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Revisión
Sirs y Sepsis: Definiciones, Revisión Histórica de su
Clasificación hasta al sistema actual de manejo PIRO.
Dr. David Larreátegui R.
Médico Post-Grado de Medicina Interna. Hospital Metropolitano de Quito – Hospital Carlos Andrade Marin.
Email: david_ecua@hotmail.com

RESUMEN
La sepsis es la principal causa de muerte en pacientes críticamente enfermos en la gran mayoría de nuestros
países, no contamos con evaluaciones fidedignas sobre nuestro país, por lo que aportaremos datos que
fueron recientemente publicados en los Estados Unidos. En ese estudio se presentó un análisis
epidemiológico de la sepsis, basados en los diagnósticos de alta (año 1995) donde se evidenció que
anualmente 750.000 personas se ven afectadas y de ellas 210.000 fallecen.
En este artículo examinaremos el concepto de sepsis, su historia, y las varias clasificaciones que ha tenido
hasta el uso actual del sistema de definición PIRO.

HISTORIA

HECHOS PREVIOS A LA CONFERENCIA DE 1991

Basado en su experiencia, Hipócrates (460-377
AC) recomendó el uso de vino o agua hervida
para lavar heridas; Se sabe que los fenicios hacían
jabón el año 600 a.C. Galeno (131-200 AC) hacía
hervir los instrumentos que usaría para atender
las heridas de los gladiadores; mientras Ambrosio
Paré (1509-1590) demostró la superioridad de
verter trementina en las heridas. Mientras que en
el hemisferio oriental, Los chinos utilizaron
cremas de granos de soja mohosos en infecciones
subcutáneas en el año 500 a.C.
de la época para aceptar nuevos conceptos sobre
el tema.
Los primeros relatos de infecciones graves son
aquellos relacionados con el manejo del parto, y
sus procesos obstétricos, que presentaban alta
mortalidad asociado a infección y alteraciones
hemodinámicas, por lo que la sepsis pasó a
denominarse Fiebre Puerperal.

Pero no fue hasta 1752 que John Pringle publicó

un trabajo sobre un “anti-séptico” y el manejo de
las infecciones. Desde su experiencia sobre
“enfermedades pútridas”, como médico del
ejército razonó que si había “sepsis” tenía que
haber también un “anti-sepsis

El término fiebre fue introducido por Strother en

1711, para designar una enfermedad aguda febril
que afectada a mujeres internadas con tal
intensidad que la mayor parte de ellas fallecían. A
finales del siglo XVIII comienza a extenderse la
hipótesis de las “miasmas” (emanaciones
perniciosas que desprenden sustancias animales
o vegetales en descomposición) como causa de
las infecciones, incluida la sepsis. Resulta
asombrosa aún, la oposición intransigente de La muerte de las madres (Le décès des mères) - 1875
Francois Buliere – Louvre Museum of Art – Paris
quienes fueron verdaderas eminencias médicas

Con la construcción de hospitales maternales la
enfermedad adquiere características epidémicas
y alcanza elevados índices de mortalidad,
originando furiosas protestas que obligaron a los
nosocomios a cerrar sus puertas de tanto en
tanto. La primera de estas epidemias de las que
se llevó registro, fue la ocurrida en Paris en 1645
y la referida por Mariceau en 1660, que en el
Hotel Dieu causó el deceso de dos terceras partes
de las mujeres que tuvieron parto normal
internadas en el hospital.
En el libro de Churchill “Diseases of Women” se
detalló las principales epidemias entre 1764 y
1861, en total 23, con elevadísima mortalidad.
El código de Hammurabi hace relación al manejo
de los abscesos y el cuidado que se debe tener,
pues se observaba que la diseminación del
material purulento en el Ser Humano provocaba
la muerte.
En la historia de la sepsis se destaca la figura del
médico Philip Semmelweis, pionero de la
antisepsia. Cuando en 1847 comenzó a trabajar
en el departamento de Obstetricia de la
Universidad Imperial de Viena, la mortalidad
materna en éste era de 26%. Semmelweis
planteó repetidamente que la causa de esa alta
mortalidad era la sepsis puerperal provocada por
las manos contaminadas de los cadáveres
Florence Nightingale en el siglo XIX, tomo un staff
de enfermería a las cuales enseño la importancia
del lavado de manos, el calentar en agua hervida
los instrumentos que serán manejados en los
pacientes, así como el evitar mezclar los desechos
utilizados por los mismos.
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Johan Von Miculicz, introduce el uso de mascaras
y mascarillas en los equipos médicos de atención
de las personas con infecciones severas.
Los estreptococos fueron reportados por primera
vez como patógenos humanos en el año 1935 por
Fry, quién describió tres casos fatales de sepsis
puerperal, resaltando su infrecuencia.
Sin duda, el gran cambio surgió en el siglo XX con
el perfeccionamiento de las medidas de asepsia y
antisepsia, y el advenimiento de los
antimicrobianos.
Las primeras investigaciones se llevaron a cabo
en un laboratorio alemán, que ya había logrado
las primeras drogas sintéticas: la fenacetina
(paracetamol) en 1887 y la aspirina en 1899.
Gerhard Domagk (1895-1964) era un director
investigador que estudiaba las azoanilinas que
contenían el grupo sulfonamida. La idea surgió de
Paul Erlich quien propuso utilizar una sustancia
colorante con alta afinidad demostrada por los
microorganismos que actuaría vehiculizando otra
parte de la molécula con propiedades nocivas
para el germen. Así surgió el Prontosil, agente
altamente efectivo contra estreptococos. En
Inglaterra, Leonard Colebrook & Kenny (1936) y
Buttle (1936) informaron resultados más que
satisfactorios en el tratamiento de la sepsis
puerperal con la nueva droga.
Alexander Fleming ingresó como bacteriólogo en
el Saint Mary Hospital de Londres en 1901. A
pesar de ser un brillante médico, tenía fama de
desordenado. En ocasiones dejaba las placas de
Petri con cultivos desatendidos. Pero siempre
miraba las placas

antes de tirarlas. Una serie de coincidencias
hicieron que, por la ventana abierta entraran
esporas de un moho y la temperatura resultare
adecuada. Fleming quedó impresionado al
observar que, en los alrededores de ese moho no
creció el estafilococo.
El hongo fue identificado como perteneciente a la
familia botánica de los penicillium, llamados así
por tener, vistos al microscopio, un aspecto de
pequeños pinceles y denominó a la sustancia
generada por ellos como penicilina.
Alexander Fleming en el laboratorio de Cultivos -
1936
Intuyeron que una mínima cantidad de sustancia
producida por el hongo tendría efectos curativos,
pero era difícil saber en qué porción residía el
poder curativo y se corría el riesgo de administrar
otras sustancias nocivas. Hizo centenares de
LA CONFERENCIA DE 1991
Para unificar criterios en relación a las
definiciones se reunió en 1991 una Conferencia
de Consenso (ACCM-SCCM). En esta conferencia
se proponen nuevas definiciones sobre la sepsis y
los procesos relacionados.
En 1992 en una nueva conferencia de la
ACCM/SCCM se introdujo dentro del lenguaje
común el término Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica (SIRS), definido como las
manifestaciones clínicas de la respuesta
inflamatoria, ocasionadas por causas infecciosas y
no infecciosas (por ejemplo quemaduras, injuria
por isquemia/reperfusión, trauma múltiple,
pancreatitis, cirugía mayor e infección sistémica).
Dos o más de las siguientes condiciones o
criterios deben estar presentes para el
diagnóstico de SIRS o sepsis:
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experimentos sin llegar a conclusión alguna. En la
II Guerra Mundial emigró a EEUU, transportando
el hongo impregnado en su gabardina. En un
nuevo laboratorio trabajó con Ernst Chain y
Howard Florey. Juntos y con adecuada tecnología
consiguieron purificar la penicilina. El primer
experimento relevante fue hecho el 25 de mayo
de 1940 cuando inyectaron ratones con una dosis
mortal de estreptococos. La mitad de ellos recibió
penicilina. Los que no habían recibido
tratamiento murieron, y los tratados se salvaron.
Publicaron esta experiencia en The Lancet.
Fleming, Florey y Chain compartieron el Premio
Nobel de Medicina de 1945.
Fleming solía decir: "Yo no hice nada, el único
mérito fue no ignorar aquella capa de moho".
Era enemigo de las entrevistas. Un periodista le
preguntó:
- ¿Qué hace ahora, sir Alexander Fleming?
Fleming, dirigiéndose a su colaboradora,
contestó:
- ¿Qué hago ahora, que no me acuerdo?
La respuesta de ella fue:
- El señor Fleming no hace nada. Trabaja, nada
más.
Jamás obtuvo retribución económica por su
contribución, pues consideró que sus
descubrimientos eran para beneficio de la
humanidad. Sir Alexander Fleming murió de un
ataque cardíaco en 1955.
1. Temperatura corporal mayor de 38°C ó
menor de 36°C.
2. Frecuencia cardíaca mayor de 90 latidos
por minuto.
3. Frecuencia respiratoria superior a 20
por minuto ó PaCO2 menor de 32
mmHg.
4. Recuento de leucocitos mayor de
12.000 por mm3 ó menor a 4.000 por
mm3 ó más de 10% de formas
inmaduras.
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En un esfuerzo por definir la severidad del SIRS se

propuso posteriormente incluir dos categorías:
SIRS severo y shock estéril; estas condiciones
fueron definidas con el mismo criterio de sepsis
severa y de shock séptico en ausencia de
infección demostrable. Se ha comprobado que el
SIRS está presente en la mayoría de los pacientes
críticamente lesionados y la severidad de la
respuesta está correlacionada directamente con
la severidad de la injuria.
Según algunos estudios, la presencia de SIRS
dentro de las primeras 24 horas después de una
injuria severa no sirve como un predictor de
mortalidad ni en pacientes quemados ni en
En esta conferencia Bone y colaboradores,
pacientes traumatizados. Sin embargo, la
definieron a la sepsis como la respuesta
presencia de shock estéril o séptico es un
inflamatoria sistémica frente a la infección. La
predictor importante de mal pronóstico,
enfermedad y sus secuelas se manifiestan como
particularmente cuando se asocia con disfunción
estadíos progresivos de un mismo proceso, en el
de múltiples órganos. Además, la presencia de
cual la respuesta sistémica a la infección puede
más de dos criterios de SIRS ante una injuria se
generar una reacción inflamatoria generalizada
correlaciona con morbilidad y mortalidad
en órganos distantes a la lesión inicial y
crecientes.
eventualmente inducir disfunción multiorgánica.
Tres factores importantes parecen determinar el
Un hecho importante de esta nueva terminología
efecto de sepsis o SIRS en el huésped. El primero
es que reconoce el rol fundamental que la
es la severidad de la respuesta inflamatoria
inflamación sistémica juega en la sepsis
inicial, esta respuesta es proporcional a la
aceptando que las manifestaciones clínicas no
severidad de la infección o injuria,
están causadas solamente por factores
específicamente, la presencia de shock o
relacionados a la patogenicidad microbiana.
disfunción multiorgánica dentro de las primeras
Implica una modificación conceptual en la
24 horas después de la injuria conllevan a un peor
evaluación de los pacientes críticos con infección,
pronóstico. El segundo determinante es la
un cambio de perspectiva y no una nueva entidad
persistencia del SIRS más allá del segundo día
clínica.
después de un trauma severo o injuria térmica, el
cual está asociado con una tasa de complicación
También se definió a la sepsis severa como el
creciente. El tercer factor es la capacidad de
cuadro séptico asociado con disfunción orgánica,
adaptación del huésped; las edades extremas y la
hipotensión arterial (es la presión arterial sistólica
presencia de enfermedades coexistentes
de menos de 90 mmHg o una disminución de más
disminuirán la capacidad de adaptación del
de 40 mmHg a partir de los valores basales, en
huésped y predecirán un peor pronóstico para
ausencia de otras causas de hipotensión) e
cualquier injuria independientemente de su
hipoperfusión.
severidad. También es probable que algunos
individuos estén genéticamente predispuestos a
La evidencia de hipoperfusión incluye acidosis
desarrollar una respuesta inflamatoria más
láctica, oliguria y alteración del estado mental. El
severa ante cualquier injuria.
shock séptico fue caracterizado como el cuadro
A la secuela del cuadro de SIRS-Sepsis se le
de sepsis severa con hipotensión arterial que no
denominó Síndrome de Disfunción Orgánica
responde a reanimación adecuada con líquidos,
Múltiple (MODS). Entendemos como disfunción a
más de una hora de duración que no responde a
la imposibilidad de mantener la homeostasis sin
la intervención terapéutica con líquidos
intervención terapéutica. A nivel fisiológico se
endovenosos o agentes farmacológicos, se
define la insuficiencia orgánica múltiple (IOM)
admite que el término de una hora es arbitrario.
como una alteración o anormalidad funcional
grave adquirida en al menos dos aparatos o

sistemas, que dure un mínimo de 24 a 48 horas,
como consecuencia del efecto acumulado de la
deficiencia de los mecanismos de defensa del
huésped y una inadecuada regulación de las
reacciones inmunitaria e inflamatoria. La IOM es
una complicación que se representa en
aproximadamente el 15% de los pacientes bajo
tratamiento médico y quirúrgico que ingresan a la
UCI y es la principal causa de muerte. Las
alteraciones de la regulación inmunitaria en
hígado y aparato digestivo predisponen a IOM y
dificultan su resolución. Muchos estudios
confirman que la sepsis es el principal factor
predisponente para IOM durante la enfermedad
médica o quirúrgica crítica. Una vez iniciada la
IOM aparece típicamente en varias etapas bien
definidas con características clínicas específicas
LA CONFERENCIA DEL 2000
No existe todavía un sistema de clasificación de
aceptación universal de la insuficiencia por
órganos. A pesar de ello se han dado grandes
avances con las escalas de Evaluación Fisiológica
Aguda y Crónica de la Salud (APACHE II Y III) y la
de evaluación de la insuficiencia relacionada con
sepsis (SOFA), en las que se individualiza el grado
de disfunción, insuficiencia o ambas de cada uno
de los sistemas o aparatos (cardiovascular,
respiratorio, renal, hepático, de la coagulación y
nervioso) con base en resultados de laboratorio
obtenidos todos los días.
Algunos investigadores han criticado la definición
de SIRS del Consenso, por su alta sensibilidad y
baja especificidad, igualmente se ha criticado la
definición de shock séptico, porque no se ha
definido la “resucitación adecuada con líquidos”.
Aparte, el criterio basado solo en la tensión
arterial puede subestimar el número de pacientes
con shock, porque la incapacidad de adecuar el
aporte de oxígeno en relación a las necesidades
metabólicas puede ocurrir con tensión arterial
normal.
SISTEMA PIRO DE CLASIFICACION DE SEPSIS
Predisposición: Los factores pre mórbidos tienen
un impacto substancial en el resultado de la
sepsis, ya que modifican el proceso de la
enfermedad y el acceso a las terapias. Este punto
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de cada una, las cuales pueden variar en su
duración en cada persona. Se considera que la
evolución habitual de la IOM es de 14 a 21 días,
después de la cual se llega a la recuperación o la
muerte en el ámbito de las UCI más modernas y
que está constituida por al menos cuatro fases:
shock, reanimación, hipermetabolismo y
transición de la IOM a múltiples vías
convergentes y divergentes de daño celular e
inflamación de los tejidos. No se ha definido aún
de la IOM hasta qué punto la alteración de la
función de órganos específicos influye de manera
desproporcionada sobre la patogenia de la misma
y si dicha anormalidad funcional se presenta con
mayor frecuencia en un determinado sistema que
en otros.
En el último Consenso de Diciembre del 2001 se
concluyó que no existían evidencias para cambiar
las definiciones de sepsis, sepsis severa y de
shock séptico antes descritas, no obstante, estas
definiciones no permiten un pronóstico preciso
de la respuesta del huésped a la infección. Se
propuso expandir la lista de signos y síntomas de
sepsis para mejorar la interpretación de la
respuesta clínica a la infección.
En un intento por estratificar a los pacientes en
condiciones de sepsis, sepsis severa y shock
séptico, se planteó utilizar un esquema de
clasificación semejante al TNM empleado para las
enfermedades oncológicas, llamado PIRO, cuyas
iniciales significan: condiciones Predisponentes,
naturaleza y extensión de la Infección, la
magnitud y naturaleza de la Respuesta del
huésped y el grado de disfunción Orgánica
concomitante.
A continuación explicaremos la importancia de
cada una de ellas:
es enfatizado porque se demostró que los
factores genéticos juegan un rol importante en la
determinación del riesgo de muerte temprana
debido a sepsis, en vista de que ellos influencian

también el riesgo de muerte prematura en otras
condiciones comunes, tales como en el cáncer y
enfermedades cardiovasculares. Más allá de las
variaciones genéticas, sin embargo, el manejo de
los pacientes con sepsis y en consecuencia el
éxito sobre esta enfermedad está claramente
influenciado por factores entre los cuales
podemos mencionar: estado de salud pre
mórbido, la reversibilidad de las enfermedades
concomitantes y las creencias religiosas y
culturales del huésped, los cuales proporcionan
un acceso dirigido de la terapia. Los pacientes con
muchos factores predisponentes pueden poseer
también riesgos separados o diferentes para
cualquiera de los distintos estados de infección,
respuesta y disfunción orgánica, por ejemplo, la
inmunosupresión puede incrementar el riesgo de
infección de una persona, disminuir la magnitud
de la respuesta inflamatoria de esa persona y no
tener ninguna influencia directa sobre la
disfunción orgánica. Igualmente un polimorfismo
genético como ocurre con el alelo del TNFα2
puede resultar en una respuesta inflamatoria más
agresiva que el propio organismo invasor.
Infección: El sitio, tipo y la extensión de la
infección tienen un impacto significativo en el
pronóstico. En un reciente ensayo clínico
aleatorio con nuevos agentes coadyuvantes en el
tratamiento de la sepsis, se encontró que los
pacientes con neumonía e infecciones
intraabdominales tienen un alto riesgo de
mortalidad en comparación con los pacientes con
infecciones del tracto urinario, así mismo los
pacientes con bacteriemias nosocomiales
secundarias tiene mayor riesgo de mortalidad
que los que presentan bacteriemia primaria
relacionada con el catéter. Además se ha
evidenciado que la respuesta endógena del
huésped varía según se trate de gérmenes
gramnegativos o grampositivos, ya que en
estudios recientes con anticuerpos dirigidos
contra la endo-toxina, por ejemplo, se sugirió que
el beneficio fue mayor en los pacientes con
infecciones por microorganismos gram-negativos
o endotoxemia, pero que dicho tratamiento
podría ser dañino para pacientes con infecciones
por grampositivos.
Respuesta: En general las terapias comunes
empleadas para la sepsis están dirigidas contra la
respuesta del huésped más que al
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microorganismo infectante, dicha respuesta ha
sido difícil de caracterizar, sin embargo,
supuestos marcadores biológicos de severidad de
la respuesta incluyen niveles circulantes de
procalcitonina, IL-6 entre muchos otros. Cuando
un nuevo mediador es identificado se requieren
estudios epidemiológicos para determinar si sus
medidas o cuantificaciones son útiles para
estratificar los pacientes. Además el set óptimo
de marcadores biológicos para estratificar la
sepsis puede depender de la naturaleza de la
decisión terapéutica que haya sido tomada, por
ejemplo, un indicador de alteración del sistema
de coagulación puede ser más preciso para hacer
una decisión acerca de si se instituye una terapia
con drotrecogin α activado (proteína C activada),
mientras que un marcador de disfunción adrenal
puede ser más útil para determinar si se instituye
terapia con hidrocortisona.
Disfunción orgánica: Por analogía con el sistema
TNM la presencia de disfunción orgánica en la
sepsis es similar a la presencia de metástasis en el
cáncer. Ciertamente la severidad de la disfunción
orgánica es un importante determinante del
pronóstico durante la sepsis, no obstante, el que
la severidad de la disfunción orgánica pueda
ayudar en la estratificación terapéutica es menos
claro. Sin embargo existen algunas evidencias de
que la neutralización del TNF, que es un
mediador inicial en la cascada inflamatoria, es
más efectiva en los pacientes sin disfunción
orgánica significativa, mientras que el drotrecogin
α activado puede proporcionar un mejor
beneficio en los pacientes con mayor afectación
en comparación con aquellos que están menos
enfermos. La moderna escala de falla orgánica
puede ser utilizada para describir
cuantificadamente el grado de disfunción
orgánica desarrollada durante el curso de
enferme-dad. La utilidad potencial del modelo
PIRO propuesto radica en la capacidad para
discriminar la morbilidad debida a la infección y la
morbilidad debida a la respuesta frente a la
infección. El sistema PIRO ha sido propuesto
como un modelo para futuras investigaciones y
como un trabajo en desarrollo, más que como un
modelo para ser adoptado, su elaboración
requerirá una extensa evaluación de la historia
natural de la sepsis para definir aquellas variables
que pre-dicen no sólo un resultado adverso sino
también la respuesta potencial a la terapia.
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TABLA 1
Criterios diagnósticos de Sepsis.
Infección documentada o sospechada y alguno de los siguientes parámetros:
Variables generales
• Fiebre (temperatura mayor a 38.3°C)
• Hipotermia (temperatura menor de 36°C)
• Frecuencia cardíaca mayor a 90 min-1 o mayor de 2 desviaciones estándar del valor normal para la edad
• Taquipnea
• Alteración del estado mental
• Edema significativo o balance hídrico positivo (mayor de 20 cc/kg por más de 24 hrs)
• Hiperglicemia (glicemia mayor a 120 mg/dl o 7.7 mmol/L) en ausencia de diabetes

Variables inflamatorias
• Leucopenia (cuenta WBC menor de 4000 mm3)
• Leucocitosis (cuenta WBC mayor de 12000 mm3)
• Cuenta WBC normal con más del 10% de formas inmaduras
• Proteína C-reactiva plasmática mayor de 2 desviaciones estándar del valor normal
• Procalcitonina plasmática mayor de 2 desviaciones estándar del valor normal

Variables hemodinámicas
• Índice cardíaco:>3.5 L.min-1.M-23. Nota: el valor normal en niños oscila entre 3.5 y 5.5.
• Hipotensión arterial (TAS:<90mmHg, TAM:<70, o un descenso de la TAS mayor a 40 mmHg en adultos o
menor de 2 desviaciones estándar por debajo del valor normal para la edad)
• Saturación venosa mixta de oxígeno:>70% . Nota: El valor normal de ésta en niños oscila entre 75% y 80%.

Variables de disfunción orgánica

• Trombocitopenia (cuenta plaquetaria<100000 mm3)
• Hipoxemia arterial (Pao2/Fio2<300).
• Oliguria aguda (gasto urinario<0.5 Ml.kg-1.hr-1 o 45 mmol/L al menos por 2 hrs)
• Aumento de la creatinina mayor a 0.5 mg/Dl
• Anormalidades de coagulación (INR>1.5 o Aptt>60 s)
• Ileo (en ausencia de obstrucción intestinal)
• Hiperbilirubinemia (BT:>4 mg/Dl o 70 mmol/L)

Variables de perfusión tisular

• Acidosis láctica (>1 mmol/L)
• Disminución del llenado capilar o piel marmórea

TABLA 2
SISTEMA PIRO DE CLASIFICACION DE SEPSIS
Dominio Presente
Predisposición Enfermedades premórbidas con
probabilidad reducida de
supervivencia a corto plazo.
Creencias culturales y religiosas,
edad y sexo.
Infección Cultivos y sensibilidad de los
patógenos infectantes;
detección de la enfermedad
responsable para controlar el
origen.
Respuesta SIRS, otros signos de sepsis,
shock, proteína C reactiva.
Disfunción Disfunción orgánica como el
orgánica número de órganos en
insuficiencia o componentes del
score (MOD, SOFA, LODS,
PEMOD y PELOD)
Siglas: SOFA: evaluación de la insuficiencia orgánica relacionada con sepsis; LODS: sistema logístico de
disfunción orgánica; PEMOD: disfunción orgánica múltiple pediátrica; PELOD: logística de disfunción
orgánica pediátrica.
Realizado por. Dr. David Larreátegui R.
Webmaster of www.innere-medizin.blogspot.com
Futuro
Polimorfismos genéticos en los
componentes de la respuesta
inflamatoria (por ejemplo, en los
receptores TLRs, receptores del
TNF, IL-1, CD14); ampliando el
entendimiento de interacciones
específicas entre los patógenos y
las enfermedades del huésped.
Ensayo de productos
microbiológicos (LPS, manano, ADN
bacteriano). Perfil de transcripción
de genes (PCR).
Marcadores no específicos de
actividad inflamatoria
(procalcitonina o IL-6) o huésped
inmunosuprimido. Antígeno
humano leucocitario (HLA-DR).
Detección de la terapia específica
(Proteína C, TNF, PAF).
Medidas dinámicas de la respuesta
celular a la injuria-apoptosis,
hipoxia citotóxica y estrés celular.
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Razón
En el presente los factores pre
mórbidos tienen un impacto en la
morbilidad y mortalidad potencial
atribuible después de una injuria
aguda; las consecuencias nocivas
de la injuria depende de forma
importante de la predisposición
genética (futuro).
Terapias específicas dirigidas
contra el estimulante de la injuria
requiere demostración y
caracterización de la injuria.
Tanto el riesgo de mortalidad como
la respuesta potencial a la terapia
varían con medidas inespecíficas de
la severidad de la enfermedad (por
ejemplo shock).
Respuesta a la terapia preventiva
(por ejemplo, microorganismo
específico o mediador temprano)
no es posible si el daño ya está
presente; se requieren terapias
específicas para el proceso de
injuria celular.