Dolor Articular

COLOMBIANA DE SALUD S.A.
MANUAL DE CALIDAD

GUA DE MANEJO PARA DOLOR
ARTICULAR
Pgina 1 de 11 CDS GDM 2.1.2.1 F14
Revisin 00 Febrero 2009

No de Revisin Fecha Elabor Revis
00 Febrero 2009 Coordinacin Mdica Direccin Prestacin

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FEBRERO 2009

COLOMBIANA DE SALUD S.A. MANUAL DE CALIDAD

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GUA DE MANEJO PARA DOLOR ARTICULAR

DEFINICIN

Sensacin subjetiva de dolor articular y presencia de proceso inflamatorio o no,
generalmente son expresin de un grupo heterogneo de patologas de etiologa
multifactorial, con manifestaciones biolgicas, morfolgicas y clnicas similares (1).

Artralgia: Dolor articular, sin signos objetivos de inflamacin (tumefaccin, calor, rubor).
Artritis: Inflamacin de una articulacin.
Artrosis: Alteracin degenerativa del cartlago articular. Si son varias las articulaciones
afectas, se habla de poli artrosis.

CONTEXTO CLNICO

La fuente ms comn de sintomatologa y de limitacin funcional en el adulto mayor es
el sistema msculo esqueltico, el 40% de las personas mayores de 60 aos padecen
de artralgias. Las enfermedades que causan dolor articular son generalmente crnicas,
incapacitantes y difciles de tratar, lo cual genera frustracin tanto en el paciente como
en el medico. Hay que diferenciarlo fundamentalmente de otros dolores somticos de
causa periarticular o extrarticular, ya que la referencia difusa y poco exacta de la
descripcin del paciente puede conducir a dudas al momento de la evaluacin. (2)

Etiologa

CAUSAS MAS FRECUENTES DE DOLOR ARTICULAR (2)


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CAUSAS MAS FRECUENTES DE DOLOR PERIARTICULAR (2)

PROCESO DE ATENCIN

Inicia cuando el paciente asiste a consulta de manera ambulatoria y es atendido por
medico puerta de entrada. En el seguimiento y control pueden intervenir el medico
especialista en medicina familiar, medicina interna, ortopedia, reumatologa y fisiatra.

Actividades de Prevencin

A todo paciente dependiendo de los factores de riesgo asociado se dar
recomendaciones especficas relacionadas con los hbitos de vida saludable:

Atencin Mdico Puerta de Entrada.

1. Historia Clnica (3)
Evaluacin del paciente con dolor articular.


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Realizar un interrogatorio completo, orientado al sistema osteo articular.
Diferenciar si el compromiso es articular o periarticular:

Establecer la duracin de los sntomas:
Agudo: duracin inferior a 6 semanas. Implica una evaluacin urgente por la
posibilidad de compromiso infeccioso.
Crnico: duracin superior a 6 semanas.
Tipo de sntoma: mecnico-inflamatorio:

Antecedentes personales:
Indagar enfermedades crnicas que afecten la respuesta inmune: Diabetes,
cncer, enfermedades del colgeno, infeccin por VIH, desnutricin.
Uso de medicamentos inmunosupresores.
Otras condiciones que comprometan las articulaciones: hiperuricemia.

Antecedentes familiares:
Espondiloartropatas inflamatorias.
Artrosis de las interfalngicas dstales de las manos.
Gota.

Evaluar posibilidades segn edad y genero:
MECANICO
INFLAMATORIO


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Patrn de compromiso articular
Intermitente: los episodios inflamatorios se alternan con perodos
asintomticos.
Migratorio: cuando tiende a desaparecer o desaparece la inflamacin en una
articulacin se afecta otra, y as sucesivamente, sin perodos asintomtico.
Aditivo: Se van afectando progresivamente ms articulaciones sin
desaparecer en las ya inflamadas.

2. Examen Fsico

Exploracin Osteomusculoarticular:
1. Inspeccin:
2. Palpacin:
3. Movilidad activa y pasiva

Exploracin sistmica:

1. Cada sistema que pueda estar relacionado con la patologa. (Piel, corazn,
pulmn, sistema nervios central, genitourinario)

Numero de articulaciones comprometidas:

1. Monoarticular ( en una sola articulacin)
2. Oligoarticular ( en varias articulaciones)
3. Poliarticular ( en muchas articulaciones )


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Presentacin del dolor

1. En pequeas o grandes articulaciones
2. Acompaados de signos de inflamacin (artritis) o sin signos de inflamacin
(artralgias)

3. Paraclnicos

La utilizacin de estos exmenes depende fundamentalmente de la orientacin
diagnstica inicial y del razonamiento clnico.

El profesional orientara el manejo y la profundizacin en el estudio de la patologa de
acuerdo a la exploracin fsica y el reporte de los Paraclnicos solicitados.

Otras pruebas:

Radiologa simple

El mdico tratante solicitara este estudio solo en caso de:
Antecedente de trauma.
Compromiso sistmico.
No respuesta al tratamiento.

Los dolores articulares no traumticos, de curso agudo y corta evolucin no
requieren examen radiolgico.
Segn la sospecha diagnstica se pueden pedir otras proyecciones, como las
sacroilacas si se sospecha espondiloartropata inflamatoria, o una radiografa de
trax en caso de afectacin sistmica.


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Se solicitaran radiografas comparativas cuando el cuadro clnico lo amerite en manos,
rodillas y caderas especficamente, con el objetivo de tener punto de referencia.

Examen del lquido sinovial. ( A criterio de especialista )

4. Tratamiento

Tratamiento no farmacolgico

Informacin sobre la condicin que presenta, tanto al paciente como a los
familiares. Actividades de autocuidados, ejercicios y nutricin.
Ofrecer los apoyos de terapia ocupacional y las terapias fsicas.
El manejo del sobrepeso con tcnicas de ejercicios.
Recomendacin general 1- debe ser constante, al menos, 3 das por semana,
durante al menos 20 30 minutos en cada sesin.
Evitar la sobrecarga articular, eliminando fuertes y repetidos impactos sobre
las articulaciones daadas, (4-5- 6- 7).

Tratamiento farmacolgico (6-7-8)

El tratamiento farmacolgico inicialmente es sintomtico.

Acetaminofn: tab. de 500mg, frmaco de primera eleccin para el control del
dolor y solo el fracaso de este frmaco es indicacin de iniciar otra terapia

AINES: Tambin son eficaces en muchos pacientes en los que ha fracasado el
Acetaminofn.

OPIOIDES: se utilizan cuando el del dolor no se controla con los medicamentos
anteriores.


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En general es conveniente iniciar el tratamiento con dosis bajas en caso de dolor leve o
moderado y solo utilizar dosis mximas cuando han fracasado las anteriores o en caso
de dolor severo o en presencia de signos inflamatorios.

Recomendaciones Generales para Manejo de Dolor: (10)
1. No utilizar la va intramuscular
2. No utilizar simultneamente ms de un AINE
3. Considerar siempre las contraindicaciones de los medicamentos
4. No prescribir nunca analgsicos segn dolor

5. Control y Seguimiento
La frecuencia y controles de dolores articulares debe individualizarse, depende de la
severidad del cuadro clnico y del potencial de la lesin,

6. Criterios de Remisin a Especialista
Urgente:
Sospecha de etiologa sptica.
Sntomas agudos asociados con afectacin multisistmica.

Prioritaria
Artritis monoarticular que requiera estudio de liquido sinovial.
Patologa de aparato locomotor con mala evolucin a juicio del mdico de
Atencin Primaria.

Diferida
Dolor msculo esqueltico sin diagnstico etiolgico despus de 6 semanas, que
no ha cedido con terapia convencional.
Dolor msculo-esqueltico asociado con prdida de funcin grave o progresiva.
Estudio inicial de oligoartritis-poliartritis.


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BIBLIOGRAFA

1. Littman K. A rational approach to the diagnosis of arthritis. Am Fam Physician
1996; 53: 1.295-1.300, 1.305-1.306, 1.309-1.310.

2. Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin mundial de la salud. Gua
de Diagnostico y Manejo del Dolor Articular en adultos mayores. 2003.

3. Granados i Durn J. Historia clnica y examen fsico en el paciente reumtico:
Exploracin de las articulaciones axiales. En: Andreu JL, Barcel P, Figueroa M,
Herrero-Beaumont G, Martn E, Oliv A, Tornero J, eds. Manual de enfermedades
reumticas, 2. ed. Madrid: Mosby/Doyma libros, 1996; 65-71.

4. Riemsma RP,Kirwan JR,Taal E,Rasker JJ. Educacin para pacientes adultos con
artritis reumatoide (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2005 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue
2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Resumen] [Texto completo en
espaol en: Cochrane Plus]

5. Fransen M, McConnell S, Bell M. Ejercicio para la osteoartritis de cadera o rodilla
(Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 2.
Oxford: Update Software Ltd.[Resumen][Texto completo en espaol en: Cochrane
Plus]

6. Sorokin R, Ward SB. Joint pain. Med Clin North Am 1995; 79: 247-260.

7. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB et al. The American College of Rheumatology
1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Arthritis Rheum 1990; 33: 160-
172

8. Kordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, et al.
Recomendaciones de la EULAR 2003: un enfoque del tratamiento de la artrosis de
rodilla basado en la evidencia: informe del grupo de trabajo del Standing
Committee for International Clincal

9. Acuerdo 228 de 2002, Por medio del cual se actualiza el Manual de Medicamentos
del Plan Obligatorio de Salud y se dictan otras disposiciones. Ministerio de salud.
Colombia.

10. Guas EPS Sanitas

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