Cuadro clnico 2

Litiasis renal
09/09/2013 Medicina basada en evidencias

Dra. Vernica Andrade E. Esp. Medicina de Urgencias

Luis ngel Nez Alvarado 118439

Descripcin del paciente Camila Sexo femenino 65 aos Antecedentes heredo familiares No refiere Antecedentes no patolgicos Tabaquismo pasivo por ms de 20 aos Nivel socioeconmico medio Ingesta de un litro de refresco de cola diario de larga evolucin Escasa ingesta de lquidos Dolor de extremidades Estreimiento habitual Antecedentes patolgicos Dispepsia desde hace 9 aos Infecciones permanentes con evolucin de 3 meses Infecciones con cultivos positivos para E-coli Niega diabetes, hipertensin y alergias Antecedentes ginecobstetricos Ciclos menstruales cada 30 das durante 5 das 2 embarazos partos normales Mtodo de planificacin DIU y OTB Estado actual Es trada desde su casa por cuadro febril, dolor en ambas fosas renales de predomino en fosa izquierda irradiado hacia fosa iliaca izquierda y genital, acompaado de polaquiuria, tenesmo vesical y hematuria, as con mayor compromiso general. Exploracin En la exploracin se objetivo una tensin arterial de 130/80 con temperatura de 39 C, y un examen fsico con presencia de giordanos positivos de predominio izquierdo

Laboratorio Estudios de laboratorio reportan Bh 18,000 leucocitos y 15% de bandas, EGO con presencia de hematuria, leucocitaria y nitritos positivos. Se toma urocultivo, el cual reporta la presencia de ms de 100,000 colonias de E. Coli. Qumica sangunea reporta: fosforo 1.6mg/dl, (valores de referencia 2.7-4.5 mg/dl); calcio 13.76 mg/dl ( 8.5- 10.5 mg/dl) triglicridos 243 mg/dl, ante las sospecha de hipercalcemia por hiperparatiroidismo primario se realiza una nueva qumica para confirmar el diagnostico reportando calcio srico 15.21 mg/dl, fosforo 2mg/dl, PTH de 599 pg/ml (10-40 pg/mL). Gabinete Se practica US abdominal la que solo muestra hidronefrosis moderada. Como no hay una buena respuesta al tratamiento antibitico se practica TAC abdominal, se detecta litiasis renal y adems litiasis ureteral baja obstructiva, el rin izquierdo presenta hidronefrosis acentuada con adelgazamiento del parnquima y coleccin con densidad de pus perirrenal.

Cuestionario 1. Las caractersticas clnicas que exhibe la paciente hacen sospechar la presencia de? Litiasis renal por calcemia debido a hiperparatiroidismo primario 2. Que son los clculos urinarios? Un clculo tambin llamado piedra o lito es una masa slida y dura que se forma o localiza en la va urinaria, ya sea en el rin, urter, vejiga. Est compuesto de los productos de desecho de la orina en su mayora cristales de ciertas substancias 3. Cuales son los factores de riesgo para la formacin de litos urinarios? Existen algunos factores de riesgo para la formacin de clculos urinarios como son:

No tomar suficiente agua (aproximadamente 2 litros por da). Tener una dieta rica en protena (carnes, embutidos) y baja en fibra. Tener familiares que han tenido clculos urinarios. Ser del sexo masculino. Tener entre 20 y 70 aos Estar encamado o inmvil Produccin de orina menor a 1 litro diario

4. Existe asociacin entre el hiperparatiroidismo primario de la paciente y la formacin de litiasis renal? Los casos de hiperparatiroidismo primario con litiasis presentan cifras de calcio, para-thormona, fosfatasa alcalina, osteocalcina, ndice Cl/P y calciuria ms elevadas que los pacientes con HPTP sin litiasis. Estos pacientes presentan mejora objetiva de sntomas tras paratiroidectoma, es poco frecuente la recurrencia de litiasis, que generalmente coincide con la persistencia de litiasis residual. 5. Cmo se establece el diagnostico de litiasis renoureteral? Los clculos que no causan sntomas se pueden descubrir por casualidad durante un anlisis microscpico rutinario de orina. Los clculos que producen dolor, en general se diagnostican por los sntomas del clico renal, junto con dolor de la zona lumbar e ingle o dolor en la zona de los genitales, sin una razn aparente. Los anlisis microscpicos de la orina pueden revelar la presencia de sangre o pus as como tambin pequeos cristales que forman el clculo.

Bibliografa
http://urologiarobotica.com.mx/informacion-a-pacientes/calculos-urinarios/ http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:EPCThyXdJ0J:www.redalyc.org/resumen.oa%3Fid%3D181017521005+hiperparatiroidismo+primari o+y+litiasis+renal&cd=7&hl=es&ct=clnk&gl=mx http://www.dmedicina.com/enfermedades/urologicas/litiasis-renal