Taller de Control de Calidad en Mamografa del NEA

Posadas, 19-20 de Abril, 2012

Dr. Gustavo Mysler Buenos Aires, Argentina

Centro Colaborador

Prevenir es el Camino 09/06/2012

Centro de Investigaciones Mamarias

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

Evaluacin Imagenolgica de las lesiones mamarias: Etapas:

I) Deteccin de la lesin II) Anlisis de la lesin
Identificacin de lesiones tpicamente benignas

Caracterizacin de lesiones dudosas y sospechosas

III) Clasificacin de la lesin segn el

BIRADS (orientacin de actitud o conducta para el mdico tratante)

Deteccin de la lesin:

Tejido:

Glndula

Grasa ant.

Grasa post. Axilas

Deteccin de la lesin:

Deteccin de la lesin:

Comparando zonas: Asimetrias Nodulos Desestructuraciones Microcalcificaciones

Deteccin de la lesin:

Comparando zonas: Asimetrias Nodulos Desestructuraciones Microcalcificaciones

BI-RADS
Breast Imaging Reporting And Data System

Objetivos:
a) Estandarizar los informes mamarios
(Hablar el mismo idioma)

b) Disminuir la confusin en la interpretacin de las imgenes.

c) Facilitar el seguimiento.
Colegio Americano de Radiologa (ACR)
American College of Radiology. BI-RADS: ultrasound, 1st. ed. In : Breast imaging reporting and data system: BI-RADS atlas, 4th ed. Reston. VA: American College of Radiology, 2003.

Actualizacin BI-RADS
1993 - 1 edicin 1995 - 2 edicin

1998 - 3 edicin 2003 - 4 edicin 2012 - 5 edicin (en progreso)

LEXICN O LXICO MX
A. Masas. B. Microcalcificaciones.

A- Masa
Es una lesin que se debe ver por lo menos en dos incidencias

A- Masas
1)Forma

For- ma -de
Redonda Oval

Lobulada

Irregular

Distorsin Arquitectural

A- Masas
1)Forma

For- ma -de
Oval

Redonda

Lobulada

Irregular

Distorcin Arquitectural

2)Margen

Circunscripto

Microlobulado

Mal definido

Oscurecido

Espiculado

A- Masas
1)Forma

For- ma -de
Oval

Redonda

Lobulada

Irregular

Distorcin Arquitectural

Circunscripto Microlobulado Mal definido

Oscurecido

Espiculado

2)Margen
Hipodensa (menor dens) Isodensa (igual dens) Hiperdensa (mayor dens)

3)Densidad
(En relacin al
tej. glandular)

A- Masas
1)Forma

For- ma -de
Oval

Redonda

Lobulada

Irregular

Distorcin Arquitectural

Circunscripto Microlobulado Mal definido

Oscurecido

Espiculado

2)Margen
Hipodensa (menor dens) Isodensa (igual dens)

Hiperdensa (mayor dens)

3)Densidad
(En relacin al
tej. glandular)

4)Caractersticas Especiales (Macroc.,etc.)

B- Microcalcificaciones

B- Microcalcificaciones

El 80% de los carcinomas mamogrficos se presentan con microcalcificaciones. El 80% de las microcalcificaciones mamogrficas son Benignas.

B- Microcalcificaciones

Siempre evaluarlas con Incidencias Localizadas y Magnificadas.

1)Morfologa (forma densidad)

Benignas
Redondas Regulares Homogneas

Malignas

Poligonales Irregulares Heterogneas Lineales en Y o V

2) Distribucin

Difusa

Regional

Segmentaria

Agrupada

Lineal

LEXICN O LXICO US
A. Ecoestructura Mamaria B. Masas C. Calcificaciones D. Casos Especiales E. Vascularizacin

A) Ecoestructura Mamaria
1) Homognea, grasa
2) Homognea, fibroglandular

3) Heterognea

B- Masas
Son lesiones ocupantes de espacio y deben ser vistas en 2 angulaciones diferentes. Deben distinguirse de las estructuras anatmicas normales:

Lbulo adiposo:
al rotar el transductor se elonga se conecta con tejido adiposo vecino.

Costillas:
(Perpendicular) masa con atenuacin snica Ubicacin detrs del pectoral Hiperecogenicidad sea Elongacin al rotar transductor

B- Masas For- ma -de

Oval

2 o 3 lobulac

Redonda

1)Forma

Irregular

(Ni redonda ni oval)

- Orientacin
(respecto de la piel)

L
AP

L AP

B- Masas For- ma -de

Oval

2 o 3 lobulac Redonda

Irregular
(Ni redonda ni oval)

1)Forma

- Orientacin
(respecto de la piel)

L
AP

AP

2)Margen (contorno o borde)

Circunscripto No Circunscripto

Indistinto

Angular

Microlob.

Espiculado

B- Masas For- ma -de

3)Ecogenicidad (respecto del tejido adiposo)(Densidad ecogr.)
Anecoico Mixto

Hiperec Hipoecoico Isoecoico

B- Masas For- ma -de

Oval

2 o 3 lobulac Redonda

Irregular
(Ni redonda ni oval)

1) Forma

- Orientacin
(respecto de la piel)

L
AP
No Circunscripto

AP

2) Margen (contorno o borde)

Circunscripto

Indistinto

Angular

Microlob. Espiculado

3) Ecogenicidad (respecto del tejido adiposo)(Densidad ecogr.)

Anecoico
Hiperec

Mixto

Hipoec

Isoecoico

B- Masas
4)Hallazgos acsticos posteriores
a) Sin hallazgos acsticos posteriores

b)Refuerzo

c) Atenuacin

d) Combinado

C- Calcificaciones
1) Macrocalcificaciones
2) Microcalcificaciones
a) Sin masa o fuera de ella b) Dentro de una masa

D- Casos Especiales
Son aquellos con un nico diagnstico o hallazgo 1) Acmulo o grupo de microquistes

D- Casos Especiales
Son aquellos con un nico diagnstico o hallazgo 1) Acmulo o grupo de microquistes 2) Quiste complicado

D- Casos Especiales
Son aquellos con un nico diagnstico o hallazgo 1) Acmulo o grupo de microquistes 2) Quiste complicado 3) Masa en o sobre la piel

4) Cuerpo extrao Silicona libre 5) Ganglios intramamarios 6) Ganglios axilares

5 Ed.= Masa en el Msculo, Mama masculina e Implantes

E- Vascularizacin (poca informacin)

Es importante la comparacin en el rea normal contralateral 1) Presente o no dentro de la masa 2) Presente adyacente a la lesin 3) Aumento difuso de vascularizacin en el tejido vecino.

BI - RADS / Categoras

BI - RADS / Categoras

Categora 0: Incompleto
El estudio es insuficiente siendo necesario efectuar otros procedimientos para llegar a un diagnstico.

BI-RADS 0
Radiologa
Se debern efectuar estudios adicionales:
Microcalcificaciones
Ndulos, densificaciones y desestructuraciones radiolgicas

Tcnica de Magnificacin
Tcnica de Magnificacin, Ultrasonido y/o Resonancia Magntica

Prtesis

Tcnica de Eklund

BI-RADS 0
Ultrasonido
Lesiones US no especficas
( Palpable o no palpable) Les. Palpable US negativo Pacientes asintomticas con
Sin Mx o con Mx no concluyente

US negativo

Sin Mx (> 40 a. alto riesgo)

Paciente no aport estudios previos para comparacin evolutiva Estudios adicionales: Mamografa Magnificacin RMI etc. Segn el caso

BI-RADS 1
Negativo

No hay nada para comentar.

Mamografa y/o Ultrasonido normal (>40a)

BI-RADS 2
Hallazgos Benignos
El estudio es negativo, pero se pueden describir algunos hallazgos, en general tpicamente benignos.

BI-RADS 2

Ndulos tpicamente benignos (Rx)

1) Fibroadenoma en involucin

Forma: Redondeada, oval o lobulada

Mrgen: Circunscrpto Macrolobulado

Densidad: Igual o levemente mayor Macrocalcificaciones

En forma de pochoclo
Por degeneracin hialina Localizacin perifrica Formacin centrpeta

BI-RADS 2

Ndulos tpicamente benignos (Rx)

1) Fibroadenoma en involucin 2) Quiste oleoso

Forma: Redondeada u oval Mrgen: Circunscrpto - Calcificado

Densidad: Grasa - Radiolcido Necrosis grasa encapsulada

Asociada a trauma o ciruga

BI-RADS 2

Ndulos tpicamente benignos (Rx)

1) Fibroadenoma en involucin 2) Quiste oleoso 3) Ganglio linftico intramamario

Forma: Oval o Reniforme (kidneylike)

Mrgen: Circunscripto
Densidad: Mixta

Hilio Radiolcido (lateral o central)

Periferia densidad agua

BI-RADS 2

Ndulos tpicamente benignos (Rx)

1) Fibroadenoma en involucin 2) Quiste oleoso 3) Ganglio linftico intramamario 4) Lesiones de piel

Forma: Redondeada u oval Mrgen: Microlobulado - Halo radiolcido perifrico Densidad: Intermedia o alta

Radiolucidez lineal geogrfica

Pseudondulo por proyeccin Exmen fsico Sealizacin Metlica

BI-RADS 2

Ndulos tpicamente benignos (Rx)

1) Fibroadenoma en involucin 2) Quiste oleoso 3) Ganglio linftico intramamario 4) Lesiones de piel 5) Ndulos c/ tejido adiposo
Lipoma

Forma: Redondeada u oval Mrgen: Circunscipto (cpsula) Densidad: Grasa (radiolcido) Area encapsulada de tejido adiposo

BI-RADS 2

Ndulos tpicamente benignos (Rx)

1) Fibroadenoma en involucin 2) Quiste oleoso 3) Ganglio linftico intramamario 4) Lesiones de piel 5) Ndulos c/ tejido adiposo Lipoma
Fibroadenlipoma

Forma: Redondeada u oval Mrgen: Circunscipto (Pseudocpsula) Densidad: Mixta (Tejidos de mama normal)(variable segn el predominio fibroso, adiposo o glandular)

BI-RADS 2

Calcificaciones tpicamente benignas (Rx)

1) En cscara de huevo (eggshell)

Calcificaciones con centro radiolcido Ubicacin parenquimatosa o drmica Muchas veces mltiples

BI-RADS 2

Calcificaciones tpicamente benignas (Rx)

1) En cscara de huevo (eggshell) 2) Arteriales

2 lneas paralelas (vas de tren) Bilateral asimtrica

BI-RADS 2

Calcificaciones tpicamente benignas (Rx)

1) En cscara de huevo (eggshell) 2) Arteriales 3) Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis)

Secreciones calcificadas Lineales, ovales o redondas Orientacin lineal hacia el pezn

BI-RADS 2

Calcificaciones tpicamente benignas (Rx)

1) En cscara de huevo (eggshell) 2) Arteriales 3) Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis) 4) Fibroadenoma calcificado (ya visto)

BI-RADS 2

Calcificaciones tpicamente benignas (Rx)

1) En cscara de huevo (eggshell) 2) Arteriales 3) Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis) 4) Fibroadenoma calcificado 5) Calcificaciones post-quirrgicas

BI-RADS 2

Calcificaciones tpicamente benignas (Rx)

1) En cscara de huevo (eggshell) 2) Arteriales 3) Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis) 4) Fibroadenoma calcificado 5) Calcificaciones post-quirrgicas 6) Microquistes de leche clcica

Calcificaciones tpicamente benignas

Leche de calcio en pequeos quistes

En general bilaterales

Tamao habitual 1 a 2 mm.

Cambian de forma segn la incidencia Mediolateral taza de t o de medialuna

BI-RADS 2
Calcificaciones tpicamente benignas

Microquistes de leche clcica

BI-RADS 2
Calcificaciones tpicamente benignas

Microquistes de leche clcica

Quiste con clcio

P90

Lesiones tpicamente benignas (Us)

1) Quiste simple
Forma: Redonda u Oval Margen: Circunscripto Ecogenicidad: Anecoico Hallazgos Acsticos Posteriores : Refuerzo Orientacin
(solo le damos importancia cuando es mayor AP que Long)

Lesiones tpicamente benignas (Us)

1) Quiste simple 2) Ganglio linftico intramamario axilar
Forma: Oval o Reniforme Margen: Circunscripto Ecogenicidad: Mixta

Hilio Ecognico Corteza Hipoecoica

Lesiones tpicamente benignas (Us)

1) Quiste simple 2) Ganglio linftico intramamario axilar (no mencionado en este captulo) 3) Cicatriz quirrgica estable (Biplanar)

No darle mas peso del que le corresponde

Ultrasonido del lecho quirrgico

No darle mas peso del que le corresponde

Lesiones tpicamente benignas (Us)

1) Quiste simple 2) Ganglio linftico intramamario axilar (no mencionado en este captulo) 3) Cicatriz quirrgica estable (Biplanar) 4) Probable Fibroadenoma sin modificaciones evolutivas (veremos luego)

Lesiones tpicamente benignas (Us)

1) Quiste simple 2) Ganglio linftico intramamario axilar (no mencionado en este captulo) 3) Cicatriz quirrgica estable (Biplanar) 4) Probable Fibroadenoma sin modificaciones evolutivas 5) Prtesis mamarias

Clasificacin = BI-RADS 2

Conducta = Seguimiento habitual (Anual)

BI-RADS 3
Probablemente Benigno
El estudio nos muestra lesiones probablemente benignas. El imagenlogo sugiere establecer estabilidad. Es una categora controvertida.

Seguimiento estricto
( 6 unilat. 12 24 - 36 meses)

< 2% de probabilidad de Malignidad

Lesiones probablemente benignas

(Radiologa) 1) Ndulo circunscrpto no calcificado

Lesiones Probablemente Benignas RX

Forma: Redondeada, Oval o Lobulada Margen: Circunscripto - Macrolobulado

Densidad: Igual o levemente mayor

Macrocalcificaciones
NO

Lesiones probablemente benignas

(Radiologa) 1) Ndulo circunscrpto no calcificado 2) Asimetra focal que se atena a la compresin

Lesiones probablemente benignas

(Radiologa) 1) Ndulo circunscrpto no calcificado 2) Asimetra focal que se atena a la compresin
3) Grupo de Microcalcificaciones puntiformes

Lesiones Probablemente Benignas RX

Microcalcificaciones Redondeadas Menores a 0,5 mm De forma y densidad homogeneas

Distribucin: Agrupadas Br.3

Difusas y bilaterales son Br.2

Nuevas o ipsilaterales a un cncer son Br.4

Las Calcificaciones Amorfas y las Groseras Heterogneas (veremos luego) cuando presentan distribucin Difusa pueden incluirse en esta categora.

 1) Probable Fibroadenoma
(Forma oval macrolobulado, contorno neto, diam long > AP, slido, hipo-isoecoico con ecos

homogneos y sin atenuacin snica)

2) Quiste con ecos internos homogneos 3) rea de grupo de microquistes

4) Cicatriz quirrgica (al inicio)

BI-RADS 4
Anormalidad Sospechosa
Son lesiones que no tienen todas las caractersticas morfolgicas del cncer de mama, pero tienen alguna probabilidad de serlo. Deber considerarse tomar material histolgico de la lesin mediante algn mtodo de biopsia.

3 - 94% de probabilidad de Malignidad

Se tiende a subdividir en A - B - C

Subdivisin 4 A-B-C
Captulo controvertido y en desarrollo

4A
Son lesiones que tienen BAJA pero suficiente sospecha de malignidad para requerir un conocimiento histolgico.

4B
Son lesiones con sospecha INTERMEDIA de malignidad. Una biopsia negativa requerir una muy segura concordancia anatomoimagenolgica para considerarse vlida.

4C
Son lesiones con MODERADA sospecha de malignidad sin ser la imagen clsica del carcinoma

Un resultado bipsico negativo sera lo esperado.

Un resultado histolgico maligno sera lo esperado.

BI-RADS 4

Radiologa Ndulo: de contorno irregular o que tiene ms del 25% de su contorno indefinido. Microcalcificaciones: de contorno indefinido o irregular o pleomrfica. Ultrasonido Ndulo slido que no rene todas las caractersticas tpicas del fibroadenoma o de otra lesin probablemente benigna.

Ndulo

BI-RADS 4
Radiologa - Ultrasonido

Microcalcificaciones Sospechosas
Indistinguibles o amorfas

Coarse Heterogneas

Finas Pleomrficas

BI-RADS 5
Muy alta sospecha de malignidad
Estas lesiones tienen muy alta probabilidad de ser malignas por la cual es necesario su confirmacin histolgica.

Ndulos con hallazgos clsicos de carcinoma

> 95 % de probabilidad de Malignidad

BI-RADS 5

Radiologa

Ndulos Espiculados Irregulares y con Microc

Microcalcificaciones Finas Lineales

5 Ndulo slido, espiculado, BI-RADS Ultrasonido con atenuacin

Ndulo slido, con atenuac., con espculas cortas y largas

BI-RADS 5
Radiologa - Ultrasonido

BI-RADS 6
Lesin Maligna
Paciente con lesin imagenolgica, ya biopsiada con resultado maligno, previo a su Terapia Definitiva (incluyendo Quimioterapia Neoadyuvante, Ciruga Conservadora, Radioterpia o Mastectoma)

Conducta a Seguir: Terapia Definitiva de la Lesin Maligna

6 Ndulo Palpable Espiculado BI-RADS Radiologa Irregular (Multicentrico)

Imagen Espiculada con Centro Denso

BI-RADS 6
Radiologa

4 Ejemplos Interesantes
Desnutricin

Secreto informtico

Limpieza

Simpata

Ejemplo 1

Forma: Oval Redonda-Oval-Lobulada-Irregular

Mrgen: Circuns-Microlob-Mal/def-Oscur-Espic Circunscrpto

Densidad: Menor-Igual-Mayor Levemente Mayor Caracteristicas Especiales: Macrocalcificaciones en forma de Pochoclo

Lesin Tpicamente Benigna. BR: 2

Probable Fibroadenoma en Involucin.

Ejemplo 2

Forma: Lobulada Redonda-Oval-Lobulada-Irregular

Mrgen: Circuns-Microlob-Mal/def-Oscur-Espic Circunscrpto

Densidad: Menor-Igual-Mayor Levemente Mayor Caracteristicas Especiales: Macrocalcificaciones NO

Lesin Probablemente Benigna. BR: 3

Fibroadenoma Vs. Quiste

Ejemplo 3

Forma: Oval Redonda-Oval-Lobulada-Irregular

Mrgen: Circuns-Microlob-Mal/def-Oscur-Espic Circunscrpto

Densidad: Menor-Igual-Mayor Menor (Grasa) Caracteristicas Especiales: Pared Calcificada

Lesin Tpicamente Benigna. BR: 2

Probable Quiste Oleoso.

Ejemplo 4

Forma: Irregular Redonda-Oval-Lobulada-Irregular

Mrgen: Circuns-Microlob-Mal/def-Oscur-Espic Espiculado

Densidad: Menor-Igual-Mayor Mayor Caracteristicas Especiales: Centro denso

Lesin Altamente Sospechosa. BR: 5

Probable Carcinoma Infiltrante.