, que conlleva una limitacin o restriccin en el desempe no de las actividades2 . Por tanto, no podemos contemplar esta disfuncin como si afectara nicamente a la esfera fsica, sino que habremos de acometer su estudio como el de una afeccin que abarca tambin las otras esferas que componen la globalidad del individuo que la padece. Hay autores que consideran que el impacto que la IU supone para las pacientes, se puede igualar3 , e incluso ser mayor, al que provocan otras patologas crnicas como pueden ser la diabetes mellitus, la hipertensin arterial4,5 , o la osteartritis6 . Esta consideracin supone reconocer que la IU presenta una repercusin negativa en la calidad de vida de las mujeres que la sufren. Habida cuenta del impacto que el padecimiento de este problema de salud provoca en la vida de las pacientes7---9 , la valoracin del sentir de las mujeres adquiere una especial relevancia en la toma de decisiones teraputicas en la prctica clnica6 ; particularmente si consideramos la pobre correlacin, observada por Grimby et al.10 y por Wyman11 , entre la mejora clnica y la percibida por las pacientes, debido a la gran versatilidad de las pacientes en considerar algo como molesto. Todo ello lleva a la ICS12 a la conclusin de que el tipo, la severidad y el resultado de la evaluacin clnica o urodinmica de la incontinencia, no pueden predecir el grado de malestar o la intensidad de la repercusin negativa que la incontinencia provoca en las mujeres, debido a que la valoracin de estos aspectos subjetivos aporta datos diferentes de esta disfuncin miccional. Por ello, la valoracin de la afectacin de la calidad de vida de los pacientes tiene una especial relevancia en el abordaje de este problema de salud13,14 . El objetivo de nuestro estudio es, pues, valorar la repercusin que la IU provoca en el sentir de las pacientes en la provincia de Sevilla.

Material y mtodo
Estudio descriptivo sobre la repercusin que la IU urinaria tiene en la salud de las participantes de nuestro estudio. Fue realizado en 34 mujeres de la provincia de Sevilla, seleccionadas mediante muestreo no probabilstico, intencional. La participacin en el estudio fue voluntaria, siempre y cuando presentaran un diagnstico mdico de IU de esfuerzo, IU de urgencia o IU mixta15,16 , estuvieran capacitadas para comunicarse y entender los requerimientos del estudio, y rmaran el consentimiento informado. La sintomatologa fue recogida mediante 5 parmetros que nos sirvieron para cuanticar las prdidas de orina y conocer el grado de severidad de la clnica de la IU. Tales parmetros son: a) el nmero de absorbentes utilizados al da; b) el tipo de absorbentes usados: salva-slips, compresas u otros; c) el volumen de orina que se escapa: poco (unas gotas), regular, y mucho; d) el nmero de escapes que ocurren al da: entre 1-4, 5-8, o ms de 8; y e) el estado en el que los absorbentes son retirados: poco hmedos, hmedos, o muy hmedos. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) fue medida mediante un cuestionario especco para la IU, el King s Health Questionnaire (KHQ)17 , desarrollado por Kelleher et al.17 , y adaptado culturalmente al espa nol18 . El cuestionario consta de 21 tems distribuidos en 9 dimensiones: percepcin del estado de salud general (un tem); impacto de la IU (un tem); limitaciones en las actividades diarias (2 tems); limitaciones sociales (2 tems); limitaciones fsicas (2 tems); relaciones personales (3 tems); emociones (3 tems); sue no/energa (2 tems), y las medidas de gravedad (5 tems). Cada tem tiene una escala de respuesta tipo Likert con 4 posibles opciones. El rango de puntuacin para cada dimensin vara de 0 a 100, siendo 0 la mejor CVRS, y 100 la peor posible. El anlisis de validez de este cuestionario para nuestro estudio mostr los siguientes resultados: KMO = 0,823; Prueba de esfericidad de Barlett con p < 0,001; alpha de Cronbach = 0,833 (este valor no era sobrepasado al eliminar cada uno de los elementos del cuestionario).

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Tabla 1 Frecuencia del tipo de absorbentes utilizados Frecuencias absolutas Vlidos Salvaslips Compresas Total 17 17 34 Porcentaje 50 50 100,0 Tabla 2 del KHQ Dimensin

C.M. Surez Serrano et al

Medias y desviaciones tpicas de las dimensiones Dimensiones de la calidad de vida Media (DT) 59,4 (19,68) 51,6 (30,16) 35,8 (31,6) 37,33 18,16 29 9,4 22,6 59,2 (31,3) (27,3) (26,1) (18) (30,5) (29,1)

En el anlisis estadstico de los datos se utilizaron pruebas no paramtricas, dada la no distribucin normal de las variables evaluada mediante la prueba de Shapiro-Wilks. El intervalo de conanza fue del 95%. Los datos se analizaron mediante el paquete informtico SPSS versin 17.0. Para el anlisis descriptivo de los datos se emplearon porcentajes en el caso de las variables cualitativas y la media y desviacin tpica para las variables cuantitativas. Se estudi la correlacin existente entre las variables estudiadas utilizando el coeciente Rho de Spearman. Finalmente se determin la existencia de diferencias signicativas en la variable limitaciones fsicas en funcin del nmero de partos por medio de la prueba U de Mann-Whitney.

Salud general Impacto de la incontinencia Limitaciones en las actividades de la vida diaria Limitaciones fsicas Limitaciones sociales Emociones Relaciones personales Sue no/energa Gravedad

Resultados
La muestra estuvo compuesta por 34 mujeres de la provincia de Sevilla, con una media de edad de 52,97 a nos y una desviacin tpica de 11,41 a nos, diagnosticadas de IU desde el punto de vista clnico. De nuestra muestra el 60% padeca IU de esfuerzo, el 14,3% IU de urgencia y el 25, 7% IU mixta, segn las deniciones establecidas por la ICS2 . Con relacin al tiempo que las pacientes de nuestra muestra llevaban padeciendo esta disfuncin miccional, vara entre 1 y 30 a nos, con una media de 7,38, y una desviacin tpica de 6,368 a nos. Respecto al nmero de escapes: el 79,4% presentaban una frecuencia de uno a 4 escapes diarios, mientras que el 20,6% tenan una frecuencia superior a 4 escapes diarios. Ningn caso lleg a prdidas superiores a 8. El volumen de las prdidas fue: poco (unas gotas) para 23 de las 34 mujeres, regular para 7, y mucho solo para 4. En cuanto al nmero de absorbentes que las participantes utilizaban diariamente, encontramos una media (media desviacin tpica) de 2,15 1,28 absorbentes. En la distribucin de las frecuencias se observa que un 67,7% utilizaron entre uno y 2 absorbentes al da, mientras que un 32,3% de 3 a 5. Con relacin al tipo de absorbentes que utilizaban, se encontr que el 50% usaban salvaslips, y el otro 50% compresas (tabla 1). En cuanto al estado en el que se retiraban los absorbentes, 21 mujeres se los retiraron algo hmedos, 8 hmedos, y 5 muy hmedos. Respecto a la afectacin de las dimensiones de la calidad de vida de las mujeres del estudio, la tabla 2 recoge los descriptivos. Encontramos que las dimensiones ms afectadas en nuestras participantes fueron: la percepcin del estado de salud general (59,4 19,68), seguida de la gravedad (59,2 29,1), el impacto de la incontinencia (51,6 30,16), las limitaciones fsicas (37,33 31,3), y las limitaciones de las actividades de la vida diaria (35,8 31,6). Las relaciones

personales se mostraron como las menos afectadas con una puntuacin media de 9,4 18 (tabla 2). En la tabla 3 encontramos que las dimensiones: limitaciones fsicas, limitaciones de las actividades de la vida diaria, y gravedad, que fueron algunas de las ms afectadas, correlacionaron con algunos de los parmetros de severidad clnica, sobre todo: con el nmero de absorbentes diarios utilizados, el estado en el que se los retiraban y el tipo de absorbentes (tabla 3). En cambio, las emociones, dimensin menos afectada, se encuentran bien correlacionadas tanto con el volumen perdido percibido como con el tipo de absorbentes y el estado en el que se los retiran. Por otro lado, la dimensin ms afectada, la percepcin del estado de salud general, no correlaciona con ninguno de estos parmetros de severidad. En cuanto a las relaciones existentes entre las dimensiones de la calidad de vida y las variables: tiempo en el que padecan IU, edad de las mujeres, y nmero de partos (factores de riesgo de la IU), solo encontramos correlaciones entre relaciones personales y tiempo de IU (rho de Spearman = -0,351 siendo p = 0,045), y entre limitaciones fsicas y nmero de partos (rho de Spearman= 0,346 para p= 0,045). Con posterioridad se han realizado pruebas inferenciales (U de Mann-Whitney) para comprobar la existencia de diferencias signicativas entre las variables que han mostrado correlacin. En la variable nmero de partos se dividi nuestra muestra en 2 grupos (grupo 1 mujeres con 0-1 partos y grupo 2 mujeres con 2 o ms partos). Se encontr una diferencia estadsticamente signicativa entre estos 2 grupos en la dimensin limitaciones fsicas (U= 87,500; p = 0,047), es decir, existe un menor valor de la dimensin limitaciones fsicas en las mujeres que han tenido 0 o 1 parto frente a las que han tenido 2 o ms. Para esta diferencia se encontr un tama no del efecto 0,39 siguiendo los criterios establecidos por Grissom19 .

Discusin
Los datos que encontramos sobre la repercusin de la incontinencia en la calidad de vida de nuestra muestra, se corresponden con los obtenidos por los autores Oh y Ku20 , quienes observaron, usando tambin el KHQ, que la percepcin del estado de salud general (60,6 2,7) era la

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Afectacin de la calidad de vida en mujeres con incontinencia urinaria

Tabla 3 Correlaciones entre la calidad de vida y las prdidas de orina, obtenidas con el estadstico Rho de Spearman N. escapes Salud general Rho de Spearman Sig. bilateral Volumen orina que se escapa 0,079 0,656 0,365 0,034 0,323 0,063 0,230 0,191 0,238 0,175 0,069 0,697 0,261 0,136 0,505 0,003 0,328 0,59 N. absorbentes/da Tipo de absorbentes 0,122 0,492 0,146 0,411 0,311 0,073 0,281 0,107 0,170 0,336 0,098 0,583 0,108 0,544 0,158 0,380 0,404 0,018 Cmo se los retira 0,141 0,426 0,353 0,040 0,411 0,016 0,335 0,053 0,143 0,419 0,087 0,626 0,182 0,303 0,470 0,006 0,376 0,033

21

0,073 0,680

0,105 0,556 0,375 0,029 0,632 0,000 0,341 0,048 0,078 0,662 0,296 0,089 0,232 0,188 0,510 0,002 0,442 0,009

Impacto de la incontinencia Rho de Spearman 0,067 Sig. bilateral 0,708 Limitaciones AVD Rho de Spearman Sig. bilateral Limitaciones fsicas Rho de Spearman Sig. bilateral Limitaciones sociales Rho de Spearman Sig. bilateral Relaciones personales Rho de Spearman Sig. bilateral Sue no/energa Rho de Spearman Sig. bilateral Emociones Rho de Spearman Sig. bilateral Gravedad Rho de Spearman Sig. bilateral 0,145 0,414 0,085 0,625 -0,348 0,044 0,063 0,725 0,083 0,639 0,099 0,585 0,246 0,161

Nivel de signicacin p<0,05.

dimensin ms afectada de la calidad de vida de las mujeres en la IU de urgencia, mientras que las limitaciones fsicas (64,1 2,4) y las medidas de gravedad (48,7 2,1) eran las ms afectadas en la de esfuerzo. Tambin estos autores encontraron en la incontinencia de urgencia una importante repercusin de la dimensin del sue no/energa, con resultados similares a los obtenidos por Yip et al.21 . A diferencia de ellos, la afectacin de esta dimensin en nuestro caso, no supuso el mayor de sus problemas. No obstante, en la comparacin con estos autores, debemos resaltar el hecho de que en nuestro estudio no hemos divido el anlisis en funcin de las formas clnicas de presentacin, aunque sabemos que el porcentaje mayor corresponde a la IU de esfuerzo, con un 60% de representacin, frente a un 25,7% mixta y solo un 14,3% de urgencia. Esta elevada distribucin de mujeres en nuestro estudio con incontinencia de esfuerzo, puede ser tambin lo que provoque una mayor inuencia de esta disfuncin en las limitaciones fsicas, en las de las actividades de la vida diaria, y en la gravedad, al igual que ocurre en el estudio realizado por Rett et al.22 que obtuvieron, en una muestra de 26 mujeres con IU de esfuerzo, una mayor repercusin inicial de las esferas de las limitaciones de las actividades de la vida

diaria, en las actividades fsicas y en la gravedad (75,0 27,1, 72,0 29,4, 66,9 19,6, respectivamente), mostrando que los valores que obtuvieron en el pretest fueron superiores a nuestros datos, no solo en estas 2 dimensiones, sino en todas ellas. Este hecho puede derivarse de la edad ms joven de las mujeres que participaron en este estudio, lo que apoyara las armaciones de autores como Flutz et al.23 , Robinson et al.24 o Martnez Crcoles et al.25 , para los que la repercusin en la calidad de vida de esta disfuncin es mayor en edades jvenes que en mujeres con una edad ms avanzada. No obstante, en nuestro estudio no encontramos que exista correlacin entre el grado de afectacin de cada una de las dimensiones de la calidad de vida con la edad de las pacientes. Para otros autores, como Bo, Talseth y Vinsners26 , la repercusin que esta disfuncin provoca en la vida social y sexual de las mujeres es importante, por lo que merece un especial inters. En cambio, estas dimensiones son las que menor repercusin presentaron en nuestras participantes, pero quisiramos mostrarnos en total consonancia con las armaciones vertidas por estos autores, ya que, al igual que ellos, consideremos ambas esferas de la mujer de gran relevancia en su vida. No obstante, esta diferencia

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22 encontrada podra ser debida al tiempo medio que llevan padeciendo las participantes del estudio esta disfuncin miccional (7,55 a nos), tiempo en el que podran haber desarrollado algunas de las adaptaciones que Lenderking et al.27 describieron para cada tipo de incontinencia, hacindolas sentir de alguna manera normales. El efecto que la incontinencia provoca en la calidad de vida de quien la padece es igual, si no ms importante, que la sintomatologa clnica de esta disfuncin, aun habiendo sido durante mucho tiempo infravalorado el grado de molestia percibido por las pacientes28 . Estas aportaciones adquieren relevancia, dado que, como Padmanabhan y Nitti28 apuntaban, no se observa una correlacin entre las valoraciones objetivas y subjetivas obtenidas en las pacientes con IU, motivo por el cual la impresin individual no siempre reeja un acuerdo o concordancia con los resultados obtenidos mediante medidas objetivas que cuantiquen las prdidas22 . Muestra de ello son los datos aportados por Capelini et al.29 , quienes observaron una correlacin signicativa elevada entre el nmero de escapes de orina y los resultados para todas las dimensiones de la calidad de vida, excepto para la percepcin del estado de salud general. Resultados similares fueron encontrados por Robinson et al.24 para el parmetro volumen de orina que perdan las pacientes, quienes obtuvieron que correlacionaba con la calidad de vida. En nuestro caso no encontramos correlacin entre ninguna de las dimensiones de la calidad de vida con el nmero de escapes de orina diario, y solo las dimensiones emociones e impacto de la IU correlacionan con el volumen de orina perdido (rho=,505; p = 003); en cambio, es el parmetro nmero de absorbentes utilizados al da, el que muestra mayor correlacin con 5 dimensiones de la calidad de vida, entre ellas tambin se encuentra la dimensin emociones, esfera no muy afectada para nuestras mujeres. Consideramos que estos resultados pueden verse afectados por el grado de gravedad clnica, leve-moderada, de las mujeres de nuestro estudio. En cuanto a la relacin de la afectacin entre la esfera fsica y el nmero de partos ocurridos, nuestros datos aportan signicacin y el tama no del efecto aparece moderado, no obstante, estudios futuros con un tama no muestral superior podran arrojar mejores resultados en estas relaciones. Como conclusiones extraemos que las dimensiones gravedad, percepcin del estado de salud general, impacto de la IU, limitaciones de las actividades de la vida diaria y limitaciones de la actividad fsica, son las ms afectadas en nuestro estudio, mientras que las menos afectadas son las relaciones personales y de pareja, las limitaciones sociales, y el sue no/energa. En cuanto a los parmetros de severidad clnica, deseamos destacar cmo no correlacionan con todas las dimensiones de la calidad de vida, siendo el nmero de absorbentes el que correlaciona con ms dimensiones; y las emociones la dimensin que mejor correlaciona con el volumen de orina, el nmero de absorbentes, y el estado en el que los retiraron. No obstante, consideramos que son necesarios estudios futuros que profundicen en aspectos relacionados con el sentir de las mujeres con IU.

C.M. Surez Serrano et al

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Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

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Afectacin de la calidad de vida en mujeres con incontinencia urinaria

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