Clnica del abuso sexual en la infancia y la adolescencia Lic. Susana Toporosi Qu es el abuso sexual?

El abuso sexual es la convocatoria a un nio, por parte de alguien por lo menos 5 aos mayor que l, a participar en actividades sexuales que no puede comprender, para las que no est preparado su psiquismo y a las cuales no puede otorgar su consentimiento desde una posicin de sujeto, y que viola los tabes sociales y legales de la sociedad. as actividades sexuales pueden consistir en cualquier tipo de relacin orogenital, genital o anal con el nio o un abuso sin contacto como ex!ibicionismo,voyerismo o la utili"acin de pornogra#$a, la explotacin sexual de nios y adolescentes para la prostitucin que var$a desde la violacin #or"ada !asta la sutil seduccin. El abuso sexual es el resultado de la desmentida de la di#erencia de generaciones, que lleva a que se produ"can relaciones sexuales entre padres e !ijos. Cul es la diferencia entre abuso y juegos sexuales? a condicin para el abuso es que !aya sometimiento de un sujeto a otro y esto puede ocurrir aun entre nios de edad similar. En l la satis#accin est en tener el poder de ejercer el dominio y el sometimiento del otro. %ara que !aya juegodebe existir el consentimiento de ambos sujetos y cuando la di#erencia de edad es de varios aos. &e producen espordicamente y !abitualmente, ambos nios sienten culpa por su juego, que responde al deseo de exploracin del propio cuerpo en busca de placer y por curiosidad experiencial. or !u cuando "ay abuso no "ay a#or? 'uc!as veces los padres abusadores dicen a sus !ijas que lo que ellos !acen es una mani#estacin de amor entre padre e !ija. os testimonios de las !ijas abusadas, generalmente sienten rec!a"o por esta intromisin en su cuerpo y en su cabe"a. Esta involucracin del propio cuerpo es di#erenciado del amor por parte de la nia. El goce con el cuerpo de los nios, constituye una #orma del ejercicio del sadismo, que es el apoderarse del nio para su propia descarga y placer, sin interesarse por l como sujeto, sino tomndolo como objeto de su propia satis#accin, los padres no aman a sus !ijos, sino que go"an con su su#rimiento. El nio lo vive como traumtico, por ms que a nivel del cuerpo registre excitacin u placer en algunos de los episodios de abuso. Cules son las condiciones necesarias para !ue el abuso se produ$ca? El abuso sexual sucede siempre en una relacin de dos, entre el nio y el abusador( en secreto )esto es lo que condiciona a que contine* y sin testigos. En la mayor$a de los casos !ay amena"as por parte del abusador. El mantenimiento prolongado del secreto por parte del nio o adolescente suele ser el e#ecto de+ ,na sensacin de que no !ay en quien con#iar para que pueda escuc!arlo, creerle y contenerlo. Esta sensacin suele corresponder casi siempre a algo real, pero el temor a que no le crean suele provenir, %gina % de &

de la propia disociacin y desmentida con la cual el psiquismo del nio se !a de#endido para poder sostenerlo durante tanto tiempo. a sensacin de que no !ay un adulto que pueda registrar los cambios que se producen en el nio ante sta situacin en su vida.

os abusos que se perpetan en el tiempo conllevan la #alla ambiental de por lo menos dos adultos. -ue el nio pueda contarlo a un tercero con#iable y que sta sea capa" de escuc!arlo y !acer algo para protegerlo se juega el destino principal y la posibilidad que el abuso cese con las menores consecuencias posibles para el nio. C'#o puede notarse !ue un ni(o o adolescente est sufriendo una situaci'n de abuso? Qu )alor tiene su palabra? ,n nio o adolescente que !a empe"ado a vivir una situacin de abuso, siempre mani#iesta algn cambio. o que puede aparecer ms !abitualmente son cambios bruscos en la conducta+ a negativa repentina a concurrir a lugares donde antes iba o a estar con personas con las que antes sol$a estar. .etraimiento. lanto reiterado. /ambios en el rendimiento escolar, en el sueo, pesadillas. 0iperactividad relacionada con un exceso de excitacin imposible de metaboli"ar. 1parecen preguntas o preocupaciones que antes no estaban.

0ay por lo menos dos ra"ones #undamentales para prestar atencin cuando un nio dice que su#ri un abuso+ 2 2 %or el riesgo al que estar$a expuesto si #uera cierto. %orque los nios que no ven el ejercicio directo de la sexualidad, por lo tanto no pueden relatarlo ni imaginarlo.

a excitacin que producen en el nio los cuerpos genitali"ados de los adultos trans#orma al nio no solo en una v$ctima sino en un sujeto en el cual se produce preco"mente una genitali"acin. * !u se lla#a crisis de di)ulgaci'n? Es el momento en que el nio se anima a contarle a la madre, a algn otro adulto o a una amiga, lo que le est sucediendo. Quin atiende estos casos en el siste#a de salud y cules son los obstculos !ue surgen para su atenci'n? a atencin del abuso sexual conviene que sea reali"ada por un equipo inter2disciplinario. os pro#esionales que mayor participacin tienen son+ %gina + de &

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a asistente social+ Es importante su participacin en la evaluacin del riesgo actual de persistencia del abuso y para detectar si a#ecta a otros nios.

El pediatra o gineclogo+ &e encargan del reconocimiento #$sico del nio en el momento oportuno, sin #or"ar el examen genital, que puede postergarse excepto en las violaciones.

El psiclogo+ -uien tendr que determinar la presencia o no de lo traumtico. El mtodo psicoanal$tico, a partir del anlisis del discurso, el juego o los dibujos, permite !acer un diagnstico acerca de la presencia o no de un trauma ps$quico en el nio o adolescente.

El e#ecto de !orror, conmocin que se produce en el pro#esional, el docente u otros adultos, derivan de la necesidad de los pro#esionales de mantener la represin de sus propios aspectos sexuales in#antiles. Esto mismo conduce a la negacin de los indicios del abuso sexual, que es uno de los mayores riesgos que exponen al nio a no ser escuc!ados. En algunos casos es conveniente tomar recaudos como la internacin cl$nica si se sospec!a que el abusador sigue conviviendo con el nio, para garanti"ar que cese el abuso y para poder reali"ar tambin la evaluacin diagnostica necesaria. . 0ay por lo menos tres actitudes posibles para el pro#esional, docente o adulto interviniente+ 3* 4egar. 5* 6denti#icarse con el abusador colocando al nio bajo una nueva experiencia de sometimiento. 7* 8etenerse a pensar, y reali"ar las evaluaciones e interconsultas necesarias para garanti"ar que el nio se sienta escuc!ado por un equipo. ,i(os abusados sexual#ente- e)aluaci'n . a(os despus del diagn'stico- estudio de control de casos- /0. S1anston2 3.S Tebutt2 4.5 67toole8 os promedios de prevalencia internacional estimados son de 9 a :5; para mujeres y de 7 a 3< ; para !ombres. os e#ectos a corto pla"o son+ 2 2 2 2 2 2 2 8epresin 1utoestima baja. 1nsiedad. =riste"a. %roblemas escolares y del comportamiento. 0uida del !ogar. &ensacin de impotencia. %gina 9 de &

.educcin de la esperan"a en el #uturo.

1lgunas consecuencias a largo pla"o pueden incluir+ 2 2 2 2 2 2 2 %roblemas persistentes como la depresin, baja autoestima , alto riesgo de victimi"acin adicional. 1lteraciones alimentarias. En#ermedades intestinales #uncionales, dolor pelviano crnico. 6ntentos de suicidio y autoagresin. 8i#icultades sexuales y de relacin. 1buso de drogas. 1ctividad criminal.

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