ARTIGO

DE QUE ADOECEM E MORREM AS MULHERES EM SO PAULO* Lus Eduardo Batista** Margareth A. Santini de Almeida*** lone Morita*** Anna Volochko** Marina Ferreira Rea**

RESUMO: O estudo traa um perfil da morbi-mortalidade feminina no Estado de So Paulo, com enfoque nos problemas reprodutivos. A mortalidade foi estudada nos perodos 1979-81; 1986-88 e 1993-5, a partir do Sistema de Informao em Mortalidade (SIM/DATASUS) e a morbidade de 1996 foi obtida do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/DATASUS). O artigo discute as principais causas de internao e morte das mulheres e aponta os desafios para as polticas pblicas voltadas a sade da mulher. PALAVRAS-CHAVE: morbi-mortalidade feminina, problemas reprodutivos, AIDS, doenas cardacas, doenas respiratrias

* Este artigo parte do projeto "Estudo Multicntrico da morbi-mortalidade feminina no Brasil" coordenado pelo Ncleo de Estudos de Populao - NEPO/UNICAMP e financiado pela Fundao Ford. O estudo foi desenvolvido nos estados do Para, Gois, Rio Grande do Sul e So Paulo. No estado de So Paulo o estudo foi desenvolvido pelo Instituto de Sade e pela Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP. E-mail ledu@isaude.sp.gov.br ** Do Instituto de Sade/CIP/SES, Ncleo de Investigao em Sade da Mulher e da Criana. *** Da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, Departamento de Sade Pblica.

INTRODUO Os indicadores de sade so os instrumentos dos quais a epidemiologa e a demografa utilizam para avaliar a situao de sade, sendo que o nvel de sade avaliado pelos processos de mortalidade e morbidade. As estatsticas de mortalidade so alguns dos indicadores utilizados pelos planejadores e administradores de sade pblica para a avaliao da situao de sade; a definio de prioridades e a alocao de recursos, alm da vigilncia de problemas especficos de sade. Os dados de mortalidade tambm orientam a determinao das prioridades de investigao e a avaliao do impacto de intervenes. O registro obrigatrio das causas de morte levam a criao de um banco de dados, periodicamente divulgado e cuja interpretao fornece um diagnstico de sade. Isso faz com que o registro da mortalidade seja um indicador freqentemente usado em sade coletiva pelas suas facilidades operacionais - a morte objetivamente definida e registrada compulsoriamente. Mas as estatsticas de mortalidade contam uma histria muito incompleta sobre a doena e seus determinantes individuais e sociais. H marcantes diferenas entre homens e mulheres quanto a mortalidade. A mortalidade masculina sempre maior que a feminina em todas as idades, causas e regies de modo que a esperana de vida feminina sempre maior que a masculina (PUFFER, R.R & GRIFFITH, 1968; VOLOCHKO, 1992). A mortalidade tambm maior nos extremos de idade: menores de 1 ano e maiores de 60 anos. E eventualmente em faixas etrias especficas por causas especficas. A mortalidade, alm de ser um indicador negativo reflete muito pouco sobre as doenas e seus fatores determinantes, especialmente se no contemplado o diferencial scio-econmico. Conseqentemente muitas patologias, que no so causas de morte, como transtornos mentais, doenas dermatolgicas, osteoarticulares e ocupacionais, com graves efeitos na sade da populao e grande utilizao de recursos de sade ficam excludas. Outra vertente importante dos estudos de mortalidade internacional a discusso e teorizao sobre as diferenas scio econmicas e raciais/tnicas nas taxas de mortalidade. No Brasil poucos estudos incorporam a desigualdade social na mortalidade, entre eles, VICTORA et ai, (1988) no estudo de mortalidade de crianas e VOLOCHKO (1992), na pesquisa sobre mortalidade materna em So Paulo. Ambos utilizaram a classificao social adaptada de BRONFMAN & TUIRN, conforme citado por LOMBARDI, et ai. (1988, p. 255). Assim utilizam-se outros indicadores entre os quais os de morbidade.

A morbidade da populao permite avaliar os risco de adoecer a que as pessoas esto submetidas, orientam investigaes sobre os determinantes das doenas, apontam para intervenes necessrias. Uma grande vantagem da medida de morbidade sua sensibilidade a mudanas a curto prazo. A informao de morbidade decorrente do uso de servios constitui indicador indireto de morbidade e qualquer tentativa de inferencia sobre o perfil de doena na populao deve ser muito cautelosa, pois, refletem muito mais a oferta de especialidades e servios disponveis do que a morbidade da demanda. Entretanto, conhecer a freqncia e a distribuio das doenas na populao no tarefa fcil, pois mesmo atualmente, com todo o avano cientfico e tecnolgico no simples responder s perguntas: quantas pessoas ficaram ou esto doentes em uma determinada rea e espao de tempo? De quais causas? Como essas causas se distribuem por sexo e idade?" (LEBRO, 1997, p.11). crescente o nmero de estudos e pesquisas que procuram compreender o encadeamento de alguns dos mltiplos determinantes relacionados situao da sade das mulheres, no entanto poucos permitem a elaborao de um diagnstico abrangente e atualizado da sade da mulher paulista. Desconhece-se as tendncias da morbi-mortalidade feminina, seus diferenciais regionais e suas determinaes mais gerais. Falta tambm um estudo das causas de internao e morte de mulheres nas diferentes fases do ciclo vital, sua evoluo no tempo e nas regies do Estado, que como se sabe, apresentam nveis distintos de desenvolvimento econmico e de atendimento sade. Considerando a necessidade de consolidar, qualificar e contextualizar as informaes referentes aos problemas de sade reprodutiva este artigo tm como objetivo descrever o perfil da morbi-mortalidade feminina no Estado de So Paulo entre 1979-1996, com enfoque nos problemas reprodutivos, contribuindo para o melhor delineamento de polticas pblicas para o setor. A mortalidade foi estudada para os perodos de 1979 a 81; 1986 a 88 e 1993 a 95 utilizando os dados do Sistema de Informao em Mortalidade (SIM/DATASUS). Foram includos os bitos ocorridos em outras Unidades da Federao, para evitar a evaso de bitos. A morbidade foi obtida a partir de internao nos hospitais pertencentes ao Sistema nico de Sade em 1996, coligido do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/AIH/SUS). Uma das dificuldades de trabalhar dados de mortalidade a partir do atestado de bito, deve-se a qualidade da "certificao" mdica e as falhas no seu preenchimento. Entre eles, destacamos:

- impreciso no diagnstico, ocasionando cerca de 6% de causas mal definidas, embora represente uma proporo bastante inferior a de outros estados do Brasil. Verificase, por exemplo, que a regio Nordeste apresenta 49% de causas mal definidas, em 1980 e 36% em 1990 (SIMES, 1997). A marcante diferena reflete as desigualdades regionais de oferta de servios de sade e hospitais, bem como sua capacidade diagnostica; - mal preenchimento do campo do atestado de bito referente existncia ou no de assistncia mdica por ocasio do bito, dificultando o diagnstico real dessa situao. Apesar das limitaes apontadas estudos de mortalidade realizados atravs de dados secundrios revelam as condies de vida ao evidenciar mortes evitveis, precoces e injustificadas (LUIZ, 1997, p. 114), aspectos fundamentais na avaliao da situao de sade e melhor formulao de polticas pblicas. No que tange a morbidade, ela foi estudada a partir do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/DATASUS) para o ano de 1996. A morbidade pode ser ilustrada por um iceberg do qual a ponta que emerge superfcie so as internaes hospitalares. A morbidade que demanda cuidados ambulatoriais representa sua poro submersa. A gua gelada que rodeia o iceberg uma transio entre o estado de doena e sade, uma permanente dinmica entre estar bem e no estar bem. Este trabalho se preocupa com a morbidade hospitalar. Isto significa ocupar-se com a menor poro do iceberg, em geral a mais grave ou percebida como mais grave ou diretamente ameaadora vida. Eventualmente uma certa proporo da morbidade grave no tem acesso a assistncia. Por outro lado importante no perdermos de vista que no Estado de So Paulo 55% da populao se utiliza de servios financiados pelo SUS e que muitas patologias com graves implicaes de sade pblica, e especialmente de sade reprodutiva, no so hospitalizadas, como o caso da maioria das DSTs. Diferentemente da mortalidade que um evento nico na vida, a morbidade pode ocorrer vrias vezes e uma mesma pessoa pode passar por diversas internaes no mesmo hospital, o que implica que as generalizaes para a populao devem ser feitas com cautela. Finalmente, no caso especfico da fonte de informaes usada no presente estudo - as Autorizaes de Internaes Hospitalares - AlHs, importante lembrar que o instrumento tem primordialmente funo contbil e, portanto, sujeito aos vises associados sua natureza.

RESULTADOS E COMENTRIOS A MORTALIDADE EM SO PAULO A taxa de mortalidade feminina de 10 anos e mais no perodo de 79/80/81 foi de 5,51 bitos em cada mil mulheres, passando a 5,65 por mil em 86/87/88 e 5,78 por mil em 93/94/95 (Tabela 1). O comportamento das taxas de mortalidade nos municpios do Estado de So Paulo foram agrupados em trs grupos e esto evidenciados no Mapal. Pela mortalidade especfica pode se verificar que a taxa de mortalidade feminina por idade aumenta conforme se avana nos grupos etrios, como era de se esperar, principalmente depois dos 55 anos. Contudo, nos trs perodos investigados, as taxas de mortalidade diminuem em todas as idades, com exceo apenas da faixa dos 25 aos 29 anos em que ocorre um leve aumento. Ao se investigar a mortalidade por idade e causa1 as doenas do aparelho circulatrio aparecem como primeira causa nos trs perodos investigados, embora tenha diminudo de 51,72% para 43,04% (Tabelas 2, 3, 4). Em segundo lugar aparecem os neoplasmas, com um comportamento crescente. Constatamos um comportamento crescente, tambm entre as Doenas do aparelho respiratrio e doenas endocrinas nutricionais, metablicas e transtornos imunitrios. No que tange as doenas endocrinas... entre 1986/1994 ocorre uma reviravolta no seu padro. Enquanto at 1986 essa causa era mais prevalente em mulheres acima dos 55 anos e em geral representada pela Diabetes Melitus, a partir de 1994 ela emerge em mulheres dos 15 aos 54 anos, sendo constituda na maioria pela AIDS. Quando analisamos a mortalidade por faixas etrias, chama a ateno como primeira causa na populao jovem dos 10-14 anos as Causas Externas em torno dos 42% nos trs perodos, seguida dos Neoplasmas, representando 12%. Isto vai se repetir entre os jovens de 15 - 19 anos, onde cresce de 42 a 49% as causas externas de mortes nos perodos estudados. Na Regio Metropolitana de So Paulo em 1994 (Tabela 5) as doenas do aparelho circulatrio, so a principal causa de morte feminina (42,88%), seguindo-se dos neoplasmas (18,21%) e das doenas do aparelho respiratrio (12,70%). No entanto, nas faixas etrias at 29 anos, as causas externas que estiveram sempre em primeiro lugar. a partir dos 30 anos que esse lugar passa a ser das doenas do aparelho circulatrio, sendo que nas idades mais avanadas, seu peso percentual muito mais elevado, chegando a atingir na idade de 65 anos e mais 50,61 % dos bitos deste grupo.

1 Nos dados apresentados excluiram-se as causas mal definidas, tendo em vista que sua ocorrncia no altera a classificao das cinco primeiras causas de morte.

Considerando-se os bitos por neoplasmas, verifica-se que e a segunda causa de morte nas faixas 35 a 64 anos, nas demais, varia entre o terceiro e quinto lugar. O cncer de mama o mais freqente, seguido pelo de estmago e o de tero. A letalidade do cncer de colo de tero permanece alta em So Paulo, insunuando diagnstico e tratamento tardio. H anos os servios de sade colhem citologa oncolgica mas o programa apresenta falhas de fluxo e suprimentos alm de distores no recrutamento de mulheres e na referncia para tratamento. Embora as doenas endocrinas, nutricionais, metablicas e transtornos imunitrios (onde se inclui AIDS) ocupem a quarta posio no total geral dos bitos ocorridos em 1994, com (2891 bitos 7,94%) entre as causas, elas esto em segundo lugar em determinadas faixas etrias, aquelas que representam o auge do perodo reprodutivo, na de 20 a 24 anos (16,05%); 25 a 29 anos (23,48%) e na de 30 a 34, com 17,76%. Segundo Barbosa e Villela, (1996) mesmo com aumento acelerado da AIDS entre mulheres em So Paulo, (desde 1995 a primeira causa de morte na idade frtil) as aes em DST-AIDS so fragmentrias e insuficientes.

A MORBIDADE HOSPITALAR EM SO PAULO Antes de iniciar a apresentao dos dados de morbidade hospitalar importante qualific-los quanto a sua representatividade face ao universo de internaes em So Paulo. Estima-se que internaes SUS representem cerca de 55% do total de internaes do Estado. V-se, desde logo que o contingente de internaes fora do sistema SUS importante. Mais que pagas diretamente pelo cliente, as internaes fora do SUS representam o peso de convnios de empresa e pessoais. Suspeita-se que o perfil de internao neste sistema difere do SUS, dando vazo especialmente a cirurgias eletivas, como cirurgias plsticas. Todavia no se dispe de dados do sistema no SUS para fazer a comparao. Por outro lado em meados de 1996 todos os hospitais municipais da cidade de So Paulo foram ligados a cooperativas no recebendo os recursos SUS. Assim, parte importante de internaes pblicas da cidade de So Paulo deixou de ser considerada. Este quadro torna impossvel qualquer generalizao sobre situao de sade ou de assistncia hospitalar em So Paulo a partir dos dados do sistema AIH.

As diferenas capitai/interior A investigao da morbidade hospitalar mostrou que em 1996 o SUS financiou 2.147.455 internaes no Estado de So Paulo, das quais 59,4% (1.275.894) de mulheres e as demais (871.561 - 41,6%) de homens. Por outro lado, 1.411.867 (65,7%) internaes do Estado de So Paulo ocorreram no Interior enquanto que 735.588 (34,3%) ocorreram na regio Metropolitana. Entre mulheres a proporo de internaes no Interior foi 63,8% enquanto que para homens esta proporo foi 68,6% (Grfico 1). Entre as razes de internao, as por Complicaes da Gestao, Parto e Puerperio foi 48,8% na Regio Metropolitana e 36,9% no Interior. Uma possvel interpretao destes dados talvez esteja no fato de as mulheres do Interior preferirem se internar em hospitais privados para parto, com acomodaes diferenciadas e principalmente com acesso mais fcil a cesrea. Esta interpretao fundamenta-se na maior taxa de cesreas no Interior. Quando analisamos o total de internaes no Estado, as mulheres em idade frtil so as maiores ocupantes de leitos hospitalares e pelo menos 41,21% delas, esto associadas finalidade reprodutiva e/ou suas complicaes. Em segundo lugar, com 10,2% aparecem as Doenas do Aparelho Respiratrio; 8,8% para as Doenas do Aparelho Circulatrio; 6,2% de Doenas do Aparelho Genitourinario e 5,3% de Doenas do Aparelho Digestivo. Assim a maioria das internaes femininas est direta ou indiretamente associada a reproduo e uma proporo menor a doenas relacionadas ao stress (Tabela 6). Para a OMS, gestao e parto s apresentam complicaes em 15% dos casos. Os 85% restantes so normais. Excluindo 446.940 partos que deveriam ser fisiolgicos, as internaes femininas se reduzem a 828.954, menos portanto, que o de masculinas, 871.561 em 1996 em So Paulo. Esta inferencia confirmada quando se analisa os dados atravs de taxas de internao especficas por idade e sexo.

As causas reprodutivas No total, ocorreram em 1996, 520.100 internaes por Complicaes da Gestao, Parto e Puerperio financiadas pelo SUS no Estado de So Paulo. Destas, 46,8% foram internaes para parto normal; 17% para cesrea sem outra qualificao; 9% por aborto; 12,4% por causas obsttricas diretas; 0,31% por causas obsttricas indiretas e 14,5% por outras causas.

Entre 10 e 14 anos ocorreram 5360 internaes por gestao no Estado, um pouco mais de 1 %. Assim importante a incluso desta faixa etria em futuros trabalhos. O apogeu das internaes neste captulo ocorre dos 20 aos 24 anos, idade que concentra 31,9% das internaes (165.942), seguida pelo grupo de 15 a 19 anos (23,4%) e 25 a 29 anos (23,1%). Assim dos 15 aos 29 anos so internados 78,4% dos casos. Dos 45 aos 49 s ocorrem 977 internaes (0,19%). Entre as causas obsttricas diretas de internao as complicaes da gravidez so o grupo prevalente (80,7%), seguidas pelas complicaes de parto (16,6%) e complicaes de puerperio (2,7%). H mais internaes neste captulo no Interior que na Capital. interessante notar que a proporo de internaes por parto normal 54,7% na regio metropolitana e 40,9%, no interior, confirmando a maior prevalncia de cesreas no Interior, embora a cesrea sem meno de indicao apenas marginalmente maior no Interior 17,1 % contra 16,9% (Tabelas 7, 8 e 9). A proporo de abortos no Interior ligeiramente inferior, 8% contra 10,2% na Capital, embora seja ligeiramente maior em nmeros absolutos. Em 1986 Laurenti (1990) verificou que 12% das mortes maternas decorriam de complicaes do aborto. Em compensao as internaes por causas obsttricas diretas so o dobro no Interior, 15,7% versus 7,9% na Capital. A proporo dentro deste item tambm difere. Na Capital as complicaes da gravidez so responsveis por 67,2%, as do parto por 28,25% e as do puerperio 4,55% enquanto no Interior elas so respectivamente 85,8%; 12,2% e 2%. Este um dado importante pois pode indicar que o acesso mais difcil na Capital, uma vez que 28,25% so internadas por complicaes no parto quando a grande maioria deveria ser internada por complicaes na gestao. E tambm indica que 4,55% so internadas ou re-internadas no puerperio, um problema de acesso ou complicaes do parto que tem alta e depois so re-intemadas. Apesar de teoricamente haver nmero suficiente de leitos de obstetrcia, em So Paulo, na prtica sua localizao inadequada e no h sistema de organizao de acesso. Especialmente na rea perifrica do municpio de So Paulo h dificuldade de acesso maternidade, levando as parturientes a peregrinarem por vrios hospitais at encontrar vaga (TANAKA, 1995). No distrito de Sapopemba por exemplo, pesquisa mostrou que 25% das parturientes peregrinam por at 6 hospitais percorrendo at 10OKm (VOLOCHKO et ai, 1998). Tentativas de criao de "pool" de leitos tem sido feitos, mas seu resultado ainda no foi analisado.

Quanto as neoplasias, a principal razo de internao neste captulo no Estado de So Paulo por neoplasma benigno do Aparelho Genital feminino, o mais freqente dos quais de tero, responsvel por 22,1% das internaes por cncer. Neste caso esto includos os miomas, que se sabe podem ser um cover para a realizao e cobrana da laqueadura pelo SUS. necessrio um estudo especfico para investigar este aspecto pois a incidncia das laqueaduras e a prevalncia real dos miomas se sobrepe. interessante notar que h uma coincidncia entre a ordenao das internaes e da mortalidade por causas, uma vez que cncer de mama uma razo de mortalidade mais importante que cncer de tero, mas ainda assim existe um descompasso pois enquanto as mortes por cncer de mama so responsveis por 17%, as de tero o so por 9,9% das mortes por cncer em 1994. Assim, verifica-se que, relativamente, as internaes para estas causas so insuficientes. O comentrio ainda mais pertinente no caso do cncer de estmago e de pulmo pois no primeiro caso, enquanto ocorreram em 1996,889 internaes de mulheres por esta razo, em 1994 morreram 3340 pela mesma causa e no segundo, morreram 2729 mulheres mas s foram internadas 717 pelo SUS. Observa-se que as internaes por cncer no Interior ultrapassam as da rea Metropolitana em todas as idades a partir dos 20 anos. Avanando este tipo de questionamento verifica-se que a internao por carcinomas in situ muito pequena apontando para a inadequao da busca precoce do cncer, com implicaes importantes no tratamento e sobrevida das pacientes. Isto evidencia dificuldade de acesso a internaes para cncer. Estas provavelmente ocorrem, muitas vezes em estgios avanados da doena, nos quais mesmo um tratamento herico incapaz de reverter o processo. Outro aspecto a existncia de hospitais privados especializados em cncer. A prtica privada no caso da oncologa muito mais atraente para o mdico pois notrio que mesmo famlias modestas mobilizam recursos para tratar parentes com esta patologia. Assim parcela importante da populao afetada por cncer se trata na rede privada e no constar dos dados de SUS. Dentre as doenas das Glndulas, da Nutrio e do Metabolismo e Transtornos Imunitrios a diabetes a principal causa de internao deste captulo, e sua importncia aumenta com a idade, passando de 43% das internaes dos 10 aos 14 anos para 64,2% no grupo de 65 e + mais, grupo em que ocorre a maior proporo das internaes. Mas a causa de maior repercurso social a AIDS (cdigo 279), ela foi responsvel por 5,5% das internaes deste grupo totalizando 1412 internaes. Tambm para esta causa as internaes no Interior so mais freqentes em todas as idades.

Para alguns autores, o crescimento da AIDS entre as mulheres no Brasil, e especialmente em So Paulo no final da dcada de oitenta, agravou significativamente sua situao de sade, j precria, especialmente quanto ao exerccio da sexualidade e reproduo. (BARBOSA & LAGO, 1997:1)

CONCLUSES A participao da mortalidade de mulheres de 10 anos e mais tem se mantido em torno dos 39% do total de bitos do Estado de So Paulo. A taxa de mortalidade feminina est abaixo de 6 bitos em cada 1000 mulheres, havendo municpios do Estado em que esta taxa bem mais baixa. A taxa de mortalidade feminina tem tendncia decrescente, exceto nos grupos de 15 a 19 anos (permanece estacionaria); 20-24 anos (aumenta um pouco) e 25 a 29 (aumenta consideravelmente). O mais significativo que o estacionamento ou reverso da tendncia na mortalidade se deve emergncia da AIDS com grande impacto na idade reprodutiva. Constatamos que os bitos por AIDS migraram da faixa etria 30-34 anos para a de 25-29 anos. Entre as causas de bitos, destacam-se: as doenas do corao, como a principal causa de morte entre as mulheres. A segunda causa so as doenas cerebro-vasculares e a terceira outras formas de doena do corao. Nos anos mais recentes estudados (93/95) as causas externas so as primeiras causas de morte de todas as jovens at 34 anos. Os acidentes de transito representam a primeira causa de morte por Causas Externas, com um nmero absoluto crescente. Em segundo lugar vem as Outras Causas Violentas. Em 1994 a primeira causa de morte para mulheres de 10-34 anos foram as causas externas e a segunda a AIDS, exceto no grupo de 10-14 anos. J para as mulheres de 35 a 64 anos a primeira causa de morte foram as doenas do aparelho circulatrio e a segunda as neoplasias. O cncer de mama a principa! causa de morte entre os neoplasmas, seguido pelo estmago. Os nmeros absolutos tem aumentado mas o tratamento dos dados de mortalidade no nos permite estabelecer concluses sobre a tendncia do risco.

O nmero absoluto de mortes maternas tem se reduzido, e alterado seu perfil. Apresenta uma reduo o aborto e a hipertenso associada gestao. H um aumento das outras causas. As Autorizaes por Internaes Hospitalares-AlHs, induzem a determinados diagnsticos, assim a morbidade no reflete a sade mas a assistncia prestada aos usurios do SUS. Em So Paulo, eles representam pouco mais da metade da populao. Mesmo assim cabe ressaltar que a AIH possibilitou traar perfis regionais sobre sade reprodutiva feminina, subsdios para a avaliao em sade e levantar hipteses para trabalhos futuros. O nmero absoluto de internaes masculinas menor que o feminino. Entretanto, eliminando as internaes por gestao, parto e puerperio as taxas de internao masculina excedem a feminina em quase todas as idades e por todas as causas. As taxas de internao no interior so maiores que as da Regio Metropolitana. As principais razes de internao so as decorrentes de gestao, parto e puerperio, seguidas por doenas respiratrias e circulatrias. Com relao a qualidade dos bancos de dados verificam-se poucas inconsistncias, e com as devidas consideraes, um timo instrumento para o estudo da morbi-mortalidade.

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Agradecemos as contribuies de: Ruy Laurenti, Maria Lcia Lebro, Luis Patrcio Ortiz, Deise Oshiro, Eliete Cndida de Lima Cortez; Francisco Trocolli; Jayme laperuta Filho; Olinda do Carmo Luiz; Sara Romera Sorrentino; Suzana Kalckmann; Tnia Gicomo do Lago e Wilza Vieira Villela.

THE FEMALE MORBIDITY AND MORTALITY IN THE STATE OF SO PAULO

SUMMARY: This study aims at outlining a female morbidity and mortality profile in the State of So Paulo, focusing on the reproductive problems and contributing to a better formulation of public policies for the sector. Mortality data were collected from the Mortality Information System (SIM/DATASUS), in the periods 1979-81; 1986-88 and 1993-95, and morbidity data were gathered from the Hospital Information System (SIH/ DATASUS) in 1996. It was observed that the female mortality rate has a decreasing trend; stagnation or reversion of the trend in mortality is due to emergence of AIDS, with a major impact on the reproductive period. Cardiac and cerebrovascular diseases stand out as causes of death. As to morbidity, the main reasons for hospitalization are related to pregnancy, labor and puerperium. followed by respiratory and circulatory diseases. Hospitalization rates in the countryside are higher than in the Metropolitan Area. KEY WORDS: female morbidity and mortality, reproductive problems, AIDS, cardiac diseases, respiratory diseases