La formacin de la placa de ateroma comprende una serie de mecanismos: Existe un cierto grado de hipercolesterolemia, resistencia a la insulina, obesidad, diabetes,

hipertensin, retencin de sodio y agua Posteriormente, las sustancias de tipo vasodilatadoras como son xido ntrico o prostaglandinas pierden el equilibrio entre sustancias de tipo vasoconstrictoras como son endotelina 1 Este desequilibrio, por disminucin en esencia del xido ntrico permite la aparicin de estrs oxidativo, donde se impide la formacin de la sintetasa de xido ntrico, lo que eleva las cantidades de superoxido reductasa, radicales hidroxilo, otro tipo de sustancias oxidativas. Se produce un estado de inflamacin, donde sustancias de tipo proinflamatorio comienzan a sintetizarse, entre ellas: factor de crecimiento alfa, factor kappa, interlucina 1 y 6, metaloproteinasas. Esto produce un dao al endotelio, lo que promueve una infiltracin de monocitos, los cuales asocindose a la cantidad exagerada de cidos grasos libres en forma de triglicridos formados a partir de la inhibicin de lipolisis por parte de la insulina, se transforman en macrfagos para posteriormente producir las clulas espumosas, que en forman su ncleo a partir de colesterol fagocitado y la oxidacin de LDL. Al haber una inhibicin de la accin de la insulina y del endotelio como tal con respecto a sustancias antiagregantes, se comienzan a agrupar las plaquetas dndole solidez al la placa, por accin de factores de crecimiento se comienza a formar o engrosar la capa intima de las arterias as tambin como la poblacin de tejido fibroso con fibras de colgena. Por accin de encimas proteolticas se debilitan las uniones entre las partes que conforman la placa de ateroma.

Angina de pecho Estable Existe un tipo de oclusin intermitente que no dura mas de 15 min, puede ser de origen anatmico o bien de origen funcional. Tratamiento: Medidas generales Beta bloqueadores Bloqueadores de calcio Nitratos Aspirina

Angina de pecho inestable Existe oclusin debido al desprendimiento de una porcin de la placa de ateroma que bien puede ser de tipo blanco o rojo, debe ser parcial resolvindose por accin de factores fibrinoliticos. Sin alteraciones en electrocardiograma, y enzimas. Se usa para su diagnostico el estndar de oro, que es la cuantificacin de troponinas aun sobre la fraccin mb de la cpk Tratamiento: Medidas generales Beta bloqueador Bloqueadores de calcio Nitratos Aspirina Heparina Estatinas IECAS

Infarto agudo al miocardio Angina inestable que no pudo disolverse por accin fibrinolitica, evolucionando a necrosis y muerte celular. Este se puede clasificar de acuerdo al nivel de lesin, bien subendocardicos o trasmurales.