TESIS

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGA
Perfil Epidemiolgico del Proceso Salud Enfermedad Bucal de los alumnos del 3er. semestre C de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador Quito, Ecuador. IX 2011-II 2012.
Autor:
Fernanda Elizabeth Pasquel Ruiz.
Quito Enero- 2011
FACULTAD DE ODONTOLOGA PREFIL EPIDEMIOLGICO DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD BUCAL
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGA
Proyecto del trabajo de grado presentado como requisito principal para optar el Grado de
ODONTOLOGA.
Autor:
Fernanda Elizabeth Pasquel Ruiz.
Tutor:
Dr. Miguel Rodrguez.
Semestre:
Tercero C
Quito Enero- 2011

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ACEPTACIN DEL TUTOR
Por la presente dejo constancia que he ledo el Proyecto de Trabajo de Grado presentado(a) por la seorita FERNANADA ELIZABETH PASQUEL RUIZ para optar el Titulo de ODONTOLOGA, y en tal virtud acepto asesorar al estudiante, en calidad de Tutor, durante la etapa de desarrollo del trabajo de grado hasta su presentacin y evaluacin.
En la ciudad de Quito a los 25 das del mes de Enero de 2012.
Firma
Dr. Miguel Rodrguez.
DEDICATORIA
A mis padres, porque creyeron en mi y porque me sacaron adelante, dndome ejemplos dignos de superacin y entrega, porque en gran parte gracias a ustedes, hoy puedo ver alcanzada mi meta, ya que siempre estuvieron impulsndome en los momentos ms difciles de mi carrera, y porque el orgullo que sienten por mi, fue lo que me hizo ir hasta el final. Va por ustedes, por lo que valen, porque admiro su fortaleza y por lo que han hecho de m. A mis hermanos, tos, primos, abuelos y amigos. Gracias por haber fomentado en m el deseo de superacin y el anhelo de triunfo en la vida. Mil palabras no bastaran para agradecerles su apoyo, su comprensin y sus consejos en los momentos difciles. A todos, espero no defraudarlos y contar siempre con su valioso apoyo, sincero e incondicional.
AGRADECIMIENTO
En primer lugar a Dios por haberme guiado por el camino de la felicidad hasta ahora; en segundo lugar a cada uno de los que son parte de mi familia a mi PADRE Jhovanny Pasquel, mi MADRE Elizabeth Ruiz, a mi hermanita por siempre haberme dado su fuerza y apoyo incondicional que me han ayudado y llevado hasta donde estoy ahora. Por ltimo a mi director de tesis quin nos ayud en todo momento, Dr. Miguel Rodrguez.
RESUMEN
Con el estudio de un perfil epidemiolgico tenemos como resultado los niveles de morbilidad de un grupo especifico al cual se estudio; en el caso de la odontologa conjuntamente con el proceso salud enfermedad cuyas
determinantes se manifiestan como perfiles epidemiolgicos podemos ver las patologas que ms afectan a la cavidad bucal en el rea de estudio que en esta ocasin son los alumnos del tercer semestre paralelo C de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador.
Adems sabemos que la caries y la gingivitis son enfermedades o patologas de la actualidad que se estn volviendo muy comunes ya sea por diversas causas como los microorganismos causantes de caries la misma q se agrava y puede producir una gingivitis posteriormente; o tambin por los malos hbitos ya sean de higiene o alimenticios.
Por esto es que como profesionales de la salud oral y del aparato estomatogntico debemos mantener este nivel de perfil epidemiolgico del proceso salud enfermedad bucal de los alumnos y de las personas en general bajo para evitar la mayor parte de patologas ya que una gran parte de ellas comienzan a partir de una simple caries; la prevencin es la mejor manera para evitar dichos problemas y se lo consigue manteniendo una buena higiene bucal y con esta actividad habr una menor cantidad de caries, gingivitis y otras complicaciones.
SUMMARY
With the study of a profile epidemiologist we have like result the levels of morbidity of a specific group to which study; in the case of the odontolgy jointly with the process health disease whose determinants pronounce like profiles epidemiologists we can see the pathologies that affect more to the buccal cavity in the study area that in this occasion is the students of third semestral parallel C of the Faculty of Odontolgy of the Central University of Ecuador.
In addition we know that the decay and the gingivitis are diseases or pathologies of the present time that are becoming very common or by diverse causes as the microorganisms decay causes the same q worsens and can produce a gingivitis later; or also by the bad nutritional habits or they are of hygiene or.
By this he is that as professional of the oral health and of the estomatogntico apparatus we must maintain this level of profile epidemiologist of the process health buccal disease of the students and the people generally low to avoid pathologies most of since a great part of them begins from a simple decay; the prevention is the best way to avoid these problems and is obtained it maintaining a good hygiene buccal and with this activity there will be a smaller amount of decay, gingivitis and other complications.
1. INTRODUCCIN
La odontologa es una ciencia que se ocupa de la prevencin, diagnstico y tratamiento de las alteraciones de los dientes y tejidos adyacentes de la cabeza, cuello y boca, en la que el tema de la oclusin dentaria ha merecido una amplia investigacin ya que la misma se encarga de estudiar el cierre completo del canal vocal de una articulacin
Lo que es necesario recordar principios de morfologa, fisiologa, patologa de la oclusin que forman la base de la prctica clnica en casi todas las ramas de la odontologa , ya que la funcin del aparato masticatorio depende de la oclusin por que no solo a las aplicaciones medicas se refiere ,si no lo que es ms decisivo , por el hecho de encontrarse dentro de la boca los rganos dientes , que desempean un papel importante de primordial actitud en los procesos masticatorios, fona torios, y aun en la esttica facial.
La siguiente Tesis realizada es presentada con el tema: Perfil Epidemiolgico del Proceso Salud Enfermedad Bucal de los alumnos del 3er. semestre C de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador Quito, Ecuador. IX 2011-II 2012. El presente trabajo es presentado en cuatro captulos: gingivitis, caries dental, oclusin. El captulo capitulo de Gingivitis considera que Mientras ms tiempo permanezcan sobre los dientes la placa y el sarro, ms dainos se vuelven. Las bacterias causan una inflamacin de las encas que se llama gingivitis. El estudio de la caries dental comprende la enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las bacterias que fabrican ese cido, de la dieta. La destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos El tercer captulo que aborda la oclusin, Los contactos entre los dientes maxilares y mandibulares se producen durante la masticacin, deglucin y numero de movimientos de contactos ligeros entre los defectos funcionales que
se desarrollan por la causa de los defectos de armona oclusales se pueden considerar el bruxismo.
Finalmente se puede estudiar la higiene bucal Que es la parte de la medicina que tiene por objeto la conservacin de la salud y la prevencin de enfermedades
Se espera que la clasificacin de captulos, temas etc. Permitan al estudiante de odontologa establecer progresivamente los fundamentos estructurales, avanzar en el diagnostico y luego en el tratamiento considerando que se trata de un trabajo de investigacin cientfica y la aplicacin de las tcnicas de la
investigacin documental, las mismas que han permitido obtener una amplia informacin que se demuestra en la bibliografa asentada al final del trabajo apara lo cual se ha utilizado tcnicas de la investigacin cientfica.
2. TEMA:
3. PROBLEMA:
Cul es la prevalencia Perfil Epidemiolgico y Proceso Salud Enfermedad Bucal de los alumnos del 3er. semestre C de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador Quito, Ecuador. IX 2011-II 2012?
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4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Las enfermedades orales son un elemento crucial en el estado general de salud en el Ecuador, pues tiene una prevalencia alta e implica costos de tratamiento muy elevados. Y siendo la principal causa los malos hbitos higinicos o el desconocimiento de una adecuada tcnica de higiene bucodental. Las condiciones de salud enfermedad bucal en el Ecuador, se manifiesta en distintos perfiles epidemiolgicos, en los cuales los principales problemas se reflejan en la dependencia de nuestra sociedad con los de avanzada desarrollo, donde la salud buco dental es directamente dependiente a la estructura socio econmica para su alcance. La salud oral es un aspecto fundamental de las condiciones generales de salud en todo el pas debido a la importancia que tiene como parte de la carga global de morbilidad oral los costos de tratamientos y la posibilidad de poder aplicar medidas eficaces de prevencin pero a pesar de ello las enfermedades bucodentales son muy comunes como el estilo de vida, factores biolgico ambientales, baja cobertura de servicios odontolgicos, y por supuesto la falta de informacin y prevencin.
La organizacin mundial de la salud considera acerca del alta prevalencia y moderada gravedad de la gingivitis crnica. En nuestro pas no se han realizado estudios completos de esta problemtica, solo investigaciones descriptivas muy localizadas, en las que se refleja una alta prevalencia de la enfermedad periodontal, que se detecta en edades tempranas (12- 18 aos) con un predominio de hasta 45%.
En Espaa al analizar los resultados de la encuesta de salud oral en el 2000 se demostr que en un 55% de adolescentes no presenta ni sangrado ni calculo y que la prevalencia de enfermedad severa en adultos jvenes es de slo 4,2 %. Mientras que el grupo de 65 a 75 aos presenta enfermedad severa en un 8.7%. 11
4.1 OBJETIVOS
4.1.1 GENERAL:
Describir el Perfil Epidemiolgico del Proceso Salud Enfermedad Bucal de los alumnos del 3er. semestre C de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador Quito, Ecuador. XVII- Enero- 2012.
4.1.2 ESPECFICOS:
Diagnosticar la prevalencia y/o incidencia de perfil epidemiolgico. Describir los elementos del perfil epidemiolgicos. Interpretar los valores del anlisis cuantitativa o expresiones cualitativas, los resultados del proceso salud enfermedad. Diagnosticar Caries , gingivitis Evaluar eficiencia de las condiciones de higiene bucal
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4.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIN:

Cul es el proceso de salud enfermedad bucal. Cul es la prevalencia y/o incidencia de perfil epidemiolgico Cules son los elementos del perfil epidemiolgico. Cmo se va a realizar la tabulacin en el proceso salud enfermedad bucal.
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4.3 JUSTIFICACIN:
El perfil epidemiolgico es la expresin de la carga de enfermedad (estado de salud) que sufre la poblacin, y cuya descripcin requiere de la identificacin de las caractersticas que la definen. El perfil epidemiolgico del proceso salud enfermedad bucal busca recolectar datos con el fin de poder dar a conocer la prevalencia o incidencia de perfil epidemiolgico en los estudiantes del tercer semestre paralelo C de la Facultad de Odontologa de la universidad Central del Ecuador. En este sentido varios estudios realizados en varios pases Latinoamericanos sealan que ms del 90% de esta poblacin presenta diferentes tipos de enfermedades bucales. Con este antecedente el estudio busca identificar y medir la severidad de la perfil epidemiolgico a travs de la aplicacin de tcnicas aceptadas como: Observacin directa, cuestionario, entrevista, calibracin del personal del campo como las propias de la prctica odontolgica. Examen clnico de los diferentes tipos de tejidos de la cavidad bucal, lo que garantiza que la mediciones produzcan datos confiables para su generalizacin al universo de estudio. Esto har que se tome consciencia en forma global de la problemtica para establecer niveles de coordinacin y la adaptacin de modelos alternativos de atencin odontolgica cuyos resultados se vern a mediano y a largo plazo. Es claro que por tanto el requerimiento de una respuesta cientfica- tcnica a nivel global, que abarque la promocin, prevencin y solucin del problema existente, pero sobre todo se requiere del planteamiento y ejecucin de medidas adecuadas que contribuyan para vencer a los determinantes de estas patologas.
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4.4 FACTIBILIDAD:
La realizacin del presente Trabajo de Investigacin si es Factible puesto que se cuanta con recursos necesarios para su desarrollo incluyendo la disponibilidad del tiempo, una buena conduccin de los diferentes parmetros para su realizacin y lo que se refiere a aspectos tanto intelectuales como econmicos
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4.5 PERTINENCIA:
Los aspectos estomatolgicos del Proceso Salud - Enfermedad, se encuentran sometidos a las leyes que rigen el Proceso Salud Enfermedad en su totalidad. Se habla de proceso salud enfermedad bucal slo como una manera de analizar o enfocar un rea especfica, pero sta no existe ni se expresa de manera aislada y autnoma del organismo donde se produce, ni de las caractersticas de la sociedad que condiciona el perfil epidemiolgico de los diferentes grupos sociales donde dicho proceso se desarrolla. Debe entenderse que la boca, as como el cuerpo de un individuo, son totalidades desde la perspectiva clnica, pero desde una perspectiva de salud colectiva y social, el cuerpo y sus enfermedades son aspectos particulares
condicionados por el nivel de vida de cada clase social, dentro de una estructura social determinada. El perfil epidemiolgico estudia el P -S -E en su dimensin social la que esta sujeta a leyes propias cuya explicacin supera las posibilidades del mtodo clnico. La enfermedad es producto directo o indirecto de las condiciones generales en que se desenvuelve esa sociedad y de las condiciones particulares en que se desenvuelve una determinada clase social y por tanto para su comprensin es necesario el conocimiento de las leyes estructurales y aquellas que condicionan la reproduccin social de la clase. Breilh, Granda.
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5. MARCO TERICO 5.1 MARCO CONCEPTUAL:

PERFIL EPIDEMIOLGICO: El perfil epidemiolgico es el estudio de la morbilidad, la mortalidad y los factores de riesgo, teniendo en cuenta las caractersticas geogrficas, la poblacin y el tiempo. GINGIVITIS: Es una enfermedad bucal bacteriana que provoca inflamacin y sangrado de las encas, causada por los restos alimenticios que quedan atrapados entre los dientes. Es muy frecuente que su origen sea causado por el crecimiento de las muelas del juicio, que produce una concavidad, que es donde se deposita el agente patgeno o bacteria. Esta enfermedad se puede desarrollar despus de tres das de no realizar la higiene oral (cepillado de dientes y lengua). CARIES: La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las bacterias que fabrican ese cido, de la dieta. La destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia tambin a errores en las tcnicas de higiene as como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, ausencia de hilo dental, as como tambin con una etiologa gentica. OCLUSION: se refiere a las relaciones de contacto de los dientes en funcin y para funcin. Sin embargo el trmino no solo designa al contacto de las arcadas a nivel de una interface oclusal, sino tambin a todos los factores que participan en el desarrollo y estabilidad del sistema masticatorio y uso de los dientes en la actividad o conducta motora bucal. HIGIENE BUCAL: Los problemas y enfermedades odonto-
estomatolgicas ms frecuentes debidos a una incorrecta o insuficiente higiene bucodental son: Problemas y enfermedades dentales: Desarrollo excesivo de placa bacteriana y formacin de sarro. Halitosis. 17
Caries. Problemas y enfermedades periodontales: Gingivitis. Periodontitis. El mejor modo de prevenirlas es con una buena higiene bucodental y con revisiones peridicas al odontlogo o al estomatlogo. Tambin es relevante el control de la ingesta de determinados alimentos,
especialmente aquellos que tienen un alto potencial cariognico: azcares como la sacarosa o la glucosa. Una buena higiene bucodental debera establecerse mediante la adopcin de 4 hbitos: El cepillado La limpieza con hilo dental El enjuague Visita peridica al dentista
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5.2 MARCO TERICO
CAPTULO I
5.2.1 PROCESO SALUD ENFERMEDAD BUCAL
Es la sntesis de un conjunto de determinantes, que se desarrollan en una sociedad concreta y que se manifiestan en los diferentes grupos o clases sociales en forma de perfiles epidemiolgicos que explica la relacin socio econmica y el riesgo de enfermar o morir, as como el acceso a prcticas de salud de calidad o no.
5.2.1.1. DIMENSIONES DEL P- S - E. BREIHL Y GRANDA ESTABLECEN TRES DIMENSIONES:
5.2.1.1.1. Dimensin Estructural. Formada por los procesos que desarrollan la capacidad productiva y las relaciones sociales que operan en el contexto. Las principales leyes que intervienen son las de movimiento - transformacin, causa efecto. 5.2.1.1.2 Dimensin Particular. Est formada por los procesos de
reproduccin social, son los que establecen la manera de producir y consumir que realiza cada grupo socio econmico: refleja las diferentes condiciones de vida de cada clase social. Las principales leyes que intervienen son las de movimiento transformacin, causa efecto. Interaccin.
5.2.1.1.3
Dimensin Individuad. Formada por los procesos que en ltima
instancia conducen a la enfermedad o a la muerte, o que permiten la salud y la normalidad, el desarrollo psicosomtico: es la perspectiva clnico-biolgica de la salud. Las principales leyes que intervienen 19 son las de movimiento
transformacin, causa - efecto, interaccin, estadsticas (distribucin y probabilidades cuantitativas). Ejemplo: La desnutricin. Las condiciones de una clase social estarn determinadas por la estructura de las relaciones sociales de produccin impuesta por los sectores (supra estructura) (Dimensin Estructural o general). Sin embargo la prevalencia, incidencia, severidad y secuelas que ocasiona dicha patologa, estn relacionadas con las condiciones de nivel de vida propias de la clase social a la cual pertenece igual que su grupo familiar, como son las condiciones de trabajo, salario, vivienda, alimentacin, educacin, recreacin, etc., son las condiciones de produccin y consumo que realiza cada grupo socioeconmico. (Dimensin Particular). En el individuo tienen una manifestacin biolgico-clnica (irritacin,
deshidratacin, etc.), que requiere de intervencin teraputica (Dimensin Individual).
5.2.1.2. PROCESO SALUD ENFERMEDAD BUCAL.
Los aspectos estomatolgicos del Proceso Salud - Enfermedad, se encuentran sometidos a las leyes que rigen el Proceso Salud Enfermedad en su totalidad. Se habla de proceso salud enfermedad bucal slo como una manera de analizar o enfocar un rea especfica, pero sta no existe ni se expresa de manera aislada y autnoma del organismo donde se produce, ni de las caractersticas de la sociedad que condiciona el perfil epidemiolgico de los diferentes grupos sociales donde dicho proceso se desarrolla. Debe entenderse que la boca, as como el cuerpo de un individuo, son totalidades desde la perspectiva clnica, pero desde una perspectiva de salud colectiva y social, el cuerpo y sus enfermedades son aspectos particulares condicionados por el nivel de vida de cada clase social, dentro de una estructura social determinada.
5.2.1.2.1. La Clnica y la Prctica Odontolgica: La visin clnica considera el Sistema Estomatogntico como parte de un organismo individual no social, cuando establece que un tratamiento se aplica por igual a los individuos biolgicos, independiente de su condicin de clase social, por lo que hace abstraccin de la misma, sin considerar que los factores de riesgo de enfermarse o de morir, su grado de severidad y su posibilidad de tener acceso a los servicios de salud son diferentes, dependiendo del grupo social al cual pertenece, en 20
contradiccin con la Prctica odontolgica que trata el Proceso Salud Enfermedad Bucal, con un enfoque bio-psico-social- histrico-dialctico, comprendiendo como un todo la salud del individuo.
5.2.1.3 TEORAS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD
La Estomatologa, en su desarrollo histrico ha tenido diferentes interpretaciones del Proceso Salud Enfermedad. As, los primeros conocimientos partieron de un planteamiento mstico religioso, pasando luego al unicausalismo, para llegar a interpretaciones ms depuradas, como el multicausalismo, ecologista.y social. Dichas concepciones respondieron a las diferentes formas de interpretacin de la realidad, de acuerdo al desarrollo histrico de cada poca. Estos enfoques manejaron niveles individuales o particulares del proceso pero sin llegar a establecer una articulacin con el conocimiento global de la sociedad en un momento dado. La unicausalidad, esta teora fue la nica explicacin para el hombre de pocas primitivas y esclavistas en las cuales se identifica una causa para la produccin de la enfermedad (efecto), la que esta fuera del organismo afectado, por lo que la misma puede entrar o salir del cuerpo sin control, por ser considerado algo sobrenatural. Los avances de la microbiologa reconceptualizaron esta teora al identificar a la bacteria, al virus o en general a los parsitos como las causas ltimas y nicas de los efectos (enfermedad), as, reemplazaron al criterio sobrenatural. La multicausalidad, reemplaza a la unicausalidad, plantea que el efecto (enfermedad) no es nica sino que es un conjunto de varias causas. "Es por eso que Mc-Mahon, y los multicausalistas plantean que "la epidemiologa persigue el propsito prctico de descubrir las relaciones que ofrezcan posibilidades para la prevencin de la enfermedad. No somos capaces, muchas veces, de descubrir algn poder o conexin necesario, alguna cualidad que ligue el efecto a la causa y haga que el uso sea consecuencia infalible de la otra". Este modelo permite por tanto no buscar las verdaderas causas del problema, las causas necesarias sino dar una respuesta prctica, (segn las propias palabras de Mac Mahon) cortando la cadena causal mediante la supresin o modificacin de una de las variables intervinientes en la aparicin del problema con el fin de lograr disminuirlo a niveles tolerables, sin tocar las causas 21
estructurales que pueden desequilibrar el sistema." (Breilh J. Granda Ed., 1082 pag. 22, 23)
Una variante ms dinmica y desarrollada del modelo multicausal es aquella de la Triada Ecolgica de Leavell y Clark. Segn esta, son tres los factores que intervienen y condicionan el aparecimiento y desarrollo de efecto (enfermedad). Estos son: el agente, el husped y el ambiente; los mismos que se hallan interrelacionados en un constante equilibrio, al producirse un desequilibrio por causa de uno de los factores que acten anormalmente, se produce el efecto (enfermedad).
Los enfoques particulares con preeminencia de las leyes biolgicas (triada ecolgica), aplicados a los fenmenos ms prevalentes de la Odontologa: caries dental y periodontopatas, plantean como factores etiolgicos para su aparecimiento.
a. Medio Ambiente (generalmente representado por una dieta favorable para el aparecimiento de las patologas sealadas.) b. Agente (representando por un nmero determinado de microorganismos.) c. Husped (representado por las estructuras duras y blandas del individo). Aunque este modelo permite explicar una interrelacin dinmica el Proceso de la Salud-Enfermedad, sin embargo, se basa sobre criterios que traducen profundos errores:
Desconoce la categora social del hombre, y se lo transforma en un factor biolgico. Por lo que para la teora no existen diferencias entre los seres humanos, mas, aun, el producto del hombre su cultura, su organizacin desconociendo su origen social. Igual enfoque tiene los dems elementos de la triada medio ambiente y agente, considerados como elementos a histricos. Este enfoque multicausalista del Proceso Salud-Enfermedad Bucal, tendr validez para interpretar los problemas bucales, en la medida en que se inscriba dentro de una concepcin de la totalidad social, regida por leyes, que abarque tanto la dimensin general (estructura y superestructura), particular (perfil salud enfermedad bucal de cada grupo social), como la especfica (Salud-Enfermedad bucal de cada individuo).
Ante la consecuencia de la teora de Leavell y Clark (Historia natural de la 22
enfermedad y Niveles de Prevencin) se puede afirmar que "el ser humano saludable ser aquel que este en capacidad de transformar su medio para poder continuar su proceso de transformacin orgnica, auto - transformacin que al mismo tiempo repercutira sobre su medio. Por lo tanto la premisa principal planteada por Leavell y Clark de prevencin es vlida, siempre y cuando se de paso a una accin anterior a la prevencin que es la transformacin". (I Curso Internacional Administracin de Recursos Odontolgicos. ffilD pg. 13)
De esta manera, los hechos que percibimos como fenmeno del Proceso SaludEnferme,4^4, 9Wen en diferentes, dimensiones. Ellos, pueden ser variaciones (movimientos, flujos de hechos), singulares, es decir, entre individuos o entre grupos de poblaciones, por atributos individuales: o ser dimensiones particulares, variaciones entre grupos sociales en una misma sociedad y en un momento dado (grupo que difieren en sus condiciones objetivas de existencias) o bien como movimiento general flujos de hechos que corresponden a la sociedad en general, global. De esta manera los problemas de salud pueden ser definidos como tales en alguna (s), de estas dimensiones. En este sentido cuando un problema es definido en el espacio particular, como es el perfil de un grupo de poblacin, se deber tomar en cuenta las leyes y principios que expliquen el proceso de reproduccin social de los diferentes grupos sociales, a fin de conocer y transformar la distribucin del Proceso Salud-Enfermedad en los grupos identificados como de mayor riesgo.
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CAPTULO II
5.2.2 PERFIL EPIDEMIOLGICO
5.2.2.1. Conceptualizacin:
Desde sus orgenes como ciencia o doctrina de las epidemias se ha desarrollado hasta constituir como la ciencia que estudia la distribucin y factores determinantes de la enfermedad en las poblaciones. Una de las funciones de la Epidemiologa, es la de estudiar la Historia Natural y Social de la Enfermedad, de manera que se puedan identificar los factores de riesgo que son los responsables de su etiologa, y tomar medidas de prevencin y control. La Epidemiologa en sus etapas sigue el mtodo cientfico y dialctico, ya que en la Epidemiologa no se trata de la observacin individual, sino de la observacin y la experimentacin de la poblacin actuando en la realidad social que es su contexto natural. De tal manera que la Epidemiologa tiene que ser un estudio social. En Epidemiologa, la investigacin persigue como finalidad evitar la enfermedad como lo sealaba Galileo: "Ser causa aquella a cuya presencia sigue siempre el efecto y a cuya eliminacin el efecto desaparece" La asociacin entre la enfermedad y los factores causales as definidos se establece a travs de procedimientos que permiten apreciar las modificaciones de la incidencia de enfermedad, en relacin con estos factores y que constituyen las distintas formas de operar que se utilizan en el mtodo epidemiolgico.
5.2.2.2. Tipos: 5.2.2.2.1. Epidemiologa Descriptiva: Es la descripcin y comparacin en grupos humanos, proceso que se inicia por medio de la medicin, detallada de los 24
fenmenos de salud y enfermedad presentes en las poblaciones humanas con el objeto de formular una hiptesis, realizar el diagnstico de salud de la comunidad, etc. as como las variables y factores que en la aparicin y desarrollo de ellos influyen. As que, refirindonos a la frecuencia con que suceden los eventos, la epidemiologa descriptiva cuantifica ya sea aquellos de carcter negativo (como la mortalidad) o aquellos de carcter positivo (ganancia de peso, o talla del individuo) aunque para ser prcticos los primeros utilizan con mayor objetividad. 5.2.2.2.2 Epidemiologa Analtica: comprueba, mediante el anlisis estadstico y ia lgica las hiptesis formuladas. 5.2.2.2.3 Epidemiologa Experimental: su objeto es realizar una comprobacin ltima de las hiptesis, haciendo variar intencionalmente un factor y midiendo las modificaciones que se producen a consecuencia de ello.
5.2.2.2.4 Epidemiologa Social: Estudia la influencia de la estructura social sobre el proceso Salud y enfermedad. 5.2.2.2.5 Epidemiologa Clnica: Estudio de la patologa y sus factores causales y teraputicos que puedan influir. Esta requiere diseos con un nmero mnimo de casos, cuidando que as sean suficientemente representativos para el objeto de tal estudio.
5.2.2.3. El Mtodo Epidemiolgico:
La Epidemiologa se basa en el mtodo cientfico y clnico para la obtencin de conocimientos.
Mtodo Cientfico: Es el mtodo de la Ciencia., es el proceso conciente, sistemtico, basado en el marco conceptual de la ciencia. Para Bunge es "el conjunto de procedimientos por los cuales a) Se plantea los problemas y b) se ponen a prueba las hiptesis cientficas. Mtodo Clnico: aplicacin del mtodo cientfico en las ciencias de la salud, conoce, trata y resuelve el problema individual. 25
5.2.2.3.1 Teoras para la investigacin epidemiolgica: Unicausal, Multicausal, Triada Ecolgica de Leavell - Clark, Social. (Ver Proceso - Salud - Enfermedad: 2.3. p.3)
5.2.2.4. Patrones de distribucin de la enfermedad. 5.2.2.4.1 Tiempo: variaciones; secular, estacional, cclica, inesperadas.
Secular: son los cambios graduales que se producen en la frecuencia de la enfermedad, generalmente se refiere a perodos largos (5-10 aos). Estacional: cambios que ocurren en la frecuencia de la enfermedad en el lapso de un ao y que tienden a repetirse ao tras ao. Cclicas: movimiento oscilatorio de la enfermedad que abarca varios aos y se aplican a la enfermedad infecto - contagiosa. Inesperadas: cambios en la frecuencia de la enfermedad con respecto al nmero de casos de lo que se debera esperar encontrar. 5.2.2.4.2. Frecuencia: Prevalencia, Incidencia.
5.2.2.4.3. Relatividad mutua: Incidencia - Prevalencia.
Endemia: Presencia habitual esperada de casos que se define para una poblacin o rea geogrfica determinada Epidemia: presentacin en una comunidad de un nmero de casos claramente en exceso de los valores esperados y relacionados entre s, por derivarse de una fuente comn o propagada.
5.2.2.5. Tipos de Investigacin
La Epidemiologa plantea una serie de estudios para el conocimiento del estado de salud de una comunidad y por medio de el poder identificar y analizar los posibles factores de riesgo causantes de la enfermedad.
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5.2.2.5.1 Descriptivos: primer nivel de acercamiento a la enfermedad y sus causas, su distribucin y frecuencia en la poblacin, de acuerdo con las variables de persona, de tiempo y de lugar, as, se mide la magnitud del problema en la comunidad, se identifica las principales causas de morbi-mortalidad, precisando cuales son los grupos de poblacin mas afectados. Este tipo de estudios permiten, hacer el diagnostico de salud, sobre el cual se debern implementar las actividades de planificacin de la salud. 5.2.2.5.1.1. Prospectivos: cuando se registra y analiza de una manera metdica la informacin a partir de un momento y hasta cierto punto en el tiempo.
a) De Cohorte: o estudios de seguimiento. Parten de un grupo que presenta algn factor de riesgo (grupo de estudio o cohorte expuesta), el cual es comparado con otro grupo o cohorte no expuesta, que no presenta el factor de riesgo, y los dos grupos son seguidos durante algn tiempo con el fin de determinar la aparicin del efecto buscado. Las cohortes (la expuesta y la no expuesta) pueden conformarse prospectiva o retrospectivamente.
5.2.2.5.1.2. Retrospectivos: utilizando la informacin ya registrada, se facilita el estudio en cuanto a tiempo, pues son mucho mas rpidos, pero tienen el grave inconveniente, de que los registros dejan mucho que desear, y por lo tanto las conclusiones del estudio, no va a reflejar lo que realmente pueda estar ocurriendo en la comunidad.
a) Casos y Controles: estudian enfermedades de baja prevalencia y parten siempre, a diferencia de los estudios de cohorte del efecto o enfermedad hacia la bsqueda del o de los factores de riesgo. El grupo de casos (enfermos) se compara con el grupo de los controles (sanos) para observar como el factor de riesgo se encuentra distribuido en los dos grupos. Son estudios retrospectivos, pues la enfermedad ya se ha presentado y slo basta averiguar retrospectivamente el comportamiento del factor de riesgo. Son estudios de bajo costo, de relativa rapidez en su ejecucin,
y necesitan de disponibilidad de buenos registros, o de buena 27
memoria por parte de los entrevistados en el caso de que el factor de riesgo vaya a ser averiguado por medio de una encuesta directa, deben tener en cuenta ciertos criterios para la seleccin del grupo de casos y el grupo de los controles. Estos dos grupos deben tener las mismas caractersticas, con la nica diferencia de que un grupo (casos) presenta la enfermedad^ y el otro grupo (controles) no la presenta.
El anlisis de la Informacin en este tipo de estudio al igual que en los de cohorte se puede hacer por medio de tablas de contingencia. 11.2.5.1.3. De corte o transversales: dan una especie de fotografa de lo que ocurre en la comunidad en un momento del tiempo, un ejemplo de ello, son los estudios de prevalencia, que pueden ser de morbilidad y de mortalidad, y pueden proveer hiptesis tentativas que expliquen el comportamiento de la morbi-mortalidad, las cuales deben ser probadas por medio de otro tipo de estudios.
11.2.5.2 Analticos: Son una etapa avanzada en el proceso causal y por medio de ellos se establece comparacin del riesgo entre grupos de estudio y grupos control. Estos grupos (los de estudio y los de control) se conforman de manera diferente, segn se trate de un estudio de cohortes o de un estudio de casos y controles. El investigador constituye los grupos con base en condiciones ya existentes en las personas que van a ser objeto de estudio. La comparacin de los grupos as formados, busca la asociacin entres los factores de riesgo y el de los efectos, es decir buscan causalidad desde el punto de vista probabilstica.
El anlisis de estos estudios se hace mediante la comparacin de la presencia de la enfermedad en el grupo expuesto (tasa o proporcin de incidencia) y la presencia de la misma en el grupo no expuesto.
Los estudios de cohorte sirven entonces para: ensayar y formular de causalidad, medir la incidencia de una enfermedad, y para estudiar la historia natural y social de la enfermedad.
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11.2.5.3 Experimentales: o de intervencin. La diferencia fundamental, entre este tipo de metodologa, y la que se emplea en los estudios de seguimiento consiste en la asignacin que por parte del investigador se hace del factor de riesgo y la aleatorizacin para conformar el grupo de estudio y el grupo control.
En estos estudios, el factor de riesgo no lo presentan las personas del grupo de estudio, se les asigna. Es esta la razn por la cual estn sumamente restringidos, ya que la tica impide "experimentar con poblaciones humanas. Sin embargo se pueden efectuar, cuando el factor de riesgo que se va a manipular no afecta a la salud. El factor de riesgo puede ser manipulado de dos formas o Asignndolo o Retirndolo.
Su anlisis es similar al de los estudios de seguimiento. Son tiles para hacer ensayos clnicos y teraputicos, de hiptesis de curacin y prevencin, evaluacin de programas de tratamiento, y toma de decisiones en salud.
11.2.6 Asociaciones causales lgicas: 11.2.6.1 Causal: dentro del proceso de causalidad, es necesario tener en cuenta, que hay ciertos eventos o circunstancias que tienden a seguir a otros en el tiempo.
Esto es lo que se denomina una asociacin entra causa y efecto, lo que constituye una relacin, entre por los menos dos cosas o eventos.
Lo anterior indica que el Proceso Salud-Enfermedad es un intrincado camino, en donde tienen que ver un sinnmero de elementos que se denominan variables, (independientes, dependientes)
Para que la asociacin sea causal, es necesario que dicha asociacin sea consistente, es decir que existan evidencias en varios estudios anteriores en el mismo sentido. En segundo lugar se necesita que a medida que se modifica el factor de riesgo se debe modificar el efecto, aumentando o disminuyendo. En tercer lugar debe haber un tiempo - respuesta entre la presentacin de la causa y el efecto. En cuarto lugar la asociacin observada debe ser firme, es decir, que 29
la razn entre la frecuencia de la enfermedad entre quienes presentan determinado factor de riesgo, sobre la frecuencia de la misma enfermedad, entre quienes no presentan ese factor de riesgo, debe ser mayor de I (uno), y mientras ms se aleje de ese valor I (uno).tanto mayor firmeza tendr dicha asociacin. 11.2.6.2. Lgicas: Recordando el primer paso es la enunciacin de una presunta asociacin causal, que surgir de la repetida observacin de hechos similares. El razonamiento utilizado en este caso es el razonamiento por analoga, por medio del cual se infiere que al aparecer hechos o circunstancias conjuntas un nmero determinado de veces, cada vez que aparezca en el futuro alguno de los hechos o circunstancias tambin aparecern los restantes.
Esta generalizacin inductiva no permite establecer la diferencia entre una asociacin causal o una simple coincidencia, razn por la cual se formulan hiptesis sobre una base lgica, que luego debern ser sometidas a verificacin. John Stuart Mili estableci asociaciones lgicas que son utilizadas para la enunciacin de hiptesis. 11.2.6.2.1. Mtodo de la concordancia: Si dos o ms casos del fenmeno que se investiga tienen solamente una circunstancia en comn, la circunstancia en la cual todos los casos concuerdan es la causa (o el efecto) del fenmeno en cuestin.
Si A, B, C X produce y A', B' C' X tambin producen Entonces X produce
P P P
- Si una persona consume, minerales, vitaminas A, B, C no tiene escorbuto - Si otra persona consume, protenas, vitamina C no tiene escorbuto - Si otra persona consume, hidratos de carbono, protenas y vitamina C no tiene escorbuto Cul es la causa de no tener escorbuto?
30
11.2.6.2.2. Mtodo de la diferencia: Si un caso en el cual el fenmeno que se investiga se presenta y un caso en el que no se presenta tienen todas las circunstancias comunes, excepto una, presentndose sta slo en el primer caso, la circunstancia nica en la cual difieren los dos casos es el efecto o la causa, o una parte indispensable de la causa de ese fenmeno.
Si A, B, C, X producen y A, B, C no producen Entonces X produce
P P P
- Si una persona consume, minerales, vitaminas A, B, C no tiene escorbuto - Si otra persona consume, minerales, vitamina A, B, tiene escorbuto Cul es la causa de no tener escorbuto?
11.2.6.2.3. Mtodo conjunto de la Concordancia y la Diferencia: Si dos o ms casos en los cuales aparece el fenmeno tienen solamente una circunstancia en comn, mientras que dos o ms casos en los cuales no aparece no tienen nada en comn, excepto la ausencia de esta circunstancia, la circunstancia nica en la que difieren los dos grupos es el efecto, o la causa, o parte indispensable de la causa del fenmeno.
Si A, B, C X producen Y D, E, F, X tambin producen y. A, B, C no producen Entonces x produce
P P P P
- Si una persona consume, minerales, vitaminas A, B, tiene escorbuto - Si otra persona consume, protenas, grasas tiene escorbuto - Si otra persona consume minerales, vitamina C no tiene escorbuto Entonces no consumir vitamina C produce escorbuto.
11.2.6.3.4. Mtodos de los residuos: Al restar de un fenmeno la parte de la cual se sabe por inducciones anteriores que es el efecto de ciertos
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antecedentes, el fenmeno que persiste (residuo) es el efecto de los antecedentes, Si A, B, C, X no producen Si A, B, C, producen Entonces X no produce P P P
- Si una persona consume, minerales, grasas, vitaminas A, B, C no tiene escorbuto - Si otra persona consume, minerales, grasas, vitaminas A, B tiene escorbuto - Entonces la vitamina C no produce escorbuto
11.2.6.2.5. Mtodo de la variacin concomitante: Un fenmeno que vara de cualquier manera, siempre que otro fenmeno vare de la misma manera, es o una causa o un efecto de este fenmeno, o est conectado con l por algn hecho de causalidad.
Si A, B, C X producen y A. B, C, (X !) producen Si D, E, F, X producen y D, E, F (X'l) producen Entonces X'l produce

1
P PX'l P PX'l PX'l
- Si una persona consume, minerales, grasas, vitaminas A, B, y no consume vitamina C tiene escorbuto - Si otra persona consume, minerales, grasas, vitaminas A, B y no consume vitamina C y tiene fro tiene escorbuto y resfriado. - Si otra persona consume, hidratos de carbono, protenas y no consume vitamina C tiene escorbuto. Y si otra consume, hidratos de carbono, protenas y no consume
vitamina C y tiene fro tiene escorbuto y resfriado. - Entonces no consumir vitamina C y tener fro produce escorbuto y resfriado.
11.2.7. ndices Epidemiolgicos en Odontologa 32
11.2.7.1 ndice de Ataque de caries. 11.2.7.1.1. C.P.O.D.: o de Klein y Palmer, ndice de ataque de caries en dientes permanentes, que representan dientes cariados, perdidos y obturados por unidad diente. Procedimiento del examen clnico: - Se iniciar por la pieza dental 17 hasta la 27, luego de la 37 hasta la 47. - Cada superficie del diente debe recorrerse completamente
as: oclusal, lingual, distal, vestibular, mesial. - El examen debe hacerse con el explorador aplicando una presin igual a la ejercida cuando se escribe normalmente. - Nunca confiarse nicamente de la inspeccin visual. - Confirmar los cdigos anotador. - El examinador en lo posible no tocar la boca del paciente. - Preguntar al paciente la razn de la extraccin de dientes, si la respuesta no permite una conclusin el examinador seguir su criterio clnico. - Para algunos criterios al momento del examen es aconsejable tener en consideracin los tiempos de erupcin de la denticin " Permanente y Temporal Criterios: - Cariado: diente permanente que al momento del examen presenta una o varias de las siguientes caractersticas: - Caries clnicamente visible. - Opacidad del esmalte que indique lesin cariosa. - Cuando en fosas y fisuras el explorador penetra y se puede constatar que en el fondo existe tejido dentario reblandecido. - Dientes obturados con material temporal. - Cuando un diente temporal y el permanente que lo reemplaza se encuentranocupando el mismo espacio se tomara en cuenta el definitivo. - Entre la duda de diente sano y cariado el criterio debe ser sano. 33 con los casilleros respectivos con el
- Entre diente cariado y obturado se decidir por cariado. - Entre cariado y extraccin indicada cariada. - Duda entre pieza dental 14 o 15 se tomar en cuenta como 14 - Diente restaurado con caries se anotar cariado. - Obturado: cuando el diente presenta obturacin definitiva por ataque de caries. - Perdido: Diente extrado por caries.
Anlisis e interpretacin: Promedio Aritmtico (x). - Procedimiento matemtico', suma de valores de cada individuo, suma de individuos y divisin para el total de individuos observados. Ejemplo: Observaciones 1 2 3 4 Total Cariados 3 2 0 5 10 Perdidos 1 0 3 0 4 Obturados 4 3 1 1 9 Total 8 5 4 6 23
X = 23/4 = 5.7
C..P.O.D. = 5.7
- Interpretacin: el grupo observado presenta un promedio de 5.7 piezas dentales atacadas por caries dental.
5.2.2.7.2 ndice de Higiene Oral Simplificado (I.H.O.S.) ndice de medicin de presencia deP.D.B. y clculo para evaluar eficiencia de las condiciones de higiene bucal de una poblacin. Consta de dos componentes: ndice de Placa Dent Bacteriana.
Observar la materia blanda adherida
a la superficie de los dientes formado por mucina, bacterias y restos alimenticios que pueden ser de color blanco, verde o naranja. ndice de Clculo.: Observar la presencia de placa bacteriana calcificada, adherida a la superficie de los dientes. Supra o subgingival 34
Procedimiento del examen clnico: a. El examen se realizara con un explorador y espejo bucal. b. Se seguir la siguiente secuencia: 16/17-55, 11/21-51, 26/27-65,
36/37-75, 31/41-71, 46/47-85. c. Primero se examina en reacin a placa bacteriana y luego clculo. d. En los dientes 16/17-55, 11/21-51, 31/41-71, se examina su superficie vestibular. Las piezas 25/26-65, 36/37-75, 46/47-85, por lingual o palatino. e. El examen de presencia de placa dent bacteriana se lo ejecuta
deslizando la parte lateral del explorador a lo largo de la superficie del diente por tercios de incisal a cervical, en direccin mesio-distal o distomesial. Se espera que en caso de presencia de placa el explorador la recoja. Criterios: a. Se usa en personas mayores de 6 aos. b. Se realizar con un mnimo de 3 piezas presentes de las 6 a
examinarse. c. Si de los dientes mencionados (6.2.2.) estuviese ausente, restaurados con corona totales o presente de una superficie reducida en altura debido a caries o traumatismo, o erupcin que no alcanza el plano de oclusal deber sustituirse por otro diente. c. 16, 26, 36, 46, por el primer diente localizado distalmente. Si no existe ningn diente hacia distal no efectuar la sustitucin. d. Para los dientes: 11 sustituye 21, para el 31 sustituye el 41. No existen otros sustitutos. Valoracin: Para cada pieza examinada se utilizar una escala de: O, 1, 2, 3, para registrar la presencia de P.D.B. o clculo segn corresponda as: a. - O - Ausencia de los factores. b. - 1 - Cubriendo 1/3 o menos de la superficie. c. - 2 - Cubriendo 1/3 a 2/3 de la superficie. d. - 3 - Cubriendo 2/3 o ms de la superficie. Anlisis e Interpretacin: Promedio Aritmtico ( X ). 35
Procedimiento matemtico:
Promedie el factor prevalente, sealando
los valores de todas las piezas examinadas. Ejemplo:
P.D.B. P.D. C.
1 16 0
0 11 0
1 26 0
2 36 0
0 31 1
2 46 0
I.H.O.S. (P.B.D.) = 1+0+1+2+0+2 = 6; 6/6 = 11.H.O.S. (P.D.B.) = 1 I.H.O.S. (C.) = O+0+O-O+l+O = 1; 1/6 = 0.16 I.H.O.S. (C) = 0.16 Interpretacin: las condiciones de higiene bucal presentan una presencia de P.B.D. que en promedio cubre un tercio (cervical) de las piezas observadas, as como la presencia de clculo es mnima, pues no cubre en promedio la sexta parte de la superficie cervical de las piezas dentales observadas.
5.2.2.7.3 ndice de Presencia de Gingivitis (I.P.G.) El ndice de Presencia de Gingivitis mide bsicamente la considerado presencia de inflamacin gingival. Hemos
este, factor de medicin por su relacin directa con
la higiene
bucal que es el mejor pronosticador de la prevalencia de la enfermedad periodontal.
Por tanto estadsticamente y clnicamente la P.D.B., es un factor etiolgico primario de la enfermedad periodontal. Razn por la cual este factor lo estudiamos conjuntamente con el I.H.O.S, Observando las mismas piezas dentales ( 16, 11,26,36, 31, 46 ) en su componente papilar y enca adherida circundante y anotando solo presencia y ausencia de gingivitis (Oo 1).
Anlisis e Interpretacin: Porcentaje (%) Procedimiento matemtico'. Ejemplo: La proporcin multiplicada por 100.
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PIEZAS EXAMINADAS 16/17 -55 11/21-51 26/27 - 64 36/37 - 75 31/41-71 46/47 - 85
GINGIVITIS 1 0 0 1 0 1
I.P.G.= 1+0+0+1+0+1 = 3; 3/6 = 0.5; 0.5 x 100 = 50 %.
I.P. G. 50 %
Interpretacin', el 50 %. de la enca alrededor de las piezas dentales observadas presenta gingivitis.
NOTA: El examen de placa, clculo, gingivitis, bolsa periodontal, se lo realizar cuando por lo menos tres de las piezas indicadas se encuentran presentes en boca y hayan erupcionado completamente, de lo contrario este examen no es aplicable. 5.2.2.7.4 ndice de Oclusin: Se tomar en cuenta la Llave de Angle, considerada esta como la relacin de cspide mesio vestibular del primer molar con el surco vestibular del primer molar inferior, se registrara: O = Normal, 1 = cualquier tipo de alteracin.
Otros: Mediciones Complementarias ficha escolar: Edntulo: Paciente que al momento del examen no presenta piezas dentarias en su cavidad oral, se registrara: O = sin rehabilitacin 1 = con rehabilitacin. Fracturas Dentarias: diente correspondiente Labio Leporino - Paladar Fisurado: En caso de presentarse alguna de estas alteraciones: O = normal; 1 = presencia de leporino; 2 = presencia de paladar fisurado 3 = presencia de ambos, Se registrar O = Ausencia 1 =
Presencia (causa accidental). Se deber tajar en el cdigo del
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Articulacin Tmporo-Mandibular: Se registra al tipo de signo y sntoma. As: O = sin problemas; 1 = ruido o chasquido; 2 = presencia de dolor. Tipo de Necesidad de Tratamiento'. O = no necesita tratamiento; 1 = requiere algn tipo de tratamiento. (Marcar en el tratamiento) Atencin inmediata. Si al momento del examen presenta dolor o infeccin, se registrara: O = No 1 = Si
Mediciones complementarias segn el estudio: Oclusin: Se considera la Llave de Angle, que es la relacin de cspide mesio vestibular del le. Molar superior con el surco vestibular del le. mular inferior, se registrar : O = Oclusin normal; 1 = Cualquier tipo de alteracin en la Oclusin. Criterios para anomalas dent - maxilares: a. Diastema: Separacin excesiva, desproporcin entre el tamao de los maxilares y los dientes, presentando aumento de los espacios normales entre los dientes. b. Apiamiento o Estrechamiento de los espacios que
normalmente deberan ocupar par los dientes creando un amontonamiento de ellos c. Mordida Abierta: Cuando en oclusin cntrica, los dientes anteriores superiores no hacen contacto con los anteriores inferiores. Es requisito que la erupcin de loa dientes anteriores est completa. d. Mordida Cerrada: Estando en oclusin, los incisivos
superiores,
sobrepasan anormalmente en sentido vertical a los
incisivos inferiores, ms all del tercio incisal. e. Mordida cruzada: Cuando las cspides vestibulares de dientes posteriores inferiores ocluyen vestibularmente con los superiores respectivos, o cuando uno o ms dientes inferiores anteriores estn situados vestibularmente en relacin con los superiores. f. Isodaquia: Estando en oclusin central, al borde de los incisivos superiores est en contacto con el borde de los incisivos inferiores. 38
g. Prognatismo: Cuando existe una distancia horizontal anormal, entre los bordes incisales superiores y los bordes incisales inferiores, estando los superiores atrs de los inferiores. h. Retrognatismo: Cuando existe una distancia horizontal anormal, entre los bordes incisales superiores, e inferiores, estando los inferiores detrs de los superiores. 1.7.9.10 Otras definiciones: a. Pieza Dental Ausente: Pieza definitiva que al momento del
examen no se halla presente en boca. b. Pieza Dental Sana: Pieza Permanente o Temporal que al momento del examen no presenta lesin cariosa observable (
C.P.O.) (C.e.O.). c. Gingivitis: observar si la enca es de color rosado plido con apariencia de cascara de naranja y si termina en bisel. Si no presenta las caractersticas anteriores y si adems la enca sangra a la presin normal, se considera que presenta gingivitis.
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CAPTULO III
5.2.3. ENFERMEDADES BUCALES
5.2.3.1. CARIES
5.2.3.1.1. CONCEPTO
La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las bacterias que fabrican ese cido, de la dieta. La destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia tambin a errores en las tcnicas de higiene as como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, ausencia de hilo dental, as como tambin con una etiologa gentica. Se estudia an la influencia del pH de la saliva en relacin a la caries. Tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el 40
diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamacin del rea que rodea el pice (extremo de la raz) producindose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso, una celulitis o incluso una angina de Ludwig. La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales:
5.2.3.1.2. ANATOMA DENTAL
La composicin de su superficie y su localizacin hace que los dientes retengan ms o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes posteriores (molares y premolares), son ms susceptibles a la caries ya que su morfologa es ms anfractuosa y adems presentan una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fcilmente su superficie; las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se denomina zona de autoclisis. Adems es necesario nombrar el rol del hospedero a una mayor o menor incidencia, debido a una susceptibilidad gentica heredada o bien por problemas socioeconmicos, culturales y relacionados al estilo de vida (estos ltimos condicionarn sus hbitos dietticos y de higiene oral). Tiempo: recordemos que la placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad acidognica y acidoresistente de los microorganismos que la colonizan, de tal forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que adems stos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH cido constante a nivel de la interfase placa - esmalte. De esta forma el elemento tiempo forma parte primordial en la etiologa de la caries. Un rgano dental es capaz de resistir 2 h por da de desmineralizacin sin sufrir lesin en su esmalte, la saliva tiene un componente buffer o amortiguador en este fenmeno pero el cepillado dental proporciona esta proteccin, es decir, 30 min posterior a la ingesta de alimentos el rgano dental tiene an desmineralizacin, la presencia de azcar en la dieta produce 18 h de desmineralizacin posterior al cepillado dental asociado como destruccin qumica dental independientemente de la presencia de un cepillado de calidad en el paciente.
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11.3.1.3. DIETA
La presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparicin de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de degradar el almidn hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca podra escindirla hasta glucosa, esto produce una disminucin en el pH salival que favorece la desmineralizacin del esmalte. Un proceso similar sucede a nivel de la placa dental, donde los microorganismos que la colonizan empiezan a consumir dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolizacin produce cidos que disminuyen el pH a nivel de la interfase placa - esmalte. La persistencia de un pH inferior a 7 eventualmente produce la desmineralizacin del esmalte. Adems la presencia de hidratos de carbono no es tan importante cuando la frecuencia con la que el individuo consume se limita a cuatro momentos de azcar como mximo, de esta manera la disminucin brusca del pH puede restablecerse por la accin de los sistemas amortiguadores salivales que son principalmente el cido carbnico/bicarbonato y el sistema del fosfato.
11.3.1.4. BACTERIAS
Aquellas capaces de adherirse a la pelcula adquirida (formada por protenas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden los sistemas de defensa del husped que consisten principalmente en la remocin de bacterias saprfitas y/o patgenas no adheridas por la saliva siendo estas posteriormente deglutidas. Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran cantidad de bacterias gram positivas con poca capacidad de formar cidos orgnicos y polisacridos extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las condiciones de anaerobiosis de las capas ms profundas son reemplazadas por un predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando se denominada a la placa "cariognica" es decir capaz de producir caries dental. Las bacterias se adhieren entre s pero es necesario una colonizacin primaria a cargo del Streptococcus sanguis perteneciente a la familia de los mutans adems se encuentran Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc.
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11.3.1.5. CAUSANTES
La caries es una enfermedad que cursa con la destruccin del tejido dental causada por los cidos liberados por bacterias depositadas en la superficie de los dientes. Si no es tratada, produce destruccin de los tejidos duros del diente, e inflamacin y posterior necrosis (muerte) de la pulpa dental. Es una enfermedad multifactorial de origen bacteriano que cursa con la destruccin localizada de los tejidos mineralizados dentarios: Esmalte, Dentina y Cemento.
11.3.1.6. FACTORES CAUSANTES
Se produce de fuera hacia dentro, en forma de flecha, y depende de cuatro factores: Husped, Tiempo, Dieta y Las bacterias,
Si no se encuentran todos estos factores no se producir caries. Husped: la composicin externa del diente, donde est localizado, la posicin, son factores que hacen que los dientes retengan ms o menos placa bacteriana. Los dientes posteriores, molares y premolares, son ms susceptibles a las caries que los dientes anteriores porque la lengua no limpia tan fcilmente su superficie, as como por su anatoma, posee ms fisuras y surcos que facilitan la acumulacin de placa.
Tiempo: la placa bacteriana debe ser eliminada antes de que se calcifique, si la eliminamos con la higiene antes, no se producir caries. Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparicin de caries, sin embargo los almidones, contenidos en patatas, almendras, cacahuetes, no la producen. Bacterias: aquellas capaces de formar cidos orgnicos y polisacridos extracelulares, son, entre otros: streptococos mutans, streptococos sanguis, lactobacillus acidophilus, actinomyces naeslundii y actinomyces viscosus.
43
11.3.1.7. CLASIFICACIN DE LAS CARIES
Segn su evolucin las caries se clasifican en: Caries activa: son de evolucin rpida, puede afectar a varios dientes,
tiene una coloracin amarillenta de aspecto blando y hmedo. Caries crnica: son de evolucin lenta, suelen ser pequeas caries,
tienen una coloracin oscura y de consistencia dura. Caries rampante: es de evolucin muy rpida, son caries que afectan a
muchos dientes, en poco tiempo destruyen mucho tejido dental. Se suele dar en bebs a los que se les da el chupete mojado en miel o azcar. Placa bacteriana
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5.2.3.2. GINGIVITIS
La gingivitis es la inflamacin de las encas. La causa ms frecuente es la presencia continua de un exceso de placa bacteriana sobre la misma. Los signos ms comunes de su presencia son: enrojecimiento, hinchazn y sangrado de las encas. La gingivitis es una enfermedad reversible y evitable si se aplica una correcta higiene bucal.
http://farm4.static.flickr.com/3401/3480598172_c5acf8cca0.jpg El cambio cualitativo y cuantitativo de la concentracin bacteriana se produce en poco tiempo, es progresivo y afecta significativamente a los componentes del compartimiento superior. El tejido conectivo de la enca se destruye progresivamente y su lugar es ocupado por un infiltrado inflamatorio formado por leucocitos polimorfo nucleares y clulas plasmticas. El epitelio de insercin sufre cambios morfolgicos importantes pero se mantiene unido a la superficie del esmalte. Las fibras supracrestales estn parcialmente destruidas pero el lmite apical se conserva ntegro. Todos estos cambios se manifiestan clnicamente como una gingivitis. La gingivitis no tratada provocar que la inflamacin se extienda hacia la profundidad del periodonto daando la insercin epitelial, el ligamento periodontal y el hueso alveolar. La periodontitis es la forma ms grave y destructiva de esta enfermedad. A medida que la reaccin tisular se hace ms profunda, se produce un surco gingival, ms acusado por migracin apical de la insercin epitelial, aumentando el tamao de la enca y convirtindose en un 45
autntico saco, la bolsa gingival. Una vez formada la bolsa periodontal, al paciente le resulta muy difcil eliminar el cmulo de agentes irritantes. Conforme avanza el estado inflamatorio, al llegar al hueso alveolar se estimulan los osteoclastos y comienzan a realizar su funcin, inicindose la prdida de la altura sea. El trauma oclusal y la inflamacin aceleran la reabsorcin sea hasta que supera de manera clara a la formacin del hueso por parte de los osteoblastos. Las piezas dentales pierden su insercin en el hueso comportando una hipermovilidad de las mismas y su prdida posterior. 11.3.2.1. PROCESO DE LA GINGIVITIS Afecta la parte ms superficial de la enca por lo que se manifiesta por enrojecimiento, endurecimiento, inflamacin y sangrado leve, sobre todo al cepillar los dientes. Se presentan a cualquier edad, aunque son ms frecuentes en jvenes de 20. Esta infeccin est relacionada principalmente con una inadecuada higiene bucal, lo que facilita la formacin de placa dentobacteriana, la cual se forma por la acumulacin de bacterias, restos de alimentos, clulas epiteliales muertas y mucina. Tambin contribuyen en el desarrollo de la gingivitis la acumulacin de sarro, el tabaquismo, deficientes y malas curaciones dentales, mal oclusiones o mordidas defectuosas y la acumulacin e incrustacin de restos de alimentos entre los dientes. Otro factor que las desarrolla, son las variaciones hormonales en las mujeres, sobre todo durante el perodo menstrual y el embarazo, etapa en la que las encas aumentan de tamao y se inflaman levemente. Durante la menopausia y debido a la falta de produccin de hormonas sexuales, muchas mujeres pueden presentar gingivitis descamativa, con sntomas ms dolorosos y molestos. Cuando no se atienden oportunamente, las gingivitis pueden ocasionar una periodontitis. La gingivitis, tambin es una de las manifestaciones de otro tipo de enfermedades, que van desde falta de vitaminas, hasta infecciones por el virus del herpes, SIDA o por diabetes, por lo que es muy importante su diagnstico adecuado y su tratamiento oportuno.
11.3.2.2. IMPORTANCIA 46
Muchas personas piensan que la enfermedad periodontal es un problema de los adultos. Sin embargo, los estudios indican que la gingivitis (la primera etapa de la enfermedad periodontal) se encuentra casi universalmente en los nios y en los adolescentes. Las formas avanzadas de la enfermedad periodontal son ms raras en los nios que en los adultos, pero pueden ocurrir.
Para asegurar los dientes saludables como adulto, se deben establecer buenos hbitos orales cuando nio. Los padres pueden fomentar los buenos hbitos de salud oral en el hogar. Por ejemplo, los padres podran premiar a los nios con visitas del ratoncito o del hada de los dientes no slo cuando se les cae un diente, sino cuando el nio pasa el examen del dental.
Hay evidencia que indica que la enfermedad periodontal puede aumentar durante la adolescencia por la falta de motivacin en practicar la higiene oral. Los nios que mantienen buenos hbitos de higiene oral hasta los 13 aos tienen ms probabilidades de continuar cepillndose y usando el hilo dental que los nios que no se les ense el cuidado oral apropiado.
Los cambios hormonales relacionados con la pubertad pueden aumentar en los adolescentes el riesgo de desarrollar la enfermedad periodontal. Durante la pubertad, el aumento en el nivel de las hormonas sexuales, como la progesterona y posiblemente el estrgeno, causan un aumento en la circulacin sangunea en las encas. Esto puede causar un aumento en la sensibilidad de las encas y una reaccin ms fuerte a cualquier irritacin, incluyendo las partculas de comida y la placa. Durante esta poca, las encas pueden inflamarse, enrojecerse y sentirse doloridas. Segn los jvenes van pasando la pubertad, la tendencia de las encas a inflamarse como respuesta a los irritantes disminuye. Sin embargo, es muy importante que durante la pubertad se siga un buen rgimen de higiene oral en el hogar que incluya el cepillado y el uso habitual del hilo dental. En algunos casos, un profesional dental puede recomendar terapia periodontal para ayudar a prevenir el dao a los tejidos y al hueso que rodean los dientes.
El diagnstico temprano es importante para obtener un tratamiento exitoso de las enfermedades periodontales. Por lo tanto, es importante que los nios reciban un examen periodontal como parte de las visitas de rutina al dentista. Debe saber que una forma avanzada de enfermedad periodontal puede ser un signo 47
temprano de que su nio tenga una enfermedad sistmica. Se debe considerar una evaluacin mdica general para los nios que presentan periodontitis severa, especialmente si parece ser resistente a la terapia. Muchos medicamentos pueden secar la boca o crear otras amenazas a la salud oral. Asegrese de decirle a su profesional dental de cualquier otro medicamento que los miembros de su familia estn tomando. Observe bien a su familia para ver si alguien tiene el hbito de rechinar los dientes. El rechinar los dientes puede aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad periodontal adems de causar que los dientes se fracturen o se astillen. Los dentistas pueden hacer frulas a la medida para evitar el rechinar de los dientes por la noche. Los investigadores sugieren que la enfermedad periodontal se puede pasar en la saliva. Esto significa que el contacto de la saliva, comn en las familias, puede exponer a los nios y a las parejas al riesgo de contraer la enfermedad periodontal de otro miembro de la familia. Si un miembro de la familia tiene enfermedad periodontal, todos los miembros de la familia deben ver un profesional dental para recibir una evaluacin periodontal 11.3.2.3. TIPOS DE GINGIVITIS 11.3.2.3.1. Gingivitis Asociada a Placa Dentobacteriana Los residuos de alimentos que se adhieren a la superficie de las piezas dentales en combinacin con la accin de las bacterias generan una capa pegajosa e incolora que, de no ser retirada adecuadamente mediante el cepillado, da lugar a inflamacin de las encas, la cual se acompaa de enrojecimiento y sangrado.
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11.3.2.3.2. GINGIVITIS HIPERPLASICA 11.3.2.3.2.1. Etiologa y patogenia Los factores locales (placa dentaria y factores de retencin de la placa) deben estar presentes para que se desarrolle gingivitis. En la gingivitis hiperplasica, la respuesta del husped est dominada por hiperplasia hstica, tal vez a causa de un factor local raro o por la presencia de un factor modificador sistmico. EI tejido hiperplasico consiste, en su mayor parte, de edema y componentes inflamatorios o bien de tejido fibroso denso. La gingivitis hiperplasica sin tratamiento puede progresar a periodontitis. 11.3.2.3.2.2. CARACTERSTICAS CLNICAS Los datos del examen periodontal son similares a los que se encuentran en la gingivitis simple, excepto la notable caracterstica de incremento marcado de volumen gingival. Los tejidos hiperplasicos dominados por los componentes inflamatorios son blandos y edematosos, de color rojo brillante o cianoticos. Hay tendencia pronunciada a la hemorragia.
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Cuando el volumen histico est constituido en su mayor parte por fibras colgenos, el tejido es dense y fibroso (el cambio de coloracin puede ser leve) y la tendencia a hemorragia del surco, aunque est presente, es menos pronunciada.
http://farm4.static.flickr.com/3401/3480598172_c5acf8cca0.jpg La hiperplasia gingival puede ser generalizada, o puede localizarse a una zona o a una papila aislada. En casos de afeccin limitada, puede atribuirse a agentes etiolgicos que son nicos para esa zona en particular de la boca, como respiracin bucal, depsitos de clculos macroscpicos o restauraciones sobre extendidas. Los cambios radiogrficos no se presentan en la gingivitis hiperplasica. 11.3.2.3.2.3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Aunque no se logre establecer algn factor de complicacin que explique este padecimiento, se deben originar sospechas. La gingivitis hiperplasica
edematosa, causada por respiracin bucal (gingivitis de respiracin bucal) se diagnostica por la presencia de una demarcacin bien definida o un borde delgado entre la enca irritada por resequedad y aquella porcin que est protegida por el labio. Los cambios hormonales que participan en la pubertad y en el embarazo, pueden contribuir al desarrollo de gingivitis hiperplasica edematosa. La leucemia en especial la monocitica aguda y los tipos mielogenicos, sobrepuesta en la inflamacin gingival preexistente puede causar hiperplasia gingival. El marcado incremento concomitante de tendencia a la hemorragia gingival, puede ser el primer signo del paciente con discrasia sangunea, est indicado el envi al especialista correspondiente. 50
Pueden aparecer lesiones gingivales hiperplasica fibrosas generalizadas a consecuencia de tratamientos con fenitoina (Dilatin), ciclosporina o nifedipina. La fenitoina se emplea para el control de las convulsiones, pero causa hiperplasia gingival en casi un 60% de los pacientes que la usan. El agrandamiento de la enca est constituido en su mayor parte por elementos de tejido conectivo denso. Aumentos de volumen similares lo puede causar la ciclosporina, un poderoso inmunosupresor que se emplea en pacientes con trasplantes de rganos, y la nifedipina, frmaco que se emplea en pacientes con insuficiencia coronaria. En la fibromatosis gingival hereditaria o idiopatica, se desarrollan
agrandamientos fibrosos masivos de la enca. Diversas formas de estas afecciones pueden existir, cada una relacionada con componentes extrabucales diferentes. 11.3.2.3.2.4. TRATAMIENTO Y PRONSTICO La gingivitis hiperplasica no complicada responde al tratamiento dirigido a la eliminacin de factores locales. Puede ser necesaria la reduccin quirrgica de agrandamientos gingivales muy fibrosos. Las practicas adecuadas de higiene bucal y visitas regulares al dentista, incluyendo la profilaxia pueden evitar la recurrencia. Los pacientes con hiperplasia gingival inducida por fenitoina suelen requerir ciruga periodontal; deben tener un intervalo de espera de unos tres meses para cada profilaxia dental, a fin de reducir el potencial de recurrencia. La gingivitis acompaada de respiracin bucal suele resolverse de manera incompleta, ya que la resequedad de los tejidos no se puede eliminar. Es importante para el dentista y el paciente entender que el control de la placa por s solo no va a eliminar la gingivitis leve y refractaria de la zona afectada. Con un buen control de placa, las zonas pueden permanecer estables y no siempre progresan a la lesin ms destructora. Se presenta como consecuencia de cambios hormonales que se generan durante la gestacin, a lo que se suma el descuido en la higiene bucal, pues es comn que la mujer encinta la suspenda a causa de las nuseas.
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11.3.2.3.3. GINGIVITIS DESCAMATIVA Afecta con frecuencia a las mujeres que se encuentran en la posmenopausia (despus de la menopausia), y se caracteriza por ocasionar separacin de las capas externas de las encas dejando al descubierto las terminaciones nerviosas. En estos casos, el tejido que da soporte a dientes y muelas se vuelve tan frgil que puede desprenderse al frotarlo con un algodn.
11.3.2.3.4. GINGIVITIS NECROSANTE 11.3.2.3.4.1. ETIOLOGA Y PATOGENIA La gingivitis ulcerativa necrosante aguda (GUNA) es una afeccin bastante rara, que se caracteriza desde el punto de vista clnico por necrosis del tejido gingival, que se inicia en forma interproximal en la punta de la papila y se continua en sentido de una circunferencia alrededor del borde libre de la enca. La regin anterior inferior es la que se afecta en primer lugar, y se puede generalizar en toda la enca. La evolucin es rpida, pero son posibles los periodos de remjsi6n. El desarrollo de las lesiones gingivales se compaa de un incremento marcado en la proporcin de bacilos fusiformes y espiroquetas de tamao medio en la flora bucal. Puede identificarse una invasin de espiroquetas en cultivo puro, en el epitelio y el tejido conectivo. Puede resultar prdida sea por la afeccin prolongada.
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http://4.bp.blogspot.com/cpVFdqzaJVE/TviemgBLmHI/AAAAAAAAKfE/NHBh7TORCv8/s1600/gingivitis_8 3727_t0.jpg Los intentos por transferir la enfermedad a travs de la inoculacin de material infectado a individuos sanos, han resultado infructuosos lo concepto de que el padecimiento no es contagioso. Se han sugerido el estrs y el tabaquismo como factores predisponentes en el inicio del para el padecimiento. Ambos pueden alterar los mecanismos de defensa del husped, a niveles locales y sistmicos. El tabaquismo puede deprimir las funciones quimiotacticas y fagociticas de los fagocitos. Los individuos afectados con el sndrome de Down son ms susceptibles a infecciones parecidas a GUNA y tienen resistencia disminuida a las infecciones caracterizadas por defectos quimiotacticos de los leucocitos polimorfonucleares 11.3.2.3.4.2. CARACTERSTICAS CLNICAS La GUNA presenta un cuadro clnico caracterstico de dolor, necrosis de los mrgenes de la enca, crteres de la papila interdental y marcada tendencia a hemorragia .de los tejidos ulcerados subyacentes a la necrosis. Las lesiones estn cubiertas. Por una pseudomembrana formada por material necrtico, clulas inflamatorias y microorganismos. Suelen presentarse depsitos de clculos en los dientes en las zonas de la papila con crteres. Los individuos afectados tienen aliento ftido. La afeccin puede ser generalizada y grave. La afeccin se presenta con ms frecuencia en individuos entre 15 y 30 aos de edad. Las lesiones pueden acompaarse de fiebre, linfadenopatia y malestar 53 que apoya el
general. La infeccin puede afectar la mucosa del paladar blando o las amgdalas.
http://nuevotiempo.org/mundoactual/files/2010/08/gingivitis.jpg 11.3.2.3.4.3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL La gingivoestomatitis herptica primaria se diferencia de GUNA por la presencia de ulceras en la mucosa, alejadas de la enca. La fiebre forma parte de los prdromos en fa gingivoestomatitis herptica y no concurrente como sucede con GUNA. Adems, este trastorno solo se manifiesta en muy raras ocasiones antes del inicio de la pubertad; la gingivoestomatitis herptica primaria suele preceder a la pubertad. El liquen plano gingival erosivo difiere de GUNA en que ocurre lejos del margen gingival y se asocia con estras blanquecinas. El liquen plano suele presentarse en individuos mayores de 30 aos.
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11.3.2.3.4.4. TRATAMIENTO Y PRONSTICO La disminucin de los sntomas agudos de GUNA se consigue mediante la desbridacin local; el alivio suele ser inmediato y dramtico. En casos de lesiones activas, los cuidados que se prescriben en el hogar incluyendo el empleo de un cepillo dental suave y palillos de dientes de madera de tilo para la limpieza interproximal, ya que el tejido afectado puede ser muy delicado. Despus de la curacin, se puede cambiar a un cepillo de cerdas mltiples y al uso de hilo dental. Algunos pacientes logran mejora usando en los periodos inciales enjuagues bucales con agua oxigenada perxido de hidrogeno diluido. Repetir el tratamiento local del paciente cada semana o cada dos meses puede permitir la restauracin completa de la papila crateriforme. La restauracin de la papila tarda alrededor de dos a tres meses. Raras veces se requiere ciruga, si se permite el tiempo suficiente para que ocurra la curacin gingival. 11.3.2.3.5. GINGIVITIS POR LEUCEMIA
Se manifiesta cuando clulas cancerosas se introducen dentro de las encas, situacin que se agrava debido a la incapacidad del sistema inmunolgico (aqul que defiende al organismo de enfermedades) de combatir la infeccin.
11.3.2.3.6. GINGIVITIS SIMPLE 11.3.2.3.6.1. Etiologa y patogenia.- La Gingivitis Simple es el suceso inicial suceso inicial de enfermedad periodontal, sin tratamiento, puede progresar a periodontitis. Con la maduracin de la placa dental que incluye microorganismos filamentosos y mviles, la gingivitis se desarrolla como respuesta del husped al irritante. Es simple solo en el sentido de que es una reaccin a factores etiolgicos locales en los dientes y no se complica con otros factores etiolgicos locales frecuentes, como respiracin bucal, o con caractersticas de la respuesta del husped, como diabetes mellitus. 11.3.2.3.6.2. Caractersticas clnicas La inflamacin produce cambios en el color, forma y tono de la enca. La enca inflamada tiene una coloracin roja o roja azulada y es tumefacta y abultada en
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los bordes libres y la papila gingival, la cual puede rebasar los espacios interproximales; tiene tambin consistencia esponjosa.
Adems de los cambios en el aspecto y resistencia de la enca, tambin hay cambios en la unin dentogingival, los cuales se pueden determinar mejor mediante exploracin periodontal con sonda. Puede haber placa subgingival o clculos, pero la hemorragia surcal es en particular importante. La tendencia a la hemorragia puede graduarse por lo que tarda en aparecer despus de la exploracin con la sonda, as como por su volumen. La hemorragia considerable e inmediata al efectuar la exploracin, significa una lesin gingival establecida grave. En la gingivitis simple, el nivel de adherencia periodontal se encuentra en el esmalte, aunque pueden observarse bolsas gingivales. La hemorragia de la enca durante el cepillado dental es el sntoma que los pacientes manifiestan con ms frecuencia. Los cambios radiogrficos no se presentan en la gingivitis simple. 11.3.2.3.6.3. Tratamiento y Pronstico EI tratamiento dirigido para eliminar factores etiolgicos locales (Con inclusin de placa, clculos y restauraciones sobre extendidas) da por resultado la curacin de las lesiones gingivales. Un programa de dos a cuatro visitas para tratamiento y la educacin del paciente, deben dar por resultado el restablecimiento de la salud gingival. Se puede lograr la prevencin de recurrencias a travs de que el paciente adopte mtodos eficaces de higiene bucal diaria. La participacin en los programas de cuidados dentales que comprenden exmenes periodicos para comprobar la salud bucal y establecimiento de intervalos para profilaxia dentaria, proporcionan la mejor opcin para mantener la salud bucal.
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11.3.2.4. CAUSAS
Deficiente higiene bucal da lugar a la formacin de placa bacteriana, la cual se adhiere alrededor de los dientes; en consecuencia, se producen toxinas que irritan las encas y destruyen tejidos de soporte alrededor de las piezas dentales. Deficiencia de vitamina C (contenida en limn, naranja, guayaba, tangerina, mandarina, fresa o kiwi) y vitamina B3 o niacina (maz, cereales, legumbres, crema de cacahuate o levadura de cerveza). Fumar, pues las sustancias txicas contenidas en el humo del cigarro irritan las encas y favorecen la acumulacin de sarro. Prtesis dentales mal colocadas, ya que entre ellas y los dientes quedan ranuras en las que es difcil realizar limpieza adecuada. Cambios hormonales durante la pubertad, embarazo y menopausia sensibilizan las encas hacindolas ms susceptibles al ataque de bacterias. Infeccin ocasionada por virus, llamada estomatitis herptica aguda, ocasiona gingivitis acompaada de numerosas llagas pequeas, blancas o amarillas dentro de la boca. Leucemia (cncer en la sangre).
11.3.2.5. SNTOMAS Inflamacin y enrojecimiento de las encas. Dolor. Sangrado al comer y cepillarse los dientes. Las encas se mueven en lugar de estar ajustadas firmemente a los dientes. Sensacin de que los dientes estn separados y se mueven. Mal aliento (halitosis). En casos graves hay acumulacin de pus.
11.3.2.6. DIAGNOSTICO Se realiza con base en los sntomas antes citados. El odontlogo o el periodoncista hacen una revisin fsica que consiste en separar con un instrumento la enca del diente; en condiciones normales 57
no ocurre nada, pero en presencia de gingivitis se levanta y aparece ligero sangrado. Prevencin Cepillar los dientes y lengua tres veces al da o despus de consumir alimentos. Usar hilo dental para retirar residuos que se acumulan entre las piezas y recurrir a enjuagues bucales (ver en Herramientas Esquema sobre Recomendaciones para Remover la Placa Dentobacteriana). Incorporar a la dieta alimentos que contengan vitaminas C (contenida en limn, naranja, guayaba, tangerina, mandarina, fresa o kiwi) y B3 (maz, cereales, legumbres, crema de cacahuate o levadura de cerveza), ello puede enriquecerse con suplementos vitamnicos y complementos alimenticios. Acudir cada 4 6 meses al odontlogo, especialista que puede disearle un programa personalizado de higiene oral diaria que se adapte a sus necesidades.
11.3.2.7. TRATAMIENTO
Puede recurrirse a enjuagues bucales y antispticos que adems de eliminar las bacterias, alivian las lesiones. Hay analgsicos de venta sin receta que pueden controlar el dolor. Cuando la gingivitis fue ocasionada por prtesis dentales mal colocadas, lo ms recomendable es quitarlas y hacer los ajustes necesarios para evitar la acumulacin de placa dentobacteriana. Si se ha formado sarro, slo el odontlogo puede quitarlo a travs de un sistema de limpieza profundo que consiste en raspar al diente para retirar la capa adherida.
La gingivitis ocasionada por estomatitis herptica aguda se cura en dos semanas, pero requiere de cepillado dental suave y enjuagues bucales anestsicos para aliviar las molestias al comer o beber lquidos. La carencia de vitaminas C y B3 puede resolverse mediante el seguimiento de una dieta balanceada y administracin de suplementos vitamnicos y complementos alimenticios. 58
Si el origen de la gingivitis se debe a leucemia o problemas posmenopusicos, es recomendable que el especialista tratante
(onclogo o gineclogo, respectivamente) con ayuda del odontlogo, recomiende el tratamiento ms adecuado. Los casos ms graves regularmente requieren intervencin quirrgica, mediante la cual es posible remover las acumulaciones de pus, extraer las piezas daadas y colocar prtesis. 11.3.2.8. PREVENCIN Siendo esta enfermedad de origen infeccioso su prevencin y tratamiento debe apuntar al control de las bacterias que la producen. Veamos cmo podemos ayudar a prevenirla: Un correcto cepillado de todas las caras de todos los dientes previene la acumulacin de placa y la instalacin de la gingivitis.
http://1.bp.blogspot.com/EvSoKGbvJzo/TbPuqPcvTCI/AAAAAAAAACw/0dY1tYI_0DI/s320/ cepillarse%2Blos%2Bdientes.jpg Un precoz tratamiento de la gingivitis previene la extensin de la inflamacin y un adecuado tratamiento de la enfermedad prevendr la prdida de los dientes. La higiene bucal con cepillos blandos y pequeos, y el uso de elementos de higiene interdentario adecuados para cada caso (hilo dental, palillos,
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cepillitos, gasa, etc.) son imprescindibles para prevenir y tratar esta enfermedad.
El control y la limpieza de la placa depositada en las encas deber ser realizada por un odontlogo. Sin embargo, ningn tratamiento ser exitoso si el paciente no realiza diariamente una profunda y meticulosa higiene de sus dientes y, al mismo tiempo, visita a su dentista por lo menos 3 veces al ao.
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5.2 5.2.3.3. OCLUSIN

11.3.3.1. 1. GUA DE LA OCLUSIN Antes de poder discutir en detalle la funcin del aparato masticador tendremos que definir y explicar ciertos trminos que relacionan la oclusin con la practica odontolgica.
.1.1. CSPIDES DE APOYO 11.3.3.1.1. Tambin llamadas cspides estampadoras o cspides de soporte. Son las cspides palatinas de los premolares y molares superiores y las cspides premolares vestibulares inferiores de los molares y del
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responsables
mantenimiento de la distancia entre el maxilar maxil y la mandbula determinando as la dimensin vertical de la oclusin de la cara y la posicin intercuspidea.
En la denticin normal de un adulto las cspides de apoyo mantienen contactos centrales de reposo con la fosa opuesta y los espacios nter proximales. proximales. Las contenciones cntricas son las reas de contacto de las cspides de apoyo con los dientes, deben quedar perfectamente estables. Las cspides de apoyo son importantes para la masticacin y si las observamos desde el plano oclusas sus puntas estn situadas aproximadamente a un tercio de la distancia en la anchura buco lingual total del diente.
11.3.3.1.2. GUA INCISIVA
Es la relacin dinmica entre incisivos superiores e inferiores en todas las funciones ya que en la Gua anterior o incisiva no solo juega un rol en la relacin dinmica de las piezas en la posicin espacial. La Gua Anterior est formada por los Incisivos centrales, laterales y por lo tanto se dice que es la inclinacin que tienen los dientes superiores seguida por su cara palatina palatina por los inferiores. La gua anterior determina la relacin de contactos entre los dientes anteriores maxilares y mandibulares. Se ve influenciada por la sobre-mordida sobre mordida vertical u overbite (no normal es de 2mm.) y por la sobre-mordida sobre mordida horizontal u ove overjet o resalte. 61
Anatoma funcional de la gua incisiva Determinada por:
+ Resalte: Es la relacin horizontal cuando la gua est con relaciones

dinmicas podemos tener un resalte ideal de ms o menos de 1-2 mm. Un paciente con esta situacin lo ms probable es que quiera que sus piezas anteriores contacten con las homlogas.
Nivel incisal: Es la medicin que hay desde el punto de acople entre el

ICS y el ICI (incisivo superior y el incisivo inferior) hasta el borde incisal del ICI. En sentido vertical.
Curva Labio-lingual: Si no es armnico se producen cargas mayores

sobre algunos dientes, no tocando as todos al mismo tiempo. Si la curva es armnica la desoclusin tambin lo ser.
Sobremordida: Tambin conocida como dimensin vertical u overbite. Si

es una mordida abierta anterior significa que van a haber interferencias en protrusiva y en movimiento laterales porque tocan las piezas posteriores.
Est relacin dinmica se evidencia en los bordes incisales de los dientes antero inferiores con la cara palatina de la antero superior por lo tanto es necesario que este armonizada con las otras estructuras del sistema estomatogntico, para cumplir sus funciones, como por ejemplo:
Fonoarticulacin. Esttica. Masticacin de corte. Rol de la gua Anterior: Determinante de la morfologa oclusal. Determinar los movimientos mandibulares. Ser gua de desoclusin.
Otra funcin importante de los dientes anteriores es la de realizar las acciones iniciales de la masticacin los dientes anteriores actan cortando los alimentos cuando son introducidas en la cavidad foral. Tras la incisin, el alimento transporta rpidamente a los dientes posteriores para una fragmentacin ms completa.
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11.3.3.1.3. CURVA DE SPEE Es una curva antero posterior, que comienza por el borde incisal del canino y termina en las puntas de las cspides bucales de los dientes posteriores. La curva de Spee tambin es conocida como curva de compensacin y tiene un significado importante en el desplazamiento de la mandbula y cierre de la misma. Esta curva por lo tanto se dirige hacia arriba, adelante y hacia adentro.
11.3.3.1.4. PLANO OCLUSAL
El plano oclusal usal est representado poruna por lnea imaginaria esta lnea permite la unin de los dientes anteriores con los
posteriores que generalmente es la unin ce los incisivos y caninos con los molares. Plano horizontal.esta dado por la
relacin que existe entre elevaciones y depresiones. Plano sagital,- resulta de la suma de los planos oclusales individuales de las piezas dentarias. Plano frontal.- permite el cierre (oclusin) de la mandbula y el mamilar
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superior y facilita la desoclusin en movimientos laterales.
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11.3.3.1.5. GUA CONDILAR
La Gua Condilar o Condlea es una va o camino, que siguen o recorren los ejes transcraneales de rotacin horizontal, la cual es realizada por los cndilos durante la abertura normal de la mandbula. Esta abertura se la puede medir en grados con relacin al plano de Frankfort. La gua es un factor para la oclusin normal. Cuando el cndilo sale de la posicin central, desciende a lo largo de la eminencia articular, de la Fosa Mandibular; el grado de desplazamiento depende si la superficie es muy inclinada, de la inclinacin de la eminencia articular, de la pared media de la fosa.
11.3.3.1.6. RELACIN CNTRICA
"Cntrica" es probablemente la palabra ms controvertida en la terminologa dental. A pesar de ello muchos autores han definido relacin cntrica como una posicin funcional lmite que se alcanza principalmente durante la deglucin, y, a veces, durante la masticacin. Por lo tanto es importante para el anlisis y reconstruccin del sistema masticatorio. Sin embargo algunos autores tambin definen como la relacin mandibular de bisagra terminal, siendo la razn que esta es reproducible, estable y puede ser registrada con gran precisin cuando la articulacin temporomaxilar es normal y en ausencia de actividad muscular desequilibrada. Para la localizador) de la relacin cntrica el dentista la localiza llevando tantos los cndilos como los discos del paciente contra la pendiente posterior del tubrculo articular, a 0.5 O 1 pulgada del cierre terminal, hasta que los cndilos asienten en una posicin aceptable conforme lo permitan los discos. La habilidad del clnico para guiar a la relacin cntrica depender del grado de relajamiento del paciente y la posicin la determinan los discos, no los msculos o ligamentos. La diferencia normal entre relacin cntrica y oclusin cntrica en denticiones con funcin ptima fue bien descrita hace 35 aos. Cuando la relacin y la oclusin cntricas son compatibles, no habr deslizamiento mandibular. Sin embargo, las interferencias oclusoras entre ellas pueden crear desarmona neuromuscular en la deglucin, pero no durante la masticacin y estas no coinciden en la denticin humana sana promedio.
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Una oclusin cntrica colocada a 2 3 mm por delante de la relacin cntrica en dentaduras postizas ha demostrado ser til para la masticacin, pero ocasiona espasmos musculares y dolor. Con el paso de los aos, los pacientes sujetos a reconstruccin para hacer coincidir relacin cntrica y oclusin cntrica tienden a establecer una distancia entre ambas.
11.3.3.1.7. CLUSIN NORMAL E IDEAL
Fue Edward Angle quien, basndose en el estudio y observacin de crneos humanos e individuos vivos, logro unir una serie de caractersticas que reunan las denticiones consideradas normales. La oclusin fue posteriormente descrita por Strang, recogiendo caractersticas que debe poseer una oclusin normal: Primero la oclusin normal es un complejo estructural compuesto dientes, membrana periodontal, hueso alveolar, hueso basal y msculos. El segundo: Los llamados planos inclinados que forman las caras oclusales de las cspides y bordes incisales de todos y cada uno de los dientes deben guardar unas relaciones reciprocas definidas. Tercera: cada uno de los dientes considerados individualmente y como un solo bloque (la arcad dentaria superior y la arcada dentada inferior) debe exhibir una posicin correcta en equilibrio con las bases seas sobre las que estn implantadas y con el resto de las estructuras seas crneo faciales. Cuarta: las relaciones prximas de cada uno de los dientes son sus vecinos y sus inclinaciones axiales deben ser correctas par que podamos hablar de una oclusin normal. Quinta: un crecimiento y desarrollo favorable del macizo seo facial, dentro de una localizacin de armona con el resto de las estructuras craneales son condiciones esenciales para que el aparato masticatorio exhiba una oclusin dentaria normal. La oclusin de una persona puede considerarse desde dos puntos de vista:
La oclusin anatmica evidente en un examen de la relacin funcional del

sistema masticatorio
Como el mecanismo neuromuscular de una persona reacciona a su

oclusin La oclusin normal suele incluir contactos oclusales, alineamiento de los dientes, sobre mordida vertical y horizontal, el acomodo y relacin de los dientes dentro 65
del arco y entre estos, y la relacin de los dientes con las estructuras seas e incluir ms que un espectro espectro de valores anatmicamente aceptables; tambin debe indicar adaptabilidad fisiolgica y ausencia de manifestaciones patolgicas.
11.3.3.1.8. OCLUSIN IDEAL El concepto de oclusin ptima o ideal se refiere tanto a un ideal esttico como fisiolgico, es decir, una relacin armnica del sistema masticatorio tanto para la masticacin como para la deglucin y el habla. La oclusin ideal va ms all de la falta de secuelas patolgicas y establece el criterio para una oclusin sin necesidad de adaptacin neuromuscular. neuromuscular. Tambin esta oclusin se relaciona, menos con caractersticas anatmicas que con caractersticas funcionales. Basndose en estudios clnicos y electromiogrficos los prerrequisitos para una oclusin ideal son: Una relacin oclusal estable y armoniosa armoniosa en relacin cntrica, as como en el rea entre la relacin cntrica y la oclusin cntrica Igual facilidad oclusal para las excursiones bilateral y protrusiva, Direccin ptima de las fuerzas oclusales para la estabilidad de los dientes. La investigacin electromiografa extensa ha confirmado la observacin clnica comn de que los ideales estticos tienen una dependencia muy limitada con la funcin y salud ptimas de la denticin.
http://gsdl.bvs.sld.cu/collect/estomato/index/assoc/HASH5c0d.dir/fig10.3g.png
11.3.2.2.2. 2. ESTRUCTURA ESQUELTICA
Se encargan del estudio prctico de la mal posicin y deformaciones que ocurren en la arcada dentaria a partir de estos parmetros vamos a p poner a consideracin los planos que se deben considerar para una buena posicin dentaria; En el plano vertical y plano horizontal vara con el arco y la posicin del maxilar en relacin con el ATM. 66
Para evitar daos severos de mal formacin se debe tomar en en cuenta las posiciones iniciales de loe dientes la posicin del cndilo del maxilar, cavidad glenoidea que no exista ningn tipo de atrofismo al momento de masticar o ms complicados el acto de fonacin y articulacin de palabras. Mediante un estudio que realizaron los cientficos Ballard y Angle realizan acerca de la clasificacin ms completa de la mala posicin de los dientes y relaciones del crneo con la mandbula: en el acto de masticar varan y ponen soluciones para que tengan una buena oclusin dental dental sus pacientes y que tengan una mejor calidad de vida.
11.3.2.2.2.1. 2.1. CLASIFICACIN DE BALLARD
Se da a conocer una clasificacin de lo que corresponde a los 3 tipos esquelticos del paciente, por primera vez y de una manera tcnica y cientfica.
http://web.mac.com/LCO.pelayo/LCO/Mord.Constructiva_files/shapeimage_2.j pg
TIPO ESQUELETICO I: : Este tipo representa a la posicin osea normal, es decir cuando existe una abertura del ngulo A N B de dos a tres grados y
angulaciones S N- A 81 a 82 de abertura y S N B 78 a 79 lo que corresponde a un tipo esqueltico normal.
TIPO ESQUELETICO II II: Es aquella en la que el Angulo A- N B tiene 6 grados de abertura mantenindose las otras angulaciones. Es caracterstico del individuo que tiene Pronacia y Retromentonismo.
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TIPO ESQUELETICO III: Encontramos al ngulo ANB con 0 grados de angulacion por la superposicin de los otros ngulos. Las anulaciones pueden ser negativas. La caracterstica de esta clasificacin es el Prementonismo y Retronasia.
11.3.2.2.2.2. CLASIFICACIN DE ANGLE Las investigaciones realizadas por el Dr. E. H Angle en 1899 se dieron a cerca de problemas de oclusin dental dndonos a conocer los aspectos de las piezas dentarias que pertenecen al campo de la oclusin relativamente de la ATM por relacionarse con el arco maxilar y el arco mandibular. Pero nicamente se toma en cuenta la situacin de las piezas dentarias e intercuspidacin con independencia de los sectores seos. La clasificacin la relacin mediodistal entre los primeros molares superior e inferior. Pero en la actualidad se valora la relacin de los caninos. Clase I Es una relacin normal de las arcadas dentarias entre los maxilares y la mandbula a dems de tener un balance muscular normal lo cual permite observar al primer molar superior ligeramente por detrs del primer molar inferior. Esto permite una esttica y funcin excelentes con estabilidad manejable en ATM Clase II Es una relacin anormal de las arcadas por estar demasiado distal que lleva a una desarmona dento esqueletal que es muy frecuente en la poblacin o en algunos casos en clnicas. Permite observar al primer molar superior por delante del primer molar inferior, en muchos casos es a causa de un retrognatismo mandibular, un prognatismo maxilar o un apiamiento de los incisivos a causa del tamao de los arcos dentarios y la bveda palatina son muy estrechos Clase III Al igual que la clase II es una relacin anormal de las arcadas debido a que se encuentra por delante de la llamada relacin ideal con la arcada del maxilar. Permite observar al primer molar inferior dirigido muy adelante en relacin con su antagonista superior con un simple contacto entre cspides mesio - vestibular superior y cspides disto vestibular inferior. Angle introdujo el termino clase para denominar distintas relaciones
mesiodistales de los dientes, las arcadas dentarias y maxilares, que dependan
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de la posicin sagital de los primeros molares permanentes a los que se consideraba como puntos fijos de referencia en la arquitectura craneofacial.
http://www.uam.edu.co/angle/pt1008_clip_image004.jpg
11.3.2.2.3. 3. OCLUSION TRUMATICA.
Los primeros estudios cientficos sugeriran que el estado oclusal poda influir en la funcin de los msculos masticatorios. La importancia histopatologa y clnica del trauma de la oclusin aun no se la ha estudiado bajo las condiciones necesarias para tener gran profundidad pro en el tema. El termino trauma de la oclusin es usado comnmente para designar el dao traumtico que se relaciona con la oclusin o tambin en parte del sistema masticatorio. Los cambios en la manera oclusal partiendo de la oposicin idnea de l la mordida siendo esta de clase I se las llama mala oclusiones. La mala oclusin es o forma una desarmona entre los dientes y por ende en las articulaciones hasta 69
convertirse en una mala oclusin funcional, la cual se abordara ms a delante. La oclusin traumtica o traumatogena se refiere a relaciones oclusales que pueden llevar o predisponer a un trauma o problemas en la oclusin. En una explicacin morfolgica que incluye todo un conjunto de mal relaciones dentarias o de base esqueltica. As como las interferencias cuspideas que desvan la mandbula de su movimiento normal pueden dar lugar a problemas o tensiones neuromusculares, por tanto, a reacciones de adaptacin de los msculos y de las articulaciones temporomandibulares. Lo mismo sucede con los contactos asincrnicos en cualquier lado con los contactos del lado que no trabaja. Las malas oclusiones morfolgicas pueden deberse a problemas de tipo hereditario de la base esqueltica, hbitos disfuncionales en la deglucin y succiono factores locales dentales. Una oclusin funcional o fisiolgica permite la armona entre piezas dentarias y articulaciones, y estableces los mecanismos de adaptacin mnima necesaria. Algunos pacientes pueden adaptarse a mal oclusin funcionales graves y responder asistemticamente a grados considerables de tensin psicolgica. En general se pensaba que la etiologa se trataba de una falta de armona oclusal y se agrego a la tensin oclusal como principales factores etiolgicos de trastornos funcionales del sistema masticatorio. Muchos dentistas consideran que la oclusin dentaria es la etiologa principal de los trastornos, problemas o traumas a nivel de un nivel temporomandibular.
11.3.2.2.3.1. ETIOLOGIA
Etimolgicamente, los trminos que deberan utilizarse para definir esta alteracin son: Traumatismo periodontal o trauma por oclusin.- El trauma por oclusin son alteraciones patolgicas o de adaptacin que se producen en el periodonto. La direccin y ritmo de estas cargas tienen mayor importancia que la intensidad. El trauma de oclusin se divide en dos: - Trauma por oclusin primaria: este se da cuando las cargas oclusales caen o actan sobre un periodonto normal o sano. - Trauma por oclusin secundaria: Se da cuando las cargas oclusales actan sobre un periodonto enfermo o debilitado.
11.3.2.2.3.2. TIPOS 70
La oclusin por sus forma se la clasifica en mixtas, normal, ideal, patolgicas que son las mal oclusiones de clase I, clase II, clase III.
Oclusin Natural: que es influencia por el genotipo y fenotipo (influencia del ambiente sobre el fenotipo) durante el crecimiento y desarrollo. Esta oclusin puede ser o no fisiolgica.
Oclusin ideal: estado de interrelacin morfo funcional dinmica, optima de la oclusin con respecto al resto de los componentes del sistema estomatolgico.
Mala oclusin: una mala posicin dentaria es cuando uno o varios dientes estn situados en posicin anormal. La mal posicin dentaria conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen con normalidad, y por tanto es causa de mala oclusin dentaria.
11.3.2.2.3.3. DIAGNSTICO La formulacin del diagnostico requiere un enfoque sistemtico, este se basa en el anlisis funcional de las relaciones oclusales, los msculos de la masticacin, los dientes y las estructuras que los rodea y sirven de apoyo a estos. As un examen de supervisin puede ser adecuado para la elaboracin un diagnostico provisional; por ejemplo uno que sea suficiente para empezar la terapia paliativa, sin embargo esto no obvia la necesidad de un examen completo antes de insistir forma irreversible de terapia oclusal. Las manifestaciones clnicas de la oclusin traumtica son con frecuencia poco aparentes, a menos que exista un padecimiento agudo. Ninguno de los sntomas clnicos es patognomico; para que tenga valor los signos deben coincidir con un minucioso examen de relaciones oclusales,la historia y los signos radiogrficos. Aumento de la movilidad dental, por engrosamiento de la membrana periodontal acompaado de la absorcin del hueso alveolar y reemplazo e fibras de colgenos densos de la membrana (perdidas de apoyo ocasionado por padecimiento periodontal, padecimiento neoplstico y blastomatoides, y en condiciones de padecimientos generales) El odontlogo puede halar la mejilla hacia fuera y pedirle a la persona que muerda hacia abajo y pedirle a la persona que muerda hacia abajo, con el fin de verificar el buen ajuste de los dientes posteriores. Si hay algn problema, el 71
generalmente remitir la persona a un ortodoncista para el diagnostico y tratamiento.
11.3.2.2.3.4. TRATAMIENTO El tratamiento oclusal para prevenir o detener la perdida de insercin periodontal y de hueso alveolar debe eliminarse la inflamacin de la insercin epitelial y de los tejidos gingivales. El tratamiento podra variar, desde el desgaste de alguna amalgama o resina que es alta hasta recurrir al desgaste en algunos dientes, tambin puede tratarse con ciertos aparatos de plstico llamadas contenciones cuya funcin ser la de mantener a los dientes en una posicin especifica. Tambin se puede recurrir a tratamientos de ortodoncia tales como los bracketts, frenos o coronas, estos tratamientos oclusales permitiendo la optima distribucin de las fuerzas. Despus de un tratamiento deben considerarse todo tipo desde consejos psicolgicos, terapia conductual, fisioterapia y reposo. As cualquier paciente con msculos mandibulares adoloridos, limitacin de la mandbula u otras discapacidades con respecto a ATM debe considerarse candidato para la terapia. Para disminuir el dolor disfuncional de ATM y muscular, se recomienda empezar con frmacos, calor, limitacin de la funcin y dems. Solo han de eliminarse las interferencias oclusales burdas si estn obviamente relacionadas en tiempo y de manera directa con el dolor (colocacin de una corona alto) e incluso no debe intentarse realizar un ajuste fino de la oclusin mientras exista dolor. Hay otros tratamientos tales como: concusin, sublaxion, extrusin, luxacin, lateral intrusin necesariamente deben estar sometidas a un seguimiento por parte del profesional apoyado con radiografas necesarias para analizar como est evolucionando el paciente.
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CAPTULO IV
5.2.4. HIGIENE BUCAL.
5.2.4.1. DEFINICIN
La higiene dentaria barre los residuos y los microbios que provocan las caries y la enfermedad periodontal ("piorrea"). Por donde pasan eficazmente el cepillo dental y el hilo, no se producen caries ni sarro. La buena higiene bucal proporciona una boca que luce y huele saludablemente. Esto significa que: Sus dientes estn limpios y no hay restos de alimentos Las encas presentan un color rosado y no duelen o sangran durante el cepillado o la limpieza con hilo dental El mal aliento no es un problema constante.
5.2.4.2. PRACTICA DE LA HIGIENE BUCAL.
Una de las cosas ms importantes que usted puede hacer por sus dientes y encas es mantener una buena higiene bucal. Los dientes sanos no slo le dan un buen aspecto a su persona y lo hacen sentirse bien, sino que le permiten hablar y comer apropiadamente. La buena salud bucal es importante para su bienestar general. Los cuidados preventivos diarios, como el cepillado y uso de hilo dental, evitan problemas posteriores, y son menos dolorosos y menos costosos que los tratamientos por una infeccin que se ha dejado progresar. En los intervalos entre las visitas regulares al odontlogo, hay pautas simples que cada uno de nosotros puede seguir para reducir significativamente el desarrollo de caries, las enfermedades de las encas y otros problemas dentales: Cepllese en profundidad y use hilo dental por lo menos dos veces al da. 73
Ingiera una dieta equilibrada y reduzca las ingestas entre comidas. Utilice productos dentales con flor, inclusive la crema dental. Use enjuagues bucales fluorados si su odontlogo lo indica. Asegrese de que sus hijos menores de 12 aos beban agua fluorada o si vive en una zona de agua no fluorada, adminstreles suplementos fluorados.
11.4.3. INSTRUMENTAL DE LA HIGIENE BUCODENTAL Cepillado dental (cepillo+ dentfrico). Cepillado dental manual Cepillado dental automtico. El Dentfrico. Uso de cepillo interdental + hilo dental. Uso de colutorio 11.4.4. MTODOS DE HIGIENE BUCAL
1. Cepillado de dientes, encas y lengua, 2. Uso de medios auxiliares hilo dental, cepillo nterdentario, palillos, estimulador interdental e irrigador bucal 3. Pasta dental o dentfrico. 4. Clorhexidina.
11.4.4.1. CEPILLADO. El cepillado permite lograr el control mecnico de la p1aca dent bacteriana y tiene como objetivos. 1. Eliminar y evitar la formacin de placa dent bacteriana. 2. Limpiar los dientes que tengan restos de alimentos. 3. Estimular los tejidos gingivales. 4. Aportar fluoruros al medio bucal por medio de la pasta dental.
El cepillo dental tiene tres partes: mango, cabeza y cerdas. La cabeza el segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos se une al mango por medio del latn, las cerdas son de nailon y miden de 10 a 12 mm de largo, sus partes libres pueden tener diferentes grados de redondez conforme al uso estas se expanden. Los cepillos se dividen de acuerdo al tamao en 74
grandes medianos y chicos, en su perfil perfil se dividen en planos, cncavos y convexos, segn la dureza de las cerdas se dividen en suaves, medios y duros. La dureza de las cerdas est en funcin del dimetro. Es preferible el cepillo de mango recto, cabeza pequea y recta, fibras sintticas y puntas puntas redondeadas para evitar lesiones gingivales y de cerdas blandas o medianas para tener mayor acceso a todas las partes del diente. Se cree que los penachos que estn separados son ms eficientes que aquellos que estn juntos. El cepillo para que sea eficaz de debe estar seca antes de utilizarse, es necesario remplazarlo cada mes a tres meses en cuanto las cerdas se deformen o se fracturen. Las personas que utilizan dentadura parcial removible y aparatos de ortodoncia removibles deben utilizar dos cep cepillos, illos, un para los dientes naturales y otro para las bandas y otras partes de metal (brackets). 11.4.4.1.1. .4.1.1. TCNICAS DEL CEPILLADO DENTAL Las tcnicas de cepillado son diversas y algunas reciben el nombre de su creador y otras del tipo de movimiento que realizan. Adems pueden combinarse; pues lo importante es cepillar todas las reas de la boca entre ellas la lengua y paladar.
https://www.facebook.com/note.php?note_id=116742113016
11.4.4.1.1.1. .4.1.1.1. TCNICA CIRCULAR O ROTACIONAL.
Para mayor eficacia del cepillado, el dedo pulgar se apoya en la superficie del mango y cerca de la cabeza del cepillo las cerdas del cepillo se colocan en direccin apical con sus costados apoyados contra la enca. As, el cepillo se gira con lentitud como barrera con una escoba. De ese modo las cerdas pasan por la enca siguen por la corona (en ese momento forman un ngulo recto con la 75
superficie del esmalte) y se dirigen hacia la superficie oclusal, pero es necesario y pasan por los espacios nterproximales. En las superficies linguales de 1os dientes anteriores el cepillo debe tomarse de manera vertical las superficies oclusales se cepillan con un movimiento de vaivn hacia atrs y hacia adelante o con golpeteo. Si cada arcada se divide en seis zonas (dos posteriores, dos medias y dps anteriores) cada una de stas tiene dos caras linguales y vestibular o labial. Las zonas a cepillar son 24 ya que se recomienda realizar de 8 a 12 cepillados por zona lo cual hace un total de 192 a 288 cepilladas.
http://www.monografias.com/trabajos55/higiene-de-boca/higiene-de-boca2.shtml
11.4.4.1.1.2. TCNICA DE BASS.
Esta tcnica es de gran utilidad para pacientes con inflamacin gingival y surcos periodontales profundos. El cepillo se sujeta como si fuera un lpiz, y se coloca de tal manera que sus cerdas apunten hacia arriba en el maxilar superior y hacia abajo en la mandbula formando un ngulo de 45 grados en relacin con el eje longitudinal de los dientes para que las cerdas penetren con suavidad en el surco gingival. Asimismo, se presiona con delicadeza en el surco mientras se realizan pequeos movimientos vibratorios horizontales sin despegar el cepillo durante 10 a 15 segundos por rea. Si aI cabo de esos, movimiento el cepillo de desliza en direccin oclusal para limpiar las caras vestibulares o linguales de los dientes se denomina mtodo de Bass modificado. El ruido por frotamiento de las cerda; indica presin excesiva de la vibracin o movimientos desmesurados el mago del cepillo se mantiene horizontal durante el aseo de las caras vestibulares de todos los dientes y las caras linguales de los molares y premolares pero se sostiene en sentido vertical durante e1 cepillado de las caras linguales de los incisivos superiores e inferiores en las caras oclusales se cepillan, haciendo presin en surcos y fisuras y con movimientos cortos anteroposteriores. 76
11.4.4.1.1.3. TCNICA DE CHARTERS.
El cepillado con esta tcnica es de utilidad para limpiar las reas interproximales. Las cercas del cepillo se colocan en el borde gingival formando un ngulo de 45 grados y apuntando hacia la superficie oclusal. De ese modo se realizan movimientos vibratorios en los espacios Interproximales. Al cepillar las superficies oclusales se presionan las cerdas en surcos ay fisuras y se activa el cepillo con movimientos de rotacin sin cambiar la posicin de la punta de las cerdas. El cepillo se coloco de manera vertical durante el aseo de la cara lingual de los dientes anteriores. Esta tcnica se utiliza tambin alrededor de aparatos ortodonticos y cuando est desapareciendo el tejido interproximal, pero no se recomienda cuando estn presentes las papilas.
11.4.4.1.1.4. TCNICA DE STILLMAN.
Las cerdas de! cepillo se inclinan en un ngulo de 45 grados dirigidas hacia el pice del diente; al hacerlo debe cuidarse que una parte de ellas descanse en la enca y otra en el diente. De ese modo, se hace una presin ligera y se realizan movimientos vibratorios.
11.4.4.1.2. CEPILLADO DE LA LENGUA.
El cepillado de la lengua y el paladar permite disminuir los restos de alimentos la placa bacteriana y e1 nmero de microorganismos la tcnica correcta para cepillar la lengua consiste en colocar e1 cepillo de lado y tan atrs como sea posible sin Inducir nausea, y con las cerdas apuntando hacia la faringe. Se gira el mango y se hace un barrido hacia delante, y el movimiento se repite de seis a ocho veces en cada area. El uso de dentfrico lleva a obtener mejores resultados.
11.4.4.1.3. FRECUENCIA DEL CEPILLADO DEL CEPILLADO
La frecuencia del cepillado depende del estado gingival, la sensibilidad a la caries y minuciosidad del aseo. Los adultos que no son susceptibles a la caries y
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sin afeccin gingival pueden cepillarse y utilizar el hilo dental una vez al da despus de la cena. Los adultos con afeccin gingival sin susceptibilidad a la caries pueden utilizar el cepillo y el hilo denta1 dos veces al da. Los jvenes y las personas con propensin a la caries dental deben cepillarse entre los 10 minutos posteriores de cada comida y antes de dormir. Si las personas no se cepillan minuciosamente, de hacerlo despus de cada comida, antes de dormir el cepillado nocturno es muy importante porque durante el sueo disminuye la secrecin salival.
11.4.4.1.4. MEDIOS AUXILIARES DE LA HIGIENE BUCAL
El cepillado de los dientes es insuficiente para limpiar los espacios proximales, por lo cual es necesario utilizar el hilo dental despus del mismo.
11.4.4.1.4.1. HILO DENTAL
Es un hilo especial de ceda formado por varios filamentos, las cuales se separan al entrar en contacto con la superficie del diente. Tiene diversas presentaciones, entre ellas hilo, cinta, con cera, sin cera, con flor, con sabor a menta. Su indicacin depende de las caractersticas de la persona; si existe un contacto muy estrecho entre los dientes es preferible usar el hilo, pero, si el espacio es mayor es conveniente utilizar la cinta o hilo de tipo "floss", una zona central distendible con varias fibrillas. Para usar el hilo dental, se extrae del rollo ms o menos 60 cm se enrolla alrededor del dedo medio de una mano pero se deja suficiente hilo para sostenerlo firme con el dedo medio de la otra mano. Conforme se va utilizando el hilo, el hilo se desenrolla de un dedo y se enrolla en el otro con el fin de usar un segmento nuevo en cada espacio interdental, tambin es necesario dejar entre ambas manos un tramo de 7 a 8 mm de hilo y mantenerlo tenso para controlar los movimientos. El hilo se introduce con suavidad entre los dientes y se desliza hasta el surco gingival. En seguida se rodea el diente y se desliza hacia la cara oclusal con movimientos de cierra o de vaivn en sentido vestbulo lingual a continuacin se mueve encima de la papila interdental con mucho cuidado y luego se pasa al siguiente espacio con otra fraccin del hilo. En los dientes superiores el hilo se gua con los dos pulgares o con un pulgar y el ndice en los dientes inferiores con los ndices. 78
http://www.monografias.com/trabajos55/higiene /www.monografias.com/trabajos55/higiene-de-boca/higiene-de-boca2.shtml boca2.shtml 11.4.4.1.4.2. .4.1.4.2. ESTIMULADOR INTERDENTAL Es una punta flexible de hule o plstico que esta adherida al extremo libre del mango del cepillo. Se utiliza solo para eliminar residuos del espacio nterdentario cuando este se encuentra muy abierto se ha reducido.
http://www.monografias.com/trabajos55/higiene nografias.com/trabajos55/higiene-de-boca/higiene-de-boca2.shtml boca2.shtml 11.4.4.1.4.3. .4.1.4.3. CEPILLO INTERDENTAL. Es un cepillo de forma cnica con fibras dispuestas en espiral. Se usa nicamente para asear espacios interproximales amplios.
11.4.4.1.4.4. ALILLOS
Hay palillos de madera para limpiar los espacios interproximales pero slo se utilizan cuando dichos espacios son amplios y es necesario tener cuidado de no lesionar la papila gingival, Hay un limpiador interdental de puntas romas que constituye un auxiliar de gran utilidad para la higiene dental.
11.4.4.1.4.5. .4.1.4.5. IRRIGADOR BUCAL.
Los irrigadores bucales son aparatos que se conectan directamente a la llave del agua o tienen un motor para generar un chorro de agua pulsatil, el cual se dirige 79
de manera perpendicular hacia el eje mayor del diente As es posible lavar y dar masaje al margen de la enca, y tambin eliminar residuos de alimentos.
Algunos autores afirman que el irrigador no elimina la matriz pegajosa de la placa dentobacteriana pero reduce el potencial patgeno; Otros, en cambio no lo consideran de utilidad. Actualmente, el irrigador "waterpik" ya no est en la lista de recomendaciones de la Asociacin Dental Americana (ADA, Consejo de Materiales y Dispositivos Dentales. 1974).
11.4.4.1.4.6. DENTFRICO O PASTA DENTAL.
El dentfrico es una sustancia que se utiliza en el cepillo dental para limpiar las caras accesibles de los dientes. El cepillo dental tiene la funcin ms importante en la eliminacin de la placa bacteriana, pero el dentfrico contribuye a ello por medio de sustancia tensa activa, espumigenos, bactericidas y abrasivos. Adems el dentfrico brinda sensacin de limpieza a travs de las sustancias saporiferas, como la menta, al grado de que muchas personas no se cepillan los dientes cuando carecen de pasta dental. Algunos dentifricos contienen sustancias desensibilizantes, las cuales disminuyen la hipersensibilidad de la dentina en personas con este problema. Otro componente es el fluoruro, el cual puede ser sodio o estao o monofluorofosfato de sodio; pero
independientemente del tipo adicionado, todos contienen la misma cantidad del ion, es decir, 0.1% o 1 000 partes por milln (ppm). Se recomiende usar poca cantidad de dentifrico para evitar la ingestin excesiva de fluoruro en caso de consumo accidental. Hay denteifricos que contienen triclosan un antibacteriano de amplio espectro eficaz para combatir las bacterias bucales, en especial las que se localizan en superficies lisas y fisuras.
11.4.4.1.4.7. CLORHEXIDINA.
Este es uno de los agentes qumicos ms eficaz para combatir la placa dentobacteriana. Se une a las bacterias de dicha placa, el esmalte del diente y a la pelcula adquirida, alterando el citoplasma bacteriano. Su ventaja, en relacin con otros antispticos, consiste en fijarse en la mucosa oral debido a su fuerte carga positiva y liberarse poco a poco en el transcurso de las siguientes 8 a 12 horas, esta propiedad se denomina sustantividad. El 80
digluconato de clorhexidina en solucin alcohlica al 0.12% se utiliza cada 12 horas. En colutorio o enjuague durante 30 a 60 segundos inmediatamente despus de la limpieza bucal. El paciente debe saber que no debe deglutir la solucin ni consumir lquidos o alimentos durante 30 minutos siguientes para lograr mxima eficacia. Los efectos colateres de la solucin mencionada son: irritacin de mucosa, descamacin, cambios en el sentido del gusto, tincin de dientes y lengua sobre todo en personas fumadoras o que ingieren t, caf, o vino tinto o todos. Por tanto, solo debe indicarse a pacientes con enfermedad periodontal, irradiados en cara o cuello, con tratamiento ortodontico con antecedentes recientes de tratamiento quirrgico bucal o incapacitados para seguir una higiene bucal adecuada.
11.4.5. PREVENCIN
La prevencin debe enfocarse segn las lneas siguientes:
1.- Buena higiene bucal, con nfasis en la remocin de la placa radicular 2.- Restriccin del consumo de hidratos de carbono fermentables. 3.- Tratamiento intensivo con fluoruro: a.- Aplicaciones tpicas en el consultorio a intervalos semanales. b.- Su diario de un dentfrico que contenga flor, aceptado por la A.D.A. c.- Diario de un enjuagatorio de fluoruro de sodio neutro al 0.05% o, en casos muy graves, un gel de flor, como por ejemplo cuando hay caries por radiacin. d.- Prescripcin de polocarpina o frecuentes enjuagues con agua, o agua con bicarbonato de sodio en casos de xerostoma. e.- El manejo de los pacientes con caries radicular es debe comenzarse con la remocin inmediata de los tejidos cariosos para disminuir la sepsis bucal, y luego continuar como se indic para la caries rampante.
11.4.5.1 PAPEL DE LA DE LA EDUCACIN DENTAL
Debe reconocerse que la educacin dental no ha contribuido mucho, por lo menos en el pasado, a cambiar este estado de cosas. En su origen, la educacin dental sigui el esquema de la prctica dental actual, y enfatiz la filosofa restauradora sobre la preventiva. En el momento en que la odontologa comenz a ser enseada como profesin, la principal funcin del dentista fue tratar los 81
efectos de la enfermedad destructiva y degenerativa y aliviar el dolor a travs de un enfoque predominantemente mecnico las primeras escuelas de odontologa se organizaron en torno de este concepto mecnico siendo sus departamentos ms importantes prostodoncia, coronas y puentes, operatoria y ciruga. El nfasis sobre las tcnicas sigue siendo comn en la mayora de las facultades de odontologa, y la filosofa bsica de la educacin dental es preparar profesionales que sean excelentes en las destrezas requeridas para producir las mejores restauraciones dentales, pero no estn bien preparados para emprender la accin necesaria, o para inducir a sus pacientes a emprenderla, de manera de prevenir la aparicin de la enfermedad bucal. Tampoco estn preparados para comprender las necesidades de la poblacin en trminos de salud bucal o su responsabilidad social con respecto a la comunidad. En resumen, la educacin dental parece preparar a los dentistas para tratar dientes no para tratar la gente.
11.4.5.2 NIVELES DE PREVENCIN
Es evidente que cuanto antes se coloquen las barreras preventivas, es decir cuanto antes tengan lugar los esfuerzos preventivos con referencia a la evolucin de la enfermedad, ms efectivo ser el resultado final. Estos perodos de prevencin se subdividen en niveles de la manera siguiente:
11.4.5.2.1 PREVENCIN PRIMARIA
Primer nivel: promocin de la salud. Este nivel no es especfico, es decir, no est dirigido hacia la prevencin de alguna enfermedad tarda e influir todas las medidas que tienen por objeto mejorar la salud general del individuo. Una nutricin balanceada, una buena vivienda, condiciones de trabajo adecuadas, descanso y recreacin son ejemplos de medidas que actan a este nivel. Segundo nivel: proteccin especfica. ste nivel consta de medidas para prevenir la aparicin o la recurrencia de enfermedades especficas. Constituyen un ejemplo las distintas vacunas para las diferentes enfermedades, la fluoruracin de las aguas y la aplicacin de fluoruros para el control de la caries dental, el control de placas para prevenir la caries dental y la enfermedad periodontales, etc. tanto el primero como el segundo nivel comprenden medios de prevencin primaria.
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11.4.5.2.2. PREVENCIN SECUNDARIA
Tercer nivel: diagnstico y tratamiento tempranos. Este nivel comprende la prevencin secundaria y su nombre define su objetivo. La radiografa dental, particularmente las radiografas de alera mordible, y la odontologa restauradora temprana, son ejemplos de este nivel de prevencin. En algunos casos, tales como el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades malignas bucales, ste es en la actualidad el nivel ms apropiado para iniciar el tratamiento.
11.4.5.2.3 PREVENCIN TERCIARIA
Cuarto nivel: limitacin del dao. Este nivel en y medidas que tienen por objeto limitar el grado de dao producidos por la enfermedad. Los recubrimientos bares y las maniobras endodncicas en general, as como la extraccin de dientes infectados, son medidas preventivas dentales del cuarto nivel ya que mejoran eficientemente la capacidad del individuo para usar sus dientes remanentes.
Quinto nivel: rehabilitacin tanto fsica como psicolgica y social. Las medidas tales como la colocacin de prtesis de coronas puentes, prostodoncia parcial o completa y rehabilitacin bucal, son medidas dentales que pueden ser consideradas en el quinto nivel. Tanto el nivel cuatro como el nivel cinco comprenden la prevencin terciaria.
La principal preocupacin de la prevencin es, por lo tanto, el individuo como un ser total. La consideracin de la enfermedad, o del rgano afectado, representa un papel secundario. Esta es en verdad la nica posicin posible ya que el ser humano es una entidad morfolgica, fisiolgica y psquica armoniosa en s misma.
A travs de los ejemplos provistos con el objeto de ilustrar los distintos niveles de prevencin, hemos pretendido aplicar los conceptos de Leavell y Clark a la odontologa preventiva. La odontologa preventiva puede definirse como la suma total de esfuerzos por promover, mantener y/o restaurar la salud del individuo a travs de la promocin, el mantenimiento y/o la restauracin de su salud bucal. El ideal de la odontologa preventiva como parte de la prevencin en general es actuar tan precozmente como sea posible para eliminar la enfermedad. La
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prevencin a niveles ms altos se justifica solamente cuando no se conocen recursos de los niveles precedentes o cuando estos recursos se hayan agotado.
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6. HIPTESIS
La prevalencia de perfil epidemiolgico del proceso salud enfermedad bucal NO ES ALTA de los alumnos del tercer semestre C de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador. Quito-Ecuador. XI-20.
6.1 HIPTESIS NULA

La prevalencia de perfil epidemiolgico del proceso salud enfermedad bucal ES ALTA de los alumnos del tercer semestre C de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador. Quito-Ecuador. XI-20.
6.2 HIPTESIS ESTADSTICA

I.H.O.S: ndice de medicin de presencia de Placa Dentobacteriana y clculo para evaluar la eficiencia de las condiciones de higiene bucal. ndice de placa dentobacteriana H: >4>1 H nula: <4<1 H alternativa =4=1
ndice de Clculo H: >1 H nula: <1 H alternativa >2
I.P.G. ndice de presencia de gingivitis, mide la presencia de inflamacin gingival. Se mide en porcentaje H: >1% H nula: <1% H alternativa =1%
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6.3 HIPTESIS DE COR-RELACIN

H: r x y 0
7. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
IDENTIFICACIN DE VARIABLES DEFINICIN CONCEPTUAL Conjunto de Perfil epidemiolgico del proceso salud enfermedad bucal de los alumnos del tercer semestre de la determinantes, grupos relevantes del problema salud enfermedad bucal de alta prevalencia. Higiene bucal Gingivitis Mala oclusin Que se desarrolla diferencialmente en la poblacin Oclusin Caries Gingivitis Higiene bucal DIMENSIONES NDICE OPERACIONAL Presencia o ausencia de nmeros de casos. x mayor a 0.5 x de clculo menor a 0.2 gingivitis menso de 20% caries menos de 5% mala oclusin menos del 10% ANGLE CPOD IHO I.PG Nominal: Si No Nominal: Si No Nominal: Si No Nominal: Si-No PREVALENCIA ESCALA
CONTROL: SEXO: MASCULINO/FEMENINO EDAD: ORDINAL INTERVALO DE 18-19 20-21 22-23 Y MAS AOS.
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8. METODOLOGA
8.1 Definicin del universo y muestra de trabajo.
m=
34 0.1 34 1 + 1
m=
34 0.01 33 + 1
m=
34 0,33 + 1 34 1,33
m=
= .
m = 26
8.2 Unidades de Investigacin: Las unidades de investigacin son los alumnos de Tercer Semestre Paralelo C de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador en los cuales se analizar los siguientes puntos: Presencia o ausencia de caries. Presencia o ausencia de gingivitis. Eficiencia de higiene oral. Tipo de oclusin.
8.2.1 ndice de Ataque de Caries (C.P.O.D)

Criterios: 87
a) Cariado: diente permanente que al momento del examen presenta una o varias de las siguientes caractersticas: a.1. Caries clnicamente visibles a.2. Opacidad del esmalte que indique lesin cariosa. a.3. Cuando en fosas y fisuras el explorador penetra y se puede constatar que en el fondo existe tejido dentario reblanblecido. a.4. Dientes obturados con material temporal. a.5. Cuando un diente temporal y el permanente que lo reemplaza solo se encuentran ocupando el mismo espacio se tomara en cuenta el definitivo. a.6. Entre la duda del diente y obturado se decidir por cariado. a.7. Entre diente cariado y obturado se decidir por cariado. a.8. Entre cariado y extraccin indicada cariada. a.9. Duda entre pieza dental 14 o 15 se tomar en cuenta como 14. a.10. Diente restaurado con caries se anotar cariado.
b) Obturado: cuando el diente presenta obturacin definitiva por ataque de caries. c) Perdido: diente extrado por caries. Valoracin: Promedio Aritmtico
8.2.2 ndice de Higiene Oral Simplificado (I.H.O.S.)

Criterios: a. Se usa en personas mayores b. Se realizar con un mnimo de 3 piezas presentes de las 6 examinarse. c. Si de los dientes mencionados (6.2.2) estuviese ausente, a
restaurados con corona totales o presente de una superficie reducida en altura debido a caries o traumatismo, o erupcin que no alcanza el plano de oclusal deber sustituirse por otro diente: c.1. 1, 16, 26, 36, 46, por el primer diente localizado distalmente. Si no existe ningn diente hacia distal no efectuar la sustitucin. d. Para los dientes: 11 sustituye 21, para el 31 sustituye el 41. No existen otros sustitutos. 88
Valoracin: Para cada pieza examinada se utilizar una escala de: 0, 1, 2, 3, para registrar la presencia de P.D.B. o clculo segn corresponda as:
a. 0 - Ausencia de los factores b. 1 Cubriendo 1 3 o menos de la superficie. c. 2 Cubriendo 1 3 a 2 3 de la superficie. d. 3 Cubriendo 2 3 o ms de la superficie.
8.2.3 ndice de Presencia de Gingivitis (I.P.G) Se utilizan los mismos criterios que con el I.H.O.S Criterios: a. Se usa en personas mayores b. Se realizar con un mnimo de 3 piezas presentes de las 6 examinarse. c. Si de los dientes mencionados (6.2.2) estuviese ausente, a
restaurados con corona totales o presente de una superficie reducida en altura debido a caries o traumatismo, o erupcin que no alcanza el plano de oclusal deber sustituirse por otro diente: c.1. 1, 16, 26, 36, 46, por el primer diente localizado distalmente. Si no existe ningn diente hacia distal no efectuar la sustitucin. d. Para los dientes: 11 sustituye 21, para el 31 sustituye el 41. No existen otros sustitutos. Valoracin: Presencia o ausencia.
8.2.3 ndice de oclusin Criterios: a. Llave de Angle (relacin de cspide mesio vestibular del 1er molar superior con el surco vestibular del 1er. Molar inferior)
Valoracin: 89
Tipo I, II o III.
8.3 rea de Estudio: El rea de estudio corresponde a los Alumnos del Tercer Semestre del paralelo C de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador. IX 2011 II 2012.
8.4 Tipo de Investigacin: Se realizar un estudio descriptivo ya que vamos a considerar las caractersticas factuales: eficiencia de higiene bucal, presencia de gingivitis, presencia de caries, tipo de oclusin; dentro del cual se encuentra el diagnstico de salud oral en los estudiantes tomando en cuenta la edad, tiempo y lugar; y utilizaremos distintas frecuencias y medidas de tendencia factual. Adems ser un estudio transversal porque dicho estudio ser realizado en un corte o periodo de tiempo.
8.5 Recoleccin de Datos: 8.5.1 Fuentes Primarias: Bibliografa Investigaciones anteriores afines con el problema 8.5.1.1 La observacin: Es adquirir conocimientos a travs de los rganos de los sentidos. Se utiliza durante el proceso de investigacin y trabaja sobre hechos ya que estos se muestran no se demuestran, por lo que la observacin sirve para describir no para explicar. De cada diente en sus cinco superficies oclusal, vestibular, distal, lingual y mesial, observando si presenta lesin cariosa, obturacin, si ha sido extrado, si est ausente, aplicando la tcnica correspondiente. 8.5.1.2 La encuesta: Es una investigacin en la que se plantea un conjunto de preguntas con el objeto de determinar su conocimiento o no. En la encuesta, los datos ya existen y solo es necesario recogerlos. En el experimento los datos no existen y es necesario provocar su aparicin.
8.5.1.3 La entrevista: La entrevista es una forma de conversacin, no de interrogacin, al analizar las caractersticas de los sistemas con personal seleccionado cuidadosamente por sus conocimientos sobre el sistema, los analistas pueden conocer datos que no estn disponibles en ningn otra forma. 8.5.1.4 El formulario: Objeto de una base de datos utilizado para la introduccin, edicin y gestin de la informacin de una tabla de la base de datos. Un formulario ofrece un modo de visualizacin sencillo de algunos o todos los campos de un registro de manera simultnea.
90
8.5.1.5 El instrumento: Para esta investigacin se necesita: espejo bucal, explorador, lpiz, papel, guantes, mascarilla y una ficha epidemiolgica de salud oral
8.5.2 Fuentes secundarias: Compilaciones Resmenes Listado de referencias pblicas 8.6 Prueba Piloto 8.7 Calibracin del personal de campo Es el ensayo previo de una muestra pequea de las tcnicas e instrumentos para observar y recoger los datos del problema en estudio, permite medir el margen de error entre los encuestadores en relacin a lo preestablecido. 8.8 Plan de tabulacin y anlisis Para realizar la tabulacin primero se debe recoger los datos de cada uno de los alumnos del Tercer Semestre paralelo C de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, una vez obtenidos los datos se har el anlisis de cada uno de los resultados, utilizando cuadros estadsticos y graficos para que sea de una mejor y ms fcil comprensin.
91
9. RESULTADOS
9.1. ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS
1.1.1. Cuadro 1 (ver anexo N 2)
El 31,58% del total de alumnos se encuentran entre 18 -19 aos de edad El 38,24 % del total de alumnos se encuentran entre 20-21 aos de edad El 8.82% del total de alumnos se encuentran entre 22 -23 aos de edad
1.1.2. Cuadro 2 (ver anexo N )
El 82,35% del total de alumnos pertenecen al sexo femenino El 17,65% del total de alumnos pertenecen al sexo masculino
1.1.3. Cuadro 3 ( ver anexo N )
Del total de alumnos entre 18 - 19 anos, 2 pertenecen al sexo masculino mientras que 16 pertenecen al sexo femenino Del total de alumnos entre 20- 21 anos, 4 pertenecen al sexo masculino mientras que 9 pertenecen al sexo femenino Del total de alumnos entre 22 - 23 anos, 0 pertenecen al sexo masculino mientras que 3 pertenecen al sexo femenino
El promedio de placa del total de alumnos del sexo masculino es de 1,06 y el promedio de clculo de este mismo segmento es de 0,48.
92
El promedio de placa del total de alumnos del sexo femenino es de 0,18 y el promedio de clculo de este mismo segmento es de 0,08.
El promedio de placa del total de alumnos entre 18 19 aos es de 0,13 y el promedio de clculo de este mismo segmento es de 0,05. El promedio de placa del total de alumnos entre 20 21 aos es de 0.10 y el promedio de clculo de este mismo segmento es de 0,17 El promedio de placa del total de alumnos entre 22 23 anos es de 0,09 y el promedio de clculo de este mismo segmento es de 0,05.
El ndice de IPG de los alumnos del sexo masculino es de 0 El ndice de IPG de los alumnos del sexo femenino es de 0 El 0% del total de alumnos presentan ndice IPG El 100% del total de alumnos no presentan ndice IPG
Del total de alumnos entre 18 19 aos, un 100% no presenta IPG Del total de alumnos entre 20 21 aos, un 0% presentan IPG
Del total de alumnos entre 22 23 aos, un 0% presentan IPG
93
10. DISCUSIN
La poblacin del presente estudio correspondi a una muestra estratificada probabilstica. El diseo transversal y descriptivo busc determinar la asociacin del perfil epidemiolgico de salud enfermedad bucal de los alumnos del 3er semestre C. Facultad de Odontologa. Universidad Central del Ecuador, de 18 a 23 aos de edad. El estudio mostr en los 34 estudiantes que han sido revisados que existe un promedio de 0.78 de placa y 0 en clculo y as mismo el 100% de los alumnos no presentan gingivitis o inflamacin de la enca; con respecto a la prevalencia de caries tambin se obtuvo un promedio en hombres 1.42 y en mujeres 0.50, si decidimos hacer el estudio por edades encontramos lo siguiente de 18 a 19 aos 1.87, de 20 a 21 aos 0.69 y de 22 a 23 aos 2.76, encontrando que hay mayor prevalencia en varones que mujeres; comparado con una investigacin realizada en Nicaragua en donde el sexo masculino tiene una prevalencia de un 95,0 y el sexo femenino 97,1; por lo que observamos que a situacin es al contrario. Por ltimo encontramos que el 100% de los estudiantes presenta la oclusin de Angle tipo I.
94
11. CONCLUSIONES
La prevencin de las enfermedades se encuentra directamente relacionado con la higiene bucal que a su vez tiene que ver con el tipo de vida de la sociedad. Se ha demostrado que la mala higiene bucal va a producri enfermedades a largo plazo La hiptesis se comprueba con las tablas de informacin El valor del IHOS/PLACA obtenido en el estudio es menor al planteado en la hiptesis estadstica (Ver cuadro 5) El valor del IHOS/CALCULO obtenido en el estudio es menor al planteado en la hiptesis estadstica (Ver cuadro 5) El valor del IPG obtenido en el estudio es mayor al planteado en las hiptesis estadsticas (Ver cuadro 7) El acceso a la educacin y a la informacin, a los servicios de atencin odontolgica y a una dieta balanceada, determinan la higiene bucal y las enfermedades de los diferentes grupos sociales, as como las posibilidades de prevencin de las enfermedades.
95
12. RECOMENDACIONES
Fortalecer las prcticas de auto cuidado que favorezca la salud bucal. Establecer una comunicacin clara, accesible y explicita con el paciente as como tambin con sus familiares par que exista una correcta interpretacin Promover la vista al odontlogo de manera peridica para as prevenir y conservar la integridad de las piezas dentales. Ganar la atencin y la confianza del paciente, familiares o personas representantes legales, demostrando un inters en su padecimiento. Actualizarnos de manera continua en las nuevas formas de tratamiento as como en el instrumental y material que se usa en la odontologa Es importante cepillarse y limpiarse los dientes con seda dental todos los das, al igual que las visitas regulares al odontlogo general, pues si no se tiene el cuidado adecuado, la placa se acumula en los frenillos o aparatos dentales y puede marcar los dientes permanentemente o causar caries. La higiene bucal cumple un papel extremadamente importante para conservar la fisiologa de las piezas dentarias y de prevenir todas y cada una de las patologas que estas pueden generar a corto y largo plazo, como es el caso desde una gingivitis hasta una caries grave que puede significar la perdida de las piezas dentarias
96
13. BIBLIOGRAFA
HIGASHIDA, Bertha. Odontologa Preventiva, Mxico, Ed. Mc Graw Hill Interamericana. 2009. Pg.: 307. PRICHARD John, Enfermedad Periodontal Avanzada, BarcelonaMadrid, Ed. Labor S.A, 1era Ed., 1970, Pg.: 423-430. ROBBINS.S Y KUMAR V. Patologa Humana D. F. Mxico,
Interamericana S.A 1987. Pg.: 503, 504. RDIER, Becker, Patologa de la Cavidad Bucal Barcelona Espaa, Salvat Editores, S.A.1982.pag: 92-124 BAUMI Lloyd, Rehabilitacin Bucal Mexico DF, Ed. Intermaericana, 1977, Pg.: 134-140 STANLEY y L ROBBINS, Patologa, estructura y funcin Mexico DF, Ed. Intermaericana, 1era Edicin. BECKER Rudinger, Patologia de la Cavidad Bucal Barcelona-Espana, Ed Salvat 1982 REGEZZI Joseph, Patologa Bucal, Mexico Ed. Interamericana Mc Graw Hill, 1991 HERAZO Benjamn, Higiene Bucodental y Cepillos dentales BogotColombia, Ed ECOE 1990, Pg.: 19-30 GLICKMAN Irving, Periodontologia Clinica Buenos Aires-Argentina Ed. Panamericana 1982 Pg. 825-841 HENOSTROZA Gilberto, Caries Dental, Principio y Procedimientos para el Diagnstico, Per, Ed. Universitaria Peruana Cayetano Heredia, Edicin Multi Impresos S.A., 2007 pg. 17, 37-38, 42-45, 49-50, 107-114, 129-138 RODRIGUEZ Miguel. Investigacion Cientifica en Salud Oral, VenezuelaCaracas. Ed. Carhel. Pag. 93-149
DE LA WEB http://www.medicoecuador.com/index.php?option=com_content&view=arti cle&id=304:gingivitis&catid=154:g&Itemid=109 http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S168418242009000400010&script=sci_abstract http://hogarysalud.tv/temas.php?id_tema=228 http://www.sdpt.net/PER/diagnosticogingival.htm 97
14. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Rojas-Caldern AE, Pachas-Barrionuevo FM: revista Estomatolgica Herediana. 2010.
98
15. ANEXOS
15.1 ANEXO #1: Cuadro (1) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn edad.
Edad (aos) 18-19 18 20-21 20 22-23 22 TOTAL
N 18 13 3 34
% 31,58 38,24 8,82 78,64
Grfico (1a) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn edad.
Grfico 1a
45 40 35
Porcentaje
30 25 20 15 10 5 0 18-19 19 20-21 Edad 22-23 N %
99
Grfico (1b) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn edad.
Grfico 1b
60 50 40 Porcentaje 30 % 20 10 0 18-19 20-21 Edad 22-23 N
100
15.2 ANEXO #2: Cuadro (2) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn sexo.
Sexo Femenino Masculino TOTAL
N 28 6 34
% 82,35 17,65 100,00
Grfico (2) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn sexo.
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Femenino
Masculino
101
15.3 ANEXO (3): Cuadro (3) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn edad y sexo.
Edad (aos) 18-19 20-21 22-23 TOTAL 2 4 0 6
Sexo Masculino Femenino 16 9 3 28
TOTAL
PORCENTAJE
18 13 3 34
53% 38% 9% 100%
Grfico (3) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn edad y sexo.
PORCENTAJE
120%
100%
80%
60% PORCENTAJE 40%
20%
0% 18-19 20-21 22-23 TOTAL
102
15.4 ANEXO (4):
Cuadro (4) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn N veces de cepillado dental y sexo.
Sexo 1 Masculino Femenino TOTAL 0 0 0 2 6 11 17
N Veces Cepillade dental 3 9 31 40 Ocasional 0 0 0
TOTAL
15 42 57
Grfico (4) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn N veces de cepillado dental y sexo.
35 30 25 20
Masculino
15 10 5 0 1
Femenino
Ocasional
103
15.5 ANEXO (5):
Cuadro (5) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn IHOS y sexo.
Sexo Placa Masculino Femenino PROMEDIO 1,06 0,18 0,62
IHOS Clculo 0,48 0,08 0,28 PROMEDIO 0,77 0,13 0,90 0,45
Promedio Total.
Grfico (5a) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn IHOS y sexo.
Masculino
Femenino
14%
86%
104
Grfico (5b) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn IHOS y sexo.
0,90 0,80 0,70 0,60
Promedio
0,50 0,40
Series1
0,30 0,20 0,10 0,00
Masculino Sexo
Femenino
Grfico (5c) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn IHOS y sexo.
1,20 1,00 0,80
Promedio
0,60 0,40 0,20 0,00
Placa
Clculo PROMEDIO
Masculino
Femenino
105
15.6 ANEXO (6): Cuadro (6) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn IHOS y edad.
Edad (aos) 18-19 20-21 22-23 TOTAL (P)
IHOS Placa 0,13 0,10 0,64 0,22 Clculo 0,05 0,17 0,09 0,10 TOTAL 0,09 0,14 0,05 0,28
Grfico (6) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn IHOS y edad.
1,2 1 0,8
Promedio
18-19 20-21 22-23
0,6 0,4 0,2 0 Placa
#REF!
Clculo
TOTAL
106
15.7 ANEXO (7): Cuadro (7) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn IPG y sexo.
IPG Sexo Masculino Femenino Total % SI 0 0 0 7,02 NO 6 28 34 92,98 TOTAL 6 28 34 100
Grfico (7a) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn IPG y sexo.
30
25
20
15
10
Masculino SI NO
Femenino
107
Grfico (7b) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn IPG y sexo.
100,00 90,00 80,00 70,00
Porcentaje
60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
IPG
SI
NO
108
15.8 ANEXO (8): Cuadro (8) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn IPG y edad.
IPG Edad (aos) 18-19 20-21 22-23 TOTAL SI 0 0 0 0 NO 18 13 3 34 TOTAL 18 13 3 34 % - SI 0,00 0,00 0,00
Grfico (8) Diagnstico Epidemiolgico de los alumnos del Tercer Semestre Paralelo "C" de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, Septiembre 2011 - Febrero 2012, segn IPG y edad.
20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 18-19 SI NO
20-21
22-23
109

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Quito Enero- 2011

FACULTAD DE ODONTOLOGA PREFIL EPIDEMIOLGICO DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD BUCAL

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Quito Enero- 2011

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ACEPTACIN DEL TUTOR

En la ciudad de Quito a los 25 das del mes de Enero de 2012.

Dr. Miguel Rodrguez.

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4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

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4.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIN:

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5. MARCO TERICO 5.1 MARCO CONCEPTUAL:

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5.2 MARCO TERICO

5.2.1.1. DIMENSIONES DEL P- S - E. BREIHL Y GRANDA ESTABLECEN TRES DIMENSIONES:

Dimensin Individuad. Formada por los procesos que en ltima

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deshidratacin, etc.), que requiere de intervencin teraputica (Dimensin Individual).

5.2.1.2. PROCESO SALUD ENFERMEDAD BUCAL.

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5.2.1.3 TEORAS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

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Ante la consecuencia de la teora de Leavell y Clark (Historia natural de la 22

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5.2.2.3. El Mtodo Epidemiolgico:

La Epidemiologa se basa en el mtodo cientfico y clnico para la obtencin de conocimientos.

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5.2.2.4.3. Relatividad mutua: Incidencia - Prevalencia.

5.2.2.5. Tipos de Investigacin

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y necesitan de disponibilidad de buenos registros, o de buena 27

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Si A, B, C X produce y A', B' C' X tambin producen Entonces X produce

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Si A, B, C, X producen y A, B, C no producen Entonces X produce

Si A, B, C X producen Y D, E, F, X tambin producen y. A, B, C no producen Entonces x produce

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Si A, B, C X producen y A. B, C, (X !) producen Si D, E, F, X producen y D, E, F (X'l) producen Entonces X'l produce

P PX'l P PX'l PX'l

11.2.7. ndices Epidemiolgicos en Odontologa 32

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Observar la materia blanda adherida

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