Manual Practicas

ii
El contenido de este Manual est protegido por

la Ley de Derechos de Autor y no puede ser
reproducido, total o parcialmente, por ningn
medio mecnico, electrnico o cualquier otro, sin
el permiso escrito del Comit Editorial de la
Facultad de Medicina de la Universidad
Autnoma de Mxico y del Departamento de
Farmacologa de dicha dependencia univer-
sitaria.

El contenido de este manual es responsabilidad
de sus autores ya que constituye un auxiliar de
la enseanza

iii

PROLOGO

El Manual de prcticas de laboratorio que presentamos para el ciclo escolar 2012-2013 contiene un
listado total de 33 practicas que cubren el 100% del tiempo destinado a esta actividad, de acuerdo con el
nmero de horas aprobados por el H. Consejo Tcnico de nuestra Facultad para la asignatura de
Farmacologa. El eje de estructuracin de este trabajo consta de cuatro partes. La primera de ellas se
refiere a los aspectos del mtodo cientfico aplicado al estudio de la farmacologa, al desarrollo de nuevos
frmacos, al uso racional de la estadstica y al desarrollo de habilidades que permitan la actualizacin
constante mediante la bsqueda, organizada, especfica y selectiva de informacin en las bases de datos
disponibles en red. La segunda trata de los aspectos ms generales de la farmacologa: la
farmacocintica y la farmacodinamia. La tercera, y la ms prominente de las cuatro, toca los aspectos
ms relevantes de las bases farmacolgicas de la teraputica. Todo aquello que debe saber un joven
mdico recin egresado de la Facultad de Medicina. Finalmente la cuarta seccin se refiere a la
aplicacin clnica del conocimiento y razonamiento farmacolgico y a los principios que constituyen las
normas y reglas de prescripcin y el uso de medicamentos.

Es importante sealar que el Departamento de Farmacologa ha formado un Comit de Evaluacin que
nos permitir conocer la opinin de estudiantes y profesores sobre la calidad y pertinencia de los temas
contenidos en El Manual de Prcticas de Laboratorio. De esta forma nos comprometemos con el
perfeccionamiento continuo de la enseanza de la Farmacologa de Nuestra Facultad. Este es nuestro
compromiso.

Dr. J . Alfredo Saldvar Gonzlez
J efe del Departamento de Farmacologa

iv

PREFACIO

La Farmacologa, en el conjunto de las disciplinas mdicas es una de las ciencias que avanza con paso
firme y acelerado. En los ltimos aos, la humanidad ha sido testigo de cambios vertiginosos en el
mbito de la teraputica y en particular de la teraputica farmacolgica. Baste un sencillo ejemplo. Un
evento derivado de la investigacin farmacolgica, el uso masivo de la penicilina, increment en 2.35
veces la esperanza promedio de vida de las personas en los pases desarrollados. Este hecho ha
derivado en consecuencias enormes de carcter, social, econmico y cultural que cambiaron de manera
radical el ciclo vital de lo seres humanos. En el futuro prximo seremos testigos de la introduccin de
nuevos medicamentos que acentuarn esta tendencia. Por esta razn la enseanza y la prctica de la
medicina obligan a los docentes de la asignatura de Farmacologa a llevar a cabo un esfuerzo redoblado
con el propsito de proveer a los futuros mdico de las herramientas fundamentales para la comprensin
de los conceptos esenciales, no slo del uso racional de frmacos sino adems de las formas en que las
nuevas sustancias son probadas con fines teraputicos y se insertan en el arsenal farmacolgico de la
medicina contempornea. Adems, una de las tareas del docente de Farmacologa consiste en razonar y
explicar cmo algunos frmacos van quedando fuera de uso y son sustituidos por otros ms eficaces y
seguros. Y que estos dos fenmenos, la insercin de nuevos frmacos en la farmacopea moderna y el
desuso de algunos de ellos, no deben estar determinados por razones econmicas sino esencialmente
por razones de orden cientfico.

Este manual es producto del trabajo arduo, metdico y comprometido de todos aquellos que aparecen en
la lista de autores. Es resultado del trabajo en grupo, de la inteligencia colectiva del Conjunto de los
Profesores que constituyen la comunidad del Departamento de Farmacologa. Ninguno de ellos por s
mismo, en la soledad de su laboratorio, sino como resultado del trabajo colegiado, de la polmica y la
discusin fecunda, que es fuente nutricia de todo universitario.

Es importante sealar la labor generosa y desinteresada del Doctor Rodolfo Rodrguez Carranza. Sin la
participacin enrgica y comprometida del Dr. Rodrguez hubiera sido difcil presentar esta obra en los
tiempos establecidos.

No existe obra definitivamente perfecta. Este trabajo es perfectible. Agradeceremos las opiniones que nos
hagan llegar y que permitan mejorar este trabajo en beneficio de todos nuestros alumnos y para
fortalecimiento de nuestra querida Facultad de Medicina.

Dr. J . Alfredo Saldvar Gonzlez
J efe del Departamento de Farmacologa

v

NOTA
El desarrollo de esta obra fue posible gracias al inters, conocimientos y experiencia de los acadmicos
que, por orden alfabtico, se enlistan en este cuadro; la mayora de ellos son miembros del Departamento
de Farmacologa de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico y a quienes
se les debe otorgar el reconocimiento correspondiente.

Aguirre Hernndez Rebeca
vila Aguirre Mara Estela
Barradas Culebro Gustavo
Caldern Albor Javier
Calixto Gonzlez Jaime Eduardo
Campos Seplveda Alfonso Efran
Daz Castorena Javier
Figueroa Hernndez Jos Luis
Figueroa Ros Norma Alejandra
Flores Soto Edgar
Galindo Morales Jos Antonio
Garca Mondragn Mara Juana
Gmez Acevedo Claudia
Izazola Conde Consuelo
Jimnez Orozco Fausto Alejandro

Lemini Guzmn Cristina
Lorenzana Jimnez Marte
Magos Guerrero Gil Alfonso
Marn Campos Yolanda
Martnez Enrquez Mara Elena
Medina Jimnez Martha
Mendoza Patio Nicandro
Moncada Hernndez Sandra
Montao Ramrez Luis Manuel
Moreno Altamirano Laura
Posadas Andrews Astrid
Ramrez Gonzlez Mara Dolores
Rodrguez Carranza Rodolfo
Saldvar Gonzlez Jos Alfredo
Santiago Meja Jacinto
Ventura Martnez Rosa

Dr. Rodolfo Rodrguez Carranza
Coordinador del Proyecto
La Enseanza del Laboratorio en las Escuelas de Medicina
Noviembre 2010
vi

CONTENIDO
PROGRAMA DE PRCTICAS DE LABORATORIO DE FARMACOLOGA

a. Antecedentes viii
b. Ejercicios Computarizados en la Enseanza de la Farmacologa viii
c. Objetivo General de la Enseanza de la Farmacologa ix
i. Objetivo General ix
ii. Competencias ix
iii. Programa Terico. Unidades Temticas x
iv. Programa de Laboratorio x
v. Metodologa Educativa de las Sesiones Prcticas xi
d. Anexo #1 xii
i. Competencias definidas en el Plan de Estudios 2010 xii
ii. Perfil Intermedio Definido en el Plan de Estudios 2010 xii
iii. Perfil de egreso (competencias) definido en el Plan de Estudios 2010 xiii
iv. Perfil profesional definido en el Plan de Estudios 2010 xiv

SESIONES DE LABORATORIO

1. Autoevaluacin. Parte I 1

Bloque I. Bases Cientficas de la Farmacologa. 23

2. Protocolo y Reporte de Investigacin. 25
3. Fuentes de Informacin I. Clasificacin. Estructura de las Citas Bibliogrficas. 41
4. Fuentes de Informacin II. Bsquedas Bibliogrficas Especficas. 55
5. La Estadstica en Farmacologa. Parte I. 61
6. La Estadstica en Farmacologa. Parte II. 77
7. Desarrollo de Medicamentos y Ensayo Clnico. 87

Bloque II. Farmacologa General. 99

8. Vas de Administracin y Formas Farmacuticas de los Medicamentos. 101
9. Farmacocintica Parte I. 121
10. Farmacocintica Parte II. 135
11. Farmacodinamia. Parte I. Blancos farmacolgicos. 147
12. Farmacodinamia. Parte II. Receptores acoplados a protenas G como blancos
farmacolgicos. 157
13. Receptores Tirosinacinasa. 173
14. Agonistas y Antagonistas en el leon de Cobayo. 185

Bloque III. Bases Farmacolgicas de la Teraputica. 203

15. Farmacologa de la Epilepsia. 205
16. Farmacologa de la Inflamacin. 227
17. Farmacologa del Dolor. 245
18. Farmacologa de la Transmisin Neuromuscular. 265
19. Farmacologa Cardiovascular. Parte I. 279
20. Farmacologa Cardiovascular. Parte II. 279
vii

21. Farmacologa Cardiaca. 343
22. Farmacologa Renal. 353
23. Farmacologa del Asma. 375
24. Farmacologa Endocrina. 414
25. Farmacologa de la Motilidad Intestinal. 444
26. Sitio de Accin Farmacolgica. 458
27. Anestsicos Locales. 466
28. Farmacologa Ocular. 480

Bloque IV. Aplicacin del Conocimiento Farmacolgico. 502

29. El Razonamiento Clnico y el Razonamiento Farmacolgico en Medicina. 504
30. Prescripcin de Medicamentos. 520
31. Quimioterapia. Infeccin de Vas Urinarias. Cistitis. 528
32. Quimioterapia. Infeccin de Vas Respiratorias. Neumona. 536

33. Autoevaluacin. Parte II. 550

viii

I. PROGRAMA DE PRCTICAS DE
LABORATORIO DE FARMACOLOGA

a. Antecedentes

Despus de ms de 20 aos de experiencia, el
Departamento de Farmacologa decidi en 1995
descontinuar el uso de animales en los
laboratorios de enseanza. Las razones para
este cambio fueron varias, entre ellas: a)
modificaciones en el plan de estudios de la
licenciatura; b) nmero muy alto de estudiantes
(aproximadamente 1,000 por generacin) y, en
consecuencia el uso de una enorme cantidad de
animales, cuyo costo en tiempo y recursos era
desmesurado; c) condiciones de laboratorio poco
propicias para llevar a cabo experimentos vlidos;
y d) la informacin disponible sobre el valor
educativo de las simulaciones computarizadas
bien diseadas.

Por ello, desde aquella poca, el Departamento
de Farmacologa desarroll y utiliz una serie de
ejercicios computarizados diseados para dar
respaldo al conocimiento terico y a la formacin
cientfica del estudiante de medicina. En aquel
momento tales ejercicios fueron muy bien
recibidos por alumnos y docentes de la
asignatura. Desafortunadamente, esas
simulaciones computarizadas no fueron revisadas
ni actualizadas. Se han mantenido sin cambios
por ms de 15 aos y una buena parte de su
contenido es ya obsoleto; adems, otros autores
han desarrollado el software requerido para
hacer ms tiles ese tipo de ejercicios al
estudiante de medicina.

La introduccin y evolucin de las computadoras
y de la tecnologa que se deriva de ella son dos
factores que han impactado de manera
determinante en el proceso educativo en todas
las reas del conocimiento. El apoyo de dicha
tecnologa al proceso enseanza-aprendizaje
est ampliamente documentado, y los avances
tecnolgicos en este campo han orientado, en
gran medida, la forma de ensear, de aprender y
de evaluar los conocimientos mdicos. Estos
cambios son evidentes desde hace varios
lustros y, ahora, ese tipo de recursos se utilizan
de manera sistemtica en las escuelas de
medicina. No substituyen al profesor ni a los
mtodos tradicionales de enseanza, pero si
representan un auxiliar invaluable en la
educacin cuando se busca calidad en la
enseanza y un aprendizaje ms completo y
satisfactorio.

Los paquetes disponibles de apoyo a la
enseanza y, en particular al aprendizaje
(Computer Assisted Learning, CAL),
proporcionan una instruccin interactiva en
reas especficas, y la mayora de los
programas estn diseados para brindar a los
estudiantes una alternativa a las conferencias
tradicionales. Se acepta que estas herramientas
favorecen el aprendizaje independiente,
personalizado, y que facilitan la obtencin a las
competencias establecidas en los planes de
estudio. Los programas computarizados son,
adems, amigables y hacen que los usuarios se
sientan bien con esa tecnologa y que su uso les
parezca sencillo y til; tambin le permiten
regular estratgicamente su ritmo de
aprendizaje.

b. Ejercicios computarizados en la
enseanza de la Farmacologa

Con motivo de la formulacin del Plan de
Estudios 2010 de la Licenciatura de Mdico
Cirujano en esta Facultad de Medicina, plan
aprobado por el H. Consejo Tcnico en su sesin
del 7 de 2009, el Departamento de Farmacologa
fue requerido para revisar crticamente el
contenido de su programa terico-prctico con el
fin de actualizarlo y ajustarlo a la nueva estructura
y orientacin educativa del citado plan de
estudios, el cual se puso en marcha en agosto de
2010.

Por ello se precis el objetivo general de la
enseanza de la Farmacologa en la Licenciatura
de Mdico Cirujano (vase pgina vi) y se
establecieron las competencias (vase pgina vi)
requeridas para cumplir con dicho objetivo.

Como parte de ese esfuerzo, los docentes del
Departamento de Farmacologa confirmaron que
los ejercicios de laboratorio son indispensables
en la enseanza de la asignatura de
Farmacologa y que favorecen que el estudiante
de medicina confirme, o adquiera por s mismo,
los conceptos y principios fundamentales de la
ix

disciplina y comprenda la importancia y
significado del mtodo cientfico.
Las simulaciones computarizadas de
farmacologa incluidas en este manual fueron
seleccionadas con fundamento en los objetivos
educacionales y competencias establecidas
en el Plan de Estudios 2010 y en la asignatura
de Farmacologa. Simulaciones que ofrecen una
opcin actualizada, moderna, para el
mejoramiento de la enseanza de la disciplina.

Se trata de ejercicios interactivos que utilizan
diversos modelos experimentales, desde el
animal integro hasta tejidos aislados, y su
contenido est directamente enlazado con los
temas fundamentales del programa terico.
Representan, sin duda, una de las mejores
alternativas en la educacin farmacolgica.

Con el desarrollo de los ejercicios descritos en
este manual, los alumnos tienen la opcin de
poder plantear o de dar respuesta a un
problema, establecer una hiptesis, definir las
variables que deben ser medidas, consultar la
bibliografa, proponer una estrategia
experimental que lo conduzca a la respuesta,
graficar, tabular y combinar los datos que as lo
requieran, interpretar los resultados, y hacer un
informe conciso de los resultados obtenidos; es
decir, dar la respuesta al problema planteado
inicialmente. Introducen al estudiante de una
manera sencilla, prctica, en la metodologa de
la investigacin cientfica. Estos ejercicios no
solamente representan un apoyo didctico de
las clases tericas, constituyen un espacio para
que el estudiante participe activamente en su
formacin acadmica.

Para su mejor aprovechamiento, es conveniente
que en cada tema, desde la introduccin de
conceptos hasta el desarrollo del experimento
planteado, el trabajo experimental en el
laboratorio, se convierta en un conjunto de
actividades de los alumnos, debidamente
organizadas y bajo la supervisin y direccin del
profesor.

El 56% de los ejercicios de este manual fueron
adquiridos de Medical Science Media,
organizacin privada ubicada en Australia.

c. Objetivo General de la Enseanza de la
Farmacologa y Competencias en la
Asignatura

Con fundamento en las ocho competencias
generales descritas en el Plan de Estudios 2010
de la Licenciatura de Mdico Cirujano que se
imparte en esta Facultad de Medicina (vase
anexo #1, pgina ix), y tomando en cuenta
los perfiles Intermedio (vase pgina ix), el de
Egreso (vase pgina x), y el del Egresado
(vase pgina xi) considerados en el citado plan
de estudios, el Departamento de Farmacologa
defini, como a continuacin se indica, el
objetivo general de la enseanza de la
asignatura, las competencias del egresado de
Farmacologa y el programa acadmico, que,
como parte de un sistema educativo integral, le
corresponden.

I. OBJETIVO GENERAL

Que los estudiantes adquieran las competencias
necesarias para el uso racional de los
medicamentos en su prctica clnica.

II. COMPETENCIAS

El egresado de segundo ao (Farmacologa):

1. Conoce los alcances de la Farmacologa
como ciencia experimental y sus contribuciones
a los avances de la medicina y a los sistemas de
salud.

2. Comprende la importancia de la Farmacologa
en la educacin mdica y su estrecha relacin
con otras disciplinas del curriculum.

3. Reconoce las ventajas y desventajas de las
diferentes vas de administracin de los
frmacos y cuando utilizarlas.

4. Tiene los conocimientos bsicos sobre los
mecanismos que regulan los procesos de
absorcin distribucin, biotransformacin y
eliminacin de los frmacos.

5. Tiene conocimientos bsicos sobre los
mecanismos moleculares, bioqumicos y
celulares que participan en el efecto de los
frmacos.

6. Identifica y explica los factores que pueden
modificar los efectos de los frmacos.

7. Demuestra conocimientos suficientes sobre
los frmacos utilizados en el tratamiento de las
x

enfermedades ms frecuentes en nuestro
medio (nombre genrico, grupos principales de
frmacos, mecanismo de accin,
farmacocintica, interacciones farmacolgicas
relevantes, importancia de las reacciones
adversas y uso clnico).

8. Reconoce los efectos biolgicos ms
Importantes de los txicos ambientales y su
tratamiento.

9. Conoce los riesgos del abuso de drogas y la
neurobiologa de la frmacodependencia.

10. Reconoce la importancia de la investigacin
biomdica dedicada a la bsqueda de frmacos
ms eficaces y seguros
que los disponibles.

III. PROGRAMA TERICO. UNIDADES
TEMTICAS

1. Introduccin a la Farmacologa

2. Farmacocintica

3. Farmacologa cuantitativa

4. Farmacodinamia principios generales de
accin de frmacos sobre blancos
farmacolgicos

5. Metodologa de la investigacin en
Farmacologa

6. Farmacologa de Aparatos, Sistemas y
Quimioterapia:

i. Frmacos que actan en el sistema
nervioso autnomo SNA y la
placa neuromuscular.
ii. Frmacos que actan en los sistemas
cardiovascular y renal.
iii. Frmacos que actan sobre la
hemostasia.
iv. Frmacos que actan en el sistema
respiratorio.
v. Frmacos que actan en el aparato
digestivo.
vi. Farmacologa del sistema endocrino y
del metabolismo.
vii. Frmacos que actan en el
sistema nervioso central.
viii. Frmacos que actan en el dolor la
inflamacin y la respuesta inmune.
ix. Frmacos que actan en
microorganismos y parsitos.

7. Principios de toxicologa

IV. PROGRAMA DE LABORATORIO

1. Autoevaluacin. Parte I

2. Protocolo y reporte de investigacin.

3. Fuentes de Informacin I. Clasificacin.
Estructura de las Citas Bibliogrficas.

4. Fuentes de Informacin II. Bsquedas
Bibliogrficas Especficas.

5. La Estadstica en Farmacologa. Parte I.

6. La Estadstica en Farmacologa. Parte II.

7. Desarrollo de Frmacos.

8. Vas de Administracin y Formas
Farmacuticas de los Medicamentos.

9. Farmacocintica. Parte I.

10. Farmacocintica. Parte II.

11. Farmacodinamia. Parte I. Blancos
farmacolgicos.

12. Farmacodinamia. Parte II. Receptores
acoplados a protenas G como blancos
farmacolgicos.

13. Receptores tirosinacinasa.

14. Agonistas y Antagonistas en el leo de
Cobayo.

15. Farmacologa de la Epilepsia.

16. Farmacologa de la Inflamacin.

17. Farmacologa del Dolor.

18. Farmacologa de la Transmisin
Neuromuscular.

19. Farmacologa Cardiovascular. Parte I.

xi

20. Farmacologa Cardiovascular. Parte II.

21. Farmacologa Cardiaca.

22. Farmacologa Renal.

23. Farmacologa del Asma.

24. Farmacologa Endocrina.

25. Farmacologa de la Motilidad Intestinal.

26. Sitio de accin farmacolgica.

27. Anestsicos Locales.

28. Farmacologa Ocular.

29. El razonamiento Clnico y el Razonamiento
Farmacolgico en Medicina.

30. Prescripcin de Medicamentos.

31. Quimioterapia. Parte I. Infeccin de Vas
Urinarias. Cistitis.

32. Quimioterapia. Parte II. Infeccin de Vas
Respiratorias. Neumona.

33. Autoevaluacin. Parte II.

V. METODOLOGA EDUCATIVA DE LAS
SESIONES PRCTICAS

Asistir puntualmente a todas las sesiones. Se
requiere un mnimo de 80% de asistencias.

Antes de acudir a las aulas de cmputo,
donde se desarrollarn todos los ejercicios
incluidos en este manual, los alumnos
debern leer cuidadosamente cada sesin, en
especial los fundamentos de la misma.
Tener en cuenta que los temas incluidos
estn contemplados en el programa oficial de
la asignatura y que el buen desarrollo de los
ejercicios es determinante para el logro de las
competencias antes descritas.

El profesor deber orientar a los alumnos para
la correcta comprensin de los
fundamentos, objetivos y relevancia de
cada una de las sesiones.

El profesor deber orientar a los alumnos para
el correcto desarrollo de las actividades
descritas en cada una de las sesiones.

El profesor deber orientar a los alumnos
para el correcto desarrollo de las actividades
descritas en cada una de las sesiones.

Todas las sesiones son interactivas y, en su
conjunto, permiten fortalecer: a) la lectura de
comprensin, b) la capacidad de anlisis,
sntesis e interpretacin de la informacin
disponible sobre el tema y de los resultados
de los experimentos descritos en cada sesin.
Asimismo, conocer como se construye el
conocimiento farmacolgico y la metodologa
de la investigacin.

Discusin abierta sobre los resultados del
ejercicio y su relacin con la medicina clnica.

Elaborar un reporte, no mayor a una cuartilla,
con las conclusiones ms importantes
acompaadas de las referencias bibliogrficas
de apoyo.

xii

ANEXO # 1
i. COMPETENCIAS DEFINIDAS EN EL PLAN
DE ESTUDIOS 2010

1. Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de
decisiones y manejo de informacin.

2. Aprendizaje autorregulado y permanente.

3. Comunicacin efectiva.

4. Conocimiento y aplicacin de las ciencias
biomdicas, sociomdicas y clnicas en el
ejercicio de la medicina.

5. Habilidades clnicas de diagnstico,
pronstico, tratamiento y rehabilitacin.

6. Profesionalismo, aspectos ticos y
responsabilidades legales.

7. Salud poblacional y sistema de salud:
promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad.

8. Desarrollo y crecimiento personal.

ii. PERFIL INTERMEDIO DEFINIDO EN EL
PLAN DE ESTUDIOS 2010

decisiones y manejo de informacin

Identifica los elementos que integran el mtodo
cientfico y las diferencias para su aplicacin
en las reas biomdica, clnica y
sociomdica.

Identifica, selecciona, recupera e interpreta, de
manera crtica y reflexiva, los conocimientos
provenientes de diversas fuentes de
informacin para el planteamiento de
problemas y posibles soluciones.

Demuestra la capacidad para analizar,
discernir y disentir la informacin en diferentes
tareas para desarrollar el pensamiento crtico.

2. Aprendizaje autorregulado y permanente

Utiliza las oportunidades formativas de
aprendizaje independiente que permitan su
desarrollo integral.
Actualiza de forma continua conocimientos por
medio de sus habilidades en informtica
mdica.

Desarrolla su capacidad para trabajar en
equipo de manera colaborativa y
multidisciplinaria.

3. Comunicacin efectiva

Aplica los principios y conceptos de la
comunicacin humana, verbal y no verbal,
para interactuar de manera eficiente con sus
compaeros, profesores y comunidad.

Presenta trabajos escritos y orales utilizando
adecuadamente el lenguaje mdico y los
recursos disponibles para desarrollar su
habilidad de comunicacin.

ejercicio de la medicina

Aplica el conjunto de hechos, conceptos,
principios y procedimientos de las ciencias
biomdicas, clnicas y sociomdicas para el
planteamiento de problemas y posibles
soluciones.

Demuestra una visin integral de los diferentes
niveles de organizacin y complejidad en los
sistemas implicados para mantener el estado
de salud en el ser humano.

pronstico, tratamiento y rehabilitacin

Identifica los componentes de la historia clnica
y adquiere habilidades, destrezas y actitudes
elementales para el estudio del individuo.

Obtiene de la historia clnica informacin vlida
y confiable de los casos seleccionados que le
permita la integracin bsico-clnica.

Aplica el razonamiento clnico al estudio de los
casos seleccionados para fundamentar los
problemas de salud planteados en las
actividades de integracin bsico-clnica.

xiii

responsabilidades legales

Aplica los valores profesionales y los aspectos
bsicos de tica y biotica en beneficio de su
desarrollo acadmico.

Asume una actitud emptica, de aceptacin,
con respecto a la diversidad cultural de los
individuos, pares, profesores, familias y
comunidad para establecer interacciones
adecuadas al escenario en que se desarrolla.

Acta de manera congruente en los diversos
escenarios educativos, as como en la familia
y la comunidad para respetar el marco legal.

enfermedad

Comprende y analiza los componentes del
Sistema Nacional de Salud en sus diferentes
niveles.

Realiza acciones de promocin de salud y
proteccin especfica dentro del primer nivel
de atencin individual y colectiva.

8. Desarrollo y crecimiento personal

Afronta la incertidumbre en forma reflexiva
para desarrollar su seguridad, confianza y
asertividad en su crecimiento personal y
acadmico.

Acepta la crtica constructiva de pares y
profesores.

Reconoce las dificultades, frustraciones y el
estrs generados por las demandas de su
formacin para superarlas.

iii. PERFIL DE EGRESO (COMPETENCIAS)
DEFINIDO EN EL PLAN DE ESTUDIOS 2010

decisiones y manejo de informacin

Aplica de manera crtica y reflexiva los
conocimientos provenientes de diversas
fuentes de informacin para la solucin de
problemas de salud.

Utiliza la metodologa cientfica, clnica,
epidemiolgica y de las ciencias sociales para
actuar eficientemente ante problemas
planteados en el marco de las demandas de
atencin de la sociedad actual.

2. Aprendizaje autorregulado y permanente

Ejerce la autocrtica, toma conciencia de sus
potencialidades y limitaciones para lograr
actitudes, aptitudes y estrategias que le
permitan construir su conocimiento,
mantenerse actualizado y avanzar en su
preparacin profesional conforme al desarrollo
cientfico, tecnolgico y social.

Identifica el campo de desarrollo profesional
inclusive la formacin en el posgrado, la
investigacin y la docencia.

3. Comunicacin efectiva

Establece una comunicacin dialgica, fluida,
comprometida, atenta y efectiva con los
pacientes basada en el respeto a su
autonoma, a sus creencias y valores
culturales, as como en la confidencialidad, la
empata y la confianza.

Utiliza un lenguaje sin tecnicismos, claro y
comprensible para los pacientes y sus familias
en un esfuerzo de comunicacin y
reconocimiento mutuo.

Comunicarse de manera eficiente, oportuna y
veraz con sus pares e integrantes del equipo
de salud.

ejercicio de la medicina

Realiza su prctica clnica y la toma de
decisiones con base en el uso fundamentado
del conocimiento terico, el estudio de
problemas de salud, el contacto con pacientes
y las causas de demanda de atencin ms
frecuentes en la medicina general.

pronstico, tratamiento y rehabilitacin

Realiza con base en la evidencia cientfica,
clnica y paraclnica, el diagnstico y
tratamiento de los padecimientos ms
frecuentes, el pronstico y la rehabilitacin del
paciente y/o familia de manera eficaz, eficiente
y oportuna.

xiv

Orienta y refiere oportunamente al paciente al
segundo o tercer nivel cuando se haya
rebasado la capacidad de atencin en el nivel
previo.

responsabilidades legales

Ejerce su prctica profesional con base en los
principios ticos y el marco jurdico para
proveer una atencin mdica de calidad, con
vocacin de servicio, humanismo y
responsabilidad social.

Identifica conflictos de inters en su prctica
profesional y los resuelve anteponiendo los
intereses del paciente sobre los propios.

Toma decisiones ante dilemas ticos con base
en el conocimiento, el marco legal de su
ejercicio profesional y la perspectiva del
paciente y/o su familia para proveer una
prctica mdica de calidad.

Atiende los aspectos afectivos, emocionales y
conductuales vinculados con su condicin de
salud para cuidar la integridad fsica y mental
del paciente, considerando su edad, sexo y
pertenencia tnica, cultural, entre otras
caractersticas.

enfermedad

Identifica la importancia de su prctica
profesional en la estructura y funcionamiento
del Sistema Nacional de Salud de tal forma
que conlleve a una eficiente interaccin en
beneficio de la salud poblacional.

Fomenta conductas saludables y difunde
informacin actualizada tendiente a disminuir
los factores de riesgo individuales y colectivos
al participar en la dinmica comunitaria.

Aplica estrategias de salud pblica dirigidas a
la comunidad para la promocin de la salud,
prevencin de enfermedades, atencin a
situaciones de desastres naturales o
contingencias epidemiolgicas y sociales
integrndose al equipo de salud.

8. Desarrollo y crecimiento personal

Plantea soluciones y toma decisiones con base
en el conocimiento de su personalidad para
superar sus limitaciones y desarrollar sus
capacidades.

Cultiva la confianza en s mismo, la asertividad,
la tolerancia a la frustracin y a la
incertidumbre e incorpora la autocrtica y la
crtica constructiva para su perfeccionamiento
personal y el desarrollo del equipo de salud.

Reconoce sus alcances y limitaciones
personales, admite sus errores y muestra
creatividad y flexibilidad en la solucin de
problemas.

Ejerce el liderazgo de manera efectiva en sus
escenarios profesionales, demostrando
habilidades de colaboracin con los
integrantes del equipo de salud.

Utiliza los principios de administracin y
mejora de calidad en el ejercicio de su
profesin.

iv. PERFIL PROFESIONAL DEFINIDO EN EL
PLAN DE ESTUDIOS 2010

El mdico cirujano ejerce su prctica profesional
en el primer nivel de atencin mdica del
Sistema de Salud, considerndose ste como
los centros de salud, unidades de medicina
familiar y consultorios de prctica privada de la
medicina y es capaz de:

1. Servir mediante la integracin de las ciencias
biomdicas, clnicas y sociomdicas para
atender de una forma integral a los individuos,
familias y comunidades con un enfoque clnico-
epidemiolgico y social, de promocin, a la
salud y preventivo; buscar, cuando sea
necesario orientacin para derivar al
paciente al servicio de salud del nivel indicado.

2. Resolver en forma inicial la gran mayora de
los principales problemas de salud en pacientes
ambulatorios, realizando la promocin,
prevencin, diagnstico, tratamiento, pronstico
y rehabilitacin.

3. Desarrollar sus actividades en un contexto de
atencin permanente y sistemtica que
fortalezca la calidad y eficiencia de su ejercicio
profesional con responsabilidad tica, utilizando
la informacin cientfica con juicio crtico.

4. Mostrar una actitud permanente de bsqueda
de nuevos conocimientos; cultivar el aprendizaje
independiente y autodirigido; mantenerse
xv

actualizado en los avances de la medicina y
mejorar la calidad de la atencin que otorga.

5. Realizar actividades de docencia e
investigacin que retroalimenten su prctica
mdica y lo posibiliten para continuar su
formacin en el posgrado.

23

BLOQUE I. BASES CIENTIFICAS DE LA
FARMACOLOGA

24

1
SESIN # 1
AUTOEVALUACIN. Parte I

Rodolfo Rodrguez Carranza, Efran Campos Seplveda, J avier Caldern Albor, Gustavo Barradas
Culebro

Departamento de Farmacologa
Facultad de Medicina, UNAM. 2012
2
I. INTRODUCCIN

Se reconoce ampliamente que la medicina es
una ciencia muy extensa y compleja, cuya
enseanza y aprendizaje representa un reto
formidable para los educadores mdicos, para
los evaluadores, y para los estudiantes de
medicina. En el campo educativo, segn los
objetivos que sealan los diversos planes de
estudio, el estudiante est obligado a adquirir,
adems de un volumen impresionante de
informacin biomdica y mdica, las
habilidades y valores establecidos para el
ejercicio de la medicina.

Por ello, la evaluacin no es un tema menor y
cumple funciones personales, institucionales,
curriculares y sociales. Por ejemplo, sus
resultados generan informacin til a los
estudiantes, informacin que sustenta su toma
de decisiones, que le permite reforzar o
cambiar sus mtodos y hbitos de estudio,
orientar su estudio independiente y, si es
necesario, programar medidas remediales. Por
ello, la evaluacin, particularmente la de
carcter formativo (evaluacin formativa,
autoevaluacin), es un instrumento muy
valioso que impulsa el inters en el desarrollo
personal.

Las instituciones, a travs de la evaluacin,
determinan el grado de avance del
aprendizaje, el dominio de una disciplina y el
logro de las competencias establecidas en el
plan de estudios; informacin que les permite
validar la pertinencia de una promocin, de la
obtencin de un grado y la autorizacin para el
ejercicio de la medicina (evaluacin sumativa).
Al final de los estudios, los exmenes de
egreso constituyen la principal garanta a la
sociedad de la competencia profesional de los
mdicos generales y de los especialistas. Por
todas esas razones la evaluacin es parte
integral de la educacin mdica.

Para evaluar el conocimiento en medicina se
han desarrollado diversos procedimientos;
entre los ms frecuentemente utilizados se
pueden mencionar: a) examen con reactivos
de opcin mltiple; b) examen con respuesta
estructurada; c) examen ante pacientes reales,
hospitalizados y externos; d) examen ante
pacientes estandarizados; e) examen clnico
objetivo y estructurado (ECOE); f) examen
oral; g) manejo del problema principal de un
paciente; y h) portafolio. Todos estos
procedimientos tienen ventajas y desventajas.
Algunos de los criterios a considerar para su
seleccin se derivan de sus propiedades
psicomtricas, en particular validez y
confiabilidad.

En general, se acepta que ninguno de los
formatos de examen arriba descritos es
superior a otro y que, de manera aislada, no
evalan satisfactoriamente todas las
competencias requeridas para el ejercicio de la
medicina. Por ello, se requieren varios
formatos de evaluacin para establecer con
certeza el grado de aprendizaje de los
estudiantes y la competencia clnica global de
los egresados. Tambin se acepta que, para
una evaluacin til y certera, es muy
importante que los planes y programas de
estudio describan claramente lo que los
estudiantes deben aprender, ya que ello define
qu y cmo evaluar y, en consecuencia, la
combinacin de procedimientos idneos a los
objetivos educacionales de cada nivel
educativo.

En general, el dominio de los conocimientos

3
de ciencias bsicas puede ser ms fcilmente
evaluado con exmenes de opcin mltiple,
pero se requieren procedimientos ms
sofisticados para evaluar las diferentes facetas
de la competencia clnica; entre ellos se
encuentran los formatos que utilizan pacientes
estandarizados, pacientes reales
(hospitalizados y externos), y el denominado
examen clnico objetivo y estructurado
(ECOE).

En la literatura mdica se aprecia cierta
tendencia a la combinacin de por lo menos
cuatro de los formatos de examen arriba
descritos; entre ellos: a) examen de opcin
mltiple, incluido en la totalidad de las
propuestas; b) examen clnico objetivo y
estructurado; c) examen con pacientes reales,
que representa la situacin ms cercana al
ejercicio real de la medicina; y d) examen
oral, que contina siendo uno de los ms
favorecidos.

Por ser los ms frecuentemente utilizados y
por su relacin con los exmenes
computarizados, los cuales han estado
desplazando a los exmenes escritos, en esta
sesin slo se analizan con ms detalle las
caractersticas principales de los exmenes de
opcin mltiple.

a. Exmenes de opcin mltiple

Como ya se mencion, los exmenes
constituidos por reactivos de opcin mltiple
(ROM) han sido y son los instrumentos ms
frecuentemente utilizados a lo largo de la
educacin mdica para evaluar formalmente el
aprendizaje y el progreso acadmico de los
alumnos de licenciatura y de posgrado;
tambin se les utiliza en los exmenes
profesionales, de ingreso a las residencias
mdicas, y de certificacin. La gran aceptacin
de los ROM para la evaluacin del
conocimiento mdico depende de la posibilidad
de usar un nmero alto de reactivos, lo que
permite incluir reactivos sobre los temas que
representan los contenidos y objetivos ms
importantes de una disciplina, de un ao
escolar, o de un plan de estudios. Su
aceptacin tambin depende de que se
pueden aplicar en un tiempo relativamente
corto y de que pueden ser analizados por la
computadora. Estas caractersticas determinan
que los exmenes de opcin mltiple se logren
aplicar simultneamente a un nmero alto de
estudiantes.
En general, los reactivos de opcin mltiple
estn constituidos por dos partes; el enunciado
(cuerpo o base del reactivo), que expresa una
proposicin (imperativa, incompleta,
interrogativa), y varias alternativas (tres o ms
opciones) de respuesta; las cuales son
posibles respuestas o soluciones. Las
opciones incluyen la(s) respuesta(s)
correcta(s) y una serie de respuestas
incompletas o incorrectas, denominadas
distractores.

Los formatos de reactivos de opcin mltiple
ms frecuentemente utilizados son los
denominados de formato simple, como los que
sern utilizados en esta sesin. En este caso
el enunciado tiene una sola opcin de
respuesta correcta (nica verdadera) y el resto
son distractores verosmiles; se trata del
formato de examen ms verstil y el que
regularmente se utiliza en las asignaturas
preclnicas.

Otros formatos conocidos, cuyo uso es ms
frecuente para evaluar el conocimiento clnico,
son los de la mejor respuesta, de
apareamiento, de omisin, de falso-verdadero,
de tem interpretativo, de falso-verdadero
mltiple, y de formato dependiente de
contexto. El formato de apareamiento
extendido, el cual se utiliza frecuentemente en
los exmenes profesionales, de ingreso a las
residencias mdicas y de certificacin, requiere
la aplicacin del conocimiento mdico sobre
casos clnicos especficos (reales) y permite
que un mayor nmero de preguntas se
resuelva en corto tiempo, lo que aumenta su
confiabilidad y validez. Este formato est
constituido por un problema o tema, una lista
de opciones o respuestas posibles, (siete a
26), una conduccin de entrada, y la base del
enunciado que refiere un caso clnico.

Los exmenes de opcin mltiple, al reducir al
mnimo la intervencin humana, eliminan la
subjetividad de la evaluacin y la
inconsistencia de las puntuaciones que se
observa en el examen oral y en el examen
ante pacientes; asimismo, el riesgo de sesgo
(raza, gnero) en ese tipo de exmenes.
Tambin se acepta que cuando los reactivos
que los conforman son pertinentes, estn
claramente escritos y bien construidos, son
4
tiles para medir procesos cognitivos
superiores, como interpretacin, sntesis, y
aplicacin del conocimiento (capacidad para
resolver problemas), y que estos exmenes
son vlidos, discriminan el nivel de
conocimientos, son econmicos y confiables.

No hay duda de que los reactivos de opcin
mltiple pobremente construidos inducen en
los estudiantes la estrategia errnea de
aprender hechos aislados, pero es claro que
cuando los reactivos de opcin mltiple se
preparan cuidadosamente tambin exploran,
como ya se mencion, habilidades cognitivas
complejas.

b. Exmenes computarizados

La introduccin y evolucin de las
computadoras y de la tecnologa que se

deriva de las mismas son dos factores que han
impactado de manera determinante en el
proceso educativo en todas las reas del
conocimiento. Adems del apoyo invaluable al
proceso enseanza-aprendizaje, los avances
tecnolgicos en ese campo han orientado, en
gran medida, la forma en que se evalan los
conocimientos, se aplican y se cuantifican los
exmenes, y se reportan los resultados de los
mismos. Estos cambios son particularmente
evidentes en los exmenes sustentados en la
tecnologa informtica, que aqu denominamos
exmenes computarizados, donde dichos
avances han determinado el desarrollo de un
gran nmero de variantes de examen. A la
fecha, se pueden distinguir dos tipos bsicos
de exmenes computarizados. En el primero,
se pide a los examinandos marcar la respuesta
correcta, al igual que en los exmenes
escritos; marcas que reconoce la
computadora.

En el segundo, la computadora genera una
interfase, los examinandos ingresan su
respuesta, se almacena, se analiza y son
retroalimentados.
La evaluacin computarizada es un
procedimiento que se utiliza desde hace ms
de 40 aos y que paulatinamente ha estado
desplazando o complementando la evaluacin
escrita en medicina. El inters inicial en los
exmenes computarizados y su aceptacin
creciente se puede atribuir a su mayor
eficiencia, ya que algunos de ellos pueden
reducir de manera significativa los tiempos de
examen, manteniendo al mismo tiempo la
calidad de los exmenes escritos.

Sus ventajas generales se pueden resumir de
la siguiente manera: a) rapidez; b) no afectan
las puntuaciones; c) no requieren
programacin especial; d) ensamblado
automtico de exmenes; e) empleo de
imgenes de alta calidad; f) mayor aceptacin
por parte de los estudiantes; g)
retroalimentacin inmediata a los estudiantes;
h) almacenamiento automtico de los datos y
la opcin de anlisis estadstico; finalmente, i)
ofrecen la opcin para que los estudiantes
determinen por s mismos (autoevaluacin) sus
niveles de aprendizaje y progreso acadmico.
Es este uno de los objetivos de esta sesin.

Por todo lo anterior, la evaluacin

computarizada ahora se aplica de manera
sistemtica en un gran nmero de escuelas de
medicina y se le utiliza en evaluaciones de tipo
formativo, sumativo, diagnstico, y para
autoevaluacin. Su validez para exmenes con
un nmero alto de reactivos est ampliamente
documentada. Su principal desventaja se
refiere al impacto emocional (ansiedad) que
genera este tipo de exmenes en los alumnos
que no estn familiarizados con el manejo de
la computadora.

5
Para los exmenes computarizados se utilizan
los formatos de reactivos de opcin mltiple
arriba descritos (ROM); adems, los avances
tecnolgicos han impulsado el desarrollo de
otros formatos ms sofisticados, muchos de
ellos interactivos, con los cuales se pretende
mejorar la calidad de la evaluacin.

Finalmente, se puede agregar que la
informacin disponible revela que los
exmenes computarizados no se utilizan
formalmente en nuestras escuelas de
medicina. Sin embargo, no est lejano el da
en que este tipo de exmenes se utilicen en
todas las disciplinas contempladas en los
planes de estudio de medicina y en los
exmenes de grado. Y es muy importante
subrayar que, desde el 2008, se les utiliza en
el EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A
LAS RESIDENCIA MDICAS (ENARM).

c. Autoevaluacin

Una de las maneras ms apropiadas que el
alumno tiene para conocer objetivamente su
nivel de aprendizaje y enfrentar con xito los
exmenes departamentales es, precisamente,
la autoevaluacin.

La autoevaluacin permite al estudiante, entre
otras cosas, medirse; saber en qu reas,
temas o subtemas, tiene el conocimiento
esperado, y saber qu puntuacin aproximada
sera la que tendra en caso de hacer en ese
momento un examen departamental, parcial o
final.

La evaluacin es un componente esencial de
la enseanza, y su aplicacin objetiva y
oportuna genera informacin muy til al
educando y al educador. Dicha informacin
permite, en el primer caso, orientar y fortalecer
objetivamente el aprendizaje y, en el segundo,
determinar el impacto del proceso educativo,
fundamentar cambios en la estrategia docente
y, en el momento oportuno, emitir o no la
promocin.

Considerando que la retroalimentacin positiva
participa de manera determinante en todo
proceso educativo, y con el fin de que el
estudiante de medicina pueda establecer con
certeza las deficiencias y fortalezas de su
capacitacin farmacolgica, esta sesin
incluye 500 reactivos de opcin mltiple, todos
ellos relacionados con el conocimiento
farmacolgico til al estudiante de medicina y
agrupados de acuerdo a las grandes secciones
y captulos de un programa de enseanza
propio de alumnos de segundo ao de la
licenciatura.

La mayor parte de ellos estn estructurados en
la modalidad de Opcin nica Verdadera, con
cinco opciones de respuesta, slo una de ellas
es correcta. Un poco ms del 35% son del tipo
Opcin nica Falsa, en los cuales cuatro
aseveraciones son correctas y una incorrecta;
esta modalidad se distingue fcilmente por la
advertencia EXCEPTO al final del enunciado.
Se procur que la redaccin de los enunciados
y de las opciones de respuesta fuera sencilla,
breve, clara y precisa.

Se recomienda a los alumnos que en su
proceso de autoevaluacin considere las
siguientes opciones:

i. Autoevaluacin por captulos

En estos casos, el nmero de reactivos
depende del captulo seleccionado (vase
anexo #2).

ii. Autoevaluacin en toda la disciplina

Previo acuerdo con el profesor, se sugiere una
muestra representativa de 70/500 reactivos
que contiene el programa (vase anexo #2).

6
Las autoevaluaciones sern generadas por el
alumno. Cuando se trata de una seccin
completa (el nmero de reactivos depende de
la seccin 11, vase anexo 2) o alguno de los
captulos que forman una determinada seccin
(el nmero de captulos vara por seccin,
vase anexo #2).

En todos los casos, y por razones formativas,
se recomienda leer cuidadosamente el
enunciado, hacer el razonamiento mental
correspondiente para dar respuesta a la
pregunta y, DESPUS, consultar las
alternativas de respuesta que se ofrecen e
identificar la opcin de respuesta que
corresponde su razonamiento. Tomar en
cuenta que todos los reactivos, excepto los de
opcin nica falsa, estn estructurados de tal
manera que la pregunta puede y debe ser
respondida sin consultar las opciones.
Procurar seguir este procedimiento, ya que
fortalece la capacidad de razonamiento. Al
trmino del ejercicio, se podrn conocer las
respuestas correctas.

Para que el ejercicio de autoevaluacin sea
verdaderamente til, se recomienda que el
interesado primero adquiera el conocimiento
correspondiente a los diferentes temas del
programa y, de ser posible, consulte esos
temas en varios textos de farmacologa;
asimismo, que el ejercicio se aplique varios
das despus de la ltima lectura.

En el campo de la medicina, y tambin en
otras reas, lo que importa es el conocimiento
asimilado, no la informacin que se memoriza
de manera precipitada la noche anterior a un
examen. El conocimiento asimilado representa
la fusin de diferentes tipos de informacin: la
adquirida recientemente, la proveniente de
otras disciplinas (fisiologa, bioqumica,
fisiopatologa, semiologa, etctera.) y la
derivada de la experiencia personal. Este es el
tipo de conocimiento que se requiere durante
el acto mdico.

Tambin es muy til la estrategia de
autodiagnstico antes (para saber qu se
sabe) y despus (para saber qu se asimil)
del estudio de una seccin o de un tema de la
disciplina. Este procedimiento genera
informacin muy til al interesado, informacin
que le permitir orientar sus estrategias de
estudio y de repaso.

Cuando se trata de evaluar el dominio de una
seccin, o de los captulos que sern incluidos
en un examen departamental parcial, el
alumno debe aspirar a un promedio de aciertos
superior al 90%. Cuando se trata de una
evaluacin global (examen final), que incluya
todos los captulos considerados en esta obra,
sugerimos que el lector aspire a un mnimo de
80% de respuestas correctas. Cuando se trata
del estudio necesario para el examen
profesional (mdico cirujano) y para el Examen
Nacional de Aspirantes a las Residencias
Mdicas (ENARM), se recomienda que la
evaluacin se centre en el contenido de las
secciones 2 a 11, especialmente en los
aspectos ms relacionados con la teraputica.
En estos casos, slo un promedio de aciertos
mayor a 90% puede considerarse como
satisfactorio. Cabe subrayar que los resultados
de las autoevaluaciones no sern
consideradas por el profesor. Slo constituyen
un procedimiento de retroalimentacin para el
alumno.

iii. Seleccin de reactivos

Cabe subrayar que cada vez que
se ingresa para un examen global, el programa
de cmputo selecciona, de manera aleatoria,
70 de los 500 reactivos del banco, el nmero
de reactivos y los ordena al azar; de esta
manera en cada oportunidad se tiene un nuevo
examen. As, cada examen es nico y se
podr repetir la autoevaluacin cuntas veces
se considere necesario. Al final de cada intento
el programa le muestra sus resultados.

7
_____________________________________

II. OBJETIVOS DE LA SESIN

a. Conocer las distintas modalidades que se
utilizan para la evaluacin en medicina.

b. Manejar correctamente el programa que
permite llevar a cabo evaluaciones
computarizadas.

c. Participar en una evaluacin diagnstica
(global, 70 reactivos).

_____________________________________

III. COMPETENCIAS

1. Conoce los principios y fundamentos de la
evaluacin en medicina.

2. Comprende que la evaluacin es parte del
proceso educativo en medicina.

3. Reconoce la importancia en impacto de la
autoevaluacin en su formacin acadmica.

4. Maneja los exmenes computarizados.

NOTA ACLARATORIA. La participacin en el
ejercicio de evaluacin diagnstica es
voluntaria. En caso de que se decida no
participar, se sugiere a los profesores
continuar con el ejercicio de autoevaluacin
hasta que los alumnos lo manejen
correctamente.
8
__________________________________________________________________________________

III. DESARROLLO DEL EJERICICIO

A. AUTOEVALUACIN. INSTRUCCIONES PARA LOS ALUMNOS

i. Acceder a la prctica

a. Para acceder a la prctica utilice un navegador de internet (Internet Explorer, Firefox, Google
Chrome, etc) y vaya a la direccin:

http://fournier.facmed.unam.mx/moodle

b. Una vez estando en la pgina antes citada, vaya a la seccin de Entrar .

c. Al seleccionar esta opcin el sistema le solicitar identificarse con la clave y contrasea que se le
proporcion.

9

d. Cuando haya hecho esto, el sistema le mostrar el ejercicio de autoevaluacin, que se llamar
Autoevaluacin Farmacologa y el nmero de su grupo.

d. Al entrar, usted tendr opcin de tomar autoevaluaciones por captulo (51 captulos disponibles) y
las podr realizar las veces estime pertinente.

e. Para seleccionar cualquiera de las autoevaluaciones, de clic a la que usted decida.

f. Al seleccionar la autoevaluacin, se mostrar el capitulo seleccionado y un botn para iniciarla.

10

g. El tipo de preguntas que usted encontrar son de opcin mltiple, como se mencion en la
introduccin de esta sesin, y se mostrarn de la siguiente manera.

h. Usted debe de marcar la respuesta correcta en cada una de las preguntas de la seccin o del
captulo seleccionado; pueden ser varias pginas. En cada caso en nmero de reactivos depende del
captulo seleccionado.

i. Al final de cada pgina se encuentran dos botones, uno le permite guardar sus respuestas y
continuar dentro de la autoevaluacin y, el otro, finaliza el ejercicio y termina el ejercicio.

j. Si usted selecciona cualquier otra pgina de la autoevaluacin, por ejemplo, la pgina 5 de la
autoevaluacin arriba mostrada, el sistema grabar las respuestas que usted haya contestado de la
pgina en la que se encuentre.

k. Al Enviar todo y terminar, el sistema le advertir que si hace esa operacin usted ya no podr
cambiar sus respuestas.

11

l. Al aceptar lo anterior se le mostrarn los resultados que obtuvo, el tiempo que necesit para
completar el ejercicio, y las respuestas dadas por usted indicando si estuvieron correctas o
incorrectas.

12
ii. El programa le permite conocer las respuestas correctas. Como se muestra a continuacin.

m. Una vez que haya revisado cada reactivo y las respuesta correctas, al final de la pgina encontrar
un botn para hacer esto.

n. Al finalizar la revisin, el sistema le mostrar un resumen de sus intentos.

13

B. EVALUACIN DIAGNSTICA. INFORMACIN PARA ALUMNOS

Para acceder a la prctica utilice un navegador de internet (Internet Explorer, Firefox, Google


Una vez estando en la pgina antes citada, vaya a la seccin de Entrar.

14
Al seleccionar esta opcin el sistema le solicitar identificarse con la clave y contrasea que se le
proporcion.
Cuando haya hecho esto, el sistema le mostrar la prctica de autoevaluacin, que se llamar
Evaluacin Diagnstica Farmacologa y el nmero de su grupo.

Al entrar usted deber dar clic a la Evaluacin diagnstica la cual ser de 70 preguntas, tendr dos
horas y un intento para contestarla.

15
Al seleccionar evaluacin diagnstica, se mostrar las caractersticas de la misma y un botn para

iniciarla.

El tipo de preguntas que usted encontrar son de opcin mltiple y se mostrarn de la siguiente
manera.
Usted debe de contestar las preguntas de la evaluacin diagnostica, dependiendo de la extensin de

la misma, puede encontrar varias pginas, las cuales tendr que contestar. Al final de cada pgina se
encuentran dos botones, uno le permite guardar sus respuestas y continuar dentro de la
autoevaluacin y el otro finaliza el ejercicio y termina el presente intento.
16
Si usted selecciona cualquier otra pgina de la evaluacin diagnostica, por ejemplo, la pgina 5 de la

Al Enviar todo y terminar, el sistema le advertir que si hace esa operacin usted ya no podr
Al aceptar lo anterior se le mostrar la informacin de la evaluacin realizada.
Con esto usted habr completado la prctica.

17

__________________________________________________________________________________

IV. DISCUSIN
__________________________________________________________________________________

Qu opina sobre la evaluacin computarizada y sobre los ejercicios de autoevaluacin?

18

______________________________________

V. REFERENCIAS
_____________________________________

Anderson J . Multiple-choice questions
revisited. Med Teach 2004;26: 110-3.

Epstein RM. Assessment in medical education.
New Engl J Med, 2007;356: 387-96.

Palmer E, & Devitt P. Constructing multiple
choice questions as a method for learning. Ann
Acad Med (Singapore) 2006; 35: 604-8.

Rodrguez R. La Evaluacin del conocimiento
en medicina. Rev Educ Sup 2008;174(3):31-
42.

Rodrguez, R., Vidrio, H., Campos, E. Gua de
Farmacologa y Terapetica. 2 Ed. McGraw
Hill-Interamericana, 2009.

Rodrguez, R., Vidrio, H., Campos, E.
Medicalization of pharmacology teaching: an
urgent need in the medical curriculum. Proc
West Pharmacol Soc Soc 2009; 52:120-8.

Rusell M, Haney W. Testing writing on
computers: an experiment comparing student
performance on tests conducted via computer
and via paper-and pencil. Educ Pol Anal Arch
1997;5:13-8.

Schuwirth LWT, Van Der Vleuten CPM (2004).
Different written assessment methods: what
can be said about their strengths and
weakness? Med Educ 2004; 38: 974-9.

19
La organizacin de los reactivos como son mostrados en el anexo 1, se deber crear en el sistema
(por el momento solo estn organizados por captulo).
__________________________________________________________________________________

Anexo # 1
__________________________________________________________________________________

Seccin Capitulo

Seccin 1. Bases farmacolgicas de la teraputica
1. introduccin
2. vas de administracin de medicamentos
3. farmacocintica
4. farmacodinamia
5. interaccin farmacocintica-farmacodinmica
6. farmacoterapia personalizada
Seccin 4. Farmacologa cardiovascular
16. frmacos tiles en el tratamiento de la hipertensin arterial
17. frmacos tiles en el tratamiento de la angina de pecho
18. frmacos tiles en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca
19. frmacos tiles en el tratamiento del edema
20. frmacos tiles en el tratamiento de los trastornos de la coagulacin sangunea
21. frmacos tiles en el tratamiento de las anemias
Seccin 7. Farmacologa ocular
28. frmacos tiles en el tratamiento del glaucoma
29. frmacos tiles en el tratamiento de las infecciones oculares
30. frmacos tiles en el tratamiento congestin ocular
31. midriticos y ciclopljicos
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Seccin 2. Farmacologa del sistema nervioso central
7. frmacos tiles en el tratamiento del dolor
8. frmacos tiles en tratamiento de la depresin
9. frmacos tiles en el tratamiento de la ansiedad
10. frmacos tiles en el tratamiento de las psicosis
11. frmacos tiles en el tratamiento de la epilepsia
12. frmacos tiles en el tratamiento del parkinsonismo
13. frmacos tiles en el tratamiento del vmito
Seccin 3. Farmacologa de la inflamacin y de las alergias
14. frmacos tiles en el tratamiento de los procesos inflamatorios
15. frmacos tiles en el tratamiento de las alergias
Seccin 5. Farmacologa gastrointestinal
22. frmacos tiles en el tratamiento de la enfermedad cido pptica
23. frmacos tiles en el tratamiento de la diarrea
24. frmacos tiles en el tratamiento de la hipomotilidad gastrointestinal
Seccin 6. Farmacologa respiratoria
25. frmacos tiles en el tratamiento del asma bronquial
26. frmacos tiles en el tratamiento de la tos
27. frmacos tiles en el tratamiento de la congestin nasal
Seccin 8. Farmacologa endocrina
32. frmacos tiles en el tratamiento de la diabetes mellitus
33. frmacos tiles en el tratamiento de las enfermedades tiroideas
34. frmacos tiles en el tratamiento de las enfermedades paratiroideas
35. frmacos tiles en el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal
36. frmacos tiles en el tratamiento de las hiperlipidemias
37. situaciones endocrinolgicas especiales
38. farmacologa de la reproduccin y de la motilidad uterina
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

20
Seccin 9. Quimioterapia
39. frmacos tiles en el tratamiento de las infecciones bacterianas
40. frmacos tiles en el tratamiento de las infecciones virales
41. inmunoterapia
42. frmacos tiles en el tratamiento de las micosis
43. frmacos tiles en el tratamiento infecciones parasitarias
Seccin 10. Toxicologa
44. toxicologa medica
45. frmacodependencia
Seccin 11. Temas especiales
46. vitaminas
47. farmacologa peditrica
48. farmacologa geritrica
49. razonamiento farmacolgico
50. prescripcin de medicamentos
51. farmacovigilancia
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

21
__________________________________________________________________________________

Anexo # 2. Reacti vos relacionados con el contenido acadmico de las diferentes secciones y captulos
__________________________________________________________________________________
Secciones y captulos Nmero de Total de
reacti vo reacti vos
_______________________________________________________________________________________________________
Seccin 1. Bases farmacolgicas de la teraputica
1. Introduccin 1-6
2. Vas de administracin de medicamentos 7-17
3. Farmacocintica 18-47
4. Farmacodinamia 48-65
5. Interaccin farmacocintica-farmacodinmica 66-70
6. Farmacoterapia personalizada 71-87 87
Seccin 2. Farmacologa del sistema nervioso central
7. Frmacos tiles en el tratamiento del dolor 88-117
8. Frmacos tiles en tratamiento de la depresin 118-127
9. Frmacos tiles en el tratamiento de la ansiedad 128-138
10. Frmacos tiles en el tratamiento de las psicosis 139-151
11. Frmacos tiles en el tratamiento de la epilepsia 152-163
12. Frmacos tiles en el tratamiento del parkinsonismo 164-173
13. Frmacos tiles en el tratamiento del vmito 174-179 92
Seccin 3. Farmacologa de la inflamacin y de las alergias
14. Frmacos tiles en el tratamiento de los procesos inflamatorios 180-212
15. Frmacos tiles en el tratamiento de las alergias 213-223 44
Seccin 4. Farmacologa cardiovascular
16. Frmacos tiles en el tratamiento de la hipertensin arterial 224-241
17. Frmacos tiles en el tratamiento de la angina de pecho 242-251
18. Frmacos tiles en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca 252-259
19. Frmacos tiles en el tratamiento del edema 260-270
20. Frmacos tiles en el tratamiento de los trastornos de la coagulacin 271-283
21. Frmacos tiles en el tratamiento de las anemias 284-288 65
Seccin 5. Farmacologa gastrointestinal
22. Frmacos tiles en el tratamiento de la enfermedad acidopptica 289-296
23. Frmacos tiles en el tratamiento de la diarrea 297-301
24. Frmacos tiles en el tratamiento de la hipomotilidad gastrointestinal 302-304 16
Seccin 6. Farmacologa respiratoria
25. Frmacos tiles en el tratamiento del asma bronquial 305-311
26. Frmacos tiles en el tratamiento de la tos 312-315
27. Frmacos tiles en el tratamiento de la congestin nasal 316-318 14
Seccin 7. Farmacologa ocular
28. Frmacos tiles en el tratamiento del glaucoma 319-322
29. Frmacos tiles en el tratamiento de las infecciones oculares 323
30. Frmacos tiles en el tratamiento congestin ocular 324
31. Midriticos y ciclopljicos 325 7
Seccin 8. Farmacologa endocrina
32. Frmacos tiles en el tratamiento de la diabetes mellitus 326-338
33. Frmacos tiles en el tratamiento de las enfermedades tiroideas 339-342
34. Frmacos tiles en el tratamiento de las enfermedades paratiroideas 343-346
35. Frmacos tiles en el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal 347-351
36. Frmacos tiles en el tratamiento de las hiperlipidemias 352-358
37. Situaciones endocrinolgicas especiales 359-363
38. Farmacologa de la reproduccin y de la motilidad uterina 364-378 53
Seccin 9. Quimioterapia
39. Frmacos tiles en el tratamiento de las infecciones bacterianas 379-406
40. Frmacos tiles en el tratamiento de las infecciones vricas 407-410
41. Inmunoterapia 411-418
42. Frmacos tiles en el tratamiento de las micosis 419-428
43. Frmacos tiles en el tratamiento de las infecciones parasitarias 429-458 80
Seccin 10. Toxicologa
44. Toxicologa mdica 459-475
45. Frmacodependencia 476-484 26
Seccin 11. Temas especiales
46. Vitaminas 485-490
47. Farmacologa peditrica 491
48. Farmacologa geritrica 492-493
49. Razonamiento farmacolgico 494-495
50. Prescripcin de medicamentos 496-499
51. Farmacovigilancia 500 16
22
25
SESIN # 2
PROTOCOLO Y REPORTE DE INVESTIGACIN

Rodolfo Rodrguez Carranza, Laura Moreno Altamirano, Astrid Posadas Andrews, Mara Dolores
Ramrez Gonzlez

Departamento de Farmacologa y Departamento de Salud Pblica
26
I. INTRODUCCIN

Se acepta que la ciencia es una actividad
creadora cuyo propsito es la comprensin de
la naturaleza y cuyo producto es el
conocimiento. La ciencia y el conocimiento
avanzan porque los cientficos se hacen
preguntas cada vez ms precisas y
desafiantes; as, la bsqueda de un mejor
conocimiento de los fenmenos naturales es
interminable, ya que ante cada avance, ante
cada respuesta, surgen, habitualmente,
nuevas interrogantes.

La investigacin cientfica es un proceso muy
complejo. Se genera por el inters de un
investigador, o de un grupo de investigadores,
en encontrar respuesta a un problema, o de su
deseo de avanzar el conocimiento sobre algn
tema especfico. Para llevar a cabo una
investigacin seria, vlida, es necesario
conocer los antecedentes que conforman y
fundamentan el marco terico (estado del arte)
de la investigacin, identificar claramente el
problema a investigar y formular una posible
explicacin (hiptesis).

Identificar problemas significativos y hacer
buenas preguntas e hiptesis es una cualidad
muy valiosa, fundamental en la actividad
cientfica. Cuando el problema est claramente
definido, la investigacin se orienta con ms
claridad y precisin. Para confirmar o rechazar
una hiptesis, para contestar correctamente
las preguntas planteadas, es necesario
delinear estratgicamente una serie de
experimentos (diseo experimental) que
permita someter a prueba la hiptesis
(supuesta explicacin) planteada. Al
documento que contiene todo lo anterior se le
denomina protocolo de investigacin.

De manera prctica el protocolo de
investigacin puede describirse como un
documento cuyo rasgo fundamental es
describir de manera clara y ordenada el
proceso de investigacin que se tiene pensado
ejecutar. Queda claro que el protocolo de
investigacin se elabora antes de llevar a cabo
la investigacin propuesta.
En contraste, el informe o reporte de
investigacin, es el documento que se elabora
para comunicar los resultados, la interpretacin
de los mismos, y las conclusiones del estudio o
investigacin que se propuso en el protocolo.
Adems de esto, el reporte de investigacin
contiene todos los elementos ya descritos en el
protocolo. Como se puede apreciar en el
Cuadro 1, el protocolo y el reporte de
investigacin tienen elementos constitutivos
comunes.

En esta sesin se describen y analizan los
componentes bsicos de ambos documentos,
indicando sus propsitos y forma de
desarrollarlos. Y cabe mencionar que la
estructura final de un reporte o artculo de
investigacin depende, en buena medida, por
las normas y el estilo adoptado por la revista
en la que se desea publicar el estudio
experimental. Por ello, es necesario consultar
las instrucciones a los autores, las cuales
suelen incluirse en la contraportada de todas
las revistas.

Conviene reiterar que el diseo experimental
es la secuencia completa de pasos o etapas
para determinar las condiciones de un estudio,
de tal manera que se logren respuestas
precisas a las preguntas bien definidas. En
general, se puede afirmar que el diseo
experimental es la descripcin de cmo se va
a realizar la investigacin. En particular, se le
considera como la estrategia y procedimientos
que sern utilizados para estudiar un
problema y comprobar una hiptesis.
Asimismo, que el diseo de un estudio
consiste en decidir de antemano los
procedimientos estadsticos y los criterios que
se seguirn en el razonamiento para sacar
conclusiones del fenmeno que se analiza.

El diseo experimental es, sin duda, la parte
medular de la actividad cientfica y su calidad
es la que permite separar al profesional del
aficionado a la investigacin. De hecho, la
exigencia y precisin del diseo experimental
es la que permite juzgar la calidad de una
investigacin y la validez de sus conclusiones.
Por la importancia que tiene en la investigacin
cientfica, para comprender el razonamiento y
la metodologa de la investigacin, y por su
relacin con los ejercicios que se incluyen en
este Manual, en esta sesin se revisan
tambin los elementos y principios bsicos del
diseo experimental.

27

Cuadro 1. Elementos constitutivos comunes del protocolo y del reporte de
investigacin

Elementos Protocolo Reporte

A. Encabezado + +
B. Introduccin + +
1. Antecedentes + +
2. Hiptesis + +
3. Objetivos + +
C. Material y mtodos + +
(diseo experimental)
D. Resultados - +
E. Discusin - +
F. Conclusiones - +
G. Resumen - +
H. Referencias + +

II. COMPONENTES BSICOS DE LOS
DOCUMENTOS PROTOCOLO Y REPORTE
DE INVESTIGACIN

1. Encabezado (protocolo y reporte)

El encabezado est constituido por tres
elementos:

i. Ttulo. El ttulo debe ser corto, informativo y
preciso. Le debe dejar claro al lector los
objetivos y variables centrales del estudio. Un
ttulo con estas caractersticas permite, en el
caso del reporte de investigacin, su correcta
ubicacin en los ndices bibliogrficos y en los
sistemas de recuperacin de informacin.
ii. Autor y coautores. Refiere los nombres de
quienes efectivamente participaron en la
investigacin.
iii. Institucin y direccin. Indican donde se
llev a cabo la investigacin.

2. Introduccin (protocolo y reporte)

En la introduccin se distinguen tres
componentes bsicos:

i. Antecedentes. Constituyen el marco de
referencia que permite ubicar el estudio en el
rea del conocimiento en que se inscribe el
tema a desarrollar (protocolo) o desarrollado
(reporte). De los antecedentes se derivan de
manera lgica la justificacin, la hiptesis de
trabajo, y los objetivos de la investigacin.

Debe incluir una revisin crtica de la literatura
existente sobre el problema de investigacin
planteado, por lo que debern mencionarse los
hallazgos y conceptos pertinentes de estudios
previos, nacionales o extranjeros, los cuales
son fundamento a los estudios a realizar
(protocolo) o realizados (reporte).

Para cada concepto o enunciado es necesario
incluir, encerrado entre parntesis, la
referencia bibliogrfica que da sustento a esa
aseveracin.

ii. Planteamiento del problema e hiptesis de
trabajo. Una vez establecido el nivel del
conocimiento que se tenga hasta el momento
sobre algn aspecto especfico de una
disciplina, es necesario definir el problema o
pregunta por resolver, y cuya respuesta o

28
solucin permitir avanzar el conocimiento,
apoyar o descartar una hiptesis, o
fundamentar alguna aplicacin. Constituye la
justificacin cientfica del estudio; es decir lo
que fundamenta la necesidad de realizar la
investigacin para generar conocimientos que
den lugar a un avance en el conocimiento
existente.

Una hiptesis de investigacin representa un
elemento fundamental en el proceso de
investigacin. Despus de formular un
problema, el investigador enuncia la hiptesis,
que orientar el proceso y permitir llegar a
conclusiones concretas del proyecto que se
tiene planeado desarrollar. La hiptesis es el
elemento que condiciona el diseo de la
investigacin y responde provisionalmente al
problema, verdadero motor de la investigacin.
Una hiptesis explcita es la gua de la
investigacin, puesto que establece los lmites,
enfoca el problema y ayuda a organizar el
pensamiento.

iii. Objetivos. Una vez seleccionado y definido
el problema a investigar, se debern formular
los objetivos de la investigacin, los cuales
establecen la finalidad del proyecto. Exige
definir qu es lo que se quiere lograr a travs
de la investigacin. Cada objetivo debe ser un
enunciado claro y preciso de las metas que se
persiguen (por ejemplo: comparar, establecer,
determinar, etctera).

3. Material y Mtodos (protocolo y reporte)

Esta seccin contiene algunos elementos
comunes al protocolo y al reporte de
investigacin. Cuando no sea el caso, se harn
las aclaraciones correspondientes. Cabe
mencionar que, con criterio prctico, a las
manipulaciones que lleva a cabo el
experimentador se les denominar
genricamente tratamiento. Al resultado de un
tratamiento particular se le aplicar el trmino
de efecto.

En la descripcin de mtodos, en el protocolo y
en el reporte de investigacin deben quedar
muy claros los aspectos bsicos del diseo
experimental que se emplear (protocolo) o
que fue empleado (reporte). Aqu se describen
algunos elementos bsicos del diseo
experimental.

i. Sujetos, Tcnicas o Mtodos Empleados,
Materiales

En ambos documentos deben describirse las
caractersticas que deben satisfacer todas las
unidades experimentales para representar a la
poblacin objeto del estudio (definicin de la
muestra). La poblacin objeto del estudio
(hombres, animales) se elige en funcin de los
objetivos e hiptesis de trabajo, por lo que es
necesario definir las caractersticas
particulares que deben reunir los sujetos que
constituyan la muestra de la poblacin
seleccionada. Con su descripcin quedan
explcitos los criterios de inclusin y exclusin.

a. Sujetos

Cuando se emplean animales de laboratorio es
necesario indicar especie, cepa, gnero, edad,
peso, dieta, estado de salud, origen, etctera.
Cuanto ms precisos sean los criterios de
inclusin mayor ser la homogeneidad de la
muestra y menos variables influirn en las
mediciones. Tambin deben especificarse las
condiciones de los individuos previas al
experimento; tales como dieta, ciclo luz-
oscuridad, no exposicin previa a otros
tratamientos, etctera.

Consideraciones similares se aplican en la
seleccin de sujetos humanos que participan
en una investigacin; en este caso, cuando el
estudio se refiere a la participacin de
individuos enfermos, se deben establecer las
caractersticas clnicas ms importantes del
padecimiento motivo de la investigacin y
sealar claramente diversos aspectos:
evolucin del padecimiento, gravedad, datos
de laboratorio, de gabinete, etctera.

b. Tcnicas y mtodos

Las tcnicas y mtodos de estudio
seleccionados deben estar acordes con el
problema que se va a analizar y con los
objetivos de la investigacin. En algunas
ocasiones slo es necesario mencionarlos en
forma general; en otros casos se necesita
describirlos con detalle. En todos los casos, las
tcnicas seleccionadas debern ser precisas,
confiables y reproducibles.

Adems, es necesario justificar la seleccin de

29
las tcnicas de medicin empleados. Se
recomienda seguir una secuencia lgica en la
descripcin de los mtodos y proporcionar los
detalles suficientes para que un investigador
ajeno los pueda repetir, o por lo menos juzgar
la confiabilidad de los mismos y, por lo tanto,
de los resultados. En muchas ocasiones el
mejor orden es el cronolgico; es decir, primer
procedimiento, segundo procedimiento,
etctera; en otras se prefiere describir
diferentes procedimientos en forma
simultnea. En cualquier caso, lo ms
importante es una descripcin ordenada y
clara, que no confunda al lector.

Es necesario tomar en cuenta que los lectores
potenciales pueden ser personas con
experiencia equivalente, de tal manera que no
es necesario describir con detalle aspectos
muy comunes (tcnicas de administracin),
que pueden resultar tediosos. Utilice su criterio
y decida qu tanto y qu debe describirse de
cada procedimiento.

Otro aspecto importante en esta seccin son
las variables que son los elementos medibles
en el estudio y deben seleccionarse en
funcin de los objetivos planteados. En la
seleccin de variables se consideran
diversos aspectos y se recomienda aclararlas
mediante definiciones operacionales y
determinar el tipo de escala empleada para
medirla (ejemplos: % de actividad en relacin
al grupo control; g de tensin; mm de Hg,
etctera). De esta manera se tendr claridad
en la informacin y, adems, el trabajo
realizado podr ser interpretado y reproducido
por otros investigadores.

Tambin es muy importante mencionar en esta
seccin el anlisis estadstico que se aplicar
(protocolo) o que fue aplicado (reporte).

c. Materiales

Aqu se describen los materiales que se
utilizarn (protocolo) o fueron utilizados
(reporte) para llevar a cabo la investigacin:
equipo, reactivos, frmacos, etctera. El texto
debe incluir los nombres y direcciones de los
fabricantes o proveedores del equipo o
frmacos; use el nombre derivado de la
clasificacin ms conocida y emplee el nombre
genrico para los casos particulares
(fluoxetina, cido acetilsaliclico, etctera). En
ciertas ocasiones conviene mencionar el
nombre qumico, selo slo en la primera vez
en que se menciona en el texto; despus
emplee el nombre genrico, y, en general,
evite mencionar el nombre comercial.

ii. Grupo control

Una vez definidos los criterios de inclusin, los
individuos seleccionados tienen que dividirse
en dos o ms grupos de tal manera que, en
todos sentidos, sean comparables. El estudio
puede referirse al anlisis comparativo de los
efectos de dos tratamientos, de varias dosis de
un frmaco, o de un tratamiento contra un
placebo. Un buen diseo experimental implica,
siempre que esto sea posible o lgico, la
presencia de un grupo control; es decir, la
inclusin en el mismo experimento de un grupo
de animales o de individuos que sirvan como
referencia para comparar los efectos de un
tratamiento.

iii. Distribucin al azar

El incluir un grupo control no es suficiente, el
buen diseo experimental considera y toma las
medidas necesarias para que se observe
equivalencia entre el grupo control y los grupos
tratados. De otra forma, las posibles
diferencias en los resultados podran reflejar
solamente diferencias intrnsecas entre los
sujetos. El inconsciente del investigador puede
jugar un papel importante en la seleccin de
los sujetos incluidos en cada uno de los
grupos. Esto puede ocurrir a nivel clnico y
tambin cuando se emplean animales de
laboratorio. La accin de dividir un lote de
ratones para incluirlos en los grupos
experimentales puede originar variaciones
importantes entre cada uno de ellos. Por
ejemplo, ciertas caractersticas de los
animales como peso, movilidad, facilidad de
manejo, etctera, influyen claramente en la
seleccin por parte del investigador.

La nica forma de estructurar grupos
equivalentes es la distribucin al azar. Su
propsito principal es que ninguna de las
caractersticas propias del sujeto defina su
asignacin a grupos determinados. Los
procedimientos ms sencillos para llevar a
cabo una distribucin aleatoria se refieren al
empleo de monedas, dados, cartas, etctera;
sin embargo, el procedimiento ms verstil y
universalmente aceptado es el de tablas de
nmeros aleatorios. Estas tablas consisten en
30
una secuencia de dgitos generada por un
sistema que asegura la misma probabilidad
para que cualquier dgito aparezca en
cualquier punto de la secuencia (ver al final de
esta sesin).

iv. Diseo balanceado

An cuando los individuos hayan sido
asignados apropiadamente a los distintos
grupos en estudio, existe la posibilidad de que
accidentalmente se presenten diferencias
importantes entre ellos (edad, peso, etctera),
particularmente cuando se tenga un nmero
reducido de sujetos por grupo. En tales casos,
las diferencias en el efecto pueden ser debidas
a las diferencias entre los grupos y no
consecuencia de un tratamiento. El diseo
balanceado se emplea para aumentar la
homogeneidad de los individuos incluidos en el
estudio y, por ello, para disminuir la
variabilidad.

Una de sus formas ms sencillas es la de la
tcnica cruzada, en la cual el estudio se lleva a
cabo en dos etapas. En la primera, un grupo
de animales sirve como control y el otro como
tratado. En la segunda, simplemente se
invierten las condiciones. Este tipo de diseo
permite comparar las diferencias de respuesta
entre individuos y disminuir la influencia de las
diferencias intrnsecas dentro de los grupos.

Desde luego, existen muchas otras estrategias para balancear un experimento.

Gr upo Tr at ami ent o

1 A A FIGURA EN MOVIMIENTO

2 B B

v. Equivalencia de las condiciones
experimentales

En la mayora de los experimentos
farmacolgicos se busca conocer los efectos
de un tratamiento especfico, por lo que en la
planeacin y desarrollo de un experimento se
debe garantizar, hasta donde sea posible, que
ningn otro factor ajeno al tratamiento
contribuya al efecto observado. Este objetivo
casi nunca se cumple cabalmente, ya que un
buen nmero de influencias externas estn
presentes. Por ello, una regla bsica diseo
experimental es asegurar que las influencias
externas, excepto la del tratamiento a prueba,
acten equitativamente sobre todos los sujetos
en el experimento. La luz, la temperatura, la
oscuridad, el ruido y otros factores ambientales
pueden influir significativamente en los
resultados.

vi. Equivalencia de los procedimientos
experimentales

Los procedimientos que se llevan a cabo con
los individuos asignados a los distintos grupos
han de ser idnticos en todos sentidos,
excepto el tratamiento a prueba. En los
animales de laboratorio es indispensable que
el tipo, secuencia e intensidad de las
manipulaciones, va, volumen y frecuencia de
administracin, intervalo entre los tratamientos,
momento del da, del ao, relacin con la
ingesta de alimentos, etctera, sean
equivalentes en los distintos grupos. De hecho,
si el tratamiento bajo estudio incluye un
procedimiento quirrgico, los animales del
grupo control deben someterse a un
procedimiento equivalente (grupos "sham").

A nivel clnico tambin es indispensable
homogeneizar los procedimientos
experimentales. Y cabe subrayar que la
atencin y el apoyo prestados a los individuos
que participan en un estudio siempre deben
ser equiparables. En el ser humano, los
detalles de la atencin mdica influyen

31
claramente en las manifestaciones de un
padecimiento y en los resultados de un
estudio, particularmente cuando la
investigacin analiza aspectos subjetivos como
dolor, estado de nimo, ansiedad, etctera.

vii. Ensayos ciegos

Una tcnica til para evitar que los prejuicios,
conscientes e inconscientes, del investigador
influyan en el desarrollo de un experimento y,
en consecuencia, en los efectos de un
tratamiento es el ensayo ciego. Este
procedimiento permite la comparacin efectiva
entre dos tratamientos o entre un tratamiento y
un placebo y se fundamenta en un diseo que
emplea material codificado con el propsito de
que el paciente que participa en el estudio no
identifique el tratamiento especfico que le fue
asignado (ciego).

El ensayo doble ciego intenta que ni el
investigador ni los voluntarios conozcan como
fueron asignados los tratamientos. An en este
tipo de diseo el sistema no es totalmente
seguro. En la investigacin que utiliza seres
humanos la predisposicin del individuo
participante es difcil de eliminar, ya que tiene
informacin acerca del experimento y de las
expectativas del tratamiento. Por otro lado, en
algunas situaciones experimentales,
particularmente en el campo clnico, no es fcil
o no es conveniente mantener las condiciones
totalmente ciegas.

viii. Otros elementos del protocolo de
investigacin

Adems de todo lo anterior, debe considerarse
que, en lo general, una investigacin consume
varias semanas, meses y an aos para su
terminacin. Por lo tanto, requiere de
diferentes tipos de actividad, tiempos, recursos
humanos, materiales y financieros. Los
aspectos relacionados con los recursos y la
logstica, indispensables en el protocolo no
sern tratados en esta sesin.

El ltimo aspecto a considerar, pero no menos
importante, se refiere a los estudios que
utilizan seres humanos. El propsito principal
de la investigacin en seres humanos es el
obtener informacin til y relevante y, as,
desarrollar un cuerpo de conocimientos que los
beneficie directamente. La investigacin en
seres humanos se justifica acadmicamente
por la falta de una poblacin alterna en donde
resulte posible estudiar al hombre en sus
diferentes etapas de desarrollo (feto,
crecimiento, adolescencia, embarazo, vejez,
etctera) y en sus estados de salud y
enfermedad. De hecho no existen modelos
animales verdaderamente equivalentes a
dichas situaciones.

En general, se acepta que la investigacin en
seres humanos se puede llevar a cabo cuando:
1) los resultados de la investigacin beneficien
directamente a los sujetos que participan en
ella; y 2) los conocimientos generados sean
tiles para otros individuos, para la comunidad,
o para el avance de la ciencia en general.

Los estudios que utilizan seres humanos
debern describir claramente los riesgos y los
beneficios de la investigacin que se pretende
llevar a cabo, estableciendo un valor preciso
para esta relacin. En ocasiones el riesgo es
pequeo, como la tensin psicolgica que se
produce al obtener una muestra de sangre; en
otras el riesgo es elevado, como el que se
presenta cuando se administra por primera vez
al ser humano una nueva molcula.

Las caractersticas de cada estudio permitirn
clasificarlo en varios niveles, desde aqul
claramente permisible hasta aqul en el que la
relacin riesgo/beneficio lo hace inaceptable y
no se autoriza por los comits cientficos y/o de
tica establecidos oficialmente en todos los
centros hospitalarios que realizan investigacin
clnica.

Con el fin de establecer cuidadosamente la
relacin riesgo/beneficio, se revisan y se
determina, entre otros, los siguientes aspectos:

1) que el investigador responsable conoce las
implicaciones ticas del estudio, tanto en los
medios utilizados como en los objetivos finales,
y que stos estn descritos claramente en el
protocolo de investigacin;

2) que se est ofreciendo una proteccin
mxima a los sujetos que participan en el
estudio y que se garantice la confidencialidad
de su participacin;

3) que el individuo ejerza libremente su
derecho a decidir si participa en el estudio, de
continuar o de retirarse cuando lo considere
pertinente. Esto implica que el sujeto tiene total
32
comprensin de los posibles riesgos del
estudio y de las consecuencias que dichos
riesgos puedan tener para l y para su familia.
El consentimiento informado es el documento
oficial que garantiza la participacin libre y
voluntaria de un ser humano en una
investigacin especfica;

4) que se tenga cuidado especial con aquellos
sujetos altamente vulnerables, detallando
los procedimientos que se seguirn para evitar
el abuso de su situacin. Entre ellos se
encuentran: fetos, nios, pacientes
psiquitricos; asimismo, pacientes que por su
condicin estn sobre-inducidos a aceptar
(prisioneros, empleados, estudiantes, militares,
personas de escasos recursos econmicos).
Slo en casos de excepcin, se autoriza la
investigacin en fetos, nios y mujeres
embarazadas;

5) que cuando existan riesgos para el paciente,
para el investigador o para el personal que
participa en el estudio por el uso de materiales
peligrosos (patgenos, mutgenos,
radioactivos, explosivos), o por las tcnicas
utilizadas (riesgos para la salud o la vida),
stos debern estar claramente descritos, as
como los procedimientos de proteccin contra
dichos riesgos;

6) que se trata de un estudio
trascendente, bien planeado, en el que el
investigador responsable y los colaboradores
estn plenamente capacitados
profesionalmente para llevarlo a cabo; y

7) que se cumplan los sealamientos de los
cdigos ticos internacionales (declaracin de
Helsinki, 1964; Tokio, 1975). En nuestro pas
que se cumpla lo indicado en el Reglamento
de la Ley General de Salud en Materia de
Investigacin para la Salud.

Por todo lo anterior, los protocolos de
investigacin son revisados en cuanto a sus
mritos acadmicos y principios ticos por un
comit cientfico-tico formado por expertos en
el rea de competencia del estudio,
garantizando la imparcialidad y
confidencialidad de la revisin.

4. Resultados (reporte)

Esta seccin debe contener una descripcin
completa, coherente, objetiva y comprensible
de los resultados de la investigacin. Para su
desarrollo es necesario ordenar los resultados
en cuadros y figuras; describir los hallazgos
ms significativos; hacer alguna indicacin de
su propsito y relevancia con relacin a los
objetivos e hiptesis planteadas. En esta
seccin se deben establecer las
comparaciones y correlaciones entre las
variables en estudio.

Es necesario describir los resultados en un
orden lgico y remarcar las observaciones
directamente relacionadas con los aspectos
que sern discutidos. Tambin es necesario
mantener una estrecha relacin entre el texto y
las tablas y figuras incluidas en el reporte. No
repetir en el texto la evidencia numrica
contenida en las tablas y figuras y evitar una
descripcin larga y tediosa.

En un estudio cuantitativo, los resultados
suelen presentarse como valores derivados de
las mediciones efectuadas por un proceso de
compactacin de datos. Es responsabilidad del
autor: 1) explicar el procedimiento empleado
para convertir las mediciones en resultados; 2)
reportar los resultados en forma
estrechamente relacionada con las cantidades
experimentales observadas de tal manera que
el grado de variacin experimental pueda ser
apreciada; y 3) dar una estimacin de la
precisin y confiabilidad de los resultados
(anlisis estadstico).

5. Discusin (reporte)

En esta seccin se analiza la congruencia
entre los resultados obtenidos, los objetivos y
la hiptesis planteada. Por ello, su redaccin
debe efectuarse despus de una reflexin
cuidadosa, analtica, sobre los resultados y el
nivel de conocimientos disponibles sobre el
tema.

Se requiere revisar cuidadosamente la validez
de los resultados, comentar su significado y
relacionarlo con la informacin disponible en la
literatura. No debe repetirse lo que ya se
describi en resultados, ni esconder o suprimir
las discrepancias entre los datos obtenidos en
el estudio y los reportados por otros
investigadores. Tratar de explicar los
resultados obtenidos o bien admitir su
incapacidad para hacerlo. Si es necesario
pueden cuestionarse los fundamentos de otros
estudios experimentales y se recomienda ser
33
muy cuidadoso y preciso al referir los trabajos
publicados por otros investigadores.
En general, una discusin aceptable de los
resultados de un trabajo de investigacin
contiene los siguientes elementos:
sealamiento de los hallazgos ms
importantes, fuerza y debilidad de la
investigacin realizada, relacin con los
resultados de otros autores, interpretacin de
los resultados (mecanismos e implicaciones
biolgicas y/o clnicas), preguntas sin contestar
y conclusiones.

6. Resumen (reporte)

Adems de un encabezado completo, el
resumen incluye: 1) una relacin muy breve del
propsito de la investigacin; 2) descripcin
breve de las tcnicas ms importantes y el
manejo de las variables involucradas; 3)
descripcin de los resultados ms
significativos; y 4) conclusiones. La extensin
total no debe exceder de 30 lneas, hoja
tamao carta, a rengln seguido (menos de
250 caracteres). En la mayora de las revistas,
el resumen antecede al cuerpo del manuscrito.

7. Referencias bibliogrficas (protocolo y
reporte)

Es un componente indispensable del protocolo
y del reporte de investigacin. Refiere los
artculos consultados y citados. Las referencias
se enlistan en orden alfabtico (autores) o por
orden de cita en el texto. La referencia
bibliogrfica debe estar completa y bien
estructurada (ver la Sesin No. 2 de este
manual).

III. OBJETIVOS DE ESTA SESIN

1. Conocer los componentes bsicos del
protocolo y del reporte de investigacin.

2. Identificar en un artculo de investigacin los
componentes bsicos del reporte de
investigacin, incluido el diseo experimental.

3. Aplicar los conocimientos adquiridos para
juzgar la calidad un artculo de investigacin
publicado en una revista especializada.

4. Utilizar apropiadamente el procedimiento de
muestreo, empleando la tabla de nmeros
aleatorios.

IV. COMPETENCIAS DEL ALUMNO

1. Reconoce los elementos constitutivos del
protocolo y del reporte de investigacin

2. Reconoce los elementos bsicos del diseo
experimental

3. Reconoce los elementos que permiten
juzgar la calidad de un artculo de investigacin

4. Elabora correctamente un protocolo y un
reporte de investigacin

V. DESARROLLO DEL EJERCICIO

a) Material:
- Manual de laboratorio.
- Copia de algn artculo de investigacin
publicado en una revista especializada.

b) Ejercicio:
- Entre al portal PubMed y seleccione
libremente el artculo de investigacin.

- Grabe el archivo en un CD o en su USB.

- En la pgina final de este ejercicio anote la
referencia bibliogrfica completa usando el
sistema Vancouver del artculo seleccionado.

- En el artculo de investigacin seleccionado,
identifique y marque con colores los
componentes fundamentales de un reporte de
investigacin. En la pgina final de esta
sesin, anote, en su caso, las diferencias con
los que aqu se describieron.

- En la seccin de introduccin de su artculo
se identifique y marque con diferentes colores
el problema por estudiar, la hiptesis de
trabajo y los objetivos del estudio. Antelos en
la ltima pgina de este ejercicio

- Revise cuidadosamente la seccin de
mtodos e identifique y marque con diferentes
34
colores los componentes del diseo
experimental considerados en dicho artculo.

En la pgina final de esta sesin, anote los
componentes del diseo experimental
considerados en su artculo.

- Despus de leer cuidadosamente su artculo,
opine sobre la claridad de la redaccin.

- Revise cuidadosamente las tablas de
nmeros aleatorios incluidas en su Manual (ver
Apndice). Atendiendo a las indicaciones de su
profesor, efecte los ejercicios que sean
necesarios para que se familiarice con su
manejo.

VI. REFERENCIAS

Barabas A, Calnan J . Writing medical papers: a
practical guide. Londres: Heinemann Medical
Books; 1973.
Day RA. Como escribir y publicar trabajos
cientficos. 3a. ed. Washington DC:
Organizacin Panamericana de la Salud; 1990.

Goldstein A. Biostatistics: an introductory text.
Nueva York: Macmillan; 1964.

OConnor M, Woodford FP. Writing scientific
papers in English. Amsterdam: Elsevier-
Excerpta Medica-North Holland; 1978.

Organizacin Panamericana de la Salud. Gua
para escribir un protocolo de investigacin.
www.ops-oms.org

Reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Investigacin para la Salud. Mxico:
Secretara de Salud; 1987.

35
REPORTE DE LA SESIN # 2. PROTOCOLO Y REPORTE DE INVESTIGACIN

1. Referencia bibliogrfica ___________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2. Comentarios sobre los componentes del reporte de investigacin __________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

3. Comentarios sobre el diseo experimental ___________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

4. Problema a estudiar, hiptesis de trabajo y objetivos del estudio __________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

5. Comentarios sobre la claridad de la redaccin _________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

6. Conclusin ms importante del estudio________________________________________________
________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________
36

CUADRO 4. TABLA DE NUMEROS ALEATORIOS (1-500)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 267 205 334 486 127 104 11 133 353 372 432 81 18 94 431 338 387 15 354 37
2 110 346 313 57 331 111 409 217 160 396 214 207 365 337 266 364 388 173 95 337
3 10 85 351 345 389 212 389 251 127 338 347 105 404 327 224 457 46 381 472 125
4 332 133 326 261 249 108 138 153 52 63 100 14 294 215 181 177 118 455 221 278
5 145 128 15 347 443 363 277 407 301 42 368 179 198 229 22 303 444 102 124 360
6 357 411 96 79 474 111 242 134 414 258 359 215 347 38 205 267 10 385 333 365
7 252 153 379 248 137 62 336 192 394 366 125 428 82 462 350 157 440 31 434 311
8 131 397 211 83 330 282 149 488 382 385 60 206 156 463 344 359 19 201 287 279
9 434 5 213 127 446 493 274 302 119 214 420 10 71 190 392 301 379 334 381 441
10 38 139 211 297 8 109 112 398 237 284 205 484 119 428 442 436 309 326 356 82
11 85 217 181 454 474 309 486 48 91 35 479 369 212 325 430 210 420 111 222 389
12 438 258 441 497 180 375 303 477 313 408 323 97 303 15 282 434 81 142 243 192
13 372 322 36 490 350 434 211 96 134 152 312 219 114 121 279 285 13 154 495 54
14 17 108 298 494 103 326 202 88 168 207 239 337 465 118 357 45 74 27 397 381
15 224 129 75 42 497 139 61 429 460 160 299 471 394 390 420 382 391 265 304 431
16 418 146 344 422 226 159 409 183 144 137 323 458 244 343 448 84 378 497 77 324
17 421 457 356 124 50 344 461 282 155 377 400 468 452 209 205 355 361 242 400 460
18 448 25 278 101 223 83 214 247 354 115 267 342 245 15 401 349 221 190 443 428
19 449 205 119 331 460 334 335 382 464 440 158 48 451 475 379 380 270 257 16 383
20 466 175 113 78 381 137 248 38 148 498 45 71 405 283 41 436 177 9 489 465
21 49 437 32 110 11 235 378 170 292 152 473 66 191 394 251 23 185 28 498 304
22 75 319 62 348 36 373 73 172 140 353 321 371 314 200 156 230 16 88 147 298
23 220 472 185 101 360 43 349 488 298 33 12 393 417 409 70 320 87 367 38 128
24 76 278 425 476 141 384 201 242 285 170 385 7 87 211 212 115 436 210 162 66
25 207 79 43 160 43 152 441 333 20 138 378 339 339 170 136 375 130 149 476 358
26 115 123 264 341 315 460 81 440 411 381 86 35 419 15 196 230 143 355 321 98
27 302 63 458 477 200 103 287 94 137 94 8 315 229 114 395 480 489 107 159 329
28 250 207 211 76 345 53 46 108 232 129 181 264 276 336 178 84 435 267 264 174
37
29 170 410 96 180 292 463 58 102 267 463 30 462 237 62 52 30 403 93 378 447
30 320 343 97 273 105 188 351 415 496 303 325 9 228 385 301 17 198 141 65 27
31 462 381 429 495 288 263 426 365 410 172 375 407 209 207 129 166 98 195 83 137
32 100 237 179 422 224 399 156 96 422 348 97 380 48 66 202 463 322 425 262 428
33 320 350 241 469 250 478 221 346 266 176 378 212 16 39 469 413 431 39 104 114
34 203 91 210 431 55 5 46 2 331 418 381 384 212 484 251 240 386 58 7 361
35 492 93 458 34 47 169 105 75 70 202 140 430 395 481 157 47 310 452 18 272
36 120 343 394 306 349 419 49 348 366 355 220 343 322 85 474 114 256 489 403 169
37 172 343 408 272 481 89 459 42 55 259 209 446 407 41 108 73 406 450 330 328
38 37 35 98 46 468 403 200 97 378 249 470 79 165 60 272 488 173 7 54 393
39 167 100 61 224 497 260 391 56 481 304 232 423 206 232 35 39 351 1 10 182
40 452 469 491 283 483 205 414 6 54 361 299 325 458 433 383 302 435 308 457 79
41 189 150 68 32 182 164 35 271 50 478 386 467 333 175 416 69 276 30 314 430
42 58 445 425 383 12 448 314 138 313 492 395 213 9 104 162 195 338 213 26 407
43 454 142 371 154 316 152 438 352 17 283 414 362 303 415 135 496 248 203 337 483
44 400 227 167 130 224 209 399 398 228 59 214 55 105 470 197 351 155 122 108 121
45 467 12 476 32 311 161 366 476 24 266 232 120 34 245 475 17 193 459 497 296
46 456 216 244 201 411 324 223 12 14 268 194 354 386 454 166 465 47 72 360 281
47 327 204 238 269 451 473 315 270 239 201 182 166 458 114 160 208 97 67 175 353
48 91 36 248 80 209 180 401 439 282 45 143 210 211 298 442 87 204 480 155 87
49 142 55 165 253 317 177 247 211 299 12 449 120 478 22 44 200 18 173 129 182
50 25 161 162 457 172 122 202 215 182 81 93 122 61 397 266 263 300 302 106 141
51 290 133 366 477 67 269 113 391 420 120 97 228 311 200 262 409 225 169 7 21
52 396 484 262 484 308 484 452 470 331 264 423 7 71 91 46 9 186 79 420 489
53 303 443 306 262 390 117 235 139 148 321 463 66 91 104 89 367 486 102 258 363
54 36 213 203 48 269 430 251 40 494 11 295 107 99 52 419 121 347 119 57 474
55 27 326 433 345 415 368 347 338 66 23 441 119 374 19 352 208 355 12 122 463
56 463 386 174 460 211 376 83 490 306 242 71 153 105 194 189 245 393 204 385 234
57 103 61 355 236 285 77 240 226 424 132 352 7 110 99 331 310 205 23 190 36
58 104 3 401 314 246 372 290 412 467 185 85 225 307 132 234 331 374 424 393 418
59 252 128 484 315 227 302 290 404 432 40 286 7 291 114 334 307 59 41 282 449
38
60 465 230 155 166 260 372 131 136 91 289 293 252 19 28 189 22 387 334 87 327
61 440 258 301 358 250 283 128 416 473 379 7 132 18 140 369 397 371 425 270 39
62 1 162 241 234 96 365 468 470 107 446 158 372 52 161 337 423 312 161 442 138
63 251 98 340 215 74 399 164 186 184 211 255 276 201 148 133 460 71 53 261 330
64 10 35 364 452 392 42 306 390 67 357 329 217 73 372 309 455 49 268 489 269
65 269 426 265 411 331 396 228 100 68 441 475 223 88 209 104 380 418 402 49 340
66 74 82 143 278 106 412 59 275 324 172 331 147 348 463 498 276 248 246 379 70
67 26 263 117 181 334 53 233 366 238 5 112 457 259 415 271 53 320 364 132 450
68 219 426 30 158 326 313 279 269 24 211 244 57 201 261 409 232 194 206 190 10
69 184 279 218 190 335 367 59 474 251 220 143 397 335 495 354 174 136 490 360 353
70 388 163 499 268 412 281 331 383 122 467 226 220 192 376 38 471 159 298 149 428
71 190 342 46 485 426 44 98 219 42 149 336 380 457 376 38 213 124 441 138 326
72 362 444 238 108 416 150 80 492 256 361 381 106 328 136 335 29 155 325 466 276
73 86 235 448 489 213 70 317 285 218 158 112 133 411 111 97 215 166 90 270 266
74 312 160 269 239 133 386 474 9 155 234 398 367 380 209 345 196 47 338 434 341
75 218 261 221 155 134 447 232 10 380 90 331 17 253 289 181 428 183 441 386 441
76 290 373 432 71 295 269 6 493 246 306 150 485 295 277 117 264 131 349 486 89
77 157 81 87 207 500 104 209 257 433 370 158 104 344 394 141 452 481 126 226 380
78 371 325 430 245 229 232 372 40 24 387 96 82 15 41 160 221 346 116 267 108
79 357 250 378 271 5 109 199 432 242 492 10 453 426 264 100 314 110 191 208 73
80 136 1 364 385 377 493 15 351 363 226 28 110 17 63 284 54 345 108 171 199
81 343 330 328 373 113 43 408 471 489 213 257 482 108 250 448 438 319 441 422 286
82 9 388 382 433 151 338 432 498 339 143 393 234 59 67 9 346 456 124 23 61
83 56 69 129 338 423 98 263 364 413 469 219 150 306 57 349 370 382 107 177 248
84 392 483 383 474 56 278 250 251 144 256 318 336 81 404 471 64 413 477 221 120
85 9 445 346 126 488 262 72 80 430 132 404 156 130 227 79 57 353 146 435 128
86 229 247 147 6 311 255 280 292 51 396 118 232 311 290 280 258 134 466 344 486
87 407 316 251 390 149 14 86 275 394 491 480 111 56 410 221 440 188 396 268 315
88 242 328 388 388 226 315 281 128 460 406 174 63 411 1 405 401 379 124 167 354
89 339 226 37 459 252 14 262 61 49 329 220 78 79 95 296 483 422 362 358 294
90 303 209 121 146 92 451 469 139 314 311 39 206 398 191 236 183 262 171 394 276
39
91 239 410 177 492 136 417 130 263 190 133 221 293 278 416 113 472 81 459 10 347
92 303 123 63 352 417 114 420 287 76 356 407 93 475 24 270 88 143 76 290 110
93 442 421 233 355 310 208 315 211 3 426 83 488 89 306 216 172 479 101 382 50
94 233 493 151 486 238 379 395 299 164 499 180 439 380 77 454 128 270 459 272 445
95 312 46 295 192 308 135 224 272 466 7 78 439 362 217 434 134 285 248 146 378
96 124 270 287 69 134 236 265 183 324 495 162 146 346 30 124 200 160 213 363 361
97 68 107 409 72 137 387 104 433 271 340 341 266 195 271 136 86 324 44 360 393
98 443 100 155 175 113 157 93 70 306 297 430 400 484 79 144 55 424 95 414 398
99 414 144 233 44 16 481 93 153 111 374 399 369 243 357 468 237 499 436 244 163
100 500 183 279 216 66 102 462 181 400 162 135 92 347 120 131 433 115 429 401 306

40

41

SESIN # 3
FUENTES DE INFORMACIN. Parte I.
CLASIFICACIN. ESTRUCTURA DE LAS CITAS
BIBLIOGRFICAS
Consuelo Izazola Conde, J os Luis Figueroa Hernndez
42

I. INTRODUCCIN
Las competencias que el estudiante de
medicina debe desarrollar, y en las que tiene
relevancia la asignatura de Farmacologa, son:
1) saber comunicar de manera efectiva, 2)
habilidades bsicas clnicas, 3) utilizar los
conocimientos cientficos para guiar
diagnstico, manejo, teraputica y revencin,
4) ser capaz de aprender y mantenerse
actualizado de por vida, 5) ser capaz de
solucionar problemas, 5) juicio tico y 6)
profesionalismo.

El desarrollo del conocimiento, habilidades y
actitudes esenciales (core) en Farmacologa
tambin han sido destacadas en el desarrollo
de competencias del mdico.

El conocimiento esencial en Farmacologa se
refiere a aquel que es necesario para elaborar
planes teraputicos razonados y ptimos;
incluye la organizacin de la informacin til y
el reconocimiento de la falta de sta. Las
habilidades esenciales son en muchos
sentidos semejantes al conocimiento esencial,
y se deben seguir aprendiendo y utilizando
paralelamente al desarrollo de habilidades en
la prctica de la teraputica racional. Las
actitudes esenciales, incluyen actitudes hacia
lo que constituye informacin vlida, la
informacin que puede ser errnea y cul es la
nueva informacin que debe ser adquirida de
fuentes confiables.

La literatura mdica es una fuente muy valiosa
de conocimiento, por lo que el mdico y el
estudiante de medicina deben familiarizarse
con las fuentes de informacin ms relevantes
para la actualizacin de los conocimientos que
se requieren para un ejercicio responsable de
la medicina. La cantidad de informacin
biomdica que se genera anualmente, incluye
varios cientos de miles de artculos publicados
en varios miles de revistas. Medline indiza
aproximadamente 5,400 revistas. La
informacin biomdica suele incrementarse
geomtricamente y la informacin en
farmacologa no es la excepcin. Los
conocimientos sobre frmacos, sean o no
medicamentos, ya sea nuevos o sobre
caractersticas de los que ya tienen aos de
uso, se encuentra en continua expansin.
Entre 1970 y 2000 fueron publicados 2, 781,
274 artculos con la palabra pharmacology;
en los ltimos diez aos (2000-2010) se han
publicado 1, 606, 002; es decir, ms de la
mitad del nmero de artculos, en la tercera
parte del tiempo.

La farmacologa bsica y clnica, representan
reas a las que el mdico tiene que recurrir
para tomar decisiones teraputicas de manera
razonada. Es importante que el estudiante de
medicina se familiarice con las principales
fuentes de informacin en farmacologa y que,
desde y durante sus cursos de pregrado, vaya
desarrollando el hbito de realizar las
bsquedas y consultas bibliogrficas que
satisfagan su necesidad de conocimiento. Es
importante que el alumno desarrolle la
capacidad de identificar informacin vlida y
relevante, distinga los hechos bien
establecidos de aquellos que carecen de
sentido, y logre la sntesis juiciosa y razonada
de la informacin disponible; adems debe
evitar la aplicacin ciega de los axiomas
establecidos y la tendencia a slo memorizar
datos.
_____________________________________

II. OBJETIVO DE LA SESIN
_____________________________________

El alumno conocer las diferentes fuentes de
informacin en el rea de la farmacologa y sus
diferentes caractersticas.
_____________________________________

III. COMPETENCIAS
_____________________________________

1. Distingue las principales fuentes de
informacin biomdica primarias, secundarias
y terciarias con contenidos de Farmacologa y
Teraputica.

2. Identifica las publicaciones peridicas con
contenido relevante en el rea de la
Farmacologa.

3. Sabe escribir las referencias de la
bibliografa que consulta, principalmente en
libros y revistas.

4. Reconoce su capacidad para comprender
y/o traducir diferentes fragmentos de texto
extrados de la literatura biomdica.

43

5. Distingue elementos importantes de un
artculo publicado en algunas de las revistas a
las que tenga acceso durante la prctica y que
se refieran a un tema farmacolgico.

6. Reconoce el significado del factor de
impacto de las revistas biomdicas y sabe
consultar el ndice que reporta el factor de
impacto de las mismas.
_____________________________________

IV. CLASIFICACIN DE LAS FUENTES
DE INFORMACIN
_____________________________________

La informacin puede obtenerse de una
variedad de fuentes que se clasifican como
primarias, secundarias y terciarias.

Las fuentes de informacin primarias son
aquellas que contienen informacin original,
como reportes o informes de investigacin,
memorias de congresos, revistas con artculos
de investigacin y libros.

Las fuentes de informacin secundaria
incluyen a aquellas dedicadas a la
organizacin de fuentes primarias; en algunos
casos se consideran fuente secundarias a
aquellas fuentes que hacen interpretaciones de
las fuentes primarias (libros, enciclopedias). En
general, son: ndices, catlogos, bases de
datos (Medline).

Las fuentes de informacin terciarias se
refieren a aquellas que contienen informacin
sobre las fuentes secundarias, pueden ser
ndices de ndices. Son ejemplos: Pubmed,que
contiene a Medline y otros ndices, ISI Web of
Science que contiene a la base de datos de
Current Contents, Biological Abstracts, J ournal
Citation Reports y otros.

Entre las fuentes de informacin primarias en
farmacologa, destacan las revistas. Una
caracterstica que debe cumplir una revista de
buena calidad es la de contar con el respaldo
de un Comit Editorial, conformado por
miembros distinguidos de la comunidad
cientfica, expertos en los temas centrales de
la revista. Tal comit, que se apoya en juicios
de rbitros externos (pares, peer review), tiene
como funcin principal la de revisar
crticamente el contenido de los artculos que
se pretende publicar en la revista en cuestin.
A los miembros del Comit Editorial, por su
calidad de expertos, se les confiere la
autoridad para aceptar o rechazar artculos en
atencin a la originalidad, calidad y
trascendencia de su contenido. La evaluacin
crtica, independiente y no sesgada, es una
parte fundamental del trabajo acadmico. La
revisin por pares puede ser considerada
como una extensin importante del proceso
cientfico; ayuda a los editores a decidir cules
manuscritos son adecuados para sus
revistas y tambin ayuda a autores y editores a
mejorar la calidad de sus reportes (artculos
por publicar).

Otra forma de juzgar la calidad de una revista
es el nmero de citas que, en la literatura
internacional, merecen los artculos publicados
en ella; con algunas excepciones, existe una
relacin directa entre el nmero de citas que
recibe un artculo y la importancia y calidad de
la informacin contenida en l mismo. La idea
de un factor de impacto fue mencionada por
primera vez en 1955 por Eugene Garfield. En
la dcada de los 60 el factor de impacto ya
haba sido creado y utilizado para decidir que
revistas deban ser incluidas en un ndice,
especficamente, el Science Citation Index.

El factor de impacto de una revista se basa en
dos elementos: el numerador que es el
nmero de citas en el ao presente (el que
corre en el momento de calcular el factor) a
todos los artculos publicados en los dos aos
previos y el denominador que es el nmero
de artculos publicados en la revista en esos
dos aos. El nmero de veces que un artculo
es citado en la literatura puede ser utilizado (y
se ha hecho) como una medida aproximada de
su importancia. Entre 38 millones de citas
referidas entre 1900 y 2005, slo 0.5%
correspondieron a artculos que fueron citados
ms de 200 veces, la mitad de los artculos no
fue citado y alrededor de una cuarta parte no
fueron artculos sustantivos sino cartas,
comentarios, editoriales, entrevistas y hasta
obituarios publicados en revistas.

La mayora de los artculos reciben entre 0 y
una cita y slo 1% de los artculos publicados
reciben ms de 6 citas. Uno de los usos que
se ha dado al factor de impacto, es
considerarlo en la adquisicin de ttulos para
bibliotecas mdicas. Se puede sealar que las
solicitudes de artculos para consulta estn
directamente relacionadas con el factor de
impacto de las revistas a que pertenecen.
44

Existe una correlacin entre frecuencia de
consulta y factor de impacto de los ttulos que
se solicitan en las bibliotecas mdicas. Las
revistas que son consultadas en lnea con
mayor frecuencia tambin suelen ser aquellas
cuyo factor de impacto es ms alto.

Cuando se analiz, en la dcada de los 70,
qu porcentaje de las publicaciones de un rea
de la biomedicina contribuyen a su desarrollo,
se observ que una gran proporcin de los
artculos publicados corresponden a: 1)
reportes sobre repeticiones de investigaciones
previamente realizadas; 2) observaciones
repetitivas con modificaciones menores; 3)
proyectos difusos en los que los objetivos del
estudio no se definen claramente; y 4)
estudios que aaden algunos detalles
relevantes en los conceptos de una rea
especfica del conocimiento. Otro grupo de
publicaciones, cuantitativamente menor,
corresponde a reportes que exploran nuevos
caminos, nuevos instrumentos, o ambos, en el
desarrollo de una disciplina. Finalmente,
menos de 1% de las publicaciones contribuyen
con nuevos conceptos que han sido
significativos para el avance del campo de
estudio. Este anlisis sugiere que un gran
nmero de individuos en la comunidad
biomdica internacional realizan
investigaciones redundantes, que tienen
escaso significado para el desarrollo y
generacin de nuevos conocimientos.
Asimismo, seala que gran parte de la
literatura mdica es repetitiva y poco novedosa
(informativa).

En tiempos ms recientes, el anlisis de una
serie de 687 artculos que fueron apoyados
con financiamiento del Wellcome Trust y que
fueron evaluados, revel que slo 1% fue
considerado como un hito ( 6 de 687, de los
cuales, 5 se publicaron en Science), 9% de los
artculos fueron considerados como una
contribucin importante al conocimiento, 33%
se consider como un paso hacia adelante y
el resto se consideraron, slo para el registro
(for the record). Por lo anterior, es necesario
que el alumno y el mdico sean capaces de
evaluar crticamente la literatura, que puedan
diferenciar los aspectos relevantes y sean
capaces de integrarlos con sus conocimientos
y aplicarlos en la prctica cotidiana de la
medicina.

De acuerdo a la definicin de frmaco
(cualquier sustancia que afecta a los seres
vivos) podemos considerar que existe un gran
nmero de revistas cientficas y tcnicas que
incluyen informacin acerca de algn(os)
aspecto(s) farmacolgico(s).

V. FUENTES PRIMARIAS DE INFORMACIN

Uno de los primeros pasos es reconocer las
revistas que, en general, publican artculos de
calidad en el campo mdico y biomdico.
Algunos de los elementos que se han
mencionado pueden ser tiles, como que las
revistas cuenten con un comit editorial y que
tengan un alto factor de impacto. A
continuacin se enlistan algunas revistas
importantes en farmacologa que cumplen con
dichas caractersticas y una breve descripcin
de las publicaciones.

a) Revistas de contenido general que publican
hallazgos de frontera, no slo en las reas
mdica y farmacolgica, sino en otros campos
de controversia y actualidad:
- Science
- Nature
- Proceedings of the National Academy of
Sciences (Proc Nat Acad Sci).

b) Revistas que incluyen artculos originales de
relevancia clnica (incluidos algunos de temas
farmacolgicos):
- Lancet (Lancet)
- J ournal of American Medical Associaton
(J AMA).
- Annals of Internal Medicine (Ann Inter Med).
- New England J ournal of Medicine (New Engl
J Med).
- J ournal of Clinical Investigation (J Clin
Invest).

c) Revistas que incluyen artculos originales de
farmacologa clnica (estudios en seres
humanos):
- Clinical Pharmacology and Therapeutics (Clin
Pharmacol Ther).
- European J ournal of Clinical Pharmacology
(Eur J Clin Pharmacol).
- J ournal of Clinical Pharmacology (J Clin
Pharmacol).
- British J ournal of Clinical Pharmacology (Br J
Clin Pharmacol).

d) Revistas que incluyen artculos originales,
45

principalmente sobre farmacologa
bsica (animales de laboratorio):
- Molecular Pharmacology (Mol Pharmacol).
- J ournal of Pharmacology and Experimental
Therapeutics (J Pharmacol Exp Ther).
- J ournal of Pharmacy and Pharmacology (J
Pharm Pharmacol).
- Naunyn Schmiedebergs. Archives of
Pharmacology (Nauyn-Schmiedebergs. Arch
Pharmacol)
-British J ournal of Pharmacology (Brit J
Pharmacol).
- European J ournal of Pharmacology (Eur J
Pharmacol).
- Psychopharmacology (Psychopharmacol).
- Life Sciences (Life Sci).
- Toxicology and Applied Pharmacology
(Toxicol Appl Pharmacol).
- Cardiovascular Pharmacology (Cardiovasc
Pharmacol).

e) Revistas que incluyen artculos de revisin
en el campo de la farmacologa:
- Pharmacological Reviews (Pharmacol Rev).
- Annual Review of Pharmacology and
Toxicology (Ann Rev Pharmacol Toxicol).
- Trends in Pharmacological Sciences (Trends
Pharmacol Sci).

De las otras fuentes primarias slo se
mencionan:

a) Textos que contienen informacin amplia y
actualizada, til para el aprendizaje de la
farmacologa y para promover el uso racional
de los medicamentos en la teraputica:
- Katzung BG, Masters SB, Trevor AJ .
Farmacologa bsica y clnica. 11a. ed.
Mxico: McGraw-Hill Lange, 2009.
- Brunton LL, Chabrier BA, Knollman B.C.
(eds.). Goodman & Gilmans The
Pharmacological Basis of Therapeutics. 12th
ed. Nueva York: McGraw-Hill, 2011.
- Rang HP, Dale MM and Ritter J M, Flower RJ
(eds.). Pharmacology. 6a. ed. Philadelpia:
Elsevier: Churchill Livingstone, 2007.
- Golan DE, Tashjian J r AH, Armstrong EJ ,
Armstrong AW: Principios de Farmacologa.
Bases fisiopatolgicas del Tratamiento
Farmacolgico 3
a
ed. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins, 2011.
- Mendoza, N. Farmacologa. 1. Ed. Mxico:
Editorial Panamericana, 2008.
- Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza J C,
Moro M A, Portols A: Velzquez
Farmacologa Bsica y Clnica. 18 ed. Madrid:
Editorial Panamericana, 2008.

b) Textos que incluyen informacin actualizada
y resumida sobre los medicamentos ms tiles
en la prctica mdica:
- Rodrguez Carranza R y cols. Vademcum
Acadmico de Medicamentos. 5a. ed. Mxico:
McGraw-Hill, 2009.
- Rodrguez Carranza R, Vidrio H y Campos E:
Gua de Farmacologa y Teraputica.
2 ed. Mxico: Mc Graw-Hill, 2009.
- Rodrguez Carranza R y Rivero Serrano O.
Prescripcin Basada en la Evidencia. 1a. ed.
Mxico. Intersistemas, 2012.
- Lacy C F, Armstrong L L, Goldman M P,
Lance LL: Drug Information Handbook. 18th
ed. Ohio: Lexi-comp, 2009.

c) Obras de consulta:
1. Aqullas en que se analizan las propiedades
fsicas y qumicas de los medicamentos
aprobados por los organismos sanitarios
internacionales y son la Norma Sanitaria para
su produccin industrial:
- Farmacopea de los Estados Unidos
Mexicanos. 9 ed., 2008.
- Farmacopea Internacional. Organizacin
Mundial de la Salud.
- United States Pharmacopeia/National
Formulary, 2010.
2. Compilacin de trminos farmacolgicos y
algunos relacionados:
- Figueroa-Hernndez J L. Glosario
Farmacolgico. 2a. ed. Mxico: UTEHA
Noriega Editores, 1999.
d) Boletines independientes. Son
publicaciones que evalan de manera objetiva
los medicamentos, sus indicaciones y sus
reacciones adversas.
- Medical Letter.
- Drugs and Therapeutics Bulletin.

VI. FUENTES SECUNDARIAS Y
TERCIARIAS DE INFORMACIN

Estas fuentes de informacin son de gran
ayuda para la bsqueda actualizada o
retrospectiva de referencias sobre un tema, un
autor, una revista o un libro en particular;
fueron desarrolladas, cuando el crecimiento de
la literatura cientfica fue tan grande e
importante que ocasion dificultades en su
organizacin. En la actualidad, sin estos
instrumentos de bsqueda sera casi imposible
46

localizar un tema de entre toda la literatura
mdica y biomdica de nuestro tiempo.
En el pasado, los ndices impresos como Index
Medicus, Excerpt Medica, Biological Abstract,
Chemical Abstracts y Current Contents
contenan citas bibliogrficas y otra
informacin como resmenes que eran
importantes para facilitar la consulta a la
literatura mdica. La produccin cientfica
publicada ha crecido en tal magnitud que
actualmente se requiere de bases de datos
accesibles mediante sistemas
computarizados para organizarla y facilitar
su consulta y recuperacin.

El ejemplo clsico entre los instrumentos de
bsqueda fue el Index Medicus; ste fue el
punto de partida y a la vez modelo para la
produccin y desarrollo de varios ndices que
ordenan y resumen la mayora de la
informacin que se produce en la literatura
mdica. Fue editado por la Biblioteca Nacional
de Medicina de Washington, EUA, y fue uno de
los instrumentos bibliogrficos esenciales para
cualquier biblioteca mdica. Apareca
mensualmente, adems de publicar varios
volmenes acumulados al final del ao,
contena una seccin de citas bibliogrficas, un
ndice de autores relacionado con las
referencias citadas en cada volumen. Cada
ao se publicaba una lista de las revistas y de
los autores que indexaba. Contena tambin la
lista con los Encabezados de Temas Mdicos
(Medical Subjects Headings: MeSH), que es
muy importante al iniciar una bsqueda. Desde
2004 el Index Medicus ya no aparece impreso
en papel, los elementos que inclua han sido
incorporados a un ndice computarizado que
puede ser consultado en lnea, conocido como
Medline.

Otro sistema de bases de datos es ISI Web of
Knowledge que incorpor entre otros
elementos, a Current Contents y Biological
Abstracts. Chemical Abstracts, que ya no se
publica en papel a partir de 2010, fue
incorporado a una base de datos, Scifinder.

VII. ESTRUCTURA DE LAS
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

El buen uso de los instrumentos de bsqueda
(fuentes secundarias y terciarias) est muy
relacionado con el manejo correcto de las citas
y las referencias bibliogrficas. La cita o
referencia bibliogrfica constituye el
procedimiento habitual para describir
brevemente, pero con precisin, una fuente de
informacin cientfica. Esta puede referirse al
artculo publicado en una revista, en un libro; o
bien, sealar los contenidos de un libro, una
presentacin efectuada en un evento
acadmico, una tesis de grado, una
comunicacin personal, un reportaje, una
fotografa o un programa de cmputo. Las citas
o referencias bibliogrficas tienen diversas
aplicaciones: se utilizan para generar bancos
de informacin y referencias, apoyos
bibliogrficos, instrumentos de bsqueda,
ndices de citacin, anlisis bibliomtricos
para estructurar determinada rea de
conocimiento, etctera.

La cita es un tipo de referencia breve para
sealar e identificar la fuente de la informacin
que se menciona en un texto.

Una cita se complementa con la referencia que
consiste en la informacin bibliogrfica de un
documento, como ttulo, autores, sitio y fecha
de publicacin; esencialmente es la direccin
del documento. Los autores citan documentos
(artculos, captulos de libros, etc.) por diversas
razones, incluyendo: proporcionar
antecedentes, mencionar trabajos relacionados
con su tema de estudio y/o destacar reas de
controversia. Las referencias se enlistan al
final de un documento.

La cita se introduce en el texto mediante
diferentes formas: el nombre del autor y ao de
la referencia entre parntesis, el nmero de la
referencia entre parntesis o como
superndice.

Cada disciplina tiene un estilo especial de
estructurar sus citas y/o referencias
bibliogrficas.

En Medicina, uno de los estilos ms comunes
es el recomendado por el International
Committee of Medical J ournal Editors (ICMJ E),
que es un comit conformado por editores de
algunas de las revistas mdicas ms
importantes. Por haber tenido su primera
reunin en la ciudad de Vancouver, Canad,
este estilo de citar la bibliografa es conocido
como estilo Vancouver. Una descripcin muy
resumida de este estilo, es: se numera la cita
en el orden en que se menciona en el texto y
47

se enlistan las referencias numeradas en la
seccin de bibliografa o referencias; este es el
estilo empleado por la Revista de la Facultad
de Medicina de la UNAM.

Otro estilo frecuentemente utilizado es el estilo
Harvard; consiste en nombrar autor y ao de
publicacin citada en el texto para sustentar
alguna aseveracin; si se trata de tres o ms
autores se menciona el primer autor, seguido
de la abreviatura cols. o et al y se enlistan las
referencias por orden alfabtico en la seccin
de Bibliografa; es el estilo que utiliza el libro
Goodman & Gillmans Las Bases
Farmacolgicas de la Teraputica.

A continuacin se dan algunos ejemplos de
cmo escribir las referencias para varios
ejemplos de publicaciones, segn el estilo
recomendado por el ICMJ E, tambin conocido
como estilo Vancouver. Para una revisin ms
exhaustiva se recomienda consultar Citing
Medicine de la National Library of Medicine:

a) Artculo en Revista

- Apellido(s) e inicial(es) del nombre o de los
nombres del(os) autor(es) seguidos de coma.
Si los autores son ms de tres o seis, despus
del tercero o sexto se anotar y cols. (o bien et
al).

Si se desea se pueden enlistar todos los
autores. Al concluir los nombres usar punto.

- Ttulo completo del artculo (mayscula slo
para la primera letra de la palabra inicial)
seguido de un punto.
- Nombre de la revista abreviado de acuerdo
con la Lista de Revistas indizadas para
Medline List of J ournals indexed for Medline o
la base de datos de revistas de Pubmed
(sin puntos despus de las siglas).
- Ao de la publicacin punto y coma.
- Volumen y entre parntesis el nmero del
fascculo (en nmeros arbigos) seguido de
dos puntos.
- Nmero de las pginas iniciales y final del
artculo separados por un guin y punto final.
Ejemplo:
Pertwee, RG, Howlett, AC, Abood, ME, et al.
International union of basic and clinical
pharmacology. LXXIX. Cannabinoid receptors
and their ligands: beyond CB
1
and CB
2
.

.
Pharmacol Rev 2010; 62 (4):588-631.

b) Captulo o artculo de un libro

- Apellido e iniciales del nombre del (los)
autor(es) y punto.
- Ttulo del captulo seguido de punto.
- La palabra En (In en ingls) seguida de dos
puntos. Apellido (s) e iniciales del nombre o
nombre de los editores. Al concluir los
nombres, punto.
- Editores (eds) y punto.
- Ttulo del libro y punto.
- Nmero de la edicin (primera, segunda,
tercera, etctera) y punto.
- Ciudad y dos puntos.
- Casa editorial y coma
- Ao, dos puntos, pgina inicial, guin pgina
final del captulo, y punto final.
Ejemplo:
Oates JA. The science of drug therapy. En:
Brunton, LL., Lazo JS. y Parker KL. (eds.)
Goodman & Gilmans The Pharmacological
Basis of Therapeutics. 11th edition. New York.
Mc Graw-Hill, 2006: 117-136.

En ocasiones se cita a un libro sin referirse a
un captulo en especial; en este caso la
referencia puede estructurarse de la siguiente
forma: nombre del (os) autor (es). Ttulo del
libro. Edicin (primera, segunda, etctera).
Ciudad: Casa editorial, Ao.
Ejemplo:
Rosenfeld GC, y Loose DS: Temas Clave
Farmacologa. 4a. ed. Barcelona: Lippincott
Williams & Wilkins, 2008.

c) Trabajos en Congresos

- Apellido(s) e inicial (es) del nombre o
nombres del (os) autor (es) y coma; al final
punto.
- Si los autores son ms de seis, despus del
tercero se anotar y cols.
- Ttulo completo del resumen (mayscula slo
para la primera letra de la palabra inicial) y
punto.
- Nombre del congreso y punto.
- Ciudad y pas donde se realiz y punto
- Ao y coma.
- Pgina y punto.
Ejemplo:
Alcaraz Y, Garza L, Torres O, Pieyro A y
Zanatta T.: Evaluacin del efecto del cido 2,3
dimercaptosuccnico (DMSA) y L-metionina
sobre los niveles de plomo y actividad de la
enzima cido delta aminolevulnico

48

deshidratasa (d-ALA) en ratas intoxicadas por
plomo. XXVII Congreso Nacional de
Farmacologa. Villahermosa, Mxico. 2004,
115.

d) Libros en internet

Esencialmente se citan de la misma forma que
un libro impreso con las siguientes
excepciones:

- utilice la palabra Internet encerrada en
parntesis cuadrados despus del ttulo
- incluya la fecha de actualizacin y/o revisin
y la fecha de consulta entre parntesis
cuadrados.

Ejemplo:
Lefebvre P. Molecular and genetic maps of the
nuclear genome [Internet]. Durham (NC): Duke
University, Department of Biology; 2002
[modificado 11 dic2002; consultado 5 sep 2003
]. Disponible en:
http://www.biology.duke.edu/chlamy_genome/n
uclear_maps.html

Existen otras formas de estructurar
apropiadamente las referencias bibliogrficas.
Entre ellas la de la American National Standard
for Bibliographic References (ANSI).Estas no
sern revisadas en este Manual.

Se recomienda al lector revisar las
"Instrucciones a los Autores" que aparecen
en cada revista con el fin de conocer el
sistema de referencias adoptado en una
revista particular.

VIII. BIBLIOTECAS

El sistema de bibliotecas de la UNAM cuenta
con un gran acervo en el rea biomdica:
Biblioteca Central, Institutos de Biologa, de
Fisiologa Celular, y de Investigaciones
Biomdicas, facultades de Qumica, de
Ciencias y de Medicina. La Facultad de
Medicina cuenta
con la Biblioteca "Valentn Gmez Faras,"
cuyo acervo fundamental es de libros, y con la
Hemerobiblioteca "J os J oaqun Izquierdo,"
cuyo acervo es de revistas. Para uso del
pblico cuenta con dos ndices, organizados
en orden alfabtico: de autores y de materias.
Asimismo, cuenta con un sistema de cmputo
y computadoras personales (PC), conectadas
a la red de cmputo de la UNAM, para dar
servicio a profesores y alumnos.

El sitio web de la Facultad de Medicina ofrece,
a travs de su Biblioteca Mdica Nacional
Digital, acceso a base de datos bibliogrficos y
de texto completo (ver Prctica Fuentes de
Informacin. La estrategia de bsqueda).
Tambin ofrece ligas (links) a otros sitios que
dan acceso a ms material bibliogrfico, como
BIDI (Biblioteca Digital de la Direccin General
de Bibliotecas de la UNAM) y la Biblioteca del
Instituto de Biotecnologa de la UNAM.

IX. IDIOMA

El ingls se ha convertido en el lenguaje de la
ciencia. Esta tendencia, que inici despus de
la Segunda Guerra Mundial, se ha acelerado
en los ltimos aos. Ya a finales de la dcada
de los 90, slo un 5% de los artculos
indizados en el Science Citation Index estaba
escrito en un idioma diferente al ingls. La
farmacologa no es ajena a esta condicin.
Una bsqueda realizada utilizando PubMed
recuper 2, 781, 274 artculos con la palabra
pharmacology que fueron publicados entre
1970 y 2000; de stos, 84.45% haban sido
escritos en ingls y slo 0.81% en espaol. La
misma estrategia de bsqueda recuper 1,
606, 002 artculos publicados en los ltimos
diez aos; el porcentaje de artculos escritos
en ingls fue de 92.3% y en espaol 0.66%.

Lo anterior muestra que se publica cada vez
ms en ingls y menos en otros idiomas,
incluido el espaol. Para los autores de los
artculos, publicar en ingls ofrece la
oportunidad de ser ms ledos y tambin ms
citados en la literatura. Para el lector, mdico y
estudiante, significa que para lograr un manejo
adecuado de las fuentes de informacin,
evaluar crticamente la literatura y mantenerse
actualizado es indispensable desarrollar la
capacidad de lectura de comprensin (no una
traduccin literal) de la literatura mdica y, de
esta manera, puedan entender
satisfactoriamente lo que el autor informa en
su artculo.

Si el alumno de medicina no est familiarizado
con el idioma ingls debe hacer esfuerzos
especiales para superar tal obstculo. Aunque
49

los principales libros en medicina son
traducidos al espaol, esto supone un retraso
respecto a la edicin en ingls de varios aos y
hay que tomar en cuenta que la publicacin de
la edicin original implica un retraso de dos a
tres aos con respecto a la literatura publicada
primero en revistas; retraso que aumenta (a 4-
5 aos) al agregar el tiempo de la traduccin y
publicacin en el idioma a que fue traducido
(espaol, por ejemplo).

En vista de lo anterior, si el mdico y el
estudiante de medicina desean estar
verdaderamente actualizados, debern ser
capaces de entender la literatura publicada en
ingls.

X. DESARROLLO DEL EJERCICIO

a) Lectura de comprensin de textos en
ingls

Como primer ejercicio de esta sesin, el
alumno deber intentar la traduccin tcnica y
de comprensin de los siguientes cuatro textos
(problemas), que tienen grados de dificultad
creciente:

i) Platelet adhesion and aggregation is a
central feature of arterial thrombosis. The
inhibitory effect of conventional antiplatelet
drugs, such as aspirin and adenosine
diphosphate (ADP)-analogues (clopidogrel or
ticlopidine), depends
on either inhibiting prostaglandin synthesis or
blocking signal transduction pathways induced
by the activated receptors. However, there are
additional agonist pathways not affected by
these agents, leading to an activated state of
GP IIb/IIIa receptors. GP IIb/IIIa antagonists
are effective because fibrinogen binding to
activated GP IIb/IIIa complex is the final
common event in platelet aggregation and
platelet aggregation induced by all agonists.
(Mandava P, Thiagarajan P, Kent TA.
Glycoprotein IIb/IIIa antagonists in acute
ischaemic stroke. Drugs 2008; 68(8):1019-
1028).

ii) Abciximab is a recombinant Fab fragment of
a monoclonal anti-IIb/IIIa antibody with high
molecular weight, tirofiban is a small non-
peptide compound and eptifibatide is a small
peptide. Both tirofiban and eptifibatide are
specific for GP IIb/IIIa receptors. Abciximab
has cross reactivity with vitronectin receptors
found on endothelial
cells and b3 integrins found on leukocytes.
Thus, it has added features including an anti-
inflammatory role and reducing the formation of
platelet-leukocyte aggregates. Abciximab is
also thought to have some affinity for GP Ib
receptors, thus affecting the interaction
between GP Ib receptors and von Willebrand
factor, reducing thrombin generation.
(Mandava P, Thiagarajan P, Kent TA.
Glycoprotein IIb/IIIa antagonists in acute
ischaemic stroke. Drugs 2008; 68(8): 1019-
1028).

iii) Stroke is clinically defined as the abrupt
development of a focal neurologic deficit whose
origin can be traced to either the occlusion of a
cerebral vessel, which deprives neurons of
needed oxygen and high energy metabolites,
or the spontaneous rupture of an intracranial
artery, which causes brain injury by direct cell
trauma, mass effect, elevated intracranial
pressure, and/or the release of deleterious
biochemical substances. The majority of all
strokes is ischemic in nature and caused by
vessel thrombosis, which occurs when clot
formation is superimposed on insidious and
slowly progressive narrowing or alterations in
the luminal lining of the vessel. Atherosclerotic
disease is the most common cause of
thrombotic stroke. Atherosclerosis primarily
affects the larger intracranial and extracranial
arteries and causes hyperplasia and fibrous
disposition in the subintimal area with plaque
formation. Plaques cause narrowing and
platelet adhesion, which lead to vessel
thrombosis. Cerebral ischemia occurs when
blood flow decreases as a result of arterial
narrowing (Rodriguez R y cols. Bilateral
sequential common carotid artery sectioning in
mice as a new model for testing
neuroprotective drugs. J Stroke Cerebrov Dis
2000; 9:45-53).

iv) A target for acute intervention in ischaemic
stroke is the penumbra, a zone of incomplete
cerebral ischaemia, where neurones are
functionally inactive but still viable. The
development of the penumbra is a time-limited
condition where cells will die in the ensuing
hours to days, owing to a cascade of
biochemical events, the so-called 'ischaemic
cascade'. Compounds that interfere with these
biochemical steps have been demonstrated to
50

be neuroprotective in preclinical models of
stroke. A fraction of these have entered
clinical development and some of those that
survived early safety trials have been
studied in randomized double-blind placebo-
controlled efficacy trials (Phase III trials). Such
trials require the courageous participation of
many stroke patients, a 24-hours-a-day
commitment of physicians from many centers
and usually significant financial investment
from a pharmaceutical company. The
resources required to complete such
a trial are estimated to be about 30-40
million US dollars. Despite these efforts, all
Phase III trials have so far failed to
demonstrate efficacy of neuroprotective agents
(De Keyser, Sulter G, Luiten PG. Clinical trials
with neuroprotective drugs in acute ischaemic
stroke: are we doing the right thing? Trends
Neurosci 1999; 22: 535-40).

Con relacin a estos ejercicios de traduccin
cada alumno deber autocalificarse y hacer un
comentario final sobre su capacidad para
traducir el ingls tcnico.

Texto i. Calificacin (0-10) ___________
Texto ii. Calificacin (0-10) ___________
Texto iii. Calificacin (0-10) ___________
Texto iv. Calificacin (0-10) ___________

b) Bsqueda de informacin

En el segundo ejercicio, el profesor indicar un
tema para que cada alumno busque dos
referencias que obtendr por medio de
Pubmed y de ISI Web of Science. En cada
referencia se indicar su procedencia,
anotando el procedimiento para obtenerla (p.ej.
consulta de Pubmed o de ISI, Web of Science,
a travs de la Biblioteca Mdica Digital de la
Facultad de Medicina de la UNAM).
Adicionalmente, buscar el factor de impacto
de las revistas a las que pertenezcan sus
referencias, utilizando el J ournal Citation Index
del ISI Web & Knowledge.

c) Estructuracin de referencias
bibliogrficas

El alumno obtendr y conformar, de acuerdo
al sistema Vancouver, una cita de revistas, una
de libros, una de captulos de libros y una de
reportes en congresos, todo ello relacionado
con el tema asignado o con la medicina.

d) Revisin del contenido de un artculo de
investigacin

Cada alumno seleccionar uno de los artculos
de investigacin (bsica o clnica) que obtuvo
en los ejercicios anteriores (debe procurar que
la revista sea una de las antes mencionadas).
Deber revisarlo cuidadosamente y proceder
a llenar el cuestionario que se indica a
continuacin. El material obtenido ser de
utilidad para la prctica en que se discute
diseo experimental, y en todas las sesiones
que el profesor estime pertinentes. Se
recomienda que la mitad del grupo busque un
artculo en que los sujetos experimentales
sean animales de laboratorio y la otra mitad del
grupo, se dedique a otro artculo, en el que los
sujetos experimentales sean humanos.

1. Referencia bibliogrfica completa____________________________________________________
_________________________________________________________________________________
2. Nmero de autores: ______________________________________________________________
3. Procedencia: ___________________________________________________________________
4. Los autores pertenecen al mismo pas: no ( ) si ( )
5. Hiptesis trabajo:_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
51

6. Propsitos del estudio: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
7. Sujeto experimental: humano ( ) animal ( )
En el caso de que se hayan empleado animales de laboratorio:
8. Qu especie? ____________________________ qu cepa? ____________________________
9. Se mencionan?:
- Procedencia: no ( ) si ( ) de dnde ______________________________
- Sexo: no ( ) si ( ) cul __________________________________
- Edad: no ( ) si ( ) cul __________________________________
- Peso: no ( ) si ( ) cul __________________________________
- Cmo se agruparon: no ( ) si ( ) cmo _________________________________
- Tipo de alimentacin: no ( ) si ( ) cul________________ y frecuencia ________
- Tipo de vivienda: no ( ) si ( ) tipo y material___________________________
- Ciclo de luz-oscuridad: no ( ) si ( ) cul __________________________________
En el caso de que el estudio se haya efectuado en seres humanos:
10. Se mencionan?:
- Raza: no ( ) si ( ) cul ___________________________
- Sexo: no ( ) si ( ) cul ___________________________
- Edad: no ( ) si ( ) cul ___________________________
- Peso: no ( ) si ( ) cul ___________________________
- Nivel socioeconmico: no ( ) si ( ) cul ___________________________
- Patologa de los participantes: no ( ) si ( ) cul __________________________________
- Requisitos o criterios de inclusin: no ( ) si ( ) cules _________________________
- Participacin de voluntarios sanos: no ( ) si ( ) cuntos________________________
- Criterios de exclusin-inclusin: no ( ) si ( ) cules _________________________
- Estudios de laboratorio y gabinete realizados antes de llevar a cabo la investigacin:
no ( ) si ( ) cules _________________________

52

-Cmo se agruparon los participantes: no ( ) si ( ) cmo __________________________
11. Qu otras condiciones experimentales se establecieron?: _______________________________
_________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
12. En cualquiera de los casos citados (para animales o en humanos):
- Cules fueron los frmacos en estudio?: _______________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
- Su administracin fue: aguda o nica ( ) crnica o repetida ( ). Explique ______________________
- En caso de crnica, cul fue la frecuencia de administracin?: _____________________________
__________________________________________________________________________________
- Mtodo(s) estadstico(s) empleado(s) en el anlisis de los resultados: _________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
13. Conclusiones ms significativas: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
14. Nmero de referencias bibliogrficas: ________________________________________________
15. Nmero de referencias de revisiones:_______________________________________________
Finalmente, los alumnos debern entregar al profesor del grupo los resultados de los cuatro ejercicios
que contempla esta sesin.

XI. REFERENCIAS

Allen L, J ones C, Dolby K, Lynn D. y Walport
M. Looking for landmarks: the role of expert
review and bibliometric analysis in evaluating
scientific publication outputs. PloS ONE
2009;4:e5910.

53

Garfield E. The diverse roles of citation indexes
in scientific research. Rev Invest Clin 1998;50:
497-504.

Garfield E. The history and meaning of the
journal impact factor. J AMA 2006;295: 90-3.

International Committee of Medical J ournal
Editors. Uniform Requirements for Manuscripts
Submitted to Biomedical J ournals: Writing
and Editing for Biomedical Publications.
[Internet] Disponible en: [Internet] [consultado:
21 de noviembre de 2010].
http://www.icmje.org.

McKibbon KA, Haynes RB, McKinlay RJ ,
Lokker C. Which journals do primary care
physicians and specialists access from an
online service? J Med Libr Assoc 2007;
95:246-54.

Near J A, Talmage RB, Watkins 3rd, J .B.
Inclusion of a competency-based curriculum in
medical pharmacology. Naunyn-
Schmiedebergs Arch Pharmacol 2002;366:26-
9.

Fact sheet. Whats the differencie between
MEDLINE and PubMed? [Internet] Bethesda
(MD). National Library of Medicine (US); 2002,
julio 10, actualizado: 2010, abril 9, [Consultado:
n: 2010 nov 18]. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/pubs/factsheets/dif_me
d_pub.html.

Patrias, Karen. Citing medicine: the NLM
style guide for authors, editors, and
publishers nternet]. 2nd ed. Wendling, Daniel
L., technical editor. [internet] Bethesda
(MD): National Library of Medicine (US);
2007 [Consultado: 21noviembre
2010].Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/citingmedicine.
Richir MC, Tichelaar J , Geijteman, ECT, De
Vries TPGM. Teaching clinical pharmacology
and therapeutics with an emphasis on the
therapeutic reasoning of undergraduate
medical students. Eur J Clin Pharmacol
2008;64:217-24.

Rodrguez Carranza R. El laboratorio de
ciencias bsicas. En: de la Fuente J R,
Rodrguez-Carranza R (coords.) La educacin
mdica y la salud en Mxico. Mxico: Siglo XXI
Editores; 1996:13:145-53.

Rodrguez R, Fortoul TI, Moreno L, Izazola-
Conde C, Rodrguez J . La enseanza de
laboratorio en las escuelas de medicina. Hacia
una orientacin formativa. Rev Fac Med
UNAM 1985; 28 (3):192-7.

Rushmer RF. Alternatives futures for
biomedical research. Ann Biomed Engin
1979;7:1-44.

Tanaka LY, Herskovic J R, Iyengar MS,
Bernstam EV. Sequential result refinement for
searching the biomedical literature. J Biomed
Inform 2009; 42:678-84.

Tsay MY. The relationship between journal use
in a medical library and citation use. Bull Med
Libr Assoc 1998;86:31-9.

54

55

SESIN # 4

FUENTES DE INFORMACIN. Parte II.
Bsquedas Bibliogrficas Especficas

J os Luis Figueroa-Hernndez, Marte Lorenzana J imnez, Sandra G. Moncada Hernndez, J avier
Cruz Daz Castorena


56

I. INTRODUCCIN

El desarrollo de la tecnologa ha permitido que
las fuentes de informacin, que
tradicionalmente se manejaban en formatos
impresos en papel, ahora se consulten,
adems o en vez de, en formatos electrnicos
y eso ha modificado de manera considerable
los servicios bibliotecarios tradicionales,
agregndosele el apndice de la biblioteca
digital, con la ventaja de que se pueden
consultar las 24 h del da mediante cualquier
computadora conectada a la Internet; tal es el
caso de la Biblioteca Mdica Digital de la
Facultad de Medicina de la UNAM, la cual da
servicio a los alumnos y acadmicos mediante
las cuentas de acceso remoto para acceder a
los recursos-servicios digitales de la UNAM,
desde cualquier lugar, ya sea el domicilio
particular, una sede clnica o sitio de Servicio
Social.

Cuando se trata de efectuar un trabajo de
investigacin sobre un tema determinado, es
indispensable iniciarlo con la bsqueda
bibliogrfica acerca de las publicaciones que
se han generado sobre el tpico de inters o
de aspectos relacionados con l, que se
encuentren referidos en la literatura cientfica.
Por tanto, el objetivo primordial de la bsqueda
bibliogrfica es rastrear, localizar y obtener una
copia impresa o digital de los trabajos
publicados para analizarlos y conocer las
conclusiones asentadas en el documento; as,
actualizamos nuestro conocimiento sobre el
tema de inters. Asimismo, la lectura reflexiva
y crtica permite, por un lado, detectar posibles
fallas en el diseo experimental o en la
metodologa y, por el otro, que los avances
cientficos a los que hacen referencia no
cancelen el inters ni la vigencia por el trabajo
de investigacin que se pretende realizar; por
el contrario, la pertinencia de los trabajos
recuperados confirmen la viabilidad (e incluso
la necesidad) del proyecto planteado.

As, una bsqueda bibliogrfica completa, bien
realizada y analizada, servir de base para
sustentar la continuacin del proyecto de
investigacin porque tiene la posibilidad de
constituirse en una contribucin original, que
ample la informacin dentro del rea y que
impulse o motive otros avances.

En consecuencia, el resultado de una
bsqueda bibliogrfica adecuada confirma el
que un proyecto de trabajo plante una buena
investigacin y permite responder si la
hiptesis o pregunta planteada en tal proyecto
ya fue contestada o an no lo est; en el
primer caso, podremos juzgar si la forma como
se demostr fue o no correcta. Adems, una
utilidad adicional de las bsquedas o
revisiones bibliogrficas es como la estrategia
correcta para estar actualizados, al confirmar y
ampliar los conocimientos de temas
relacionados con un rea particular (por
ejemplo, ejercicio de la medicina), o bien para
informarse sobre los avances y contribuciones
cientficas ms recientes en un campo
especfico del saber biomdico (ciencias
bsicas y su impacto en la clnica).

II. MEDLINE COMO PRINCIPAL BASE DE
DATOS (BD) DE INFORMACIN BIOMDICA

Al finalizar la dcada de los aos 60 del siglo
XX, se empezaron a utilizar los sistemas
computarizados para publicar en papel el Index
Medicus, el International Nursing Index y el
Index to Dental Literature. Posteriormente, la
Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados
Unidos de Norteamrica (NLM, por sus siglas
en ingls) conjunt tres archivos de
informacin; as naci MEDLINE como una de
las principales bases de datos referenciales de
informacin biomdica, en formato electrnico;
su acceso libre (sin costo) evolucion a la par
de la INTERNET; en la actualidad el sitio
PUBMED de la NLM.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
Es la principal entrada a esa BD, sin embargo,
existen otros sitios para acceder libremente a
MEDLINE como el de la Biblioteca Virtual en
Salud.
57

http://regional.bvsalud.org/php/index.php?lang
=es.

La comercializacin de esta BD se inici a
travs de diferentes proveedores como Dialog
y Silver Plater, quienes para la distribucin
utilizaron el disco compacto, actualmente en
desuso. Hoy, existen otras empresas como
OVID
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/dirijo.php?b
ib_vv=1 .

MdConsult.
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/dirijo_gbc.p
hp?bib_vv=2

y Cambridge.
http://csaweb111v.csa.com/ids70/quick_search
.php?SID=rudhqd24efr6juprmamt8ectr4

Las que comercializan MEDLINE y, a
diferencia de las vas de acceso libre, ofrecen
valores agregados como son los textos
completos de algunas revistas incluidas en la
BD. El acceso a dichos textos es directamente
a travs de las direcciones electrnicas
mencionadas, una vez que la UNAM paga por
tales servicios.

La BD MEDLINE incluye referencias de
aproximadamente 5400 revistas de 80 pases,
en ms de 40 idiomas. LA NLM se ha
esforzado para ampliar la cobertura de
MEDLINE en forma retrospectiva; hoy se
puede encontrar informacin biomdica desde
1947. Adems, su actualizacin es cotidiana;
anualmente se registran cerca de 400 000
referencias; alrededor del 75% de ellas
incluyen al menos un resumen, y casi 70% de
las revistas que analiza estn escritas en
idioma ingls.

La estrategia para las bsquedas bibliogrficas
en MEDLINE se pueden realizar
principalmente de dos formas: una mediante el
uso de palabras clave (Keywords) que se
pueden localizar en cualquier parte de la
referencia bibliogrfica (ttulo, direccin postal,
autores y resumen); sin embargo, ello no
garantiza que la informacin recuperada sea
de utilidad; la otra manera es por temas
mdicos (Mesh, que significa en idioma ingls:
Medical Subject Headings). sta tiene la
ventaja de que aumenta la probabilidad de que
la informacin recuperada sea de mayor
utilidad, y se obtiene informacin ms precisa
si se utilizan primero temas principales y
despus se seleccionan subtemas especficos.

Las acotaciones que ofrece MEDLINE para
delimitar ciertas caractersticas y hacer la
bsqueda ms apropiada y especfica en
relacin con el tema de un proyecto de
investigacin o de una actualizacin sobre un
tpico en particular, son entre otros:

1. Edad: ofrece 15 categoras, que van desde
recin nacidos hasta 80 aos y mayores;
2. Tipo de artculo: se pueden seleccionar slo
artculos de revisin, estudios de casos, meta-
anlisis y otros;
3. Idioma: ingls, japons, espaol, etc.;
4. Temporalidad: se especifica el periodo de
tiempo (en aos) en el que se efecta la
bsqueda;
5. Tipo de estudio: slo en animales o en
seres humanos.

Nota: en general, los resultados de los
ejercicios de bsquedas bibliogrficas,
proporcionarn demasiada informacin; los
alumnos, guiados por sus profesores, debern
hacer acotaciones para delimitar la bsqueda
de acuerdo con los objetivos de la asignatura.

Ejercicio # 1. El alumno buscar referencias
bibliogrficas sobre el tema: Morbilidad y
mortalidad por diabetes mellitus. Deber
realizar la bsqueda por medio de las dos
maneras referidas antes.

III. NUEVOS PROVEEDORES DE BASES DE
DATOS

OVID proporciona bases de datos de reas
como biologa, psicologa, veterinaria y
zootecnia, y ciencias forestales. Cambridge,
proporciona otras bases de datos, incluida
MEDLINE.
MdConsult:
58

hp?bib_vv=2

Este proveedor ofrece la bsqueda de
informacin en MEDLINE proporcionando
artculos completos de alrededor de 53
revistas; en la misma bsqueda se incluyen
otras 7 secciones diferentes, de las que se
podra obtener informacin adicional,
dependiendo de la bsqueda realizada; estas
son: cincuenta y dos ttulos de libros en ingls;
la coleccin de Clnicas Mdicas de
Norteamrica en texto completo; guas de
educacin para el paciente; monografas
sobre sustancias; guas de prctica clnica;
imgenes, y noticias.

Ejercicio # 2 Realizar una bsqueda de una
sustancia (hipoglucemiantes orales) y analizar
los resultados de las 8 secciones.

IV. OTRAS BASES DE DATOS
COMERCIALIZADAS

Current Contents:
hp?bib_vv=5

Es una base de datos que ofrece referencias
bibliogrficas desde 1998 e incluye las
siguientes secciones:

-Agricultura, Biologa y Ciencias
ambientales.
- Ciencias sociales y de la conducta.
- Medicina clnica.
- Ciencias de la vida.
- Fsica, Qumica y Ciencias de la tierra.
- Ingeniera, computacin y medicina.
- Artes y humanidades.

Ejercicio # 3: realizar una bsqueda general
sobre diabetes mellitus y analizar los
resultados obtenidos.

International Pharmaceutical Abstracts
hp?bib_vv=1

Esta base de datos ofrece una cobertura
mundial sobre ciencias farmacolgicas y
literatura relacionada con la salud desde 1970
a la fecha; su actualizacin es mensual. Sus
referencias bibliogrficas incluyen temas como
teraputica farmacolgica
(farmacoteraputica), toxicidad, prctica
farmacutica; as como su relacin con la
legislacin, regulacin, tecnologa, utilizacin
farmacutica, educacin, economa, tica y
todo lo relacionado con la prctica de las
ciencias farmacuticas.

Ejercicio # 4. Realizar una bsqueda sobre
Insulina y analizar los resultados obtenidos.

Dynamed
http://dynaweb.ebscohost.com/AlphaBrowse?L
etter=A&sid=123912bd-375f-43de-b03d-
8e113028b53e@sessionmgr111

Dynamed es una base de datos de medicina
basada en la evidencia diseada para
responder cuestionamientos durante la
prctica clnica. Analiza ms de 500 revistas
mdicas especializadas presentando
resmenes organizados clnicamente de ms
de 3,000 temas.

Micromedex
hp?bib_vv=3

Adicionalmente, existe un sistema de
informacin muy especfico, enfocado
principalmente a la farmacologa; est
compuesto por varias bases de datos que
ofrecen sus resultados, principalmente, en
forma de monografas. Los resultados se
presentan agrupados en cinco secciones:

1. Sumario de documentos
2. Informacin sobre frmacos
3. Informacin sobre enfermedades
4. Informacin toxicolgica
5. Medicina alternativa y complementaria
6. Riesgos de la reproduccin.

Cada seccin puede arrojar resultados de
diferentes bases de datos que se irn
desglosando de acuerdo con la pertinencia con
el tema de bsqueda. Para algunos temas muy
especficos probablemente no se encuentre
59

informacin en alguna(s) de las secciones.

Ejercicio # 5. Buscar informacin sobre
metformina y analizar los resultados obtenidos.

V. LA ESTRATEGIA DE BSQUEDA

Cuando se plantea un proyecto de
investigacin sobre un tema en particular, se
deben de identificar las palabras clave para
realizar la bsqueda bibliogrfica. Por ejemplo,

cul es el tratamiento para la diabetes
mellitus, que no aplica en nios? Se debe
considerar que por sistema, la bsqueda
siempre se efecta en idioma ingls. En este
caso las palabras clave son: diabetes mellitus,
la segunda palabra es treatment, y la palabra
final es adult.

Nota: se debe tener presente que el
tratamiento de los sujetos enfermos siempre
debe ser de manera integral.

Bsqueda por teora de conjuntos: utiliza tres
partculas gramaticales conocidas como
operadores booleanos, son:

- AND significa interseccin. Se utiliza para
obtener aquellas referencias bibliogrficas que
contengan dos o ms palabras clave,
necesarias para resolver los ejercicios (es
decir, la pregunta planteada en un proyecto de
investigacin o en una actualizacin).
- OR significa inclusin. Se utiliza para
abarcar todas las variantes posibles de las
palabras clave, que sean identificadas,
incluyendo sus sinnimos, nmero (singular y
plural), gnero (masculino y femenino) y todos
los trminos relacionados.
- NOT significa exclusin. Se utiliza para
omitir palabras clave que se hayan utilizado en
la bsqueda (pregunta por resolver).

Para el ejercicio planteado la estrategia
apropiada de bsqueda es: diabetes Mellitus
and (morbidity or mortality) and (therapy or
treatment) not type 1.

Bsqueda por temas mdicos (mesh)

En esta modalidad se debe de identificar el
Mesh especfico para diabetes mellitus (que es
diabetes mellitus type 2), luego el subtema
especfico therapy; delimitar slo a humanos,
entre 50 y 60 aos de edad, durante los
ltimos cinco aos.

VI. ARTCULOS CIENTFICOS DIGITALES
EN TEXTO COMPLETO

De acceso abierto

La tendencia mundial en ciencias es que se
debe tener acceso a todo el conocimiento
cientfico sin costo alguno, bsicamente al
publicado en revistas cientficas. Existen varios
proyectos que fomentan esta tendencia, entre
los que sobresalen dos por su trascendencia y
cobertura; el primero es Open Access
http://www.openaccess.org, el cual contiene
principalmente la informacin que aparece en
un grupo de revistas cientficas a las que se
accede de manera libre o abierta en Europa; el
segundo se refiere a Scielo
http://www.scielo.br y ste tambin contiene la
informacin de un grupo de revistas cientficas
de acceso abierto, pero en Latinoamrica. Es
de especial mencin el PubMed Central
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ de la
Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados
Unidos.

La base de datos Lilacs: literatura
latinoamericana y del caribe en ciencias de la
salud http://lilacs.bvsalud.org/es/, complementa
a nivel mundial las bsquedas bibliogrficas,
ya que analiza 825 revistas de 19 pases de
esta zona geogrfica. Hasta marzo de 2011,
de sus 546,772 registros 172,321 son de
acceso abierto.

De acceso por suscripcin (costo)
60

Para tener acceso a la informacin contenida
en las principales revistas cientficas a nivel
mundial, se debe de contratar una suscripcin
para cada una. El precio vara si la suscripcin
es individual, para una empresa, para una
universidad o una biblioteca. Generalmente,
para que el costo sea menos oneroso, existen
empresas intermediarias quienes ofrecen las
suscripciones en paquetes conformados por
varios ttulos de revistas; no obstante, tiene el
inconveniente que conlleva el llamado
embargo, el cual consiste en negar el acceso
a los ejemplares de los ltimos 6 a 12 meses.

VII. OBTENCIN DE ARTCULOS DE
REVISTAS ELECTRNICAS SUSCRITAS
POR LA UNAM

Para obtener artculos de revistas suscritas por
la UNAM se tiene que utilizar equipo de
cmputo en conexin a REDUNAM o utilizar la
clave vigente de acceso remoto. Existen varios
caminos:

1. La pgina de la Direccin General de
Bibliotecas referida a revistas electrnicas
http://132.248.9.9/cgi-
bin/servelec_user/revelec/revistas.pl?idarea=0;
user=apache;clave=222|209|222|328|83|210|,
donde se puede buscar por ttulo de revista o
en listas ordenadas alfabticamente.
2. La base de datos Seriunam
http://132.248.9.4:8991/F/-/?func=find-b-
0&local_base=SER01,
donde se busca por ttulo de revista y en los
resultados se especifica si se tiene acceso en
lnea, adems de incluir los acervos en papel y
en qu biblioteca se encuentran.
3. La pgina de las revistas electrnicas del
Instituto de Biotecnologa de la UNAM
http://biblioteca.ibt.unam.mx/revistas.php,
donde se busca por ttulo de revista, incluye
adems revistas de acceso abierto.

VIII. DESARROLLO DEL EJERCICIO
GENERAL

Se realizar un ejercicio en el cual cada grupo
de alumnos se dividir en equipos de trabajo.
El profesor asignar un tema principal a cada
equipo y ste debe realizar una presentacin
en power point, en la cual se abordarn los
temas de acuerdo con los objetivos de cada
uno de ellos especificados en el programa de
la asignatura. Se sugiere solicitar un mnimo
de 40 diapositivas que se realizarn con la
informacin recuperada de las bases de datos
mencionadas; por ejemplo, respecto a la
diabetes mellitus: Qu es? Cmo se
clasifica? Cul es su causa? Cules son las
manifestaciones clnicas ms importantes?
Cules son los medicamentos ms
importantes para su tratamiento y cules son
sus mecanismos de accin teraputica?.

Dentro del grupo de medicamentos utilizados
para el tratamiento de la diabetes mellitus, se
puede seleccionar uno de ellos y averiguar
Cul es la dosis? Cules son las reacciones
adversas ms frecuentes que produce, tras su
administracin?, etc.

Adems del medicamento seleccionado,
Qu medidas adicionales son utilizadas
para el tratamiento integral de la diabetes
mellitus?

61
SESIN # 5
LA ESTADSTICA EN FARMACOLOGA. Parte I

Rebeca Aguirre Hernndez, Jacinto Santiago Meja, Rodolfo Rodrguez Carranza


62
I. INTRODUCCIN

Como ya se mencion en el curso de Salud
Pblica I, se puede definir a la estadstica como
un conjunto de tcnicas para recopilar,
organizar, analizar e interpretar la informacin
numrica o cualitativa (datos), de manera que
dicha informacin pueda llevar a conclusiones
vlidas. Se manejan dos tipos de estadstica; la
descriptiva, que es la que recopila, organiza e
interpreta la informacin numrica cualitativa,
y la estadstica inferencial, que sirve para
analizar los resultados de una muestra y sacar
conclusiones sobre una poblacin. La
bioestadstica es la rama de la estadstica
aplicada a las ciencias biolgicas.

Sin duda, los mtodos estadsticos constituyen
para el investigador biomdico una herramienta
poderosa para el control y anlisis estadstico
de su trabajo experimental. Si bien los mtodos
estadsticos se desarrollaron como un recurso
para describir y ordenar de manera sumaria un
nmero muy alto de objetos, el investigador
biomdico suele trabajar con muestras muy
pequeas (<30) de objetos (animales, muestras
de tejidos, seres humanos). Por ello, se ha
desarrollado una gran variedad de mtodos de
anlisis estadstico que permiten al investigador
asegurar con alto grado de certeza si los
resultados obtenidos con una muestra pequea
de la poblacin (nios, adultos, vctimas de una
enfermedad) son aplicables a toda la poblacin.

Para los profesionales de la salud es
indispensable el dominio de los fundamentos de
la estadstica. De manera cotidiana son
bombardeados con datos, estadsticas, y con
artculos que informan de nuevos avances en
medicina e informacin sobre las bondades de
los medicamentos. Los clnicos debern estar
capacitados para comprender y evaluar la
literatura mdica de manera inteligente, en
especial la relacionada con nuevos
medicamentos. A menudo se encuentran con
datos en los que deben basar sus juicios
clnicos. La confiabilidad de los datos auxiliares
tiene un lugar fundamental en las decisiones
clnicas correctas. El mdico debe ser capaz de
distinguir entre datos discrepantes y variabilidad
rutinaria. Para tomar decisiones correctas
basadas en los datos que tiene, debe saber de
dnde provienen esos datos, cmo fueron
obtenidos y cmo fueron analizados para
determinar si las conclusiones basadas en ellos
son vlidas.

Del citado curso de Salud Pblica tambin
conviene recordar una serie de trminos y
conceptos estadsticos; algunos de los cuales
se describen en la parte final de esta sesin
(glosario). Tambin se incluye un apartado con
Tablas de Decisiones (Seccin VIII).


1. Aplicar algunas pruebas estadsticas
paramtricas y no-paramtricas frecuentemente
utilizadas en la investigacin biomdica con el
fin de comparar las medias o las medianas de
dos poblaciones independientes o relacionadas
e interpretar correctamente los resultados
arrojados por un programa de cmputo.

III. COMPETENCIAS.

Al final de esta sesin, el estudiante:

1. Contextualiza el problema planteado.

2. Realiza el anlisis de los datos
apropiadamente.

3. Realiza estadsticas resumen.

4. Representa los datos en grficas resumen.

5. Evala la hiptesis de prueba.

6. Interpreta los resultados arrojados por el
programa.

7. Comprende las implicaciones biolgicas y
mdicas de sus hallazgos

IV. PRUEBAS ESTADSTICAS COMUNES

1. Comparacin de dos grupos.
- Prueba t de Student para dos muestras
independientes.

2. Comparacin de dos grupos pareados

63
- Prueba t Student pareada

3. Comparacin de dos medianas.
- Prueba de Wilcoxon o prueba U de Mann-
Whitney

V. PROGRAMAS DE ESTADSTICA

Para esta sesin se sugiere el programa
(software) de estadstica Minitab, al que se le
considera didctico y apropiado para los
ejercicios que se describen a continuacin. Las
instrucciones para usar Minitab se listan al final
de cada ejercicio.

VI. EJERCICIOS PRCTICOS DE
BIOESTADSTICA

Ejercicio 1. Schechter et al. (1973) investigaron
si el consumo de cloruro de sodio est
relacionado con la hipertensin arterial.
Estudiaron dos grupos de personas, 12
normales (normotensos) y 10 con hipertensin
arterial no controlada. Todos los individuos se
hospitalizaron, se les coloc agua con cloruro
de sodio y agua sin cloruro de sodio, fueron
observados durante una semana con el fin de
comparar su ingesta de cloruro de sodio. Los
datos mostrados a continuacin se refieren al
consumo promedio diario de cloruro de sodio
(mili-equivalentes).

Resuelva el problema planteado procurando seguir los siguientes pasos
1. Contextualizar el problema, resolviendo las siguientes interrogantes:
a. Cules son las dos poblaciones bajo estudio?
___________________________________________________________________________________
b. Cuntos individuos se seleccionaron de cada poblacin?
___________________________________________________________________________________
c. El estudio es observacional o experimental?, por qu?
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
d. Qu variable se midi en cada sujeto?
__________________________________________________________________________________
Grupo
Normales
(normotensos)
10.2 2.2 0.0 2.6 0.0 43.1 45.8 63.6 1.8 0.0 3.7 0.0

Hipertensos 92.8 54.8 51.6 61.7 50.8 84.5 34.7 62.2 11.0 39.1

64
e. La variable medida es cuantitativa o cualitativa?
__________________________________________________________________________________
f. Cul es el propsito del estudio?
______________________________________________________________________________
g. Plantee las hiptesis a probar. Indique si la hiptesis alternativa es de una cola o de dos colas.
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
h. Antes de calcular la estadstica de prueba
haremos un anlisis exploratorio de los datos
usando Minitab. Para ingresar a Minitab haga
doble clic en el icono de Minitab que aparece en
la pantalla de la computadora. Si es necesario
proporcione los datos de identificacin que
solicita el fabricante.

- A continuacin deber teclear los datos en la
Hoja de trabajo de Minitab, una hoja de
clculo parecida a la de Excel. Antes de teclear
los datos es importante recordar que cada
columna de la hoja de trabajo corresponde a
una variable y cada rengln a un individuo.

En este ejemplo se tienen dos variables: el
consumo promedio diario de sodio y el grupo al
que pertenece el individuo. En el segundo
rengln de celdas grises de la hoja de trabajo
(Minitab) deber teclear un nombre para la
primera variable. Dicho nombre deber tener a
lo ms 8 letras (caracteres), sugerimos usar el
nombre: Sodio. Posteriormente mueva el cursor
a la celda gris del lado derecho y teclee el
nombre de la segunda variable cuidando,
nuevamente, de que tenga un mximo de 8
letras; el nombre sugerido es: Grupo.

Despus, en las celdas blancas de la primera
columna Sodio de la hoja de trabajo, teclee
los datos referentes al consumo de sodio de
cada sujeto. Deber teclear un dato en cada
celda, primero teclee los datos de los individuos
normotensos e inmediatamente debajo de ellos
teclee los datos de los hipertensos.

A continuacin posicione el cursor en la celda
blanca ubicada en el rengln 1 y columna 2 de
la hoja de trabajo. Es decir, coloque el cursor en
la primera celda blanca de la columna titulada
Grupo. Mediante un cdigo numrico indique
a qu grupo pertenece cada uno de los datos
tecleados en la primera columna de la hoja de
trabajo. Sugerimos usar el nmero 0 para los
individuos normotensos y el 1 para los
individuos hipertensos. La base de datos
completa deber tener 22 renglones y 2
columnas.

i. Grfica 1. Haga un diagrama o grfica de
puntos usando un color o un smbolo distinto
para los individuos de cada grupo. Para esto
use la barra de mens (parte superior de la
pantalla). Seleccione la opcin Grfica
haciendo clic en dicha palabra. Esto provocar
que aparezca un listado con las distintas
grficas que puede hacer Minitab. Seleccione la
opcin Grfica de puntos haciendo clic en el
icono correspondiente. Deber aparecer en la
pantalla una ventana con dos tipos de grficas
de puntos: para Una Y y para Mltiples Y. En
este ejercicio slo hay Una Y, que es el
consumo de cloruro de sodio. Para que los
datos de los sujetos normotensos e hipertensos
aparezcan juntos en una sola grfica seleccione
(haga clic en) la grfica titulada Apilar
grupos. D clic en Aceptar para proceder a la
siguiente ventana y siga las siguientes
instrucciones:

- En el cuadro del lado izquierdo, donde
aparecen todas las variables de la hoja de
trabajo, sombree la variable cuantitativa que
desea graficar; en este caso es Sodio.

65
- D clic en el recuadro que aparece abajo
titulado: Seleccionar. Esto deber provocar que
la variable Sodio sea movida al rectngulo
titulado: Variable de grficas.

- Coloque el cursor en el rectngulo titulado:
Variables categricas para agrupacin.

- En el cuadro del lado izquierdo sombree
(marque) la variable Grupo.

- D clic en el recuadro que aparece abajo
titulado: Seleccionar. Verifique que la variable
Grupo aparezca ahora en el rectngulo titulado
Variables categricas para agrupacin.

- D clic en el recuadro que aparece en la parte
inferior de la ventana titulado: Etiquetas.
Deber aparecer una nueva ventana en la
pantalla de la computadora.

- En el rectngulo que dice: Ttulo teclee un
ttulo para la grfica y haga clic en Aceptar.
Deber regresar a la ventana original y hacer
clic en Aceptar. Inmediatamente aparecer la
grfica de puntos solicitada.

Comente la grfica: En trminos generales, qu grupo consume menor cantidad de cloruro de sodio?
Hay mucho traslape entre los datos de los dos grupos?

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Grfica 2. Use MINITAB para hacer un
diagrama de caja y bigote para cada grupo.
Nuevamente elija la opcin Grfica (barra de
mens), d clic en el cono Grfica de caja. En
la nueva ventana marque la grfica
correspondiente a Una Y Con grupos y d clic
en Aceptar. En la nueva ventana verifique que
el cursor aparece en el rea Variables de
grficas. En el cuadro izquierdo donde aparece
el nombre de todas las variables, marque la
variable cuantitativa Sodio y d clic en
Seleccionar. La variable Sodio se desplazar al
rea de las Variables de grficas. Ahora
coloque el cursor en el rea de Variables
categricas para agrupacin. En el cuadro
izquierdo marque la variable Grupo y de clic en
Seleccionar. Asegrese de que esta variable
se haya desplazado. D clic en Etiquetas para
agregar un ttulo a la grfica. D clic en Aceptar
para regresar a la ventana original y
nuevamente d clic en Aceptar para finalizar.

Comente la grfica: Se traslapan mucho los diagramas de caja y bigote de los dos grupos? Considera
que el consumo promedio de cloruro de sodio es aproximadamente el mismo en los dos grupos? Qu
grupo tiende a consumir mayor cantidad de cloruro de sodio? La distribucin de los datos es simtrica
o parecida a la de una normal? La variabilidad observada en el consumo de cloruro de sodio es
aproximadamente la misma en los dos grupos?

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

66
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Calcule estadsticas resumen por grupo. Para
cada grupo calcule la media, la mediana, el
rango (o amplitud) y la desviacin estndar.
Instrucciones para Minitab. De la barra de
mens d clic en Estadsticas, desplace el
cursor a la opcin Estadsticas bsicas. D
clic en el cono Mostrar estadsticas
descriptivas. En la nueva ventana, asegrese
que el cursor est en el cuadro Variables. Del
cuadro izquierdo marque la variable Sodio y d
clic en Seleccionar. Asegrese que esta
variable se desplaz a Variables. Ahora
coloque el cursor dentro del rea Por variables,
despus en el lado izquierdo marque la variable
Grupo y d clic en Seleccionar. Asegrese que
esta variable se desplaz al cuadro Por
variables. A continuacin d clic en el recuadro
Estadsticas, elija las estadsticas que desea
calcular y d clic en Aceptar. D clic en
Grficas y elija Grfica de valores
individuales y Grfica de caja de datos y d
clic en Aceptar. En la ventana original d clic
en Aceptar.

Aparecer dos ventanas para las grficas
solicitadas y las estadsticas descriptivas
aparecen en la parte superior de la pantalla
(Sesin).

De acuerdo a las estadsticas descriptivas El consumo promedio diario de cloruro de sodio es similar
en los dos grupos? Considera que los dos grupos tienen aproximadamente el mismo rango y la misma
desviacin estndar? En qu situaciones la media y la mediana son aproximadamente iguales?

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
j. Con base en las consideraciones anteriores indique qu prueba estadstica usara para determinar
si el consumo promedio de cloruro de sodio es el mismo en los dos grupos de individuos:

a) T-Student para muestras pareadas.
b) T-Student para dos muestras independientes con varianzas desconocidas pero iguales.
c) Prueba de Wilcoxon o prueba U Mann-Whitney para dos muestras independientes.
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
k. Calcule la estadstica de prueba apropiada
con Minitab. Pasos a seguir: de la barra de
mens seleccione Estadsticas, coloque el
cursor sobre Estadsticas bsicas, d clic en el
cono t de 2 muestras. Ahora asegrese de
que Muestras en una columna est
seleccionada. Coloque el cursor en el cuadro
Muestras, del lado izquierdo aparecer el
nombre de las variables. Marque la variable
Sodio y d clic en Seleccionar.
Automticamente el cursor se posiciona en
Subndices. En el cuadro del lado izquierdo
marque la variable Grupo y d clic en
Seleccionar. Si de acuerdo a las estadsticas
descriptivas ya calculadas, considera que la
dispersin (variabilidad) es la misma en las dos
muestras, d clic en Asumir varianzas iguales.
En el recuadro Grficas marque las grficas

67
deseadas y d clic en Aceptar. En el recuadro
Opciones especifique el Nivel de confianza, la
Diferencia de la prueba y la Hiptesis
alterna. Si tiene dudas de cmo llenar esta
ventana, d clic en Ayuda. Despus de haber
decidido lo anterior, regrese a la ventana
original dando clic en Aceptar, donde
nuevamente dar clic en Aceptar.

Reporte el valor de la estadstica de prueba, sus grados de libertad y el nivel de significancia. Qu se
concluye?, se rechaza o no se rechaza la hiptesis nula?

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
l. Redacte un prrafo muy breve, resumiendo los resultados obtenidos y haciendo referencia a las
tablas y grficas que considere necesarias.

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
m. Consulte la bibliografa pertinente y explique cul es el posible significado mdico de este hallazgo
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Ejercicio 2. A 24 mujeres con preclampsia se les midi la presin sangunea sistlica (mmHg) en la
maana y en la noche. Los datos son los siguientes:

Matutina Nocturna
137 119
135 120
139 138
139 135
138 117
137 115
133 126
143 119
127 112
127 123

68
137 126
142 124
161 161
119 110
152 141
129 114
134 132
156 163
121 121
149 149
143 129
141 135
137 131
148 139

Resuelva el problema planteado procurando seguir los siguientes pasos
a. Describa a la poblacin estudiada. ___________________________________________________
b. Cul es el tamao de la muestra? ___________________________________________________
c. El estudio es observacional o experimental?, por qu?
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
d. Qu variables se midieron? Las variables medidas son cualitativas o cuantitativas?
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
e. Las mediciones obtenidas de las distintas mujeres son independientes? Considera que las dos
mediciones realizadas a una misma mujer son independientes?, Por qu?

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
f. Haga un diagrama de caja y bigote para comparar la presin sistlica sangunea matutina y
nocturna. Comente la grfica.

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
g. Para cada mujer, calcule la diferencia entre la presin sistlica sangunea matutina y nocturna.
Calcule estadsticas resumen para las diferencias calculadas. En general, Las diferencias tienden a ser
positivas o negativas?, Qu significa esto?

69
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
h. Qu estadstica de prueba debe usarse para probar la hiptesis (
2 1
:
o
H
vs.
2 1 1
: H
)
de que las dos mediciones de la presin sistlica sangunea son iguales?. Nota:
2 1
y
son las
medias poblacionales de la presin sistlica sangunea matutina y nocturna respectivamente.

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
i. Pruebe las hiptesis anteriores. Qu concluye? Reporte el valor de la estadstica de prueba, sus
grados de libertad y el nivel de significancia obtenido.

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
j. Redacte un prrafo breve describiendo los resultados del anlisis estadstico.
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
k. Consulte la bibliografa pertinente y explique cul es el posible significado mdico de este hallazgo.
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Instrucciones para resolver el ejercicio 2 con
Minitab

Ingrese a Minitab y capture los datos
- Crear una base de datos
- Ir a la Hoja de trabajo.
- Teclear el nombre de las variables en el
segundo rengln con celdas grises (Usar
nombres con un mximo de 8 caracteres).
- Teclear los datos debajo del nombre de las
variables.

Diagrama de caja y bigote para varias
variables.
- Grfica Grfica de caja Mltiples Y
Simple Aceptar
- Colocar el cursor en el cuadro titulado:
Variables de grficas.
- En el cuadro del lado izquierdo marcar las
variables continuas que se van a analizar.
- Clic en Seleccionar
- Clic en Etiquetas.
- Ttulo (Agregar un ttulo a la grfica)
Aceptar
- Aceptar.

Calcular una nueva variable (p.ej. la
diferencia entre dos valores).

70
- Calc Calculadora
Almacenar resultado en variable.
- Teclear el nombre de la variable que va a
calcular (p.ej., Diferencia)
Expresin
- Escribir la frmula a usar para calcular la
nueva variable (p.ej., Matutina Vespertina)
- Aceptar.

Calcular t-Student para muestras pareadas
- Estadsticas Estadsticas bsicas t
pareada
- Muestras en columnas
- Primera muestra (Escribir el nombre de la 1.
variable, p.ej., Matutina)
- Segunda muestra (Escribir el nombre de la 2.
variable, p.ej., Nocturna)
- Clic en Grficas
- Seleccionar un tipo de grfica (p.ej., Grfica de
caja de diferencias) Aceptar
- Aceptar.

VII. EJERCICIOS. SEGUNDA PARTE

Resuelva los problemas planteados a
continuacin procurando seguir los siguientes
pasos:

1) Contextualizar el problema. Es decir,
determinar si el estudio fue observacional o
experimental. Determinar cul es el
tamao de la muestra, cuntas variables
se midieron y cul es su escala de
medicin. Plantear las hiptesis a probar.
Determinar si la hiptesis alternativa es de
una cola o de dos colas. Fijar la
probabilidad de cometer el error tipo I.
Elegir una tcnica estadstica para probar
las hiptesis. Averiguar si los datos
cumplen con los supuestos de la tcnica
estadstica elegida, etc.

2) Hacer un anlisis descriptivo que incluya
grficas y estadsticas resumen.

3) Aplicar el mtodo estadstico apropiado
para responder la pregunta del
investigador.

4) Describir los resultados en
aproximadamente media cuartilla.

Ejercicio 3. Se midi la intensidad del dolor en
dos grupos de mujeres sometidas a criociruga
de crvix. De estos dos grupos, un grupo de 39
mujeres no recibi anestesia y un grupo de 45
mujeres s recibi anestesia previa (bloqueo
paracervical con lidocana y epinefrina). La
intensidad del dolor se midi en una escala
analgica visual de 0 a 100. Pruebe si la
mediana de la intensidad del dolor es menor en
las mujeres anestesiadas.

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Grupo Puntaje obtenido en una escala analgica visual de 0 a 100.
Mujeres sin
anestesia
14, 88, 37, 27, 0, 40, 35, 40, 49, 44, 78, 4, 100, 31, 34, 44, 73, 55, 2, 72, 0, 83, 97,
65, 72, 95, 53, 50, 62, 32, 43, 27, 68, 63, 23, 83, 75, 92, 55
Mujeres con
anestesia
50, 70, 66, 50, 75, 5, 0, 6, 20, 78, 52, 0, 98, 5, 0, 24, 45, 52, 25, 87, 45, 40, 27, 22,
17, 57, 9, 61, 47, 47, 72, 1, 41, 2, 19, 7, 0, 32, 79, 58, 0, 70, 9, 30

71
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

VII. TABLAS DE DECISIONES

TABLA 1. NIVELES ESCALAS DE MEDICIN
Tipo de
Variable
Cualitativas o categricas

Cuantitativas
(Discretas o continuas)
Escala NOMINAL ORDINAL DE INTERVALO DE RAZN
Caractersticas Clasificar a los individuos
en categoras exhaustivas
y mutuamente excluyentes.
Clasifica a los
individuos en categoras
que pueden ser
ordenadas
Los datos representan
mediciones, sin
embargo, la escala de
medicin no tiene un
cero absoluto o real
Los datos representan
mediciones y la escala de
medicin tiene un cero
absoluto o real.
Operaciones
vlidas
Comparar dos individuos
con el fin de decidir si son
iguales o no.
Comparar individuos
para determinar quin
posee la caracterstica
bajo estudio en mayor o
menor grado.
Calcular diferencias
entre mediciones
(intervalos).
Calcular diferencias entre
mediciones, adems de
proporciones.
Ejemplos Reacciones adversas:
presencia(1)-ausencia(0)
Prueba diagnstica:
positivo(1)-negativo(0)
Eventos trombticos:
presencia(1)-ausencia(0)
Sexo: masculino (1)-
femenino (2).
Edo civil: soltero (0),
casado (1), divorciado (2),
viudo(3), unin libre(4),
otro(5).

Nivel Socioeconmico:
Bajo (0), medio (1), alto
(2).
Gravedad del
padecimiento (dolor,
infeccin, etc.):
Leve (0), Moderado (1),
Severo (2).
Escala de Likert:
Siempre (1), Casi
siempre (2), A menudo
(3), A veces (4), Nunca
(5).
Estados de un cncer:
I, II, III, IV, V

Temperatura (en
grados Fahrenheit,
Celsius, Kelvin).

Peso (Kg, lb.), edad
(aos, meses, das),
presin arterial (mmHg),
talla (cm, pulgadas),
volumen corpuscular
medio, densidad sea,
dimetro pupilar (mm),
frecuencia cardiaca o
respiratoria(frecuencia/min),
fuerza de contraccin
muscular (g, Kg), etc.

Estadsticas
resumen
Conteo:
Frecuencia (absolutas y
relativas, %), Moda.
Conteo:
Frecuencia (absolutas y
relativas, %), Mediana,
Moda, Rango.

Media, desviacin
estndar, coeficientes
de correlacin

Media, desviacin
estndar, coeficientes de
correlacin, razones
(proporciones).

Grficas Grfica de barras
Diagrama de puntos
Grfica de barras
Diagrama de puntos
Histograma
Tallo y hoja
Polgono de
frecuencias
Caja y bigotes
Histograma
Tallo y hoja
Polgono de frecuencias
Caja y bigotes
Estadstica
Inferencial
Pruebas no paramtricas:
X
2
(Ji cuadrada de
Pearson), prueba exacta
de Fisher, prueba de
signos.

Pruebas no
paramtricas:
U de Mann Whitney
(Wilcoxon), Kruskal-
Wallis.

Pruebas paramtricas:
t de Student, anlisis
de varianza (ANOVA),
regresin lineal.
Pruebas paramtricas:
t de Student, anlisis de
varianza (ANOVA),
regresin lineal.

72
TABLA 2 Escala de medicin Qu busca usted? Estadstica Grfica
Nmero de variables: 1
Tendencia central Media
Histograma
Tallo y hoja
Polgono de frecuencias
Caja y bigotes
Dispersin Desviacin estndar

Continua:
- De intervalo
- De razn
Desviacin de la
normalidad

Sesgo, curtosis

Tendencia central

Mediana, moda

Grfica de barras
Caja y bigotes

Ordinal
(Rangos) Dispersin Rango, rango
intercuartlico, ndice de
dispersin

Tendencia central

Moda

Grfica de barras

Nominal
(Frecuencia de
categoras)
Dispersin Nmero de categoras

Nmero de variables: 2

Asociacin
Coeficiente de
correlacin de Pearson
Diagrama de dispersin

Continua (De
intervalo/De razn)

Nominal/ordinal
Comparacin
Kappa, Phi, Rho, Kappa
ponderada
Histograma

Tabla 3. Cmo seleccionar una prueba estadstica
Tipo de datos
Objetivo
Medicin (distribucin
Gausiana)
Rango, puntaje
(score), medicin no
Gausiana)
Binomial Sobrevida
Describir un grupo Media, Desviacin
estndar
Mediana, rango
intercuartlico
Proporciones Curvas de sobrevida
de Kaplan-Meyer
Comparar un grupo
con un valor hipottico
Prueba de t de una
muestra
Prueba de Wilcoxon Ji cuadrada o prueba
binomial
_
Comparar dos grupos
independientes
T-Student para
muestras
independientes
Prueba de Mann-
Whitney
Prueba exacta de
Fisher y prueba X
2
(Ji
cuadrada de Pearson)
Prueba de rangos
logartmicos o de
Mantel Haenszel
Comparar dos grupos
pareados
T-Student para
muestras pareadas
Prueba de Wilcoxon
(Prueba U de Mann-
Whitney)
Prueba de McNemar
Comparar tres o ms
grupos independientes
ANOVA de una va Prueba de Kruskal-
Wallis
Ji (X
2
)cuadrada de
Pearson
Modelo de riesgos
proporcionales de Cox
Comparar tres o ms
grupos pareados
ANOVA de mediciones
repetidas
Prueba de Friedman Cochrane Q
Cuantificar la
asociacin entre dos
variables
Coeficiente de
correlacin de
Pearson
Coeficiente de
correlacin de
Spearman
Coeficientes de
contingencia

73
Predecir el valor de
otra variable medida
Regresin lineal
simple o regresin no
lineal
Regresin no
paramtrica
Regresin logstica
simple
Modelo de riesgos
Predecir el valor de
una variable a partir de
varias variables
Regresin lineal
mltiple o regresin no
lineal mltiple
Regresin logstica
mltiple
Modelo de riesgos

VIII. GLOSARIO DE TRMINOS

Nota: El paquete estadstico Minitab tambin
incluye un glosario de trminos. Para poder
usarlo debe ingresar a Minitab y en la barra de
men seleccionar: Ayuda Glosario. A
continuacin deber teclear la palabra que
desea buscar en el cuadro de la izquierda que
dice: Escriba la palabra clave a buscar.

Alfa () Smbolo empleado para representar
la probabilidad de un error tipo I. Vase
tambin Nivel de significancia.

Beta () Smbolo empleado para representar
la probabilidad de un error tipo II.

Coeficiente de confianza. Probabilidad de
que un parmetro de la poblacin est
contenido dentro de un intervalo de confianza
particular; tambin se denomina nivel de
confianza o grado de confianza.

Cuartiles. Los tres valores que dividen datos
ordenados en cuatro grupos, con
aproximadamente el 25% de los valores en
cada grupo.

Datos. Informacin o nmeros que describen
alguna caracterstica.

Desviacin estndar. Medida de variacin
igual a la raz cuadrada de la varianza.

Diagramas de caja y bigotes (box plots o box
and whiskers). Presentacin visual que
describe varias caractersticas importantes, al
mismo tiempo, tales como la dispersin y simetra.
Para su realizacin se representan los tres
cuartiles y los valores mnimo y mximo de los
datos, sobre un rectngulo, alineado horizontal o
verticalmente.

Distribucin normal . Distribucin de
probabilidad con forma de campana, descrita
algebraicamente.

Distribucin normal estndar. Distribucin
normal con una media igual a cero y una
desviacin estndar igual a 1.

Distribucin t de Student. Distribucin de
probabilidad usada cuando se quieren
comparar las medias de dos poblaciones con
distribucin normal y varianza desconocida.

Error estndar de la media. Desviacin
estndar de todas las posibles medias
muestrales x.

Error tipo I. Error que se comete al rechazar
la hiptesis nula cuando sta es verdadera. Se
representa con el smbolo .

Error tipo II. Error que se comete al no
rechazar la hiptesis nula cuando sta es falsa.
Se representa con el smbolo .

Escala de intervalo. Es una escala para
variables numricas que permite calcular la
distancia entre dos datos (temperatura, fechas
de calendario, hora GMT, etc.), y que se
caracteriza porque el cero no indica la
ausencia de la caracterstica bajo estudio, es
decir, el cero es arbitrario.

Escala Nominal. Escala de medicin que
consiste en clasificar a los individuos en
categoras exhaustivas y mutuamente
excluyentes.

Escal a Ordi nal . Escala de medicin que
consiste en clasificar a los individuos en
categoras que pueden ser ordenadas de
acuerdo a la magnitud en la que los
individuos poseen la caracterstica bajo
estudio.

74
Escala razn. Es la escala de medicin ms
fuerte. El cero representa la ausencia de la
caracterstica bajo estudio lo que permite
calcular el cociente entre dos valores.

Espacio muestral. Conjunto de todos los
posibles resultados de un experimento.

Estadsti co de prueba. Es una funcin de
los datos muestrales; sirve para tomar la
decisin respecto a rechazar o no la hiptesis
nula.

Estimador de intervalo. Vase intervalo de
confianza.

Estimador puntual. Un valor calculado a
partir de los datos que sirve para estimar un
parmetro.

Estimador. Tambin llamado estadstico
calculado a partir de los datos muestrales con
el fin de estimar un parmetro.

Estudio observacional. Estudio en el que se
observan y miden caractersticas especficas,
pero no se intenta manipular o modificar a los
sujetos en estudio.

Experimento. La aplicacin de un tratamiento
y la posterior observacin de sus efectos sobre
los sujetos.

Grados de libertad. Nmero de observaciones
que pueden variar despus de haberse
impuesto ciertas restricciones.

Grfica de puntos. Es un sistema de ejes
coordenados en el que se muestran parejas de
puntos medidos en un conjunto de individuos.

Grfica de tallo y hojas. Mtodo para
clasificar y acomodar datos con la finalidad de
revelar su distribucin.

Grupo de control. Grupo de sujetos en un
experimento a quienes no se les administra un
tratamiento especfico.

Hiptesis. Es una afirmacin acerca del valor
de un parmetro.

Hiptesis alternativa. Afirmacin que
equivale a la negacin de la hiptesis nula; se
denota con H
1
.

Hiptesis nula. Aseveracin acerca de
alguna caracterstica de la poblacin, que
frecuentemente implica la ausencia de
diferencias entre grupos; se denota con H
0
.

Histograma. Grfica de barras verticales
que representa la distribucin de frecuencias
de un conjunto de datos.

Intervalo de confianza. Rango de valores
empleado para estimar algn parmetro de la
poblacin con un nivel de confianza especfico;
tambin se denomina estimado de intervalo.

Media aritmtica o promedio. Suma de un
conjunto de valores dividida por el nmero de
valores; generalmente se le denomina media.

Mediana. Valor que est a la mitad de un
conjunto de valores ordenados de acuerdo a
su magnitud.

Medida de tendencia central . Indica
alrededor de qu valor se concentran los
datos.

Medida de variacin. Cualquiera de varias
medidas diseadas para reflejar la magnitud de
la variacin o dispersin de un conjunto de
datos.

Moda. Es el valor con mayor frecuencia.

Muestra al eatori a. Muestra seleccionada
de tal manera que se conoce la probabilidad
de seleccionar a cada individuo de la
poblacin.

Muestras apareadas. Conjuntos de datos
obtenidos a partir de los mismos individuos o
de individuos relacionados entre s.

Multimodal. Se dice que un conjunto de
datos es multimodal cuando tiene ms de dos
modas.

Ni vel de signi ficancia. Vase valor de P

Parmetro. Caracterstica de una poblacin.

Percentil. Valores que dividen a la poblacin
de acuerdo a un cierto porcentaje pre-
especificado.

Poblacin. Coleccin entera y completa de

75
elementos por estudiar.

Potencia de una prueba. La probabilidad (1 -
) de rechazar una hiptesis nula falsa.

Probabilidad. Medida de la posibilidad de que
ocurra un determinado suceso del espacio
muestral; es un nmero entre 0 y 1.

Prueba de dos colas Prueba de hiptesis
en la que la regin crtica se divide entre las
reas extremas izquierda y derecha de la
distribucin de probabilidad.

Prueba de Wilcoxon o Prueba U de Mann-
Whitney. Prueba de hiptesis no paramtrica
que se utiliza para comparar la mediana de dos
muestras (existe una versin de la prueba para
muestras independientes y otra para muestras
pareadas).

Pruebas de distribucin libre. Pruebas que
no requieren una distribucin especfica, como
la distribucin normal. Vase tambin Pruebas
no paramtricas.

Pruebas no paramtri cas. Procedimientos
estadsticos para hacer pruebas de hiptesis o
estimar parmetros, en los que no es preciso
hacer suposiciones acerca de la naturaleza o
forma de la distribucin de las poblaciones;
tambin se denominan pruebas de distribucin
libre.

Pruebas paramtricas. Procedimientos
estadsticos para probar hiptesis o estimar
parmetros con base a la distribucin de
probabilidad de los datos observados.

Rango. Medida de variacin que es la
diferencia entre los valores mximo y mnimo.

Rango intercuartilar. La diferencia entre los
cuartiles primero y tercero.

Razn. Ver escala razn.

Regin crtica. El conjunto de todos los
valores del estadstico de prueba que haran
que se rechazara la hiptesis nula.

Rplica. Repeticin de un experimento.

Significancia estadstica. Un resultado se
denomina estadsticamente significativo
cuando es poco probable que haya sido debido
al azar.

Simetra. Es la distribucin equilibrada de un
conjunto de datos con respecto a un eje.

Tamao de muest ra. Nmero total de
elementos seleccionados a partir de una
poblacin.

Teorema central de los lmites. Teorema que
afirma que las medias muestrales tienden a
distribuirse normalmente, con una media m y
una desviacin estndar /n cuando el
tamao de la muestra es grande.

Valor crtico. Valor que define la regin de
rechazo, calculado a partir del error tipo I y los
grados de libertad del estadstico de prueba.

Valor P o nivel de significancia.
Probabilidad de que un estadstico de prueba,
en una prueba de hiptesis, sea al menos tan
extremo como el que en realidad se obtuvo.

Valores extremos. Valores poco comunes, en
el sentido de que estn muy lejos de la mayora
de los datos.

Variabilidad de muestreo. Variacin de un
estadstico en distintas muestras.

Variable o atributo. Es la caracterstica que
interesa medir en una muestra; los datos son el
producto de su medicin.

Vari abl e al eatori a. Caracterstica de una
muestra seleccionada aleatoriamente.

Variable dicotmica. Variable que tiene dos
posibles valores discretos.

Varianza. Medida de variacin que es igual al
cuadrado de la desviacin estndar.

IX. REFERENCIAS

Harper DM. Paracervical block diminishes
cramping associated with cryosurgery. J Fam
Pract 1997;44:71-5.

76
McKenzie J. Goldman R. The student edition of
Minitab for Windows Users manual: release
12. Reading, Massachusetts: Addison Wesley,
1999.

Norman GR, Streiner DL. Biostatistics: the bare
essentials", 2a. Ed., Hamilton: B. C. decker,
2000.

Schechter PJ. Horwitz D, Henkin RI. Sodium
chloride preference in essential hypertension.
JAMA 1973;225:1311-5.

Triola MF. Estadstica. Traduccin de:
Elementary statistics with multimedia study
guide. 10 Edicin. Pineda Ayala LE
(traduccin); Rubn Fuerte Rivera (editor).
Pearson Educacin, Mxico, 2009.

77
SESIN # 6
LA ESTADSTICA EN FARMACOLOGA. Parte II

Rebeca Aguirre Hernndez, Jacinto Santiago Meja, Rodolfo Rodrguez Carranza


78
I. INTRODUCCIN
La sesin de Bioestadstica en Farmacologa
est dividida en dos partes. Esta sesin es la
continuacin de la sesin 5 donde nicamente
se abord el uso de algunas pruebas
paramtricas y no paramtricas para dos
muestras independientes o relacionadas.


1. Aplicar pruebas estadsticas frecuentemente
utilizadas en la investigacin biomdica con el
fin de comparar las medias de tres o ms
poblaciones independientes o de comparar el
porcentaje de individuos con una determinada
caracterstica en dos o ms poblaciones
independientes. Asimismo, el alumno deber
ser capaz de interpretar correctamente los
resultados arrojados por un programa de
cmputo.
______________________________________

III. COMPETENCIAS

Al finalizar esta sesin el alumno.

1. Contextualiza el problema planteado.

2. Realiza el anlisis de los datos
apropiadamente.

3. Calcula estadsticas resumen.

4. Representa los datos en grficas resumen.

5. Evala la hiptesis de prueba.

6. Interpreta los resultados arrojados por el
programa.

7. Comprende las implicaciones biolgicas y
mdicas de sus hallazgos.

IV. PRUEBAS ESTADSTICAS COMUNES

1. Comparacin de las medias de tres o ms
poblaciones independientes.
- Anlisis de varianza.

2. Comparacin de proporciones.
- Prueba Ji-cuadrada de Pearson.

V. PROGRAMAS DE ESTADSTICA

Para esta sesin se sugiere usar el programa
(software) de estadstica Minitab, al que se le
considera didctico y apropiado para los
ejercicios que se describen a continuacin. Las
instrucciones para usar el Minitab se
encuentran listadas al final de cada ejercicio.

VI. EJERCICIOS PRCTICOS DE
BIOESTADSTICA

Ejercicio 1. La prevencin en la formacin de
trombos es actualmente una medida comn en
la practica mdica; sin embargo, hace cuatro
dcadas no se tena la certeza de que el cido
acetilsaliclico (AAS) a dosis bajas fuera eficaz
para ese propsito. Por ello fue necesario
realizar estudios controlados para determinar si
la dosis 160 mg/da AAS reduca la incidencia
de trombosis en pacientes con hemodilisis
crnica.

79
De los 25 pacientes que recibieron placebo, 18 presentaron trombosis y de los 19 pacientes que
recibieron AAS, 6 presentaron trombos.

a. Cules son las dos variables estudiadas?, Cul es su escala de medicin? Cuntas categoras
tiene cada variable?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
b. Ingrese los datos en Minitab. Recuerde que en total se midieron 2 variables y se estudiaron 44
pacientes. Posteriormente pdale al Minitab que construya una tabla de contingencia que muestre qu
proporcin o porcentaje de pacientes presentaron trombosis en cada grupo de tratamiento.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
c. Haga un diagrama de barras para comparar la proporcin de pacientes con y sin trombosis en
cada grupo de tratamiento y comntelo.
__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

d. Qu pruebas estadsticas conoce para determinar si la presencia de trombosis est relacionada
con el tratamiento recibido?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
e. Pruebe la hiptesis nula de que no existe asociacin entre la presencia de trombosis y el
tratamiento recibido. Reporte el valor de la estadstica de prueba, sus grados de libertad y el nivel de
significancia obtenido. Se rechaza la hiptesis nula?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
f. Consulte la bibliografa pertinente y explique cual es el posible significado mdico de este hallazgo
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

80
Instrucciones para resolver el ejercicio con
Minitab

Ingrese a Minitab.

Grfica de barras.
- Grfica Grfica de barras
- Las barras representan: Conteos de valores
nicos.
- Conglomerado
- Aceptar
Variables categricas
- En el cuadro del lado izquierdo marcar las
variables cualitativas (p.ej., Tratamiento y
Trombosis)
- Clic en Seleccionar
- Clic en Opciones de grficas
- Ordenar grupos de X principal por:
Predeterminado
- Porcentaje y acumulado: Mostrar Y como
porcentaje
- Tomar porcentaje y/o acumulado: En todas
las categoras
- Aceptar
- Clic en Etiquetas
- Ttulo (Agregar un ttulo a la grfica)
Aceptar
- Aceptar.

Construir una tabla de contingencia y
calcular la estadstica ji-cuadrada.
- Variables categricas:
- Para filas: (p.ej., Tratamiento)
- Para columnas: (p.ej., Trombosis)
- Mostrar: Conteos
- Porcentajes de filas
- Clic en Chi-cuadrada
- Mostrar: Anlisis de Chi-cuadrada Aceptar
- Aceptar.

Ejercicio 2. A continuacin se muestra un conjunto de datos simulados por Forthofer et al (2007) con
base en los resultados presentados en el artculo de Kimball et al. (1986). El objetivo del estudio fue
evaluar el funcionamiento ventricular de pacientes sometidos a una correccin quirrgica de la aorta. El
funcionamiento ventricular de los pacientes operados se compar con el de dos grupos controles. Para
que la comparacin fuera vlida fue necesario formar grupos similares con respecto a su edad y sexo.
A continuacin se muestra la edad de los sujetos de cada grupo.

a. En este ejercicio se considerar que la variable dependiente es la edad y que la variable
independiente es el grupo al que pertenece el individuo. Cul es la escala de medicin de estas dos
variables?
Grupo
Ciruga.

32 28 22 25 20 20 28 28 20 29 22
37 18 29 22 32 21 34 19 23 23
26 41 20 33

Control I. 32 26 31 39 34 33 29 41 35 33 33
43 25 39 36 37 28 34 27 45 22 29
51 28 35
Control II. 31 35 26 28 22 29 27 21 22 27 24
44 21 25 27 18 27 36

81
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
b. Cul es el tamao de muestra de cada grupo? _______________________________________
c. Qu significa que los sujetos estudiados sean independientes?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
d. Genere una base de datos con MINITAB. Cuntos renglones y columnas debe tener la base
de datos? __________________________________________________________________________

e. Haga un diagrama de caja y bigote para comparar la distribucin de la edad de los tres grupos
de sujetos. Comente la grfica. La edad promedio de los tres grupos de individuos es
aproximadamente la misma? La dispersin de la variable dependiente (edad) es similar en los tres
grupos? La edad se distribuye como una normal en cada grupo?
__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

f. Para cada grupo calcule estadsticas resumen para la variable edad. Comente los resultados.
La edad promedio de los tres grupos de individuos es aproximadamente la misma? La dispersin de
la variable dependiente (edad) es similar en los tres grupos?, compare el mnimo, el mximo y el
rango. La edad se distribuye como una normal en cada grupo?, compare la media y la mediana e
indique si los diagramas de caja y bigote son simtricos.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
g. Qu tcnica estadstica recomienda usar para probar si los tres grupos tienen la misma edad
promedio? Justifique su respuesta.
82
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
h. Pruebe la hiptesis
3 2 1 0
: H vs.
r k
H :
1
para ; r k donde
3 2 1
y ,
representan la media de la edad en cada una de las tres poblaciones estudiadas. Los
investigadores lograron formar grupos comparables con respecto a la edad? Reporte el valor de la
estadstica de prueba, sus grados de libertad y el nivel de significancia.
__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

i. Si rechaz la hiptesis nula use algn mtodo de comparaciones mltiples para determinar qu
grupo(s) son distintos con respecto a la edad. Indique si hay algn grupo con individuos ms jvenes o
viejos que el resto.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
j. Redacte un prrafo breve resumiendo los resultados del anlisis estadstico y haciendo referencia
a las grficas y tablas que considere pertinentes.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Instrucciones para resolver el ejercicio.

Diagrama de caja y bigote para una variable
diferenciando por grupos.
Grfica Grfica de caja Una Y Con
grupos Aceptar
En Variables de grficas teclear el nombre de
la variable a graficar (eg. edad).
En Variables categricas para agrupacin
teclear el nombre de la variable que define a
los grupos.

Clic en Etiquetas

Ttulo (Agregar un ttulo a la grfica)
Aceptar
Aceptar

Calcular estadsticas resumen por grupo.
Ver las instrucciones del ejercicio 1 de la
sesin 5.

Anlisis de varianza de 1 factor.
Estadsticas ANOVA Un solo factor
Colocar el cursor en el cuadro titulado:
Respuesta
83
En el cuadro del lado izquierdo marcar la
variable dependiente (eg. edad).
Clic en Seleccionar
Colocar el cursor en el cuadro titulado Factor
En el cuadro del lado izquierdo marcar la
variable independiente (eg. Grupo)
Clic en Seleccionar
Clic en Grficas
Diagrama de caja de datos Aceptar
Clic en Comparaciones
De Fisher, nivel de significancia
individual: 5 Aceptar
Aceptar
______________________________________

VII. EJERCICIOS. SEGUNDA PARTE

Resuelva los problemas planteados a
continuacin procurando seguir los siguientes
pasos:

1) Contextualizar el problema. Es decir,
determinar si el estudio fue observacional
o experimental. Determinar cul es el
tamao de la muestra, cuntas variables
se midieron y cul es su escala de
medicin. Plantear las hiptesis a probar.
Determinar si la hiptesis alternativa es de

una cola o de dos colas. Fijar la probabilidad
de cometer el error tipo I. Elegir una tcnica
estadstica para probar las hiptesis. Averiguar
si los datos cumplen con los supuestos de la
tcnica estadstica elegida, etc.

2) Hacer un anlisis descriptivo que incluya
grficas y estadsticas resumen.

3) Aplicar el mtodo estadstico apropiado
para responder la pregunta del
investigador.

4) Describir los resultados en
aproximadamente media cuartilla.

Ejercicio 3 La siguiente tabla muestra cul fue el sexo de los pacientes en cada uno de los tres grupos
descritos en el ejercicio anterior. Las categoras de la variable sexo se codificaron de la siguiente
manera: hombres = 0 y mujeres = 1.

Grupo
Ciruga. 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0
0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0
0 1 0

Control I. 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1
1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0
0 0 1

Control II. 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0
1 1 0 1 0 0 1

84
a. Haga un diagrama de barras para comparar los tres grupos con respecto a la distribucin de la
variable sexo.

b. Usando las variables sexo y grupo construya una tabla de contingencia de dos dimensiones
para comparar la distribucin del sexo en los tres grupos de individuos.

c. Calcule el porcentaje de mujeres en cada grupo.
d. Qu tcnica estadstica recomienda usar para determinar si los tres grupos tienen la misma
proporcin de mujeres? Justifique su
respuesta.__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

e. Pruebe la hiptesis de que los tres grupos son homogneos con respecto a la distribucin del
sexo. Es decir, pruebe la hiptesis:
3 2 1 0
: p p p H vs.
k j
p p H :
1
para alguna poblacin . k j
Nota:
3 2 1
y , p p p representan la proporcin de mujeres en los grupos 1, 2 y 3 respectivamente. Qu
concluye? Reporte el valor de la estadstica de prueba, sus grados de libertad y el nivel de significancia
obtenido.
__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

f. Con base en los resultados de los ejercicios 2 y 3, considera que los autores lograron formar
tres grupos comparables con respecto a la edad y al sexo?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Instrucciones para resolver el ejercicio.
Grfica de barras.
Grfica Grfica de barras
Las barras representan: Conteos de valores
nicos.
Conglomerado
Aceptar
Colocar el cursor en el cuadro titulado:
Variables categricas
En el cuadro del lado izquierdo marcar las
variables cualitativas (eg. sexo grupo)
Clic en Seleccionar
Clic en Opciones de grficas
85
Ordenar grupos de X principal por:
Predeterminado
Porcentaje y acumulado: Mostrar Y
como porcentaje
Tomar porcentaje y/o acumulado: En
todas las categoras
Aceptar
Clic en Etiquetas
Ttulo (Agregar un ttulo a la grfica)
Aceptar
Aceptar

Construir una tabla de contingencia y
calcular la estadstica ji-cuadrada.
Variables categricas:
Para filas: (eg. Grupo)
Para columnas: (eg. sexo)
Mostrar: Conteos
Porcentajes de filas
Clic en Chi-cuadrada
Mostrar: Anlisis de Chi-cuadrada
Aceptar
Aceptar

VIII. REFERENCIAS

Harter HR, Burch JW, Majerus PW et al.
Prevention of trombosis in patients on
hemodialysis by low-dose aspirin. N Eng J Med
1979;301:577-9.

Kimball BP, Shurvell BL, Houle S, Fulop JC,
Rakowski H, McLaughlin PR. Persistent
ventricular adaptations in postoperative
coarctation of the aorta. J Am Coll Cardiol
1986;8:172-178.

McKenzie J. Goldman R. The student edition of
Minitab for Windows Users manual: release
12. Reading, Massachusetts: Addison Wesley,
1999.

86

87
SESIN # 7

DESARROLLO DE MEDICAMENTOS Y ENSAYO CLNICO

Este tutorial interactivo y los datos de las simulaciones fueron producidos por Louise Bagshaw, Michael
Cunningham, Haylaey Evison, Robert W. Foster, Alan CC Gibbs, Alan J George, Graham D Ogg y Cheryl
Padgman. Universidad de Manchester, Universidad de Liverpool John Moores, Universidad Dundeee y
Universidad de Wolverhampton.

*Traduccin y adaptacin de Rodolfo Rodrguez Carranza
88
I. INTRODUCCIN


1. Conocer los principios y fundamentos de:
- El proceso de desarrollo de nuevos medicamentos
- La experimentacin en seres humanos
- Los ensayos clnicos controlados
- La determinacin de la eficacia teraputica

III. COMPETENCIAS

1. Reconoce la importancia de la investigacin cientfica en el descubrimiento de medicamentos ms
eficaces y seguros

Men
Principal
Descubrimiento y proceso de
desarrollo de nuevos medicamentos
Ensayos
Clnicos
Descubrimiento de frmacos
Farmacologa preclnica
Farmacologa clnica
Resumen
- Viisin general
- Protocolo
- Tutoral
Origen de las ideas
Estrategias y mecanismos
Propiedades Farmacolgicas
Toxicidad general
Evaluacin de nuevos frmacos en el hombre
Frases clnicas
Reglamentos en el Reino Unido
Resumen
Consideraciones Farma-econmicas
Causas de fracaso
Toxicidad especial
Historia
- Prefacio
- Objetivos
- Frmacos de referencia
- Diseo
- Tamao de la muestra
- Seleccin de pacientes
- Consideracin tica
- Dosis
- Medicin
- Anlisis
Simulaciones de ensayos clnicos
- Ensayo con antiepilpticas
- Ensayo con antihipertensin
- Ensayo con antilcera
- Anlisis
89

Notas del traductor

1. Esta pantalla resume las etapas del proceso
de desarrollo de nuevos medicamentos. Tome
en cuenta que a partir del men principal se
puede acceder a: 1) Descubrimiento y desarrollo
de medicamentos; 2) Ensayos clnicos; y 3)
Simulaciones de ensayos clnicos. En los tres
casos, se marcan las etapas que corresponden
a cada una de ellas. La revisin de sus enlaces
da lugar a informacin detallada y completa de
este proceso.

2. Una vez que ingresa al programa, el
desarrollo de la sesin es muy sencillo; basta
seguir las indicaciones que aparecen en la
pantalla. Cada etapa tiene subtemas y para su
revisin completa es necesario hacer clic en
continue, o en los recuadros grises con
nmero interior, o en finish topic. En todos los
casos, el hacer clic en las palabras que
aparecen subrayadas y en color rojo le
permitirn repasar el significado del trmino o
concepto.

Inicio de la sesin

Main menu (Men principal)

Como puede apreciar, esta pantalla refiere las

1. Descubrimiento y proceso de desarrollo de
nuevos medicamentos
2. Ensayos clnicos
3. Simulaciones de ensayos clnicos
Q. Nota aclaratoria

Excepto en Q, haga clic (cuadro gris con
nmero) en cada uno de las opciones que
aparecen en la siguiente pantalla, iniciando por
el 1 y, en cada caso, seguir las instrucciones.

De la opcin 1, se derivan la siguiente ventana.

Esta ventana describe cuatro opciones:

1. Descubrimiento de frmacos.
2. El proceso preclnico.
3. El proceso clnico.
4. Resumen del proceso de desarrollo de
nuevos medicamentos.

Haga clic en la opcin 1, lo que genera la
siguiente ventana: (Drug discovery. Source of
ideas):

Haga clic en cada uno de ellos (cuadro gris con
nmero), iniciando por el nmero uno, y revise
los conceptos y trminos que se describen en
cada caso.

Por ejemplo, con el clic en 1 (Plants.) se

90
presenta a siguiente pantalla que informa que
algunos medicamentos se obtienen de
productos naturales como las plantas. Trate de
contestar lo que ah se pregunta.

La siguiente ventana refiere los mecanismos y
estrategias para descubrir nuevos
medicamentos:

1. Cernimiento sistemtico-emprico en modelos
experimentales, combinado con estudios de
relacin estructura-actividad.

2. Serendipia.

3. Diseo racional para ocupar el blanco de
accin farmacolgica.

Haga clic en cada uno de ellos, revise su
significado y responda las preguntas
correspondientes.

Las siguientes dos ventanas refieren el
concepto de mtodo cientfico.

Despus de revisar esa informacin haga clic en
continue y el programa le presenta la pantalla
que le permite continuar el proceso

Haga clic en el recuadro 2 (The preclinical
processes).

91

Se presenta la siguiente pantalla. Al igual que
en el ejercicio anterior, habr que hacer clic en
cada una de esas opciones. Se revisan algunos
trminos y le permite las siguientes opciones:

Inicie por 1. Historia, y siga las instrucciones
que aparecen en la pantalla.

En esta ventana aparecen dos preguntas. Haga
clic en cada una de ellas y haga el ejercicio
correspondiente.

El clic en Finish topic lo conduce a la siguiente
ventana, la cual brinda informacin sobre los
modelos de enfermedad.

Haga clic para continuar. Aparece la siguiente
ventana que tambien proporciona informacin
sobre la historia del proceso preclnico de
desarrollo de medicamentos.

Con esta ventana termina 1. Historia. Haga clic
en end of session. Aparece la ventana que le
permite seguir revisando la informacin sobre
farmacologa preclnica.

92

Haga clic en el cuadro gris 2. Pharmacological
properties in animal models

Aqu se inicia la revisin de las propiedades
farmacolgicas en animales de laboratorio de
las molculas en desarrollo.

Haga clic en continue y se presenta un recuadro
A. Specific. Revise su contienido y repite el clic
las veces necesarias para que se complete la
informacin de esta ventana, como se indica en
la siguiente imagen.

En su conjunto, esta ventana refiere los estudios
farmacolgicos que se tienen que llevar a cabo
en animales de laboratorio.

-Haga clic en continue. Revise su contenido y,
para informacin adicional, haga clic en las
palabras en color rojo

Haga clic en Finish topic. Se presenta la
ventana que ya conoce. Continuar haciendo
click en 3. General toxicity evaluations.

93

Toxicidad general. En esta seccin se le informa
de los estudios de toxicidad general que es
necesario llevar a cabo en animales de
laboratorio.

Revise y haga clic en continue

Revise la informacin que aparece en esta
ventana y haga clic en:

1.Single-dose (acute) tocivity evaluation y,
despus, en
2. Repeated-dose toicity evaluation

Se presentanlas siguientes ventanas y enlaces:
Advantages, Disadavantages.

Haga clic en ellas y estudie su contenido

94
Ahora haga clic en 2. Repeated-dose toxicity
evaluations.

La siguiente ventana tiene 6 opciones de
informacin adicional. Haga clic en cada una de
ellas y revise el contenido.

Haga clic en continue y, despus, en Finish
topic

Lo anterior lo regresa a una ventana conocida

Haga clic en el recuadro gris 4. Special toxicity
evaluations.

Haga clic en cada una de estas tres opciones y
revise su contenido.

Despus, haga clic en Finish topic. Aparece la
siguiente ventana. Responda la pregunta que se
indica.

Regrese al men principal.

Haga clic en el recuadro gris 3. The clinical
processes.

Aparecen las siguientes ventana.

95

Haga clic en cada opcin, iniciando por 1.
Overview. Cada una de ellas presenta enlaces
para obtener informacin adicional. Revise el
contenido de cada una de ellas.

Cuando termine pase a 2. Aparece la siguiente
ventana.

Esta ventana marca las 4 fases de la
farmacologa clnica y un resumen.

Haga clic en cada una de ellas (recuadro gris
con nmero) y en sus enlaces. De respuesta a
las preguntas correspondientes.

Regrese alo men principal y haga clic en
Clinical trials.

Aparece la siguiente ventana

Prembulo (preamble). Esta pantalla le informa
los estudios en seres humanos son muy
complejos y esta seccin informa de manera
panormica de sus distintas fases con el fin de
que tenga un panorama global de su
importancia y su relevancia clnica.

Le ofrece tres recuadros, haga clic en cada uno
de ellos iniciando por Overview (aspectos
generales).

Haga clic en las palabras que aparecen en color
rojo (What When Why Who How) y
estudie la informacin correspondiente.

Despus, haga clic en End topic

Contine haciendo clic en Clinical trial tutorial

96
Esta ventana tiene 10 componentes. Revise
cada uno de ellos, los enlaces y palabras
marcadas en rojo que incluye cada uno de ellos.
Asimismo, conteste las preguntas que, en cada
caso, se presentan.

Una vez qe termine esta parte del ejercicio,
regrese al menu de esta etapa y haga clic en
Protocol.

Se presenta la siguiente ventana. Revise
cuidadosamente su contenido.

Haga clic en continue

Aparece una ventana que le informa de los 10
componentes fundamentales del documento
denominado protocolo de investigacin.

Haga clic en cada uno de ellos y revise su
contenido.

Despues, haga clic en End topic.

Regrese al men principal y haga clic en 3.
Simulations of clinical trials.

Se presenta una pantalla que le brinda 4
opciones.

1. Ensayo clnico con antiepilpticos
2. Ensayo clnico con antihipertensivos
3. Ensayo clnico con antiulcerosos
4. Recomendaciones para el anlisis

Haga clic en cada una de ellas para obtener
detalles del ensayo clnico correspondiente.

1. Ensayo clnico con antiepilpticos. Esta
pantalla le ofrece siete opciones y varios
enlaces. Revise la informacin proporcionada.
Al final, haga clic en 8. Simulations y siga las
instrucciones de la pantalla.

97

2. Ensayo clnico con antihipertensivos. Esta
pantalla le ofrece siete opciones y sus enlaces.
Consulte cada una de ellas. Al final, haga clic en
8. Simulations y siga las instrucciones de la
pantalla.

3. Ensayo clnico con antiulcerosos. Esta
pantalla le ofrece siete opciones y sus enlaces.
Consulte cada una de ellas. Al final, haga clic en
8. Simulations y siga las instrucciones de la
pantalla.

Regrese a la pantalla principal de esta seccin.

Haga clic en 4. Hint of analysis.

En esta pantalla aparecen una serie de
recomendaciones que, a su vez, estn
conectadas con varias ventanillas. Haga clic en
cada una de ellas para acceder a la informacin
correspondiente.

Finalmente, haga clic en el recuadro que
aparece en la parte inferior derecha de la
pantalla (End summary quiz). De respuesta a
las 4 preguntas que se le presentan.

Fin del ejercicio.

98

IV. REFERENCIAS

Drug development and Clinical trials: Grahame-
Smith DG, Aronson JK (1992) Oxford Textbook
of Clinical Pharmacology and Drug Therapy 2nd.
Edition.Oxford University Press.

Laurence DR. Bennett PN (1992), Clinical
Pharmacology 7th Edition. Churchill Livingstone.

Laurence DR. Carpenter JR. (1994) A Dictionary
of Pharmacolgogy and Clinical Drug Evaluation,
University College London Press.

Ritter JM. Lewis LD. Mant TGK (1995) A
Textbook of Clinical Pharmacology 3rd. Edition.
Edward Arnold.

Unwanted drug effect: Davis DM ed. (1991).
Textbook of Adverse Drug Reaction 4th Edition.
Oxford University Press.

Rawlins MD, Thompson JW (1997)
Pathogenesis of adverse drug reaction. In: Davis
DM. Ed. Textbook of Adverse Drug Reaction.
Oxford University Press.

Rodrguez R. La investigacin preclnica en el
desarrollo de medicamentos. En: Estado Actual
del Conocimiento en Plantas Medicinales
Mexicanas. Ed. X. Lozoya. IMEPLAN. Mxico,
D.F. 1976.

Rodrguez R. Prescripcin basada en la
evidencia y la presencia de los productos
milagros. En: Las Ciencias en la UNAM. Ed.
Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
2011.

101
SESIN # 8
VAS DE ADMINISTRACIN Y FORMAS FARMACUTICAS DE
LOS MEDICAMENTOS

Rosa Ventura-Martnez, Marte Lorenzana Jimnez


102
I. INTRODUCCIN

El propsito primario de la teraputica
farmacolgica es lograr el control efectivo de
un padecimiento con un riesgo mnimo de
producir efectos adversos; esto se logra con la
seleccin razonada del medicamento, su va
de administracin y forma farmacutica, la
dosis, y del rgimen teraputico idneo al
padecimiento y a las caractersticas del
paciente. Es importante mencionar que el
efecto teraputico slo es posible si los
frmacos llegan al sitio de accin en
concentraciones suficientes y los factores que
se mencionaron anteriormente influyen en las
concentraciones plasmticas de los frmacos
y, consecuentemente, en las concentraciones
que se alcanzan en el sitio de accin.

Los frmacos clnicamente tiles aprovechan
los mecanismos naturales de absorcin para
alcanzar el torrente circulatorio y, despus, los
sistemas de distribucin, lo cual les permite
llegar al sitio de accin en las concentraciones
requeridas para generar una respuesta
teraputica. Desde luego, el proceso de
absorcin no es necesario cuando los
frmacos se depositan directamente en la
sangre (intravenosa) o en el sitio anatmico
donde producirn su efecto teraputico (vas
de administracin para efectos locales).
Cuando el mdico ha logrado la seleccin
razonada del medicamento, una de las
primeras decisiones que debe tomar para
establecer el rgimen teraputico idneo al
padecimiento y a las caracterstica del
paciente, es la seleccin de la va de
administracin y la forma farmacutica; ya que
estos factores van a determinar el perfil
farmacocintico y farmacodinmico del
medicamento.

En esta prctica revisaremos las principales
caractersticas de las vas de administracin y
las formas farmacuticas de los medicamentos
clnicamente tiles. Los medicamentos son
preparados en diversas presentaciones por la
Industria farmacutica para ser administrados
por las diferentes vas. Adems del frmaco,
las formas farmacuticas contienen
excipientes; sustancias inertes que le dan
forma, cohesin y facilitan la liberacin del
frmaco a partir de una preparacin slida o
semislida, o que se utilizan como vehculos

en las formulaciones lquidas. Para la
formulacin de los medicamentos se
encuentran considerados, entre otros
aspectos, las barreras biolgicas que debe
cruzar el frmaco, la va de administracin, la
urgencia de la situacin mdica y la estabilidad
del principio activo. Las formas farmacuticas
ms comunes utilizadas por el mdico general
se describen en el Cuadro 1 de acuerdo a la
Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos
(FEUM, 2010).

Las vas de administracin de los
medicamentos han sido tradicionalmente
divididas en tres grandes categoras: enteral,
parenteral, y tpica.

En la primera, el frmaco se deposita en el
tubo digestivo para ser absorbido a travs de
la mucosa gastrointestinal, pasar a la
circulacin sistmica y ser distribuido en el
organismo e incluye las vas de administracin
oral con deglucin, sublingual y rectal. En la
segunda, el frmaco se deposita por medio de
una inyeccin en el torrente sanguneo
(intravenosa) o en un tejido (muscular,
subcutneo) de donde es absorbido, e incluye
las vas intravenosa, intramuscular,
subcutnea e intradrmica, principalmente. En
la tercera, el frmaco se deposita directamente
en el lugar donde va a ejercer su efecto
teraputico, e incluye la administracin de
frmacos por inhalacin, en la piel (cutnea), y
en mucosas (de la boca, ojos, odos, nariz,
vagina, uretra y recto).

En la clnica, los medicamentos se prescriben
con el propsito de producir un efecto
generalizado (sistmico) o bien, un efecto
localizado (no sistmico o local) a una regin
especfica del organismo. Bajo este concepto
las vas de administracin tradicionales pueden
agruparse en funcin de la intencin
teraputica, es decir; para producir efectos
sistmicos y para efectos locales. Las
definiciones de cada va de administracin, as
como el lugar anatmico donde se aplican se
encuentran resumidas en el Cuadro 2.

i. Vas de administracin para efectos
sistmicos

103
Las vas de administracin utilizadas para
producir un efecto sistmico deben ser
depositadas en un lugar anatmico que
permita o promueva la absorcin del frmaco
hacia la circulacin sistmica, excepto la va
intravenosa e intraarterial en las que se
depositan directamente en la sangre, para ser
distribuido a los diferentes compartimentos
corporales hasta llegar al lugar donde va a
producir su efecto teraputico. Las variantes
de esta va que se emplean con mayor
frecuencia en la prctica mdica incluyen la va
oral con deglucin, sublingual, rectal,
intravenosa, intramuscular, subcutnea,
intradrmica, transdrmica, inhalatoria y nasal,
principalmente.

ii. Vas de administracin para efectos
locales

Las vas de administracin utilizadas con el fin
de producir un efecto local (no sistmico)
deben ser depositadas en alguna superficie
externa del paciente en donde va a producir su
efecto teraputico, reduciendo o evitando en lo
posible la absorcin del frmaco para no
producir efectos sistmicos. Las variantes de
esta va que se emplean con mayor frecuencia
en la prctica mdica incluyen la
administracin de frmacos por va oral con o
sin deglucin, intradrmica, cutnea,
inhalatoria, nasal, ocular, tica, vaginal y rectal,
principalmente.

Bajo la clasificacin mencionada, en el Cuadro
3 se muestran las ventajas y desventajas
de cada va de administracin; as como
cundo debe o no usarse, y las formas
farmacuticas ms comunes que deben
utilizarse.


1. Conocer las caractersticas de las vas de
administracin ms comnmente utilizadas por
el mdico general.

2. Conocer la clasificacin de las vas de
administracin de acuerdo a su intencin
teraputica.

3. Conocer las caractersticas de las formas
farmacuticas ms comnmente utilizadas.

4. Conocer las formas farmacuticas
disponibles para las diferentes vas de
administracin.

5. Comprender como se modifican los cursos
temporales de las concentraciones plasmticas
de un frmaco administrados por la misma va
en diferentes formas farmacuticas.

6. Comprender como se modifican los cursos
de un frmaco administrado por diferentes
vas de administracin.

III. COMPETENCIAS

Al final de esta sesin el estudiante:

1. Identifica las principales vas de
administracin y formas farmacuticas ms
comnmente empleadas por el mdico
general.

2. Analiza la modificacin de los cursos
de los frmacos administrados por diferentes
vas o en diferentes formas farmacuticas.

104

IV. EJERCICIOS

De acuerdo a la informacin que conoce acerca de vas de administracin y formas farmacuticas
conteste las siguientes preguntas:

1. Exprese con sus propias palabras el concepto de forma farmacutica.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
2. Describa cinco caractersticas de las formas farmacuticas.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
3. Cul es la forma farmacutica ms prctica y comnmente utilizada en adultos? y En nios?
Justifique su respuesta.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
4. Porqu las emulsiones y suspensiones deben agitase siempre antes de su administracin?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
5. Para qu sirve el revestimiento entrico y que formas farmacuticas lo tienen?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

6. Qu va de administracin enteral elegiras en caso de requerir un efecto teraputico rpido?
Justifica tu respuesta.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
105
7. Las vas de administracin en la mucosa nasal, conjuntival, vaginal y rectal, deben o no
absorberse en el organismo para producir su efecto teraputico? Justifica tu respuesta.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
8. Qu va de administracin permite obtener la concentracin sangunea deseada del frmaco casi
inmediatamente, y despus de la administracin del frmaco es casi imposible revertir la accin
farmacolgica? Justifica tu respuesta.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
9. Cul es la va de administracin enteral que es til en caso de vmito o inconciencia del paciente,
a pesar de que su absorcin es irregular e incompleta?

__________________________________________________________________________________
10. Cul es la va de administracin que se aplica sobre la piel, produce efecto teraputico duradero
y sostenido, es cmoda, pero es costosa por su forma farmacutica?

__________________________________________________________________________________
11. La comparacin de las vas de administracin muestra que (marca la opcin incorrecta):

A. Se alcanzan ms rpido niveles sanguneos del frmaco si se administra por va intramuscular que
si se administra por va oral.

B. Las vas de administracin intramuscular y subcutnea estn asociadas generalmente a ocasionar
molestias en el sitio de administracin.

C. La biodisponibilidad de la mayora de los frmacos es menor cuando se administra por va oral que
por otras vas.

D. En las vas intravenosa y ocular el frmaco debe absorberse para llegar a la circulacin sistmica.

106

Con relacin a las vas de administracin:
Marque la opcin correcta (verdadero o falso) en cada enunciado
En la va intravenosa, es fcil retirar el frmaco del sitio de
administracin en casos de intoxicacin por sobredosis
Verdadero Falso
La va oral con deglucin es la ms utilizada por su
comodidad
Verdadero Falso
La va inhalatoria requiere de la cooperacin del paciente
Verdadero Falso
En la va intravenosa, la absorcin del frmaco se realiza
por difusin simple
Verdadero Falso
La va intradrmica debe ser utilizada solo por personal
capacitado
Verdadero Falso
La va sublingual permite la autoadministracin
Verdadero Falso
La va sublingual est recomendada en pacientes
peditricos
Verdadero Falso

Con relacin a las formas farmacuticas:
Marque la opcin correcta (verdadero o falso) en cada enunciado
En la va intravenosa, se pueden administrar soluciones y
suspensiones acuosas, estriles
Verdadero Falso
En la va oral con deglucin, las formulaciones lquidas son
las de eleccin en pacientes peditricos
Verdadero Falso
En la va intramuscular, se pueden administrar soluciones y
suspensiones acuosas u oleosas, estriles
Verdadero Falso
Los colirios son soluciones acuosas estriles que se
administran por va tica
Verdadero Falso
Las formulaciones lquidas diseadas para la administracin
por va oral tienen la ventaja de que se puede ajustar la dosis
en funcin del peso del paciente
Verdadero Falso
Las grageas o tabletas recubiertas son utilizadas para la va
de administracin sublingual
Verdadero Falso
107
Experimento # 1

Determinacin de las concentraciones
plasmticas del frmaco con diferente
forma farmacutica por la misma va de
administracin

i. Antecedentes

Las tabletas son las formas farmacuticas ms
comnmente utilizadas por va oral. Existen
diversas variedades de tabletas, entre ellas
estn las tradicionales y las efervescentes, las
cuales deben ser disueltas en agua
inmediatamente antes de su administracin.
Una de las principales ventajas de las tabletas
efervescentes frente a las convencionales es
que el frmaco se est administrando en
solucin, lo que facilita e incrementa su
velocidad de absorcin y reduce el tiempo de
inicio del efecto farmacolgico.

ii. Propsito del estudio

Que el alumno comprenda como se alteran los
cursos temporales de un frmaco
administrado por la misma va pero con
diferentes formas farmacuticas.

iii. Diseo experimental

En un estudio clnico se administr una sola
dosis (150 mg) de ranitidina, un antiulceroso,
en una tableta convencional una tableta
efervescente a 15 voluntarios sanos bajo un
diseo cruzado. Las condiciones
experimentales y los criterios de inclusin y
exclusin se pueden consultar en Watson y
cols., 1996.

Para la construccin de los cursos temporales
de las concentraciones plasmticas de cada
forma farmacutica se tomaron muestras de
sangre (10 mL) a travs de un catter
intravenoso previamente colocado en los
voluntarios. Se tomaron muestras de sangre
antes de la administracin de la ranitidina
(tiempo cero), y a los 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80,
100, 120 y 180 min despus de su
administracin. Las muestras colectadas se
analizaron por HPLC (cromatografa lquida de
alta resolucin) para determinar las
concentraciones del frmaco.

iv. Resultados

La Figura 1 muestra el curso temporal de los
niveles plasmticos ranitidina (150 mg)
detectados en los sujetos despus de la
administracin de una sola dosis de dos
formas farmacuticas diferentes administradas
por va oral.

Figura 1. Curso Temporal del promedio de los niveles plasmticos de ranitidina (150 mg) en dos
formas farmacuticas (tableta convencional y tableta efervescente) administrados por va oral (n=15)
(media E.E.).
108
v. Evaluacin
1. Cul es la principal ventaja de las tabletas efervescentes en comparacin con las tabletas
convencionales?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
2. De acuerdo a los resultados del experimento, cual de las dos formas farmacuticas presenta
mayor velocidad de absorcin?

_________________________________________________________________________________
3. En cuanto tiempo se alcanzan las concentraciones plasmticas mximas con cada forma
farmacutica?

_________________________________________________________________________________
4. Cual es su opinin en relacin a los resultados obtenidos en este estudio?, Realmente la forma
farmacutica altera el efecto farmacolgico? Justifique su respuesta.

__________________________________________________________________________________

Experimento # 2

Determinacin de las concentraciones
plasmticas de un frmaco administrado
por diferentes vas de administracin.

i. Propsito del estudio

Que el alumno comprenda como se alteran los
cursos temporales de la misma dosis de un
frmaco administrado por diferentes vas de
administracin.

ii. Diseo experimental

En un estudio clnico se administr una sola
dosis (2 mg) de clonazepam, un
anticonvulsivo, por va oral con deglucin
(tableta convencional), por va intravenosa
(solucin inyectable) y por va intramuscular
(solucin inyectable). En este estudio
participaron 12 personas bajo un estudio
cruzado de tres vas. Cada periodo de
tratamiento dura 5 das con un periodo de
lavado entre cada uno de 21 das. Las

condiciones experimentales y los criterios de
inclusin y exclusin se pueden consultar en
Crevoisier y cols., 2003.

Para la construccin de los cursos temporales
de las concentraciones plasmticas del
frmaco por cada va de administracin se
tomaron muestras de sangre (10 mL) a travs
de un catter intravenoso previamente
colocado en los voluntarios. La primer muestra
de sangre corresponde al tiempo cero (antes
de la administracin del frmaco), y las
siguientes se tomaron a los 5, 10 y 30 minutos;
y a las 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10 y 12 horas despus
de su administracin. Las muestras colectadas
se analizaron por cromatografa de gases para
determinar las concentraciones del frmaco.

iii. Resultados
109
La Figura 2 muestra el curso temporal de los niveles plasmticos clonazepam (2 mg) detectados en
los sujetos despus de la administracin de una sola dosis por las diferentes vas de administracin.

Figura 2. Curso Temporal del promedio de los niveles plasmticos de clonazepam (2 mg) administrado
por va intravenosa (tringulos), intramuscular (cuadro) y va oral con deglucin (crculo). La grfica
muestra las medias aritmticas de doce sujetos para cada va de administracin.

iv. Evaluacin

1. Por qu la va de administracin intravenosa no inicia en concentraciones plasmticas de cero
como las otras dos vas de administracin?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
2. De acuerdo a la figura 2, con cul va de administracin se alcanza una mayor concentracin
plasmtica a las 2 horas?

__________________________________________________________________________________
3. Por qu crees que suceda esto?

__________________________________________________________________________________

110

Cuadro 1. Formas Farmacuticas.
Forma farmacutica
Va de
administracin
Imagen
Aerosol. Sistema coloidal constituido por una fase lquida o slida, dispersa
en una fase gaseosa, envasado bajo presin y que libera el o los frmacos
por activacin de un sistema apropiado de vlvulas.
Cutnea (tpica)
Nasal
Inhalacin

Ampolletas. Pequeos recipientes de vidrio cilndricos de paredes delgadas
con una base plana y otra alargada en forma de llama cerradas a fuego,
algunas tienen en el cuello un anillo que facilita el rompimiento aplicando
presin. Su contenido puede ser soluciones, suspensiones o polvos
liofilizados estriles que contienen la sustancia activa. Generalmente son
utilizadas para una sola administracin.
Inyectable
Oral con deglucin

Cpsula. Cuerpo hueco (pequeo receptculo), obtenido por moldeo de
gelatina, que puede ser de textura dura o blanda; dentro de la cual se dosifica
el o los frmacos y excipientes en forma slida (mezcla de polvos o
microgrnulos) o lquida. Las cpsulas duras estn constituidas por dos
secciones que se unen posteriormente a su dosificacin (se pueden volver a
abrir con facilidad). Las cpsulas blandas estn constituidas por una sola
seccin y son selladas despus de su dosificacin (no se deben abrir despus
de haber sido selladas). Ambas se fabrican en varios tamaos y formas.
Oral con deglucin
Vaginal

Colirio. Solucin que contiene el o los frmacos y excipientes, aplicable
nicamente a la conjuntiva ocular. Debe ser totalmente clara, libre de
partculas, estril, isotnica y con un pH neutro o cercano a la neutralidad.
Ocular (oftlmica)

Crema. Preparacin lquida o semislida que contiene el o los frmacos y
excipientes necesarios para obtener una emulsin, generalmente aceite en
agua, comnmente con un contenido de agua superior al 20 por ciento.
Cutnea (tpica)
Vaginal

Elxir. Solucin hidroalcohlica, que contiene el o los frmacos y excipientes;
contiene generalmente sustancias saborizantes, as como aromatizantes. El
contenido de alcohol puede ser del 5 al 18 por ciento.
Oral con deglucin

Emulsin. Sistema heterogneo constituido de dos lquidos no miscibles
entre s; en el que la fase dispersa est compuesta de pequeos glbulos
distribuidos en el vehculo en el cual son inmiscibles. La fase dispersa se
conoce tambin como interna y el medio de dispersin se conoce como fase
externa o continua. Existen emulsiones del tipo agua/aceite o aceite/agua y se
pueden presentar como semislidos o lquidos. El o los frmacos y aditivos
pueden estar en cualquiera de las dos fases.
Oral con deglucin
Inyectable
Cutnea (tpica)

Enema. Preparacin lquida destinada a la administracin por va rectal con el
fin de obtener un efecto local o general.
Rectal

Frasco mpula vial. Recipiente de cristal de forma cilndrica y de paredes
gruesas que tiene una base, un cuero, un cuello y una boca 13 a 20 mm de
dimetro, cerrada hermticamente con un tapn de hule cubierto con un
casquillo de aluminio con proteccin y lengeta. Su volumen es 2 a 50 mL. Su
contenido puede ser soluciones, suspensiones o polvos liofilizados estriles
que contienen la sustancia activa. Contienen una o varias dosis y deben
manejarse con tcnica asptica ya que siempre se administra por va
parenteral.
Inyectable
Cutnea (tpica)

111
Forma farmacutica
Va de
administracin
Imagen
Implante. Preparacin slida y estril, de tamao y forma apropiados para su
implantacin subcutnea que libera el o los frmacos durante un periodo de
tiempo prolongado.
Subcutnea

Gel. Preparacin semislida, que contiene el o los frmacos y excipientes,
constituido por lo general por macromolculas dispersas en un lquido que
puede ser agua, alcohol o aceite, que forman una red que atrapa al lquido y
que le restringe su movimiento, por lo tanto son preparaciones viscosas.
Cutnea (tpica)
Oral con deglucin

Gragea. Variedad de tableta de superficie convexa cubierta con una capa de
azcar, chocolate, barniz o colorante. El propsito de sta es evitar el sabor
desagradable y proteger el producto de la humedad, del aire y de los jugos
gstricos. Cuando la capa es resistente a estos ltimos y adems protege a la
mucosa del tracto digestivo se llama capa entrica.
Oral con deglucin

Granulado. Presentacin slida que contiene el o los frmacos y excipientes
en conglomerados de polvos. Las partculas slidas individuales difieren en
forma, tamao y masa dentro de ciertos lmites.
Oral con deglucin

Inyectable. Preparacin estril destinada a su administracin por inyeccin
en el cuerpo humano
Intravenosa
Intramuscular
Subcutnea
Intradrmica

Jarabe. Solucin acuosa de consistencia viscosa, con alta concentracin de
carbohidratos tales como: sacarosa, sorbitol, dextrosa, entre otros; en la que
se encuentra disuelto el o los frmacos y excipientes.
Oral con deglusin

Linimento. Presentacin lquida, solucin o emulsin que contiene el o los
frmacos y excipientes cuyo vehculo es acuoso, alcohlico u oleoso.
Cutnea (tpica)
Locin. Presentacin lquida, se puede mostrar como solucin, suspensin o
emulsin, que contiene el o los frmacos y excipientes, y cuyo agente
dispersante es predominantemente agua.
Cutnea (tpica)

vulo. Presentacin slida a temperatura ambiente que contiene el o los
frmacos y excipientes, de forma ovoide o cnica, preparado con gelatina
glicerinada o con polietilenglicoles. Se funde, ablanda o disuelve a la
temperatura corporal.
Vaginal

Parche. Los parches transdrmicos son preparaciones farmacuticas flexibles
de tamaos variable, que contienen uno o varios frmacos. Estn destinados
a ser aplicados sobre la piel intacta para liberar y difundir el o los frmacos en
la circulacin general despus de atravesar la barrera cutnea. Tambin
conocido como emplasto.
Transdrmica

Solucin. Preparado lquido, claro y homogneo, obtenido por disolucin de
el o los frmacos y excipientes en agua u otro disolvente, y que se utiliza
externa o internamente. Las soluciones inyectables, oftlmicas y ticas deben
ser estriles y libres de partculas.
Oral
Inyectable
Ocular (oftlmica)
Cutnea (tpica)
Rectal (enema)
tica
Nasal
112
Forma farmacutica
Va de
administracin
Imagen
Supositorio. Preparado slido a temperatura ambiente, que contiene el o los
frmacos y excipientes; de forma cnica, cilndrica o de bala, destinado a ser
introducido. Se funde, ablanda o se disuelve a la temperatura corporal.
Rectal

Suspensin. Sistema disperso, compuesto de dos fases, las cuales
contienen el o los frmacos y aditivos. Una de las fases, la continua o la
externa es generalmente un lquido y la fase dispersa o interna, est
constituida de slidos (frmacos) insolubles, pero dispersables en la fase
externa.
Oral con deglucin
Inyectable
Ocular (oftlmica)
Cutnea (tpica)
Rectal (enema)
Tableta o comprimido. Forma slida que contiene el o los frmacos y
aditivos, obtenida por compresin, de forma y de tamao variable. Existen las
siguientes variables:
De liberacin retardada. Condicin en la que la formulacin permite retrasar la
liberacin de l o los frmacos. Las formas farmacuticas de liberacin
retardada incluyen preparaciones gastroresistentes (grageas).
De liberacin prolongada. Condicin en la que la formulacin permite
garantizar una liberacin ms lenta de l o los frmacos por un tiempo
determinado.
Efervescente. Condicin caracterstica de las formas farmacuticas en cuya
composicin intervienen generalmente sustancias de carcter cido y
carbonatos o bicarbonatos capaces de reaccionar rpidamente en presencia
de agua desprendiendo dixido de carbono. Estn destinados a disolverse o
dispersarse en agua antes de su administracin.
Masticable. Condicin que se aplica usualmente a las tabletas preparadas de
manera que sean fcilmente desintegradas al masticarlas para deglutirlas
Oral
Sublingual
Vaginal

Trocisco. Preparado slidos, de forma cilndrica o alargada destinado a
disolverse lentamente en la boca. El frmaco, los aditivos y excipientes
constituidos por azcar y un muclago.
Oral con deglucin

Ungento. Preparacin de consistencia blanda que contiene el o los
frmacos y excipientes incorporados a una base apropiada que le da masa y
consistencia. Se adhiere y aplica en la piel y mucosas. La base puede ser
liposoluble o hidrosoluble, generalmente es anhidra o con un mximo de 20
por ciento de agua. Tambin conocido como pomada.
El ungento oftlmico debe ser estril.
Cutnea (tpica)
Ocular (oftlmica)

FEUM, 2010

Cuadro 2. Vas de Administracin
Va de
administracin
Definicin
Lugar de
administracin
Imagen
Cutnea Se refiere a la aplicacin directa del medicamento sobre la piel
para producir un efecto teraputico local.

Sobre la piel

Inhalatoria Se refiere al depsito del frmaco a travs de las vas areas
superiores en el parnquima pulmonar y la mucosa alveolar a
partir de donde se absorbe para producir su efecto
teraputico.
Cavidad bucal o
nasal

113
Va de
administracin
Definicin
Lugar de
administracin
Imagen
Intradrmica Se refiere al depsito del medicamento en la dermis, entre la
epidermis y el tejido subcutneo, mediante una aguja. La
administracin intradrmica consiste en introducir la aguja en
un ngulo de aproximadamente 15 y depositar lentamente el
contenido de la jeringa. A medida que se inyecta en esta zona
se forma una ppula blanquecina, que asegura la
administracin correcta de la solucin, la cual desaparece a
los pocos minutos.

Cara anterior del
antebrazo
Cara
anterosuperior del
trax, por debajo
de las clavculas;
Regin
subescapular de la
espalda

Intravenosa Se refiere al depsito del medicamento directamente en el
torrente sanguneo por una vena, a travs de una aguja,
eliminando el proceso de absorcin. La administracin
intravenosa consiste en introducir la aguja directamente sobre
la vena formando un ngulo de 30 a 40 e inyectar lentamente
la solucin

Venas:
baslica, ceflica y
ulnar (cubital) del
dorso de la mano,
el antebrazo y el
pliegue del codo.
Nasal Se refiere al depsito del medicamento en la mucosa nasal a
travs de las fosas nasales para su absorcin por las venas
capilares submucosas. Tambin es empleada para producir
un efecto local sobre los senos paranasales.

Cavidad nasal

Ocular Se refiere a la aplicacin directa del medicamento en la
mucosa conjuntival (va ocular u oftlmica).

Saco conjuntival

Oral con
deglucin
Se refiere al depsito del medicamento en la cavidad bucal y
la deglucin del mismo para su posterior absorcin a travs de
la mucosa gastrointestinal. Es la va de administracin ms
frecuentemente utilizada en la prctica mdica. Tambin se
utiliza para producir efectos locales.

Cavidad Bucal
tica Se refiere a la aplicacin directa del medicamento sobre la
mucosa del odo.
Odo

Rectal Se refiere al depsito del medicamento en la ampolla rectal
mantenindolo ah hasta su completa disolucin, lo cual
permite que el frmaco se absorba por la mucosa rectal e
ingrese a las venas hemorroidales. A partir de stas, una
porcin del frmaco es conducido por la vena cava inferior
hacia al corazn y, la otra, al hgado por la vena porta.
Tambin es utilizada para inducir un efecto a nivel local; por
ejemplo, para provocar la evacuacin en caso de
estreimiento o para producir una accin astringente y
sedante sobre la mucosa rectal y los esfnteres.
Cavidad rectal

Subcutnea Se refiere al depsito del medicamento por medio de una
inyeccin en el tejido celular subcutneo, que es rico en grasa
y pobre en irrigacin vascular; y se encuentra entre la dermis y
el tejido muscular. La administracin subcutnea consiste en
introducir la aguja en un ngulo de aproximadamente 45,
aspirar y administrar el medicamento lentamente.

Los mismos que la
va intradrmica; y,
Cara anterolateral
del muslo
Cara anterior del
abdomen
Regin gltea
114
Va de
administracin
Definicin
Lugar de
administracin
Imagen
Sublingual Se refiere al depsito del medicamento debajo de la lengua,
mantenindolo ah hasta su completa disolucin. Esto permite
que el frmaco se absorba a travs de las mucosas o venas
sublinguales y, finalmente, el sistema de la vena cava superior
lo lleve al corazn, evitando su paso por el hgado.

Cavidad Bucal,
debajo de la lengua
Transdrmica Se refiere al depsito del medicamento sobre la piel, y su
posterior difusin desde el estrato crneo hasta la dermis a
partir de donde alcanzar la circulacin sistmica.

Glteos
Abdomen
Espalda
Parte exterior y
superior de brazos

Vaginal Se refiere al depsito del medicamento en la cavidad vaginal
para producir su efecto farmacolgico en la mucosa vaginal.
Cavidad vaginal

Ventura-Martnez y Gmez, 2009
115
Cuadro 3. Vas de administracin. Ventajas, desventajas, cuando deben o no usarse y sus formas farmacuticas
Va de
administracin
Ventajas Desventajas Cuando debe usarse Cuando no debe usarse Formas
farmacuticas
VAS DE ADMINISTRACIN PARA PRODUCIR UN EFECTO SISTMICO
Oral con
deglucin
Puede autoadministrarse
Es Indolora
Es econmica, prctica y
cmoda
Permite retirar el frmaco antes
de su completa absorcin
Los alimentos alteran su
absorcin
Produce irritacin gstrica
El frmaco sufre del efecto del
1er paso

En pacientes conscientes y
sin problemas de deglucin

En pacientes inconscientes,
con problemas de
deglucin, y con irritacin
gstrica
En caso de vmito
En casos de urgencia,
cuando se requiere de un
efecto rpido

Tabletas
Grageas
Cpsulas
Soluciones
Suspensiones
Jarabes
Elixires
Sublingual Puede autoadministrarse
Es indolora
Es econmica, prctica y
cmoda
Permite retirar el frmaco antes
de su completa absorcin
Produce un efecto rpido (de 3 a
5 min)
Es til en caso de urgencias
mdicas
El frmaco no sufre el efecto del
1er paso ni degradacin por
enzimas gastrointestinales
Sabor desagradable de los
medicamentos
Si hay deglucin de la saliva,
disminuye la dosis

En pacientes conscientes
Cuando se requiere un
efecto rpido

En pacientes inconscientes
En caso de vmito
En pacientes peditricos
Tabletas
sublinguales
Soluciones

Rectal Es econmica
Produce un efecto ms rpido
que por va oral
Evita parcialmente el efecto del
1er paso (solo el 50% del
frmaco)
No hay degradacin del frmaco
por enzimas gastrointestinales
Es incmoda
Produce Irritacin de la mucosa
rectal

y con problemas de
deglucin
En caso de vmito

En pacientes con diarrea
oclusin intestinal,
hemorroides, fisuras,
abscesos, o con
intervenciones quirrgicas
recientes en la zona

Supositorios

Intravenosa NO HAY ABSORCIN
Produce un efecto teraputico
inmediato
Permite el ajuste de la dosis de
acuerdo al peso del paciente
El frmaco no sufre degradacin
gstrica ni metablica
En caso de aparicin de efectos
Es dolorosa
Es costosa e incmoda
Requiere de una segunda
persona para su aplicacin
Riesgo de producir infeccin en el
sitio de administracin
Aparicin de efectos adversos
con la misma rapidez que los
Cuando se requiere de un
efecto teraputico inmediato
Administracin de
medicamentos no tolerados
por otras vas
Administracin de
soluciones acuosas de gran
volumen (infusin
En pacientes con
problemas de coagulacin
Para la administracin de
soluciones oleosas,
suspensiones y compuestos
que precipiten a las
protenas plasmticas
Soluciones
acuosas
estriles

116
Va de
administracin
farmacuticas
adversos, se puede suspender la
administracin del medicamento
(infusin intravenosa)
Permite la administracin de
volmenes relativamente
grandes de solucin (infusin
intravenosa)
teraputicos
Una vez administrado el
medicamento no se puede retirar
del organismo, por lo que se
debe administrar lentamente bajo
continua observacin del
paciente
Riesgo tromboflebitis y
extravasacin de lquidos
intravenosa)
Intramuscular Produce un efecto teraputico
ms rpido que con la va oral
con deglucin
volmenes relativamente
grandes (hasta 5 ml)
medicamentos irritantes, as
como la administracin de varios
medicamentos al mismo tiempo
No hay efecto del 1er paso
Los intervalos de administracin
son ms prolongados
Es dolorosa
Es costosa e incmoda
Requiere de una segunda
persona para su aplicacin
Riesgo producir parlisis y atrofia
de los msculos por dao al
nervio citico

Administracin de frmacos
que producen un efecto
teraputico prolongado
En pacientes con problemas
de coagulacin o en estado
de choque, debido al escaso
flujo sanguneo en el tejido
muscular
En zonas con contusiones,
lceras, abrasiones o
cicatrices

Soluciones
acuosas u
oleosas
estriles
Suspensiones
estriles
Emulsiones
estriles
Subcutnea Puede autoadministrarse
Es dolorosa
Es incmoda
Permite un volumen mximo de
administracin de 2 ml

Administracin de insulina y
heparina
Implantacin de dispositivos
de depsito que inducen un
efecto farmacolgico
sostenido por semanas o
meses
Administracin de grandes
volmenes de medicamento
Administracin de
soluciones irritantes
Riesgo de producir necrosis
si se aplican dos veces
consecutivas las inyecciones
en el mismo sitio
Soluciones
acuosas
estriles
Suspensiones
acuosas
estriles
Implantes
subcutneos
Intradrmica No hay riesgo de administracin
intravenosa (debido a que la
dermis esta poco vascularizada)
Es dolorosa e incmoda
La absorcin del frmaco es lenta
Requiere de personal capacitado
para su aplicacin
Slo se puede administrar
volmenes pequeos del
medicamento (menos de 0.2 ml)
Administracin de las
vacunas BCG y de la rabia
(HDCV), para estimular el
sistema inmune del paciente
de coagulacin
En reas donde exista
infeccin, irritacin, edema,
hipersensibilidad o cicatrices
Soluciones
acuosas
estriles
Suspensiones
acuosas
estriles

Transdrmica Puede autoadministrarse
Es indolora, prctica y cmoda
Se obtiene un efecto rpido y
Es costosa debido a la
presentacin farmacutica en
forma de parche transdrmico
Para tratamientos
hormonales y
anticonceptivos, en angina
En pacientes con
padecimientos
dermatolgicos, ya que los
Parche
transdrmico
117
Va de
administracin
farmacuticas
sostenido
El frmaco no sufre degradacin
gstrica ni metablica (evita el
efecto del 1er

paso)
Se puede interrumpir la
administracin del frmaco en
caso de reacciones adversas
Slo se encuentran disponibles
algunos frmacos en esta forma
farmacutica
de pecho (nitroglicerina) y,
para dejar de fumar
(nicotina)
procesos inflamatorios
alteran la absorcin de los
frmacos
Inhalatoria Produce un efecto rpido
No hay efecto del 1er. paso
Administracin a nivel
hospitalario
Es poco prctica y costosa, ya
que se requiere de equipo
especial y personal capacitado
para la administracin del
medicamento
Administracin de
anestsicos generales
o con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
Soluciones
voltiles y
estriles

Nasal Puede autoadministrarse
Es prctica y cmoda
Produce un efecto rpido
No hay efecto del 1er. paso
Produce un efecto de corta
duracin
No hay control sobre la dosis
administrada
Administracin de algunos
sedantes y analgsicos
o con condiciones
patolgicas intranasales
existentes (plipos, rinitis,
etc)
Soluciones
acuosas
estriles en
spray nasal,
gotas nasales,
hisopos
saturados con
el frmaco o
con nebulizador
VAS DE ADMINISTRACIN PARA PRODUCIR UN EFECTO LOCAL
Oral sin
deglucin
Presenta las mismas ventajas
que en la va oral con deglucin,
solo que en sta el efecto es casi
inmediato
Produce irritacin de la mucosa
bucal y de la mucosa estomacal
Para la administracin de
algunos anestsicos locales
y antibiticos tiles en el
tratamiento de infecciones,
lceras o erosiones en la
cavidad bucal inducidas por
hongos o bacterias
En pacientes peditricos,
por el riesgo a ser ingeridos
antes de ejercer su efecto
teraputico sobre la cavidad
bucal
Tabletas
masticables
Trociscos
Polvos
Soluciones
acuosas que no
deben ser
ingeridas
Oral con
deglusin
YA FUERON REVISADAS

Produce irritacin gstrica

En pacientes conscientes y
sin problemas de deglucin
Administracin de algunos
laxantes y antiparasitarios
tiles en el tratamiento de
infecciones locales
En caso de vmito
de deglucin
En pacientes con irritacin
gstrica
En casos de urgencia

Tabletas
Cpsulas
Soluciones
Suspensiones
118
Va de
administracin
farmacuticas
Intradrmica YA FUERON REVISADAS

Es dolorosa e incmoda
Requiere de personal capacitado
para su aplicacin
Slo se puede administrar
volmenes pequeos del
medicamento (menos de 0.2 ml)
Administracin de
anestsicos locales
Para pruebas cutneas de
sensibilidad
de coagulacin
En reas donde exista
infeccin, irritacin, edema,
hipersensibilidad o cicatrices
Soluciones
acuosas
estriles
Suspensiones
acuosas
estriles

Cutnea Puede autoadministrarse
Es econmica y prctica
rpido y localizado
Produce un efecto teraputico de
corta duracin
administrada
Administracin local de
algunos analgsicos
antiinflamatorios,
antispticos y antibiticos
para el tratamiento de
diversas afecciones
dermatolgicas

Polvo
Pomada
Crema
Gel
Ungento
Locin
Solucin
Emulsin
Inhalatoria Puede autoadministrarse
rpido y localizado
Produce un efecto teraputico de
corta duracin
administrada
Para su administracin se
requiere del entrenamiento del
paciente para la utilizacin de los
dispositivos dosificadores como:
inhalador, atomizador o
nebulizador
En caso de un ataque agudo
de asma
En pacientes con enfisema
pulmonar
Polvo
Soluciones
estriles
Suspensiones
estriles
Nasal LAS MISMAS QUE EN LA VA
CUTNEA
LAS MISMAS QUE EN LA VA
CUTNEA
En el tratamiento de la
congestin nasal, alergias e
infecciones nasales
En pacientes inconscientes Soluciones
acuosas
estriles

Ocular LAS MISMAS QUE EN LA VA
CUTNEA
Percepcin de un ligero sabor
desagradable debido a la
comunicacin del ojo con la
faringe a travs del conducto
nasolacrimal
CUTNEA
En el tratamiento del
glaucoma, infecciones
oculares, congestin ocular
y para inducir miosis,
midriasis o anestesia
Soluciones
acuosas
estriles
(colirios)

tica LAS MISMAS QUE EN LA VA
CUTNEA
CUTNEA
En el tratamiento de
infecciones locales (otitis)
Soluciones
acuosas
estriles
119
Va de
administracin
farmacuticas
Vaginal LAS MISMAS QUE EN LA VA
CUTNEA
CUTNEA
En el tratamiento de
infecciones vaginales,
procesos inflamatorios y
como tratamiento
anticonceptivo
Comprimidos
vulos
Cremas
Geles
Rectal YA FUERON REVISADOS YA FUERON REVISADOS En caso de estreimiento
para provocar la evacuacin
Para producir una accin
astringente y sedante sobre
la mucosa rectal y los
esfnteres
Supositorios
Enemas

Ventura-Martnez y Gmez, 2009
120

V. REFERENCIAS

Crevoisier C, Delisle MC, Joseph I, Foletti G.
Comparative single-dose pharmacokinetics of
clonazepam following intravenous,
intramuscular and oral administration to healthy
volunteers. European Neurology 2003; 49:
173-177.

Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos
Secretara de Salud, Comisin Permanente de
la Farmacopea de los Estados Unidos
Mexicanos, 9a edicin, 2 Suplemento. Mxico,
2010.

Ventura-Martnez R, Gmez C. Vas de
administracin de medicamentos. En: Gua de
Farmacologa y Teraputica. 2 edicin.
Rodrguez R, Campos AE, Vidrio H (eds).
McGraw-Hill Interamericana, 2009: 3-11.

Watson RGP, Johnston BT, Tham TKC,
Kersey K. Effervescent and standard
formulations of ranitidine -a comparison of their
pharmacokinetics and pharmacology. Aliment
Pharmacol Ther 1996; 10: 913-918.

VI. LECTURAS RECOMENDADAS

American Academy of Pediatrics, Committee
on Drugs. Alternative routes of drug
administration-advantages and disadvantages
(subject review). Pediatrics 1997;100:143294.
BuxtonI. Pharmacokinetics and
pharmacodynamics: The dynamics of drug
absorption, distribution, action, and elimination.
En: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL. Goodman
& Gilmans The pharmacological basis of
therapeutics. 11
th
ed. New York: McGraw-Hill,
2006, p.p. 1-40.

99

BLOQUE II. FARMACOLOGA GENERAL

100

121
SESIN # 9

FARMACOCINTICA

SIMULADORES FARMACOCINTICOS: PROGRAMA INTERACTIVO DE SIMULACIN
FARMACOCINETICA QUE PRESENTA GRAFICAMENTE LA RELACIN ENTRE EL REGIMEN
DE DOSIFICACIN Y LOS NIVELES PLASMATICOS DE FRMACOS

Ttulo original: Pharmacokinetic Simulations. Ian Hughes, Chris Bowmer, Department of
Pharmacology, University of Leeds, UK. PK-SIMS.Sheffield BioScience Programs. PK-SIMS*

SIMULADORDEFARMACOCINTICA
F
A
R
M
A
C
O
C
I
N
E
T
I
C
A
*Traduccin y adaptacin: Alfonso Efran Campos Seplveda, Rosa
Ventura-Martnez, J acinto Santiago Meja.

Continuar
122
I. INTRODUCCIN

Nota: para acceder a la versin original en
ingls, vase el archivo: PKSIMSblooklet.doc
Este programa ofrece una aproximacin
flexible para el estudio de la relacin que
existe entre un esquema de dosificacin y las
concentraciones plasmticas de una serie de
medicamentos clnicamente tiles.

Para cada medicamento, el alumno
determinara los siguientes parmetros: dosis,
intervalo de dosis, duracin de la
administracin, dosis de carga (si es el caso)
y si el paciente tiene o no patologa agregada
(normal), o padece dao heptico grave o
insuficiencia renal.

Una vez seleccionados estos parmetros, el
programa calcular las concentraciones
plasmticas del frmaco y mostrar, diversas
grficas (concentracin plasmtica del
frmaco (eje de las Y) contra el tiempo (eje
de las X) usando una representacin lineal
en los ejes X-Y o logartmico en el eje de las
Y y lineal en el eje X o datos fuera de rango.

En la pantalla tambin se muestran las
concentraciones plasmticas mximas y
mnimas recomendadas para cada frmaco.
El programa est dirigido a estudiantes de
farmacologa en una variedad de cursos de
pregrado, medicina, odontologa y ciencias
biomdicas e incluye ejercicios centrados en
el estudiante.

II. OBJETIVOS

Las siguientes pginas le guiarn a travs de
un conjunto de tareas cuyos objetivos son:

1. Mostrar visualmente algunos aspectos
de la farmacocintica que habitualmente se
revisan en las clases tericas.

2. Asegurar que los alumnos son capaces de
identificar los parmetros farmacocinticos
bsicos a partir de las curvas de
concentracin plasmtica, a un determinado
tiempo, despus de la administracin del
frmaco.

3. Demostrar cmo elegir correctamente la
dosis y rgimen de dosis para asegurar una
concentracin plasmtica apropiada.

4. Demostrar cmo el comportamiento
farmacocintico de los frmacos vara de
medicamento a medicamento y las
implicaciones que esto representa para la
teraputica farmacolgica.

5. Proveer de informacin prctica que
oriente la bsqueda de informacin en la
literatura.

III. COMPETENCIAS
____________________________________

Al finalizar el curso de la asignatura de
Farmacologa, ser capaz de desarrollar las
siguientes competencias acordes al Perfil
intermedio contempladas en el Plan 2010,
Segundo ao.

absorcin, distribucin, metabolismo y
excrecin de los frmacos.

2. Conoce las caractersticas de las vas de
administracin de frmacos de uso ms
frecuente.

3. Comprende las ventajas y desventajas de
las vas de administracin de frmacos.

4. Comprende los parmetros
Farmacocinticos bsicos de los
medicamentos y su utilidad clnica, como
son: Concentracin mxima (Cmax), Tiempo
mximo (Tmax), Biodisponibilidad (F),
Volumen de distribucin (Vd), Tiempo de vida
media (t
), Constante de eliminacin (ke) y

Depuracin (CL).

5. Conoce el concepto de ventana
teraputica y su utilidad teraputica.

a. Requerimientos

Para cada ejercicio se requiere:

123
- Correr el programa establecido
- Tomar nota de los datos derivados del
modelo computarizado (PK SIMS)
- Explicar el origen de los datos
- Elaborar respuestas a las preguntas que se
plantean al final de cada ejercicio. Tenga en
cuenta que las respuestas pueden ser
obtenidas de libros de texto, Index Medicus,
Martindale, Extra Pharmacopeia, The
National Formulary, Goodman & Gilmans
The Pharmacological Basis of Therapeutics y
de las lecturas recomendadas en este
documento.

b. El modelo computarizado

El modelo le permite obtener datos sobre la
concentracin plasmtica de los frmacos en
tiempos posteriores a su administracin.
Estos datos se pueden obtener:

1. Visualizando la pantalla que presenta la
concentracin plasmtica en escala
aritmtica (eje de las Y) y el tiempo (eje de
las X).
2. Visualizando la pantalla que presenta la
concentracin plasmtica en escala
logartmica (log 10, eje de las Y) y el tiempo
en escala aritmtica (eje de las X).

Los datos pueden ser tomados directamente
de la pantalla, los cuales en gran parte se
explican por si mismos. Tenga en cuenta la
escala y las unidades en el eje de las
concentraciones. El programa elige una
escala apropiada sobre la cual traza las
grficas, pero si usted desea, puede cambiar
la escala de concentracin, especificando el
valor superior. Esto a veces hace que sea
ms fcil comparar un conjunto de grficas
(ya que tienen una escala comn en el eje de
las Y) o puede ser til para ampliar la parte
inferior de una grfica que muestre un gran
pico en su concentracin.

Los datos tambin se pueden obtener de
forma numrica. Tenga en cuenta que no es
necesario representar todos los puntos para
obtener una curva adecuada de las
concentraciones plasmticas en el tiempo.

Las concentraciones plasmticas superior
(mxima teraputica) e inferior (mnima
efectiva) para cada frmaco se muestran
numricamente en la parte superior de la
grfica. Si estas concentraciones entran en la
escala de la grfica, tambin se muestran
como lneas a travs de la pantalla al nivel de
concentracin adecuada. Tenga en cuenta
que las lneas de concentracin slo son una
gua. En el programa estas concentraciones
tienen valores fijos, pero en la prctica
clnica, vara de un paciente a otro y tambin
depender del objetivo teraputico. Por
ejemplo, la concentracin mnima efectiva de
la aspirina depende de si se est utilizando
como un analgsico (cefalea) o como un
agente antiinflamatorio (artritis reumatoide).
Para los medicamentos antibacterianos,
como la ampicilina, la concentracin efectiva
depender de la susceptibilidad del
microorganismo. In vivo, las concentraciones
mnimas inhibitorias podran ser tan bajas
como 0.02 mcg/ml (Strptococcus
pneumoniae) o tan altas como 500 mcg/ml
(Haemophilus influenzae productores de
betalactamasa).

Qu es una concentracin txica?, la
respuesta podra depender de:
1. La duracin del tiempo de exposicin
tisular a determinada concentracin del
frmaco;

2. La naturaleza y gravedad del efecto txico
en relacin a los beneficios potenciales del
tratamiento;

3. El aspecto particular del efecto txico;

4. La proporcin de pacientes que presentan
el efecto txico.

Gentamicina, por ejemplo puede producir
lesin vestibular (tinnitus, vrtigo), sordera
(menos frecuente) o neurotoxicidad. La
proporcin de pacientes que presentan estos
efectos a una concentracin plasmtica de
15 mcg/ml es muy diferente y depende de la
duracin de la exposicin.

La toxicidad tambin puede depender del
grado de unin a protenas (reducida en
casos de hipoalbuminemia, uremia o
interaccin con otros medicamentos). Las
reacciones alrgicas pueden ocurrir con
cualquier concentracin del frmaco. Por lo
tanto, las concentraciones eficaces y txicas
slo muestran pautas.

El modelo asume que todos los
medicamentos administrados por va
124
intravenosa se administran como un bolo, en
unos pocos segundos. Esto producir un pico
muy alto en la concentracin plasmtica
inicial. En la prctica clnica muchos
medicamentos administrados por esta va, se
administran en inyeccin lenta, durante 2 a 3
minutos, y produciendo una concentracin
plasmtica inicial menor. Tambin note que
las formas farmacuticas para va oral
pueden disponer de formas de liberacin
extendida, liberacin rpida o durante un
periodo sostenido. Es evidente que las
caractersticas de la forma farmacutica
particular utilizada influir en la forma de la
curva concentracin plasmtica-tiempo.
El programa le solicitar cierta informacin
sobre el paciente en el que se realizarn las
mediciones (por ejemplo, normal/insuficiencia
heptica/insuficiencia renal) y sobre el
rgimen de dosificacin (por ejemplo, tamao
de la dosis, frecuencia de administracin).

Estas se pueden ajustar de acuerdo a su
diseo personal o segn las instrucciones
dadas.

Tenga en cuenta que la duracin de la
investigacin especfica el periodo de tiempo
(mximo 300 horas) sobre el que deben ser
tomadas las mediciones de la concentracin
plasmtica del frmaco. Permita el tiempo
suficiente para que se establezca el estado
de equilibrio si se usan regmenes de dosis
mltiples o que las concentraciones
plasmticas disminuyan a niveles muy bajos
si se utiliza dosis nica.

IV. EJERCICIOS

1. VAS DE ADMINISTRACIN

Generar curvas de evolucin temporal de las
concentraciones plasmticas para una dosis
nica de 500 mg de ampicilina administrada
por va iv, im, sc y oral (12 h de duracin),
administracin de ampicilina por infusin
intravenosa (42 mg/h, administrada por 12 h)
y para 20 mg de diazepam va iv y oral (24 h
de duracin).

Para cada va de administracin y cada frmaco tabule y deduzca:

a. La concentracin plasmtica mxima alcanzada ______________________________________
b. El tiempo para lograr una concentracin eficaz _______________________________________
c. La duracin para la cual la concentracin eficaz se mantiene ____________________________
d. El tiempo por el cual los niveles plasmticos mximos son excedidos _____________________
_______________________________________________________________________________
Explique los resultados obtenidos y conteste las siguientes preguntas.
a. Cmo difieren las curvas si _______________________________________________________
i. Se agrega adrenalina en la inyeccin sc? ___________________________________________
_______________________________________________________________________________
ii. La dosis oral se administra con el estmago lleno o vaco? _____________________________
b. La ampicilina puede administrarse por va rectal? Existe algunas ventajas y desventajas para
esta va de administracin? ________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
125
c. Por qu no se pueden administrar todos los frmacos por todas las vas?
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

d. Por qu quinidina y digoxina habitualmente no se administran por va intramuscular?
_______________________________________________________________________________
e. Por qu el diazepam habitualmente no se administra por inyeccin im o sc?
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Administracindeampicilina
Pacientenormal
Condicionesespecficasdelpaciente
Insuficienciarenalsevera
Daohepticosevero
Administrar ampicilina
Especificar las condiciones
del paciente. Seleccionar:
Insuficiencia renal severa Dao heptico severo
Paciente normal

126
Qufrmacodeseaadministrar?
Ampicilina
Digoxina
Propranol
Quinidina
Gentamicina
Paracetamol
Fenitona
Lidocana
Diazepam
Salirdel
programa
Seleccione el frmaco

Administracin de ampicilina a
un
paciente normal
Por que va y que rgimen
de administracin ?
Dosis nica intravenosa (iv)
Dosis repetida intravenosa (iv)
Dosis nica intramuscular (im)
Dosis nica oral
Dosis repetida oral
Dosis nica subcutnea (sc)
Infusin intravenosa contnua (inf iv)

127
Especifique la dosis
La ampicilina se administr
(dosis nica iv) a un paciente
normal.
Seleccione la dosis en la tabla numrica
Tabla numrica
Especifique la dosis
Borrar
Confirmar

Seleccione opcin
Que desea hacer:
Obtener el rea bajo la curva de concentracin plasmtica respecto al tiempo
Cambiar de frmaco
Cambiarlascaractersticasdelpaciente
Cambiarlavadeadministracin
Cambiardosisorgimen
Salirdelprograma
Mostrar grfica lineal en el eje de las X y de las Y
Mostrar grfica log (10) en el eje de las Y y linear en las X

128
Curva de evolucin temporal de las concentraciones plasmticas
Ampicilina: 500 mg (dosis nica, iv)
Paciente normal
Conc. plasma
g/ml
TIEMPO (horas)
Imprimir grfica
Contiuar

Curva de evolucin temporal de las concentraciones plasmticas
Ampicilina: 500 mg (dosis nica, iv)
Paciente normal
Conc. plasma
g/ml
TIEMPO (horas) Imprimir grfica
Contiuar

129

V. BIODISPONIBILIDAD

Realice una curva de evolucin temporal de
las concentraciones plasmticas durante 12 h
de duracin para 10 mg y para 500 mg de
ampicilina administradas por va oral y por
inyeccin iv, y para 10 mg de diazepam
administrado por

via oral e iv (durante 96 h). Calcule el rea
bajo las curvas.

Para cada dosis tabule:

i. La concentracin plasmtica mxima
lograda.

ii. El tiempo durante el cual se mantienen las
concentraciones teraputicas.

iii. El rea bajo la curva.

Calcule la biodisponibilidad de las dosis administradas por va oral.

a. Defina biodisponibilidad. Explique por qu las mediciones de las concentraciones plasmticas de
diazepam se realizaron por un periodo de tiempo mayor que para la ampicilina. _______________

_______________________________________________________________________________
b. De acuerdo a su definicin, comente sobre la biodisponibilidad de las formulaciones orales a las
diferentes dosis y la duracin por el que las concentraciones teraputicas se mantienen. Explique y
discuta cualquier problema prctico, terico, o deficiencias en su definicin. __________________

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
c. Por qu razones la biodisponibilidad de los frmacos es menor del 100%? ________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
De ejemplos de tres frmacos con una escasa biodisponibilidad. Cules son las implicaciones
clnicas de una biodisponibilidad baja? ________________________________________________

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
d. La biodisponibilidad depende de la dosis administrada? ________________________________
e. Podra la biodisponibilidad diferir en pacientes individuales? _____________________________
_______________________________________________________________________________

130

VI. PARMETROS FARMACOCINTICOS BSICOS (A)

Elabore una curva de evolucin temporal de las concentraciones plasmticas, durante 96 h al
administrar 25 mg de diazepam va iv en un individuo sano.

Obtenga los datos numricos desde la pantalla o de manera impresa.

Elabore la grfica colocando en el eje Y la concentracin plasmtica (log 10 ln) en funcin del
tiempo, eje X. La conversin de log 10 a ln es: ln X =2.303 (log10 X).

Puede utilizar papel semilogartmico si est disponible y usted est familiarizado con su uso.

a. Marque correctamente la escala y unidades en cada uno de los ejes.

b. Calcule el volumen de distribucin, tiempo de vida media, constante de eliminacin y la
depuracin plasmtica del diazepam. Demuestre como estos parmetros calculados se obtienen a
partir de los datos.

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

VII. LECTURAS RECOMENDADAS

Brunton LL, Chabner B, Knollman B,
Goodman & Gilman. The pharmacological
basis of THERAPEUTICS, 12
th
Ed, McGraw-
Hill, New York, USA, 2011.

Gibaldi M. Biopharmaceutics and Clinical
Pharmacokinetics. 4th Ed. Filadelfia-Londres:
Lea & Febiger, 1991.

NOM-177-SSA1-1998. Pruebas y
procedimientos para demostrar que un
medicamento es intercambiable. Requisitos a
que deben sujetarse los terceros autorizados
que realicen las pruebas. Diario Oficial de la
Federacin, 1999.

Pazo CS. Farmacocintica de los
medicamentos. Nuevos mtodos y criterios
para su evaluacin, Daz de Santos Ed.,
Madrid, Espaa, 2001.

Pratt WB & Taylor P. Principles of drug
action. The basis of pharmacology 3
rd
Ed.
Churchill-Livingstone, New York, USA, 1990.

Rodrguez Carranza R. Vademcum
Acadmico de Medicamentos, 5 Ed.
McGraw-Hill Interamericana, Mxico, 2009.

Rodrguez Carranza R, Vidrio LH, Campos
SAE. Gua de farmacologa y teraputica, 2
Ed. McGraw-Hill Interamericana, Mxico,
2009.

Rowland M & Tozer TN. Clinical
pharmacokinetics: concepts and applications.
2
nd
Ed. Lea & Febiger; Filadelfia-Londres,
1989.

Wagner J G. History of pharmacokinetics
Pharma Ther, 12:537-562, 1981.

131

132

133

134

135
SESIN # 10

FARMACOCINTICA

SIMULADORES FARMACOCINTICOS: PROGRAMA INTERACTIVO DE SIMULACIN
FARMACOCINETICA QUE PRESENTA GRAFICAMENTE LA RELACIN ENTRE EL REGIMEN
DE DOSIFICACIN Y LOS NIVELES PLASMATICOS DE FARMACOS

Ttulo original: Pharmacokinetic Simulations. Ian Hughes, Chris Bowmer, Department of
Pharmacology, University of Leeds, UK. PK-SIMS.Sheffield BioScience Programs. PK-SIMS*

SIMULADORDEFARMACOCINTICA
F
A
R
M
A
C
O
C
I
N
E
T
I
C
A

*Traduccin y adaptacin: Alfonso Efran Campos Seplveda, Rosa
Ventura-Martnez, Jacinto Santiago Meja

Continuar
136
I. INTRODUCCIN

Esta sesin constituye la continuacin de la
FARMACOCINTICA. Parte I, en esta
prctica se contina con la revisin y calculo
de los parmetros farmacocinticos bajo
condiciones de administracin nica y
repetida por diferentes vas y para distintos
frmacos contemplados en la segunda tabla
de la Sesin 5, as mismo se estudia como
se modifican los parmetros farmacocinticos
en los pacientes que coexiste insuficiente
heptica o insuficiencia renal, respecto a los
pacientes que no tienen estas patologas
concomitantes.

Tambin se analiza la importancia de las
dosis de carga y la farmacocintica de la
administracin de medicamentos por infusin
contnua.


Las siguientes pginas le guiarn a travs de
un conjunto de tareas cuyos objetivos son:

1. Mostrar visualmente algunos aspectos
de la farmacocintica que habitualmente se
revisan en las clases tericas.

2. Asegurar que los alumnos son capaces de
identificar los parmetros farmacocinticos
bsicos a partir de las curvas de
concentracin plasmtica, a un determinado
tiempo, despus de la administracin del
frmaco, tanto en el paciente que no tiene
otra patologa agregada como insuficiencia
heptica o renal, as como en los que
coexiste insuficiencia heptica o renal.

3. Demostrar cmo elegir correctamente la
dosis y rgimen de dosis para asegurar una
concentracin plasmtica apropiada, en
funcin de las caractersticas del paciente.

4. Demostrar cmo el comportamiento
farmacocintico de los frmacos vara de
frmaco a frmaco y las implicaciones que
esto representa para la teraputica
farmacolgica.

5. Analizar el comportamiento
farmacocintico de los medicamentos bajo
condiciones de administracin nica y
repetida.

III. COMPETENCIAS

El alumno, al finalizar el curso de la
asignatura de Farmacologa, ser capaz de
desarrollar las siguientes competencias
acordes al Perfil intermedio contempladas en
el Plan 2010, Segundo ao.

absorcin, distribucin, metabolismo y
excrecin de los frmacos.

2. Comprende la importancia de conocer si
un paciente cursa con insuficiencia heptica
o renal para la eleccin de la dosis de los
frmacos.

3. Demuestra como los parmetros
farmacocinticos de los medicamentos se
modifican en el paciente con dao heptico o
renal y las implicaciones clnicas.

5. Reconoce la importancia del
comportamiento farmacocintico bajo
condiciones de administracin repetida, por
diferentes vas.

6. Comprende el concepto de
concentraciones plasmticas del frmaco en
estado estacionario y su utilidad clnica.

7. Desarrolla conocimientos sobre la
importancia clnica de la dosis de carga, la
concentracin mnima eficaz y las
concentraciones txicas de los frmacos.

8. Demuestra el comportamiento
farmacocintico de los medicamentos bajo
condiciones de administracin por infusin
contnua.

137

IV. PARMETROS FARMACOCINTICOS
BSICOS (B)

Elaborar la curva temporal de concentracin
plasmtica por 24 h, una vez que se han
administrado 100 mg de gentamicina va iv a
un individuo sano y en un paciente con lesin
renal. Es posible que usted requiera repetir
las grficas por un periodo mayor para
asegurarse que la concentracin alcance
niveles muy bajos (estos es, que todo el
frmaco se ha eliminado).

a. Calcule el volumen de distribucin, tiempo de vida media, constante de eliminacin y depuracin
de la gentamicina para ambos individuos y compare los valores obtenidos.

b. En el individuo sano, a partir de 125 mL de orina colectados despus de 4-8 horas de ser
administrado el frmaco, la concentracin de ste en la orina fu de 200 g/mL. Calcule la
depuracin renal.

c. Compare la depuracin renal calculada en (b) con el valor de la depuracin plasmtica del
individuo sano. Qu le dice esta comparacin acerca del frmaco?
_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
d. Qu cambios espera usted en el volumen de distribucin y tiempo de vida media si se
incrementa la dosis? Por qu? _____________________________________________________

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
e. Explique las diferencias encontradas en el sujeto sano y en el individuo con dao renal. Qu
parmetros de la funcin renal pueden ser utilizados para ayudar a calcular la administracin de
una dosis adecuada del frmaco a los pacientes en los que la funcin renal es anormal?

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

V. DOSIS REPETIDAS (A)

Elabore las curvas de concentracin
plasmtica en funcin del tiempo, durante
180 h, al administrar 40, 75, 150, 300 y 600
mg de quinidina por va oral cada 6 h, y
de la

administracin de fenitona a dosis de, 20,
40, 60, 80, 100, 120 y 150 mg por va oral
cada 8 h, durante 240 h.

Estime la concentracin en estado
estacionario alcanzados y el tiempo
necesario para lograrlo en cada nivel de
dosis.

Tabule sus datos.
138
a. Para ambos frmacos, en una sola grfica represente el estado estacionario en funcin de la
dosis administrada. Explique la forma adquirida por estas curvas. Qu implicaciones tienen la
fenitona al ser administrada en la terapia antiepilptica?

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
b. La concentracin plasmtica del frmaco es un buen indicador de la potencial respuesta
teraputica? ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
c. Bajo qu circunstancias y por qu razones puede ser inadecuado?
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

VI. DOSIS REPETIDAS (B)

Elabore las curvas de evolucin temporal,
durante 240 h, para la administracin por va
oral de 0.5 mg de digoxina cada 24 h; 600
mg de paracetamol, cada 4 h; 10 mg

de diazepam cada 12 h y 500 mg de
ampicilina cada 6 h.

Para cada frmaco estime el estado
estacionario logrado para cada concentracin
y el tiempo requerido para lograrlo y la
variacin para cada pico. Expresar el
mximo como un porcentaje de la ventana
teraputica para cada frmaco.

Tabule sus datos.

a. Discutir cual ser el rgimen de dosis apropiado para cada frmaco y los riesgos que se pueden
presentar _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

b. Qu cambios se pueden hacer en el rgimen de dosis para mejorar la administracin del
frmaco?
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
c. Qu factores determinan la utilidad prctica de un rgimen de dosificacin en particular?

______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
d. Cul sera su propuesta efectiva y prctica en la rutina de varios pacientes? ______________
139
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

VII. DOSIS REPETIDAS (C)

Elaborar las curvas de evolucin temporal durante 120 h, administrando paracetamol cada 2, 4, 8,
12 y 24 h, y seleccionar para cada intervalo cul es la dosis para lograr el equivalente a 3600
mg/24 horas.

Tabular para cada intervalo:

i. El tiempo requerido para alcanzar el estado estacionario.

ii. El promedio de concentracin plasmtica en el estado estacionario.

iii. La diferencia entre concentracin pico mxima y el estado estacionario.

a. Explicar las relaciones entre ambos valores. _________________________________________

_______________________________________________________________________________

b. Qu ventajas y desventajas se tienen para cada rgimen utilizado? ______________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
c. Interferirn los problemas que presentan los voluntarios durante el experimento? ___________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

VIII. DOSIS DE CARGA

Elabore las curvas de concentracin plasmtica contra tiempo de 0.1, 0.2 0.4 y 0.6 mg de
digoxina administrada cada 12 h, por va oral, durante 300 h. Tabular para cada rgimen el estado
estacionario, el tiempo requerido para llegar a ste, el tiempo requerido para su efectividad y los
niveles de toxicidad.
140

a. Cul de los regmenes considera que no es satisfactorio? ______________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
b. Qu criterios considera adecuados para seleccionar un rgimen de dosis aceptable mediante la
administracin por va oral? ________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
c. Investigue los efectos del uso inicial de la dosis de carga y de acuerdo a su criterio determine el
rgimen de dosis a usar.

d. Utilice el rgimen seleccionado en pacientes con dao en hgado y con dao renal. Explicar las
diferencias observadas ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

IX. INFUSIONES

Elabore las curvas de concentracin plasmtica vs tiempo al administrar una infusin de lidocana
(100 mg/h) durante 48 h y de lidocana administrada por va intravenosa cada hora, durante 48 h.

Tabular para cada rgimen de dosis:

i. Tiempo requerido para lograr el estado estacionario.

ii. El promedio de concentracin plasmtica en el estado estacionario.

iii. La diferencia en el tamao de altura del pico, nicamente al ser administrado va intravenosa.

a. Qu ventajas y desventajas se tienen para ambos regmenes? _________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
b. En un grupo de 10 individuos, el promedio del volumen de distribucin de la quinidina fue de 35
4 L y la constante de eliminacin fue de 1.3 0.3 L/h (promedio error estndar). Calcule la
dosis requerida (mg/h) para un nuevo individuo con estado estacionario de concentracin
plasmtica de 10 ug/mL. Compruebe su prediccin en el programa Simulador farmacocintico. Si
se observan diferencias, A qu cree que se deban? ____________________________________
141

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

X. LECTURAS RECOMENDADAS

Brunton LL, Chabner B, Knollman B,
Goodman & Gilman. The pharmacological
basis of THERAPEUTICS, 12
th
Ed, McGraw-
Hill, New York, USA, 2011.

Gibaldi M. Biopharmaceutics and Clinical
Pharmacokinetics. 4
th
Ed. Filadelfia-Londres:
Lea & Febiger, 1991.

NOM-177-SSA1-1998. Pruebas y
procedimientos para demostrar que un
medicamento es intercambiable. Requisitos a
que deben sujetarse los terceros autorizados
que realicen las pruebas. Diario Oficial de la
Federacin, 1999.

Pazo CS. Farmacocintica de los
medicamentos. Nuevos mtodos y criterios
para su evaluacin, Daz de Santos Ed.,
Madrid, Espaa, 2001.

Pratt WB & Taylor P. Principles of drug
action. The basis of pharmacology 3
rd
Ed.
Churchill-Livingstone, New York, USA, 1990.

Rodrguez Carranza R. Vademcum
Acadmico de Medicamentos, 5 Ed.
McGraw-Hill Interamericana, Mxico, 2009.

Ed. McGraw-Hill Interamericana, Mxico,
2009.

Rowland M & Tozer TN. Clinical
pharmacokinetics: concepts and applications.
2
nd
Ed. Lea & Febiger; Filadelfia-Londres,
1989.

Wagner JG. History of pharmacokinetics
Pharma Ther, 12:537-562, 1981.

142
143
144
145
146
147
SESIN # 10

FARMACODINAMIA. Parte I.

BLANCOS FARMACOLGICOS

Ttulo original: Drug targets. M. Hollingsworth, K. Huckbody, I.L.P. Coleman, K.Sewell, M.
Salomon, W. Foster, R. Morgan, J. Walker. Britsh Pharmacology Society, 2003.

*Traduccin y adaptacin: Claudia Gmez Acevedo.

Departamento de Farmacologa,
Facultad de Medicina, UNAM. 2012.
148

I. INTRODUCCIN

I. OBJETIVOS DE LA SESION

Al trmino de la sesin el alumno ser capaz
de:

1. Explicar la importancia de la comunicacin
intercelular.
2. Entender cmo se detectan y coordinan
los mensajes intercelulares.
3. Identificar los blancos farmacolgicos con
base en sus sistemas de deteccin.

II. COMPETENCIAS

Al trmino de esta sesin, el alumno:

1. Entiende la importancia de la
comunicacin intercelular.
2. Entiende cmo se detectan y coordinan los
mensajes intercelulares.
3. Identifica los tipos de blancos
farmacolgicos presentes en el cuerpo
humano.

Para iniciar la sesin presione 2 veces en el cono del lado izquierdo:

A partir de esta parte, presione los nmeros ubicados en la parte baja de la pantalla para ir de una
seccin a otra.

149
1. Un paseo rpido a travs de la clula.

La clula es el ladrillo de construccin bsica
de todas las formas de vida. Para poder
sobrevivir, una clula debe realizar varios
procesos, por lo tanto debe ser capaz de:
i. Metabolizar nutrientes. Todas las clulas
son capaces de resolver sus requerimientos
energticos al metabolizar carbohidratos,
grasas y protenas para sintetizar una molcula
altamente energtica llamada ATP.

ATP: Trifosfato de adenosina. La moneda
energtica en la clula. La energa es liberada
cuando el ATP dona sus grupos fosfato
terminales a otra sustancia y se convierte en
ADP. ATP ADP + energa.
ii. Sintetizar protenas. Las protenas son
responsables, directa e indirectamente, de la
estructura y funcin de la clula. Enzimas,
microtbulos, canales membranales y
ribosomas, son slo unos ejemplos de
protenas que se encuentran en el interior de la
clula.
iii. Replicarse a s mismo. Cuando una clula
se replica a s mismo debe realizar una serie
de eventos cuidadosamente controlados para
asegurarse de que las clulas hijas sean
idnticas a las clulas madre.
Para iniciar el ejercicio.
i. Presione las palabras en verde del esquema
de la clula para conocer acerca de los
organelos.
Vesculas. Las vesculas surgen de 2 formas:
a. Cuando parte de la membrana se invagina
durante el proceso de la endocitosis. Estas
vesculas contienen lquido extracelular y
molculas que quedan atrapados durante el
proceso de invaginacin.
b. Cuando parte del aparato de Golgi se
separa despus de la sntesis y concentracin
de protenas. Estas vesculas secretoras
contienen protenas y molculas que sern
liberadas al espacio extracelular.
Ncleo. El ncleo es el organelo controlador
de toda la clula. Contiene todo el material
gentico de la clula en forma de DNA. La
informacin contenida el DNA se usa para
controlar las actividades de la clula a travs
de la produccin de RNA. EL RNA mensajero
atraviesa los poros nucleares y llega al
citoplasma, donde la secuencia de los
nucletidos es decodificada para sintetizar
protenas especficas.
Centriolos. En una clula que no est en
divisin hay 2 centriolos ubicados en lados
opuestos de la clula, cada uno de ellos
contiene 9 paquetes de microtbulos, con 3
microtbulos en cada paquete. La funcin de
los centriolos es la produccin de microtbulos.
Durante la divisin celular los centriolos se
duplican, las 2 copias migran hacia lados
opuestos de la clula, donde producen el huso
mittico necesario durante la divisin celular.
Membrana celular. La membrana celular
separa los fluidos intracelulares de los
extracelulares y del resto del cuerpo. Acta
como una barrera selectiva al paso de
sustancias hacia adentro y afuera de la clula.
Es extremadamente flexible, y puede doblarse
y plegarse para formar numerosas estructuras.
A veces tienen profundas invaginaciones que
penetran la clula o proyecciones filamentosas
en la superficie celular.
Aparato de Golgi. Este es el sitio en donde se
concentran las protenas antes de ser

150
secretadas. Las protenas son sintetizadas por
la accin de los ribososmas y almacenadas en
el aparato de Golgi donde se concentran en
vesculas secretoras antes de ser transferidas
a la membrana celular para su liberacin al
fluido extracelular.
Citoplasma. El citoplasma comprende el
compartimento intracelular que rodea al
ncleo. La mayora de los organelos celulares
estn en el citoplasma, suspendidos en una
matriz fluida llamada citosol. El citosol contiene
muchas enzimas solubles importantes para la
funcin celular.
Mitocondrias. Las mitocondrias son la fuente
de energa de la clula. La funcin principal es
la sntesis de ATP a partir de varios sustratos.
El ATP es el combustible energtico requerido
para la clula. El nmero de mitocondrias en la
clula vara de acuerdo con las funciones que
la clula realiza. Las clulas muy activas
metablicamente, como las hepticas y las
renales, tienen grandes cantidades de
mitocondrias, mientras que otras clulas
menos activas tienen menos.
2. Las clulas humanas estn
especializadas.

El cuerpo humano es una comunidad
constituida por billones de clulas y las
sustancias que producen. Cada tipo de clula
en el cuerpo humano est altamente
especializado y dedicado a realizar tareas
especficas que contribuyen a la sobrevivencia
del organismo.
ii. Presione en cada tipo de clula para ms
detalles.
Clulas nerviosas (neuronas). Estas clulas
estn especializadas en la conduccin de
mensajes elctricos de una zona del cuerpo a
otra. Reciben mensajes de otras clulas en las
dendritas, y responden estimulando o
inhibiendo clulas a travs del axn.
Clulas espermticas. Un tipo de clulas
altamente especializado. La funcin de las
clulas espermticas es transportar la
informacin gentica del macho a la hembra
durante la copulacin. Estas clulas flageladas
son mviles y deben encontrar su camino
hacia el vulo durante la fetilizacin.
Clulas musculares (miocitos). Realizan la
funcin de mover el esqueleto (msculo
esqueltico) o modificar la funcin de las
vsceras (msculo liso). Algunas clulas
musculares estn especializadas en el
movimiento de bombeo rtmico que realiza el
corazn (msculo cardiaco).
Fagocitos. Estas clulas son parte del sistema
de defensa del cuerpo. Los fagotitos engullen
materiales extraos, tales como bacterias, y
las destruyen con enzimas poderosas.
Clulas endcrinas. Son clulas
especializadas en la secrecin de hormonas
hacia el torrente sanguneo desde donde se
pasan a otras reas del cuerpo para controlar
la actividad de clulas distantes. Por ejemplo,
las clulas alfa y beta en los Islotes de
Langerhans del pncreas, secretan glucagn e
insulina hacia el torrente sanguneo.
3. Las funciones celulares estn
coordinadas
La coordinacin de los diversos procesos de
los diferentes tipos de clulas en el cuerpo
platea un gran problema. Por ejemplo, cmo
le hace una clula muscular para saber cundo
debe contraerse, o una clula endocrina
cuando debe secretar hormonas al torrente
sanguneo?
La respuesta a esta pregunta es que cada
clula es sensible a los mensajes que recibe
del medio ambiente que la rodea. Estos
mensajes son qumicos, se les llama
mensajeros y estn presentes en el fluido que
rodea la clula.
Todas las clulas estn recibiendo
constantemente un bombardeo de mensajeros
qumicos, muchos de los cuales ignoran, pero
algunos provocan respuestas.

151
iv. Las respuestas celulares son variadas.
Un tipo de mensajeros qumico puede disparar
eventos especficos en una clula, pero puede
no tener efecto en clulas de otro tipo.
- Arrastre los mensajeros qumicos hacia su
clula blanco.
Entonces, de dnde vienen estos mensajeros
qumicos?
Aunque existen muchos tipos de mensajeros
qumicos intracelulares en el cuerpo, estos
pueden dividirse en 3 categoras:
Mensajeros endocrinos. Afectan rganos
blancos en todo el cuerpo.
Mensajeros paracrinos (autocrinos). Tienen
un efecto local.
Neurotransmisores. Tienen un efecto
localizado.
Mientras estudia acerca de los 3 tipos de
mensajeros, considere y explique porqu
algunos tejidos ignoran cierto tipo de
mensajero intracelular, pero responden de
forma casi dramtica a otro mensajero.
a. Mensajeros endocrinos. Ms comnmente
conocidos como hormonas, los mensajeros
endocrinos son producidos por rganos
especializados llamados glndulas y
secretados directamente al torrente sanguneo
donde son transportados a sus rganos
blancos. Debido a que son liberadas en el
torrente sanguneo, las hormonas se
distribuyen ampliamente en todo el cuerpo.
Una hormona especfica puede afectar un
rgano blanco (por ejemplo TSH) o varios (por
ejemplo tiroxina).

Mensajeros endocrinos. Ahora veremos a la
TSH y a la tiroxina como ejemplos de
hormonas con pocos y muchos tejidos u
rganos blancos, respectivamente:
TSH: Hormona estimulante de la tiroides es
secretada por la glndula anterior de la
pituitaria. Una vez secretada, TSH se
distribuye en todo el organismo a travs del
torrente sanguneo. Tiene un solo rgano
blanco, la glndula tiroides. Esto significa que,
de todos los tejidos del cuerpo, slo el tejido de
la tiroides responde a la TSH.
La TSH provoca que la glndula tiroides
secrete tiroxina que tambin se distribuye
ampliamente en el cuerpo. El efecto de la
tiroxina es el incremento de la tasa metablica
basal y estimular la sntesis de protenas en un
gran nmero de tejidos blanco.
Estos son 2 ejemplos de selectividad
hormonal.
b.Mensajeros paracrinos (autocrinos). Los
reguladores paracrinos son mensajeros locales
que son activos dentro del rgano en el que se
producen. Las prostaglandinas son mensajeros
paracrinos. Por ejemplo, las prostaglandinas
producidas en el tero durante el trabajo de
parto actan con la oxitocina para producir las
contracciones uterinas necesarias para el
alumbramiento y nacimiento del beb.

c. Neurotransmisores. Los neurotransmisores
actan como mensajeros qumicos entre una y
otra clula nerviosa, o entre una clula
nerviosa y un rgano efector. Son liberados en
sitios muy especficos llamados sinapsis. El
diagrama muestra la unin neuromuscular, que
es un ejemplo de comunicacin sinptica.
152
El mensajero de la unin neuromuscular es la
acetilcolina (ACh). Las vesculas transportan la
ACh hacia la membrana presinptica donde es
liberada en la hendidura sinptica. La ACh
pasa a travs de la hendidura y afecta a la
clula postsinptica.

4. Mecanismos selectivos.
Se sabe que las clulas se comunican a travs
de mensajeros qumicos que vienen de varias
fuentes. Tambin se sabe que las clulas son
capaces de ignorar a los mensajeros qumicos
que los rodean y responder selectivamente
slo a unos.
Cmo hacen eso?
Sitios de reconocimiento. La respuesta es que
las clulas contienen un nmero de sitios de
reconocimiento diferentes que funcionan como
blancos para los mensajeros intercelulares.
Clulas diferentes contienen diferentes tipos
de blancos, y cada blanco es selectivo para un
nmero pequeo de molculas.

Cuando una molcula mensajera se une a un
blanco apropiado causa un cambio bioqumico
en el interior de la clula.
Sitios en las clulas donde pueden actuar los
frmacos.
Presione las partes de la clula donde usted
crea que puede haber blancos para
mensajeros qumicos intercelulares o blancos
farmacolgicos potenciales.
5. Tipos de blancos farmacolgicos.
Los blancos farmacolgicos pueden
identificarse con base en su localizacin en la
clula:

6. Blancos farmacolgicos membranales
- Los blancos farmacolgicos membranales
pueden ser de 4 tipos:
- Canales inicos acoplados a ligando. En este
tipo de blanco el sitio de unin del ligando (o
frmaco) es parte integral de un canal inico.
Los frmacos que interactan con este tipo de
blanco provocan la apertura o el cierre del
canal inico, por lo que son de respuesta
rpida. Ejemplos: acetilcolina en los receptores
nicotnicos abre un canal para iones de sodio.
Los antagonistas de canales de calcio, como la
nifedipina, causan que los canales de calcio
tipo L se cierren.

- Receptores acoplados a protenas G. En este
tipo de blanco la interaccin del frmaco
provoca la unin de una protena G con una
enzima o un canal. Esta interaccin cambia las
propiedades de la enzima o el canal inico. El
153
efecto sucede en segundos. Ejemplos:
acetilcolina en los receptores muscarnicos.
Adrenalina en los receptores alfa y/o beta.

- Receptores acoplados a tirosina cinasa. La
unin de los ligandos a este tipo de receptor
incrementa la fosforilacin de las protenas
intracelulares. El inicio del efecto puede variar
desde segundos hasta horas dependiendo de
si el efecto est mediado por una respuesta
inmediata o requiere de la transcripcin de
protenas. Ejemplos: insulina, factor de
crecimiento epidrmico y citocinas.

- Transportadores y acarreadores. Los
frmacos pueden interactuar con
transportadores y acarreadores ubicados en la
membrana celular que bombean sustancias a
travs de la membrana plasmtica. El inicio del
efecto depende del tiempo que se necesite
para modificar significativamente la
concentracin de la sustancia bombeada en un
determinado compartimento. Ejemplos:
cocana y antidepresivos inhiben el ingreso de
noradrenalina a las neuronas.

Los frmacos que interactan con los blancos
membranales no necesitan ser solubles en
lpidos porque la interaccin es a nivel de la
superficie celular.
7. Blancos farmacolgicos en citoplasma y
organelos citoplasmticos
Las enzimas ubicadas en los organelos
citoplasmticos, como la monoamino oxidasa
(MAO) que se localiza en la membrana de las
mitocondrias o en el citoplasma puede ser un
blanco farmacolgico. La MAO a las
monoaminas tales como la adrenalina, la
dopamina y la 5-hidroxitriptamina. La inhibicin
de esta enzima por algunas molculas como la
tranilcipromina y la fenelizina, producen
aumento en los niveles de monaminas y
pueden usarse en el tratamiento de los
estados depresivos. Los frmacos que
interactan con enzimas citoplsmicas deben
ser liposolubles para poder acceder a su
blanco.

8. Blancos farmacolgicos ubicados en el
ncleo.
Los ejemplos de mensajeros que interactan
con este tipo de blanco son las hormonas
esteroides y las hormonas tiroideas. Los
frmacos deben ser suficientemente solubles
en lpidos para atravesar las membranas y
alcanzar los receptores. Los frmacos disparan
el incremento o decremento de la sntesis de
protenas por lo que sus efectos tienen una
latencia de aparicin larga.

154

Regrese al men principal y presiones el cono de examen de opcin mltiple:

Examen de opcin mltiple
El siguiente examen consiste de 5 preguntas basadas en el material contenido en esta sesin. Puede
haber ms de una respuesta correcta en algunas preguntas. Solo podr continuar cuando haya
contestado todas las respuestas correctas a cada pregunta. Recibir un punto bueno cuando haya
contestado todas las partes de la pregunta de forma correcta.
155

Pregunta 1/5
Relacione las partes de una clula tpica con su funcin. Opciones:
Mitocondria Ncleo Citoplasma Membrana celular Vescula Aparato de Golgi Centriolo
Parte de la clula Funcin
Contiene el DNA que controla las funciones celulares
Relacionada con la digestin de contenidos celulares y extracelulares
Barrera selectiva que regula el movimiento de sustancias hacia
adentro y hacia fuera
Produce los microtbulos y ayuda a la regulacin de la divisin celular
Produce ATP y es una fuente de energa
Es el compartimento intracelular que contiene a las enzimas
Modifica las protenas producidas en los ribosomas
Pregunta 2/5

Relacione cada mensajero con su descripcin correcta. Opciones:

Neurotransmisor Mensajero endcrino Mensajero paracrino

Mensajero Descripcin
Sustancia qumica liberada en una clula y que acta en las clulas
que la rodean
Sustancia qumica liberada de clulas especializadas llamadas
glndulas y transportada en la sangre hasta su rgano blanco
Sustancia qumica liberada de una neurona que acta sobre otra
neurona o sobre otra clula efectora

Pregunta 3/5

Las clulas se coordinan debido a:

A. Responden nicamente a seales especficas
B. Estn expuestas a seales qumicas especficas de otras clulas

Pregunta 4/5

Seleccione si los siguientes enunciados son falsos o verdaderos:

Las siguientes partes de la clula contienen un nmero significativo de blancos farmacolgicos:

Citoplasma F V
156
Centriolos F V
Ncleo F V
Aparato de Golgi F V
Membrana plasmtica F V
Vesculas F V

Pregunta 5/5

Relacione los tipos de Blanco farmacolgico con su ubicacin en la clula. Opciones:

Citoplasma y organelos citoplsmicos Ncleo Membrana plasmtica

Ubicacin en la clula Blanco farmacolgico
Receptores para hormonas esteroides
Receptores acoplados a protenas G
Receptores acoplados a tirosina cinasa
Canales inicos acoplados a ligando
Acarreadores y transportadores
Enzimas

II. REFERENCIAS

Brunton LL, Lazo JS, Parker KL eds.
Goodman & Gillams Las bases
Farmacolgicas de la teraputica. 11 Ed.
Mxico, McGraw Hill; 2007.

Katzung BG, masters SB, Trevor AJ eds.
Farmacologa bsica y clnica. 11a Ed
Mxico. McGraw Hill- Lange, 2009.

Rodrguez Carranza R, Vidrio Lpez H,
Campos Seplveda AE, eds. Gua de
Farmacologa Y Teraputica. 2 Ed. Mxico.

McGraw-Hill Interamericana Editores, 2009.
Rodrguez Carranza R, y cols. Vademcum
Acadmico de Medicamentos, 5 Ed. Mxico,
McGraw Hill, 2009.

157
SESIN # 12
FARMACODINAMIA. Parte II.

RECEPTORES ACOPLADOS A PROTENAS G COMO BLANCOS
FARMACOLGICOS

Ttulo original: G protein coupled receptors as drug targets. M. Hollingsworth, K. Huckbody, I.P.L.
Coleman, D. Donnelly, I.E. Hughes, J. Atkinson, R.W. Foster, R. Morgan, K. Sewell. British
Pharmacology Society, 2002*

*Traduccin y adaptacin: Claudia Gmez Acevedo

158
I. INTRODUCCIN

II. OBJETIVOS DE LA SESION

Al finalizar la sesin el alumno ser capaz de:

1. Proporcionar ejemplos de receptores
acoplados a protenas G que funcionan como
blancos farmacolgicos.

2. Describir la estructura bsica y el mecanismo
de transduccin de seal de este tipo de
receptor.

3. Describir cmo funciona este tipo de receptor.

III. COMPETENCIAS

Al finalizar la sesin el alumno:

1. Identificar los diferentes tipos de receptores
acoplados a protenas G que funcionan como
blancos farmacolgicos

2. Describe la estructura bsica y el mecanismo
de transduccin de seal de este tipo de
receptor.

3. Describe cmo funciona este tipo de receptor.

Para iniciar la sesin presione en el cono del lado izquierdo:

IV. Receptores acoplados a protenas G

Los receptores acoplados a protenas G son un
ejemplo de cmo se logra la sealizacin
transmembranal. Otros mtodos de
sealizacin transmembranal incluyen a los
canales inicos y a los receptores de tirosina-
cinasa. A travs de este mtodo de sealizacin
transmembranal, un frmaco extracelular puede
afectar procesos en el interior de las clulas.

a. Propiedades generales

Las protenas G acoplan el receptor de
membrana a la enzima que produce un segundo
mensajero que inicia los cambios en los
procesos intracelulares.

Los receptores acoplados a protenas G estn
embebidos en la membrana celular. La principal
caracterstica de este tipo de receptores es la
presencia de 7 dominios transmembranales.

Los ligandos se unen al espacio central entre
los dominio (por ejemplo los adrenoreceptores
2), o a la regin extracelular del receptor (por
ejemplo los receptores metabotrpicos a
glutamato). El diagrama muestra 3 receptores
embebidos en la membrana.

El receptor metabotrpicos es una larga cadena
polipeptdica, que entra y sale de la membrana
7 veces entre los espacios extra e
intracelulares.

Este tipo de receptor est acoplado a una
protena en el lado citoplsmico de la membrana
llamada protena G heterotrimrica.

Los mecanismos involucrados en el
acoplamiento a la protena G sern descritos
con detalle en las secciones de olfato y visin
(ver ms adelante).

160

V. Clasificacin

Homologa en la secuencia

Todos los receptores acoplados a las protenas
G, tienen en comn 7 dominios
transmembranales que contienen aminocidos
que son los mismos para todos los receptores.
Sin embargo, no hay secuencias idnticas,
todos tienen diferentes secuencias de los
mismos aminocidos. Aproximadamente el 80%
de los receptores en el cuerpo son de este tipo.
Las familias de receptores acoplados a
protenas G son: la familia de la rodopsina, la
familia de la secretina y la familia de los
receptores glutamatrgicos metabotrpicos.

La familia de la rodopsina tiene una regin
terminal N variable. La familia de la secretina
tiene entre 100 y 120 aminocidos en la regin
terminal N, incluyendo 6 cistenas conservadas.
Los receptores metabotrpicos tienen 500 o
ms aminocidos en este regin.

Las protenas G estn formadas por 3
subunidades: , y .

Estas 3 subunidades difieren en:

1. Estructura

2. Sensibilidad a toxinas.

3. Acoplamiento con la enzima efectora.
Ejemplos: adenilato ciclasa, fosfolipasa C y
fosfodiesterasa.

Ejemplos de ligandos y sus receptores

a. Adrenalina (epinefrina) y adrenoreceptores.

b. Serotonina (5HT) y receptores a serotonina.

c. Angiotensina y receptores a angiotensina.

d. Acetilcolina y receptores colinrgicos
muscarnicos.

Los receptores acoplados a protenas G
funcionan para lograr 3 cosas importantes:

1. Selectividad de la seal transmembranal: El
receptor responde nicamente a ciertos grupos
de agonistas.

2. Amplificacin de la seal: Unas pocas
molculas del agonista interactuando con los
receptores pueden producir una gran cantidad
de segundos mensajeros.

3. Adaptacin: La activacin continua del
receptor puede llevar a un cambio en la
respuesta del sistema. Este fenmeno se
denomina desensibilizacin o regulacin a la
baja (down-regulation).

3. Propiedades generales de los receptores

Los receptores acoplados a protenas G estn
involucrados en la accin de: numerosos
neurotransmisores y hormonas; en respuesta a:
luz, contraccin y olor; y varios modulan e
influencian las acciones de otros tipos de
receptor.

VI. Neurotransmisores y hormonas

La familia de los receptores acopados a
protenas G incluye a los colinrgicos
muscarnicos, adrenoreceptores para
adrenalina y noradrenalina, receptores a
histamina, dopamina, serotonina,
encefalinas, endorfinas, prostaglandinas,
leucotrienos y muchos otros mediadores y
hormonas.

Se recomienda revisar la informacin acerca
de neurotransmisores y hormonas ANTES de
pasar a la informacin acerca de olfato,
visin y receptores hurfanos.

Ejemplo de funcin biolgica de un
receptor acoplado a protenas G:

Los receptores acoplados a protenas G
estn presentes en diferentes formas en

varias partes del cuerpo. Un ejemplo
excelente de este tipo de receptor, que
estudiaremos con ms detalle, es el
adrenoreceptor
2
presente en los pulmones.

Estos receptores se encuentran en la
membrana de las clulas del msculo liso
alrededor del bronquio terminal, y cuando se
activa, provoca la relajacin de msculo liso y
por lo tanto la broncodilatacin.

162
Ligando endgeno y de dnde proviene.
Cul de los siguientes mensajeros qumicos crees que es el ligando endgeno del receptor
adrenrgico 2?

Adrenalina __________________________________________________________________
Histamina ___________________________________________________________________
Acetilcolina __________________________________________________________________

La adrenalina es una hormona producida por
la mdula adrenal. Se libera a la circulacin
sangunea durante la activacin del sistema
nervioso. Los efectos de la liberacin de
adrenalina incluyen aumento de la
frecuencia cardiaca y movilizacin de las
reservas energticas del cuerpo.

a. Estructura detallada de la adrenalina.

El ligando natural, adrenalina, es una
molcula muy flexible.

Partes especficas de la molcula se unen
con sitios especficos del receptor.

Unin de la adrenalina al receptor.

Este diagrama muestra un adrenoreceptor
2

visto desde arriba.

Imagina que eres una molcula de adrenalina
que se aproxima para unirse al
adrenoreceptor
2.

163

Note que la adrenalina se une al receptor en
sitios especficos en los dominios III, V y VI.

Detalle de la unin del ligando al receptor.

Este diagrama muestra los sitios a los cuales
se une la adrenalina en los dominios III; V y
VI del receptor.

VII. Acoplamiento del adrenoreceptor
2
a
las protenas G

Cuando el ligando se une al receptor se inicia
un mecanismo bioqumico, el cual provoca un
cambio en el interior de la clula. Este
diagrama muestra las primeras fases de este
mecanismo que conduce a la activacin de
una enzima efectora. En el caso del
adrenoreceptor
2
esta enzima efectora es la
adenilciclasa.

a. Mecanismo paso a paso:

Paso 1: Unin del ligando al receptor
provoca la activacin de la protena G.

La unin de la adrenalina al receptor causa
un cambio conformacional en el receptor,
particularmente en la tercera asa
citoplsmica produciendo un cambio en la
protena G.

Paso 2: La protena G activada intercambia
GDP por GTP.

En estado de reposo las 3 subunidades de la
protena G (, y ) estn asociadas y el
GDP est unida a la protena G. La unin del
ligando al receptor causa que la subunidad
intercambie GDP por GTP.

Paso 3: La subunidad de la protena G se
separa de las subunidades y .

Note que la adrenalina se une al receptor
durante un corto periodo de tiempo. En este
modelo se muestra al ligando separndose
164
del receptor al mismo tiempo que se disocian
las subunidades y .

Paso 4: La subunidad se asocia con la
protena efectora (adenil ciclasa) alterando su
estado funcional.

La subunidad unida al GTP tiene una gran
afinidad por la protena efectora, al unirse la
activa.

Paso 5: La subunidad transforma el GTP
en GDP.

La subunidad de la protena G tiene
actividad de GTPasa. Hidroliza al GTP hasta
llevarlo a GDP.

Paso 6: La subunidad se reasocia con las
subunidades y . La subunidad unida al
GDP no tiene afinidad por la protena

efectora por lo que se reasocia con las
subunidades y , y el proceso est listo
para volver a empezar.

VIII. Activacin del AMPc. Transduccin

Cuando la protena efectora es activada,
cataliza la sntesis de AMPc a partir de ATP,
como se muestra en la animacin. Note que
un gran nmero de molculas de AMPc son
sintetizadas cada vez que la protena
efectora es activada. Este AMPc recin
sintetizado es capaz de difundir a travs del
citoplasma y regular una gran cantidad de
funciones celulares. La combinacin de
adrenalina con su receptor es, por lo tanto,
transducida en un cambio en las
concentraciones de AMPc en la clula. Es
por esta razn que se le conoce como
segundo mensajero. En nuestro ejemplo, el
AMPc inhibe la accin de la enzima miosina
cinasa y por lo tanto causa relajacin del
msculo liso bronquial.

165

a. Amplificacin de la seal
La combinacin de 1 molcula de adrenalina
con 1 receptor provoca la formacin de
aproximadamente 10 000 molculas de
AMPc, debido a la amplificacin que ocurre
primero en la etapa de adenilato ciclasa.
Amplificaciones subsecuentes ocurren en
etapas bioqumicas posteriores.

b. Velocidad de respuesta
Existe un tiempo entre la unin del ligando al
receptor y la respuesta bioqumica celular.
Este tiempo de respuesta es variable,
dependiendo del tipo de receptor.

Use su conocimiento acerca del
adrenoreceptor
2
y otros receptores para
decidir cuanto tiempo tarda en haber
concentraciones detectables de AMPc
despus de la unin de la adrenalina con su
receptor.

a. Anlogos de los agonistas

Los anlogos de los agonistas son
compuestos sintticos que tienen el mismo
efecto estimulante en el receptor que los
agonistas endgenos o naturales.

Los anlogos de la adrenalina se
desarrollaron para incrementar su
selectividad sobre el receptor
2
y para
reducir su eliminacin y por lo tanto se
prolongara la duracin de su efecto.

La adrenalina acta como agonista en ambos
adrenoreceptores ( y ), mientras que los
anlogos como el salbutamol es selectivo de
los receptores .

Ejemplo teraputico. El salbutamol

Un efecto funcional del agonista
2

adrenrgico es la broncodilatacin.

La inhalacin de salbutamol tiene uso
teraputico en el asma para dilatar las vas
areas constreidas. El salbutamol provoca
la dilatacin de los bronquiolos constreidos,
ayudando al paciente asmtico que no puede
respirar.

b. Antagonistas competitivos de los
adrenoreceptores
2

166
Un antagonista competitivo es un ligando que
se combina con un receptor y no produce
efecto. Sin embargo, evita la combinacin de
un agonista con el receptor y por lo tanto
evita el efecto del agonista. El propanolol y la
adrenalina poseen un grupo beta-hidroxilo y
una amina secundaria que a pH 7.4 est en
su forma cargada.

El propanolol se une al adrenoreceptor
2
; sin
embargo, como no tiene grupos catecol el
propanolol no se une a las serinas 204 y 207
del dominio V. Por lo tanto, no hay cambio
conformacional en la tercera asa
citoplsmica, no hay acoplamiento con la
protena G y no hay formacin de AMPc.

c. Adrenalina:

d. Propanolol:

La adrenalina se une al dominio III, V y VI y
activa al receptor.

El propanolol tambin se une al receptor pero
en una posicin diferente.

Los sitios de unin no son idnticos pero hay
un punto de traslape entre la N y el dominio
III.

Regrese al men y elija la opcin:
OLFACTION (Sentido del Olfato).

167
e. Receptores al olfato

El sistema sensorial del olfato es muy
sensible, es capaz de detectar olores a una
concentracin de 1 en 10
12
partes (1/1000
000 000 000).

Estn descritas por lo menos 30 diferentes
anosmias (inhabilidad para percibir un
determinado olor). Por lo tanto, existen por lo
menos 30 receptores acoplados a protenas
G en este sistema para asegurar la
especificidad en la percepcin del olfato.

Los olores entran en contacto con la
superficie del neuroepitelio olfativo donde
activan procesos muy sensibles de los
nervios del olfato.

Cuando el olor entra en contacto con los
cilios del nervio olfatorio, dispara una
secuencia de eventos que termina en la
activacin de canales de Na+.

A continuacin se presenta esta secuencia
en fragmentos para simplificar su explicacin:

Etapa 1. El olor se une al receptor y activa a
la protena G olfatoria (G
olf
)

Etapa 2: La protena G activada intercambia
el GDP unido por GTP y la subunidad de la
protena G se disocia de las subunidades y
.

Etapa 3: La molcula olfativa se une
brevemente al receptor. En esta
representacin se muestra como esta
molcula abandona el receptor despus de
que se disocian las subunidades de la
protena G.

168
Etapa 4: La subunidad de la protena G se
asocia con la adenilciclasa alterando su
estado funcional.

Etapa 5: ATP y AMPc estn presentes en la
clula. La adenilciclasa convierte ATP en
AMPc, lo cual abre los canales de Na+ y
permite el flujo de iones Na+ al interior de la
clula.

Etapa 6: La subunidad transforma GTP en
GDP. El GDP unido a la subunidad no tiene
afinidad por la adenilatociclasa, por lo que la
subunidad se reasocia con las subunidades
y .

Etapa 7: Cuando la adenilciclasa deja de
estar activa las concentraciones de AMPc
disminuyen e incrementan los niveles de
ATP. Los canales de Na+ cierran y los
niveles intracelulares de Na+ disminuyen.

169

Este examen consta de 25 reactivos de opcin mltiple basados en los contenidos de esta sesin.
Puede haber ms de una respuesta correcta a la pregunta. Slo podr continuar con la siguiente
pregunta, cuando haya contestado correctamente la anterior. Slo recibir puntos cuando conteste
correctamente el primer inciso.

Pregunta 1/25
A qu dominios transmembranales del receptor adrenrgico se unen estos grupos funcionales
-OH, fenil-3-OH, N+,4-OH?

Pregunta 2/25
En un receptor acoplado a protena G, una vez que sus 2 componentes estn asociados suceden 2
cosas de manera casi simultnea:
A. El ligando agonista se disocia
B. La protena G se activa
C. La enzima efectora se activa

Pregunta 3/25
En qu aspectos se parecen la isoprenalina y el salbutamol a la adrenalina?
A. Ambos poseen una cadena lateral con el grupo -OH
B. Ambos poseen los grupos catecol OH
C. Ambos poseen la cadena lateral N protonada
D. Ambos poseen la misma cadena lateral etanolamina

Pregunta 4/25
Los receptores acoplados a protenas G involucrados en el sistema olfatorio estn localizados en:
A. Vasos sanguneos
B. Neuronas
C. Clulas pilosas de las vas nasales

Pregunta 5/25
El ligando natural del receptor adrenrgico es:
A. Adrenalina
B. Noradrenalina

Pregunta 6/25
Cules elementos necesitan asociarse con el receptor adrenrgico para que se dispare la
cascada de transduccin de seal?
A. Ligando agonista (adrenalina)
B. Nucletido de guanina (GDP)
C. Protena Gs (subunidades , y )

Pregunta 7/25
Los agonistas del receptor 2 adrenrgicos incluyen a:
A. Salbutamol
B. Acetilcolina
C. Propanolol

Pregunta 8/25
Cul es la enzima efectora en el receptor 2 adrenrgico?
A. Adenil ciclasa
B. Guanil ciclasa
C. GTP asa

170
Pregunta 9/25
Los receptores acoplados a protenas G hurfanos son:
A. Aquellos cuyo ligando endgeno no se conoce
B. Aquellos cuya estructura no se conoce

Pregunta 10/25
El receptor 2 adrenrgico es el adrenoreceptor predominante en:
A. El msculo liso de los bronquios
B. Las clulas musculares del corazn

Pregunta 11/25
Cul subunidad de la protena G al unirse al GTP, es responsable de activar a la protena
efectora?
A. lfa
B. eta
C. Gama

Pregunta 12/25
El primer evento en la transduccin de seal de la adrenalina al unirse al efector es:
A. Cambio conformacional en el agonista
B. Cambio conformacional en el adrenoreceptor
C. Cambio conformacional en la tercer asa citoplsmica
D. Cambio conformacional en el tercer dominio transmembranal

Pregunta 13/25
Cul es el mensaje de activacin que percibe la enzima efectora?
A. La subunidad con el GTP se difunde entre el receptor y las protenas efectoras
B. La unin de G-GTP activa a la adenilciclasa
C. La unidad G_GTP se une a las subunidades y

Pregunta 14/25
De qu forma difiere el anlogo sinttico propanolol de la adrenalina?
A. Posee un grupo catecol
B. Posee un sustituyente alquil diferente en la cadena lateral protonada (N+)
C. Es ms selectivo para adrenoreceptores que para
D. Es un antagonista competitivo sin actividad agonista
E. Posee una cadena lateral diferente pero relacionada

Pregunta 15/25
La asociacin entre el ligando agonista y el adrenoreceptor 2 contibuye al efecto final. Dnde
ocurre la amplificacin de esta seal?
A. Interaccin entre el receptor y la protena transductora
B. Interaccin entre la protena efectora y la protena transductora
C. Efecto del segundo mensajero
D. Interaccin entre la primera protena efectora y el segundo mensajero

Pregunta 16/25
Los receptores acoplados a protenas G se encuentran en:
A. Membrana celular
B. Citoplasma
C. Ncleo

171
Pregunta 17/25
Cunto tiempo tarda en ser detectada la unin del agonista con el receptor adrenrgico?
A. Menos de 100 milisegundos
B. De 1 a 10 segundos
C. Ms de 30 minutos

Pregunta 18/25
De qu maneras se parece el anlogo sinttico propanolol a la adrenalina?
A. Posees una cadena lateral con el grupo -OH
B. Posee una cadena lateral protonada N+
C. Posee un grupo catecol

Pregunta 19/25
La interaccin de la luz con la rodopsina produce la conversin directa de:
A. AMPc en AMP
B. GMPc en GMP
C. 11-cis rentinal en trans-retinal
D. Trans-retinal en 11-cis-retinal

Pregunta 20/25
Los receptores acoplados a protenas G pueden clasificarse con base en:
A. Su secuencia de aminocidos
B. La velocidad de su respuesta
C. La protena G a la que se acoplan
D. La naturaleza de su ligando endgeno

Pregunta 21/25
De qu formas difieren la isoprenalina y el salbutamol de la adrenalina?
A. Ambos poseen diferentes sustituyentes fenil
B. Ambos posees diferentes sustituyentes alquil en la cadena lateral protonada N
C. Son ms selectivos para los receptores adrenrgicos que para los , inclusive que la
propia adrenalina
D. Son ms selectivos para el receptor 2 que para el 1, que la propia adrenalina
E. Son inactivados de manera ms lenta

Pregunta 22/25
Son ejemplo de los receptores acoplados a protenas G:
A. Receptor colinrgico nicotnico
B. Receptores a histamina
C. Adrenoreceptor 2
D. Receptor GABA
A

Pregunta 23/25
Un receptor acoplado a protenas G comprende:
A. 7 asas extracelulares
B. 7 dominios transmembranales
C. 7 asas citoplsmicas

Pregunta 24/25
Cmo se cancela un mensaje de activacin en la enzima efectora?
A. G- se une a las subunidades y
B. G--GTP se hidroliza a G--GDP
C. G--GDP se disocia de la enzima efectora

172

Pregunta 25/25
La interaccin de los olores con los receptores acoplados a las protenas G provoca:
A. Activacin de canales de K+
B. Activacin de canales de Na+
C. Aumento de la transcripcin de genes

IX. REFERENCIAS

Goodman & Gillmans Las Bases
Farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed.

Katzung BG, Masters SB, Trevor AJ eds.
Farmacologa bsica y clnica. 11a ed
Mxico. McGraw Hill- Lange, 2009

ed. McGraw-Hill Interamericana, Mxico,
2009.

Tesmer JJ. The quest to understand
heterotrimeric G protein signaling.Nat Struct
Mol Biol. 2010;17:650-2..

Kuzmiski JB, Bains JS. Metabotropic
glutamate receptors: gatekeepers of
homeostasis. J Neuroendocrinol
2010;22:785-92.

173
SESION # 13

RECEPTORES TIROSINA-CINASA COMO BLANCOS
FARMACOLGICOS

*Ttulo original: Tyrosine Kinase N.J. Pyne, M. Hollingsworth, K. Huckbody, L. Coleman, K.
Sewell, T.S. Pillay, W. Foster, R. Morgan y J. Walker. British Pharmacology Society, 2004.

*Traduccin y adaptacin: Claudia Gmez Acevedo y Alfonso Efran Campos Seplveda.

Facultad de Medicina, UNAM 2012

174
I. INTRODUCCIN

II. OBJETIVOS

Al finalizar el ejercicio los alumnos
conocern:

1. La estructura de los diferentes tipos de
receptor tirosina cinasa.

2. El mecanismo de accin de la tirosina
cinasa.

3. La interaccin entre la insulina y su
receptor.

4. Las vas de sealizacin que producen
efectos metablicos y mitognicos.

III. COMPETENCIAS

1. Conoce la estructura de los diferentes
tipos de receptor tirosina cinasa.

2. Tiene los conocimientos bsicos sobre
el mecanismo de accin del receptor
tirosina cinasa.

3. Reconoce las vas de sealizacin de
este tipo de receptor y sus efectos
metablicos y mitognicos.

4. Identifica las posibilidades de
manipulacin farmacolgica en estas vas
de sealizacin

5. La posible manipulacin farmacolgica de
estas vas de sealizacin.

Para iniciar la sesin presiona el cono del lado izquierdo:

175

IV. Estructura del receptor tirosina
cinasa

La familia de receptores tirosina cinasa
est formada por protenas membranales
con una porcin extracelular glucosilada,
un dominio transmembranal y un
componente intrecelular que tiene actividad
de tirosina cinasa cuando es activado.

El siguiente diagrama muestra, de manera
general, un receptor tirosina cinasa.

Presiona las estructuras en la imagen para
que se despliegue la informacin
correspondiente:

Existen 4 tipos de receptor tirosina cinasa
(I, II, III y IV) de acuerdo a su estructura:

V. Receptores tipo I

Los receptores tipo I consisten en una
cadena polipeptdica nica de
aproximadamente 175 Kd. La regin
extracelular del receptor tiene 2 dominios
similares ricos en cistena, adems de un
gran nmero de sitios susceptibles de
glucosilacin. Un ejemplo de este tipo de
receptor es el receptor para el factor de
crecimiento epidermal (EGF).

Activacin inducida por ligando.

Los receptores tipo I existen como
unidades separadas (monmeros). La
unin del ligando (por ejemplo el EFG) a
los receptores provoca la formacin de
dmeros. Una vez dimerizados, los
receptores sufren fosforilacin cruzada y se
activan.

VI. Receptores tipo II

Este tipo de receptor contiene 4
subunidades que estn unidas a travs de
puentes disulfuro. Las 2 subunidades son
extracelulares y contienen dominios ricos
en cistena. Las subunidades contienen
tirosina cinasa citoplsmica que
normalmente est inhibida por las
subunidades . Esta inhibicin termina
cuando la insulina se une a las
subunidades . [este tipo de receptor ser
estudiado ampliamente a lo largo del
presente ejercicio]. Ejemplos de este tipo
de receptor incluyen a los receptores para
la insulina y el receptor para el factor de
crecimiento parecido a la insulina (IGF-1).

Activacin inducida por ligando.

Los receptores tipo II, como el de la
insulina existen como dmeros. La unin
del ligando (insulina) induce fosforilacin
cruzada.

176

VII. Receptores tipo III

Los receptores tipo III tienen dominios
parecidos a las inmunoglobulinas en la
regin extracelular. Un ejemplo es el
receptor para el factor derivado de
plaquetas (PDGF) que adems tiene
insertado en la porcin intracelular un
dominio adicional de cinasa.

Activacin inducida por ligando

Los receptores tipo III se activan de la
misma manera que los receptores tipo I.

VIII. Receptores tipo IV

Los receptores tipo IV tienen una dominio
parecido a inmuno-globulinas en la regin
extracelular, pero es ms corto que el que
se encuentra en los receptores tipo III. Un
ejemplo es el receptor para el factor de
crecimiento de fibroblastos (FGF).

a. Activacin inducida por ligando

Los receptores tipo IV se activan de la
misma manera que los receptores tipo I.

b. Protenas tirosina cinasa
Las protenas tirosina cinasa son miembros
de la familia de enzimas cinasas. Se
encargan de fosforilar residuos de tirosina
en su protena blanco. Los grupos fosfato
son proporcionados por molculas de ATP.
La estructura de la tirosina se distingue de
la fenilalanina por un grupo OH. Durante la
reaccin de fosforilacin el grupo fosfato,
proveniente del ATP, reemplaza al OH de
la tirosina.

c. Interacciones entre protenas durante la
sealizacin del receptor tirosina cinasa.

Los receptores existen como unidades
independientes. La unin del ligando, por
ejemplo factor de crecimiento (GF) a los
receptores provoca la dimerizacin del
receptor. Una vez dimerizados, cada
receptor cataliza la fosforilacin de los
residuos de tirosina del receptor contrario;
a este proceso se le llama fosforilacin
cruzada. La transmisin de la seal del
receptor para el factor de crecimiento
fosforilado se realiza inicialmente a travs
de 2 tipos de interaccin protena-protena:

1. Los residuos de tirosina fosforilados
interactan con protenas que contienen
dominios para SH2 (Src homlogo 2).

2. Secuencias ricas en prolina interactan
con protenas que contienen dominios para
SH3 (Src homlogo 3)

177

d. Estructura del receptor a insulina.

El receptor a insulina es un ejemplo de
receptor tirosina cinasa que se ha
estudiado ampliamente.

El receptor a insulina es un tetrmero que
contiene 2 subunidades extracelulares y
2 subunidades transmembranales. Cada
subunidad est conectada a una
subunidad a travs de puentes disulfuro,
y las 2 subunidades estn unidas entre s
por un tercer puente disulfuro.

Subunidades : Existen 2 subunidades
en cada receptor a insulina. Cada una de
ellas es un polipptido de
aproximadamente 125-135 Kd. Cada
polipptido contiene 719 aminocidos, de
los cuales 37 son residuos de cistena que
se encuentran concentrados en el dominio
rico en cistenas en el centro de la cadena.

Subunidades : Existen 2 subunidades
en cada receptor de insulina. Cada cadena
consiste de 620 aminocidos y contiene 4
sitios de glucosilacin unidos a aspargina
en la porcin extracelular. La porcin
transmembranal es relativamente corta (23
aminocidos) y la porcin intracelular
contiene la actividad de tirosina cinasa.

Mayor informacin acerca de la funcin de
la insulina en el cuerpo:

e. Funcin de la insulina en el cuerpo. La
regulacin de los niveles de glucosa es un
importante mecanismo homeosttico.

Cuando comemos, los niveles sanguneos
de glucosa aumentan y la insulina es
liberada desde el pncreas hacia la sangre.

La insulina estimula a los receptores en las
clulas del cuerpo, especialmente en
msculo, tejido adiposo e hgado. El hgado
y los msculos almacenan el exceso de
glucosa convirtindola en glucogeno y el
tejido adiposo convierte el exceso de
glucosa en grasa. Cuando los niveles de
glucosa en sangre bajan, se libera la
hormona glucagon. El glucagon impide
incorporar glucosa (va insulina) del
torrente sanguneo y estimula a las clulas
hepticas para transformar el glucgeno en
glucosa y liberarla a la sangre.
La insulina tambin tiene efecto mitgeno
al activar vas mitognicas a travs del
receptor a insulina o del receptor IGF-1.
Por lo tanto, la insulina puede estimular el
crecimiento celular del cuerpo, adems de
sus efectos metablicos.

f. La insulina aumenta la captura de
glucosa.

178
La glucosa es una molcula esencial en el
metabolismo celular. Por lo tanto debe
ingresar al interior de la clula para poder
metabolizarse y producir energa. La
glucosa no puede atravesar la membrana
plasmtica sin la participacin de un
acarreador llamado GLUT4. La insulina
incrementa la actividad de este acarreador
cuando ocupa su receptor.

g. La unin de insulina con su receptor
activa a la tirosina cinasa en el dominio
intracelular. Esto a su vez activa el
reclutamiento de transportadores
acarreadores GLUT4 hacia la membrana
plasmtica lo que permite la captura de
glucosa al interior de la clula.

Note que el receptor permanece activo por
algn tiempo despus de que el ligando ha
sido retirado del receptor. Una vez que el
receptor se inactiva, los GLUT4 tambin se
desactivan y se alejan de la membrana
celular.

i. Actividad del receptor a insulina en
detalle (Efecto metablico 1):

El receptor a insulina es un receptor de
tirosina cinasa. La unin de insulina
provoca la autofosforilacin del dominio
intracelular del receptor en mltiples sitios.

Las fosforila-ciones mltiples permiten el
inicio de varias vas de sealizacin. El
receptor completamente activado acta
como tirosina cinasa de otros sustratos
incluyendo las protenas IRS (IRS1-4, APS,
SHC, Gab1, Cbl). La fosforilacin de estas
protenas en sus residuos de tirosina les
permite interactuar con otras protenas que
contienen dominios SH2 (Src homlogo 2).

Estos grupos de protenas forman la base
para el transporte de glucosa y las vas
mitognicas activadas por protenas
cinasas.

Inactivacin de la seal del receptor tirosina
cinasa por la tirosina fosfatasa.

La tirosina fosfatasa, PTB 1B tiene la
funcin de retirar el fosfato de la tirosina y
por lo tanto inactivar al receptor a insulina.
PTB 1B modula la seal de este receptor.

ii. Actividad del receptor a insulina en
detalle (Efecto metablico 2):

La unin de APS y IRS 1-4 son requisito
para que la insulina inicie la estimulacin
del transporte de glucosa. La unin de SHC
y Gab 1 es requisito para iniciar la va
mitgena activada por tirosina cinasa que
est relacionada con las propiedades de
promocin del crecimiento de la insulina.
SHP-2 es una fosfatasa de tirosina (retira el
fosfato de la fosfatotirosina) y parece tener
un papel facilitador en la sealizacin de la
179
insulina, aunque se desconoce su papel
definitivo. Es importante considerar que en
el caso de SHP-2, un evento de
desfosforilacin puede disparar la seal (a
diferencia de PTB 1B, que lo inactiva).

iii. Va de transporte de glucosa.

La insulina facilita la captura de glucosa en
las clulas al estimular el movimiento del
transportador de glucosa GLUT4 hacia la
membrana celular. Esto es mediado por
dos vas, que deben ser activadas para
facilitar la movilizacin del transportador de
glucosa.

iv. Va independiente de cinasa P13.

La protena APS se fosforila y atrae a la
protena CAP y a la Cbl que tambin se
fosforila. La protena Cbl se une al dominio
SH2 de la protena Crkll que est unida al
factor de inetracambio de nucletidos de
guanina C3G. El C3G activa al TC10.
Se destaca que sin la P13K la
translocacin del GLUT4 no ocurre.

v. Va dependiente de cinasa P13.

La cinasa P13K es reclutada por la
fosforilacin de las protenas IRS. La P13K
activada convierte PIP2 en PIP3, lo cual
activa al PDK1 estimulando la fosforilacin
de PKC y AKT. Pero como no hay
activacin de TC10 no hay translocacin
del GLUT4. En presencia de la forma
activada de TC10, de la va independiente
de cinasa P13K, s hay movimiento del
acarreador de glucosa.

Se destaca que sin la activacin d ela
va independiente de P13K la
translocacin del GLUT4 no ocurre

vi. Velocidad de respuesta.

La autofosforilacin inicial del receptor a
insulina ocurre en segundos. Sin embargo,
el curso temporal para las acciones
metablicas y mitognicas de la insulina
son diferentes debido a los
mecanismosintrnsecos involucra-dos. En
cunto tiempo cree usted que se
manifiestan los efectos metablicos de la
insulina (los que causan la captura celular
de glucosa)?

Actividad del receptor a insulina en detalle
(efecto mitognico).

La seal de la insulina sobre su receptor
involucra una serie de eventos
moleculares. Una vez que Grb2-mSOS se
asocia con el receptor, el mSOS (una
protena dependiente de nucletidos de
guanina) permite que la Ras intercambie
GDP por GTP. La Ras-GTP se activa y
estimula a la protena cinasa Raf. Raf
activa a MEK por fosforilacin y a su vez
MEK fosforila a MAPK en los residuos
treonina y tirosina para activarla. La MAPK
activada puede transferirse al ncleo donde
estimula los factores de transcripcin que
inducen la expresin de los genes
necesarios para el crecimiento de la clula.

Transactivacin del receptor tirosina cinasa
por agonistas a travs de receptores
acoplados a protenas G.

La unin del agonista (por ejemplo,
trombina) al receptor acoplado a protenas
180
G (GPCR), puede en ciertos casos activar
una metalo-proteasa (E) que libera EGF.
Este EGF activa el receptor EGF (como la
cinasa MAP para la insulina).

Esto se denomina transactivacin del
receptor de tirosina cinasa por agonistas de
GPCR.

Modulacin farmacolgica de la actividad
de tirosina cinasa. Ejemplos:
Es posible modificar la actividad de la
tirosina cinasa para producir beneficio
clnico. Por ejemplo:

Pequeas molculas activadoras pueden
estimular al receptor de insulina y disminuir
la glucosa sangunea en pacientes con
diabetes mellitus.

Estimulacin de los receptores: Insulina:

Pequeas molculas que atraviesan la
membrana se unen al receptor a insulina y
lo activan, por lo tanto aumenta la actividad
de la va de la tirosina cinasa. Esto tiene
aplicaciones clnicas potenciales.

Los inhibidores de la fosfatasa de tirosina
pueden usarse para mantener la activacin
del receptor a insulina en el tratamiento de
la diabetes mellitus.

Los inhibidores de la fosfatasa pueden
usarse para aumentar la seal del receptor
y as evitar que se desactive el receptor.
Las fosfatasas de tirosina, como el PTB 1B,
funcionan retirando el fosfato de la tirosina
del receptor y por lo tanto inactivan el
receptor a insulina. Con el uso de un
bloqueador de PTB 1B se evita la
inactivacin del receptor. Este tipo de
frmacos podra ser til en el tratamiento
de la diabetes mellitus.

Los inhibidores del receptor para el EGF
pueden inhibir el crecimiento de tumores.

El bloqueo de receptores para EGF.

La estimulacin de los receptores para
EGF aumenta el crecimiento de los
tumores. La inhibicin del receptor a EGF,
por ejemplo con ZD 1839) puede inhibir el
crecimiento tumoral.

Los inhibidores del factor de crecimiento
endotelial (VEGF) pueden disminuir el
crecimiento de vasos sanguneos
(angiognesis) por lo tanto inhibir el
crecimiento de tumores.

Bloqueo de receptores para VEGF.

El factor de crecimiento endotelial vascular
es secretado por las clulas tumorales. Se
produce un gradiente de concentracin
donde se favorece el crecimiento de los

vasos sanguneos y por lo tanto el
crecimiento del tumor.

Si se detiene el VEGF, no se estimula el
crecimiento de los vasos sanguneos y se
detiene el crecimiento del tumor porque no
tiene suficiente aporte nutricional. El
semaxanib (SU5416) inhibe al VEGFR-2,
Flt-1

IX. LECTURAS RECOMENDADAS

Goodman & Gillams Las bases
Farmacolgicas de la teraputica. 11 Ed.

181

Katzung BG, masters SB, Trevor AJ eds.
Farmacologa bsica y clnica. 11a ed
Mxico. McGraw Hill- Lange, 2009.

Koch S, Tuques S, Li X, Gualandi L,
Claesson-QWlesh L. Signal transduction by
vascular endotelial growth factor receptors.
Biochem J 2011,437(2):169-83
182

Para ir al examen de opcin mltiple, presione el cono del lado derecho:


El siguiente examen est conformado con varias preguntas relacionadas con en el material
contenido en este ejercicio.

Puede haber ms de una respuesta correcta a cada pregunta. Puede usted continuar cuando
complete todas las respuestas correctas de cada pregunta.

Cada respuesta correcta sumar un punto. Cada respuesta incorrecta le restar un punto. Su
puntuacin aparecer en la esquina superior derecha.

Pregunta 1

El transporte de glucosa y la regulacin de la glucosa sangunea ocurre de la siguiente manera:

1. La glucosa se difunde pasivamente a travs de la membrana celular
2. La insulina estimula la captura de glucosa
3. La glucosa entra en la clula a travs del receptor a insulina
4. La glucosa entra en la clula a travs de acarreadores de glucosa
5. La insulina estimula el movimiento neto de los acarreadores de glucosa a la superficie de la
clula

Pregunta 2

Cuando el receptor cinasa de la insulina es activado sucede lo siguiente:

1. Otros receptores transmembranales son fosforilados
2. Los sustratos citoslicos son fosforilados
3. AMP cclico es generado
4. El receptor se autofosforila
5. El receptor interacta con las protenas sustrato

183
Pregunta 3

La insulina provoca que:

1. La glucosa salga de la clula
2. La glucosa entre a la clula
3. El glicgeno se convierta en glucosa
4. La glucosa se convierta en glicgeno
5. Disminuyan los niveles de glucosa en sangre
6. Aumenten los niveles de glucosa en sangre

Pregunta 4

Despus de que se une la insulina al receptor:

1. Hay un cambio conformacional en el receptor
2. El receptor tirosina cinasa se activa
3. La tirosina cinasa se une a ATP
4. La tirosina cinasa se une a ADP
5. El receptor se autofosforila
6. El receptor fosforila otros sustratos
7. Los niveles de AMPc aumentan
8. Los puentes disulfuro se disocian

Pregunta 5

La insulina:

1. Se une a las subunidades alfa
2. Se une a las subunidades beta
3. Se une a las subunidades alfa y a las beta
4. Se difunde en la clula

Pregunta 6

El receptor a la insulina es un ejemplo de:

1. Tipo I
2. Tipo II
3. Tipo III
4. Tipo IV

Pregunta 7

Los receptores tirosina cinasa nicamente fosforilan el grupo OH de la tirsoina.

Cul de los grupos OH en las estructuras qumicas es el de la tirosina?

Pregunta 8

Coloque los nombres de las estructuras del receptor a insulina

Pregunta 9

Indique en dnde se unen el ATP y el factor de crecimiento (GF) al receptor a insulina

Pregunta 10

Coloque los nombres en el diagrama de los diferentes tipos de receptor tirosina cinasa

184
Pregunta 11

Coloque los nombres en el esquema

Pregunta 12

Cuando usted presione el botn de abajo a la derecha (Start question) se le pedir
que complete el diagrama de la va de transporte de la glucosa. Conforme complete secciones
clave del diagrama, se activarn las animaciones. Cuando haya completado de manera
correcta el diagrama, los transportadores de glucosa GLUT4 se activarn y las molculas de
glucosa entrarn a la clula. Cada pieza correcta en el diagrama es un punto.

Cada error es un punto menos. Puede usted abandonar la pregunta sin contestar presionando
el botn quit question.

185
SESIN # 14

AGONISTAS Y ANTAGONISTAS EN EL LEON DE COBAYO

Simulacin computarizada para comprender el efecto de los frmacos y la
estimulacin elctrica sobre el sistema nervioso entrico.

Ttulo original: Guinea Pig Ileum. David Dewhurst, Philip Larkman and Stewart Cromar. RECAL alternatives
repository-powered by Labyrinth. Published by the Learning Technology Section - last updated 11/5/2010.
Copyright 2010 - College of Medicine and Veterinary Medicine, The University of Edinburgh. All rights reserved*

*Traduccin y adaptacin: Rosa Ventura-Martnez, Claudia Gmez Acevedo,
Jacinto Santiago Meja

186
I. INTRODUCCIN

Introduccin (i)

Para el desarrollo de esta prctica es
necesario utilizar un programa que simula una
preparacin de leon aislado de cobayo, la cual
ha sido ampliamente utilizada en diversos
estudios farmacolgicos. El programa es
verstil y puede ser utilizado por los
estudiantes de pregrado que estn cursando
farmacologa.

Se sugiere que antes de iniciar con el ejercicio
computarizado los alumnos lean la informacin
de la prctica en el Manual Impreso y
desarrollen los ejercicios correspondientes a la
INTRODUCCIN (pginas 189-190), as como
los de la EVALUACIN PREVIA (pginas 192-
193).


1. Comprender los componentes que forman
parte del sistema nervioso entrico y los
neurotransmisores involucrados en el control
de la contraccin intestinal.

2. Determinar las curvas dosis respuesta
graduales de dos agonistas sobre el leon
aislado de cobayo.

3. Determinar el efecto de un antagonista
sobre la respuesta del leon de cobayo a un
agonista.

4. Determinar la liberacin de diversos
neurotransmisores en el leon de cobayo a la
estimulacin transmural de alta y baja
frecuencia utilizando diverso frmacos
(corresponde a los experimentos 4 y 5, que
son opcionales).

III. COMPETENCIAS

Al final de esta sesin, el estudiante.

1. Describe cmo las neuronas intrnsecas
(sistema nervioso entrico) y extrnsecas
(sistema nervioso simptico y parasimptico)
coordinan la actividad muscular del leon, y los
neurotransmisores involucrados.

2. Comprende los fundamentos de emplear
rganos aislados (in vitro) en el estudio del
efecto de los frmacos agonistas y
antagonistas.

3. Interpreta la relacin entre la concentracin
administrada y el efecto contrctil del tejido a
un agonista, solo o en presencia de un
antagonista.

4. Establece el efecto de diversos antagonistas
en presencia de estimulacin elctrica
transmural.

5. Predice cmo los frmacos con mecanismos
y sitios de accin conocidos afectan la
motilidad intestinal; y sus implicaciones
clnicas.

Las contracciones del leon se muestran en
una pantalla mvil que se asemeja al registro
real, por lo que los estudiantes pueden medir
directamente en el monitor la respuesta
contrctil del tejido.

La Figura 1 muestra las partes que constituyen
el modelo del leon de cobayo. Se puede
explorar cada parte del modelo colocando el
puntero en las diferentes zonas (lneas
punteadas amarillas) de la imagen.

Bsicamente se compone de:

a) cmara de rgano aislado (organ bath), en
donde se encuentra inmerso el tejido;

b) el leon (ileum), que es el tejido que se
emplea en este modelo y se encuentra en la
cmara de rgano aislado;

c) solucin Tyrode para el bao del tejido
(wash, Tyrodes solution), que llena
continuamente a la cmara de rgano aislado
y se emplea para lavar al tejido despus de la
administracin de algn frmaco;

d) sistema de registro polgrafo (pen
recorder), que muestra la actividad contrctil
del tejido;

187
e) soluciones estndar de los frmacos
(standard drug solutions), que se administran
en la cmara de rgano aislado para
determinar la respuesta del tejido;

f) un cronmetro (timer), que determina el
tiempo que tarda el tejido en producir la
respuesta contrctil despus de ser
estimulado.

Figura 1. Partes que constituyen el modelo
del leon de cobayo.

Introduccin (ii)

leon de cobayo. Estructura y Fisiologa

El leon es la porcin distal del intestino
delgado. Esta constituido por la serosa; dos
capas de msculo liso, una capa longitudinal
externa y una circular interna; dos plexos
nerviosos; la submucosa; la mucosa
muscularis; y, la mucosa, que contiene las
vellosidades. Las contracciones del msculo
liso circular (contracciones segmentales)
mezclan el contenido del lumen; y las
contracciones del msculo longitudinal
producen las contracciones peristlticas que se
superponen a las de segmentacin e impulsan
el quimo a los largo del intestino.

Un plexo nervioso es una red de nervios que
se encuentra entre los tejidos. En el intestino
existen dos plexos nerviosos: el de Auerbach y
el de Meissner. La estimulacin elctrica del
leon activa las fibras nerviosas de ambos
plexos.

La Figura 2 muestra la imagen de un corte del
leon en tercera dimensin (3D). Para conocer
cada una de las partes que constituyen el leon
pulse el recuadro de mostrar (show) que se
encuentra en la parte inferior de la imagen.

Figura 2. Corte de un segmento de leon en
tercera dimensin.

Introduccin (iii)

Motilidad del intestino delgado

Corte transversal del leon: Mecanismos de
control de la motilidad intestinal.

La Figura 3 muestra el corte de un segmento
de leon en segunda dimensin (2D). Para
conocer los detalles de los mecanismos
involucrados en el control de la motilidad
intestinal debes colocar el cursor sobre los
nmeros de la imagen.

188
Figura 3. Corte en 2D de un segmento de
leon.

La motilidad del intestino delgado est
controlada al menos por tres mecanismos:

1. Control miognico. Actividad inherente al
msculo liso

La actividad rtmica del msculo liso intestinal
(el ritmo elctrico basal REB) se debe a la
despolarizacin espontnea de las clulas del
msculo liso lo que produce la propagacin de
ondas elctricas llamadas ondas lentas. Estas
despolarizaciones inducen descargas en
espiga (potenciales de accin musculares) que
disparan la actividad contrctil. La tensin que
se genera est relacionada con el nmero de
espigas asociadas con cada onda lenta. La
repolarizacin de esta onda lenta produce la
relajacin del msculo (Figura 3, nmero 1).

2. Control neuronal. Actividad nerviosa
intrnseca y extrnseca

La actividad rtmica de las ondas lentas se
modifica por efecto de las neuronas y las
hormonas. Tanto la capa muscular longitudinal
como la circular estn inervadas por el sistema
nervioso entrico (SNE), que consiste en
numerosas neuronas intrnsecas organizadas
en dos plexos de tejido nervioso. El ms
prominente se conoce como plexo mientrico o
de Auerbach y se ubica entre las capas del
msculo circular y longitudinal. El otro se
conoce como plexo de Meissner
submucoso y est ubicado entre la capa de
msculo circular y la submucosa. Muchas
neuronas intrnsecas son colinrgicas y su
estimulacin provoca la contraccin del
msculo. Los receptores intestinales, como
aquellos que responden al estiramiento, envan
seales a las neuronas intrnsecas iniciando
reflejos locales. Adems, las neuronas
extrnsecas que provienen de las fibras del
sistema nervioso autnomo, hacen sinapsis
con neuronas intrnsecas del sistema
nervioso entrico. Las fibras parasimpticas
preganglionares (vagales) provienen del
ncleo vagal dorsal del tallo cerebral y hacen
sinapsis con las neuronas intrnsecas en el
tracto gastrointestinal, las cuales son fibras
postganglionales del sistema nervioso
parasimptico. Cada fibra preganglionar inerva
varios miles de fibras postgangionares. Las
fibras simpticas provienen de los ganglios
mesentricos celiaco y superior, y llegan al
intestino por los nervios esplcnicos
terminando en las neuronas intrnsecas o
directamente en las clulas del msculo liso
(Figura 3, nmero 2).

3. Control hormonal. Accin de las sustancias
circulantes o liberadas localmente

Varias hormonas afectan la motilidad intestinal,
por ejemplo, la gastrina y la colecistoquinina
(CCK) estimulan la motilidad, mientras que el
glucagn pancretico y el enteroglucagn la
inhiben. Aparentemente no existen neuronas
serotonrgicas (que contienen 5-
hidroxitriptamina o serotonina) ni
histaminrgicas (que contienen histamina) en
ninguno de los plexos del sistema nervioso
entrico; aunque las clulas del msculo liso
contienen receptores para ambos
neurotransmisores. Si se adiciona histamina a
la preparacin de leon aislado, ste se contrae
(Figura 3, nmero 3).

Introduccin (iv)

Farmacologa de las clulas del msculo
liso intestinal

La noradrenalina (NA) o norepinefrina es el
principal neurotransmisor inhibitorio y al ser
liberada de las fibras simpticas
postganglionares, acta sobre los
adrenoreceptores inhibitorios en la membrana
del msculo liso produciendo relajacin. La
acetilcolina (ACh) es el principal
neurotransmisor excitatorio de la sinapsis
ganglionar y es liberada de las fibras
parasimpticas postganglionares. Acta sobre
los receptores colinrgicos nicotnicos de las
neuronas entricas y los muscarnicos del
msculo liso produciendo contraccin. Cuando
se agrega a la preparacin del leon ACh o
cualquier otro agonista que interactu
directamente con los receptores localizados en
la membrana del msculo liso se produce una
contraccin inmediata inducida por el aumento
transitorio de la concentracin de calcio
intracelular; mientras que, como ya se
mencion, la adicin de noradrenalina a la
preparacin produce relajacin. La ACh
estimula predominantemente a los receptores
colinrgicos muscarnicos del msculo liso, ya
que los receptores colinrgicos nicotnicos en
las fibras nerviosas postganglionares son
mucho menos sensibles.
189
Los receptores para 5-HT e histamina tambin
estn presentes en la membrana del msculo
liso. Las evidencias indican que las fibras
nerviosas que utilizan histamina no terminan
en el intestino delgado; mientras que las
interneuronas que utilizan 5-HT si estn
presentes en el plexo mientrico del tracto
gastrointestinal.

La Figura 4 muestra un corte en segunda
dimensin (2D) de un segmento de leon. Para
mostrar detalles de los neurotransmisores y los
componentes involucrados en la motilidad
intestinal pulse el recuadro de mostrar (show)
que se encuentra en la parte inferior de la
imagen.

Figura 4. Corte en segunda dimensin (2D) de
un segmento de leon.

Introduccin (v). Ejercicio

190
Introduccin (vi). Ejercicio

IV. MTODOS

Mtodos (i)

Preparacin

Para el desarrollo de los experimentos se
proporciona un segmento de leon de cobayo
colocado dentro de una cmara para rgano
aislado, de manera que permite registrar las
contracciones intestinales inducidas por
frmacos y por estimulacin elctrica
transmural. Debido a que esta preparacin
muestra poca actividad espontnea en su
estado basal, es idnea para estudiar el efecto
de ciertos frmacos sobre la actividad
contrctil, su relacin dosis-respuesta y el
efecto de sus antagonistas. Adems, la
estimulacin elctrica (transmural) del intestino
causa la liberacin de neurotransmisores
desde el sistema nervioso entrico. A

frecuencias bajas (0.1 Hz) se produce la
liberacin de acetilcolina, contrayendo al leon;
mientras que a frecuencias altas (10 Hz) se
produce la liberacin de sustancias que
modifican la motilidad intestinal.

En esta preparacin y bajo ciertas condiciones,
las clulas musculares responden a diversos
estmulos durante varias horas. El tejido debe
estar suspendido en una solucin fisiolgica
como la solucin Tyrode, a una temperatura de
37 1C y con oxgeno (la solucin debe
aerearse con oxgeno o aire comprimido).

Mtodos (ii)

Mtodo

Se sacrifica el cobayo con un golpe en la nuca.
Se hace una incisin abdominal y se localiza la
porcin del leon. Se obtiene un segmento (1-2
cm) de leon y se coloca en una cmara de
191
rgano aislado con solucin Tyrode. Es
importante no manipular al tejido con
instrumental metlico y evitar estirarlo
demasiado. Se coloca el tejido en la cmara de
rgano aislado colocndole un electrodo de
metal de tal manera que atraviese la luz
intestinal del segmento. El extremo superior
del intestino se fija a un transductor isotnico.
El transductor isotnico mide cambios en la
longitud del msculo ms que cambios en la
tensin, por lo que la deflexin de la pluma es
proporcional a la amplitud de la contraccin.
Esta repuesta contrctil se expresa como R
(unidades arbitrarias). La luz intestinal debe
estar abierta por ambos lados. Se coloca un
segundo electrodo en la cmara de rgano
aislado, en contacto con la solucin Tyroide.
Ambos electrodos se conectan a un
estimulador para permitir la estimulacin
transmural de la preparacin. Una vez
colocado el tejido en la cmara de rgano
aislado, ste debe estar constantemente
aereado con O
2
y a una temperatura de 37C
(figura 4). La solucin Tyroide es una solucin
fisiolgica que contiene: 137 mM de NaCl, 3
mM de KCl, 2 mM de CaCl
2
, 0.5 mM de
MgCl
2
6H
2
O, 12 mM de NaHCO
3
, 0.5 mM de
Na
2
HPO
4
, y 1 mM de glucosa. Es una solucin
esencialmente compuesta por cloruro de sodio
(NaCl), similar en composicin al fluido
extracelular.

Como ya se mencion anteriormente, un
transductor isotnico mide cambios en la
longitud del msculo; mientras que un
transductor isomtrico mide cambios en la
tensin muscular del tejido que debe estar a
una tensin fija.

Figura 4. Esquema que representa el sistema
de registro del leon de cobayo al ser
estimulado.
Aparatos

Para realizar estos experimentos se dispone
de:

i. Un estimulador con los siguientes
controles:

- Frecuencia de estimulacin (0.1 Hz o 10 Hz).

- Duracin del estmulo (1 min. (0.1 Hz) o 5
min. (10 Hz)).

- Intensidad del estmulo/voltaje (OFF-14 V).

Al variar las condiciones de estimulacin se
activan diversas fibras nerviosas. A
frecuencias bajas, se activan principalmente
fibras colinrgicas provocando una contraccin
de las fibras del msculo liso longitudinal; en
consecuencia, el intestino se acorta. A
frecuencias altas durante un tiempo
prolongado (5 min.), la estimulacin produce la
liberacin de encefalinas que modifican la
contraccin (ver experimentos).

Nota que el pulso del estmulo permanece fijo
a 1 mseg.

ii. Facilidad de lavado

En un experimento real, los frmacos
administrados son eliminados de la
preparacin reemplazando completamente la
solucin Tyrode de la cmara de rgano
aislado. Normalmente, la solucin se cambia
dos veces en cada procedimiento
experimental, esto es, despus de la
administracin de cada frmaco o estmulo
elctrico aplicado; adems, existe un intervalo
fijo de 3 min entre cada administracin. En el
programa de la computadora existe un lavado
automtico que instantneamente elimina las
trazas de cualquier frmaco administrado al
bao o liberado por estimulacin elctrica (este
proceso de lavado simulado se muestra en la
hoja de registro logbook).

Los antagonistas, en particular la atropina,
requieren de mltiples lavados para
removerlos de la cmara. En este programa el
proceso de lavado simulado se realiza
inmediatamente, pero para representar dicho
procedimiento, se registra en el logbook como
lavados mltiples.

192
iii. Una hoja de registro colocada a una
velocidad apropiada para desplegar las
contracciones del tejido

En esta serie de experimentos se evala la
amplitud de la contraccin ms que la forma de
la respuesta. Por esta razn, la hoja de registro
se desplaza a una velocidad baja.

iv. Administracin de diversos frmacos en
un rango amplio de concentraciones (1x10
-9

a 8x10
-6
M)

Los agonistas se preparan con solucin salina
al 0.9% y se agregan a la cmara de rgano
aislado en un volumen de 0.5 ml. Los
antagonistas, a la concentracin requerida, se
agregan a la solucin Tyrode en la solucin del
bao de cada experimento en particular.

Frmacos disponibles:

- Agonistas: Acetilcolina, histamina, clonidina,
morfina.
- Antagonistas: Atropina, mepiramina,
fentolamina, naloxona.

V. EVALUACIN PREVIA (PRETEST)

Pretest (i)
De acuerdo a los antecedentes revisados sobre la preparacin de leon aislado,
qu fibras nerviosas estn presentes en el tejido?. Responde Verdadero o Falso
Fibras nerviosas simpticas post-ganglionares
Verdadero Falso
Fibras nerviosas simpticas pre-ganglionares
Verdadero Falso
Fibras nerviosas parasimpticas post-ganglionares
Verdadero Falso
Fibras nerviosas parasimpticas pre-ganglionares
Verdadero Falso

Pretest (ii)

A continuacin se enlistan algunos receptores que se encuentran en las clulas
del msculo liso del leon de cobayo y las respuestas que pueden producirse al
ser estimulados. Responde Verdadero o Falso a las siguientes aseveraciones
Receptores a histamina/relajacin
Verdadero Falso
Receptores 5-HT/contraccin
Verdadero Falso
Receptores colinrgicos muscarnicos/contraccin
Verdadero Falso
Adrenoceptores/relajacin
Verdadero Falso

193
Pretest (iii)
Con relacin a la composicin de la solucin Tyrode en la que se encuentra
inmerso el tejido en la cmara de rgano aislado, responde verdadero o falso a
las siguientes aseveraciones
Es similar en composicin al fluido intracelular Verdadero Falso
Es similar en composicin al fluido extracelular Verdadero Falso
Esencialmente es una solucin de cloruro de sodio Verdadero Falso
Esencialmente es una solucin de cloruro de potasio Verdadero Falso
Es importante que contenga glucosa y oxgeno para que
las clulas del msculo liso realicen apropiadamente sus
actividades metablicas
Verdadero Falso

Pretest (vi)
Responde verdadero o falso a las siguientes aseveraciones. Un transductor
isotnico:
Mide cambios en la longitud del tejido Verdadero Falso
Mide cambios en la tensin del tejido Verdadero Falso
Ejemplifica un balance entre palancas Verdadero Falso
Ejemplifica cambios en la resistencia de tejido Verdadero Falso

Pretest (v)
Se agreg 0.2 ml de histamina a una
concentracin de 1.0x10
-5
M a la cmara que
contiene la solucin Tyrode de manera que el
volumen final es de 10 ml.
Calcula la concentracin de histamina en el
bao de rgano aislado y anota la respuesta
con 2 decimales usando el siguiente formato:
1.43x10
-5
M. Respuesta:_________M.

Pretest (vi)

Se agreg 0.1 ml de mepiramina a
una concentracin de 2.5x10
-6
M a la cmara
que contiene la solucin Tyrode de manera
que el volumen final es de 10 ml.

Calcula la concentracin de mepiramina en el
bao de rgano aislado y anota la respuesta
con 2 decimales usando el siguiente formato:
1.43x10
-5
M. Respuesta:_________M.

VI. MENU DE EXPERIMENTOS

Es obligatorio desarrollar los experimentos 1, 2
y 3; as como discutir sus resultados. Los
experimentos 4 y 5 son OPCIONALES.

Experimento 1. Efecto de frmacos sobre el
leon aislado de cobayo.

Experimento 2. Curva dosis-respuesta de
acetilcolina.
194
Experimento 3. Curva dosis-respuesta y
efecto de antagonistas.

Experimento 4. Estimulacin transmural del
leon de cobayo.

Experimento 5. Efecto de la estimulacin
elctrica transmural de alta frecuencia sobre el
leon.

VII. DESARROLLO DE EXPERIMENTOS

Experimento 1: Efecto de los frmacos
sobre el leon aislado de cobayo (i)

Parte 1. Determine la dosis estndar de
acetilcolina e histamina que produzcan
aproximadamente el 75% de la repuesta.
Selecciona una concentracin baja del
agonista para comenzar con un incremento en
la dosis en una escala logartmica.

Anota la respuesta usando el siguiente
formato: 1x10
-9

Respuesta________________M de ACh y
___________________M de histamina.

N.B. Necesita poner los valores tanto para
acetilcolina como para histamina antes de
presionar Enter (el margen de error es 2%)
(Recuerda que la repuesta mxima es
variable).

Parte 2. Efecto de los antagonistas. Determine
el efecto de los antagonistas atropina y
mepiramina sobre el efecto de acetilcolina
(ACh) e histamina. Las concentraciones de
ACh e histamina que se utilizan son las que
producen una contraccin sub-mxima (75%),
que se determinaron en la parte 1 del
experimento.

En cada experimento los antagonistas son
adicionados a la cmara de rgano aislado y
permanecern durante 5 minutos antes de
adicionar el agonista.

Estudia los trazos y completa la tabla que muestra el efecto de
diferentes antagonistas sobre la respuesta tanto de acetilcolina
como de histamina. Responda si no hubo efecto (N) o se bloqueo
el efecto (B)
Acetilcona y atropina N B
Acetilcona y mepiramina N B
Histamina y atropina
N B
Histamina y mepiramina
N B

Experimento 2. Curva dosis-respuesta para
acetilcolina.

Antecedentes.

En el experimento 1 se muestra que el tamao
de la respuesta del leon de cobayo vara
segn las concentraciones de acetilcolina. A
concentraciones bajas (subumbrales) no se
observa ninguna respuesta, mientras que a
concentraciones altas se produce una
respuesta mxima. El incremento de la dosis
de acetilcolina por arriba de este nivel (dosis
supramxima) no producir una mayor
contraccin. Por el contrario, la respuesta que
se registra puede ser menor debido al proceso
de desensibilizacin.

La grfica de la respuesta del tejido contra la
concentracin del frmaco produce una
hiprbola similar a la curva velocidad-sustrato
de una reaccin catalizada enzimticamente
195
(Figura 5a). En farmacologa, la concentracin
del frmaco se grafica en escala logartmica, lo
cual transforma la hiprbola en una curva
sigmoidea simtrica (Figura 5b). De esta
manera, entre el 0.3 y el 0.7 de la respuesta
mxima, la relacin es lineal.

Figura 5. Curva dosis respuesta de un
agonista con las dosis expresadas en escala
aritmtica (a, hiprbola) y logartmicas (b,
sigmoidea).

La afinidad es una medida de la fuerza con la
que un frmaco se une a un receptor y el
parmetro que la representa es la constante de
disociacin, K
A
(tambin conocida como la
constante de equilibrio).

La K
A
es medida en unidades de concentracin
y est relacionada a la proporcin de
receptores ocupados por un frmaco de
acuerdo a la ecuacin de Hill-Langmuir.

| | ( )
| | ( )
A
/K A 1
A
/K A
y
+
=

En donde y es la proporcin de receptores
ocupados y [A] es la concentracin del
frmaco A. De esta ecuacin se puede
observar que K
A
es la concentracin del
frmaco a la cual la mitad de los receptores
estn ocupados. Cuando la concentracin del
frmaco A es igual, K
A
equivale a 0.5. As, a un
valor bajo de K
A
la afinidad es alta, as como la
fuerza con que se une el frmaco al receptor.

La recproca de la constante de disociacin (1/
K
A
), conocida como la constante de afinidad,
puede tambin ser utilizada cuando se discute
la afinidad de un frmaco.

Al menos en teora, es relativamente fcil
medir la afinidad de agonistas por sus
receptores. Sin embargo, en la prctica es
mucho ms difcil, ya que no se puede asumir
que la respuesta es directamente proporcional
a la ocupacin del receptor. Adems, la
concentracin del agonista en los receptores
es la misma que la que se encuentra en la
cmara de rgano aislado.

Otro parmetro que se utiliza tambin para
comparar las potencias de diferentes agonistas
es la dosis efectiva 50 ED
50
. La ED
50
es la
dosis del agonista que produce el 50% de la
respuesta mxima.

Experimento

Parte 1. Determine experimentalmente la
mxima respuesta del tejido (en unidades R) a
acetilcolina y antala en el espacio inferior.

Parte 2. Determinar experimentalmente las
dosis adecuadas de ACh para construir una
curva dosis-respuesta. Para graficar una curva
dosis-respuesta necesita determinar la
concentracin de ACh que solo produzca una
contraccin y la que produzca una contraccin
mxima (obtenido de la parte 1, 1x10-6 M a
8x10-6 M). Ahora debe seleccionar 4
concentraciones ms entre stas, De esta
manera, deber tener un total de 6
concentraciones.

Cuando est seguro de sus ltimas 6
elecciones presione submit values (enviar
valores).

Parte 3. Compare los puntos elegidos (*) con
la curva dosis-respuesta terica. Piense que
hizo una seleccin adecuada de las dosis? Si
no es as, regrese a la parte 2 del experimento
e intntelo de nuevo.

Observe sus resultados y presione Show
(mostrar) para trazar la curva dosis respuesta
terica.

Informacin adicional

Como se indic previamente, un parmetro til
para comparar la potencia de los diferentes
agonistas es la ED
50
. Podemos estimar este
valor de una grfica de respuesta contra la
dosis (escala aritmtica, Fig. 5a) por la lectura
de la abscisa, la dosis a la cual se obtiene el
50% de la respuesta. Este estimado est
sujeto a inexactitudes porque el 50% de la
respuesta se encuentra sobre la fase de
196
incremento empinado de la curva de una
hiprbola rectangular haciendo muy difcil leer
con alto grado de resolucin la dosis apropiada
sobre la abscisa. Por el contario, al graficar los
logaritmos de las dosis contra las respuestas,
en lugar de las dosis en escala aritmtica, la
grfica muestra una curva sigmoidea, la cual,
como se mencion, es lineal entre
aproximadamente 0.3 y 0.7 de la respuesta
mxima, facilitando as la estimacin de la
ED
50
.

La seleccin de dos respuestas con dosis
conocidas del agonista que entran en este
rango nos permite calcular la pendiente del
rango lineal a partir de la siguiente ecuacin:
| | | |) X2 log X1 (log
R2) (R1
Pendiente
=
Donde R1 y R2 son las respuestas a las
concentraciones X1 y X2 del frmaco,
respectivamente.

Una vez que se determina la pendiente
podemos utilizar la misma ecuacin para
calcular adecuadamente la ED
50.

Pregunta 1. Explique Por qu cuando se incrementa la dosis de acetilcolina por arriba de un cierto
nivel no se produce un incremento en el tamao de la respuesta?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Compare su respuesta con la del modelo que se muestra al presionar la instruccin enter.

Experimento 3. Curva dosis respuesta y el
efecto de los antagonistas

Muchos antagonistas en uso clnico que
antagonizan los efectos de los
neurotransmisores qumicos son mediadores
de procesos fisiolgicos/patolgicos. Un
antagonista competitivo se combina con el
mismo sitio receptor del agonista y su unin
puede ser irreversible, parcial
completamente reversible. Los antagonistas
competitivos no estimulan al receptor cuando
se unen a l, pero previenen el acceso del
agonista y bloquean su accin. Los
antagonistas fisiolgicos son frmacos
agonistas que se combinan y estimulan a los
receptores mediadores de un efecto opuesto;
p.ej., la ACh se combina con receptores
muscarnicos en el leon de cobayo mediando
la contraccin muscular mientras que la
adrenalina se combina con los
adrenoreceptores mediando relajacin
muscular.

En este experimento podr determinar el
efecto de un antagonista competitivo (atropina)
sobre la respuesta del leon a la acetilcolina
sobre los receptores muscarnicos.

El protocolo experimental es el siguiente:

1) Probar el efecto de una concentracin
conocida (efectiva) de acetilcolina sola.
2) Lavar completamente la preparacin.
3) Adicionar una concentracin conocida
(efectiva) del antagonista por 5 min* a la
preparacin del ilen.
4) Probar el efecto de la misma concentracin
de la acetilcolina (como en el paso 1).
5) Lavar completamente la preparacin
(recuerde que para remover el antagonista se
requiere de mltiples lavados en un
experimento real).
6) Repetir el paso 1.

* Periodo de incubacin suficiente para permitir
que el antagonista se mezcle de manera
homognea en la cmara de rgano aislado.

Parte 1. Adicione atropina al bao seguido de
una dosis estndar de acetilcolina (8x108 M).
Compare la respuesta a acetilcolina en la
197
presencia de atropina con el control (agonista
solo). Determine la dosis de atropina que
produzca una reduccin mayor del 50% en la
respuesta a la acetilcolina.

Escribe la respuesta usando el siguiente
formato 1x10-9:
___________________________________

___________________________________

N.B. Necesita poner los valores tanto para
acetilcolina como para histamina antes de
presionar Enter.

(El margen de error es 2%)

Parte 2. Ahora construya una curva dosis
respuesta de acetilcolina en la presencia de
atropina en una concentracin de 4x10
-9
M. El
programa lava automticamente la preparacin
entre cada dosis.

Parte 3. Compare los puntos elegidos con la
curva terica. Considere que elegi los
puntos adecuados para una CDR?

_____________________________________

_____________________________________

En la presencia de un antagonista competitivo
reversible (atropina) podemos observar que la
grfica dosis-respuesta del agonista en Log
10

se desplaza hacia la derecha en forma paralela
(Figura 6).

Figura 6. Curva dosis respuesta de un agonista
solo y en presencia de diferentes dosis de un
antagonista competitivo reversible.

La ocupacin del receptor al agonista (A) en la
presencia de un antagonista irreversible
competitivo (B) puede describirse por una
modificacin de la ecuacin Hill-Langmuir.

| | ( )
| | { }
B
[B]/K
A
/K
B
A 1
A
/K
B
A
y
+ +
=

En donde y es la proporcin de receptores
ocupados por el agonista, [A]
B
y K
A
son la
concentracin y la constante de disociacin del
agonista, respectivamente; y, [B] y K
B
son la
concentracin y constante de disociacin del
antagonista, respectivamente.

Esta ecuacin implica que la ocupacin del
receptor por el agonista se reduce en
presencia de un antagonista; sin embargo, el
incremento de la concentracin del antagonista
puede superar el bloqueo y restaurar la
ocupacin del receptor. La presencia del
antagonista desplaza la curva dosis-respuesta
del agonista hacia la derecha sin alterar su
pendiente o respuesta mxima. Estas
propiedades pueden observarse en los datos
experimentales. Para la misma amplitud de la
respuesta, el mismo nmero de receptores
deben estar ocupados por el agonista,
independientemente de la presencia del
antagonista. Bajo stas condiciones, las dos
formas de la ecuacin de Hill-Langmuir en la
ausencia y presencia del antagonista, son
equivalentes y pueden ser expresadas de la
siguiente manera:

| |
B
K / [B] 1 - [A] /
B
A =
En donde [A] y [A]
B
son las concentraciones
del agonista que producen la misma amplitud
de la respuesta en ausencia y presencia del
antagonista, respectivamente. Esta ecuacin
es conocida como la ecuacin de Schild y
[A]
B
/[A] expresa la proporcin de la dosis;
adems implica que el desplazamiento hacia la
derecha de la dosis en Log
10
del agonista
inducido por el antagonista depende de la
afinidad del antagonista por el receptor y la
concentracin utilizada.

As, determinando las concentraciones del
agonista que producen la misma amplitud de
la respuesta en la ausencia y presencia de una
concentracin conocida del antagonista,
podemos obtener un estimado de la constante
de disociacin del antagonista (K
B
).

El clculo de la ED
50
de la acetilcolina sola y
en la presencia de atropina nos permite
198
estimar la constante de disociacin de la
atropina sobre los receptores muscarnios del
leon de cobayo utilizando la ecuacin de
Schild.

Parte 1. Calcule la ED
50
(con dos decimales).
Escribe la respuesta utilizando el siguiente
formato: 1x10-9.

N.B. Necesita colocar los valores tanto de
acetilcolina como de histamina antes de
presionar Enter

(El margen de error es 2%).
Frmula:
| | | |) X50% log X1 (log
R50%) (R1
Pendiente
=

Sabemos que:
R1 es 22, la respuesta mxima es 60, la
pendiente es 36.67 y el Log[X1]=-7.00.
Utiliza los botones Show/Hide de abajo para
obtener informacin adicional.

Parte 2. Calcule la proporcin de la dosis (DR).

Frmula:
( )
( ) a antagonist sin
50
ED
a antagonist con
50
ED
DR
=
Sabemos que:
ED
50
(con antagonista)=1.59x10-7
ED
50
(sin antagonista)=3.24x10-8

Utilice los botones Show/Hide de abajo para
mostrar informacin adicional.

Parte 3. Calcule la constante de disociacin
(K
B
) para atropina (con dos decimales). K
B
es
la concentracin del frmaco que ocupa el
50% de los receptores.

Escriba la respuesta usando el siguiente
formato 1.43x10-5 M.
__________________________________

Ecuacin de Gaddum-Schild:

B
K
[B] 1
DR
+
=

Donde DR es la proporcin de la dosis, [B] es
la concentracin de atropina y K
B
es la
constante de disociacin de la atropina.

Sabemos que DR=5 y [B]=4x10-9 M (dosis que
produce una reduccin mayor al 50% en la
respuesta a ACh).

Utilice los botones Show/Hide de abajo para
mostrar informacin adicional.

Experimento 4. Estimulacin transmural del
leon de cobayo

Parte1. Determine el voltaje del estmulo al
cual se produce una respuesta submxima.
Para las tres partes de este experimento se
utilizar una frecuencia de estmulo de 0.1 Hz
(6 estmulos, 0.1 ms de duracin, por minuto a
intervalos de 10 s), sta ser la configuracin
estndar a menos que se especifique otra
cosa.

Parte 2. Determine el efecto de diferentes
frmacos sobre la respuesta a la estimulacin
transmural (frecuencia de estmulo de 0.1 Hz y
un voltaje ptimo de 10V).

Analice los trazos y completa la tabla para el
efecto de cada uno de los frmacos sobre la
estimulacin transmural a 0.1 Hz. Seleccione
la respuesta adecuada: (N) sin efecto, (PB)
bloqueo parcial, , (B) bloqueo total.

199
Morfina N PB B
Clonidina
N PB B
Atropina
N PB B
Naloxona
N PB B
Fentolamina
N PB B

Estos resultados sugieren que (contesta verdadero o falso):
La estimulacin transmural (0.1 Hz) causa la liberacin de opioides
Verdadero Falso
La estimulacin transmural (0.1 Hz) causa la liberacin de
acetilcolina
Verdadero Falso
La estimulacin transmural (0.1 Hz) causa la liberacin de
noradrenalina
Verdadero Falso
La activacin de los adrenoreceptores causa que el leon se relaje

Verdadero Falso
La activacin de los receptores opioides causa que el leon se
contraiga
Verdadero Falso


La estimulacin transmural de baja frecuencia
del leon de cobayo libera ACh por activacin
de las terminales nerviosas parasimpticas. La
ACh produce contraccin del msculo liso del
leon al actuar sobre sus receptores
muscarnicos. Si se liberarn opioides, la
naloxona bloqueara cualquier efecto sobre la
preparacin, y esto no sucede. De manera
similar parecera que esta estimulacin no
produce la liberacin de noradrenalina de las
terminales nerviosas simpticas. El bloqueo
parcial observado por morfina y clonidina
sugiere que la activacin de los receptores
opioides y los adrenoreceptores por ligandos
exgenos bloquea parcialmente el tamao de
la contraccin producida por la estimulacin
transmural de baja frecuencia.

Parte 3. Determine el efecto de la fentolamina
(10-7 M) y naloxona (10-7 M) sobre la
respuesta de la clonidina y morfina,
respectivamente.

De los trazos que muestran los efectos de la
naloxona y la fentolamina sobre las acciones
de la morfina y clonidina. Selecciona la
respuesta adecuada: (N) sin efecto, (PB)
bloqueo parcial, , (B) bloqueo total.

200
Morfina y naloxona N PB B
Clonidina y fentolamina
N PB B
Atropina y fentolamina
N PB B
Clonidina y naloxona
N PB B

Estos resultados sugieren lo siguiente (contesta verdadero o falso):
Naloxona antagoniza el efecto de la morfina exgena sobre
los efectos de la estimulacin transmural (0.1 Hz)
Verdadero Falso
Fentolamina no tiene efecto sobre los efectos de la clonidina
exgena en los efectos de a estimulacin transmural (0.1 Hz)
Verdadero Falso
Naloxona bloquea los adrenoreceptores del msculo liso del
leon
Verdadero Falso
Clonidina acta como un agonista sobre los receptores
opioides del msculo liso del leon
Verdadero Falso


Tanto la morfina como la clonidina producen
relajacin del tejido, disminuyendo as la
contraccin producida por la estimulacin
transmural. El efecto relajante de ambos
agonistas es revertido por sus antagonistas
especficos (naloxona y fentolamina;
respectivamente), mostrando una recuperacin
del efecto contrctil del tejido producido por la
estimulacin transmural. La fentolamina es un
antagonista que acta a travs de los
receptores adrenrgicos alfa, impidiendo de
esa manera el efecto de la clonidina.

Experimento 5. Efecto de la estimulacin
transmural de alta frecuencia en el leon

Parte1. Control. La estimulacin transmural del
leon de cobayo a alta frecuencia (10 Hz)
induce la liberacin de sustancias que
modifican el efecto de la ACh liberada por la
estimulacin de baja frecuencia (0.1 Hz). Los
siguientes experimentos se realizan bajo el
siguiente protocolo experimental:

i) Estimular al tejido con 0.1 Hz durante
un minuto-respuesta basal (RB).

ii) Estimular a 10 Hz durante 5 minutos.

iii) Estimular a 0.1 Hz durante un minuto-
respuesta postestimatoria (RPE).

iv) Lavar vigorosamente
v) Estimular a 0.1 Hz durante un minuto.

Parte 2. Determine el efecto de la naloxona
bajo el siguiente protocolo experimental:

i) Estimular a 0.1 Hz durante un minuto-
CONTROL.

201
ii) Adicionar naloxona (10-7 M) a la cmara
de rgano aislado sin estimular al tejido.

iii) Esperar 5 minutos y estimular otra vez a
10 Hz durante 5 minutos.

iv) Estimular a 0.1 Hz durante 1 minuto.

v) Lavar vigorosamente.
vi) Estimular a 0.1 Hz durante un minuto.

Parte 3. Determine el efecto de la fentolamina
bajo el siguiente protocolo experimental.

i) Estimular a 0.1 Hz durante un minuto-
CONTROL.

ii) Adicionar fentolamina (10-7 M) a la cmara
de rgano aislado sin estimular al tejido.

iii) Esperar 5 minutos y estimular otra vez a
10 Hz durante 5 minutos.

iv) Estimular a 0.1 Hz durante 1 minuto.

iv) Lavar vigorosamente
v) Estimular a 0.1 Hz durante un minuto.

Parte 4. Evaluacin
La estimulacin del leon a una frecuencia de 0.1 Hz libera ACh
causando que el leon se contraiga
Verdadero Falso
La estimulacin del leon a una frecuencia de 10 Hz libera una
sustancia que modifica la respuesta del leon a la ACh
Verdadero Falso
Las sustancias liberadas incrementan la respuesta del leon a la
liberacin de ACh
Verdadero Falso
Naloxona bloquea el efecto de las sustancia liberadas Verdadero Falso
Las sustancias liberadas incrementan la respuesta del leon a la
liberacin de ACh
Verdadero Falso

La estimulacin del leon a alta frecuencia (10
Hz) libera sustancias que reducen el efecto de
la ACh liberada de terminales nerviosas por
estimulacin elctrica de baja frecuencia (0.1
Hz). Sabemos, de experimentos previos, que
tanto morfina como noradrenalina tienen
efectos similares; sin embargo, como solo la
naloxona revierte estos efectos, los resultados
sugieren que la estimulacin a alta frecuencia
del tejido libera encefalinas endgenas, pero
no noradrenalina.

V. LECTURAS RECOMENDADAS

Golan DE, Tashjian AH, Armstrong EJ,
Armstrong AW. Principles of pharmacology: the
pathophysiologic basis of drug therapy. 2a. Ed.
Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins,
2005.

Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Gardner P.
Pharmacology. 5a. Ed. New Cork: Churchill
Livingstone, 2003.

202
Rodrguez Carranza R. Farmacodinamia. En:
Gua de Farmacologa y Teraputica. 2
edicin. Rodrguez R, Campos AE, Vidrio H
eds). McGraw-Hill Interamericana, 2009: 28-
37.
(eds). McGraw-Hill Interamericana, 2009: 28-
37.
205
SESIN # 15

FARMACOLOGA DE LA EPILEPSIA

Ttulo original: Epilepsy. David Dewhurst, Godfrey Collins, Prakash J oshi and Lynne Robertson
Software produced with financial support from the Lord Dowding Fund (NAVS). Sheffield
BioScience Programs (MM)*

*Traduccin y adaptacin: Claudia Gmez Acevedo, J . Eduardo Calixto Gonzlez, J . Antonio
Galindo Morales


206

COMPETENCIAS

Al finalizar la sesin el alumno:

1. Conoce las caractersticas clnicas, las
posibles causas y la clasificacin de la
epilepsia.
2. Conoce los frmacos que se usan en el
tratamiento de los diferentes tipos de
epilepsia.

I. INTRODUCCIN

i. La epilepsia es un desorden muy comn
que no tiene causa reconocida aunque se
desarrolla como consecuencia de varios
tipos de dao cerebral como por ejemplo:
traumatismo, infeccin o tumor.

El evento caracterstico de la epilepsia es la
convulsin, la cual es el resultado de
actividad neuronal anormal en el cerebro que
puede ser localizado o esparcirse por otras
reas cerebrales.

ii. Qu tan comn es la epilepsia?

Qu porcentaje de la poblacin
britnica padece epilepsia?

0.05% 0.5% 5% 25%
En Mxico se reporta una prevalencia de 12-
18 casos de epilepsia por cada 1,000
habitantes con una incidencia del 0,5-2% del
total de la poblacin (SS,2008).

iii. Qu es una convulsin?

Una convulsin ocurre cuando un grupo de
neuronas en el cerebro descarga de forma
sincrnica y con alta frecuencia.

- Las neuronas que dan lugar a la
convulsin pueden estar anatmicamente
localizadas o ser ms generalizadas.
- Una convulsin est generalmente auto-
limitada, es decir tiene una duracin limitada.
- La actividad elctrica anormal puede
estudiarse en un registro de EEG.

iv. Informacin adicional.

EEG (Electroencefalograma).

En un registro de electroencefalografa se
colocan electrodos activos (15 o ms) en el
crneo y un electrodo indiferente es colocado
a una cierta distancia. Los cambios en el
potencial generados por la suma de las
corrientes inicas de varios miles de
neuronas son registrados a travs de los
electrodos. El registro de EEG es muy til
para distinguir entre convulsiones localizadas
y generalizadas.

v. Considere el siguiente ejemplo: Un grupo
de neuronas descargando sincrnicamente
estn localizadas en la corteza motora pero
su frecuencia de disparo no se generaliza a
otras zonas cerebrales.

Cul de los siguientes sntomas
experimentar el paciente? Marque en la
casilla apropiada (Si o No)

Prdida de la conciencia

Si ( ) No ( )

Contracciones de
msculos esquelticos

Si ( ) No ( )

Vaciado involuntario de la
vejiga urinaria

Si ( ) No ( )
en la casilla apropiada (Si o Nora a sntoma:
vi. Cules son los sntomas de la epilepsia?

Los sntomas de la epilepsia varan
considerablemente, pueden manifestarse
desde un breve lapso de ausencia hasta una
convulsin que puede durar varios minutos.
Varios factores afectan el tipo de sntomas
que se presentan:

- El sitio de la descarga neuronal primaria
- La extensin de la propagacin a otras
reas del cerebro
- La funcin de las reas cerebrales
afectadas

vii. Cundo se le diagnostica a un paciente
con epilepsia?

207
Se dice que un paciente padece de epilepsia
si las convulsiones son recurrentes. Hoy en
da, los neurlogos tienden a pensar en la
epilepsia en trminos de sndrome epilptico
ya que as es posible hacer una mejor
seleccin del frmaco especfico. Un
sndrome epilptico se define en trminos de:

- El tipo de convulsin
- Las causas de la convulsin
- La historia natural de la enfermedad (edad
de aparicin de la enfermedad, etc.)
- Historia familiar
- Hallazgos en el EEG.

2. Las causas de las convulsiones.

i. Cuando alguien experimenta ms de una
convulsin, es necesario investigar e
identificar la causa, debido a que algunas de
las causas son potencialmente serias y
deben ser eliminadas. En las siguientes
pginas se le presentar un nmero de
casos de pacientes que sufren convulsiones
debido a una variedad de causas, analice la
informacin proporcionada y responda las
preguntas:

Escenario 1.

Un hombre de edad mediana fue admitido a
la sala de urgencias despus de un
accidente automovilstico en el cual sufri
dao sustancialmente severo en la cabeza y
lesiones en el rostro. Present una breve
convulsin en la ambulancia y despus de la
exploracin se sospecha de una posible
fractura de crneo con posible sangrado
intracraneal.

Seleccione la razn que en tu opinin que es
la causante de la convulsin:

( ) Lesiones durante el nacimiento o
perinatales.

( ) Alteraciones metablicas.

( ) Tumor.

( ) Enfermedad neurodegenerativa.

( ) Convulsiones infecciosas o crisis febriles.

( ) Genticas.

( ) Frmacos.

( ) Trauma en la cabeza.

( ) Idioptica

( ) Espasmos vasculares

Es posible eliminar la convulsin con el
tratamiento apropiado?

Si ( ) No ( )

Escenario 2.
Nio de 5 aos fue admitido en el hospital
despus de presentar una convulsin en su
casa. Su madre refiere que el nio se ha
sentido mal los dos ltimos das con cefalea,
dolor muscular y fiebre (40 C). La
convulsin dur aproximadamente 90
segundos, este evento tiene atemorizada a la
madre.

Seleccione la razn que en tu opinin es la
causante de la convulsin:

perinatales

( ) Alteraciones metablicas

( ) Tumor

( ) Enfermedad neurodegenerativa

( ) Convulsiones infecciosas o crisis febriles

( ) Genticas

208

Si ( ) No ( )

Escenario 3.

Angela naci hace una semana, empez a
convulsionar a las 72 h de nacida. Sus
convulsiones eran frecuentes y prolongadas.
Su nacimiento fue normal pero no respir
apropiadamente durante sus 10 primeros
minutos de vida. La evolucin clnica de la
paciente en las ltimas 72 h ha tenido una
pobre respuesta a los estmulos sensoriales.


perinatales.


( ) Tumor.



( ) Genticas.

( ) Frmacos.

( ) Trauma en la cabeza.

( ) Idiopticas.

( ) Espasmos vasculares.


Si ( ) No ( )

Escenario 4.

Raquel tuvo una convulsin justo antes del
almuerzo. Tiene 6 aos y es la primera vez
que pasa. La convulsin dur nicamente 10
segundos y la convulsin se detuvo por s
sola. Raquel tiene diagnstico de padecer
diabetes tipo 1.


perinatales.


( ) Tumor.


( ) Convulsiones infecciosas o crisis
febriles.

( ) Genticas.

( ) Frmacos.

( ) Traume en la cabeza.

( ) Idioptica.


.Es posible eliminar la convulsin con el

Si ( ) No ( )

Escenario 5.

Bill tiene 45 aos. Ha sufrido 2 eventos que
parecen ser convulsiones parciales
complejas, pero tambin padece de
frecuentes dolores de cabeza que no son
controlados adecuadamente. Su doctor
decidi realizar una MRI que mostr una
lesin en el lbulo temporal.

209

perinatales.


( ) Tumor.



( ) Genticas.

( ) Frmacos.

( ) Traume en la cabeza.

( ) Idioptica.



Si ( ) No ( )

Escenario 6.

Ben ha tenido varias convulsiones tnico-
clnicas en la escuela. Su EEG es normal y
no se ha identificado la causa de sus
convulsiones. Las convulsiones no se han
repetido en los ltimos 9 meses y el doctor
les ha dicho a los padres que el no encontrar
una causa puede ser una buena noticia.


perinatales.


( ) Tumor


febriles

( ) Genticas

( ) Frmacos

( ) Traume en la cabeza

( ) Idioptica



Si ( ) No ( )

Escenario 7.

Lewis, quien tiene 9 aos, padece de crisis
de ausencia con adecuado control mdico.
Las convulsiones de su padre
desaparecieron cuando tena 14 aos, y su
hermano de 7 aos empez a manifestar
crisis de ausencia que iniciaron hace 2
meses.


perinatales.


( ) Tumor


febriles

( ) Genticas

( ) Frmacos


( ) Idioptica


Escenario 8.

Natalia, paciente de 35 aos, se present
con el mdico quejndose de ataques de
pnico. Su mdico general le prescribi un
210
antidepresivo tricclico. Una noche, poco
despus de iniciar el tratamiento
farmacolgico su esposo despert a media
noche porque Natalie estaba
convulsionando.


perinatales.


( ) Tumor


febriles

( ) Genticas

( ) Frmacos


( ) Idioptica



Si ( ) No ( )

Escenario 9.

Jim es fumador, bebedor y padece
hipertensin. A la edad de 56 aos tuvo un
infarto, que le afect el lado izquierdo de su
cuerpo. Recientemente, pidi una consulta
urgente a su domicilio porque pens que
estaba teniendo otro infarto, pero el mdico
concluy que haba tenido una convulsin
parcial que le afecto el lado derecho
causando pequeas convulsiones.


perinatales.


( ) Tumor


febriles

( ) Genticas

( ) Frmacos


( ) Idioptica



Si ( ) No ( )

Escenario 10.

David tiene 72 aos. El mdico cree que
padece de enfermedad de Alzheimer.
Present un evento con prdida de
conciencia y automatismos, que dur
aproximadamente 2 minutos. El mdico
sospecha que se trat de una convulsin
parcial compleja.

211

perinatales.


( ) Tumor


febriles

( ) Genticas

( ) Frmacos


( ) Idioptica



Si ( ) No ( )
Cul de los siguientes eventos puede
provocar una convulsin?

Abstinencia sbita al alcohol.
Si ( ) No ( )
Tratamiento con antidepresivos tricclicos.
Si ( ) No ( )
Tratamiento con benzodiazepinas.
Si ( ) No ( )

3. Clasificacin de la epilepsia.

Clnicamente las epilepsias pueden ser
clasificadas en alguno de los siguientes
grupos:
Epilepsias parciales
Epilepsias generalizadas
Epilepsias no clasificadas (cerca del 2% de
las epilepsias no pueden ser categorizadas
en algn grupo)
La mayora de las categoras de signos o
sntomas se incluyen como caractersticas de
otro grupo.

En el siguiente esquema active los rectngulos azules para conocer acerca de los diferentes
tipos de epilepsias:

Con la informacin anterior complete el siguiente cuadro. Arrastre el sntoma y el porcentaje de
incidencia al tipo de epilepsia que corresponde:

Sntoma
Prdida de la conciencia
Alteracin de la conciencia
Descarga autonmica
Dificultades del habla
Extensin tnica
Incidencia
50 %
10 %
212
La imagen muestra una seccin del cerebro en la que se observa el sitio y la forma anormal de
descarga neuronal (rojo).

Seleccione el botn play para mostrar el resultado de la propagacin de la descarga de la
convulsin. Estudie la forma de propagacin y responda las siguientes preguntas.

Qu tipo de epilepsia parcial representa?

( ) Parcial compleja
( ) Parcial, secundariamente generalizada
( ) Parcial motora simple

Este tipo de epilepsia estara acompaado de perdidas de conciencia?

Si ( ) No ( )

Arrastre el sntoma y la incidencia correcta al tipo de epilepsia apropiado:

En la figura, la actividad normal de las
neuronas del tlamo es transmitida a
muchas reas de la corteza en las cuales
difunde la hiperexcitabilidad.

Seleccione el botn de play para mostrar
como la actividad es transmitida. stas no
tienen manifestaciones motoras.

Sntoma
Sntomas focales
Alteraciones afectivas
Alteraciones de la conciencia
Movimientos involuntarios
Incidencia
10 %
35 %
Sin prdida de la conciencia
213

Qu tipo de epilepsia es?

( ) Epilepsia tnico-cnica.

( ) Crisis de ausencia.

( ) Crisis atnic.

( ) Epilepsia parcial simple.

Cul de los siguientes tipos de epilepsia
es caracterizado por incapacidad de
mantener la conciencia, alteraciones
afectivas, automatismo ocasional y
experiencias emocional displacenteras?

Epilepsia motor a simple
(Epilepsia de J ackson).
O Si O No

Epilepsia parcial compleja.
O Si O No

Epilepsia Psicomotora del lbulo temporal.
O Si O No

Escoja cual de las siguientes oraciones
con verdaderas o falsas.

En la fase clnica de la epilepsia tnico-
clnicas.
La contraccin del msculo esqueltico se
mantiene sostenida.
O V O F

Cuando los pacientes sufren de epilepsia
atnica.
La cada es debida a una prdida de la
conciencia.
O V O F

Las epilepsias tnico-clnicas se
acompaan comnmente por miccin
involuntaria, defecacin y una formacin
excesiva de saliva.
O V O F

La alteracin de la conciencia es un
sntoma de algunos de los siguientes tipos
de epilepsia.

Epilepsia compleja parcial.
O V O F
Crisis de ausencia.
O V O F
Epilepsia tnico-clnica.
O V O F
Epilepsia parcial simple
O V O F
Epilepsia atnica.
O V O F

De acuerdo al trazo de
electroencefalograma que se muestra Es
una epilepsia parcial o una epilepsia
generalizada?

Epilepsia parcial O
Epilepsia generalizada O
214

Nota: la localizacin y nomenclatura de los electrodos activos estn de acuerdo a una
convencin internacional.

De acuerdo al trazo de electroencefalograma que se muestra, es una epilepsia parcial o una
epilepsia generalizada?

Epilepsia parcial O
Epilepsia generalizada O

Nota: la localizacin y nomenclatura de los electrodos activos estn de acuerdo a una
convencin internacional.

Arrastre el tipo de epilepsia apropiada a la carpeta correspondiente:

215

4. Mecanismos de la epilepsia
Cules son los mecanismos que originan la epilepsia?

Estos mecanismos no han sido totalmente entendidos pero se sabe que hay tres etapas:

Iniciacin.
Sincronizacin.
Propagacin.

La forma en que la convulsin se propaga depende del tipo de epilepsia. El ejemplo que
usaremos es de las convulsiones tnico-clnicas generalizadas.

Mecanismos de la epilepsia

Iniciacin. Antes de que empiece la convulsin, el disparo sincronizado de varios miles de
neuronas genera un potencial postsinptico excitatorio (PPE) que se suma y es registrado por
un electrodo de crneo para EEG como una espiga interictal. Un electrodo intracelular registra
los disparos paroxsticos despolarizantes (DPD) acompaados de disparos celulares
repetitivos.

Durante la convulsin, el DPD se une para producir una despolarizacin prolongada con
disparos celulares sobrepuestos. El electrodo del EEG registra una curva compleja.

Epilepsia atnica
Epilepsia mioclnica
Crisis parciales complejas
Crisis parciales simples
Epilepsia del lbulo temporal
Crisis de ausencia
Epilepsia tnico-clnica
216

Tres factores contribuyen a la
despolarizacin prolongada:

1. El glutamato activa los receptores NMDA
y contribuye con los PPE.

2. El GABA acta en los autoreceptores
GABA
B
reduciendo la inhibicin recurrente.

3. El aumento en la excitacin genera
potenciales de accin dendrticos
regenerativos.

Informacin adicional.

Receptor NMDA:

Este es uno de los tres subtipos de
receptor glutamatrgico ionotrpico, los
otros son el AMPA y el subtipo kainato.
Hasta que la membrana nerviosa se
despolariza por un periodo de tiempo
suficiente, el canal del receptor NMDA es
bloqueado por iones Mg2+y por lo tanto el
receptor contribuye poco a la transmisin
sinptica normal. El glutamato que acta en
receptor AMPA genera la despolarizacin
inicial del PPE. Este receptor contribuye a
la iniciacin de la convulsin porque la
despolarizacin prolongada permite al
Mg2+ salir del canal y por lo tanto
desbloquearlo.

Autoreceptores GABA
B
:

Estos estn localizados en las terminales
de las interneuronas inhibitorias que utilizan
GABA. El aumento inicial en la excitacin,
debido a la convulsin, libera GABA de las
interneuronas y al actuar sobre los
receptores a GABA
B
, causa una inhibicin
duradera de la liberacin de GABA.

Potenciales de accin dendrticos.

Los potenciales de accin (PA) son
generados en el axn por el flujo de iones
Na+ a travs de los canales de Na+
sensibles a voltaje. Sin embargo, las
membranas dendrticas tambin poseen
canales sensibles al voltaje que tambin
generan PA. Las espigas de Ca2+, debido
a su larga duracin, se suman y pueden
prolongar significativamente el incremento
en la excitabilidad en el cuerpo de la
neurona. Este cambio en el balance entre
la inhibicin y la excitacin durante una
convulsin genera los potenciales de
accin dendrticos.

Elija cul de los siguientes enunciados
es verdadero o falso:
El disparo paroxstico despolarizante es un
potencial postsinptico excitatorio.
Si ( ) No ( )
La despolarizacin prolongada de los
disparos paroxsticos despolarizantes es el
resultado de la disminucin en la liberacin
del neurotransmisor inhibitorio GABA.
Si ( ) No ( )
Sincronizacin. Esta etapa involucra el
disparo sincronizado de varios miles de
neuronas, lo que ocurre debido a:
La inhibicin recurrente mediada por
GABA se reduce.

La excitabilidad de las clulas vecinas
se incrementa por cambios en la
composicin inica del fluido extracelular
(por ejemplo: incremento de K+) causado
por la prdida de iones de las neuronas
que descargan.
217
Elija cul de los siguientes enunciados
es verdadero o falso:
Reduccin de la inhibicin mediada por
GABA puede ser imitada por antagonistas
de los receptores GABA
B.

S ( ) No ( )

El incremento en K+ ocurre durante una
descarga de alta frecuencia causada por
liberacin de K+ de las clulas de la gla.

S ( ) No ( )

Propagacin. Dependiendo del tipo de
epilepsia, la actividad de la convulsin se
puede propagar a otras regiones del
cerebro. La proliferacin sigue las vas
normales de comunicacin neuronal, y
como el glutamato es el mayor
neurotransmisor excitatorio en el cerebro,
es muy probable que ste tenga un rol
prominente en la propagacin de la
convulsin.
Prediga cul de los siguientes grupos de
frmacos pueden poseer actividades
antiepilpticas:
Antagonistas de los receptores AMPA.
S ( ) No ( )
Activadores de los canales de Ca
2+
dependientes de voltaje .
S ( ) No ( )
Antagonistas de los receptores NMDA.
S ( ) No ( )
Activadores de los canales de K
+
dependientes de conductancias de Ca
2+.

S ( ) No ( )
Agonistas de los receptores GABA
B.

S ( ) No ( )
Bloqueadores de los canales de Ca
t

dependientes de voltaje.
S ( ) No ( )
Potenciadores de la inhibicin mediada por
GABA.
S ( ) No ( )
Bloqueadores de los canales de Na+
dependientes de voltaje .
S ( ) No ( )
5. Discriminacin de actividad
anticonvulsiva potencial.
Cmo se discriminan los frmacos con
actividad antiepilptica potencial?

Cerca del 25% de pacientes carece de un
control adecuado de su epilepsia con los
frmacos actualmente disponibles por lo
que es importante desarrollar nuevas
alternativas. Los frmacos antiepilpticos
potenciales debe ser evaluados usando 3
modelos en los cuales las convulsiones se
inducen con:

Electrochoque mximo (EM)
Inyeccin con pentilentetrazol (PTZ)
Kindling o Modelo de Encendido


Ninguno de los frmacos antiepilpticos
actuales es ideal y hasta el 25% de los
pacientes epilpticos carece de un buen
control de sus crisis convulsivas con los
medicamentos disponibles. Por esta razn,
la bsqueda de nuevos frmacos contina.

Electrochoque mximo (EM)

En esta prueba, se evala la habilidad del
frmaco para inhibir la extensin tnica de
la extremidad anterior inducida
elctricamente en ratas y ratones. Los
frmacos que demuestran actividad:
Son tiles en el tratamiento de epilepsia
clnica y crisis de ausencia.

Reducen la excitabilidad de las membranas
nerviosas probablemente por el bloqueo de
los canales de Na+sensibles a voltaje.

Pentilenmetrazol (PTZ)

En este modelo se evala la habilidad del
frmaco para inhibir las convulsiones
inducidas por la administracin de PTZ. Los

218
Son tiles en el tratamiento de epilepsia
clnica y crisis de ausencia.

Bloquean los canales de Ca+sensibles a
voltaje o potencian la inhibicin mediada
por GABA.

Kindling

Una respuesta tipo kindling se logra con
estimulacin elctrica focal breve aplicada
todos los das en reas lmbicos del
cerebro con una intensidad muy baja como
para producir una convulsin pero con
suficiente fuerza para lograr una descarga.
Despus de varios das con este
tratamiento, esta estimulacin de baja
intensidad evocar una crisis parcial similar
a la observada en la epilepsia psicomotora.
En esta prueba se evala la habilidad del
frmaco para inhibir el kindling. Los

Son efectivos en el tratamiento de epilepsia
parcial.

Potencian la inhibicin mediada por GABA.

Los frmacos efectivos para reducir las
convulsiones inducidas por EM son tiles
en el tratamiento de la epilepsia parcial y
generalizada y afectan la excitabilidad de
las membranas nerviosas, probablemente
debido a un bloqueo dosis-dependiente de
canales sensibles de voltaje de forma
similar a como actan los anestsicos
locales.

Conteste si los siguientes enunciados
son Verdaderos o Falsos:

Los frmacos efectivos en el modelo de
electrochoque mximo:

No afectaran el disparo celular repetitivo.

S ( ) No ( )

Inhibirn la propagacin de la actividad
convulsiva.

S ( ) No ( )

Los frmacos efectivos para inhibir las
convulsiones inducidas por el PTZ.
Tendrn poco efecto en la sincronizacin
del disparo neuronal.
S ( ) No ( )

Inhibirn los disparos paroxsticos
despolarizantes.

S ( ) No ( )

Complete la siguiente tabla seleccionando el botn. Si o No para cada rengln:

EM Kindling PTZ

Los frmacos efectivos en el modelo de
epilepsia probablemente:

S

No

S

No

S

No

Bloquearan algunos canales de Ca2+
dependientes de voltaje

Sern efectivos en las convulsiones
Parciales

Producirn un bloqueo uso-dependiente
de Los canales de Na+.

Sern efectivo en las convulsiones
tnico-clnicas.

Potenciarn la inhibicin mediada por
GABA.

219
6. Frmacos antiepilpticos
Qu frmacos se utilizan en el tratamiento
de la epilepsia?
Aproximadamente son 12 frmacos
utilizados rutinariamente en el tratamiento
de las epilepsias. Sin embargo, la mayora
de las prescripciones mdicas estn en
funcin de 3 medicamentos:
1. Difenilhidantona (DFH) o fenitona.
2. Carbamacepina
3. Valproato
Informacin acerca del medicamento:
Carbamazepina
Cul es su estructura?

Cules son sus usos clnicos?
1. Medicamento de primera eleccin para
el tratamiento de epilepsias parciales y
tnico clnicas. No se recomienda utilizar
para el manejo de crisis de ausencias.
2. Algunos de sus efectos secundarios
ms frecuentes son: visin borrosa,
discinesia, mareos e irritabilidad pero es
ms segura que la fenitona.
3. Es un agente que muestra eficacia
contra todas las epilepsias excepto apara
las crisis de ausencia.
4. Efectiva en el modelo de MES.
Cul es su mecanismo de accin y su
farmacologa clnica?
1. Produce un bloqueo de los canales de
Na
+
de las neuronas ms excitables.
2. Se absorbe adecuadamente en el tubo
digestivo.
3. Tiene una vida media de 36 h, lo que
indica 1 toma al da.
4. Induce al sistema enzimtico-
microsomal heptico, efecto que puede
reducir la vida media a 20 horas despus
de pocas semanas de su uso. Lo que hace
que se recomiende que se tome 2 veces al
da.
Sistema enzimtico microsomal heptico:

Es un grupo de enzimas que se
encuentran en el hgado el cual tiene un
papel importante en el metabolismo de
muchas drogas.
Fenitona

La estructura de la fenitona (una
hidantona) est relacionada con los
barbitricos.
1. Es de utilidad alternativa, si la
carbamacepina no funciona en el manejo
farmacolgico en contra de la epilepsia
parcial y tnico clnica, tampoco se utiliza
en el tratamiento de las crisis de ausencia.
2. Son muchos sus efectos secundarios
aun ms que la carbamacepina confusin,
deterioro intelectual, hiperplasia de la
lengua, hirsutismo, anemia megaloblstica
e induccin de reacciones hipersensibles.
3. Tiene altas probabilidades de inducir
malformaciones fetales, especialmente,
especialmente paladar hendido.
farmacologa clnica?
1. Induce al sistema de enzimas
microsomales hepticas, sin embargo la
estimulacin de su propio metabolismo es
insignificante. Es decir afecta al
metabolismo de otros medicamentos que
se ingieren con fenitona.
2. El sistema enzimtico heptico es casi
saturado a los niveles teraputicos de la
fenitona.
220
3. Produce un bloqueo selectivo uso-
dependiente de canales de Na
+
.
4. Se une entre un 80 - 90% a la albmina
plasmtica.
5. Se absorbe adecuadamente cuando se
administra por va oral, tiene una vida
media de 24 h.
Valpropato.

La estructura del valproato, un simple cido
monocarboxilico
1. Efectivo como anticonvulsivo en los tres
modelos animales de epilepsia.
2. Particularmente eficiente en el manejo
en contra de las crisis de ausencia.
3. Sus efectos secundarios caractersticos:
irritacin gastrointestinal, nuseas, prdida
de peso, prdida de cabello.
4. Es difcil que genere hepatotoxicidad,
sin embargo, si se presenta puede ser
mortal
farmacologa clnica?
1. Potencia la inhibicin mediada por el
GABA e inhibe dbilmente los canales de
Na
+
.
2. Se absorbe bien por va oral, tiene una
vida media plasmtica 12-15 h.
3. Inhibe su propio metabolismo heptico
como tambin lo hace para la
carbamacepina, la fenitona y el
fenobarbital
Etosuccimida

Estructura de la etosuccimida, una
succimida.
1. Medicamento de primera eleccin para
el tratamiento de las crisis de ausencia.
2. Efectos secundarios caractersticos:
nuseas, anorexia, irritacin conductual,
dolor de cabeza.
farmacologa clnica?
1. El mecanismo de accin no es claro,
sin embargo, se le ha caracterizado una
importante inhibicin de los canales de
Ca
2+
2. Vida media larga en el plasma: 60
horas.
Benzodiazepinas

Clobazam, una 1,5 benzodiacepina.
Actividad anticonvulsiva de las
benzodiacepinas:
1. Induce una importante tolerancia a la
actividad antiepilptica que desarrolla, es
decir, gradualmente se necesita
incrementar la dosis.
2. En clnica su uso es limitado debido a
marcados efectos sedantes.
3. Comnmente utilizados:
221
diazepam y lorazepam (en estatus
epilptico).
clonazepam (de utilidad en el manejo
de ausencia mioclnicas y convulsiones
tnico clnicas).
clobazam (como manejo de apoyo a
otros medicamentos)

farmacologa clnica?
1. Incrementa el efecto inhibitorio del
GABA al ser un modulador alostrico
positivos del receptor GABA
A
.
2. Adecuada absorcin oral. Se unen a
protenas plasmticas.
3. Vida media en el plasma de 8 a 12 h
(lorazepam), 20-40h (diazepam), 50h
(clonazepam).
La tolerancia significa que la actividad
antiepilptica de los frmacos disminuye en
perodo de unos meses. Por lo que es
necesario incrementar la dosis. Los efectos
sedantes de las benzodiacepinas son la
somnolencia y la sensacin de
dependencia fsica a la droga. La misma
dosis que disminuye la crisis epilptica
produce deterioro psicomotor.
Frmacos antiguos
Hay algunos medicamentos de ms de 30
aos contra las crisis convulsivas que se
siguen utilizando:
1. Fenobarbital y primidona, utilizada para
el manejo de las convulsiones parciales y
las convulsiones tnico-clnicas.
2. Mefenitona, etotona y fenacemida,
anlogos de la fenitona con espectro
farmacolgico similar.
3. Trimetadona, un frmaco eficaz contra
las crisis de ausencia.
4. Fenosuccimida y metosuccimida,
sustituidos ahora por etosuccimida.
5. La acetazolamida, eficaz en muchos
tipos de crisis como un complemento, pero
desarrolla tolerancia.
Nuevos frmacos en contra de las crisis
epilpticas
Vigabatrina.
Es un inhibidor irreversible de la
enzima que degrada al GABA: la GABA-
aminotransferasa.
til en las crisis parciales y espasmos
infantiles.
Lamotrigina.
Bloquea eficazmente los canales de
Na+.
til en las crisis parciales y crisis
generalizadas.
Gabapentina.
Utilizada como uso dependiente de
la crisis, a mayor crisis la dosis aumenta y
viceversa.
Incrementa la eficacia antiepilptica de
otros frmacos cuando se combina con
ellos, por ejemplo, lamotrigina o valproico.

222
Arrastre el frmaco de la lista de la derecha y colquelo en el lugar apropiado

Estudia el siguiente caso
Un paciente se presenta con episodios
alteraciones de la conciencia en periodos
de 5 segundos asociado a contracciones
leves de los parpados. El seguimiento del
electroencefalograma (EEG) muestra que
estos episodios son ms de 50 en 24
horas.
O Si O No
Una compaa que estudia medicamentos
ha producido un nuevo compuesto: el
NBG159, el cual, de acuerdo a pruebas en
modelos animales tiene efectos en contra
de las crisis de ausencia. Este compuesto
ha sido probado a bajas dosis en
voluntarios humanos, pero un eminente
Neurlogo est de acuerdo en probar en
algunos pacientes:
El mecanismo de accin del NBG159.
O Si O No
La farmacocintica del NBG159.
O Si O No
La concentracin del frmaco en el cerebro
de los pacientes.

O Si O No
Una mujer de 20 aos de edad es referida
al neurlogo. Ella tiene antecedentes de
dos prdidas del estado de alerta con cada
sbita; todo lo que ella recuerda fue que
sinti miedo previo a cada una de los
eventos. El novio de la paciente, reporta
que ella tena una mirada aturdida durante
el proceso, no responda cuando l la
llamaba por su nombre, hacia movimientos
de acariciarse y de aplaudir, la
recuperacin de estos eventos fue en
pocos minutos. Despus de recibir los
resultados de los reportes del protocolo de
estudio, los neurlogos prescribieron
fenitona.
A que tipo de epilepsia corresponden los
sntomas descritos?
Epilepsia de crisis de ausencia
Epilepsia mioclnica
Epilepsia parcial compleja
Carbamazepina
Fenitona
Valproato
Etosuximida
223
Una mujer de 20 aos de edad es referida
al neurlogo. Ella tiene antecedentes de
dos perdidas del estado de alerta con cada
sbita; todo lo que ella recuerda fue que
sinti miedo previo a cada una de los
eventos. El novio de la paciente, reporta
que ella tena una mirada aturdida durante
el proceso, no responda cuando l la
llamaba por su nombre, hacia movimientos
de acariciarse y de aplaudir, la
recuperacin de estos eventos fue en
pocos minutos. Despus de recibir los
resultados de los reportes del protocolo de
estudio, los neurlogos prescribieron
fenitona.
Cul de los siguientes efectos
secundarios hacen que la fenitona sea una
eleccin inadecuada para la paciente?

Un paciente sufre de epilepsia tnico-
clnica por lo que se le administra fenitona
5 mg/Kg diariamente dividido en 3 dosis.
En su ltima determinacin plasmtica se
reportaron concentraciones del frmaco de
50 mmol/L. Debido a que las crisis
epilpticas no han sido controladas
adecuadamente, se ha decidido
incrementar la dosis de fenitona al doble,
pero el paciente muestra clnicamente una
confusin severa y los niveles plasmticos
revelan una concentracin de 200 mmol/L.

La aparicin de estos efectos secundarios
txicos fue causada por el dramtico
incremento en los niveles plasmticos.
O Si O No
El incremento de 4 veces de los niveles
plasmticos al duplicar las dosis sucedi
porque el frmaco se une a protenas
plasmticas.
O Si O No
O Anemia megaloblstica
O Hirsutismo
O Malestares gstricos

Estudia el siguiente caso:
Un paciente sufre de repetidas crisis de
ausencia y ha iniciado a tratarse con
Valproato. El ha visitado a su mdico por
que ha manifestado la aparicin de varios
cuadros de vmito en el da. La escalera de
sus ojos y su piel se han tornado
amarillentas.
La dosis de valproato debe:

( ) Aumentar ( ) Disminuir ( ) Reducirse a cero
Estudia el siguiente caso:
Un paciente masculino de 17 aos va al
mdico. El refiere que desde hace una
semana sufre de una serie de sntomas lo
cuales iniciaron como alteraciones visuales
(rfagas relucientes en el campo visual),
las cuales propagan a ambos campos
visuales, esto se acompaa de
entumecimiento y sensacin de hormigueo
en sus manos, adems de dificultad para
hablar. Los sntomas desaparecen despus
de 15 minutos y son seguidos por un
intenso dolor de cabeza que persiste por
muchas horas.
Con que medicamentos debe ser tratado
el paciente?
224
Carbamazepina
Fenitona
Valproato
Ninguno de los anteriores

Une los frmacos de la lista de la derecha con el enunciado correspondiente:
Frmaco Enunciado
Su vida media se reduce en las primeras semanas
de su uso.

Desarrolla una rpida tolerancia a sus efectos
anti-epilpticos.

Es el medicamento especfico para manejo de
estatus epilptico.
Puede causar hepatotoxicidad la cual puede en
ocasiones ser fatal.
Es un inhibidor irreversible de la GABA-
transaminasa.

Sus metabolitos son saturantes a nivel heptico.
Sus efectos secundarios son menos agresivos
que los de la trimetadona.

6. Status epilepticus

Qu es el Status epilepticus?
Existe cuando una convulsin se prolonga
o la recuperacin entre cada convulsin es
incompleta, puede ser parcial o
generalizada.

El status tnico-clnico puede poner la vida
en peligro por las alteraciones en la
respiracin.

Requiere de tratamiento farmacolgico
inmediato.

Tiene una mortalidad del 15%

Estudie el siguiente caso:

Un chico de 16 aos estaba
convulsionando cuando fue trasladado en
una ambulancia. Su amigo inform que la
convulsin haba iniciado 30 minutos antes
durante un partido de futbol y continu sin
interrupcin. Lleg al hospital inconciente
con su cabeza y sus ojos torcidos a la
izquierda, con sus miembros temblorosos.

Cul es el padecimiento de este
paciente?

( ) Convulsiones tnico-clnicas
generalizadas

( ) Status eplilepticus

Cmo deben administrarse los medicamentos para tratar el Status epilepticus?
Vigabatrin
Valproato
Diazepam
Carbamazepina
Etosuximida
Fenitona
Benzodiazepina
225

( ) Intravenoso ( ) Oral ( ) Rectal
Frmacos usados en el tratamiento del Status Epilepticus:

Inicialmente:
Diazepam intravenoso o rectal en solucin.
Clonazepam y lorazepam son igualmente efectivos.

Para prevenir la recurrencia:
Fenitona en inyeccin intravenosa lenta.

Si el estado epilptico contina o repite:
Clometiazol en infusin intravenosa.

Otros frmacos:
Paraldehido (adminsitarcin rectal).
Fenobarbitona intravenoso.
Cuando se inyecta diazepam i.v. para controlar el Status Epilpticus. Cul de las siguientes
situaciones puede ser un problema?
Una duracin de accin corta ( ) S ( ) No
Depresin respiratoria ( ) S ( ) No
Tolerancia ( ) S ( ) No


En el tratamiento del Status Epilepticus
cuando las convulsiones han sido
controladas con diazepam intravenoso, es
comn dar una inyeccin intravenosa lenta
de fenitona para prevenir la recurrencia. La
actividad anticonvulsiva de la fenitona se
debe al bloqueo de los canales de Na
+


Por qu es necesario tener disponible el equipo de resucitacin cuando se administra por vas
intravenosa?

Porque la fenitona puede causar depresin respiratoria. ( ) S ( ) No
Porque la fenitona puede causar hipotensin. ( ) S ( ) No
Porque la fenitona puede afectar el ritmo cardiaco. ( ) S ( ) No

226

II. LECTURAS RECOMENDADAS

Al-Aqeel S, Al-Sabhan J . Strategies for
improving adherence to antiepileptic drug
treatment in patients with epilepsy.
Cochrane Database Syst Rev
2011;19(1):CD008295.

Acadmico de Medicamentos, 5 ed.
Mxico, McGraw Hill, 2009

Verrotti A, Lioacono G, Coppola G, Spalice
A, Mohn A, Chiarelli F. Pharmacotherapy
for childern and adolescents with epilepsy.
Expert Opin Pharmacother 2011;
12(2):175-94.
Pitknen A, Lukasiuk K. Mechanisms of
epileptogenesis and potencial treatment
targets. Lancet Neurol 2011;10:173-86

Farmacologa Y Teraputica. 2 ed. Mxico.
McGraw-Hill Interamericana Editores, 2009

203
BLOQUE III. BASES FARMACOLGICAS DE
LA TERAPUTICA

204

227
SESIN # 16
FARMACOLOGA DE LA INFLAMACIN

Ttulo original: The Pharmacology of Inflammation. Authored by David Dewhurst and Susan Brain.
Software design: Jake Broadhurst. Graphic design: Rachel Ellaway. Software produced with financial
support from the Lord Dowding Fund (NAVS). Sheffield BioScience Programs (MM)*

*Traduccin y adaptacin: Rosa Ventura-Martnez, Yolanda Marn Campos, Claudia Gmez Acevedo

Facultad de Medicina, UNAM.2012

228
I. COMO USAR ESTE PROGRAMA

Esta prctica describe una simulacin
computarizada que muestra los efectos de los
frmacos sobre la formacin del edema y la
acumulacin de neutrfilos in vivo, tanto en
conejos normales anestesiados como en
conejos previamente sensibilizados mediante
la aplicacin de alergenos (conejos alrgicos).

Los datos de los experimentos involucran la
administracin de frmacos que afectan
directamente el mecanismo de la formacin del
edema, la acumulacin de los neutrfilos, o las
propiedades antiinflamatorias de algunos de
ellos.

Para cada grupo de datos existe una seccin
de autoevaluacin que requiere de la
interpretacin de los datos presentados. El
glosario le ayudar a entender trminos
cientficos y nombres de frmacos poco
familiares.

II OBJETIVOS DE LA SESIN

1. Conocer los sitios anatmicos en donde se
desencadenan los eventos inflamatorios, as
como los procesos fisiolgicos involucrados.

2. Analizar el efecto de los mediadores
inflamatorios sobre la formacin del edema y la
acumulacin de neutrfilos tanto en
administracin simple como su interaccin en
un modelo experimental en conejo.

3. Analizar el efecto de frmacos
antiinflamatorios no esteroideos, esteroideos y
antihistamnicos en el proceso inflamatorio.

4. Fortalecer el conocimiento sobre las
propiedades farmacolgicas de los
antiinflamatorios.

_____________________________________

III. COMPETENCIAS
_____________________________________


1. Conoce los sitios anatmicos y la
fisiopatologa del proceso inflamatorio.

2. Entiende el efecto de los mediadores
inflamatorios sobre la formacin del edema y
las clulas involucradas en este proceso.

3. Predice como los frmacos antiinflamatorios
no esteroideos, esteroideos y antihistamnicos
con mecanismos y sitios de accin conocidos
afectan el edema y la inflamacin; y sus
implicaciones clnicas.

Los signos cardinales de la inflamacin son
rubor (enrojecimiento debido al aumento en el
flujo sanguneo), tumor (inflamacin o edema),
calor (aumento de la temperatura en el sitio de
la inflamacin), dolor, y prdida de la funcin.

Existe evidencia de que el inicio del proceso
inflamatorio est asociado con eventos
vasculares en la microcirculacin. El programa
est diseado para demostrar la actividad de
un gran nmero de frmacos en la
microvasculatura cutnea en el modelo de
conejo anestesiado. Se utiliza este lecho
vascular debido a que es relativamente fcil
medir los cambios en el flujo sanguneo, la
formacin de edema y la acumulacin celular;
y as, demostrar las bases
inmunofarmacolgicas de la inflamacin.

Los frmacos antiinflamatorios esteroideos y
no esteroideos se utilizan en varias
enfermedades agudas y crnicas, como las
enfermedades artrticas, ya que adems de
inhibir el componente inflamatorio agudo
inhiben el dolor; mientras que, los
antihistamnicos se utilizan en el tratamiento de
las condiciones de la inflamacin aguda, tales
como fiebre del heno y urticaria.

229
IV. INTRODUCCIN

Sitio de los eventos inflamatorios: la
microcirculacin

La microcirculacin es esencial para el
transporte de nutrientes hacia los tejidos, la
remocin de productos de desecho y la
regulacin del flujo sanguneo y la presin. Nos
enfocaremos en las actividades relativas a la
inflamacin.

La microcirculacin comprende a las arteriolas,
capilares y vnulas. Una monocapa continua
de clulas endoteliales delinea el lumen de
todos los vasos sanguneos de la
microvasculatura, como en los grandes vasos.
Estas clulas son capaces de una gran
variedad de actividades que dependen del tipo
de vasos en los cuales estn localizadas,
adems de su sito anatmico.

Arteriolas

Las arteriolas (Figura 1a) y las arterias
pequeas comprenden los vasos de
resistencia que son importantes en la
regulacin del flujo sanguneo a travs de la
microcirculacin. Sin embargo, los esfnteres
precapilares, adems de las arteriolas, son
importantes para el control del flujo a travs de
los capilares. Las arteriolas (10-100 m) se
clasifican usualmente por tener de una a tres
capas de clulas de msculo liso.

Capilares

Los capilares (menores de 8 m de dimetro,
Figura 1b) son esenciales para el intercambio
de nutrientes y de desechos desde los tejidos.

Consisten en una monocapa de endotelio sin
msculo liso a su alrededor. No se
consideran
un sitio activo en el control del flujo o de
eventos involucrados con el proceso
inflamatorio. Sin embargo, existe evidencia de
que los capilares pueden jugar un papel en la
exposicin de las clulas inflamatorias a los
mediadores, actuando as como clulas
principales cuando estas alcanzan las vnulas
postcapilares.

Vnulas post-capilares

Las vnulas post-capilares (Figura 1c) son el
sitio de control del proceso inflamatorio.

Es ah donde las clulas endoteliales, al ser
estimuladas, incrementan la permeabilidad
sangunea de la microvasculatura, induciendo
a la formacin del edema en los tejidos e
iniciando eventos que producen la
acumulacin de clulas inflamatorias en los
tejidos. Las vnulas post-capilares contienen
poco msculo liso, comparadas con las
arteriolas, pero estn unidas a una capa
discontinua de pericitos perivasculares. Los
pericitos estn involucrados en la modulacin
de los eventos de la vnula post-capilar y en el
crecimiento de los vasos sanguneos (proceso
conocido como angiognesis).

a b c a b c

Figura 1. Componentes de la microcirculacin.
a) arteriola, b) capilar y, c) vnula.

Cambios en el flujo sanguneo

Los cambios en el flujo sanguneo
microvascular ocurren principalmente a nivel
de los vasos de resistencia. La mayor parte de
nuestro conocimiento lo hemos obtenido de
estudios en modelos in vitro en vasos grande o

230

vasos o de estudios sobre cambios en la
presin arterial en modelos in vivo. Los
resultados no siempre se correlacionan con las
respuestas observadas cuando el lecho
microvascular se estudia directamente. Los
vasodilatadores producidos localmente, por el
incremento del flujo sanguneo en el rea
inflamada, aumentan el potencial de otros
mediadores para inducir la formacin de
edema y la acumulacin de clulas.

Los vasodilatadores microvasculares ms
potentes incluyen el xido ntrico (NO);
prostaglandinas (PGs), especialmente la PGI
2

o PGE
2
; pptido del gen relacionado con
calcitonina (CGRP); sustancia P; y el pptido
intestinal vasoactivo (VIP).

Mtodos utilizados para medir el flujo
sanguneo de la microvasculatura

1. La administracin de microesferas
marcadas radioactivamente por va
intravenosa y la evaluacin de la
radioactividad en el sitio u rgano de
prueba.

2. La medicin de la eliminacin de los
istopos radioactivos (Xenn,
113
Xe)
administrados, como una indicacin del flujo
sanguneo local. El istopo se administra
directamente en el tejido y se determina el
aclaramiento midiendo la radioactividad del
tejido despus de un periodo de tiempo, o la
medicin continua del aclaramiento usando
probetas externas ajustadas a un rayo de luz;
el aclaramiento del istopo radioactivo es
proporcional al flujo sanguneo a travs del
sitio de la inyeccin.

3. La cuantificacin del flujo sanguneo
microvascular, especialmente en la piel,
utilizando un medidor de flujo Doppler. Esta es
una tcnica no invasiva y permite la medicin
continua de cambios en el flujo sanguneo. Sus
principales desventajas son que el flujo
sanguneo se determina slo en una pequea
rea (1-2 mm
3
) y no es posible obtener una
medicin directa del flujo sanguneo; sin
embargo, los cambios en las unidades de flujo
medidas son directamente proporcionales a los
cambios en el flujo sanguneo microvascular.

Cambios en la permeabilidad microvascular

En las vnulas postcapilares ocurre un
incremento selectivo de la permeabilidad
microvascular. Las clulas endoteliales pueden
contraerse o sufrir cambios conformacionales
induciendo una salida vascular a travs de las
uniones entre las clulas endoteliales
adyacentes.

Los mediadores que producen el incremento
de la permeabilidad microvascular son la
histamina (HIST), bradicinina (BK), sustancia P
(SP) factor activador plaquetario (PAF), y los
leucotrienos C
4
(LTC
4
) y D
4
(LTD
4
). Estos
mediadores actan a travs de receptores
especficos en las clulas endoteliales (Figura
2a).

Otro grupo de mediadores que actan a travs
de una va poco conocida dependiente de
neutrfilos incluyen al LTB
4
, el pptido
bacteriano metil-leucil-fenilalanina (FMLP), el
factor del complemento C5a y la interleucina 8
(IL-8). Estos son conocidos como factores
quimiotcticos (Figura 2b).

Figura 2. Mediadores liberados desde las
vnulas postcapilares.

231
Acumulacin de clulas inflamatorias

Las interacciones entre las clulas endoteliales
y los neutrfilos han sido
ampliamente estudiadas en modelos in vivo,
as como la acumulacin extravascular de
otros leucocitos. Las clulas se adhieren como
una consecuencia de las interacciones entre
las glicoprotenas adhesivas que pueden
expresarse inicialmente en las clulas
endoteliales o en los leucocitos. Los factores
quimio-tcticos que tambin inducen la
formacin del edema dependiente de
neutrfilos son: IL-8, C5a, FMLP y LTB
4
. Estos
actan principalmente va receptores
especficos en los neutrfilos para activar a las
glicoprotenas adhesivas (ej. CD
18
sobre los
neutrfilos). Se considera que otras
glicoprotenas adhesivas (ej. L-selectina)
tambin juegan un papel importante en el
proceso de rodamiento/adhesin (Figura 3).

La formacin del edema ocurre en un punto
temprano en el proceso de
migracin/adhesin. Ciertos mediadores como
la interleucina 1 y el factor de necrosis tumoral
(TNF) actan por estimulacin de las clulas
endoteliales para que expresen glicoprotenas
adhesivas (ICAMs y E-selectina; esto depende
de la sntesis proteica y su inicio puede
retardarse). Esto da lugar a una acumulacin
lenta de neutrfilos in vivo con menor
formacin de edema. Sin embargo, en ensayos
in vitro del movimiento estimulado de
neutrfilos en donde no hay clulas
endoteliales (ej. ensayo de la quimiotaxis en la
cmara de Boyden), stos estn inactivos.

Etapa 2
El neutrfilo
rueda sobre la
superficie
endotelial. Las
clulas
endoteliales
expresan
glicoprotenas
Da un click sobre el
neutrfilo para
continuar
Etapa 1
El neutrfilo
pasa a travs
de las vnulas
postcapilares
Para observar la
secuencia
animada da click
sobre el neutrfilo
Etapa 3
El neutrfilo
comienza a
adherirse a la
superficie
endotelial.
Da un click sobre
el neutrfilo para
continuar
Etapa 4
El neutrfilo
colapsa a travs
de la pared
endotelial. Este
proceso se
conoce como
migracin
Da un click sobre
el neutrfilo para
continuar
Etapa 5
El neutrfilo que
migra ahora se
encuentra libre
fuera del capilar
listo para iniciar la
fagocitosis
neutrfilo para iniciar
el proceso
Etapa 2
El neutrfilo
rueda sobre la
superficie
endotelial. Las
clulas
endoteliales
expresan
glicoprotenas
neutrfilo para
continuar
Etapa 1
El neutrfilo
pasa a travs
de las vnulas
postcapilares
Para observar la
secuencia
animada da click
sobre el neutrfilo
Etapa 3
El neutrfilo
comienza a
adherirse a la
superficie
endotelial.
Da un click sobre
el neutrfilo para
continuar
Etapa 4
El neutrfilo
colapsa a travs
de la pared
endotelial. Este
proceso se
conoce como
migracin
Da un click sobre
el neutrfilo para
continuar
Etapa 5
El neutrfilo que
migra ahora se
encuentra libre
fuera del capilar
listo para iniciar la
fagocitosis
neutrfilo para iniciar
el proceso

Figura 3. Etapas del proceso de rodamiento/adhesin de los neutrfilos.

V. MTODOS

Los experimentos se realizan siguiendo las
recomendaciones de los comits de tica e
investigacin, las guas de buenas prcticas y
el acta de procedimientos cientficos en
animales de 1968. El procedimiento se lleva a
cabo bajo anestesia, por lo que no se produce
dolor en el animal.

Medicin de la formacin del edema

Se utilizan conejos machos Nueva Zelanda
entre 2 y 3 kg de peso previamente

anestesiados con pentobarbital sdico (30-40
mg/kg, iv).

Paso 1. Se rasura la piel del dorso del animal y
se marca un sitio patrn hasta con 12 sitios de
inyeccin por seccin.

Paso 2. Se aleatorizan los frmacos de prueba
y se asignan de acuerdo a un patrn
balanceado, para permitir que la combinacin
de frmacos se administre solo una vez en
cada bloque. Se administra por va intravenosa
125 I-albumina (1.5 Ci/kg) y azul de Evans (0.5
mL/kg de una solucin al 2.5%). Los frmacos

232
de prueba se preparan con solucin salina y se
administran en volmenes de 0.1 mL dentro de
la porcin de piel rasurada de acuerdo al
patrn balanceado de aplicaciones con seis
rplicas por dosis.

Paso 3. Despus de 30 minutos, se sacrifica al
conejo con una sobredosis de barbitricos. La
parte dorsal de la piel se remueve y los sitios
de inyeccin se perforan.

Paso 4. Las respuestas al edema se expresan
como los volmenes plasmticos equivalentes
de dividir cada muestra de piel a travs
del conteo de 1 L de plasma (Figura 4).

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4
Se rasura a un conejo
anestesiado y se marca un
sitio patrn.
Los frmacos a evaluar se
inyectan en los sitios
marcados y se espera 30
minutos
Se sacrifica al conejo con
una sobredosis de
barbitricos y se remueve la
piel en donde se hizo la
prueba
Se sacan de la piel de cada
sitio de inyeccin y se
colocan en un contador
gamma para su anlisis

Pulse en el conejo para
continuar al paso 2
Pulse en el conejo para
continuar al paso 3
Pulse en la imagen para
continuar al paso 4

Figura 4. Procedimiento para la medicin de la formacin de edema.

Algunos de los mtodos para la medicin de la
formacin de edema son los siguientes:

1. En estudios donde la microcirculacin se
observa directamente (microscopia
intravital). Los dextranos fluorescentes se
pueden utilizar para estudios cuantitativos.
El carbn tambin se utiliza para
determinar el sitio de extravasacin, como
originalmente lo hizo Majno.

2. En algunos estudios como la pata de la
rata o la piel humana, los volmenes o
espesor del edema pueden medirse
directamente.
3. Tambin estn desarrollndose mtodos
como las tcnicas de ultrasonido y
escaneo magntico.

Medicin de la acumulacin de neutrfilos

Preparacin de
111
In-neutrfilos.

Los conejos se anestesian y se sangran va
una cnula en la arteria cartida en una
solucin anticoagulante (citrato dextrosa
cida). Los neutrfilos se purifican por
remocin inicial de los eritrocitos con almidn
de hidroxietilo al 3%. Enseguida, se separan
los neutrfilos de las clulas sanguneas

233
restantes por centrifugacin bajo un gradiente
de densidad discontnuo de Percoll (50 y 70%).
Los neutrfilos purificados (aproximadamente
37, en 1-2 mL) se incuban por 15 minutos a
temperatura ambiente con 111InCl3
(50-100Ci en 10-15 l) quelados por xido de
2-mercaptopiridina-N (40 mg/l). Los
neutrfilos
111
In marcados se lavan dos veces
antes de suspenderse en plasma (Figura 5).

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4
Se purifican los neutrfilos Neutrfilo purificado Se incuba el neutrfilo
con la solucin marcada
Los neutrfilos marcados se
lavan y se suspenden en plasma

Pulse en el neutrfilo para
continuar
Pulse en el neutrfilo
para continuar
Pulse en la imagen para
continuar
Pulse en el neutrfilo para
reiniciar la secuencia

Figura 5. Procedimiento para la medicin de la acumulacin de neutrfilos.

Medicin de la acumulacin de neutrfilos
111
In en la piel

El conejo receptor se anestesia y se prepara
para el experimento de la misma manera como
se menciona anteriormente para la medicin
de la formacin de edema. En los
experimentos que se muestran, la formacin
de edema fue medida al mismo tiempo que la
acumulacin de los
111
In-neutrfilos. As,
adems de la
125
I-Albmina, los
111
In-
neutrfilos se inyectan por va intravenosa y
los mediadores inflamatorios se administraron
por va intradrmica; posteriormente se sigue
el mismo procedimiento para el de la formacin
de edema.

El periodo de acumulacin para los
experimentos de neutrfilos fue de 4h. La
acumulacin de clulas se expresa como el
nmero de
111
In-neutrfilos por sitio de piel por
divisin del conteo
111
In de la muestra en la
piel entre el conteo
111
In en los neutrfilos.

Modelos de respuestas alrgicas

Respuestas de tipo anafilcticas agudas

Mediadas por IgE: Anafilaxis cutnea pasiva
(PCA, por sus siglas en ingls). El antisuero
se obtiene de un conejo donador y se inyecta
por va intradrmica en el conejo receptor (de
prueba) (diluido usualmente a 1/3-1/10) como
pretratamiento (-72h). El tratamiento es
necesario para permitir que la IgE se fije a las
clulas. El conejo, a diferencia de los roedores
y el hombre, no tiene mastocitos, por lo que la
IgE probablemente se une a los basfilos
cutneos en el conejo. Se administra el
antgeno, usualmente gammaglobulina bovina
(5mg/kg por va intravenosa o 1g/0.1 mL por
va intradrmica) y se mide la formacin de
edema durante los siguientes 30 min. Los
mediadores involucrados en inducir la
formacin de edema no estn bien
caracterizados; sin embargo, se sabe que la
histamina y las prostaglandinas estn
involucradas.

Reacciones de hipersensibilidad tipo III

Mediadas por IgG. Respuesta reversible
pasiva Arthus (RPA, por sus siglas en ingls).
El antisuero se obtiene de un conejo donador y
se administra por va intradrmica en un
conejo receptor (de prueba) (diluido

234
usualmente a 1/2-1/8). Se administra el
antgeno (gammaglobulina bovina, 5 mg/Kg) y
se mide la formacin de edema durante las
siguientes 4 horas. La respuesta es
completamente dependiente y los neutrfilos
juegan un papel importante. Otros mediadores
que se cree que estn involucrados son el PAF
y las prostaglandinas.

VI. EXPERIMENTOS

Presentacin de los resultados

En esta seccin se presentan los datos de los
experimentos, en forma grfica, para estudiar
los efectos de las sustancias en la formacin
del edema y la acumulacin de neutrfilos in
vivo tanto en conejos normales anestesiados
como en conejos previamente sensibilizados
con alergenos (conejos alrgicos). Se
presentan los datos de los experimentos que
involucran la administracin de algn frmaco
que afecta la mediacin directa de la formacin
del edema, la acumulacin de neutrfilos o
tienen efectos antiinflamatorios. Para cada
grupo de datos hay preguntas de
autoevaluacin que requieren la interpretacin
de los datos presentados. El glosario (ubicado
en la parte final de esta sesin) le ser de
utilidad para comprender los nombres de las
sustancias o los trminos cientficos que
usualmente no son tan familiares.

Es obligatorio desarrollar los experimentos 1,2,
3 y 5; as como discutir sus resultados. Los
experimentos 4 y 6 son OPCIONALES.

1. Conejo normal/mediadores (directos).
Parte 1

Parte 2

Parte 3

4. Conejo normal/mediadores
(neutrfilos). OPCIONAL

5. Conejo normal/frmacos
antiinflamatorios.

6. Conejo alrgico. OPCIONAL

1. Conejo normal/mediadores (directos). Parte 1

Mediadores (directos): Histamina

A partir de las grficas correspondientes a la prctica

Contesta Falso o Verdadero las siguientes preguntas:
La histamina produce un incremento dosis dependiente en la
formacin de edema
Verdadero Falso
La PGE
2
, un potente agente vasodilatador, potencia la formacin de
edema
Verdadero Falso
Los antagonistas a los receptores de histamina H
1
inhiben la
formacin de edema en conejos tratados con histamina y PGE
2

Verdadero Falso
Los antagonistas a los receptores de histamina H
2
potencian la
formacin de edema inducida por histamina y PGE
2

Verdadero Falso
Las prostaglandinas incrementan significantemente la formacin de
edema cuando son administradas solas
Verdadero Falso
La formacin de edema inducida por histamina es mediada va
receptores a histamina H
1

Verdadero Falso
Has terminado todas las preguntas relacionadas con mediadores (directos). Parte 1/3

235

Mediadores (directos): Bradicinina


La PGE
2
, un potente agente vasodilatador, potencia la formacin del
edema inducido por la bradicinina (BK)
Verdadero Falso
Los antagonistas del receptor a bradicinina B
2
inhiben la formacin del
edema inducido por BK y PGE
2

Verdadero Falso
Los antagonistas del receptor a bradicinina B
1
inhiben la formacin del
edema inducido por BK y PGE
2

Verdadero Falso
La formacin del edema inducido por bradicinina es mediada va
receptores B
2

Verdadero Falso
Captoprilo potencia la formacin del edema inducido por bradicinina
debido a que es un antagonista de los receptores a bradicinina
Verdadero Falso
Captoprilo potencia la formacin del edema inducido por bradicinina
debido a que inhibe la degradacin de la bradicinina
Verdadero Falso


Mediadores (directos): PAF
Las prostaglandinas inhiben la formacin de edema inducido por PAF
Verdadero Falso
El PAF tiene poco efecto en la formacin de edema en ausencia de
vasodilatadores
Verdadero Falso
Los antagonistas al receptor PAF inhiben la formacin de edema
inducido por PAF y PGE
2

Verdadero Falso
La sustancia P, secretada principalmente por los mastocitos, tiene poco
efecto en la formacin del edema
Verdadero Falso
La sustancia P es un neuropptido que es un potente mediador de la
formacin del edema en algunas especies como cobayo o rata
Verdadero Falso
Los leucotrienos C
4
y D
4
, secretados por los mastocitos y eosinfilos,
producen un incremento dosis dependiente en la formacin del edema
Verdadero Falso
Las prostaglandinas inhiben la formacin de edema inducida por LTD
4

Verdadero Falso

236
4. Conejo normal/mediadores (neutrfilos). OPCIONAL

Mediadores (neutrfilos): C5a

A partir de las grficas correspondientes a la prctica.

La prostaglandina PGE
2
incrementa la formacin de edema
inducida por C5a
desArg
, IL-8, FMLP, LTB
4
y TNF
Verdadero Falso
2
incrementa la acumulacin de neutrfilos
estimulada por FMLP, LTB
4
, TNF e IL-8
Verdadero Falso
2
produce un significante aumento en la
acumulacin de neutrfilos cuando es administrada sola
Verdadero Falso
El incremento en la formacin de edema inducido por IL-1 es de
inicio lento
Verdadero Falso
El incremento en la formacin de edema inducido por IL-1 es de
inicio rpido
Verdadero Falso
La acumulacin de neutrfilos estimulada por IL-1 es dependiente
de la sntesis de protenas de novo
Verdadero Falso
La deplecin de neutrfilos inhibe significantemente la formacin
de edema inducido por IL-8, FMLP y LTB
4

Verdadero Falso
Las integrinas (inhibidas por anticuerpos a los componentes
CD18) en neutrfilos son cruciales en la formacin de edema y la
acumulacin de neutrfilos estimulados por agentes
quimiotcticos
Verdadero Falso
Los anticuerpos para las molculas de adhesin ICAM inhiben la
acumulacin de neutrfilos ms rpidamente cuando esta es
mediada va IL-1 o TNF, los cuales estimulan la expresin
endotelial de glicoprotenas
Verdadero Falso

5.Conejo normal/agentes antiinflamatorios
Agentes antiinflamatorios. AINE
La dexametasona es un ejemplo de AINES
Verdadero Falso
Los AINES como la indometacina y el ibuprofeno inhiben la sntesis de
prostaglandinas y tromboxanos por inhibicin de la ciclooxigenasa
Verdadero Falso
El cido araquidnico, cuando es inyectado en la piel del conejo es
convertido en prostaglandinas por la ciclooxigenasa
Verdadero Falso
El cido araquidnico pero no las prostaglandinas potencia la
formacin de edema inducido por histamina
Verdadero Falso
Los AINES bloquean el cido araquidnico pero no la formacin de
edema inducido por prostaglandina
Verdadero Falso

237
La formacin de edema inducido por el factor del complemento C5a es
bloqueado por indometacina pero no por ibuprofeno
Verdadero Falso
El pretratamiento (2 horas) con antiinflamatorios esteroideos inhibe la
formacin de edema inducido por histamina y bradicinina
Verdadero Falso
La dexametasona inhibe la formacin de prostaglandinas a partir del
cido araquidnico al estimular la sntesis de una protena, la
lipocortina, la cual inhibe una enzima en este proceso (fosfolipasa A
2
)
Verdadero Falso

6. Conejo alrgico. RPA. OPCIONAL.

El pretratamiento (72 horas) de los conejos con antisuero IgE
seguido por la administracin del antgeno produce una reaccin
alrgica conocida como Anafilaxia Cutnea Pasiva (PCA)
Verdadero Falso
A los conejos que se les administra el antgeno despus de la
sensibilizacin con antisuero IgG produce una reaccin alrgica
conocida como reaccin de Arthus Reversa Pasiva (RPA)
Verdadero Falso
Las prostaglandinas inhiben la formacin de edema en los conejos
en los que la reaccin RPA es inducida
Verdadero Falso
Los AAINES inhiben la formacin de edema en conejos en los
cuales la reaccin RPA es inducida
Verdadero Falso
Los neutrfilos son esenciales en la reaccin inflamatoria en
conejos en que la reaccin RPA es inducida.
Verdadero Falso

VII TAREAS PARA EL ESTUDIANTE

Las siguientes actividades evaluarn tu
comprensin de la farmacologa de la
inflamacin.

Tarea del estudiante. 1. Escribe las
respuestas a las preguntas sobre la
Farmacologa de la inflamacin.

Tarea del estudiante. 2. Siguiendo estas
indicaciones podrs lograr un entendimiento
mejor del contenido del programa.

Agentes que afectan la acumulacin de
neutrfilos. Ejercicio interactivo sobre agentes
que afectan la acumulacin de neutrfilos.

Relacionar la sustancia con la accin.
Ejercicio interactivo sobre la accin de las
sustancias.

Completar el texto en la farmacologa de la
inflamacin. Ejercicio interactivo sobre
Farmacologa de la inflamacin.

Tarea 1
Trabaja con el programa y despus contesta
las siguientes preguntas. Ocupa como mximo
4 renglones para contestar cada pregunta.

238

1) En qu sitio ocurre la permeabilidad microvascular aumentada y qu clulas estn involucradas?
__________________________________________________________________________________
2) Cules son los pasos en la migracin de neutrfilos?
__________________________________________________________________________________
3) Qu procedimiento anestsico es utilizado?, y puede ser utilizado el mismo conejo para medir
la formacin de edema y la acumulacin de neutrfilos?

__________________________________________________________________________________
4) Cmo se calculan los resultados para la formacin de edema?
__________________________________________________________________________________
5) Cmo acta la PGE
2
para potenciar la formacin de edema?
__________________________________________________________________________________
6) Qu receptores estn involucrados en mediar la respuesta microvascular para la a) histamina, y,
b) bradicinina?

__________________________________________________________________________________
7) Cmo y por qu el captoprilo modula la respuesta a la bradicinina?

__________________________________________________________________________________

8) Cul es la diferencia en las respuestas a LTD4 y sustancia P?, cul puede ser la posible
explicacin?
__________________________________________________________________________________
9) Cul de los mediadores neutrfilo-dependientes de la permeabilidad microvascular aumentada es
el ms potente? CORRESPONDIENTES A EXPERIMENTOS OPCIONALES.

__________________________________________________________________________________

10) Por qu el edema inducido por bradicinina permanece cuando se administra mostaza
nitrogenada? CORRESPONDIENTES A EXPERIMENTOS OPCIONALES.
__________________________________________________________________________________

11) Por qu la respuesta de la IL-1 es dependiente del tiempo? CORRESPONDIENTES A
EXPERIMENTOS OPCIONALES.
__________________________________________________________________________________

12) Por qu el anticuerpo para CD18 inhibe las respuestas? CORRESPONDIENTES A
__________________________________________________________________________________

13) Por qu el anticuerpo para ICAM-1 slo inhibe las respuestas para IL-1 y TNF?
CORRESPONDIENTES A EXPERIMENTOS OPCIONALES.
__________________________________________________________________________________

239
14) Cmo se determinara que la RPA (Reversed Passive Artus response) es dependiente de
neutrfilos? CORRESPONDIENTES A EXPERIMENTOS OPCIONALES.

__________________________________________________________________________________

15) Cmo se determinara si el PAF est involucrado en la RPA? CORRESPONDIENTES A
__________________________________________________________________________________

16) Cmo afecta la indometacina en la potenciacin de la respuesta al cido araquidnico? Por qu
ocurre este efecto?

__________________________________________________________________________________

17) Cmo el efecto del ibuprofeno puede diferir del de indometacina en la piel del conejo? Dar
posibles razones para las cuales esto pueda ocurrir.

__________________________________________________________________________________
18) Por qu el efecto de los antiinflamatorios esteroideos es dependiente de tiempo?

__________________________________________________________________________________

19) Se esperara que la dexametasona afecte la respuesta del cido araquidnico en la misma
manera que la indometacina?

__________________________________________________________________________________
Tarea 2

Trabaja con el programa y despus elabora un breve resumen que te ayude a contestar la pregunta
que se encuentra al final del siguiente prrafo:

Eres el lder de un equipo en una compaa farmacutica y tienes un asistente de investigacin a tu
disposicin, quien se encarg de montar el experimento sobre la piel del conejo en tu laboratorio.
Tienes una nueva sustancia que inhibe la formacin de edema. Cmo disearas experimentos que
le faciliten al asistente de laboratorio probar y determinar el mecanismo de accin de esta sustancia?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

240
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Agentes que afectan la acumulacin de neutrfilos.

Agentes que afectan la acumulacin de neutrfilos
Utiliza el ratn para deslizar el nombre de la sustancia al espacio correcto
Surge por medio de la activacin de la va del complemento y acta
sobre los receptores de neutrfilos

IL-1
Es producido por las clulas inflamatorias y acta sobre los receptores
de neutrfilos

FMLP
Es producido por las paredes celulares bacterianas y acta sobre los
receptores de neutrfilos

IL-8
Es producido principalmente por neutrfilos, accin inhibida por
esteroides

LTB4
Es producido principalmente por los macrfagos y estimula la expresin
de glicoprotenas sobre las vnulas post-capilares de las clulas
endoteliales. Su accin es inhibida por inhibidores de la sntesis de
protenas

C5a

Relacionar la sustancia con la accin

Agentes que producen el efecto
Utiliza el ratn para deslizar el nombre de la sustancia al espacio correcto
Prostaglandina que causa vasodilatacin WEB 2086
Antagonista del receptor de Histamina H
1
Captoprilo
Antagonista del receptor de Histamina H
2
HOE 140
Antagonista del receptor de Bradicinina B
1
Ibuprofeno
Antagonista del receptor de Bradicinina B
2
Dexametasona
Inhibidor de la ACE el cual potencia la activacin de la
bradicinina

Cimetidina
Antagonista del receptor del PAF PGE2
Esteroide antiinflamatorio desArg9[leuB] BK
AINE Mepiramina

241
Completar el texto en la farmacologa de la inflamacin

Completa el texto sobre la farmacologa de la inflamacin
Los mecanismos inflamatorios en la microcirculacin ocurren en respuesta a un rango de
mediadores. El incremento del flujo sanguneo en el tejido es mediado por vasodilatadores
incluyendo _____________________ ocurre en las pequeas arterias
y _____________________________________. .
La formacin de edema regulada por mediadores de la permeabilidad microvascular
aumentada ocurre en ___________________________________. Los mediadores del
incremento de la permeabilidad microvascular incluyen
________________________________ y _________________________________. La
acumulacin de neutrfilos tambin ocurre en las vnulas poscapilares los mediadores
quimio-tcticos incluyen ________________________ y
_______________________________________.
OPCIONES: LTB4 C5a PGE
2
histamina arteriolas
bradicinina Vnulas post-capilares

VIII. GLOSARIO

AINES

Agentes antiinflamatorios no esteroideos (ver
non steroidal anti-inflamatory drugs, NSAIDs).

Los agentes antiinflamatorios no esteroides
(AINES) son un grupo de frmacos con
propiedades antiinflamatorias, analgsicas y
antipirticas. Su efecto se debe a que inhiben
la actividad de las ciclooxigenasas (COX-1 y
COX-2) y, por lo tanto, la sntesis de
prostaglandinas y tromboxanos; los cuales se
sintetizan a partir del cido araquidnico
liberado de las membranas celulares. Inducen
menos efectos adversos que los agentes
esteroides.

El cido acetil saliclico es el prototipo de los
AINES. El ibuprofeno, naproxen, indometacina,
diclofenaco, ketoprofeno y piroxicam, entre
otros, tambin pertenece a este grupo.

Bradicinina

Principal fuente: Por medio de la va de la
activacin de las cininas del plasma.

Receptores: B
1
y B
2
. El receptor B
1
es inducible
(note que el edema es inhibido por el
antagonista B
2
, el HOE 140; pero no por el
antagonista B
1
, desArg9[Leu8]Bk; en la piel
normal o no inflamada).

Papel patolgico: Bajo estudio, evidencia de su
papel en la alergia y el dolor.

Metabolismo: Captoprilo mediante la inhibicin
de la enzima convertidora de angiotensina
(ACE, por sus siglas en ingls), la cual es una
cininasa, previene la prdida de los dos
aminocidos terminales de la bradicinina. Esto
prolonga la actividad de la bradicinina y se
observa como la potenciacin en la formacin
de edema.

C5a.

Principal fuente: Por medio de la activacin de
la va del complemento en plasma. Es un

242
potente agente quimio-atrayente de neutrfilos.

Papel patolgico: bajo estudio, evidencia por
presencia en enfermedades inflamatorias
incluyendo la artritis reumatoide.

Captoprilo

Inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina (ACE, por sus siglas en ingls).
Reduce la tensin arterial elevada por medio
de la inhibicin del sistema de renina-
angiotensina e inhibe las respuestas de la
angiotensina I exgena de la presin. Tambin
potencia la presencia y as, la actividad de la
bradicinina, la cual es metabolizada
normalmente por la ACE.

Cimetidina

Frmaco antiulceroso que acta inhibiendo la
secrecin cida gstrica basal y nocturna por
la inhibicin competitiva de la accin de la
histamina sobre los receptores H
2
en las
clulas parietales. Tambin bloquea los
receptores H
2
en el tejido vascular.

Dexametasona

La dexametasona es un agente
antiinflamatorio esteroideo. Estos son
dependientes de la sntesis de protenas de
novo, de esta manera, es necesario un
pretratamiento (ideal de 2 horas) con ellos para
producir la inhibicin del edema que se
observa en el conejo. Los esteroides inhiben
el metabolismo del cido araquidnico por
medio de la produccin de lipocortina, enzima
que inhibe a la fosfolipasa A
2.
Se sugiere que
otra protena, la vasocortina, se produce y
acta inhibiendo la formacin del edema. Los
esteroides pueden suprimir la respuesta
inflamatoria por medio de una variedad de
mecanismo. Tambin tiene un pequeo efecto
vasodilatador en el componente inflamatorio;
sin embargo, inhiben la expresin de
glicoprotenas adhesivas en las clulas
endoteliales.

Edema

Es la presencia de grandes cantidades
anormales de fluidos en los espacios tisulares
intercelulares del cuerpo, usualmente descrito
en la acumulacin de fluidos en los tejidos
subcutneos. El edema puede ser localizado,
debido a obstruccin linftica o a una
permeabilidad vascular aumentada; o puede
ser sistmico, debido a enfermedades como la
insuficiencia renal o cardiaca.

La acumulacin de fluido en el edema es
designada de acuerdo al sitio; por ejemplo, la
ascitis (cavidad peritoneal), hidrotrax (cavidad
pleural) e hidropericardio (saco pericrdico).

Histamina

Principal fuente: Mastocitos y basfilos.

Receptores: H
1
(note que el edema es inhibido
por el antagonista H
1
, mepiramina; pero no por
el antagonista H
2
, cimetidina).

Papel patolgico: Liberado por los mastocitos
en las alergias dependientes de IgE; los
antihistamnicos no sedantes (como la
terfenadina) son empleados en el tratamiento
de la rinitis alrgica y en condiciones agudas
en la piel.

HOE 140

Antagonista del receptor B
2
de la bradicinina.
Inhibe la formacin de edema inducida por la
bradicinina. Los antagonistas de cininas estn
bajo investigacin para su uso en situaciones
alrgicas y dolorosas.

Inhibicin de la sntesis de protenas

El uso de agentes como la ciclohexamida
produce la inhibicin de la sntesis de
protenas. Esto puede inhibir la sntesis de
novo de los mediadores de la inflamacin
como la interleucina 1.

Interleucina 1 (IL-1)

Principal fuente: Clulas inflamatorias,
especialmente macrfagos. Papel patolgico:
bajo estudio, evidencia de su participacin en
las enfermedades inflamatorias crnicas. Los
efectos son dependientes de la sntesis
proteica de novo y as de su lento inicio (1-2h)
e inhibida por los inhibidores de sntesis de
protenas (cicloheximida). Activa las clulas
endoteliales para estimular la expresin de
glicoprotenas (expresin de selectinas e
ICAM).

243
Interleucina 8 (IL-8)

Principal fuente: Clulas inflamatorias que
incluyen las clulas endoteliales.

Papel patolgico: bajo estudio. Es un potente
quimioatrayente de neutrfilos.

Leucotrieno B4 (LTB4)

especialmente neutrfilos. Papel patolgico:
bajo estudio. Es un potente quimio-atrayente
de neutrfilos. Un producto del metabolismo
por medio de la va de la 5-lipoxigenasa.
Inhibicin: Los esteroides inducen la sntesis
de lipocortina, la cual acta al inhibir la
fosfolipasa A
2
. Se dispone tambin de
inhibidores de la 5-lipoxigenasa.

Leucotrienos (LT) C4 y D4, LTD4

Producto del metabolismo del
cido araquidnico por medio de la va de
la 5- lipoxigenasa.

Principal fuente: Alergias, evidencia de su
papel en el asma. Son broncoconstrictores
potentes.

Inhibicin

Los esteroides inducen la sntesis de
lipocortina la cual acta al inhibir la fosfolipasa
A
2
. Tambin hay inhibidores de la 5-
lipoxigenasa que se emplean actualmente en
el tratamiento de varias formas de asma.

Mediador

Una sustancia qumica (sustancia transmisora)
que induce actividad en un tejido excitable,
como nervio o msculo.

Mepiramina

Es un antagonista de los receptores H
1
de
histamina. Inhibe la formacin de edema
inducida por la histamina. No tiene utilidad
clnica, solo se usa como una herramienta
experimental.

N-formil-metionil-leucina-fenilananine
FMLP, por sus siglas en ingls)

Principal fuente: Paredes celulares
bacterianas. Es un poderoso agente
quimiotctico.

Neutrfilo

Es un granulocito, leucocito que normalmente
acta protegiendo al organismo (por ejemplo,
una invasin bacteriana). Los neutrfilos se
pueden acumular en gran cantidad en los sitios
de inflamacin y actan favoreciendo la
inflamacin (proinflamatorios).

Non steroidal anti-inflamatory drugs,
NSAIDs (Antinflamatorios no esteroideos,
AINEs)

Existe un amplio rango de antinflamatorios no
esteroideos que impiden la sntesis de
prostaglandinas y tromboxanos por medio de
la inhibicin de la ciclooxigenasa. El cido
araquidnico es convertido en prostaglandinas
vasodilatadoras cuando es inyectado en la piel
del conejo y as potenca la formacin del
edema. En los experimentos mostrados, la
indometacina y el ibuprofeno inhiben la
capacidad del cido araquidnico de potenciar
la formacin del edema, pero no de la PGE
2
.
Los AINES tambin tienen otros efectos, ya
que cuando el ibuprofeno es administrado
sistemticamente al conejo, puede inhibir la
acumulacin de neutrfilos.

Platelet acti vating factor, PAF
(Factor Acti vador de Plaquetas)

Principal fuente: Tipos de inflamacin celular
severos.

Receptores: Receptores especficos del PAF,
efecto antagonizado por antagonistas del PAF
como WEB 2086.

Papel patolgico: Bajo estudio.

Prostaglandina E
2
(PGE
2
)

Producto de la ciclooxigenasa y del cido
araquidnico que incrementa el flujo sanguneo
en los sitios de inflamacin. Esto puede
producir la potenciacin de la respuesta
inflamatoria. Tambin est involucrado en los
procesos dolorosos.

244
Sustancia P (tambin conocida como
pptido relacionado con la neurocinina A)

Principal fuente: nervios sensitivos.

Receptores: Neurocinina NK-1, NK-2 y NK-3;
cuando se activan los receptores NK-1 en las
clulas endoteliales producen el aumento de la
permeabilidad microvascular en las piel de
rata, cobayo y humana, pero no la del conejo.

No se observa actividad de la sustancia P en la
piel del conejo (el NB 5-HT es de alguna
manera dbil en el conejo, pero potente en
otras especies). La sustancia P tambin puede
activar a los mastocitos.

Papel patolgico: bajo estudio, evidencia de
estudios animales de su papel en la
inflamacin y el dolor.

Tumor Necrosis Factor (TNF). Factor de
necrosis tumoral

especialmente macrfagos. Papel patolgico:
bajo estudio, evidencia de su papel en
enfermedades inflamatorias crnicas,
mecanismos similares a los de la IL-1.

IX LECTURAS RECOMENDADAS

pathophysiologic basis of drug therapy. 2a. ed.
2005.

Pharmacology. 5a. ed. New Cork: Churchill
Livingstone, 2003.

Rodrguez Carranza R. Frmacos tiles en el
tratamiento de los procesos inflamatorios. En:
(eds). McGraw-Hill Interamericana, 2009: 91-
98.

245
SESIN # 17

FARMACOLOGA DEL DOLOR

Rodolfo Rodrguez Carranza, Rosa Ventura-Martnez

246
I. COMPETENCIAS


1. Conoce la importancia de la comprensin
del dolor y su tratamiento farmacolgico, as
como sus implicaciones clnicas.

2. Reconoce los grupos de frmacos que
alivian el dolor, su mecanismo de accin, y su
utilidad clnica.

3. Entiende la importancia del empleo de
modelos animales para el estudio del dolor y
su tratamiento.

4. Reconoce la importancia del empleo de un
modelo experimental en la determinacin de
potencia y eficacia de los frmacos.

5. Predice para que tipo de dolos son tiles los
analgsicos antiinflamatorios no esteroides y
los opioides de acuerdo a su mecanismo de
accin.

II. INTRODUCCIN

La medicina, en un porcentaje elevado de
casos, se refiere al tratamiento de las
manifestaciones generadas por una lesin o
por una enfermedad. El sntoma que con
mayor frecuencia enfrenta el mdico es el
dolor; sensacin desagradable que
experimentan inevitablemente casi todos los
seres humanos y la principal razn de que
consuman medicamentos. Ante la presencia
de dolor el mdico es requerido para su alivio y
para eliminar las causas que lo generan. En
esta situacin el dolor asume el carcter de
enfermedad y la eficacia de su tratamiento
depende de la comprensin de los elementos
anatmicos, fisiolgicos, bioqumicos y
psicolgicos subyacentes.

La importancia que este sntoma tiene para los
seres vivos y la trascendencia mdica que
representa su control ha generado un gran
nmero de investigaciones que pretenden
aclarar su significado e identificar los
mecanismos involucrados en su gnesis e
integracin. En las ltimas dcadas se han
hecho avances considerables en la
comprensin del dolor. Se ha confirmado que
es uno de los mecanismos de alarma ms
valiosos del organismo, se han delineado sus
vas neurofisiolgicas, y se han identificado un
buen nmero de sustancias involucradas en
este proceso (sustancia P, prostaglandinas,
bradicinina, endorfinas, entre otras). De ellas,
conviene subrayar, por su importancia, a las
endorfinas, pptidos endgenos con efectos
biolgicos muy semejantes a los descritos para
los opioides y que parecen actuar como
neurotransmisores o neuromoduladores en
diversos sistemas fisiolgicos, entre ellos los
relacionados con el dolor y la analgesia.

El manejo del dolor es un problema
tpicamente interdisciplinario, que va desde el
empleo de medicamentos de fcil
administracin hasta procedimientos
neuroquirrgicos muy complicados.

Afortunadamente, en la mayora de los casos
se le puede controlar con frmacos capaces de
inducir un estado de analgesia; es decir,
insensibilidad o disminucin de la sensacin al
dolor. A los frmacos capaces de aliviar el
dolor, sin alterar significativamente el estado
de conciencia, se les denomina analgsicos.

De hecho, existe un gran nmero de frmacos
que, a travs de mecanismos diversos, alivian
el dolor; sin embargo, slo se consideran como
tales a los medicamentos que pertenecen a
alguno de los siguientes grupos: 1.

Analgsicos antiinflamatorios-antipirticos no
esteroides (AINES), cuyo prototipo es el cido
acetilsaliclico; y 2. Analgsicos opioides.

Dentro de stos se distinguen dos subgrupos:
a) agonistas, cuyo prototipo es la morfina; y b)
agonistas-antagonistas, de los cuales la
nalbufina tiene utilidad clnica como
analgsico. Los AINES y los analgsicos
opioides se distinguen entre s claramente por
sus propiedades farmacolgicas y por su
utilidad clnica.

Por otro lado, conviene destacar que, a pesar
de la bsqueda sistemtica de analgsicos
ms eficaces y seguros, el cido acetilsaliclico
y la morfina continan siendo prototipo de sus
respectivos grupos. En particular, no ha sido
posible encontrar una sustancia analgsica tan
247
potente como la morfina y que carezca de sus
reacciones adversas.

a. Medicin del dolor y de la analgesia en la
clnica. El dolor puede provocarse por
diversos procedimientos; sin embargo, la nica
estimacin confiable de su presencia e
intensidad es la comunicacin verbal del
individuo que sufre la experiencia. A nivel
clnico, el efecto analgsico se puede
cuantificar en dos modelos generales de dolor:
el experimental y el patolgico. En el primero
se aplica un estmulo nociceptivo y se
determinan los cambios en el umbral al dolor
producidos por la administracin de un
analgsico. Este tipo de procedimientos tienen
la ventaja de ser reproducibles, confiables y
precisos; sin embargo, su utilidad es limitada,
ya que no reproduce fielmente la situacin
clnica. En el segundo caso, el dolor patolgico
representa la verdadera circunstancia en que
este tipo de frmacos ejercen su efecto
benfico y constituye el procedimiento ms til
para la valoracin del efecto analgsico. Sin
embargo, conlleva un gran nmero de
variables difciles de controlar y su empleo
requiere de diseos experimentales
relativamente complicados.

b. Medicin del dolor y de la analgesia en
los animales de laboratorio. En los animales
de laboratorio la presencia de dolor slo se
puede inferir de las respuestas que se
observan despus de la aplicacin de un
estmulo nociceptivo. El tipo de respuestas
observadas se pueden agrupar en tres
categoras:

i. Msculo-esquelticas (sacudida muscular,
movimientos locomotores y de escape).

ii. Autonmicas (taquicardia, taquipnea,
salivacin, midriasis, defecacin,
hipertensin).

iii. Conductuales (psquicas) que incluyen:
agresividad, vocalizacin, forcejeo y
escape.

Desde el punto de vista experimental estas
ltimas son las ms tiles y se estima que
representan una integracin central del
estmulo original.

El empleo de animales de laboratorio para la
valoracin de analgsicos se inici en 1929.
Haffner propuso el empleo de un mtodo
sencillo y reproducible en el que el estmulo
nociceptivo se genera por la aplicacin de una
pinza arterial en la base de la cola del ratn y
en el que se considera a la vocalizacin y al
mordisqueo de la pinza como manifestaciones
de una experiencia dolorosa (Figura 1). Se
demostr que solo los analgsicos de tipo
opioide como la morfina, en dosis no txicas,
inhiben claramente la respuesta conductual al
estmulo nociceptivo. La pinza se le retira al
animal en el momento en que ste desarrolla
la conducta nociceptiva por un mximo de 30
segundos.

Figura 1. Prueba de analgesia en el modelo de
pinzamiento de la cola (tail-clip, Haffner,
1929).

Para la evaluacin del efecto analgsico de
substancias qumicas, stas se administran 15
minutos antes de la aplicacin del estmulo
nocivo. Se cuantifica el nmero de ratones que
no muestran la respuesta nociceptiva dentro
de los 30 segundos posteriores a la colocacin
de la pinza arterial, considerando esto como un
efecto analgsico. Los resultados se expresan
como el porcentaje de ratones que presentan
analgesia despus de una dosis determinada
del analgsico.

En la Figura 2 se muestran la grficas de la
administracin intraperitoneal y subcutnea de
morfina, petidina, y metadona; su mezcla
racmica ( metadona) y sus racematos (-
metadona y +metadona), en el ratn utilizando
este modelo experimental. En el eje de las
abscisas se muestra el logaritmo de la dosis en
mg/kg y en el eje de las ordenadas se muestra
la respuesta en probitas (Bianchi y cols.,
1954).

248
Con relacin a lo anterior conteste las siguientes preguntas:
1. Las curvas dosis-respuesta (CDR) que se construyen con este modelo experimental son de tipo
gradual o cuantal?

__________________________________________________________________________________
2. Defina dosis efectiva 50 (DE
50
)
__________________________________________________________________________________
3. A partir de las DE
50
s del Cuadro 1, determine la *potencia relativa de los frmacos con relacin a la
morfina (el analgsico opioide prototipo), en cada va de administracin.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
4. Cuntos ratones en total se utilizaron en este estudio y qu opina al respecto?
__________________________________________________________________________________

Figura 2. Efecto de varios analgsicos opioides en el modelo de pinzamiento de la cola (tail-clip,
Bianchi y Franceschini, 1954).

En el Cuadro 1 se muestran las DE
50
s de la morfina, peptidina, (meperidina) y metadona
administradas por va subcutnea e intraperitoneal. A partir de estos datos se puede determinar la
potencia relativa de los frmacos con relacin a la morfina (el analgsico opioide prototipo).

*Nota: El clculo de la potencia relativa de dos o ms frmacos se basa en medir el grado de desplazamiento de sus
respectivas curvas dosis respuesta en el eje de abscisas. Generalmente, para calcular este parmetro se utilizan las dosis
concentraciones efectivas 50 (DE
50
o CE
50
): adems de contar con un frmaco de referencia. Se calculan con la siguiente
formula:

compar ar a Fr maco
DE
r ef er enci a de Fr maco DE
Rel ati va Pot enci a
50
50

249

Modificado de Bianchi y Franceschini, 1954
A partir de la propuesta inicial de Haffner, se
han desarrollado ms de un centenar de
modelos experimentales para el estudio del
efecto analgsico; dichos modelos se
fundamentan esencialmente en las
consideraciones establecidas por dicho autor.

Estos modelos difieren en varios aspectos:

i. Mtodo de estimulacin. El estmulo
nociceptivo puede producirse por medios
mecnicos, trmicos, elctricos o qumicos.

ii. Sitio donde se aplica el estmulo: piel,
conjuntiva, articulacin, etctera.

iii. Especie empleada: rata, ratn, perro,
etctera.

iv. Tipo de respuesta que se utiliza como
criterio de dolor.

v. Momento de administracin del frmaco en
estudio.

vi. Criterio de efecto analgsico, el cual lo
establece el investigador.

En general, se considera que un frmaco tiene
propiedades analgsicas cuando, en dosis no
txicas, suprime la respuesta conductual, eleva
el umbral o el tiempo de reaccin al estmulo
nociceptivo.

A continuacin se describen brevemente otros
modelos experimentales utilizados a nivel
preclnico para la evaluacin de los frmacos
analgsicos.
1. Prueba del estiramiento corporal
inducido por la acetilcolina (ACh). Esta
prueba consiste en la induccin de una
conducta nociceptiva en ratones por la
administracin intraperitoneal de un agente
qumico como la acetilcolina (3.2 mg/kg). La
administracin de la ACh desarrolla una
conducta que se caracteriza por contracciones
abdominales conocidas como estiramientos y
descritos como la extensin exagerada de los
msculos abdominales combinado con el
arqueo de la espalda, alargamiento del cuerpo
y la extensin de los miembros traseros
(Figura 3). Por su sensibilidad, este modelo
tiene la ventaja de permitir la evaluacin del
efecto producido por analgsicos del grupo de
los AINEs.

Tras la administracin de la acetilcolina, los
ratones se colocan en cajas de plstico
individuales (trasparentes) y se procede a
contar el nmero de estiramientos producidos
en los animales en un periodo de 2 minutos.
Los frmacos a evaluar se administran 15
minutos antes de la administracin de la
acetilcolina y se cuantifica el nmero de
estiramientos producidos por sta en periodos
de 2 minutos. Se considera que el frmaco
produce un efecto analgsico cuando los
animales tratados no presentan ningn
estiramiento en el periodo de observacin. Los
resultados se expresan como el porcentaje de
analgesia, que se calcula con la siguiente
frmula:
x100
tos estiramien #
tos estiramien # tos estiramien #
analgesia %
CONTROL
TRATADO CONTROL

250

Figura 3. Prueba de estiramiento abdominal
inducido por la acetilcolina en ratn (writhing
test Collier y cols., 1968).

En el Cuadro 2 se muestran los resultados de
la actividad antinociceptiva (analgsica) de
varios frmacos (clonixina, diclofenaco,
dipirona, ketorolac, morfina y piroxicam), as
como sus DE
50.

Cuadro 2. Acti vidad antinocicepti va de varios frmacos
en el modelo de estiramiento abdominal en ratones
A
Frmacos DE
50
(mmol/kg, iv)
Potencia relativa
(en comparacin con morfina)
Clonixina 0.014 0.070
Diclofenac 0.031 0.032
Dipirona 0.205 0.005
Ketorolac 0.059 0.017
Morfina 0.001 1
Piroxicam 0.054 0.019

Modificada de Rodrguez y cols., 1995

Con relacin a lo anterior conteste lo siguiente:
1. Coloque en orden creciente de potencia (del ms al menos potente) los frmacos evaluados en este
estudio.

__________________________________________________________________________________
2. De acuerdo a las DE
50
y las potencias relativas del cuadro 2 De qu lado del grfico (izquierda
derecha) se encontrara la CDR de la morfina en relacin a las CDRs de los otros frmacos?

__________________________________________________________________________________
3. Mencione brevemente el mecanismo de accin de los analgsicos tipo opioide, como la morfina; y
de los analgsicos tipo AINEs, como el diclofenaco.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

2. Prueba de la plancha caliente. Esta
prueba consiste en colocar a los ratones en
una placa plancha metlica (estmulo
trmico) que se encuentra ajustada a 55 0.5
C y est rodeada con un cilindro de vidrio
transparente (Figura 4) para mantener al
animal en la superficie caliente.

El estmulo trmico a la temperatura empleada
produce dos componentes conductuales
(conducta nociceptiva) que se cuantifican en
trmino de sus tiempos de reaccin, estos son:
la lamida de las patas y la conducta de escape,
que se identifica cuando el animal comienza a
saltar tratando de escapar del cilindro.

251

Figura 4. Prueba de plancha caliente (Hot-plate
en ratones, Eddy y Leimbach, 1953).

En este modelo, los frmacos a evaluar se
administran 15 minutos antes de colocar a los
animales sobre la plancha caliente y se
cuantifica el tiempo que tarda el animal en
mostrar la conducta nociceptiva. El tiempo
mximo que los animales permanecen sobre la
placa metlica es de 40 segundos, si los
animales no responden en el transcurso de
este tiempo son retirados de la placa y se
considera una analgesia del 100%. Los
resultados se expresan como el porcentaje de
mximo efecto posible (% MPE, por sus siglas
en ingls) que se determina en cada intervalo
de tiempo con la siguiente frmula:

x100
Latencia - 40
Latencia Latencia
MPE %
CONTROL
CONTROL TRATADO

En la Figura 5 se muestran las CDR de la
actividad antinociceptiva (analgsica) que
producen varios frmacos (clonidina,
diclofenaco, dipirona, ketorolac, morfina y
piroxicam). Las respuestas estn expresadas
como rea bajo la curva (unidades de rea) de
los cursos temporales, a un estmulo trmico
en ratones. Cada punto representa la media de
10 animales, las lneas verticales representan
el 95% del intervalo de confianza (Rodriguez y
cols., 1995).

Figura 5. Efecto de varios analgsicos en el modelo de la plancha caliente (Rodrguez y cols.,1995)


1. Las curvas dosis respuesta que se construyen con este modelo experimental son de tipo gradual o
cuantal?

__________________________________________________________________________________
252
2. Con relacin a su respuesta anterior, defina DE
50

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
3. De acuerdo a las CDRs, coloque en orden creciente de eficacia (del menos al ms eficaz) los
frmacos evaluados en este estudio.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
3. Prueba de la sacudida de la cola (Tail-
flick). Esta prueba consiste en aplicar sobre la
cola de la rata un estmulo de calor radiante
regulable que proviene de una fuente de poder
infrarroja. La respuesta que provoca la
aplicacin de este estmulo nocivo es un
movimiento vigoroso de sacudida de la cola,
tratando de retirarla del estmulo que le est
produciendo molestia al animal. En el
momento de iniciar la aplicacin del calor se
activa un cronmetro digital sensible al
movimiento, que permite determinar el tiempo
que demora el animal en sacudir la cola
(tiempo de latencia) y es la medida que se
utiliza para evaluar el efecto analgsico. La
intensidad de la fuente de calor se regula en
un valor constante para todo el curso del
experimento (55 0.5 C).

minutos antes de colocar a los animales sobre
el aparato que proporciona el estmulo trmico
(Figura 6) y se registra el tiempo que tarda el
animal en mostrar la conducta nociceptiva
(sacudida de la cola). El tiempo mximo que
los animales permanecen sobre la fuente de
calor es de 10 segundos, si los animales no
responden en el transcurso de este tiempo son
retirados del aparato y se considera una
analgesia del 100%. En este modelo
experimental el porcentaje de mximo efecto
posible (% MPE, por sus siglas en ingls) se
determin en cada intervalo de tiempo con la
siguiente frmula:

x100
Latencia - 10
Latencia Latencia
MPE %
CONTROL
CONTROL TRATADO

Figura 6. Prueba de la sacudida de la cola (Tail-flick) en rata (DAmour y Smith, 1941).

253
En la Figura 7 se muestra el efecto de diferentes dosis de morfina, tapentadol y tramadol (analgsicos
opioides) administrados por va intravenosa en ratas en el modelo de la sacudida de la cola. Los datos
muestran el porcentaje de mximo efecto posible (% MPE). Tambin se muestran las DE
50
de cada
frmaco (Tzschentke y cols., 2009).

Figura 7. Efecto de varios analgsicos en el modelo de sacudida de la cola (Tzschentke y cols., 2009).

1. Qu tipo de estmulo nociceptivo se emplea en el modelo de sacudida de la cola?
______________________________________________________________________________
2. De acuerdo a las CDRs, coloque en orden creciente de potencia (del menos al ms potente) los

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
3. De acuerdo a las CDRs, coloque en orden creciente de eficacia (del menos al ms eficaz) los

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

4. Prueba de Randall-Sellito en rata. En este
modelo se utiliza un estmulo mecnico como
estmulo nocivo y consiste en la presin que
ejerce una pieza cnica terminada en punta
roma sobre la regin central de la pata
posterior derecha de la rata (Figura 8). Con el
propsito de sensibilizar la pata del animal en
la que se va a aplicar la presin, se le
administra, previamente, por va subcutnea,
carragenina, un agente inflamatorio. La presin
que se aplica en la pata del animal se va
incrementando de forma lineal por el
desplazamiento de un peso a travs de una
barra escalada en centmetros, sobre la que
254
realiza un efecto de palanca que se transmite a
la extremidad del animal. El animal est sujeto
durante la prueba de manera que puede mover
libremente la pata. Cuando el animal percibe el
estmulo nociceptivo, como consecuencia del
incremento de la presin, desarrolla una
respuesta de retirada de la pata. En este
modelo se cuantifica la presin mxima
soportada por el animal antes de retirar la pata
y es expresada en cm (1 cm =30 g de fuerza).
Este modelo permite la evaluacin de los dos
principales grupos de analgsicos: AINEs y
opioides.

minutos antes de someter a los animales al
estmulo nocivo y se registra la presin en la
cual se produce la respuesta de retirada de la
pata cuando el animal comienza a vocalizar
(conducta nociceptiva). La presin mxima a
que la pata de los animales es sometida es 9
cm, si los animales no responden a esa
presin se retirados del aparato y se considera
una analgesia del 100%. En este modelo
experimental el porcentaje de mximo efecto
posible (% MPE, por sus siglas en ingls) se
determina en cada intervalo de tiempo con la
siguiente frmula:

x100
(cm) Presin - 9
(cm) Presin (cm) Presin
MPE %
CONTROL
CONTROL TRATADO

Figura 8. Prueba de Randall-Selitto en rata
(Randall y Selitto, 1957).

5. Prueba de la disfuncin inducida por el
dolor en rata. Este modelo representa una
adaptacin, til y prctica, del modelo en
perros desarrollado en 1968 (Rodrguez y
Pardo; 1968) ya que sigue los mismos
principios y fundamentos del PIFI (Pain
Induced Functional Impairment). El modelo en
perros fue considerado como un avance
significativo en el estudio experimental del
efecto analgsico, ya que a diferencia de los
modelos tradicionales, el frmaco se
administra en presencia de dolor y se evala
su capacidad para aliviarlo como ocurre en la
clnica.

En el modelo en ratas, que aqu se describe,
consiste en la administracin de una
suspensin de cido rico al 30% en la
articulacin fmor-tibio-rotular de la pata
derecha de la rata (Figura 9-A) y en la
disfuncin que se genera a travs del tiempo
en el animal. La funcionalidad de las patas de
las ratas es cuantificada a travs de unos
electrodos que se les coloca en ambas patas
traseras a los animales. Los electrodos se
conectan a un sistema computarizado que
cuantifica el tiempo de contacto de las patas
de las ratas. Despus de colocarles los
electrodos, los animales se colocan en un
cilindro rotatorio de acero inoxidable y se
hacen caminar por dos minutos cada 30
minutos (Figura 9-B). Aproximadamente 2
horas despus de la administracin del cido
rico, se desarrolla un proceso doloroso e
inflamatorio en la pata administrada que impide
que el animal utilice esa extremidad para
caminar. En la Figura 9-C se muestra un
animal al cual se le administr cido rico
(izquierda) y un animal control (sin cido rico,
derecha).

Como ya se mencion, a diferencia de los
modelos anteriormente descritos, en ste,
los analgsicos se administran cuando el
animal ya presenta el proceso doloroso
(aproximadamente 2 horas despus de la
administracin del cido rico), de manera
que, si el compuesto administrado produce un
efecto analgsico, se observa la recuperacin
paulatina de la funcionalidad de la pata de la
rata (Figura 10). El efecto del analgsico se
determina cada 30 minutos durante 4 horas.

255

A B C A B C

Figura 9. Prueba de disfuncin inducida por dolor en rata (PIFIR por sus siglas en ingls (Lpez-
Muoz y cols; 1993).

Los resultados se expresan como % de ndice de funcionalidad % de analgesia, que se calculan con
la siguiente frmula:

x100
l esi onada no pat a l a de cont act o de Ti empo
l esi onada pat a l a de cont act o de Ti empo
%Anal gesi a o %I F

i zqui erda ri co ci do si n
der echa
ri co ci do con

Se grafican los cursos temporales de la dosis administrada del analgsico y se determina el rea bajo
la curva (ABC) por el mtodo de los trapezoides de cada dosis para determinar el efecto total durante
las cuatro horas (Figura 10). Esta ABC se expresa en % de ABC, donde el 100% corresponde a 375
unidades de rea. Con estos datos se construyen las curvas dosis respuesta del analgsico evaluado.

DISFUNCIN INDUCIDA
POR EL CIDO RICO
-20
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 6 7
TIEMPO (h)
%

A
N
A
L
G
E
S
I
A

(
%

I
F
)
ABC
EFECTO DEL ANALGSICO
DISFUNCIN INDUCIDA
POR EL CIDO RICO
-20
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 6 7
TIEMPO (h)
%

A
N
A
L
G
E
S
I
A

(
%

I
F
)
ABC
EFECTO DEL ANALGSICO

Figura 10. Representacin grfica del efecto del estmulo nociceptivo y del efecto analgsico en el
modelo de disfuncin inducida por el dolor en rata.

256
La mayora de los modelos experimentales
disponibles slo son sensibles al efecto de
analgsicos poderosos del tipo de los opioides
y solamente algunos de ellos tienen la
sensibilidad suficiente para detectar la
actividad de analgsicos dbiles como el cido
acetilsaliclico; de stos ltimos, cabe destacar
por su sencillez el procedimiento del
estiramiento corporal inducido por la
acetilcolina en el ratn, y, por su especificidad,
el mtodo del disfuncin inducida por dolor en
el perro y en la rata, procedimientos que mejor
reproducen la situacin del dolor patolgico en
la clnica.

III. OBJETIVOS DE LA SESIN

1. Conocer los procedimientos tiles en el
estudio del dolor y su control farmacolgico.

2. Fortalecer el conocimiento sobre las
propiedades farmacolgicas de los
analgsicos.

IV. DESARROLLO DEL EJERCICIO

En esta sesin se estudiar el efecto de dos
frmacos que tienen en comn la capacidad de
aliviar el dolor: cido acetilsaliclico y morfina.
Estos frmacos difieren en cuanto a su
mecanismo de accin, eficacia, su potencia
relativa y usos clnicos. Para dicho estudio se
utilizar el modelo de disfuncin inducida por
dolor en rata (PIFIR).

Para el desarrollo del ejercicio se proporcionan
datos reales tomados de la literatura y, en
cada caso, se indican los pasos a seguir.

1. Disfuncin inducida por dolor en rata
(PIFIR). A continuacin se muestran los datos
de ndice de funcionalidad de ratas
administradas con diferentes dosis de cido
acetilsaliclico (31.6, 56.2, 100, 177 y 316.2
mg/kg, p.o.) y morfina (1, 1.8, 3.2, 5.6, 10 y 18
mg/kg, s.c.) dos horas despus de la
administracin de cido rico en la pata
derecha de los animales.

Con estos datos, usted deber:

1. Calcular el promedio y el error estndar
(E.E.) del ndice de funcionalidad y las reas
bajo la curva (ABC) de cada dosis de los
analgsicos a cada tiempo y anotarlos en la
tabla de la seccin de resultados.

2. Construir los cursos temporales de las
diferentes dosis para cada frmaco (uno para
cido acetilsaliclico y otro para morfina).

3. Construir las curvas dosis respuesta del
cido acetilsaliclico y morfina utilizando las
ABC.

4. Determinar la DE
50
de cada frmaco.

5. Aplicar una t de Student de dos colas para
muestras independientes para determinar la
diferencia estadstica en la potencia y eficacia
de ambos frmacos.

Datos de ndice de funcionalidad
Acido acetilsaliclico 31.6 mg/kg, p.o.
Tiempo (h)
Rata 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
1 1.42 31.93 14.96 14.06 14.24 14.21 8.21 0.74 11.31 13.96
2 0.00 1.93 0.02 0.02 0.07 0.01 0.01 1.20 0.41 0.46
3 0.92 0.60 19.11 0.62 0.01 0.12 0.01 0.69 0.04 2.89
4 6.85 4.26 11.82 14.75 8.10 3.45 16.97 8.36 3.61 9.73
5 0.05 14.85 13.52 0.00 0.01 0.00 0.00 2.38 0.31 4.13
6 9.56 19.46 6.91 1.35 1.14 0.01 0.00 0.01 0.01 4.49
257

Tiempo (h)
Rata 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
1 0.70 47.55 16.94 13.46 5.10 3.17 1.08 1.52 0.54 11.92
2 0.25 13.18 20.98 7.73 11.44 17.99 18.00 2.70 0.00 12.29
3 8.80 80.74 38.04 39.08 20.83 26.69 16.00 13.51 18.86 33.16
4 0.00 30.73 51.05 42.86 22.57 23.43 23.10 18.96 27.20 30.17
5 0.00 0.64 15.93 6.35 13.14 26.56 9.50 21.59 24.71 14.14
6 0.48 10.08 30.00 25.87 21.72 21.03 15.00 13.00 11.56 19.03

Acido acetilsaliclico 100 mg/kg, p.o.
Tiempo (h)
Rata 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
1 0.59 46.33 58.14 52.14 14.96 23.41 7.67 6.64 3.91 28.21
2 0.29 40.82 66.67 60.52 49.49 55.53 34.75 22.62 9.14 44.68
3 0.00 34.48 51.20 64.40 44.05 54.35 18.98 27.13 13.13 40.16
4 0.60 29.07 48.15 42.45 34.32 50.10 33.33 21.36 16.90 35.67
5 0.30 45.30 51.30 60.13 30.30 43.50 20.14 18.50 13.17 36.79
6 0.50 27.07 51.20 45.14 33.60 46.80 13.12 21.36 15.90 32.87

Tiempo (h)
Rata 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
1 0.00 48.38 70.27 68.36 62.21 65.30 51.07 38.63 36.11 56.30
2 1.76 56.81 69.30 54.87 76.06 67.35 57.56 44.21 21.32 58.36
3 1.00 70.73 79.54 63.37 36.42 45.50 39.84 45.82 35.26 53.25
4 0.28 48.86 85.04 52.22 73.73 68.30 41.26 23.03 25.95 54.07
5 2.23 50.03 86.03 74.99 57.31 55.10 41.37 21.03 29.83 53.59
6 2.59 66.62 46.90 63.55 55.22 35.81 39.48 42.59 30.34 48.88

258
Tiempo (h)
Rata 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
1 0.00 48.38 70.27 88.36 82.21 85.30 71.07 58.63 36.11 69.64
2 1.76 36.81 69.30 64.87 86.06 87.35 87.56 74.21 81.32 73.03
3 1.00 40.73 59.54 63.37 56.42 45.50 49.84 45.82 35.26 50.58
4 0.28 35.86 75.04 82.22 73.73 68.30 51.26 43.03 45.95 60.34
5 2.23 40.03 76.03 74.99 57.31 55.10 51.37 55.03 49.83 58.12
6 2.59 36.62 46.90 63.55 55.22 35.81 39.48 42.59 30.34 44.88

Morfina 1.0 mg/kg, s.c.
Tiempo (h)
Rata 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
1 2.00 31.93 22.96 12.06 14.24 14.21 8.21 5.00 4.00 14.82
2 0.00 11.93 13.02 4.02 5.07 0.01 0.00 0.00 0.00 4.54
3 1.00 10.60 9.11 2.62 3.01 0.12 0.00 0.00 0.00 3.46
4 0.00 4.26 5.82 10.75 18.10 0.45 0.00 0.00 0.00 5.25
5 0.00 14.85 3.52 5.00 10.01 0.00 0.00 0.00 0.00 4.45
6 5.00 9.46 5.91 2.35 1.14 0.01 0.00 0.00 0.00 2.85

Tiempo (h)
Rata 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
1 0.70 37.55 15.94 15.46 15.10 23.17 10.08 1.60 0.54 15.94
2 0.25 33.18 21.98 17.73 10.44 18.00 19.00 12.70 10.00 18.42
3 8.80 30.74 35.04 29.08 19.83 25.69 26.00 11.51 18.86 25.56
4 0.00 20.73 59.05 52.86 25.57 22.43 13.10 19.96 17.20 29.64
5 0.00 7.64 25.93 36.35 12.14 25.56 19.50 21.59 24.71 23.49
6 0.48 10.08 34.00 23.87 22.72 29.03 17.00 15.00 11.56 21.03

259
Tiempo (h)
Rata 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
1 0.59 56.33 48.14 62.14 24.96 23.41 7.67 5.65 4.00 30.75
2 0.29 50.82 56.67 70.52 39.49 65.53 34.75 20.62 8.14 45.68
3 0.00 24.48 61.20 74.40 54.05 64.35 18.98 17.13 15.13 42.96
4 0.60 39.07 58.15 42.45 34.32 70.10 33.33 29.36 17.90 42.14
5 0.30 55.30 61.30 63.13 40.30 63.50 20.14 21.50 12.17 44.19
6 0.50 37.07 51.20 35.14 23.60 26.80 15.12 21.36 14.90 29.07

Tiempo (h)
Rata 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
1 0.00 45.38 71.27 79.36 62.21 35.30 31.07 28.63 35.11 49.44
2 1.76 55.81 70.30 65.87 86.06 37.35 37.56 24.21 11.32 51.16
3 1.00 71.73 69.54 62.37 46.42 25.50 29.84 25.82 15.26 45.25
4 0.28 58.86 83.04 93.00 83.00 48.30 21.26 13.03 5.95 53.81
5 2.23 55.03 82.03 75.22 67.31 45.10 51.37 21.03 9.83 53.75
6 2.59 75.62 36.90 53.55 45.22 25.81 19.48 22.59 10.34 38.08

Morfina 10 mg/kg, s.c.
Tiempo (h)
Rata 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
1 0.00 68.38 89.27 85.36 93.21 83.30 92.07 58.63 46.11 79.10
2 0.76 75.81 89.30 95.87 87.06 77.35 94.00 85.21 71.32 85.42
3 1.18 70.73 79.54 75.37 77.42 66.00 71.84 55.82 45.26 69.32
4 0.28 65.00 98.04 85.22 87.73 79.30 74.26 51.03 35.95 74.49
5 2.23 90.03 95.03 85.99 89.31 73.10 62.37 47.03 60.83 76.59
6 2.59 46.62 70.00 65.55 65.22 45.81 39.48 32.59 25.34 50.56

260
Tiempo (h)
Rata 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
1 0.00 72.38 90.27 98.36 92.21 95.30 81.07 88.63 76.11 87.50
2 1.76 76.81 99.30 84.87 86.06 97.35 87.56 94.21 81.50 89.04
3 1.00 90.73 89.54 83.37 96.42 85.50 99.84 75.82 85.26 88.58
4 0.28 65.86 95.04 92.00 93.73 88.30 81.26 73.00 75.95 83.64
5 2.23 90.03 96.03 84.99 97.31 75.10 81.50 81.03 69.83 85.61
6 2.59 46.62 56.90 63.55 55.22 38.81 40.48 42.59 30.50 48.09

V. RESULTADOS

Tiempo
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
Promedio
E.E.

Tiempo
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
Promedio
E.E.
Acido acetilsaliclico 100 mg/kg, p.o.
Tiempo
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
Promedio
E.E.

261
Tiempo
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
Promedio
E.E.

Tiempo
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
Promedio
E.E.

Tiempo
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
Promedio
E.E.

Tiempo
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
Promedio
E.E.

Tiempo
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
Promedio
E.E.

262
Tiempo
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
Promedio
E.E.

Tiempo
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
Promedio
E.E.

Tiempo
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
%ABC
Promedio
E.E.

VI. DISCUSIN

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
263

VII. PREGUNTAS

De acuerdo a los resultados obtenidos conteste lo siguiente:
1. Qu tipo de estmulo nociceptivo se emplea en el modelo de disfuncin inducida por dolor
en rata (PIFIR)?

____________________________________________________________________________
2. Las curvas dosis respuesta que se construyen con este modelo experimental son de tipo
gradual o cuantal?

____________________________________________________________________________
3. De acuerdo a las CDRs, coloque en orden creciente de potencia (del menos al ms
potente) los frmacos evaluados en este estudio.

____________________________________________________________________________
4. De acuerdo a las CDRs, coloque en orden creciente de eficacia (del menos al ms eficaz)
los frmacos evaluados en este estudio.

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
5. De acuerdo al anlisis estadstico cul es el frmaco ms potente y cul el ms eficaz?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

VIII. REFERENCIAS

Bianchi C, Franceschini J . Experimental
Observations on Haffners method for
testing analgesic drugs. Brit J Pharmacol
1954;9;281-4.

Collier HOJ , Dinneen LC, J ohnson CA,
Schneider C. The abdominal constriction
response and its suppression by analgesic
drugs in the mouse. Br J Pharmacol
Chemother 1968;32:295-310.

DAmour FE, Smith DL. A method for
determining loss of pain sensation. J
Pharmacol Exp Ther 1941, 72:74-9.

Eddy NB, Leimbach D. Synthetic
analgesics: IIDithenylbutenyl and dithienyl-
butylamines. J Pharmacol Exp Ther
1953;107:385-93.

Haffner F. Experimentelle Prfung
schemersztillender Mittel. Dtsch Med
Wochenschr 1929;55:731-3.

Lpez-Muoz FJ , Salazar LA, Castaeda-
Hernndez G, Villareal J E. A new model to
assess analgesic activity: pain-induced
functional impairment in the rat (PIFIR).
Drug Dev Res 1993;28:169-5.

Randall LO, Selitto J J . A method for
measurement of analgesic activity on
inflamed tissue. Arch Int Pharmacodyn
Ther 1957;111:409-19.
264
Rodriguez R, Medina M, Rojas Y.
Comparative efficacy and Safety of
intravenous non-steroidal anti-inflammatory
drugs in two animal models of pain. Drug
Dev Res 1995; 36:136-140.

Rodrguez R, Pardo EG. Drug reversal of
pain induced functional impairment. Arch
Int Pharmacodyn Ther 1968; 172: 148-160.

Tzschentke TM, J ahnel U, Kogel B,
Christoph T, Englberger W, De Vry J ,
Schiene K, Okamoto A, Upmalis D, Weber
H, Lange C, Stegmann J U, Kleinert R.
Tapentadol hydrochloride: a next-
generation, centrally acting analgesic with
two mechanisms of action in a single
molecule. Drugs Today 2009; 45:483-96.

IX. LECTURAS RECOMENDADAS

Carr DB, Goudas LC. Acute pain. Lancet
1999; 353: 2051-58.

Casey KL. Concepts of pain mechanisms:
the contribution of functional imaging of
human brain Prog Brain Res 2000, 129:277

Everts B, Wahrborg P, Hedner T. COX-2-
specific inhibitors. The emergency of a new
class of analgesic and anti-inflammatory
drugs. Clin Rheumatol 2000; 19: 531-43.

Follin SL, Charland SL. Acute pain
management: operative or medical
procedures and trauma. Ann Pharmacother
1997; 31: 1068-76.

Ingram SL. Cellular and molecular
mechanisms of opioid action. Prog Brain
Res 2000; 129:483-92.

McQuay H. Opioids in pain management.
Lancet 1999; 353: 2229-32.

SAE. Gua de farmacologa y teraputica,
2 ed. McGraw-Hill Interamericana, Mxico,
2009.

Smith BH, Hopton J L, Chambers WA.
Chronic pain in primary care. Fam Pract
1999;16:475-82.
-87.
265
SESIN # 18

FARMACOLOGA DE LA TRANSMISIN NEUROMUSCULAR

Ttulo original: Neromuscular Pharmacology. David Dewhurst, Godfrey Collins, Stewart Cromar.
Software produced with financial support from the Lord Dowding Fund (NAVS). Sheffield BioScience
Programs (MM)*

*Traduccin y adaptacin: Fausto Alejandro J imnez Orozco, Mara J uana Garca Mondragn, Claudia
Gmez Acevedo


266
I. INTRODUCCIN

i. Manual para el estudiante

Los frmacos pueden bloquear la transmisin
neuromuscular tanto por la inhibicin de la
sntesis o liberacin de acetilcolina de la
terminal del nervio motor, como por
interferencia postsinptica con los receptores
de acetilcolina. Todos los agentes tiles en la
teraputica tienen sus acciones primarias en la
terminacin de la placa motora y son
clasificados en:

1. Agentes no-despolarizantes (competitivos)
como la tubocurarina, gallamina y pancuronio.
2. Agentes despolarizantes (no competitivos)
como el decametonio y el suxametonio.

En contraste, los bloqueadores
despolarizantes, son agonistas del receptor
nicotnico con mayor afinidad que la Ach, lo
que produce una despolarizacin persistente
en la placa terminal con la consecuente
prdida de excitabilidad. Este bloqueo no es
revertido por inhibidores de la
acetilcolinesterasa lo que indica que la
acetilcolina y los bloqueadores despolarizantes
actan en el mismo sitio (Bowman 2006).
Aunque se han descrito otras acciones
presinpticas de este tipo de agentes, en esta
sesin slo nos centraremos en las acciones
sobre el receptor potsinptico nicotnico.

Los agentes de cada grupo inhiben la
transmisin neuromuscular a travs de
diferentes mecanismos de accin.

Los frmacos no despolarizantes son
antagonistas competitivos de la acetilcolina
(Ach) que bloquean el receptor colinrgico
El antagonismo agudo de la transmisin
neuromuscular por agentes bloqueadores
despolarizantes es usualmente referido como
la Fase I y es ilustrado en los experimentos 1-7
de este programa. En administracin repetida
de estos frmacos la carcterstica de este
bloque cambia (Fase II) y son ilustrados en el
competitiva y reversiblemente. Una evidencia
de este hecho es que el bloqueo producido por
tubocurarina es revertido por agentes
inhibidores de la acetilcolinesterasa como la
fisostigmina, que incrementa la cantidad de
Ach, lo que desplaza a la tubocurarina de su
sitio de unin al receptor.
experimento 8.

267

Debido a que los mecanismos de accin de los
dos grupos de frmacos difieren, las
caractersticas del bloqueo de la transmisin
neuromuscular tambin son diferentes. Los
resultados de los experimentos presentados
aqu ilustran dichas diferencias.

ii. Manual del estudiante

Mtodo

La farmacologa de la transmisin
neuromuscular puede ser estudiada en el gato
anestesiado (cloralosa 80 mg/kg,
pentobarbitona 5 mg/kg, i.v. o i.p.). Se sujeta
rgidamente la extremidad anterior y se expone
el nervio citico; se corta en el espacio
poplteo. La rama peroneal del nervio que
inerva el msculo tibial anterior (tambin
llamado msculo de contraccin rpida) es
aislado y estimulado elctricamente a travs
de electrodos bipolares (50 ms de duracin,
voltaje supramximo, 0.15 Hz).

El msculo se separa de los que lo rodean y
de los tendones que lo insertan y se coloca en
un gancho conectado a un transductor que
transmite la informacin a un graficador en
donde se registran las contracciones del
msculo. En algunos experimentos las
contracciones son provocadas por la
estimulacin directa del msculo. Los
parmetros de estimulacin han sido ajustados

para producir respuestas similares a aquellas
provocadas por la estimulacin nerviosa. Las
contracciones tetnicas pueden ser evocadas
con la estimulacin del nervio motor a 50 Hz
durante 10 s.

Los frmacos se administran por va
intravenosa (iv) en la yugular, o intra-
arterialmente (ia) en la arteria tibial que inerva
al msculo. Debido a que algunos de los
frmacos utilizados inhiben los msculos
respiratorios por liberacin de histamina en
bronquios, se da ventilacin artificial a travs
de intubacin traqueal.

Los resultados de cada experimento se
presentan en registros grficos.

Los tpicos corresponden a las contracciones
de los msculos tibiales anteriores que son
inducidos por la estimulacin de nervio citico
a la frecuencia de 0.15 Hz.
___________________________________

El estimulador puede estar apagado o
encendido cuando los frmacos son
administrados.

Nota. La visualizacin de la demostracin esta
acelerada. En realidad el registro de cada uno
de los experimentos tomara 18 minutos.

268

iii. Manual del estudiante

Conclusin

Los resultados de los experimentos de
estimulacin apoyan la idea de que los
agentes como la tubocurarina bloquean la
transmisin en la unin neuromuscular
antagonizando las acciones postsinpticas de
acetilcolina en una manera reversible y
competitiva. As:

1. El bloqueo no es precedido por ningn
incremento en la tensin.
2. La inyeccin intra-arterial de tubocurarina
no induce la contraccin muscular.
3. Los procedimientos que incrementan la
concentracin de acetilcolina al final de la
placa (tratamiento con inhibidores de
acetilcolinesterasa, estmulo tetnico) o
incrementan la excitabilidad de la placa
terminal (administracin de bloqueadores
despolarizantes o K
+
; despolarizaciones
evocadas elctricamente en la regin de la
placa terminal) tienden a superar el bloqueo.
4. La contraccin del msculo inducida por la
inyeccin intra-arterial de acetilcolina es
bloqueado por la tubocurarina mientras que la
estimulacin directa del msculo no es
afectado.

En contraste, agentes como suxametonio o
decametonio bloquean la transmisin a travs
de una prolongada estimulacin del receptor
acetilcolinrgico nicotnico en la placa terminal.
As:

1. El bloqueo es a menudo precedido por un
incremento en la tensin de contraccin o
fasciculacin del msculo.
2. La inyeccin intra-arterial evoca una
contraccin muscular.
3. Procedimientos que despolarizan la placa
terminal (administracin de inhibidores de la
acetilcolinesterasa, un segundo bloqueador
despolarizante o de K
+
; la estimulacin
elctrica la regin de la placa terminal o
estimulacin tetnica) tendern a hacer ms
profundos los bloqueos mientras que si la
despolarizacin de la placa es atenuada (por la
administracin de agentes bloqueadores no
desporlarizante) el bloqueo ser reducido.
4. La prdida de excitabilidad de la placa
terminal es confirmado por la incapacidad de
evocar contracciones musculares por la
inyeccin intra-arterial de acetilcolina para
evocar la contraccin mientras que la
respuesta a la estimulacin directa del msculo
no es afectada.

iv. Manual del estudiante

Conclusiones (continuacin)

Dos pruebas finales son tiles para distinguir el
bloqueo neuromuscular por las diferentes
clases de frmacos: la respuesta tetnica y la
respuesta a la inyeccin iv en el pollo.

1) Respuesta tetnica

En un control no tratado y en un msculo
parcialmente bloqueado por un bloqueador
despolarizante, la tensin es mantenida
durante la estimulacin tetnica del nervio
motor. Sin embargo, hay una rpida prdida de
la tensin evocada por el tetanus en la
presencia de un bloqueador no despolarizante.
El total de acetilcolina liberada por la cascada
de estmulos tetnicos contina. Durante un
bloqueo parcial, el margen de seguridad de
una transmisin est ausente y cualquier
reduccin en la liberacin del neurotransmisor
va a conducir a una transmisin fallida. En la
presencia de un agente despolarizante, esta
tendencia es opuesta por el incremento de la
excitabilidad de esas fibras musculares an no
bloqueadas y, as la tensin muscular ser
mantenida.

269
Siguiendo los controles no tratados con el
estmulo tetnico, la tencin muscular puede
incrementarse temporalmente cuando se
compara con la tensin pretetnica (facilitacin
post-tetnica). As es como cualquier liberacin
de acetilcolina por el estmulo que es
probablemente el resultado de la elevacin del
in calcio en el nervio terminal. En la presencia
de frmacos tipo curare, los niveles altos de
acetilcolina en la sinapsis tienden a superar el
bloqueo parcial mientras que el bloqueo
causado por un agente despolarizante tender
a ser profundo.

2) Respuesta de inyeccin iv en pollo

Al inyectar en pollos, los agentes
despolarizantes producen un poderoso
espasmo de los msculos extensores (parlisis
espstica) mientras que los bloqueadores no
despolarizantes causan una parlisis flcida.
En contraste con el msculo de mamferos,
cada fibra de msculo esqueltico aviar posee
un gran nmero de terminales nerviosas,
dispersas sobre la superficie entera. Por causa
de la despolarizacin de la placa terminal, un
frmaco como decametonio puede causar la
despolarizacin de fibras musculares enteras
con la consecuente contraccin de todo el
msculo.

v. El manual del estudiante

Mtodos clnicos

1) Agentes bloqueadores despolarizantes
Suxametonio (succinilcolina) es el nico
agente despolarizante usado en la clnica:

1. Tiene una accin de corta duracin (3-8
minutos) porque es hidrolizado por las
colinesterasas plasmticas. Alrededor del
0.05% de pacientes presentan una variante
anormal de la enzima, por lo que su accin
puede ser de dos horas o ms.

2. Puede causar dolor muscular.

3. Estimula ganglios y receptores colinrgicos
muscarnicos en el corazn.

2) Agentes no despolarizantes (competitivos).

Su rango de duracin es aproximadamente de
40 minutos (tubocurarina) a 15 minutos
(atracurio). Slo la tubocurarina bloquea
ganglios autnomos, mientras que la gallamina
y el pancuronio bloquean a los receptores
colinrgicos en el corazn. La Tubocurarina
tambin libera histamina y produce bronco
constriccin por lo que los animales mueren
por asfixia.

3) Interaccin de frmacos.

1. Los anestsicos inhalados aumentan el
bloqueo producido por agentes no
despolarizantes (isoflurano = anflurano,
halotano y oxido ntrico).
2. Varios antibiticos (particularmente los
aminoglicsidos) potencian el bloqueo
producido por la mayora de los agentes.
3. Varias frmacos antiarrtmicos potencian al
bloqueo producido por agentes no
despolarizantes

Farmacologa neuromuscular (pgina
inicial)

II. EXPERIMENTOS

Seleccione un experimento:

1. Inyeccin intravenosa.

2. Inyeccin intra-arterial.

3. Inyeccin intravenosa de inhibidor de la
acetilcolinesterasa (neoestigmina).

4. Inyeccin intravenosa de un bloqueador
competitivo.

5. Inyeccin intravenosa de un bloqueador
despolarizante.

6. Efecto tetnico.

7. Inyeccin intra-arterial de acetilcolina.

8. Fase II de los bloqueadores

270
1. Inyeccin intravenosa

1a.Tubocurarina iv

Informacin
Despus de establecer el control de respuesta, se inyectan por va iv 0.2 mg/kg de tubocurarina.
Tarea: describa el cambio de la tensin contrctil que sigue inmediatamente a la inyeccin pero antes
de la aparicin del bloqueo.

1b. Decametonio iv.

Informacin.

Despus de establecer el control de respuesta, se inyectan por va iv 0.02 mg/kg de decametonio.
Tarea: describa el cambio en la tensin muscular seguida de la inyeccin pero antes de la aparicin
del bloqueo.

Conteste las siguientes preguntas: cierto o falso.

La tubocurarina causa un decremento reversible en la tensin
muscular.

Cierto Falso
El decametonio produce un incremento inicial en la tensin
contraccin seguido de un decremento reversible.

Cierto Falso
La tubocurarina produce una calida en la tensin contrctil de
aproximadamente 75%.

Cierto Falso
El patrn de respuesta del decametonio es similar al de la
tubocurarina

Cierto Falso

271
2. Inyeccin intra-arterial

2a. Tubocurarina ia

Informacin
Habiendo establecido el control de la respuesta, el interruptor del estimulador se apaga. Se inyectan
por va intra-arterial 5 g de tubocurarina. Ahora se enciende el estimulador.

Tarea: Diga como la inyeccin intra-arterial del frmaco causa la contraccin del msculo.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

2b. Decametonio ia
Informacin
Despus de haber establecido el control de respuesta, se apaga el estimulador. Se inyectan por va
intra-arterial 5 g de decametonio.

Tarea: Diga como la inyeccin intra-arterial del frmaco causa la contraccin del msculo
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

272
Conteste las siguientes preguntas como Cierto o Falso:
La tubocurarina ia produce la contraccin muscular. Cierto Falso
El decametonio ia produce la contraccin muscular. Cierto Falso
La tubocurarina ia produce el decremento irreversible de la
tensin muscular.

Cierto Falso
El decametonio ia produce un incremento reversible en la
tensin muscular.

Cierto Falso

3. Inyeccin intravenosa de un inhibidor de acetilcolinesterasa (neostigmina)

3a. Tubocurarina iv seguida de neostigmina iv

Informacin
Se inyectan por va intravenosa 0.075 mg/kg de neostigimina durante el bloqueo inducido por 0.5
mg/kg de tubocurarina (iv).

Tarea: describa el efecto de la inyeccin iv. del frmaco inhibidor de la acetilcolinesterasa
(neostigmina) durante el bloqueo inducido por la tubocurarina.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

3b. Decametonio iv seguido de neostigmina iv
Informacin
Se inyectan por va intravenosa 0.075 mg/kg de neostigmina (iv) durante el bloqueo inducido por 0.02
mg/kg de decametonio (iv).

Tarea: describa el efecto de la inyeccin iv de un inhibidor de acetilcolinesterasa (neostigmina)
durante el bloqueo inducido por decametonio.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
273
Complete el cuadro siguiente.
Un inhibidor de acetilcolinesterasa
antagonizar el bloqueo producido
por un.
Agente competitivo

Cierto Falso
Agente despolarizante

Cierto Falso

4. Inyeccin intravenosa de un bloqueador competiti vo
4a. Pancuronio iv seguido de tubocurarina iv

Informacin
Se administran por va intravenosa 0.01 mg/kg de tubocurarina despus de un bloqueo parcial
inducido por 0.015 mg/kg de bromuro de pancuronio (iv).

Tarea: explique el efecto de la inyeccin iv de un bloqueador competitivo durante un bloqueo parcial
con bromuro de pancuronio.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

4b. Decametonio iv seguido de tubocurarina iv
Informacin.
Se administra por va intravenosa 0.075 mg/kg de tubocurarina seguido de un bloqueo parcial inducido
por 0.02 mg/kg de decametonio (iv).

Tarea: explique el efecto de la inyeccin iv de un bloqueador competitivo durante un bloqueo parcial.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
274
Complete el siguiente cuadro
Un agente competitivo antagonizar un
bloqueo parcial producido por:
Agente competitivo
Cierto Falso
Cierto Falso

Un agente competitivo puede antagonizar el
bloqueo parcial producido por un:
Agente competitivo
Cierto Falso
Cierto Falso

5. Inyeccin intravenosa de un bloqueador despolarizante
5a. Tubocurarina iv seguida de Suxametonio iv
Informacin
Se administran por va intravenosa 0.125 mg/kg de suxametonio durante un bloqueo inducido por 0.5
mg/kg de tubocurarina (iv).

Tarea: describa el efecto despus de la inyeccin iv de un bloqueador despolarizante administrado
durante un bloqueo parcial inducido por tubocurarina.

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

5b. Decametonio iv seguido Suxamentonio iv

Informacin
Se administran por va intravenosa 0.015 mg/kg de suxametonio durante el bloqueo inducido por 0.04
ng/kg de decametonio (iv).

Tarea: describa el efecto de la inyeccin iv de un bloqueador despolarizantes administrado durante el
bloqueo parcial inducido por decametonio.
275

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Complete el siguiente cuadro
Los agentes despolarizantes pueden
prolongar el bloqueo producido por:
Agente competitivo
Cierto Falso
Cierto Falso

6. Efecto de la contraccin tetnica
6a. Contraccin tetnica seguida de tubocurarina iv
Se administran por va intravenosa 0.2mg/kg tubocurarina. Cuando se observa el bloqueo se apaga el
estimulador y se aplica un estmulo tetnico (50Hz por 10s). Se enciende nuevamente el estimulador.

Nota. La velocidad del graficador est aumentada temporalmente durante la estimulacin tetnica.

Tarea: diga si es sostenida la tensin producida durante la contraccin tetnica. Comente sobre el
tamao de la contraccin que sigue a la estimulacin tetnica y explique sus observaciones
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

6b. Estimulacin tetnica seguida de decametonio iv
Informacin
Se administra por va intravenosa 0.02 mg/kg de decametonio. Cuando se observa el bloqueo, se
apaga el estimulador y se aplica el estmulo tetnico (50Hz. por 10s). Se enciende nuevamente el
estimulador y se observa el mantenimiento continuo del bloqueo. Se apaga nuevamente el
estimulador y se aplica un segundo estmulo tetnico. Se enciende nuevamente el estimulador.
276

Nota: la velocidad del graficador est temporalmente aumentada durante la estimulacin tetnica.

Tarea: diga si durante el proceso de tensin la contraccin tetnica es sostenida. Comente sobre el
tamao de la contraccin inmediatamente que sigue al estmulo tetnico y explique sus
observaciones.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Complete este cuadro Agente competitivo Agente despolarizante
La tensin se mantiene bien durante el
estmulo tetnico seguido de una inyeccin
de

Cierto Falso Cierto Falso
El tamao de la contraccin inmediatamente
despus del estmulo tetnico se incrementa
despus de la inyeccin de


7. Inyeccin intra-arterial de acetilcolina

7a. Tubocurarina iv seguid de Acetilcolina ia

Informacin
El siguiente ciclo se repite durante la respuesta del control, al bloqueo total desde 0.4 mg/kg
tubocurarina (iv) y durante la recuperacin del bloqueo: el estimulador se apaga y se inyectan 8 g de
acetilcolina ia. El estimulador se enciende.

Tarea: describa y explique el efecto del bloqueador en la respuesta del msculo a la inyeccin de
acetilcolina (ia).

277
7b. Decametonio iv seguido de Acetilcolina ia
Informacin
El siguiente ciclo se repite durante la respuesta control, cuando se presente bloqueo total por 0.04
mg/kg de decametonio (iv) y durante la recuperacin del bloqueo: El estmulador est apagado y se
inyectan 8 g de acetilcolina intra-arterialmente. El estimulador ahora se enciende.

Tarea: describa y explique el efecto del bloqueador en la respuesta del msculo a la inyeccin de
acetilcolina.
____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Complete este cuadro: Agente competitivo Agente despolarizante
El efecto de la acetilcolina iv es bloqueado
por un:

La acetilcolina ia produce contracciones
ms grandes que las estimulaciones
elctricas durante el periodo de recobro
seguido de una inyeccin de

El efecto de la acetilcolina intravenosa es
bloqueado por un

La acetilcolina intravenosa produce un
contraccin mayor que la estimulacin
elctrica durante el perodo de
recuperacin seguido de una inyeccin de


8. Bloqueo de fase II
Informacin
Se administran cuatro dosis (iv) de 0.04mg/kg de decametonio (iv) mientras el estimulador est
apagado; despus se enciende el estimulador. El estimulador se apaga nuevamente y se aplica un
breve estmulo tetnico (50 Hz por 10s). Se enciende nuevamente y se inyectan 0.075 mg/kg de
neostigmina (iv).

Nota: la velocidad del registro de grfica est temporalmente incrementado durante la estimulacin
tetnica.

278
Tarea. Durante la fase II del bloqueo por bloqueadores despolarizantes, cual es la respuesta?
a) i. estmulo tetnico, y ii. inyeccin iv de neostigmina.
____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Complete el cuadro
Complete la tabla (quiz usted
necesite como ayuda referirse a
los registros desde el experimento
6).
Agente
despolarizante
Fase I
Agente
despolarizante
Fase II
Agente
competitivo
La tensin tetnica es bien
mantenida.

Cierto Falso Cierto Falso Cierto Falso
Se observa facilitacin post-
tetnica.

Un inhibidor de acetilcolinesterasa
revierte el bloqueo.


III. REFERENCIAS

Bowman WC. Neuromuscular block. Br J
Pharmacol. 147 Suppl 1:S277-786. 2006.

R Hibbs RE, Zambon. Agents actin at the
neuromuscular junction and autonomic ganglia.
En: Brunton LL, Lazo J S, Parker KL (eds)
Goodman & Gilmans. The pharmacological
basis of the therapeutics. 12th Ed. New York:
McGraw-Hill 2011: 255-276.

Rang HP, Dale J M. Transmisin colinrgica.
En: Rang HP y Dale J M (eds) Farmacologa,
6a. ed. Mxico: Elsevier, 2008: 144-167.

279
SESIN # 18 Y 19

FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR. Parte I y Parte II

Ttulo original: Rat Blood Pressure. Sheffield BioScience Programs (1995). Autores: Ian
Hughes, David Dewhurst and Alan Williams*

*Traduccin y adaptacin: Gil Alfonso Magos Guerrero, Marte Lorenzana Jimnez, Mara Dolores
Ramrez Gonzlez


280
INSTRUCCIONES GENERALES

Antes de abrir la prctica digitalizada de
Farmacologa Cardiovascular Parte 1 y 2,
lea cuidadosamente la siguiente
informacin que no est contenida en el
ejercicio computarizado, pero es necesaria
para la comprensin y desarrollo de esta
sesin.

I. GENERALIDADES DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR

El sistema cardiovascular es vital para
mantener la cantidad y calidad del lquido
tisular. Este sistema mantiene la homeostasis
al distribuir la sangre (flujo sanguneo) que
contiene nutrientes, oxgeno y otras sustancias
necesarias para el metabolismo celular, y al
recoger productos de desecho como el
monxido de carbono, para transportarlos a los
rganos de excrecin. La sangre es bombeada
del ventrculo izquierdo a los capilares
perifricos, va los vasos arteriales (circulacin
sistmica), y retorna por las venas cavas al
corazn derecho donde se impulsa a los
pulmones a travs de la arteria pulmonar
(circulacin menor), y regresa a la aurcula
izquierda por medio de las venas pulmonares,
para pasar al ventrculo izquierdo y expulsar
nuevamente la sangre a la circulacin
sistmica. Una adecuada regulacin de la
actividad cardiaca (gasto cardiaco) y de la
presin sangunea arterial (PSA), aseguran el
flujo sanguneo a todos los rganos ante
diversas condiciones ambientales internas y
externas.

El gasto cardiaco por minuto es calculado
multiplicando la frecuencia cardiaca (60-80
latidos) por el volumen latido o sistlico (70-80
ml), que bajo condiciones normales de reposo
es aproximadamente de 4500 a 5000 ml/min.
El trmino PSA se refiere a la presin arterial
en la circulacin sistmica. La mxima PSA
ocurre en la aorta durante la fase de eyeccin
sistlica (presin sistlica), y la mnima presin
artica (presin diastlica) se alcanza durante
la fase de contraccin isovolumtrica, cuando
las vlvulas aorticas estn cerradas. Las cifras
ptimas de la PSA debe ser igual o menor de
120 mmHg y de 80 mmHg para la presin
sistlica y diastlica, respectivamente. La
diferencia entre estas presiones, representa la
amplitud de la PSA, llamada tambin presin
de pulso y es funcin de la fuerza del volumen
sistlico y de la distensibilidad arterial.

La regulacin del flujo sanguneo de los
rganos y tejidos se logra por cambios en el
dimetro de los vasos sanguneos,
principalmente arteriolas y meta-arteriolas,
producidos por estmulos locales, seales
hormonales y neuronales que actan sobre
todo en la musculatura lisa vascular, sin olvidar
la participacin del endotelio y la grasa
perivascular en la regulacin del tono vascular.
Entre estos estmulos y seales se encuentran:
cambios miognicos como por ejemplo, la
contraccin de meta-arteriolas secundaria a la
cada de la PSA, la vasodilatacin observada
durante la hipoxia tisular, la liberacin de
numerosas sustancias endgenas vasoactivas
como epinefrina, angiotensina II, algunas
prostaglandinas (PGE
2
, PGI
2
), bradicininas,
leucotrienos, tromboxanos (TxA
2
), xido ntrico
y endotelina, entre otras. Sin embargo, es el
sistema nervioso autnomo el fundamental
regulador tanto del flujo sanguneo
(principalmente de las arterias delgadas y
grandes arteriolas), y de la capacidad de las
venas para almacenar la sangre que retorna al
corazn. Ambos mecanismos se regulan a
travs del incremento o disminucin de la
liberacin neuronal del ms importante
neurotransmisor posganglionar del simptico
llamado norepinefrina. Esta catecolamina se
une a los receptores
1
localizados en la
membrana del msculo liso vascular
ocasionando vasoconstriccin. La
vasodilatacin usualmente se alcanza por
disminucin del tono simptico, esto no aplica
a los vasos sanguneos de las glndulas
salivales y a la ereccin de los genitales,
porque estos vasos se dilatan en respuesta al
estmulo parasimptico. La norepinefrina como
la epinefrina liberada principalmente de la
medula suprarrenal, interaccionan con los
receptores
1
localizados en el sistema de
conduccin del corazn y en el miocardio,
produciendo incremento de la frecuencia
cardiaca y de la fuerza de contraccin.
Tambin ambas catecolaminas interaccionan
con los receptores
2
pero la epinefrina tiene
una mayor afinidad para este receptor.
281
Esta sesin simula los efectos producidos por
diferentes frmacos en la regulacin que tiene
el sistema nervioso autnomo sobre la
frecuencia cardiaca y la PSA de la rata
anestesiada. Es importante resaltar que esta
ltima condicin del animal deprime
parcialmente los reflejos compensadores
mediados por los sensores circulatorios y en
consecuencia, altera los mecanismos agudos
compensadores que buscan mantener el gasto
cardiaco y la PSA dentro de los parmetros
normales.

La regulacin neuronal central del flujo
sanguneo a los rganos y tejidos ocurre
principalmente por impulsos nerviosos que
emergen desde la mdula oblongada y
protuberancia. Estas zonas reciben
informacin de los sensores circulatorios o
receptores localizados en dos sistemas: 1) el
de alta presin que se encuentra en la aorta y
cartida (baroreceptores) y 2) el de baja
presin (sensores de estiramiento) localizados
en la vena cava, en ambas aurculas, y en el
ventrculo izquierdo. Estos sistemas miden la
presin sangunea arterial, la frecuencia de
pulso y la presin de llenado en el sistema de
baja presin (medicin indirecta del volumen
sanguneo). Los sensores localizados en la
vena cava reaccionan a contraccin auricular
mientras que, los sensores auriculares
reaccionan al estiramiento del llenado pasivo.
Si los valores medidos difieren del valor basal,
los centros de control circulatorio del sistema
nervioso central transmiten impulsos
regulatorios a travs de fibras nerviosas
eferente al corazn y a los vasos sanguneos.
Situada lateralmente en el centro circulatorio
(cerebro medio y mdula oblongada) esta una
rea presora que continuamente trasmite
impulsos nerviosos simpticos al corazn para
incrementar su actividad (frecuencia cardiaca,
conduccin y contractilidad). Sus efectos sobre
los vasos son predominantemente
vasoconstrictores. El rea presora est en
estrecha relacin con una rea depresora.
Ambas reas estn conectadas con el ncleo
dorsal del nervio vago, la estimulacin de ste,
reduce la frecuencia cardiaca y la frecuencia
de conduccin de impulsos cardiacos.

Los reflejos circulatorios homeostticos
incluyen seales a lo largo de tractos nerviosos
aferentes que se extienden centralmente
desde los baroreceptores de la aorta y seno
carotdeo. El principal propsito del control
homeosttico es mantener la PSA en un nivel
estable. El aumento agudo en la PSA aumenta
la frecuencia de impulsos aferentes y activa el
rea depresora. Por la va del nervio vago,
neuronas parasimpticas producen una
respuesta refleja depresora que disminuye el
gasto cardiaco. En adicin, la inhibicin de la
inervacin simptica de los vasos, causa
vasodilatacin y reduce la resistencia
perifrica. Ambos mecanismos ayudan a
disminuir el incremento agudo de la PSA. En
contraste, una cada brusca de la presin
sangunea lleva a la activacin del rea
presora la cual estimula el incremento del
gasto cardiaco y de la resistencia perifrica
total, as como una vasoconstriccin venosa,
todo esto para que la PSA retorne a sus
valores normales. Debido a la rpida
adaptacin de los baroreceptores, esta medida
regulatoria se aplica a cambios agudos de la
PSA. Por ejemplo al pasar de una posicin
supina a una de pie resulta en rpida
redistribucin del volumen sanguneo. Sin
control homeosttico (reflejo ortosttico) el
cambio que resulta en el retorno venoso puede
llevar a una cada brusca de la PSA. La
hipotensin ortosttica o postural se observa al
bloquear la actividad simptica pre y
posganglionar con frmacos como el
hexametonio o la fenoxibenzamina.

En la presente sesin el alumno administrar
diferentes frmacos a un sistema simulado por
computadora que registra la frecuencia
cardiaca, la presin sistlica, diastlica y la
presin de pulso de una rata anestesiada. Los
frmacos son prototipos con efectos
bsicamente adrenrgicos, antiadrenrgicos,
colinrgicos y anticolinrgicos sobre el sistema
cardiovascular. El propsito de esta sesin es
que el alumno observe, describa y analice los
cambios producidos por frmacos que
modifican directamente o indirectamente la
actividad del sistema adrenrgico o colinrgico
en los ganglios autonmicos, en el corazn y
en los vasos sanguneos. Por su relativa
selectividad y especificidad de los frmacos
seleccionados, el alumno podr diferenciar los
efectos mediados por el simptico y
parasimptico, as como diferenciar los tipos
de receptores adrenrgicos (
1
,
2
y
1
,
2
) y
colinrgicos (M
1
, M
2
, M
3
y NN) involucrados en
los efectos cardiovasculares registrados.
Adems, en esta sesin el alumno resolver
cuestionarios relacionados con preguntas
claves para la explicacin y entendimiento de
282
los efectos producidos por cada frmaco
administrado. Es importante mencionar que la
mayora de los frmacos administrados en los
ejercicios simulados, no se encuentran en el
arsenal de medicamentos actualmente
empleados en el tratamiento de la hipertensin
arterial sistmica, y desafortunadamente, no se
incluyen para su estudio los frmacos de
primera eleccin para esta importante entidad
clnica como son: diurticos, inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina,
antagonistas del receptor AT
1
, bloqueadores
de canales de calcio, etc. Sin embargo, la
participacin del sistema nervioso autnomo
en la regulacin del funcionamiento del
sistema cardiovascular, es un conocimiento
bsico que permitir entender los efectos
teraputicos y adversos de los frmacos
antihipertensivos que se aprendern durante el
curso de farmacologa.

II. OBJETIVO

Que el alumno observe, tabule, grafique y
analice los cambios producidos en el sistema
cardiovascular de la rata, por frmacos
agonistas y antagonistas del sistema nervioso
autnomo. Adems, deducir los receptores y
los mecanismos moleculares involucrados en
los efectos registrados.

III. COMPETENCIAS

i. Describe y analiza los efectos sobre la
frecuencia cardiaca, la presin sangunea
arterial sistlica, diastlica y la presin de
pulso de la rata anestesiada, de frmacos que
actan sobre las divisiones simptica y
parasimptico del sistema nervioso autnomo.

ii. Describe e identifica los diferentes tipos de
receptores a travs de los efectos
cardiovasculares producidos por diferentes
frmacos que actan sobre el sistema nervioso
autnomo.

iii. Describe, cuantifica y analiza el efecto de
los bloqueadores alfa y beta adrenrgicos
sobre la respuesta producida por adrenalina,
sobre la frecuencia cardiaca, la presin
sangunea arterial sistlica, diastlica y la
presin de pulso de la rata anestesiada.

IV. MATERIAL

Se emplear el software del proyecto RECAL
titulado Rat Blood Pressure (Sheffield
Bioscience Programs 1995). RECAL es un
proyecto financiado por el Fondo Lord Dowding
y tiene su sede en la Universidad de
Edimburgo, Inglaterra. RECAL es publicado
por la seccin tecnolgica de aprendizaje del
Colegio de Medicina y Medicina Veterinaria de
dicha Universidad.

El software deber ser ejecutado con una
computadora personal compatible con
ambiente Microsoft Windows XP o superior.

V. PROCEDIMIENTO

Manejo del programa de sesiones simuladas
del Departamento de Farmacologa.
El paquete de programas de sesiones
simuladas esta en el disco duro, en ambiente
Windows, en este elija la ventana
Farmacologa y de su men de opciones active
la sesin Sistema Cardiovascular. Al activarla
se observar EN INGLS con los
componentes sobre los cuales se desarrollar
la presente sesin.

VI. DESARROLLO DE LA SESIN
SIMULADA FARMACOLOGA DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR

Seleccione de forma descendente y secuencial
cada una de las opciones que describen los
contenidos de la sesin (introduccin,
preparacin, aparatos, mediciones y
experimentos).
La preparacin describe detalladamente el
montaje del sujeto experimental para la
realizacin de los experimentos. Las sesiones
de aparatos y mediciones se refieren a los
dispositivos empleados para obtener el registro
283
de las variables presin arterial y frecuencia
cardiaca. Estas sesiones describen la
colocacin del dispositivo electrnico,
transductor de presin, que tendr dos tubos
conectados llenos de solucin con heparina en
donde uno de ellos se introducir a la arteria
cartida, y el otro conectado a una jeringa para
purgar el sistema, tambin con solucin
heparinizada. Se realizar la calibracin del
sistema, se registraran los valores basales y
los cambios producidos en dichas variables por
la administracin de diferentes tipos de
frmacos. Las concentraciones de cada uno de
los frmacos que sern administrados se
expresan en nanomoles por kg de peso
corporal (nmol/kg) y los valores de presin
arterial sistlica, diastlica y de pulso se dan
mm Hg, y la frecuencia cardiaca en nmero de
latidos por minuto.

La opcin experimentos se inicia con una serie
de recomendaciones para realizar el reporte de
la sesin. El alumno deber considerar las
sugerencias sealadas en el glosario iii que
son: estructura, presentacin, coherencia,
detalles, tablas, grficas etc. Este reporte
deber entregarse a su profesor despus de
haber realizado satisfactoriamente cada uno
de los DIEZ EXPERIMENTOS QUE FUERON
SELECCIONADOS PARA SU REALIZACION
EN AULA. SEIS DE LOS EJERCICIOS
EXPERIMENTALES QUE CONFORMAN
TODA LA SESIN, DEBER OMITIRLOS, ES
DECIR NO REALIZARLOS EN CLASES.

Cada uno de los experimentos se inicia con el
registro basal de las variables cardiovasculares
y a continuacin se administran los frmacos
para registrar, medir, tabular y graficar los
cambios producidos en la presin sangunea
sistlica, diastlica, en la presin de pulso y en
la frecuencia cardiaca. En cada experimento
observar y analizar cuidadosamente los
efectos producidos por los frmacos
administrados para contestar correctamente
una serie de preguntadas relacionadas con el
experimento realizado. En la pantalla de los
registros cardiovasculares oprima el botn
programa (schedule) o ell botn tareas
(task).para desplegar la actividad que deber
realizar.

ES CONVENIENTE QUE NO SE DETENGAN
A DISCUTIR LAS RESPUESTAS EN CADA
EXPERIMENTO, SINO SOLO DESPUS DE
HABERLAS MEDIDO, TABULADO Y
GRAFICADO.

En la parte final de los 10 experimentos el
alumno deber de contestar satisfactoriamente
cinco ejercicios que resumen los contenidos de
la sesin experimental con preguntas de
seleccin mltiple. Esta actividad debe
realizarla fuera del tiempo programado para la
presente sesin.

Se sugiere no incluir en el informe de la
prctica los cuestionarios contestados en cada
uno de los experimentos, sino que el alumno
deber realizar una breve discusin que
incluya su anlisis de los ejercicios as como
una breve discusin global de la sesin.

NOTA IMPORTANTE.

Para realizar los experimentos contenidos en
el simulador, consulte este manual que
contiene la traduccin al espaol de toda la
sesin. Este manual ayuda a comprender el
desarrollo de los experimentos y las preguntas
planteadas en cada uno de ellos. Para cada
experimento analice sus respuestas y
contrstelas cuidadosamente con las

NOTA. ESTA SESIN ES MUY LARGA POR
LO QUE SE RECOMIENDA OMITIR,
DURANTE SU DESARROLLO LOS
EXPERIMENTOS 4, 9, 10, 12, 15 Y 16.

Abra la sesin nmero 15 de Farmacologa
Cardiovascular que esta en ambiente
Windows, y observar la siguiente pantalla
EN INGLS con los componentes sobre los
cuales se desarrollar la presente sesin.

Presin sangunea de la rata (Inicio)
284

Presin sangunea de la rata
Programa de Ciencias Biolgicas de Sheffield
Autores:
Ian Hughes, David Dewhurst and Alan Williams

Introduccin
Preparacin
Aparatos
Mediciones
Experimentos

Revise su camino

I. INTRODUCCIN (i)

285

En el Reino Unido est prohibido la realizacin de experimentos con animales vivos, a menos que se
trabaje bajo la autoridad con las licencias apropiadas (animales: Acta de procedimientos cientficos,
1986).

II. PREPARACIN

Preparacin (i)
Esta seccin comprende la preparacin de los animales para el experimento, e incluye:
Anestesia (cul anestsico, como se administra, y como probar la profundidad de la
anestesia);
Canulacin de la trquea, vena yugular y arteria cartida;
Mantenimiento de la temperatura corporal.
Preparacin (ii)
Algunos frmacos listados abajo, pueden emplearse para inducir y mantener la anestesia en la rata,
mientras que otros no. Cmo deben ser administrados?
Frmacos
Halotano
Tubocurarina
Pentobarbital
Morfina
Tiobutabarbital
Cloralosa
Uretano
Por inhalacin intravenosa
Ayuda
Elija un frmaco de la lista y
entonces arrstrelo y
colquelo en la caja correcta.
Si lo desea, puede emplear el
botn conocer para revelar la
respuesta.
No adecuada intraperitoneal

Preparacin (iii)
El cambio en la presin sangunea producido por un frmaco administrado a un animal anestesiado,
puede afectarse por
la eleccin
del
anestsico
Algunos anestsicos por s mismos, pueden bloquear los receptores, afectar al Sistema
Nervioso Autnomo (Simptico y Parasimptico), afectar el rendimiento muscular y alterar
la respiracin espontnea.
la
profundidad
de la
anestesia
El incremento de la dosis del anestsico intensificar la profundidad de la anestesia y
tambin la depresin de otras funciones del sistema nervioso central que no son
conscientes (ejemplo: la respiracin, el mantenimiento de la presin sangunea, la
capacidad para mantener la temperatura corporal).
la duracin
de la
anestesia
El funcionamiento de los animales anestesiados se deteriora durante un periodo de varias
horas; la temperatura corporal se vuelve ms difcil de mantener, el pH sanguneo se
desva de lo normal, la presin sangunea cae lentamente.
la cepa de
la rata
Diferentes cepas tienen diferentes presiones sanguneas en reposo y pueden diferir en su
sensibilidad a los frmacos.
la edad de
la rata
Ratas neonatales tienen pobre desarrollo del Sistema Nervioso Simptico. Ratas
envejecidas desarrollan un defecto en la respuesta muscular a algunos agentes que
contraen el msculo liso.
la dieta de
la rata
Dietas altas en sal pueden llevar a hipertensin arterial, y cambios en las respuestas y en
la presin sangunea en reposo.

286
Preparacin (iv)
1) Sobre la rata indique la mejor posicin
para administrar el anestsico (arrastre y
suelte la punta de la jeringa sobre la regin
correcta de la rata). Va de administracin del
anestsico: intraperitoneal.

Preparacin (v)
Cmo determinara si la anestesia es
suficientemente profunda para la ciruga?
Sobre el diagrama oprima sobre cada caja
para revelar los diferentes mtodos:
Prueba de reflejo Corneal. Tensin muscular
de la cola. Espasmos de los bigotes. Pellizcar
el tendn de Aquiles. Pellizcar la pata. Hacer
la incisin

La tensin muscular de la cola puede ser
valorada por la forma en que cae sobre la
mesa, si la levanta, la tensin de la cola
indica que la anestesia es tambin ligera.
Si los bigotes se contraen entonces la
anestesia es tambin ligera.
Si el pellizco del tendn de Aquiles da un
reflejo de retirada entonces la anestesia
tambin es ligera.
Si el pellizco de la pata da un reflejo de
retirada entonces la anestesia tambin es
ligera.
Si el animal chilla o se contrae cuando una
incisin es hecha, entonces se requiere dar
ms anestesia.

Preparacin ( v )
Prueba del reflejo corneal. La cornea es
estimulada con un mechn de algodn
hmedo. Si los parpados se cierran la
anestesia es insuficiente.
Seleccionar el grado de anestesia que se
desea probar. Entonces arrastre la punta del
algodn hmedo al ojo de la rata y oprima.
Pruebe ambos grados de anestesia. Oprima
en el botn hecho (done) cuando haya
terminado.

Preparacin (v)
Prueba de reflejo corneal
Tener cuidado. Si el animal chilla o se
contrae la anestesia es superficial. Requiere
anestesia adecuada antes de iniciar la
ciruga.

Preparacin (v)
La ciruga puede comenzarse cuando:
i) El reflejo corneal y el reflejo por
el pellizco de la pata estn
abolidos y ii) el reflejo del tendn
de Aquiles muestra mnima
respuesta.

Preparacin (v)
Monitorear la profundidad de la anestesia
por:
i) Probando el reflejo corneal y ii)
observando el reflejo producido
por el pellizco de la pata y del
tendn de Aquiles.
ii)

Hacer la incisin
287

Preparacin (vi)
Pregunta 1 de 3
En la rata anestesiada Qu canulara
primero?
Oprima sobre la palabra apropiada en
canular? de la lista ubicada a la derecha de
la pgina,

Preparacin (vi)
Pregunta 2 de 3
En la rata anestesiada con la trquea
canulada Cul es la segunda estructura que
canulara?

Preparacin (vi)
Pregunta 3 de 3
En la rata anestesiada Cul es la estructura
final a canular?

La trquea, la vena yugular y la arteria
cartida han sido canuladas correctamente.
Ahora vaya a la siguiente pgina

Preparacin (vii)
Pregunta 1 de 5
Con el fin de canular la trquea Qu se
debe realizar primero?
Oprima sobre la frase apropiada en Qu
sigue? de la lista ubicada a la derecha de la
pgina.

Preparacin (vii)
Pregunta 2 de 5
Con una incisin de la piel sobre la trquea
Qu hara a continuacin?

288
Preparacin (vii)
Pregunta 3 de 5
Con la piel retrada Qu hara a
continuacin?

Preparacin (vii)
Pregunta 4 de 5
Con los tejidos limpios Qu hara a
continuacin?

Preparacin (vii)
Pregunta 5 de 5
Con el msculo separado Qu hara a
continuacin?

Preparacin (vii)
La trquea es levantada y dos ligaduras son
pasadas holgadamente alrededor de esta
pero sin atarlas.

Preparacin (vii)
Un corte es realizado entre las ligaduras. La
ligadura superior es atada y empleada para
ejercer tensin sobre la trquea para facilitar
la canulacin.

Preparacin (vii)
La cnula traqueal ahora se puede insertar.
Si es necesario la trquea puede ser abierta
con frceps para ayudar a esto.

Preparacin (vii)
La tensin de la ligadura superior es liberada
y la ligadura inferior es atada para asegurar
la cnula.

Cuidar que la atadura de la cnula no se
realice sobre el bisel o de lo contrario puede
zafarse.
289

Preparacin (vii)
Los extremos libres de la ligadura superior
pueden ser atados ligeramente alrededor de
la cnula para que esta permanezca
adecuadamente alineada. Si es necesario,
una delgada pieza de tubo atada a una
jeringa puede ser pasada debajo de la cnula
para que el exceso de moco pueda
removerse.
Si respiracin artificial se requiere, emplear
10 mL/kg con 100 golpes/min. Si usted
decide emplearla, aplquela en esta etapa y
no a mitad del experimento. La ventaja es
que puede estar seguro que la respiracin se
mantiene.

Preparacin (viii)
Cuales venas son las mejores para
canular?
Oprima sobre cada dibujo de abajo para
tener ms informacin sobre las posibles
venas a canular.

Preparacin (viii)
Inicialmente, la vena yugular es disecada
cuidadosamente, lejos del msculo y del
tejido conectivo que la rodea empleando
pinzas finas (a continuacin)
Utilice el botn continuar para ver las etapas
involucradas en la canulacin de la vena
yugular.

Preparacin (viii)
Una longitud adecuada de vena se ha
preparado, el flujo sanguneo se obstruye
colocando una pequea pinza en el extremo
ms cercano al corazn. La vena debe
protegerse de daos colocando un tubo de
polietileno delgado sobre los brazos de la
pinza.

Preparacin (viii)
Se ata un hilo firmemente alrededor de la
vena por encima de la pinza tan alto como
sea posible y se aplica tensin para estirar un
poco la vena.

290
Preparacin (viii)
La pared de la vena se corta en un ligero
ngulo.

Preparacin (viii)
Un fino estilete se introduce para permitir un
mejor acceso a la cnula.

Preparacin (viii)
La cnula se inserta en la vena hacia el
corazn. La cnula es por lo general un tubo
de polietileno fino lleno con 01:04 de
heparina para prevenir la coagulacin. La
cnula puede ser cerrada con un alfiler para
evitar el sangrado.

Preparacin (viii)
El estilete y la pinza son removidos, y la
cnula se empuja ms abajo dentro de la
vena.

Preparacin (viii)
Un segundo hilo se ata alrededor de la vena
para asegurarla, justo por debajo del punto
donde se inserta la cnula.

Preparacin (viii)
La tensin en la ligadura superior es liberada,
y los cabos sueltos se atan alrededor de la
cnula para asegurarla y mantenerla
alineada correctamente.

Preparacin (viii)
Si la pinza no se ha eliminado para permitir la
insercin de la cnula, se realiza en este
momento. Si es necesario, la cnula
intravenosa puede ser utilizada para
administrar anestesia adicional, por medio de
una jeringa.
291

Preparacin (ix)
Inicialmente, la arteria cartida se diseca
lejos del msculo subyacente de la trquea
(como se observa abajo).Utilice el botn de
continuar para ver los pasos involucrados en
la canulacin de la arteria cartida.

Preparacin (ix)
Una vez que la longitud de la arteria ha sido
preparada, el flujo sanguneo se interrumpe,
colocando una pequea pinza en el extremo
ms cercano al corazn. Para no daar la
arteria se debe proteger colocando un tubo
de polietileno delgado sobre los brazos de la
pinza.

Preparacin (ix)
Un hilo se ata firmemente alrededor de la
arteria, por encima de la pinza tan alto como
sea posible y aplique una tensin apropiada
para jalar ligeramente la arteria. Algunos
profesores prefieren colocar el hilo antes de
colocar la pinza porque la arteria permanece
distendida con sangre y es ms fcil de
cortar.

Preparacin (ix)
Un hilo se pasa por debajo de la arteria y se
prepara un nudo flojo. La ligadura asegurar
la cnula y prevendr la hemorragia cuando
la cnula es insertada. La pared de la arteria
se corta en un ligero ngulo.

Preparacin (ix)
Antes de cortar y abrir la arteria se prepara la
cnula arterial de la siguiente manera:
La cnula es conectada al transductor de
presin a travs de una llave de 3 vas. Una
jeringa con solucin salina heparinizada
tambin es conectada. La cnula es purgada
con solucin salina y la llave se fija con el fin
de cerrar la cnula. La cnula est lista para
su insercin en la arteria.

Preparacin (ix)
La cnula se inserta en la arteria y la ligadura
floja se aprieta para sellar la pared arterial a
la cnula. Se debe tener cuidado que el hilo
292
no quede sobre el bisel de la cnula o de lo
contrario puede salirse de la arteria.

Preparacin (ix)
La presin en el transductor se eleva con la
jeringa, a la presin sangunea esperada. La
pinza es removida y la cnula puede ser
empujada ms abajo en la arteria y entonces
la llave de tres vas se coloca con el fin de
conectar la cnula al transductor.

Preparacin (ix)
La tensin en la ligadura superior es liberada
y los cabos sueltos se atan alrededor de la
cnula para asegurarla y mantenerla
alineada correctamente. La presin arterial y
la frecuencia cardiaca ya pueden registrarse
desde la arteria.

Preparacin (x)
Cul es la temperatura normal del cuerpo
de la rata?

Arrastre y suelte el botn deslizador a la
temperatura correcta del termmetro.

Una manta de calentamiento controlado
desde un termocople rectal tambin puede
ser utilizada.

293

Preparacin (x)
Si la temperatura corporal de la rata es alta. Cmo podra usted enfriarla?
Vierta agua fra sobre la rata. Verter agua fra sobre la rata no es un mtodo
recomendado para bajar la temperatura de la rata.
Cubra la rata con hielo. Cubrir la rata con hielo no es una buena forma de
enfriarla.
Flujo de aire fro sobre la rata. El aire fresco sobre la rata es una buena forma de
enfriarla.
Apague el calentador y / o las
lmparas.
Esto permitir que la temperatura del cuerpo de la rata
descienda.
Ponga la rata en un frigorfico. Esta no es una manera adecuada de enfriamiento de
la rata.

III. APARATOS (i)

Si usted trabajo con las secciones de
introduccin y preparacin, usted ha visto
cmo preparar una rata para los
experimentos que siguen.

Esta seccin cubre los aparatos utilizados
para registrar la presin sangunea de las
ratas e incluye una seccin sobre la
calibracin del transductor de la presin
sangunea.

Aparato (ii)
Oprima en el botn continuar para avanzar

Aparato (ii)

Aparato (ii)

Aparato (ii)

Aparato (ii)

294
Aparato (ii)

Aparato (ii)

Aparato (iii)

Antes de iniciar el registro debe hacerse la
calibracin del sistema.

Nosotros veremos ahora como funciona el
transductor y entonces, ser capaz de
simular la calibracin para su propio
procedimiento.
Oprima en el botn de continuar para
avanzar

El transductor de presin tiene incorporada
una membrana de acero flexible y un
medidor de tensin.

Cuando la presin se ejerce sobre la
membrana, el alambre del medidor de
tensin se destuerce. El cambio en la
resistencia debida al cambio de la dimensin
del medidor, es percibido por el puente
comparador. La salida del puente suministra
corriente al medidor calibrado sobre el
registro y muestra el cambio de la presin
sangunea.

El transductor es llenado con solucin salina
heparinizada (0,9% NaCl) para trasmitir los
cambios de presin sangunea a la
membrana flexible de acero. La solucin
salina no se requiere estril pero s debe
estar libre de pirgenos. Una vez que el
transductor ha sido llenado, entonces debe
conectarse al registrador y calibrarse a 2 cm
de deflexin por 100 mm Hg en la presin
(como sea conveniente). Despus de la
calibracin, el transductor es conectado a la
arteria canulada.

Aparato (iv)

Para este ejercicio calibre el sistema a 2cm
por 100 mm Hg, pero puede establecer su
295
propia calibracin cuando utilice su propio
aparato.
Lea estas instrucciones sobre la calibracin
del transductor de presin y despus
realcelas.

1. Encienda el registrador.
2. Alnie el trazo basal con una de las
divisiones de 2 cm sobre el papel de
registro.
3. Aplique la presin de prueba equivalente
a 100 mm Hg y luego ajuste la sensibilidad
para dar una deflexin de 2 cm por 100 mm
Hg.
4. Pruebe la calibracin aplicando otra
prueba equivalente a 200 mm Hg (esta
deber dar una deflexin de 4 cm).

Aparato (iv)

Aparato (iv)

IV. MEDICIONES (i)

La rata ha sido preparada para el
experimento, y el aparato ha sido reiniciado y
est listo para iniciar los registros de presin
sangunea y frecuencia cardiaca. Esta
seccin est relacionada con la medicin de
estos parmetros que aparecen simulados en
el papel de registro. La forma como se
presentan, ser la misma que se emplear
posteriormente en la seccin de
experimentos. Tambin esta seccin cubre
los clculos de la presin sangunea media y
la presin del pulso.

Mediciones (ii)

Oprima en el botn continuar para avanzar.

296

Oprima el botn superior de la pgina, y
ponga un valor que tenga calculado para el
parmetro requerido. Presione el botn ? y
descubra el valor tpico. Presione el botn i
para informacin adicional.

297

V. EXPERIMENTOS (i)

AQU INICIA LA SESIN DE
FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR

Medicin y observacin

La medicin y la observacin son la llave del
trabajo cientfico. Cuando observamos la
respuesta en estos ejercicios recuerde que el
tamao no es todo, forma y figura, pendiente
y curso temporal pueden tambin ser
importantes.

Muchas de las mediciones en farmacologa
son acerca de cmo los frmacos inducen
cambios en ciertos parmetros.

Las mediciones deben ser hechas con una
exactitud apropiada.

Reporte escrito

Usted frecuentemente requiere escribir
reportes de acuerdo a un formato definido.
Su tutor puede proporcionarle instrucciones
especficas acerca del estilo de reporte
requerido. Si no, los siguientes lineamientos
pueden ayudarle.

1.- Estructura 2. Presentacin. 3. Ser
conciso. 4. Ser consistente. 5. Tener cuidado
con los detalles. 6. Ser ordenado y limpio. 7.
Recordar siempre el mtodo cientfico.

298
Dosis de frmacos

En los siguientes ejercicios note que las
dosis son expresadas en nmol/kg ms que
en mg/kg. Esta medida es mejor porque
seala el nmero de molculas activas del
frmaco en una dosis y es independiente de
la sal utilizada. Esto puede hacer
completamente una diferencia: 10 mg de
clorhidrato de adrenalina (PM= 219) contiene
una y media veces ms de adrenalina que
una dosis de 10 mg de tartrato hidrogenado y
dihidratado de adrenalina (PM= 333).

Experimentos-Glosario (i)

Cambios en ciertos parmetros. La
frecuencia cardiaca puede aumentar o
disminuir o mostrar algunos cambios
diferenciales durante el curso del efecto de
un frmaco. El ritmo cardiaco puede alterarse
por ej. Puede ser irregular sin cambio en el
promedio de la frecuencia. La presin
sistlica, diastlica o media pueden cambiar
independientemente, y la presin del pulso
puede tambin cambiar.

Los cambios pueden ocurrir de diferentes
basales, y puede ser importante conocer el
tamao del cambio y el valor del inicio. Los
cambios pueden tener una diferencia en la
latencia o una diferencia en la duracin, no
solo se concentre en el tamao de la
respuesta.

Considere que la frecuencia cardiaca y la
presin sangunea pueden mostrar pequeos
cambios espontneos no relacionados a los
efectos de los frmacos administrados. La
significancia de un cambio es importante; no
la significancia estadstica (lo que podra
necesitar determinaciones repetidas para ser
estimada la significancia estadstica), pero la
significancia est en relacin al tamao del
cambio medido y la estabilidad del sistema.
As un cambio de 2 mm Hg en la respuesta
de 50 mm Hg, de un agente presor, debe ser
notado pero puede no ser importante.

Experimentos-Glosario (ii)

Exactitud

Las mediciones deben realizarse
cuidadosamente teniendo en cuenta:
(i) el propsito para el cul las mediciones
son hechas.

Por ejemplo. Si usted est examinando
encontrar cul frmaco es ms potente y hay
por lo menos una diferencia de diez veces
entonces una medicin comn es todo lo que
se requiere. Si la pregunta es cuanto es ms
potente entonces una medicin ms exacta
puede ser requerida.

ii) El sistema sobre el cual la medicin es
hecha. Por ej. Un registro sobre el papel con
calibracin de 0-200 mm Hg sobre un papel
de 10 cm, no hay punto de comparacin para
medir 0.01 mm Hg. El sistema es simple y no
discrimina lo suficiente.

Experimentos-Glosario (iii)

Informe escrito.

1. Estructura
Un informe PRESENTA en palabras los
datos obtenidos, su significado y
desviaciones de los resultados esperados.
Esta presentacin es apoyada por datos. El
texto debe conducir al lector, a travs de los
datos presentados, al razonamiento,
discusin y conclusiones. No es adecuado
simplemente presentar un montn de datos y
las conclusiones, dejando al lector juntar las
dos partes.

2. Presentacin
Exponga su informe claramente. Utilice
encabezados (ttulo, introduccin, mtodos,
resultados, clculos, discusin conclusiones
y referencias).

3. Ser conciso
No sobre elabore y confine el informe a lo
que se le pide.

4. Ser coherente
Siempre utilice las mismas abreviaturas. Un
conjunto de reglas le ayudan, y un excelente
conjunto son aquellas proporcionadas por el
British Journal of Pharmacology y detallados
en un ejemplo Br. J. Pharmac. 114,245-
255(1995).

5. Tener cuidado con los detalles
Un informe poco claro y descuidado, sugiere
que el escritor es desorganizado y
precipitado y no puede tomarse el tiempo y la
299
molestia para hacer un buen trabajo. La
implicacin es que los experimentos fueron
probablemente hechos con la misma actitud
y que los datos no son confiables.

6. Ser limpio y ordenado
Esta es una particularidad importante cuando
se presentan grficas y tablas. Los datos
presentados cuidadosamente y con
elegancia fueron probablemente recogidos
con la misma actitud y son confiables.

7. Recuerden el mtodo cientfico
Mtodo cientfico: Hiptesis>>>>
prediccin>>>> reunir datos experimentales
para probar prediccin>>> confirma, modifica
o rechaza la hiptesis.

Experimentos (men)

Instrucciones
Antes de iniciar alguno de los experimentos
numerados del 1 al 16, deber examinar los
efectos de diferentes dosis de solucin
salina, ya que esta se emplear para lavar
cualquiera de los frmacos aplicados. Esta
ser utilizada para lavar el frmaco aplicado.
Seleccione la opcin Efectos de salina y
ahora registre un control.

Salvo que se indique en el esquema
experimental, los frmacos son
administrados en secuencia a la misma rata.
El tiempo de administracin est indicado por
una flecha en cada trazo.
Utilice el botn de navegacin localizado
en la parte superior derecha de la pgina
para desplegar cada papel en turno.
Haga mediciones utilizando
apropiadamente las marcas del papel.

Efectos de solucin salina

1. Efectos de catecolaminas
2. Efectos de agentes presores
3. Efectos de acetilcolina
4. Efectos de estimulantes ganglionares

ESTA SECCIN OMITALA DURANTE EL
DESARROLLO DE LA SESIN. REVISELA
FUERA DE CLASE

5. Efectos de bloqueadores de captura 1.
6. Efectos de bloqueadores alfa .
Adrenrgicos.
7. Efectos de bloqueadores beta
Adrenrgicos.
8. Inversin de adrenalina.
9. Efectos de guanetidina.

FUERA DE CLASE

10. Efecto de frmacos sobre estimulacin
simptica.

FUERA DE CLASE

11. Frmacos depresores.
12. Efectos del bloqueo ganglionar

FUERA DE CLASE

13. Efectos cuantitativos del bloque alfa
14. Efectos cuantitativos del bloqueo beta
15. Efectos de reserpina.

FUERA DE CLASE

16. Efecto de la destruccin de la mdula
espinal.

FUERA DE CLASE

Efectos de salina (registros)

En los experimentos siguientes, los frmacos
son disueltos en un pequeo volumen de
salina (0.1 mL/ Kg) y administrados i.v. La
inyeccin de este pequeo volumen de
lquido a la rata con volumen sanguneo
relativamente pequeo (alrededor de 20 mL)
produce pequeos cambios transitorios en la
presin sangunea y en la frecuencia
cardiaca. Estos son artefactos del volumen
de inyeccin y no son efectos
farmacolgicos. Deber estar consciente de
estos artefactos cuando interprete los
resultados experimentales.

Esta seccin presenta los resultados de la
inyeccin de tres volmenes de salina (0.2,
0.4, 0.6 mL/kg). Deber estudiar estas
300
respuestas antes de proceder con los otros
experimentos. Para dicho propsito siga
usted las siguientes recomendaciones:

1. Administre independientemente (oprima
en la caja de las dosis) cada una de la dosis
de solucin salina, y observe en el registro
los cambios de frecuencia cardiaca y de
presin sangunea.
2. Determine los valores basales de
frecuencia cardiaca y de presin sangunea,
colocando el puntero sobre los respectivos
trazos previos a la flecha que indica el
momento de administracin del tratamiento.
Repase la sesin de mediciones, para
recordar donde colocar el puntero para
obtener los valores de las variables
buscadas.
3. Determine los valores de frecuencia
cardiaca y las presiones sistlica, diastlica y
de pulso, colocando el puntero en los trazos
que indican los cambios mximos o mnimos
observados en la frecuencia cardiaca y en la
presin arterial, despus de la administracin
del tratamiento (trazo posterior a la flecha).
4. Tabule los valores de frecuencia cardiaca
y de las presiones sistlica, diastlica y
presin de pulso empleando la siguiente
Tabla:

Cuadro para anotar los resultados obtenidos con la administracin de diferentes dosis de
solucin salina.

TRATAMIENTO
SOLUCIN
SALINA
FRECUENCIA
CARDIACA
PRESIN
SISTLICA
PRESIN
DIASTLICA

PRESIN DE
PULSO
DOSIS mL/kg LATIDOS/min mm Hg
Basal
0.2
0.4
0.6

301
Efectos de catecolaminas (programa)

Registrar respuestas con una dosis baja de
adrenalina (1nmol/kg) y con una dosis alta (10
nmol/kg), una dosis de 20 nmol/kg de
noradrenalina y una dosis de isoprenalina (1
nmol/kg).

Tabule para cada respuesta el cambio mximo
en la frecuencia cardiaca, presin sangunea
sistlica y diastlica y presin del pulso.

En Cuadro para anotar los resultados obtenidos con la administracin de dos dosis de
adrenalina, una dosis de noradrenalina y una de isoprenalina

TRATAMIENTO

DOSIS FRECUENCIA
CARDIACA
PRESIN
SISTLICA
PRESIN
DIASTLICA

PRESIN
DE
PULSO
nmol/kg Latidos/min mm Hg
Basal ---
Adrenalina 1
Adrenalina 10
Noradrenalina 20
Isoprenalina 1

CONTESTE LAS PREGUNTAS DE LAS SIGUIENTES CON FALSO O VERDADERO
Pregunta 1
Adrenalina
es un efectivo agonista en todo tipo de adreno receptores
302
incrementa la frecuencia cardiaca en todas las dosis por encima de la umbral
incrementa la presin de pulso en todas las dosis por encima de la umbral
se encuentra en las terminaciones de los nervios simpticos
incrementa la presin sangunea sistlica en todas las dosis por encima del
umbral

La adrenalina se encuentra en la mdula suprarrenal (producida de noradrenalina por la
feniletanolamina-N-metiltransferasa). La frecuencia y fuerza cardiaca son aumentadas a travs de
adrenoreceptores
1
(acoplados a protenas G y adenilato ciclasa). A bajas dosis los adrenoreceptores
2
dilatan los vasos de resistencia por ej. En msculo estriado y reduce la resistencia perifrica total.
Por lo tanto cae la presin diastlica. En altas dosis son activados los receptores
1
por ej. Vasos de
Piel e intestino se produce vasoconstriccin con aumento de la resistencia perifrica total y aumento
de presin sistlica.

Pregunta 2
Noradrenalina
umbral

se encuentra en las terminaciones de los nervios simpticos

La noradrenalina es el principal neurotrasmisor simptico en la mayora de los sitios neuronales. La
frecuencia y fuerza cardiaca son aumentadas a travs de adreno receptores
1
, acoplados a protenas
G de adenilato ciclasa.
2
adrenoreceptores son poco afectados y por lo tanto la dilatacin arteriolar
no ocurre y la presin diastlica no baja. Los adreno receptores
1
de piel e intestino causan
vasoconstriccin que aumenta la resistencia perifrica total y la presin sistlica es aumentada.

Pregunta 3
Isoprenalina
umbral

se encuentra naturalmente en el cuerpo

La isoprenalina es un frmaco sinttico con un grupo isopropilo sobre el nitrgeno de la noradrenalina.
La frecuencia y fuerza de contraccin cardiaca son aumentadas a travs de adreno receptores
1

(acoplados a protena G y a adenilato ciclasa). Adreno receptores
2
dilatan los vasos de resistencia
por ej. Msculo estriado y reducen la resistencia perifrica total; y por lo tanto baja la presin
303
diastlica. Los adreno receptores
1
son poco afectados y por lo tanto la constriccin arteriolar no se
produce y la presin sistlica no aumenta.

Pregunta 4
En el pico de la respuesta presora a noradrenalina la frecuencia cardiaca podra disminuir
porque los receptores
2
son activados
descienden los niveles en el sueo
porque la acetilcolina es liberada
porque incrementa la actividad vagal
por reflejos compensatorios debidos a la activacin de barorreceptores

Los baroreceptores sienten la elevacin de la presin sangunea y activan reflejos cardiovasculares
compensatorios los cuales operan aumentando la actividad en las fibras vagales al corazn, liberando
acetilcolina y lentifica la frecuencia cardiaca a travs de receptores M
2
muscarnicos del nodo sino
atrial.

Pregunta 5 (ltima pregunta)
Los siguientes efectos de la adrenalina son bloqueados por bloqueadores
1
adrenrgicos
constriccin de vasos sanguneos
dilatacin de vasos sanguneos
incrementa la frecuencia cardiaca
incrementa la presin sangunea sistlica
incrementa la fuerza de contraccin cardiaca
La fuerza y frecuencia cardiaca son aumentadas a travs de adreno receptores
1
acoplados a
protenas G a adenilato ciclasa. Adreno receptores
2
dilatan los vasos de resistencia en msculo
estriado y reducen la resistencia perifrica total; y por tanto baja la presin diastlica. Adreno
receptores
1
median la contraccin arteriolar la cual incrementa la presin sangunea sistlica.

Efectos de agentes presores (programa)
Se encontrar con respuestas de dosis de
adrenalina (10 nmol/kg), vasopresina (40
nmol/kg) y fenilefrina (100 nmol/kg).

en frecuencia cardiaca, presin sangunea


304


Cuadro para anotar los resultados obtenidos con la administracin de los agentes presores
adrenalina, vasopresina y fenilefrina

TRATAMIENTO

DOSIS FRECUENCIA
CARDIACA
PRESIN
SISTLICA
PRESIN
DIASTLICA

PRESIN
DE
PULSO
Basal ---
Adrenalina 10
Vasopresina 8
Fenilefrina 1000

Pregunta 1
Adrenalina
incrementa la presin sangunea en todas las dosis por encima del umbral
produce un efecto difsico sobre la presin sangunea
se encuentra en la medula adrenal

La adrenalina es producida en la mdula suprarenal a partir de noradrenalina por la feniletanolamina-
N-metiltransferasa. A bajas concentraciones los adreno receptores
2
dilatan los vasos de resistencia
en el msculo estriado y reducen la resistencia perifrica total: la presin diastlica y media bajan. La
frecuencia y fuerza de contraccin cardiaca aumentan a travs de adreno receptores
1
acoplados a
protenas G y adenilato ciclasa. En altas concentraciones plasmticas de adrenalina, los adreno
receptores a
1
en vasos sanguneos de piel e intestino causan vasoconstriccin, los que sobrepasan
el efecto y aumentan la resistencia perifrica total as como tambin la presin sangunea sistlica,
diastlica y media. Despus de la inyeccin, la concentracin plasmtica inicial disminuye y se
observa el efecto difsico de la presin arterial.
305

Pregunta 2
Vasopresina
umbral

es un efectivo agonista en algunos tipos de adreno receptores
se encuentra en las terminaciones nerviosos simpticas

La vasopresina es liberada de la neurohipfisis como hormona antidiurtica, pero tambin acta sobre
receptores a vasopresina, no relacionados a los adreno receptores, causan vasoconstriccin en las
arteriolas. La resistencia perifrica total aumenta y la presin sangunea sistlica y diastlica tambin
aumenta. La fuerza y frecuencia cardiaca no se afectan Excepto que se puede inducir una respuesta
refleja del baroreceptor que produce disminucin de la frecuencia cardiaca mediada a travs del vago
y se puede producir aumento importante de la presin sangunea.

Pregunta 3
Fenilefrina
es un agonista efectivo en todos los tipos de adreno receptores
se encuentra naturalmente en el cuerpo
incrementa la presin del pulso en todas las dosis por encima de la umbral
incrementa la presin sistlica en todas las dosis por encima de la umbral

La fenilefrina es un frmaco sinttico; muy parecido a la noradrenalina pero el grupo 3-hidroxi del
grupo 3,4-dihidroxi (catecol) en noradrenalina est ausente. La fenilefrina estimula principalmente
adreno receptores
1
. La fuerza y la frecuencia cardiaca no son afectadas directamente pero podran
reducirse por acciones reflejas mediadas por cambios inducidos en los baroreceptores en actividad
vagal. Los adreno receptores
1
causan constriccin arterial y elevacin de la presin sangunea
media, diastlica y sistlica.

Pregunta 4
En el pico de la respuesta presora a vasopresina la frecuencia cardiaca puede disminuir
porque son activados los adreno receptores
2

descienden los niveles en el sueo
por activacin del baroreceptor por reflejos compensatorios
porque incrementa la actividad vagal
porque acetilcolina es liberada

306
Los baroreceptores sensibles se activan y aumenta la presin sangunea y a su vez activan reflejos
cardiovasculares compensatorio; los cuales operan aumentando la actividad de las fibras vagales del
corazn, liberan acetilcolina y lentifican la frecuencia cardiaca travs de receptores muscarnicos M
2

sobre el nodo sino-auricular. La atropina es un bloqueador de receptor muscarnico M
2
, podra
prevenir el efecto reflejo.

Los siguientes efectos pueden ser reducidos por un bloqueador de adrenoreceptores
1

constriccin de vasos sanguneos por fenilefrina
incremento de la presin sangunea sistlica por vasopresina
incremento de la fuerza de contraccin cardiaca por adrenalina
incremento de la presin sangunea sistlica por fenilefrina
la respuesta presora a ambos adrenalina y fenilefrina

La vasopresina no afecta a los receptores adrenrgicos . La fenilefrina es un agonista adreno
receptor
1
selectivo. Los adreno receptores
1
median la constriccin arteriolar la que aumenta la
presin sangunea sistlica, estos efectos de adrenalina y fenilefrina son reducidos por bloqueadores
1
adreno receptores. La frecuencia cardiaca es aumentada por adreno receptores
1
y por lo tanto no
es afectada por el bloqueador
1
.

Efectos de acetilcolina (programa)

Se encontrar con respuestas de dosis baja de
acetilcolina (5 nmol/kg), una dosis alta de
atropina (1000 nmol/kg) y entonces una
pequea (5 nmol/kg) y gran dosis (500
nmol/kg) de acetilcolina.

en frecuencia cardiaca, presin sangunea

Efectos de acetilcolina (registros)

Efectos de acetilcolina (registros)

Efectos de acetilcolina (registros).

307
Cuadro para anotar los resultados obtenidos con la administracin de los agentes acetilcolina,
atropina

TRATAMIENTO

DOSIS FRECUENCIA
CARDIACA
PRESIN
SISTLICA
PRESIN
DIASTLICA

PRESIN
DE
PULSO
Basal ---
Acetilcolina 10
Atropina 5
Basal 1000
Acetilcolina 5
Acetilcolina 500

Pregunta 1
La acetilcolina administrada sola
reduce la presin sangunea sistlica
incrementa la actividad vagal
reduce la presin sangunea diastlica
incrementa la resistencia perifrica total
lentifica la frecuencia cardiaca

Acetilcolina acta sobre receptores muscarnicos en el nodo sino auricular para reducir frecuencia
cardiaca. Esta tambin acta sobre receptores muscarnicos en vasos para liberar xido ntrico del
endotelio y causar vasodilatacin. Resistencia perifrica total al igual que la presin diastlica y
sistlica. descienden. La acetilcolina es liberada del vago en respuesta a impulsos nerviosos pero no
causa liberacin de acetilcolina cuando se coloca en las terminaciones nerviosas del vago.

Pregunta 2
En grandes dosis despus de atropina la acetilcolina
causa una liberacin de adrenalina
incrementa la presin sangunea diastlica
causa una liberacin de adrenalina

En altas dosis de acetilcolina activa a receptores muscarnicos y nicotnicos pero despus que los
receptores muscarnicos son bloqueados por atropina solos los efectos de la activacin de receptores
nicotnicos son vistos; Los ganglios simpticos son estimulados llevando a una liberacin de
308
noradrenalina de los nervios posganglionares; receptores nicotnicos en la mdula adrenal son
estimulados causando liberacin de adrenalina. Los ganglios parasimpticos son estimulados pero la
liberacin de ACh de los nervios posganglionares tiene modesto efecto ya que estos receptores estn
ya bloqueados por atropina. La adrenalina y noradrenalina liberada actan sobre los adrenoreceptores
y para causar las respuestas observadas.

Pregunta 3
En ausencia de atropina una alta dosis de acetilcolina puede
causar contraccin del intestino
parar el corazn
disminuir la presin sangunea
liberar adrenalina
matar al animal

En grandes dosis la acetilcolina activa receptores muscarnicos y nicotnicos pero los receptores
muscarnicos son ms sensibles y sus efectos anulan las modestas acciones sobre receptores
nicotnicos. Los receptores muscarnicos en el nodo sino-atrial reducen la frecuencia cardiaca y
pueden parar el corazn; en vasos ellos causan la liberacin de xido ntrico del endotelio lo cual
causa vasodilatacin. La resistencia total perifrica desciende al igual que la presin diastlica y
sistlica. La accin de acetilcolina es parcialmente breve porque esta es hidrolizada rpidamente por
colinesterasas en el plasma. Receptores muscarnicos tambin se encuentran en el tracto
gastrointestinal. La activacin de los receptores nicotnicos en la medula adrenal cusa liberacin de
adrenalina.

Pregunta 4
Una curva dosis log
10
-respuesta para el efecto depresor de acetilcolina puede
ser significantemente alterada por una dosis de atropina de 0.1 nmol
tener la pendiente de la curva reducida por atropina
ser desviada a la derecha por atropina
tener la mxima respuesta reducida por atropina
ser desplazada a la izquierda por atropina

Atropina es un antagonista competitivo en los receptores muscarnicos los cuales median el efecto
depresor de acetilcolina. La curva muestra desplazamiento paralelo a la derecha sin cambios en el
efecto mximo. Ya que el desplazamiento es paralelo la pendiente no cambia. El pA
2
(una medida de
la afinidad de atropina; pA
2
= -log kd) es cerca de 9.0; un pequeo efecto puede ser producido si la
concentracin de atropina en los receptores alcanza 1.0 nmol/l: a diferencia de si la dosis es solo 0.1
nmol (a menos que tenga un rata muy pequea).

309
Los efectos de una baja dosis de acetilcolina para dilatar las arteriolas puede reducirse por
inhibidores de la sintasa de xido ntrico
algn frmaco el cual bloquea los efectos de la estimulacin vagal
d-arginina
una anticolinesteresa
l-arginina

La acetilcolina es destruida por
acetilcolinesterasa; inhibidores de esta enzima
pueden incrementar sus efectos. Por
estimulacin vagal se libera aceticolina pero
los bloqueadores ganglionares y la toxina
botulnica bloquean los efectos de estimulacin
vagal sin afectar respuestas a la acetilcolina
inyectada. Acetilcolina libera xido ntrico
(factor relajante dependiente del endotelio;
EDRF) el cual es sintetizado por sintasa de
xido ntrico principalmente de L-arginina.
Inhibidores de esta enzima previenen esta
accin de la acetilcolina y los efectos de
inhibidores es revertido por proveer exceso de
substrato L-arginina pero no D-arginina ya que
la reaccin es estreo especfica.

Efectos de estimulantes ganglionares
(programa)

FUERA DE CLASE

Efecto de bloqueadores de captura 1
(Programa)

Se encontrar con respuestas a una dosis de
noradrenalina (5 nmol/kg), fenilefrina (30
nmol/Kg) y tiramina (5000 nmol/kg). Entonces
se encontrar con la respuesta a una dosis de
cocana (1000 nmol/kg) y luego ms dosis de
noradrenalina (5 nmol/kg), fenilefrina (30
nmol/Kg) y tiramina (5000 nmol/kg).

Tabule los cambios mximos en la frecuencia
cardiaca, presin sangunea sistlica y
diastlica y presin del pulso. Presente los
datos en la forma de una grfica de barras
mostrando el tamao de la respuesta en mm
de Hg.

Efecto del bloqueo de la captura 1
(registros)

Efectos del Bloqueo de la captura 1
(registro)

Efecto del bloqueo de la captura 1
(registros)

310

Cuadro para anotar los resultados obtenidos con la administracin de bloqueadores de la
captura 1

TRATAMIENTO

DOSIS FRECUENCIA
CARDIACA
PRESIN
SISTLICA
PRESIN
DIASTLICA

PRESIN
DE
PULSO
Basal ---
Noradrenalina 5
Fenilefrina 30
Tiramina 5000
Cocaina 1000
Noradrenalina 5
Fenilefrina 30
Tiramina 5000

Pregunta 1
Noradrenalina
incrementa la frecuencia cardiaca en todas las dosis por encima del umbral
es potenciado por cocana
umbral

Se produce en la mdula suprarenal
incrementa la presin de pulso en todas las dosis por encima del umbral

Noradrenalina se produce en la medula adrenal (convertida a adrenalina por feniletanolamina N-
metiltransferasa) pero la adrenalina es la principal catecolamina. La frecuencia cardiaca y la fuerza
son incrementadas a travs de adreno receptores
1
y
1
en ejemplo piel e intestino causa
constriccin de vasos lo cual incrementa la resistencia perifrica total y la presin sistlica es
incrementada. El principal destino de la noradrenalina liberada por los nervios simpticos es la
recaptura, el regreso a las vesculas neuronales a travs de los sistemas de captura
1
localizados en
311
las membranas nerviosas. El bloqueo de este sistema por cocana potencia los efectos de
noradrenalina.

Pregunta 2
Fenilefrina
incrementa la frecuencia cardiaca en todas las dosis por encima del umbral
es potenciada por cocana
umbral

incrementa la presin de pulso en todas las dosis por encima del umbral
es una catecolamina

Fenilefrina difiere de noradrenalina en que el grupo 3-hidroxi del grupo 3,4-dihidroxi (catecol) en
noradrenalina est ausente. Fenilefrina estimula principalmente adreno receptores
1
. La frecuencia
cardiaca y la fuerza no son afectadas directamente pero pueden reducirse por accin refleja mediada
por baroreceptores que inducen cambios en la actividad vagal. Los adreno receptores
1
causan
contraccin arterial y aumento de la presin sangunea media, diastlica y sistlica. La fenilefrina no
es un sustrato del transportador involucrado en el proceso de captura
1
y por lo tanto no es potenciada
por cocana.

Pregunta 3
Tiramina
acta directamente sobre adreno receptores
acta directamente sobre los adreno receptores
es potenciada por cocana

Tiramina est clasificada como un simpaticomimtico de accin indirecta ya que acta casi
enteramente causando liberacin de adrenalina y noradrenalina. Con el fin de realizar esto debe
alcanzar las varicosidades nerviosas o almacenarse en los grnulos de la mdula adrenal lo cual lo
hace por utilizar el proceso de captura
1
. El bloqueo de este proceso reduce los efectos de tiramina
mediante la reduccin de su acceso a los almacenes de catecolaminas que las liberan.

Cocana potenciar los efectos de
fenilefrina
adrenalina
tiramina
noradrenalina
isoprenalina
312
Cocana bloquea el sistema de captura

1 el cual remueve sustratos adecuados de la hendidura
sinptica. La concentracin de adrenalina y noradrenalina inyectada que llega a los receptores en la
sinapsis es por lo tanto ms alta y sus efectos son potenciados. El acceso de tiramina a los almacenes
de catecolaminas es reducida por bloqueadores de la captura

1 y sus efectos son disminuidos. Ni
fenilefrina como tampoco isoprenalina son substratos de la captura

1 y no son afectados.

Efectos de bloqueadores alfa (programa)
fenilefrina (30 nmol/kg) noradrenalina (10
nmol/kg), y vasopresina (40 nmol/kg). Tabule
los cambios mximos de la frecuencia
diastlica y presin del pulso y los niveles
basales de estos parmetros.

Antes de proceder con ejercicios adicionales,
en la misma tabla, haga una nota con sus
predicciones como para el tipo de
modificacin en la presin sangunea media y
la frecuencia cardiaca en reposo y en las
respuestas a los agentes presores, las cuales
pueden ser producidas por prazosina.
prazosina (100 nmol/ kg); observe los efectos.
Se le mostrarn respuestas adicionales con
fenilefrina (30 nmol/Kg) noradrenalina (10
nmol/kg) y vasopresina (40 nmol/kg).

Tabule los cambios mximos en la frecuencia
diastlica y en la presin del pulso para el
resto de las respuestas. Presente los datos en
forma de grfica en barras mostrando el
tamao de la respuesta en mm de Hg.

313
Cuadro para anotar los resultados obtenidos con la administracin de bloqueadores alfa

TRATAMIENTO

DOSIS FRECUENCIA
CARDIACA
PRESIN
SISTLICA
PRESIN
DIASTLICA

PRESIN
DE
PULSO
Basal ---
Fenilefrina 30
Noradrenalina 10
Vasopresina 40
Prazosino 100
Fenilefrina 30
Noradrenalina 10
Vasopresina 40

Pregunta 1
La prazosina
reduce la frecuencia cardaca
reduce la presin de pulso
reduce la presin sistlica
produce un efecto inotrpico negativo
reduce la presin diastlica

La prazosina es un agente bloqueador de adren receptores
1
por lo que bloquear los efectos de la
noradrenalina liberada de las terminaciones nerviosas simpticas actuando sobre los adreno
receptores
1
, los cuales mantienen el tono arteriolar por lo que tanto la resistencia perifrica y la
presin arterial caen. No afecta los adreno receptores , por lo que la frecuencia cardaca y la fuerza
son muy poco afectadas.

Pregunta 2
La prazosina reduce los efectos de
fenilefrina sobre la presin arterial
noradrenalina sobre la presin arterial
noradrenalina sobre la frecuencia cardaca
vasopresina sobre la presin diastlica
vasopresina sobre la presin sistlica

Los efectos mediados a travs de los adreno receptores
1
son bloqueados. Vasopresina acta sobre
sus receptores que no son afectados. La accin de noradrenalina sobre frecuencia cardaca est
mediada por adreno receptores
1
y no es reducida.

314
Pregunta 3
La prazosina se espera que reduzca los efectos de
isoprenalina sobre presin arterial
tiramina sobre frecuencia cardaca
adrenalina sobre la fuerza de contraccin
acetilcolina sobre presin arterial
tiramina sobre la presin arterial

La tiramina libera adrenalina y noradrenalina
las cuales incrementan la presin arterial por
constriccin arteriolar a travs de adreno
receptores
1
. Los efectos sobre la frecuencia
cardaca que ocurren a travs de adreno
receptores
1
no se afectan. Los efectos de
isoprenalina y acetilcolina ocurren a travs de
receptores y muscarnicos, respectivamente
y no deben ser alterados. Sin embargo, es
posible que la prazosina al reducir la presin
arterial a un nivel tan bajo que no haya lugar
para una respuesta de tamao normal
producida por estos agentes depresores y se
observe en el efecto una aparente reduccin.

Efectos de bloqueadores beta (programa)

isoprenalina (1 nmol/kg) y de adrenalina (10
nmol/kg). Tabule los cambios mximos in
frecuencia cardaca, presin sistlica, presin
diastlica y en la presin de pulso y en
los
niveles basales de estos parmetros.

Antes de continuar con el ejercicio, en la
misma tabla, haga las anotaciones de sus
predicciones sobre el tipo de modificacin en
los valores basales de frecuencia cardaca y
presin arterial media y en las respuestas a los
agentes presores las cuales pueden ser
producida con propranolol.

propranolol (1000 nmol/kg); anote los efectos.
Se mostrarn los efectos a isoprenalina (1
nmol/kg) y a adrenalina (10 nmol/kg). Anote los
efectos producidos.

Tabule los cambios mximos de frecuencia
cardaca, presin sistlica, presin diastlica,
presin de pulso para el resto de las
respuestas. Presente sus datos en una grfica
de barras mostrando el tamao de las
respuestas como un porcentaje de la
respuesta inicial antes de propranolol.

315
Cuadro para anotar los resultados obtenidos con la administracin de bloqueadores beta

TRATAMIENT
O

DOSIS FRECUENCIA
CARDIACA
PRESIN
SISTLICA
PRESIN
DIASTLICA

PRESIN
DE
PULSO
Basal ---
Isoprenalina 1
Adrenalina 10
Propranolol 1000
Basal ---
Isoprenalina 1
Adrenalina 10

Pregunta 1
Propranolol
produce un efecto cronotrpico negativo
reduce la resistencia perifrica
reduce presin diastlica
reduce la presin sistlica

El propranolol es un agente bloqueador de los adreno receptores
1
y
2
que bloquea los efectos de
la noradrenalina liberada de los nervios simpticos sobre los adreno receptores , los cuales
mantienen la frecuencia cardaca en la rata. Hay un efecto cronotrpico negativo. La constriccin
arteriolar se mantiene por adreno receptores ; los adreno receptores
2
pueden dilatar algunos vasos
y su bloqueo tiende a incrementar la presin arterial en vez de reducirla. Note que estos son los
efectos agudos del propranolol; cuando se utiliza en forma crnica en humanos hipertensos, la presin
arterial se reduce.

Pregunta 2
El propranolol reduce los efectos de
isoprenalina sobre la presin arterial
disminucin de la presin arterial con adrenalina
adrenalina sobre frecuencia cardaca
incremento de la presin arterial con adrenalina
isoprenalina sobre la frecuencia cardaca

Los efectos mediados a travs de adreno receptores
1
o
2
son boqueados. Los efectos presores de
adrenalina son principalmente debidos a la activacin de adreno receptores
1
y no son reducidos.

316
Pregunta 3
Se espera que el propranolol reduzca los efectos de
noradrenalina sobre la fuerza de contraccin cardaca
tiramina sobre frecuencia cardaca
tiramina sobre la presin arterial
fenilefrina sobre la presin arterial
acetilcolina sobre la presin arterial

La tiramina libera adrenalina y noradrenalina las cuales incrementa la presin arterial por constriccin
arteriolar a travs de adreno receptores
1
. Los efectos sobre el corazn son travs de adreno
receptores
1
y son reducidos. Los efectos de fenilefrina y acetilcolina ocurren a travs de adreno
receptores
1
y muscarnicos, respectivamente y no deben ser alterados.

Reversin de la adrenalina

Se encontrara con respuestas a adrenalina (10
nmol/kg) antes y despus de prazosina 200
nmol/kg), y a adrenalina (10 nmol/kg) despus
de la administracin de ambas prazosina (200
nmol/kg) y propranolol (1000 nmol/kg).
Para cada respuesta mida los incrementos
mximos y decrementos en la frecuencia
cardiaca y en la presin arterial diastlica,
sistlica y en la presin de pulso. Represente
estos cambios en un grfico de barras.

Cuadro para anotar los resultados obtenidos con la inversin del efecto de adrenalina

TRATAMIENTO

DOSIS FRECUENCIA
CARDIACA
PRESIN
SISTLICA
PRESIN
DIASTLICA

PRESIN
DE
PULSO
Basal ---
Adrenalina 10
Basal Prazosina 200
Adrenalina 10
Basal Prazosina
Propranolol
200, 10000
Adrenalina 10
317

Pregunta 1
La adrenalina en sta dosis
incrementa la frecuencia cardaca
tiene un efecto bifsico sobre la presin arterial
tiene efectos similares sobre la frecuencia cardaca y la presin arterial
incrementa la presin de pulso
es un agente presor

La frecuencia cardaca y la fuerza se incrementan a travs de adreno receptores
1
, y a
concentraciones plasmticas mayores los adreno receptores
1
, en ejemplo piel e intestinos causa
vasoconstriccin, lo cual incrementa la resistencia perifrica total y la presin arterial media y
diastlica estn incrementadas. En concentraciones menores los adreno receptores
2
dilatan los
vasos de resistencia por ejemplo en el msculo y reducen la resistencia perifrica total; la presin
arterial media y diastlica caen. Despus de una inyeccin, conforme las concentraciones
plasmticas elevadas iniciales caen, se observa el efecto bifsico.

Pregunta 2
La prazosina afecta la accin de adrenalina sobre
presin de pulso
presin diastlica
frecuencia cardaca
presin arterial media
presin sistlica

Los efectos que son mediados a travs de adreno receptores
1
son boqueados. La vasopresina acta
sobre sus receptores y no se afectan. La accin de noradrenalina sobre frecuencia cardaca es
mediada a travs de adreno receptores
1
y no es reducida.

Pregunta 3
El propranolol reduce la habilidad de adrenalina para
incrementar la presin de pulso
incrementar la presin sistlica
incrementar la presin diastlica
incrementar la frecuencia cardaca
disminuirla presin diastlica

318
1
o
2
son bloqueados. Los efectos presores de
adrenalina son debidos principalmente a la activacin de adreno receptores
1
y no son reducidos.

El pre-tratamiento con propranolol y prazosina reducirn la habilidad de adrenalina para
incrementar frecuencia cardaca
incrementar presin diastlica
incrementar presin sistlica
incrementar presin de pulso
disminuir presin diastlica

1
o
2
son bloqueados por propranolol y
aquellos efectos mediados a travs de adreno receptores
1
son bloqueados con prazosina.

Efecto de la guanetidina (Programa)

ESTA SECCIN OMITALA DURANTE EL DESARROLLO DE LA SESIN. REVISELA FUERA DE
CLASE

Efecto de frmacos sobre la estimulacin simptica (Programa)

CLASE

Frmacos depresores (Programa)

Se encontrar con respuestas a histamina (1 nmol/ kg), acetilcolina (5 nmol/kg), isoprenalina (1
nmol/kg) y hexametonio (1000 nmol/ kg).

Tabule los datos de cada respuesta para los cambios mximos de frecuencia cardiaca y para los
cambios en la presin sangunea media, la tasa de aparicin (tiempo para llegar al efecto mximo), la
mxima disminucin y duracin del efecto (tiempo en que la presin sangunea recupera la mitad de la
respuesta depresora).

319

Cuadro para anotar los resultados obtenidos con los efectos de frmacos depresores
TRATAMIENTO

DOSIS FRECUENCIA
CARDIACA
PRESIN
SISTLICA
PRESIN
DIASTLICA

PRESIN
DE
PULSO
Basal ---
Histamina 1
Acetilcolina 5
Isoprenalina 1
Hexametonio 20000

Pregunta 1
La histamina
es un agonista efectivo de todos los tipos de adreno receptores
disminuye la presin sistlica
se encuentra naturalmente en el organismo
320
La histamina se encuentra en grandes cantidades en los mastocitos y es liberada con consecuencias
dramticas y quizs fatales durante la respuesta alrgica. La frecuencia y fuerza cardaca se
incrementan a travs de los receptores de histamina H
2
, que estn acoplados a protena G y adenilato
ciclasa, y como una respuesta refleja cuando la presin arterial baja. La activacin de los receptores
H
1
generalmente produce vasodilatacin, reduce la resistencia perifrica total y altera la permeabilidad
de los capilares. Los adreno receptores no son afectados directamente aunque pueden participar en la
respuesta refleja al caer la presin arterial.

Pregunta 2
la isoprenalina
se encuentra naturalmente en el organismo
disminuye la presin sistlica
es un agonista efectivo el todos los tipos de adreno receptores

La isoprenalina es un frmaco sinttico con un grupo isopropilo sustituido en la amina de la cadena
lateral de la noradrenalina. La frecuencia y la fuerza cardaca se incrementan a travs de adreno
receptores
1
, que estn acoplados a protenas G y adenilato ciclasa. Los adreno receptores
2
dilatan
los vasos de resistencia, por ejemplo en el msculo estriado, y reducen la resistencia perifrica total; y
por lo tanto la presin diastlica cae. Los adreno receptore
2
son poco afectados y no se observa
constriccin arteriolar por lo que la presin arterial no aumenta.

Pregunta 3
La acetilcolina
lentificar la frecuencia cardaca
reducir la presin sangunea sistlica
incrementar la resistencia perifrica total
incrementar la actividad vagal
reducir la presin sangunea diastlica

La acetilcolina acta sobre receptores muscarnicos en el nodo sino auricular para reducir la
frecuencia cardiaca. Esta tambin acta en receptores muscarnicos en vasos para liberar xido
ntrico del endotelio y causar vasodilatacin. La resistencia perifrica total desciende as como la
presin sistlica y diastlica. Acetilcolina es liberada del vago en respuesta a impulsos nerviosos pero
por si misma no causa liberacin de acetilcolina cuando se aplica en las terminaciones nerviosas del
vago.

Pregunta 4
El hexametonio
afecta a todo tipo de receptores nicotnicos
321
produce efectos directos y mediados por reflejos
afecta tanto las vas parasimpticas y simpticas
reduce la presin sangunea sistlica

Al bloquear los ganglios, el hexametonio elimina la influencia controladora normal del sistema nervioso
simptico; la frecuencia cardaca baja, las arteriolas ya no se contraen y la resistencia perifrica total
cae, igual que la presin arterial. Los reflejos compensatorios mediados por los ganglios no pueden
operar debido a que los ganglios estn bloqueados. Efectivamente, todo el control autonmico es
retirado. Son los receptores ganglionares nicotnicos los que quedan bloqueados, receptores
nicotnicos en la placa neuromuscular no estn afectados en dosis normales.

La terminacin de la accin de los siguientes frmacos es producida de la siguiente
manera
hexametonio; destruccin enzimtica
acetilcolina; destruccin enzimtica
histamina; captura dentro de los grnulos de almacenamiento y destruccin
enzimtica

isoprenalina; captura dentro de los grnulos de almacenamiento y destruccin
enzimtica

acetilcolina; captura dentro de los grnulos de almacenamiento neuronal

La isoprenalina es destruida por la catecol-O-metiltransferasa y removida por la captura

2 (captura
extraneuronal no dentro de los nervios). Histamina es almacenada dentro de los grnulos de los
mastocistos y destruida por la monoamioxidasas, diamino oxidasa y acetilasa de histamina.
Acetilcolina es hidrolizada por acetilcolinesterasa. La colina es tomada en la neurona, acetilada y
almacenada como acetilcolina. Hexametonio es un compuesto de amono cuaternario excretado sin
cambios en la orina. Distribucin fuera del plasma y dilucin en el fluido extracelular puede contribuir
para terminar con los efectos de algunos de estos frmacos debido a que ellos son administrados
intravenosamente en esta preparacin.

Efectos del bloqueo ganglionar

CLASE

Efectos cuantitativos del bloqueo alfa (programa)

Se encontrar con respuestas de varias dosis de adrenalina (1, 3, 10, 30 y 100 nmol/kg). Para cada
dosis mida el incremento mximo en la presin sistlica, disminucin de la presin diastlica, el
mximo incremento en la presin
del pulso y el mximo aumento en la frecuencia cardiaca .Grafique en log base 10, dosis contra
tamao de la respuesta.

Ahora se encontrar con respuestas a la adrenalina a las mismas dosis antes mencionadas, pero
dadas despus de una dosis de prazosina (2000 nmol/kg). Anote algunos cambios en los parmetros
322
basales producidos por prazosina, y repita las mediciones requeridas sobre las respuestas a la
adrenalina. Grafique los datos sobre la misma hoja como lo hizo previamente.

323
Cuadro para anotar los resultados obtenidos con los efectos cuantitativos del bloqueo alfa

TRATAMIENTO

DOSIS FRECUENCIA
CARDIACA
PRESIN
SISTLICA
PRESIN
DIASTLICA

PRESIN
DE
PULSO
Basal ---
Adrenalina 1
Adrenalina 3
Adrenalina 10
Adrenalina 30
Adrenalina a 100
Prazosina 200
Basal
Adrenalina 1
Adrenalina 3
Adrenalina 10
Adrenalina 30
Adrenalina a 100

Pregunta 1
La adrenalina a la dosis de 10 nmol/kg
es un agente presor
tiene un efecto bifsico sobre la presin arterial
tiene efectos similares sobre la frecuencia cardaca y la presin arterial

La frecuencia y la fuerza cardaca se incrementan a travs de adreno receptores
1
en bajas
concentraciones de adrenalina mientras que los adreno receptores
2
dilatan los vasos de resistencia,
por ejemplo en el msculo estriado , y reducen la resistencia perifrica total; las presin diastlica y
presin arterial media caen. A concentraciones plasmticas mayores de adrenalina, los adreno
receptores
1
, por ejemplo en la piel e intestinos, producen vasoconstriccin por lo que incrementa la
resistencia perifrica total sobrepasando los efectos y las presin sistlica, presin diastlica y
presin arterial media se incrementan. Despus de la inyeccin, como la concentracin plasmtica
alta inicial cae a niveles bajos se observa el efecto bifsico.

324
Pregunta 2
la prazosina reduce
el efecto de la adrenalina sobre la presin de pulso
la presin arterial basal
los efectos cronotrpicos de adrenalina
el efecto presor de adrenalina sobre presin sistlica
el efecto depresor de adrenalina sobre la presin diastlica

Al bloquear los adreno receptores
1
la prazosina elimina la influencia controladora normal del sistema
nervioso simptico sobre el estado contrctil de las arterias, por lo que disminuye la resistencia
perifrica total y la presin arterial. Los efectos de adrenalina mediados a travs de adreno receptores
1
se reducen, como lo muestra el desplazamiento a la derecha de la curva dosis respuesta del log10.
La prazosina no afecta los adreno receptores , por lo que la taquicardia, mediada por
1
, y el efecto
depresor sobre la presin diastlica, mediado por
2
, no son reducidos.

Una curva dosis-respuesta de log10 para el efecto presor de la adrenalina
sera desplazada a la izquierda por prazosina
tendra una respuesta mxima reducida por propranolol
sera desplazada a la derecha por propranolol
tendra una pendiente aumentada con prazosina
Mostrara una DE50 aumentada en presencia de prazosina

La prazosina es un antagonista de los adreno receptores
1
, los cuales median los efectos presores
de adrenalina. La curva muestra un desplazamiento a la derecha. No hay cambios en la pendiente; si
se aplicaran dosis elevadas, la pendiente se reducira. La DE
50
se refiere a la dosis que produce el
50% de la mxima respuestas y estara aumentada.

Efectos cuantitativos de bloqueo beta

Se encontrar con respuestas a varias dosis de adrenalina 1, 3, 10, 30 y 100 nmol/kg. Para cada dosis
mida el mximo aumento de la presin sangunea sistlica, disminucin en la presin sangunea
diastlica, el mximo aumento en la presin del pulso y el mximo aumento en la frecuencia cardiaca.
Grafique en log base 10 la dosis contra tamao de la respuesta.

Se encontrar con respuestas a las mismas dosis de adrenalina 1, 3, 10, 30 y 100 nmol/kg pero
despus de administrar dosis de propranolol (2000 nmol/kg). Anote solamente los cambios en los
parmetros basales producidos por el propranolol y repita la medicin requerida para las respuestas a
la adrenalina. Grafique los datos sobre la misma grafica previamente elaborada.

Informe los resultados obtenidos. Calcule la CE
50
para la adrenalina o explique porqu esto no es
posible, Dado que el propranolol es un bloqueador de los adreno receptores , qu conclusiones
puede obtener acerca de la naturaleza de los receptores que median varios efectos de la adrenalina.

Efectos cuantitativos del bloqueo beta (Programa)

325

326
Cuadro para anotar los resultados obtenidos con los efectos cuantitativos del bloqueo beta
TRATAMIENTO

DOSIS FRECUENCIA
CARDIACA
PRESIN
SISTLICA
PRESIN
DIASTLICA

PRESIN
DE
PULSO
Basal ---
Adrenalina 1
Adrenalina 3
Adrenalina 10
Adrenalina 30
Adrenalina a 100
Propranolol 2000
Basal
Adrenalina 1
Adrenalina 3
Adrenalina 10
Adrenalina 30
Adrenalina a 100

Pregunta 1
La adrenalina a dosis altas.
es un agente presor
aumenta la frecuencia cardiaca
tiene efectos similares sobre la presin sangunea y frecuencia cardiaca
aumenta la presin del pulso
tiene un efecto difsico sobre la presin sangunea

A concentraciones bajas de adrenalina la frecuencia y fuerza de contraccin cardiaca aumentan a
travs de adreno receptores
1
, y los adreno receptores
2
dilatan los vasos de resistencia por
ejemplo: En el msculo estriado, y reducen la resistencia perifrica total; cae la presin media y
diastlica. En altas concentraciones plasmticas los adreno receptores
1
por ejemplo en piel e
intestino causan vasoconstriccin con aumento de la resistencia perifrica total sobrepasando los
efectos y la presin sangunea media y diastlica son aumentadas. Despus de la inyeccin, la
presin sangunea inicial cae a niveles por debajo de la basal y un efecto bifsico es observado.

327

Por bloqueo de los adreno receptores el propranolol reduce el control normal de la influencia del
sistema nervioso simptico sobre la frecuencia cardiaca, la cual disminuye. Los efectos de la
adrenalina mediados por adrenoreceptores son reducidos como lo refleja la desviacin a la derecha
en la grfica de la curva dosis respuesta para la frecuencia cardiaca. El propranolol no afecta los
adreno receptores y por lo tanto el efecto presor de la adrenalina no se reduce.

Una curva dosis respuesta Log 10 para el afecto cronotrpico de la
adrenalina

tendra la pendiente de la curva aumentada por el propranolol
sera desplazada a la izquierda por el propranolol
mostrara una respuesta mxima reducidqa despus del propranolol
proporcionara una concentracin CE
50
para adrenalina de alrededor de 20 nmolar
de acuerdo a los datos obtenidos.

sera desplazada a la derecha por el propranolol

El propranolol es un antagonista competitivo de receptores adrenrgicos que media el efecto
cronotrpico de la adrenalina. La curva es desplazada a la derecha. Ya que el antagonismo es
competitivo no cambia la pendiente as como tampoco el efecto mximo. El pA2 (una medida de la
afinidad del propranolol: pA2 = -Log kd) es alrededor de 8.3; un efecto pequeo sera producido s la
concentracin de propranolol en los receptores se alcanza alrededor de 5 nmol/L. Con respecto a la
CE
50
hay dos problemas: La CE
50
se refiere a la concentracin solamente si la dosis es conocida, la
CE
50
se refiere al 50% de la respuesta mxima de la cual la preparacin es capaz de responder al
frmaco. Esto no se puede saber de los datos disponibles.

Efecto de la reserpina (Programa)

CLASE

Efecto de la desmedulacin (programa)

CLASE

Preguntas de Falso o Verdadero

Sistema noradrenrgico (Fcil)
Pregunta 2
El propranolol reduce
los efectos cronotrpicos de la adrenalina
los efectos presores de la adrenalina sobre la presin sangunea sistlica
el efecto de la adrenalina sobre la presin del pulso
el efecto depresor de adrenalina sobre la presin sangunea diastlica
la frecuencia cardiaca basal
328
Pregunta 1
La noradrenalina estimular
receptores
receptores
receptores nicotnicos
receptores
todos los receptores

Los receptores nicotnicos son estimulados por la acetilcolina no por la noradrenalina. No hay
evidencia de que existan receptores para catecolaminas. Receptores son conocidos para opioides,
sin embargo se conocen tambin , y . Ya que la noradrenalina es el trasmisor simptico no es
sorprendente que todos los adreno receptores son estimulados, aunque no a las mismas
concentraciones.

Pregunta 2
La adrenalina
disminuir la frecuencia cardiaca
estimula solamente receptores alfa
se encuentra en las terminales del sistema nervioso simptico
se encuentra en el sistema nervioso central
se encuentra en la corteza adrenal

La feniletanolamina N- metil transferasa se localiza en las terminales nerviosas y as puede sintetizar
adrenalina en el sistema nervioso central y en la mdula suprarrenal. Esta no se encuentra en la
corteza adrenal como tampoco en las terminaciones nerviosas. La adrenalina, estimula receptores
aumentando la frecuencia cardiaca. La adrenalina puede tener el papel de neurotransmisor en el
sistema nervioso central aunque la evidencia no est clara.

Omtala en clase. Los interesados pueden revisarla posteriormente

Pregunta 3
La liberacin de noradrenalina de los nervios en respuesta a la estimulacin
elctrica preganglionar puede reducirse por

prazosina
hexametonio
guanetidina
alfametilparatirosina
reserpina
329

La guanetidina es un bloqueador de neurona adrenrgica. La reserpina depleta catecolaminas. La alfa
metilparatirosina reduce la sntesis de noradrenalina por inhibicin de la tirosina hidroxilasa. El
hexametonio es un bloqueador ganglionar. Prazosina bloquea receptores
1
.

Pregunta 4
La noradrenalina es destruida por
monoaminooxidasa
acetilacin
catecolesterasa
dopamino beta oxidasa
catecol metil transferasa

Pregunta 5
Los receptores alfa estn localizados principalmente en
el msculo radial del iris
los ventrculos cardiacos
las arteriolas
las aurculas
los bronquiolos
En bronquiolos, aurculas y ventrculos predominan receptores .
Pregunta 6
Los receptores son los principales adrenoreceptores localizados en.
arteriolas
bronquiolos
el msculo radial del iris
ventrculos cardiacos
aurculas

En muchas arteriolas y el msculo del iris predominan receptores adrenrgicos.
330
OMITALA DURANTE EL DESARROLLO DE LA SESIN. REVISELA FUERA DE CLASE

Pregunta 7
Tanto la guanetidina como el hexametonio
son bien absorbidos del tracto gastrointestinal
son bloqueadores ganglionares
bloquean los efectos de la estimulacin del nervio vago
producen un efecto antihipertensivo
bloquean la transmisin simptica

La guanetidina es un bloqueador de neurona adrenrgica y el hexametonio un bloqueador ganglionar;
as ambos bloquean el sistema nervioso simptico y reducen la presin sangunea. El nervio vago es
colinrgico y la guanetidina no lo afecta. El hexametonio es un compuesto de amonio cuaternario
ionizado muy poco absorbido.

Pregunta 8
La noradrenalina
libera noradrenalia de nervios noradrenrgicos
es tomada por recaptura 1
bloquea receptores
acta directamente sobre receptores y
estimula directamente receptores

La noradrenalina tiene acciones directas sobre receptores y y es removida por recaptura

.La
noradrenalina no libera endgenamente noradrenalina de nervios y podra inhibir el impulso nervioso
a travs de la accin sobre receptores presinpticos.


Pregunta 9
La adrenalina
bloquea receptores
es tomada por recaptura

1
estimula receptores directamente
libera noradrenalina de nervios noradrenrgicos
acta directamente sobre ambos receptores y adrenrgicos.

La adrenalina es un estimulante directo que acta sobre receptores y , y es tomada por recaptura
1
.
La recaptura
1
transportar noradrenalina al interior de los nervios pero no es completamente
331
especfica, y tambin transportar adrenalina, guanetidina, metaraminol, 6 hidroxidopamina, bretilium
etc.

Los adrenoreceptores pueden
alterar la actividad de la adenilato ciclasa
cruzar la membrana celular
abrir canales inicos
acoplar a protenas G
consisten de una cadena de pptidos

Los receptores adrenrgicos estn constituidos por una cadena de pptidos de alrededor de 450
residuos largos que atraviesan a la membrana celular siete veces. La tercera asa citoplsmica se
acopla con una protena G la que activar a la adenilato ciclasa y aumentar loa niveles intracelulares
de 5-AMPc. Los receptores alfa forman parte de un canal inico (receptor operado por ligando).

Sistema noradrenrgico (Promedio)
Pregunta 1
Propranolol
es antagonista selectivo para receptores
tiene propiedades antidisrtmicas
abre canales inicos puede producir cada de la presin arterial
puede estar contraindicado en pacientes con asma
puede ser usado en tratamiento de angina de pecho

Bloqueadores no selectivos
1
Y
2
pueden causar broncoconstriccin por evitar el efecto
broncodilatador beta de la adrenalina circulante. La angina es prevenida por reduccin de ejercicio yla
taquicardia inducida (reduccin del trabajo cardiaco), es muy efectivo como un antihipertensivo con
pocos efectos colaterales.

Sistema noradrenrgico (promedio)
Pregunta 2
En el hombre la adrenalina producir
aumento del lactato sanguneo
aumento de cidos grasos libres en la sangre
aumento del glicerol sanguneo
aumento de la glucogenolsis
aumento de la gluconeognesis
332
Estos son los efectos metablicos clsicos de la adrenalina y son mediados a travs de la
estimulacin de la adenilato ciclasa, aumento de los niveles de CAMP (5 AMPc) en las clulas y
aumento de la proteincinasa y activacin de otra variedad de enzimas.


Pregunta 3
Guanetidina
acta directamente sobre receptores alfa y beta
estimula directamente receptores beta
libera noradrenalina de los nervios noradrenrgicos
es tomada por recaptura
bloquea competitivamente receptores alfa

Los bloqueadores de neurona adrenrgica pueden pasar al interior del nervio por recaptura, antes
producen su efecto. antihipertrensivo.

Pregunta 4
La cocana produce vasoconstriccin despus de inyeccin subcutnea porque.
activa receptores nicotnicos
Impide la recaptura de noradrenalina
activa directamente receptores alfa adrenrgicos
activa receptores muscarnicos
activa directamente receptores beta adrenrgicos

La cocana es un bloqueador de recaptura y as conserva la adrenalina endgena. No afecta al colino
receptor.

Pregunta 5
Los siguientes frmacos bloquean la respuesta del rgano efector a la estimulacin
preganglionar de nervios noradrenrgicos
bretilium
guanetidina
tetraetilamonio
clonidina
hexametonio
333

Hexametonio y tetraetil amonio son bloqueadores ganglionares (cuaternarios), guanetidina y bretilium
son bloqueadores de neurona adrenrgica, clonidina es un estimulante presinptico.

Pregunta 6
La infusin intravenosa lenta de adrenalina a nivel de dosis normales en el hombre
producir
aumento de la presin diastlica
aumento de la frecuencia cardiaca
aumento de la glucosa sangunea
aumento en la presin sistlica
aumento en la presin media

A dosis bajas de adrenalina, la concentracin plasmtica que media el efecto , favorece la dilatacin
del lecho vascular muscular con reduccin de la resistencia perifrica total y cada de la presin
diastlica. La fuerza, frecuencia, trabajo del corazn y la presin sangunea sistlica, aumentan el
efecto metablico. En contraste, los efectos de un bolo intravenoso de una dosis suficiente en pocos
segundos la frecuencia cardiaca, la presin sistlica, media y la diastlica, as como la resistencia
perifrica total aumentan.

Pregunta 7
La fenilefrina es.
un vasoconstrictor
no es catecolamina
un cicloplgico
un midritico
un antiadrenrgico

La fenilefrina es un frmaco no catecolamina que acta estimulando receptores
1
adrenrgicos que
dilata la pupila porque contrae el msculo radial del iris, pero no afecta a la acomodacin la que es
producida por la inervacin colinrgica y no involucra adreno receptores.

334

Pregunta 8
La cocaina.
potencia a la adrenalina
potencia a la isoprenalina
bloquea a la reserpina
inhibe la recaptura
depleta los almacenes de catecolaminas

La reserpina y la adrenalina son tomados por recaptura en las terminaciones nerviosas, la que es
bloqueada por la cocana. La sntesis se mantiene a niveles bajos pero la utilizacin es muy alta. La
isoprenalina no es tomada por recaptura 1 pero si por recaptura.

Pregunta 9
Las siguientes respuestas pueden ser mediadas por receptores beta.
relajacin bronquiolar
efecto ionotrpico positivo en el corazn
vasoconstriccin de los vasos sanguneos del hgado
efecto cronotrpico positivo sobre el corazn
contraccin de la vejiga urinaria

Los efectos sobre el msculo liso son generalmente inhibitorios excepto en el corazn. Los efectos
son generalmente excitatorios excepto en el intestino.

Pregunta 10
La respuesta en la presin sangunea a la administracin intravenosa de
una dosis bolo de adrenalina

no muestra taquifilaxia
es parcialmente debido a estimulacin cardiaca
es reducida por la fentolamina
aumenta rpidamente
aumenta ms la sistlica que la presin media.

Ya que la presin del pulso aumenta, la presin sistlica puede aumentarse ms que la presin media.
La estimulacin miocrdica contribuye pero el principal factor es el aumento de la resistencia
perifrica total (vasoconstriccin arteriolar ) lo cual es entonces bloqueado por la fentolamina
(inversin del efecto de la adrenalina).

335
Una dosis en bolo es la que se inyecta intravenosamente durante un periodo de pocos segundos. El
otro extremo es una infusin intravenosa por la cual se pueden administrar frmacos durante un
periodo de horas. La taquifilaxia es el desarrollo rpido de tolerancia que aparece en pocos minutos y
no ocurre con la adrenalina.

Preguntas de Falso o Verdadero

Sistema noradrenrgico (difcil)

Pregunta 1
El aumento de la presin sangunea producido por una dosis de
noradrenalina en un animal anestesiado se potenciar por.

cocana administrada agudamente
iproniazida administrada agudamente
guanetidina administrada crnicamente
espinalizacin del animal
hexametonio administrado agudamente


Pregunta 1
El aumento de la presin sangunea producido por una dosis de
noradrenalina en un animal anestesiado se potenciar por.

cocana administrada agudamente
iproniazida administrada agudamente
guanetidina administrada crnicamente
hexametonio administrado agudamente

La recaptacin o difusin, pero no la MAO, es la principal va de remover noradrenalina de la
hendidura sinptica. La abolicin de reflejos compensatorios y la disminucin de la presin sangunea,
ambas son producidas por hexametonio, guanetidina y pueden producir supersensibilidad a la
desnervacin.


336
Pregunta 2
El almacenamiento de la noradrenalina en las vesculas.

se encuentra solamente en las varicosidades de los nervios
son depletadas por su contenido de NA por la 6 hidroxidopamina
es modificado por reserpina
son depletadas por tiramina
son transportadas a la terminal nerviosa desde el cuerpo celular

Las vesculas se encuentran en los axones as como en varicosidades, pero parecen ser
insuficientes para ser transportadas desde el cuerpo celular en una cantidad para el nmero de
terminales nerviosas. No son depletadas por tiramina, la cual libera noradrenalina de su acumulacin
citoplasmtica no vesicular. Son tomadas por la reserpina la cual afecta el almacn de noradrenalina
en la vescula y as depleta el contenido de la noradrenalina vesicular. La 6 hidroxidopamina destruye
las terminales y por eso depleta el contenido de neurotransmisor.

Pregunta 3
Las vesculas que almacenan noradrenalina contienen
cromogranina
dopa descarboxilasa
ATP
iones calcio
dopamina beta oxidasa.

Observe que la dopa descarboxilasa es citoplsmica no vesicular y que todos los otros materiales son
liberados por procesos exocitcicos. El ATP tiene un papel funcional como cotrasmisor.

Pregunta 4
La estimulacin elctrica del nervio simptico cervical intacto en una rata
anestesiada causar

un efecto cronotropo positivo en el corazn
dilatacin de la pupila
contraccin del prpado inferior
vasodilatacin perifrica
piloereccin sobre el trax

El simptico cervical contiene fibras que van hacia arriba al ojo, y hacia abajo al corazn. La
estimulacin producir efectos en ambas direcciones. El msculo radial del iris se contraer efecto , y
337
la pupila se dilatar. La piloereccin es producida simpticamente pero el trax no es inervado por el
simptico cervical.


Pregunta 5
Una inyeccin intravenosa de guanetidina en una rata anestesiada
causar un efecto presor prolongado
reducir los efectos de la estimulacin elctrica del nervio vago eferente
puede abolir la respuesta cardiovascular a la metoxamina
es efectiva si la cocana es administrada previamente
iniciar una disminucin de la frecuencia cardiaca

La liberacin de noradrenalina por guanetidina despus de la recaptura 1, aumentar la presin
sangunea. La cocana bloquea la recaptura 1 impedir el acceso, y de esta manera bloquear a la
neurona adrenrgica. El vago es colinrgico y la metoxamina acta directamente sobre el receptor y
no ser afectada.


Pregunta 6
La fuerza de contraccin del corazn aumentar por
administracin de dibutril-AMPc
administracin de noradrenalina en presencia de teofilina
estimulacin elctrica del nervio simptico central y cervical en rata y ratn
administracin de AMPc
estimulacin elctrica de los nervios esplcnicos

El AMPc no penetra a las clulas mientras que el dibutril- AMPc s. La teofilina potenciar la
respuesta a la noradrenalina por inhibicin de la fosfodiesterasa conservando el AMPc producido en
respuesta a la noradrenalina. La estimulacin del simptico cervical o el cabo central del vago cortado
aumentar la fuerza cardiaca por vas centrales. La estimulacin esplcnica libera adrenalina de la
mdula suprarrenal.

338
Un frmaco que reduce los efectos de la estimulacin vagal en aurcula
aislada pero altera la frecuencia cardiaca basal, podra ser una conclusin
razonable que el frmaco.

no fue un bloqueador de receptores beta
podra afectar el nervio frnico en la preparacin de diafragma
no fue estimulante de receptor alfa
fue bloquedor ganglionar
podra bloquear la respuesta a la adicin de acetilcolina

El frmaco claramente afecta el sistema parasimptico pero la conclusin puede ser dada como aqu.
Ya que el vago es autonmico con ganglio y el frnico es motor no puede asumirse de que responder
en forma similar. El receptor pos sinptico ser diferente. Probablemente la conclusin que puede ser
dada es que no es
1
, o un estimulante muscarnico el que podra tener un aumento o disminucin de
la frecuencia cardiaca en reposo.

Ya que el efecto observado podra ser debido a la prevencin en la liberacin de acetilcolina, no se
puede asumir que la inyeccin exgena de acetilciolina podra ser antagonizada.

Farmacologa cardiovascular (fcil)

Pregunta 1
Los agentes beta bloqueadores...
Podran tener actividad semejante a quinidina
Generalmente producen estimulacin miocrdica va beta bloqueadores
Son inhibidores no competitivos de receptores beta
No atraviesan la barrera hematoenceflica
Pueden tener actividad simpaticomimtica intrnseca

Los bloqueadores son competitivos y pueden ser agonistas parciales (tienen actividad
simpaticomimtica intrnseca) pueden ser selectivos (
1
y
2
) y pueden tener propiedades anestsicas
(actividad semejante a quinidina).


339
Pregunta 2

Sobre el corazn la adrenalina..
incrementar la eficiencia cardiaca
har ms poderosa la sstole
incrementar el gasto cardiaco
disminuir el consumo de oxigeno
har la sstole ms larga en duracin

La adrenalina estimula los receptores
1
cardiacos produciendo incremento de la frecuencia cardiaca,
de la fuerza de contraccin y del gasto cardiaco. El consumo de oxigeno incrementa ms que el
trabajo cardiaco y la eficiencia cardiaca es lo que disminuye.


Pregunta 3
La respuesta presora a la administracin i.v. de adrenalina
se debe a la estimulacin de ambos adrenoreceptores y
1

generalmente no produce taquifilaxia
es parcialmente debida a un incremento en la frecuencia cardiaca
es parcialmente debida a estimulacin del miocardio
es ms grande para la sstole que para la presin arterial media

El incremento en la presin sangunea despus de la administracin i.v. de adrenalina es debido a
vasoconstriccin perifrica () y a incremento del gasto cardiaco (
1
) como un resultado de los efectos
cronotrpicos e inotrpicos positivos. Taquifilaxia (rpida tolerancia) no es vista. La presin de pulso
incrementa la presin sangunea tanto sistlica que debe aumentar ms que la diastlica.


Pregunta 4
Una infusin i.v. lenta de adrenalina en niveles de dosis clnicas normales en el hombre
producir una
aumento en la presin sangunea diastlica
aumento en la resistencia perifrica total
aumento en la presin sangunea sistlica
aumento en la azcar de la sangre
aumento en la frecuencia cardiaca

Aumento en el gasto cardiaco y vasoconstriccin ; vasodilatacin en algunos lechos vasculares
reduce la presin diastlica.

340
El balance de dilatacin y vasoconstriccin da disminucin en la resistencia perifrica.

Farmacologa cardiovascular (promedio)

Pregunta 1
El aumento en la presin sangunea producida por una dosis dada de noradrenalina en un
animal anestesiado ser potenciado por
cocana dada agudamente
iproniazida dada agudamente
hexametonio dada agudamente
guanetidina

Cocana y guanetidina bloquea la captacin de noradrenalina y por lo tanto potencia. Iproniazida
inhibe MAO pero este no es un sitio principal de prdida de noradrenalina (es la captura).
Hexametonio (bloqueador ganglionar) y la espinalizacin destruyen los reflejos compensatorios que
normalmente contrarrestan algn gran aumento en presin sangunea. Por lo que ellos potencian
efectos presores.


Pregunta 2
La accin de la adrenalina en el sistema cardiovascular humano incluye
constriccin de algunas venas
un incremento en la presin auricular derecha
una disminucin en la resistencia perifrica en bajas dosis
un incremento en el gasto cardiaco en bajas dosis
ambos constriccin y dilatacin de arteriolas

Los vasos sanguneos son contrados () o dilatados () por adrenalina. Los receptores son
activados a bajas dosis.

La vasoconstriccin resultar en un incremento en la presin auricular derecha.


341
Pregunta 3
Guanetidina
previene la liberacin de noradrenalina de nervios adrenrgico
no muestra efectos acumulativos
es menos efectiva como antihipertensivo en la presencia de anfetamina
tiene pocos y menores efectos colaterales
entra a la neurona adrenrgica por el mismo mecanismo de captura que emplea
la noradrenalina

Captacin neuronal de guanetidina es bloqueada por anfetamina. Mayores efectos colaterales son
hipotensin arterial (inhibicin simptica) y diarrea (predominio parasimptico). Observe que la
anfetamina revertir as como prevendr el efecto de guanetidina. Por lo tanto el efecto no puede ser
simplificado debido al bloqueo de la captacin de guanetidina. El mecanismo es desconocido al
menos en parte porque el mecanismo por el cual el bloqueo de la neurona adrenrgica es producida,
tambin no es claro.


Pregunta 4
Los agentes bloqueadores ganglionares clsicos
producen hipotensin postural
bloquean los ganglios simpticos y parasimpticos
previenen la liberacin de acetilcolina de los nervios preganglionares
no modifican la conduccin del impulso en las fibras preganglionares y
posganglionares

ocupan receptores sobre la membrana pos sinptica

El bloqueo de los receptores nicotnicos ganglionares disminuye el trfico (pero no la conduccin
axonal) de los impulsos en las fibras posganglionares.

La hipertensin postural es producida por impedir la vasoconstriccin refleja simptica.

342
Pregunta 5
Fenilefrina
reducir el apetito
difiere qumicamente de la adrenalina solo en que carece de un OH en la
posicin 4 del anillo del benceno

debe la mayor parte de su actividad a la liberacin de catecolaminas
es un poderoso estimulante del receptor beta con solo dbiles efectos alfa
tiene una prominente accin estimulante en el CNS

Una fuerte estimulacin directa con una muy dbil actividad beta. No atraviesa la barrera
hematoenceflica.

Farmacologa cardiovascular (promedio).

Los efectos de bajas dosis de la infusin de adrenalina y noradrenalina en el hombre tienen
un efecto mucho ms prolongado sobre la presin sangunea por adrenalina
una disminucin en la presin sangunea diastlica despus de noradrenalina
un ms grande aumento en la presin sangunea arterial media despus de
noradrenalina

no cambian por adrenalina en la presin sangunea diastlica despus de
fentolamina

un ms grande aumento en la frecuencia cardiaca despus de adrenalina

Infusin de bajas dosis de adrenalina podra tener poco efecto aunque la presin sangunea diastlica
media descender (dilatacin
2
) y la presin sangunea sistlica aumentar (, constriccin; beta
estimulacin del corazn). Noradrenalina tiene poca actividad
2
. Fentolamina (bloqueo
1
y
2
)
producir inversin de adrenalina.

VI. REFERENCIAS

Bousquet P, Monassier L, Feldman J.
Autonomic nervous system as a target for
cardiovascular drugs. Clin Exp Pharmacol
Physiol 1998; 25:446-8.
Brunton L L, Chabner B A, Knollman B C,
Goodman and Gilman. Las Bases
Farmacolgicas de la Teraputica, 12a ed. Mc
Graw-Hill, 2011.

Silbernagl S. Despopoulus A. Color Atlas of
Physiology. 6th edition Thieme, Cardiovascular
System pag 188-223.
335
SESIN # 21

FARMACOLOGA CARDIACA

*Ttulo original: Langendorff preparation. David Dewhurst y Malachy Doherty. Software produced
with financial suppport Lord Dowding Fund (NAVS). Sheffield de Biociencies Prograams (MM)*

*Traduccin y adaptacin: Marte Lorenzana J imnez, Gil Alfonso Magos Guerrero.

Facultad de Medicina UNAM.2010

336

I. OBJETIVO DE LA SESIN

1. Comprender los efectos de diferentes
frmacos sobre la frecuencia cardiaca, la
fuerza de contraccin (inotropismo), el flujo
sanguneo y la presin diastlica final del
corazn aislado de cobayo.

II. COMPETENCIAS

1. Identifica y clasifica frmacos con efectos
sobre el corazn aislado de cobayo como
adrenrgicos, colinrgicos, glucsidos
cardiacos y vasodilatadores coronarios.

2. Describe y analiza los efectos producidos
por diversos frmacos agonistas,
antagonistas y potenciadores sobre la
frecuencia cardiaca (cronotropismo), la

El corazn aislado y perfundido de
mamfero

El corazn aislado perfundido es una
preparacin til para la enseanza de la
fisiologa y farmacologa. Tiene la ventaja de
que algunos parmetros cardiovasculares
pueden ser monitoreados simultneamente,
por ejemplo:

1. Flujo coronario
2. Fuerza cardiaca
3. Frecuencia cardiaca
4. Ley de Starling

La preparacin de Langendorff, primero
descrita por Langendorff en 1895 y despus
modificada y mejorada por otros profesores,
es la ms ampliamente utilizada para
estudiar esos parmetros cardiovasculares.

Este programa usa datos derivados de
experimentos reales de enseanza e
investigacin relacionados con el efecto
farmacolgico de una amplia gama de iones
y frmacos sobre la citada preparacin.
Tambin puede ser empleada para ilustrar
los efectos de la precarga sobre la fuerza
ventricular (Ley de Starling del corazn).

i. Mtodos

La Preparacin de Langendorff.
La preparacin de Langendorff puede utilizar
el corazn de rata, de cobayo, de conejo o de
gato; sin embargo, las preparaciones en
conejo o cobayo suelen ser las ms
frecuentemente utilizadas en enseanza.
Esta seccin trata un nmero de aspectos del
mtodo. Haga clic sobre cada botn de abajo
para descubrir ms.

ii. Mtodos

Preparacin del animal

El animal es pretratado con el anticoagulante
heparina, anestesiado, y una cnula traqueal
insertada para ventilacin. Se abre el trax,
se remueve el pericardio y la aorta
ascendente se
libera del tejido conectivo que la rodea. Se
inserta una cnula en la aorta y se inicia la
perfusin coronaria. Se pinza la vena cava
inferior y se corta la vena pulmonar. La
perfusin retrgrada cierra la valva artica y
la solucin perfundida entra a los vasos
coronarios y sale por va del seno coronario y
vena cava inferior.

Las cmaras del corazn estn vacas
durante todo el experimento. El msculo
cardiaco realiza muy poco trabajo y no hay
un gasto cardiaco real. Finalmente, el
corazn unido a la cnula, se extrae del
animal y se transfiere a un aparato de
presin perfusin constante. Deber
entonces dejarse de 15 a 30 minutos para
ajustar las condiciones in vitro. Se han
utilizado diversos lquidos de perfusin; por
ejemplo, soluciones salinas de Krebs
Henseleit, Tyrode y Locke, y solucin
McEwens Ringer. El lquido de perfusin se
oxigena, se filtra y se equilibra a pH 7.4. Este
mtodo reduce enormemente la posibilidad
de dao miocrdico debido a isquemia, y es
preferible extraer el corazn de un animal
sacrificado recientemente.
337

iv. Mtodos

Realizando mediciones
Fuerza contrctil
Cualquiera de los dos casos

Inserte un pequeo gancho o fije una pinza al
ventrculo y conecte a una palanca isotnica
balanceada (transductor de tensin). O bien,
introduzca un baln pequeo, fijado a la
punta del catter, lleno con agua, dentro del
ventrculo por una va de la vena pulmonar, la
aurcula izquierda y la valva mitral. Una el
final del catter a un transductor de presin.
Optimice la precarga ventricular por
expansin del baln.

v. Mtodos
Frecuencia cardiaca

De inmediato, se cuantifica la frecuencia
cardiaca por medio de un medidor de
frecuencia o un tacgrafo acoplado al
transductor de tensin.

vi. Mtodos


Flujo sanguneo coronario (FSC)

S el corazn est perfundido a una presin
constante (normalmente a 50-60 mm Hg en
cobayo) el volumen medio del lquido de
perfusin que drena del corazn es una
medida del flujo sanguneo coronario. Este
puede ser colectado por unidad de tiempo, o
puede contarse, utilizando un contador
elctrico de gotas, el nmero de gotas de la
solucin que salen del corazn. En el
cobayo, el flujo sanguneo coronario normal
es de 10 mL/min; en conejos es
aproximadamente 20mL/min.

S se adiciona un frmaco vasoconstrictor los
vasos coronarios se contraen y el flujo
sanguneo se reduce; de la misma manera,
un vasodilatador coronario aumentar el
FSC. Deber recordarse que el flujo
sanguneo medido directamente en los vasos
coronarios es normalmente fsico siendo
ms alto durante la distole y muy reducido
durante la sstole. Los frmacos que afectan
la fuerza de contraccin y/o la frecuencia
338
cardiaca, afectan el FSC, no obstante que
pueden tener un efecto indirecto sobre los
vasos coronarios. Adems, se presentar la
autorregulacin biognica del sistema
vascular coronario en respuesta a un
aumento o reduccin del FSC.

vii. Mtodos
Realizando un experimento

Los frmacos pueden adicionarse a la
preparacin, ya sean solos o en combinacin
con un antagonista o un potenciador
(sinergista). En muchos experimentos el
frmaco (s) se inyecta a la cnula insertada
en la aorta de tal manera que se lava
rpidamente por medio del lquido de
perfusin. La dosis de cada frmaco es
preseleccionada para lograr el efecto
farmacolgico esperado.

NOTA: Al finalizar cada experimento los
alumnos tabularn los resultados
experimentales construyendo tablas y
figuras.

Tambin debern discutirlos resultados y
describir sus conclusiones.

Preparacin de corazn de Langendorff

Experimentos

Frmacos
Iones

i. Frmacos

339
Cuadro para anotar los resultados obtenidos con la administracin de frmacos
simpaticomimticos.

FRMACOS PARMETROS
SIMPATICOMIMTICOS FUERZA DE
CONTRACCIN
FRECUENCIA
CARDIACA Lat/min
FLUJ O SANGUNEO
CORONARIO mL/min
ADRENALINA (ADRE)
ADRE +PROPRANOLOL
ADRE +YOHIMBINA
ADRE +ATENOLOL
ADRE +PRAZOSINA
ADRE +BUTOXAMINA
ADRE +FENTOLAMINA
ADRE +COCAINA
NORADRENALINA (NADRE)
NADRE +PROPRANOLOL
NADRE +YOHIMBINA
NADRE +ATENOLOL
NADRE +PRAZOSINA
NADRE +BUTOXAMINA
NADRE +FENTOLAMINA
NADRE +COCAINA
SALBUTAMOL (SAL)
SAL +PROPRANOLOL
SAL +YOHIMBINA
SAL +ATENOLOL
SAL +PRAZOSINA
SAL +BUTOXAMINA
SAL +FENTOLAMINA
SAL +COCAINA
CLONIDINA (CLO)
CLO +PROPRANOLOL
CLO +YOHIMBINA
CLO +ATENOLOL
CLO +PRAZOSINA
CLO +BUTOXAMINA
CLO +FENTOLAMINA
CLO +COCAINA
FENILEFRINA(FEN)
FEN +PROPRANOLOL
FEN +YOHIMBINA
FEN +ATENOLOL
FEN +PRAZOSINA
FEN +BUTOXAMINA
FEN +FENTOLAMINA
FEN +COCAINA
DOBUTAMINA (DOB)
DOB +PROPRANOLOL
DOB +YOHIMBINA
DOB +ATENOLOL
DOB +PRAZOSINA
DOB +BUTOXAMINA
DOB +FENTOLAMINA
DOB +COCAINA

340

ii. Frmacos

parasimpaticomimticos.

FRMACOS PARMETROS
PARASIMPATICOMIMTICOS FUERZA DE
CONTRACCIN
FRECUENCIA
CARDIACA Lat/min
FLUJ O SANGUNEO
CORONARIO mL/min
ACETILCOLINA (ACH)
ACH +ATROPINA
ACH +AMITRIPTILINA
ACH +HEXAMETONIO
ACH +NEOSTIGMINA
CARBACOL (CBC)
CBC +ATROPINA
CBC +AMITRIPTILINA
CBC +HEXAMETONIO
CBC +NEOSTIGMINA
METACOLINA (MET)
MET +ATROPINA
MET+AMITRIPTILINA
MET+HEXAMETONIO
MET+NEOSTIGMINA
NICOTINA (NIC)
NIC +ATROPINA
NIC+AMITRIPTILINA
NIC+HEXAMETONIO
NIC+NEOSTIGMINA

341
iii. Frmacos

Cuadro para anotar los resultados obtenidos con la administracin de frmacos glucsidos
cardiacos.

FRMACOS PARMETROS
GLUCSIDOSCARDIACOS FUERZADE
CONTRACCIN
FRECUENCIA
CARDIACALat/min
FLUJOSANGUNEO
CORONARIOmL/min
DIGOXINA
OUBAINA

iv. Frmacos

342
vasodilatadores coronarios.

FRMACOS PARMETROS
VASODILATADORES
CORONARIOS
FUERZADE
CONTRACCIN
FRECUENCIA
CARDIACALat/min
FLUJOSANGUNEO
CORONARIOmL/min
NITROGLICERINA
ADENOSINASOLAMENTE
ADENOSINA+TEOFILINA
ADENOSINA+DIPIRIDAMOL
HISTAMINASOLA
HISTAMINA+CIMETIDINA
HISTAMINA+MEPIRAMINA
VERAPAMILO

Cuadro para anotar los resultados obtenidos con la administracin de iones.

FRMACOS PARMETROS
IONES FUERZADE
CONTRACCIN
FRECUENCIA
CARDIACALat/min
FLUJOSANGUNEO
CORONARIOmL/min
CALCIOBAJO
CALCIOALTO
POTASIOBAJO
POTASIOALTO
SODIOALTO
SODIOBAJO

Ley de Starling: Introduccin

Este concepto, que fue originalmente descrito
por Frank y Starling, establece que dentro
lmites fisiolgicos la fuerza de contraccin es
grande s el msculo es estirado
previamente. Para el corazn la longitud de
las fibras musculares ventriculares (precarga)
es proporcional a la presin /volumen al final
de la distole y la fuerza de contraccin es
proporcional al volumen ventricular.

En esta preparacin la presin al final de la
distole del ventrculo izquierdo puede
343
aumentarse por el inflado del baln insertado
dentro del ventrculo, por una de las venas
pulmonares, y la fuerza de contraccin se
mide por el baln pegado a un transductor de
presin.

En el experimento mostrado aqu, la presin
diastlica final puede aumentarse o
disminuirse en pasos de aproximadamente 5
mm Hg La fuerza de contraccin es entonces
dada por la presin diastlica y sistlica.

Aunque no se muestran cambios en la
frecuencia cardiaca y flujo sanguneo
limitados durante este experimento.

El incremento de la fuerza de contraccin
dependiente del llenado ventricular es
importante, ya que permite al corazn
adaptarse a los cambios del retorno venoso y
asegurar que el gasto cardiaco de los dos
ventrculos sea adecuado.

Trazo

Grfico

III. REFERENCIAS

Langendorff, O. Untersuchungen am
berlebenden Sugethierherzen. Pflgers
Arch 1985; 61:291332.

Zimmer H.G. The isolated perfused heart and
its pioneers. News Physiol Sci 1998;13:203-
10.

Perry W.L.M: Pharmacological experiments
on isolated preparations. Department of
pharmacology, University of Edimburgo. E &
S Livingston, London, 1970;116-117.

Physiology. 6th Edition Thieme,
Cardiovascular System pag 188-223.

344

343
SESIN # 21

FARMACOLOGA CARDIACA

*Ttulo original: Langendorff preparation. David Dewhurst y Malachy Doherty. Software produced
with financial suppport Lord Dowding Fund (NAVS). Sheffield de Biociencies Prograams (MM)*

*Traduccin y adaptacin: Marte Lorenzana J imnez, Gil Alfonso Magos Guerrero.

Facultad de Medicina UNAM.2012

344

I. OBJETIVO DE LA SESIN

1. Comprender los efectos de diferentes
frmacos sobre la frecuencia cardiaca, la

II. COMPETENCIAS

1. Identifica y clasifica frmacos con efectos
sobre el corazn aislado de cobayo como
adrenrgicos, colinrgicos, glucsidos
cardiacos y vasodilatadores coronarios.

2. Describe y analiza los efectos producidos
por diversos frmacos agonistas,
antagonistas y potenciadores sobre la
frecuencia cardiaca (cronotropismo), la

El corazn aislado y perfundido de
mamfero

El corazn aislado perfundido es una
preparacin til para la enseanza de la
fisiologa y farmacologa. Tiene la ventaja de
que algunos parmetros cardiovasculares
pueden ser monitoreados simultneamente,
por ejemplo:

1. Flujo coronario
2. Fuerza cardiaca
3. Frecuencia cardiaca
4. Ley de Starling

La preparacin de Langendorff, primero
descrita por Langendorff en 1895 y despus
modificada y mejorada por otros profesores,
es la ms ampliamente utilizada para
estudiar esos parmetros cardiovasculares.

Este programa usa datos derivados de
experimentos reales de enseanza e
investigacin relacionados con el efecto
farmacolgico de una amplia gama de iones
y frmacos sobre la citada preparacin.
Tambin puede ser empleada para ilustrar
los efectos de la precarga sobre la fuerza
ventricular (Ley de Starling del corazn).

i. Mtodos

La Preparacin de Langendorff.
La preparacin de Langendorff puede utilizar
el corazn de rata, de cobayo, de conejo o de
gato; sin embargo, las preparaciones en
conejo o cobayo suelen ser las ms
frecuentemente utilizadas en enseanza.
Esta seccin trata un nmero de aspectos del
mtodo. Haga clic sobre cada botn de abajo
para descubrir ms.

ii. Mtodos

Preparacin del animal

El animal es pretratado con el anticoagulante
heparina, anestesiado, y una cnula traqueal
insertada para ventilacin. Se abre el trax,
se remueve el pericardio y la aorta
ascendente se
libera del tejido conectivo que la rodea. Se
inserta una cnula en la aorta y se inicia la
perfusin coronaria. Se pinza la vena cava
inferior y se corta la vena pulmonar. La
perfusin retrgrada cierra la valva artica y
la solucin perfundida entra a los vasos
coronarios y sale por va del seno coronario y
vena cava inferior.

Las cmaras del corazn estn vacas
durante todo el experimento. El msculo
cardiaco realiza muy poco trabajo y no hay
un gasto cardiaco real. Finalmente, el
corazn unido a la cnula, se extrae del
animal y se transfiere a un aparato de
presin perfusin constante. Deber
entonces dejarse de 15 a 30 minutos para
ajustar las condiciones in vitro. Se han
utilizado diversos lquidos de perfusin; por
ejemplo, soluciones salinas de Krebs
Henseleit, Tyrode y Locke, y solucin
McEwens Ringer. El lquido de perfusin se
oxigena, se filtra y se equilibra a pH 7.4. Este
mtodo reduce enormemente la posibilidad
de dao miocrdico debido a isquemia, y es
preferible extraer el corazn de un animal
sacrificado recientemente.
345

iv. Mtodos

Fuerza contrctil
Cualquiera de los dos casos

Inserte un pequeo gancho o fije una pinza al
ventrculo y conecte a una palanca isotnica
balanceada (transductor de tensin). O bien,
introduzca un baln pequeo, fijado a la
punta del catter, lleno con agua, dentro del
ventrculo por una va de la vena pulmonar, la
aurcula izquierda y la valva mitral. Una el
final del catter a un transductor de presin.
Optimice la precarga ventricular por
expansin del baln.

v. Mtodos
Frecuencia cardiaca

De inmediato, se cuantifica la frecuencia
cardiaca por medio de un medidor de
frecuencia o un tacgrafo acoplado al
transductor de tensin.

vi. Mtodos


Flujo sanguneo coronario (FSC)

S el corazn est perfundido a una presin
constante (normalmente a 50-60 mm Hg en
cobayo) el volumen medio del lquido de
perfusin que drena del corazn es una
medida del flujo sanguneo coronario. Este
puede ser colectado por unidad de tiempo, o
puede contarse, utilizando un contador
elctrico de gotas, el nmero de gotas de la
solucin que salen del corazn. En el
cobayo, el flujo sanguneo coronario normal
es de 10 mL/min; en conejos es
aproximadamente 20mL/min.

S se adiciona un frmaco vasoconstrictor los
vasos coronarios se contraen y el flujo
sanguneo se reduce; de la misma manera,
un vasodilatador coronario aumentar el
FSC. Deber recordarse que el flujo
sanguneo medido directamente en los vasos
coronarios es normalmente fsico siendo
ms alto durante la distole y muy reducido
durante la sstole. Los frmacos que afectan
la fuerza de contraccin y/o la frecuencia
346
cardiaca, afectan el FSC, no obstante que
pueden tener un efecto indirecto sobre los
vasos coronarios. Adems, se presentar la
autorregulacin biognica del sistema
vascular coronario en respuesta a un
aumento o reduccin del FSC.

vii. Mtodos
Realizando un experimento

Los frmacos pueden adicionarse a la
preparacin, ya sean solos o en combinacin
con un antagonista o un potenciador
(sinergista). En muchos experimentos el
frmaco (s) se inyecta a la cnula insertada
en la aorta de tal manera que se lava
rpidamente por medio del lquido de
perfusin. La dosis de cada frmaco es
preseleccionada para lograr el efecto
farmacolgico esperado.

NOTA: Al finalizar cada experimento los
alumnos tabularn los resultados
experimentales construyendo tablas y
figuras.

Tambin debern discutirlos resultados y
describir sus conclusiones.

Preparacin de corazn de Langendorff

Experimentos

Frmacos
Iones

i. Frmacos

347
simpaticomimticos.

FRMACOS PARMETROS
SIMPATICOMIMTICOS FUERZA DE
CONTRACCIN
FRECUENCIA
CARDIACA Lat/min
FLUJ O SANGUNEO
CORONARIO mL/min
ADRENALINA (ADRE)
ADRE +PROPRANOLOL
ADRE +YOHIMBINA
ADRE +ATENOLOL
ADRE +PRAZOSINA
ADRE +BUTOXAMINA
ADRE +FENTOLAMINA
ADRE +COCAINA
NORADRENALINA (NADRE)
NADRE +PROPRANOLOL
NADRE +YOHIMBINA
NADRE +ATENOLOL
NADRE +PRAZOSINA
NADRE +BUTOXAMINA
NADRE +FENTOLAMINA
NADRE +COCAINA
SALBUTAMOL (SAL)
SAL +PROPRANOLOL
SAL +YOHIMBINA
SAL +ATENOLOL
SAL +PRAZOSINA
SAL +BUTOXAMINA
SAL +FENTOLAMINA
SAL +COCAINA
CLONIDINA (CLO)
CLO +PROPRANOLOL
CLO +YOHIMBINA
CLO +ATENOLOL
CLO +PRAZOSINA
CLO +BUTOXAMINA
CLO +FENTOLAMINA
CLO +COCAINA
FENILEFRINA(FEN)
FEN +PROPRANOLOL
FEN +YOHIMBINA
FEN +ATENOLOL
FEN +PRAZOSINA
FEN +BUTOXAMINA
FEN +FENTOLAMINA
FEN +COCAINA
DOBUTAMINA (DOB)
DOB +PROPRANOLOL
DOB +YOHIMBINA
DOB +ATENOLOL
DOB +PRAZOSINA
DOB +BUTOXAMINA
DOB +FENTOLAMINA
DOB +COCAINA

348

ii. Frmacos

parasimpaticomimticos.

FRMACOS PARMETROS
PARASIMPATICOMIMTICOS FUERZA DE
CONTRACCIN
FRECUENCIA
CARDIACA Lat/min
FLUJ O SANGUNEO
CORONARIO mL/min
ACETILCOLINA (ACH)
ACH +ATROPINA
ACH +AMITRIPTILINA
ACH +HEXAMETONIO
ACH +NEOSTIGMINA
CARBACOL (CBC)
CBC +ATROPINA
CBC +AMITRIPTILINA
CBC +HEXAMETONIO
CBC +NEOSTIGMINA
METACOLINA (MET)
MET +ATROPINA
MET+AMITRIPTILINA
MET+HEXAMETONIO
MET+NEOSTIGMINA
NICOTINA (NIC)
NIC +ATROPINA
NIC+AMITRIPTILINA
NIC+HEXAMETONIO
NIC+NEOSTIGMINA

349
iii. Frmacos

Cuadro para anotar los resultados obtenidos con la administracin de frmacos glucsidos
cardiacos.

FRMACOS PARMETROS
GLUCSIDOSCARDIACOS FUERZADE
CONTRACCIN
FRECUENCIA
CARDIACALat/min
FLUJOSANGUNEO
CORONARIOmL/min
DIGOXINA
OUBAINA

iv. Frmacos

350
vasodilatadores coronarios.

FRMACOS PARMETROS
VASODILATADORES
CORONARIOS
FUERZADE
CONTRACCIN
FRECUENCIA
CARDIACALat/min
FLUJOSANGUNEO
CORONARIOmL/min
NITROGLICERINA
ADENOSINASOLAMENTE
ADENOSINA+TEOFILINA
ADENOSINA+DIPIRIDAMOL
HISTAMINASOLA
HISTAMINA+CIMETIDINA
HISTAMINA+MEPIRAMINA
VERAPAMILO

Cuadro para anotar los resultados obtenidos con la administracin de iones.

FRMACOS PARMETROS
IONES FUERZADE
CONTRACCIN
FRECUENCIA
CARDIACALat/min
FLUJOSANGUNEO
CORONARIOmL/min
CALCIOBAJO
CALCIOALTO
POTASIOBAJO
POTASIOALTO
SODIOALTO
SODIOBAJO

Ley de Starling: Introduccin

Este concepto, que fue originalmente descrito
por Frank y Starling, establece que dentro
lmites fisiolgicos la fuerza de contraccin es
grande s el msculo es estirado
previamente. Para el corazn la longitud de
las fibras musculares ventriculares (precarga)
es proporcional a la presin /volumen al final
de la distole y la fuerza de contraccin es
proporcional al volumen ventricular.

En esta preparacin la presin al final de la
distole del ventrculo izquierdo puede
351
aumentarse por el inflado del baln insertado
dentro del ventrculo, por una de las venas
pulmonares, y la fuerza de contraccin se
mide por el baln pegado a un transductor de
presin.

En el experimento mostrado aqu, la presin
diastlica final puede aumentarse o
disminuirse en pasos de aproximadamente 5
mm Hg La fuerza de contraccin es entonces
dada por la presin diastlica y sistlica.

Aunque no se muestran cambios en la
frecuencia cardiaca y flujo sanguneo
limitados durante este experimento.

El incremento de la fuerza de contraccin
dependiente del llenado ventricular es
importante, ya que permite al corazn
adaptarse a los cambios del retorno venoso y
asegurar que el gasto cardiaco de los dos
ventrculos sea adecuado.

Trazo

Grfico

III. REFERENCIAS

Langendorff, O. Untersuchungen am
berlebenden Sugethierherzen. Pflgers
Arch 1985; 61:291332.

Zimmer H.G. The isolated perfused heart and
its pioneers. News Physiol Sci 1998;13:203-
10.

Perry W.L.M: Pharmacological experiments
on isolated preparations. Department of
pharmacology, University of Edimburgo. E &
S Livingston, London, 1970;116-117.

Physiology. 6th Edition Thieme,
Cardiovascular System pag 188-223.

352

353
SESIN # 21

FARMACOLOGA RENAL

SIMULACIN COMPUTARIZADA DE EXPERIMENTOS SOBRE LA
FUNCIN RENAL EN HUMANOS

Ttulo original: Renal function in humans. David Dewhurst, John Atherton and Stewart Cromar.*
Pragramming: Yusuf Bulbulia and Imran Shafiaq. Copyright 2010 College of Medicine and Veterinary
Medicin. The University of Edinburg. All rights reserved

*Traduccin y adaptacin: Fausto Alejandro Jimnez Orozco, Mara Juana Garca Mondragn

354
I. INTRODUCCIN

Se sabe que al ingerir grandes cantidades de
lquidos, se producen cambios homeostticos
en la produccin de agua y electrolitos en la
orina para mantener esencialmente constantes
el volumen y la composicin de los fluidos
corporales.

Esta regulacin puede ocurrir a travs de
cambios en:

ndice de filtracin glomerular (IFG o GFR,
por sus siglas en ingls glomerular filtration
rate).
Cantidad reabsorbida.

El programa aqu descrito proporciona datos
para realizar una serie de experimentos en los
que ocurren cambios en la orina eliminada,
como resultado de cambios en la reabsorcin
en diferentes partes de la nefrona.


GFR: es el volumen de fluido filtrado por
unidad de tiempo (ml/min) desde los capilares
glomerulares hacia el interior de la cpsula
glomerular (cpsula de Bowman).

Nefrona: es la unidad funcional del rin y se
compone de tbulos urinarios y pequeos
vasos sanguneos asociados entre ellos.

Los componentes tubulares son: cpsula de
Bowman, tbulo contorneado proximal, asa de
Henle y el tbulo contorneado distal.

El filtrado glomerular se modifica por la
reabsorcin y secrecin y pasa a lo largo de
los tbulos. El filtrado eliminado en el tbulo
contorneado distal es la orina. Cada rin
contiene ms de un milln de nefronas.

ii. Introduccin.

Los experimentos elegidos son:

Control (sin ingesta de agua).
Ingesta de agua.
Ingesta de agua ms la administracin de un
diurtico.

Objetivos:

Obtener y analizar los datos de eliminacin
de agua y de electrolitos en la orina en los
seres humanos bajo condiciones de control
(sin ingesta de agua).
Investigar los efectos de la ingesta de
agua sobre las concentraciones de electrolitos
en plasma, as como la eliminacin de agua y
electrolitos en orina.
Investigar el efecto de 4 diurticos.

i. Mtodos

En este programa se presentaran los datos
para humanos siguiendo protocolos
especficos. Los protocolos para cada
experimento son diferentes y sern descritos
cuando se seleccione el experimento
correspondiente. Sin embargo, cada
experimento tiene cosas en comn.

a. Se toman muestras de sangre. Se mide:
Concentracin plasmtica de Na
+
. K
+
, CL
-
,
HCO
3
-
, y creatinina.
Osmolaridad plasmtica.

b. Se toman muestras de orina. Se mide:
Volumen urinario.
Osmolaridad de orina.
Concentracin en orina de Na
+
. K
+
, CL
-
,
HCO
3
-
, creatinina y solutos totales.

c. Ingesta de agua:
Para mantener el balance de lquidos
(control experimental).
Ingesta de agua (agua tomada y diurtico
experimental).

d. En algunos experimentos se administra un
diurtico.
Bumetanida
Acetazolamida
Hidroclorotiazida
Amilorida

355
ii. Mtodos
1. Volumen urinario
Mtodo Unidades
Volumen Cantidad eliminada
Medicin en probeta graduada
ml
Flujo urinario Volumen ml/min ml/min

2. Plasma y osmolaridad urinaria
Mtodo Unidades
Osmolaridad Disminucin del punto de
congelacin

osmol/g H
2
O

iii. Mtodos.
3. Medicin de la concentracin de plasma y orina.
SUSTANCIA MTODO UNIDADES
Na
+
, K
+
Fotometra de flama mol/ ml
Cl
-
Electromtrico mol/ml
HCO
3
-
Curso temporal de CO
2
mol/ml
Creatinina Colorimtrico mol/l

Nota:
Produccin de orina de X= [(x) orina] (flujo de orina)

mol/min mol/ml ml/min

Total de salida de soluto = [osmolaridad] orina x fluido urinario

osmde/min osmole / gH
2
0 ml / min

II. EXPERIMENTOS (men)

El propsito del experimento es ilustrar los cambios en la funcin renal en diferentes condiciones
experimentales. Los datos presentados son valores medios de un grupo (n=10) de voluntarios sanos
de estudiantes (masculinos y femeninos). Las barras de error estndar han sido omitidas para mayor
claridad.
356
Seleccionar una de las siguientes secciones:

Experimento de control.
Ingesta de agua.
Efectos de los diurticos: Bumetanida
Efectos de los diurticos: Acetazolamida
Efectos de los diurticos: Hidroclorotiazida
Efectos de los diurticos: Amilorida.

i. Experimento control

Meta:

Presentar los datos de las concentraciones de electrolitos plasmticos y de la eliminacin urinaria de
agua y electrolitos en humanos en condiciones fisiolgicas normales (control sin ingesta de agua).

Objetivos:

Al trmino de este programa el alumno debe ser capaz de:

i. Describir las concentraciones de electrolitos en el plasma y la eliminacin urinaria de agua y
electrolitos en condiciones fisiolgicas.
ii. Sugerir como la nefrona modifica la orina tubular para mantener la homeostasis de lquidos
corporales.
iii. Calcular el ndice de filtrado glomerular.
iv. Calcular la reabsorcin fraccionada de agua y electrolitos.

ii. Experimento control

iii. Experimento control

357
Presionar en la pestaa indicada para obtener los valores correspondiente

iv. Experimento control
A las personas del experimento control se les pidi tomar 90 ml de agua cada hora.

En el siguiente cuadro marque cul es la respuesta correcta.

Sacia la sed
CIERTO
FALSO
Aumenta el flujo de orina CIERTO FALSO
Reemplaza la perdida urinaria de agua
CIERTO
FALSO
Cambia la osmolaridad del plasma CIERTO FALSO
Cambia la liberacin de ADH
CIERTO
FALSO

v. Experimento control

Aclaramiento es un trmino frecuentemente utilizado para describir como maneja el rin las
diferentes sustancias. Acerca de este trmino piense y seleccione una definicin de la lista de abajo.

Aclaramiento es:

A) La eliminacin de productos de desecho del cuerpo por los riones.
B) La cantidad de sustancia excretada por los riones.
C) El volumen de plasma del cual una sustancia es completamente removida por minuto, para ser
excretada.
D) Volumen de orina excretada por minuto.

vi. Experimento control

Los procesos involucrados en la depuracin renal se muestran abajo.

Considere el siguiente escenario y seleccione la respuesta correcta:

Si una sustancia es filtrada pero no es reabsorbida ni secretada, el aclaramiento ser:

A) 125 ml/min
B) 0 ml/min
C) 1.25ml/min

vii. Experimento control
358
Los procesos de filtracin glomerular involucrados en el aclaramiento de sustancias plasmticas se
muestran abajo.

Considera el siguiente escenario y selecciona la respuesta correcta:

Si una sustancia es filtrada, el 99% es reabsorbida pero no secretada, el aclaramiento ser:

A) 125 ml/min
B) 1.25 ml/min
C) 123.75 ml/min

viii. Experimento control

Los procesos involucrados en el aclaramiento de sustancias plasmticas se muestran abajo.

Considere el siguiente escenario y elija la respuesta que considere ms adecuada:

Si una sustancia es filtrada, el 60% es reabsorbida pero no secretada el aclaramiento ser:

A) 50 ml/min
B) 125 ml/min
C) 75 ml/min

ix. Experimento control

La velocidad de filtracin glomerular es una medida clnica para la funcin renal. Se puede obtener
una medida del GFR calculando la depuracin plasmtica de una sustancia del plasma. Piense acerca
de las propiedades de dicha sustancia y contesta la pregunta.

La sustancia debe:
Ser filtrada CIERTO FALSO
Ser medible CIERTO FALSO
Ser completamente reabsorbido CIERTO FALSO
No ser reabsorbido CIERTO FALSO
Ser secretada CIERTO FALSO

359
x. Experimento control

Cul de las siguientes sustancias puede ser la apropiada para calcular el GFR?

Urea CIERTO FALSO
Inulina CIERTO FALSO
Albumina CIERTO FALSO
Glucosa CIERTO FALSO
Creatinina CIERTO FALSO

xi. Experimento control

El GFR se calcula por la medida de la concentracin plasmtica de una sustancia y de su
concentracin en orina, la cual es filtrada pero no se reabsorbe ni se excreta; dicha sustancia es la
inulina.

La inulina es un monosacrido de la fructuosa, no es una sustancia endgena, es producida por
ciertas plantas. Cuando se administra en el torrente sanguneo es completamente filtrada en el
glomrulo y no se reabsorbe ni se excreta.

Los valores son:
[Inulina] plasmtica: 0.5 mg/ml (P).
[Inulina] urinaria: 30mg/ml (U).
Flujo de orina: 2 ml/min (V).

Use estos valores para el clculo de GFR y conteste la respuesta que crea es la correcta
.
A) 60 ml/min
B) 120 ml/min
C) 30 ml/min

xii. Experimento control

Al ingresar al experimento control, se pueden obtener los datos de solutos en plasma y orina. A travs
de los datos ah reportados realice los clculos (xiii- xvi), que dan informacin acerca de la funcin
renal.

Calcule el GFR (use valores de creatinina en el periodo de 180-240 min) con un solo decimal.

Ver el experimento control abriendo una nueva ventana.

xiii. Experimento control

Calcule el total de agua reabsorbida en el periodo de 180-240 min, con un solo decimal.

Ver el experimento.

xi v. Experimento control

Calcule el porcentaje de reabsorcin de agua (total de reabsorcin expresado como un porcentaje de
GFR) con un solo decimal.
360

Ver el experimento.

xv. Experimento control

Calcule el total de reabsorcin de sodio (osmol/ml) en el periodo 180-240 min (el nmero entero ms
cercano).

Ver el experimento.

xvi. Experimento control

Calcule el porcentaje de reabsorcin de Na
+
(ejemplo: el total de reabsorcin expresada como
porcentaje de Na
+
filtrado) con un solo decimal.

Ver el experimento.

xvii. Experimento control

Resumen.

Usted ha visto como se calcula el GFR y el agua total y fraccionada, as como la reabsorcin de Na
+
.
No es necesario que el clculo de estos valores se realice para todos los solutos.
Estos valores para el experimento control se indican en el siguiente cuadro.

Experimento control Resumen de resultados del perodo de 180 a 240 min
GFR (aclaramiento de creatinina)
Total de reabsorcin de agua
Porcentaje de reabsorcin de agua
Solutos Total de reabsorcin
(osmol/min)
% de reabsorcin como
fraccin de la ingesta filtrada

Na
+

K
+

Cl
-

HCO
3
-

i. Experimento con ingesta de agua

Meta:

361
Presentar los datos que demuestran los efectos de la ingesta de agua; por una parte sobre la
concentracin de electrolitos en plasma y, por la otra, sobre la produccin de volumen de orina y la
concentracin de electrolitos en la misma.

Objetivos:

Al finalizar esta seccin del programa usted debe ser capaz de:

I. Demostrar como el rin modifica la dilucin de los lquidos que induce la ingesta de agua.
II. Describir como la concentracin de electrolitos del rin y la produccin de orina (volumen de
agua y concentracin de electrolitos) difieren de los valores del control cuando a un
sujeto se le da agua.
III. Examinar los mecanismos para la correccin mediante el clculo del GFR y la reabsorcin
fraccional de agua y Na
+
.

ii. Ingesta de agua

Protocolo experimental y resumen

En el experimento de ingesta de agua, el sujeto recibe al inicio un litro de agua. La vejiga se vaca
a los 60 minutos y la orina se guarda para el anlisis. El sujeto toma un volumen de agua
equivalente al volumen de orina para mantener la ingesta de agua. Las muestras de orina se toman
cada 20 minutos y las perdidas urinarias son reemplazadas por volmenes equivalentes a la
prdida de agua. Las muestras de sangre se toman a los 0, 120, 180, 240 min.

iii. Ingesta de agua: Resultados experimentales

iv. Ingesta de agua

Durante el experimento de ingesta de agua, los sujetos deben beber un volumen de agua equivalente
al volumen de orina recogida en cada periodo de 20 minutos. Para qu?

Para prevenir la sed. CIERTO FALSO
Para mantener el volumen de lquido corporal constante CIERTO FALSO
Para reducir la osmolaridad del plasma CIERTO FALSO

v. Ingesta de agua

Ya ha visto los datos de plasma y orina para agua y solutos en el experimento de ingesta de agua.
Hay varios clculos que puede realizar, lo que le dar informacin til sobre la funcin renal.

Calcule el GFR (use los valores de creatinina en el periodo de 180-240 min) con un solo decimal.

La creatinina es un producto de desecho de la creatinina muscular. Se filtra, no se reabsorbe, pero
pequeas cantidades se secretan por los tbulos renales. Su aclaramiento se utiliza
362
clnicamente como un indicador de la funcin renal puesto que es secretada, su depuracin puede ser
ligeramente superior al GFR.

Ver el experimento (abra una nueva ventana).

vi. Ingesta de agua

Calcule el total de agua reabsorbida en un periodo de 180-240 min, con un solo decimal.

Ver el experimento.

vii. Ingesta de agua

Calcule el porcentaje de reabsorcin de agua como una fraccin de GFR, con un solo decimal.

Ver el experimento.

viii. Ingesta de agua

Calcule el total de reabsorcin de Na
+
(mol/min) en el periodo 180-240 min, el nmero entero ms
cercano.

Ver el experimento.

ix.Ingesta de agua

Calcule el porcentaje de la reabsorcin de Na
+
como fraccin del total de Na
+
filtrado, con un solo
decimal.

Ver el experimento.

x. Ingesta de agua

Resumen

Ya ha visto como calcular el GFR y el agua total y fraccionada, as como la reabsorcin de solutos. No
es necesario calcular estos valores para todos los solutos.

Aqu estn los valores para el experimento de ingesta de agua (los valores control en blanco).

363
Experimento de ingesta de agua Resumen de resultados del perodo de 180 a 240 min
Para ingesta de agua Para control experimental
% de reabsorcin de agua
Total de reabsorcin (osm/min) % de reabsorcin como fraccin de
la ingesta filtrada
Solutos
Ingesta de agua Control
experimental
Ingesta de agua Control
experimental
Na
+

K
+

Cl
-

HCO
3
-

xi. Ingesta de agua

Ya ha visto los datos del experimento control y del experimento de ingesta de agua. Trate de
responder las siguientes preguntas, con el fin de saber si se dio cuenta de las diferencias importantes.

En comparacin con el experimento de control, la ingesta de agua produce:

Un incremento del GFR Cierto Falso
Una disminucin en la reabsorcin de agua total Cierto Falso
Una disminucin de la reabsorcin de electrolitos Na
+
. K
+
, CL
-
, HCO
3
-
Cierto Falso
Una disminucin de la osmolaridad urinaria Cierto Falso
Una disminucin de la osmolaridad plasmtica Cierto Falso

i. Efecto de los diurticos. Bumetanida

Meta:

Presentar los datos que demuestran los efectos del diurtico bumetanida en la concentracin
plasmtica de los electrolitos y eliminacin urinaria de electrolitos y agua en los sujetos con ingesta de
agua.

Objetivos:

Al final de esta seccin del programa, usted ser capaz de:

i. Describir cmo cambian los valores de las concentraciones de electrlitos en plasma, la
eliminacin de electrolitos y agua por la orina, tanto en un sujeto que toma agua, como en otro
que toma agua ms bumetanida.
ii. Sugerir un mecanismo para la accin diurtica de la bumetanida.

ii. Bumetanida

Protocolo experimental. Resumen

En este experimento con bumetanida, el protocolo es idntico al experimento de ingesta de agua. Al
comienzo del experimento el sujeto toma un litro de agua como ingesta de
agua. A los 60 minutos se toma una muestra de orina para su anlisis y toma nuevamente un volumen
equivalente de agua para mantener el volumen de agua. Las muestras de orina son tomadas cada 20
minutos y las prdidas urinarias son nuevamente repuestas por un volumen equivalente de agua. Se
toman muestras de sangre a los 0, 120, 180 y 240 min. Se administra bumetanida iv (dosis, 12.5 g/kg
de peso corporal) a los 180 min.
364

iii. Bumetanida. Resultados experimentales

iv. Bumetanida

Ya observ los datos de plasma y de orina para agua y solutos. Hay varios clculos que se pueden
realizar y que proporcionan informacin til acerca de la funcin renal.

Calcule el GFR (utilice el valor promedio de creatinina del periodo de 180 a 240 min).

Escriba su valor calculado con un decimal.

cantidades pequeas son secretadas por los tbulos renales. Su aclaramiento es utilizado
clnicamente como un indicador de la funcin renal, puesto que es secretada, su depuracin puede ser
ligeramente superior del GFR.


v. Bumetanida

Calcule el agua total de reabsorcin en el periodo 180-240 min., con un solo decimal.

Ver el experimento.

vi. Bumetanida

Calcule el porcentaje de reabsorcin de agua como fraccin de GFR.

Ver el experimento.

vii. Bumetanida

Calcule la reabsorcin total de Na
+
(moles/min) en el periodo de 180-240 min., con un solo decimal.

Ver el experimento.

365
viii. Bumetanida

Calcule el porcentaje de reabsorcin de Na
+
como una fraccin del total de Na
+
filtrado con un solo
decimal.

Ver el experimento.

ix. Bumetanida

Resumen

Ya ha visto como calcular el GFR y la reabsorcin fraccionada y absoluta de agua y electrolitos. No es
necesario calcular los valores para todos los solutos. A continuacin se presentan los valores para los
experimentos de bumetadina (en blanco los resultados de ingesta de agua).

Experimento de bumetanida Resumen de resultados del perodo de 180 a 240 min
Para bumetanida Para ingesta de agua
Total de reabsorcin (osm/min) % de reabsorcin como fraccin de la
ingesta filtrada Solutos
Bumetanida Ingesta de agua Bumetanida Ingesta de agua
Na
+

K
+

Cl
-

HCO
3
-

x. Bumetanida

Ya ha visto la informacin para los experimentos de ingesta de agua y de bumetanida. Responda a las
siguientes preguntas para ver si ha notado las diferencias importantes.

Comparado con el experimento de ingesta de agua, la bumetanida causa:

Una disminucin de la reabsorcin total de agua Cierto Falso
Una disminucin en la reabsorcin de electrolitos (Na
+
. K
+
, Cl
-
). Cierto Falso
Una disminucin en la osmolaridad urinaria Cierto Falso
Una disminucin de la reabsorcin del HCO
3
-
Cierto Falso

i. Efecto de los diurticos. Acetazolamida:

Meta:

Presentar informacin para demostrar los efectos del diurtico acetazolamida sobre las
concentraciones de electrolitos en el plasma, la eliminacin urinaria de agua y electrolitos en un sujeto
con ingesta de agua.

Objetivos:

Al trmino de esta seccin del programa, usted debe ser capaz de:

366
i. Describir como las concentraciones de electrlitos en plasma y la eliminacin de electrolitos y
agua por la orina, difieren de los valores de sujetos que toman agua y de otros que toman
agua ms acetazolamida.
ii. Sugerir un mecanismo de accin diurtico para la acetazolamida.

ii. Acetazolamida

Protocolo experimental resumen

En este experimento con acetazolamida, el protocolo es idntico al experimento de ingesta de agua.
Al comienzo del estudio el sujeto toma un litro de agua como ingesta de agua. A los 60 minutos se
toma muestra de orina para el anlisis y toma un volumen equivalente de agua para mantener el
volumen de agua. Las muestras de orina se toman cada 20 minutos y las perdidas urinarias son
nuevamente repuestas por un volumen equivalente de agua. Se toman muestras de sangre a los 0,
120, 180 y 240 min. Se administra acetazolamida va oral (400mg) a los 140 min.

iii. Acetazolamida. Resultados experimentales

iv. Acetazolamida

Ya ha visto los datos de plasma, orina y solutos en el experimento de la acetazolamida. Hay varios
clculos que puede llevar a cabo, los cuales le darn informacin til sobre la funcin del rin.

Calcule el GFR utilice el valor de creatinina medida en el periodo de 180 a 240 min. Escriba su valor
calculado, con un solo decimal.

ligeramente superior al GFR.


v. Acetazolamida

Calcule la reabsorcin total de agua en el periodo de 180-240 min, con un solo decimal.


vi. Acetazolamida

367
Calcule el porcentaje de reabsorcin de agua como una fraccin del GFR, con un solo decimal.

Ver el experimento.

vii. Acetazolamida

Calcule el total de reabsorcin de Na
+
(mol/min) en un periodo de 180-240 min, con un solo decimal.

Ver el experimento.

viii. Acetazolamida

+
+
decimal.

Ver el experimento.

ix. Acetazolamida

Resumen

Ya ha visto como calcular el GFR, el agua total y la fraccionada, y la reabsorcin de solutos. No es
necesario calcular estos valores para todos los solutos.

Estos son los valores para el experimento de acetazolamida (los resultados del blanco de ingesta de
agua).

Experimento de acetazolamida Resumen de resultados del perodo de 180 a 240 min
Para acetazolamida Para ingesta de agua
Acetazolamida Ingesta de agua Acetazolamida Ingesta de agua
Na
+

K
+

Cl
-

HCO
3
-

x. Acetazolamida

Ya ha visto los datos de los experimentos de ingesta de agua y el experimento de acetazolamida.
Trate de responder las preguntas siguientes, para ver si ha notado las diferencias importantes.
Comparado con el experimento de ingesta de agua, el experimento de acetazolamida produce:

368
Un incremento de GFR Cierto Falso
Un decremento en la reabsorcin de electrolitos (Na
+
, K
+
, HCO
3
-
). Cierto Falso
Una disminucin en la osmolaridad urinaria Cierto Falso
Una disminucin de la reabsorcin del Cl
-
Cierto Falso

i. Efecto de diurticos. Hidroclorotiazida

Meta:

Presentar informacin para demostrar los efectos del diurtico hidroclorotiazida sobre las
concentraciones de electrolitos plasmticos y en la eliminacin urinaria de agua y de electrolitos en un
sujeto con ingesta de agua.

Objetivos:
Al final de esta sesin del programa, debe ser capaz de:

i. Describir como las concentraciones de electrlitos en plasma y la eliminacin de electrolitos y
agua en la orina, difieren de los valores de un sujeto que toma agua y de otro sujeto que toma
agua ms hidroclorotiazida.
ii. Sugerir un mecanismo de accin diurtico para la hidroclorotiazida.

ii. Hidroclorotiazida


Este experimento (hidroclorotiazida) es idntico al experimento de ingesta de agua. Al comienzo del
estudio el sujeto toma un litro de agua como ingesta de agua. A los 60 minutos se toma una muestra
de orina para el anlisis y toma un volumen equivalente de agua para mantener el volumen de agua.
Las muestras de orina se toman cada 20 minutos y las perdidas urinarias son nuevamente repuestas
por un volumen equivalente de agua. Se toman muestras de sangre a los 0, 120, 180 y 240 min. Se
administra hidroclorotiazida va oral (100mg) a los 140 min.

369

iii. Hidroclorotiazida. Resultados experimentales

iv. Hidroclorotiazida

Ya ha visto los datos de plasma, orina y solutos en el experimento de la hidroclorotiazida. Hay varios
clculos que puede llevar a cabo, los cuales le darn informacin til sobre la funcin del rin.

Calcule el GFR (utilice el valor de creatinina medida en el periodo de 180 a 240 min). Escriba su valor
calculado con un solo decimal.

clnicamente como un indicador de la funcin renal, puesto que es secretada, su depuracin puede ser

Ver el experimento (abra una nueva ventana)

v. Hidroclorotiazida

Calcular la reabsorcin total del agua en el periodo de 180-240 min., con un solo decimal.

Ver el experimento.

vi. Hidroclorotiazida

Calcular el porcentaje de reabsorcin del agua como una fraccin del GFR con un solo decimal.

Vista del experimento.

vii. Hidroclorotiazida

Calcular la reabsorcin total de Na
+
(mol/min) en el periodo de 180-240 min con un solo decimal.

Ver el experimento.

viii. Hidroclorotiazida

Calcular el porcentaje de la reabsorcin de Na
+
+
decimal.

Ver el experimento.

ix. Hidroclorotiazida

Resumen

370
Ya ha visto como calcular el GFR, el agua total y la fraccionada, y la reabsorcin de solutos. No es
necesario calcular estos valores para todos los solutos.

Estos son los valores para el experimento de hidroclorotiazida y para los resultados de ingesta de
agua (en blanco).

Experimento de hidroclorotiazidaResumen de resultados del perodo de 180 a 240 min
Hidroclorotiazida Para ingesta de agua
Hidroclorotiazida Ingesta de agua Hidroclorotiazida Ingesta de agua
Na
+

K
+

Cl
-

HCO
3
-

x. Hidroclorotiazida

Ya ha visto los datos del experimento de ingesta de agua y del experimento de hidroclorotiazida. Trate
de responder las siguientes preguntas, para ver si ha notado las diferencias importantes.

Comparado con el experimento de ingesta de agua, el experimento de hidroclorotiazida produce:

Un incremento de GFR Cierto Falso
+
, K
+
, Cl
-
). Cierto Falso
Una disminucin en la osmolaridad urinaria. Cierto Falso
3
-
Cierto Falso

i. Efecto de los diurticos. Amilorida

Meta:
Presentar informacin para demostrar los efectos del diurtico amilorida sobre las concentraciones de
electrolitos en el plasma, y la eliminacin urinaria de agua y de electrolitos en un sujeto con ingesta de
agua.

Objetivos:

Al completar esta seccin del programa, debe ser capaz de:

i. Describir como las concentraciones plasmticas de electrlitos y la salida de electrolitos y
agua por la orina difieren de los valores de un sujeto que recibe agua y de otro sujeto que
recibe agua ms amilorida.
ii. Sugerir un mecanismo de accin diurtico para la amilorida.

ii. Amilorida


El experimento de amilorida es idntico al experimento de ingesta de agua. Al comienzo del
experimento el sujeto toma un litro de agua como ingesta de agua. A los 60 minutos se toma una
371
muestra de orina para el anlisis y toma un volumen equivalente de agua para mantener el volumen
de agua de ingesta. Las muestras de orina se toman cada 20 minutos y las perdidas urinarias son
nuevamente repuestas por un volumen equivalente de agua. Se toman muestras de sangre a los 0,
120, 180 y 240 min. Se administra amilorida va oral (20mg) a los 140 min.

iii. Amilorida: Resultados experimentales

iv. Amilorida

Ya ha visto los datos de plasma, orina y solutos en el experimento de amilorida. Hay varios clculos
que puede llevar a cabo, los cuales le darn informacin til sobre la funcin del rin.

Calcule el GFR (utilice el valor de creatinina medida en el periodo de 180 a 240 min). Escriba su valor
calculado con un solo decimal.

La creatinina es un producto de desecho de la creatinina muscular. Se filtra no se reabsorbe, pero


v. Amilorida

Calcule la reabsorcin total de agua en el periodo de 180-240 min., con un solo decimal.

Ver el experimento.

vi. Amilorida

Calcule el porcentaje de reabsorcin de agua como una fraccin del GFR., con un solo decimal.

Ver el experimento.

vii. Amilorida

Calcule la reabsorcin total de Na
+
(mol/min) en el periodo de 180-240 min., con un solo decimal.

Ver el experimento.
372

viii. Amilorida

+
+
filtrado., con un solo
decimal.

Ver el experimento.

ix. Amilorida

Resumen

Ya ha visto como se calcula el GFR, el agua total y fraccionada, y la reabsorcin de
solutos. No es necesario que calcule estos valores para todos los solutos.

Estos son los valores para el experimento de amilorida (los resultados del blanco de ingesta de agua).

Experimento de amiloridaResumen de resultados del perodo de 180 a 240 min
Amilorida Para ingesta de agua
Amilorida Ingesta de agua Amilorida Ingesta de agua
Na
+

K
+

Cl
-

HCO
3
-

x. Amilorida

Ya ha visto los datos de los experimentos de ingesta de agua y de amilorida. Trate de responder las
preguntas siguientes, para ver si ha notado las diferencias importantes.

Comparado con el experimento de ingesta de agua, el experimento de amilorida causa:

+
, Cl
-
). Cierto Falso
Una disminucin en la osmolaridad urinaria. Cierto Falso
3
-
Cierto Falso

373
____________________________________
IV.REFERENCIAS
____________________________________

Ernst ME, Gordan JA. Diuretic therapy: key
aspects in hypertension and renal disease. J
Nephrol 2010;23:487-93.

Magos Guerrero GA. Frmacos tiles en el
tratamiento del edema. En Rodrguez Carranza
R. Vidrio Lpez H, Campos Sepulveda AE.
Gua de Farmacologa y teraputica 2. Ed.
Mxico: Mc Graw Hill, 2009:128-134.

Barrera-Oviedo D, Velazco Velzquez M.A
Diurticos y antidiurticos. En Mendoza N.
Farmacologa Mdica, 1 Ed. Mxico, Editorial
Mdica-Panamericana, 2008.

374

375
SESIN # 23
FARMACOLOGA DEL ASMA
SIMULACIN COMPUTARIZADA DE DATOS OBTENIDOS A PARTIR
DE LA FUNCIN PULMONAR DE COBAYOS PARA ENSEAR LA
FARMACOLOGA FUNDAMENTAL DE LAS VAS AREAS.

Farmacologa del Asma
Programa informtico interactivo basado en datos obtenidos a partir de la funcin pulmonar de
cobayos para ensear la farmacologa fundamental de las vas areas. David Dewhurst, Helen Jones,
Clive Page. Stewart Cromar, Steve Fox

Ttulo original: Respiratory Pharmacology. David Dewhurst, Helen Jones y Clive Page.
Software produced with financial support from the Lord Dowding Fund (NAVS). Sheffield
BioScience Programs (MM)*

*Traduccin y adaptacin: Luis Manuel Montao Ramrez, Edgar Flores Soto, Andi Espinoza Snchez
y Alejandra Figueroa Ros


376
I. INTRODUCCIN

El principal objetivo de este programa es
ensear la farmacologa bsica de las vas
respiratorias y los principios bsicos de la
regulacin de la funcin pulmonar y explorar las
formas en que esta funcin puede ser
influenciada por mediadores endgenos y
agentes farmacolgicos.


Al finalizar se espera que los alumnos sean
capaces de:

1. Describir la accin de agentes
farmacolgicos en la funcin pulmonar de
cobayos anestesiados.

2. Explicar la accin de estos frmacos y
relacionarlos con la regulacin fisiolgica de las
vas areas.

3. A travs de las preguntas de autoevaluacin,
evala tu: 1) habilidad de interpretar los datos;
2) capacidad de aplicar los resultados a la
comprensin de la funcin y la regulacin
pulmonar; y 3) conocimiento de los agentes
farmacolgicos utilizados en este programa.

III. COMPETENCIAS

Al final de la prctica, el alumno:

1. Describe la accin de agentes
farmacolgicos en la funcin pulmonar de
cobayos anestesiados.

2. Explica la accin de estos frmacos y los
relaciona con la regulacin fisiolgica de las
vas areas.

3. A travs de las preguntas de autoevaluacin:
1) Evala e interpreta los datos; 2) Aplica los
resultados a la comprensin de la funcin y la
regulacin pulmonar; y 3) Conoce los agentes
farmacolgicos utilizados en este programa.

ii. Pre prueba.

Antes de iniciar el tutorial es posible que
desees poner a prueba tus conocimientos en
un pre- anlisis rpido.

Tutorial

El siguiente tutorial proporcionar informacin
bsica sobre las vas respiratorias que incluyen:

Estructura de las vas areas
Inervacin
Farmacologa

i. Pre-prueba

P= Pregunta R= Respuesta

P = La composicin de electrolitos de la
solucin salina es similar a la del lquido
intracelular.
(Verdadero) (Falso)

R= La composicin de electrolitos de la
solucin salina es similar a la del plasma
(lquido extracelular). No tienen ningn efecto
en la respuesta de las vas areas, pero causa
una cada transitoria de la presin arterial,
posiblemente debido al volumen inyectado.

P = La mepiramina es un antagonista del
receptor a histamina H
1.
(Verdadero) (Falso)

P = La isoprenalina es un agonista selectivo
para los receptores adrenrgicos .
(Verdadero) (Falso)

R= La isoprenalina es un agonista adrenrgico
no selectivo, tiene mayor selectividad por los
receptores adrenrgicos que para los
receptores adrenrgicos .

P = La bombesina es un esteroide.
(Verdadero) (Falso)

377

R= La bombesina es un pptido que causa
broncoconstriccin de larga duracin in vivo a
travs de un efecto indirecto sobre el msculo
liso bronquial. Se sabe que la
broncoconstriccin inducida por la bombesina
no se ve afectada por el pretratamiento con
antihistamnicos como mepiramina, inhibidores
de la ciclooxigenasa (COX), inhibidores de la
lipooxigenasa (LO), antagonistas del factor de
agregacin plaquetaria (PAF) o antagonistas
de la serotonina, pero es disminuida por los
antagonistas de la bombesina. Por lo tanto, la
bombesina no causa broncoconstriccin por
liberacin de mediadores como los
leucotrienos, prostaglandinas o el PAF y la
falta de efecto de la capsaicina (substancia
que reduce el contenido de substancia P de las
fibras C) o antagonistas colinrgicos sugieren
que los mecanismos neuronales no estn
involucrados. La sustancia liberada por la
bombesina debe ser un agente
broncoconstrictor, ya que la isoprenalina, un
broncodilatador, reduce la broncoconstriccin.
La accin de la isoprenalina en las vas areas
contradas con la bombesina es conocido
como un antagonismo funcional; es decir, sus
acciones son opuestas a las de la bombesina,
actuando a travs de un receptor diferente.

ii. Pre-prueba

P = La histamina acta va receptores H
2
en el
msculo liso bronquial.
(Verdadero) (Falso)

R= La histamina acta va receptores H1
(mepiramina, antagonista del receptor H1
causa broncodilatacin, aunque no est
indicada en el tratamiento del asma). La
histamina causa relajacin del msculo liso
vascular causando una disminucin en la
presin arterial. Sin embargo, a dosis altas el
efecto resultante es un aumento de la presin
arterial ya que la histamina induce un
incremento en la hiperreactividad y la fuerza de
contraccin vascular que son mayores que sus
efectos vasodilatadores.

P = La indometacina es un esteroide
antiinflamatorio.
(Verdadero) (Falso)

R= La indometacina es una substancia
antiinflamatoria no esteroidea (AINES) que
inhibe a la COX y, por lo tanto, bloquea la
produccin de prostaglandinas y tromboxanos,
pero no a los leucotrienos. El pretratamiento de
los animales con indometacina, potencia el
incremento de la resistencia pulmonar total
inducido por la histamina, comparado con el
que se observa con la histamina sola. Esto
sugiere que la histamina podra estimular la
produccin de prostaglandinas endgenas
broncodilatadoras que se estaran oponiendo a
la broncoconstriccin producido por la
histamina.

P = El propanolol es un agonista adrenrgico .
(Verdadero) (Falso)

R= El propanolol es una antagonista
adrenrgico .

P = El LTC
4
disminuye la resistencia de las vas
areas.
(Verdadero) (Falso)

iii. Pre prueba

P = El LTC
4
produce una disminucin en la
distensibilidad pulmonar que es dosis
dependiente.
(Verdadero) (Falso)

R= El LTC
4
acta sobre los receptores a
cisteinil-leucotrienos para incrementar el tono
del msculo liso.

P = La acetilcolina (ACh) acta en los
receptores muscarnicos M
1
y M
3
en el msculo
liso de las vas areas

(Verdadero) (Falso)

R= La ACh causa un aumento en la resistencia
y una disminucin de la distensibilidad de las
vas areas las cuales son dependiente de la
dosis utilizada. Cabe destacar que los
receptores M
3
son los ms importantes en el
msculo liso traqueobronquial. La ACh tambin
provoca una cada en la presin arterial debido
a: (i) vasodilatacin a travs de un receptor M
3

y liberacin del factor relajante derivado de
endotelio (EDRF= xido ntrico) y (ii)
disminucin de la frecuencia cardiaca va
receptores M
2
.

La indometacina potencia la broncoconstriccin
inducida por la ACh, probablemente porque la
ACh, como lo hace la histamina, causa la
378
liberacin de prostaglandinas
broncodilatadoras, contrarrestando los efectos
de contraccin inducidos por la ACh.

El propranolol potencia el incremento inducido
por la ACh en la resistencia de las vas area y
en la disminucin de la distensibilidad
pulmonar.

P= La bradicinina endgena es un pptido
derivado del plasma.
(Verdadero) (Falso)

R= La bradicinina se forma en el plasma a
partir de una -globulina-ciningeno por la
accin de la calicrena. La bradicinina produce
un aumento, dependiente de la dosis, en la
resistencia de las vas areas y una
disminucin de la distensibilidad pulmonar. La
broncoconstriccin no es causada por una
accin directa sobre los receptores a la
bradicinina, sino a travs de un mecanismo
indirecto, probablemente por la liberacin de
tromboxanos, que son prostaglandinas
broncoconstrictoras.

iv. Pre prueba

P = La 5-HT es conocida como serotonina.
(Verdadero) (Falso)

P = Los efectos de la 5-HT en el msculo liso
de las vas areas son mediados por lo
receptores 5HT
2
.
(Verdadero) (Falso)

P = La metisergida, un antagonista del receptor
5-HT
2
, puede reducir la broncoconstriccin
inducida por la 5-HT.
(Verdadero) (Falso)

R= Los efectos perifricos de la 5-HT en el
msculo liso y en las plaquetas son mediados
por los receptores 5HT
2
(a travs del inositol.
trifosfato) y son bloqueados por los
antagonistas de los receptores 5HT
2
, como la
metisergida y la ciproheptadina, aunque la
ketanserina es un antagonista ms selectivo.

P = La estimulacin del nervio vago libera ACh
en las terminales nerviosas.
(Verdadero) (Falso)

R= La inervacin ms importante en los
pulmones es colinrgica y deriva del vago
(ganglios paratraqueales). La estimulacin del
vago causa la liberacin de ACh de las
terminales nerviosas, produciendo
broncoconstriccin a travs de la activacin de
los receptores M
3
y M
1
y vasodilatacin a travs
de los receptores M
3
con la liberacin de
EDRF. La accin de la ACh en los receptores
M
2
presinapticos disminuye la liberacin de
ACh en la terminacin nerviosa.

P = La atropina es un agonista selectivo de los
receptores nicotnicos.
(Verdadero) (Falso)

R= La atropina es un antagonista muscarnico
no selectivo.

379
Introduccin (ii)

La nariz consiste de dos cavidades nasales compuestas de hueso y cartlago. Las vellosidades en la
cavidad nasal sirven para filtrar el aire que est entrando, el cual es calentado y humidificado
conforme pasa por la cavidad.

380

381

382
Introduccin (iii)

Control de las vas areas.

El tono del msculo liso bronquial, que afecta la
resistencia de las vas area es controlado por
los nervios autonmicos. Estos nervios envan la
informacin al SNC (sensoriales y aferentes) o
del SNC a los rganos efectores (eferentes).

1. Nervios Aferentes

Varios tipos de terminales nerviosas aferentes
se encuentran en las paredes de las vas
respiratorias, cuya funcin es enviar informacin
sensorial a travs del nervio vago para controlar
la respiracin y el tono bronquial, dentro de los
cuales estn:

Receptores de estiramiento de adaptacin
lenta.

Se encuentran principalmente en el msculo liso
bronquial y son estimulados por distensin de
las vas areas.

Receptores de irritacin de adaptacin
rpida.

Se encuentra por debajo del epitelio y entre las
clulas epiteliales, son activados por estmulos
mecnicos y qumicos causando
broncoconstriccin por incremento del reflejo
vagal (liberacin de ACh).

Fibras C amielnicas (nociceptivas).

Terminaciones nerviosas que se localizan en el
epitelio bronquial junto con los receptores de
irritacin, son estimuladas por capsaicina,
bradicinina, histamina y ciertas prostaglandinas.

Receptores J ( receptores de desinflado).

Se encuentra entre los capilares pulmonares y
las paredes alveolares y son activados por el
desinflado del pulmn resultando en una
respiracin superficial rpida.

Introduccin (iv)

2. Nervios Eferentes

La inervacin ms importante en el pulmn es
el sistema nervioso parasimptico a travs del
nervio vago. Los ganglios parasimpticos estn
incrustados en las paredes de los bronquios y
bronquiolos.

Las fibras postganglionares inervan el msculo
liso bronquial, el msculo liso vascular y las
glndulas submucosas. La liberacin de la ACh
de las terminales nerviosas, activa a los
receptores muscarnicos en las vas areas.

No hay inervacin simptica directa en el
msculo liso bronquial, pero si en el vascular.

Tambin existe inervacin no adrenrgica, no
colinrgica (NANC) en las vas areas, cuyos
efectos son mediados por otras sustancias que
no son la ACh o la adrenalina.

383

Introduccin (v)

i) Parasimptico (vago)

La ACh, liberada de terminales nerviosas,
difunde a travs de la sinapsis y activa a
receptores muscarnicos.

M
1

Se encuentran en el SNC, neuronas
simpticas postsinpticas y algunos sitios
presinpticos.

Su activacin causa: formacin de inositol
trifosfato (IP
3
) y diacilglicerol (DAG) causando
incrementos del Ca
2+
intracelular.

M
2

Se localiza en el miocardio, msculo liso y
neuronas parasimpticas. En las terminales
nerviosas son receptores presinpticos y actan
para limitar la velocidad de liberacin de ACh de
los nervios terminales por un mecanismo de
retroalimentacin negativa.

Su activacin causa apertura de los canales
de K
+
e inhibicin de la adenilato ciclasa.

M
3

Presentes en msculo liso, endotelio y
glndulas exocrinas.

Su activacin causa formacin de IP
3
y DAG
causando incrementos del Ca
2+
intracelular.

384

Introduccin (vi)

ii) Simptico

En los pulmones, las fibras simpticas inervan
los vasos sanguneos (causando
vasoconstriccin) y las glndulas (causando
inhibicin de la secrecin).

Sin embargo, en humanos, el sistema nervioso
simptico proporciona poca inervacin directa
en el msculo liso de las vas areas. Los
efectos simpticos son debido a la accin de la
adrenalina circulante (liberada de la medula
adrenal) en los receptores adrenrgicos
2

causando relajacin.

Por otro lado, las fibras simpticas
ejercen un control indirecto sobre
las vas areas inervando a los
ganglios parasimpticos.

385
Introduccin (vii)

iii) Nervios no adrenrgicos no colinrgicos
(NANC).

Hay dos componentes de NANC: 1) excitatorio
(eNANC) y otro inhibitorio (iNANC).
La liberacin de neurotransmisores por las
neuronas eNANC incluyen a las sustancia P
(SP) y a la neurocinina A (NKA) y actan va
receptores a la neurocinina causando
broncoconstriccin, tambin (en algunas
especies) degranulan a las clulas cebadas. Hay
2 tipos de receptores a neurocininas; el NK
1
y el
NK
2
, la NKA acta va receptores NK
2
y la SP
va receptores NK
1
.

El transmisor predominante del iNANC es el
oxido ntrico (NO), aunque el pptido
vasointestinal (VIP) tambin contribuye. El NO
produce relajacin del msculo liso por la
activacin de la guanilato ciclasa. No existen
frmacos que se utilicen teraputicamente en las
enfermedades respiratorias que reproduzcan el
efecto de la activacin de iNANC, ya que cuando
estas vas nerviosas son activadas, tambin
producen relajacin del msculo liso vascular e
hipotensin.

Introduccin (viii)

Sustancias que tienen un efecto directo en
el msculo liso bronquial.

Histamina

La histamina es formada por la
descarboxilacin del aminocido L-histidina por
una reaccin catalizada por la enzima, histidina
descarboxilasa. La mayor parte de la histamina
se encuentra en las clulas cebadas,
localizadas en el tejido conectivo (CTMC),
donde se une a la heparina. La histamina
tambin se encuentra en los basfilos unida al
sulfato de condroitina. Adems, la histamina se
localiza en el cerebro donde acta como un
neurotransmisor y juega un papel en el control
neuroendocrino, regulacin cardiovascular,
termorregulacin y en la vigilia. La histamina
ejerce su efecto por la activacin de los
receptores H
1
, H
2
y H
3
(receptores
metabotrpicos de 7 segmentos
transmembranales).

Receptores H
1.

Se localizan en endotelio y clulas de
msculo liso.
Su activacin causa hidrlisis de
fosfoinositoles e incrementa el Ca
2+

intracelular.

Receptores H
2.

Presentes en la mucosa gstrica, clulas de
msculo cardiaco y algunas clulas del
sistema inmune.
Su activacin causa incrementos en los
niveles de AMPc.

Receptores H
3.

Presentes en el SNC.

Su activacin causa una disminucin en la
liberacin de histamina por las neuronas
histaminrgicas, probablemente por la
reduccin en la entrada de Ca
2+
.

386

Introduccin (ix)

Acetilcolina

La ACh es un neurotransmisor liberado de
terminales nerviosas colinrgicas, se sintetiza en
el citoplasma, por la acetil-Co-A y la colina
(transportada al interior desde el lquido
extracelular por un transportador de membrana
dependiente de Na
+
) por la accin de la
acetiltransferasa de colina. Una vez sintetizada,
la ACh se transporta desde el citoplasma al
interior de las vesculas por un transportador
antiporte. La fusin de estas vesculas con la
membrana plasmtica
causa liberacin de la ACh en la hendidura
sinptica, proceso que es dependiente del
Ca
2+
extracelular. En el msculo liso, los
efectos de la ACh son a travs de la
activacin de los receptores muscarnicos
(M
2
y M
3
) (como se describe en la seccin del
parasimptico).

Metacolina y carbacol

Son sustancias anlogas que imitan la
accin de la ACh liberada de las terminales
nerviosas vagales.

387

Introduccin (x)

Leucotrienos/prostanoides

Los leucotrienos y los prostanoides se forman
por el metabolismo del cido araquidnico
(liberado de los fosfolpidos de la membrana por
la accin de la fosfolipasa A
2
). Los mediadores
qumicos de nueva formacin (prostaglandinas,
leucotrienos y tromboxanos) dependen de la
enzima presente en las clulas del aparato
respiratorio teniendo diferentes efectos en las
vas areas.

Leucotrienos

Los leucotrienos se sintetizan a partir del cido
araquidnico por la enzima 5-lipooxigenasa y
son nombrados alfabticamente de la A a la F.
El leucotrieno (LT) A4 (LTA
4
) es convertido a
LTB
4
, que es el precursor de los cisteinil
leucotrienos LTC
4
, LTD
4
y LTE
4
. El LTB
4

(quimioatrayente) es producido por los
neutrfilos y los cisteinil-leucotrienos por los
eosinfilos, los monocitos, los macrfagos, las
clulas cebadas y por los basfilos. Algunos
tejidos, incluyendo al pulmn, bazo, cerebro y el
corazn son capaces de producir a estos
mediadores qumicos.

El LTB
4
acta a travs de su propio receptor y
los cisteinil-leucotrienos actan va receptores
CysLT
1
o CysLT
2
, aunque el rango de potencia a
estos receptores difiere dependiendo del tejido y
la especie en cuestin.

El LTC
4
y el LTD
4
son potentes
broncoconstrictores, incrementan la
permeabilidad microvascular, producen
extravasacin plasmtica y secrecin de moco,
no producen vasodilatacin. Reducen la
contractilidad cardiaca y el flujo sanguneo
coronario, causando depresin cardiaca. El LTE
4

es menos potente que el LTC
4
y el LTD
4
pero
sus efectos son ms duraderos.

Durante el reto antignico, son liberados de
los tejidos pulmonares, una mezcla
compleja de autacoides, que incluyen
sustancias broncodilatadores (prostaglandinas
(PG, E
2
) y broncoconstrictoras (PGF
2
,
tromboxanos (Tx) A
2
y LTC
4
). El efecto
broncoconstrictor de los pptido
leucotrienos parece ser el ms
dominante. La broncoconstriccin es de
larga duracin debido al metabolismo
lento de los leucotrienos en los tejidos
pulmonares.

Introduccin (xi)

Prostanoides

Los prostanoides, son liberados durante la
inflamacin, se forman por el metabolismo del
cido araquidnico por la enzima ciclooxigenasa
(COX), que se une al retculo endoplsmico, por
388
lo que se encuentra en casi todas las clulas del
cuerpo humano. Existen dos formas de la COX:
la COX-1 se encuentra en la mayora de las
clulas y se expresa de manera constitutiva y se
cree que los prostanoides producidos a travs
de esta va estn implicados en la homeostasis.
La COX-2 es una enzima inducible y se
encuentra en las clulas inflamatorias. Los
inhibidores selectivos de la COX-2 (celecoxib)
reducen los efectos no deseados de la inhibicin
de la COX-1 (como ulcera gstrica) encontrados
con el uso de AINES no-selectivos. Los efectos
secundarios sobre el estmago estn
claramente relacionados con la inhibicin de la
COX-1, mientras que en el rin son ms
complejos y los AINES causan retencin de
sodio.

El producto final del metabolismo del cido
araquidnico depende de la clula involucrada,
as, en los macrfagos, la activacin de esta va
produce PGE
2
, mientras que el producto
principal de las plaquetas es el TXA
2
, el
endotelio producen PGI
2
(prostaciclinas) y las
clula cebada, PGD
2
.

5 subtipos de receptores a prostanoides han
sido clasificados: uno para cada prostanoide,
PGD
2
(receptor DP), PGF
2
(receptor FP),
PGI
2
(Receptor IP), TXA
2
(receptor TP) y
PGE
2
(receptor EP), que se subdividen
en EP
1
, EP
2
, EP
3
y EP
4
. Por lo tanto, la
PGE
2
tiene efectos mixtos en el msculo
liso bronquial, causando relajacin y contraccin
mediante la activacin de los receptores
EP
1
y EP
2
. El TXA
2
, la PGD
2
y la PGF2,
causan broncoconstriccin a travs de la
activacin de varios receptores incluyendo los
TP
1
.

389

Introduccin (xii)

Introduccin (xiii)

5-Hidroxitriptamina (5-HT, serotonina)

La 5-HT se forma a partir del aminocido L-
triptofano por la hidrolasa triptfano y la amina
libre es almacenada o inactivada rpidamente a
travs de la oxidacin catalizada por la
monoamina oxidasa. En mamferos, ms del
90% de la 5-HT se encuentran en las clulas
enterocromafines del tracto gastrointestinal. En
la sangre, la 5-HT se encuentra en las plaquetas
y est concentrada en sta clula utilizando un
mecanismo de transporte activo; asimismo,
induce agregacin plaquetaria. En el SNC, la 5-
HT se encuentra en el cerebro en el ncleo
Rafe. En roedores (pero no en humanos),
tambin la 5-HT se encuentra en clulas
cebadas.

La 5-HT se encuentra localizada a menudo con
otras sustancias, tales como la substancia P,
polipeptido intestinal vasoactivo (VIP) y la
somatostatina. Se cree que esta co-transmisin
tiene efectos fisiolgicos importantes.

Existen 7 tipos de receptores a la 5-HT; 5-HT
1
-
5-HT
7
, y los ms importantes en la va area son
el 5-HT
1
, 5-HT
2
y 5-HT
3
. El receptor 5HT
1
se
encuentra en el cerebro y en otros tejidos,
aunque tambin se ha reportado su presencia
en el msculo liso, mientras que los receptores
5HT
2
se encuentran en plaquetas y msculo liso.
La metilsergida, ciproheptadina y la ketanserina
son ejemplos de antagonistas del receptor 5-
HT
2
. Los receptores 5-HT
3
son de localizacin
pre-sinptica en numerosas neuronas tanto del
SNC como del sistema nervioso autnomo,
incluyendo las neuronas del parasimptico. La 5-
HT causa vasoconstriccin, excepto en el
corazn y msculo esqueltico, en donde dilata
los vasos sanguneos, esta ltima respuesta
depende en parte de la presencia de clulas
endoteliales vasculares. En la microcirculacin,
la 5-HT dilata las arteriolas y contrae las
390
vnulas, por lo tanto la presin en los capilares
aumenta favoreciendo la exudacin
plasmtica. La inyeccin intravenosa de 5-HT
primero causa un incremento y luego una
disminucin de la presin arterial, que ocurren
debido a la vasoconstriccin de los vasos
sanguneos grandes, seguida de una
vasodilatacin arteriolar y la prdida de lquidos.
La inhibicin de la liberacin de noradrenalina en
las terminales nerviosas simpticas tambin
contribuye a los efectos vasodilatadores de la 5-
HT.

Introduccin (xiv)

Sustancias que tienen un efecto indirecto en
el msculo liso bronquial.

Bombesina

La bombesina es un potente broncoconstrictor
en cobayos in vivo, pero no tiene efecto en tiras
de pulmn in vitro, sugiriendo que esta accin es
indirecta. Esta respuesta no es afectada por
antihistamnicos, inhibidores de la COX,
inhibidores de 5-LO, antagonistas de PAF o
antagonistas de serotonina. Por lo tanto la
liberacin de mediadores no es su mecanismo
de accin. Asimismo, las respuestas inducidas
por la bombesina no son afectadas por la
capsaicina o antagonistas colinrgicos
sugiriendo que el mecanismo neuronal no est
involucrado. Este efecto es bloqueado por un
antagonista del receptor a la bombesina,
indicando la participacin de este receptor.
Adems, sus efectos son inhibidos por la
isoprenalina, indicando que la sustancia liberada
por la bombesina es un espasmgeno.

En los experimentos que se muestran en este
programa se utiliza a la bombesina, ya que
produce una broncoconstriccin de larga
duracin por lo que los frmacos
broncodilatadores pueden ser probados.

Substancia P

La substancia P se libera de los nervios
sensoriales por un reflejo axnico, causando sus
efectos a travs de la activacin de los
receptores a neurocinina 1. La substancia P es
un potente vasodilatador de accin directa en el
msculo liso arterial. Tambin incrementa la
permeabilidad vascular, favorece la secrecin
de moco y produce la degranulacin de las
clulas cebadas.

Introduccin (xv)

Bradicinina

La bradicinina endgena es un nonapptido que
junto con la calidina se unen a las 2 globulinas,
son sintetizadas por el hgado y circulan en el
plasma como ciningenos (ciningenos de alto
peso molecular [HMW] y ciningenos de bajo
peso molecular [LMW]). Las proteasas llamadas
calicrenas liberan a los pptidos de sus
precursores. Existen dos tipos de calicrenas: las
plasmticas y las de los tejidos. La calicrena
plasmtica inactiva (precalicrena) es activada
por el factor de Hageman para producir
calicrena que especficamente acta en los
ciningenos HMW para producir bradicinina.
Vase el diagrama

La bradicinina ejerce su efecto va receptores B
1

y B
2
. Los receptores B
1
estn presentes en el
msculo liso vascular y son sobre-expresados
durante la inflamacin. Los receptores B
2
son
menos comunes en los tejidos. La activacin de
los receptores B
2
causan la activacin de las
protenas G, PLA
2
y PLC.

La bradicinina contrae el msculo liso bronquial
y uterino (produciendo una contraccin lenta y
sostenida), pero relajan el msculo liso vascular,
causando una disminucin en la presin
sangunea. La inyeccin de bradicinina causa
vasodilatacin arteriolar e incrementa la
permeabilidad postcapilar venosa. El efecto
vasodilatador es, en la mayora de los
casos, dependiente de endotelio, pero la
bradicinina tambin activa a la PLA
2
,
favoreciendo la produccin de cido
araquidnico y prostaglandinas, que tambin
contribuyen al efecto vasodilatador.

La inhalacin o inyeccin de cininas causan
broncoespamo en pacientes asmticos pero no
en sujetos normales. El broncoespasmo es
bloqueado por frmacos anticolinrgicos, pero
no por antihistamnicos o inhibidores de la COX,
sugiriendo que estos efectos son mediados a
travs de los nervios.
391

Introduccin (xvi)

Fisiopatologa de las vas areas

Respuesta alrgica

Muchos casos de asma son causados por una
respuesta alrgica a un alrgeno como el
caro del polvo, caspa o excremento de
animales. Durante esta respuesta inflamatoria
muchas substancias son liberadas teniendo un
efecto directo sobre el msculo liso bronquial.
Ms detalles de la respuesta alrgica se
encuentran en la siguiente pgina.
392

Introduccin (xvii)

Respuesta alrgica (continuacin)

La inhalacin de alrgenos especficos hace que
las clulas B produzcan IgE especfica hacia
estos antgenos, la cual se une a los receptores
de IgE de alta afinidad (FceRI) de las clulas
cebadas. La activacin de las clulas cebadas
se produce mediante la unin del antgeno
especfico a los receptores de IgE. Para la
activacin celular se requiere que el antgeno
active dos molculas de IgE, por lo tanto, solo
los antgenos bivalentes y polivalentes pueden
causar degranulacin. La activacin de los
receptores de IgE de alta afinidad causa la
estimulacin de la cinasa de tirosina que se
traduce en la formacin de IP
3
y el inositol
tetrafosfato (IP
4
) a travs de la estimulacin
de la PLC en la membrana plasmtica. El IP
3

causa liberacin de Ca
2+
de retculo
sarcoplsmico. La PLC causa hidrlisis del
bifosfato de fosfoinositol (PIP
2
) formando
DAG, que a su vez activa a la cinasa de
protena C (PKC) permitiendo la fosforilacin.
Los grnulos se fusionan con la membrana
plasmtica y liberan mediadores inflamatorios,
incluyendo a la histamina, leucotrienos, citocinas
y triptasa.

393

Introduccin (xviii)

Fisiopatologa de las vas areas

Asma bronquial

Las principales caractersticas del asma
bronquial son:

Respuesta inflamatoria crnica de las vas
areas seguidas por hipersecrecin de moco y
disnea debida a la broncoconstriccin aguda.

Hiperreactividad bronquial resultado de la
activacin de reflejos axnicos locales y vagales
as como por la liberacin de mediadores
qumicos pro-inflamatorios (PGD
2
, LTC
4
, LTD
4
,
TXA
2
) y de citocinas como el factor de necrosis
tumoral Alfa (TNF). Todos ellos contribuyen a
la broncoconstriccin excesiva y tos que ocurre
durante los ataques de asma.

Los ataques de asma se caracterizan por:

Fase temprana

Principalmente debida a las clulas
cebadas (tambin los eosinfilos, los
macrfagos y las plaquetas estn
involucrados).

394
Diagrama 1

La fase tarda
Se debe principalmente a los eosinfilos y a las clulas T.

395
Diagrama 2

Introduccin (xix)

Asma bronquial- tratamiento
El tratamiento del asma se enfoca
principalmente en disminuir la inflamacin, con
el uso de frmacos antiinflamatorios o utilizando
medicamentos para tratar los sntomas
(broncoconstriccin).
396

Introduccin (xx)

Frmacos antiinflamatorios

Glucocorticosteroides

Estos frmacos se utilizan para el tratamiento de
los procesos inflamatorios crnicos en el asma.
No son broncodilatadores y no tratan los
sntomas inmediatos del asma.
Beclometasona, budesonida y fluticasona son,
actualmente, los esteroides antiinflamatorios
ms utilizados en el tratamiento del asma. Sus
acciones incluyen:

Induccin de la sntesis de lipocortina-1, que
inhibe a la fosfolipasa A
2
, inhibiendo la
produccin de prostaglandinas, leucotrienos y
del factor de activacin plaquetaria.

Disminuyen la sntesis de citocinas, como la
interleucina 5 y el TNF.

A travs de un mecanismo aun no conocido,
favorecen la resolucin de la respuesta
inflamatoria en el pulmn. Actualmente se sabe
que uno de los mecanismos antiinflamatorios de
los glucocorticoides se debe a que interfieren la
accin de los factores de transcripcin
denominados factor nuclear kappa B (NF-B) y
protena activadora-1 (AP-1). Estos factores
tienen un papel importante en la inflamacin, ya
que ambos activan los genes para la COX2 y
numerosas citocinas de particular importancia en
la inflamacin de las vas areas, as como
397
factores de adhesin y la isoforma inducible de
la sintasa de xido ntrico.

Antagonistas de los receptores a
leucotrienos e inhibidores de 5-
Lipooxigenasa

El LTC
4
y el LTD
4
se liberan por la activacin de
clulas inflamatorias y son potentes
broncoconstrictores que activan a los receptores
CysLT. Los antagonistas de estos receptores
estn disponibles por prescripcin e incluyen,
montelukast, pranlukast y zafirlukast. Se ha
demostrado que estos frmacos reducen el
influjo de basfilos, linfocitos y eosinfilos en los
lavados broncoalveolares dos das despus del
reto antignico. Existe evidencia que sugiere
que estos frmacos tambin disminuyen la
adhesin de los leucocitos, los cuales pueden
contribuir a la hiperreactividad de las vas
areas. Los inhibidores de la sntesis de
pptidos leucotrienos y otros derivados de la 5-
lipoxigenasa, como el zeiluton, tambin han
mostrado tener algn efecto en el tratamiento
del asma durante los ensayos clnicos.
Introduccin (xxi)

Broncodilatadores

Agonistas adrenrgicos
2.

Estos compuestos revierten la
broncoconstriccin causada por numerosos
estmulos, produciendo relajacin del msculo
liso bronquial. Los receptores
2
estn
acoplados a protenas Gs, que activan a la
adenilato ciclasa y, por lo tanto, causan
incrementos en el AMPc. Su efecto es opuesto a
la broncoconstriccin y su accin es conocida
como un antagonismo funcional.

Existen dos tipos de agonistas
2
, de corta y
larga duracin.

Agonista
2
de corta duracin: Albuterol,
terbutalina y fenoterol.

Agonistas
2
de larga duracin: Salmeterol,
formoterol y bambuterol.

398
Introduccin (xxii)

Broncodilatadores (continuacin)

Xantinas

Los ensayos clnicos han mostrado que las
xantinas, como la teofilina, tiles para el
tratamiento de los ataques agudos de asma,
reducen la frecuencia y la severidad de ataques
subsecuentes. La teofilina produce
broncodilatacin ya que es un inhibidor no
selectivo de las fosfodiesterasas (PDEs)
responsables de degradar los nucletidos
cclicos intracelulares, produciendo un
incremento de las concentraciones de AMPc y
GMPc. Hay evidencias de que las xantinas
pueden inhibir la fase tarda y la hiperreactividad
bronquial debido a sus propiedades
antiinflamatorias.

A concentraciones teraputicas, la teofilina
inhibe la expresin y liberacin de TNF e IL-1,
la degranulacin de eosinfilos y la produccin
de IL-2. Algunos efectos de la teofilina pueden
deberse al antagonismo de los receptores a
adenosina. El principal problema de las xantinas
es su estrecho margen teraputico y los efectos
secundarios, debido a la naturaleza ubicua de
las fosfodiesterasas. Las metilxantinas tienen
efectos cronotrpicos e inotrpicos positivos en
el corazn y estimulan el SNC. La reduccin de
los efectos secundarios se ha logrado por el
desarrollo de inhibidores selectivos de la
fosfodiesterasa (PDE) 4, tales como el
roflumilast, esta PDE es el isotipo presente en
las clulas inflamatorias.

399
Introduccin (xxiii)

Broncodilatadores (continuacin)

Anticolinrgicos

Los antagonistas muscarnicos previenen la
unin de la acetilcolina a sus receptores
especficos. Algunos ejemplos son; bromuro de
ipratropio, atropina, bromuro de oxitropio. El
bromuro de ipratropio no es particularmente
efectivo contra la exposicin al reto antignico,
aunque puede inducir una broncodilatacin
adecuada en algunos pacientes, el inicio de
este efecto es relativamente lento, alcanzando
su mximo entre los 30 y 120 min; por ello,
para el manejo de la crisis asmtica se
recomienda administrarlo en combinacin con
un agonista adrenrgico
2
. Estos frmacos no
son selectivos, su efectividad es reducida por
el antagonismo de los receptores presinpticos
M
2
. Antagonistas selectivos de los receptores
M
3
pueden resultar ms efectivos, por ejemplo,
el bromuro de tiotropio, que recientemente se
introdujo en la prctica clnica y su accin es
de larga duracin.

Cromoglicato y nedocromil

El mecanismo de accin del cromoglicato y del
nedocromil es desconocido. El cromoglicato no
tiene efecto directo en el msculo liso
bronquial, pero es eficaz contra la fase
temprana y tarda; el tratamiento continuo
inhibe la hiperreactividad bronquial.
Originalmente se pens que los efectos anti-
asmticos de estos medicamentos se deban a
la inhibicin de la liberacin de mediadores
qumicos de las clulas cebadas. Sin embargo,
recientemente se ha descubierto que estos
compuestos tienen un efecto inhibitorio en
otros tipos de clulas como los macrfagos.
Tambin se ha propuesto que pueden suprimir
los reflejos axnicos y vagales previniendo la
hiperreactividad bronquial por estos
mecanismos.

Introduccin (xxiv)

Frmacos emergentes en el tratamiento del
asma

Varias substancias estn siendo
investigadas por su potencial para tratar el
asma

Inhibidores de PDE
4

Recientemente se descubri que los
inhibidores de la PDEs tienen efectos
supresores sobre las clulas inflamatorias. La
isoenzima PDE predomnate en las clulas
inflamatorias es de tipo 4 e inhibidores
selectivos de esta isoenzima seran menos
txicos debido a la disminucin de los efectos
secundarios (nuseas, arritmias cardiacas,
convulsiones). Ejemplos de los inhibidores de
PDE
4
son el roflumilast y el cilomilast.

Anticuerpos Anti-IgE

Esta clase de compuestos tienen como
objetivo, a travs de la formacin de complejos
con la IgE libre, bloquear la interaccin de la
IgE con las clulas cebadas. Sin embargo, se
sabe que estos anticuerpos tambin causan la
activacin de las clulas cebadas, ya que se
unen al receptor de IgE, pero este problema
fue superado con la produccin de nuevos
pptidos que se unen a la IgE en el sitio donde
la IgE se une al receptor de las clulas
cebadas.

Estos anticuerpos disminuyen: a) la formacin
de IgE por las clulas; b) los niveles de IgE en
suero; y c) la infiltracin eosinoflica pulmonar y
la broncoconstriccin inducida por antgenos.
La respuesta inmunolgica a este tipo de
tratamiento se reduce mediante el uso de
anticuerpos humanizados.

Los anticuerpos CGP51901 (quimera) y el
recombinante humano mAv-E25 (humanizado)
han mostrado que disminuyen los niveles de
IgE en suero y causa una regulacin reversible
a la baja del receptor de FceRI en los
basfilos.

Inhibidores de la cinasa de tirocina

Las cinasas de tirosina estn subdivididas en
dos grupos:

Receptor de cinasa de tirosina (receptor a
insulina y receptor al factor de crecimiento

como el factor de crecimiento epidermal y el
factor derivado de plaquetas).

Receptor no relacionado a la cinasa de
tirosina (Src,SyK,JAK,Btk,CsK).
400
El posible papel de los receptores no
relacionados a la cinasa de tirosina en las
enfermedades alrgicas, tal como el asma, es
un tema de reciente investigacin. Por
ejemplo, la interaccin del antgeno en su sitio
receptor en la clula cebada, los linfocitos B, T
y los granulocitos causan activacin de Lyn,
Syk y Btk. Esta accin causa la fosforilacin de
la tirosina y activacin de la PLC y MAPK con
la subsecuente degranulacin de stas clulas.
Se ha observado que los inhibidores de la
cinasa de tirosina bloquean este efecto
producido por el reto antignico. La
fosforilacin de JAK puede activar a una
familia de factores de transcripcin llamados
STATs (se conocen 7) los cuales regulan la
transcripcin del gen inductor de citocina.
Actualmente, existen numerosas evidencias
que demuestran el papel Lyn, Syk, JAK y
STAT-6 en la patognesis del asma. Sin
embargo, debido al gran nmero de cinasas,
existe el problema del diseo de inhibidores
con especificidad suficiente para cada una de
estas cinasas.

Inhibidores de NFB

Se conocen cinco protenas NFB de
mamferos. En clulas no estimuladas, NF-B
se encuentra en el citoplasma en un complejo
con la protena inhibitoria IB. Durante la
estimulacin de la clula, IB es activado por
un complejo especfico IB (I) causando la
degradacin de IB. Una vez activado el
NFB, es transportado haca el ncleo donde
se une a elementos especficos de B e inicia
la transcripcin de genes codificadores de
protenas inflamatorias, tales como citocinas y
quimiocinas. Los glucocorticosteroides y
frmacos inmunosupresores como la
ciclosporina A y el FK506, producen inhibicin
de la activacin de NFB.

Antagonistas de adenosina

La adenosina est formada de la
desfosforilacin de la adenosina 5monofosfato
por una ectoenzima 5-nucleotidasa asociada a
la membrana. La adenosina se libera durante
la hipoxia y en otras situaciones donde la
demanda de energa es muy alta; por ejemplo,
en una situacin de inflamacin donde muchos
tipos celulares compiten por el suministro de
energa. Se piensa que la adenosina se libera
de las clulas cebadas durante el reto
antignico agudo. La inhalacin de adenosina
causa broncoconstriccin en sujetos
asmticos, pero no en individuos normales.

Actualmente se conocen cuatro receptores a la
adenosina: A
1
, A
2A
, A
2B
y A
3
. En experimentos
de biologa molecular, la no-expresin del
receptor A
1
inhibe la hiperreactividad de las
vas areas en un modelo de conejo. El
receptor A
2A
est presente en clulas
inflamatorias y la activacin de este receptor
causa supresin de la activacin celular. Las
clulas cebadas tienen a los receptores A
2A
y

A
2B
, siendo el receptor A
2B
el de mayor
respuesta, hacindolo a ste ltimo un blanco
potencialmente teraputico.

Apertura de canales de potasio

Los canales de potasio estn presentes en
todas las membranas celulares, controlan el
potencial de membrana y la regulacin
fisiolgica de la funcin celular. Uno de los
mayores efectos de la apertura de estos
canales es la relajacin de msculo liso. Por lo
tanto, se piensa que los compuestos que
abren a estos canales de potasio tienen un
gran potencial para la relajacin del msculo
liso traqueal. Por otro lado, adems de la
relajacin del msculo liso, esta clase de
compuestos tambin han mostrado que
pueden inhibir la liberacin de taquicininas
broncoconstrictoras de las terminales
nerviosas.

Introduccin (xxv)

Bronquitis crnica

La bronquitis crnica es un desorden asociado
con la produccin excesiva de esputo y tos
casi todos los das. La obstruccin de las vas
areas es el resultado de la reduccin del
calibre de la va area y por los tapones de
moco que pueden conducir a infecciones
respiratorias secundarias. La bronquitis crnica
causa hipoventilacin alveolar, hipercapnia e
hipoxia, aunque algunos pacientes
hiperventilan para evitar la hipoxia grave.

En este contexto, la bronquitis crnica puede
conducir a una hipertensin pulmonar
secundaria y producir insuficiencia cardiaca
derecha (cor pulmonale).

Enfisema
401
El enfisema en una condicin progresiva
crnica caracterizada por falta de aire sobre
todo en el esfuerzo. Es el resultado de un dao
progresivo a los bronquiolos terminales, los
alvolos y su suministro de sangre que afectan
gravemente al intercambio gaseoso. El dao
es permanente e irreversible.

Introduccin (xxvi)
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC)

La bronquitis crnica y el enfisema se
presentan juntas en los fumadores, esta
condicin se conoce como enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Los
pacientes suelen tener una tos productiva,
produccin de esputo, dificultad para respirar
durante el esfuerzo y obstruccin de las vas
respiratorias. Las infecciones respiratorias son
comunes y pueden empeorar la evolucin de la
enfermedad.

El tratamiento de la EPOC es sintomtico. Se
utilizan agonistas adrenrgicos
2
de larga
duracin y medicamentos anticolinrgicos. El
tratamiento con glucocorticosteroides es
frecuentemente utilizado en el EPOC; sin
embargo, hay poca evidencia de que tienen un
efecto clnico importante como ha sido
claramente demostrado en pacientes con
asma.

_______________________________________________________________________________

II. FARMACOLOGA RESPIRATORIA
_______________________________________________________________________________

Mtodos (i)
1. Protocolo Experimental Preparacin Normal
Deslcese en cada componente para mayores detalles

PMS: Las seales de flujo de la va area,
presin transpulmonar (TPP) y presin arterial,
son amplificadas a travs de un convertidor
digital y los datos almacenados en una
computadora. Cobayos de 450 a 600 g de peso
corporal se anestesian con una mezcla de
pentobarbital (30 mg/Kg) y fenobarbital (100
mg/Kg) por va intraperitoneal (ip). Tambin se
les administra por va im un bloqueador
neuromuscular, la galamina (10 mg/kg). La
anestesia se mantiene por la administracin de
pentobarbital cuando sea requerido. La
temperatura corporal se mide por va rectal y
mantenida a 38C. A todos los cobayos se les
402
introduce una cnula de polietileno (4 mm de
dimetro interno) en la trquea y ventilados (8
ml/kg) para medir la presin de flujo de aire en la
trquea.

La presin arterial se registra mediante un
transductor conectado a una cnula con solucin
salina fisiolgica que es insertada a la arteria
cartida. La vena yugular derecha se canula
para la administracin de los frmacos.

Mtodos (ii)

1. Protocolo experimental preparacin
normal.

Frmacos utilizados en el bloqueo
neuromuscular.

Los frmacos bloqueadores neuromusculares se
emplean en conjunto con la anestesia para
causar una parlisis muscular y permitir una
relajacin eficiente del msculo esqueltico
(respiracin artificial), sin la depresin
respiratoria causada por la anestesia profunda.
La mayora de estos agentes actan en el
receptor nicotnico postsinptico a la ACh para
reducir el tamao del potencial de la placa
neuromuscular.

Hay dos categoras:

1. Agentes bloqueadores despolarizantes. Son
agonistas del receptor a ACh y actan
produciendo una excitacin prolongada para
generar un estado de bloqueo despolarizante.
Algunos ejemplos de estos compuestos son el
suxametonio y el decametonio.

2. Agentes bloqueadores no despolarizantes.
Incluyen frmacos tales como el pancuronio,
vecuronio, atracuronio y galamina. Todos estos
compuestos son antagonistas competitivos del
receptor nicotnico a la ACh, no causan
despolarizacin y no tienen un efecto directo
sobre el potencial de membrana. Algunos
compuestos de esta clase tambin actan por
bloqueo de canales inicos.

Cuando usamos agentes bloqueadores
neuromusculares junto con anestsicos
generales se debe verificar que el nivel de la
anestesia sea suficiente durante el tiempo que
dure el procedimiento. Si el efecto del
anestsico disminuye y el bloqueo
neuromuscular persiste; es decir, permanece la
parlisis, la nica indicacin de dolor o estrs
ser la presin arterial o la medicin de la
frecuencia cardiaca. Por lo tanto, slo los
agentes bloqueadores neuromusculares
despolarizantes se usan en la prctica clnica, ya
que sus efectos pueden ser revertidos por
agentes anticolinestersicos (por ejemplo la
neostigmina). Estos frmacos previenen la
ruptura de la ACh en la sinpsis, dando como
resultado ms ACh disponible para competir por
el receptor nicotnico postsinptico. La
neostigmina es usualmente administrada con
atropina para reducir las acciones muscarnicas.

Los efectos secundarios del bloqueo
neuromuscular son:

Hipercalemia.
Aumento de la presin intraocular.
Aumento de la presin intragstrica.
Dolor muscular.

Mtodos (iii).

1. Protocolo Experimental Medicin de la
funcin pulmonar

Este programa utiliza datos de experimentos
recientes usando un sistema de registro
pulmonar electrnico digital (PMS: Mumed Ltd)
para medir el flujo de aire traqueal y la presin
transpulmonar. De estas mediciones, se obtiene
la resistencia pulmonar total (RL: cm H
2
O/l/seg)
y la distensibilidad pulmonar.

403
PMS: Las seales de flujo de la va area,
presin transpulmonar (TPP) y presin arterial,
son amplificadas a travs de un convertidor
digital y los datos almacenados en una
computadora.

Neumotacgrafo: Mide el flujo de aire traqueal.

Cobayos de 450 a 600 g de peso corporal se
anestesian con una mezcla de pentobarbital (30
mg/Kg) y fenobarbital (100 mg/Kg) por va ip.
Tambin se les administra por va im un
bloqueador neuromuscular, la galamina (10
mg/kg). La temperatura corporal se mide por va
rectal y mantenida a 38C.

Transductor TPP: A una rama colateral de la
cnula traqueal se le conecta el polo positivo del
transductor de presin diferencial, el cual nos
permitir medir la presin de inflacin pulmonar.
Por otro lado, a los cobayos se les inserta en el
cuarto espacio intercostal del lado derecho una
cnula que llega al espacio intrapleural para
facilitar la medicin de la presin intratorcica.
En el otro extremo de la cnula traqueal, se
coloca el polo negativo del transductor. La
diferencia entre la presin de inflacin pulmonar
y la presin intratorcica nos dar la medida de
la presin transpulmonar (TTP).

Mtodos (iv)

1. Protocolo experimental

Experimentos con bombesina

Con el fin de estudiar los efectos de frmacos
broncodilatadores, el animal es tratado con
bombesina (iv), la cual produce una
broncoconstriccin prolongada (incremento de la
resistencia de la va area).

Los broncodilatadores relajarn el msculo liso
bronquial y causarn una disminucin de la
resistencia de la va area.

Estimulacin del nervio vago

En algunos experimentos, el vago se estimula
elctricamente con electrodos de platino (5V; 10
Hz o 100 Hz, 5 ms de duracin) por 30 s.

Mtodos (v)

2. Animales alrgicos (inmunosensibilizados)
Algunos experimentos se llevan a cabo en
cobayos (450 600 g) que fueron sensibilizados
con ovoalbmina (antgeno, 10 mg/ml, via ip en
1 ml de suspensin), administrada 21 das antes
de la realizacin de los experimentos. Estos
animales fueron preparados de la misma forma
que los animales normales.

La sensibilizacin de los cobayos intenta
reproducir la produccin de inmunoglobulinas
especficas a alrgenos observada en sujetos
atpicos con asma, proporcionando un modelo
por el cual los frmacos antialrgicos pueden ser
investigados.

Experimentos

Elija una seccin:

Cobayo normal - vehculo
Cobayo normal broncoconstrictores
Cobayo normal broncodilatadores
Cobayo alrgico
Farmacologa respiratoria (inicio)

404
Cobayo normal - vehculo

Responder verdadero o falso a los siguientes
enunciados.

P = La solucin salina disminuye la respuesta de
la va area en animales no tratados

(Verdadero) (
Falso)

P = La solucin salina no tiene efectos sobre la
respuesta de la va area en animales no
tratados
(Verdadero)
(Falso)
P = La inyeccin del vehculo solo asegura que
cualquier efecto del frmaco observado no se
debe al solvente en el que se disuelve el
compuesto

(Verdadero) (Falso)

Respuesta: La composicin electroltica de la
solucin salina es similar a la del plasma
(lquido extracelular). No tiene efecto en la
respuesta de las vas areas pero produce
una cada transitoria de la presin arterial,
posiblemente debido al volumen inyectado.

405
Cobayo normal-broncoconstrictores (histamina)

enunciados.

P = La histamina provoca un incremento de la
resistencia pulmonar y una disminucin de la
distensibilidad pulmonar, que est relacionado
con la dosis utilizada

(Verdadero) (Falso)

P = Altas dosis de histamina provocan un
decremento en la presin sangunea

(Verdadero)
(Falso)

P = La indometacina potencia el efecto
broncoconstrictor de la histamina

(Verdadero) (Falso)

P = El propranolol potencia la broncoconstriccin
inducida por la histamina

(Verdadero) (Falso)

P = Le mepiramina bloquea la
broncoconstriccin inducida por la histamina

(Verdadero) (Falso)

Respuesta: En las vas areas, la histamina
acta va receptores H
1
para producir
broncoconstriccin. Sus efectos son revertidos
por los antagonistas competitivos de los
receptores H
1
como la mepiramina. La
histamina, tambin produce relajacin del
msculo liso vascular y en consecuencia una
disminucin de la presin arterial. Sin embargo,
a dosis altas, la histamina induce un incremento
de la presin arterial.

La indometacina, es un antiinflamatorio no
esteroideo (AINES) que causa una inhibicin en
la produccin de prostaglandinas y tromboxanos
sin afectar a los leucotrienos.

La combinacin de histamina con indometacina,
un inhibidor de la ciclooxigenasa, potencia el
incremento en la resistencia pulmonar total
producida por la histamina. Estos resultados
sugieren que la histamina pudiera estimular la
produccin de prostaglandinas endgenas, que
se estaran oponiendo al incremento en el tono
del msculo liso de la va area.

Es bien conocido que la administracin de
antagonistas adrenrgicos como el
propranolol, causan broncoconstriccin en
sujetos asmticos e inducen hiperreactividad a
la histamina. Este incremento en la sensibilidad

406
de las vas areas a la histamina parece ser
independiente del bloqueo del receptor
adrenrgico
2
, ya que los antagonistas
selectivos de los receptores adrenrgicos
1

tambin inducen hiperreactividad de las vas
areas a la histamina.

La hiperreactividad de las vas areas inducida
por el propranolol parece deberse a un efecto no
especfico ya que tambin se ha observado
con otros agonistas como la 5-HT, acetilcolina,
bradicinina y bombesina. Sin embargo, algunos
investigadores han demostrado que el
propranolol favorece la liberacin de histamina
por las clulas cebadas en cobayos
sensibilizados, lo que podra causar una mayor
respuesta a los agonistas antes mencionados.

La administracin de propranolol produce una
disminucin de la presin arterial debido a
que produce bradicardia y un efecto
inotrpico negativo en el corazn.

Cobayo normal-broncoconstrictores (acetilcolina)

enunciados.

P = La acetilcolina provoca un decremento,
relacionado con la dosis, en la resistencia de la
va area.

(Verdadero) (Falso)

P = La acetilcolina disminuye la presin
sangunea en todas las dosis utilizadas.
(Verdadero)
(Falso)
P = La indometacina inhibe la
broncoconstriccin de la va area inducida por
la acetilcolina.

(Verdadero) (Falso)

P = El propanolol aumenta el incremento
inducido por la acetilcolina en la resistencia de la
va area .

(Verdadero) (Falso)
P = La atropina inhibe la broncoconstriccin
inducida por la acetilcolina.

(Verdadero) (Falso)

Respuesta: La ACh produce un incremento,
dosis dependiente, de la resistencia de la va
area y una disminucin de la distensibilidad
pulmonar relacionado a la activacin de los
receptores muscarnicos M
1
y M
3
. La
disminucin de la presin arterial es debida a: (i)
vasodilatacin va la activacin de
receptores M
3
y a la liberacin de EDRF

407
(Factor de relajacin derivado de endotelio =
Oxido Ntrico), (ii) un decremento en la
frecuencia cardiaca va receptores M
2
. Los
efectos de la adenosina son contrarrestados por
la atropina, un antagonista no selectivo de los
broncoconstriccin de la va area inducida por
la ACh, probablemente debido a que esta ltima,
as como la histamina, liberan prostaglandinas
las cuales producen broncodilatacin,
contrarrestando los efectos contrctiles
producidos por la ACh.

La indometacina potencia la

Cobayo normal-broncoconstrictores (bradicinina)

enunciados.

P = La bradicinina produce un incremento en la
broncodilatacin relacionado con la dosis
(Verdadero)
(Falso)
P = La indometacina aumenta la
broncoconstriccin inducida por la bradicinina
(Verdadero)
(Falso)
Respuesta: La bradicinina produce un
incremento, dependiente de la dosis, en la
resistencia pulmonar y un decremento en la
distensibilidad pulmonar. La broncoconstriccin
no es debida a la accin directa de la
bradicinina sobre sus receptores, pero si a
travs de mecanismos indirectos,
probablemente por la liberacin del sustancias
broncoconstrictoras como los tromboxanos, de
ah, el efecto inhibitorio de la indometacina
.
Si la bradicinina produjera la liberacin de
prostaglandinas broncodilatadoras, en lugar de
agentes broncoconstrictores, la indometacina
aumentara la respuesta inducida por la
bradicinina.

408

Cobayo normal-broncoconstrictores (estimulacin vagal)

enunciados.

P = La estimulacin vagal produce
broncodilatacin

(Verdadero) (Falso)

P = El pretratamiento con atropina bloquea la
broncoconstriccin inducida por la estimulacin
vagal a baja frecuencia

(Verdadero) (Falso)

Respuesta: La estimulacin vagal de baja
frecuencia incrementa la resistencia de las vas
areas, disminuye la distensibilidad pulmonar y
reduce la presin arterial. La estimulacin del
vago produce la liberacin de ACh de las
terminales nerviosas, causando
broncoconstriccin por la activacin de los
receptores M
3
y M
1
y

vasodilatacin va receptores M
3
y liberacin
de factor de relajacin derivado de endotelio.

La accin de la ACh sobre los receptores
presinpticos M
2
, disminuye la liberacin de
ACh de las terminaciones nerviosas. La
atropina, un antagonista competitivo de los
receptores muscarnicos, anul la
broncoconstriccin inducida por la estimulacin
vagal, evitando que la ACh se uniera a sus
receptores respectivos.

La estimulacin vagal de alta frecuencia activa
los nervios vagales del sistema excitatorio no-
adrenergico no-colinrgico (eNANC), adems
de los nervios colinrgicos. La activacin de
eNANC produce broncoconstriccin mediante
la liberacin de neurocininas. El tratamiento
con atropina slo elimina el componente
colinrgico de la broncoconstriccin total
causado por la estimulacin de alta frecuencia.

409
Cobayo normal-broncodilatadores (tratados con bombesina)

enunciados.

P = La bombesina produce una broncodilatacin
de larga duracin in vivo.

(Verdadero) (Falso)

P = El pretratamiento con un antihistamnico
bloquea la respuesta a la bombesina.
(Verdadero)
(Falso)

P = La epinefrina revierte la broncoconstriccin
inducida por la bombesina.
(Verdadero)
(Falso)
Respuesta: La bombesina es un pptido que
causa broncoconstriccin de larga duracin in
vivo a travs de efectos indirectos sobre el
msculo liso bronquial. Se sabe que la
broncoconstriccin inducida por la bombesina no
se ve afectada por el pretratamiento con
antihistamnicos como mepiramina, con
inhibidores de la COX, con inhibidores de la 5-
LO, con antagonistas del factor activador de
plaquetas o antagonistas de 5-HT. Por lo tanto,
la bombesina no produce broncoconstriccin
por la liberacin de mediadores como los
leucotrienos, PAF y la falta de efecto de la
capsaicina o antagonistas colinrgicos sugieren
que los mecanismos neuronales no estn
involucrados. La sustancia liberada debe ser
broncoconstrictora, ya que un broncodilatador
como la epinefrina reduce la broncoconstriccin.
La accin de la epinefrina sobre las vas areas
contracturadas con bombesina, se conoce como
un antagonismo funcional; es decir, sus
acciones son opuestas a las de la bombesina,
pero acta a travs de un receptor diferente. La
mepiramina no tiene un efecto sobre la
respuesta de la va area de animales tratados
con bombesina, ya que es un antagonista del
receptor H
1
y no un broncodilatador.

410
Cobayo alrgico (histamina + mepiramina)

enunciados.

P = La histamina produce una
broncoconstriccin mayor en el cobayo alrgico
comparado con el normal.
(Verdadero)
(Falso)

P = La mepiramina es un antagonista
competitivo del receptor H
1
y bloquea la
broncoconstriccin inducida por la histamina.

Respuesta: Los animales alrgicos, despus de
la exposicin a alrgenos, presentan una
respuesta inflamatoria subyacente que hace que
sus vas respiratorias sean hiperreactoras a
diferentes agonistas tales como la histamina.
La mepiramina es un antagonista competitivo de
los receptores H
1
y bloquea la
broncoconstriccin inducida por la histamina.
(Verdadero) (Falso)

411
Cobayo alrgico (LTC4 + mepiramina)

enunciados.

P = La mepiramina no tiene efecto sobre la
broncoconstriccin inducida por LTC
4
.

(Verdadero) (Falso)

P = Antagonistas del receptor a leucotrieno (Ej.
montelukast) bloquea completamente la
broncoconstriccin inducida por el LTC
4
.

(Verdadero) (Falso)

Respuesta: La sensibilizacin de cobayos con
ovoalbmina provoca la produccin de
anticuerpos para IgE especficos, los cuales se
unen a receptores para la IgE de alta afinidad
sobre las clulas cebadas. La subsecuente
administracin de ovoalbmina provoca la
activacin de dos receptores adyacentes a IgE,
que en ltima instancia provoca la degranulacin
de las clulas cebadas y la liberacin de una
variedad de mediadores inflamatorios como la
histamina y los leucotrienos.

La mepiramina bloquea nicamente el
componente histaminrgico de la respuesta
alrgica.

El montelukast slo bloquea el componente
donde se involucra a los leucotrienos durante la
respuesta alrgica.

412
Cobayo alrgico (antgeno + mepiramina)

enunciados.

P = El reto antignico provoca
broncoconstriccin en cobayos alrgicos.

(Verdadero) (Falso)

La mepiramina no tiene efecto sobre la
broncoconstriccin inducida por alrgenos.

(Verdadero) (Falso)

P = El alrgeno no tiene efecto en cobayos
normales.

(Verdadero) (Falso)
P = La combinacin de un antagonista del
receptor a leucotrieno y mepiramina produce
una mayor inhibicin de la broncoconstriccin
alrgica que la mepiramina sola.
Respuesta: La sensibilizacin de los cobayos
con ovoalbmina provoca la produccin de
anticuerpos IgE especficos los cuales se unen
con alta afinidad a los receptores de IgE en las
clulas cebadas. La subsecuente administracin
de ovoalbmina produce la activacin de dos
receptores adyacentes a IgE, los cuales
producen la degranulacin de las clulas
cebadas y la liberacin de una variedad de
mediadores inflamatorios incluyendo a la
histamina y los leucotrienos.

La mepiramina solo bloquea el componente
histaminrgico de la respuesta alrgica, pero no
toda la respuesta.

Cuando un antagonista del receptor H
1
y un
antagonista del receptor a leucotrieno son
combinados, la respuesta de broncoconstriccin
al reto antignico es completamente anulada.

(Verdadero) (Falso)
_______________________________________________________________________________

IV. AGRADECIMIENTOS
_______________________________________________________________________________

Agradecemos al Lic. en Dis. y Com. Vis. Andi Espinoza Snchez, por su participacin tcnica en este
captulo.

413

V. REFERENCIAS

Barnes PJ. The role of inflammation and anti-
inflammatory medication in asthma. Respir
Med. 2002;96:S9-S15.
Chung KF, OByrne PM. Pharmacology agents
uses to treat asthma. In: Chung K.F. Fabri M
LM (eds). Asthma European Respiratory
Society, 2003:8

Carvajal V, Vargas MH, Flores-Soto E,
Martnez-Cordero E, Bazn-Perkins B.
Montao LM. LTD4 induce
hyperresponsiveness to histamine in bovine
airway smooth muscle: role of SR-ATPase
Ca2+ pump and tyrosine kinasi. Am J Physiol
Lung Cell Mol Physiol. 2005;288:L84-92.

Chvez J, Segura P, Vargas MH,
Arreola JL, Flores-Soto E, Montao LM.
Paradoxical effect of salbutamol in a
model of acute organophosphates
intoxication in guinea pigs: role of
substance P release. Am J Physiol
Lung Cell Moll Physiol. 2007;292:L915-
23.
Jacoby DB, Fryer ASD. Anticholinergic
therapy for airway diseases. Life Sci.
2001,68:2565-72.
Montao Ramrez LM, Vargas Becerra
MH. Frmacos utilizados en el
tratamiento del asma. En:
Farmacologa Mdica. 1 edicin.
Mendoza Patio N (ed). Editorial
Medica Panamericana, 2008:539-548.
Sears Mr, Ltvall J. Past, present and
future-
2
-adrenoceptor agonist in
asthma management. Respir Med.
2005;99:152-70.

414
SESION # 24

FARMACOLOGA ENDOCRINA

EJERCICIOS COMPUTARIZADOS SOBRE EL SISTEMA HIPOTLAMO-HIPFISIS-RGANO
BLANCO PARA EL ABORDAJE FARMACOLGICO DE LA DEFICIENCIA O
SOBREPRODUCCIN DE HORMONAS.

Ttulo original: Introductory Endocrinology. David Dewhurst. Software produced with financial
support from the Lord Dowding Fund (NAVS). Sheffield BioScience Programs (1997)*

*Traduccin y adaptacin: Cristina Lemini Guzmn, Martha Medina Jimnez, Mara Estela vila
Aguirre


415

NOTA DEL TRADUCTOR

El conocimiento de las caractersticas farmacolgicas de las hormonas que afectan las funciones
metablicas y reproductivas es esencial para el tratamiento farmacolgico de sus alteraciones. Las
disfunciones del sistema endocrino son responsables de numerosas enfermedades de la poblacin
(diabetes, hipertiroidismo, hipotiroidismo).
Por otra parte, algunas hormonas son utilizadas frecuentemente para el control farmacolgico de
la reproduccin, embarazo, parto y la menopausia.
La inclusin de la prctica de Farmacologa Endocrina como parte del curso de Farmacologa, es
una herramienta que contribuir al reforzamiento de los principios y conceptos fisiolgicos y permitir
al alumno el abordaje de algunos temas que estn incluidos en el programa de la asignatura de
Farmacologa vigente.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

1. Reforzar los conocimientos bsicos sobre el sistema endocrino y favorecer la comprensin del
abordaje farmacolgico en caso de trastornos endocrinos debidos a la deficiencia o sobreproduccin
de hormonas.

COMPETENCIAS
__________________________________________________________________________________

1. Conoce: la clasificacin de las hormonas con base a su estructura molecular, (Pptidos) y
Glicoprotenas, Esteroides y Aminas).

2. Describe: el sitio de produccin, papel fisiolgico, mecanismo de accin principal y procesos de
inactivacin de las hormonas.

3. Reconoce: Las hormonas hipotalmicas.

4. Reconoce: las hormonas hupofisiarias del lbulo posterior (neurohipfisis) y del lbulo anterior
(adenohipfisis).

5. Reconoce: las hormonas secretadas en rganos blanco.

6. Relaciona la deficiencia y la hiperproduccin con el tratamiento farmacolgico.

416
I. Introduccin
II. Propiedades Qumicas de las Hormonas
III. Mecanismos Celulares de la Accin Hormonal
IV. Hipotlamo-Glndula Pituitaria

I. INTRODUCCIN

I.1 Introduccin (i)

El sistema endocrino comprende a las
glndulas endocrinas que se encuentran
localizadas en diferentes tejidos corporales. Su
funcin es regular un gran nmero de
funciones bioqumicas y fisiolgicas, como el
metabolismo, la conducta y el desarrollo.

I.2 Introduccin (ii)

I.3 Introduccin (iii)

El sistema endocrino mantiene su funcin
secretando hormonas o mensajeros qumicos
al torrente sanguneo que son transportadas a
sus clulas diana o blanco.

Estas ltimas pueden estar cercanas a la
glndula secretora como por ejemplo el
hipotlamo y la glndula pituitaria; o distantes
como es el caso de la glndula pituitaria y los
rganos sexuales.

417
Comparado con el sistema nervioso, la
regulacin hormonal es lenta y menos precisa.

Hormonas
Las hormonas son mediadores qumicos los
cuales coordinan el metabolismo celular y
contribuyen a la homeostasis. El termino
hormona fue utilizado por primera vez por E.
H. Starling en 1905 para describir a la hormona
gastrointestinal secretina, un pptido hormonal
secretado por el duodeno.

I.4 Introduccin (iv)

418
I.5 Introduccin (v)
En el siguiente cuadro, relacione la hormona con la glndula que la secreta.

Informacin relevante para el estudiante

Hormona adrenocorticotrpica (ACTH)
La hormona adrenocorticotrpica es secretada
por la glndula pituitaria anterior
(adenohipfisis) y estimula el crecimiento de la
corteza adrenal y la secrecin de
corticosteroides como el cortisol y la
hidrocortisona.

Hormona liberadora de tirotropina (TRH)
La hormona liberadora de la tirotropina es un
pptido de 3 aminocidos, es una
neurohormona secretada por el hipotlamo, la
cual estimula la secrecin de la hormona
estimulante de la tiroides (TSH) desde la
pituitaria anterior (adenohipfisis) y tambin
estimula la secrecin de prolactina.

Hormona liberadora de la hormona de
crecimiento (GHRH)
La hormona liberadora de la hormona de
crecimiento (GHRH) es un pptido hormonal
secretado por el hipotlamo que llega a travs
de la sangre portal a la pituitaria anterior. Su
secrecin es pulstil y coincide con la
secrecin de la hormona de crecimiento.

Hormona anti-diurtica (ADH)
Es un pptido de 9 aminocidos sintetizado en
el hipotlamo y almacenado en el lbulo
posterior de la neurohipfisis. Se libera en
respuesta a un aumento de la osmolaridad
plasmtica o a un descenso de la presin
arterial.

Prolactina (PR)
La prolactina (PR) es una hormona secretada
por la pituitaria anterior y su secrecin esta
controlada por la hormona liberadora de
prolactina.

Hormona inhibidora de prolactina (PIH)
La dopamina es la hormona que inhibe la
secrecin de prolactina en el hipotlamo, por lo
que tambin se le denomina hormona
inhibidora de prolactina.

Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
La TSH tambin conocida como tirotropina es
una glicoprotena secretada por la pituitaria
anterior que estimula a las glndulas tiroideas
para secretar tiroxina y triyodotironina.

419
Hormona de crecimiento (GH)
La hormona de crecimiento es un pptido de
191 aminocidos secretada en la pituitaria
anterior, la cual promueve el crecimiento
somtico y tiene un papel en la regulacin del
metabolismo.

Hormona folculo estimulante (FSH)
La hormona folculo estimulante es una
glicoprotena proveniente de la pituitaria
anterior la cual estimula el crecimiento y
secrecin de los folculos ovricos en hembras
y la produccin de esperma en machos.

Insulina
La insulina es una hormona peptdica con una
estructura de doble cadena con 21 y 30
aminocidos en cada cadena. Es secretada en
las clulas del pncreas. Sus principales
efectos son promover la captura celular de
glucosa, la lipognesis y la glucognesis.

Oxitocina
La oxitocina es un pptido de 9 aminocidos
secretados por la pituitaria posterior, sus
principales efectos son estimular las
contracciones uterinas durante el trabajo de
parto y la eyeccin de la leche.

Tiroxina (T4)
La tiroxina (tetrayodotironina; T4) es producida
por yodacin de residuos de tirosina en las
glndulas tiroideas, estimula la sntesis de
protenas, promueve la maduracin del
sistema nervioso y aumenta el metabolismo
celular.

Tri-yodotironina (T3)
La triyodotironina es secretada por las
glndulas tiroideas, la mayor parte se deriva de
T4 en los tejidos perifricos por la eliminacin
de un yodo. Tiene efectos similares a la T4.

Calcitonina
La calcitonina es un pptido de 32
aminocidos secretado por las clulas C en las
glndulas tiroideas, en respuesta a un
aumento en la concentracin de iones de
calcio en el plasma. Sus efectos son disminuir
los niveles de calcio circulante, inhibir la
resorcin sea y aumentar la excrecin de
calcio en la orina.

Somatostatina (SST)
La somatostatina (hormona inhibidora de la
hormona de crecimiento) es un pptido
secretado por el hipotlamo que pasa va
portal hipofisaria a la hipfisis. Inhibe la
secrecin de la hormona de crecimiento en la
pituitaria anterior. La somatostatina tambin es
secretada por las clulas D en los islotes
pancreticos, ejerce efectos locales
(paracrinos) en estas clulas que inhiben la
secrecin de insulina y glucagon.

Cortisol
El cortisol es uno de los glucocorticoides
secretados por clulas en la corteza adrenal.
Esta hormona acta en el hgado y clulas
musculares regulando el metabolismo de la
glucosa.

Aldosterona
La aldosterona es un mineralocorticoide
secretado por la corteza adrenal. Esta
hormona acta en los riones para regular el
balance de sodio y potasio.

Adrenalina
Adrenalina (epinefrina) es una catecolamina
secretada por la mdula adrenal. Imita los
efectos de la noradrenalina liberada en las
terminales nerviosas simpticas y entre sus
efectos fisiolgicos participa en la respuesta de
huida o ataque (flight or fight response).

Secretina
La secretina es un pptido hormonal liberado
por las clulas que recubren el duodeno.
Estimula al pncreas para producir H
+
CO
3
-2
y
estimula la produccin de bilis.

Colecistoquinina
La colecistoquinina es una hormona peptdica
secretada por clulas que cubren el duodeno.
Estimula al pncreas para secretar enzimas
que causan que la vescula biliar se contraiga y
secrete bilis.

Glucagon
El glucagon es un pptido de 29 aminocidos
secretado por las clulas en los islotes
pancreticos, sus principales efectos son
promover la hidrlisis del glucgeno y la grasa
almacenada.

420

II. PROPIEDADES QUMICAS DE LAS
HORMONAS (men)

Las hormonas son molculas biolgicas que
tienen una estructura qumica diversa, pero
pueden agruparse en tres grandes categoras:

II.1 Pptidos y glicoprotenas
II.2 Esteroides
II.3 Aminas

II.1 Pptidos y glicoprotenas (i)

Este es el grupo ms numeroso de hormonas.
Ms del 80% pertenece a este grupo. Varan
en tamao desde pptidos pequeos de 3
aminocidos a protenas (> 200 amino cidos).

II.1 Pptidos y glicoprotenas (ii)

Como se producen estas hormonas?
Son sintetizadas a partir de pro-hormonas
(de peso molecular mayor) en el retculo
endoplsmico.
Son transferidas al complejo de Golgi donde
son almacenadas dentro de grnulos
secretores.
Son convertidas a hormonas activas por un
cambio enzimtico de una pro-protena.

II.1 Pptidos y glicoprotenas (iii)

Cmo son liberados?

La liberacin ocurre cuando los grnulos se
fusionan con la membrana celular y son
segregados.
Un aumento en la concentracin de iones de
calcio intracelular estimula el proceso de
liberacin.
La hormona activa, es entonces liberada en
la circulacin.

II.1 Pptidos y glicoprotenas (i v)

Estas hormonas se enfrentan a varios
problemas para llevar a cabo su funcin.

Problema 1. Su transporte dentro del
torrente sanguneo
Las hormonas son secretadas en la sangre
que es un fluido acuoso. Para ser
transportadas de manera efectiva deben ser
solubles en agua o unirse a algo en el plasma
(frecuentemente una protena) que las
transforma en molculas solubles en agua.

Problema 2. El blanco de la membrana
celular
Para modificar la funcin de sus clulas
blanco, las hormonas deben ejercer sus
efectos dentro de la clula. Si la membrana
celular es impenetrable para algunas
hormonas, como pueden ejercer sus efectos
dentro de la clula?

Problema 3. El fluido intracelular
Asumiendo que la hormona es capaz de entrar
a la clula blanco, un problema adicional es
que el fluido intracelular es acuoso. Este es un
problema que particularmente se presenta
para las hormonas solubles en lpidos.

II.1 Pptidos y glicoprotenas (v)

Por cuanto tiempo las hormonas peptdicas
permanecen activas?
Las hormonas pptidicas tienen vida media
(T1/2) corta (por ejemplo, para la insulina es de
7 minutos).
Por esta razn, producen reacciones rpidas
y de corta duracin.
Las hormonas glicoproticas como la TSH,
LH y FSH tienen tiempos de vida media ms
largos (por ejemplo, para TSH es de 180
minutos).

421
II.1 Pptidos y glicoprotenas (vi)

Cmo son inactivadas estas hormonas?
Degradadas por proteasas en la circulacin.
Por inactivacin mediante proteasas
lisosomales, despus de su unin al receptor.
Las hormonas glicoproticas son inactivadas
en el hgado.

II.2 Esteroides

II.2 Esteroides (i)

Ejemplos de hormonas esteroides incluyen a
las hormonas sexuales, corticosteroides y
aldosterona.

Cmo son sintetizadas las hormonas
esteroides?

Las hormonas esteroides son derivadas del
colesterol.
Estas no se almacenan sino que son
secretadas conforme son sintetizadas.

II.2 Esteroides (ii)
Cmo son transportados en el torrente
sanguneo?

Las hormonas esteroides no son solubles en
agua.
Son transportadas en la sangre unidas a
protenas de transporte.
Algunas protenas tienen funciones de
transporte especficas en la sangre (por
ejemplo la transcortina que transporta al
cortisol).
Algunas hormonas se unen a protenas
inespecficas como la albmina.
La unin a protenas protege a la hormona
de su metabolismo y de su excrecin renal.

II.2 Esteroides (iii)

Cmo se inactivan?
Los esteroides son inactivados en el hgado.
Sus acciones tienen un comienzo de accin
lento pero sus efectos son ms duraderos que
las hormonas peptdicas.

II.3 Aminas

II.3 Derivados de aminocidos (i)

Estas hormonas son derivadas del aminocido
tirosina.

Hay dos grupos principales de estas
hormonas:

Catecolaminas

Hormonas tiroideas

II.3 Derivados de aminocidos (ii)

Catecolaminas
Las hormonas catecolaminas son dopamina,
adrenalina, y noradrenalina.
Son sintetizados en grnulos contenidos en
las clulas en la mdula adrenal.
Son solubles en agua y no pueden difundir
fcilmente dentro de las clulas.

422

II.3 Derivados de aminocidos (iii)

Hormonas tiroideas

Las hormonas tiroideas son tiroxina o
tetrayodotironina (T4) y triyodotironina (T3) que
son derivados yodados de tirosina.

Son sintetizados por las glndulas tiroideas.
T4 y T3 son almacenados como tiroglobulina
(una glicoprotena de alto peso molecular)
antes de su liberacin.
Son solubles en lpidos y son capaces de
difundir a travs de las membranas celulares.

423

424
II.4 Acti vidad (i). Cuestionario. Verdadero/Falso

II.4 Acti vidad (ii). Cuestionario. Verdadero/Falso

425
II.4 Acti vidad (iii). Cuestionario. Verdadero/Falso

II.4 Acti vidad (iv). Correlacin

Instrucciones:
En la siguiente pantalla se presenta una lista
de hormonas (lado derecho). Coloque cada
hormona en el encabezado que mejor describa
su estructura qumica. Al final se desplegar
informacin adicional de este ejercicio. Puede
utilizar el botn para mostrar las respuestas si
requiere de informacin adicional.

426

Hormona paratiroidea (PTH)
La hormona paratiroidea (PTH) es un pptido
de 84 aminocidos, secretada por las
glndulas paratiroideas. Sus principales
efectos son aumentar las concentraciones
sanguneas de calcio.

Hormona de crecimiento (GH)
La hormona de crecimiento es un polipptido
de 191 aminocidos, es secretada desde la
pituitaria anterior, promueve el crecimiento
somtico e interviene en la regulacin del
metabolismo.

Hormona luteinizante (LH)
La LH es una glicoprotena que estimula la
ovulacin y la formacin del cuerpo lteo en
las hembras, y en los testculos de los machos,
la secrecin de las hormonas masculinas. En
machos algunas veces es llamada hormona
estimulante de las clulas intersticiales (ICSH).

Hormona liberadora de la tirotropina (TRH)
La TRH es un pptido pequeo de 3
aminocidos. Es una neurohormona secretada
por el hipotlamo y estimula la secrecin de
TSH desde la pituitaria anterior. Tambin
estimula la secrecin de prolactina.

Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
La TSH es una glicoprotena secretada por la
pituitaria anterior, estimula a la glndula
tiroides para secretar T4 y T3.

Hormona antidiurtica (ADH)
La ADH es un pptido de 9 aminocidos
secretada por la pituitaria posterior
(neurohipfisis). Sus principales efectos son la
retencin de agua y la vasoconstriccin. Tiene
una estructura similar a la de la oxitocina.

Hormona folculo estimulante (FSH)
La FSH es una glicoprotena que estimula el
crecimiento y secrecin de los folculos
ovricos en las hembras y la produccin de
esperma en los machos.

Noradrenalina (NA)
La noradrenalina es una catecolamina
derivada de la tirosina y secretada por las
clulas cromafines de la mdula adrenal la
cual tambin secreta adrenalina. Estas clulas
secretan aproximadamente cuatro veces ms
adrenalina que noradrenalina. Tiene acciones
simpatomimticas similares a las de la
adrenalina.

Triyodotironina (T3

)
Aunque algo de la triyodotironina (T3) es
secretada por las glndulas tiroideas, la
mayora se deriva de T4 en los tejidos
perifricos por la eliminacin de yodo. Tiene
efectos similares a los de T4

.

Tetrayodotironina (T4

)
La tetrayodotironina es producida por yodacin
de residuos de tirosina en las glndulas
tiroideas. Estimula la sntesis protica,
promueve la maduracin del sistema nervioso
e incrementa la tasa metablica.

Insulina
La insulina tiene una estructura de doble
cadena, una con 21 aminocidos y la otra con
30. Es secretada por las clulas en los
islotes pancreticos. Sus principales efectos
son promover la captura celular de glucosa, la
lipognesis y la glicognesis.

Cortisol
El cortisol es uno de los glucocorticoides
secretados por clulas en la corteza adrenal.
Esta hormona acta en clulas del hgado y
del msculo para regular el metabolismo de la
glucosa.

Oxitocina
La oxitocina es un pptido de 9 aminocidos
secretada por la pituitaria posterior
(neurohipfisis). Sus principales efectos son
estimular las contracciones uterinas durante el
trabajo de parto y la eyeccin de leche.

Aldosterona
La aldosterona es un mineralocorticoide
secretado por la corteza adrenal. Esta
hormona acta en el rin para regular el
balance de Na

y K
.

Progesterona
La progesterona es secretada por los ovarios.

Dopamina
La dopamina es una catecolamina precursor
de la noradrenalina. Ha sido identificada como
427
la hormona inhibidora de la prolactina (HIP) la
cual regula la liberacin de la prolactina y de la
hormona de crecimiento en la pituitaria
anterior.

Norepinefrina
La norepinefrina es otro nombre utilizado para
la noradrenalina.

Estrgenos
El 17-estradiol es el principal estrgeno
producido por los ovarios.

Gastrina
La gastrina es un pptido que est presente en
dos formas, una es la gastrina grande (34
aminocidos) y la otra es la gastrina pequea
(17 aminocidos). Es secretada desde el tracto
gastrointestinal, estimula la secrecin de cido
gstrico y la motilidad gstrica. Es similar en
estructura a la colecistoquinina (CCK).

Epinefrina
La epinefrina es otro nombre utilizado para la
adrenalina.

Testosterona
La testosterona es secretada en las testculos
y produce los caracteres sexuales secundarios
en los machos.

III. MECANISMOS CELULARES DE LA ACCIN HORMONAL (men)
III.1 Hormonas peptdicas y catecolaminas
III.2 Hormonas esteroides y tiroideas

III.1 Hormonas peptdicas y catecolaminas. Acti vidad (i)

428

429

III.1 Hormonas peptdicas y catecolaminas. Acti vidad (ii)

430

431

III.1 Hormonas peptdicas y catecolaminas. Acti vidad (iii)

432
III.1 Hormonas peptdicas y catecolaminas (iv)

III.2 Hormonas esteroides y hormonas tiroideas. Acti vidad (i)

433

434

III.2 Hormonas esteroides y hormonas tiroideas. Acti vidad (ii)

435
III.2 Hormonas esteroides y hormonas tiroideas. Cuestionario. Actividad (iii)

IV. HIPOTLAMO-GLDULA PITUITARIA

IV.1 Introduccin
IV.2 Lbulo Posterior (neurohipfisis)
IV.3 Lbulo Anterior (adenohipfisis)
IV.4 Acti vidades

IV.1 Introduccin (i)

Glndula pituitaria (Hipfisis)

La glndula pituitaria esta compuesta de tres
lbulos, cada uno de los cuales funciona como
glndula endocrina separada. Se forma en el
embrin a partir de una evaginacin del
hipotlamo el cual se convierte en el
infundbulo y lbulo posterior y una
evaginacin de la cavidad oral (bolsa de
Rathke) la cual forma los lbulos anterior e
intermedio.

436

IV.1 Introduccin. (ii). Aspectos esenciales
acerca de la pituitaria

Estructura pequea (1 cm de dimetro: 0.5-
1.0g) situada por debajo del hipotlamo
Regulada por el hipotlamo
Comprende:
a) lbulo anterior (adenohipfisis; parte distal)
b) lbulo posterior (neurohipfisis; parte
nerviosa)
c) lbulo intermedio (vestigial en humanos)
IV.2 El lbulo posterior (iii)

Las hormonas son almacenadas en grnulos
neurosecretores en las terminaciones
nerviosas que inervan vasos sanguneos
pequeos en el lbulo posterior
(neurohipfisis).
Son liberadas con la neurofisina a la
circulacin por potenciales de accin
propagados en las clulas nerviosas.

IV.2 El lbulo posterior (i)

Secreta dos neurohormonas (pptidos
pequeos), la hormona antidiurtica (ADH) y la
oxitocina.

La dos hormonas son sintetizadas en los
cuerpos de clulas nerviosas de dos
poblaciones de neuronas hipotalmicas en el
ncleo supra-ptico y en el ncleo
paraventricular.

IV.2 El lbulo posterior (ii)

Los axones de stas neuronas se proyectan
hacia abajo dentro del lbulo posterior para
formar el tracto nervioso hipotlamo-
hipofisario.
Las clulas secretoras de ADH y de
oxitocina se encuentran en ambos ncleos.
Las hormonas son transportadas a lo largo
de los axones unidas a una protena grande
que es la neurofisina.

IV.2 El lbulo posterior (iv)

El lbulo posterior secreta dos neurohormonas.
Estas son:

Hormona anti-diurtica (ADH) o arginina
vasopresina (AVP)
Oxitocina

IV.2 El lbulo posterior (v)
Aspectos esenciales (i)

Pptido pequeo (9 aminocidos).
Vida media corta (10 minutos), metabolizada
en hgado y rin.
Secretada cuando la osmolaridad sangunea
se incrementa debido a la deshidratacin.
Un cambio en la osmolaridad es detectado
por los osmoreceptores (neuronas
hipotalmicas especializadas) las cuales hacen
sinapsis principalmente con neuronas
suprapticas.

437

Osmolaridad.
La osmolaridad es la presin osmtica de una
solucin (osmoles o miliosmoles por kg de
agua). La sangre tiene una osmolaridad de
285-295 mOsm/kg debido a las
concentraciones de electrolitos osmticamente
activos (por ej. Na+, Cl
-
) y no electrolitos (por
ejem. glucosa, urea).

Osmoreceptores

Los osmoreceptores son neuronas
especializadas que se encuentran
principalmente en el hipotlamo anterior.
Cuando la osmolaridad plasmtica se eleva
por arriba de 285 mOsm/kg la frecuencia de
los potenciales de accin generados por las
neuronas se incrementa, lo cual a su vez,
ocasiona la secrecin de ADH. Son sensibles
a cambios en la osmolaridad plasmtica tan
pequeos como del 1%.

IV.2 El lbulo posterior (vi)

Aspectos esenciales (ii)

La generacin de potenciales de accin de
las neuronas suprapticas y paraventriculares
causan la liberacin de ADH de las
terminaciones nerviosas a la circulacin
sangunea.
La ADH acta en clulas blanco en el rin
(principalmente las clulas que recubren los
ductos colectores) para conservar agua.
La deficiencia de ADH da como resultado la
diabetes inspida.
La ADH tambin causa vasoconstriccin de
los vasos sanguneos en el rin, hgado y
cerebro e incrementa la secrecin de ACTH
por una accin en la glndula pituitaria anterior
(adenohipfisis).


Diabetes inspida. La falta de ADH causa que
los tbulos distales y colectores sean
impermeables al agua y esto conduce a la
excrecin de grandes cantidades de orina (15
litros/da) produciendo sed. Esto puede ser

tratado con la administracin de ADH (spray
nasal o inyeccin).

Conservacin de agua. La ADH acta en los
receptores V2 de la vasopresina que se
encuentran en la membrana luminal de las
clulas, principalmente en los tbulos
colectores, aunque tambin en los tbulos
contorneados dstales, para aumentar la
permeabilidad al agua (y en menor grado de la
urea).

La activacin del receptor aumenta los niveles
intracelulares de AMPc por medio de un
mecanismo de acoplamiento a una protena G.
El agua se difunde pasivamente desde los
tbulos colectores dentro de los espacios
peritubulares y difunde a la sangre
disminuyendo la osmolaridad sangunea y
reduciendo la osmolaridad de los
osmoreceptores (retroalimentacin negativa).
Cuando un individuo toma una gran cantidad
de lquidos, la sangre se vuelve hipoosmtica y
la secrecin de ADH cesa. Los tbulos
colectores permanecen impermeables al agua
y se secreta orina diluida.
IV.2 El Lbulo Posterior (vii)
Oxitocina
Aspectos esenciales

Peptido pequeo (9 aminocidos) involucrado
en dos reflejos endocrinos:

i) Reflejo de eyeccin de leche

ii) Contraccin uterina durante el trabajo de
parto

Informacin relevante para el estudiante:

Reflejo de eyeccin de leche

La oxitocina es secretada en respuesta a la
succin del pezn por el recin nacido
(activacin de receptores tctiles).
Sinapsis de nervios sensoriales con ncleos
hipotalmicos.
El aumento de la frecuencia de potenciales
de accin en neuronas suprapticas y
paraventriculares causa la liberacin de
438
oxitocina desde las terminales nerviosas del
lbulo posterior (neurohipfisis) al torrente
sanguneo.
La oxitocina causa la contraccin de clulas
mioepiteliales de los alvolos y de los ductos
de las glndulas mamarias.
Causa eyeccin de leche lo que estimula una
mayor succin (retroalimentacin positiva).

Contraccin uterina durante el trabajo de
parto.

La oxitocina es liberada en respuesta a la
activacin de los receptores uterinos de
estiramiento.
La sinapsis de nervios sensoriales con
ncleos hipotalmicos.
El aumento de la frecuencia de potenciales
de accin en neuronas suprapticas y
paraventriculares causan la liberacin de
oxitocina desde las terminales nerviosas del
lbulo posterior al torrente sanguneo.
La oxitocina indirectamente causa la
contraccin del msculo liso uterino
estimulando la liberacin de prostaglandinas
(PGE y PGF).
El estrgeno liberado por la placenta durante
el embarazo estimula la expresin de los
receptores de oxitocina en clulas del
miometrio uterino.
Este es otro ejemplo de retroalimentacin
positiva.

IV. HIPOTLAMO-GLNDULA PITUITARIA

IV.3 El lbulo anterior

Aspectos esenciales (i)
Est conectado al hipotlamo por un sistema
especializado portal-vascular que es el sistema
portal hipotlamo-hipofisiario.

Sistema portal hipotlamo-hipofisiario
Las clulas neurosecretoras en la eminencia
media del hipotlamo producen
neurohormonas que son suministradas
mediante la arteria hipofisaria superior. Por
otra parte la sangre tambin drena desde la
red de capilares en la eminencia media a las
vnulas, las cuales llevan sangre que contiene
neurohormonas como un suministro
independiente, a la pituitaria anterior. Este tipo
de suministro hormonal donde hay dos lechos
capilares en serie se le conoce como sistema
portal.

Las neurohormonas actan en clulas blanco
en la pituitaria anterior la cual sintetiza y libera
otras hormonas, por ejemplo, la hormona
liberadora de la tirotropina (TRH) hipotalmica,
estimula la liberacin de la hormona
estimulante de la tiroides (TSH) en la pituitaria
anterior; asmismo, la hormona inhibidora de la
prolactina (PIH) inhibe la liberacin de
prolactina.

439
IV.3 El lbulo anterior.
Aspectos esenciales (ii)

El lbulo anterior secreta seis hormonas.

1) ACTH- Hormona adrenocorticotrpica
(adrenocrticotropina).
2) TSH-Hormona estimulante de la tiroides
(tirotropina).
3) GH- Hormona de crecimiento.
4) Prolactina.
5) FSH-Hormona estimulante del folculo.
6) LH-Hormona luteinizante.

Informacin relevante para el alumno

1) ACTH Hormona adrenocorticotrpica
(adrenocorticotropina)
Pptido (39 aminocidos)
Su secrecin est regulada por la hormona
liberadora de la corticotropina (CRH) desde el
hipotlamo y es liberada durante estrs
fisiolgico por ej: dolor, trauma o hipovolemia.
La CRH libera ACTH y -endorfinas.
La ACTH estimula la sntesis y secrecin de
glucocorticoides (cortisol) por la corteza
adrenal.
El cortisol es el principal regulador de las
respuestas adaptativas al estrs, por ejemplo
el mantenimiento de los niveles de glucosa en
sangre. Conservacin de fluidos, cambios
cardiovasculares y conductuales.

2) TSH- Hormona estimulante de la tiroides
(tirotropina)
Glicoproteina.
La secrecin y sntesis de la TSH est
regulada por la hormona liberadora de la
tirotropina (TRH) desde el hipotlamo cuando
los niveles circulantes de hormonas tiroideas
son bajos o por exposicin al fro.
La TSH estimula la sntesis y liberacin de
las hormonas tiroideas tiroxina o
tetrayodotironina (T4) y triyodotironina (T3).
T4 y T3

estimulan el metabolismo celular e
incrementan la produccin de calor.

3) GH- Hormona de crecimiento
Polipptido (191 aminocidos) con vida
media de 20 minutos.
La secrecin y la sntesis de GH est
regulada por dos hormonas secretadas por el
hipotlamo:
-- Hormona liberadora de la hormona del
crecimiento (GRH).
-- Somatostatina es una hormona inhibidora.
La GH tiene efectos promotores del
crecimiento (estimula la sntesis de protenas)
en muchos tejidos somticos.

4) Prolactina
Polipptido (198 aminocidos), vida media
de 30-50 minutos.
La secrecin y la sntesis de prolactina est
regulada por la hormona inhibidora de la
prolactina (PIH) y los estrgenos (que
estimulan) durante el embarazo. La succin
tambin estimula la liberacin de prolactina.
Estimula la produccin de leche durante la
lactancia.
Inhibe la produccin de LH y FSH causando
que los perodos menstruales cesen.

5) FSH- Hormona folculo estimulante
La secrecin y sntesis de FSH est
regulada por la hormona liberadora de
gonadotropina (GnRH).
La FSH estimula el crecimiento y la
secrecin de los folculos ovricos en hembras
y la produccin de esperma en machos.

6) LH- Hormona luteinizante
En hembras.
Una elevacin de LH (y de FSH en menor
grado) a la mitad del ciclo menstrual dispara la
ovulacin y la conversin de los folculos
ovricos en cuerpo luteo.

En machos.
La LH o ICSH. Hormona estimulante de clulas
intersticiales) acta sobre las clulas de Leydig
en los testculos y estimula la sntesis y
secrecin de hormonas sexuales masculinas
(testosterona).

IV.3 El lbulo anterior (iii)
Las hormonas de la pituitaria anterior
estimulan la sntesis y la liberacin de
hormonas en las glndulas blanco.

Las hormonas de la glndulas blanco
regulan su propia liberacin. Como se muestra
en el diagrama.
Las hormonas trficas regulan la liberacin
de neurohormonas hipotalmicas.

440

V.4 Actividades
IV.4. Hipotlamo-glndula pituitaria. Acti vidad (i). Cuestionario. Verdadero/Falso

441
IV.4 Hipotlamo-glndula pituitaria. Acti vidad (ii). Cuestionario. Verdadero/Falso

IV.4 Hipotlamo-glndula pituitaria. Acti vidad (iii). Cuestionario. Verdadero/Falso

442
IV.4 Hipotlamo-glndula pituitaria. Acti vidad (i v). Identificacin de hormonas hipotalmicas y
de la pituitaria anterior y efecto de su liberacin.

IV.4 Hipotlamo-glndula pituitaria. Acti vidad (v). Completar el diagrama de flujo (i)

443
IV. Hipotlamo-glndula pituitaria. Acti vidad (vi). Completar el Diagrama de flujo (ii)

V. LECTURA RECOMENDADA

Brunton LL, Lazo JS, Parker KL. eds.
Goodman & Gilmans. Las Bases
Farmacolgicas de la teraputica. 11. Mxico.
McGraw-Hill, 2006.

Golan DE, Tashijan Jr AH, Armstrong EJ, y
Armstrong AW eds. Principles of
Pharmacology. The Phathopysiology Basis of

Mendoza Patio N. Farmacologa Mdica.
Mxico. Editorial Panamericana, 2008.

Farmacologa y Teraputica. 2. ed. Mxico,
McGraw-Hill Interamericana Editores; 2009.

Acadmico de Medicamentos, 5 ed. Mxico,
McGraw-Hill, 2009.
Drug Therapy. 2
nd
ed. Philadelphia: Lippincott,
Williams Wilkins, 2008.

444
SESIN # 25

FARMACOLOGA DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

SIMULACIN COMPUTARIZADA DE EXPERIMENTOS QUE
MUESTRAN EL EFECTO DE VARIOS FRMACOS SOBRE LA
PERISTALSIS

Ttulo original: Intestinal motility. David Dewhurst, Helen Leathard, Richard Ullyott and Stewart
Cromar. Agradecimientos: Deseamos agradecer a The Lord Dowding Fund (NAVS) por el soporte
financiero. RECAL alternatives repository - powered by Labyrinth. Published by the Learning
Technology Section - last updated 11/5/2010. Copyright 2010 - College of Medicine and Veterinary
Medicine, The University of Edinburgh*

*Traduccin y adaptacin: Rosa Ventura-Martnez, Mara Elena Martnez Enriquez

445
I. INTRODUCCIN

Propsito

Este programa simula experimentos en el
colon aislado de rata, in vitro, los cuales son
tiles para estudiar la motilidad intestinal. La
peristalsis en el colon de la rata difiere en
algunos detalles, pero en general, sigue los
mismos principios que la del ser humano.


1. Comprender como la actividad de los
msculos circular y longitudinal son
coordinados por los nervios intrnsecos para
producir peristalsis, y como la contraccin o
relajacin excesiva del msculo circular
interfiere con la propulsin a travs del lumen.

2. Comprender como se modifica la
peristalsis con frmacos que mimetizan,
potencian o antagonizan la neurotransmisin
excitatoria colinrgica.

3. Comprender como las aminas simpticas,
como la epinefrina (adrenalina), modifican la
peristalsis.

4. Investigar si la accin estimulante de un
laxante como la fenolftalena involucra la
activacin de la va colinrgica intrnseca.

III. COMPETENCIAS


1. Integra la fisiologa y la farmacologa de la
peristalsis intestinal.

2. Predice el efecto de los frmacos sobre la
peristalsis intestinal de acuerdo a su
mecanismo de accin.

Experimentos

Los experimentos que se describen se enfocan
principalmente en dos aspectos de la motilidad
del colon

i. El efecto de estmulos fisiolgicos y qumicos
que activan la contractilidad intestinal.

Se demostrar el efecto de un incremento
moderado en la presin intraluminal y de la
accin de varios frmacos (acetilcolina,
carbacol, epinefrina) sobre la contractilidad
intestinal. Adems, se estudiarn las
interacciones entre la neostigmina o atropina
administradas exgenamente y la acetilcolina
endgena.

La neostigmina inhibe la hidrlisis de la
acetilcolina, tanto la administrada
exgenamente como la liberada de las
terminales nerviosas del tejido. Por este
mecanismo se incrementa la actividad basal, la
respuesta refleja mediada por la administracin
intraluminal de pequeos volmenes de
sustancias y, las contracciones de ambas
capas musculares en respuesta a una prueba
refleja producida por un incremento de 10 cm
en la presin de la perfusin luminal desde el
reservorio de la solucin Krebs. Por otro lado,
la atropina antagoniza competitivamente las
acciones mediadas por la acetilcolina al
interactuar con el receptor muscarnico,
inhibiendo as las contracciones inducidas ya
sea por la acetilcolina liberada de las
terminales nerviosas intrnsecas
(neurotransmisor colinrgico) o por la
administracin exgena de agonistas
colinrgicos.

ii. Estudio del mecanismo de accin del
bifosfato de fenoftalena.

El bifosfato de fenolftalena (laxante del grupo
de fenilmetano) incrementa la motilidad y los
movimientos de propulsin del colon por
mecanismos que involucran la activacin de
neuronas colinrgicas. El fundamento de este
experimento se basa en que la fenolftalena, al
igual que el bisacodil, est clasificada como un
laxante de contacto, ya que es necesario que
estn en contacto con la superficie de la
mucosa intestinal para producir su efecto
laxante. Estas sustancias estimulan las
neuronas sensoriales de la mucosa
produciendo la secrecin de fluidos y
electrolitos desde el lumen del colon, un efecto
que puede ser antagonizado por un anestsico
446
local. Tambin estimulan la propulsin, pero no
se ha establecido si este efecto es:

a) secundario a un incremento sobre la
distensin producida por la activacin del
receptor, que induce un incremento del fluido;
o, b) debido a un mecanismo directo que
involucra la activacin, por estimulacin de las
terminaciones nerviosas sensoriales, de la
peristalsis mediada colinrgicamente.

En la peristalsis de la preparacin del colon,
cualquier fluido secretado podra simplemente
fluir del mismo sin activar receptores de
distensin, entonces, cualquier activacin de
los nervios sensoriales estimulados
qumicamente de las vas colinrgicas (b,
arriba) puede ser detectado,
independientemente de la propulsin mediada
por el receptor de distensin.

Otras vas a travs de las cuales pueden
actuar los frmacos laxantes son:

1. Activacin de neuronas sensoriales por
distensin;

2. Activacin de neuronas sensoriales de la
mucosa por disminucin del pH intraluminal;

3. Activacin directa de las neuronas
sensoriales de la mucosa (laxantes de
contacto como la fenolftalena);

4. Incremento de la secrecin de electrolitos y
fluidos la disminucin en su absorcin;

5. Estimulacin de neuronas mientricas;

6. Relajacin del colon y del msculo circular
del esfnter;

7. Liberacin de colecistocinina durante el
paso a travs del intestino delgado; y/o,

8. Incremento en la presin osmtica dentro
del colon por incremento de la actividad
bacterial.

IV. TUTORIAL

Control nervioso de la motilidad del
colon.

Peristalsis

El msculo intestinal muestra contraccin
fscica y relajacin de las capas del msculo
circular y longitudinal. Estas acciones son
coordinadas por las neuronas intrnsecas del
plexo mientrico con el propsito de producir la
propulsin del fluido a travs del lumen en la
ausencia de cualquier gradiente de presin
aplicada externamente. Las contracciones
propulsivas pueden iniciarse por distensin
luminal causada por un bolo lquido o
semislido, por estimulacin qu mica de las
neuronas sensoriales de la mucosa; o por
frmacos que incrementan la actividad de las
neuronas mientricas.

El reflejo peristltico es el equivalente intestinal
del reflejo espinal y ocurre como consecuencia
de la actividad muscular en respuesta a la
estimulacin de los receptores intramurales de
estiramiento. La secuencia estereotipada de
eventos se lleva a cabo de la siguiente
manera:

1) El msculo circular se relaja antes del bolo y
se contrae detrs de l produciendo una fuerza
y un bajo gradiente de presin por el cual el
bolo es expulsado;

2) El msculo longitudinal se contrae antes del
bolo, facilitando la relajacin del msculo
circular;

3) Despus del bolo, el msculo longitudinal se
relaja permitiendo la contraccin ptima del
msculo circular (Figura 1).

447

Figura 1. Reflejo peristltico.
Va excitatoria

La presencia del bolo es detectada por los
receptores sensoriales (de distensin). Las
neuronas sensoriales activan una interneurona
excitatoria colinrgica que, a travs de la
acetilcolina, activa a una segunda neurona
colinrgica que proyecta en sentido oral
(ascendente) y aboral anal (descendente). La
proyeccin aboral inerva al msculo
longitudinal donde los receptores colinrgicos
muscarnicos medan contraccin de esta capa
muscular antes del bolo. La proyeccin oral
inerva al msculo circular, donde los
receptores colinrgicos muscarnicos medan
contraccin del msculo circular despus del
bolo (Figura 2).

448

Figura. 2. Va inhibitoria y va excitatoria de la peristalsis.

Va inhibitoria

La activacin de los receptores sensoriales (de
distensin) por el bolo activan tanto
interneuronas inhibitorias como excitatorias.
Las interneuronas excitatorias proyectan en
sentido anal (aboral) estimulando a las
neuronas inhibitorias que proyectan analmente
y que inervan el msculo circular causando
relajacin antes del bolo y produciendo la fase
inhibitoria descendente del reflejo peristltico.

Algunos de los neurotransmisores inhibitorios
que se han caracterizado son: la adenosina 5-
trifosfato (ATP), el pptido intestinal vasoactivo
(VIP) y el xido ntrico (ON). Las interneuronas
inhibitorias que proyectan en sentido oral,
inhiben (apagan) la innervacin inhibitoria del
msculo circular despus del bolo, facilitando
as la contraccin colinrgica propulsiva
(Figura 2).

V. MTODO

Preparacin del tejido

Se extrae el colon de la rata y se mantiene en
solucin Krebs con burbujeo constante con
una mezcla de 95% de O
2
y 5% de CO
2
, a una
temperatura de 37C. El colon es tan corto
que casi todo el tejido puede ser
incluido en la preparacin, cualquier
sobrante se corta del extremo proximal. El
extremo proximal del tejido se distingue
porque el msculo est arreglado
espiralmente en bandas, mientras que en
el extremo distal no presentan ese
arreglo.

El lumen es perfundido en direccin anal
(normal) con solucin Krebs que se
encuentra en un reservorio y es
liberada a una presin constante (0.5-2 cm
H
2
O); sto proporciona una estimulacin
moderada para la peristalsis. El extremo
distal del colon se conecta a un tubo
de vidrio que est unido a un pivote para dos
propsitos:

i. permitir que la actividad del msculo
longitudinal se registre isomtricamente a
travs de un transductor de tensin; y,

ii. controlar la velocidad de perfusin, a travs
de un circuito de perfusin que consta de
una cmara de goteo donde el prefundido
activa un contador de gotas permitiendo un
determinado flujo que es registrado
electrnicamente. Cabe aclarar que cada
gota produce un ligero desplazamiento de la
plumilla.

Los componentes del sistema de
mantenimiento del tejido y del sistema
de registro se muestran en la Figura 3.

449

Figura 3. Componentes del sistema de registro.

A pesar de que la actividad del msculo
circular es difcil de registrar, es posible
observarla directamente e inferir las fases de la
actividad a partir de los otros registros. De esta
manera se pueden distinguir cuatro fases:

1. Actividad en reposo con poco o ningn
flujo;

2. Contracciones propulsivas con aumento
del flujo;

3. Contracciones estticas del colon o parte
de l con disminucin del flujo, incluso
mientras se realiza la prueba del reflejo
peristltico (ver ms adelante);

4. Relajacin con el flujo basal, excepto
mientras se realiza la prueba del reflejo
peristltico, que es cuando el flujo se
incrementa debido a que el colon dilatado
ofrece menos resistencia al movimiento pasivo
de un gradiente bajo de fluido.

Tambin es necesario resaltar los siguientes
puntos:

1. A menos que el msculo circular est
contrado, el colon permitir el flujo pasivo as
como la propulsin activa de su contenido. En
consecuencia, la administracin de frmacos o
la activacin del reflejo peristltico, causar un
flujo ligero que no esta asociado con actividad
muscular y no se considera actividad
peristltica.

2. Adems de participar en la propulsin del
fluido, el colon secreta moco, particularmente
cuando es estimulado por frmacos
colinrgicos. Este moco bloquea el circuito de
perfusin produciendo un falso incremento de
la actividad del tejido que se observa en los
registros. Estos falsos positivos se excluyen en
el programa simulado.

La administracin de frmacos

Los frmacos evaluados se administran en el
interior del lumen intestinal, desde un sitio
adyacente al bao del tejido, a travs de una
aguja conectada a un fino tubo de polietileno
que se encuentra dentro del colon. Cada
administracin se da en un volumen de 0.2 ml
seguido por 0.1 ml de solucin salina al 0.9%.
Despus de la evaluacin de su efecto, el
frmaco se elimina del espacio intraluminal por
la prueba del reflejo peristltico (ver abajo). Si
la accin del frmaco persiste, este paso se
repite a intervalos de 2 a 3 minutos hasta que
la respuesta control se restablezca.

Resultados

Los resultados se presentan en un papel de
registro simulado y muestran la tensin en
gramos del msculo longitudinal y la propulsin
del fluido desde un detector de goteo (Figura
4). Cada gota produce un desplazamiento de
la plumilla sobre el papel de registro. A una
velocidad baja del flujo, se puede observar y
cuantificar cada gota. Sin embargo, a una
velocidad alta, y particularmente despus de la
prueba del reflejo peristltico, es imposible
cuantificar el goteo desde el trazo. Para
facilitar la cuantificacin de la velocidad de flujo
en estas condiciones, el nmero de gotas (un
promedio de varios experimentos) se muestra
sobre el trazo. Al evaluar el o los efectos de los
frmacos estudiados, recuerde que es
importante compararlos con el control
(vehculo solo).

450
Respuesta control

La respuesta control se obtiene al aplicar 0.2
ml de NaCl al 0.9% seguida por 0.1 ml de la
misma solucin; dos minutos despus, se
realiza la prueba de reflejo peristltico. La
solucin salina causa una ligera estimulacin
de la preparacin por un incremento transitorio
en la presin intraluminal producida durante su
administracin (Figura 4). Esta respuesta
control debe tomarse en cuenta cuando se
evala el efecto del frmaco estudiado.
Cuando la solucin salina no sea el vehculo
apropiado, se deber obtener un control para
el vehculo solo.

Frmacos estudiados

Frmacos de prueba. La mayora de los
frmacos administrados se disuelven en
solucin salina y se administran en un
volumen de 0.2 ml, lavando la jeringa
con un volumen adicional de 0.1 ml. La
salina acidificada se utiliza como vehculo
para la administracin de epinefrina
(adrenalina).

Figura 4. Papel de registro que muestra la actividad del tejido con el vehculo solo (respuesta
control).

Prueba del Reflejo Peristltico

Esta prueba involucra un incremento de la
presin intraluminal ocasionada por la
liberacin de la pinza (10, ver Figura 3) del
frasco que contiene la solucin Krebs
(reservorio del fluido intraluminal ) durante 15
segundos, despus de este tiempo la pinza se
cierra nuevamente. Esto ocasiona un
incremento de la presin intraluminal en el
extremo proximal del colon por 10 cm de H
2
O
(la diferencia en altura entre los extremos de
los dos tubos sumergidos en el frasco, ver
Figura 3). El incremento en la presin causa la
distensin inicial del colon seguida de la
actividad coordinada del msculo longitudinal y
circular, produciendo la propulsin del fluido a
lo largo del intestino (Figura 5).
Cuando se realiza la prueba refleja despus de
la administracin de un frmaco, sta muestra
si la sustancia causa contraccin o relajacin
del intestino; de manera que, bajo condiciones
de perfusin normal, ambos tipos de
sustancias (contrctiles o relajantes) pueden
causar una reduccin en propulsin del fluido.
Si la sustancia relaja el intestino, la prueba del
reflejo peristltico producir un gran
incremento en el flujo; mientras que para una
sustancia contrctil, la prueba del reflejo
mostrar una cada en la propulsin del fluido
comparada con el control salino. Durante esta
prueba, tambin se elimina el frmaco del
lumen.

451

Figura 5. Prueba del reflejo peristltico.

IV. MEN DE EXPERIMENTOS

1) NaCl al 0.9% (salina)
2) Acetilcolina
3) Carbacol
4) Neostigmina
5) Epinefrina
6) Fenolftalena
Experimento 1. Solucin salina (NaCl al 0.9%)
De acuerdo a los resultados obtenidos con solucin salina conteste las siguientes preguntas.

Preguntas. Efecto de la administracin de atropina y neostigmina sobre el control salino
La administracin de solucin salina causa una reduccin transitoria
cuando se presenta un fluido bajo
Verdadero Falso
La atropina incrementa la actividad basal del colon comparado con
el control salino
Verdadero Falso
La atropina no tiene efecto en el flujo despus de la prueba del
reflejo
Verdadero Falso
La atropina antagoniza la accin de la ACh al actuar sobre los
receptores muscarnicos
Verdadero Falso
La neostigmina incrementa la motilidad basal
Verdadero Falso
La neostigmina no tiene efecto sobre la respuesta de la prueba del
reflejo
Verdadero Falso
La neostigmina es un agonista del receptor colinrgico
Verdadero Falso

452

La solucin salina es farmacolgicamente
inerte, el incremento transitorio en la presin
intraluminal causado por la administracin de
un pequeo volumen de sta, causa una ligera
estimulacin del colon y una reduccin
transitoria en el nmero de gotas. El tono basal
del msculo circular se mantiene por liberacin
espontnea y refleja de ACh. La atropina
antagoniza la accin de la ACh, de manera
que el msculo circular se relaja y el colon se
distiende en respuesta a la elevada presin
intraluminal reproducida experimentalmente
por un tubo a travs del cual el flujo disminuye
y el gradiente de presin se incrementa.

La contraccin del msculo longitudinal
producida por el reflejo peristltico persiste en
la presencia de atropina, lo que puede
explicarse por: 1) un antagonismo parcial de la
ACh liberada exgenamente; o, 2) la
posibilidad de que los neurotransmisores no
colinrgicos medien esta respuesta.

La actividad fsica del msculo longitudinal
producida por la neostigmina y la respuesta a
la administracin de solucin salina en la
prueba del reflejo se incrementan debido a que
la neostigmina previene la degradacin de la
ACh. Esto incrementa su concentracin dentro
de la preparacin cuando es liberada
espontneamente (basal) o reflexivamente en
respuesta a la distensin causada por la
administracin de salina o por la prueba del
reflejo. La elevada concentracin de ACh
dentro del tejido causa un incremento en el
tono del msculo circular a lo largo de la
preparacin, produciendo un incremento en la
resistencia al flujo que contrarresta la
tendencia de un incremento en el flujo inducido
por el reflejo.

Experimento 2. Acetilcolina (ACh)
De acuerdo a los resultados obtenidos con la administracin de ACh conteste las siguientes
preguntas.

Preguntas. Efecto de la administracin exgena de ACh
La ACh incrementa la motilidad basal del colon
Verdadero Falso
La ACh incrementa la amplitud de la respuesta refleja a un
incremento en la presin intraluminal Verdadero Falso
La ACh se libera desde las terminaciones simpticas del intestino
Verdadero Falso
La atropina antagoniza la accin de la ACh sobre los receptores
muscarnicos
Verdadero Falso
La ACh acta en los receptores muscarnicos sobre las clulas del
msculo circular y longitudinal del colon Verdadero Falso


La acetilcolina difunde a travs de la mucosa
intestinal y activa a los receptores
colinrgicos muscarnicos. La secuencia
de minutos. Una dosis moderada produce un
menor efecto sobre la respuesta refleja
comparada con el control salino debido a
que contracciones que lleva a la propulsin
del contenido intraluminal es coordinada por
el plexo mientrico. La administracin
exgena de ACh incrementa la actividad

basal del msculo longitudinal del colon
durante 1 a 2 la accin de la ACh se termina
rpidamente por la actividad de la
colinesterasa y a la dilucin en el fluido del
bao antes de que el reflejo sea evaluado.
Las altas concentraciones de ACh en el
tejido estimulan inicialmente la propulsin
pero, como los niveles tisulares incrementan
la contraccin del msculo circular, se
previene la secuencia coordinada de
relajacin y contraccin, y se detiene el flujo.
Durante la prueba del reflejo y en la
453
presencia de altas concentraciones de ACh,
el msculo circular podra resistir
inicialmente la distensin pero la exposicin
prolongada a la presin elevada en el
extremo proximal, junto con la degradacin
de la ACh por la colinesterasa, podra
llevar a una relajacin progresiva del
msculo circular y a la propulsin del fluido.

Note que la concentracin de ACh
administrada dentro del lumen, con el
propsito de estimular al msculo
longitudinal en esta preparacin, es casi
10,000 veces la concentracin requerida en
una cmara de rgano aislado convencional
probablemente debido a que: 1) la
colinesterasa presente en la mucosa,
submucosa y plexo mientrico hidroliza a la
ACh antes de que alcance al msculo
longitudinal; y, 2) la ACh que alcanza al
msculo longitudinal puede difundir dentro
de la cmara de rgano aislado donde es
rpidamente diluida en 250 ml de solucin
Krebs.

Preguntas. Efectos de la neostigmina sobre la respuesta a ACh exgena. En la
presencia de neostigmina, la ACh:
Produce una contraccin sostenida en el colon
Verdadero Falso
No existen contracciones fsicas y se superpone la relajacin
Verdadero Falso
La respuesta refleja produce un decremento en la propulsin del
fluido comparado con el control
Verdadero Falso


En la presencia de neostigmina, la ACh (a una
dosis que previamente produjo una pequea
respuesta) causo una contraccin rpida y
sostenida que se mantiene con contracciones
fsicas y relajacin superpuesta hasta que
se realiza la prueba de la respuesta refleja. La
neostigmina inhibe la hidrlisis de ACh por
las colinesterasas dentro de la preparacin, y
la terminacin de su efecto depende de su
eliminacin dentro del bao por lavado a travs
del lumen y su dilucin en el fluido del bao.

Cuando la respuesta refleja se produce por un
incremento de la presin intraluminal en el
extremo proximal del msculo longitudinal,
ste se contrae de inmediato, pero el flujo a
travs del lumen se retarda. En estas
condiciones, el msculo circular del colon se
contrae por la administracin de ACh y su
liberacin endgena. Slo cuando las
neuronas inhibitorias se activan para liberar
suficiente neurotransmisor, se contrarresta la
contraccin colinrgica, pudiendo propagar la
inhibicin descendente a lo largo del colon y
permitiendo la propulsin del fluido
intraluminal. El nmero total de gotas de la
solucin Krebs se reduce debido a que el
dimetro del colon permanece reducido,
provocando un incremento en la resistencia al
flujo comparado con los controles iniciales.

Eventualmente, las contracciones disminuyen
cuando la ACh se elimina del lumen
y se diluye en el fluido del bao.

Experimento 3. Carbacol

De acuerdo a los resultados obtenidos con la administracin del carbacol conteste las siguientes
preguntas.

454

Preguntas. El carbacol:
Incrementa la contraccin del msculo longitudinal
Verdadero Falso
Decrece la respuesta refleja comparada con el control salino
Verdadero Falso
Es degradado por la acetilcolinesterasa de manera similar a la
ACh
Verdadero Falso
Sus efectos con potenciados por neostigmina
Verdadero Falso


El carbacol, a una dcima parte de la dosis de
ACh, produce una contraccin del msculo
longitudinal que es similar en amplitud pero
ms prolongada que la causada por ACh,
aunque la potencia del carbacol sobre los
receptores muscarnicos es menor que la de
ACh. El carbacol (colina de carbaminoil) no es
un ster de colina, por lo que es resistente a la
hidrlisis por la colinesterasa presente en la
preparacin, lo que explica su efecto
prolongado.

La respuesta refleja a su administracin
intraluminal es similar a la de la solucin
salina; la poca distensin lleva a la liberacin
de ACh producida por reflejo, la cual no es
hidrolizada en la presencia de neostigmina y
su efecto es aditivo con el del carbacol.

Experimento 4. Neostigmina
De acuerdo a los resultados obtenidos con la administracin de neostigmina conteste las siguientes
preguntas.

Preguntas. La administracin de neostigmina:

Incrementa la contraccin fsica del msculo longitudinal Verdadero Falso
Decrece la contraccin del msculo circular y la propulsin del
fluido
Verdadero Falso
En la presencia de atropina, el efecto de la neostigmina es abolido Verdadero Falso


La neostigmina se une a las colinesterasas en
la misma forma que la ACh, pero es
hidrolizada por la enzima mucho ms
lentamente que el sustrato natural; por ello, la
hidrlisis de la ACh por las colinesterasas se
encuentra disminuido durante varias horas.

Durante los primeros minutos despus de la
administracin de neostigmina existe un
incremento progresivo de las ondas de
455
contraccin del msculo longitudinal y la
emisin del fluido a travs del contador de
gotas, indicando contracciones propulsivas del
msculo circular que ocurren
intermitentemente. Despus de unos minutos,
fuertes contracciones de las capas musculares
obstruyen el lumen e impiden el flujo. A pesar
de la continua inhibicin de la colinesterasa, la
atropina reduce la contraccin producida por
ACh y limita la duracin pero no la amplitud de
la respuesta refleja del msculo longitudinal.

La atropina inhibe las contracciones
colinrgicas producidas por ACh por
antagonismo competitivo de los receptores
muscarnicos, a pesar de si estas son
provocadas por: a) la administracin de ACh,
b) la liberacin de ACh desde las terminales
nerviosas post-ganglionares por activacin
refleja; o, c) la ACh liberada de neuronas pre-
ganglionares que activan a las neuronas
colinrgicas post-ganglionares por
estimulacin de receptores nicotnicos.

Experimento 5. Epinefrina
De acuerdo a los resultados obtenidos con la administracin de epinefrina conteste las siguientes
preguntas.

Preguntas. Epinefrina:

Su vehiculo (salina cida) Tiene el mismo efecto que la solucin
salina normal?
Verdadero Falso
La epinefrina causa una relajacin duradera del msculo
longitudinal.
Verdadero Falso
La epinefrina incrementa el flujo de la solucin en respuesta al
incremento de la presin intraluminal.
Verdadero Falso


Las catecolaminas, como la epinefrina, se
oxidan en solucin acuosa y esto se evita con
la adicin de cido ascrbico a la solucin.
Esto provoca la necesidad de realizar un
experimento control con este vehculo (salina
cida). La salina cida estimula la motilidad del
colon debido a la activacin de las neuronas
sensoriales de la mucosa por los iones
hidrgeno, y la consecuente activacin de las
vas de las neuronas excitatorias
intraluminales. La acidificacin del lumen del
colon a un pH de 4 o menor, estimula la
motilidad del colon, y es una parte integral del
mecanismo de accin de algunos laxantes; por
ejemplo, el aceite de castor es hidrolizado en
el intestino para liberar cido ricinolico; por
otro lado, la lactulosa es fermentada por una
bacteria del colon a cidos lctico y actico.

La epinefrina activa a adrenoreceptores beta
o alfa de las clulas musculares y causa
relajacin del msculo longitudinal que
persiste durante algunos minutos. La
presencia de salina cida aparentemente
compensa la accin inhibitoria de la
epinefrina al momento de su administracin y
durante la primera prueba refleja. As, existe
una inhibicin completa de la contractilidad
basal y suprime la contraccin refleja del
msculo longitudinal. El flujo no se altera
durante el periodo de incubacin de dos
minutos, pero se observa un incremento en
el flujo durante la prueba refleja que ocurre
en el control de la salina normal. Estas
observaciones indican que el msculo
circular se relaj y proporcion una
reduccin en la resistencia al flujo
disminuyendo su gradiente de presin
durante la prueba del reflejo.

456
Experimento 6. Fenolftalena
Con relacin a la administracin de fenolfalena constes las siguientes preguntas.

Preguntas. La fenolftalena:

Incrementa la propulsin del fluido por arriba del control salino.
Verdadero Falso
Incrementa las contracciones del msculo circular.
Verdadero Falso
Las caractersticas de la respuesta refleja en su presencia, son
similares a las del control salino.
Verdadero Falso
En la presencia de neostigmina, causa potenciacin tanto de la
actividad basal como de la actividad del reflejo inducido.
Verdadero Falso
Sus efectos son contrarestados por atropina.
Verdadero Falso
Sus efectos son consistentes con los efectos antagonizantes
sobre la ACh
Verdadero Falso


La concentracin del difosfato de fenolftalena
utilizado en este experimento es similar a la
que se alcanza en el colon despus de una
dosis teraputica. Durante los dos primeros
minutos de incubacin, la fenolftalena causa la
propulsin de dos gotas, sugiriendo que se
estimula una contraccin propulsiva del
msculo circular. El retardo en el inicio del flujo
durante la prueba refleja indica que la
contraccin del msculo circular persiste y
sobrecarga al lumen. Cuando el estmulo de
distensin se mantiene por pocos segundos,
se libera suficiente neurotransmisor inhibitorio
para superar el efecto estimulante de la
fenolftalena y activar la fase inhibitoria
descendente del reflejo peristltico causado
por el flujo. De esta manera, se prolonga la
respuesta refleja y se presenta una segunda
onda de actividad contrctil propulsiva seguida
de la primera. El incremento en la actividad
contrctil fsica asociada con un incremento
total en el flujo es consistente con el efecto
laxante de la sustancia.

La neostigmina potencia el efecto de la
fenolftalena, an despus de tomar en cuenta
el incremento en el efecto estimulante del
volumen de administracin cuando las
colinesterasas en la preparacin estn

inhibidas por su administracin. Esto se
muestra como una contraccin fsica
sostenida del msculo longitudinal y un
incremento en la contraccin del msculo
circular que genera actividad propulsiva
intermitente por una reduccin en el flujo
pasivo y un incremento en la presin
intraluminal. La potenciacin del efecto de la
fenolftalena inducida por neostigmina puede
producirse por un incremento en la liberacin
de ACh desde los nervios colinrgicos.

La atropina neutraliza tanto el incremento en
las contracciones fsicas como el
aumento del reflejo, aunque ste parece ser
un componente del msculo circular resistente
a atropina, simulando el efecto de la
fenolftalena. La atropina antagoniza el efecto
de la fenolftalena, o cualquier sustancia que
causa activacin de los nervios colinrgicos
que inervan las capas musculares, por
antagonismo competitivo de la ACh sobre los
receptores muscarnicos. El componente
resistente a atropina antes mencionado puede
ser explicado por: 1) la liberacin de
prostanoides excitatorios endgenos (PGF
2

alfa) desde los nervios o el msculo; o, 2) la
activacin de las neuronas excitatorias no
colinrgicas que involucran a
neurotransmisores peptdicos como la
Sustancia P.
457


pathophysiologic basis of drug therapy. 2a. ed.
2005.

Lpez-Brcena J. Frmacos tiles en el
tratamiento de la hipomotilidad intestinal. En:
(eds). McGraw-Hill Interamericana, 2009:157-
159.

Pharmacology. 5a. ed. New Cork: Churchill
Livingstone, 2003.

Wood JD. Order and disorder in the little brain
of the gut: an introduction to the enteric
nervous system, Part III. Motility 1989;5:12-13.

458
SESIN # 26

SITIO DE ACCIN FARMACOLGICA
SIMULACIN COMPUTARIZADA DE EXPERIMENTOS LLEVADOS A CABO EN LA
PREPARACIN IN VIVO DE GANGLIO CERVICAL SUPERIOR Y MEMBRANA NICTITANTE
DE GATO

Ttulo original: Cat nictitating membrane. David Dewhurst y J ake Broadhurst. Software produced
with financial support from the Lord Dowding Fund (NAVS). Sheffield BioScience Programs
(MM)*

* Traduccin y adaptacin: Rodolfo Rodrguez Carranza

459
I. INTRODUCCIN

Introduccin i. Membrana nictitante del gato.
La parte visible de la membrana nictitante
(MN) del gato es un cartlago que se mueve
por accin de los dos msculos orbitales, el
inferior y el medial. En el gato despierto
recibe de manera continua impulsos del
sistema nervioso central (SNC) va la
inervacin simptica, la cual produce
contraccin. La relajacin de estos msculos
produce prolapso de la parte visible de la MN
sobre el ojo.

Introduccin ii. Porque es til este
experimento? La preparacin in vivo del
ganglio cervical superior-membrana nictitante
se utiliza para investigar la accin de los
frmacos que actan sobre los ganglios
simpticos o sobre la MN.

Tiene varias ventajas: 1) los movimientos de
la MN pueden ser fcilmente registrados y las
contracciones pueden ser evocadas por la
estimulacin elctrica de los nervios
preganglionares; 2) la MN tiene una
innervacin relativamente simple. Esta
inervada por fibras esencialmente
adrenrgicas cuyos cuerpos estn ubicados
en el ganglio cervical superior (SCG), al cual
se puede llegar fcilmente; 3) el flujo
sanguneo de este rgano est accesible para
las inyecciones intravenosas de frmacos que
actan sobre el SCG (ganglio cervical
superior) o la MN. Adems es un rgano par
y las dos MNs son igualmente sensibles a los
frmacos (Trendelenburg & Haeusler, 1975).
Entonces, la MN contralateral puede ser
usada como control ya que slo puede ser
afectada si la accin del frmaco es sistmica
y produce estimulacin de la medula adrenal.

Introduccin iii. Que cubre este sesin? Esta
sesin tiene una parte tutorial que presenta:

a) Introduccin. Es un relato muy breve a la
farmacologa de la sinapsis ganglionar
simptica y de la unin neuromuscular;
tambin cubre los sitios de accin potenciales
de los frmacos:

b) Mtodos. Describe de manera general e

ilustra: i) la preparacin del gato; ii)
la estimulacin nerviosa; y iii) el registro de
las contracciones de la MN a la
administracin de frmacos en el ganglio
cervical superior (SCG) y en la MN.

c) Experimentos. Esta parte presenta datos
simulados para un rango amplio de
frmacos que pueden ser administrados en
el ganglio o en la MN de un lado; tambin
se pueden estimular elctricamente las
fibras preganglinicas.

d) Resultados. Estos se presentan en una
hoja de registro graduada que muestra las
contracciones de la MN ipsilateral y
contralateral. La seccin de experimentos
tambin contiene algunas sugerencias para
hacer experimentos ms complejos.

II. TUTORIAL

Tutorial i. Que es el ganglio? Las
neuronas postganglionares en el ganglio
cervical superior (SCG) reciben tres tipos
de innervacin. La acetilcolina que se libera
de las fibras nerviosas preganglionares
terminales activa:

a) a los receptores colinrgicos nicotnicos
de la neurona posganglionar para producir
un potencial postsinptico excitatorio rpido
(EPSP);

b) a los receptores colinrgicos
muscarnicos de la neurona posganglionar
para producir un EPSP lento y una
despolarizacin prolongada;

c) a las interneuronas dopaminrgicas, lo
que da lugar a la liberacin de dopamina, la
cual activa los receptores alfa2 sobre la
neurona posganglionar para producir un
potencial inhibitorio postsinptico lento
(IPSP). La dopamina liberada tambin
acta los receptores dopaminrgicos D1, lo
que aumenta la respuesta muscarnica. La
administracin de dopamina produce una
despolarizacin prolongada (varias horas).
460

Tutorial (ii). Sinapsis ganglionar. El diagrama
ilustra la captura de la colina libre (Ch) en la
terminacin nerviosa de la neurona
preganglionar y su acetilacin por la colina
acetiltransferasa, lo que genera la acetilcolina
(Ach). Una vez que aparece esta figura, hacer
clic en las zonas sombreadas.

Tutorial (iii). Que es la unin efectora? Los
dos msculos de la MN estn inervados por
las fibras simpticas postganglionares cuyos
cuerpos celulares esta en el ganglio cervical
superior (SCG). La noradrenalina se libera de
las terminaciones nerviosas y activa a los
receptores adrenrgicos alfa1 ubicados en la
membrana celular del msculo liso y provoca
una contraccin de la MN.

Los receptores beta adrenrgicos tambin
estn presentes y su activacin por
noradrenalina, adrenalina o isoprenalina
produce relajacin de la MN. La serotonina
tambin causa contraccin de la MN,
probablemente por actuar sobre los
receptores dopaminrgicos D2. Sin embargo,
estos receptores parecen tener poco
significado funcional en el control de la MN.
Tutorial (iv). El siguiente diagrama ilustra la
sntesis y liberacin de noradrenalina de las
terminaciones simpticas
postgranglionares. La norepinefrina
liberada se une a los receptores
adrenrgicos de las clulas de la MN. Una
vez que aparece esta figura, hacer clic en
las zonas sombreadas.

III. MTODOS

Mtodos i. Preparacin. En este
experimento se utilizan gatos adultos,
hembras o machos, con peso de 3-4 kg,
que son anestesiados con pentobarbital
sdico (60 mg/kg, ip). El nivel de anestesia
se mantiene con la administracin
intravenosa (vena femoral) de pentobarbital
sdico, segn necesidades, guiada por el
reflejo corneal.

El gato se coloca en posicin supina y se le
inmoviliza la cabeza. Los animales respiran
libremente a travs de una cnula
endotraqueal. La presin arterial est
continuamente monitoreada por medio de
un transductor colocado en la arteria
femoral. La presin arterial se mantiene en
los 100 mm Hg a lo largo del experimento.

Mtodos ii. Se disecan los troncos de los
nervios vagosimpticos de ambos lados y
se les libera de adherencias y tan cerca del
trax como sea posible. La porcin
simptica cervical de cada tronco nervioso
se separa y se les colocan electrodos de
estimulacin, los cuales estn conectados a
estimulador elctrico.

Se aplican pulsos elctricos (1 ms de
duracin; 1 V de amplitud; y 5 Hz de
frecuencia) a las fibras preganglionares
para producir contracciones submximas
(aproximadamente 50%) en ambas MN.
Para evitar la desecacin de los nervios se
les embebe con parafina lquida.
461

Mtodos iii. Registro de la membrana
nictitante. Por medio de un hilo (seda o nylon
no flexible), amarrado en el borde del
cartlago, se une la porcin visible de cada
MN a dos transductores de fuerza. La tensin
del hilo se ajusta a aproximadamente 5 g y se
toman las precauciones necesarias para
asegurar que ambos sistemas de registro
estn balanceadas e iguales.

Los transductores de fuerza se calibran
antes y despus de cada experimento. Las
seales de los transductores de presin se
amplifican y se mandan a un registrador de
dos canales.

Mtodos iv. Administracin de frmacos.
Todos los frmacos se administran por
inyeccin en la arteria lingual de un lado
(ipsilateral). Se diseca la arteria cartida
externa y se le deja libre y puede ser
ocluida; la arteria lingual se canula y se
ligan todos los casos sanguneos vecinos
(arterias caudal, tiroidea craneal, craneal
dorsal muscular tiroidea, occipital,
parafarngea ascendente, larngea superior,
esternomasteoidea y maxilares exteriores).
En estas circunstancias, los frmacos
pueden inyectarse con relativa especificidad
en el ganglio cervical superior (SCG) o en la
MN.

En este programa computarizado se asume
que t puedes escoger entre administrar un
frmaco en el ganglio cervical superior
(SGC) o en la MN, su sitio de accin
especfico.

Todos los frmacos se administran en 0.1
ml de solucin salina (0.9%) como vehculo
y a una concentracin de 10
-7
mol; los
frmacos pueden ser eliminados (lavados)
con un solucin de heparinizada de salina.
Las administraciones sucesivas se aplican
10 min aparte.

Mtodos v. Procedimiento para la
administracin de frmacos en el ganglio
cervical superior (SCG). Se ocluye la arteria
cartida externa y los frmacos se inyectan
rpidamente en la arteria lingual. La mayor
parte del frmaco debe alcanzar el ganglio
cervical superior (SGC) y no la MN. La
velocidad de la administracin debe
exceder la velocidad del flujo sanguneo de
la arteria cartida y esto puede evaluarse
por el color del vaso sanguneo.

El efecto sobre la contraccin de la
membrana nictitante tambin puede ser
debido a: 1) "escape" del frmaco a travs
de las conexiones vasculares entre el
ganglio cervical superior (SGC) y la MN y,
por ello, a un efecto directo sobre la MN; 2)
los agentes muy activos pueden escapar
hacia la circulacin sistmica y estimular la
mdula adrenal y liberar
adrenalina/noradrenalina.

La primera posibilidad se puede eliminar
al comparar el efecto del mismo frmaco
administrado directamente sobre la MN. La
segunda posibilidad se puede eliminar
comparando las respuestas ipsi y
contralateral de las membranas nictitantes
(MNs), y por la comparacin en el retraso
en la respuesta de la MN ipsilateral con
cualquier cambio que el frmaco produzca
sobre la presin arterial. La respuesta de la
MN debe preceder cualquier cambio de la
462
presin arterial en por lo menos 4
segundos.

Mtodos (vi). Procedimiento para
administrar frmacos en la membrana
nictitante. Se remueve la pinza que ocluye
la arteria cartida externa y el frmaco se
inyecta lentamente en la arteria sublingual.
La mayor parte de la dosis debe alcanzar la
MN y no el ganglio cervical superior (SCG)

La selectividad de la inyeccin arterial
puede ser probada con la administracin de
nervio preganglionar. La inyeccin que
enva al frmaco sobre la MN aumenta la
contraccin de la MN ipsilateral, mientras
que la inyeccin al ganglio cervical superior
(SCG) disminuye la contraccin. Ambos
efectos preceden el aumento de la presin
arterial en por lo menos 5 segundos.

adrenalina durante la estimulacin del

III-A. OBJETIVOS DE LA SESIN

1. Conocer la anatoma, fisiologa y farmacologa de la preparacin ganglio cervical superior-
membrana nictitante del gato.

2. Conocer los procedimientos experimentales que permiten identificar el sitio anatmico de accin
farmacolgica.

III-B COMPETENCIAS

1. Reconoce la importancia de la investigacin cientfica en el estudio de los medicamentos.

2. Lleva a cabo los estudios requeridos para identificar el sitio de accin de los frmacos que aqu se
describen.

IV. EXPERIMENTOS

Experimentos (i). Montaje y conduccin del experimento. En esta parte del programa el alumno debe
ser capaz de disear experimentos: 1) seleccionar un frmaco de la lista (la lista incluye el nombre
de un frmaco desconocido); 2) decidir cuando estimular los nervios preganglinicos; y 3) escoger
el lugar de administracin; ya sea la MN o el ganglio cervical superior (SCG). Seguir las
instrucciones que aparecen en el siguiente cuadro.

463
Los resultados experimentales se presentan en una hoja de papel que se desplaza y que incluye las
contracciones de las MNs ipsilateral y contralateral.

Experimentos (ii). El programa se aprovecha ms si se les pide a los alumnos que sealen objetivos
especficos como parte de la clase. Para los estudiantes que pueden hacer el experimento de
manera independiente, que no requieren el soporte tutorial, se sugiere que intenten responder a
algunos de los problemas planteados en el Cuadro 1.

Cuadro 1. Experimentos independientes

1. Investiga la accin de ciertos frmacos y caracteriza los receptores colinrgicos del ganglio
cervical superior (SGC). Tus resultados son consistentes con el modelo de transmisin ganglionar
descrito por Greengard (1976)?

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2. Explica la accin de los agonistas de receptores colinrgicos administrado a la membrana
nictitante.

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

3. Son funcionales los receptores adrenrgicos del ganglio cervical superior (SCG)?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

4. Que efecto se espera con los bloqueadores adrenrgicos alfa2 en la membrana nictitante?.

________________________________________________________________________________

464
________________________________________________________________________________

5. Caracteriza la respuesta de la MN a los frmacos que modifican la transmisin sinptica mediada
por acetilcolina.

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

6. Explica la accin de la tiramina sobre la MN.

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

7. Investiga y explica los efectos dosis-dependientes de la nicotina sobre el ganglio cervical superior
(SCG).

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

8. Investiga y explica la accin de la isoprenalina sobre la membrana nictitante. Que se puede
esperar si la fentolamina y el propranolol se administran antes de la isoprenalina?

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

9. Que dosis de atropina relaja la membrana nictitante estimulado?

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

10. Identifica uno o ms de los frmacos desconocidos

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

V. REFERENCIAS

Trendelenburg, U. & Haeusler, G. (1975) Nerve-muscle preparation of the nictitating membrane. In
"Methods in Pharmacology" (Edited by Daniel E.E. and Paton, D.M.) Vol. 3 pp 457-468. Plenum
Press New York

465

466
SESIN # 27

ANESTSICOS LOCAL

Ttulo original: Local Anaesthetics Drugs. Autores: Dr. Brian Spriggs, Peter Clewes, Dr.
Matthew Armstrong, Dr. David Armstrong.

*Traduccin y Adaptacin: Gil Alfonso Magos Guerrero y Marte Lorenzana J imnez

467

I. INTRODUCCIN


1. Conocer y comprender los procesos
fundamentales que explican la actividad
teraputica de la anestesia local.

III. COMPETENCIAS

1. Identifica y conoce la naturaleza qumica de
los anestsicos locales.

2. Describe las bases fisiolgicas de la
sensacin del dolor.

3. Conoce las vas de administracin, el
mecanismo de accin, los efectos
farmacolgicos y las indicaciones clnicas de
los anestsicos locales.

Nota de los traductores: La siguiente imagen
contiene los cuatro temas del presente
ejercicio. En cada tema, d clic donde indica la
pantalla y revise el contenido. Cada tema tiene
subtemas, y para continuar revisndolos en
orden numrico ( ), d clic en los
textos, imgenes o cajas que aparecen en la
pantalla. Revise completamente el contenido
de los subtemas, y continu la revisin de los
temas siguientes regresando al men principal.

468

Del tema INTRODUCTION se derivan los
siguientes subtemas:

Pgina 1. Qu son los anestsicos locales?
Pgina 2. El sistema nervioso sensorial.
Pgina 3. Cmo viaja el estmulo sensorial?
Pgina 4. Mtodos para lograr la anestesia
local.

D clic en What are local anaesthetics? y se
despliega la siguiente imagen:

Los anestsicos locales son frmacos que
bloquean reversiblemente la conduccin del
potencial de accin (PA) en los nervios
sensoriales y en algunos otros nervios cuando
son aplicados localmente en concentraciones
efectivas.

D clic en las imgenes y observe el cuerpo
humano animado.
Para desplegar la siguiente imagen d clic en
el recuadro 2 en el prompt (>>) y aparece el
sistema nervioso sensorial. En esta pantalla
se dispone de un Zoom que al activarlo
aparece la seccin de un tronco nervioso, y
con otro clic aparece un segmento de axn
mielinizado y otro no mielinizado.

469
El sistema nervioso sensorial

El sistema nervioso sensorial consiste de una
red de nervios mielinizados y no mielinizados
que recogen la informacin de todo el cuerpo
y la trasmiten al sistema nervioso central
(SNC: mdula espinal y cerebro) donde se
procesa la informacin para producir
respuestas mecnicas, emocionales y
cognitivas. Analice en los dibujos
esquemticos de neuronas con axn
mielinizado y no mielinizado, como el impulso
doloroso es transportado por fibras C no
mielinizadas o por pequeas fibras
mielinizadas (A delta). Ambas fibras son
bloqueadas por los anestsicos locales ms
rpidamente que las fibras grandes
mielinizadas tctiles y propioceptivas o
motoras somticas. El efecto deseado de los
anestsicos locales es el bloquear los nervios
sensoriales. Sin embargo, tales agentes
qumicos no son especficos para estos nervios
sensoriales, tambin bloquean otros nervios.

D clic en el recuadro 3 en el prompt (>>)
para entrar a la pantalla de Cmo viaja el
estmulo sensorial?

La informacin sensorial viaja a travs de los
nervios sensitivos en forma de PA. La
membrana celular de cada axn en estado de
reposo est elctricamente polarizada, siendo
su carga positiva por el lado externo de la
membrana y cargada negativa en el interno.

D clic en How is the Sensory message
conveyed? y aparece un dibujo que
representa un corte longitudinal de un tronco
nervioso sealando las cargas elctricas
dentro y fuera de la membrana. Adems, se
representan terminaciones nerviosas y un
tronco que se introduce en la mdula espinal
con su arribo al cerebro. Al aplicar un estmulo
sobre el nervio se observa la inversin de
cargas y la generacin del PA que se transmite
al SNC.

D clic en el recuadro 4 en el prompt (>>)
para entrar a la pantalla: Mtodos para lograr
la anestesia local.

470

Mtodos:
1. Fsicos
2. Qumicos irreversibles
3. Frmacos diferentes a lo anestsicos
locales de referencia, que producen efectos
anestsicos locales.
4. Toxinas.
5. Anestsicos locales de referencia.

D clic a cada uno de los mtodos para
proyectar el contenido. En cada mtodo hay
diversos ejemplos que se pueden observar
dando clic al recuadro de continuar.

1. Mtodos Fsicos - Enfriamiento

Cuando un nervio se enfra lo suficiente se
suspende el PA.

El mantenimiento del PA en la membrana es
dependiente de la bomba Na
+
-K
+
- ATPasa, que
se lentifica o inactiva cuando se reduce la
temperatura. En extremidades daadas el
empleo de hielo produce algn alivio del dolor.
Recordar que dedos y manos se entumecen
en los nios que juegan con bolas de nieve
durante el invierno.

Cuando el cloruro de etilo, lquido orgnico
voltil, es rociado sobre la piel, rpidamente se
evapora y quita calor de la piel y se enfran los
nervios sensoriales produciendo un efecto
anestsico local. El cloruro de etilo se utiliz
para facilitar la extraccin dental en nios y
como analgsico en el lbulo de la oreja para
poner aretes.

Si el enfriamiento es muy intenso se produce
lesin irreversible por la congelacin causada.
La aplicacin de Nitrgeno lquido a -270

grados centgrados se utiliza para congelar
verrugas, como una alternativa a la ciruga
convencional. El rea no daada alrededor de
la lesin quedar anestesiada durante algn
tiempo.

D clic en el recuadro de Continue y se
proyectar la siguiente imagen:

471

La presin fsica reduce la capacidad de de la
fibra de conducir el PA. Sin embargo, el riesgo
de aplicar mucha presin daa al nervio
irreversiblemente, esto desalienta su empleo
en medicina.

Cuando se emplean muletas, la presin sobre
las manos impide la presin de la muleta sobre
la axila y evita la lesin del nervio.

D clic en Continue y se proyectar la
siguiente imagen:

472
La anoxia fsica. El mantenimiento del PA de la
membrana axonal es dependiente de la bomba
Na
+
/K
+
- ATPasa la cual es manejada por un
aporte de ATP que a su vez requiere de una
buena disponibilidad de oxgeno. La anoxia
ser entonces la que impida la conduccin del
potencial de accin con el riesgo de dao
irreversible del nervio. Por lo tanto este
mtodo no es til en medicina para inducir
anestesia local.

D clic en other methods y contine con 2.
Qumicos irreversibles.

Muchos agentes qumicos que desnaturalizan
a las protenas han sido utilizados para alivio
del dolor causando un dao irreversible del
axolema de los nervios sensoriales. Sin
embargo, no son especficos y otras clulas y
tejidos son daados al mismo tiempo.

Ejemplos: nitrato de plata, etanol, fenol, sulfato
de amonio, formaldehido.

Algunos de estos componentes estn
incorporados en pastas dentales para la
higiene bucal y para aliviar las encas
sensibles.

D clic en other methods y contine con
frmacos diferentes a los anestsicos
locales de referencia:

Algunos frmacos a concentraciones bajas
tienen otras acciones farmacolgicas pero
tambin muestran propiedades anestsicas en
concentraciones altas.

Estos frmacos comnmente no se utilizan
para producir anestesia local debido a sus
acciones farmacolgicas predominantes. Sin
embargo, pueden utilizarse como anestsicos
bajo ciertas circunstancias.

Como ejemplos:

1) Antagonistas de receptores muscarnicos,
ejemplo atropina.
2) Agentes antiarrtmicos, ejemplo quinidina.
3) Agentes bloqueadores de la neurona
adrenrgica, ejemplo guanetidina.
4) Antagonistas beta adrenrgicos, ejemplo
propranolol.

D clic en other methods y contine con 4.
Toxinas.

Muchas toxinas inactivan los canales de sodio
dependientes de voltaje y por lo tanto actan
como anestsicos locales. La tetrodotoxina
(TTX) es la ms conocida. La molcula se une
a la parte extracelular del canal y esta unin es
reversible si la exposicin es breve. La TTX se
obtiene del pez globo y se postula que un
microorganismo que vive en simbiosis con el
pez que la produce.

Otro ejemplo es la batracotoxina encontrada
en la piel de ranas sudamericanas y se postula
que mantiene abierto el canal de sodio
dependiente de voltaje.

El pez globo se utiliza en la gastronoma
japonesa como un platillo delicado. Solo Chefs
con licencia pueden servirlo en los
restaurantes, no obstante ocurren
envenenamientos. La solucin es comer
bacalao con papas como Harry Ramsdens.

D clic en other methods y contine con
Anestsicos locales de referencia.
Cocana, benzocana, lignocana, prilocana y
procana.constituyen el principal objeto de este
ejercicio.

Regrese al men principal y d clic en Local
anaesthetic drugs y se desplegar la
siguiente imagen:

473

Como puede observar el contenido de esta
seccin es:

Anestsicos locales: Mecanismo de accin
sobre los canales de sodio.
Pgina 1: Mecanismo de accin sobre los
canales de sodio.
Pgina 2: Mecanismo de accin- bloqueo
tnico- fsico.
Pgina 3: La qumica de los anestsicos
locales.
Pgina 4: La qumica de los anestsicos
locales, un experimento.

Pgina 5: Estructura qumica, steres y
amidas.
Pgina 6: Estructuras qumicas, diagramas

Los anestsicos locales bloquean a los
canales de sodio dependientes de voltaje, de
este modo impiden la conduccin del potencial
de accin. Se impide la propagacin del
potencial de accin en los nervios sensoriales
dando como resultado anestesia local.

D clic en What is a sodium channel? y
avance dando clic en el recuadro Continue.

1.- El canal de sodio dependiente de voltaje
consiste de una protena grande con mltiples

dominios que abarcan la membrana los cuales
rodean al canal inico central. Existe un dibujo
esquemtico a color del canal.

La protena consta de cuatro mitades, cada
una con seis dominios trans membranales los
cuales estn unidos por cadenas de
aminocidos intracelulares y extracelulares.
Algunos canales tienen una o ms pequeas
protenas asociadas que no parecen contribuir
al funcionamiento normal del canal y no sern
consideradas aqu.

La protena normalmente se ilustra en una
configuracin lineal como se muestra en el
diagrama de la derecha. Sin embargo, la
molcula esta doblada y enrollada alrededor
del canal. Un dibujo lo muestra en forma plana.
D clic en el recuadro Continue y encontrar
un dibujo animado del canal en tercera
dimensin.

Contine con un clic en el recuadro con el
nmero 2 y en Is there more tan one
mechanism by which sodium cannel
blockade occurs? se desplegar la siguiente
imagen:

474

El bloqueo del canal de sodio ocurre durante:
el bloqueo fsico, el bloqueo tnico y con
toxinas.

Anestsicos locales: mecanismo de accin
bloqueo tnico-fsico.

D clic en cada uno de los recuadros Phasic
Block, Tone Block y Toxins y se
desplegarn imgenes animadas sobre:

- El bloqueo fsico, mecanismo por el
cual los anestsicos locales actan. En el
bloqueo fsico, la molcula del anestsico
protonado se une al canal dentro del
axoplasma. Las molculas protonadas no
puede cruzar libremente la membrana axonal,
ellas estn formadas por molculas no
ionizadas las que difunden a travs de la
membrana y se vuelven protonadas al entrar al
axoplasma. Se muestra el bloqueo fsico
animado.

- El bloqueo tnico ocurre dentro de la
membrana plasmtica. La molcula de
anestsico local no ionizada, es totalmente
soluble en la membrana axonal. Estas pueden
aumentar la tensin superficial dentro de la
membrana y de este modo distorsionan el

canal de sodio y/o pueden unirse al dominio
transmembranal y bloquearlo. La benzocana,
la cual existe siempre como molcula no
protonada a pH extracelular, es el nico
anestsico que acta predominantemente por
este mecanismo. La velocidad de bloqueo es
independiente de la actividad del nervio. El
grado de bloqueo est regulado slo por la
concentracin de molculas no protonadas en
la membrana. Se muestra una animacin para
visualizar el bloqueo tnico.

- Toxinas. Varias toxinas interactan
con el canal de sodio, incluyendo la TTX, la
saxitoxina (STX) y la batracotoxina (BTX).
La TTX y STX tienen gran afinidad con la parte
extracelular del canal, lo cual altera el paso de
iones sodio. Se muestra imagen animada de
este fenmeno.

Contine con el recuadro 3 y gradualmente d
clic en continuar hasta completar la siguiente
imagen.

475

Contine con en el recuadro 4 y se desplegar la siguiente pantalla de la qumica de los anestsicos
locales.

La qumica de los anestsicos locales
Los anestsicos locales son bases dbiles que
existen principalmente en la forma
protonada (ionizada) y obedecen a la ecuacin
de equilibrio:

B +H+======BH+
Log=pKa pH B +H+======BH+

Se dan 500 ml de solucin neutra la que
contiene 20 milimoles de anestsico local
(Lignocana)
pKa =7.9

Oprima sobre la llave de la bureta para ajustar
el pH de la solucin y vea el efecto de la
proporcin de base libre y la forma inica de
lignocana. Cambie el anestsico y realice la
misma operacin.

D clic en el recuadro 5 para desplegar las
estructuras qumicas de los anestsicos
locales.

Los anestsicos locales se dividen en dos
grandes grupos de acuerdo a su estructura
qumica: ESTERES y AMIDAS. Se muestran
varias estructuras qumicas y deben
identificarse arrastrando la palabra ESTER o
476
AMIDE y colocarla en la casilla
correspondiente. De clic en Show answer par
conocer las respuestas correctas.
Las amidas como anestsicos locales, son
ampliamente utilizadas en la teraputica
moderna y han reemplazado a los anestsicos
del grupo esteres.

Los anestsicos locales del grupo ster
incluyen: Procana, cocana, benzocana y
ametocana.

Los del grupo amida: lignocana (lidocana),
prilcana, bupivacana y cincocana.

Muchos anestsicos del grupo ster son
hidrolizados por la pseucolinesterasa
plasmtica mientras que las amidas son
metabolizadas por las amidasas hepticas.

Contine con el recuadro 6 para mostrar la
estructura qumica desarrollada de los
anestsicos locales prototipos: un ster, la
procana y una amida, la lignocana.

Regrese al men principal y d click en
LOCAL ANAESTHETIC DRUGS, despus d
click en Where are sodium channels found?
y se proyectar la siguiente imagen:

Los canales de sodio se encuentran a lo largo
de la membrana neuronal. Sobre los axones
mielinizados se encuentran en los nodos de
Ranvier. En un axn mielinizado el potencial
de accin salta de nodo a nodo, por lo cual la
conduccin es rpida. Sobre los axones no
mielinizados, los canales se encuentran a lo
largo de la membrana axonal, por lo cual el
potencial de accin es lento. Existe un
diagrama que ejemplifica la descripcin. Tiene
animacin que muestra la transmisin de los
potenciales de accin.

Regrese al men principal y vuelva a dar clic
en LOCAL ANAESTHETIC DRUGS, despus

d clic en How do sodium channels work? y
contine desplegando las animaciones de los
estados del canal de sodio al darle click a los
recuadros I. Closed, II. Open, II. Inactivated.

El canal de sodio existe en tres estados o
conformaciones: I. Cerrado, II. Abierto, III
Inactivado.
Observe los dibujos animados.

I. Canal de sodio cerrado. El canal est
cerrado cuando el axn est en reposo y el
potencial de membrana es alrededor de -70
mV. Los grupos qumicos cargados
positivamente sobre algunos aminocidos
cubren la luz del canal y estn posicionados de
477
tal manera que repelen a los iones positivos
como el ion sodio.

II. Canal de sodio abierto. Cuando la
membrana se despolariza, alrededor de -50
mV, el cambio del campo elctrico a travs de
ella produce un cambio conformacional de los
aminocidos que cubren la luz del canal en
consecuencia las cargas positivas no son
repelidas a lo largo del nervio y los iones Na
+

pueden fluir a travs del canal. El canal est
ABIERTO. Sin embargo, el canal estar
espontneamente INACTIVO, despus de
pocos milisegundos. Observe el esquema
animado que muestra la apertura del canal.

III. Canal de sodio inacti vado. La
despolarizacin de la membrana con el canal
abierto tambin induce un cambio
conformacional lento de la cadena de
aminocidos. La bisagra es inducida a cerrarse
y de este modo aparece el bloqueo fsico de la
luz del canal impidiendo de algn modo el flujo
de sodio a travs del canal. Observe el
esquema animado y el registro de un potencial
de accin.

Regrese al men principal y d click en
PRACTICAL ASPECTS OF LOCAL
ANAESTHETIC THERAPY y se proyectar la
siguiente imagen.

Aspectos prcticos de la teraputica con
anestsicos locales.

Pgina 1.- Vas de administracin de los
anestsicos locales.
Pgina 2.- Efectos de los anestsicos locales.
Pgina 3.- Toxicidad de los anestsicos
locales.
Pgina 4.- Vasoconstrictores.
Pgina 5.- Puntos significativos adicionales.
Pgina 6.- Trabajo adicional.

De clic en cada una de las figuras que
representa una va de administracin y lea las
caractersticas especficas de cada va.

Los anestsicos locales son administrados
sobre la superficie del cuerpo o por inyeccin.
En la superficie se administran directamente
sobre mucosas: conjuntival (colirios),
orofarngea o rectal (supositorios). Por
inyecciones sobre un tronco nervioso, nervios
espinales, epidurales o nervios dentarios.

D clic en el recuadro 2 y se desplegar el
siguiente contenido:

Todos los anestsicos locales producen
anestesia sobre los nervios ubicados en el sitio
de aplicacin. Sin embargo, pueden producir
convulsiones o depresin del SNC.

478
Producen vasodilatacin por suprimir el tono
simptico que normalmente mantiene el tono
vascular. Varios de los anestsicos locales en
altas concentraciones relajan directamente el
msculo liso vascular y causan disminucin de
la excitabilidad cardiaca. Este ltimo efecto es
til en arritmias cardiacas. La lidocana es
comnmente empleada como antiarrtmico por
el bloqueo de los canales de sodio.

D clic en el recuadro 3 y se desplegar la
siguiente imagen.

Efectos txicos de los anestsicos locales.

Las manifestaciones de toxicidad se relacionan
con las concentraciones plasmticas y
generalmente son debidas al bloqueo de los
canales de sodio. Bajas concentraciones
producen efecto inhibitorio, aunque pueden
tener efectos anticonvulsivantes.

En concentraciones altas tienden a producir
efectos excitatorios: falta de sueo, vrtigo,
alteraciones visuales y acsticas como
zumbido de odos (tinitus), convulsiones. La
severidad de los sntomas depende de la
concentracin plasmtica. Se muestra una
figura de concentraciones plasmticas y el
comportamiento farmacocintico para
diferentes vas de administracin.

De clic en el recuadro 4 y se desplegar la
imagen de las ventajas de asociar
vasoconstrictores.

Varios anestsicos locales se administran con
un vasoconstrictor como la adrenalina o la
felipresina (pptido). Esta combinacin tiene la
ventaja de:

- Reducir el sangrado en el sitio
operatorio, prolongar la accin del anestsico
local por reduccin del flujo sanguneo y
disminuir la velocidad de remocin del
anestsico en el sitio de la inyeccin.
- Hay retardo de la absorcin y
disminucin de paso a la circulacin sistmica
con disminucin de las concentraciones
plasmticas, as como del riesgo de efectos
indeseables.
- Permite emplear dosis bajas de
anestsico para reducir el riesgo de efectos
indeseables. Recurdese que la adrenalina
puede tener efectos indeseables sobre el
corazn (no vistos con la felipresina) y puede
producir vasoconstriccin intensa si se
administra en lechos vasculares distales.
479
D clic en el recuadro 5 para desplegar los
puntos significati vos adicionales en los
aspectos prcticos de la terapia con
anestsicos locales.

En pruebas cutneas con anestsicos locales
de tipo ster, 50% de los individuos son
hipersensibles. Las amidas raramente
producen hipersensibilidad.

Se sabe que el metabolito otoluidina de la
prilocana causa metahemoglobinemia que
puede comprometer la oxigenacin del
paciente, especialmente con dosis altas de
prilocana. La metahemoglobinemia se puede
resolver con la administracin intravenosa de
azul de metileno.

Las inyecciones intravenosas de los
anestsicos locales pueden producir sntomas
relacionados con las sustancias
coadministradas (vasoconstrictores,
antioxidantes, antimicrobianos u otros agentes
farmacolgicos).

De clic en el recuadro 6 para leer el contenido
sobre de trabajo adicional.

Nuevos anestsicos locales son introducidos
peridicamente a la prctica clnica y se debe
estar consciente de sus ventajas y
desventajas. Piense sobre la efectividad,
toxicidad, duracin de accin y costos de los
nuevos anestsicos y comprelos con
lignocana.

Se debe buscar informacin en los libros de
texto, en los formularios y en las bases de
datos de Internet sobre las similitudes y
diferencias de los nuevos anestsicos con los
de referencia.

Regrese al men principal y de clic en QUIZ
ASSES YOUR UNDERSTANDING. La sesin
tiene un archivo interactivo llamado loclquiz
que debe abrir para retroalimentarse a travs
de cuestionarios.

El archivo loclquiz contiene varios
cuestionarios que cambian de 10 en 10. Las
preguntas deben resolverse con la mquina
funcionando porque la respuesta debe
realizarse dentro un tiempo mnimo de 30 seg.
Los errores se penalizan.

Para cada pregunta tendr tres elecciones de
respuesta y un mximo de dos intentos para
responder.

Una respuesta correcta en el primer intento, le

contar 10 puntos ms un bono de tiempo
basado en su velocidad de respuesta.

Una segunda respuesta correcta le contar 5
puntos.

La calificacin mxima posible es de 170
puntos. Se puede ganar el bono mximo de
tiempo para cada pregunta.

Todas las puntuaciones por encima de 100
deben considerarse buenos.
480
SESIN # 28

FARMACOLOGA OCULAR

Ttulo original: Autonomic Pharmacology. J ames Ziogas, Michael J .Lew, David Dewhurst, Stewart
Cromar. Department of Pharmacology, University of Melbourne. (c) Sheffield Bioscience Programs
2003 http://www.sheffbp.co.uk*

*Traduccin y adaptacin: J acinto Santiago Meja, Claudia Gmez Acevedo, Rosa Ventura-Martnez

Departamento de Farmacologa,
481
I. INTRODUCCIN

Esta prctica est diseada para que los
estudiantes puedan observar la respuesta
normal a un estmulo fisiolgico (cambios en la
intensidad de la luz) y el efecto de algunos
frmacos sobre el dimetro pupilar del ojo
humano. La respuesta normal de un cambio en
la intensidad del estmulo luminoso la controla
el sistema nervioso autnomo y este programa
ofrece un modelo til para estudiar la
farmacologa autonmica. Cabe advertir que
en la prctica mdica algunos de los frmacos
aqu estudiados pueden administrarse en la
conjuntiva ocular, pero otros no son seguros.
Tambin este ejercicio contiene varios casos
clnicos que ilustran cmo ciertas condiciones
mdicas afectan la va por la cual los ojos
responden.

i. Este ejercicio est dirigido a: estudiantes
de medicina, de ciencia y de oftalmologa.

ii. Propsito: Promover el razonamiento del
control autonmico sobre el dimetro pupilar y
la farmacologa del sistema nervioso
autnomo.

iii. Competencias. Al final de esta sesin, el
estudiante:

Describe la inervacin simptica y
parasimptica que controla el dimetro pupilar,
y los neurotransmisores involucrados.

Comprende cmo el sistema nervioso
autnomo regula el dimetro pupilar en
respuesta a cambios en la intensidad
luminosa.

Explica el mecanismo y sitio de accin de
los frmacos que modifican la respuesta
fisiolgica a un cambio en la intensidad de la
luz.

Predice cmo los frmacos con
mecanismos y sitio de accin conocidos
afectan la respuesta fisiolgica a cambios en la
intensidad de la luz.

Determina la causa subyacente de un
nmero de anormalidades oculares
clnicamente importantes (simptica o
parasimptica, preganglionar o
postganglionar).

II. TUTORIAL

i. Tutorial (i). La respuesta pupilar a la luz
involucra a la divisin simptica y
parasimptica del sistema nervioso autnomo.
La dilatacin en respuesta a la disminucin en
la iluminacin es producida por una inhibicin
del tono parasimptico y un aumento del tono
simptico. La constriccin en respuesta a
niveles altos de luz es el resultado de patrn
inverso del trfico neuronal.

482
ii. Tutorial (ii). Control parasimptico. Los
nervios parasimpticos controlan las clulas
musculares del esfnter pupilar el constrictor
de la pupila. Un msculo circular que al
activarse produce constriccin pupilar. Las
fibras preganglionares emergen con el nervio
oculomotor y hacen sinapsis en el ganglio
ciliar.

Las fibras postganglionares viajan con los
nervios ciliares cortos e inervan a las clulas
del msculo circular del iris. Su activacin
causa que la apertura del iris se estreche y que
la cantidad de luz que alcanza la retina sea
menor. Acetilcolina es el neurotransmisor,
tanto en ganglios (acta sobre receptores
nicotnicos) como en la sinapsis postganglionar
(acta sobre los receptores muscarnicos M
3
).
483
iii. Tutorial (iii). Control simptico. Los
nervios simpticos controlan al msculo
dilatador del iris (msculo radial), causando
dilatacin de la pupila. Tambin aumentan el
tono de los vasos sanguneos conjuntivales.
Las fibras nerviosas preganglionares emergen
de la medula espinal torcica, ascienden por la
cadena paravertebral de ganglios simpticos y
hacen sinapsis en los ganglios cervicales
superior y medio. Las neuronas
postganglionares forman un plexo sobre las
cartidas internas (plexo carotdeo) y
finalmente inervan al msculo radial del iris.
Acetilcolina es el neurotransmisor ganglionar.
Noradrenalina es el neurotransmisor en el
rgano blanco (postganglionar), el cual al
actuar sobre los receptores alfa contrae a las
clulas del msculo radial, dilatando la pupila.
484

III. DESARROLLO DEL EJERCICIO

i. Ejercicio (i). Instrucciones. En este
ejercicio se espera que el estudiante, utilizando
su conocimiento del sistema nervioso
autnomo y las acciones de algunos frmacos
que actan sobre l, localice el sitio del dao
en cuatro pacientes con disfuncin ocular. Al
trmino del ejercicio ser capaz de determinar
si la causa del dficit es simptica o
parasimptica, presinptica o postsinptica.

Con cada paciente la simulacin consta de dos
partes, en la primera puede alterar el nivel de
luz ambiental, y la segunda le permite
administrar frmacos en los ojos del paciente.
En la primera parte, la reactividad del ojo a la
luz deber usarse para plantear una hiptesis
diagnstica relacionada con la disfuncin
autonmica de cada ojo. En la segunda parte,
la hiptesis deber probarse con frmacos. La
secuencia del ejercicio es importante para
lograr un aprendizaje ptimo, de manera que
no debe averiguar la accin de los frmacos

antes de que se haya formulado una hiptesis
diagnostica, para el paciente.

ii. Ejercicio (ii). Reacti vidad a la luz. Probar
la respuesta del paciente a diferente intensidad
de luz:

1. Deslice la barra para cambiar la intensidad
de la luz. Utilice la escala que mide el dimetro
pupilar (en milmetros) con luz de intensidad
tenue, media y alta.

2. Accione el parpadeo (blink) para observar,
en cada ojo, la velocidad con que la pupila
cambia su dimetro.

Note que cada paciente tiene, al menos, un ojo
anormal, o casi anormal, y usted debe buscar
alguna asimetra en las respuestas. Tambin
busque alguna anormalidad en la conjuntiva,
tal como ojo rojo.

Registre sus observaciones usando el formato
para ello y trate de concluir qu ojo est
alterado e intente establecer si la alteracin
radica en los nervios simpticos o
parasimpticos. Esto podra ser su hiptesis o
conclusin temporal.

a. Formato 1. Reacti vidad a la luz

485
1. Qu observa inicialmente y qu preguntara a su paciente?

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________
Accione el parpadeo (blink) para ayudarse en sus observaciones iniciales (p.ej., coloracin,
asimtrica, velocidad de respuesta pupilar).
RIGHT
(derecho)
LEFT
(izquierdo)

DIM (TENUE)
MID (MEDIA)
2. Pruebe la respuesta pupilar a
condiciones de luz diferentes y mida el
dimetro pupilar usando la escala, p.ej.,
16 unidades.

HIGH (INTENSA)
3. Qu ojo considera usted que tiene el problema? A. Izquierdo
B. Derecho
C. Ambos
D. Ninguno
4. Qu porcin del sistema nervioso autnomo considera que
tiene el problema?
A. Simptica
B. Parasimptica
C. Ambos
D. Ninguno

iii. Ejercicio (iii). Instrucciones para probar
el efecto de los frmacos. Este programa
simular la administracin de los principales
frmacos que afectan la neurotransmisin
autonmica encargada de controlar el dimetro
pupilar. Inicialmente limtese a dos frmacos
por paciente, suficiente para probar la mejor
hiptesis. Por tal motivo, no elija al azar, si no
que ensaye con los frmacos ms idneos
para probar su hiptesis.

a. Frmacos disponibles:

- Atropina: antagonista competitivo de

- Pilocarpina: agonista de receptores
muscarnicos.

- Fisostigmina: inhibidor de
acetilcolinesterasa.

- Fenilefrina: agonista de receptores
-adrenrgicos (selectivo de
1
).

- Cocana: Inhibidor de la recaptura neuronal
de noradrenalina (recaptura 1).

- Anfetamina: libera noradrenalina de los
nervios simpticos.

iv. Ejercicio (i v). Administracin de
frmacos

Cada frmaco se aplicar va ocular (saco
conjuntival) en dosis nica; dosis
suficientemente grande para permitir una
respuesta ptima del ojo. Estos frmacos
afectarn principalmente la sinapsis simptica
o parasimptica postganglionar con poco
efecto sobre la transmisin ganglionar.

486

b. Formato 2. Evaluacin farmacolgica inicial

RIGHT
(derecho)
LEFT
(izquierdo)
Frmaco 1 ? ?
1. Registre el dimetro de cada pupila para
cada uno de los dos frmacos.
Frmaco 2 ? ?
2. Qu ojo considera usted que tiene el problema? A. Izquierdo
B. Derecho
C. Ambos
D. Ninguno
3. Qu porcin del sistema nervioso autnomo considera que
tiene el problema?
A. Simptica
B. Parasimptica
C. Ambos
D. Ninguno

Usar el ratn para seleccionar un frmaco de
la lista y confirmar con el botn administer. La
simulacin de administracin del frmaco
seleccionado se realiza en ambos ojos. Ahora
use la barra para medir el dimetro pupilar y
anotar en el formato respectivo.

Decida si el ojo que usted pens est o no
afectado y, si es el caso, decida Cul de las
divisiones autonmicas?

Note que la simulacin del lavado de los
frmacos y la remocin de sus efectos es
instantnea cuando oprime el botn remove o
cuando se selecciona un frmaco diferente. En
la situacin real, revertir este efecto puede
requerir de varias horas. Tambin notar, que
mientras todos los frmacos se usan en
procedimientos diagnsticos o en el
tratamiento de problemas oculares reales, los
practicantes no los aplicarn en ojos reales,
tan libremente, como lo simulan aqu.

487
c. Formato 3: Evaluacin farmacolgica secundaria

RIGHT
(derecho)
LEFT
(izquierdo)
1. Registre el dimetro pupilar para el
tercer frmaco.
Frmaco 3 ? ?
2. Cul es su diagnstico final?

A. Normal
B. Sndrome de Horner (postganglionar)
C. Sndrome de Horner (preganglionar)
D. Irritacin moderada
E. Parasimpatectoma parcial

v. Ejercicio (v). Confirmacin e
instrucciones para el reporte final. La
administracin de dos frmacos deber
permitirle llegar a una conclusin adecuada,
pero antes de hacer el reporte final deber
confirmar su diagnstico con la administracin
de un frmaco ms. Seleccione uno del men,
y oprima el botn "administer". Mida la
respuesta de cada pupila y registre su
resultado sobre la tabla. Despus elija un
diagnstico de la lista.

d. Formato 4. Reporte final
Formato 4. Reporte Final. Nombre del paciente:
Modelo de reporte. El paciente tiene una simetra perfecta y la respuesta pupilar normal.
Sus hallazgos:

Que observ inicialmente y que interrogantes tuvo usted?
__________________________________________________________________________________

Despus de explorar clnica y farmacolgicamente la respuesta pupilar Qu ojo considera usted que
tiene el problema?

Qu parte del sistema nervioso autnomo (preganglionar o postganglionar) puede estar involucrada
en la anormalidad?

Cul es su diagnstico final?

Frmacos que eligi usted (1, 2, 3):

Nombre del paciente Frmaco 3 Anfetamina
Administr
Remover
488

IV. SIMULACION

a. Eleccin del paciente. A continuacin deber elegir a un paciente y segn la secuencia ya descrita
deber explorar la reactividad a la luz, plantear su hiptesis diagnstica, estudiar la respuesta a los
frmacos y establecer su diagnstico final. Al final de cada paciente se le presentar informacin
adicional, la cual aclarar varias de las interrogantes surgidas durante el ejercicio.

Caso clnico 1: Seor Brown
1. Formato 1. Reacti vidad a la luz

1. Qu observa inicialmente y qu
preguntara usted a su paciente?
Accione el parpadeo (blink) para ayudarse en
sus observaciones iniciales (p. ej., coloracin,
asimetra, velocidad de la respuesta pupilar)
?
DERECHO IZQUIERDO
TENUE ? ?
MEDIA ? ?
2. Pruebe la respuesta pupilar a condiciones
de luz diferentes y mida el dimetro pupilar
usando la escala, p.ej., 16 unidades.
INTENSA ? ?
3. Qu ojo considera usted que tiene el
problema?
A. Izquierdo
B. Derecho
C. Ambos
D. Ninguno
4. Indicar Cul divisin del sistema nervioso
autnomo podra estar involucrada en el
problema?
A. Simptica
B. Parasimptica
C. Ambos
D. Ninguno

489
2. Formato 2. Evaluacin farmacolgica inicial

DERECHO IZQUIERDO
Frmaco 1 ? ?
1. Registre el dimetro de cada
pupila para cada uno de los dos
frmacos Frmaco 2 ? ?
2. Qu ojo considera usted que
tiene el problema?
A. Izquierdo
B. Derecho
C. Ambos
D. Ninguno
3. Que parte del sistema nervioso
autnomo considera usted que tiene
el problema?
A. Simptica preganglinar
B. Simptica postgamglionar
C. Parasimptica preganglionar
D. Parasimptica postganglionar

3. Formato 3. Evaluacin farmacolgica secundaria

Sr. Brown
Frmaco 3 Anfetamina Administrar
Remover
490
DERECHO IZQUIERDO 1. Registre el dimetro
pupilar para el tercer
frmaco
Frmaco 3 ? ?
2. Cul es su diagnstico
final?
A. Normal

4. Formato 4. Reporte final. Seor Brown

Sus hallazgos:

1.1 Qu observ inicialmente y qu pregunt al Sr. Brown?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Despus de explorar farmacolgicamente la respuesta pupilar.
1.4 Qu divisin del sistema nervioso autnomo est involucrada?
__________________________________________________________________________________
2.2 Qu ojo considera que tiene el problema?
__________________________________________________________________________________
2.3 Qu parte del sistema nervioso autnomo (preganglionar o postganglionar) considera que tiene
el problema?

__________________________________________________________________________________
3.2 Cul es su diagnstico final?
__________________________________________________________________________________
Frmacos que eligi usted (1, 2, 3 ):
__________________________________________________________________________________

Ejemplo de reporte:

El seor Brown tiene sndrome de Horner
(preganglionar) en su ojo izquierdo. l tiene
ptosis (esto es, no puede levantar el prpado),
como el signo no siempre se presenta en el
sndrome de Horner, los estudiantes no
conocen su importancia. La evidencia inicial
del dficit simptico se deduce por el ojo rojo
(prdida del tono simptico en los vasos
sanguneos), por la disminucin del dimetro
pupilar en reposo y de una respuesta
adaptativa lenta y reducida a la luz (la
adaptacin residual permanece va retirada o
repliegue del tono parasimptico). La falla para
dilatar la pupila en respuesta a la cocana y la
reduccin del ojo rojo indican la falta de
transmisin del sistema nervioso simptico, y
la habilidad de la anfetamina para dilatar la
pupila muestra que la parte simptica
postgaglionar contiene noradrenalina. As, el
sndrome de Horner preganglionar es el
diagnstico probable (estn ahora indicados
los estudios para detectar algn tumor, por
ejemplo: pulmonar o cerebral).
491
c. Caso clnico 2: Seora Jones

?
DERECHO IZQUIERDO
TENUE ? ?
MEDIA ? ?
usando la escala, p.ej., 16 unidades.
INTENSA ? ?
problema?
A. Izquierdo
B. Derecho
C. Ambos
D. Ninguno
4. Indicar Cul divisin del sistema nerviosos
problema?
A. Simptica
B. Parasimptica
C. Ambos
D. Ninguno

Sra. Jones
Iluminacin ambiental parpadeo
492

DERECHO IZQUIERDO
Frmaco 1 ? ?
1. Registre el dimetro de cada pupila
para cada uno de los dos frmacos
Frmaco 2 ? ?
2. Qu ojo considera usted que tiene
el problema?
A. Izquierdo
B. Derecho
C. Ambos
D. Ninguno
3. Qu parte del sistema nervioso
autnomo considera usted que tiene el
problema?


Sr. Brown Frmaco 3 Anfetamina
Administrar
Remover
Sra. Jones
493
DERECHO IZQUIERDO

1. Registre el dimetro
frmaco.
Frmaco 3 ? ?
final?
A. Normal

4. Formato 4. Reporte final. Seora Jones

Sus hallazgos:

1.2 Qu observ inicialmente y qu pregunt a la Seora J ones?
__________________________________________________________________________________
Despus de explorar clnica y farmacolgicamente la respuesta pupilar.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
2.3 Qu parte del sistema nervioso autnomo (preganglionar o postganglionar) considera que est
involucrada en el problema?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Frmacos que eligi usted (1, 2 , 3 ):
__________________________________________________________________________________
Ejemplo de reporte:

La seora J ones tiene los ojos normales. Su
respuesta a cambios en la intensidad de la luz,
el parpadeo y a los frmacos es normal. Ella
se ha frotado el ojo izquierdo, manchando su
constitucin hacindolo un poco rojo. Adems,
ella tiene anisocoria fisiolgica (una pupila
levemente ms pequea que la otra; todos
tenemos un poco de asimetra).

494
c. Caso clnico 3. Seor Black

1. Qu observa usted inicialmente y que
asimetra, velocidad de respuesta pupilar)
?
DERECHO IZQUIERDO
TENUE ? ?
MEDIA ? ?
usando la regla, p.ej., 16 unidades.
INTENSA ? ?
problema?
A. Izquierdo
B. Derecho
C. Ambos
D. Ninguno
problema?
A. Simptica
B. Parasimptica
C. Ambos
D. Ninguno

495


DERECHO IZQUIERDO
Frmaco 1 ? ?
frmacos
Frmaco 2 ? ?
tiene el problema?
A. Izquierdo
B. Derecho
C. Ambos
D. Ninguno
3. Que parte del sistema nervioso
el problema?


Frmaco 3
Anfetamina
Administrar
Remover
Sr. Black
496
DERECHO IZQUIERDO 1. Registre el dimetro
frmaco
Frmaco 3 ? ?
final?
A. Normal

4. Formato 4. Reporte final. Seor Black

Sus hallazgos:

1.3 Qu observ inicialmente y que pregunt al Sr. Black?
__________________________________________________________________________________
1.4Qu divisin del sistema nervioso autnomo est involucrada?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
el problema?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

497
d. Caso clnico 4. Seor Mulligan

?
DERECHO IZQUIERDO
TENUE ? ?
MEDIA ? ?
usando la regla, p.ej., 16 unidades.
INTENSA ? ?
problema?
A. Izquierdo
B. Derecho
C. Ambos
D. Ninguno
problema?
A. Simptica
B. Parasimptica
C. Ambos
D. Ninguno

Sr. Mulligan
Iluminacin ambiental
parpadeo !
498

DERECHO IZQUIERDO
Frmaco 1 ? ?
frmacos.
Frmaco 2 ? ?
tiene el problema?
A. Izquierdo
B. Derecho
C. Ambos
D. Ninguno
3. Qu parte del sistema nervioso
el problema?


Sr. Mulligan
Frmaco 3 Anfetamina Administrar
Remover
499
DERECHO IZQUIERDO 1. Registre el dimetro pupilar para el
tercer frmaco. Frmaco 3 ? ?
2. Cul es su diagnstico final? A. Normal

4. Formato 4. Reporte final. Seor Mulligan
Sus hallazgos:

1.3Qu observ inicialmente y que pregunt al Sr. Mulligan?
__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________
2.2 Qu ojo considera usted que tiene el problema?
__________________________________________________________________________________
el problema?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Ejemplo de reporte:
El seor Mulligan tiene una parasimpatectoma
parcial en su ojo derecho (posiblemente se
contamin su ojo con un alcaloide de plantas,
tal como atropina). La evidencia para el
diagnstico preliminar viene del gran dimetro
pupilar en reposo y la lenta y reducida
adaptacin al incremento de la luz (alguna
adaptacin se mantiene debido tanto a la
naturaleza parcial de la parasimpatectoma y a
la retirada del tono simptico normal). La
pilocarpina es menos eficaz que la respuesta
ocular normal en el ojo derecho, como es la
fisostigmina. La respuesta residual a
fisostigmina indica que existe alguna actividad
del sistema parasimptico. No existe manera
de confirmar de manera absoluta que el dficit
es de naturaleza postganglionar, pero la regin
postganglionar es el diagnstico ms probable.
Se puede preguntar a los estudiantes para que
sugieran que otros frmacos podran ser ms
certeros (una buena sugerencia puede ser el
estimulante del receptor nicotnico ganglionar
tal como DMPP).

500


Brazis PW, Masdeu J C, Biller J . (Eds). The
localization of lesions affecting the ocular motor
system. In: Localization in clinical Neurology,
(pp 169-270). Philadelphia: Ediciones LWW
(Lippincott Williams & Wilkins), 2007.

Tenorio Guajardo G. Frmacos tiles en el
tratamiento del glaucoma. En: Gua de
Farmacologa y Teraputica. Rodrguez R,
Vidrio H, Campos E. 2 edicin. McGrawHill-
Interamericana. Mxico, 2009.

Tenorio Guajardo G. Frmacos tiles en el
tratamiento de la congestin ocular. En: Gua
de Farmacologa y Teraputica. Rodrguez R,
Vidrio H, Campos E. 2 edicin. McGrawHill-
Interamericana. Mxico, 2009.

Tenorio Guajardo G. Midriticos y ciclopljicos.
En: Gua de Farmacologa y Teraputica.
Rodrguez R, Vidrio H, Campos E. 2 edicin.
McGrawHill-Interamericana. Mxico, 2009.

501

504
SESIN # 29
EL RAZONAMIENTO CLNICO Y EL RAZONAMIENTO
FARMACOLGICO EN MEDICINA

Rodolfo Rodrguez Carranza, Nicandro Mendoza Patio


505
I. INTRODUCCIN
a. El razonamiento clnico

Razonamiento clnico es el concepto que se
utiliza en medicina para describir a los
procesos mentales que los clnicos expertos
llevan a cabo para resolver un problema
mdico.

En la medicina actual se acepta que el
razonamiento clnico es un componente central
de las competencias del mdico y algunos lo
definen como el proceso por el cual los
mdicos encausan su pensamiento hacia un
diagnstico probable. Se le considera una
mezcla entre el razonamiento hipottico-
deductivo y el reconocimiento de patrones
clnicos. De manera prctica se puede decir
que el razonamiento clnico implica: a) obtener
informacin til; b) organizarla e interpretarla;
c) generar una hiptesis diagnstica vlida; d)
evaluar otras alternativas diagnsticas y
fundamentar su descarte; y d) proponer un
esquema de medidas para controlar o
erradicar la enfermedad. Por ello, los
elementos clave del razonamiento clnico son
1) obtencin de informacin; 2) representacin
adecuada del problema; 3) generacin de
hiptesis; 4) reconocimiento del algn patrn;
y 5) diagnstico probable.

Para llevar a cabo ese proceso se requieren
dos dominios bsicos: uno se refiere a los
conocimientos biomdicos (anatoma,
patologa, fisiologa, etc.) del cuerpo humano, y
el otro se refiere a todos los conocimientos
propios de las ciencias clnicas, incluida la
relacin mdico-paciente.

En medicina, las decisiones tomadas a partir
de procesos inductivos, deductivos e intuitivos,
tambin estn impregnados por los aspectos
ticos y culturales, de forma que el
razonamiento clnico es fundamentalmente un
proceso de interaccin contextualizado en la
prctica de la medicina. As, algunos autores
proponen la integracin de esas lgicas en el
concepto de razonamiento clnico.

A partir del tercer ao de la licenciatura, en los
cursos clnicos, se aborda la educacin de los
estudiantes en el tema del razonamiento
clnico; es decir en la forma de como analizar
el problema mdico y humano del enfermo
durante la toma de la historia clnica y el
examen fsico. En particular sobre la
identificacin eficiente de las preguntas
relevantes, y de los exmenes fsicos y de
otros tipos que se requieren para un
diagnstico correcto. La meta principal de esa
educacin es ensear a los estudiantes como
hacer decisiones correctas, fundamentadas, en
el proceso que culmina con un diagnstico. Es
decir, ensea a los estudiantes como adquirir
las habilidades cognitivas para resolver
correctamente los problemas mdicos.

Para los estudiantes de medicina conviene
subrayar que el razonamiento clnico integra
diversos aspectos de la medicina, como el
reconocimiento de los signos y sntomas de las
enfermedades, el conocimiento de los
mecanismos fisiopatolgicos que permiten
explicar la enfermedad y la aplicacin del
conocimiento epidemiolgico. Y no hay duda
que el conocimiento bsico y clnico es un
requisito fundamental para un razonamiento
clnico satisfactorio y que, como los alumnos
se percatarn en los cursos clnicos, la
exposicin repetida a casos bien
seleccionados es el procedimiento ideal para
absorber ese conocimiento y almacenarlo en la
memoria.

En esta introduccin slo se pretende subrayar
la importancia del razonamiento clnico en la
prctica de la medicina y, en los siguientes
prrafos, se hace notar su estrecha relacin
con el razonamiento farmacolgico;
razonamiento que debe conducir a la mejor
decisin teraputica para un paciente
especfico, y para subrayar que el diagnstico
clnico vlido conduce a un razonamiento
farmacolgico fundamentado.

b. El razonamiento farmacolgico

Al inicio del curso se mencion que la
farmacologa es la disciplina que se ocupa de
estudiar todos los aspectos relativos a los
frmacos; asimismo, que dentro de la
Licenciatura de Mdico Cirujano el curso de
farmacologa tiene como propsito el que los
alumnos adquieran las competencias
requeridas para hacer buen uso de los
506
medicamentos en la prctica clnica. Por lo
anterior, a lo largo de las sesiones tericas y
prcticas, el proceso educativo ha buscado
que los estudiantes comprendan los principios
bsicos en que descansa la disciplina; que
profundicen en los mecanismos de accin
farmacolgica; que consideren las
consecuencias biolgicas de la interaccin
frmaco-receptor, particularmente de las
molculas consideradas prototipo, y que
manejen eficientemente las fuentes de
informacin.

Todo ello con el propsito de que puedan
aplicar, ms adelante, ese tipo de
conocimientos en la solucin de problemas
mdicos especficos.

Tambin se ha procurado que se familiaricen
con la metodologa de la investigacin y con el
razonamiento cientfico. Un buen nmero de
acciones han buscado coadyuvar a la
formacin cientfica del estudiante.

Se acepta que el conocimiento farmacolgico
constituye el fundamento del uso racional de
las sustancias qumicas en la prevencin,
diagnstico y tratamiento de las enfermedades.
Sin embargo, tal conocimiento no es suficiente
para tratar apropiadamente a los enfermos.
Existen diferencias importantes entre la
farmacologa, que refiere el conocimiento
sobre los frmacos, incluyendo sus
indicaciones en el control de enfermedades
especficas, y la teraputica, que implica la
aplicacin de diversas medidas para beneficio
del enfermo. En otras palabras, si la
farmacologa se ocupa de las sustancias
qumicas que son potencialmente tiles en el
manejo de las enfermedades, la teraputica se
ocupa del tratamiento de los enfermos.

La decisin teraputica es consecuencia de la
evaluacin cuidadosa de las causas y
manifestaciones de todo tipo que produce una
enfermedad en un individuo dado, concreto y
personalizado (el enfermo), dentro de un
ambiente, tambin especfico, que fundamenta
un diagnstico integral. La accin teraputica
que va dirigida a un individuo puede incluir o
no el uso de medicamentos.

Ante un caso especfico, que implique el uso
de medicamentos, el mdico esta obligado a
una serie de consideraciones que requieren
del conocimiento farmacolgico, de
conocimientos de estadstica, y del criterio
necesario para prescribir el medicamento ms
adecuado al caso y situacin particular.

Las preguntas y reflexiones que se describen a
continuacin slo representan una porcin del
razonamiento del clnico relativo a la decisin
teraputica.

Para el buen desarrollo de este ejercicio, se
presenta primero una historia clnica real, en la
que se proporciona la informacin til relativa
al paciente. Con base en esta historia clnica,
el alumno debe dar una respuesta breve y
concisa a cada una de las 18 preguntas que se
indican. Cada pregunta debe dar lugar a un
razonamiento vlido (fundamentado en la
mejor evidencia disponible) Desde luego, los
alumnos pueden conectarse a la red y
consultar las fuentes de informacin que
consideren ms pertinentes al caso clnico. Se
recomienda que el profesor proponga un caso
clnico alternativo (hipertensin arterial,
epilepsia) y pida a los alumnos que, bajo su
asesora, den respuesta fundamentada a cada
una de las preguntas:

HISTORIA CLNICA

Paciente masculino de 36 aos con
antecedentes familiares (padre) de diabetes
mellitus. Bajo nivel socioeconmico. Refiere
tener malos hbitos alimenticios (no desayuna,
come pan, fruta y un vaso de jugo de naranja a
las 12 del da y cena pan, frijoles, arroz y pollo
frito), no hace ejercicio y fuma 10 cigarros al
da. En el centro de salud le hicieron una
glucometra despus de 12 hrs. de ayuno; el
laboratorio report 135 mg/dl. Acude al
mdico para un chequeo general. Tiene una
talla de 1.65 m, un peso de 82 Kg., una presin
arterial de 120/80 y una FC de 72 x minuto.
Tiene acantosis nigricans en el cuello. El
paciente est asintomtico. Se le solicit una
glucosa en ayunas y el laboratorio report 148
mg/dl.

507
COMPONENTES DEL RAZONAMIENTO FARMACOLGICO

1. Cul es el diagnstico de este paciente? ______________________________________________

2. Se conoce la causa del padecimiento que aqueja al paciente? _____________________________

3. Cul es la fisiopatologa de ese padecimiento? _________________________________________

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

4. Cules son los signos y sntomas que se pueden presentar en este padecimiento? ____________

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

5. Cules son las posibles complicaciones agudas y crnicas que pueden presentarse en pacientes
con este padecimiento?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

6. Cules son los distintos tipos de medicamentos disponibles para el tratamiento farmacolgico de
este padecimiento?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
7. Cul es uno de los medicamentos ms eficaces y seguros para tratar este padecimiento?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

508
8. Cul es el mecanismo de accin de este medicamento?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

9. Cules es la dosis, va y la frecuencia de administracin ms apropiadas?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

10. Cules son las posibles reacciones adversas con ese medicamento?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

11. Cules son los factores que en el paciente especfico pueden alterar la respuesta farmacolgica?

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

12. Cules son los factores que en el paciente especfico pueden favorecer la aparicin de las
reacciones adversas?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
13. En este paciente, es necesaria la administracin simultnea de varios principios activos?

__________________________________________________________________________________

14. Si tal es el caso, se puede presentar interaccin farmacolgica entre las sustancias qumicas que
se administran simultneamente, y cules son las posibles consecuencias?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

509
15. Cul es el costo mensual aproximado del tratamiento con el medicamento seleccionado?
__________________________________________________________________________________
16. Qu advertencias y consejos se deben brindar al paciente para lograr su cooperacin en el
manejo de su padecimiento?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
17. Cunto tiempo despus del inicio del tratamiento se deben verificar los resultados del mismo?

__________________________________________________________________________________

18. Qu estudios le pedira al paciente en la prxima consulta?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Una vez instaurado el tratamiento
farmacolgico, el mdico est obligado vigilar
la evolucin del padecimiento y a una serie de
consideraciones adicionales; slo se
mencionan algunas de ellas.

1. Se logr el efecto buscado?

2. Se modific el curso de la enfermedad?

3. Cul fue la magnitud del efecto y su
relacin con la dosis?

4. Cules fueron las reacciones adversas y
cul fue su intensidad y gravedad?

5. Cules fueron los factores que en el caso
particular modificaron la respuesta al
medicamento?

c. Consideraciones finales

La preservacin de la salud y el manejo del
enfermo son los propsitos primarios de la
actividad clnica y la razn de ser de la
profesin mdica. En el cuidado de los
pacientes el clnico realiza continuamente
experimentos, an cuando habitualmente no lo
considera as, y cada accin teraputica puede
ser planeada y ejecutada con un razonamiento
anlogo al que se emplea en la situacin
experimental. Y es claro que, en general, sus
propsitos son diferentes. A travs del
experimento convencional de laboratorio se
buscan nuevos conocimientos.

La teraputica trata, esencialmente, de
reproducir los resultados que han tenido xito
en experimentos realizados en el pasado.

El conocimiento mdico, cuyo desarrollo y
beneficios son incuestionables, est lejos de
satisfacer a plenitud el propsito que la
medicina se ha planteado desde su origen y
que an persigue: conservar la salud y curar
las enfermedades. En el curso del tiempo se
ha entendido que el avance de la medicina
requiere de ms y no de menos ciencia; que la
comprensin y manejo de los fenmenos que
ocurren en los seres vivos, ya sea en el estado
fisiolgico, ya en el patolgico, requieren, ante
todo, el plantear los principios de la
experimentacin y aplicarlos a la fisiologa, la
patologa y la teraputica. Y es indudable que
510
la experimentacin es ms difcil en medicina
que en cualquier otra ciencia; pero, por esto
mismo, en ninguna es ms indispensable.

Si el mdico en ejercicio es producto de un
proceso educativo bien equilibrado, tendr
tanto las competencias profesionales
suficientes y la actitud humanstica necesaria
para un buen desempeo profesional, como la
formacin cientfica que le permita participar en
la generacin del nuevo conocimiento. Su
funcin primaria es de servicio: el cuidado de
la salud y de la persona enferma.

Su educacin cientfica es fundamento para
que pueda contribuir, sin menoscabo de la
calidad de la atencin mdica, al desarrollo de
una mejor medicina. La educacin profesional
al amparo del mtodo cientfico, el mtodo
experimental, es indispensable en el nivel
universitario y una de las armas ms valiosas
para el desarrollo acadmico del individuo. En
el campo mdico, aptitud profesional y mtodo
cientfico estn entretejidos en el proceso
cotidiano del buen quehacer clnico en sus
aspectos diagnsticos, preventivos y
teraputicos.

La importancia del razonamiento cientfico en
la prctica clnica fue claramente expuesta por
Claude Bernard, quien adems lleg a
sostener ... el mtodo experimental,
considerado en si mismo, no es ms que un
razonamiento con ayuda del cual se someten
metdicamente las ideas a la experiencia de
los hechos. El razonamiento siempre es el
mismo, tanto en las ciencias que estudian los
seres vivientes como en las que se ocupan de
los cuerpos inertes, pero en cada gnero de la
ciencia los fenmenos varan y presentan
complejidad y dificultades de investigacin que
les son propias. El razonamiento siempre ser
justo cuando descanse sobre nociones exactas
y sobre hechos precisos; pero podr conducir
al error cuando las nociones y los hechos en
que se apoye estn contaminados de error
o de inexactitud. Por esto, la experimentacin,
o el arte de obtener experiencias rigurosas y
bien determinadas, es la base prctica y en
cierto modo ejecutiva del mtodo experimental
aplicado a la medicina...

Y cabe subrayar que el acto mdico bien
realizado es en esencia la aplicacin del
mtodo cientfico. Este mtodo, que para
muchos autores es slo una actitud, no es
privativo del profesional de la investigacin, es
fundamento de la atencin mdica de la ms
alta calidad que puede brindarse a un
paciente.


1. Conocer los principios y fundamentos del
razonamiento farmacolgico.

2. Describir las consideraciones que todo
mdico debe tomar en cuenta antes y despus
de la prescripcin de medicamentos.

III. COMPETENCIAS

1. Aplica sus conocimientos sobre fuentes de
informacin en la seleccin del frmaco ms
eficaz y seguro ante un caso clnico con
diagnstico establecido.

IV. DESARROLLO DEL EJERCICIO

a) Material:

- Utilizar la historia clnica arriba descrita y dar
respuesta fundamentada (vlida, fuentes de
informacin) a las preguntas planteadas.
Adems, se sugiere trabajar la historia clnica
de un padecimiento personal o de algn
familiar.

- Asimilar la informacin que se describe la
parte final de esta sesin: La diabetes mellitus
en imgenes. Dar respuesta a las preguntas
planteadas.

V. REFERENCIAS

Bernard C. Introduccin al estudio de la
medicina experimental. Izquierdo J J . Mxico:
UNAM;1969:117 p.

511
Borleffs J CC, Custers E, van Gijn J , Cate O.
Clinical reasoning theater: a new approach to
clinical reasoning education. Acad Med
2003;28(3):3225.

Donnon T, Violato C. Medical students clinical
reasoning skills as a function of basic science
achievement and clinical competence
-Habitualmente no se presentan
manifestaciones clnicas; el inicio es gradual e
insidioso. Una tercera parte de los pacientes
se identifica como diabticos de manera
accidental o en la unidad de cuidados
coronarios cuando un individuo asintomtico
tiene un IAM (indague que es el IAM).
measures. A structural equation model. Acad.
Med. 2006;81(10):S-120-W123.

Estaol B. La invencin del mtodo
anatomoclnico. 2a. ed. Mxico: Facultad de
Medicina, UNAM/J GH Editores (Ciencia y
Cultura Latinoamrica); 2001.

Norman G. Research in clinical reasoning: past
history and current trends. Med Educ 2005;
39:418-27.

Prez Muoz HA, Lpez Brcena J , Lifshitz
Guinzber A. El mtodo cientfico y el
razonamiento lgico en el diagnstico clnico.
Rev Med IMSS (Mex) 1985; 23: 176-186.

Rodrguez R, Vidrio H, Campos E. Gua de
Farmacologa y Teraputica. 2. Edicin.
McGraw-Hill Interamericana, 2009. 381.

VI. DIABETES MELLITUS EN IMGENES

1. Qu es la diabetes mellitus?

- El trmino diabetes mellitus incluye a varios
sndromes indicativos de un metabolismo
anormal de los carbohidratos; sndromes que
se caracterizan por hiperglucemia, reduccin
parcial o absoluta de la secrecin de insulina y
grados diversos de resistencia a esta hormona.

2. Cuantos tipos de diabetes mellitus se
conocen?

- Dos tipos generales. La diabetes mellitus
tipo 1, que incluye la diabetes dependiente de
insulina y la diabetes juvenil y la diabetes
mellitus tipo 2, que es la no-dependiente de
insulina. En esta sesin solo se revisa la
diabetes no-dependiente de insulina o tipo 2.

3. Cuales son las manifestaciones
clnicas ms frecuentes e importantes de
la diabetes mellitus tipo 2?

- El diagnstico suele hacerse varios aos
despus del inicio del padecimiento y se
estima que el paciente ha tenido cierto grado
de hiperglucemia durante varios aos antes de
que se haga el diagnstico.

- Un 50% de los pacientes se diagnostican
como resultado de las manifestaciones
tpicas: poliuria, nicturia, polidipsia, fatiga,
visin borrosa.

- Un 16% de los pacientes se diagnostican
despus de haber presentado un proceso
infeccioso.

4. En quienes se presenta la diabetes
mellitus tipo 2?

- La Diabetes Mellitus tipo 2 es un
padecimiento muy comn en nuestro medio, es
ms frecuente en adultos, se presenta en
ambos sexos y en personas de todas las razas
y estratos sociales.

5. Cul es la prevalencia de la Diabetes
Mellitus tipo 2 en nuestro pas?

- Consulte la bibliografa ms pertinente y de
respuesta a esta pregunta:

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

512

6. Cmo se diagnstica la diabetes mellitus tipo 2?

513

7. Trate de interpretar la siguiente figura, consulte las referencias pertinentes y describa la
fisiopatologa de la diabetes mellitus tipo 2.

8. Revise las siguientes imgenes, consulte la bibliografa pertinente y anote los factores que
favorecen el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2?

514

9. Revise las siguientes imgenes, consulte la bibliografa pertinente y describa las lesiones
orgnicas y consecuencias para la salud de un paciente con diabetes mellitus no tratado
oportunamente.

515
A. Fondo de ojo normal B. Retinopata diabtica no proliferativa.
La imagen muestra hemorragias,
Exudados amarillos, y manchas blancas
algodonosas

C. Retinopata diabtica proliferati va. Se D. Cogulos hemorrgicos en la retina.
observa la neovascularizacin en el Se observan varios cogulos (flechas).
Disco (NVD) Estas lesiones se deben a oclusin
vascular y ruptura

A. Anatoma vascular cerebral B. Arteriografa de la arteria cerebral
media

516

C. Infarto producido por oclusin de la arteria
cerebral media. Ntese la delimitacin del
del territorio vascular afectado
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________

______________________________

A. Artropata de Charcot. El paciente B. Ulcera diabtica (Wagner grado 1). Se
Diabtico con artropata de Charcot se muestra el pie de un paciente diabtico con
caracteriza por colapso del arco medio del una ulcera superficial que involucra la piel
pie, el cual es reemplazado las prominencias pero no los tejidos subyacentes. Este tipo
seas (flechas) De lesin cicatriza rpidamente con reposo
y cuidados locales

517

C. Ulcera diabtica (Wagner grado 2) y dedo D. Ulcera diabtica (Wagner grado 3). Se
de martillo. Se muestra un pie diabtico con muestra un pie diabtico con una ulcera
una ulcera diabtica penetrante que no esta que se extiende hasta los tjidos
asociada a un absceso ni involucra al hueso. profundos con signos obvios de celulitis
e infeccin.

10. Revise el siguiente diagrama, consulte la bibliografa pertinente y describa que es el
sndrome metablico

518

11. Revise las siguientes imgenes, consulte la bibliografa pertinente y describa el tratamiento
integral de un paciente con diabetes mellitus tipo 2

519
12. Con fundamento en el resultado de un meta-anlisis reciente, identifique el frmaco de
primera eleccin para el paciente de la historia clnica descrita en pginas anteriores.

- Frmacos de eleccin
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

- Referencia Bibliogrfica
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

502
BLOQUE IV. APLICACIN DEL
CONOCIMIENTO FARMACOLGICO

503

520
SESIN # 30

PRESCRIPCIN DE MEDICAMENTOS

Consuelo Izazola Conde

521
I. INTRODUCCIN

I. OBJETIVO DE LA SESION
____________________________________

El alumno conoce las partes de una receta
mdica completa y legal.
____________________________________

II. COMPETENCIAS
____________________________________

1. Escribe una receta mdica completa y
legal.

2. Evala crticamente la prescripcin de
otros y detecta los errores ms frecuentes en
la elaboracin de una receta.

3. Reconoce que debe proporcionar a sus
futuros pacientes informacin adecuada
sobre los medicamentos que receta.

4. Identifica el Cuadro Bsico de
Medicamentos del Sector Salud

5. Distingue los elementos de la Ley General
de Salud, del Reglamento de Insumos para
la Salud en Material de Prestaciones de
Servicios de Atencin Mdica relacionados
con la prescripcin de medicamentos.

a. Antecedentes

La elaboracin de un diagnstico representa
la culminacin de una de las etapas ms
importantes en el proceso de investigacin
que emprende el mdico acerca de su
paciente; el tratamiento integral del
padecimiento que aqueja al paciente
representa el principio de la siguiente etapa
que se inicia con la elaboracin de la
prescripcin adecuada e incluir el
seguimiento del paciente, de su
padecimiento y de los efectos del tratamiento
administrado. Para prescribir se requiere, de
parte del mdico, la comprensin de un
amplio espectro de hechos cientficos y
psicosociales. La receta mdica, es el
documento que contiene la orden del mdico
para preparar o administrar un tratamiento
determinado a un paciente. sta debe ser la
consecuencia de un proceso de pensamiento
lgico y una prueba de su capacidad para
seleccionar el tratamiento ptimo para su
paciente.

Algunos requisitos importantes para
proporcionar un tratamiento farmacolgico
razonado son:

1. Tener certeza razonable del diagnstico.

2. Entender la fisiopatologa de la
enfermedad.

3. Conocer la farmacologa de los
medicamentos a utilizar.

4. Seleccionar el frmaco y la dosis que son
ptimos para el paciente especfico.

5. Seleccionar los puntos finales de eficacia
y toxicidad y vigilar al paciente en relacin a
esos puntos.

6. Establecer una alianza con el paciente y
modificar el tratamiento si hay evidencia
objetiva de que no hay eficacia o si se
encuentra toxicidad.

La prescripcin irracional de los
medicamentos existe cuando:

1. Se prescriben medicamentos cuando no
se requieren.

2. Se prescriben medicamentos que no
estn indicados, no son de primera eleccin
o estn contraindicados.

3. Se emplean medicamentos inefectivos
y/o de eficacia dudosa.

4. Se prescriben medicamentos cuyos
efectos representan un riesgo innecesario.

5. No se utilizan medicamentos efectivos
que s estn disponibles.

6. Los medicamentos se utilizan
incorrectamente (va de administracin o
duracin del tratamiento son incorrectos).

7. Se duplican medicamentos.

8. No se consideran posibles interacciones
farmacolgicas.

9. No se proporciona al paciente
informacin sobre el medicamento que se le

522
prescribe.

El propsito principal del ejercicio de esta
sesin es mostrar a los alumnos, los
elementos que conforman las recetas
mdicas y detectar algunos de los errores
comunes que se cometen al elaborarlas;
tambin, familiarizar al estudiante con las
caractersticas que debe tener una receta
segn el Reglamento de Insumos para la
Salud y la clasificacin de los medicamentos
segn la Ley General de Salud. Asimismo,
poner en contacto al alumno con el Cuadro
Bsico de Medicamentos del Sector Salud.
Tambin incluye sugerencias de ejercicios
para el anlisis de las recetas desde un
punto de vista ms cualitativo. En esta
oportunidad slo se abordar la elaboracin
de recetas para medicamentos que para
adquirirse requieren receta mdica, pero que
pueden resurtirse tantas veces como lo
indique el mdico que prescriba (fraccin IV
del artculo 226 de la Ley General de Salud.

Se transcriben algunos artculos de la Ley
General de Salud y del Reglamento de
Insumos para la Salud relacionados con la
prescripcin de medicamentos, para que el
alumno los conozca y los tome
en
consideracin en el momento en que est
calificado legalmente para prescribir
medicamentos.

b. Hiptesis de trabajo.

1. En una muestra de recetas mdicas es
posible encontrar documentos ilegibles e
incompletos.
2. Generalmente se emplean nombres
comerciales y se omiten los nombres
genricos para referirse a los medicamentos.
3. Las instrucciones del mdico para la
administracin de los medicamentos son
insuficientes.
4. Es comn la prescripcin de
medicamentos que no pertenecen al Cuadro

III. MATERIAL Y MTODOS

a. Material

Recetas mdicas. Obtenga de sus familiares
y amigos, diez recetas mdicas que no
excedan a un ao de antigedad.

b. Marcha del ejercicio

Trate de identificar en ellas los
siguientes
componentes de la receta:

Ficha del mdico:

i. Nombre completo
ii. Domicilio y telfono.
iii. Nmero de cdula profesional.
iv. Nombre de la institucin que expidi el
ttuti ttulo
v. Si es especialista, nmero de registro de
la e especialidad y nombre de la institucin y/o
el consejo que expidi la cedula de
especialista.
iv. Firma.

Cuerpo de la receta:

i. Fecha.
ii. Ficha del paciente.
a. Nombre.
b. Edad.
c. Peso.
iii. El smbolo de prescripcin Rx.
iv. Medicamento:
a. Nombre comercial y laboratorio
que produce el medicamento.
b. Nombre genrico
c. Presentacin: forma farmacutica
y cantidad de principio activo.
v. Instrucciones de uso:
a. Dosis.
b. Va de administracin.
c. Frecuencia y/u horario de
administracin (si es necesario, su
relacin con los alimentos).
d. Tiempo de duracin del tratamiento.
e. Otras especificaciones como
circunstancias en que se debe
administrar el medicamento, p.ej. en
caso de dolor, o restricciones como, no
consumir bebidas alcohlicas durante el
tratamiento.
vi. Instrucciones para surtir o no de nueva
cuenta la receta.

IV. RESULTADOS

Una vez identificadas las partes de una
receta, analice y determine en cuntas
recetas se incluye esta informacin. Anote lo
correspondiente en los Cuadros 1 y 2.

523
Cuadro 1. Informacin sobre la ficha y la firma del mdico.

No. De recetas con la informacin/No. total de recetas
Individual Equipo Grupo
Nombre completo / / /
Domicilio / / /
Telfono / / /
No. de cdula profesional / / /
Incluir No. de cdula de
Especialidad
/ / /
Firma / / /

Cuadro 2. Informacin sobre los componentes del cuerpo de la receta.

No. de recetas con la informacin /No.
Total de recetas
Fecha / / /
Nombre del paciente / / /
Edad del paciente / / /
Peso del paciente / / /
Domicilio del paciente / / /
Nombre comercial / / /
Nombre genrico / / /
Forma farmacutica / / /
Cantidad del principio activo / / /
Dosis / / /
Va de administracin / / /
Frecuencia y/u horario de administracin / / /
Relacin con los alimentos / / /
Duracin del tratamiento / / /

Con ayuda de sus textos de Farmacologa y el apoyo de los documentos electrnicos disponibles
a travs de la Biblioteca Mdica Digital de la Facultad de Medicina (Drugdex de Micromedex),
determine a que grupos teraputicos pertenecen los medicamentos prescritos en las recetas que
su grupo analiz. Anote los resultados en el Cuadro 3.

Cuadro 3. Informacin sobre grupos teraputicos a los que pertenecen los medicamentos
prescritos en la receta.

No. de recetas
GRUPOS TERAPUTICOS Individual Equipo Grupo
Analgsicos
Antibiticos
Antiparasitarios
Vitamnicos
Antihipertensi vos
Diurticos
Hipoglucemiantes
Hormonales
Otros

Si requiere subclasificacin Otros, una sugerencia para hacerlo es utilizar la clasificacin ATC
(Anatmica-Teraputica-Qumica) de los medicamentos.

524
Determine tambin la proporcin de medicamentos que pertenecen al Cuadro Bsico de
Medicamentos del Sector Salud. Para ello consulte la versin en lnea. Anote los resultados en el
Cuadro 4.

Cuadro 4. Informacin sobre los medicamentos prescritos en la receta y que pertenecen al Cuadro

No. de recetas
Incluidos en el
Cuadro Bsico

No incluidos en el
Cuadro Bsico

V. DISCUSIN

Discuta con su grupo y con su profesor los
hallazgos realizados y su relacin con lo
expuesto en la Introduccin de la prctica.

Finalmente, es conveniente que consulte la
Ley General de Salud en la versin ms
reciente que sea posible, para saber a que
grupo pertenecen los medicamentos de las
recetas que usted analiz, segn su forma
de preparacin y su naturaleza (Artculo
224), as como por sus denominaciones
para uso y comercializacin (Artculo 225) y
para su venta y suministro al pblico (Artculo
226). A continuacin, se reproducen los
artculos mencionados as como algunos de
los artculos del Reglamento de Insumos
para la Salud relacionados con las recetas.

VI. ELABORACIN DE UNA RECETA
MDICA

Imagine una situacin en la que usted tenga
que redactar una receta mdica. Primero
considere un paciente y un diagnstico.
Utilice como gua para la elaboracin de la
receta la informacin contenida en esta
prctica.

VII. ALGUNOS ARTCULOS DE LA LEY
GENERAL DE SALUD, DEL
REGLAMENTO DE INSUMOS PARA LA
SALUD Y DEL REGLAMENTO DE LA LEY
GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE
PRESTACIN DE SERVICIOS DE
ATENCIN MDICA, RELACIONADOS
CON LA RECETA MDICA

ARTCULOS DEL CAPTULO IV DE LA
LEY GENERAL DE SALUD

Artculo 225. Los medicamentos para su uso
y comercializacin, sern distinguidos por
sus denominaciones genrica y distintiva. La
identificacin genrica ser obligatoria.

En la denominacin distintiva no podr
incluirse clara o veladamente la composicin
del medicamento o su accin teraputica.
Tampoco indicaciones en relacin con
enfermedades, sndromes, sntomas, ni
aquellas que recuerden datos anatmicos o0
fenmenos fisiolgicos, excepto en vacunas
y productos biolgicos.

Las disposiciones reglamentarias
determinarn la forma en que las
denominaciones sealadas debern usarse
en la prescripcin, publicidad, etiquetado y
en cualquier otra referencia.

Artculo 226. Los medicamentos, para su
venta y suministro al pblico al pblico, se
consideran:

I. Medicamentos que slo pueden adquirirse
con receta o permiso especial, expedido por
la Secretara de Salud, de acuerdo a los
trminos sealados en el Captulo V de este
Ttulo;

II. Medicamentos que requieren para su
adquisicin receta mdica que deber
retenerse en la farmacia que la surta y ser
registrada en los libros de control que al
efecto se lleven, de acuerdo con los trminos
sealados en el captulo VI de este ttulo. El
mdico tratante podr prescribir dos
presentaciones del mismo producto como
mximo, especificando su contenido.
525
Esta prescripcin tendr vigencia de treinta
das a partir de la fecha de elaboracin de la
misma.

III. Medicamentos que solamente pueden
adquirirse con receta mdica que se podr
surtir hasta tres veces, la cual debe sellarse
y registrarse cada vez en los libros de control
que al efecto se lleven. Esta prescripcin se
deber retener por el establecimiento que la
surta en la tercera ocasin; el mdico
tratante determinar, el nmero de
presentaciones del mismo producto y
contenido de las mismas que se puedan
adquirir en cada ocasin. Se podr otorgar
por prescripcin mdica, en casos
excepcionales, autorizacin a los pacientes
para adquirir anticonvulsivos directamente en
en los laboratorios correspondientes, cuando
se requiere en cantidad superior a la que se
pueda surtir en las farmacias;

IV. Medicamentos que para adquirirse
requieren receta mdica, pero que pueden
resurtirse tantas veces como lo indique el
mdico que prescriba;

V. Medicamentos sin receta, autorizados
para su venta exclusivamente en farmacias,
y

IV. Medicamentos que para adquirirse
requieren receta mdica, pero que pueden
resurtirse tantas veces como lo indique el
mdico que prescriba;

V. Medicamentos sin receta, autorizados
para su venta exclusivamente en farmacias.

VI. Medicamentos que para adquirirse no
requieren receta mdica y que pueden
expenderse en otros establecimientos que no
sean farmacias.

No podrn venderse medicamentos u otros
insumos para la salud en puestos semifijos,
mdulos mviles o ambulantes.

ARTCULOS DEL REGLAMENTO DE
INSUMOS PARA LA SALUD.

Artculo 2.
IV. Denominacin Distintiva, al nombre que
como marca comercial le asigna el
laboratorio o fabricante a sus especialidades
farmacuticas con el fin de distinguirla de
otras similares, previa aprobacin de la
autoridad sanitaria y registro ante las
autoridades competentes;

V. Denominacin Genrica, al nombre del
medicamento, determinado a travs de un
mtodo preestablecido, que identifica al
frmaco o sustancia activa reconocido
internacionalmente y aceptado por la
autoridad sanitaria;

Artculo 29. La receta mdica deber
contener impreso el nombre y el domicilio
completos y el nmero de cdula profesional
de quin prescribe, as como llevar la fecha y
firma autgrafa del emisor.

Artculo 30. El emisor de la receta al
prescribir, indicar la dosis, presentacin, va
de administracin, frecuencia y tiempo de
duracin del tratamiento.

Artculo 31. El emisor de la receta
prescribir los medicamentos de conformidad
con lo siguiente:

I. Cuando se trate de Medicamentos
Genricos, deber anotar la
Denominacin Genrica y si lo desea,
podr indicar la denominacin distintiva de
su preferencia.
II. En el los dems casos podrn expresar la
denominacin distintiva o conjuntamente
las denominaciones genrica y distintiva.

Artculo 32. La prescripcin en las
instituciones pblicas se ajustar a lo que en
cada una de ellas se seale, debindose
utilizar en todos los casos nicamente las
denominaciones genricas de los
medicamentos incluidos en el Cuadro Bsico
de Insumos para el primer nivel o en el
Catlogo de Insumos para el segundo o
tercer nivel. Por excepcin y con la
autorizacin que corresponda, podrn
prescribirse otros medicamentos.

REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE
SALUD EN MATERIA DE PRESTACIN DE
SERVICIOS DE ATENCIN MDICA.
CAPTULO III. DISPOSICIONES PARA LA
PRESTACIN DE SERVICIOS DE
CONSULTORIOS.

Artculo 64. Las recetas mdicas expedidas
a usuarios debern tener el nombre del
mdico, el nombre de la institucin que les
hubiere expedido el ttulo profesional, el
nmero de la cdula profesional emitido por
las autoridades educativas competentes. El
domicilio del establecimiento y la fecha de su
expedicin.

526
Artculo 65. Las recetas mdicas expedidas
por especialistas de la medicina, adems de
lo mencionado en el artculo anterior debern
contener el nmero de registro de
especialidad emitido por la autoridad
competente.

VIII. REFERENCIAS

Cuadro bsico y Catlogo de Medicamentos
2009 y actualizaciones.[Internet] Consultado:
2010 nov 24. Disponible en:
http://www.csg.salud.gob.mx/contenidos/CB2
010/medicamentos/med2010

Izazola-Conde, C. Escuelas y Facultades de
Medicina, oportunidades para mejorar la
prescripicin de medicamentos. Rev Med
Inst Mex Seguro Soc 2006; 44(2):139-46.

Izazola-Conde C. Prescripcin de
Medicamentos. En: Rodrguez R, Campos E,
VidrioH, eds. Gua de Farmacologa y
Teraputica. 2. Ed. Mxico.Mc Graw-
Hill,Interamericana. 2009:358-365.

Ley General de Salud. Publicada en el Diario
Oficial de la Federacin 1984 febrero7,
ltima reforma publicada 2010 abril 27.
[Internet] [Consultado: 2010 nov 24].
Disponible en:
http//:www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/
142 pdf

Mendoza Patio N y Figueroa J L. La
prescripcin como sntesis de la Teraputica
en general y de la farmacoteraputica en
particular Rev Fac Med UNAM 2005;
48(2):73-75.

Nierenberg DW y Melmon KL. Introduction to
clinical pharmacology and rational
therapeutics. En: Carruthers SG, Hoffman
BB, Melmon KL, Nierenberg DW, eds.
Melmon and Morellis Clinical Pharmacology.
4. ed. Nueva York: McGraw-Hill; 2000:3-62.

Quick J O, Rankin J R, Laing RO, OConnor
RW, Hogerzeil HV, Dukes MNG, Garnett A,
eds. Managing Drug Supply. The selection,
procurement, distribution and use of
pharmaceuticals. 2a. ed. Connecticut.
Kumarian Press; 1997.

Reglamento de Insumos para la Salud,
Publicado en el Diario Oficial de la
Federacin, 1998 febrero 4. [Internet]
Modificado: 2010, agosto 17. [Consultado:
2010, noviembre 24.] Disponible
en:http://www.cofepris.gob.mx/work/sites/cfp/
resources/LocalContent/482/3/rips.doc

Richir MC, Tichelaar J , Geijteman, ECT, ,De
Vries TPGM. Teaching clinical pharmacology
and therapeutics with an emphasis on the
therapeutic reasoning of undergraduate
medical students. Eur J Clin Pharmacol
2008;64:217-224.

Anis AH, Carruthers G, Carter AO, Kierulf J .
variability in prescription drug utilization:
issues for research. Can Med Assoc J
1996;154(5):635-640.

De Vries TPGM, Henning RH, Hogerzeil HV,
Freesle D A. Gua de la Buena Prescripcin.
Ginebra. OMS. 1998 [Internet] [Consultado:
17 junio 2011] Disponible en:
http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/h299ls/
h2991s.pdf

527

528
SESIN # 31
QUIMIOTERAPIA

INFECCIN DE VAS URINARIAS. CISTITIS

Morfologa de las bacterias Gram + y Gram que infectan al hombre
Departamento de Farmacologa/Departamento de Microbiologa y Parasitologa.
Alfonso Efran Campos Seplveda, Adrin Tllez Santoyo, Yolanda Marn Campos, Andi Espinoza
Snchez, J . Alfredo Saldvar Gonzlez, Patricia Tato Zaldivar, Yolanda Garca Yez, Aurora
Candil Ruz, Rafael Garca Gonzlez, Beatrz Meraz Rios, Luis Espinosa Hernndez.


529

I. INTRODUCCIN

El propsito de esta sesin es realizar una
actividad acadmica eminentemente
integradora que requiere de las aportaciones
ms significativas de las ciencias mdicas.
Se pretende estimular el desarrollo del
pensamiento crtico, relacionar las diferentes
caractersticas de los antibiticos y favorecer
el uso racional de este tipo de frmacos con
fundamento en la medicina basada en
evidencia.
La informacin que a continuacin se
presenta es una gua para el profesor y solo
deber ser utilizada por ste, ya que contiene
los resultados de los ejercicios que el alumno
desarrollar durante la prctica. El alumno
solo contar con una plataforma,
previamente instalada en sus computadoras,
en la cual se expone el caso clnico ya
revisado en microbiologa y parasitologa, los
resultados de los estudios realizados al
paciente y las actividades que deber
desarrollar y discutir durante la sesin.
En esta prctica se presenetar un caso
clnico que los alumnos desarrollaran en 3
tiempos diferentes. Para ingresar a cada uno
de los tiempos usted cuenta con las claves
que permitiran el acceso a sus alumnos.
Cuando usted crea que un tiempo ha sido
desarrollado por completo podr
proporcionarles la clave a sus alumnos para
que continuen el siguiente tiempo. El tiempo
1 no tiene clave mientras que los dems
tiempos tiene la clave de acceso al inicio de
cada uno de ellos denotados de COLOR ROJ O
EN ESTA GUA.


1. Que los alumnos adquieran las
competencias para identificar los signos y
sntomas caractersticos de las infecciones
de vas urinarias.

2. Que los alumnos sean capaces de
identificar el agente etiolgico de la infeccin
de vas urinarias en la paciente del presente
caso.

3. Que los alumnos sepan que estudios de
laboratorio y de gabinete se requieren para el
diagnstico de infeccin de vas urinarias.

4. Que los alumnos desarrollen las destrezas
para identificar que frmacos son tiles en el
tratamiento de infecciones de vas urinarias.

5. Que los alumnos comprendan los
aspectos farmacocinticos, el mecanismo de
accin, las indicaciones, reacciones
adversas, contraindicaciones, interacciones
de los medicamentos tiles en el tratamiento
de las infecciones de vas urinarias.

II. COMPETENCIAS
____________________________________

1. Reconoce los signos y sntomas de las
infecciones de vas urinarias provocadas por
bacterias.

2. Interpreta la utilidad de los estudios de
laboratorio y de gabinete para el diagnostico
de infeccin de vas urinarias.

3. Conoce los agentes etiolgicos que ms
frecuentemente causan infeccin de vas
urinarias.

4. Comprende la utilidad de los algoritmos en
base a los signos y sntomas para establecer
en trminos probabilsticos el diagnstico de
infecciones de vas urinarias.

5. Demuestra que frmacos son eficaces y
seguros para el tratamiento de infecciones de
vas urinarias.

6. Conoce los aspectos farmacocinticos, el
mecanismo de accin, las indicaciones,
reacciones adversas, contraindicaciones,
interacciones de los medicamentos tiles en
el tratamiento de infecciones de vas
urinarias.

530

III. DESARROLLO

Tiempo 1: Presentacin del caso clnico
Mujer de 27 aos de edad que acude a
consulta por tener desde hace dos das los
siguientes sntomas: urgencia y frecuencia
urinaria, disuria. No presenta irritacin
vaginal y no existe aumento del flujo vaginal.
Actualmente cursa con embarazo de 30
semanas y evolucin normal durante toda la
gestacin.

Signos vitales
Temperatura 36.8C
Frecuencia cardiaca 90 latidos por minuto
Tensin arterial 125/80 mmHg
Frecuencia respiratoria 17 respiraciones por minuto
Exploracin fsica.
La paciente se encuentra orientada, con
buen estado general. En la exploracin
abdominal existe hipersensibilidad
suprapbica sin presencia de otros hallazgos
anormales.
Ejercicio. Probabilidad diagnstica
Con los datos clnicos y la exploracin fsica
que hiptesis diagnsticas podran realizarse
en el paciente?
En relacin al probable diagnstico discutir
las caractersticas distintivas de:
1. Infeccin de vas urinarias asintomtica
(bacteriuria asintomtica).
2. Infeccin de vas urinarias bajas (cistitis y
uretrtis).
3. Infeccin de vas urinarias altas
(pielonefritits).
4. Infeccin vaginal.
Cul es la probabilidad en Mxico de que
una mujer embarazada padezca infeccin de
vas urinarias (IVU) y se encuentre
asintomtica?
En Mxico existe una prevalencia del 8.4 al
16% de bacteriuria asintomtica (BA) en

embarazadas, este dato representa la
probabilidad de que una paciente presente
este cuadro.
Cul es la probabilidad de que una mujer no
embarazada padezca infeccin de vas
urinarias y se encuentre asintomtica?
Se ha reportado una prevalencia del 5% para
las mujeres en edad reproductiva que no
estn embarazadas.
Cul es la probabilidad de que una mujer
padezca infeccin de vas urinarias cuando
presenta al menos un sntoma de IVU?
La probabilidad de que una mujer presente
una IVU cuando al menos presenta un
sntoma (disuria, frecuencia o urgencia
urinaria, hematuria, fiebre, dolor abdominal y
dolor en flanco) tienen 50% de
probabilidades de padecer IVU.
Cules son los cocientes de probabilidades
(Likelihood ratio, LR) de los datos clnicos
individuales para una IVU?
Los LR se obtienen a partir de diferentes
perfiles epidemiolgicos de una regin,
comunidad o pas en relacin a los signos y
sntomas de una patologa.

531

Sntomas durante el interrogatorio LR + (95% CI) LR - (95% CI)
Frecuencia urinaria 1.8 (1.1 3-0) 0.6 (0.4 1.0)
Disuria 1.5 (1.2 2.0) 0.5 (0.3 0.7)
Flujo vaginal 0.3 (0.1 0.9) 3.1 (1.0 9-3)
Irritacin vaginal 0.2 (0.1 0.9) 2.7 (0.9 8.5)
Hematuria 2.0 (1.3 2.9) 0.9 (0.9 1.0)
Antecedente de dolor lumbar 1.6 (1.2 2.1) 0.8 (0.7 0.9)
Fiebre 1.6 (1.0 2.6) 0.9 (0.9 1.0)
Antecedente de dolor en flanco 1.1 (0.9 1.4) 0.9 (0.8 1.1)
Antecedente de dolor abdominal 1.1 (0.9 1.4) 0.9 (0.8 1.1)

Exploracin fsica LR + (95% CI) LR - (95% CI)
Sensibilidad en ngulo costovertebral 1.7 (1.1 2.5) 0.9 (0.8 1.0)
Hallazgo de flujo vaginal 0.7 (0.5 0.9) 1.1 (1.0 1.2)

Qu conclusiones se pueden obtener una
vez obtenidos los LR?
El flujo vaginal e irritacin vaginal son
hallazgos que disminuyen la probabilidad de
IVU cuando estn presentes, valor de 0.3 y
0.2 respectivamente. Por otra parte apoyan el
diagnstico de IVU cuando estn ausentes,
3.1 para el flujo vaginal y 2.7 para la
irritacin.
La hematuria, fiebre y el dolor lumbar,
abdominal o en los flancos no modifican de
forma importante la probabilidad de IVU
debido a que sus LR pueden tomar el valor
de 1.

La presencia de disuria y frecuencia urinaria
junto con la ausencia de flujo vaginal e
irritacin vaginal apoyan fuertemente el
diagnstico de IVU.
Cul es el cociente de probabilidad
(Likelihood ratio, LR) de la combinacin de
datos clnicos individuales (presencia de
disuria, frecuencia y ausencia de flujo e
irritacin vaginal) para una infeccin de vas
urinarias?

532

Sntomas durante el interrogatorio LR + Combinado
Frecuencia urinaria 1.8
Disuria 1.5
Flujo vaginal ausente 3.1
Irritacin vaginal ausente 2.7
Total 23

Sntomas durante el interrogatorio LR + Combinado
Disuria presente, descarga vaginal ausente 4.7
Disuria ausente, descarga vaginal presente 0.15

A partir del nomograma calcula la probabilidad de esta paciente de padecer IVU:

533

Tiempo 2. Exmenes de laboratorio y
gabinete, Clave de acceso: mxunam2
Qu estudios diagnsticos se pueden
realizar en un paciente con diagnstico
probable de IVU?
El estndar de oro para el diagnstico de
bacteriuria es el cultivo de orina. El estudio
consiste en la identificacin del Unidades
Formadoras de Colonias (UFC) en el cultivo
de orina. Se consideran diagnstico la
presencia de 10
2
UFC/ml y presencia de
sntomas o 10
5
UFC/ml en ausencia de
sntomas.
La prueba de dipstick o tira reactiva identifica
la presencia de nitritos y esterasa
leucocitaria, slo debe ser utilizado cuando la
paciente tenga sintomatologa limitada (1 o 2
sntomas de IVU). No debe ser usada como
mtodo de screening por su poca
sensibilidad.
El examen microscpico de orina puede
identificar la presencia de piuria (> 5
leucocitos/ campo), que en relacin a la
bacteriuria correspondera a ms de 10
5
UFC/ml. El aspecto de la orina tambin
permite orientar el diagnstico. La orina
turbia tiene una sensibilidad de 90.4% y
especificidad de 66.4% para el diagnstico
de IVU. Se recomienda utilizar el examen
microscpico de orina solo cuando el cuadro
clnico es dudoso y la tira reactiva es
negativa.
Est en esta paciente indicado la
realizacin de alguna prueba diagnstica?
No, por la alta probabilidad de IVU no se
considera necesario realizar ninguna prueba
diagnstica. Se realizan pruebas
diagnsticas cuando hay recurrencias al
tratamiento, falla teraputica o
complicaciones asociadas.
Por qu es importante realizar un
diagnstico adecuado y dar un tratamiento
correcto en esta paciente?
Debido a que puede ocasionar
complicaciones maternas (pielonefritis) y
obsttricas (productos con bajo peso para la
edad gestacional, ruptura prematura de
membranas y parto pretrmino).
Cul es el diagnstico probable de esta
paciente?
Cistitis aguda
Tiempo 3. Decisin teraputica, Clave de
acceso: farma3facmed

Cules son los agentes etiolgicos que se
encuentran con mayor frecuencia en el
desarrollo de IVU?
El 80 al 90% de las IVU en el embarazo son
ocasionadas por E. coli. Otros patgenos se
aslan con menor frecuencia entre estos se
encuentra Proteus mirabilis, Klebsiella
pneumoniae, y Staphylococcus
saprophyticus. Otros microorganismos Gram
negativos y Gram positivo son raramente
aislados en el cultivo.
Est indicado en esta paciente iniciar
tratamiento emprico?
Si, la paciente tiene una alta probabilidad
clnica de padecer una IVU, los beneficios del
tratamiento superan a los riesgos que este
implica y adems los patrones
epidemiolgicos de prevalencia orientan a
que el microorganismo involucrado podra ser
E. coli.
Qu consideraciones debes de tomar antes
de iniciar el tratamiento emprico?
Es necesario considerar el espectro de
actividad para el microorganismo,
farmacocintica, reacciones adversas,
duracin del tratamiento y costo. Es
necesario conocer los patrones
epidemiolgicos de resistencia bacteriana en
nuestro medio. Adems, es preciso, conocer
las contraindicaciones del uso de algunos
frmacos durante el embarazo.
Qu patrones epidemiolgicos de
resistencia bacteriana se han reportado en
Mxico en relacin a los patgenos
involucrados en la IVU?
En un estudio realizado en 874 mujeres
mexicanas embarazadas se encontr que el
8.4% padecan de bacteriuria asintomtica.
El 77% de ellas tuvieron cultivo positivo para
E. coli y tuvieron las siguientes tasas de
sensibilidad in vitro de los uropatgenos
534
aislados; ampicilina 27%, trimetoprim-
sulfametoxazol 40%, amikacina 68% y
nitrofurantona 79%.
Qu cambios farmacocinticos suceden
durante el embarazo?
Durante el embarazo se produce un
incremento en el peso y en el porcentaje de
tejido adiposo. Tambin se produce un
incremento del volumen plasmtico y del
agua corporal total. Paralelamente, se
produce una reduccin en el contenido de
albmina y un incremento en los cidos
grasos libres. Todas estas modificaciones
conducen a un incremento en el volumen
aparente de distribucin, tanto de frmacos
hidrosolubles como liposolubles. Por otra
parte, se produce un incremento en el gasto
cardiaco, el flujo sanguneo renal y la
filtracin glomerular que conduce a un
aumento en la depuracin renal.
Durante el embarazo las concentraciones
plasmticas de los -lactmicos disminuyen
alrededor de 50%, lo que puede aumentar los
niveles de resistencia.
Segn los probables agentes etiolgicos
involucrados que frmacos podran tener
accin bactericida o bacteriosttica sobre
ellos? Se sugiere realizar revisin de los
accin, espectro antibacteriano e
indicaciones de los siguientes grupos de
frmacos.
Inhibicin de la sntesis de la pared
bacteriana: -lactmicos; aminopenicilinas
(amoxicilina y amoxicilina con cido
clavulnico), cefalosporinas (cefalexina y
cefpodoxima) y fosfomicina.
Inhibicin de la sntesis de DNA:
Fluorquinolonas (ciprofloxacino), trimetoprim
y sulfametoxazol.
Generadores de metabolitos altamente
reactivos: Nitrofurantona.
Se recomienda realizar un ejercicio sobre la
relacin que existe entre los espectros
antibacterianos y diferentes agentes
etiolgicos
Cules son los posibles regimenes de
tratamiento emprico de un paciente con
cistitis?
Frmacos Posologa
Trimetoprim 160 mg +
sulfametoxazol 800 mg
2 veces al da por 3 das.
Nitrofurantona 100 mg 2 veces al das por 7 das (no embarazadas)
Nitrofurantona 100 mg 4 veces al das por 7 das (embarazo)
Ciprofloxacino 250 mg 2 veces al da por 3 das
Fosfomicina 3 g dosis nica
Amoxicilina 500 mg 3 veces al das por 7 das
Amoxicilina con cido
clavulnico
500 mg +125 mg, 2 veces al da por 7 das
Cefalexina 500 mg 2 veces al da por 3 7 das
Cefpodoxima 100 mg 2 veces al da por 3 7 das

Qu consideraciones debes tomar antes de
administrar cualquiera de estos regmenes en
una paciente embarazada?
El riesgo que tiene de producir efectos
txicos o teratognico en el feto.
535
El alumno deber revisar la clasificacin de
los riesgos del uso de los frmacos en el
embarazo, de acuerdo a la FDA.
Respecto al riesgo de provocar reacciones
adversas en el feto, Cmo se clasifican los
frmacos que se podran utilizar para tratar la
IVU en la embarazada?
Qu frmacos estaran contraindicados
administrar a la paciente y cul es la razn?
Trimetoprim y sulfametoxazol se ha asociado
a defectos del tubo neural cuando se utilizan
durante el primer trimestre del embarazo.
Cuando es usado durante el tercer trimestre
se asocia a ictericia del recin nacido.
Debido al efecto que tienen sobre el cartlago
de crecimiento no se recomienda el uso de
quinolonas durante el embarazo.
Cul es el tratamiento de eleccin para esta
paciente?
El uso de nitrofurantoina es el frmaco de
eleccin debido a la alta prevalencia de E.
coli en las IVU, la baja tasa de resistencia a
este frmaco en comparacin con otros y la
seguridad que tiene cuando se usa durante el
embarazo.
Qu recomendaciones habra que darle a
esta paciente en relacin con el uso de este
frmaco?
El pH urinario modifica la actividad
antimicrobiana de la nitrofurantona a mayor
pH menor efecto antimicrobiano. Se
recomienda que las pacientas ingieran
alimentos acidificantes de la orina como el
jugo de arndano y que limiten la ingesta de
alimentos que alcalinizen la orina.
FIN DEL CASO CLNICO

IV. REFERENCIAS
____________________________________

Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BJ .
Goodman & Gilman. Las bases
farmacolgicas de la TERAPUTICA, 12 Ed.
McGraw-Hill-Interamericana, Mxico, 2012.

CENETEC, Gua de prctica clnica:
Diagnstico y tratamiento de la infeccin del
tracto urinario bajo durante el embarazo, en
el primer nivel de atencin, Mxico:
Secretara de Salud; 2008.

Diagnstico y tratamiento de la infeccin
aguda, no complicada del tracto urinario en la
mujer, Mxico: Secretara de Salud; 2008
Bent S, Piscitelli J T, D'Silva M. Make the
diagnosis: urinary tract infection, women. In:
Simel DL, Rennie D, eds. The Rational
Clinical Examination: Evidence-Based
Clinical Diagnosis. New York, NY: McGraw-
Hill; 2009.
http://www.jamaevidence.com/content/34887
10 Accessed 3/18/2012
Keitz SA, Chia J Y. Urinary tract infection,
women [PowerPoint presentation]. In: The
Rational Clinical Examination Education
Guides. New York, NY: McGraw-Hill; 2010.
http://www.jamaevidence.com/edGuideSlides
/9000091 Accessed 3/18/2012
Hernndez F, Lpez J M, Rodrguez J R,
Peralta ML, Rodrguez RS, Ortiz AR.
Frecuencia de bacteriuria asintomtica en
embarazadas y sensibilidad antimicrobiana in
vitro de los uropatgenos. Ginecol Obstet
Mex 2007; 75:325 -31.
Hooton TM. Urinary tract infections and
asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Up to
Date, 2010.
SIGN, Management of suspected bacterial
urinary tract infection in adults: A national
clinical guideline. Scotland,[1, 2] 2006.
Gupta, K., et al., International clinical practice
guidelines for the treatment of acute
uncomplicated cystitis and pyelonephritis in
women: A 2010 update by the Infectious
Diseases Society of America and the
European Society for Microbiology and
Infectious Diseases. Clin Infect Dis, 2011.
52(5): p. e103-20.

Nicolle, L.E., et al., Infectious Diseases
Society of America guidelines for the
diagnosis and treatment of asymptomatic
bacteriuria in adults. Clin Infect Dis, 2005.
40(5): p. 643-54.
536
SESIN # 32
Quimioterapia
Infeccin de vas respiratorias. Neumona

FRMACO
(QUIMIOTERAPICO)
HUESPED
(ENFERMO)
AGENTE CAUSAL DE LA INFECCIN
(BACTERIA, VIRUS, HONGO, PARASITO)
INTERRELACIONES ENTRE:
HUESPED, MEDICAMENTO Y AGENTE PATOGENO

Triada quimioterpica de interrelacin entre el husped, medicamento y el agente
patgeno (Goodwin y Nimmo, 1962)

Departamento de Farmacologa/Departamento de Microbiologa y Parasitologa.
Alfonso Efran Campos Seplveda, Adrian Tllez Santoyo, Yolanda Marn Campos, Andi Espinoza
Snchez, J . Alfredo Saldvar Gonzlez, Patricia Tato Zaldivar, Yolanda Garca Yez, Aurora
Candil Ruz, Rafael Garca Gonzlez, Beatrz Meraz Rios, Luis Espinosa Hernndez.


537
I. INTRODUCCIN

El propsito de esta sesin es realizar una
actividad acadmica eminentemente
integradora que requiere de las aportaciones
ms significativas de las ciencias mdicas.
Se pretende estimular el desarrollo del
pensamiento crtico, relacionar las diferentes
caractersticas de los antibiticos y favorecer
el uso racional de este tipo de frmacos con
fundamento en la medicina basada en
evidencia.

La informacin que a continuacin se
presenta es una gua para el profesor y solo
deber ser utilizada por ste, ya que contiene
los resultados de los ejercicios que el alumno
desarrollar durante la prctica. El alumno
solo contar con una plataforma,
previamente instalada en sus computadoras,
en la cual se expone el caso clnico ya
revisado en microbiologa y parasitologa, los
resultados de los estudios realizados al
paciente y las actividades que deber
desarrollar y discutir durante la sesin.

En esta prctica se dar continuidad al caso
clnico que los alumnos han revisado en la
asignatura de microbiologa y parasitologa.
este ejercicio prctico se desarrollar en 5
tiempos diferentes. Para ingresar a cada uno
de los tiempos usted cuenta con las claves
que permitiran el acceso a sus alumnos.
Cuando usted crea que un tiempo ha sido
desarrollado por completo podr
proporcionarles la clave a sus alumnos para
que continuen el siguiente tiempo. El tiempo
1 no tiene clave mientras que los dems
tiempos tiene la clave de acceso al inicio de
cada uno de ellos denotados de color rojo en
esta gua.


1. Que los alumnos adquieran las
competencias para identificar los signos y
sntomas caractersticos de las neumonas.

2. Que los alumnos sean capaces de
identificar el agente etiolgico de la
neumona en el paciente del presente caso.

3. Que los alumnos sepan que estudios de
laboratorio y de gabinete se requieren para el
diagnstico de neumonas bacterianas.

4. Que los alumnos desarrollen las destrezas
para identificar que frmacos son tiles en el
tratamiento de infecciones bacterianas de
vas respiratorias.

5. Que los alumnos comprendan los
accin, las indicaciones, reacciones
adversas, contraindicaciones, interacciones
de los medicamentos tiles en el tratamiento
de la neumona bacteriana.

III. COMPETENCIAS

1. Reconoce los signos y sntomas de la
neumona provocada por bacterias.

2. Interpreta la utilidad de los estudios de
laboratorio y de gabinete para el diagnostico
de neumona bacteriana.

3. Conoce los agentes etiolgicos que ms
frecuentemente causan neumonas.

4. Comprende la utilidad de los algoritmos y
modelos en base a los signos y sntomas
para establecer en trminos probabilsticos el
diagnstico y severidad de las neumonas.

5. Demuestra que frmacos son eficaces y
seguros para el tratamiento de las
neumonas.

6. Conoce los aspectos farmacocinticos, el
mecanismo de accin, las indicaciones,
reacciones adversas, contraindicaciones,
interacciones de los medicamentos tiles en
el tratamiento de la neumona bacteriana.

7. Identifica los factores de riesgo para
adquirir neumona en la comunidad.

538

III. DESARROLLO

Tiempo 1: Presentacin del caso clnico
Hombre de 66 aos de edad que acude al
servicio de urgencias por presentar disnea de

2 horas de evolucin. Tiene el antecedente
de tos productiva, dolor de garganta, fatiga y
mialgias desde hace tres das para lo que se
automedic antigripales sin presentar mejora
clnica. Como antecedente de importancia es
alcohlico desde los 30 aos de edad y ha
presentado reacciones alrgicas leves con el
uso de penicilina.

Signos vitales
Temperatura 39.4C
Frecuencia cardiaca 110 latidos por minuto
Tensin arterial 80/50 mm Hg
Frecuencia respiratoria 30 respiraciones por minuto
Exploracin fsica.
El paciente se encuentra con disminucin del
estado de alerta y en la exploracin dirigida
al trax existen las siguientes alteraciones en
el hemitrax derecho: disminucin en la
expansin, aumento en la transmisin del
sonido, matidez a la percusin, pectoroliquia,
egofona y estertores crepitantes.
Ejercicio 1.1 Diagnstico clnico neumona
Antes de iniciar los temas relacionados con la
farmacologa y tratamiento de la neumona
es importante recordar algunos aspectos
clnicos y de diagnstico
1.1.1 Pregunta en plataforma Flash y
bsqueda en internet:
Utilizando solo el dato clnico de tos, cul es
la probabilidad de que en este paciente se
confirme el diagnstico de neumona?
El 5% de los pacientes que acuden a
consulta por presentar un cuadro agudo con
tos sern diagnosticados con neumona
despus de realizarse la radiografa de trax.
No obstante segn las caractersticas clnicas
de los pacientes puede aumentar o disminuir
esta probabilidad. De tal manera la
probabilidad pretest es del 5%.
La probabilidad pretest se refiere a
estimacin probabilstica que tiene un
paciente de presentar una determinada
patologa a partir de un solo sntoma
premonitorio o signo.
1.1.2 Informacin que se muestra en
plataforma Flash y ejercicio en
plataforma:
Los cocientes de probabilidad o razn de
probabilidades (Likelihood ratio, LR por sus
siglas en ingles) son una medida que nos
orienta hacia la posibilidad de que un
paciente pueda presentar o no una
enfermedad determinada cuando una prueba
o sntoma se encuentra positivo o no se
encuentra. Esta medida nos permite darnos
una idea sobre cuantas veces ms (LR >1) o
menos (LR <1) tenemos la probabilidad de
padecer una enfermedad, dada una prueba
en particular. Los cocientes de
probabilidades pueden ser positivos (LR >1),
en caso de que la prueba o signo sea
positivo, o negativos (LR < 1), si los
resultados de la prueba o sntomas
estuvieran ausentes. Los LR iguales a la
unidad son irrelevantes y quiere decir que no
modifican la probabilidad de una enfermedad
determinada. Los LR +resultan cuando una
prueba o sntoma estn presentes y se
establece dividiendo la sensibilidad de la
prueba entre los falsos positivos. Los LR -
resultan de la proporcin entre los falsos
negativos y la especificidad de una prueba o
sntoma.
Los LR se obtienen a partir de diferentes
perfiles epidemiolgicos de una regin,
539
comunidad o pas en relacin a los signos y
sntomas de una patologa. A partir de estos
estudios se han desarrollado los LR de
diferentes signos y sntomas para neumona.
A continuacin te mostramos los valores de
los LR para diferentes datos clnicos.

LR + LR -
Sntoma
Tos NS - 1.8 0.31 - NS
Disnea NS - 1.4 0.67 - NS
Esputo NS - 1.3 0.55 - NS
Fiebre (sntoma) NS - 2.1 0.59 - NS
Sudoracin nocturna 1.7 0.83
Rinorrea 0.78 - NS NS - 2.4

Signos
Frecuencia respiratoria > 25 NS - 3.4 0.78 - NS
Frecuencia respiratoria > 30 2.6 0.8
Frecuencia cardiaca > 100 NS - 2.3 0.49 - NS
Temperatura > 37.8 C 1.4 4.4 0.56 0.78
Sonidos respiratorios
disminuidos
2.3 2.5 0.64 - 0.78
Estertores crepitantes 1.6 2.7 0.62 0.87
Egofona 2.0 8.6 0.76 0.96

Los valores que se acompaan de NS
signfica que no son significativos, es decir,
que el intervalo de confianza pasa por la
unidad y por lo tanto no modifican la
probabilidad de padecer la enfermedad.
Pregunta a discutir con los alumnos:
De los datos clnicos del paciente cules
tienen LR significativos?
Fiebre >37.8 C, frecuencia respiratoria
30, estertores y egofona
plataforma Flash y ejercicio en
plataforma:
Debido a que los LR para diferentes
sntomas y signos son bajos o no son
significativos, ningn sntoma o signo que se
presente de forma aislada es de ayuda para
el diagnstico de neumona. Por lo que es
necesario combinar los valores de signos y
sntomas para obtener la probabilidad. Para
realizar estas combinaciones se han
desarrollado diferentes modelos que
revisaremos a continuacin:
1.1.3.1 Modelo multivariado de Diehr para
neumona
Se asignan puntos a cada uno de los
hallazgos y se suman con el fin de obtener la
probabilidad. A continuacin se enlistan los
signos y sntomas caractersticos de la
neumona utilizados en este modelo y el
puntaje correspondiente para cada uno de
ellos.

540
Hallazgo clnico Puntos Puntaje total LR
Rinorrea - 2 3 o ms 14
Dolor de garganta - 1 1 a 2 5
Sudoracin nocturna 1 -1 a 0 1.5
Mialgias 1 - 2 a - 3 0.22
Esputo continuo 1
Frecuencia respiratoria >25 2
Temperatura >37.8 C 2

Segn el LR obtenido por la suma de los puntos se utiliza el siguiente nomograma para calcular la
probabilidad:
1.1.3.2 Modelo predictivo de Heckerling

Se calcula la probabilidad de neumona a partir de la presencia de los siguientes hallazgos clnicos
Hallazgos
Hallazgos
presentes
Probabilidad de
neumona %
Ausencia de asma 5 50
Temperatura >37.8 C 4 25
Frecuencia cardiaca >100 3 20
Disminucin de los ruidos respiratorios 2 3
Presencia de estertores crepitantes 1 1
0 <1
1.1.3.3 Modelo predictivo de Singal

Este modelo se basa en la presencia de 3
criterios clnicos (tos, fiebre y estertores) para
dar una probabilidad de un rango entre 4% a
49%. Se utiliza la siguiente frmula para
calcular el puntaje:
Puntaje =- 3.095 +(1.214 x tos) +(1.007 x
fiebre) +(0.823 x estertores crepitantes)
Si el hallazgo clnico se encuentra es igual a
1, si esta ausente es igual a 0.
5% de probabilidad
preprueba de
neumona en
pacientes con tos

~42%
Probabilidad
posprueba
Puntaje total 3,
LR = 14.0
541
La probabilidad se calcula de la siguiente
forma:
Probabilidad =1/(1 +e
-puntaje
)
Pregunta a contestar por los alumnos:
Cul es la probabilidad de que este
paciente padezca neumona segn cada
modelo?
Modelo de Diehr =Aproximadamente 42% de
probabilidad.
Modelo de Heckerling =50% de probabilidad.
Modelo de Signal =50% de probabilidad.
plataforma Flash
Como viste durante la prctica de
microbiologa y parasitologa, el estudio ideal
para el diagnstico de neumona consiste en
la identificacin del microorganismo patgeno
en el tejido pulmonar, sin embargo, el
abordaje que se usa habitualmente para el
diagnstico de neumona es la combinacin
de hallazgos clnicos con la presencia de
anormalidades en la radiografa de trax.
Aunque el estudio radiolgico es el mtodo
ms usado los pacientes pueden presentar
una placa de trax normal al momento del
ingreso y desarrollar alteraciones
radiolgicas compatibles con neumona
dentro de las siguientes 72 hrs.
Durante el manejo del paciente con
diagnstico de neumona es necesario
realizar otros estudios para seleccionar el
tratamiento adecuado. Dentro de estos
estudios de laboratorio se incluyen:
Qumica sangunea
Hemocultivo y cultivo de esputo
Tincin de Gram
Antgenos en orina para S.
pneumoniae y Legionella
Se debe valorar la gravedad del paciente
para determinar el sitio en el cual se llevar
el abordaje teraputico y los frmacos
indicados en el tratamiento.
En este paciente se decidi realizar
radiografa de trax, biometra hemtica,
qumica sangunea, tincin de Gram y cultivo
en una muestra de esputo.
Tiempo 2: Diagnstico de laboratorio
Clave de acceso para los alumnos:
fmunam1

2.1.1 Informacin que se muestra en plataforma Flash: Biometra hemtica.
Hallazgos Parmetro Paciente Referencia
Hemoglobina 15 g/dl 14-18 g/dl
Hematocrito 45% 42-54%
Eritrocitos 5 000 000/mm
3
4- 6 000 000/ mm
3

Leucocitos 15 000/ mm
3
5- 10 000/ mm
3

Monocitos 8% 0-10%
Linfocitos 9% 20-45%
Neutrfilos 78% 45-70%
Eosinfilos 2% 0-5%
Basfilos 0% 0-1%
Leucocitosis
probablemente por
la presencia de la
reaccin
inflamatoria
ocasionada por la
infeccin a nivel
pulmonar
Plaquetas 350 000/mm
3
150 000 400 000/mm
3

2.1.2 Informacin que se muestra en plataforma Flash: Placa simple de trax.
542
Hallazgos:

Infiltrado alveolar
con consolidacin
del lbulo medio
derecho

2.1.3 Informacin que se muestra en plataforma Flash: Qumica sangunea

Parmetro Paciente Referencia
Glucosa 110 mg/dl 60 100 mg/dL
Urea 60 mg/dl 20 40 mg/dl
Creatinina 1.7 mg/dl 0.7 1.5 mg/dl
Sodio 140 mEq/l 135 145 mEq/l
Potasio 4.0 mEq/l 3.5 5.0 mEq/l
Cloro 99 mEq/l 100 106 mEq/l

2.1.4 Informacin que se muestra en plataforma Flash: Tincin de Gram

Hallazgos:

Diplococos
Grampositivos

2.1.5 Informacin que se muestra en plataforma Flash: Estudio microbiolgico

Prueba Resultado
Tincin de Gram Cocos Gram positivos
Cultivo en agar sangre Colonias alfa hemolticas
Cultivo en agar chocolate Positivo
Cultivo en agar sal manitol Negativo
Prueba catalasa Negativo
Prueba de coagulacin de plasma Negativa
Prueba de TMP- SMX Positivo
Prueba de bacitracina Negativa
Prueba de optoquina Positiva

543
2.2. Informacin que se muestra en plataforma Flash
Ejercicio. Valoracin del riesgo de mortalidad y decisin del lugar de tratamiento

CRB-65 (Confusin, respiratory rate, blodd pressure y edad mayor a 65 aos)
Parmetro Puntos
Confusin 1
Respiratoria, frecuencia >30/min 1
Blood pressure (Presin sangunea)
Sistlica <90 mmHg o
Diastlica <60 mmHg
1
Edad mayor a 65 aos 1
CURB-65 (Confusin, urea, respiratory rate, blodd pressure y edad mayor a 65 aos)
Parmetro Puntos
Confusin 1
Urea >40 mg/dl 1
Respiratoria, frecuencia >30/min 1
Blood pressure (Presin sangunea)
Sistlica <90 mmHg o
Diastlica <60 mmHg
1
Edad mayor a 65 aos 1
ndice de severidad de neumona (PSI)

Parmetro Puntos
Edad varones Nmero de aos
Edad mujeres Nmero de aos 10
Vive en asilo? +10
Neoplasia +30
Enfermedad heptica +20
Insuficiencia cardiaca +10
Enfermedad cerebrovascular +10
Enfermedad renal +10
Deterioro del nivel de conciencia +20
Frecuencia respiratoria >30/min +20
Frecuencia cardiaca >125/min +10
Presin arterial sistlica <90 mmHg +20
Temperatura <35 C o >40 C +15
pH <7.35 +30
Urea >40 mg/dl +20
Sodio <134 mEq/l +20

544
Riesgo de mortalidad segn la escala utilizada.

ndice de severidad de neumona (PSI)
Estadio Puntos
Riesgo de
mortalidad
Lugar de
tratamiento
I <51 0.2 % Ambulatorio
II 51 70 0.5 % Ambulatorio
III 71 90 2.6 % Ambulatorio
IV
91
130
9.3 % Hospital
V >130 24.9 % Hospital
CURB 65 CRB-65
Puntos
Riesgo de
mortalidad
Lugar de
tratamiento
Puntos
Riesgo de
mortalidad
Lugar de
tratamiento
0 0.7 % Ambulatorio 0 1.2 % Ambulatorio
1 2.1 % Ambulatorio 1 5.3 %
Ambulatorio/
Hospital
2 9.2 % Hospital 2 12.2 % Hospital
3 - 5 15 40% Hospital

3 - 4 >33 % Hospital
Actividad a contestar por los alumnos:

Actividad: Ahora que conoces las escalas
usa el CURB-65 y CRB-65 para calcular el
riesgo de mortalidad de este paciente y
decide dnde debera llevar su tratamiento
Respuesta: El paciente tiene un CURB-65 de
5 y un CRB-65 de 4 en ambas escalas esta
indicado el tratamiento hospitalario. Se
deber llegar a la conclusin de que el
paciente requiere manejo intrahospitalario.
Tiempo 3. Decisin teraputica

farmaunam2

3.1 Actividad a contestar por los alumnos:
Actividad: Aunque ya conoces que el
diagnstico etiolgico de esta neumona es
S. pneumoniae, qu otros patgenos son
capaces de producir neumona adquirida en
la comunidad?
Respuesta: Los siguientes microorganismos
se han aislado en neumona segn el orden
de incidencias de mayor a menor:
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Legionella spp, Staphylococcus
aureus, Moraxella catarrhalis, Bacilos Gram
negativo entricos, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae,
Chlamydophila psitacci, Coxiella burnetii,
Influenza A y B, otros virus. No obstante en
cerca del 50% al 79% de los casos de
neumona no es posible aislar un agente
etiolgico.
plataforma Flash
Existen algunos antecedentes
epidemiolgicos que pueden orientar hacia la
presencia de uno u otro agente etiolgico, a
continuacin te presentamos algunas
asociaciones epidemiolgicas que se han
reportado.

545

Antecedente Patgeno comnmente aislado
Alcoholismo
Streptococcus pneumoniae, anaerobios orales, Klebsiella
pneumoniae, especies de Acinetobacter, Mycobacterium
tuberculosis
EPOC/tabaquismo
Haemophilus influenzae, Pseudomona aeruginosa, especies de
Legionella, S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Chlamydophila
pneumoniae
Aspiracin Patgenos entricos Gram negativos, anaerobios orales
Absceso pulmonar
Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la
comunidad, anaerobios orales, neumona endmica fngica, M.
Tuberculosis, mycobacterias atpicas
Exposicin a excretas de
murcilagos o aves
Histoplasma capsulatum
Exposicin a aves Chlamydophila psitacci
Exposicin a conejos Francisella tularensis
Exposicin a animales de
granja o gatos en gestacin
Coxiella burnetii
Infeccin por VIH
(temprana)
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Mycobacterium tuberculosis
Infeccin por VIH (tarda)
Los mismos que la temprana ms Pneumocystis jiroveci,
Cryptococcus, Histoplasma, Aspergillus, Mycobacterias atpicas
(Mycobacterium kansassi), Pseudomona aeruginosa
Hotel o crucero en dos
semanas previas
Especies de Legionella
Viaje o residencia en el
sudeste de Estados Unidos
Especies de Coccidioides, Hantavirus
Viaje o residencia en el
sureste o este de Asia
Burkholderia pseudomallei, influenza aviar, SARS
Tos mayor a 2 semanas y
provoca vmito (tos
hemetizante)
Bordetella pertussis
Enfermedad pulmonar
estructural (bronquiectasias)
P. aeruginosa, Burkholderia cepacia, S. aureus
Usuarios de drogas de
abuso intravenosas
S. aureus, anaerobios, M. Tuberculosis, S. pneumoniae
Obstruccin endobronquial Anaerobios, S. pneumoniae, H. Influenzae, S. aureus
Armas bioterroristas Bacillus anthracis, Yersinia pestis, Frnacisella tularensis

3.1.2 Actividad a contestar por los alumnos:
Qu antecedentes del paciente coinciden
con el diagnstico etiolgico de neumona
por S. pneumoniae?
El desarrollo de un cuadro aguda (pocos
das) es sugerente de infeccin de origen
bacteriano y podra descartar algunos
agentes etiolgicos.
Epidemiolgicamente los agentes que
causan con mayor frecuencia son
Streptococcus pneumoniae (21 39%),
Haemophilus influenzae (1.5 14%), y
Staphylococcus aureus (0.8 8.7%)
El antecedente de alcoholismo podra
orientar hacia Streptococcus pneumoniae,
anaerobios orales, Klebsiella pneumoniae,
especies de Acinetobacter, Mycobacterium
tuberculosis.
Los hallazgos encontrados en la placa de
trax puede orientar hacia la presencia de
ciertos microorganismos, en este caso es
comn que la infeccin por Streptococcus
546
pneumoniae desarrolle el patrn reportado
en la placa radiogrfica.
La presencia de cocos Gram positivos
agrupados en cadenas en la tincin que se
realiz al esputo orienta el diagnstico
etiolgico hacia Streptococcus pneumoniae.
3.1.3 Actividad a contestar por los
alumnos: Instauracin del tratamiento
Pregunta: Segn el agente etiolgico
involucrado que frmacos podran tener
accin bactericida o bacteriosttica sobre l?
Respuesta: Revisin de los aspectos
farmacocinticas, el mecanismo de accin,
espectro antibacteriano e indicaciones de los
siguientes grupos de frmacos.
Inhibicin de la sntesis de la pared
bacteriana: -lactmicos; penicilinas
(penicilina G procanica, penicilina G
benzatnica, amoxicilina y amoxicilina con
cido clavulnico) cefalosporinas
(cefuroxima y ceftriaxona); vancomicina y
linezolid.
Inhibidores de la sntesis de protenas:
Macrlidos (claritromicina y azitromicina),
doxiciclina y clindamicina
Inhibicin de la sntesis de DNA:
Fluorquinolonas respiratorias (levofloxacino,
oxifloxacino o gatifloxacino).
(Se recomienda realizar un ejercicio sobre la
relacin que existe entre los espectros
antibacterianos y diferentes agentes
etiolgicos).
Pregunta: Cules son los posibles
regmenes de tratamiento emprico de un
paciente con neumona segn la severidad
de su enfermedad?
Respuesta:

CURB-65
Sitio del
tratamiento
Tratamiento preferido Tratamiento alternativo
0 1 Ambulatorio Amoxicilina (500 mg) Doxicilcina o claritromicina
0 1 +Otras
comorbilidades
que puedan
inestabilizar al
paciente
Hospital Amoxicilina (500 mg) Doxicilcina o claritromicina
2 Hospital
Amoxicilina (500 mg 1 g)
+claritromicina (500 mg)
Amoxicilina (500 mg)
o
Penicilina G +
Claritromicina (500 mg)
Doxiciclina o levfloxacino
3 5 Hospital
Amoxicilina con cido
clavulnico +claritromicina
(si se sospecha de
Legionella aadir
levofloxacino)
Penicilina G +levofloxacino
o
Ceftriaxona +claritromicina
(si se sospecha de Legionella
aadir levofloxacino)

Pregunta: Despus de realizar un anlisis de
las probables causas de infeccin,
determinar el riesgo de mortalidad, decidir el
lugar en donde ser tratado el paciente y
conocer los probables regmenes de
tratamiento, cules son los regmenes de
tratamiento empricos indicados en este
paciente?
Respuesta: El tratamiento indicado en este
paciente con infeccin por S. pneumoniae es
la asociacin de un -lactmico + un
macrlido o una fluorquinolona como son:
1. Amoxicilina con cido clavulnico +
claritromicina
2. Penicilina G +levofloxacino
3. Ceftriaxona +claritromicina
547
Pregunta: Qu consideraciones debes
tomar antes de administrar cualquiera de
estos regmenes?
Respuesta: Realizar revisin sobre efectos
adversos y contraindicaciones de amoxicilina,
penicilina G, marclidos y fluorquinolonas.
Pregunta: Cul es el rgimen ms indicado
para este paciente?
Respuesta: El tratamiento ms indicado
podra ser ceftriaxona y claritromicina. Es
importante recordar que el uso de
ceftriaxona, cuando existe el antecedente de
alergia a la penicilina, solo se contraindica
cuando el tipo de reaccin de
hipersensibilidad sea de tipo anafilctica o
tipo I mediada por IgE.
Tiempo 4. Resultado del tratamiento
farmacofm3
4.1 Informacin que se muestra en
plataforma Flash
Se instaura el tratamiento con ceftriaxona y
claritromicina, y a las 72 hrs. como parte del
manejo del paciente es necesario realizar
reevaluacin y una nueva placa de trax.
En la reevaluacin no se encuentra mejora
del estado del paciente y la nueva placa de
trax muestra solamente aumento del
infiltrado alveolar que cubre ahora parte del
lbulo superior del pulmn izquierdo.
Estos datos son sugerentes de falla
teraputica
4.2 Actividad a contestar por los alumnos
Pregunta: Qu causas podran estar
involucradas en la falta de respuesta al
tratamiento?
La falta de respuesta a la terapia emprica
puede ser consecuencia del desarrollo de
alguna complicacin y es necesaria la
reevaluacin del paciente y considerar otras
posibilidades diagnsticas y comorbilidades.
Se debe considerar la presencia de
microorganismo menos frecuentes como S.
aureus meticilino resistente, patgenos
atpicos, Legionella spp, virus y
Mycobacterium spp.
Dentro de la reevaluacin en fundamental
realizar radiografa de trax, determinacin
de protena C reactiva, conteo de clulas
blancas, recoleccin de especmenes para
pruebas bacteriolgicas y considerar referir al
paciente a un neumlogo.
Los pacientes con neumona adquirida en la
comunidad pueden desarrollar
complicaciones como derrame pleural,
empiema y absceso pulmonar en el que
pueden estar involucrados microorganismo
anaerobios, bacilos entricos Gram negativos
y S. milleri. Ante la presencia de derrame
paraneumnico es preciso realizar
toracocentesis y ante la presencia de
empiema o lquido pleural claro con pH
menor a 7.2 se debe efectuar drenaje
mediante sonda endopleural.
En algunos casos se puede desarrollar
infeccin metastsica como meningitis,
peritonitis, endocarditis, pericarditis y artritis
asptica.
La resistencia a antibiticos es otra causa
que debe ser considerada cuando no existe
respuesta al tratamiento.
Tiempo 5 Resistencia
Clave de acceso para los alumno:
unamfmfarma4

5.1 Informacin que se muestra en
plataforma Flash

Se realiz antibiograma en el que se muestra
resistencia a la penicilina y ceftriaxona.

Por lo que se establece el diagnstico de
neumona por Streptococcus pneumoniae
resistente a penicilina y cefalosporinas

5.2 Actividad a contestar por los alumnos

Pregunta: Cules son los mecanismos de
resistencia que podran estar involucrados en
este caso?

Respuesta: Realizar revisin de mecanismos
de resistencia.
Pregunta: Qu frmacos son de eleccin
548
para atacar la infeccin por Streptococcus
pneumoniae resistentre a frmacos de
primera lnea?
Respuesta:
Frmacos utilizados para el tratamiento contra Streptococcus pneumoniae
Preferido Alternativo
No resistente a la penicilina
MIC <2 mg/l
Penicilina, amoxicilina Macrlidos, cefalosporinas,
clindamicina, doxiciclina o
fluorquinolona respiratoria
Resistente a la penicilina
MIC >2 mg/l
Ceftriaxona,
cefotaxima o
fluorquinolonas
Vancomicina, linezolid o altas dosis de
amoxicilina (3g diarios solo s el MIC a
penicilina es <4 mg/l
Pregunta: Bajo estas circunstancias, y

conociendo las caractersticas del paciente,
es necesario modificar el tratamiento Qu
frmacos podran utilizarse?
Respuesta: Vancomicina, linezolid o
fluorquinolonas respiratorias.
Fin del caso clnico

IV. REFERENCIAS

Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BJ .
Goodman & Gilman. Las bases
farmacolgicas de la TERAPUTICA, 12 Ed.
McGraw-Hill-Interamericana, Mxico, 2012.
Prevencin, diagnstico y tratamiento de la
neumona adquirida en la comunidad en
adultos. Secretaria de Salud, 2009[1, 2]
Mandell, L.A., et al., Infectious Diseases
Society of America/American Thoracic
Society consensus guidelines on the
management of community-acquired
pneumonia in adults. Clin Infect Dis, 2007. 44
Suppl 2: p. S27-72.

Lim, W.S., et al., BTS guidelines for the
management of community acquired
pneumonia in adults: update 2009. Thorax,
2009. 64 Suppl 3: p. iii1-55.

Powers BJ . Pneumonia, adult, community-
acquired [PowerPoint presentation]. In: The
Rational Clinical Examination Education
Guides. New York, NY: McGraw-Hill; 2009.
http://www.jamaevidence.com/edGuideSlides
/9000080. Accessed 3/8/2012
Rang HP, Dale MM, Ritter J M, Flower RJ .
Farmacologa. Rang y Dale. 6a Ed. Elsevier,
Espaa, 2008.
Simel DL, Metlay J P. Make the diagnosis:
pneumonia, adult, community-acquired. In:
Simel DL, Rennie D, Eds. The Rational
Clinical Examination: Evidence-Based
Clinical Diagnosis. New York, NY: McGraw-
Hill; 2009.
http://www.jamaevidence.com/content/34856
21 Accessed 3/8/2012

549
550
SESIN # 33

AUTOEVALUACIN. Parte II.

Rodolfo Rodrguez Carranza, Efran Campos Seplveda, J avier Caldern, Gustavo Barradas

551
I. INTRODUCCIN

La evaluacin es un procedimiento que se
emplea en todos los campos de actividad del
ser humano, y es particularmente importante en
la enseanza y en el ejercicio de la medicina.
En este campo, la evaluacin guarda relacin
directa con los aprendizajes escolares y con las
competencias profesionales. En medicina, la
evaluacin no es una actividad espordica o
circunstancial de las escuelas y los profesores,
se lleva a cabo, tambin regularmente, a lo
largo de la vida profesional con el fin de poner
en evidencia la actualidad de los conocimientos
del medico en ejercicio. Si recocemos que la
evaluacin no es algo espordico sino una
prctica habitual, los estudiantes y los
profesionales de la salud deben conocer los
distintos instrumentos a travs de los cuales
sern evaluados.

En la educacin mdica la evaluacin tiene
mltiples y diversas funciones, es parte
esencial del proceso de ensear y de aprender,
y se le debe considerar como una
responsabilidad pedaggica, tica y social, y no
como una mera tarea tcnica de control,
seleccin y promocin. Tambin est orientada
a que los alumnos conozcan los criterios de
evaluacin y la importancia que la
autoevaluacin tiene en su desempeo
profesional. La evaluacin ocupa un lugar
central en el aula y condiciona de manera
decisiva tanto el trabajo realizado como la
relacin entre el profesor y sus alumnos.

En las instituciones educativas, la evaluacin
puede ser: a) diagnstica; b) formativa; y c)
sumativa. La primera pretende determinar,
esencialmente, la situacin de los alumnos al
inicio de un curso, si tienen los conocimientos
requeridos para iniciarlo, y en qu grado ya
dominan los objetivos propuestos para ese
curso (conocimientos, habilidades, destrezas).
En general, la evaluacin formativa tiene lugar
al final de un tema, de una unidad o al trmino
de una serie de actividades de cuyo buen logro
dependa el xito de actividades posteriores.
Este tipo de evaluacin es particularmente til
porque informa tanto docente como al
estudiante sobre el progreso alcanzado y
sobre las deficiencias observadas en los temas
o unidades de enseanza-aprendizaje
revisadas. Finalmente, la evaluacin sumativa
pretende revelar si el alumno alcanz las
competencias establecidas en el plan de
estudios; informacin que les permite validar la
pertinencia de una promocin, de la obtencin
de un grado y la autorizacin para el ejercicio
de la medicina. Como ya se mencion en la
sesin # 1, al final de los estudios, los
exmenes de egreso constituyen la principal
garanta a la sociedad de la competencia
profesional de los mdicos generales y de los
especialistas. Por todas esas razones la
evaluacin es parte integral de la educacin
mdica.

En medicina, la evaluacin genera temor en la
mayora de los evaluados y la preocupacin de
muchos es cmo evitar la reprobacin. As, al
inicio de cada curso, e incluso antes, se
informan del tipo de exmenes que cada
profesor, departamento o instancia acadmica
aplican, e invierten buena parte de sus
esfuerzos en responder a tales demandas. Los
involucrados aguardan cada examen con la
idea de que no ser fcil, que el contenido de la
materia particular, y de la medicina en general,
es muy extenso y complejo que tiene muchos
conceptos y que, por ende, el examen tendr
un grado alto de dificultad. Sin embargo, el
estudiante de medicina pronto aprende que el
estudio sistemtico y la evaluacin formal son
parte del proceso educativo y que l es
protagonista principal de su formacin
acadmica. Que la calidad y pertinencia de sus
conocimientos mdicos dependen ms del
estudio sistemtico, del esfuerzo personal, y del
ejercicio de la autocrtica, que de sus
profesores y programas de estudio.

i. Autoevaluacin. Bajo dicho esquema, la
autoevaluacin surge como un proyecto propio
del alumno o del profesional de la medicina. La
autoevaluacin puede y debe ser un
instrumento que facilite, atienda, respete y
valore los distintos ritmos de aprendizaje
segn las diferentes caractersticas del
interesado (estilos de aprendizaje, estrategias
cognitivas, experiencias y conocimientos
previos, motivacin, atencin, ajuste emocional
y social, etc

Bien entendida y aplicada, la autoevaluacin
es, sin duda, un proceso reflexivo muy valioso;
552
que ensea evaluar formalmente el propio
aprendizaje, que fortalece el sentido de
responsabilidad que caracteriza a la profesin
mdica, que permite valorar, criticar y a
reflexionar sobre el proceso de enseanza y
aprendizaje a que est o fue sujeto un
individuo.

Entre los beneficios descritos de una
autoevaluacin formal, pueden destacarse: a)
es uno de los mejores instrumentos para que
el alumno o el profesional conozca y tome
conciencia de cual es su progreso individual en
el proceso de enseanza y aprendizaje y, en
su caso, de actualizacin; b) ayuda a los
individuos a responsabilizarse de sus
actividades, a la vez que desarrollan la
capacidad de autogobierno; c) es un factor
bsico de motivacin y refuerzo del
aprendizaje; d) es una actividad de aprendizaje
que ayuda a reflexionar individualmente sobre
el proceso de aprendizaje realizado; e) es una
actividad que ayuda a profundizar en un mayor
conocimiento y comprensin del proceso
realizado; y f) es una estrategia que posibilita
la autonoma y autodireccin del alumno.

Se tienen disponibles diversas tcnicas para
realizar la autoevaluacin, su seleccin
depende del propsito primario de la misma
(conocimiento, habilidades, actitudes). Slo se
trata de que el mismo estudiante o el
profesional pongan en evidencia los resultados
de los esfuerzos realizados y su vinculacin
con sus fines acadmicos o profesionales:
qu sabia?, qu se yo ahora? cmo lo he
aprendido? qu necesito hacer para seguir
progresando?

c. Exmenes departamentales

A lo largo de los ltimos tiempos, el examen
escrito convencional sigue siendo la tcnica
privilegiada y la de mayor peso en la
evaluacin, y aunque se incluyen otros
elementos, en todo caso, stos tienen siempre
un menor peso en la calificacin global.

Como se mencion en la sesin #1 de este
manual, para evaluar el conocimiento en
medicina se han desarrollado diversos
procedimientos; entre los ms frecuentemente
utilizados se encuentra el examen con
reactivos de opcin mltiple. Tambin se indic
que el dominio de los conocimientos de
ciencias bsicas puede ser ms fcilmente
evaluado con exmenes de opcin mltiple,
pero se requieren procedimientos ms
sofisticados para evaluar las diferentes facetas
de la competencia clnica.

Como pudieron corroborar a lo largo del curso
de farmacologa, los exmenes
departamentales estuvieron constituidos por
reactivos de opcin mltiple. Asimismo, que los
formatos de reactivos de opcin mltiple ms
frecuentemente utilizados son los
denominados de formato simple, como los que
sern utilizados en esta sesin. En este caso
el enunciado tiene una sola opcin de
respuesta correcta (nica verdadera) y el resto
son distractores verosmiles; se trata del
formato de examen ms verstil y el que
regularmente se utiliza en las asignaturas
preclnicas.

d. Los exmenes computarizados

En la sesin #1 de este manual tambin se
mencion que la introduccin y evolucin de
las computadoras y de la tecnologa que se
deriva de las mismas son dos factores que han
impactado de manera determinante en el
proceso educativo en todas las reas del
conocimiento. Asimismo, que estos cambios
son particularmente evidentes en los
exmenes sustentados en la tecnologa
informtica, que aqu denominamos exmenes
computarizados. Asimismo, que la evaluacin
computarizada es un procedimiento que se
utiliza desde hace ms de 40 aos y que
paulatinamente ha estado desplazando o
complementando la evaluacin escrita en
medicina. El inters inicial en los exmenes
computarizados y su aceptacin creciente se
puede atribuir a su mayor eficiencia, ya que
algunos de ellos pueden reducir de manera
significativa los tiempos de examen,
manteniendo al mismo tiempo la calidad de los
exmenes escritos.

Sus ventajas generales, tambin descritas en
la sesin # 1, han determinado que la
evaluacin computarizada ahora se aplique de
manera sistemtica en un gran nmero de
escuelas de medicina y se le utiliza en
evaluaciones de tipo formativo, sumativo,
diagnstico, y para autoevaluacin; que la
informacin disponible revela que los
exmenes computarizados no se utilizan
formalmente en nuestras escuelas de
medicina. Sin embargo, no est lejano el da
553
en que este tipo de exmenes se utilicen en
todas las disciplinas contempladas en los
planes de estudio de medicina y en los
exmenes de grado. Y es muy importante
subrayar que, desde el 2008, se les utiliza
en el examen nacional de ingreso a las
residencias mdicas (ENARM).

e. El ejercicio de autoevaluacin

Una de las maneras ms apropiadas que el
alumno tiene para conocer objetivamente su
nivel de aprendizaje y enfrentar con xito los
exmenes departamentales es, precisamente,
la autoevaluacin. La autoevaluacin permite
al estudiante, entre otras cosas, medirse;
saber en qu reas, temas o subtemas, tiene
el conocimiento esperado, y saber qu
puntuacin aproximada sera la que tendra en
caso de hacer en ese momento en un examen
departamental, parcial o final.

Considerando que la retroalimentacin positiva
participa de manera determinante en todo
proceso educativo, y con el fin de que el
estudiante de medicina pueda establecer con
certeza las deficiencias y fortalezas de su
capacitacin farmacolgica, esta sesin, al
igual que la sesin #1, incluye 500 reactivos
de opcin mltiple, todos ellos relacionados
con el conocimiento farmacolgico til al
estudiante de medicina y agrupados de
acuerdo a las grandes secciones y captulos
de un programa de enseanza propio de
alumnos de segundo ao de la licenciatura.

La mayor parte de ellos estn estructurados en
la modalidad de Opcin nica Verdadera, con
cinco opciones de respuesta, slo una de ellas
es correcta. Un poco ms del 35% son del tipo
Opcin nica Falsa, en los cuales cuatro
aseveraciones son correctas y una incorrecta;
esta modalidad se distingue fcilmente por la
advertencia EXCEPTO al final del enunciado.
Se procur que la redaccin de los enunciados
y de las opciones de respuesta fuera sencilla,
breve, clara y precisa.

Se recomienda a los alumnos que en su
proceso de autoevaluacin considere las

a. Autoevaluacin por secciones o por
captulos

En estos casos, el nmero de reactivos
seleccionados depende del tipo de
conocimientos que el estudiante desea
evaluar. Pueden ser todos o una porcin de los
reactivos relacionados con una determinada
seccin, o bien todos los reactivos sobre un
captulo en particular.

a. Autoevaluacin en toda la disciplina

En este caso, existe una muestra
representativa de 70 reactivos.

En todos los casos, y por razones formativas,
se recomienda leer cuidadosamente el
enunciado, hacer el razonamiento mental
correspondiente para dar respuesta a la
pregunta y, DESPUS, consultar las
alternativas de respuesta que se ofrecen e
identificar la opcin de respuesta que
corresponde su razonamiento. Tomar en
cuenta que todos los reactivos, excepto los de
opcin nica falsa, estn estructurados de tal
manera que la pregunta puede ser respondida
sin consultar las opciones.

Procurar seguir este procedimiento, ya que
fortalece la capacidad de razonamiento. Al
trmino del ejercicio, se podrn conocer las

Para que el ejercicio de autoevaluacin sea
verdaderamente til, se recomienda que el
interesado primero adquiera el conocimiento
correspondiente a los diferentes temas del
programa y, de ser posible, consulte esos
temas en varios textos de farmacologa;
asimismo, que el ejercicio se aplique varios
das despus de la ltima lectura. En el campo
de la medicina, y tambin en otras reas,
lo que importa es el conocimiento asimilado,
no la informacin que se memoriza de
manera precipitada la noche anterior a un
examen. El conocimiento asimilado representa
la fusin de diferentes tipos de informacin: la
adquirida recientemente, la proveniente de
otras disciplinas (fisiologa, bioqumica,
fisiopatologa, semiologa, etctera.) y la
derivada de la experiencia personal. Este es
el tipo de conocimiento que se requiere
durante el acto mdico.

Tambin es muy til la estrategia de
autodiagnstico antes (para saber qu se
sabe) y despus (para saber qu se asimil)
del estudio de una seccin o de un tema de la
554
disciplina. Este procedimiento genera
informacin muy til al interesado, informacin
que le permitir orientar sus estrategias de
estudio y de repaso.

Cuando se trata de evaluar el dominio de una
seccin, o de los captulos que sern incluidos
en un examen departamental parcial, el
alumno debe aspirar a un promedio de aciertos
superior al 90%. Cuando se trata de una
evaluacin global (examen final), que incluya
todos los captulos considerados en esta obra,
sugerimos que el lector aspire a un mnimo de
80% de respuestas correctas. Cuando se trata
del estudio necesario para el examen
profesional (mdico cirujano) y para el Examen
Nacional de Aspirantes a las Residencias
Mdicas (ENARM), se recomienda que la
evaluacin se centre en el contenido de las
secciones 2 a 11, especialmente en los
aspectos ms relacionados con la teraputica.
En estos casos, slo un promedio de aciertos
mayor a 90% puede considerarse como
satisfactorio.

c. Seleccin de reactivos

Cabe subrayar que cada vez que
se ingresa para un examen global, el programa
de cmputo selecciona, de manera aleatoria,
70 de los 500 reactivos del banco, el nmero
de reactivos y los ordena al azar; de esta
manera en cada oportunidad se tiene un nuevo
examen. As, cada examen es nico y se
podr repetir la evaluacin cuntas veces se
considere necesario. Al final de cada intento el
programa le muestra sus resultados.


1. Conocer las distintas modalidades que se
utilizan para la evaluacin en medicina.

2. Manejar correctamente el programa que
permite llevar a cabo evaluaciones
computarizadas.

3. Participar en una evaluacin diagnstica
(global, 70 reactivos).

_____________________________________

III. COMPETENCIAS

1. Conoce los principios y fundamentos de la
evaluacin en medicina.

2. Comprende que la evaluacin es parte del
proceso educativo en medicina.

3. Reconoce la importancia en impacto de la
autoevaluacin en su formacin acadmica.

4. Maneja los exmenes computarizados.

NOTA ACLARATORIA. La participacin en el
ejercicio de evaluacin diagnstica es
voluntaria. En caso de que se decida no
participar, se sugiere a los profesores llevar a
cabo algunos de los ejercicios adicionales
(British Pharmacology Society).

III. DESARROLLO DEL EJERCICIO

A. EVALUACIN DIAGNSTICA. INFORMACIN PARA LOS ALUMNOS

Para acceder a la prctica utilice un navegador de internet (Internet Explorer, Firefox, Google


Una vez estando en la pgina antes citada, vaya a la seccin de Entrar .
555
Al seleccionar esta opcin el sistema le solicitar identificarse con la clave y contrasea que se le
proporcion.
Cuando haya hecho esto, el sistema le mostrar la prctica de autoevaluacin, que se llamar
Evaluacin Diagnstica Farmacologa y el nmero de su grupo.
556
Al entrar usted deber dar clic a la Evaluacin diagnstica la cual ser de 70 preguntas, tendr dos
horas y un intento para contestarla.
Al seleccionar la evaluacin diagnstica, se mostrar las caractersticas de la misma y un botn para

iniciarla.

El tipo de preguntas que usted encontrar son de opcin mltiple y se mostrarn de la siguiente
manera.
Usted debe de contestar las preguntas de la evaluacin diagnstica, dependiendo de la extensin de

la misma, puede encontrar varias pginas, las cuales tendr que contestar. Al final de cada pgina se
557
encuentran dos botones, uno le permite guardar sus respuestas y continuar dentro de la
autoevaluacin y el otro finaliza el ejercicio y termina el presente intento.
Si usted selecciona cualquier otra pgina de la evaluacin diagnstica, por ejemplo, la pgina 5 de la

Al Enviar todo y terminar, el sistema le advertir que si hace esa operacin usted ya no podr
Al aceptar lo anterior se le mostrar la informacin de la evaluacin realizada.
Con esto usted habr completado la prctica

558

V. DISCUSIN

Qu opina de la evaluacin computarizada y sobre los ejercicios de autoevaluacin?

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

VI. REFERENCIAS

Anderson J . Multiple-choice questions
revisited, Med Teach 2004;26:110:3.

Epstein RM. Assessment in medical education.
New Engl J Med, 2007;356:387-96.

Palmer E, & Devitt P. Constructing multiple
choice questions as a method for learning. Ann
Acad Med (Singapore) 2006; 35:604-8.

Rodrguez R. La Evaluacin del conocimiento
en medicina. Rev Educ Sup 2008;174:31-42.

Rodrguez, R., Vidrio, H., Campos, E. Gua de
Farmacologa y Terapetica. 2 Ed. McGraw
Hill-Interamericana, 2009.

Rodrguez, R., Vidrio, H., Campos, E.
Medicalization of pharmacology teaching: an
urgent need in the medical curriculum. Proc
West Pharmacol Soc Soc 2009; 52:120-8.

Russell M, Haney W. Testing writing on
computers: an experiment comparing student
performance on tests conducted via computer
and via paper-and pencil. Educ Pol Anal Arch
1997;5:26-32.

Schuwirth LWT, Van Der Vleuten CPM (2004).
Different written assessment methods: what
can be said about their strengths and
weakness? Med Educ 2004;38:32-4
559

Agradecimientos

Los autores de este Manual agradecemos a la Lic.
Gabriela Martnez Jurez, Asistente de la Jefatura del
Departamento de Farmacologa, su participacin en el
desarrollo de esta obra; su magnfica disposicin y
experiencia nos permiti terminar satisfactoriamente la
tarea acadmica que nos fue encomendada.

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Al seleccionar evaluacin diagnstica, se mostrar las caractersticas de la misma y un botn para

Usted debe de contestar las preguntas de la evaluacin diagnostica, dependiendo de la extensin de

Al aceptar lo anterior se le mostrar la informacin de la evaluacin realizada.

Con esto usted habr completado la prctica.

Consuelo Izazola Conde, J os Luis Figueroa Hernndez

), Constante de eliminacin (ke) y

1.1.3.2 Modelo predictivo de Heckerling

1.1.3.3 Modelo predictivo de Singal

ndice de severidad de neumona (PSI)

Actividad a contestar por los alumnos:

Pregunta: Bajo estas circunstancias, y

Al seleccionar la evaluacin diagnstica, se mostrar las caractersticas de la misma y un botn para

Usted debe de contestar las preguntas de la evaluacin diagnstica, dependiendo de la extensin de

Al aceptar lo anterior se le mostrar la informacin de la evaluacin realizada.

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