PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A LA FAMILIA

Margarita Acevedo Pea

VALORACIN

La valoracin segn Harpine es el mtodo continuo sistemtico crtico , ordenado y preciso de reunir , comprobar , analizar, e interpretar la informacin acerca de las necesidades fsicas y psicolgicas y sociales de un paciente, la naturaleza de sus deficiencias y el cuidado personal y otros factores que influyen sobre su condicin y cuidado 1

CONCEPTO La valoracin o recogida de los datos es la fase inicial del proceso atencin de enfermera, que consiste en reunir todos los datos que brinden la informacin

necesaria para otorgar los cuidados a la familia

Cuando se trabaja con un enfoque centrado en la familia, se debe valorar la salud familiar, por una parte la salud individual de cada uno de los integrantes de la familia y por otra parte, la salud de la familia contemplada como grupo, como un sistema con caractersticas extrafamiliares. grupales en el que existen interacciones intrafamliares y

Para realizar la recoleccin de los datos es necesaria la interaccin de la enfermera con la familia en su domicilio, lo cual se lleva acabo a travs de la visitas domiciliarias. planeacin de varias

Los datos a recolectar cuando ya tuvimos el primer contacto con la familia, es decir su aceptacin hacia la enfermera y la disponibilidad a trabajar por su salud, incluyen los
1

Harpine FH. Assessing the needs of the patient En Yura H, Walsh MB (Eds) The Nursing process: assessing, planning,

implementing, and evaluating. The Catholic University of America Press, Washington DC, 1967, pag 22.

datos del entorno, la familia, y la salud de cada uno de los integrantes as como la interaccin entre ellos.

5.3.2 METODOS PARA LA RECOPILACIN DE DATOS Para la recopilacin de los datos es necesario hacer uso de la observacin, la comunicacin, y la cuantificacin.

Observacin.- es una tcnica de mucha ayuda en el proceso de obtencin de datos ya que permite observar la comunidad y situaciones como la dinmica familiar,

caractersticas de la vivienda etc.

Comunicacin.- es una de las tcnicas de obtencin de datos que aportan ms informacin a la enfermera, es un instrumento bsico en el trato y la atencin de los individuos. Valorar el tono de voz , el lenguaje usado, las expresiones usadas a los distintos miembros de la familia , entre otros son aspectos de la comunicacin que deben ser utilizados como elementos clave de la relacin familia- enfermera.

As mismo la medicin permite traducir en conceptos cuantificables las observaciones realizadas, y la comparacin de las mediciones progresos realizados. obtenidas permite evaluar los

VALORACION DE LA FAMILIA Podemos agruparla considerando los siguientes puntos entorno, estructura familiar, y la salud. 5.3.3 ENTORNO 5.3.3.1.- Valoracin de la comunidad A travs de un recorrido por la misma, la enfermera identificara: tipo de comunidad, datos demogrficos, ubicacin geogrfica, anotando en un croquis la familia que se

valorara , aspectos que pueden influir en la salud de la familia, como son, servicios sanitarios con los que cuenta, agua, drenaje, pavimento, alumbrado pblico,

alcantarillado, escuelas, transporte, servicios de salud, presencia de fauna nociva y domestica, y comercios entre otros.

5.3.3.2 Caractersticas de la vivienda 1.- La valoracin debe incluir tambin las caractersticas de la vivienda donde habita dicha familia, como material con que esta construida, numero de habitaciones para dormir y cocina , baos, disponibilidad de agua intra o extra domiciliaria, tipo de combustible que usa, condiciones de iluminacin y ventilacin, forma de recoleccin de basura y frecuencia con que se tira, presencia de fauna domestica y nociva en el hogar.

5.3.4 ESTRUCTURA FAMILIAR 5.3.4.1 Ficha de identificacin de la familia Que contenga, su nombre, domicilio, servicios mdicos con los que cuenta, religin e ingreso econmico mensual que nos oriente sobre la disponibilidad de recursos o satisfaccin de las necesidades econmicas de la familia.

5.3.4.2 Composicin familiar Son aquellos que describen el nmero de individuos que componen esa familia, as como otros datos entre los que se encuentran: edad, sexo, escolaridad, estado civil, ocupacin.

5.3.4.3 Interaccin Familiar Aspectos culturales de relevancia que tengan una influencia sobre el estilo de vida de la familia o sobre sus conceptos de salud, Ciclo vital en que se encuentra la familia, dinmica familiar manejo de la problemtica y estrs , roles y relaciones intrafamiliares y extrafamiliares, recreacin y esparcimiento de la familia

5.3.5 GENOGRAMA Es el mejor instrumento para revelar los patrones familiares intergeneracionales de la salud.

El genograma consiste en una representacin de las relaciones familiares que incluye los datos esenciales correspondientes a la edad, el sexo, la cultura, la ocupacin, las conexiones emocionales, la ubicacin geogrfica y los datos relacionados con la salud incluyendo las enfermedades padecidas y las causas de muerte. El genograma constituye un excelente instrumento para representar la composicin de los datos familiares en un documento conciso y legible. Los datos pueden ser agregados a medida que son recolectados. El anlisis del genograma tambin sirve para identificar a aquellos miembros de la familia sobre los cuales se conoce poco para advertir a la enfermera que la valoracin de la salud familiar puede no ser completa. Un genograma es una especie de mapa de carreteras: puede ser ledo con exactitud si los smbolos son utilizados en forma correcta y coherente. El smbolo de los varones es un cuadrado y el de las mujeres un circulo y la edad de cada individuo esta contenida dentro del smbolo. Como regla, los hombres son colocados a la izquierda, excepto en el caso de las relaciones homosexuales. El orden de los hermanos se designa siempre representando al mayor a la izquierda y al menor a la derecha, avanzando en orden descendente. Las conexiones emocionales pueden ser representadas una vez que se ha construido la estructura bsica del genograma. La importancia del genograma consiste en advertir a la enfermera de salud comunitaria sobre el impacto de los patrones multigeneracionales de la enfermedad y los elevados riesgos de problemas emocionales y de salud. El genograma constituye una referencia rpida de la historia de la salud familiar, sus riesgos y patrones, y aporta una gran cantidad de informacin por medio de un vistazo. La enfermera de salud comunitaria puede valorar rpidamente los patrones que se repiten en una familia, prestando especial atencin a los patrones de a enfermedad y las causas de a muerte. El genograma puede ser enriquecido con informacin adicional obtenida durante cada contacto con la familia. A medida que se agrega la informacin, la familia es capaz de unirse a la enfermera para la identificacin de sus fortalezas, riesgos y problemas, y la enfermera de salud comunitaria debe percatarse de las brechas en la informacin referente a los miembros individuales que de otro modo habra podido pasar inadvertida. La enfermera estar atenta para

observar lo que sabe cada quien y que informacin no ha sido mencionada por los miembros. El genograma tambin ofrece a la familia una ayuda para reflexionar respecto a la propia dinmica, asuntos y problemas intergeneracionales. La enfermera de salud comunitaria puede construir con la familia el genograma como una manera para estimular la reflexin familiar y los miembros pueden ayudarla a llenar las brechas existentes en la informacin. El genograma puede convertirse en un rbol genealgico, una fuente de informacin familiar que puede ser transmitida a las futuras generaciones.

5.3.6 SALUD FAMILIAR

5.3.6.1 Exploracin fsica e historia personal de cada uno de los integrantes Es importante incluir los antecedentes heredofamiliares, cuando valoramos la salud de la familia ya que estos son los primeros indicios sobre riesgo de enfermedades crnico degenerativas que pueden presentar los integrantes . Los antecedentes de los padecimientos que han presentado los integrantes de la familia nos brindan un panorama de las enfermedades que se padecen con mayor frecuencia. En caso de que algn integrante se encuentre enfermo es necesario anotar el tratamiento actual.

A cada uno de los integrantes se le realizara exploracin fsica para detectar oportunamente indicios o presencia de enfermedades, se valorara la historia de salud personal incluyendo las enfermedades prevenibles vacunacin, por lo que ser necesario revisar el esquema de vacunacin de acuerdo a su grupo atare y genero, crecimiento y desarrollo en caso de los menores de 10 aos, estado nutricional, peso y talla as como IMC y medidas de la cintura en adultos lo que permitir detectar oportunamente enfermedades como desnutricin u obesidad, actividad fsica de los integrantes, ejercicio, hbitos nutricionales, y de higiene personal para detectar enfermedades gastrointestinales como la parasitosis intestinal, la salud bucal la

valoramos recolectando datos de higiene dental y presencia de caries investigaremos

toxicomanias y enfermedades sexuales en caso de que se presente en alguno de ellos.

Es de gran ayuda la toma de signos vitales haciendo nfasis en la tensin arterial, realizar glicemias capilares para detectar a tiempo diabetes mellitus, investigar cuando fue la ultima vez que la madre se realizo y la papanicolau y la autoexploracin de mama, el mtodo anticonceptivo que utilizan para el control natal, a los hombres

mayores de 59 se les preguntara sobre la presencia de sntomas urinarios sugestivos de alteraciones de la prstata.

5.4 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Una vez obtenida la informaron es necesario hacer un anlisis crtico osea, escrutar, mirar en el interior, profundizar, tratar de distinguir, descomponer en partes, hacer clasificaciones y establecer prioridades, de los datos obtenidos para identificar las iniciar la

necesidades y problemas que aquejan a la familia y de esta manera elaboracin de los diagnsticos de enfermera.

5.4.1 Concepto El diagnostico de enfermera es un juicio clnico respecto a las respuestas del individuo, familia o comunidad a los problemas de salud a los procesos vitales o potenciales, proporciona la base para la seleccin de las intervenciones de enfermera con el fin de alcanzar los resultados que son responsabilidad de la enfermera (NANDA cit Carpenito, 1991). La segunda fase, el diagnstico de enfermera, es el enunciado del problema real de alto riesgo o estado de bienestar para la familia que requiere intervencin para solucionarlo o disminuirlo con el conocimiento o ciencia de la enfermera. 5.4.2 Clasificacin Los diagnsticos se clasifican segn caractersticas. Segn Carpenito un diagnstico puede ser de bienestar, real, de alto riesgo o posible. por

El de bienestar es un juicio clnico sobre la familia desde un nivel especfico de bienestar hasta un nivel ms alto de bienestar. El diagnstico real describe un juicio clnico que el profesional ha confirmado por la presencia de caractersticas que lo definen y signos o sntomas principales. El de alto riesgo describe un juicio clnico sobre que un individuo o grupo es ms vulnerable de desarrollar el problema que otros en una situacin igual o similar. El posible seala un problema que el profesional de enfermera sospecha, pero que necesita recoger ms datos para confirmar o descartar su presencia. Por otra parte, el enunciado del diagnstico de enfermera debe constar de una, dos o tres partes, lo cual depende del tipo de diagnstico: los de bienestar se escriben como enunciados de una sola parte; los de alto riesgo y los posibles constan de dos partes (el problema relacionado con los factores de riesgo); y el diagnstico real consta de tres partes (problema, factores concurrentes, y signos

Los diagnsticos de

enfermera se han agrupado en catearas diagnosticas que

proporcionan una terminologa para expresar los problemas de la persona, esto hace que el diagnstico de enfermera sea especfico y proporciona la razn fundamental de as posibles estrategias para las intervenciones de enfermera.

La utilizacin de los diagnsticos de enfermera se unifican en un solo lenguaje cuando se apoya de la North American Nursing Associoation cuidado. y ayuda a sistematizar el

5.4.3 Diagnsticos de la NANDA aplicados a la familia Diagnsticos de enfermera de la NANDA relevantes en el proceso de enfermera familiar. 2

2 Carpenito, L. (1991) Diagnsticos de enfermera. Aplicacin a la practica clnica. 3. Edicin. Interamericana Mxico. Y Ross,.B. Proceso de enfermera y atencin a la salud familiar en Fundatins of family health care nursing.

Aislamiento social Alteracin del mantenimiento de la salud Alteracin de los procesos familiares Alteracin en la nutricin: por dficit o por exceso Alteracin de la paternidad Alteraciones de los patrones de eliminacin: condiciones inadecuadas de la disposicin sanitaria Alteracin en el desempeo del rol. Alteraciones en el crecimiento y desarrollo Alteracin o incapacidad para el mantenimiento del hogar Angustia espiritual Conducta que promueve la salud o bsqueda de la salud Conflicto con el rol de padres Conflicto de decisiones o en la toma de decisiones Deficiencia de conocimientos Deterioro en la interaccin social Dificultades para el entretenimiento Duelo anticipado o previsto Duelo disfuncional Enfrentamiento familiar ineficaz: comprometido o incapacitante Enfrentamiento familiar. Potencial de crecimiento Falta de adaptacin familiar Impotencia Paternidad alterada Posibilidad o riesgo de lesin Posibilidad riesgo de violencia Rechazo al tratamiento o no cumplimiento Temor Trastornos dela comunicacin

Una vez estructurados los diagnsticos de enfermera considerando sus dos partes etiqueta diagnostica y el relacionado con o factores relacionados, se proceder a establecer los objetivos de los cuidados.

INSTRUMENTOS

VALORACION GUA DE RECORRIDO DE LA COMUNIDAD

FICHA DE IDENTIFICACIN DE LA COMUNIDAD

Nombre de la Colonia: ___________________________________________________ Municipio: __________________________ Estado: ____________________________ Situacin geogrfica: Extensin total: _________________________ No. manzanas: __________________ Limita (colonias): _______________________________________________________ Tipo de comunidad: Industrial ( ) Urbana ( ) Semiurbana ( ) Semirural ( ) Rural ( )

DESCRIPCIN DE LA COMUNIDAD
SERVICIOS PBLICOS

SI Alumbrado Seguridad pblica Bomberos Transporte Drenaje Agua potable Pavimentacin

NO

Mercados Clnicas de Salud Recolectores basura

FAUNA SI NO

Nociva Domstica

EDUCACIN SI NO

Jardn de nios Primaria Secundaria Preparatoria

RECREACIN

SI reas verdes Deportivos Cines Otros SERVICIOS DE COMUNICACIN SI Acceso a Internet Correos Telfonos pblicos

NO

NO

PLANEACIN DE VISITA DOMICILIARIA

FICHA DE IDENTIFICACIN

NOMBRE: _______________________________________________________

FECHA: _________________________________________________________

No. DE VISITA: ___________________________________________________

OBJETIVO DE LA VISITA

__________________________________________________ ______________________________________________________________________________ __________________________________________________ ______________________________________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________

INFORME DE LA VISITA

______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________

CEDULA FAMILIAR

INSTRUCTIVO DEL LLENADO DE LA CEDULA FAMILIAR I.- DATOS DE LA FAMILIA En el primer rengln del lado izquierdo se anotaran los apellidos de la familia a la que se le esta aplicando la cedula. En el siguiente rengln se anotara el domicilio de la familia a la que se le esta aplicando la cedula. En el tercer rengln se anotara el ingreso econmico mensual En el primer rengln de la parte central se colocara una X segn sea la respuesta de acuerdo a la derechohabiencia de la familia. En el segundo rengln de la parte central se anotara el telfono en caso que esta tenga. As como la religin que profesa. En el segundo rengln de la parte derecha se anotara la fecha con nmero arbigo. Ejemplo: 05/09/05. II.-DATOS DE LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA En la primer columna se anotara el nombre de cada uno de los miembros de la familia en forma descendente iniciando por el padre de familia, en caso de no existir, la madre ser la que ocupe el lugar, posteriormente el hijo o hoja mayor que viva ah, por ultimo el mas pequeo de la familia. En la siguiente columna se anotara la edad, el sexo, estado civil, escolaridad y ocupacin de cada uno de los integrantes de acuerdo al orden de la primera columna. En la ultima columna se registrara si los integrantes cuentan con cartilla de vacunacin y que inmunizaciones estn registradas en ellas. III.- CARACTERIATICAS DE LA VIVIENDA marque con una x las caractersticas De la vivienda como por ejemplo el material con que fue construida y de los servicios con los que cuenta. IV.- HABITOS FAMILIARES Marque con una X los hbitos de la familia de acuerdo al grupo que se le pide por ejemplo: higinicos y deportes. V.-ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES Marque con una X las patologas que han padecidos los abuelos, padres o hermanos. VI.-ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Se anotara el nombre de cada individuo y se marcara con una X las patologas que padece cada uno VII.- PLANIFICACIN FAMILIAR Marque con una X el tipo de anticonceptivos que utilizan para planificar su familia y para evitar embarazos no deseados. Y en salud reproductiva se llenara de acuerdo a lo que se pide en cada espacio.

VIII.-OBSERVACIONES

EXPLORACION FISICA DE CADA INTEGRANTE

Nombre completo ______________________________________________________ Edad___________ Contorno abdominal___________ Sexo___________ T/A________________________ Peso___________ Temperatura_________________ Talla___________ Pulso_______________________ Observaciones__________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

DINMICA FAMILIAR:
Relaciones intrafamiliares: ________________________________________________ _____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

Relaciones extrafamiliares: ________________________________________________ ______________________________________________________________________

Problemas econmicos (repercusin):________________________________________

______________________________________________________________________

Violencia intrafamiliar: ____________________________________________________ ______________________________________________________________________

PLANEACION DE CUIDADO FAMILIAR

DX DE ENFERMERIA

OBJETIVO O RESULTADOS ESPERADOS

E INDICADORES

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EJECUCION

FECHA ,HORA LUGAR

INTERVENCIN RESULTADO DE ENFERMERIA

REGISTRO O NOTA DE ENFERMERIA

EVALUACION
OBJETIVOS E RESULTADO DE INDICADORES LA EJECUCIN PORCENTAJE DE ALCANCE DEL OBJETIVO

METODOLOGA PARA LA ELABORACIN DEL PROCESO FAMILIAR GRUPO 1303 ENFERMERIA COMUNITARIA

INTRODUCCIN. OBJETIVOS ( DEL TRABAJO)

1.- VALORACIN. DATOS DE LA COMUNIDAD. CROQUIS DE LA MANZANA, SECTORIZACION. PLANEACION DE LA PRIMERA VISITA DOMICILIARIA PARA VALORACIN( Aplicacin de la cedula familiar y exploracin fsica de cada uno de los integrantes de la familia) RESUMEN DE TODOS LOS DATOS ENCONTRADOS ( primero lo relacionado a la cedula, luego resumen de los integrantes de la familia uno por uno) LISTA DE PROBLEMAS IDENTIFICADOS

2.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA UTILIZANDO LAS ETIQUETAS DE LA NANDA

PROBLEMA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RI- RIESGO
S- SALUD R- REALES Escribir la etiqueta y las caractersticas definitorias

3.-PLANEACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVO O RESULTADOS ESPERADOS E INDICADORES Quien Que Cuando

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Diagnostico ya elaborado anotar jerrquicamente

Charlas o Demostraciones

Como El indicador es la estrategia con lo que voy a evaluar el objetivo, por ejemplo tareas especficas, cuestionarios, solicitar devolucin de procedimientos etc.

4. EJECUCIN. EVIDENCIAS

FECHA Y HORA

LUGAR

INTERVENCIN DE ENFERMERIA

RESULTADO

REGISTRO O NOTA DE ENFERMERIA

Anotamos si la familia respondi o no al los indicadores establecidos Por ejemplo; respondi las preguntas?

Como se desarrollo la actividad

5.- EVALUACION OBJETIVOS E INDICADORES RESULTADO DE LA EJECUCIN PORCENTAJE CONCLUSIN DE ALCANCE Y DEL OBJETIVO SUGERENCIA

Evaluar los objetivos de aprendizaje y realizar comentarios y sugerencias sobre estos. 6.- BIBLIOGRAFA 7.-ANEXOS ( hoja firmada por la familia donde especifica la informacin recibida)

BIBLIOGRAFA

Caja Lpez Carmen, Slavat.1993. pag. 95-109

ENFERMERIA COCMINITARIA III. Ed. Masson -

Iyer,

R. N Patricia. PROCESO Y DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA. Ed.

Interamericana. 1998. pag. 73-119

Phafneuf, inf. M.A Margot CUIDADOS DE ENFERMERIA. El Proceso De Atencin De Enfermera. Ed. Interamericana. 1993. pag. 59-81

Farias Osuna Antonio. ENFERMERIA COMUNITARIA. Ed. Masson. 2000. pag.28165-172

www.enfermeriacomunitaria.org/boletin/3/7.pdf www.iin.oea.org/cursosadistancia/lectura www.cursos.puc.d/catalogo/programas