REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA COLEGIO UNIVERSITARIO CECILIO ACOSTA MEDICO

QUIRURGICO I CARACAS DTTO. CAPITAL

FACILITADORA: Yalitza Useche

INTEGRANTES: Carol K. Romero Belkis Campos Yusmary Herrera Nayerit Snchez Caracas, Febrero de 2.014

NDICE PG. INTRODUCCIN LUPUS ERITEMATOSO ARTRITIS REUMATOIDE GOTA VASCULITIS INMUNOSUPRESORES ARTROPLASTIA OSTOMA PERIOSTIO ANQUILOSIS OSTEOARTRITIS ARTRALGIAS CONCLUSION BIBLIOGRAFIAS 3 4 5 7 8 10 10 10 11 11 11 11 12 13

INTRODUCCIN La Enfermera es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina que en el ltimo siglo y particularmente en los ltimos aos ha ido definiendo cada vez ms sus funciones dentro de las ciencias de la salud. La realizacin del proceso quirrgico conlleva unos cuidados mnimos, para dar seguridad al paciente. La enfermera dentro del quirfano va a ser un elemento clave en proporcionar esta seguridad al paciente. Con la monitorizacin de las constantes vitales vamos a conseguir vigilar y seguir el estado clnico del paciente. Las principales parmetros vitales en la monitorizacin son la frecuencia cardiaca, la presin arterial, la saturacin de oxgeno, la temperatura y dentro de los parmetros invasivos tendramos la presin arterial y la presin venosa central. El objetivo principal con este trabajo es que la enfermera tenga un manejo adecuado de aparataje, sus utilidades y aplicaciones as como la monitorizacin correcta del paciente, prevencin y detencin de complicaciones que puedan ser un riesgo para la salud. A continuacin desglosaremos los siguientes puntos: lupus eritematoso, artritis reumatoide, gota, vasculitis, inmunosupresores, artroplastia, ostoma, periostio, anquilosis, osteoartritis y artralgias, esperamos que sea de inters para todo aquel que tenga acceso al mismo.

LUPUS ERITEMATOSO El Lupus eritematoso generalizado (LEG) es el prototipo de la enfermedad autoinmune, la que se caracteriza por formacin de auto anticuerpos y por la expresin clnica de distintas manifestaciones de inflamacin mediada por mecanismos inmunes. Etiologa La causa exacta de la enfermedad es desconocida, y no hay consenso en si es una sola circunstancia o un grupo de enfermedades relacionadas. Sin embargo, al tratarse de una enfermedad autoinmune hay distintos factores que pueden influir en el sistema inmunitario y provocar lupus. Se han supuesto varias hiptesis, entre ellas la gentica y la ambiental. La exposicin a la luz solar tambin podra ser un factor provocador de la patologa. De hecho, muchos individuos con lupus tienen foto sensibilidad a los rayos ultravioletas. Asimismo, las hormonas, en concreto los estrgenos femeninos, se han propuesto como causantes de la enfermedad. De hecho, se ha observado que las pldoras anticonceptivas pueden acelerar su aparicin en mujeres genticamente predispuestas. Se cree que es una reaccin de hipersensibilidad del tipo III (enfermedad del suero), que se caracteriza por la produccin de anticuerpos que actan en contra de los componentes nucleares de las propias clulas. Hay tres mecanismos por los cuales se piensa que el lupus se desarrolla. Gentica: Hay una alta concordancia de LEG en gemelos monocigticos (14 a 57%) y el 5 a 12% de los parientes de pacientes con LEG pueden tener la enfermedad. La gentica est asociada con el complejo HLA, deficiencias de algunos genes de componentes del complemento, ciertos alelos del receptor Fc y polimorfismo del promotor del gen de IL-10. Factores hormonales: Relacin mujer / hombre de 7/1. Las mujeres y los hombres con LEG tienen un aumento en la conversin del estrgeno y del estradiol a un metabolito con actividad estrognica mantenida. Los estrgenos estimulan los timocitos, linfocitos T CD4+ y CD8+, clulas B, macrfagos, la liberacin de ciertas citokinas (IL_1) as como la expresin de molculas HLA y de adhesin. Los niveles sricos de DHEA pueden estar bajos en pacientes con LEG y se ha descrito hiperprolactinemia y algunas anormalidades del eje hipotlamo hipfisis suprarenal en estos pacientes. Factores ambientales: pueden desencadenar episodios de enfermedad o inducir cuadros lupus smil (lupus-like). La luz UV puede desencadenar actividad en algunos enfermos. Algunas drogas como la procainamida, hidralazina, isoniazida, hidantona y fenotiazinas gatillan manifestaciones clnicas similares al lupus causando lupus por drogas. El cuadro clnico es distinto del LEG. El Lupus inducido por drogas presenta artritis o artralgias, serositis, fiebre y molestias sistmicas. No afecta especialmente a mujeres jvenes y no compromete al rin ni al sistema nervioso central (SNC). Los anticuerpos son anti DNA de una hebra. Desaparece al discontinuar la droga.

Pruebas diagnosticas Si su mdico sospecha que usted tiene lupus en funcin de los sntomas, deber hacerse una serie de exmenes de sangre para confirmar que realmente padece esta enfermedad. El examen de sangre de control ms importante mide los ANA, pero usted puede tener ANA y no tener lupus. Por lo tanto, si tiene ANA positivos, es posible que necesite exmenes ms especficos para confirmar el diagnstico. Estos exmenes de sangre incluyen anticuerpos para antidsADN y antiSm. La presencia de anticuerpos antifosfolpidos puede ayudar a los mdicos a detectar el lupus. Estos anticuerpos indican un aumento del riesgo de ciertas complicaciones, tales como aborto espontneo, dificultades con la memoria o cogulos sanguneos que pueden provocar un accidente cerebrovascular o una lesin pulmonar. Los mdicos tambin pueden medir los niveles de determinadas protenas del complemento (una parte del sistema inmunolgico) en la sangre para ayudar a detectar la enfermedad y seguir su desarrollo. Intervenciones de enfermera

Conservar la piel limpia; evitar los polvos y otros irritantes. Proporcionar cuidados meticulosos de la boca para impedir o cuidar las lesiones bucales y mucosas. Dar antipirticos segn sea necesario para reducir la fiebre. Brindar apoyo emocional; usar un mtodo realista, pero optimista. Administrar corticosteroides (prednisona): se usa para suprimir la inflamacin y as aliviar los sntomas graves. Administrar suplementos de vitaminas y hierro segn prescripcin. ARTRITIS REUMATOIDE

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistmica autoinmune, caracterizada por provocar una sinovitis persistente de las articulaciones, tpicamente de las pequeas, produciendo su destruccin progresiva generando distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. Se asocia con la presencia de autoanticuerpos(particularmente el factor reumatoide y los anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados). Etiologa La causa de la artritis reumatoide sigue siendo desconocida, sin embargo, hay datos que indican que podra ser desencadenada por una infeccin en individuos genticamente predispuestos. Factores genticos

Los estudios epidemiolgicos muestran una concordancia bastante baja de artritis reumatoide en los gemelos homocigotos (12-15%), en cualquier caso es ms alta que 5

en heterocigotos (3-5%). Esto implica que los factores ambientales juegan un papel importante. Asimismo, el odds ratio (aumento del riesgo de padecer la enfermedad) en familiares de primer grado de pacientes con artritis reumatoide es de 1'5 (10% de los pacientes con familiar de primer grado asociado). Existen pruebas de asociacin de la artritis reumatoide con alelos especficos del HLADR4 (70% frente al 30% del grupo control) y HLA-DR1 (eptopo compartido; vase tambin inmunologa). En concreto, pacientes que presentan leucina, glutamina, lisina,arginina y alanina en la posicin 70 a 74 de la tercera regin hipervariable de las cadenas HLA-DR (presentadoras de antgenos).

Factores ambientales

Gnero femenino: dado que los estrgenos intervienen en la patogenia, inhibiendo a los linfocitos T inhibidores y estimulando a loslinfocitos T colaboradores o facilitadores. Tabaquismo: por causa desconocida, con un odds ratio de 1'5 (ms en pacientes con eptopo compartido). Infecciones: como factor potencialmente desencadenante. En concreto: Infecciones bacterianas: Proteus mirabilis. Infecciones por mycoplasmas. Infecciones virales: virus de la hepatitis B, parvovirus B19, retrovirus, virus de Epstein-Barr.

Pruebas diagnosticas No hay un examen que pueda determinar con certeza si usted tiene o no artritis reumatoidea. La mayora de los pacientes con esta enfermedad tendrn algunos resultados anormales en exmenes, aunque para algunos pacientes, todos los exmenes sern normales. Dos pruebas de laboratorio que a menudo ayudan en el diagnstico son:

Prueba del factor reumatoideo Prueba de anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados (anticuerpos anti-PCC)

Intervenciones de enfermera

Motivar el reposo completo en cama para enfermos con la afeccin inflamatoria activa muy diseminada. Acostar al enfermo boca arriba con almohada bajo la cabeza en un colchn duro, para quitar el peso de las articulaciones. Aconsejar al paciente que descanse una o ms veces en el da durante 30 a 60 minutos. Alentarlo a que repose en cama ocho a nueve horas por la noche. 6

Dar masajes suaves para relajar los msculos. GOTA

La gota es una enfermedad producida por una acumulacin de cristales de sales de urato (cido rico) en distintas partes del cuerpo, sobre todo en las articulaciones, tejidos blandos y riones. El ataque agudo de gota tpico consiste en una artritis que causa intenso dolor y enrojecimiento de inicio nocturno en la articulacin metatarso falngica del dedo gordo del pie. La gota es uno de los tipos de artritis por microcristales. Etiologa Aunque todos los casos de gota estn originados por elevacin de los niveles de cido rico, las causas de esta elevacin pueden ser mltiples. Clsicamente se dividen en dos grupos: gota primaria y gota secundaria. Gota primaria Corresponde a la inmensa mayora de los casos y no existe otra enfermedad que sea la causa del problema. Pueden establecerse dos situaciones:

Por aumento de la produccin de cido rico. El defecto exacto suele ser desconocido (idioptico) si bien se conocen algunos fallos enzimticos que la ocasionan, como la hiperactividad de la enzima fosforribosil-pirofosfato sintetasa. Por disminucin en la eliminacin de cido rico por el rin. Existe un defecto renal que ocasiona menor secrecin de cido rico por los tbulos renales.

Gota secundaria Recibe este nombre la gota originada por otra enfermedad o motivo, pueden distinguirse varias causas:

Aumento de la produccin de cido rico. Como ocurre en la policitemia, leucemia, mieloma mltiple, anemia hemoltica, psoriasisextensas y tumores malignos. Muchas de ellas son debidas a aumento de la actividad de la mdula sea e intenso recambio celular con catabolismo aumentado de molculas de ADN. Tambin en la enfermedad de Lesch-Nyhan (sndrome de gota juvenil coreoatetosis y retraso mental) por dficit de la enzima hipoxantina-guaninafosforribosil-tranferasa (HPRT).5 Disminucin en la eliminacin de cido rico por el rin. Tiene lugar en la insuficiencia renal, rin poliqustico, hipotiroidismo,diabetes inspida y deshidratacin, entre otras. Originada por medicamentos. Como los diurticos, etambutol, cido nicotnico y algunos quimioterpicos empleados para el tratamiento del cncer.

Pruebas diagnosticas Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Anlisis del lquido sinovial (muestra cristales de cido rico) cido rico en la sangre Radiografa de la articulacin (puede ser normal) Biopsia sinovial cido rico en la orina

No toda persona con niveles altos de cido rico en la sangre tiene gota. Un nivel de ms de 7 mg/dL es alto. Intervenciones de enfermera

Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas; alentar al paciente a reposar, pues la ambulacin temprana puede desencadenar una recurrencia. Administrar otros analgsicos como naproxn, ibuprofn (antiinflamatorios no esteroides) segn prescripcin mdica. Motivar al paciente para que ingiera abundante lquido (por lo menos 3000ml/da) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecin urinaria de urato. Proporcionar mediadas higinicas adecuadas para la piel. Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibitica tpica segn se ordene. VASCULITIS

El trmino vasculitis se utiliza en medicina para referirse a todos aquellos sndromes y enfermedades que cursan con inflamacin de los vasos sanguneos. Puede afectar cualquier clase de vaso sanguneo de prcticamente todos los rganos. Etiologa La inflamacin de los vasos puede producirse por tres mecanismos: A) Lesin directa del agente sobre el vaso: Se han descrito en relacin con agentes infecciosos (virales o bacterianos), embolas de colesterol e inyeccin de ciertos materiales txicos (ejem. drogas). Este es el mecanismo etiopatognico menos frecuente implicado en el desarrollo de las vasculitis. B) Inflamacin desencadenada por anticuerpos dirigidos contra algn componente de la pared vascular: se han identificado anticuerpos antimembrana basal de rion y pulmon y anticuerpos anti clulas endoteliales que inician el proceso inflmatorio. C) Inflamacin de etiologa inmune y no relacionado directamente con los vasos: Este es el mecanismo que con mayor frecuencia se ve implicado en el desarrollo de las

vasculitis, en donde la formacin de complejos inmunes antgeno anticuerpo juega un papel fundamental. Pruebas diagnosticas

Las pruebas de laboratorio de sangre o fluidos corporales se llevan a cabo en pacientes con vasculitis activa. Sus resultados por lo general muestran signos de inflamacin en el cuerpo, como aumento de la tasa de sedimentacin globular (VSG), elevacin de protena C-reactiva (CRP), anemia, aumento de glbulos blancos contar y eosinofilia. Otros posibles hallazgos son elevados de anticuerpos anticitoplasma del neutrfilo (ANCA) los niveles y hematuria. Otras pruebas funcionales de rganos pueden ser anormales. Anomalas especficas dependen del grado de participacin de varios rganos. El diagnstico definitivo de vasculitis se establece despus de una biopsia del rgano afectado o tejidos, como piel, los senos paranasales, los pulmones, los nervios y los riones. La biopsia aclara el patrn de la inflamacin de los vasos sanguneos. Una alternativa a la biopsia puede ser una angiografa (radiografa de los vasos sanguneos). Se puede demostrar patrones caractersticos de la inflamacin en los vasos sanguneos afectados.

Intervenciones de enfermera A continuacin describimos los cuidados de enfermera de las pruebas diagnsticas ms determinantes. EN LA ARTERIOGRAFA: ? Previos: - Informar al paciente sobre la prueba a realizar. - Sueroterapia 24 h. Antes de la prueba con salino y bicarbonato. - Enema de limpieza la noche anterior. - Rasurado inguinal y asepsia de la zona. - Control de constantes. EN LA BIOPSIA RENAL ? Previa: - Extraccin sangunea para pruebas de coagulacin. - Informar al paciente sobre la prueba a realizar. - Administrar un sedante suave, segn prescripcin mdica. - Ducha o bao con jabn antisptico la noche anterior. - Control de constantes. - Vaciado de vejiga y desechar la orina anotando la cantidad en los registros de enfermera.

INMUNOSUPRESORES Un inmunosupresor es una sustancia qumica que produce la inmunosupresin del sistema inmunitario. Puede ser exgeno como los frmacos inmunosupresores o endgeno como el cortisol. Clnicamente se utilizan para:

prevenir el rechazo de un rgano trasplantado; tratamiento de una enfermedad autoinmune o enfermedades que pueden ser de origen autoinmune, como vasculitis, artritis reumatoide, colitis ulcerosa, psoriasis o lupus sistmico eritematoso. ARTROPLASTIA

La artroplasta es la ciruga ortopdica que consiste en cambiar las superficies articulares, su objetivo es reemplazar las partes de la articulacin que han sido daadas y aliviar el dolor, cuando no se puede controlar con otros tratamientos o estos han fallado. Hay tres tipos de artroplastas: A) Reemplazo articular o artroplasta protsica, que reemplaza de forma total o parcial una articulacin con un implante artificial llamado prtesis. B) Artroplasta por interposicin, en la cual se reseca una superficie articular y en el defecto creado se coloca una estructura biolgica, que llenar el espacio del hueso retirado, y ser a travs de esta estructura que los dos huesos hagan contacto. Un ejemplo tpico es la artroplastia trapecio-metacarpiana (TMC), en la cual se reseca el Trapecio y en su lugar se coloca un injerto de tendn enrollado, que funcionar como un "colchn" para el apoyo del primer metacarpiano. C) Artroplasta por reseccin, como su nombre lo indica, una de las epfisis seas se reseca de forma parcial o total, de tal manera que las dos superficies articulares ya no estarn ms en contacto; puede afectar la funcin ms o menos segn la articulacin de la cual se trate. OSTOMA Una ostoma es una operacin quirrgica en la que se practica una abertura (estoma) en la pared abdominal para dar salida a una vscera al exterior, como el tracto intestinal o uno o ambos urteres. Las heces o la orina en tal caso se recogen en un dispositivo diseado especialmente para ello. Hay tres tipos de ostomas:

Ileostoma: cuando es el leon el que se desva hacia el exterior. Colostoma: cuando es el colon el que se desva hacia el exterior. Urostoma: cuando uno o los dos urteres son desviados hacia el exterior.

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PERIOSTIO Es la membrana fibrosa que cubre los huesos, la cual contiene vasos sanguneos y nervios que nutren y dan sensibilidad al hueso. El periostio posee terminaciones nerviosas nociceptivas, hacindolo muy sensible a la manipulacin. Adems mediante la irrigacin sangunea provee nutricin al hueso. Se encuentra unido al hueso por fuertes fibras de colgeno llamadas fibras de Sharpey, las que se extienden a las laminillas circunferenciales externas e instersticiales. ANQUILOSIS La anquilosis es una patologa que desencadena la disminucin de movimiento o falta de movilidad de una articulacin debido a fusin total o parcial de los componentes de la articulacin. Puede ser causada por problemas congnitos, traumatismos o enfermedades como la osteomielitis y pueden ser de etiologa sea o fibrosa. Puede tambin ser producida quirrgicamente para inmovilizar ciertas articulaciones, tanto en humanos como animales. Ciertas inflamaciones son capaces tambin de inmovilizar una articulacin, como la espondilitis anquilopoytica y, ms comnmente, la artritis reumatoidea. Ocasionalmente las infecciones de la articulacin pueden ser anquilosantes, como la tuberculosis. Por lo general la prdida de movilidad articular es progresiva y cuando es completa, el dolor articular tiende a desaparecer. OSTEOARTRITIS La osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones o coyunturas que afecta principalmente al cartlago. El cartlago es un tejido resbaladizo que cubre los extremos de los huesos en una articulacin. El cartlago permite que los huesos se deslicen suavemente el uno contra el otro. Tambin amortigua los golpes que se producen con el movimiento fsico. Con la osteoartritis, la capa superior del cartlago se rompe y se desgasta. Como consecuencia, los huesos que antes estaban cubiertos por el cartlago empiezan a rozarse. La friccin causa dolor, hinchazn y prdida de movimiento en la articulacin. Con el tiempo, la articulacin puede perder su aspecto normal. Adems, pueden crecer espolones alrededor de la articulacin. Algunos pedazos de hueso o de cartlago pueden desprenderse y quedar atrapados dentro del espacio que existe en la articulacin lo que causa ms dolor y dao. ARTRALGIAS La artralgia es un dolor en una o ms articulaciones. Puede ser causada por muchos tipos de lesiones o condiciones y, sin importar la causa, puede ser muy molesta. Aunque hay quienes dicen que es algo similar a la artritis, no es as, pues mientras la artritis es la inflamacin, la altragia solo es el dolor.

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CONCLUSION El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre la enfermera y el usuario que incluye la comunicacin interpersonal entre ellos y con otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud. La enfermera tiene como nica funcin ayudar a individuos sanos o enfermos, acta como miembro del equipo de salud, posee conocimientos tanto de biologa como sociologa, puede evaluar las necesidades humanas bsicas. La persona debe mantener su equilibrio fisiolgico y emocional, el cuerpo y la mente son inseparables, requiere ayuda para conseguir su independencia. Dentro del quirfano la Enfermera es la responsable del personal propiamente dicho dentro del quirfano. Su labor es de coordinacin y relacin con el resto de los servicios del hospital. Las personas sanas pueden controlar su entorno, la enfermera debe formarse en cuestiones de seguridad, proteger al paciente de lesiones mecnicas. La salud es calidad de vida, es fundamental para el funcionamiento humano, requiere independencia e interdependencia, favorecer la salud es ms importante que cuidar al enfermo.

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BIBLIOGRAFIAS Berger RA, Meneghini RM, Jacobs JJ, et al. Results of unicompartmental knee arthroplasty at a minimum of ten years of follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(5):9991006. Crockarell JR, Guyton JL. Arthroplasty of the knee. In: Canale ST, Beatty JH, ed. Campbell's Operative Orthopaedics. 11th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2007:chap 6. Crow MK. Etiology and pathogenesis of systemic lupus erythematosus. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, et al, eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2012:chap XX. Patil S, Colwell CW Jr, Ezzet KA, et al. Can normal knee kinematics be restored with unicompartmental knee replacement? J Bone Joint Surg Am. 2005;87(2):332-338. Richmond J, Hunter D, Irrgang J, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Treatment of osteoarthritis of the knee (nonarthroplasty). J Am Acad Orthop Surg. 2009;17:591-600. Ruiz-Irastorza G, Ramos-Casals M, Brito-Zeron P, Khamashta MA. Clinical efficacy and side effects of antimalarials in systemic lupus erythematosus: a systematic review. Ann Rheum Dis. 2010;69:20-28.

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