UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR FACULDADE DE MEDICINA CURSO DE MEDICINA DO CARIRI

CENTRO ACADMICO DR. LEO SAMPAIO

PLANEJAMENTO ANUAL GESTO PERSISTENTE CONSCINCIA Se possvel mudar, continuarei lutando! CADERNO DE TEXTOS BARBALHA, 2013

SUMRIO

1. Direo Executiva Nacional dos Estudantes de Medicina Afinal, o que a DENEM? 2. BASE Ensaio sobre os Centros e Diretrios Acadmicos, as Coordenaes Locais da DENEM, que a compe e a fazem funcionar 3. Movimento por uma universidade popular 4. O que o EIV? 5. Universidade e insero social 6. Espiritualidade e religio 7. Os desafios do movimento social frente ao neoliberalismo 8. O relatrio Flexner: para o bem e para o mal 9. A ideologia dos cursos de medicina 10. Planejamento Estratgico Situacional PES

(...) Sou tecedeira de um sonho, puro, claro, inacabado. Fia, fia, a tecedeira. Chega o outono e a primavera. Dos frutos caem sementes, das sementes brotam flores. E o fio interminvel, tece o sonho de uma espera. (...) Fia, fia, a tecedeira, sem saber para quem tece, com o fio interminvel, uma teia de ternuras. Trecho de Tecedeira, da poeta Lila Ripoll. (Poemas e Canes, 1957)

DENEM
AFINAL, O QUE A DENEM? A Direo Executiva Nacional dos Estudantes de Medicina DENEM o rgo mximo de representao dos estudantes de medicina de todo o pas. Tem sua insero nas escolas atravs dos Centros e Diretrios acadmicos, presentes em escolas tanto pblicas quanto privadas, que se organizam territorialmente em regionais. Desse modo, os estudantes organizam-se localmente em seus CAs e DAs e depois levam suas pautas DENEM Regional e Nacional, isso garante um movimento estudantil pautado pela base, sem a imposio de pautas de cima para baixo. A DENEM, historicamente tem defendido algumas bandeiras, tais como uma sade 100% pblica, estatal e de qualidade e uma melhoria da qualidade da Educao de todos os nveis. No nos restringindo apenas ao Movimento Estudantil da medicina, achamos fundamental uma aliana com outras Executivas e outros Movimentos Sociais para ao conjunta e consequentemente, mais combativa. - Coordenar a organizao dos encontros do movimento estudantil de Medicina; -Coordenar a execuo de planejamento elaborado e aprovado no Congresso Brasileiro dos Estudantes de Medicina COBREM; - Coordenar campanhas de esfera nacional direcionadas ao conjunto dos estudantes de Medicina do Brasil; - Defesa da melhoria das condicoes e qualidade de vida de todos os trabalhadores - Fornecer subsdios e apoio s iniciativas de movimentos locais que busquem a melhoria da qualidade do ensino mdico.

Alm disso, temos inserido novas pautas de discusso, tais como Meio Ambiente e Sade, Movimento de Mulheres e Cultura Popular. H vinte e sete, durante o XVII Encontro Cientfico dos Estudantes de Medicina ECEM, em Fortaleza-CE, os estudantes reunidos decidiram criar uma entidade que representasse todos os acadmicos de medicina do Brasil. A DENEM nascia em um momento de ebulio poltica e de crescente avano do movimento da Reforma Sanitria que culminaram em 1986, durante VIII Conferncia Nacional de Sade, com a construo das bases do SUS (Sistema nico de Sade). Sem dvida, a DENEM objetiva ampliar a sua representatividade junto aos estudantes de medicina e, atravs da construo coletiva e democrtica de projetos, contribuir para que, a cada ano, o movimento estudantil de medicina ocupe seu lugar de destaque na histria brasileira. FINALIDADES DA DENEM - Representar o conjunto de estudantes de medicina do Brasil em todos os mbitos;

ORGANIZAO DA DENEM Para o desempenho de suas atividades a DENEM divide-se em 8 regionais com o intuito de facilitar o canal de dilogo entre a entidade nacional e os Centros Acadmicos ou Diretrios Acadmicos, tambm de nominados Coordenaes Locais (CLs). Cada Regional possui uma Coordenao Regional (CR) que tem a responsabilidade de visitar as CLs, assim como organizar os encontros estudantis de medicina de carter regional.

Alm dos Coordenadores Regionais, a DENEM tambm possui uma Sede Nacional, composta pelos cargos de Coordenao Geral, Coordenao de Comunicao e Coordenao de Finanas. As Coordenaes de Regionais, a Sede e a

Coordenao de Relaes Exteriores formam a Coordenao Nacional, que a menor instancia deliberativa da DENEM. Alm da Coordenao Nacional a DENEM possui outro rgo: o Centro de Estudos e Pesquisas em Educao e Sade, o CENEPES. O CENEPES composto pelas chamadas coordenaes de rea, que so as coordenaes: de polticas de sade, de educao em sade, de polticas educacionais, de extenso universitria, de meio ambiente, de cultura, cientifica, de estgios e vivencia. Alm das coordenaes, o CENEPES comporta as acessrias de mdias, de planejamento e de resgate histrico do movimento. A DENEM tambm possui encontros peridicos que constituem os outros espaos deliberativos. H encontros de mbito regional e nacional. So eles: Regionais: Reunies de Regional (RR): so as reunies das CLs de cada regional. Encontro Regional dos Estudantes de Medicina (EREM): acontece em cada regional uma vez por ano. o maior encontro de mbito regional, h nele debates polticos, eventos culturais e cientifico.

Nacionais: Reunio de rgos Executivos (ROEX): a reunio das CLs do pais inteiro. o terceiro maior instancia deliberativa da DENEM. Seminrio do CENEPES: Tambm anual, o encontro no qual feito debates e analises sobre algum tema que envolva as coordenaes do CENEPES. Congresso Brasileiro dos Estudantes de Medicina (COBREM): ocorrem todos os ano nos messes de janeiro. Tem a funo de elaborar e aprovar o planejamento da DENEM. o segundo maior espao deliberativo da Executiva. Encontro Cientifico dos Estudantes de Medicina (ECEM): esse encontro ocorre desde 1969, anterior a DENEM. Tem esse nome para burlar a represso da ditadura militar. o maior espao deliberativo da Executiva, acontece geralmente em cada ms de julho. Alm do eixo poltico, h tambm na programao eventos culturais e cientficos.

Olimpadas Regionais dos Estudantes de Medicina (OREM): ocorre no nordeste e na regional SE 1.

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BASE Ensaio sobre os Centros e Diretrios Acadmicos, as Coordenaes Locais da DENEM, que a compe e a fazem funcionar.
Dirceu Lopes, ex-Coordenador Regional Nordeste II em 2001, estudante de medicina do 11 semestre da Universidade Federal do Cear. DENEM- Movimento Em Defesa da Vida INTRODUO Imitando um pouco Hider Aurlio Pinto, Coordenador Geral da DENEM em 2000, alis, copiando descaradamente a idia dele, mas principalmente imbudos de um compromisso com ns mesmos e com a DENEM, buscamos trazer superfcie uma srie de ponderaes e concluses produzidas ao longo de alguns anos de convivncia e vivncia no Movimento Estudantil de Medicina (MEM). Essas

idias vm sendo gestadas h muito tempo (qui h geraes), e depois de definido o Seminrio do CENEPES A DENEM no Div, o trabalho de parto comeou. Ao fim de muitas horas de exposio radiao dos monitores de diversos computadores, veio luz a forma escrita de muitas idias. Muitas delas francamente subversivas. Algumas ofensivas, outras nem tanto. Porm, o que mais importante notar a sutileza das observaes, que de forma alguma foram agudas. Cronicamente, a exposio s prticas e vcios naturais qualquer entidade comea a se manifestar. Na maioria das pessoas, se transforma em cansao, mas em ns, transformou-se em crticas. Salientemos, porm, que o afloramento dessas percepes somente foi possvel graas exposio a vrios fatores de risco, como nossa natureza questionadora e intrometida e a convivncia com certas personagens importantes na histria do Movimento que nunca foram muito levados em conta. Ou quem sabe no a Ypica principal culpada? Nada que est escrito aqui tem carter definitivo ou absoluto. So percepes e concluses absolutamente pessoais. No nenhuma posio institucional ou muito menos de um grupo poltico definido. Certamente foram muitas as pessoas que comentaram este ou aquele trecho conosco, que reafirmavam ou contestavam nossas crticas. Muitas mais foram as que reafirmavam, e talvez por isso tenhamos sentido necessidade de extravasar isso de alguma forma. E por sentirmo-nos ecoados em muitas vozes sempre utilizaremos a terceira pessoa do plural. Esse texto foi dividido em partes para facilitar a ordenao das idias de quem escreveu e a compreenso de quem o ler, mas tudo um s corpo. Tudo est interrelacionado em uma rede de interconexes de causa e efeito que produz a concepo final de Movimento. Nenhum dos pontos levantados existe isoladamente, outrossim parte de um todo. Esse o ponto: os problemas no so o problema. O problema a concepo de Movimento e suas prioridades. So muitas as generalizaes, na verdade quase irresponsveis, mas o objetivo no taxonmico ou cientfico. Queremos apenas levantar questes que consideramos relevantes e que sabemos serem preocupaes de muitas CL e de pessoas individualmente. Saibam, a priori, que no somos contra a DENEM. Consideramos esse um dos Movimentos mais funcionantes do pas, com importantes responsabilidades nas polticas educacionais e de sade do Brasil. Um movimento muito mais solidrio

que a maioria, que pelo menos em teoria busca empregar os princpios de uma nova interaointegrao entre as pessoas, uma nova concepo de sociedade ainda no lapidada. Compreendemos a amplitude de nossas aes e a importncia delas para a classe mdica e para a populao do pas de uma forma geral. A DENEM nossa paixo. Foi nossa escola e nos mostrou muito mais do espervamos aprender em um curso superior. Propiciou que conhecssemos e expandssemos nossas possibilidades como pessoas e como cidados. Hoje somos muito melhores do que ramos antes de ingressar nesse Movimento. E justamente por isso nos preocupamos com o futuro. Procuramos ver as falhas e aponta-las aos outros para que sejam discutidas e corrigidas se assim se julgar necessrio. O coletivo decidir o que melhor para todos ns. Damos a cara tapa. DEFINIES A Coordenao Local (CL) a base de tudo. Utilizaremos essa denominao ao invs de Centros e Diretrios Acadmicos por acreditar que ela seja mais fidedigna ao tentar refletir o que ns entendemos por Movimento. As CL se prope, em primeiro lugar, a representar os estudantes de um determinada instituio, a agregar pessoas interessadas em fazlo e coordenar esse trabalho. E representar no significa apenas falar em nome de um grupo. Muito mais que isso, encarnar em si a essncia do grupo representado, transmitindo a quem ouve e ao grupo que representa firmeza e a certeza das colocaes e propostas. No entanto, a representao pura e simples vazia, estril. A representao deve surgir naturalmente, sendo o clmax de um processo de inquietao que gerou a necessidade de organizao. A no satisfao com determinada situao pode levar as pessoas a se organizarem em busca de solues. Da, ento, pela prpria dinmica da discusso e trabalho em grupo, surge uma liderana. E como produto natural desse processo, essa liderana tem o respaldo do grupo e encarna as caractersticas acima descritas. A CL tem o papel fundamental de fazer ouvir os anseios dos estudantes da sua escola tanto local como nacionalmente. Antes de criar demanda, ela deve saber capt-las, discuti-las e resolv-las. Essa estrutura, no entanto, no ocorre naturalmente em muitas CL. Algumas por absoluta falta de organizao prpria, outras por conta de um processo sucessrio distorcido.

Compreendemos as Coordenaes Locais no como apenas entidades representativas, mas como representao vanguardista e propositiva. Esses conceitos esto intrinsecamente ligados, sendo impossvel conceb-los separadamente. Ser vanguarda significa dar um direcionamento ideolgico e poltico principal, sempre atentando para o novo e o diferente, pois na CL mutante por natureza, nela reside a gnese de sua prpria transformao. Isso se evidencia na constante e dinmica renovao de quadros, na reciclagem de ideias, na criatividade individual e coletiva. Seu papel suprir demandas locais, resolvendo problemas do dia a dia, mas tambm e principalmente criar inquietao. Observar, detectar, diagnosticar erros e problemas. Mostr-los, dissec-los. Na disseco, compreender as relaes entre as instituies, entidades e pessoas envolvidas no processo ensino-aprendizagem, compreender os mecanismos e estruturas polticas vigentes, e ao discuti-los, propor. CL cabe inovar. Gerar demanda propondo aes e projetos transformadores da realidade na qual est inserida. CL cabe discutir todo tipo de demanda, lev-las para nveis superiores de interveno quando necessrio, trocando experincias em busca de solues j trabalhadas em outros lugares e alertando s outras CL dos problemas que podero enfrentar. Tudo sem nunca descuidar de si mesma. Nosso colega Joel Porfrio Pinto da UFC, tambm Coordenador Regional em 2001, resumiu muito bem um sentimento seu, mas que, cremos, reflete muito bem o sentimento de muitas coordenaes locais e o nosso prprio: Logo no comeo, tu falas (talvez com outras palavras) que a CL tem que captar as demandas do cotidiano de seu local e ser criativa para resolv-las ao mesmo tempo que tem que ser vanguarda. No sei se fui eu que no percebi se tu o fizeste, mas acho que h de se enfatizar que essas idias so, normalmente, contrrias. A vanguarda trs novos desafios, prope novo modelo scio-poltico, que, muitas vezes, no so eficazes em resolver os problemas do dia-a-dia. Tomemos como exemplo a nossa Faculdade: se algum chegar nas salas dizendo que o CA tem que lutar por outro modelo econmico do Estado, os estudantes vo ter certeza que esse algum no a pessoa que vai resolver seus problemas primrios, enquanto CA. Muitas vezes isso traduzido na velha crise Movimento Geral x Local. Que no a mesma crise Geral x Especfico, visto entre UNE (como entidade, no a

UJS) e executivas. Esse paradoxo Vanguarda x Cotidiano talvez seja o maior desafio das CLs. A CL o elo entre o indivduo e o mundo. Est a meio caminho. Serve de apoio tanto para cada indivduo, como para a entidade nacional. D ao indivduo condies de se fazer ouvir e de colocar em prtica suas prprias concepes de mundo, que muitas vezes vo de encontro s dominantes de onde ele se encontra. Vive um paradoxo ao completar o ser individual e ser a unidade bsica fundamental da entidade nacional. Complemento e unidade fundamental. Em um crescente de complexidade, o ponto de apoio para tudo. Justamente por isso, deveria ser vista e tratada como o mais importante. A FLAUTA MGICA O encantamento uma das principais caractersticas das pessoas que compem o Movimento. Por sorte, existem algumas teorias para explic-lo. Vamos nos deter a uma delas, obviamente a que mais nos convm e que se v claramente nas plenrias finais e convenes do ECEMs e dos COBREMs. a vlvula de escape que a entidade se transforma para muitas pessoas. Quantos so os relatos de que no se teria continuado no curso se no fosse o MEM, de decepo com o curso, com as pessoas, professores, mtodos? As pessoas entram nas escolas mdicas depois de muito esforo pessoal e familiar, com uma imagem do ser mdico que para uma boa parte das pessoas absolutamente destruda logo no incio do curso. O ciclo bsico com sua distncia da pessoa, apenas serve de aperitivo para o profissional, quando passamos a ver os rgos e sistemas em processos patolgicos. Certamente h os que se identificam com o modelo, mas esses s dificilmente se envolvem de forma visceral com o Movimento. As pessoas que buscam a CL, geralmente o fazem por necessidade. Certamente h excees, mas cremos que a necessidade de identificao com alguma coisa dentro da Faculdade, sutilmente, fora muitos CL. No entendamos forar como uma coisa ruim, apenas as pessoas sentem necessidade de algo mais e buscam na CL coisas, relaes, pessoas, ideias e comportamentos que no veem em outros locais. Simplesmente no restam alternativas: ou se foge, ou se enlouquece, ou se desiste da Faculdade. Essa importante janela de extravasamento emocional fundamental para o status quo vigente, a principal via atravs da qual se capta pessoas para dar continuidade ao Movimento atualmente. importante

para a CL e principalmente para as pessoas que a fazem. A prpria populao de uma forma geral se beneficia, pois acaba contando com profissionais diferentes da maioria. No entanto, essa tradio gera uma srie de vcios s vezes nocivos. Esse um perfil claro dos membros da Coordenao Nacional, mas parece-nos claro, tambm, que isso no se reproduz fielmente nas CL. Talvez por que o grau de envolvimento e dedicao que um cargo nacional exige sejam bem maiores do que assumir responsabilidades locais. Isso provoca a adeso de pessoas no to envolvidas, mas o bastante para serem teis e necessrias ao Movimento. Portanto, por ser uma grande alternativa de coexistncia dos objetivos de vida de muitos com o modelo de ensino vigente nas escolas, o MEM exerce um forte efeito de encantamento sobre as pessoas. Isso se observa principalmente nas pessoas novas, e de uma forma diferente nas pessoas mais vividas. O PARADOXO LOCAL-NACIONAL A maioria das CL no ou no est estruturada. A DENEM funciona, na maior parte do tempo, com poucas CL que conseguem fazer a ponte entre o que discutido, produzido e feito nacionalmente e as demandas e trabalhos locais. Outros tantos funcionam predominantemente em mbito nacional, atravs de pessoas que personificam seu Diretrio nos espaos maiores, mas que no tem uma base real para trabalhar. Ou seja, no possuem uma CL suficientemente estruturada e funcionante que possa dizer que est apoiando o trabalho. Assim, o trabalho individual acontece desconectado da realidade local e, por isso, afastado desta. A estudantada no e no se sente representada pela CL, que por sua vez no consegue nem discutir nem resolver as demandas locais, nem se manter atualizada das atividades nacionais. O elo de ligao, que deveria ser o membro da Coordenao Nacional, se desfaz com essa personalizao e leva com ele a possibilidade de uma real integrao-interao. Vale ressaltar a dificuldade que existe em se manter esse elo, pois tem que se dar conta de trs tarefas simultneas: fazer a Faculdade, ser CL e ser Coordenao Nacional. Dentro da lgica como ns compreendemos o MEM, o papel da CL perante as questes e atividades nacionais seria manter esse elo vivo e funcionante, mas por falta de uma estrutura slida e constante, desfaz-se facilmente o trabalho. E aqui, o conceito de respaldo que vem sendo utilizado extremamente questionvel.

No nosso entender, respaldar significa, antes de tudo, que a CL reconhea a necessidade que a entidade nacional tem de que determinado trabalho seja desenvolvido por ela, que se destacou em uma determinada rea em um dado instante ou em um dado projeto. Um bom exemplo o Centro Acadmico Napoleo Laureano (CANAL) da UFPB I, que por trabalhar h longo tempo e intrinsecamente com extenso universitria, foi reconhecido como potencial Assessoria de Extenso. Dessa forma, havia toda uma compreenso da Assessoria como um trabalho do grupo, e a CL inteira assume o cargo junto e sabendo o que isso significa. Para que isso seja possvel preciso que as CL estejam suficientemente estruturadas. A pessoa que coloca o nome como membro da Coordenao Nacional representa o grupo de fato e de direito, sempre fazendo a ponte entre as duas esferas do Movimento pela legitimidade que ela possui. Obviamente so muitos os casos em que o destaque individual importante, e o grupo entra como um apoiador logstico-financeiro e como base em si, dando condies para que o trabalho seja bem realizado e ajudando o membro comprometido com um cargo no que for possvel. Aqui, a identificao da pessoa como representante do grupo tambm ocorre, mas em um estgio diferente de representatividade. A ponte mais frgil, pois a identificao com o cargo mais individual do que de grupo. So situaes bem diferentes. Na primeira, uma CL percebe a discusso acumulada pelo grupo e a necessidade de expandir o trabalho local para a esfera nacional; percebe tambm a demanda que o conjunto das outras CL mostra, e escolhe um nome dentro dos seus quadros que a represente e que seja capaz de realizar o trabalho. Na segunda, um talento individual se destaca e se mostra disponvel, ou mesmo interessado, em assumir qualquer que seja o cargo. A CL, ento, chamada pelo indivduo ou pela Coordenao Nacional para "respaldar" o nome. Na primeira, a cobrana de resultados e representao, e feita pelo grupo por inteiro, pois foi assim que ele sempre trabalhou. Na segunda, fraca e tnue, pois a demanda no surgiu espontaneamente, foi colocada. Certamente as duas possibilidades podem ser trabalhadas e intercambiadas da melhor ou da pior forma. Tanto a primeira pode se transformar na segunda, se desfazendo o vnculo de grupo e a representatividade de fato, como pode ampliar a representao e o

crescimento do Movimento Local que se sente respaldado por trabalhos nacionais. Na segunda, o indivduo pode trabalhar seu grupo e mold-lo a si mesmo ou se moldar a ele. Pode trabalhar as noes de representatividade e de papel local e nacional. Porm, pode tambm centralizar os trabalhos locais e nacionais, tornandose mola mestra e s vezes pea nica da CL. Quando isso ocorre, se o elo se desfaz, a CL se desintegra. Infelizmente nos parece que a segunda hiptese acontece com maior frequncia que a primeira, e isso gera srios problemas de continuidade dos trabalhos tanto locais como nacionais. interessante notar que essas realidades locais se refletem profundamente na organizao da Coordenao Nacional, resultando em um Movimento Nacional feito muito mais por pessoas do que por CL. Ao nosso entender, essa no a forma ideal. Alm desses problemas de legitimidade, preciso muito cuidado com o discurso, pois da forma como fazemos normalmente, ele desce de baixo para cima, da Coordenao Nacional para a CL. Isso acontece mesmo sem nos darmos conta. O discurso que temos tradicionalmente de aproximao, construo coletiva, valorizao da CL bonito na teoria, mas na prtica muitas vezes fragiliza. notvel o esforo que fazemos para nos fazer compreender pelas CL e para conseguir dar-lhes a correta noo da importncia de elas se envolverem com os problemas que colocamos. Nossa inteno quase sempre a melhor possvel, mas por vezes nos esquecemos que a grande maioria das CL no est preparada para agir nacionalmente, e s vezes, nem mesmo para compreender nossas pautas. O desestruturamento da CL pode ser catalisado por intervenes erradas da Coordenao Nacional, no momento em que ela se apresenta como apenas uma entidade em mbito nacional, mas aparece para as CL de forma distante e inacessvel, incompreensvel. Imaginemos um homem branco que contata pela primeira vez uma tribo perdida e tenta se comunicar, contar-lhes todas as maravilhas que ns temos. Sem saber, podemos estar matando toda essa tribo e destruindo sua cultura simplesmente porque eles no tinham defesas contra nossos vrus nem contra nossa cultura. Os ndios simplesmente no entenderam nada, nem poderiam. A eles nunca foi ensinado o portugus. Os ndios simplesmente morreram porque a eles nunca foi dada a chance de desenvolver defesas contra nossas doenas. Seja tentando discutir os temas relevantes como Provo, CINAEM ou Polticas de Sade, seja simplesmente se fazendo representar em espaos regionais ou nacionais,

temos que ter cuidado para no darmos alma a uma lagartixa moribunda e depois esmag-la com o nosso velocpede. Consideramos que, para que seja vlida uma incurso da CL em atividades nacionais, fundamental que se esteja bem firmado localmente. Aqui reside um problema fundamental de percepo: o que para ns claro, pode no ser para a maioria das pessoas e CL. O Provo, por exemplo, parte fundamental da poltica educacional do MEC, que por sua vez instrumento executor de polticas neoliberais de um governo neoliberal, que, por sua vez, est intrinsecamente envolvido com um pensamento poltico mundial responsvel por boa parte dos problemas do Brasil e do mundo. A percepo dessa cascata de relaes que nos leva compreenso de que o modelo de sociedade est errado clara e lgica, mas no ampla e de domnio da maioria. Para alguns at nem mesmo correta. Querer que uma CL desestruturada considere prioridade a campanha contra o Provo negar a representatividade desta. Isso s possvel em CL suficientemente organizadas e slidas, com cacife suficiente para chamar seus representados a se fazerem presentes e interagirem, podendo, assim, exercer seu papel de incitador e instigador. Sabemos que o Provo est intimamente relacionado com a maioria dos problemas do dia a dia, mas para a maioria dos estudantes, o que preocupa so os problemas pequenos do dia a dia que eles vem: provas, aulas ruins, falta de material, jogos interturmas, mesa de sinuca, festas, calouradas, cerveja, enfim, o que est perto deles. E justamente essas atividades daro respaldo suficiente CL quando ela se sentir apta e forte o suficiente para se posicionar diante de determinadas situaes. Uma prtica muito difundida no nosso MEM o repasse. Feito em reunies nacionais, regionais ou visitas s CL, essa espcie de "discusso" s tem sentido com a CL estruturada. Da forma como feito torna-se uma atividade estril, repetindo nossas aulas tericas que vomitam conhecimentos em cima dos estudantes. Se observarmos bem, nossos repasses tm efeito quase nulo dentro das CL. Na maioria delas, apenas constar em ata, pois as CL no tm discusses internas que dem significado ao que trazido de fora. Dessa forma, manifesta-se a desarmonia que existe. A necessidade de trazer a discusso para a base no resolvida com o nosso estilo de repasse. E observemos como nos falamos: levar a discusso para a base, de cima para baixo. A necessidade de discutir no deveria surgir das bases?

Quando se trata de representao da CL em outros espaos maiores, os representantes enviados, na maioria das vezes, repetem o erro bsico. Sem uma discusso interna que respalde o significado das pautas de uma reunio regional, por exemplo, as pessoas que esto "representando" suas CL tomam decises revelia. Acabam decidindo com base em concepes pessoais e no baseadas em discusses locais. Ento, ao chegarem em suas escolas, repetem o repasse. Imaginemos a que ponto isso chega em um COBREM, que deveria servir de canal para as CL colocarem seus anseios e demandas. Sobre isso, o Centro Acadmico Carlos Chagas da UFRJ escreveu uma carta bastante ilustrativa que foi lida no COBREM de Salvador, qual nos reportaremos novamente mais tarde. Interessante notar, porm, que nem tudo so trevas. Quando passamos um questionrio para os estudantes de uma escola perguntando o que eles acham de sua CL, obtemos todo o tipo de respostas. Desde desaforos pessoais, a crticas com excesso de festas, com falta de festas, problemas com xrox, sinuca, cerveja. Mas tambm h os que elogiam e at os que cobram aes em um sentido mais poltico, de posicionamento ante determinados temas, de discusses, de manifestaes culturais. Esse o grande desafio de uma CL: agradar a gregos e troianos de um grupo relativamente pequeno e homogneo, mas que tem todo tipo de gente. Consideramos que o erro est na sequncia das coisas. Querer que a organizao e estrutura local se faa a partir de discusses e demandas nacionais errado, e a nossa experincia nos mostra isso. Primeiro devemos criar uma cultura local de Movimento, uma representao representativa (o pleonasmo intencional) forte e atuante localmente, reconhecida pelos estudantes e pela escola. Da, surgir naturalmente a necessidade de ampliar as discusses e aes, pelo simples fato de que os problemas no so locais, regionais ou nacionais, mas globais. A importncia da viso holstica somente ficou clara depois de alguns sculos de pensamento cartesiano, que no nosso meio foi encarnado por Flexner (quem nunca ouviu falar no tal relatrio Flexner!?). A compreenso de que tudo est inter-relacionado s possvel quando entendemos que no d para resolver nossos problemas com aes locais. Ou quando percebemos pela nossa prpria experincia que as solues acabam sendo sempre paliativas por falta de ao no mago das questes. Quando as demandas por incurses nacionais vm dessa forma,

elas apenas fortificam as CL e reverberam dentro delas dando eco s discusses internas. Outro grande fator de dvida que se apresenta a forma como ocorre sucesso de nossas CL. Se analisarmos o processo sucessrio da DENEM (que por sua vez surgiu em 1991 dentro de um processo histrico singular), veremos que se d por etapas, e que foi desenhado para minimizar ao mximo disputas polticas de quaisquer tipos e perpetuar as polticas de quem quer que estivesse no comando. Mas isso deveras polmico e complicado para agora e vamos nos deter s CL. Primeiro, elegemos nossa direo nacional em um espao ampliado e catico, normalmente no meio do ano, o ECEM. Segundo, damos s nossas lideranas at janeiro do ano seguinte, normalmente no COBREM, para se prepararem e efetuarem uma transio tranquila que d continuidade aos projetos principais. Projetos esses que s so definidos nesse momento. Aqui faz- se a dvida. Percebemos claramente que a maioria das CL funciona revelia desse processo sucessrio da Coordenao Nacional. No fosse o enorme tempo gasto com o processo em si, a maioria delas no tomaria sequer conhecimento da sucesso at que os novos titulares fossem anunciados. Isso por si s j um erro terrvel. Mas no esse o foco agora. O fato que o tempo local absolutamente alheio ao tempo nacional, ou se preferirem invertam a ordem. As eleies das CL acontecem nos mais diferentes momentos ao longo do ano. De janeiro a dezembro acontecem sucesses em todos os cantos do Brasil. E para ser sincero, ns no fazemos a menor noo dessas datas. Um timo exemplo do problema so as vrias vezes que a sucesso da Coordenao Nacional se viu profundamente encrencada por questes sucessrias locais, sejam anteriores ou posteriores eleio ou na prpria posse. Isso pssimo para a entidade, pois dessincroniza totalmente o funcionamento das esferas nacional e local que deveriam ser harmnicos. Considerando que as CL sempre fizessem seu planejamento, este seria construdo em um momento diferente do nacional e consequentemente em um outro contexto. Isso prejudica a harmonia, principalmente se o planejamento local feito antes do nacional (p.ex. quando a eleio da CL no segundo semestre). Alm de a maioria das CL sequer fazerem um planejamento, outro tanto das que fazem no usam os mesmos mtodos que a DENEM (Planejamento Estratgico Situacional - PES), ou pelo menos

parecidos. E dos que o fazem, pouqussimos se preocupam em realizar essa integrao. Mais um ponto negativo em favor da desagregao. Seria necessrio harmonizar esses tempos e disseminar essa prtica. Outra: as estruturas de funcionamento das CL so diferentes das da Coordenao Nacional. Dificilmente vemos a "reproduo" das Assessorias ou Frentes Temticas dentro das CL. No uma reproduo literal, mas refletindo o envolvimento com o trabalho nacional. So raros os casos de CL que abraam determinados projetos nacionais. Pior ainda, so raras as CL que consideram importante faz-lo. Coisas simples como responder a um questionrio ou a um censo no so feitas. Mesmo CL bem estruturadas e atuantes nacionalmente ignoram coisas como essas. Reflexo da desconexo. COMUNICAO, REPRESENTATIVIDADE, SUCESSO E CONTINUIDADE Os significados so bem diferentes, mas as palavras do ttulo vieram juntas pela relao causal que uma tem com a outra. Aqui foi inteiramente impossvel dividir didaticamente, temos portanto uma mistureba. "Cada povo tem o governo que merece" certo? Quem escreveu essa frase foi bastante feliz, a no ser pelo fato de no considerar que, de vrias formas, o governo "faz" o povo. Da mesma forma que muitos criticam a democracia sem um povo devidamente esclarecido, s vezes esquecemos que nossa amostra da populao extremamente viciada. Trabalhar com estudantes de medicina no to simples, principalmente quando propomos uma representao vanguardista e propositiva, que pressupe quadros "estranhos" maioria. Certamente h trabalhos que dissecam o perfil dos estudantes de medicina, visto que salta aos olhos as semelhanas destes nas diversas escolas do pas, e seria extremamente interessante fazer esse levantamento. O processo de seleo ao qual somos submetidos no vestibular peneira os "mais capazes". Escolhe quem teve mais oportunidades de estudar, se qualificar e decorar tudo o que era preciso para passar na prova. Independente de qual curso seja postulado, todos os candidatos so submetidos a uma mesma prova em nome de uma "justia". Questionamos se realmente pode ser saudvel um processo que trata como iguais pessoas to diferentes como aspirantes a mdicos e aspirantes a fsicos ou a matemticos ou a historiadores. So pessoas diferentes, que precisam de perfis diferentes para se adequarem bem a sua profisso.

A experincia eleitoral do XII de Maio nos mostrou claramente que o grupo que por vrias vezes perdeu as disputas eleitorais no era representativo, embora esse mesmo grupo fosse o que realmente se comprometia com o movimento estudantil como o compreendemos. Talvez nossas sucessivas derrotas tenham mostrado o real papel que os estudantes vem na CL, tendo elegido pessoas "tpicas" para compor seus quadros. Jaciara Beserra Marques, mdica formada pela UFC e figura que marcou seu tempo de MEM, j dizia, do alto de suas trs eleies perdidas, que ns no somos representativos. Talvez ela esteja certa. O Centro Acadmico que ns concebemos no necessariamente o mesmo que a maioria dos estudantes concebe. para ns bastante difcil compreender as CL como um movimento no poltico, voltado para resolver pequenos problemas internos de forma mais imediata sem se comprometer e sem se preocupar com seus porqus. As gestes "tapa-buracos" so mais populares. Consertam bebedouros, reformam estrutura fsica, evitam desgastes com os departamentos e direo. Fazem um papel de remendador, paliativo e pacifista, quando deveria ter um papel eminentemente poltico e questionador dos problemas e de seus porqus. Talvez essa postura tapa-buraco seja consequncia da imaturidade poltica, coisa que s fica clara quando se tenta por muito tempo resolver problemas que sempre ressurgiro porque sua gnese no foi tratada. Tratam de sintomas, mas preservam a doena de base. Talvez os tapa- buracos sejam um estgio inicial de uma CL como ns compreendemos, que no futuro se deparar com a complexidade dos problemas e romper as fronteiras do mundinho de sua escola. Coisa semelhante aconteceu na DENEM, quando se limitou muito a viso para dentro da escola mdica com o desenvolvimento e crescimento exponencial do projeto CINAEM e da problematizao da educao mdica, esquecendo um pouco os motivos de tudo. Hoje, se observa uma tentativa um tanto desesperada de recuperar o tempo perdido, buscando insero e posio dentro dos mais variados espaos polticos acessveis. Essa maturidade conseguimos adquirir ao compreender e acreditar que nada acontece por acaso ou isoladamente. Um problema que se repete de forma constante e quase sistemtica a falta de continuidade dos trabalhos das CL. Um dos fatores que o determina por ns identificados a personificao excessiva do MEM. Talvez essa seja uma caracterstica geral, mas

parece-nos que na Medicina tem se tornado um problema. A CL formada por pessoas, cada uma com sua prpria histria de vida. Ao passarem no vestibular, pessoas distintas tm suas vidas muito mudadas, e dentro de cada escola, em um dado perodo de tempo, se encontram. Passam ento a compartilhar uma srie de coisas dentro da Faculdade e do MEM. Essa convivncia aproxima histrias individuais, e esse conjunto cria a histria do coletivo que se formou: no nosso caso a CL. Porm, o conjunto dessas individualidades maior do que uma simples soma, pois cada CL, a seu tempo, exerce uma fora poltica e social dentro da escola que ultrapassa em muito a expectativa dos seus pares. Da mesma forma, acontece na esfera nacional, na qual cada CL se faz representar e unindo foras em torno de um projeto para a entidade nacional a fazem funcionar. Esse ideal no flui como gostaramos, dentre outras coisas pela falta de constncia das pessoas e das CL. O problema da personificao excessiva j foi discutido, mas ele acaba ressurgindo por se relacionar com a descontinuidade de uma forma geral. Para que o trabalho acontea sempre e de forma til e eficiente, a CL precisa ter uma certa tradio. E no adianta simplesmente se valer dos feitos do passado, que grupos que outrora estavam no comando fizeram. O grupo que est agora que deve ter conquistado essa tradio, ou pelo menos ser herdeiro direto dela. Ela que lhe dar foras para continuar trabalhando, lhe dando respaldo ante os estudantes e ante a coordenao e direo do curso. a tradio que permitir que a renovao de quadros to vital acontea de forma sadia, que permitir que o processo sucessrio seja saudvel e construtivo. A tradio gera acmulo, que bem trabalhado pode levar a aes eficazes. O conceito de tradio que aqui trabalhamos no o de conservador inerte. Jamais seria um empecilho transformao e evoluo, muito pelo contrrio. Significa reconhecimento conquistado mediante trabalho duro e responsvel dos estudantes em longo prazo. Significa dizer que o grupo que est no comando realizou coisas importantes para os estudantes e que por isso obteve o reconhecimento desses. Significa que a identificao dos atores dentro da escola deve ser com o grupo que est atualmente no poder, e no com fantasmas. nesse sentido que trabalhamos tradio. Preferimos usar a palavra tradio pelo conceito de tempo que ela carrega consigo, mesmo correndo o risco de parecermos imobilistas. importante lembrar

que, ao contrrio do reconhecimento, a tradio mais duradoura. O primeiro pode ser efmero, decorrente de alguma ao isolada. J a segunda, fruto de um trabalho de longo prazo, que tanto pode ser feito de aes pequenas e dirias, como de grandes projetos. Essa tradio duradoura, conquistada por mrito, tem um efeito fundamental de facilitar o acesso da CL aos estudantes de uma forma geral. Em uma progresso geomtrica, quanto mais reconhecida a CL, mais fcil fica de concentrar pessoas em torno de objetivos e projetos e maior pode se tornar o raio de ao da CL. Assim, quanto mais ela produz, mais ela produzir. Infelizmente, a realizao desse crculo virtuoso na prtica tarefa dura. A tendncia da CL querer abarcar o mundo com as pernas, no entanto o potencial de crescimento no infinito. Em um dado momento, a CL no consegue mais crescer. Esbarra em problemas financeiros ou de recursos humanos. Passa ento a concentrar esforos em prioridades maiores, como o objetivo de solucionar problemas maiores. A tendncia partir para problemas nacionais e se envolver com "a DENEM", dando a renovao que tambm a nacional precisa de tempos em tempos. E nesse caminho, desprioriza atividades fundamentais de representao interna. Ento, o grupo perde um pouco o vnculo com seus estudantes, e se no houver maturidade suficiente para reconhecer o problema e corrigi-lo, a base fica cada vez mais longe e o respaldo estudantil pode fraquejar. Quantas vezes j no vimos CL super atuantes simplesmente sumirem sem maiores explicaes? Quantas vezes ns j no vimos grupos muitos bons serem derrotados localmente em eleies para o CA ou DA? Se olharmos os exemplos que temos, veremos que so muitas as semelhanas: o Centro Acadmico Adolf Lutz, e 1997-98 (COBREM Campinas); o DADU-UFU em 1998; o CA XII de Maio, em 1994 e 1999; o CAXXIA da UFG, em 2001; o CANAL em 2002... Todas CL que estavam trabalhando muito bem, pelo menos em esfera nacional, e colapsaram. Infelizmente, nosso olhar no alcana to longe no tempo que possamos ver mais no passado, nem to longe no espao que possamos ver em todo o pas, mas conversando com os mais velhos fcil perceber que isso sempre foi uma constante. Em tudo o que se trata de representatividade, continuidade, respaldo ou tradio fundamental considerar que sempre um trabalho de longo prazo, que envolve anos de transio e talvez tambm anos de afirmao. Nossa volatilidade tremenda, pois

alm dos problemas que j foram discutidos, temos ainda a alta rotatividade das pessoas e sua curta vida no Movimento. A presso que a sociedade exerce em cada um, seja atravs da famlia, amigos, namorados, problemas financeiros ou acmulo de provas, se manifesta de forma diferente. Em algum os faz envolver-se cada vez mais com o MEM. Em outros, afasta. O que muitas vezes acontece que justamente quando a pessoa est no pico de sua produo j hora de se despedir e deixar que os novos prossigam. Porm, nem sempre h novos para prosseguir, e quase nunca conseguimos passar tudo o que vivemos e aprendemos nessa transio. Cada um, ao se despedir, leva consigo muito mais do que tinha quando assistiu a primeira reunio da CL, mas no consegue passar isso para os que ficam, e assim muito se perde e ter que ser recuperado. Ento, quando tiver sido recuperado, ser chegada a hora de se despedir novamente. Essa ciclotimia das pessoas, CL e DENEM no nos deixa vislumbrar direito uma linha de tempo que possibilite ver a longo prazo. Os acontecimentos histricos acontecem muito mais lentamente que nossa vida particular. As mudanas s podem ser percebidas em um tempo que na imensa maioria das vezes j foi suficiente para muitos de ns nos formarmos. Talvez por isso seja necessrio sempre retroceder para dar aos mais novos a idia do que j aconteceu: os famosos resgates histricos. Alis, da forma como so feitos, estes caem quase na mesma categoria dos repasses. So estreis e unidirecionais, extensos e inteis na maioria das vezes, pois s os obstinados resistem. Outro fator que colabora para a constante necessidade de reinveno da roda, o nosso problema crnico de falta de registro das coisas que acontecem, seja nacional, regional ou localmente. Embora tenha sempre sado no planejamento a importncia dessa atividade e dos admirveis esforos das ltimas gestes da Assessoria de Cultura, tremendamente difcil reverter uma cultura arraigada h vrios anos. Quanto j foi produzido e perdido desde as mais remotas pocas do Movimento? Quantas reflexes sobre os mais variados temas possveis se perderam por falta de um registro? Quanto j se falou nas inmeras mesas redondas organizadas com tanto trabalho e custos? Quanto poderamos crescer como entidade e movimento social se tivssemos uma correta noo do que j se passou? Quanto poderamos entender dos problemas atuais se compreendssemos o contexto em que eles surgiram? Quo maior seria o envolvimento das CL

em questes que remontam sua prpria histria? Bom mesmo seria se tivssemos gravadores ocultos em todos os bares do Brasil e nos corredores dos eventos e encontros, pois a que se decidem os rumos do Movimento. Como esperar que as CL cheguem aos espaos de discusso e deliberao cientes do que vo discutir se elas simplesmente no sabem o que vo discutir? Se no existe um arquivo organizado, completo e disponvel ao qual recorrer? Ultimamente, as convocaes vm acompanhadas de resenhas que versam brevemente sobre a pauta proposta e contm referncias para consultas. Isso um avano, mas questionamos a eficcia disso sem um contexto maior. Cremos que somente as CL que tem j um mnimo de estrutura e de discusso conseguem utilizar adequadamente o que acompanha as convocatrias. Sobre essa polmica, o Cento Acadmico Carlos Chagas da UFRJ escreveu uma carta que, muito a contragosto, foi lida no COBREM de Salvador em 2001. Embora tendo sofrido um certo "abafamento", "maldita" carta foi tema de apaixonantes discusses nos corredores que quase chegaram s vias de fato. Tentamos de vrias formas consegui-la para que pudssemos trancrev-la, mas foi impossvel. Sumiu dos prprios arquivos do CACC. Talvez a encontremos anexada ata do COBREM. Como iniciar o crculo virtuoso? A prpria vivncia da DENEM e do ME nos ensina isso. O grande tchan a nossa falta de percepo disso. Ou talvez seja a nossa incapacidade de realizar o que idealizamos. A primeira coisa um planejamento. Seja ele como for, possibilita a construo de uma agenda e a potencializao e organizao das atividades propostas. Por mais que ele se limite a gerir apenas as demandas estruturadas, ou seja, o que j est previsto para o ano (p.ex. semana acadmica; recepo de calouros; calouradas etc.), ele organiza. Assim fazendo, ela d chance de se elaborar um calendrio, dividir tarefas e elaboras projetos. Ao invs de servir de amarras, deve ser a linha principal encima da qual a CL vai agir ao longo do ano. Deve ser dinmico e abordar temas importantes que porventura surjam ao longo do ano. Deve tambm ser constantemente avaliada e revisada para se adequar ao dia a dia da CL. A elaborao do planejamento possibilita a organizao do trabalho ao longo do tempo e a diviso deste dentro da prpria CL. Infelizmente, nossos quadros so geralmente limitados em nmero. Dificilmente se consegue cumprir um planejamento se no se conseguir manter uma poltica de renovao de quadros e de agregao de pessoas. Aqui,

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introduzimos um conceito que, cremos, foi concebido no Diretrio Acadmico Josu de Castro, e a ns explicado por Hider Aurlio Pinto: os Crculos Concntricos. Imaginemos a CL como um ncleo principal em torno do qual todas as aes do Movimento devem orbitar, e o corpo estudantil como o tudo o que orbita aleatoriamente esse ncleo. A diretoria, ou mesmo os que se identificam como tal, compe o miolo propriamente dito. Em volta desse miolo, um grupo de pessoas um pouco maior se envolve com determinadas tarefas e assim se relaciona com a CL de forma importante, embora um pouco menos intensa que o ncleo principal. So os ncleos de apoio ao DA existentes em alguns lugares, pessoas que aparecem nas reuines de vez em quando e se envolvem com coisas diversas. Pode haver ainda uma outra camada, que seria compostas por pessoas que se envolvem com demandas bem especficas e pontuais, e assim se relacionam com a CL de forma um pouco mais frouxa que a camada anterior. Por fim, a totalidade dos estudantes compe uma nuvem dispersa em torno dessas camadas, que s se relaciona com a CL muito esporadicamente nos eventos promovidos ou festas ou por meio de informativos ou jornais. A CL funciona ento, como um centro de massa que deve atrair gravitacionalmente os estudantes, mantendo-os sempre de alguma forma relacionados com ela. Da forma como ns entendemos, os Crculos Concntricos so uma forma sbia de ampliar as potencialidades da CL aplicando nosso conceito de movimento. As aes propostas pelo planejamento, ou mesmo as surgidas espontaneamente, precisam ser incumbidas a algum para que possam se processar. O que geralmente acontece, que as pessoas da CL se viram como podem para dar conta do que preciso fazer e se esquecem um pouco que elas so parte de uma escola que tem muito mais alunos do que os que esto presentes naquela sala de reunies. Os crculos concntricos prope valorizar as tendncias individuais de cada um e pensa a CL como uma captadora dessas potencialidades. Assim procedendo, podese buscar novos atores para o processo, distribuindo tarefas e responsabilidades conforme a afinidade de cada um. Embora isso j acontea em algumas CL, o grande insight dessa teoria compreender como rea de captao de pessoas a escola como um todo em todos os momentos. Para qualquer que seja a tarefa, sempre haver algum garimpando mais pessoas

para envolv-las na realizao das tarefas. Os membros da CL passam a ser garimpeiros em busca de pessoas. E no compreendemos isso como desresponsabilizao da CL, mas como amplificao, pois sempre haver algum da diretoria envolvido no processo. Podemos exemplificar com um campeonato entre as turmas, no qual podemos chamar as pessoas mais naturalmente envolvidas com esportes (inclusive de atlticas) para ajudar na organizao. Ou talvez uma semana cientfica, que pode ser divulgado entre os alunos envolvidos em pesquisa e entre os orientadores. Talvez uma apresentao cultural de um grupo de teatro ou de um coral seja interessante s pessoas envolvidas com isso. Talvez a organizao de uma excurso ou delegao para um congresso, ou uma festa. Enfim, com quase tudo possvel fazer isso. Mas os exemplos mais cabais so a organizao de eventos regionais ou nacionais na escola e as reunies com os representantes ou lderes de turma. O primeiro um captulo parte que pode ser um pouco mais compreendido em um texto entitulado "A Experincia da Organizao de Delegaes no Cear". A prpria Recepo de Calouros um espao fenomenal para aplicar os Crculos Concntricos. J os representantes de turma so um meio fenomenal de estar em contato com as turmas e saber o que se passa com elas. Eles trazem os problemas pequenos do dia a dia aos quais nos referimos acima e cumprem um papel fundamental e de difcil execuo para as CL. Eles mostram para a turma que a CL funciona e que escuta seus estudantes, e ao agir assim cria empatia dos estudantes com a CL. Dependendo do perfil desse representante, ele pode fazer um elo muito bom e at acabar se envolvendo com a CL no futuro. importante, porm, que ele no faa parte da diretoria da CL, e tambm que seja uma pessoa bem quista pela maioria da turma. Assim, se mantm uma distncia saudvel entre o representante de turma e a CL, que permite que no se confundam os papis e mantm a legitimidade de ambos. Os benefcios dos Crculos Concntricos so muitos. Entre outras coisas desobstrui a pauta e diminui a sobrecarga de trabalho, uma vez que h mais pessoas fazendo mais coisas, produzindo mais e mais rpido. Mostra para os estudantes a importncia que se d a abertura e ao envolvimento de cada vez mais pessoas com a CL e com o MEM. Divulga o trabalho da CL por

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captar pessoas dos mais diferentes grupos dentro da escola. Ajuda a desmistificar o estigma do ME ao envolver as pessoas com atividades que no combinam com o que se fala por a. Envolve pessoas diferentes com o trabalho da CL e assim treina e capacita recursos humanos que podem vir a se integrar nos trabalhos de uma forma geral depois de terminada a tarefa especfica. Isso tudo culmina numa facilidade maior de renovao de quadros e na potencializao que falamos. O trabalho de elaborao do planejamento, somado aplicao dos Crculos Concntricos pode dar um grande pontap. Mas o primordial a Recepo de Calouros, que merece um captulo parte. Outro ponto crtico a forma como a sucesso das CL ocorre. Na maioria delas, a escassez de quadros to crnica que muito dificilmente se concebe uma disputa para a sucesso. Essa ocorre normalmente com as poucas que j haviam se envolvido pelo efeito Flauta Mgica e vinham trabalhando ao longo do ano. Naturalmente elas assumem a mquina j andando quando os mais velhos se distanciam. Em outras tantas CL ocorre uma verdadeira garimpagem de pessoas dispostas a assumir ou mesmo a tapar buracos simplesmente para que haja uma sucesso. Esses exemplos apenas demonstram a fragilidade de nossas CL, quando expe friamente sua incapacidade de gerar quadros em uma quantidade e qualidade suficientes. Parece-nos que toda a discusso acima se encaixa perfeitamente nessa constatao: gera-se um crculo vicioso. As condies de trabalho na CL no so boas. No se consegue suprir as demandas locais nem nacionais e no se mostra o que se faz para os estudantes. No existe reconhecimento da CL, e por isso no existe envolvimento de novas pessoas. Criase a dificuldade de renovar os quadros e pessoas no plenamente envolvidas assumem responsabilidades que no querem ou no esto prontas para assumir. O trabalho da CL no flui, e assim, com tudo isso acontecendo simultaneamente, se repete o ciclo indefinidamente. Em algum ponto necessrio que se quebre esse ciclo. De novo, a recepo de calouros surge como um ponta-p inicial. A partir dela pode-se iniciar um trabalho e partir para um planejamento, que vai gerar responsabilizao e envolvimento. Mas isso est melhor detalhado em outros pontos do texto. RECEPO DE CALOUROS

"Ento fez-se a recepo de calouros". Iniciando-se no ano de 1999 e tendo seu pico nos anos de 2000 e 2001, a recepo de calouros foi uma das prioridades da DENEM. Embora nunca tenha aparecido nas frentes temticas eleitas nos COBREMs, sempre permeava o planejamento como um todo e estava muito presente na cabea das pessoas. A importncia que foi dada serviu para tirar do limbo um assunto mister na vida de qualquer movimento social: a renovao. Fundamentada em exemplos de CL isoladas e bastante alavancada pelo caso do estudante da USP morto no trote, a recepo dos calouros passou a fazer parte do nosso cotidiano. Houve um trabalho importante da Regional Sul II e da Assessoria de Meio Ambiente na elaborao de um plano nacional para a recepo. O objetivo dessa empreitada era, dentre outros, relegar ao passado a tradio que o trote tinha e ainda tem em muitas escolas, principalmente no sul e sudeste do pas. A mudana foi total. De uma abordagem violenta, amedrontadora, primitiva e criminosa, passamos para uma recepo saudvel. Samos de um ritual macabro, para um processo de acolhimento e significao. O foco no deveria mais ser a reafirmao do poder dos veteranos sobre os recm chegados, o menosprezo e humilhao dos calouros. Agora, focaramos na valorizao dos mais novos e nas boas vindas, em um processo que buscava dar a eles a dimenso do novo espao social que agora faria parte do seu dia a dia e importncia deles nesse novo mundo. Meio sem querer, o alcance desse processo foi extrapolado. Conseguimos muito mais do poderamos crer, e tivemos uma melhor noo do que significa trabalhar em conjunto para construir algo melhor para todos. A experincia nacional conseguiu se reproduzir localmente em muitos lugares, mostrando-nos que isso possvel se for feito direito. Para os calouros, esse novo jeito de acolher significa ampliar os horizontes da universidade, desmistificando um pouco a sisudez da vida acadmica, o bitolamento do vestibular, que antes era apenas reafirmado pelo trote violento. O mundo novo que eles sabiam que encontrariam os recebe de braos abertos e os convida a compartilhar das coisas boas que ele tem, ao mesmo tempo em que, dentro do nosso conceito de cidadania, lhes mostra coisas que no so muito boas e formas de modific-las. Acalenta saber que o to hostil novo mundo no to cruel assim, que h vida e possvel explorar suas possibilidades. Antecipamos assim, o que muitos no chegariam

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sequer a ver: a universidade no como fbrica de tcnicos, mas como promotora de cidadania. Por tudo o que discutimos, torna-se desnecessrio afirmar a importncia da recepo de calouros para as CL e a DENEM, promovendo integrao dentro das turmas e entre as turmas; com a CL e com a escola como um todo; mostrando a cara da CL e da DENEM para o calouro recm sado do segundo grau; criando o ambiente fundamental onde a tradio poder surgir. Como nossa experincia pode observar, verificamos que o nmero de calouros que se envolve nas coisas da faculdade aumenta consideravelmente quando so recebidos dessa forma. O acolhimento que proporcionamos cria vnculos que demorariam muito mais para surgirem espontaneamente. Identifica os componentes da CL com os novos estudantes e assim cria um sistema de referncia de valores que aproxima as pessoas. Certamente no so todos os que se identificaro com as pessoas ou com as atividades, nem poderia ser, pois a diversidade intrnseca nossa homogeneidade. O importante mostrar que essa nova fase da vida de cada um uma grande encruzilhada, na qual os caminhos possveis so em todos os planos e sentidos, onde as estradas seguem nas trs dimenses do espao, e algumas at em direes temporais outras que no o futuro. Consideramos ser essa a funo maior da recepo de calouros, em consonncia com o conceito de Movimento Estudantil que desenvolvemos no incio. No nos esqueamos que tentar passar nossa mensagem da forma errada pode ser catastrfico, pois justamente por ser to importante, esse momento marca e pode rotular algumas atitudes e opinies. Assuntos estruturais e de utilidade prtica devem constar da recepo e paradoxalmente, ser a tnica desta. A funo maior da recepo deve ser transmitida nas entrelinhas, captada pelos que estiverem preparados para capt-la e preparadora do terreno para os que compreendero com o tempo. importante compreender o tempo diferente que marca a vida de cada um, assim como as concepes diferentes de vida e de sociedade. Uma vez mostrada a encruzilhada, cabe a cada um escolher seu caminho e nele seguir. Deixando um pouco o surto criativo que pariu esse texto, a Recepo de Calouros deve ser prioridade nmero um de qualquer CL, seja noite ou seja dia, envolvida com o que ela estiver. Pois no momento em que ela se esquecer de formar seus prprios quadros eles se formaro naturalmente, e podero se desconectar da linha

matriz do trabalho. No instante em que a CL no receber adequadamente seu ingressos ou no souber captar e trabalhar seus anseios, de alguma forma isso ser drenado, e ento teremos perdido a chance da atrair o diferente e o questionador para dentro de ns mesmos. Quando isso acontecer, a representatividade ser posta em xeque, e disputada como acontece nas democracias. CONCLUSES Generalizaes so mais fceis de fazer. Certamente h casos e casos. Muitas coisas esto envolvidas na histria de cada CL. As eleies so na data que so por algum motivo. A "tradio" (aqui entendida no conceito clssico) determinante do comportamento de cada CL, da forma como ela trabalha, da forma como ela v as coisas, da forma como ela se relaciona com seus estudantes. Porm, se pretendemos ser uma entidade realmente forte e nacionalmente atuante e "capilarizada" temos que ter um mnimo de unidade e constncia. fundamental que comecemos a pensar em padronizar certas estruturas burocrticas e sucessrias. Podemos comear devagar, com as CL menos estruturadas e com menos inrcia. Podemos lentamente sincronizar tempos de gesto e planejamento. Precisaramos estar dentro das CL, assessorando e planejando junto, conhecendo seus processos eleitorais e suas formas de trabalhar. Mas para isso, preciso que conheamos a fundo as particularidades de cada CL, pois s cremos nessa transformao se tivermos um grau ainda desconhecido para ns de interao e integrao com as CL. Temos, pois, que de alguma forma conhecer a fundo e individualmente a situao atual das CL: pesquisar. Precisamos desenvolver um instrumento que fosse uma grande pesquisa de particularidades, algo como o Censo DENEM e o Instrumento de Escuta juntos. Mas teramos de despender esforo e estratgia muito grandes para aplic-lo no maior nmero possvel de CL, com calma e preciso. Para tudo isso precisaramos, antes, olhar para dentro de ns mesmos, compreender e redefinir o papel e o conceito de CL, as relaes delas com "a DENEM" e a Coordenao Nacional. Precisaramos redefinir o prprio conceito de Coordenao Nacional. Precisaramos de Coordenaes Regionais eficientssimas e disponveis para estar nas escolas, visitando, discutindo, propondo e assessorando. Precisaramos abandonar nossa poltica oculta (omisso) de no aproximao das CL.

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Precisaramos abandonar a no interveno. Teramos que criar coragem de intervir nas CL com o objetivo de melhor-las e sem medo que prejudiclas. Precisaramos de uma ampla reviso dos estatutos das CL e da DENEM, h anos emperrado, e de assessoria jurdica ampla e disponvel. Teramos que ter um trabalho de longo prazo, talvez anos. Precisaramos de uma Coordenao Nacional cuja prioridade fosse as CL e sua estruturao e fortalecimento. Precisaramos desenvolver viso de longo prazo e pararmos de olhar para nossa vidinha curta dentro do MEM. Precisaramos de fora, e pacincia. Mas primeiro, precisaramos saber se queremos. Foi difcil e demorado compreender que os mais sutis problemas so relacionados entre si e com os problemas conjunturais. Nada adiantar discutirmos apenas aspectos conjunturais e contextuais passados e presentes. Devemos, sim, conhec-los, mas para podermos chegar onde realmente interessa: Coordenao Local, a base de todo o nosso Movimento, sistematicamente esquecida ao longo dos ltimos anos. No nos iludamos que no vamos conseguir fazer o aqui proposto sem sacrificar algumas das atividades que atualmente desenvolvemos. Se quisermos realmente fazer as mudanas necessrias para o nosso real e slido crescimento, teremos que priorizar

isso em detrimento de algo. Nossa sabedoria ser administrar isso da melhor forma possvel, fazendo a transformao sem colocar em xeque a prpria entidade. Mas mesmo assim, se for preciso, consideramos mais importante dar esse passo atrs para que possamos dar um passo a frente com firmeza e no ficar mais no mesmo lugar. O Seminrio do CENEPES configura-se como O espao. Dificilmente teremos outra chance de discutir ns mesmos de novo. Foram precisos onze anos para que os problemas e questionamentos se tornassem to srios a ponto de precisarem de um espao desses. Deparamo-nos hoje com um desafio semelhante ao dos pioneiros de 1986, quando da criao da DENEM. Precisamos recriar-nos. No podemos perder essa chance. S temos a crescer. E se nada for produzido, se nossos questionamentos forem ignorados ou considerados subversivos demais, teremos feito a nossa parte. "Ou os estudantes se identificam com o destino do seu povo, com ele sofrendo a mesma luta, ou se dissociam do seu povo, e nesse caso, sero aliados dos que exploram seu povo". (Florestan Fernandes)

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MOVIMENTO POR UMA UNIVERSIDADE POPULAR

Por Mauro Iasi, 14/09/2011. (Disponvel em: http://boitempoeditorial.wordpress.com/2011/09/14/movimento-por-uma-universidade-popula/) Entre os dias 02 e 04 de setembro aconteceu em Porto Alegre um encontro que sobre muitos aspectos uma grata novidade no movimento estudantil: o I Seminrio Nacional de Universidade Popular (SENUP). Primeiro uma novidade porque em momentos como os nossos de fragmentao ele se construiu como um espao unitrio e, segundo, porque comea a superar a mera agenda reativa e toma uma direo ativa na construo de uma proposta para a Universidade no Brasil. Os modelos universitrios sempre guardam relao profunda com as formas societrias que lhes abrigam e refletem a luta entre interesses e perspectivas das classes em disputa em cada momento histrico. Foi assim na experincia Inglesa nos sculos XVII e XVIII , quando tentou-se inserir novos contedos, adequados aos interesses burgueses em formao, mantendo-se a velha forma da Universidade medieval baseada no conhecimento como revelao e domnio de poucos iluminados. No sculo XIX, principalmente na Frana de Napoleo, exige-se do conhecimento e da Universidade que forme os profissionais do Estado, que desempenhe uma funo prtica e til ao desenvolvimento do capitalismo, como se expressa na briga entre Napoleo e o Institut de France de Destutt de Tracy e seus idelogos, fazendo com que a Universidade se fragmentasse em faculdades especficas formando profisses especializadas na lgica positivista.

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Na Alemanha, em 1810, atravs das reformas de Humboldt, a questo era outra. A Alemanha, ainda parte do Imprio Prussiano, no realizara nem sua revoluo industrial, nem a revoluo poltica tpicas da ordem burguesa e exigia do Estado o papel de indutor desta mudana, tal como ocorreria depois, entre 1870 e 1871, com Bismarck. Neste cenrio a Universidade deveria fornecer as bases para o desenvolvimento de um pensamento prprio que fundamentasse a pesquisa e servisse de cimento de uma unidade nacional e formao. , no entanto, no sculo XX e em nossa Amrica Latina que um elemento da moderna concepo de Universidade emerge. Alm de sede do conhecimento acumulado, da formao dos profissionais e locus da pesquisa, a Universidade seria chamada a olhar para a sociedade real e suas demandas, dialogar com o conhecimento produzido fora dela e enfrentar as lutas sociais que exigiam que rompesse seu casulo. Um dos momentos decisivos deste processo se d na Argentina em 1918, na esteira de acontecimentos como a Revoluo Mexicana e a Revoluo Russa. Protagonizada por uma revolta estudantil na cidade de Crdoba a Universidade foi sacudida pela exigncia de democratizao, eficcia e um papel mais atuante na sociedade. O movimento de Crdoba trazia algumas caractersticas prprias deste perodo que se abria e que se expressaria novamente com vigor nas revoltas estudantis francesas de 1968, ou seja, a ligao dos estudantes com as lutas sociais mais amplas e o movimento operrio, assim como o papel de novas camadas mdias em expanso (idem, ibidem). O resultado desse movimento foi o desenvolvimento daquilo que se chamaria de educao continuada e depois de extenso universitria, iniciativa fundada no desejo de levar queles que esto fora da universidade parte do conhecimento ali desenvolvido denunciando o elitismo inerente na forma universitria que se consolidara na Amrica Latina. Como vemos, o modelo que herdamos no simplesmente um entre estes descritos (universidade como sede do saber acumulado, formao profissional, pesquisa e extenso), mas uma sntese, nem sempre harmnica dos elementos que constituram sua histria. Como diria Hegel, que, alis, foi reitor na Universidade de Berlim a partir de 1830 at sua morte um ano depois, a verdade est no todo, mas o todo nada mais que o processo de sua entificao, antes de tudo, resultado. O que queremos ento: uma universidade pblica, com acesso universal, democrtica em sua gesto, que articule ensino, pesquisa e extenso e responda

s reais demandas da sociedade? Existe um provrbio chins que no aconselha a ter cuidado com que desejamos porque pode se realizar. A boa notcia para aqueles que tem propostas rebaixadas que j temos esta universidade, a m notcia que esta universidade com todos os problemas que enfrentamos pautada por estes parmetros. O que os estudantes reunidos em Porto Alegre descobriram pela sua experincia prpria algo da maior relevncia. A universidade que temos, seus limites e contradies, no so apenas limites e problemas de um modelo universitrio o que implicaria na proposio de sadas tcnicas, administrativas e pedaggicas que nos levassem na direo de outro modelo mas, expresso dos limites da emancipao poltica prpria da ordem burguesa, ou seja, o mximo de emancipao que podemos chegar dentro da ordem mundana at agora existente. A universidade pblica, ou seja, de todos e, portanto, tem que haver uma disputa entre os indivduos para ocupar suas vagas e s os mais capazes que l chegam levando a meritocracia e o vestibular como forma natural de acesso; mais ou menos democrtica em sua gesto (ainda no se superou totalmente os entraves e entulhos da Ditadura como as malditas listas trplices na eleio de reitor e uma paridade duvidosa na representao dos segmentos da comunidade universitria); articulasse as dimenses do ensino, da pesquisa e da extenso, inclusive por fora constitucional (artigo 207 da CF) e, o que pode parecer um paradoxo, responde s reais demandas da sociedade, uma vez que estamos na sociedade do capital e as suas personificaes so organizadas e presentes fazendo com que seus interesses se expressem como hegemnicos. O que os estudantes perceberam corretamente que uma Universidade Popular no pode ser a universidade que temos democratizada, com mais acesso dos trabalhadores e com trabalho de extenso. Todos estes aspectos no so contraditrios com o papel da Universidade que temos como um aparelho privado de hegemonia da burguesia, pelo contrrio, a forma pela qual tal aparelho se legitima. A burguesia tem uma especificidade histrica, mais do que seus antecessores ela precisa apresentar seus interesses particulares como se fossem universais. A Universidade que temos e o momento pelo qual passa a expresso do limite da emancipao poltica. Ela tem ampliado o acesso, tem aumentado os nmero de instituies pblicas, tem formado mais

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profissionais, feito mais pesquisas, desenvolvido tecnologia e cincia e, nos marcos do desmonte do Estado, tem feito isso com eficcia, isto , com as parcas verbas do fundo pblico que por insuficiente tem que ser completado pelos mecanismos privatistas (diretos ou indiretos) das Fundaes, Instituies de Fomento ou de financiamento direto das empresas privadas e algumas ditas pblicas. A universidade a servio da sociedade, isto , do mercado, a universidade como meio individual de mobilidade social, formando a fora de trabalho atravs de cursos cada vez mais tcnicos e profissionalizantes, ao mesmo em que tempo isola em ilhas de excelncia a formao de pensadores e pesquisadores de elite cada vez mais restrita e renovada. Para aplacar as conscincias: a extenso. Sempre valorizada no discurso para ser menosprezada na prtica. Considerada como prtica menor e no cientfica, como caridade assistencial, como oferecimento de sobras simplificadas do conhecimento. Os pobres podem entrar na Universidade, garante-se o acesso, mas no a permanncia, tero que disputar como indivduos uma vaga, uma bolsa, um lugar no alojamento, e sero tratados como um corpo estranho a ser expelido do copo saudvel do templo do conhecimento e do mrito. Para os poucos que vencem os desafios, devem se tornar como eles, abandonar sua identidade e sua conscincia de classe, pedir acesso classe mdia intelectualizada sem nunca ser de fato aceito, um escravo na casa grande, um bibel pitoresco para ser exibido como prova de nossa sociedade democrtica e inclusiva em que cada um, por seus prprios mritos pode subir na vida e ter uma oportunidade de pisar nos que ficaram em baixo. Bom, se a Universidade como aparelho privado de hegemonia, local de reproduo do saber, da formao profissional e da ideologia dominantes, um instrumento da hegemonia burguesa, qual o papel de um movimento por uma Universidade Popular? No Pode ser a pretenso de que se altere este carter no mbito universitrio sem que se altere seus fundamentos, ou seja, as relaes sociais de produo e as formas de propriedade prprias da ordem do capital. Neste sentido o movimento por uma Universidade Popular um movimento contrahegemnico. No podemos impedir que a burguesia e seus aliados expressem seus interesses no fazer dirio da Universidade, mas temos o dever de apresentar ali os interesses dos trabalhadores. Devemos afirmar,

parodiando Brecht, que ali onde a burguesia fale, os trabalhadores falaro, ali onde os exploradores afirmem seus interesses, os explorados gritaro seus direitos, ali onde os dominadores tentarem mascarar sua dominao sob o vu ideolgico da universalidade, os dominados mostraro as marcas e cicatrizes de sua explorao. Na prtica isso significa uma defesa intransigente do carter pblico da universidade contra suas deformaes mercantilizantes e privatistas em curso; no uma convivncia formal entre ensino, pesquisa e extenso, mas sua efetiva integrao; a recusa em aceitar uma formao profissional rebaixada convivendo com as ilhas de excelncia, mas tomar de assalto o templo do saber e dotar de toda a complexidade e riqueza do conhecimento como condio de execuo das diferentes frentes de ao profissional; romper os muros universitrios no para levar conhecimento aos menos favorecidos, mas para constituir uma unidade real com a classe trabalhadora e suas reais demandas como o sangue vivo das necessidades que deve correr nas veias da busca pelo conhecimento que garanta a reproduo da vida e no a boa sade da acumulao do capital. Por tudo isso, a universidade que queremos construir mais que pblica (precisa ser radicalmente pblica, mas insuficiente), popular, com toda a impreciso que o termo traz e que precisamos polir at chegar a construo contra hegemnica que contraponha os interesses da burguesia com a slida afirmao da independncia e autonomia dos interesses dos trabalhadores. Por isso, por sua intencionalidade e sua direo, a luta por uma Universidade Popular uma luta anticapitalista e socialista, ou seja, ao se defrontar com os limites da emancipao poltica burguesa apresenta a necessidade da emancipao humana. Quando recebia o ttulo de Professor Honoris Causa em uma universidade de Cuba depois da revoluo de 1959, Ernesto Che Guevara, alertava em seu discurso de agradecimento lembrando os presentes que o estudo e o conhecimento no so patrimnio de ningum, pertencem ao povo e ao povo o daro ou o povo o tomar e concluiu dizendo: h que se pintar a universidade de negro, de mulato, de operrio e campons, h que se descer at o povo e vibrar como ele, sentindo suas verdadeiras necessidades. Os meninos e meninas, quase quinhentos participantes, que lotaram o auditrio da tradicional faculdade de Direito da UFRGS, representando trinta e trs universidades de quase todos os estados brasileiros, estavam vibrando, em sintonia com os

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trabalhadores e suas reais necessidades, se movimentaro e seu grito ser ouvido: hora de ousar, hora de lutar, hora de criar uma Universidade Popular. * O I SENUP uma iniciativa de vrios estudantes e suas organizaes (entre elas a FEAB Federao dos Estudantes de Agronomia do Brasil e a ENESSO Executiva Nacional dos Estudantes de Servio Social - organizaes estudantis (Juventude Comunista Avanando, Juventude Liberdade e Revoluo, Unio da Juventude Comunista, etc.), ncleos de luta por uma universidade popular (CTUP, MUP etc.) e organizaes polticas como o PCB, a CCLCP e a Refundao Comunista que se encontram desde 2010 com a inteno de criar um movimento nacional por uma Universidade Popular. Sugestes de leitura: GUEVARA, E.C. Textos Polticos e Sociais. So Paulo: Ed. Populares, 1987.

HEGEL, G.W.F. A fenomenologia do esprito. Vol. 1. Rio de Janeiro: Vozes, 1997. MARX, K. Questo Judaica, in Manuscritos Econmicos e Filosficos. Lisboa: Ed. 70, 1993. MAZZILLI, S. A idia de universidade no Brasil(). Universidade e Sociedade, ano XX, n. 47 de maio de 2011, pp. 110- 120. DF: ANDES-SN,2011. SENUP. Cartilha preparatria. I Seminrio Nacional de Universidade Popular, 2011. *** Mauro Iasi professor adjunto da Escola de Servio Social da UFRJ, pesquisador do NEPEM (Ncleo de Estudos e Pesquisas Marxistas), do NEP 13 de Maio e membro do Comit Central do PCB. autor do livro O dilema de Hamlet: o ser e o no ser da conscincia (Boitempo, 2002). Colabora para o Blog da Boitempo mensalmente, s quartas.

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O QUE O EIV?
O Estgio Interdisciplinar de Vivncia (EIV) uma ferramenta construda conjuntamente pelo movimento estudantil e movimentos sociais populares, em que estudantes de diversas localidades do Brasil e at de outros pases da Amrica Latina se propem a um exerccio de formao e vivncia nas comunidades de movimentos sociais do campo. O EIV surge num contexto em que o processo de desenvolvimento agropecurio mecanicista e capitalista, voltado aos interesses de uma burguesia agrria e de grandes multinacionais, necessita que a aquisio, a construo do conhecimento e a formao dos futuros profissionais nas Universidades (brasileiras e de outros pases da Amrica Latina), se resumam transposio de tcnicas e teorias referenciadas em produes cientficas de bases tericas produtivistas e positivistas. Assim, os estudantes tornam-se objetos de um processo educacional cujo objetivo reproduzir os conceitos e prticas adquiridos em suas universidades, limitandose s vises simplistas de compreenso da realidade, e pouco podendo agir para modific-la. Desta forma, o EIV, atravs de espaos de formao poltica e da vivncia nas comunidades, um mecanismo pedaggico importante para auxiliar a formao do estudante e sua tomada de conscincia sobre a diversidade e a complexidade das condies sociais de vida e trabalho vigentes na sociedade, sendo esta tarefa impossvel de se realizar dentro dos muros da universidade de hoje. Alm disto, o estgio busca estreitar os laos entre os estudantes e os movimentos sociais populares, com o anseio de se construir um movimento estudantil com identidade de classe, buscando reinventar suas atuais praticas, que vm se mostrando estreis na lutas dentro e fora da universidade. PRINCPIOS Esta experincia se pauta por trs princpios fundamentais: a parceria, que se d na relao do Movimento Estudantil e os Movimentos Sociais de Luta pela Terra, especialmente o Movimento dos Trabalhadores Rurais Sem Terra; a interdisciplinaridade, que propicia o dilogo entre as diferentes reas do conhecimento, abrindo espao para outros pontos de vista sobre determinados temas e problemticas, alm de exercitar a discusso e a reflexo coletiva; e a no interveno, pois garante ao estudante dedicar-se apenas ao conhecimento da realidade dos agricultores para compreend-la e, ao mesmo tempo, oferecer elementos para problematizar sua formao

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profissional e dimensionar aes futuras de interao e contribuio profissional. METODOLOGIA A metodologia utilizada no estgio baseada no que chama-se de tempos educativos, que compe uma srie de diferentes espaos essenciais para que se atinjam os objetivos propostos. Entre eles, temos o tempo trabalho, intervalos resguardados para realizar as tarefas necessrias para o bom funcionamento do espao e garantia de continuidade da grade do Estgio; o tempo estudo; oficinas; espaos de leitura; painis expositivos; tempos de cochilo; a vivncia em si, entre outros. ETAPAS 1. Preparao: Nessa primeira fase (5 a 8 dias) os estagirios ficam no mesmo local e participam de espaos de formao poltica atravs de oficinas, seminrios e grupos de discusso sobre economia poltica, questo agrria no Brasil, histrico e o papel atual dos movimentos sociais, etc.

2. Vivncia: Aps a preparao, os estagirios se separam e vo para a convivncia com as famlias organizadas nos movimentos camponeses (MST), realizando junto a estas as atividades do dia-dia e conhecendo a realidade das pessoas e da organizao dos movimentos sociais (cerca de 10 dias). 3) Avaliao: Os estagirios voltam a se encontrar para compartilhar as experincias das vivncias e avaliar o estgio como um todo (4 a 6 dias). Tambm so realizados nesta etapa mais espaos de formao e apontamentos da continuidade do trabalho iniciado no EIV. Ousemos vivenciar a realidade do povo , pisar onde pisam, perceber ao menos um pouco a opresso a que o povo submetido, no somente a constatar atravs de aulas e livros. S isto no basta, no modifica. Buscando explorar um pouco mais da subjetividade do ser humano, fortalecendo a organizao e a coletividade, avanaremos sobre a arrogncia e o descomprometimento que pairam sobre nosso cotidiano universitrio.

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UNIVERSIDADE E INSERO SOCIAL

Frei Betto Por que dizemos universidade e no pluriversidade? Trata-se de uma instituio que comporta diferentes disciplinas. Multicultural, nela coabita a diversidade de saberes. O ttulo universidade simboliza a sinergia que deveria existir entre os diversos campos do saber. Caracterstica lamentvel em nossas universidades, hoje, a falta de sinergia. Carecem de projeto pedaggico estratgico. No se perguntam que categoria de profissionais querem formar, com que objetivos, de acordo com quais parmetros ticos. Ora, quando no se faz tal indagao, o sistema neoliberal, centrado no paradigma do mercado, que impe a resposta. No h neutralidade. Se o limbo foi, h pouco, abolido da doutrina catlica, no campo dos saberes ele nunca teve lugar. Um cristo acredita nos dogmas de sua Igreja. Mas no mnimo ingnuo, seno ridculo, como assinala o filsofo Hilton Japiassu, um mestre ou pesquisador acadmico crer no propalado dogma da imaculada concepo da neutralidade cientfica. Em que medida nossas instituies de ensino superior so verdadeiramente universidades, ou seja, se regem por uma direo, um enfoque dialgico, um projeto pedaggico estratgico? Ou se restringem a formar profissionais qualificados destitudos de esprito crtico, voltados a anabolizar o sistema de apropriao privada de riquezas em detrimento de direitos coletivos e indiferente excluso social? A universidade, como toda escola, um laboratrio poltico, embora muitos o ignorem. E a poltica, como a religio, comporta um vis opressor e um vis libertador. Como diria Fernando Sabino, so facas de dois legumes Um dos fatores de desalienao da universidade reside na extenso universitria. Ela a ponte entre a universidade e a sociedade, a escola e a comunidade. As universidades nasceram sombra dos mosteiros. Estes, outrora, eram erguidos distantes das cidades, o que inspirou a ideia de campus, centro escolar que no se mescla s inquietaes quotidianas, onde alunos e professores, monges do saber, vivem enclausurados numa espcie de cu epistemolgico. Como assinalava Marx, dali contemplam a realidade,

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tranquilos, agraciados pelas musas, encerrados na confortvel cmara de uma erudio especializada que pouco ou nada influi na vida social. Essa crtica universidade data do sculo 19, quando teve incio a extenso universitria. Em 1867, a Universidade de Cambridge, Inglaterra, promoveu um ciclo de conferncias aberto ao pblico. Pela primeira vez, a academia abria suas portas a quem no tinha matrcula, o que deu origem criao de universidades populares. Antonio Gramsci estudou numa universidade popular na Itlia. A experincia o fez despertar para o conceito de universidade como aparelho hegemnico que se relaciona com a sociedade de modo legitimador ou questionador. Para ele, uma instituio crtica deveria, atravs dos mecanismos de extenso universitria, produzir conhecimentos acessveis ao povo. Na Amrica Latina, antes de Gramsci, houve o pioneirismo da reforma da Universidade de Crdoba, em 1918. A classe mdia se mobilizou para que as universidades controladas pelos filhos dos latifundirios e pelo clero se abrissem a outros segmentos sociais. Fez-se forte protesto contra o alheamento olmpico da universidade, sua imobilidade senil, seu desprezo pelas carncias da comunidade entorno. A proposta de abrir a universidade sociedade alcanou sua maturidade, na Amrica Latina, no 1 Congresso das

Universidades Latino-Americanas, reunido na Universidade de San Carlos, na Guatemala, em 1949. O documento final reza: A universidade uma instituio a servio direto da comunidade, cuja existncia se justifica enquanto desempenha uma ao contnua de carter social, educativo e cultural, aliando-se a todas as foras vivas da nao para analisar seus problemas, ajudar a solucion-los e orientar adequadamente as foras coletivas. A universidade no pode permanecer alheia vida cvica dos povos, pois tem a misso fundamental de formar geraes criadoras, plenas de energia e f, consciente de seus altos destinos e de seu indeclinvel papel histrico a servio da democracia, da liberdade e da dignidade dos homens. Sessenta e dois anos depois do alerta de San Carlos, neste mundo hegemonizado por transnacionais da mdia, mais interessadas em formar consumistas que cidados, nossas universidades ainda no priorizam o cultivo dos valores prprios de nossas culturas, nem participam ativamente do esforo de resistncia e sobrevivncia de nossa identidade cultural. O que deveria traduzir-se no empenho para erradicar a misria, o analfabetismo, a degradao ambiental, a superao de preconceitos e discriminaes de ordem racial, social e religiosa.

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ESPIRITUALIDADE E RELIGIO
Frei Betto Espiritualidade e religio complementam-se, mas no se confundem. A espiritualidade existe desde que o ser humano irrompeu na natureza, h mais de 200 mil anos. As religies so recentes, no ultrapassam 8 mil anos de existncia. A religio a institucionalizao da espiritualidade, assim como a famlia do amor. H relaes amorosas sem constituir famlia. Do mesmo modo, h quem cultive sua espiritualidade sem se identificar com uma religio. H inclusive espiritualidade institucionalizada sem ser religio, como o caso do budismo, uma filosofia de vida. As religies, em princpio, deveriam ser fontes e expresses de espiritualidades. Nem sempre isso ocorre. Em geral, a religio apresenta-se como um catlogo de regras, crenas e proibies, enquanto a espiritualidade livre e criativa. Na religio, predomina a voz exterior, da autoridade religiosa. Na espiritualidade, a voz interior, o toque divino. A religio uma instituio; a espiritualidade, uma vivncia. Na religio h disputa de poder, hierarquia, excomunhes e acusaes de heresia. Na espiritualidade predominam a disposio de servio, a tolerncia para com a crena (ou a descrena) alheia, a sabedoria de no transformar o diferente em divergente. A religio culpabiliza; a espiritualidade induz a aprender com o erro. A religio ameaa; a espiritualidade encoraja. A religio refora o medo; a espiritualidade, a confiana. A religio traz respostas; a espiritualidade suscita perguntas. As religies so causas de divises e guerras; as espiritualidades, de aproximao e respeito. Na religio se cr; na espiritualidade se vivencia. A religio nutre o ego, pois uma se considera melhor que a outra. A espiritualidade transcende o ego e valoriza todas as religies que promovem a vida e o bem. A religio provoca devoo; a espiritualidade, meditao. A religio promete a vida eterna; a espiritualidade a antecipa. Na religio, Deus, por vezes, apenas um

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conceito; na espiritualidade, uma experincia inefvel. H fiis que fazem de sua religio um fim e se dedicam de corpo e alma a ela. Ora, toda religio, como sugere a etimologia da palavra (religar), um meio para amar o prximo, a natureza e a Deus. Uma religio que no suscita amorosidade, compaixo, cuidado do meio ambiente e alegria, serve para ser lanada ao fogo. como flor de plstico, linda, mas sem vida. H que tomar cuidado para no jogar fora a criana com a gua da bacia. O desafio reduzir a distncia entre religio e espiritualidade, e precaverse para no abraar uma religio vazia de espiritualidade nem uma espiritualidade solipsista, indiferente s religies. H que fazer das religies fontes de espiritualidade, de prtica do amor e da justia, de compaixo e servio. Jesus o exemplo de quem rompe com a religio esclerosada de seu tempo, e vivencia e anuncia uma nova espiritualidade, alimentada na vida comunitria, centrada na atitude amorosa, na intimidade com Deus, na justia aos pobres, no perdo. Dessa espiritualidade resultou o

cristianismo. H telogos que defendem que o cristianismo deveria ser um movimento de seguidores de Jesus, e no uma religio to hierarquizada e cuja estrutura de poder suga parte considervel de sua energia espiritual. O fiel que pratica todos os ritos de sua religio, acata os mandamentos e paga o dzimo e, no entanto, intolerante com quem no pensa ou cr como ele, pode ser um timo religioso, mas carece de espiritualidade. como uma famlia desprovida de amor. O apstolo Paulo descreve magistralmente o que espiritualidade no captulo 13 da Primeira Carta aos Corntios. E Jesus a exemplifica na parbola do Bom Samaritano (Lucas 10, 25-37) e faz uma crtica mordaz religio em Mateus 23. A espiritualidade deveria ser a porta de entrada das religies. Antes de pertencer a uma Igreja ou a uma determinada confisso religiosa, melhor propiciar ao interessado a experincia de Deus, que consiste em se abrir ao Mistrio, aprender a orar e meditar, penetrar o sentido dos textos sagrados.

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OS DESAFIOS DO MOVIMENTO SOCIAL FRENTE AO NEOLIBERALISMO

Frei Betto O neoliberalismo o modo como hoje o sistema capitalista se estrutura. At os anos 80, o capitalismo mostrava-se com um perfil liberal: havia concorrncia entre empresas, os Estados procuravam fortalecer as burguesias de suas naes, a questo social era uma das prioridades pblicas. A queda do Muro de Berlim, em 1989, fez desmoronar tambm o mundo bipolar. Agora, temos um mundo unipolar, sob hegemonia dos EUA. O avano da tecnologia de comunicaes favorece o fenmeno conhecido como globalizao: a soberania dos Estados ignorada, as fronteiras nacionais desrespeitadas, empresas e mdia operam na geografia mundial como se o fizessem nas cidades onde esto sediadas. A concorrncia entre empresas desaparece quando se trata de megaempresas, agora transformadas em oligoplios que controlam bancos e redes de lanchonetes, clubes de futebol e fbricas de roupas. O capital circula sem barreiras e fronteiras, a especulao supera a produo, a busca desenfreada de lucro ignora qualquer princpio tico. EFEITOS DO NEOLIBERALISMO Mudana de conjuntura exige mudana nos atores sociais, como nos movimentos populares. Quais seriam os efeitos mais evidentes do neoliberalismo naquela parcela da populao que os movimentos populares procuram sensibilizar, mobilizar e organizar? 1) A despolitizao: O fracasso do socialismo real na Europa e a ofensiva da mdia centrada no estmulo consumista favorecem o desinteresse pela poltica. O neoliberalismo proclama que "a histria acabou", procurando apagar as utopias do horizonte histrico e ironizando os empenhos idealistas. A corrupo que grassa entre polticos profissionais, e as divises internas dos grupos e partidos de esquerda, reforam a idia de que a poltica um terreno pantanoso no qual no se deve pisar. Como a idolatria do mercado incensada pelo neoliberalismo, a publicidade e a mdia procuram vender a imagem de que a felicidade reside na despolitizao, no lazer, na volta para os interesses individuais. A vida tranqila restringe-se s esferas da famlia, do trabalho e do prazer. Ultrapassar os limites desse crculo hermtico correr o risco de meter-se

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em dificuldades e sofrimentos, dores de cabea e perseguies. No entanto, preciso no esquecer: quem no gosta de poltica governado por quem gosta. Se a maioria no gosta, azar dela, pois deve aceitar ser governada pela minoria. 2) O municipal predomina sobre o nacional e o mundial: Embora a globalizao faa do mundo uma pequena aldeia que, de dentro de casa, nossos olhos abarcam atravs da janela eletrnica da TV, as pessoas tendem a se sentir impotentes frente magnitude dos problemas internacionais e nacionais. Voltada para seus prprios interesses e preocupada com sua qualidade de vida, a maioria parece sensibilizar-se mais com as questes municipais: o transporte, a escola, a sade etc. Iniciativas como oramentos participativos das prefeituras ou mutires na lavoura e na construo civil, lutas por terra e por teto mobilizam mais que a solidariedade ao Timor Leste ou a luta em favor da demarcao das terras indgenas no Brasil. 3) A prtica social predomina sobre as teorias revolucionrias: Muitos parecem cansados de teorias, outros esto enfarados de conceitos e anlises. J no se cr na "conscientizao", pois inmeros militantes "conscientes" abraam, hoje, as benesses do neoliberalismo e torcem o nariz quando ouvem falar de socialismo. As obras de Marx e da Teologia da Libertao pouco saem das prateleiras, como se a prtica histrica tivesse comprovado que no merecem muita credibilidade. "Mais aes, menos reunies", conclamava Betinho poucas horas antes de morrer. Muitos j no querem ouvir anlises de conjuntura, querem fazer algo de concreto pelas crianas de rua, pela reforma agrria, pela preservao do meio ambiente. Ainda que tais aes sejam ou paream assistencialistas e paliativas. As CEBs (Comunidades Eclesiais de Base) torcem o nariz para os carismticos, mas so estes que lotam templos e estdios. A pastoral social da Igreja catlica encara com desdm as Igrejas neopentecostais, mas so elas que atraem camadas mais pobres da populao e promovem grandes concentraes urbanas. As pessoas querem menos anlises e mais solues, mais emoes e menos razes.

4) Bandeiras especficas no lugar de vagas utopias: A cultura que transforma tudo em mercadoria imediata e palpvel tende a esvaziar a atrao das propostas genricas, como mundo melhor, libertao e socialismo. As pessoas no parecem muito preocupadas com o futuro da humanidade; querem saber como assegurar seu emprego, obter um plano de sade, levar a famlia de frias praia. Durante dcadas falou-se em reforma agrria no Brasil. S no momento em que a bandeira se atrelou s ocupaes de terra, que garantem lotes s famlias sem-terra, que a luta pela reforma agrria se tornou concreta. J no se espera "fazer revoluo" para, depois, conquistar direitos sociais. O fracasso das lutas na Nicargua e El Salvador afeta a credibilidade nos projetos histricos. Partidos como o PT oscilam entre seu programa original e a prtica eleitoreira que submerge parcela da militncia numa disputa fratricida por cargos e mandatos. O trabalho de base abandonado. As pessoas esto dispostas a lutar por benefcios imediatos, como obter uma terra, uma casa, um emprego. E nem sempre prosseguem na mesma disposio de luta aps resolverem a sua demanda pessoal e familiar. 5) As novas bandeiras - ecologia, relaes de gnero, questo racial: O enfoque poltico desloca-se do macro para o micro, do global para o local, do social para o pessoal. No tanto no sentido excludente, de um substituindo o outro. Mas a prioridade concedida, agora, ao micro, ao local, ao pessoal. Em busca de qualidade de vida, a preservao do meio ambiente mobiliza amplos setores da populao, superando tenses entre classes sociais e unindo ricos e pobres. A emancipao da mulher acentua o debate sobre relaes de gnero, politizando temas at ento restritos esfera privada e revestidos de tabu: a sexualidade, o machismo, a violncia entre casais ou sobre os homossexuais etc. A afirmao da negritude e da condio indgena sintoma da atualidade de pautas sociais que ultrapassam os conceitos do marxismo vulgar, restrito ao conflito de classes. No sindicalismo, a luta de classes d lugar s cmaras setoriais, aos mecanismos de dilogo entre patres e empregados, participao acionria de trabalhadores nas empresas.

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6) A emergncia da espiritualidade: A predominncia do pessoal sobre o social favorece a preocupao com o equilbrio e a harmonia individuais, a subjetividade, a vida espiritual. J que as ideologias no suscitam tanta esperana como outrora, muitos buscam nas religies um sentido para a vida. Fatigadas de racionalismo, as pessoas querem resgatar o encantamento do mundo. O maravilhoso, o miraculoso, o esotrico exercem forte atrao nesse mundo em que o sonho poltico no encontra lugar e as utopias parecem ainda mais distantes. OS DESAFIOS AO MOVIMENTO POPULAR Sem levar em considerao essa conjuntura, os movimentos populares ficam condenados ao esvaziamento. A experincia do MST (Movimento dos Trabalhadores Rurais Sem Terra), no Brasil, serve de referncia para um novo estilo de atuao. Ali o poltico (a reforma agrria) articula-se com o benefcio pessoal e familiar concreto (a ocupao da terra e a conquista de um lote). O utpico (o socialismo) vivenciado em atividades coletivas (assentamentos e cooperativas). O tico (a militncia e as marchas) encontra motivao no esttico (os smbolos, como a bandeira, as msicas, as romarias, o ritual dos encontros). Os movimentos populares devem partir das demandas especficas da populao, ainda que elas no paream ser "as mais polticas e ideolgicas". Em outras palavras, no se trata de partir daquilo que direes e lideranas julgam melhor para o povo, mas sim do que interessa e mobiliza, invertendo o processo. Talvez muitos no saiam de casa para manifestar solidariedade a Cuba, mas certamente o faro para evitar que a prefeitura derrube a rvore da esquina. Talvez muitos no entendam o carter neoliberal do governo, mas querem manter seus empregos e conquistar melhores salrios. Talvez muitos no estejam motivados para um debate sobre socialismo, mas esto dispostos a trabalhar para organizar uma creche para crianas carentes ou uma escola de alfabetizao de adultos. O movimento popular deve enfrentar o desafio metodolgico de partir do pessoal ao social, do local ao nacional, do subjetivo ao objetivo, do espiritual ao poltico e ideolgico. Agora, o trabalho de base s ter xito se associar lazer e dever, criatividade artstica e formao, esttica e tica. No mais possvel criar

uma "cortina de ferro" que torne os militantes imunes ideologia neoliberal, ao consumismo, aos encantos da globalizao. A questo como introduzir prticas sociais que despertem neles uma conscincia/experincia crticas frente ao sistema, de modo que a nova sociedade possa ir sendo forjada nas entranhas da atual, como a criana no ventre materno. Cabe ao movimento popular vincular o micro ao macro, as lutas especficas s polticas pblicas. Para tanto, preciso elaborar propostas concretas e viveis para reas como abastecimento, transporte, moradia, sade etc. As pessoas precisam visualizar as bandeiras, sentir que so palpveis e, de certo modo, alcanveis mesmo na atual conjuntura. HOMENS E MULHERES NOVOS No fcil fazer-se novo numa nova conjuntura. um desafio para ns, veteranos na militncia, nos livrarmos do rano adquirido em prticas anteriores: os chaves ideolgicos que assustam os novos companheiros; o jeito carrancudo que afasta a alegria; a prepotncia de quem se julga vanguarda; o autoritarismo na conduo das reunies e das atividades; a falta de transparncia tica; a ambio por fatias de poder; o ideologismo que espanta a gente simples que participa pela primeira vez dos eventos; o radicalismo na linguagem de quem nem sempre se mostra radical na prtica; a intolerncia frente aos que entram na luta; os preconceitos diante de pessoas de outras classes sociais; o pouco respeito pela religiosidade alheia. Sem superar tais barreiras, torna-se difcil dar um novo alento ao trabalho de base e aos movimentos populares. Hoje, o desafio principal ampliar a participao e multiplicar movimentos. Portanto, s derrubaremos as barreiras objetivas - das estruturas e do sistema - quando lograrmos, primeiro, derrubar as subjetivas. Faamos dessas palavras de Ernesto Che Guevara uma exigncia s nossas prticas: "Deixe-me dizer, mesmo com o risco de parecer ridculo, que o verdadeiro revolucionrio guiado por grandes sentimentos de amor. impossvel pensar num revolucionrio autntico sem esta qualidade. (...) preciso ter uma grande dose de humanismo, de sentido de justia e de verdade para no cair em extremismos dogmticos, em escolaticismos frios, em isolamento das massas. preciso lutar todos os dias

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para que esse amor humanidade viva se transforme em atos concretos que sirvam de exemplo e mobilizem". ("El Socialismo y el hombre en Cuba", Editora Politica, La Habana, 1988, p. 26 e 27. Tirado

de Ernesto Che Guevara, Escritos e discursos, Editorial de Ciencias Sociales, La Habana, 1977, t. 8, pp. 253-272).

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O RELATRIO FLEXNER: PARA O BEM E PARA O MAL

Fernando Luiz Pagliosa; Marco Aurlio Da Ros (Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbem/v32n4/v32n4a12.pdf) INTRODUO Em 1910, foi publicado o estudo Medical Education in the United States and Canada - A Report to the Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching1, que ficou conhecido como o Relatrio Flexner (Flexner Report) e considerado o grande responsvel pela mais importante reforma das escolas mdicas de todos os tempos nos Estados Unidos da Amrica (EUA), com profundas implicaes para a formao mdica e a medicina mundial. s vsperas de completar cem anos, o relatrio continua a gerar debates e polmicas. Indubitavelmente, a figura e os aportes de Abraham Flexner so, at hoje, foco de debates apaixonados entre defensores e detratores de suas propostas - uns aclamam seu criador como o grande reformista e transformador da educao mdica em todos os tempos, e outros o consideram o principal responsvel pela consolidao de um modelo de formao de mdicos que nunca conseguiu atender s necessidades de sade das sociedades onde foi implantado, isto , em praticamente todo o mundo2-5. O adjetivo "flexneriano" aplicado, geralmente com carter pejorativo, aos currculos que apresentam uma diviso clara entre um perodo ou ciclo inicial de disciplinas bsicas, seguido de outro dedicado aos estudos clnicos. Esta foi a sua proposta que se tornou mais conhecida, embora no a nica. De fato, seu modelo de educao mdica resistiu quase cem anos e ainda se encontra em vigncia na maior parte das escolas mdicas do mundo. Seu informe constitui, seguramente, a publicao sobre educao mdica mais citada na literatura especializada2,3. A verdade que, para o bem e para o mal, impossvel discutir a educao mdica, em qualquer parte do planeta, sem referir Flexner e seu relatrio. Isto se deve, em grande parte, grande capacidade de Flexner como administrador e sua habilidade em manipular as estruturas de poder, alm de saber utilizar a autopromoo de forma muito eficaz. Na verdade, Flexner no teve idias originais sobre o ensino mdico. Quando fez sua investigao e elaborou seu relatrio, as modificaes na educao mdica nos EUA j estavam em curso. Ele a fez avanar, por certo. O mesmo acontecia em outras partes do mundo, inclusive no Brasil. As foras e idias sobre a educao mdica existentes naquele momento histrico nos EUA e na Alemanha foram habilmente utilizadas por Flexner, levando-o a se tornar "o lder autoproclamado de um movimento de reforma do ensino mdico que mais tarde o tornaria publicamente reconhecido"6. A fora de seu relatrio

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deve-se natureza abrangente, em termos numricos, da sua avaliao, nfase sobre as bases cientficas e, em grande parte, ao fato de ter sido dirigido primariamente ao grande pblico7. Conhecer como foi construda a trajetria de vida deste personagem talvez ajude a entender melhor o desenvolvimento e os desdobramentos de suas contribuies, para o bem e para o mal, educao mdica. BREVE BIOGRAFIA DE FLEXNER Os dados biogrficos a seguir foram tomados principalmente de Patio2 e Tomey3. Abraham Flexner nasceu em Lousville, Kentucky, em 13 de novembro de 1866. Era o sexto de nove filhos de Moritz Flexner e de Esther Abraham. Seus pais, judeus alemes, imigraram para os EUA em 1853. O irmo mais velho de Abraham, Simon Flexner, foi um eminente patologista da Universidade Johns Hopkins e da Universidade da Pensilvnia. Foi um dos fundadores da Fundao Rockfeller e diretor do Rockfeller Institute for Medical Research. Descobriu o bacilo de Flexner, causador da disenteria e desenvolveu um soro para o tratamento da meningite. Em 1884, aos 17 anos, Abraham ingressou na Universidade Johns Hopkins, onde, em junho de 1886, obteve o grau em Artes e Humanidades. Aps a graduao, iniciou a carreira de educador como professor da Lousville Boy's High School. Em 1890, fundou seu prprio colgio, Mr. Flexner's School. Em 1898, Flexner casou-se com Anne Crowford, uma exaluna, de abastada famlia da Gergia, que havia sido atriz na Broadway. Teve duas filhas, sendo que uma delas, Eleanor, foi ativista social e ingressou no Partido Comunista em 1936. O casamento abriu horizontes mais amplos para Flexner, que, em 1905, fecha as portas de seu colgio com o objetivo de mudar-se para a Europa. Antes, matriculou-se na Escola de Graduados de Harvard, concluindo seus estudos de ps-graduao em 1906. Neste mesmo ano, transferiu-se com a famlia para a Europa, estabelecendo-se em Berlim. Em Heidelberg, no vero de 1907, escreveu seu primeiro livro, The American college: a criticism, no qual critica o sistema educativo norte-americano. O livro foi publicado em 1908, quando de sua volta aos EUA, e resultou em um convite do presidente da Carnegie Foundation, Henry S. Pritchet, para realizar

um estudo sobre a educao mdica nos Estados Unidos e no Canad. Flexner visitou as 155 escolas de Medicina dos EUA e Canad durante seis meses. Com base nas avaliaes que fez, publicou seu famoso relatrio. Em 1910, aps a publicao de seu relatrio, Flexner volta Europa com a finalidade especfica de estudar a educao mdica. Estudou, em particular, a educao mdica da Inglaterra, da Frana e da Alemanha. Periodicamente, publicava boletins da Fundao Carnegie com a anlise de suas observaes. Em 1912, produziu um estudo sobre a educao mdica na Europa: Medical education in Europe. A report to the Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching. Em 1925, elaborou um estudo comparativo entre a educao mdica norteamericana e a de certos pases europeus: Medical education. A comparative study. A Europa e especialmente a Alemanha exerceram profunda influncia sobre a obra de Flexner. Foi ele quem estimulou, com o patrocnio do General Education Board, a traduo para o ingls e a publicao nos EUA, em 1925, da obra de Theodor Billroth sobre a educao mdica na Alemanha e ustria, um tratado de 508 pginas, publicado originalmente em 1876. Muitos afirmam que a medicina e a educao mdica norte-americanas nasceram na Johns Hopkins, mas tiveram sua origem na Alemanha e em Theodor Billroth. Em 1912, Flexner passou a fazer parte do pessoal do General Education Board, fundado em 1902 por John D. Rockfeller e a primeira fundao estritamente educacional dos EUA. Tinha como funo examinar o estado das universidades da Amrica do Norte e a educao mdica em particular. Permaneceu at 1927. Em 1929, escreveu outro livro: Universities: American, English, German, publicado em 1930. Abraham Flexner foi o organizador e o primeiro diretor do Instituto de Estudos Avanados de Princeton, com suas trs escolas - matemticas, economia e poltica e humanidades -, onde ficou at encerrar suas atividades acadmicas. Contriburam com o Instituto luminares da cincia e da intelectualidade de ento, como Albert Einstein e John Von Neumann. No final de sua vida, vivia em um hotel em Nova York, at que, em 1957, suas filhas decidiram transferi-lo para Falls Church, uma pequena cidade da Virginia,

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onde morreu em 21 de setembro de 1959, aos 92 anos. Antes, escreveu sua autobiografia, publicada em 1960. O "MTODO" DE AVALIAO DE FLEXNER Abraham Flexner, aps seu comissionamento na Carnegie Foundation, em dezembro de 1908, vistoriou pessoalmente todas as 155 escolas mdicas dos EUA e do Canad em um perodo de 180 dias. Se considerarmos os finais de semanas, deslocamentos e viagens, podemos facilmente perceber que no teve muito tempo para avaliar cada instituio. Whorthen et al8 afirmam que: Embora baseado apenas em visitas de um dia, feitas por ele e um colega, Flexner afirmou que o treinamento de qualidade inferior era bvio de imediato: "Uma volta pelos laboratrios revelava a presena ou ausncia de aparelhos, espcimes de museu, biblioteca e alunos; o cheiro contava a histria toda da forma pela qual a anatomia era estudada" [...] Formulou as concluses de suas avaliaes em termos contundentes (definindo, por exemplo, as quinze escolas de Medicina de Chicago como "a mancha do pas em relao formao mdica") e logo "as escolas entraram em colapso a torto e a direito, em geral sem um nico murmrio". As palavras citadas pelos autores so de Flexner em sua autobiografia, publicada em 1960. Flexner desprezava qualquer esforo para validar os critrios ou o processo que empregava, insistindo em que os indicadores "bvios" que utilizava eram suficientes para formular um juzo de valor. Seu trabalho foi executado sem a utilizao de um instrumento de avaliao padronizado. Em sua autobiografia, agora analisada por Hiatt9, ele deixa clara a maneira como realizou a pesquisa: "Em umas poucas horas, uma estimativa confivel pde ser feita a respeito das possibilidades de ensinar medicina moderna em quase todas as 155 escolas que visitei" [destaque de Hiatt]. Um processo de avaliao realizado por um nico especialista, por meio de "uma volta pelos laboratrios" "em umas poucas horas" e sem a utilizao de qualquer instrumento de coleta de dados padronizado e validado definido, de forma jocosa, pelos pesquisadores que trabalham com avaliao de programas como um mero "passeio de mos nos bolsos" pelo local avaliado9. Pois foi esta avaliao que se transformou no principal, e praticamente nico, instrumento para a acreditao das escolas mdicas

nos Estados Unidos e Canad, com implicaes diretas em todo o mundo ocidental durante a primeira metade do sculo XX. O CONTEXTO DA EDUCAO MDICA NO INCIO DO SCULO XX importante entender o contexto em que o estudo de Flexner foi produzido. poca, a situao das escolas mdicas nos EUA era catica. Como no havia necessidade de concesso estatal para o exerccio da medicina, abolida em meados do sculo XIX, havia grande proliferao de escolas de Medicina, com abordagens teraputicas as mais diversas. As escolas podiam ser abertas indiscriminadamente, sem nenhuma padronizao, estando vinculadas ou no a instituies universitrias, com ou sem equipamentos, com critrios de admisso e tempo de durao diferenciados e independentemente de 10 fundamentao terico-cientfica . Alm da medicina ortodoxa, as teraputicas no convencionais - como o fisiomedicalismo ou botanomedicalismo, precursores da fitoterapia, e a homeopatia - tinham escolas de graduao bem estruturadas, muitos mdicos praticantes e grande aceitao social11,12. Um fato determinante que, a partir do final do sculo XIX, a crescente indstria farmacutica passa a comprar espaos para propaganda nas publicaes da American Medical Association, fundada em 1847, e em outras publicaes ortodoxas11. A associao entre a corporao mdica e o grande capital passa a exercer forte presso sobre as instituies e os governos para a implantao e extenso da "medicina cientfica". "Pode-se concluir, pois, que a medicina cientfica ou o 'sistema mdico do capital monopolista' se institucionalizou atravs da ligao orgnica entre o grande capital, a corporao mdica e as universidades"10. nesse contexto e em meio a estes interesses que Flexner se insere, produz seus trabalhos e ganha notoriedade. Flexner considerava a maioria das escolas mdicas dos EUA e Canad desnecessria e/ou inadequada. Fez planos e mapas pormenorizados, onde estabelecia o nmero, a alocao e a distribuio das escolas de Medicina no Canad e nos EUA6. Em sua opinio, das 155 escolas existentes, apenas 31 tinham condies de continuar funcionando13. Nos EUA, o nmero de escolas de

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Medicina caiu de 131 para 81 nos 12 anos posteriores ao informe3. O nmero de escolas mdicas homeopticas diminuiu de 20 para 4 entre 1910 e 1920. Muitas se converteram ao modelo biomdico. A ltima escola de fisiomedicalismo foi fechada em 1911. Cinco das sete escolas para negros foram fechadas. A escola mdica se elitizou e passou a ser freqentada pela classe mdia alta10,14. Se, por um lado - para o bem -, o trabalho de Flexner permitiu reorganizar e regulamentar o funcionamento das escolas mdicas, por outro - para o mal -, desencadeou um processo terrvel de extirpao de todas as propostas de ateno em sade que no professassem o modelo proposto. O grande mrito para o bem - da proposta de Flexner a busca da excelncia na preparao dos futuros mdicos, introduzindo uma salutar racionalidade cientfica, para o contexto da poca. Mas, ao focar toda a sua ateno neste aspecto, desconsiderou - para o mal outros fatores que afetam profundamente os impactos da educao mdica na prtica profissional e na organizao dos servios de sade. Ele assume implicitamente que a boa educao mdica determina tanto a qualidade da prtica mdica como a distribuio da fora de trabalho, o desempenho dos servios de sade e, eventualmente, o estado de sade das pessoas. Esta viso ainda pode ser facilmente encontrada hoje. As necessidades de sade so tomadas como o ponto de chegada e no como ponto de partida da educao mdica13. Mais alm da situao especfica dos EUA, o estado da arte em educao mdica vinha sofrendo transformaes importantes a partir da segunda metade do sculo XIX em todo o mundo. O modelo francs, que se irradiou com grande fora de Paris para o mundo a partir de 1830, vinha sofrendo a influncia do modelo de medicina e educao alemo. No modelo anatomoclnico francs, os estudantes aprendiam ao lado do leito do paciente e nos anfiteatros anatmicos no hospital treinavam as tcnicas diagnsticas e teraputicas, e faziam pesquisas clnicas na faculdade de Medicina. J o modelo de pesquisa mdica alem estava centrado no laboratrio, na hierarquia, na especializao e nas pesquisas experimentais. No caso americano, o modelo francs de educao mdica foi implementado de forma apenas parcial, fazendo com que as reformas encontrassem menor resistncia. De qualquer forma, as exigncias da nova orientao, especialmente a unio da prtica mdica com a

pesquisa experimental, necessitavam de uma nova orientao da educao mdica6. Quando Flexner assume um cargo permanente no General Education Board, em 1912, subvencionado por Rockfeller, amplia significativamente sua influncia e controle sobre as instituies de ensino norte-americanas. Apoiado nos fundos da Rockfeller Foundation e mantendo a filantropia como instrumento para o desenvolvimento e apoio a instituies, sem necessitar de aprovao societria ou governamental mais ampla, Flexner consegue propagar suas idias. Com este fim, a fundao Carnegie investiu US$ 300 milhes entre 1910 e 1930. Para a poca, muito mais do que hoje, isto representava uma quantia extraordinria. Isto tudo tornou a tarefa de Flexner muito menos problemtica do que em outros pases, como o Brasil, por exemplo. A suposta autopropagao e a originalidade das idias de Flexner podem ter, portanto, diferentes interpretaes6. O que estava em jogo nesse embate, e o que Flexner propunha, era, na verdade, a reforma do sistema escolar como um todo, reforma essa que recebia o ttulo mgico de universidade. com este intuito e com esta viso que Flexner prope o modelo alemo de educao mdica e pesquisa. Flexner e outros reformadores, como Silva Mello no Brasil, em seus estudos na Alemanha, "perceberam que o mundo estava mudando e sentiram que podiam prover a viso que tornaria suas respectivas naes alinhadas com as novas tendncias"6. O MODELO "FLEXNERIANO" O que Flexner prope a instalao de uma nova ordem para a reconstruo do modelo de ensino mdico5. Os slidos princpios sobre os quais o seu relatrio estava embasado parecem triviais hoje: as escolas mdicas devem estar baseadas em universidade, e os programas educacionais devem ter uma base cientfica13. De suas recomendaes, algumas foram acatadas com relativa facilidade: um rigoroso controle de admisso; o currculo de quatro anos; diviso do currculo em um ciclo bsico de dois anos, realizado no laboratrio, seguido de um ciclo clnico de mais dois anos, realizado no hospital; exigncia de laboratrios e instalaes adequadas3,13.

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O ciclo clnico deve-se dar fundamentalmente no hospital, pois ali se encontra o local privilegiado para estudar as doenas. Nas palavras do prprio Flexner: "O estudo da medicina deve ser centrado na doena de forma individual e concreta"1. A doena considerada um processo natural, biolgico. O social, o coletivo, o pblico e a comunidade no contam para o ensino mdico e no so considerados implicados no processo de sade-doena16. Os hospitais se transformam na principal instituio de transmisso do conhecimento mdico durante todo o sculo XX. s faculdades resta o ensino de laboratrio nas reas bsicas (anatomia, fisiologia, patologia) e a parte terica das especialidades15. As posturas so assumidamente positivistas, apontando como nico conhecimento seguro o cientfico, mediante a observao e a experimentao. A cincia substitui a arte. O mtodo cientfico, assumido como a forma legtima de produzir conhecimento, exprime o processo de racionalizao que atinge o Ocidente. E a medicina ilustra claramente este processo15. As repercusses e a amplitude dos efeitos provocados sobre a educao mdica aps a divulgao do relatrio de Flexner fizeram com que muitos denominassem a nova ordem de formao mdica como "modelo flexneriano", que se consolidou. Acreditamos, como outros autores, que h um exagero nisso e mesmo uma injustia, j que Flexner nada mais fez do que legitimar, com suas pobres avaliaes, um processo que j estava em andamento de forma irreversvel, isto , a consolidao do modelo cientfico na medicina4,5,6. verdade que Flexner critica as escolas mdicas "comerciais", que tm o objetivo de lucro, defendendo que as instituies de ensino so "servios pblicos". Apela mesmo para o "patriotismo educacional" e, no caso da medicina, ao "patriotismo mdico" para representar a obrigao moral das escolas mdicas de servir ao interesse pblico. Tambm faz aluso a alguns fatores importantes que influenciam o contexto ampliado da sade, indicando que tinha conscincia de seus efeitos sobre as reformas educacionais que prope. Defende, por exemplo, a necessidade de uma distribuio geogrfica adequada da mode-obra mdica e a responsabilidade dos profissionais com a sociedade. Mas discorre brevemente sobre estes temas e apenas sob a perspectiva da educao mdica. Obviamente, desconsidera, em sua proposta de reforma, a organizao dos sistemas de sade. A

base cientfica do currculo mdico foi vista como um ponto de chegada suficientemente impactante13. Flexner via a educao mdica como destinada a pessoas da elite, com o aproveitamento dos mais capazes, inteligentes, aplicados e dignos6. Da, talvez, as acusaes que lhe so feitas em relao a preconceitos quanto a pobres, negros e mulheres3. Ilustra a sua viso discriminadora sua opinio sobre o acesso de cidados negros educao mdica por considerar que eles seriam as pessoas mais adequadas para servir s suas prprias e carentes comunidades3,6,13. Flexner defendia como mais importante para o aprendizado da medicina, sob o ponto de vista pedaggico, as atividades prticas, tanto no laboratrio como na clnica, combatendo desde seus primeiros trabalhos o ensino por meio de conferncias e aprendizado pela simples memorizao3. Isso fez com que alguns de seus mais ardentes defensores o colocassem como o precursor das metodologias ativas de ensino-aprendizagem, to em voga hoje2. Menos!, diramos. Uma pessoa empreendedora, inteligente, sintonizada com o seu tempo, Flexner soube aproveitar, com raro senso de oportunismo, todas as possibilidades que surgiram em sua trajetria. Se isto no pouco - e de fato no -, no suficiente, em nosso entendimento, para al-lo condio de gnio da raa. Mesmo que consideremos muito importantes suas contribuies para a educao mdica, a nfase no modelo biomdico, centrado na doena e no hospital, conduziu os programas educacionais mdicos a uma viso reducionista. Ao adotar o modelo de sadedoena unicausal, biologicista, a proposta de Flexner reserva pequeno espao, se algum, para as dimenses social, psicolgica e econmica da sade e para a incluso do amplo espectro da sade, que vai muito alm da medicina e seus mdicos. Mesmo que, na retrica e tangencialmente, ele aborde questes mais amplas em alguns momentos de sua vida e obra, elas jamais constituram parte importante de suas propostas. O PROCESSO DE CONSTRUO DE UM NOVO MODELO DE EDUCAO MDICA As crticas recorrentes ao setor da sade, que aconteceram com maior intensidade e freqncia a partir da dcada de 1960 em todo o mundo, pelo que se denominou a "crise da medicina", evidenciaram o descompromisso com a realidade e as necessidades

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da populao17. Estas constataes provocaram intensa movimentao nos meios acadmicos, instituies internacionais de sade (Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-Americana de Sade e outras), governos, fundaes internacionais (Rockfeller, Kellogs e outras), instituies representativas de classe e na sociedade em geral18,19. De forma heterognea, segundo as diferentes conjunturas socioeconmicas e polticas de cada pas, a partir dos anos 1980 se iniciam processos de reforma do setor da sade em vrios pases. As reformas se desenvolvem por meio de diferentes modelos e estratgias, desde medidas administrativas at mudanas constitucionais. As reformas mais profundas foram construdas, como no caso do Brasil, por intermdio de debates e iniciativas da sociedade civil organizada4,19. Embora uma necessidade declaradamente prioritria, o desenvolvimento de recursos humanos em sade sempre foi relegado ao segundo plano nos processos de reforma. O setor educacional continuou desvinculado da reorganizao dos servios, da redefinio das prticas de ateno e dos processos de reforma19. No Brasil, at o final da dcada de 1990, praticamente no se avanou nas discusses sobre a necessidade do desenvolvimento do trabalho em sade. Isto no impediu, entretanto, que h mais de 40 anos venha se discutindo, em foros diversos, a necessidade de mudar a educao mdica18,19. A Associao Brasileira de Educao Mdica (Abem), fundada em 1962, desde seu incio questiona e prope modificaes no complexo formador de mdicos. Mais recentemente, a Comisso Interinstitucional Nacional de Avaliao do Ensino Mdico (Cinaem) avaliou as escolas mdicas, formulando diagnsticos sombrios e extremamente preocupantes20. O Ministrio da Educao e Cultura (MEC), por meio do Exame Nacional de Cursos, conhecido como "Provo" e aplicado aos formandos de 1996 a 200321, e da Avaliao das Condies de Oferta dos Cursos de Graduao, independentemente das crticas que se possa levantar sobre este tipo de avaliao, desnudou questes semelhantes, preocupando ainda mais a sociedade ao explicitar alguns dos problemas dos cursos superiores no Pas, entre eles as escolas mdicas. Baixa qualidade e qualificao dos professores, baixa produo de conhecimento,

dissociao entre teoria e prtica e entre ciclo bsico e clnico, desumanizao e descontextualizao da prtica, incorporao indiscriminada de tecnologias, currculos arcaicos so algumas das concluses18. As tentativas de mudana, que no foram poucas, lograram poucos resultados efetivos. As razes destes sucessivos fracassos so mltiplas e complexas18,19. Envolvem desde a mobilizao de professores que pouco se interessam pelo processo de formao, mais preocupados que esto com a pesquisa, quando no com a sua prtica profissional privada, at os interesses do capitalismo internacional, representado pelo complexo mdicoindustrial4. Outro movimento importante no Brasil, que se acentua a partir das dcadas de 1960-70, refere-se ao grande aumento do nmero de universidades e de vagas na educao superior, principalmente na rea privada, mantendo-se a concentrao da formao e fixao dos mdicos nos grandes centros urbanos24, obedecendo claramente a uma lgica de mercado. A capacidade regulatria do Estado nesse processo tem sido amplamente questionada20,22,23. As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) do Curso de Graduao em Medicina "definem os princpios, fundamentos, condies e procedimentos da formao de mdicos" e o perfil do mdico egresso como um profissional com formao generalista, humanista, crtica e reflexiva, capacitado a atuar, pautado em princpios ticos, no processo de sadedoena em seus diferentes nveis de ateno, com aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao sade, na perspectiva da assistncia, com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania, como promotor da sade integral do ser humano. Pelas DCN, o eixo do desenvolvimento curricular deve ser o das necessidades de sade da populao, promovendo a interao entre ensino, servio e comunidade, preferencialmente nos servios do SUS. As Diretrizes tambm propem novas estratgias de ensino-aprendizagem e de avaliao do aprendizado25. Em 2004, o Ministrio da Educao instituiu o Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior (Sinaes), que pretende avaliar as instituies, os cursos e o desempenho dos estudantes21.

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Este conjunto de iniciativas parece sinalizar a possibilidade de mudanas no perfil dos profissionais egressos dos cursos da rea da sade. Surge, agora, a oportunidade de modificar a estrutura dos atuais currculos das escolas mdicas, que j tm quase um sculo, copiados do modelo norte-americano, institudo naquele pas com base nas recomendaes contidas no Relatrio Flexner. Estes movimentos provocaram um profundo impacto em todo o complexo formador de mdicos do Pas. Em todos os cursos de Medicina ocorrem atualmente debates intensos sobre as necessidades de modificao curricular, visando ao cumprimento das Diretrizes Curriculares Nacionais e transformao do processo formador dos profissionais de sade. CONSIDERAES FINAIS As profundas modificaes que aconteceram em diferentes reas do conhecimento nas ltimas dcadas provocaram grande impacto sobre as estratgias de ensino-aprendizagem e os processos de produo, desenvolvimento e distribuio do conhecimento. As neurocincias e a psicologia cognitiva desvendaram grande parte dos processos por meio dos quais aprendemos. Demonstraram, por exemplo, que fatos e conceitos so mais facilmente recordados e mobilizados quando ensinados, praticados e avaliados no contexto em que so usados. Isto exige a reconfigurao das situaes e ambientes de ensino-aprendizagem disponibilizados para os estudantes em sua formao7. O aumento incontrolvel e incontornvel do volume e a grande transitoriedade da base de conhecimentos necessrios prtica de uma profisso, a mdica em particular, exigem que a capacidade para aprender durante toda a vida - aprender a aprender - seja desenvolvida desde o processo de graduao7. A distribuio do cuidado da sade tambm sofreu modificaes importantes. O acesso sade das pessoas e comunidades considerado hoje um direito social. Isto, ao lado do maior acesso s informaes em sade e da conscientizao das pessoas, mudou as expectativas e exigncias da populao quanto s condies de oferta dos servios e trouxe modificaes importantes nas relaes entre o mdico e seu(s) paciente(s).

A mudana do perfil epidemiolgico da populao, com o grande predomnio das doenas crnicodegenerativas, tambm exigiu um reordenamento das aes e estratgias na sade, com srias implicaes na formao dos profissionais. Cada vez mais, o trabalho multiprofissional e os conhecimentos interdisciplinares se fazem necessrios para enfrentar as complexas necessidades de sade das pessoas e comunidades. Os conhecimentos e prticas da sade coletiva, o entendimento e a participao na construo das polticas pblicas e na organizao dos servios de sade tornam-se competncias necessrias e imprescindveis ao desempenho dos profissionais da sade. Nesses novos contextos, aumentam muito as dificuldades de integrar os conhecimentos, as habilidades e as atitudes dos profissionais em formao, com o intuito de desenvolver a competncia necessria para dar conta das demandas da sade em nossos dias. Os desenhos curriculares tradicionais, nesses novos contextos, precisam ser completamente redesenhados. Os cenrios e as estratgias de ensino-aprendizagem necessitam ser repensados e reestruturados, e o processo de avaliao da aprendizagem deve sofrer uma total ressignificao. A certificao e a acreditao das escolas mdicas tambm esto sofrendo grandes modificaes. As crticas ao modelo ainda hegemnico da educao mdica, o modelo proposto por Flexner h quase cem anos, esto finalmente sendo seriamente consideradas. Independentemente dos interesses e motivaes envolvidos, abre-se a oportunidade de considerar novas e antigas questes relacionadas educao mdica, mas que envolvem fundamentalmente questes muito mais amplas, como as concepes de sade-doena, os modelos de ateno em sade e as polticas pblicas para o setor, entre outras. A participao de amplos setores neste processo - profissionais, estudantes, instituies representativas da categoria, instncias reguladoras e o controle social - pode garantir que as transformaes, de fato, contribuam para a formao de mdicos que desempenhem suas atividades profissionais considerando as multidimenses das pessoas que necessitam de cuidados de sade e desenvolvam suas aes abordando toda a amplitude do processo da sade e da doena e seus determinantes.

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A IDEOLOGIA NOS CURSOS DE MEDICINA

Marco Aurlio Da Ros A proposta de redigir um trabalho com esse ttulo pode apontar diversos caminhos. O entendimento que tive foi o de que o grande objetivo deveria ser colaborar para entender os porqus das dificuldades de introduzir (de fato) uma mudana na formao dos mdicos. Temos, hoje, o discurso e prtica da Ministrio da Sade, dos municpios, e o consenso dos dirigentes do ensino de medicina sobre as necessidades de mudana. Redes de apoio do porte da Abrasco (Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva) ou da Rede Unida tambm participam ativamente, e mesmo assim as modificaes so mais lentas que o desejado. Como pano de fundo para justificar essa lentido, surge a pergunta: seria a questo da ideologia na medicina um determinante? A proposta que me pareceu mais apropriada foi a de comear a dissecar isso. Partindo do princpio de que a ideologia, se no a nica, representa uma causalidade muito importante, a abordagem do tema se ateve tentativa de: entender um pouco do que significa ideologia, especialmente numa relao hegemonia/contrahegemonia; a histria dos movimentos que caracterizam essa relao, como determinante do pensar mdico; uma pequena reflexo sobre a forma como se produz o conhecimento (epistemologia); uma tipificao caricatural sobre o mdico no mudancista; e como podemos pensar em transformao com esse espectro desenhado. Tento usar uma linguagem que beira o coloquial, a fim de facilitar a compreenso do tema, e me parece apropriado iniciar por ideologia. ALGUNS ENTENDIMENTOS SOBRE IDEOLOGIA Da profuso de autores que tratam o tema, Marilena Chau me pareceua a mais adequada, por estudar diversos autores e apontar alternativas para quem quer se aprofundar mais no assunto. O termo, segundo a autora, surge em 1801 na Frana, na tentativa de justificar a gnese das ideias no perodo napolenico. A partir da, foram surgindo outros usos e significados para o termo. Marx, por exemplo, afirma que o idelogo o que inverte as relaes entre as ideias e o real; Comte assume novos entendimentos para embasar o positivismo; Durkheim o retoma para descrever as regras do mtodo sociolgico. Chau afirma que: Ideologia no sinnimo de subjetividade oposta objetividade (...) no um pr-conceito nem pr-noo, mas um fato social, justamente porque produzida pelas relaes sociais (...) possui razo muito determinada para surgir e se conservar (...) uma produo de ideias por formas histricas determinadas das relaes sociais. Adota e aprofunda a concepo marxista de ideologia, afirmando, para explica-la, que a conscincia est indissoluvelmente ligada s condies materiais de existncia e que as ideias nascem, em ltima instncia, das atividades

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materiais. Como cada um dificilmente pode escapar da atividade que lhe imposta socialmente, todo o conjunto de relaes sociais aparece nas ideias como se tivesse origem por si mesmo, e no fosse consequncia das aes humanas. Nasce, assim, a ideologia, propriamente dita, que sempre a da classe dominante: (...) o sistema ordenado de ideias ou representaes, e das normas e regras como algo separado e independente das condies materiais, visto que seus produtos - os tericos, os idelogos e os intelectuais - no so diretamente vinculados produo material das condies de existncia (...) As ideias aparecem como produzidas somente pela pensamento (...). Para relacionar o tema ideologia com a prtica mdica e com a sua resistncia s mudanas, ainda tomo as ideias de Chau, a partir de Marx & Engels. Ela afirma que a ideologia (entenda-se como dominante ou hegemnica) possvel em funo da alienao: (...) enquanto no houver um conhecimento da histria real, enquanto a teoria no mostrar a prtica imediata dos homens. Enquanto a experincia com a vida for mantida sem crtica e sem pensamento, a ideologia dominante se manter. Ora, justamente o que penso que ocorre com a categoria mdica hegemonicamente. Ela conhece a histria da prtica de sua profisso (a no ser para alguns contra-hegemnicos) apenas como mera sucesso de datas, personagens e inventos, descontextualizada e sem o entendimento das condies materiais da existncia dos homens e duas relaes naquelas pocas. Pios ainda: est convencida de que no tem de entender isso. Que j chegou verdade cientfica. A alienao gerada pela ideologia dominante a faz pensar que sua vida e sua prtica so dirigidas pela ao de entidades como a natureza, os deuses ou a razo (como se esta no fosse histrica tambm). Marx & Engels dizem que as ideias da classe dominante so em cada poca as ideias dominantes (...) e aos trabalhadores dada a alienao. Buss confirma a mesma lgica e o papel do Estado nessas circunstncias, aplicando-a aos profissionais de sade. Ou seja, lhes dado a imaginar que natural e verdadeiro que as coisas sejam pensadas da forma como so. claro que se torna muito determinista e mecnico imaginar que o pensamento atual do senso comum, e dos mdicos por extenso, seja dado somente porque assim que o capitalismo ou neoliberalismo preconizam (j que neste modo de produo que vivemos). Isto seria reducionismo.

Para entender melhor, Gramsci nos apresenta o conceito de hegemonia: a forma como o poder dominante se mantm. Mas isso no significa homogeneidade. Dialeticamente, h que pensar na construo de um contrapoder: noutra forma de pensar, que luta contra aquela e que desnuda a vida real dos homens. No neoliberalismo, a contrahegemonia. Como no pretendo um tratado sobre a questo ideologia-hegemonia-contra-hegemonia, e sim um entendimento com base na prtica mdica historicamente localizada, acredito que, se desvendarmos um pouco da histria, do sculo XIX para c, a compreenso do pensamento tanto hegemnico como contra-hegemnico ficar mais clara. A construo do pensamento na lgica interna ser exposta no item Um pouco de epistemologia, aps o entendimento do que ocorria na histria nessa poca (contada com culos contra-hegemnicos, claro). O INCIO DESTA HISTRIA - SCULO XIX (...) a prtica mdica est ligada transformao histrica do processo de produo econmica. A estrutura econmica determina, como acontece com todos os componentes da sociedade, a importncia, o lugar e a forma da medicina na estrutura social. Esta afirmao de Almeida confirma o que tentava discutir na questo ideolgica. H que se reportar histria. No incio do sculo XIX, o capitalismo j uma forma hegemnica da organizao da produo no mundo desenvolvido da poca - o europeu. E este capitalismo funcionava com uma super explorao da fora de trabalho. Filmes como Germinal ou Daens mostram a vida do trabalhador da poca. Tambm Engels descreve jornadas de trabalho de dezesseis horas/dia, grvidas tendo filhos na fbrica, crianas com menos de sete anos impulsionando teares em troca de comida (se chegavam a oferecer tanto). O exrcito industrial de reserva era abundante, e a mortalidade, inimaginvel para os padres de hoje. Nas fbricas no havia janelas, nem vasos sanitrios. Os trabalhadores comiam no cho. A ideia era aproveitar at a morte a fora de trabalho, depois... o exrcito industrial de reserva os substituiria. Nesse contexto, a teoria prevalecente da origem das doenas ainda era algo semelhante a miasmtica, que eludia as questes sociais. Nessas condies, a contra-hegemonia gesta movimentos de transformao social, de carter socialista. No seio desses movimentos sociais que os mdicos

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desenvolvem um novo conceito do processo sadedoena. Esse movimento, chamado de medicina social, acompanha as tentativas de transformao social entre 1830 e 1870, tornando-se a explicao hegemnica para a cincia mdica da poca. Em 1848, Virchow - considerado o pai da medicina social - afirmava que as doenas eram causadas pelas ms condies de vida e, com Neumann, prope mudanas nas leis prussianas, objetivando superar a explorao da fora de trabalho e garantir melhores condies de sua reproduo, colocando no Estado a obrigao de suprir estas necessidades. leubuscher e Villerm, na Frana, Chadwick, na Inglaterra, e Grotjahn, na Blgica, trabalham simultaneamente com concepes semelhantes. Entre 1870 e 1900, com o desenvolvimento de diversos campos do conhecimento, aparentemente dspares, como patologia, histologia, qumica, fisiologia e, principalmente, microbiologia, eclode verdadeira revoluo no conhecimento mdico. A partir da, seja por interesse do capital e/ou do complexo mdico industrial, ou porque o conhecimento na rea inicia sua fragmentao de fato, ou porque as tentativas de transformao social fossem derrotadas, ou mesmo por todos esses motivos, perde fora, na Europa, o entendimento da sade como questo determinada socialmente. Behring, em 1898, segundo Rosen, sintetiza a ruptura com o modelo de medicina social, dizendo que, graas descoberta das bactrias, a medicina no precisaria mais perder tempo problemas sociais. A partir desse discurso de Behring e simultaneamente teoria dos germes de Pasteur, a unicausalidade fica assentada. A hegemonia, definitivamente, no gostava das pesquisas e investigaes da medicina social, que apontavam invariavelmente para mudanas scias, quer dos capitalistas ou do Estado que os representava. Teriam que aumentar salrios, conceder direitos sociais aos menores e s grvidas, diminuir a carga horria de trabalho, garantir alimento e moradia decente, saneamento, lazer, etc. J a unicausalidade descarregava a culpabilidade do poder e abria a possibilidade de culpar a vtima - no usou equipamentos, no usou sapatos, no lavou as mos, etc. -, abrindo a porta ao higienismo na sade pblica e ao desenvolvimento de tecnologia de investigao para unicausas e para os medicamentos que erradicassem aquela causa. Esta forma parece ser um exemplo tpico de como a hegemonia instala ideologicamente um jeito de pensar (no se pensa mais na questo da sociedade). Na Europa, o pensamento bacteriano convive com o

da medicina social em declnio, mas nos Estados Unidos, por condies particulares quer da formao social, quer do modelo mdico preexistente, o terreno da unicausalidade rapidamente se torna hegemnico. Os mdicos norte-americanos, enfim, faziam as pazes com a cincia. E esta cincia se pautava na possibilidade de o capital amealhar grandes dividendos. Instalavam-se as bases para o chamado complexo mdico industrial: de aparelhos de investigao, com microscpios cada vez mais poderosos, a exames hematolgicos cada vez mais sofisticados; de medicamentos sintomticos a antibiticos; hospitais especializados cada vez maiores e mais equipados. Sua base cientfica era a das cincias exatas. Abandona definitivamente a possibilidade de ser tambm uma arte. A medicina sempre tentou-se valorizar-se como cincia exata. Portanto, o biolgico era o nico pensamento aceitvel enquanto pudesse ser convertido em dado matemtico. Nestas condies de desenvolvimento do capitalismo norteamericano, de possibilidades de lucro no setor sade/doena, com uma teoria que justificava esta lgica, o terreno era frtil para que ocorresse uma revoluo cientfica, na linguagem de Kuhn. O MODELO NORTE-AMERICANO Em 1910, Flexner, professor da Johns Hopkins University, financiada pela Rockefeller Foundation, contratado para realizar uma investigao sobre o ensino mdico nos Estados Unidos. No incio do sculo XX, havia cerca de 150 faculdades de medicina nos E.U.A., com toda espcie de ensino e qualidade, mais de vinte delas ensinando homeopatia, por exemplo. Flexner produz com sua equipe um relatrio sobre essas faculdades, que aponta um modelo padro, o da Johns Hopkins University. Embora aparentemente fosse um avano para a poca, mais tarde esse modelo seria caracterizado como negador de uma forma ampla dos aspectos psicolgicos e sociais. Cutulo, em sua tese sobre educao mdica, disseca profundamente o contedo desse relatrio. Vejamos o que pode ser um resumo das principais ideias ali contidas: (...) A nfase do ensino deve ser dividida entre bsico (dentro do laboratrio) e profissionalizante (dentro de hospitais) (...) denuncia as chamadas seitas mdicas como a homeopatia (...) discrimina negros e mulheres (...) hipervaloriza o ensino de anatomia (...) no h meno ao ensino de sade mental, sade pblica ou cincias sociais. A base diagnstica dever ser fsica e biolgica (...), e o melhor ensino por

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especialidades. Sua concepo de cincia manifestadamente positivista. O chamado modelo flexneriano - e chamar dessa forma mais um mecanismo ideolgico para alienar poderia ser chamado de medicina positivista ou modelo unicausal, ou modelo da Johns Hopkins, ou modelo da Rockefeller Foundation, ou modelo norteamericano, ou modelo da medicina do capital. Consolida-se nos E.U.A., e culpa-se hoje um homem, escondendo de novo, dessa forma, as relaes sociais e econmicas embutidas na proposta. Esse modelo rapidamente torna-se hegemnico nos E.U.A., possibilitando o desenvolvimento das bases para o capitalismo auferir lucros com a doena - o chamado complexo mdico industrial. Em poucos anos, expande-se para as Amricas do Norte e Central, mas encontra dificuldades de hegemonia na Amrica Latina. O COMPLEXO MDICO-INDUSTRIAL NO BRASIL E O MOVIMENTO SANITRIO O modelo flexneriano aporta com toda a fora no Brasil em funo do golpe militar de 1964. J andava entre ns desde 1950, mas no era hegemnico. Nosso pas baseava sua formao no modelo europeu-ecltico. Com o golpe a algumas de suas conseqncias como a reforma universitria de 1968, a criao do Inamps, a expanso das faculdades de medicina (de 26 em 1963, para 56 em 1973) -, com o contedo curricular determinado pelo governo militar, atendendo aos interesses do capital, com a supresso do ensino da teraputica, com a obrigatoriedade do ensino centrado no hospital, entrvamos, enfim, na modernidade. Era, ento, criado o modelo que formou quase todos os professores de nossos atuais cursos de medicina - o modelo flexneriano. O modelo de sade imposto pelo governo militar restringia em muito as verbas para preveno (de 8% do oramento em 1963, apara 0,8% em 1973), e sua nfase era posta na ateno doena, privilegiando o uso de tecnologia. Financiava-se com dinheiro pblico a construo de hospitais privados. Pagavase por aes realizadas, e, quanto mais utilizassem equipamentos, melhor pagamento recebiam. Isso destacava as especialidades de tal modo que a formao das universidades se voltava para esse novo mercado. O local de trabalho dos sonhos passava a ser o hospital, bem equipado, com muitos laboratrios e abundncia de medicamentos.

A interveno era curativa, e o Inamps privilegiava cada vez mais a compra de servios em detrimento dos antigos servios prprios dos IAPs (Institutos de Aposentadoria e Penses). Os setores que se devolvem so a Federao Brasileira de Hospitais, a Abifarma (Associao Brasileira da Indstria Farmacutica), a medicina de grupo (Abrange Associao Brasileira de Medicina de Grupo) e os produtores de equipamentos. Hipertrofiam-se as faculdades de medicina, onde no se ensina mais teraputica. Fragmenta-se o curso em mltiplas disciplinas/especialidades, as aulas so ministradas pelo especialista mais atualizado (e no por quem entende de educao). O esteretipo do profissional subproduto desse modelo ser visto no item Um pouco de epistemologia. Os antigos trabalhadores dos IAPs e do Ministrio da Sade reivindicam a volta de melhores condies de trabalho, exigindo mais verbas para prevenir doenas e servios prprios, gerando movimentos denominados, respectivamente preventivistas e publicistas. A estes se somam o renascimento do movimento estudantil na rea da sade (os ECEMs - Encontros Cientficos dos Estudantes de Medicina) e os intelectuais das universidades, que pleiteiam a democratizao do pas e desenham modelos alternativos de sade, organizando-se em grupos como o Cebes (Centro Brasileiro de Estudos de Sade), de carter nacional. A eles se juntam o movimento popular de sade, capitaneado pela Igreja, e o nascente movimento de medicina comunitria (Murialdo, no RS, as experincias de Londrina) e a organizao da categoria mdica no Reme (movimento de Renovao Mdica). O que os irmanava era a luta contra a ditadura, contra a forma de ateno do complexo mdico-industrial e a necessidade de associar preveno com cura em um s ministrio. Na segunda metade da dcada de 1970, esses movimentos isolados se unem e constituem um grande ator social coletivo, chamado Movimento Sanitrio ou Movimento pela Reforma Sanitria. As polticas de sade, a partir da, so resultantes do confronto entre essas duas foras (complexo vs. Reforma), com evidente vantagem para a poltica dominante at o fim da ditadura militar. Quanto a macrotendncias ideolgicas na medicina, o final dos anos 1980 mostra esses dois blocos: complexo mdico-industrial vs. movimento sanitrio. No governo Tancredo/Sarney, realiza-se a 8 Conferncia Nacional de Sade - grande palco para a demonstrao de fora do Movimento Sanitrio em Braslia. Dela se desenha a necessidade de construir o SUS e resgatar as bandeiras do movimento de

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medicina social europeu do sculo XIX - que a sade fosse direito de todos e dever do Estado. DO SUS AO PROGRAMA SADE DA FAMLIA A aprovao da nova Constituio em 1988 e das Leis Orgnicas em 1990 garante legalmente um sistema pblico de sade que deve ter equidade, integralidade, universalidade, controle social e hierarquizao da assistncia. A contra-hegemonia descobre, a duras penas, que a escrita do texto legal no suficiente para o enfrentamento de uma hegemonia sanitria capitalista. Cada palavra destacada nos remete pensar na extrema dificuldade de sua implantao num pas sem tradio de cidadania garantida. Uma entre as mltiplas constataes a de que as universidades tm de formar outro tipo de profissional. Um profissional que praticamente inexiste na ateno primria/bsica. As filas nos hospitais so enormes em funo disso. E a leitura que a hegemonia faz de que devem ser construdos mais hospitais. O aparato ideolgico tenta demonstrar sempre que o servio pblico ineficaz, que s para pobres. As tentativas de reverso da tendncia hegemnica so para reforar o controle social, assumir a administrao de municpios, elaborar portarias e normas operacionais, criar programas, fomentar mudanas na trajetria de formao. As histrias dessas tentativas podem ser simbolizadas pelas lutas da ABEM desde a dcada de 1970, mas muito mais fortemente a partir dos anos 1980. E 1991, cria, com outras entidades, a CINAEM, para agrupar essa contra-hegemonia na formao e apontar um modelo formador diferenciado. Os anos 1990 trazem perspectivas de algum grau de mudana, seja pelos dirigentes das instituies de nvel superior na medicina ou por se iniciar em 1993 (governo Itamar) uma proposta de nfase ministerial na ateno bsica/primria/integral da famlia com a criao do Programa Sade da Famlia (PSF). A criao e a manuteno do PSF - que no deveria mais ser chamado Programa Sade da Famlia, mas, sim, de Estratgia de Ateno Bsica, porque estruturante do SUS - permitem redimensionar a organizao dos servios de sade municipais. A viabilizao de maior aporte de recursos para o PSF, a partir de 1997, por sobre a verba irrisria do Piso de Ateno Bsica (PAB), estimula os municpios a contratarem, por salrio mais digno, mdicos que tenham alta resolubilidade e queiram trabalhar oito horas por dia, em equipe multidisciplinar, promovendo sade e trabalhando

com grupos teraputicos nas comunidades onde se localiza o Centro de Sade, fazendo educao e se vinculando a uma populao adstrita. Pois bem, a se pe a contradio em evidncia. Os municpios precisam de um profissional que as faculdades de medicina, na grande maioria, no esto formando, e no querem um especialista, nem trabalho no hospital. O que nos pode parecer estranho na verdade tem uma razovel explicao. O capitalismo internacional, no interesse de garantir o pagamento de dvidas externas dos pases aos bancos, passa a se interessar por colaborar com os pases que queiram investir em ateno bsica. O entendimento que esta atende melhor, com menor custo. Isto permite que algumas diretrizes do SUS tenham financiamento internacional. Este fato, associado luta do movimento sanitrio, comea a criar outra hegemonia na rea da sade. Surgem financiamentos internacionais para garantir um novo modelo de formao de profissionais de sade, em especial o mdico. Mas no se pense que o complexo mdico-industrial no luta pela sua manuteno. Ou que o Banco Mundial e o Movimento Sanitrio pensem da mesma forma. Ora, se entendemos estes movimentos na rea da sade, entendemos que cada qual tenta manter sua hegemonia, impregnar sua ideologia. Os movimentos que propugnam a mudana (que tambm no pensam exatamente da mesma forma), como ABEM, Rede Unida, Abrasco e CFM, pressionam o MEC em busca de mudanas. E estas surgem, como por exemplo, a aprovao das diretrizes curriculares em 2001, para modificar os cursos da rea da sade at 2004. As sucessivas gestes do Ministrio da Sade aportam mais e mais recursos para colaborar com a mudana, seja por intermdio do PROMED ou agora com os Plos de Educao Permanente, trabalhando em todos os nveis: desde parcerias com o servio s residncias ou mestrados profissionalizantes. Mesmo assim, nas faculdades de medicina, a mudana lenta; com muitas dificuldades. Parece haver uma tendncia a no mudar, e isto nos remete a pensar nas teorias do conhecimento. UM POUCO DE EPISTEMOLOGIA Fleck, mdico epistemlogo, ao estudar estilos/coletivos de pensamento, nos explica como se d a instaurao de um estilo, como dentro de um coletivo ele se mantm e granjeia novos adeptos, e

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como um estilo tende a persistir e a no dialogar com os diferentes. Na gnese da mudana de um estilo de pensamento, vrios autores adotam, na lgica construtivista, maneiras semelhantes. J nos parece suficientemente explicado que a determinao externa, social e ideolgica; mas preciso esclarecer um pouco mais a lgica interna. Autores como Kuhn, falando de revoluo cientfica para mudana de paradigmas, Bachelard, tratando de rupturas epistemolgicas, ou Piaget, dizendo das desequilibraes para construir um novo pensar, nos trazem as dificuldades estruturais internas de mudana no pensar. Esquematicamente, podemos dizer que h trs nveis de dificuldade para mudana: a) Estruturais externas - as que envolvem o capitalismo internacional e nacional. Da organizao Internacional do Comrcio ao complexo mdico-industrial. As do governo, como a estrutura do MEC, a lgica do Ministrio da Cincia e Tecnologia;

Estruturais internas - dependentes do contexto social: como se constri um estilo de pensamento; c) c) Conjunturais - GED (gratificao das universidades federais); no-contratao de mais professores; professores que no acreditam em educao; falta de disponibilidade horria para reunies; no haver dedicao exclusiva; a estrutura dos guetos departamentais; a no-prtica acadmica; a separao bsicoprofissionalizante; o reconhecimento de liderana para chamar uma reunio s se for do seu time. O caso que nos interessa examinar neste trabalho a existncia de dois grandes blocos ideolgicos e a diferena entre eles, para tentar caracterizar as dificuldades estruturais internas. O agrupamento a seguir radicaliza as diferenas, mas a partir delas poderemos pensar em matizes. Grosso modo, hoje as tendncias ideolgicas podem ser divididas assim:

b)

MUDANA Movimento pela Reforma Sanitria Verdade como processo/provisioriedade Valorizao da pesquisa qualitativa Valorizao da psicologia e do cultural Valorizao da atuao multiprofissional/interdisciplinar Valorizao da pessoa como um todo Permeabilidade/humildade Flexibilidade Pensamento crtico poltico Centro de sade/comunidade Inclui promoo de sade Educao como relao sujeito-sujeito, na relao mdicopaciente Flexibilidade para outras racionalidades mdicas Valorizao da sade pblica claro que so esteretipos, mas servem como balizamento para entender os grandes confrontos ideolgicos. Acredito que uma caricatura de um exemplo prtico seja a forma mais fcil de decodificar como se d a entrada de um novo integrante dentro de um estilo de Verdade absoluta

NO-MUDANA Atuao/valorizao do complexo mdico-industrial S interessa a pesquisa quantitativa Valorizao da clula e da qumica Todo poder ao mdico Valorizao do conhecimento fragmentado Onipotncia Rigidez Alienao Hospital/indivduo S trar o doente Educao com o mdico-sujeito e o paciente como objeto Fechamento para outras racionalidades (chamadas de charlatanismo, etc) Negao sade pblica pensamento e como este vai reproduzi-lo depois. Tomemos um mdico, professor 20h/semana dentro de um hospital escola; outras 20h/semana trabalha em seu consultrio privado, dentro de uma policlnica, na sua especialidade. Faz dois plantes em emergncias por semana. Fez sua especializao em

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um hospital em Ohio EUA, morando l durante quatro anos. Comeou a ser professor h dois anos, e seu salrio como tal, beira o ridculo. Um de seus alunos na 11 fase do curso pergunta sobre um detalhe anatmico raro em um msculo que s uma cirurgia especializada consegue visualizar. O professor sabe a resposta, estudou muito sobre aquilo (aquele pedao do corpo), j salvou vidas em funo disto, ganha dinheiro com este saber, fez um curso recente de atualizao e aprendeu novos exames e medicamentos a recomendar. O nome de seu paciente ele no lembra, se tem famlia ou em que trabalha, tambm no sabe; refere-se a ele como o do leito 14. Lembra que suas aulas (quando ainda era aluno) eram para 100 alunos, e ele tinha que estudar muito em casa para decorar novas inseres musculares (era isso que caa na prova); teve que ralar muito para conseguir fazer sua residncia; teve que copiar o discurso de seus professores (estudando por cadernos) se no rodava. Lembra quando o professor disse que se no usasse as palavras cientficas, no seria aceito no coletivo. Lembra tambm de quando ouviu o rolar protodiastlico no leito 37 que o professor de semiologia tanto valorizou; seus colegas no ouviram (Ah! Que satisfao to grande de ganhar uma competio de conhecimentos...). Portanto, aprendeu um jeito de falar, teve reforo psicolgico por ouvir de uma determinada forma, tirou notas boas por decorar tcnicas, e em funo disto foi aceito num coletivo. Acabava, desta forma, de entrar no estilo de pensamento hegemnico, sem ao menos saber o que hegemonia ou os grandes blocos histricos (Coutinho, 1989). Alm disto, dentro do estilo de pensamento gerado ele s ser aceito e respeitado se cumprir algumas regras do coletivo. Tais como: nossa verdade cientfica no aceita que possam existir outras verdades (a isto Fleck chama de incongruncia/incomensurabilidade entre estilos de pensamento); os outros profissionais da rea da sade estudaram menos, sabem menos, tem menos responsabilidade, portanto quem deve tudo mandar o mdico. E como consequncia, trabalho interdisciplinar no cabe. Para manter o monoplio do conhecimento do fragmento, deve participar de muitos congressos da especialidade, onde no existem questionamentos sobre o carter geral/social que a medicina deve ter. Quando for professor vai fazer uma suave coero (Fleck, 1986) para que os alunos tenham os mesmos rituais de iniciao, falem a mesma linguagem e reproduzam o estilo de pensamento, e que construam

muros para no deixar entrar outras idias aliengenas. E entende que para ser bom professor basta aprofundar o conhecimento tcnico da 24 especialidade e despejar este contedo no recipiente vazio, que a cabea do aluno (Bordenave, 1982). O objetivo reproduzir o seu modelo (considerando que seja bem intencionado), portanto, ser o da medicina privada, que lhe d mais dinheiro. Pede muitos exames e receita muitos remdios porque seno diz que os pacientes no acreditam nele. E ainda, se no pedir e acontecer algum contratempo poder sofrer uma ao jurdica. Fala uma linguagem de crculo esotrico/s para iniciados (Fleck, 1980) o que lhe d a impresso que os pacientes e alunos ficaro embevecidos de ouvi-lo. Tudo que no de acordo com seu pensamento cartesiano falsa medicina, perda de tempo ou politicagem. No conhece SUS, nem o que promover sade. Sade pblica para sanitaristas. Desconhece ou nega que epidemiologia a base de seu raciocnio (Quevedo, 1994). Acredita que se a maioria da categoria mdica pensa de uma maneira, nada vai mudar nas polticas de sade (nem para ele), por isso no precisa estar atualizado nas polticas. O melhor lugar para pedir exames uma clnica que j tenha laboratrio ou em hospital. Ah! O hospital!!! Entende que no possvel saber toda medicina ento se aprofunda na parte (oportunamente na vscera). Acredita que sabe tratar prescrevendo: exerccio, dieta, mudana de hbitos, medicamentos e cuidados; Mas ateno! aqui que a falcia se estabelece: Onde ele aprendeu medicamentos? Na farmacologia da quarta fase? Com os representantes de laboratrio? Copiando como verdade o que o professor do leito prescreve? O que ele sabe de dieta, se em seu curso no gastou mais que (no mximo) 20 horas estudando alimentos? Exerccios adequados ele aprendeu com fisioterapeuta ou com professor de educao fsica? J que mdico tem que ensinar mdico, qual o mdico que sabe disto? Para mudar hbitos h implicaes pedaggicas. Onde aprendeu educao? Vendo os seus professores? As propagandas do Ministrio? J estudou alguma vez Paulo Freire ou pedagogia problematizadora ou PBL?

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Existem, portanto dois grandes blocos/macrotendncias ideolgicas. Dentro deles, diversas nuances. O esteretipo acima pode at nem existir de forma to radicalizada, mas... Faz pensar. E, como se faz ento para que a mudana, na direcionalidade que a contra-hegemonia deseja, possa acontecer? AS POSSIBILIDADES DE MUDANA Se a ideologia est baseada nas condies materiais de existncia, e essas produzem o pensamento hegemnico, a mudana do mercado de trabalho um potente mecanismo indutor de mudanas. Com uma nova lgica de financiamento para ateno bsica e com o grande agente contratador sendo os municpios (que recebem mais por ter mdicos gerais que promovam sade) h um estimulo para que a formao se d de forma diferenciada. Associada a esta questo estrutural, as foras que apostam na mudana tem que investir numa ruptura epistemolgica/revoluo cientfica/novo estilo de pensamento, dentro das academias. Isto se d sensibilizando desde os servios/comunidades onde os alunos comearo a conviver, os diretores das faculdades e, principalmente, passando pela ideologia dos alunos e professores dos departamentos. A que est o n. A maioria dos professores no abre brechas nas suas muralhas, no querem conversar, so impermeveis, boicotam a mudana, pois os deixa inseguros (isto a incongruncia fleckiana de estilos de pensamento). As possibilidades nas Universidades esto: no trabalho interdisciplinar; no ouvir os alunos; na insero precoce destes, em contato com as pessoas das comunidades; na incluso do contedo educao/pedagogia nos cursos; na necessidade de responder demanda dos servios: na criao de rodas de discusso (no comeo s os permeveis viro. necessria a insistncia permanente na abertura aos outros, s diferenas). Portanto, ouvir o outro, respeitar opinies diferentes, permitir-se pensar que seu pensamento no est pronto que no tem s um jeito de olhar, que existem possibilidades boas de atuaes diferentes da sua, que as respostas que temos dado podem ser muito melhoradas. O problema que quem admite essas premissas j est permevel ou em processo de mudana, j que esto construindo o novo modelo. So os que no aceitam isto que no querem o novo modelo. Para trabalhar esta questo, que fundamental, temos que entender cada vez mais como funcionam

as cabeas dos mdicos do modelo tradicional. No vai adiantar iniciar as discusses por filosofia/epistemologia, porque eles nem viro se o tema for este. S admitiro reconhecer estes assuntos como importantes se sua verdade mdica for abalada. o que Cutolo (2001) chama de criar ou buscar complicaes para este raciocnio linear do positivismo. Desestabilizar as verdades. Portanto, trabalhar com o desmonte dessas verdades mdicas que no esto incorporando o psicolgico, o cultural e o social (Delizoicov, 2002). Desconstruir o paradigma biologicista. Desmascarar as certezas (saber remdios, dietas, exerccios, cuidados. Onde aprenderam?). Ser necessrio formar novos profissionais, mesmo que o grupo contra hegemnico seja minoritrio, para que estes sejam os novos professores. O Ministrio da Sade tem feito a sua parte, estimulando as rodas de Educao Permanente, inclusive como fonte de financiamento para projetos. A portaria 198 do Ministrio da Sade de fevereiro de 2004 (MS, 2004) caracteriza a Educao Permanente como a continuidade da luta pela reforma sanitria e caracteriza a ruptura dos monoplios do saber; no a academia que tudo sabe, nem o servio, por quanto fruto tambm dessa academia, mas a interface dos dois, com os atores do controle social que pode apontar para as verdadeiras necessidades da populao. Teremos que continuar pressionando o MEC, ampliando o nmero de aliados nesta direo, para rever sua poltica de ps-graduao, compatibilizar as necessidades da populao com as residncias mdicas (alis, porque no multiprofissionais?), os contratos de novos professores, para mudar a graduao etc. No se trata de abandonar a prtica mdica clnica tradicional, mas redimension-la, ressignific-la, enquadr-la numa prtica humanizada, crtica, reflexiva, que veja a pessoa como um todo em suas relaes, e que amplie as possibilidades de resolutividade. Em suma, contribuir para que o povo reaja s situaes de opresso fsica, mental e social, e possa ser mais feliz. E isto inclui as possibilidades para que o mdico tambm possa ser. 26 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Almeida MJ de. Educao mdica e sade: possibilidades de mudana. Londrina, UEL, 1999. Buss PM. Apresentao. In: Teixeira SF, org. Reforma Sanitria: em busca de uma teoria. Rio de

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PLANEJAMENTO ESTRATGICO SITUACIONAL

A VISO SITUACIONAL DO PES Os principais argumentos que sustentam o Planejamento Estratgico e Situacional podem ser assim resumidos: Mediao entre o Presente e o Futuro. Todas as decises que tomamos hoje tem mltiplos efeitos sobre o futuro porque dependem no s da minha avaliao sobre fatos presentes, mas da evoluo futura de processos que no controlamos, fatos que ainda no conhecemos. Portanto os critrios que utilizamos para decidir as aes na atualidade sero mais ou menos eficazes se antecipadamente pudermos analisar sua eficcia futura, para ns mesmos e para os outros. Qual o custo da postergao de problemas complexos? As perguntas dizem respeito ao necessrio exerccio de simulao e previso sobre o futuro, quando devemos adotar mltiplos critrios de avaliao e deciso. Capacidade para lidar com surpresas: o futuro sempre ser incerto e nebuloso, no existe a hiptese de governabilidade absoluta sobre sistemas sociais, mesmo prximo desta condio h sempre um componente impondervel no planejamento. Devemos ento, atravs de tcnicas de governo apropriadas, preparar-nos para enfrentar surpresas com planos de contingncia, com rapidez e eficcia, desenvolvendo habilidades institucionais capazes de diminuir a vulnerabilidade do plano. Mediao entre o Passado e o Futuro. O processo de planejamento estratgico se alimenta da experincia prtica e do aprendizado institucional relacionados aos erros cometidos. Portanto ser preciso desenvolver meios de gesto capazes de

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aprender com os erros do passado e colocar este conhecimento a servio do planejamento. Mediao entre o Conhecimento e a Ao. O processo de planejamento pode ser comparado a um grande clculo que no s deve preceder a ao, mas presidi-la. Este clculo no obvio ou simples, influenciado e dependente das mltiplas explicaes e perspectivas sobre a realidade. um clculo tcnopoltico, pois nem sempre a deciso puramente tcnica mais racional que a poltica, e vice-versa. O clculo estratgico dissociado da ao, ser completamente suprfluo e formal, por sua vez, se a ao no for precedida e presidida pelo clculo estratgico ento a organizao permanecer submetida improvisao e ao ritmo da conjuntura. O Mtodo do Planejamento Estratgico e Situacional antes de tudo um potente enfoque metodolgico, com alguns princpios e vises filosficas sobre a produo social, a liberdade humana e o papel dos governos, governante e governados. A anlise de problemas, a identificao de cenrios, a visualizao de outros atores sociais, a nfase na anlise estratgica so elementos fundamentais e diferenciadores do PES em relao a outros mtodos de planejamento. O enfoque proposto de planejamento, portanto, no um rito burocrtico ou um conhecimento que possa ser revelado a alguns e no a outros, mas uma capacidade pessoal e institucional de governar que envolve a um s tempo percia e arte -, de fazer poltica no sentido mais original deste termo. O processo de planejamento no substitui a percia dos dirigentes, nem o carisma da liderana, ao contrrio, aumenta sua eficcia porque coloca estes aspectos a servio de um projeto poltico coletivo. Neste modo de ver a poltica, o governo e o planejamento ningum detm o monoplio sobre o clculo estratgico e sistemtico sobre o futuro. Alm disso, o PES, ao contrrio de outros mtodos ditos estratgicos assume como dominante na anlise estratgica as questes relativas s relaes de poder entre atores sociais, isto , a varivel poltica preside a elaborao da viabilidade e vulnerabilidade do Plano. Esta uma vantagem metodolgica vital para uso em organizaes pblicas onde estas questes fazem parte indissocivel da produo de polticas pblicas e do relacionamento entre poltico dirigente e quadro de funcionrios permanentes. O PES NA PRTICA Temos os momentos explicativo, o normativo, o estratgico e o ttico-operacional.

Momento Explicativo. Tenta-se produzir uma explicao das situaes que se percebe atravs de problemas, detalhando esta situao e tentando compreender as causas mais profundas que produzem esta situao. Este momento importantssimo para ampliar a compreenso que as pessoas tm do mundo que lhes cerca, alm disto, quanto mais bem explicada e prxima da realidade a anlise, mais chances de ser produzido um momento normativo que atinja em cheio o problema. Pode ser utilizada como estratgia a construo de uma rvore de Problemas para facilitar a eleio dos ns crticos. Momento Normativo. O que se faz desenhar as aes que pretendem agir sobre a realidade explicada. Identificaremos onde queremos chegar e o caminho a ser percorrido. construda a ImagemObjetivo baseada nos ns. A etapa seguinte a elaborao do caminho que deveremos percorrer atravs das operaes. necessrio avaliar o tringulo de poder (governabilidade, capacidade, plano), o cenrio e os atores envolvidos. Pode-se detalhar o tempo em que vai ocorrer, os responsveis, os recursos necessrios para que a ao seja feita, pode-se montar aes para alcanar estes recursos etc. Momento Estratgico. aquele em que se considera: qual vai ser o comportamento dos outros agentes sociais frente as aes desencadeada por ns? Sero aliados, adversrios, ou indiferentes? Qual o plano B, e o C, para o fato dele fazer isto? E se ele fizer aquilo outro? Obviamente, dele depende o sucesso do plano. No fazer o momento estratgico equivale a pensar um jogo em que voc combina com o adversrio para ele fazer exatamente as jogadas que no contra-ataque ele lhe permita fazer os gols. So definidas as diretrizes do trabalho e como os recursos sero utilizados. Momento Ttico-Operacional. Neste se exerce a prxis, ou seja, age, avalia o que fez, analisa se alcanou o objetivo, muda a ao, pensa novas aes, reflete novamente etc. Estes momentos no so estanques e s vezes se confundem na prtica. necessrio compreender o objetivo de cada etapa para que criativamente possa modificar as etapas conforme ache necessrio, adaptando s diferentes situaes (tempo, caractersticas das pessoas, problema tratado, experincia etc.). Isto chamado de princpio da Adaptao Criativa. A tecnologia de aplicao do PES extremamente simples: (a) se apia em visualizao permanente, usando cartelas ou tarjetas, (b) ambientes normais,

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no necessrio nenhum tipo de sofisticao e (c) os tempos necessrios de trabalho intensivo costumam ser de aproximadamente 40 ou 50 horas. A realizao de um seminrio de Planejamento utilizando o PES mobiliza muito as tenses internas e faz aflorar conflitos muitas vezes ocultos pela rotina burocrtica. Neste sentido sempre recomendvel o uso de tcnicas e dinmicas de grupo (como os jogos dramticos, por exemplo) para trabalhar positivamente tais tenses e processos grupais. Entretanto, pode apresentar algumas desvantagens, principalmente se no sofrer as adaptaes metodolgicas e operacionais necessrias: (a)

normalmente a qualidade do mtodo depende muito da qualidade do facilitador ou monitor que conduz o uso das tcnicas e ferramentas necessrias. Isto recomenda o mximo cuidado na escolha do Consultor; (b) ele um sistema metodolgico to potente, quanto complexo e motivador de compromissos coletivos, s eficaz se a alta direo participar de todas atividades previstas, pelo tempo necessrio e (c) no deve ser usado para soluo de problemas no-complexos ou rotinas administrativas de baixo conflito, nestes casos a relao benefcio custo no adequada.

Momento 1: Explicar como nasce e se desenvolve o problema. Explicar a realidade por intermdio da apresentao situacional.

Momento 2: Fazer planos para atacar as causas do problema, mediante operaes. Conceber o plano por meio de apostas.

Momento 3: Analisar a viabilidade do plano ou verificar o modo de construir sua viabilidade. Definir o que possvel por intermdio da anlise estratgica

Momento 4: Atacar o problema na prtica, realizando as operaes planejadas. Utilizar o clculo, a ao e a correo no dia-adia.
e portanto precisamos definir quais foras sero dispendidas e como sero organizadas- ou de ACMULO ainda no temos poder de resoluo mas por ser importante necessrio que pensemos sobre ela, definindo aes para alcanar a resoluo em mdio ou longo prazo. Imagem-Objetivo. Local onde queremos chegar em relao ao n crtico. a situao desejada aps a soluo do problema escolhido como n. Tringulo de poder: 3 vrtices Governabilidade: o poder de fogo que o ator tem para decidir e realizar o que foi decidido. A governabilidade pode ser alta, mdia ou baixa, em relao a problemas diferentes. A governabilidade pode ser alta, quando a soluo de um problema depende apenas de ns. Quando a soluo depende de outros, a governabilidade pode ser mdia ou baixa. Se refere a relao com outros sujeitos. Capacidade: o conjunto de recursos de todos os tipos que se possui para superar seus problemas. Cada problema requer um tipo de

CONCEITOS rvore de Problemas. Consiste na construo de um fluxo de problemas que possui trs ou quatro patamares: RAIZ onde esto os problemas mais profundos e difceis de resolver mas que resolveriam grande parte dos problemas; TRONCO aqueles problemas de mdia complexidade e com maior possibilidade de resoluo; GALHOS/FOLHAS problemas menores e com grande capacidade de resoluo mas que no resolveriam o cerne dos problemas observados. N crtico. o problema que, dentre todos os outros, se resolvido, tem maior potencialidade de transformao da realidade analisada e que temos gerncia para solucionar. a situao-problema sobre a qual centraremos nossas aes visando sua resoluo ou acmulo de foras para tal. O n pode ser de AO - temos capacidade de ao atualmente

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capacidade diferente. As capacidades podem ser adquiridas com um treinamento. Em geral, so ligadas a habilidades como conhecimento, recursos materiais e financeiros. Plano: o projeto que estamos buscando desenvolver. Toda vez que propormos uma ao ou analisarmos uma situao devemos levar em conta estes conceitos. Uma dica desenh-los num quadro para que as pessoas sempre pensem neles e na hora da discusso as pessoas se refiram a eles em suas falas de anlise e de proposio. Parece abstrato, mas funciona bem, acreditem. PROPOSTA POR PASSOS (Explicativo) 1. Definir quem o ator ou grupo que planeja Ator o sujeito coletivo que est comprometido com a ao e participando do processo de planejamento. 2. Levantar os problemas Deixar o grupo falar sobre seus problemas mais importantes, aqueles de fundo. Cuidar para no ficar apenas em problemas internos, de organizao, de estrutura ou financeiros. Estimular o ator a pensar sobre os problemas comuns que o afetam. 3. Escolher o problema a ser enfrentado (rvore de Problemas) Listados os problemas, deve -se decidir quais deles iremos enfrentar primeiro. Para isto, vamos medir em que condies nos encontramos diante dos problemas. Devemos levar em conta nossa governabilidade, nossa capacidade, nossa vontade, o impacto que o problema tem sobre nossa atuao e como o problema nos afeta. Sugesto para quem modera: Explicar o conceito e para cada problema perguntar: 1. Este problema nos afeta direta ou indiretamente? 2. Qual o seu grau de impacto sobre nossas aes? Alto, mdio ou baixo? 3. Temos alta, mdia ou baixa vontade para resolv-lo? 4. Nossa capacidade para enfrent-lo alta, mdia ou baixa? 5. Nosso poder para resolv-lo alto, mdio ou baixo? Em seguida, o grupo deve fazer uma leitura das respostas para montar sua estratgia. 4. Buscar as causas do problema escolhido. Depois de escolhido o problema que iremos enfrentar, devemos explic-lo, ou seja, buscar suas causas, que

muitas vezes no aparecem. preciso descobrir o que origina o problema. Se ns tivermos uma compreenso correta do que causa nosso problema, ser mais fcil achar o caminho para super-lo. Sugesto para quem modera: A explicao pela relao causal tem seus limites, pois supe que os fenmenos sociais podem ser reduzidos a uma relao de causa e efeito, o que efetivamente achamos limitado. Entretanto utilizamos esse modo de explicao sem negar a possibilidade de outras explicaes. As causas no so estanques, mas existe uma relao entre elas. Nesse momento, o grupo precisa estar bastante atento, buscar as causas mais profundas do problema em questo, partir da mais simples e diretas at as mais complexas e de fundo. Aps a leitura do problema, o moderador deve fazer a pergunta: por que o problema ocorre? Existem causas mais de fundo do processo histrico ou da cultura, e sobre essas no temos governabilidade. Sobre as causas que dizem mais respeito a outros atores, tambm a governabilidade baixa. 5. Selecionar a causa principal: o n crtico. Para chegar ao n crtico, devemos olhar as causas e delimitar aquelas que esto em nossa governabilidade, ou seja, sob as quais podemos atuar. A pergunta aqui pode ser a seguinte: Qual a causa que se atacada primeiro nos ajuda mais a resolver o problema escolhido? Se ainda existe dvida sobre a causa principal, o n crtico, porque ela est faltando. Neste momento deve-se usar tambm a intuio. (Normativo) 6. Estabelecer os resultados desejados (Imagem Objetivo) Conhecendo melhor nossa realidade, seus problemas e causas, que so as pedras em nosso caminho, vamos formar uma pequena lista das coisas que queremos conseguir com nosso plano. Olhando para nossos problemas, vamos ver se podemos resolvlos todos. Vamos listar todos os resultados esperados. Resultado o problema solucionado. Os resultados quantificam e qualificam o que dever ser feito para resolv-lo. Devem ser formulados no presente. Sugesto para quem modera: O resultado no fruto de um processo mecnico, no passar do negativo para o

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positivo, da situao-problema para a soluo. preciso levar em conta o problema escolhido e perguntar: Qual a situao ideal desejada? Nessa questo, preciso ter cuidado em no se formular um resultado inatingvel. 7. Explicitar qual projeto Projeto sempre o desejo maior de um ator, porque une um determinado grupo de pessoas. Ele o fruto do desejo de mudana em relao a uma situao indesejada. 8. Traar o plano de ao Construir um caminho para chegar a esses resultados esperados, orientados pelo projeto do ator. a hora de construir o fruto do planejamento, ou seja, o plano de ao. Plano de ao o conjunto de aes, com os respectivos prazos, as pessoas responsveis e os recursos necessrios, para chegar a um resultado proposto. O plano composto por: indicadores de resultado, ao, prazo, responsvel, recursos. Sugesto para quem modera: Para saber se as aes so necessrias e suficientes a fim de alcanar o resultado esperado, fazer a seguinte pergunta: o que precisamos fazer, para chegar a este resultado? (Estratgico) 9. Analisar a viabilidade do plano de ao Analisar a viabilidade estabelecer a relao entre os recursos de que necessitamos e os recursos que temos efetivamente. Se uma ao bastante estratgica, ou seja, elimina nossos principais problemas, mas no temos os recursos necessrios para realiza-la, ento vamos construir o plano de viabilidade. Sugesto para quem modera: Que recursos eu tenho ou no, mais sei onde conseguir? melhor evitar suposies do tipo: poderemos ter este recurso. melhor ficar bem prximo realidade, levando em conta as fragilidades e possibilidades do ator. O plano de viabilidade para aumentar o nmero de recursos que o ator controla e ter mais eficcia sobre suas aes. Para cada plano de viabilidade deve ser feito um plano de ao mais detalhado. Novas aes devem ser incorporadas ao plano como tarefas fundamentais para assegurar a sua execuo.

(Ttico Operacional) 10. Definir como ser o gerenciamento Gerenciamento monitorar a realizao das aes ou modifica-las, se necessrio. Teremos, ento, o dia-adia organizado por estratgias preestabelecidas e a incorporao dos novos desafios que a prtica nos coloca. O gerenciamento importante, porque a realidade dinmica e outros atores esto jogando, tambm, contra ou a favor do nosso projeto. So instrumentos de gerenciamento: 1. Elaborar uma cpia do plano de ao para todas as pessoas envolvidas na execuo; 2. Formar uma comisso que tome iniciativas, quando surgem algumas surpresas; 3. Agendar reunies de gerenciamento; 4. Ir executando, avaliando, mudando aes, elaborando relatrios, prestando conta. 5. Afixar o plano ms a ms em um lugar visvel para todo o grupo. Acrescentar uma coluna para descrever a situao atual e possveis encaminhamentos. 11. Realizar avaliao permanente. Realizar avaliao permanente perceber se as aes planejadas esto modificando a realidade problemtica e chegando aos resultados propostos. Esses resultados devem garantir a materializao, na prtica, do projeto que o grupo se prope realizar.

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ANOTAES

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