Laura del Olmo ESPACIOS PERIFARNGEOS (ampliar con Ruvier) Importante conocer los lmites de cada zona y las

s estructuras que las atraviesan Espacios que rodean por fuera a la faringe (externamente), fundamentalmente por los costados y por detrs. Resulta importante conocerlos porque estn expuestos a un gran nmero de patologas (tumoral). Importante en otorrinolaringologa. Los espacios perifarngeos se dividen en 3: 1) Retrofrngeo (1 medio) 2) Laterofarngeo (2 laterales): Retroestleo: ceflico o cervical Preestleo: ceflico o cervical Adems en la faringe hay que distinguir bien 2 partes: (1) una superior o ceflica (en la cabeza: nasofaringe y orofaringe) y (2) una inferior o cervical (en el cuello: laringofaringe) separadas por una lnea arbitraria que pasa por el borde inferior de la mandbula, tangente al suelo del paladar o de la boca (lmite entre la regin ceflica y la cervical). ATENCIN! Hoy vamos a describir las relaciones de la parte CEFLICA de la faringe.

(1) Espacio RETROFARNGEO

Espacio estrecho comprendido entre la fascia que va por delante de los MS prevertebrales posteriormente y la faringe anteriormente. Susceptible de sufrir infecciones (amigdalitis).

Lmites:
Superiormente lmina basilar del occipital Lateralmente tabiques sagitales Inferiormente se contina con la parte posterior de la faringe y el esfago

Contenido: vasos de la arteria farngea, venas del plexo farngeo y ndulos linfticos
Vasos y ganglios linfticos retrofarngeos Venas que terminan en el plexo venoso perifarngeo Ganglios linfticos situados delante de las masas laterales del atlas Rama de la cartida externa, la arteria farngea ascendente De la arteria cartida externa sale una rama, la farngeo ascendente, que irriga toda la zona retrofarngea, de un lado y del otro. OJO! LA ARTERIA CARTIDA INTERNA DEL CUELLO NO DA NINGUNA RAMA

(2) Espacio LATEROFARNGEO (ms complejo)

Tiene un gran nmero de estructuras. Cul sera su vaso ms importante? La regin ceflica (de la cabeza) se divide en funcin de la musculatura estilohioidea por medio del diafragma estleo o estiloide en 2 espacios: retroestleo y preestleo.

Laura del Olmo

Paredes - lmites:
Medial: pared lateral de la faringe y tabique sagital Lateral: anteroposterior por la rama de la mandbula con el msculo masetero y los msculos pterigoideos y la fascia interpterigoidea, y por una fascia que va desde el masetero hasta el esternocleidomastoideo, dejando por dentro la partida y el esternn Posterior: lmina prevertebral al esternocleidomastoideo Superior: hasta la porcin petrotimpnica Inferior: hasta un plano que pasa por el borde inferior de la mandbula

Espacio retroestleo (ceflico): desde la faringe hasta el esternocleidomastoideo

Contenido:
MS estilofarngeo Vena yugular interna Arteria cartida interna Techo: fosa yugular del crneo, orificio yugular y orificio carotideo Diafragma estleo o estiloideo: vientre posterior del digstrico + 3 msculos estleos y 2 ligamentos (ramillete de riolano)

Divide el espacio laterofarngeo en una parte posterior o espacio retroestiloideo y otra parte anterior o espacio preestiloideo. Insercin: Por arriba en la base del crneo, siguiendo una lnea que va desde el borde anterior de la apfisis mastoides al borde anterior del agujero carotideo, pasando por la apfisis vaginal del peasco y por la apfisis estiloides. Vientre posterior del MS digstrico MS digstrico Origen: escotadura mastoide del temporal hasta la fosa digstrica de la mandbula Inervacin: vientre anterior nervio milohioideo (masticador); vientre posterior: nervio facial (VII) Funcin: desciende la mandbula y fija el hueso hioides (deglucin) Por debajo del ngulo de la mandbula se contina hacia abajo, por la pared lateral de la faringe y de la lengua hacia el hueso hioides.

MS estleos (3): estilohioideo, estilogloso y estilofarngeo + 2 ligamentos (estilohioideo y estilomaxilar) = RAMILLETE DE RIOLANO Origen: apfisis estiloides del temporal Estn envueltos y unidos por una fuerte fascia que est reforzada por los ligamentos estilohioideo y estilomaxilar, constituyendo el ramillete de riolano.

Qu es el ramillete de Riolano? 2

Laura del Olmo MS Estilohioideo Insercin: borde lateral de la a.estiloides del hueso hioides MS Estilofarngeo Insercin: a.estiloides entre los MS constrictor superior y medio, hasta la pared de la laringe, cartlago tiroides y epiglotis MS Estilogloso Insercin: a.estiloides se irradia en la parte lateral de la lengua desde la parte superior Inervacin: nervio hipogloso (XII)

Inervacin: nervio facial (VII) Funcin: elevar y llevar hacia atrs el hioides Inervacin: nervio glosofarngeo (IX) Funcin: eleva faringe (respiracin y fonacin)

Funcin: tira de la lengua hacia detrs y hacia arriba (Ej: cuando queremos deglutir, o tragar mucosidad de la nariz)

Lmites:
Anterior: musculatura ms faringe en s misma Posterior: fascia que recubre la musculatura prevertebral y en la parte superior la que recubre los escalenos Lateral: extremos formados por la fascia posterior cuando se une al MS esternocleidomastoideo, el propio msculo, el digstrico y la fascia que une el digstrico con el esternocleidomastoideo Medial: fascia entre faringe y fascia posterior

Espacio preestleo (ceflico): zona anterior a ese tabique

o o Regin parotdea Regin tonsilar, medial a la parotdea

Lmites:
Techo: en parte a la partida, cndilo de la mandbula y conducto auditivo externo Superior del espacio lateral: porcin petrotimpnica (con parte del peasco) con hueso timpnico y cavidad timpnica Inferior: lnea arbitraria que separa la regin craneal o ceflica cervical

Contenido:
1. 2. 3. 4. 5. MS digstrico Vena yugular interna Arteria cartida interna y externa? Nervio glosofarngeo (IX) Nervio vago (X) 6. 7. 8. 9. Nervio hipogloso (XII) Cadena simptica Corpsculo carotideo y seno carotideo Ganglios linfticos = filtro

Espacio preestleo (o retromandbular o laterofarngeo): o Regin parotdea o Regin paratonsilar o paraamigdalina

Extensin: entre la apfisis estiloides del hueso temporal y el borde posterior de la rama ascendente de la
mandbula 3

Laura del Olmo

Estructuras ms importantes que nos encontramos en esta regin:

Glndula partida (superficial): es la ms importante. Estructuras vasculares: las 2 venas yugulares (externa e interna) y las 2 arterias cartidas (externa e interna) Estructuras nerviosas: los pares craneales IX (nervio glosofarngeo), X (vago) y XII (hipogloso)

El espacio laterofarngeo o preestleo se divide en 2 compartimentos: (1) Interno o medial (2) Externo o lateral = CELDA PAROTDEA

CELDA o ESPACIO PAROTDEA/O

laterofarngeo)

(compartimento externo o lateral del espacio preestleo

Lmites:
Anterior: mandbula; externamente/lateralmente el MS masetero e internamente/medialmente el MS pterigoideo interno Posterior: MS esternocleidomastoideo a nivel superior y el ligamento estilomaxilar (a. Estiloides ngulo de la mandbula) a nivel inferior de este borde posterior Medial o interno: ramillete estleo (M.estilohioideo + M.estilofarngeo + M.estilogloso + 2 ligamentos: estilohioideo y estilomaxilar) con el vientre posterior del MS digstrico Lateral o externo: capa cutnea externa 4 capas: (1) piel, (2) fascia, (3) TJ conectivo laxo y (4) aponeurosis superior del cuello Inmediatamente a este nivel (aponeurosis superior del cuello) se encuentra la porcin externa de la partida.

Adems va a tener 4 bordes y 2 extremidades o lmites (como una caja con 6 paredes): Borde posterior: parte anterior del MS esternocleidomastoideo Borde anterior: regin masetrica Borde medial o interno: unin de las paredes anterior y posterior y el ligamento estilomandbular Borde lateral Techo/extremidad/lmite superior: estructuras seas cavidad glenoidea que forma parte de la articulacin temporomandbular, porcin timpnica del temporal y porcin infratemporal del ala > del esfenoides Suelo/extremidad/lmite inferior: aponeurosis (lmina) fibrosa desde el MS esternocleidomastoideo hasta el ngulo de la mandbula (el MS esternocleidomastoideo le proporciona asiento o suelo a la mandbula)

Musculatura de la celda parotdea

1) Vientre posterior del MS digstrico Nervio facial (VII) 2) MS estilohioideo Nervio facial (VII) 3) MS estilofarngeo Nervio glosofarngeo (IX) 4) MS estilogloso Nervio hipogloso (XII) 4

Laura del Olmo 5) MS masetero Nervio masticador (de la rama 7) MS esternocleidomastoideo (posterior) mandibular V3 del trigmino) Nervio accesorio o espinal (XI) 6) MS pterigoideo (medial) Nervio masticador Ahora dividimos al espacio laterofarngeo o medial en 2 espacios: (1) Espacio retroestleo o medial (laterofarngeo) (2) Espacio parotdeo o lateral (laterofarngeo) localizacin: por delante del ramillete estleo, en el espacio preestleo

Elementos que se encuentran en todo el espacio laterofarngeo (Dibujo Ruvier)

Importante conocer la situacin de todas estas estructura, las relaciones entre ellas (qu est medial a?, qu est lateral a?...) y los lmites entre la celda parotdea o espacio parotdeo y el espacio retroestleo 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) 17) 18) 19) 20) M digstrico Vena yugular interna Arteria cartida interna Nervio Vago (X) Nervio Hipogloso (XII) Nervio Glosofarngeo (IX) MS estilofarngeo MS estilogloso Tabique sagital (separa la zona de la columna de los espacios laterales) Glndula partida MS masetero (externamente) Mandbula (entre MS masetero y MS pterigoideo medio) M pterigoideo medial (internamente) Vena yugular externa Arteria cartida externa Ligamento estilohioideo Ligamento estilomaxilar MS esternocleidomastoideo Cadena simptica MS estilohioideo

Todas las estructuras anatmicas que hay dentro de esta zona son muy importantes y vitales, por lo que no deben ser lesionadas.

GLNDULA PARTIDA
Lmites o relaciones (con las paredes de la celda parotdea):
Anterior: MS masetero, mandbula y MS pterigoideo interno Posterior: MS esternocleidomastoideo y rafe que une al vientre posterior del digstrico o diafragma estleo Medial o interna: ramillete estleo (vientre del digstrico y M.estilohioideo) y arteria cartida externa Lateral o externa: aponeurosis cervical 5

Laura del Olmo Extremidad superior/techo: cavidad glenoidea del hueso temporal de la articulacin temporomandbular, zona timpnica (conducto auditivo externo) y ala > del esfenoides Extremidad inferior/suelo: tabique desde la vena yugular interna y arteria cartida externa hasta la mandbula, fascia

Contenido de la regin parotdea:

Glndula partida (atravesada por la arteria cartida externa) = 2 hojas, como un libro: interna y externa, y entre ambas pasa el Nervio Facial (VII) 1er nervio que se encuentra - , prxima al pabelln auditivo Nervio Aurculotemporal 6? (es una rama del Nervio Trigmino V): forma un ojal en su trayecto que dejar pasar a la arteria menngea media Tronco comn de la vena retromolar y la vena facial que se unen a la vena yugular interna Vena yugular externa (por fuera) apoyada en el MS esternocleidomastoideo

Relacin entre la glndula partida y el Nervio Facial (VII), el responsable de toda la inervacin motora:
El N.Facial (VII), antes de penetrar en la cavidad bucal atraviesa el MS buccinador y posteriormente atraviesa la Glndula Partida, desdoblando a sta en 2 hojas. Atencin! Porque es fcil llevarse el N.Facial (seccionado solo una rama ya puede haber problemas). Para poder ver el N.Facial se ha quitado una capa de la Glndula por la parte ms externa ya que el Nervio pasa por ella como entre 2 pgs. de un libro. Para poder ver las ramas del N.Facial se ha quitado toda la Glndula Partida: Una rama se dirige hacia caudal y da una rama para el MS digstrico, la (1) rama digstrica del N.Facial (VII), (2) una rama cervical y (3) una rama marginal mandibular inervan las musculatura de la mmica, el MS orbicular inferior De un tronco comn salen otras 3 ramas: (1) cigomticas (MS orbicular del ojo), (2) temporales (MS frontales y temporales) y (3) bucales (MS risorio)

Nervio Facial (VII) = MOTOR da ramas para toda la musculatura facial Nervio Trigmino (V) = SENSITIVO (*salvo una pequea rama motora*) V1 (rama oftlmica), V2 (rama maxilar) y V3 (rama mandibular) El N.Trigmino (sensitivo) no suple la carencia del N.Facial (motor) y viceversa, pues el 1 es exclusivamente sensitivo y el 2 es exclusivamente motor.

Glndula partida y su conducto parotdeo (o de drenaje) que desemboca en la boca a nivel del 1er espacio molar superior, atravesando el MS buccinador para desembocar dentro de la cavidad oral (a la altura del 1er molar superior).

Inervacin de la Glndula Partida:

Nervio aurculotemporal: forma un ojal para la arteria menngeo media (rama de la cartida interna?) es una rama de la 3 rama del N.Trigmino o rama mandibular (V3) 6

Laura del Olmo Abraza en la mayora de los casos a la arteria menngea media y enva una pequea rama hacia la articulacin temporomandbular, yendo hacia arriba, entre la oreja y la arteria temporal superficial, hacia la piel de la regin temporal. A este nivel se encuentran los MS pterigoideos laterales (a un nivel ms interno).

Arterias y Venas relacionadas con la Glndula Partida:

Arteria cartida externa:

Penetra en el interior de la Partida o discurre profunda al extremo inferior de la Glndula y pasa en relacin con el ramillete estleo entre el MS estilogloso y el ligamento estilohioideo medial y anterior, y los msculos estilohioideo y digstrico posterior y lateral. Da las ramas terminales: (1) facial, (2) transversas de la cara o maxilar, y (3) temporal superficial. Es la que se relaciona en ms prximo con la partida. Vena retromandbular:

Se forma en el parnquima de la glndula por la unin de las venas maxilares y la vena temporal superficial y discurre inferiormente en su interior. Se une en un tronco comn con la vena facial, y de ah a la yugular externa.

Vasos Linfticos de la Glndula Partida: - No importante

Las vas linfticas y los ganglios linfticos intraparotdeos drenan hacia la cadena linftica yugular.

Inervacin vegetativa parasimptica de la Glndula Partida: